Vzestup a pokles teploty při srdečních chorobách. Příznaky srdečního infarktu Zvyšuje se teplota během srdečního infarktu

Tělesná teplota pacienta 1. den IM obvykle zůstává normální a stoupá 2., méně často 3. den. Teplota vystoupí na 37 - 38 °C a na této úrovni se drží 3 - 7 dní. V některých případech rozsáhlého poškození srdce se může trvání teplotní reakce prodloužit až na 10 dní. Delší subfebrilie ukazuje na přidání komplikací.

Vysoká teplota (39 ° C nebo více) je vzácná a obvykle se vyskytuje, když je připojena komplikace, jako je zápal plic. V některých případech teplota stoupá pomalu, maxima dosáhne po několika dnech, pak postupně klesá a vrací se k normálu. Méně často okamžitě dosáhne maximální hodnoty a poté postupně klesá k normálu.

Velikost vzestupu teploty a doba trvání horečky do určité míry závisí na rozsahu IM, ale významnou roli v tom hraje i reaktivita organismu. U mladých lidí je teplotní reakce výraznější. U starších a senilních lidí, zejména s malofokálním IM, může být nevýznamný nebo může chybět. U pacientů s IM komplikovaným kardiogenním šokem zůstává tělesná teplota normální nebo dokonce nízká.

Výskyt teplotní reakce po anginózním záchvatu je důležitým diagnostickým příznakem IM a měl by vždy upozornit lékaře na rozvoj čerstvých ložiskových změn v myokardu. Pro IM je velmi charakteristické zvýšení počtu leukocytů v krvi. Je pozorován během několika hodin po rozvoji IM a přetrvává po dobu 3-7 dnů.

Delší leukocytóza indikuje přítomnost komplikací. Obvykle dochází k mírnému zvýšení počtu leukocytů v krvi- až (10 - 12) * 10 9 / l. Velmi vysoká leukocytóza (nad 20 * 10 9 / l) je považována za nepříznivý prognostický znak.

Podle některých autorů závažnost leukocytózy do určité míry závisí na rozsahu poškození myokardu. Asi v 10 % případů může být leukocytóza v průběhu onemocnění normální. Počet leukocytů v krvi se zvyšuje především díky neutrofilům, přičemž dochází k posunu vzorce leukocytů doleva. První dny onemocnění jsou charakterizovány poklesem počtu eozinofilů v krvi, někdy až aneozinofilií. V budoucnu se jejich počet zvyšuje a normalizuje a v některých případech dokonce překračuje normální hodnoty.

"Infarkt myokardu", M.Ya. Ruda

Příznaky infarktu myokardu (presystolický rytmus)

infarkt myokardu

Infarkt myokardu je jednou z klinických forem ischemické choroby srdeční, která je doprovázena rozvojem ischemické nekrózy myokardu v důsledku poruchy krevního oběhu v této oblasti. Podle statistik se toto onemocnění nejčastěji rozvíjí u mužů (ženy jsou dvakrát vzácnější) ve věkovém rozmezí od čtyřiceti do šedesáti let. Riziko úmrtí u infarktu myokardu je zvláště vysoké během prvních dvou hodin od jeho vzniku.

Infarkt myokardu - příčiny

Ve většině případů infarkt myokardu postihuje lidi, kteří vedou nedostatečně aktivní životní styl na pozadí psycho-emocionálního přetížení. Sedavý způsob života však není určujícím faktorem pro vznik tohoto onemocnění a infarkt může náhle zasáhnout i mladé lidi s dobrou fyzickou zdatností. Mezi hlavní důvody přispívající ke vzniku infarktu myokardu patří: špatné návyky (kouření, pití alkoholu), hypertenze, nedostatek fyzické aktivity, nadbytek živočišných tuků v konzumované potravě, podvýživa, přejídání, obezita. Fyzicky aktivní lidé mají z určitých důvodů několikanásobně menší pravděpodobnost, že onemocní infarktem než ti, kteří vedou sedavý způsob života.

Srdce je svalový vak, který funguje jako pumpa a pumpuje skrz něj krev. K zásobování samotného srdečního svalu kyslíkem dochází prostřednictvím krevních cév, které k němu přicházejí zvenčí. Některé z těchto cév jsou z nějakého důvodu ucpané aterosklerotickými pláty, v důsledku čehož nemohou propouštět potřebné objemy krve. Rozvíjí se ischemická choroba srdeční (ICHS). Infarkt myokardu vzniká v důsledku náhlého úplného zastavení přívodu krve do části srdečního svalu v důsledku pokračující blokády věnčité tepny. Nejčastěji k tomu vede vyvinutý trombus na aterosklerotickém plátu, mnohem méně často - křeč koronární tepny. Část srdečního svalu, která je zbavena výživy, odumírá. infarkt – mrtvá tkáň

Infarkt myokardu - příznaky

Hlavním typickým příznakem tohoto onemocnění je intenzivní bolest v oblasti srdce a za hrudní kostí. Bolest se objevuje nečekaně, v co nejkratším čase dosahuje velké závažnosti a „dává“ do mezilopatkového prostoru, levé lopatky, dolní čelisti a levé paže. Na rozdíl od bolesti pozorované u anginy pectoris je bolest při infarktu myokardu mnohem intenzivnější a neustupuje ani po užití nitroglycerinu (někdy ji neodstraní ani injekce morfinu). U takových pacientů je nutné počítat s přítomností ischemické choroby srdeční v průběhu onemocnění a také s přesunem bolesti do levé paže, podžebří a krku. U starších osob se navíc toto onemocnění může projevit dušností a ztrátou vědomí.

U 50 % pacientů jsou předzvěstí srdečního infarktu záchvaty anginy pectoris se změněnou intenzitou a frekvencí. Stávají se vytrvalejšími, vyskytují se mnohem častěji i při mírné fyzické námaze (někdy se mohou objevit i v klidu), trvají déle a v jejich intervalech zůstává v oblasti srdce pocit tlaku nebo tupé bolesti. Někdy může infarktu předcházet nikoli bolest, ale závratě a projev celkové slabosti.

U 15% pacientů záchvat bolesti netrvá déle než jednu hodinu, u 40% pacientů od dvou do dvanácti hodin, u 45% pacientů - asi jeden den.

U některých pacientů je infarkt myokardu doprovázen náhle se rozvíjejícím šokem a kolapsem. Nemocný bledne, pociťuje závratě a silnou slabost, je pokryt potem, může dojít ke krátkodobé ztrátě vědomí, nevolnosti, zvracení, průjmu (vzácně). Pacienta pronásleduje pocit intenzivní žízně. Kůže zvlhne, postupně získává popelavě šedý odstín, špička nosu a končetiny jsou studené, krevní tlak prudce klesá (někdy nemusí být vůbec zjištěn). Pulz na a. radialis není vůbec hmatný nebo je velmi slabý. Při kolapsu může být počet tepů mírně snížený, mírně zvýšený nebo normální (častější je tachykardie), tělesná teplota je mírně zvýšená. Pokud kolaps a šok trvají mnoho hodin a dokonce dní, prognóza normálního výsledku je výrazně horší. Při infarktu myokardu lze pozorovat vážné poruchy gastrointestinálního traktu - střevní parézu, bolest v epigastrické oblasti, nevolnost a zvracení. Neméně závažné poruchy lze pozorovat i ze strany centrálního nervového systému – mdloby, krátkodobá ztráta vědomí, celková slabost, těžko odstranitelná přetrvávající škytavka. Při infarktu myokardu se mohou rozvinout závažné cévní mozkové příhody, projevující se parézami, křečemi, komatem a poruchou řeči.

Kromě specifických příznaků popsaných výše mohou pacienti pociťovat celkové příznaky: zvyšuje se počet červených krvinek v krvi a jsou pozorovány další biochemické změny, objevuje se horečka, tělesná teplota nepřesahuje práh 38*C

Klinické formy infarktu myokardu :

- astmatická forma (onemocnění začíná záchvatem srdečního astmatu)

- Anginózní forma (srdeční záchvat začíná bolestivými záchvaty v oblasti srdce a za hrudní kostí)

– Břišní forma (začíná dyspepsií a bolestí v horní části břicha)

– kolaptoidní forma (onemocnění předchází kolaps)

- cerebrální forma (onemocnění začíná ložiskovými neurologickými příznaky)

- smíšená forma

– bezbolestná forma (počátek infarktu myokardu je skrytý)

Atypické formy infarktu myokardu

Kromě trhavé ostré bolesti za hrudní kostí, která je pro infarkt charakteristická, existuje několik forem infarktu, které se nijak neprojevují nebo se maskují jako různá jiná onemocnění vnitřních orgánů.

Bezbolestná forma infarktu. Tato forma se projevuje pocitem nepohodlí na hrudi, silným pocením, zhoršením nálady a spánku. Nejčastěji se s touto formou infarktu setkáváme v senilním a starším věku, zejména při současném diabetes mellitus.

Astmatická forma infarktu myokardu. Tento typ infarktu je ve svých projevech velmi podobný záchvatu průduškového astmatu a projevuje se pocitem městnání na hrudi a suchým, dráždivým kašlem.

Gastritida forma infarktu myokardu. Ve svých příznacích je velmi podobný exacerbaci gastritidy a je charakterizován silnou bolestí v epigastrické oblasti. Při palpaci je zaznamenáno napětí a bolestivost svalů přední břišní stěny. U žaludeční varianty jsou nejčastěji postiženy dolní úseky myokardu levé komory přiléhající k bránici.

Diagnostika infarktu myokardu

Diagnóza je stanovena na základě klinického zhodnocení celkového stavu pacienta a po diferenciální diagnostice s takovými onemocněními, jako jsou: akutní perikarditida, disekující aneuryzma aorty, plicní embolie a spontánní pneumotorax. Jednou z předních diagnostických metod je elektrokardiografická studie (EKG), na základě jejíchž dat lze posoudit lokalizaci a rozsah poškození myokardu a dobu trvání rozvinutého procesu. Pro srdeční infarkt je charakteristická změna laboratorních krevních parametrů: zvýšení hladiny kardiospecifických markerů - kardiomyocytů

Infarkt myokardu - léčba

Hlavním cílem léčby pacienta s akutním infarktem myokardu je co nejrychleji obnovit a dále udržovat krevní oběh v postižené oblasti srdečního svalu. K tomu se používají následující léky:

- Kyselina acetylsalicylová (aspirin) - díky inhibici krevních destiček je zabráněno tvorbě krevních sraženin

- Prasugrel, Ticlopidin, Clopidogrel (Plavix) - také zabraňují tvorbě krevní sraženiny, ale jsou mnohem silnější než aspirin

- Bivalirudin, Fraxiparin, Lovenox, Heparin - antikoagulancia, která zabraňují tvorbě a šíření krevních sraženin a působí na srážení krve

- Reteplase, Alteplase, Streptokinase - silné trombolytické léky, které dokážou rozpustit již vytvořenou krevní sraženinu

Všechny výše uvedené léky se používají v kombinaci a jsou životně důležité pro úspěšnou léčbu infarktu myokardu.

Nejlepší moderní metodou pro obnovení průtoku krve v koronární tepně je okamžitá angioplastika koronární tepny s následnou instalací koronárního stentu. Pokud z nějakého důvodu nelze provést angioplastiku během první hodiny srdečního infarktu, je vhodnější použití trombolytických léků.

V případě, že všechna výše uvedená opatření jsou nemožná nebo nepomáhají, jediným prostředkem k obnovení krevního oběhu (záchraně myokardu) je urgentní bypass koronární tepny.

Nejkritičtější jsou první dny nemoci. Další prognóza přímo závisí na stupni poškození srdečního svalu, včasnosti přijatých opatření a přítomnosti doprovodných kardiovaskulárních onemocnění.

Další články na toto téma:

Biblický Izrael

Jak zachránit srdce před bolestí?

Jakou roli hraje dědičnost při vzniku infarktu myokardu?

Vědci z výzkumu prokázali, že pokud rodiče měli infarkt před 60. rokem života, pak po nich děti mohou zdědit náchylnost k infarktu. V tomto případě je riziko vzniku ischemické choroby srdeční vysoké již v mladém věku, a to i ve 20-25 letech.

Kdy jít k lékaři?

Navštivte kardiologa, pokud:

cítit bolest za hrudní kostí;
někdy je obtížné dýchat;
potíže s výstupem do schodů;
cítit přerušení práce srdce;
nesnášíte ani běžnou fyzickou námahu? - může to být důsledek anginy pectoris a ischemie;
zažít záchvaty závratě a slabosti;
periodicky dochází k mdlobám;
zdá se, že srdce je připraveno vyskočit z hrudníku, je prvním příznakem arytmie.

Jak zjistit, zda máte předinfarktový stav?

Předinfarktový stav - je exacerbace ischemické choroby srdeční, trvající od několika hodin do 2-3 týdnů. Celkový zdravotní stav pacienta se prudce zhoršuje, záchvaty anginy pectoris jsou častější, bolest v srdci zesiluje, získává pulzující charakter, šíří se nejen na hrudník, ale i na paži, krk, obličej. Při záchvatu anginy pectoris je pacient inhibován, a když začne infarkt, je vzrušený a neklidný. Pokud bolest netlumí nitroglycerin, jedná se již o infarkt.

Pokud dojde k zástavě dechu a tepu, tak co dělat před příjezdem záchranky?

Pro příbuzné:

1. Položte osobu na záda na rovnou plochu a zakloňte hlavu dozadu, aby byly dýchací cesty volné.

2. Pokud pacient nedýchá spontánně, proveďte umělou plicní ventilaci metodou „z úst do úst“, přičemž nos postiženého by měl být při foukání vzduchu sevřen.

3. Vnímejte puls na krční tepně. Pokud nedochází k pulzaci, proveďte nepřímou masáž srdce: položte dlaně na sebe uprostřed hrudníku a rytmicky tlačte dolů. Rytmus? - o něco více než jednou za sekundu (80 kliknutí za minutu).

4. Pokud se resuscitace provádí samostatně, každých 15 stlačení by měly být provedeny dva po sobě jdoucí údery do plic pacienta (z úst do úst).

5. Pokud pacientova tvář zrůžověla, zorničky se zúžily (tedy došlo k reakci na světlo), dýchal sám a na krční tepně se objevil puls, což znamená, že se vám podařilo osobu zachránit.

Musím po infarktu zůstat v posteli?

V těžkých případech je to nutné, alespoň 5-7 dní, protože poškozené srdce nemusí vydržet ani minimální zátěž. Pokud se jedná o mikroinfarkt, může vám lékař povolit vstávání již druhý nebo třetí den.

Jaké jsou výhody beta-blokátorů pro srdce?

Beta-blokátory (Obzidan, Inderal, Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol) jsou určeny ke snížení zátěže srdce snížením srdeční frekvence. To umožňuje snížit spotřebu kyslíku myokardu.

Může se při infarktu myokardu zvýšit teplota?

Nestabilní teplota signalizuje zánětlivý proces. Nejčastěji se zánět rozvine v myokardu 3-4 den po infarktu. Teplota stoupá na 37,5-38°C. Při intenzivní léčbě se do konce prvního týdne stav vrátí do normálu.

Kdy je pacient propuštěn domů?

Vše závisí na závažnosti infarktu. Pokud došlo k mělkým změnám v myokardu, po 2 týdnech je pacient propuštěn z jednotky intenzivní péče. Rehabilitace se provádí doma, pod dohledem ošetřujícího lékaře. Pokud je poškození rozsáhlé, ale bez komplikací, bude trvat měsíc, než se zotaví. V těžkých případech srdečního infarktu může ústavní léčba trvat až 2 měsíce.

Při srdečním infarktu se používá hemosorpce. Jaký je postup?

Jedná se o metodu čištění krve od cholesterolu a lipoproteinů (hlavních viníků vzniku aterosklerózy). Pokud ateroskleróza hrozí zúžením průsvitu věnčité tepny, provádí se hemosorpce, aby se zabránilo opakovanému infarktu.

Jaký výzkum by měl být proveden u srdečních onemocnění?

Měření krevního tlaku:

obecný rozbor krve;
biochemie krve (se stanovením hladiny cholesterolu);
elektrokardiografie;
Holterovo monitorování (denní elektrokardiografie);
ultrazvukové vyšetření srdce.

Jak dlouho by měl ošetřující kardiolog pacienta sledovat?

Vše závisí na stavu pacienta po infarktu. Období rekonvalescence, které vyžaduje lékařský dohled, trvá obvykle 2 roky.

A. N. Novikov, lékař nejvyšší kategorie

Kardiolog

Vysokoškolské vzdělání:

Kardiolog

Kabardino-Balkarská státní univerzita pojmenovaná po A.I. HM. Berbeková, Lékařská fakulta (KBSU)

Stupeň vzdělání - Specialista

Další vzdělání:

"Kardiologie"

Státní vzdělávací instituce "Institut pro zlepšení lékařů" Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Čuvašska

Hlavní příznaky infarktu myokardu jsou víceméně známé všem lidem. Zejména pro ty, kteří čas od času pociťují bolest v oblasti srdce. Že se ale příznaky dají maskovat jako běžné nachlazení a s infarktem myokardu stoupá teplota, to zdaleka každý neuhádne.

Příčiny zvýšení teploty v období před infarktem

V předinfarktovém stavu je postupně narušeno zásobování krví, tělo slábne a stává se zranitelným, snadno vnímá infekce. V tomto období můžete snadno nastydnout. Obtížná plicní ventilace také způsobuje příznaky podobné začátku nachlazení infekčního virového onemocnění. Mírná bolest v krku, touha vyčistit si hrdlo je velmi charakteristická. Tehdy je zpočátku pozorováno mírné zvýšení tělesné teploty, které obvykle rychle přejde. Slabý stav před infarktem však často připomíná nachlazení se změnami teplot. Může trvat několik měsíců, což by již mělo být alarmující.

Zvýšení teploty v akutním období

V akutním období srdečního infarktu, v průměru po dobu jednoho týdne, je kromě hlavních příznaků srdeční nedostatečnosti se slabostí a dušností teplota až 38-39 °. Zánětlivý proces v zóně infarktu je zaměřen na izolaci umírajících tkání srdečního svalu z těch oblastí, které nepodléhají ničení. Toto období je nebezpečné pro opakovaný infarkt nebo přechod do komplikovaného stavu. Někdy to připomíná akutní průběh nachlazení se závratěmi a slabostí.

Resorpce, nekrotický syndrom je nutný pro vznik srdečního infarktu, je to on, kdo odlišuje infarkt myokardu od záchvatu anginy pectoris nebo astmatu. Tkáně postižených oblastí srdečního svalu se začínají rozpadat a produkty rozkladu jsou aktivně absorbovány tělem. To vyvolává horečnatý stav, zvýšení počtu leukocytů. Mezi leukocyty převažují neutrofilní buňky (druh leukocytů), které pohlcují produkty rozkladu tkání a způsobují reakci organismu na zánět. Při laboratorní diagnostice krevní test potvrdí posun periferní krve doleva. Zrychluje se sedimentace erytrocytů, aktivují se krevní enzymy. Navenek se to projevuje zvýšením tělesné teploty pacienta, v průměru až o 38,5º.

Obvykle je horečnatý stav v takových případech fixován druhý den reaktivních změn. Jak moc teplota stoupne a jak dlouho zůstane, závisí na mnoha faktorech. Například jak velká a hluboce zasažená je oblast umírání, jaká je reakce těla na tento proces atd.

Teplotní reakce na zánět způsobený infarktem myokardu

Jak nekróza postupuje, pohlcuje myokard zevnitř. Proces se dostává do vnitřního pláště srdce - endokardu, rozvíjí se jeho zánět. Pokud dále dochází k ukládání krevních sraženin - trombů - na stěnách srdečních dutin - jedná se o parietální tromboendokarditidu. Dává dlouhodobé zvýšení teploty pacienta.

Stejná teplotní reakce je zaznamenána u fibrinózní perikarditidy jako komplikace infarktu myokardu. Teplota stoupá v důsledku nekrobiotických procesů v srdečním svalu. Zpočátku je provokován leukocytózou a pak se často udržuje paralelně s ní. Exsudativní (efuzní) perikarditida u komplikovaného infarktu myokardu způsobuje zánět perikardiálních listů. Proto jsou narušeny sací funkce a v perikardiální dutině se hromadí mnoho zánětlivé tekutiny. Tento stav způsobuje vysokou teplotu po dobu jednoho měsíce.

Příčiny teplotních změn v těle

Když dojde k prudkému poklesu srdečního tonusu, množství krve nezbytné pro normální oběh se výrazně sníží. Arteriální a žilní tlak klesá, protože se snižuje průtok žilní krve do srdce. Nastupuje kyslíkové hladovění mozku, které způsobuje potíže ve fungování celého organismu. Jedná se o srdeční kolaps, při kterém je teplota normální nebo dokonce podnormální.

V těžkých procesech vývoje onemocnění se může produkce leukocytů zpomalit až do leukopenie, kdy jejich počet prudce nebo postupně klesá. Je častá u pacientů starších 60 let, častěji u žen než u mužů. V tomto případě nastává efekt tzv. nůžek - ukazatele ESR prudce stoupají, tělo reaguje teplotou horečkou. Důvody:

Infekce srdce a chlopní.
Změkčení svalové tkáně srdce - myomalacie.
anémie.
Perifokální zánět - v obvodu ložiskové tkáňové léze.
Destrukce tkáňových struktur.

Příznaky změn tělesné teploty při infarktu myokardu

Teplotní reakce na zánětlivý proces je velmi individuální, ale jsou pro ni charakteristické běžné příznaky:

První den infarktu myokardu teplota stoupá zřídka nebo ke konci dne. Existují však pacienti, u kterých k tomu dojde bezprostředně po bolestivém záchvatu. I když proces rozpadu vláken myokardu a vstřebávání jeho toxického odpadu ještě nezačal. Podle lékařů za to může nervová reflexní reakce těla.
2. nebo 3. den má 90 % pacientů zvýšení teploty na 38º, i když existují případy nízké horečky - 37,1–37,9º.
Hladina zvýšené teploty přetrvává až 6–10 dní včetně.
Proces zánětu myokardu je vyjádřen mírným (až 38º) zvýšením teploty 3. den infarktu. Teplota se vrátí k normálu po 4 dnech.
Rozsáhlé poškození tkání srdce způsobuje projev vysoké teploty po dobu dvou týdnů.
Pokud horečka přetrvává déle než 14 dní, pak infarkt myokardu přešel do komplikované formy.

Když tělesná teplota pacienta stoupne na 39–40º, zpravidla se k infarktu myokardu přidává nějaké další závažné onemocnění, které situaci komplikuje. Může to být zápal plic nebo pyelonefritida.

Někdy nárůst teploty postupuje pomalu. Maximální růst je v těchto případech pozorován až po několika dnech. Postupně také probíhá proces jeho snižování a normalizace.

Stupeň teplotní reakce je ovlivněn věkem pacienta. Mladé tělo reaguje s větší silou, takže teplota stoupá silněji. U starších a starších pacientů nemusí teplota příliš stoupat, nebo být dokonce zcela normální. Teplota také ukazuje, že infarkt myokardu je reprezentován malofokálním typem nebo je v extrémní míře komplikován nedostatečností funkce levé komory srdce. Při kardiogenním šoku v důsledku snížení kontraktility myokardu a nedostatečného zásobení krví klesá teplota.

Jak souvisí teplota s diagnózou infarktu myokardu

Zvýšení teploty pacienta jako reakce těla na kompresivní (anginózní) bolest při záchvatu je pro lékaře důležitým symptomatickým ukazatelem diagnózy. To ukazuje, že v těle pacienta vznikají nové léze tkání myokardu. To je potvrzeno zvýšením počtu leukocytů. Čím více jich je, tím je prognóza průběhu onemocnění vzhledem k rozsahu léze nepříznivější.

Také v prvních dnech dochází k silnému poklesu jedné z odrůd leukocytů - granulárních eozinofilů až do jejich úplné absence - aneozinofilie. Jedná se o reakci na hromadění produktů rozpadu toxinů, což se projevuje i zvýšením teploty. V procesu obnovy se obnoví indikátory leukocytárního vzorce a teplota se sníží. Zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů je diagnostikováno zpravidla druhý nebo třetí den, dosahuje maxima v průměru o 10 dní, poté klesá a normalizuje se za měsíc.

Při komplikovaném stádiu onemocnění je tento proces zpožděn. Zvýšení teploty a ESR chybí u anginy pectoris, jejíž příznaky jsou velmi podobné příznakům srdečního infarktu. Proto jsou tyto dva znaky charakteristické pro jeho diagnózu. Zvýšení funkčnosti enzymu - myoglobin kreatinfosfokinázy v srdečním svalu - se projevuje již 2-4 hodiny po začátku záchvatu. Biochemické změny ve složení krve během infarktu myokardu obvykle vykazují zvýšení jeho fermentace, protože když srdeční tkáň zemře, aktivně se dostávají do krevního řečiště. Proto je jejich přítomnost v analýze pro diagnostiku infarktu myokardu důležitá.

Mění se hodnoty aktivity transamináz (enzymů jaterních buněk), které zůstávají na této úrovni až týden. To vše lze navenek vyjádřit teplotní reakcí těla pacienta. Pozorování těchto procesů nám umožňuje vyvodit závěry o tom, jak je myokard obnoven.

Někdy, zvláště u žen a u diabetes mellitus, může být infarkt myokardu asymptomatický. Jedná se o atypickou formu. Příznakem přenosu se však stává teplota až 39º, která stoupá den po infarktu. Je to opět způsobeno intoxikací těla produkty rozkladu tkání. Teplota tedy dává důvod se domnívat, že mohlo dojít k atypickému projevu infarktu. Abyste předešli komplikacím a smrti, nezanedbávejte teplotní reakci. Je nutné pečlivě zkontrolovat teplotní značku, abyste potvrdili nebo odstranili obavy.

Teplota v jiných stádiích onemocnění

V subakutním období se obvykle stav pacienta výrazně zlepší, bolest zmizí, tělesná teplota se normalizuje.

Protrahovaný průběh recidivující formy infarktu myokardu je charakterizován reinfekcí. Vyskytuje se v důsledku skutečnosti, že proces rozpadu svalové tkáně je neúplný a jizva se tvoří pomalu.

Jednou z možností může být opakovaná arytmická nebo astmatická infekce. To vyvolává teplotní reakci i dva, dva a půl měsíce po prvotním infarktu. Tento typ infarktu je typický pro starší pacienty s těžkou koronární aterosklerózou. Nekróza v tomto případě postihuje nejen oblasti, které prošly prvním infarktem, ale i zdravá svalová vlákna nacházející se v infarktové oblasti. To může být s velkofokální nebo malofokální formou infarktu.

Zde se také upozorňuje na stav kolaterálního krevního zásobení postranními cévami. Při této formě si pacienti stěžují na typickou bolest, horečku a krevní testy ukazují všechny charakteristické změny leukocytů, enzymů a ESR.

Při zvýšení periferní teploty (zvýšení teploty kožních receptorů, podkožní tukové tkáně, vnitřních orgánů, povrchu kosterního svalstva apod.) mohou nastat vleklé formy srdečního infarktu.

Recidivující infarkt myokardu a teplotní reakce

Po 2 měsících, někdy i později, se to stane i několik let po infarktu, kdy i proces zjizvení dosáhl svého úplného dokončení, dojde k druhému infarktu. Nejčastěji se v období jednoho roku po záchvatu rozvine u mužů v pokročilém věku. Provokujícími faktory jsou hypertenze, zejména krize, chronická ischemická choroba srdeční. A vliv má také to, jak dlouho trvalo období mezi prvním a opakovaným záchvatem, jak velká destrukce myokardu.

Opakovaný infarkt se někdy vyvíjí atypicky a je obtížné jej diagnostikovat elektrokardiogramem. Průběh onemocnění je však těžký: se srdečním selháním v akutní a poté chronické formě, arytmiemi. Vysoká pravděpodobnost úmrtí. Pokud tedy interpretace EKG a srovnání diagnózy jeho předchozí verze s následující nepřineslo výsledky, jsou analyzovány další ukazatele. Zahrnují dynamiku změn biochemického složení krve, teploty pacienta atd. Stav pacienta je sledován dlouhodobě, minimálně týden. Tento stav často přechází v difuzní makrofokální kardiosklerózu.

Horečka během trombolytické léčby

Nejčastější příčinou infarktu je ucpání nebo zúžení cév. Ti, postižení aterosklerotickými pláty s tvorbou trombů, nejsou schopni destilovat krev. K léčbě infarktu myokardu je proto okamžitě nasazena trombolytická terapie. Provádí se v první hodině propuknutí nemoci, tzv. zlaté hodině, pomáhá zachránit většinu srdeční tkáně před odumíráním. Obnovuje se průtok krve, pacient se zotavuje rychleji.

Léky jako Fibrinolysin s Heparinem, Plasmin - plazminogen aktivovaný enzymem - trypsin (lék na bázi lidské plazmy) jsou však endogenní, mají vnější formu aplikace. Zlepšují stav velmi pomalu, přičemž způsobují zvýšení teploty pacienta. Proto se za účelem eliminace nežádoucích účinků používají ve spojení s aktivátory streptokinázového typu vstřikovanými přímo do koronární cévy. K tomu dochází ve stacionárních podmínkách velkých lékařských center během koronografie. Je také možné dostávat intravenózní kapací léky po dobu jedné hodiny.

Teplota při akutním infarktu myokardu

Pokud infarkt srdečního svalu projde s komplikací ve formě plicního edému, nejčastěji je to způsobeno ucpáním krevních cév a tvorbou krevních sraženin na stěnách pravé srdeční komory. Při nedostatečné funkci levé komory k tomu může dojít v důsledku stagnace krve v plicním oběhu, která způsobila trombózu plicních cév.

Diagnostika se provádí na základě vyšetření pacienta a jeho popisu zdravotního stavu. Zpravidla se jedná o bolest na hrudi, bušení srdce, dušnost, horečku nad 38º a krvavé sputum při kašli.

Zvýšení teploty je možné během rehabilitačního období tvorby jizev s komplikacemi ve formě ischemické kardiopatie a perikarditidy. Bolest je podobná akutnímu průběhu srdečního infarktu a je spojena s dýchacím procesem. Často závisí na poloze těla pacienta.

Postinfarktový zánět osrdečníku – vnějšího obalu srdce – způsobuje leukocytózu a projevuje se zvýšením tělesné teploty.

Teplotní odezva na Dresslerův syndrom

Poměrně často se po záchvatu objeví alergický postinfarktový syndrom, pojmenovaný po lékaři, který jej popsal. Dresslerův syndrom je zánět tkání srdce a plic. Projevuje se zánětem pohrudnice (léze membrány pokrývající stěny hrudníku a plic), zápalem plic, zánětem osrdečníku, artritidou ramenních kloubů (převážně vlevo). Všechny tyto procesy zpravidla způsobují teplotní reakci těla.

Taková reakce těla je autoimunitní, to znamená, že imunitní buňky vnímají tkáně a orgány vlastního těla jako cizí a směřují své síly k boji s nimi.

Tento syndrom se často vyskytuje od druhého do šestého týdne po záchvatu infarktu myokardu. Může být vyjádřena jako jedna z následujících komplikací nebo v kombinaci:

Zánět srdeční membrány - osrdečníku - se v tomto případě projevuje mírnou formou, přesto způsobuje subfebrilní teplotu do 38º. Bolest a horečka po několika dnech odezní.
Pleurisy doplňuje obraz onemocnění se zvyšující se bolestí při dýchání, lokalizovanou v oblasti hrudníku, mírným zvýšením teploty.
Autoimunitní pneumonie se projevuje dušností a teplotní reakcí.
Poškození vnitřních (synoviálních) membrán kloubů se projevuje bolestí a subfebriliemi.

Kombinace komplikuje průběh infarktu myokardu a poskytuje prodloužené pozadí zvýšené teploty.

Existují asymptomatické formy projevu Dresslerova syndromu, které jsou diagnostikovány pouze změnou biochemického složení krve a zvýšením teploty po dlouhou dobu. Mohou být nalezeny ve spojení se silnou a přetrvávající bolestí kloubů (artralgie).

Příčinou tohoto stavu u syndromu je nedostatek kyslíku (hypoxie) svalů srdce a dalších orgánů. Tím, že jsou poškozeny buňky svalové vrstvy srdce, vznikají protilátky, na které začíná imunitní útok, který pak přechází na nativní buňky, vnímané jako cizí. K této situaci často dochází při rozsáhlém infarktu myokardu.

Syndrom má také zánětlivě-alergickou povahu výskytu, která se někdy může projevit jako izolovaná polyartritida.

Při léčbě ke zmírnění zánětu a normalizaci teploty se používá amidopyrin, aspirin (kyselina acetylsalicylová), v těžkých případech - prednisolon, kortizon (kortikosteroidní hormony).

Teplota při chronickém srdečním infarktu

Chronická forma srdečního infarktu se projevuje periodickými tlakovými bolestmi a dušností, velmi podobnými těm, které se objevují na samém počátku ataky onemocnění. Takové příznaky se mohou objevit po dobu jednoho týdne nebo déle (až 21 dní). Jakmile začne bolest, teplota stoupá. Pacient má několik dní horečku, pak teplota klesá, ale brzy se objeví nový nárůst.

Stává se, že teplota se projevuje subfebrilně a zůstává na této úrovni, i když záchvaty bolesti pominou. Ale na druhou stranu, pokud se bolest vrátí, vede to k teplotnímu skoku minimálně na 3 dny. Tato zvlněná horečka je velmi podobná projevům septické, revmatické endokarditidy a může být způsobena podobnou komplikací. Při poslechu srdečních ozvů pak lékař zjistí charakteristický systolický šelest – svalový nebo funkční.

Infarkt myokardu v jakékoli formě, kromě stadia remise, probíhá jako zánět, který je potvrzen biochemickými změnami ve složení krve. Proto je reakce těla na to tak univerzální - změna tělesné teploty. Z toho vyplývá jednotný přístup v předepisování medikamentózní léčby, zaměřený nejen na odstranění následků infarktu srdečního svalu, ale i na zmírnění zánětlivého procesu jako celku.

Delší leukocytóza indikuje přítomnost komplikací. Obvykle dochází k mírnému zvýšení počtu leukocytů v krvi - až (10 - 12) * 10 9 / l. Velmi vysoká leukocytóza (nad 20 * 10 9 / l) je považována za nepříznivý prognostický znak.

"Infarkt myokardu", M.Ya. Ruda

Příznaky infarktu myokardu (presystolický rytmus)

infarkt myokardu

Infarkt myokardu - příčiny

Infarkt myokardu - příznaky

U 15% pacientů záchvat bolesti netrvá déle než jednu hodinu, u 40% pacientů od dvou do dvanácti hodin, u 45% pacientů - asi jeden den.

Klinické formy infarktu myokardu:

Astmatická forma (onemocnění začíná záchvatem srdečního astmatu)

Anginózní forma (srdeční záchvat začíná záchvaty bolesti v oblasti srdce a za hrudní kostí)

Břišní forma (začíná dyspepsií a bolestí v horní části břicha)

kolaptoidní forma (onemocnění, kterému předchází kolaps)

Cerebrální forma (onemocnění začíná ložiskovými neurologickými příznaky)

smíšená forma

Bezbolestná forma (nástup infarktu myokardu je latentní)

Atypické formy infarktu myokardu

Diagnostika infarktu myokardu

Infarkt myokardu - léčba

Kyselina acetylsalicylová (aspirin) - díky inhibici krevních destiček je zabráněno tvorbě krevních sraženin

Prasugrel, Ticlopidin, Clopidogrel (Plavix) - také zabraňují tvorbě krevní sraženiny, ale jsou mnohem silnější než aspirin

Bivalirudin, Fraxiparin, Lovenox, Heparin - antikoagulancia, která zabraňují tvorbě a šíření krevních sraženin a působí na srážlivost krve

Reteplase, Alteplase, Streptokinase jsou silné trombolytické léky, které mohou rozpustit již vytvořenou krevní sraženinu

Všechny výše uvedené léky se používají v kombinaci a jsou životně důležité pro úspěšnou léčbu infarktu myokardu.

V případě, že všechna výše uvedená opatření jsou nemožná nebo nepomáhají, jediným prostředkem k obnovení krevního oběhu (záchraně myokardu) je urgentní bypass koronární tepny.

Další články na toto téma:

Biblický Izrael

Jak zachránit srdce před bolestí?

Jakou roli hraje dědičnost při vzniku infarktu myokardu?

Kdy jít k lékaři?

Navštivte kardiologa, pokud:

cítit bolest za hrudní kostí;
někdy je obtížné dýchat;
potíže s výstupem do schodů;
cítit přerušení práce srdce;
nesnášíte ani běžnou fyzickou námahu? - může to být důsledek anginy pectoris a ischemie;
zažít záchvaty závratě a slabosti;
periodicky dochází k mdlobám;
zdá se, že srdce je připraveno vyskočit z hrudníku, je prvním příznakem arytmie.

Jak zjistit, zda máte předinfarktový stav?

Pokud dojde k zástavě dechu a tepu, tak co dělat před příjezdem záchranky?

Pro příbuzné:

1. Položte osobu na záda na rovnou plochu a zakloňte její hlavu dozadu, aby byly dýchací cesty volné.

2. Pokud pacient nedýchá spontánně, proveďte umělou plicní ventilaci metodou „z úst do úst“, přičemž nos postiženého by měl být v době foukání vzduchu sevřen.

3. Nahmatejte puls na krční tepně. Pokud nedochází k pulzaci, proveďte nepřímou masáž srdce: položte dlaně na sebe uprostřed hrudníku a rytmicky tlačte dolů. Rytmus? - o něco více než jednou za sekundu (80 kliknutí za minutu).

4. Pokud se resuscitace provádí samostatně, každých 15 stlačení by měly být provedeny dva po sobě jdoucí údery do plic pacienta (z úst do úst).

5. Pokud pacientova tvář zrůžověla, zorničky se zúžily (to znamená, že došlo k reakci na světlo), dýchal sám a na krční tepně se objevil pulz, což znamená, že se vám podařilo zachránit osobu.

Musím po infarktu zůstat v posteli?

Jaké jsou výhody beta-blokátorů pro srdce?

Může se při infarktu myokardu zvýšit teplota?

Kdy je pacient propuštěn domů?

Při srdečním infarktu se používá hemosorpce. Jaký je postup?

Jaký výzkum by měl být proveden u srdečních onemocnění?

Měření krevního tlaku:

obecný rozbor krve;
biochemie krve (se stanovením hladiny cholesterolu);
elektrokardiografie;
Holterovo monitorování (denní elektrokardiografie);
ultrazvukové vyšetření srdce.

Jak dlouho by měl ošetřující kardiolog pacienta sledovat?

Vše závisí na stavu pacienta po infarktu. Období rekonvalescence, které vyžaduje lékařský dohled, trvá obvykle 2 roky.

A. N. Novikov, lékař nejvyšší kategorie

heal-cardio.ru

teplota při infarktu

Život v civilizované společnosti připravil většinu lidí o potřebu intenzivní fyzické aktivity, která sloužila jako rychlý nárůst kardiovaskulárních patologií.

Infarkt myokardu je dnes jednou z hlavních příčin srdečních úmrtí. Proto by měl každý dospělý vědět, jak se tato nemoc v počátečních fázích projevuje a jak na ni naše tělo reaguje.

Příčiny srdečního infarktu

Infarkt myokardu je výsledkem nevratného porušení průtoku krve v oblasti srdečního svalu. Porušení přívodu krve v myokardu je téměř vždy spojeno s trombózou koronárních tepen na pozadí aterosklerózy.

Takové tromby podléhají spontánní lýze v důsledku „nouzového“ zvýšení práce hypokoagulačních krevních systémů, avšak jakákoli ischémie trvající déle než 1 hodinu vede ke smrti kardiomyocytů z hypoxie. 15 hodin po trombóze je již oblast nekrózy v postižené oblasti srdce vidět pouhým okem.

Aterosklerotický proces lze tedy považovat za základní příčinu srdečního infarktu. Je to dáno tím, že trombus se může vytvořit pouze na poškozené části cévy a erodovaný povrch cholesterolového plaku je k tomu ideální. Faktory při tvorbě lipidových vrstev na stěnách krevních cév jsou:

chronická intoxikace;
špatné návyky (zejména kouření, které spouští procesy poškození endotelu volnými radikály);
dlouhodobé užívání kombinované perorální antikoncepce;
nadměrné sluneční záření;
zneužívání tučných jídel;
nadváha;
endokrinní onemocnění;
zánětlivé procesy v cévní stěně a další.

Stresové situace lze také připsat rizikovým faktorům, protože na pozadí emočního stresu se mění tón koronárních cév, které krmí srdeční sval. Pokud mají cévy zúžený průsvit, pak jakýkoli nervový šok nebo úlek může způsobit těžkou křeč, která nakonec naruší krevní oběh v myokardu.

Lidé, kteří mají v anamnéze více než dva z výše uvedených faktorů, jsou ohroženi infarktem a měli by věnovat větší pozornost stavu svého kardiovaskulárního systému.

Známky infarktu

Prvním signálem, že srdeční sval zažívá nedostatek kyslíku, je bolest. Počet případů bezbolestných forem infarktu myokardu je velmi malý a i v těchto případech pacient pociťuje diskomfort v oblasti srdce, proto je zcela racionální zaměřit se na bolest. Povaha takové bolesti může být lisování, pálení nebo slzení.

Často bolest vyzařuje do levého ramenního pletence, levé poloviny krku a lopatky na stejné straně. Užívání léků proti bolesti a léků ze skupiny nitroglycerinů nemá na rozdíl od záchvatu anginy pectoris žádný efekt. Bolest neustává do půl hodiny a lze ji zastavit pouze morfinovými přípravky.

Téměř vždy dochází k poklesu krevního tlaku a různým vegetativním poruchám v podobě studených končetin, pocení atd. Pokud je ucpaná velká céva a trpí velká oblast myokardu, může se vyvinout kardiogenní šok se ztrátou vědomí, prudkým poklesem diastolického tlaku na 40 mm Hg. a méně.

Existují možnosti atypického průběhu infarktu myokardu, navíc bezbolestné, které mohou zmást i zkušeného odborníka. Mezi atypické formy patří:

Forma břicha. Charakterizovaná bolestí v horní části břicha, která je doprovázena škytavkou, nadýmáním, nevolností a zvracením. Může být zaměněn s akutní pankreatitidou.
Astmatický. Připomíná záchvat bronchiálního astmatu v důsledku zvyšující se dušnosti.
Intelektuální. Vyznačuje se změnou chování pacienta, stížnostmi na závratě nebo úplnou ztrátou vědomí. Mohou existovat fokální neurologické příznaky.
kolaptoidní. Začíná kolapsem (prudký pokles krevního tlaku, ztráta vědomí, autonomní dysfunkce). Stav je spojen s kardiogenním šokem na pozadí poškození stěny srdce.
Arytmické. U této formy záchvat začíná těžkou arytmií, která se může plynule rozvinout v klasický klinický obraz nebo kardiogenní šok.
Otok. Liší se edematózními jevy z dolních končetin a dolní poloviny břicha, což je spojeno s nedostatečností pravé komory.
Obvodový. U tohoto typu infarktu je bolest lokalizována mimo oblast projekce srdce. Pacienti si stěžují na bolest v krku, konečcích prstů levé ruky, krční páteři.

Existují také smíšené formy, které naznačují přítomnost několika stížností charakteristických pro různé typy srdečních záchvatů. V každém případě by měl být pacient s podezřením na infarkt myokardu hospitalizován pro další diagnostiku a vhodnou léčbu.

Diagnóza srdečního infarktu

Infarkt je možné s přesností diagnostikovat až po elektrokardiografii, která je u nás dostupná pouze v nemocničním prostředí. Na EKG se po pár hodinách objevují známky ischemie, které se projevují vzestupem nebo poklesem S-T segmentů. V tomto případě budou změny v těch svodech, jejichž projekce odpovídá místu infarktu. V období nekrobiózy (druhé stadium infarktu myokardu) se může v jednom nebo více svodech kardiogramu objevit abnormální Q vlna, která přímo svědčí ve prospěch transmurálního poškození stěny.

V prvních hodinách po infarktu nemusí být změny na EKG pozorovány, v takových případech jsou pacientovi ukázány laboratorní testy na markery poškození myokardu (kreatinkináza (CPK-MB), laktátdehydrogenáza (LDH-1), aspartátaminotransferáza (AST) nebo troponin). Všechno jsou to látky uvolňované při cytolýze (destrukce buněk) a i při malém poškození se objevují v krevním séru.

V případě kontroverzních případů provádí oddělení echokardiografii, která plně odráží funkci různých částí srdečního svalu. Pokud má nemocnice možnost provést bypass koronární tepny nebo zavedení stentu, pak je také indikována koronární angiografie (kontrastní radiografie koronárních tepen).

Díky postupu je možné zobrazit úroveň lokalizace trombu a posoudit míru ischemického poškození. Po odstranění akutního stavu lze v odloženém období v případě potřeby provést scintigrafii myokardu.

Diferenciální diagnostika se obvykle provádí s atakou nestabilní anginy pectoris a plicní embolií.

Teplotní reakce na srdeční infarkt

Poškození životně důležitého orgánu nemůže být doprovázeno systémovými změnami v těle. Smrt kardiomyocytů vede k uvolnění velkého množství látek do krve, které signalizují „rozpad“ systémům, které mohou defekt obnovit. Některé z nich mají také pyrogenní vlastnosti, tedy schopnost vyvolat horečku. Proto na otázku - "Může být po infarktu horečka?" - existuje jednoznačná kladná odpověď.

Mechanismus teplotní reakce je poměrně složitý a má hluboký fyziologický význam. Primární pyrogeny, uvolňované ze zničených buněk myokardu, vyvolávají syntézu interleukinu v okolních tkáních. Interleukin po vstupu do krevního řečiště ovlivňuje leukocyty, které intenzivně začínají produkovat prostaglandiny a další sloučeniny ovlivňující termoregulační centra v hypotalamu. Změna citlivosti receptorů chladu a tepla zároveň způsobuje snížení přenosu tepla a zvýšení produkce tepla, díky čemuž teplota stoupá.

Tento patogenetický řetězec má smysl pro zvýšení reaktivity nemocného organismu. Zvýšení teploty spouští v našem těle celou kaskádu chemických reakcí, které brání spojení infekce a také stimulují regenerační procesy pro rychlé zjizvení ohniska.

Teplota při infarktu se objeví 2. nebo 3. den a může dosáhnout 37,5 - 38 °C. Výška teploty koreluje s objemem léze, to znamená, že čím větší je ohnisko ischemie, tím intenzivnější a delší může být horečka. V tomto stavu pacient zůstává asi 7-10 dní, což by nemělo vyvolávat obavy, protože to lze považovat za adekvátní reakci těla.

Před časem se objevily návrhy o vztahu mezi poinfarktovou horečkou a poklesem systolické funkce levé komory, všechny však byly experimentálně vyvráceny.

Horečka po více než 10 dnech po infarktu nebo zvýšení teploty nad 39 ° C může naznačovat připojení infekčního procesu v srdečním svalu nebo plicích. Souběžně s tím se zhorší i celkový stav pacienta, takže takové změny pravděpodobně nebudou náhodně přehlédnuty.

Spolu se změnou tělesné teploty v krvi se zvýší počet leukocytů, což lze považovat za normální i u člověka, který prodělal infarkt. Leukocytóza více než 20 tisíc by měla varovat, stejně jako zhoršení na pozadí jak febrilní teploty, tak hypotermie (pod 35 ° C), což může být signálem septických komplikací.

Horečka, která se objeví týdny po záchvatu, také naznačuje patologický proces, který může být infekční i autoimunitní povahy (postinfarktový Dresslerův syndrom).

Jak se vypořádat s horečkou při infarktu

Zvýšení tělesné teploty je vždy spojeno s nepohodlí. Bolest hlavy, kloubů, zimomřivost a pocení nemohou nenarušit zdravotní stav, proto si pacienti často chtějí horečku co nejdříve srazit. Pokud však teplota nepřesáhne 38 °C, pak se to nedoporučuje.

Důvody spočívají ve stejném významu této reakce pro tělo. Ano, a z takové léčby nebude žádný dlouhodobý efekt, bude to trvat jen pár hodin a horečka se vrátí do původní polohy. Za stavu subfebrilního stavu lze boj proti němu odložit, neboť se tím jen zvětší seznam receptů, který je již tak zatížen značným množstvím léků.

Pokud teploměr na teploměru dosáhne více než 38 ° C, doporučuje se užít nějaký druh antipyretika, protože takové tepelné zatížení začíná ovlivňovat stav kardiovaskulárního systému. Ke snížení teploty se perfektně hodí Paracetamol, Ibuprofen, Nimesulid nebo jakýkoli jiný nesteroidní protizánětlivý lék, který pacientovi vyhovuje.

Neměli byste se pokoušet snižovat teplotu sami bez předchozí konzultace s lékařem. Případné změny stavu je nutné hlásit personálu oddělení, na kterém se pacient nachází. Skrytím horečky před lékařem můžete zmeškat okamžik infekce, což značně zkomplikuje proces obnovy a hrozí vážné komplikace.

Léčba následků srdečního infarktu je dlouhý proces interakce mezi lékařem a pacientem, proto je velmi důležité dosáhnout konsensu mezi těmito dvěma hlavními články v procesu léčby. Pouze přesným dodržováním doporučení se pacient rychle postaví na nohy a zabrání opakování srdečního infarktu.

wmedik.ru

Teplota při infarktu myokardu: jak se normalizovat po záchvatu

Příčiny zvýšení teploty v období před infarktem

Zvýšení teploty v akutním období

Teplotní reakce na zánět způsobený infarktem myokardu

Příčiny teplotních změn v těle

Infekce srdce a chlopní.
Změkčení svalové tkáně srdce - myomalacie.
anémie.
Perifokální zánět - v obvodu ložiskové tkáňové léze.
Destrukce tkáňových struktur.

Příznaky změn tělesné teploty při infarktu myokardu

Teplotní reakce na zánětlivý proces je velmi individuální, ale jsou pro ni charakteristické běžné příznaky:

První den infarktu myokardu teplota stoupá zřídka nebo ke konci dne. Existují však pacienti, u kterých k tomu dojde bezprostředně po bolestivém záchvatu. I když proces rozpadu vláken myokardu a vstřebávání jeho toxického odpadu ještě nezačal. Podle lékařů za to může nervová reflexní reakce těla.
2. nebo 3. den má 90 % pacientů zvýšení teploty na 38º, i když existují případy nízké horečky - 37,1–37,9º.
Hladina zvýšené teploty přetrvává až 6–10 dní včetně.
Proces zánětu myokardu je vyjádřen mírným (až 38º) zvýšením teploty 3. den infarktu. Teplota se vrátí k normálu po 4 dnech.
Rozsáhlé poškození tkání srdce způsobuje projev vysoké teploty po dobu dvou týdnů.
Pokud horečka přetrvává déle než 14 dní, pak infarkt myokardu přešel do komplikované formy.

Někdy nárůst teploty postupuje pomalu. Maximální růst je v těchto případech pozorován až po několika dnech. Postupně také probíhá proces jeho snižování a normalizace.

Jak souvisí teplota s diagnózou infarktu myokardu

Teplota v jiných stádiích onemocnění

V subakutním období se obvykle stav pacienta výrazně zlepší, bolest zmizí, tělesná teplota se normalizuje.

Recidivující infarkt myokardu a teplotní reakce

Horečka během trombolytické léčby

Teplota při akutním infarktu myokardu

Postinfarktový zánět osrdečníku – vnějšího obalu srdce – způsobuje leukocytózu a projevuje se zvýšením tělesné teploty.

Teplotní odezva na Dresslerův syndrom

Taková reakce těla je autoimunitní, to znamená, že imunitní buňky vnímají tkáně a orgány vlastního těla jako cizí a směřují své síly k boji s nimi.

Tento syndrom se často vyskytuje od druhého do šestého týdne po záchvatu infarktu myokardu. Může být vyjádřena jako jedna z následujících komplikací nebo v kombinaci:

Zánět srdeční membrány - osrdečníku - se v tomto případě projevuje mírnou formou, přesto způsobuje subfebrilní teplotu do 38º. Bolest a horečka po několika dnech odezní.
Pleurisy doplňuje obraz onemocnění se zvyšující se bolestí při dýchání, lokalizovanou v oblasti hrudníku, mírným zvýšením teploty.
Autoimunitní pneumonie se projevuje dušností a teplotní reakcí.
Poškození vnitřních (synoviálních) membrán kloubů se projevuje bolestí a subfebriliemi.

Kombinace komplikuje průběh infarktu myokardu a poskytuje prodloužené pozadí zvýšené teploty.

Syndrom má také zánětlivě-alergickou povahu výskytu, která se někdy může projevit jako izolovaná polyartritida.

Teplota při chronickém srdečním infarktu

cardioplanet.com

Teplota při infarktu myokardu

Infarkt je nejtěžší srdeční onemocnění: kde se bolest vyskytuje, jak se projevuje, zda je při infarktu teplota - to stojí za to vědět pro každého dospělého. Lékaři se u pacientů často potýkají s přítomností různých bolestí v srdci. Pro okamžitou pomoc zraněnému je důležité včas rozpoznat infarkt myokardu. Infarkt může potkat každého a v jakémkoli věku. Existuje mnoho důvodů pro toto onemocnění. Většina úmrtí na infarkt myokardu nastává během první hodiny po jeho nástupu. Ale ve většině případů lze život člověka zachránit. Klid, znalost jasného algoritmu jednání v takové situaci a sebedůvěra jsou faktory, které určují, zda pacient přežije.

Obecný klinický obraz srdečního infarktu

Ve skutečnosti je infarkt myokardu nekrózou srdečního svalu. To je signál ze srdce, že nedostává dostatek krve, což znamená kyslík a živiny. V důsledku porušení nebo úplného zastavení krevního oběhu zemře určitá oblast srdečního svalu.

Infarktem myokardu trpí nejčastěji lidé nad 40 let, méně často u mladých lidí. Nejen lékaři by měli být schopni poznat infarkt podle běžných příznaků.

Hlavním příznakem infarktu myokardu je silná bolest na levé straně hrudníku a užívání konvenčních léků postiženému téměř nepřináší úlevu. Ozáření bolesti se vyskytuje také v levé paži, rameni, lopatce, břiše. Bolest může být cítit úplně jinak, ale vždy velmi silná. Krevní tlak může prudce klesnout, může vytékat studený pot. Pacient může pociťovat závratě, nevolnost, zvracení, někdy i průjem. Barva kůže pacienta se stává světle šedou, všechny končetiny jsou studené.

Puls lze nahmatat velmi slabě nebo vůbec. Oběť může mít tachykardii, krevní tlak prudce klesá. Člověk se může bát, těžce dýchá. Mohou se objevit vážné poruchy ve fungování nervového systému: mdloby nebo ztráta vědomí, škytavka, slabost.

Příčiny srdečního infarktu mohou být následující faktory:

stresové situace;

duševní zátěž;

nadměrná konzumace alkoholu a potravin;

prudká změna povětrnostních podmínek;

nedostatek spánku;

vysoká hladina cholesterolu v krvi;

diabetes;

sedavý způsob života.

Při infarktu myokardu je velmi málo času - hodina a půl. Máte jen 90 minut od propuknutí prvních příznaků nemoci do okamžiku, kdy je oběť v nemocnici a dostane kvalifikovanou lékařskou péči.

Toto je čas, který musíte udělat:

Proveďte první pomoc.
Zavolejte sanitku.
Dostaňte se do specializované nemocnice.
Proveďte koronarografii.
Diagnostikovat.
Obnovte průtok krve do srdečního svalu.

Predispozice k takovým kardiovaskulárním patologiím může být zděděna.

Co říká teplota

Může být při infarktu teplota? Nepochybně. Jeho nárůst je jedním z důležitých znaků, podle kterých se určuje nástup této hrozné nemoci. To je způsobeno skutečností, že v těle oběti dochází k ostrým reaktivním změnám. Teplota při infarktu myokardu první den je přítomna v 90 procentech případů. Zpravidla se může objevit hned při záchvatu nebo do konce prvního dne a stává se, že druhý nebo i třetí den. Výrazné zvýšení tělesné teploty (až o 40 stupňů) je poměrně vzácné a zpravidla je známkou jakéhokoli doprovodného onemocnění (pneumonie, zánět ledvin). Míra zvýšení tělesné teploty pacienta závisí také na rozsahu poškození srdečního svalu.

Často u starších lidí zůstává teplota během infarktu normální. Pokud došlo ke kardiogennímu šoku, může se teplota dokonce snížit. U mladých lidí je tato reakce těla mnohem výraznější, proto u nich často dochází ke zvýšení tělesné teploty. Výskyt takové reakce by měl lékaře upozornit, že v myokardu jsou nové léze. Teplota může pomalu stoupat, dosáhnout velmi vysokého bodu a poté klesnout na normálních 36,6. Někdy se vyskytnou případy srdečního infarktu, kdy okamžitě dojde k prudkému nárůstu následovanému poklesem. Obvykle teplota v rozmezí 37-38 stupňů trvá až pět až sedm dní. Pokud bude trvat déle než toto období, mělo by to zvláště upozornit lékaře, protože to znamená, že v těle pacienta jsou komplikace.

V medicíně existují případy, kdy infarkt přešel do vleklé formy s periferní změnou tělesné teploty. Po krátké době (2-3 týdny) se u pacienta mohou rozvinout známky zánětu pohrudnice, artritidy, zápalu plic s horečkou.

Co dělat okamžitě

Pokud existuje podezření na srdeční infarkt, musíte urychleně přijmout nezbytná opatření:

Ujistěte se, že pacient sedí.
Dejte lék proti bolesti. Je bezpodmínečně nutné zjistit, zda má oběť alergii na léky, protože je možná intolerance léků s akutním rozvojem alergických reakcí, jinak lék nepomůže osobě, ale povede pouze ke komplikacím.
Okamžitě zavolejte sanitku a odvezte postiženého do nemocnice.

Je nutné počkat na příjezd lékařů a převést pacienta pod jejich dohled. Jen v tomto případě bude mít šanci na záchranu.

Osoba, která prodělala infarkt, by měla být léčena pouze v nemocnici a pod plným dohledem lékařů. Další stav oběti závisí nejen na protidrogové léčbě. Po infarktu je velmi důležité konsolidovat výsledek, dodržovat doporučení lékaře.

Rozhodující jsou následující faktory:

dodržování denního režimu;
nedostatek duševního a fyzického stresu;
nedostatek špatných návyků;
dodržování diety. Musíte pít dostatek vody, jíst pravidelně (každé tři až čtyři hodiny). Cukr a potraviny, které přispívají k hromadění tuku, by měly být vyloučeny.

V průměru může být organizace infarktu do tří až čtyř měsíců, s velkým fokálním infarktem - až šest měsíců.

Na konci léčby bude pacient muset podstoupit rehabilitační opatření. Po infarktu je přetížení v dalších letech kontraindikováno.

Abyste se vyhnuli infarktu, měli byste vést aktivní životní styl, sledovat svou váhu, rozloučit se s kouřením, škodlivými potravinami, alkoholem a zvykem jíst pozdě v noci. Pokud je to nutné, musíte navštívit lékaře a provést testy. Ke snížení cholesterolu, který vyvolává onemocnění, jako je infarkt, užívejte statiny podle doporučení svého lékaře. Do svého každodenního jídelníčku musíte zařadit potraviny, které pomáhají čistit cévy (česnek, zázvor, zelenina). Po infarktu byste si měli dávat pozor především na své vlastní zdraví.

Pamatujte - potíže se mohou stát každému. Neprocházejte kolem, pokud člověk vedle vás onemocní. Jednou se můžete ocitnout v této situaci.

Diagnostika akutního infarktu myokardu je založena na posouzení bolestivého syndromu (podle vyprávění pacienta nebo jeho blízkých), výsledků vyšetření pacienta, změn EKG a některých laboratorních parametrů. Za typických podmínek (v průměru u 90 % pacientů) infarkt myokardu začíná záchvatem anginy pectoris bolest pociťovanou za hrudní kostí nebo vlevo od ní: tlak, mačkání, pálení, nuda, občas bodavá („závaží na srdci ", "bodnutí do hrudi", "žhavá dýka do srdce" atd.). Často bolest dosáhne maximální intenzity v krátké době. Někdy rostou postupně nebo získávají vlnovitý charakter (slábnou a zase rychle přibývají). Nitroglycerin zřídka přináší úlevu. Bolest vyzařuje primárně do levé poloviny hrudníku, pod levou lopatku, podél levé paže k pátému prstu a také na pravou stranu přední plochy hrudníku, do krku, čelisti. Někteří pacienti cítí ostré pálení pouze v levé paži (rameno, zápěstí). Zároveň se nemocného zmocňuje pocit úzkosti, strach z blížící se smrti; sténají, mění polohu těla při hledání úlevy od bolesti. Zvyšuje se pocení, může se objevit slabost.

Doba trvání takového záchvatu anginy pectoris obvykle přesahuje 30 minut, často se táhne mnoho hodin a dní. Stává se, že první ataka retrosternální bolesti je kratší než půl hodiny, ale pak po období bez bolesti následuje druhý, vleklý záchvat bolesti. Je třeba zmínit, že osoby se sníženou citlivostí na viscerální bolest, včetně alkoholiků, mohou vnímat angínovou bolest pouze jako diskomfort na hrudi, mírnou tíseň na hrudi.

Akutní infarkt myokardu se vyskytuje kdykoli během dne, zvláště často v noci, časně ráno. Útoky jsou vyvolávány z různých důvodů: nadměrná fyzická námaha, intenzivní duševní práce, konfliktní situace, zážitky, neklid, bohatá strava, alkohol, náhlé změny počasí.

Pokud pacient nepociťuje poruchy krevního oběhu, významně neklesá krevní tlak a nenarušuje srdeční rytmus, pak je nástup akutního infarktu myokardu považován za nekomplikovaný. Samozřejmě i u takových pacientů dokáže lékař záchranné služby odhalit řadu objektivních příznaků: bledost, zvlhčení pokožky obličeje, rozmazanou cyanózu rtů. zpomalení pulsu s následným zvýšením nebo od samého počátku sinusová tachykardie (až 100 tepů / min), vzácné extrasystoly, oslabení prvního tónu na srdečním hrotu.

Arteriální tlak 1. den onemocnění buď odpovídá věkové normě, nebo mírně klesá. Existují však pacienti, jejichž krevní tlak stoupne nad 150/90 mm Hg. Art., která je mimo jiné spojena s pocitem silné retrosternální bolesti.

Auskultace srdce nedává jasná kritéria o povaze léze. Nutno zmínit pouze známku velkofokálního end-to-end infarktu myokardu – eisthenokardiální perikarditidu. Jeho hlavním projevem je jemný perikardiální třecí tření, který je slyšet 2.–4. den onemocnění přibližně u 10 % pacientů, častěji s přední lokalizací infarktu. Hluk je určen během několika hodin v oblasti absolutní tuposti srdce a podél jeho levého okraje. V prvních dnech onemocnění a mimo zónu nekrózy je slyšet hrubší a vytrvalejší perikardiální třecí tření. Taková difúzní enistenokardická perikarditida je důsledkem šíření zánětu, který začal v nekrotické zóně. Tento proces může být doprovázen neustálou bolestí v oblasti srdce, zhoršovanou hlubokou inspirací, kašlem, změnou polohy těla, kterou lékaři ne vždy správně interpretují ("akutní pneumonie", "interkostální neuralgie" atd.).

Zvýšení tělesné teploty, ke kterému dochází u 80 - 90% pacientů, by mělo být očekáváno do konce 1. dne nebo 2., méně často - 3. dne nemoci. Tělesná teplota je asi 37 ... 38,5 CC se udržuje po dobu 3 - 7 dnů. Prodloužení období horečky je spojeno s přidáním zápalu plic, exacerbací pyelonefritidy atd.

Zvýšení počtu leukocytů v krvi (neutrofilní leukocytóza) je pozorováno u 80% pacientů do konce 1. dne a 2. dne akutního infarktu myokardu. ESR stoupá 2-3 den. Zvýšení aktivity CPK a CPK MB je zaznamenáno po 4/2 hodinách od začátku záchvatu bolesti, aktivita AST - po 4-6 hodinách, myoglobinémie se rozvíjí po 1 - 1,5 hodině.

V roce 1909 V.P. Obraztsov a N.D. Strazhesko ohlásili tři počáteční klinické varianty akutní trombózy koronárních tepen srdce: status stenocardicus, status astmaticus, status gastralgicus. Následně se ukázalo, že infarkt myokardu může debutovat s cerebrálními a arytmickými poruchami.

V rozsáhlých klinických pozorováních I. E. Ganeliny (1977) začal primární velkofokální infarkt myokardu bolestí na hrudi u 95 % pacientů, opakovaný infarkt myokardu - u 76 % pacientů. Frekvence anginózní varianty se u osob starších 60 let poněkud snížila. Popis status stenocardicus byl uveden výše.

Astmatický nástup akutního rozsáhlého infarktu myokardu se vyskytuje u 5–10 % pacientů. V polovině případů je dušení kombinováno s retrosternální bolestí. Častěji k tomu dochází u starších osob nebo s druhým infarktem na pozadí již existující expanze (hypertrofie) levé komory, postinfarktové kardiosklerózy, chronického srdečního aneuryzmatu a obezity. Akutní zvýšení krevního tlaku může přispět k rozvoji srdečního astmatu.

Tento syndrom je založen na extrémním stupni selhání levé komory a retrográdní kongesci v plicích. Pocit nedostatku vzduchu, přecházející v dušení, as ním spojený strach ze smrti se objeví náhle. Pacient se stává velmi neklidným, „nemůže si najít místo“, zaujímá nucenou polohu vsedě, opírá se rukama o postel, aby zvýšil dechové pohyby. Dechová frekvence se zvyšuje na 40 - 50 za 1 min; mění se charakter dýchání: po krátkém nádechu následuje prodloužený výdech. Výraz tváře pacienta je strádající, vyčerpaný, kůže je bledá, rty cyanotické, objevuje se studený pot. Zjišťují se známky akutního otoku a počínající stagnace v plicích: perkusní zvuk s bubínkovým nádechem, těžké dýchání, přetrvávající vlhké jemné bublání v zadních nebo středních paravertebrálních úsecích, dále sípání v důsledku bronchospasmu a otoku sliznice malé průdušky.

Pokud se pacientovi nedostává potřebné pomoci, plicní kongesce neustále postupuje: srdeční astma se mění v plicní edém. Dýchání se stává hlučným, bubláním, v dálce je slyšet sípání. Objevuje se kašel a brzy se začne odlučovat tekuté, pěnivé sputum narůžovělé barvy nebo s příměsí krve. Množství sputa se zvyšuje. Puls se znatelně zrychlí, jeho náplň se sníží. Krevní tlak se u různých pacientů liší od nízkého po vysoký (sekundární hypoxická arteriální hypertenze) Melodii srdce je obtížné poslouchat. V intervalech mezi nádechy je možné zachytit nahoře hluchý I tón, sumační rytmus "cvalu"; na plicnici - přízvuk tónu II. Při poklepu na plíce je určena tupá tympanitida. jak ve spodních částech, tak i nad vršky.Dýchací hluk není slyšet kvůli velkému množství různě velkých sonorózních mokrých chrochtání, jejich přední část se pohybuje zdola nahoru a pokrývá celý povrch plic.

Daleko pokročilý status astmaticus (plicní edém) je překážkou transportu pacientů na specializované infarktové oddělení. Role pohotovostního lékaře při rychlé eliminaci plicního edému je extrémně vysoká.

Gatralgická varianta nástupu akutního infarktu myokardu je pozorována u 2-3 % pacientů, především s jeho dolní nebo níže zadní lokalizací. V. P. Obraztsov a N. D. Strazhesko popsali tento stav jako pocit pacientů bolestivého silného tlaku v epigastrické oblasti a "podpory" pod srdcem. "Reflexní", "odražená" bolest v horní části břicha může být křeče.

Pacienti jsou v této době vzrušení, spěchají, sténá; jejich kůže se v době zesílení bolesti pokryje potem. Palpace břicha však neodstraňuje výraznou bolest, břicho zůstává měkké a nejsou žádné příznaky podráždění pobřišnice. Takový jasný rozpor mezi subjektivními a objektivními příznaky má diagnostickou hodnotu.

K bolesti se brzy může přidat nevolnost, zvracení, mučivá škytavka, řídká stolice. To opakovaně sloužilo jako záminka pro mylné lékařské závěry o intoxikaci jídlem nebo gastroenteritidě. Tento dojem zesílí, pokud pacient krátce před onemocněním informuje lékaře o jeho užití nekvalitní stravy. V takové situaci byly někdy předepsány výplachy žaludku (bezzondovoe nebo pomocí sondy), čistící klystýr. Tato opatření poskytují pouze dočasnou úlevu; po 1-11/2 hodinách se bolest zpravidla obnoví s obnovenou silou, stav pacienta se postupně zhoršuje s fatálními následky.

Pozorný lékař bude věnovat pozornost takovým příznakům, které nejsou charakteristické pro gastrointestinální onemocnění, jako je cyanóza, zvýšená dušnost při pohybech, hluchota prvního tónu na vrcholu srdce na pozadí sinusové tachykardie. Bylo také zaznamenáno, že pod vlivem analgetik se falešný břišní syndrom často mění v téměř typický anginózní stav.

Diagnostické potíže se zvyšují, pokud se status gastralgicus spojený s infarktem myokardu vyvine na pozadí akutní patologie břišních orgánů. V literatuře lze nalézt popisy akutního infarktu myokardu, který byl hned v prvních hodinách komplikován hemoragickou pankreatitidou, perforací žaludečního vředu nebo žaludečním krvácením. Je zřejmé, že v tak složitých diagnostických případech musí lékař pohotovosti pacienta okamžitě hospitalizovat.

Mozková varianta nástupu infarktu myokardu není klinickými lékaři interpretována vždy stejně. Přísně vzato by měl být ztotožňován pouze s apoplexickou formou akutního infarktu myokardu, kterou popsal N. K. Bogolepov (1949). Pravda, ischemická cévní mozková příhoda je zde komplikací infarktu myokardu a právě v tomto sledu se vyvíjejí tato 2 onemocnění – srdce a mozek. Mezitím jsou "srdeční" příznaky zpočátku maskovány zjevnějšími známkami cévního poškození mozku (hemiparéza, porucha řeči atd.). Pečlivé vyšetření srdce a záznam EKG situaci objasní.

Spolu s mozkovými mrtvicemi v akutním období infarktu myokardu nejsou tak vzácné další neurologické poruchy. Mdloby, ztráta vědomí na počátku onemocnění se vyskytují u 3–4 % pacientů. Častěji jsou spojeny s těžkou anginou pectoris a reflexní hypotenzí-bradykardií, způsobující přechodnou cerebrální ischemii. Po zmírnění bolesti a zvýšení krevního tlaku se pacientům rychle vrátí vědomí.

Další příčinou dočasné ztráty vědomí s epileptiformními záchvaty jsou srdeční arytmie: od komorové tachykardie a fibrilace komor až po úplnou nebo subtotální AV blokádu (tachykardické a bradykardické typy Adams-Stokes-Morgagniho syndromu). Tyto změny lze objasnit během studie EKG.

EKG diagnostika akutního infarktu myokardu. Registrace EKG je nezbytným a často rozhodujícím prvkem při rozpoznání akutního infarktu myokardu, stejně jako při stanovení jeho stadia, lokalizace, rozsahu a hloubky. Absence EKG potvrzení diagnózy infarktu myokardu přitom nemůže sloužit jako podklad k tomu, aby lékař na pohotovosti odmítl urgentní hospitalizaci pacienta v případě odpovídajících klinických projevů onemocnění. Zde je vhodné připomenout, že podle různých autorů je při jediném EKG záznamu stanovena diagnóza akutního infarktu myokardu pouze v 51 - 65 % případů. Počet pozitivních diagnóz se zvýšil na 83 %, pokud bylo EKG zaznamenáváno opakovaně v průběhu času.

Při diagnostice recidivujících a opakovaných infarktů myokardu je přirozeně kladen zvláštní důraz na klinický obraz, laboratorní údaje a případné změny na EKG, které se objeví po záchvatu bolesti.

Lékař záchranné služby s podezřením na „opakovaný infarkt myokardu“ je povinen dopravit pacienta na infarktové oddělení.

Ed. V. Michajlovič

"Jak infarkt myokardu začíná" a další články ze sekce

Obecný klinický obraz srdečního infarktu

Infarktem myokardu trpí nejčastěji lidé nad 40 let, méně často u mladých lidí. Nejen lékaři by měli být schopni poznat infarkt podle běžných příznaků.

Příčiny srdečního infarktu mohou být následující faktory:

stresové situace;

duševní zátěž;

nadměrná konzumace alkoholu a potravin;

prudká změna povětrnostních podmínek;

nedostatek spánku;

vysoká hladina cholesterolu v krvi;

diabetes;

sedavý způsob života.

Toto je čas, který musíte udělat:

Proveďte první pomoc.
Zavolejte sanitku.
Dostaňte se do specializované nemocnice.
Proveďte koronarografii.
Diagnostikovat.
Obnovte průtok krve do srdečního svalu.

Predispozice k takovým kardiovaskulárním patologiím může být zděděna.

Co říká teplota

Často u starších lidí zůstává teplota během infarktu normální. Pokud došlo ke kardiogennímu šoku, může se teplota dokonce snížit.

u mladých lidí je tato reakce těla mnohem výraznější, proto u nich často dochází ke zvýšení tělesné teploty. Výskyt takové reakce by měl lékaře upozornit, že v myokardu jsou nové léze. Teplota může pomalu stoupat, dosáhnout velmi vysokého bodu a poté klesnout na normálních 36,6. Někdy se vyskytnou případy srdečního infarktu, kdy okamžitě dojde k prudkému nárůstu následovanému poklesem. Obvykle teplota v rozmezí 37-38 stupňů trvá až pět až sedm dní. Pokud bude trvat déle než toto období, mělo by to zvláště upozornit lékaře, protože to znamená, že v těle pacienta jsou komplikace.

www.boleznikrovi.com

Mamce je 77 let.Už asi před 10 lety prodělala mozkovou mrtvici.Před tím prodělala infarkt myokardu.Relativně se uzdravila.Nedělala těžké domácí práce-jen vaření.Řeč je mírně pomalá,občas nenacházela správná slova - ale to jsou všechno maličkosti.S odstupem asi ve 2 letech docházelo ke krizím - ležela v nemocnicích, pravidelně podstupovala profylaxi v denním stacionáři na obvodní klinice a pravidelně brala prášky - enalapril, bisoprolol, amlodipin, periodicky brala léky na ledviny a bylinné odvary.Donedávna byl stav stabilní. .

Nemohla jsem se vůbec hýbat, byla jsem malátná.Hned jsem volala SANITKU - ale přijela POMOC V NOUZI.Dali injekce proti vysokému tlaku,protože se zvýšil z 16080 na 200100 a odcházela s ujištěními,že se brzy uzdraví,i když minule ji hned odvezli do nemocnice. Ale nezlepšilo se to a volala jsem znovu záchranku, dispečerka ještě musela dokazovat, že je potřeba kardiologický tým. V nemocnici mě okamžitě dali na intenzivní péči. O 2 dny později se změnilo počasí (maminka již dříve negativně reagovala na výkyvy počasí) a zhoršilo se.Postupně se její stav zlepšoval, ale nedosahoval úrovně jako po převozu z intenzivní péče, přestože jsem koupil všechny předepsané léky. Léčba: MgSO4, digoxin, L - lysin escinat, corvitin, pharmadepin, mukolvan, hepacef, gliatilin, ceraxon, cibor, latium, moxogam, vazar-n, enap.Po dvoutýdenním pobytu v nemocnici (1 týden na JIP a 1 týden na ostrově
pravá ruka začala působit, ale dokud se počasí nezměnilo ze „špatného“ na „dobré.“ Tablety jsem užíval pravidelně s mojí pomocí: Vazar-N 320 mg 1 t denně, amlodipin 10 mg 1 t denně, kardiomagnyl 1 t denně , toris 20 mg 1 t denně, levofloxacin 500 mg 1 t každých 10 dní, Neuromedin 1 t 2 t denně, Nicerium 1 t 2 t denně, Biolact 1 balení denně. spala.Před třemi dny se jí zase zhoršilo,i když tlak,puls,teplotu měla v normě.Přestože všechno jídlo melu na mixéru-každou lžící jídla musí maminka rozhýbat,aby neusnula. jíst a připomínat-prosit, že to, co má v ústech, musí spolknout, nechce ani pít vodu.Jedno jídlo trvá asi 1 hodinu, i když dříve problém .
vzít - zavolat záchranku (Přijede?) nebo místního terapeuta či někoho jiného?Předem děkuji za každou radu!

www.health-ua.org

Diagnostika akutního infarktu myokardu je založena na posouzení bolestivého syndromu (podle vyprávění pacienta nebo jeho blízkých), výsledků vyšetření pacienta, změn EKG a některých laboratorních parametrů. Za typických podmínek (v průměru u 90 % pacientů) infarkt myokardu začíná záchvatem bolesti anginy pectoris pociťované za hrudní kostí nebo vlevo od ní: tlak, mačkání, pálení, vrtání, občas bodnutí („závaží na srdci ““, „píchnutí do hrudi“, „žhavá dýka v srdci“ atd.). Často bolest dosáhne maximální intenzity v krátké době. Někdy rostou postupně nebo získávají vlnovitý charakter (slábnou a zase rychle přibývají). Nitroglycerin zřídka přináší úlevu. Bolest vyzařuje primárně do levé poloviny hrudníku, pod levou lopatku, podél levé paže k pátému prstu a také na pravou stranu přední plochy hrudníku, do krku, čelisti. Někteří pacienti cítí ostré pálení pouze v levé paži (rameno, zápěstí). Zároveň se nemocného zmocňuje pocit úzkosti, strach z blížící se smrti; sténají, mění polohu těla při hledání úlevy od bolesti. Zvyšuje se pocení, může se objevit slabost.

Auskultace srdce nedává jasná kritéria o povaze léze. Nutno zmínit pouze známku velkofokálního end-to-end infarktu myokardu – eisthenokardiální perikarditidu. Jeho hlavním projevem je jemný perikardiální třecí tření, který je slyšet 2.–4. den onemocnění přibližně u 10 % pacientů, častěji s přední lokalizací infarktu. Hluk je určen během několika hodin v oblasti absolutní tuposti srdce a podél jeho levého okraje. V prvních dnech onemocnění a mimo zónu nekrózy je slyšet hrubší a vytrvalejší perikardiální třecí tření. Taková difúzní enistenokardická perikarditida je důsledkem šíření zánětu, který začal v nekrotické zóně. Tento proces může být doprovázen neustálou bolestí v oblasti srdce, zhoršovanou hlubokou inspirací, kašlem, změnou polohy těla, kterou lékaři ne vždy správně interpretují („akutní pneumonie“, „interkostální neuralgie“ atd.).

Zvýšení tělesné teploty, ke kterému dochází u 80 - 90% pacientů, by mělo být očekáváno do konce 1. dne nebo 2., méně často - 3. dne nemoci. Tělesná teplota v řádu 37 ... 38,5 CC se udržuje po dobu 3 - 7 dnů. Prodloužení období horečky je spojeno s přidáním zápalu plic, exacerbací pyelonefritidy atd.

Tento syndrom je založen na extrémním stupni selhání levé komory a retrográdní kongesci v plicích. Pocit nedostatku vzduchu, přecházející v dušení, as ním spojený strach ze smrti se objeví náhle. Pacient se stává velmi neklidným, „nemůže si najít místo“, zaujímá nucenou polohu vsedě, opírá se rukama o postel, aby zvýšil dechové pohyby. Dechová frekvence se zvýší na 40 - 50 za 1 minutu; mění se charakter dýchání: po krátkém nádechu následuje prodloužený výdech. Výraz tváře pacienta je strádající, vyčerpaný, kůže je bledá, rty cyanotické, objevuje se studený pot. Zjišťují se známky akutního otoku a počínající stagnace v plicích: perkusní zvuk s bubínkovým nádechem, těžké dýchání, přetrvávající vlhké jemné bublání v zadních nebo středních paravertebrálních úsecích, dále sípání v důsledku bronchospasmu a otoku sliznice malé průdušky.

Pokud se pacientovi nedostává potřebné pomoci, plicní kongesce neustále postupuje: srdeční astma se mění v plicní edém. Dýchání se stává hlučným, bubláním, v dálce je slyšet sípání. Objevuje se kašel a brzy se začne odlučovat tekuté, pěnivé sputum narůžovělé barvy nebo s příměsí krve. Množství sputa se zvyšuje. Puls se znatelně zrychlí, jeho náplň se sníží. Krevní tlak se u různých pacientů liší od nízkého po vysoký (sekundární hypoxická arteriální hypertenze) Melodii srdce je obtížné poslouchat. V intervalech mezi nádechy je možné zachytit nahoře hluchý I tón, sumační rytmus cvalu; na plicnici - přízvuk II tón. Při poklepu plic je tupá tympanitida určena jak v dolních částech, tak nad vrcholy. Respirační hluk není slyšet kvůli množství různě velkých sonorózních vlhkých chrochtání, jejich přední část se pohybuje zdola nahoru a pokrývá celý povrch plic.

Gatralgická varianta nástupu akutního infarktu myokardu je pozorována u 2-3 % pacientů, především s jeho dolní nebo níže zadní lokalizací. V. P. Obraztsov a N. D. Strazhesko popsali tento stav jako pocit pacientů bolestivého silného tlaku v epigastrické oblasti a „podpory“ pod srdcem. "Reflexní", "odražená" bolest v horní části břicha může být křeče.

Další příčinou dočasné ztráty vědomí s epileptiformními křečemi jsou srdeční arytmie: od komorové tachykardie a fibrilace komor až po úplnou nebo subtotální AV blokádu (tachykardické a bradykardické typy Adams-Stokes-Morgagniho syndromu). Tyto změny lze objasnit během studie EKG.

EKG diagnostika akutního infarktu myokardu. Registrace EKG je nezbytným a často rozhodujícím prvkem při rozpoznání akutního infarktu myokardu, stejně jako při stanovení jeho stadia, lokalizace, rozsahu a hloubky. Absence EKG potvrzení diagnózy infarktu myokardu přitom nemůže sloužit jako podklad k tomu, aby lékař na pohotovosti odmítl urgentní hospitalizaci pacienta v případě odpovídajících klinických projevů onemocnění. Zde je vhodné připomenout, že podle různých autorů je při jediném EKG záznamu stanovena diagnóza akutního infarktu myokardu pouze v 51–65 % případů. Počet pozitivních diagnóz se zvýšil na 83 %, pokud bylo EKG zaznamenáváno opakovaně v průběhu času.

Lékař záchranné služby s podezřením na „opakovaný infarkt myokardu“ je povinen dopravit pacienta na infarktové oddělení.

Ed. V. Michajlovič

"Jak začíná infarkt myokardu" a další články z rubriky Urgentní péče v kardiologii

www.lor.inventech.ru

Příčiny srdečního infarktu

chronická intoxikace;
špatné návyky (zejména kouření, které spouští procesy poškození endotelu volnými radikály);
dlouhodobé užívání kombinované perorální antikoncepce;
nadměrné sluneční záření;
zneužívání tučných jídel;
nadváha;
endokrinní onemocnění;
zánětlivé procesy v cévní stěně a další.

Lidé, kteří mají v anamnéze více než dva z výše uvedených faktorů, jsou ohroženi infarktem a měli by věnovat větší pozornost stavu svého kardiovaskulárního systému.

Známky infarktu

Existují možnosti atypického průběhu infarktu myokardu, navíc bezbolestné, které mohou zmást i zkušeného odborníka. Mezi atypické formy patří:

Forma břicha. Charakterizovaná bolestí v horní části břicha, která je doprovázena škytavkou, nadýmáním, nevolností a zvracením. Může být zaměněn s akutní pankreatitidou.
Astmatický. Připomíná záchvat bronchiálního astmatu v důsledku zvyšující se dušnosti.
Intelektuální. Vyznačuje se změnou chování pacienta, stížnostmi na závratě nebo úplnou ztrátou vědomí. Mohou existovat fokální neurologické příznaky.
kolaptoidní. Začíná kolapsem (prudký pokles krevního tlaku, ztráta vědomí, autonomní dysfunkce). Stav je spojen s kardiogenním šokem na pozadí poškození stěny srdce.
Arytmické. U této formy záchvat začíná těžkou arytmií, která se může plynule rozvinout v klasický klinický obraz nebo kardiogenní šok.
Otok. Liší se edematózními jevy z dolních končetin a dolní poloviny břicha, což je spojeno s nedostatečností pravé komory.
Obvodový. U tohoto typu infarktu je bolest lokalizována mimo oblast projekce srdce. Pacienti si stěžují na bolest v krku, konečcích prstů levé ruky, krční páteři.

Existují také smíšené formy, které naznačují přítomnost několika stížností charakteristických pro různé typy srdečních záchvatů. V každém případě by měl být pacient s podezřením na infarkt myokardu hospitalizován pro další diagnostiku a vhodnou léčbu.

Diagnóza srdečního infarktu

Díky postupu je možné zobrazit úroveň lokalizace trombu a posoudit míru ischemického poškození. Po odstranění akutního stavu lze v odloženém období v případě potřeby provést scintigrafii myokardu.

Diferenciální diagnostika se obvykle provádí s atakou nestabilní anginy pectoris a plicní embolií.

Teplotní reakce na srdeční infarkt

Před časem se objevily návrhy o vztahu mezi poinfarktovou horečkou a poklesem systolické funkce levé komory, všechny však byly experimentálně vyvráceny.

Horečka, která se objeví týdny po záchvatu, také naznačuje patologický proces, který může být infekční i autoimunitní povahy (postinfarktový Dresslerův syndrom).

Jak se vypořádat s horečkou při infarktu

První známky infarktu Střední změny v myokardu

Líbil se vám článek? Sdílej to

Vytisknout článek