Искусственное дыхание количество вдохов и нажатий. Как делать искусственное дыхание и массаж сердца

Довольно часто, при виде человека, теряющего сознания, окружающие впадают в ступор и не знают, что необходимо делать. Естественно, первым делом следует успокоиться, собраться и вызвать бригаду неотложной помощи, а также прощупать пульс. Ведь остановка сердца ведет к необратимым последствиям для всего организма.

При отсутствии дыхания, любой из нас должен знать как оказывать реанимационные действия до приезда скорой. Поэтому если у вас есть время и возможность ознакомиться с методикой выполнения данной процедуры, лучше это сделать прямо сейчас. Что бы потом знать, что и как делать.

Помните, оказанная вовремя помощь, может спасти чью — то жизнь, а вы станете героем для самого себя. В данной статье мы расскажем, как правильно делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, какие техники выполнения бывают.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца — общие сведения

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Назначение искусственного дыхания, как и нормального естественного дыхания, - обеспечить газообмен в организме, т. е насыщение крови пострадавшего кислородом и удаление из крови углекислого газа. Кроме того, искусственное дыхание, воздействуя рефлекторно на дыхательный центр головного мозга, способствует тем самым восстановлению самостоятельного дыхания пострадавшего.

Газообмен происходит в легких воздух, поступающий в них, заполняет множество легочных пузырьков, так называемых альвеол, к стенкам которых притекает кровь, насыщенная углекислым газом. Стенки альвеол очень тонки, и общая площадь их у человека достигает в среднем 90 м2.

Через эти стенки осуществляется газообмен, т. е. из воздуха в кровь переходит кислород, а из крови в воздух - углекислый газ.

Кровь, насыщенная кислородом, посылается сердцем ко всем органам, тканям и клеткам, в которых благодаря этому продолжаются нормальные окислительные процессы, т е. нормальная жизнедеятельность. Воздействие на дыхательный центр мозга осуществляется в результате механического раздражения поступающим воздухом нервных окончаний, находящихся в легких.

Возникающие при этом нервные импульсы поступают в центр головного мозга, ведающего дыхательными движениями легких, стимулируя его нормальную деятельность, т. е. способность посылать импульсы мышцам легких, как это происходит в здоровом организме.

Недостатком способа «изо рта в рот» является то, что он может вызвать взаимное инфицирование (заражение) и чувство брезгливости у оказывающего помощь В связи с этим вдувание воздуха производят через марлю, носовой платок и другую неплотную ткань, а также через специальную трубку.

При оказании помощи пораженным током производится так называемый непрямой, наружный массаж сердца - ритмичное надавливание на грудь, т. е. на переднюю стенку грудной клетки пострадавшего. В результате — сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из своих полостей кровь.

После прекращения надавливания грудная клетка и сердце распрямляются, сердце заполняется кровью, поступающей из вен. У человека, находящегося в состоянии клинической смерти, грудная клетка из-за потери мышечного напряжения легко смещается (сдавливается) при нажатии на нее, обеспечивая необходимое сжатие сердца.

Цель массажа сердца - искусственное поддержание кровообращения в организме пострадавшего и восстановление нормальных естественных сокращений сердца.

Кровообращение, т. е. движение крови по системе кровеносных сосудов, необходимо для того, чтобы кровь доставляла кислород ко всем органам и тканям организма. Следовательно, кровь должна быть обогащена кислородом, что достигается искусственным дыханием.

Таким образом, одновременно с массажем сердца должно производиться искусственное дыхание. Восстановление нормальных естественных сокращений сердца, т. е. его самостоятельной работы, при массаже происходит в результате механического раздражения сердечной мышцы (миокарда).

Давление крови в артериях, возникающее в результате непрямого массажа сердца, достигает сравнительно большого значения - 10 - 13 кПа (80-100 мм рт. ст.) и оказывается достаточным, чтобы кровь поступала ко всем органам и тканям тела пострадавшего.

Это сохраняет жизнь организма в течение всего времени, пока производится массаж сердца (и искусственное дыхание). Подготовка к массажу сердца является одновременно подготовкой к искусственному дыханию, поскольку массаж сердца должен производиться совместно с искусственным дыханием.

Для выполнения массажа необходимо уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность (скамью, пол). Необходимо обнажить его грудь, расстегнуть стесняющие дыхание предметы одежды.

История возникновения

В истории применения искусственного дыхания выделяют два принципиально различных периода. Первый - от глубокой древности до середины 20 в., когда искусственное дыхание применялось только для оживления, поддержания жизни при внезапном прекращении дыхания.

ИД сравнительно широко использовалось для оживления новорожденных, при утоплении и других несчастных случаях, внезапных заболеваниях. В этот период искусственное дыхание применяли только по срочным показаниям и на короткий срок.

Со второй половины 20 в. ИД стали применять не только при несчастном случае или внезапном заболевании, но и в плановом порядке - для выключения спонтанной вентиляции при различных оперативных вмешательствах и методах анестезии.

Для многосуточной интенсивной терапии различных терминальных состояний и для многомесячной заместительной терапии при некоторых заболеваниях нервной, мышечной системы. Новые требования привели к модернизации старых и появлению новых методов искусственного дыхания.

Исторически ранними и более широко применяющимися для искусственного дыхания являются методы вдувания воздуха в легкие (экспираторные методы): оживляющий вдувает в дыхательные пути больного выдыхаемый им самим воздух. Метод широко применяли в акушерстве для оживления новорожденных еще в 17 в.

Впервые в медицинской литературе подробно описал успешное применение метода искусственного дыхания англ. хирург Тосса (W. Tossah) в 1732 г. Техника метода описана в 1766 г. С. Г. Зыбелиным. В 1796 г. Херхолт и Рафн (J. D. Негholdt, G. G. Rafn) исследовали данный метод в клинических и физиологических аспектах, рекомендовали для широкого применения.

Большую роль в развитии экспираторных и иных методов искусственного дыхания сыграли общества спасения утонувших, созданные в 17 -19 вв. в различных странах. С середины 19 до 50-х гг. 20 в. экспираторные методы искусственного дыхания были вытеснены так называемым ручными методами.

Основанными на изменении объема грудной клетки приложением внешнего усилия. Элам (J. О. Elam, 1965) полагает, что главной причиной отказа от экспираторных методов искусственного дыхания изо рта в рот и изо рта в нос были эстетические соображения.

Впервые ручные методы сжатия грудной клетки и живота для искусственного дыхания применил во Франции в 1829 г. Леруа Д′Этуаль (Leroy D′Etoilles).

В последующем широкое распространение в медицинской практике получили многократно сменяющие друг друга ручные способы иск. дыхания Холла (М. Hall, 1856), Сильвестра (Н. Silvester, 1858), Шефера (Е. A. Schafer, 1904), Нильсена (Н. Nielsen, 1932) и их многочисленные модификации, имеющие лишь историческое значение.

В 50-х гг. 20 в. применение ручных методов искуственного дыхания резко сократилось по многим причинам. Во-первых, они не обеспечивали проходимость верхних дыхательных путей. Во-вторых, эффективность методов, то есть объемы обеспечиваемой ими вентиляции, оказалась невелика.

Сравнение, проведенное в 1946 г. Макинтошем и Машин (R. R. Macintosh, W. W. Mushin), показало, что экспираторный метод искусственного дыхания дает, по крайней мере вдвое большие объемы вентиляции, чем способы качания Шефера, Сильвестра.

Сафар (P. Safar, 1958) сообщил, что при использовании различных ручных методов иск. дыхания обеспечить больному дыхательный объем 500 мл смогли от 14 до 50% специально тренированных людей, тогда как при использовании экспираторных методов тот же объем вентиляции смогли дать 89-100% даже не прошедших подготовки людей.

Подробную сравнительную оценку достоинств и недостатков различных ручных способов искусственного дыхания провел Г. А. Степанский (1960), который полагает, что большинство ручных способов искуственного дыхания утомительно (третья причина, по которой эти методы были оставлены).

Вчетвертых, способы ручного искуственного дыхания, при которых пострадавший лежит не на спине, не позволяют одновременно с искусственным дыханием проводить массаж сердца. 1-н лишь факт существования более 120 ручных способов искуственного дыхания свидетельствует об их недостаточной эффективности.

Малая эффективность ручных способов искуственного дыхания и повреждения грудной стенки и органов живота, нередко сопровождающие их, привели к восстановлению в медицинской практике экспираторных методов. Начиная с сообщения Элама с соавторами (1954) появились многочисленные исследования, реабилитирующие незаслуженно забытые экспираторные методы искуственного дыхания, что привело к почти полному вытеснению из повседневной практики ручных способов.

Последние применяют лишь при невозможности использовать экспираторные методы и отсутствии каких бы то ни было приборов и инструментов, если надо провести искуственное дыхание при инфекционных заболеваниях, отравлениях газообразными боевыми отравляющими и боевыми радиоактивными веществами.

Как для методов вдувания, так и для внешних методов искуственного дыхания с давних пор применяли различные инструменты и аппараты.

Для облегчения экспираторного метода искуственного дыхания уже в 18 в. применяли специальные воздуховоды, маски. Парацелъс использовал для вдувания в легкие воздуха каминные мехи, а А. Везалий применял аналогичный прибор, как для вдувания, так и для активного удаления воздуха из легких.

Дж. Гунтер в 1776 г. предложил для искуственного дыхания двойной мех с клапаном, а Гудвин (Goodwyn, 1788) рекомендовал для тех же целей кислород вместо воздуха. С начала 19 века появляются автоматические респираторы; первый из них был выпущен фирмой «Дрегер» в Германии (1911).

Эпидемии полиомиелита в 30-50 -х гг. 20 века способствовали развитию многочисленных методов и созданию аппаратов для наружного искуственного дыхания.

В 1929 г. Дринкери и Шо (Ph. Drinker, L.A.Shaw) предложили боксовый (танковый, «железные легкие») респиратор, в котором вокруг тела больного создавалось перемежающееся разрежение и положительное давление, обеспечивающее вдох и выдох.

В 1937 г. появился первый кирасный респиратор, создававший перепады давления только вокруг грудной клетки и живота больного. Эти приборы многократно усовершенствовались, видоизменялись. В 1932 г. Ив (F. С. Eve) предложил «качающийся респиратор», в котором тело больного раскачивалось вокруг горизонтальной оси: при поднятии головного конца на 20-30 диафрагма смещалась в сторону живота - происходил вдох, при опускании - выдох.

Способ качания Ива практически не применяется из-за громоздкости, неблагоприятного влияния на гемодинамику и нередкого пассивного затекания желудочного содержимого в носоглотку с последующей аспирацией.

Постепенно наружные (нательные, внешние) респираторы были вытеснены респираторами вдувания, которые обеспечивали более эффективную вентиляцию, оказались менее громоздкими и не затрудняли доступ к больному для проведения различных манипуляций.

В 50-х гг. 20 века Сарнов (S. J. Sarnoff) с соавторами (1950) ввели в практику электрофренический метод искусственного дыхания - ритмичную электростимуляцию диафрагмальных нервов или диафрагмы, сокращение которой обеспечивает вдох.

Продолжается совершенствование электрофренического метода по параметрам тока (частота, продолжительность, форма и амплитуда импульса), надежности электростимуляторов и электродов.

Широкого распространения метод не получил главным образом из-за сравнительно быстро возникающей «усталости» нерва или нервно-мышечного синапса и нестабильности в связи с этим режима искусственного дыхания.

Остановка кровообращения

Остановкой сердца считают внезапное, полное прекращение сердечной деятельности, которое в определенных случаях может наступить одновременно с биоэлектрической активностью миокарда. Основными причинами остановки являются:

Асистолия желудочков.
Пароксизмальная тахикардия.
Фибрилляция желудочков и др.

Среди предрасполагающих факторов выделяют:

Курение.
Возраст.
Злоупотребление алкоголем.
Генетические.
Чрезмерная нагрузка на сердечную мышцу (занятия спортом).

Внезапная остановка сердца происходит по причине полученной травмы либо утопления, возможно, и в связи с закупоренными дыхательными путями в результате поражения электротоком. В последнем случае неизбежно наступает клиническая смерть.

На остановку кровообращения указывают следующие симптомы, которые считают ранними из-за их проявления в первые 10 – 15 сек:

отсутствие пульса на сонной артерии;
исчезновение сознания;
появление судорог.

Также существуют поздние признаки остановки кровообращения. Проявляются первые 20 – 60 сек:

судорожное дыхание, его отсутствие;
расширение зрачков, отсутствие какой-либо реакции на свет;
окрас кожи становится землисто-серым.

Если в клетках головного мозга не произошло необратимых изменений, состояние клинической смерти является обратимым. После наступления клинической смерти жизнеспособность организма продолжается еще 4 – 6 минут.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца должны выполняться до восстановления сердцебиения, дыхания. Для эффективности реанимации следует соблюдать правила проведения реанимации.

Уложив больного на спину, максимально закинув ему голову, следует скрутить валик и расположить его под плечами. Нужно для того, чтобы зафиксировать положение тела. Валик можно сделать самостоятельно из одежды или полотенца.

Нужно проверить, чтобы дыхательные пути были прочищены, при надобности нужно обернуть палец салфеткой и очистить рот. Делать искусственное дыхание можно:

из рта в рот;
из рта в нос.

Второй вариант используют если невозможно открыть челюсть из-за спазматического приступа. Нужно прижать нижнюю и верхнюю челюсти, чтобы воздух не выходил через рот. Необходимо плотно обхватить нос и вдувать воздух не резко, но энергично.

При выполнении метода «рот в рот» 1-на рука должна закрывать нос, а 2-я зафиксировать нижнюю челюсть. Рот должен плотно прилегать ко рту пострадавшего, чтобы не было утечки кислорода.

Рекомендуется воздух выдыхать через платок, марлю, салфетку с отверстием посередине размером 2-3 см. Выдох должен быть не резким, так как под воздействием сильной струи может открыться пищевод. А это означает, что воздух будет попадать в желудок.

Человек, проводящий реанимационные мероприятия легких и сердца должен сделать глубокий продолжительный вдох, выдох задержать и наклониться к пострадавшему. Герметично приложить свой рот ко рту больного и сделать выдох. Если рот неплотно прижат или нос не закрыт, то эти действия не дадут эффекта.

Подача воздуха с помощью выдоха спасателя должна продолжаться около 1 секунды, приблизительный объем кислорода составляет от 1 до 1,5 литра. Только при таком объеме функция легких может возобновиться.

После нужно освободить рот пострадавшего. Чтобы осуществился полноценный выдох, нужно повернуть его голову в сторону и немного приподнять плечо противоположной стороны. Для этого нужно около 2 секунд.

Если легочные мероприятия проводятся эффективно, то грудь пострадавшего будет подниматься при вдохе. Следует обратить внимание на живот, он не должен вздуться. Когда в желудок попадает воздух, то нужно нажимать под ложечкой, чтобы он выходил, так как это затрудняет весь процесс оживления.

Показания и противопоказания

Применение искуственного дыхания показано во всех случаях, когда объем спонтанной вентиляции недостаточен для обеспечения адекватного газообмена. Это требуется при многих срочных, плановых клинических, ситуациях:

расстройства центральной регуляции дыхания в связи с клинической, смертью, нарушением мозгового кровообращения, отеком, воспалением, травмой, опухолью мозга, медикаментозными и другими видами отравлений;
поражение нервных путей и нервно-мышечного синапса - травма шейного отдела головного мозга, полиомиелит и другие вирусные инфекции, полиневриты, миастения, ботулизм, столбняк, токсический эффект антибиотиков, отравление пахикарпином, фосфорорганическими соединениями и холинергическими ядами, применение миорелаксантов при анестезии, интенсивной терапии;
болезни и повреждения дыхательных мышц и грудной стенки - полимиозиты, миодистрофии, полиартрит с поражением реберно-позвоночных суставов, открытый пневмоторакс (в том числе операционный), множественные переломы ребер и грудины;
рестриктивные и обструктивные поражения легких - интерстициальный отек, пневмония и пневмонит, бронхоастматическое состояние, бронхиолит, сопровождающиеся интенсивной работой дыхательных мышц, поглощающих большую часть кислорода и дающих избыток недоокисленных продуктов; высокое дыхательное «мертвое» пространство при некоторых болезнях легких.

О необходимости искуственного дыхания судят по сочетанию клинических, симптомов и данных функциональных методов исследования.

Наличие возбуждения или комы, цианоза, повышенной потливости, тахи- и брадисистолии, изменение величины зрачков, активное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ и гиповентиляции требуют применения искуственного дыхания.

Если судить по данным газового анализа и других функциональных исследований, то применение искуственного дыхания показано, когда дыхание учащается вдвое по сравнению с нормой, жизненная емкость легких снижается на 40-50% и объем спонтанной вентиляции не позволяет получить в артериальной крови насыщение гемоглобина кислородом больше 70-80%, рО2 выше 60 мм ртутного столба, рСО2 ниже 50-60 мм ртутного столба, а рН выше 7,2.

Но даже в тех клинических, ситуациях, когда эти показатели при спонтанной вентиляции несколько лучше, но достигаются избыточной работой дыхательных мышц, а также при опасности декомпенсации из-за сопутствующей патологии показан переход на искуственное дыхание.

В тех случаях, когда причиной гипоксемии является не гиповентиляция, а иные механизмы патологии легких (нарушение альвеоло-капиллярной диффузии, большой альвеолярный шунт венозной крови), искуственное дыхание, почти не увеличивая поступления кислорода из легких в кровь, снижает его потребление дыхательными мышцами и, следовательно, повышает количество кислорода, поступающего в жизненно важные органы.

В большинстве случаев искуственное дыхание является лишь вспомогательным методом, не подменяющим интенсивной терапии, направленной на основной физиологический механизм патологии.

Применение искуственного дыхания необходимо, когда спонтанная вентиляция выключается с помощью миорелаксантов, введенных в лечебных целях: анестезия во время операции, интенсивная терапия судорожного и гипертермического синдрома.

Абсолютных противопоказаний к искуственному дыханию нет, существуют лишь противопоказания к применению различных методов и режимов искуственного дыхания.

Так, при затруднении венозного возврата крови противопоказаны режимы искуственного дыхания, еще более нарушающие его, при травме легкого могут быть противопоказаны методы искуственного дыхания по принципу вдувания с высоким давлением вдоха и тому подобное.

Следует отметить, как работает весь алгоритм, осуществляющий закрытый массаж сердца. При компрессии(надавливании), сердце сжимается между позвоночником и грудной костью. Вследствие происходит выброс крови, которая собралась в полостях сердца, в сосуды.

В период расслабления кровь опять поступает в полости сердца. Перед тем, как рассмотреть, с какой частотой проводиться непрямой массаж сердца у пострадавшего, следует понять общий алгоритм АВС.

Алгоритм АБС являет комплекс реанимационных действий, с помощью которых можно повысить шанс на выживаемость человека.

Таким образом, суть метода заключается в названии:

А (Airway) - обеспечение нормальной проходимости дыхательных путей (часто практикуется спасателями для больных-утопленников, а также при реанимации новорожденных детей).
В (Breathing) - проведение искусственного дыхания для поддержания доступа кислорода к клеткам.
С (Circulation) - проведение массажа сердца путем ритмичного надавливания на грудину взрослого человека, ребенка.

В самом начале проведения СЛР нужно определить, в сознании ли пострадавший человек. Двигать его нельзя, так как после удара у него может быть сломан позвоночник и присутствовать другие осложнения.

Пульс нужно прощупать путем приложения пальцев к сонной артерии на шее. При подтверждении диагноза «клиническая смерть» и наличии подтверждающих признаков, можно переходить к СЛР.

Чтобы все действия были качественными, нужно правильно выполнять весь алгоритм действий:

После того как пострадавший лежит в правильном положении, человек который проводит реанимацию, должен стать сбоку и сложить ладони на груди.

Разместить руки нужно так, чтобы пальцы смотрели или на подбородок, или на живот, то есть вдоль тела. 2-ая ладонь ложится сверху, таким образом, что они расположены накрест. Надавливания на грудинную клетку производятся основанием ладони, пальцы при этом на весу.

При надавливаниях локти не сгибаются. Плечи должны располагаться строго над пострадавшим, только таким образом сила давления будет исходить от веса человека, который реанимирует.

А это означает что руки не так быстро устанут и толчки будут одинаково сильными.

При эффективном толчке грудина больного должна проседать на 4-5 см.

Это достаточно много, значит сила давления должна быть большой. В этом случае будет оказано достаточное давление на сердце, провоцируя сжатие. В результате сжатия осуществляется кровообращение по всему телу. Кровь доходит до головного мозга, оснащая его кислородом.

В минуту нужно осуществить около 70 толчков. Их нужно чередовать с вентиляцией легких. Через минуту нужно проверить наличие пульса, реакцию зрачков, прослушать дыхание. Если реакции нет, то нужно продолжать дальше.

Перикардиальный удар

Если наступила клиническая смерть, можно нанести перикардиальный удар. Такой удар может запустить сердце, так как будет резкое и сильное воздействие на грудину. Нужно сжать руку в кулак и нанести удар ребром руки в область сердца.

Можно ориентироваться на мечевидный хрящ, удар должен приходиться на 2-3 см выше него. Локоть руки, которая будет наносить удар, должен быть направленным вдоль тела. Часто удар возвращает пострадавших к жизни, при условии, что он нанесен правильно и своевременно.

Моментально может восстановиться сердцебиение и сознание. Но если этот метод не восстановил функции, нужно немедленно применять искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Признаки эффективности искусственного дыхания и массажа сердца

Признаки оживления потерпевшего после клинической смерти при оказании первой помощи — ощущение самопроизвольных толчков сердца в ладонь того, кто производит непрямой массаж сердца, после чего массаж можно прекратить.

Массаж сердца и искусственное дыхание следует продолжать до восстановления сердечной деятельности или в течение периода, пока удается обеспечить кровообращение, достаточное для поддержания жизнедеятельности высших отделов головного мозга, или пока не приедет «Скорая помощь», которая займется реанимированием пострадавшего.

В тех случаях, когда в течение 30-40 мин., несмотря на правильно проводимую сердечно-легочную реанимацию, признаки клинической смерти сохраняются, реанимационные мероприятия прекращают.

Следует отметить, что далеко не во всех случаях даже опытный специалист может быть уверен в бесперспективности реанимации, поэтому даже при малейших сомнениях в этом вопросе необходимо продолжать полноценные реанимационные мероприятия.

При наличии признаков биологической смерти, таких как симптом «кошачьего зрачка» (при сдавлении глазного яблока с боков зрачок суживается и имеет вид вертикальной щели) сердечно-легочная реанимация не проводится.

Об эффективности принятых мер судят по появлению пульса, установлению самостоятельного дыхания, изменению цвета кожи, сокращению зрачков и появлению их реакции на свет.

Сердечно-сосудистая реанимация прекращает проводиться при условии появления дыхания и пульса у пострадавшего, при появлении острых физиологических признаков летального исхода, а также через полчаса после начала проведения реанимации.

Важно при данном виде реанимационных мероприятий проводить постоянный контроль жизненных показателей. Хорошими признаками реанимации будет появлении розового цвета губ, пульс на сосудах, а также стабилизация артериального давления.

Расширенные реанимационные действия проводятся докторами в условиях больницы с использованием вспомогательных медикаментов и аппаратов.

1-ой из самых эффективных методик расширенных действий является дифибрилляция. Ее нельзя делать при эпилепсии и прочих состояниях, которые нарушают сознание человека. Такой вид реанимации не практикуется в местах скопления людей.

После проведенной дифибрилляции, врач должен провести интубацию трахеи, чтобы человек смог дышать. Делать это должен специалист, так как неправильная интубация может ухудшить положение больного, и он просто задохнется.

В качестве медикаментозного лечения при сердечно-сосудистой реанимации обычно используется адреналин, лидокаин и магний. Подбирать их должен лечащий доктор для пациента в индивидуальном порядке в зависимости от состояния больного.

Выделяют самые частые ошибки при проведении срочной СЛР:

Задержание реанимационных мероприятий и проведение второстепенных диагностических и лечебных процедур, из-за чего теряется время.
Участие в процессе реанимации нескольких людей, которые делают разные распоряжения. Часто мешают СЛР посторонние лица и отсутствие единственного врача-руководителя, который бы отдавал четкие указания.
Отсутствие контроля жизненных показателей при выполнении массажа сердца и легочной реанимации. Потеря контроля времени для допустимого проведения реанимационных действий.
Введение медикаментозных препаратов без необходимости.
Проведение реанимации в плохих условиях (к примеру, когда пострадавший лежит на мягком пружинистом матраце, массаж сердца будет не эффективным).
Слишком раннее прекращение реанимационных процедур.
Неправильная техника проведения массажа миокарда, слишком долгий перерыв между нажатием на сердце и вдуванием воздуха.
Вдувание воздуха при отсутствии проходимости дыхательных путей. Грубая ошибка, которую совершают неопытные медработники.

Летальный исход у пострадавшего устанавливается в случаях:

Человек так и не пришел в сознание, и у него не восстановилось дыхание.
Не появился пульс, сердце не заработало.
Зрачки были расширены уже после остановки сердца.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца – это малая часть реанимационных мероприятий и делать их должен уметь каждый. Если вы увидите лежащего на земле человека, вы сможете оказать первую помощь и спасти чью-то жизнь, если будете знать, как правильно действовать.

Не секрет, что неправильными действиями по спасению жизни можно не только навредить человеку, но и усугубить ситуацию. В США, например, пострадавший может подать в суд за неправильное оказание первой медицинской помощи, повлекшее за собой травмы или ухудшение состояния здоровья.

Может показаться странным, что в американских фильмах, лежащему на дороге человеку, задают вопрос: “Are you OK?” (Вы в порядке?). Ведь только после согласия пострадавшего можно приступать к оказанию помощи.

Нередки ситуации, когда человека с переломом позвоночника пытаются поднять и отнести в больницу, в то время как делать это запрещено – транспортировка таких больных требует специальных навыков и оборудования. Такие больные могут просто погибнуть на руках «спасателей». И незнание правил оказания помощи не спасет их от ответственности.

Если вы оказались на месте спасателя и считаете, что в состоянии оказать первую медицинскую помощь, то должны знать, что для этого есть четкие инструкции. Сегодня мы научимся тому, и непрямой массаж сердца.

Проведение сердечно-легочной реанимации (последние рекомендации AHA)

1. Для начала, нужно убедиться, что вы и пострадавший находитесь в безопасности. Если вы тоже пострадаете, то спасать надо будет и вас. 2. Проверяем, есть ли сознание у пострадавшего. Можно громко окрикнуть, попытаться обратить его внимание. Если сознания нет, действуем далее.

Проверяем наличие сознания

3. Сразу же проверяем наличие пульса и дыхания.

Проверяем наличие дыхания по звуку и движению грудной клетки

Проверка дыхания. Для этого положите одну ладонь пострадавшему на лоб, а двумя пальцами другой руки поднимите подбородок, запрокидывая голову назад и выдвигая нижнюю челюсть вперёд и вверх, после этого наклонитесь ко рту и носу пострадавшего и попытайтесь услышать нормальное дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух щекой, вторую руку положите ему на грудь. Вызываем скорую помощь (или просим об этом кого-нибудь).

Проверка пульса на сонной артерии

Проверка пульса в области сонной артерии. Прикладываем подушечки 4-х пальцев руки на боковую поверхность шеи, по бокам от адамова яблока (кадыка), не более 10 секунд. 4. Приступаем к компрессии (сжатию) грудной клетки (т.е непрямому массажу сердца).

Компрессия грудной клетки 30 раз, затем 2 вдоха.

Для этого основание ладони ставится на середину груди человека, при этом кисти берутся в замок, а руки выпрямляются в локтевых суставах. Нажатие руками грудной клетки делаются на твердой ровной поверхности, глубина компрессии – 5-6 см, частота – 100 раз в минуту.

Компрессия делается сверху вниз. Периодические компрессии грудной клетки позволяют нам сжимать камеры сердца, тем самым способствуя проталкиванию крови в кровеносных сосудах. 5. После проведения компрессии, проверяем дыхательные пути, при необходимости освобождаем их и начинаем делать искусственное дыхание, т.е. искусственную вентиляцию легких.

Искусственное дыхание. Ноздри пострадавшего в это время закрыты

Как правильно делать искусственное дыхание?

Искусственное дыхание – это когда мы выдыхаем воздух из своих легких и вдыхаем его в легкие другого человека. Очень важно делать искусственное дыхание правильно , иначе воздух не будет поступать в дыхательные пути человека и ваши действия будут бесполезны. Для проведения вдохов положите одну ладонь пострадавшему на лоб, а двумя пальцами другой руки поднимите подбородок, запрокидывая голову назад и выдвигая нижнюю челюсть вперёд и вверх. Далее одной рукой приоткройте ему рот, а другой зажмите двумя пальцами его нос.

Далее делаете вдох рот-в-рот в течение 1-й секунды. Если вы делаете искусственное дыхание правильно, то грудь человека будет приподниматься, что говорит о поступлении воздуха в его легкие. После этого нужно дать грудной клетке опуститься и затем повторить вдох.

Для искусственной вентиляции легких лучше всего использовать специальное устройство для проведения искусственной вентиляции легких из автомобильной аптечки. Вам нужно продолжать делать компрессии грудной клетки и искусственное дыхание, чередуя их в такой последовательности: 30 компрессий грудной клетки и 2 вдоха.

Проведение реанимации – тяжелый труд. Для сохранения сил во время компрессии грудной клетки держите руки прямыми (в локтях). Если во время реанимационных мероприятий вы видите, что у пострадавшего появилось артериальное кровотечение, то нужно его остановить самостоятельно или позвав помощника.

Сколько времени должны проводиться реанимационные мероприятия?

Реанимационные мероприятия, которые проводятся лицом, оказывающим первую помощь, должны проводиться до приезда машины скорой и распоряжения врачей о прекращении реанимации или до появления видимых признаков жизни у человека (самостоятельное дыхание, пульс, кашель, движения).

Если дыхание появилось, но человек все еще без сознания, ему нужно придать положение на боку (чтобы избежать западения языка или попадания рвотных масс в дыхательные пути) и осмотреть его на наличие травм. Также нужно контролировать наличие признаков жизни до приезда бригады скорой помощи.

Реанимационные мероприятия могут прекращены в случае физической усталости человека, оказывающего первую помощь и отсутствия рядом помощника. Реанимационные мероприятия можно не проводить тем пострадавшим, у которых есть явные признаки нежизнеспособности (например, тяжелые травмы, несовместимые с жизнью, трупные пятна) или когда отсутствие признаков жизни связано с исходом длительной неизлечимой болезни (например, онкологического заболевания).первая помощь

Медпост Медицина для людей [email protected] Administrator МЕДПОСТ

Дата публикации статьи: 17.07.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: в каких ситуациях нужно проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, правила проведения сердечно-легочной реанимации, последовательность действий при у потерпевшего. Распространенные ошибки при выполнении закрытого массажа сердца и искусственного дыхания, способы их устранения.

Непрямой массаж сердца (сокращенно НМС) и искусственное дыхание (сокращенно ИД) – основные компоненты сердечно-легочной реанимации (СЛР), которую проводят людям при остановке дыхания и кровообращения. Эти мероприятия позволяют поддержать поступление к головному мозгу и сердечной мышце минимального количества крови и кислорода, которые необходимы для сохранения жизнедеятельности их клеток.

Однако даже в странах с часто проводимыми курсами по технике искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, реанимационные мероприятия проводятся лишь в половине случаев наступления остановки сердца за пределами лечебного учреждения. По данным крупного японского исследования, результаты которого были опубликованы в 2012 году, примерно у 18% людей с остановкой сердца, которым проводилась СЛР, удавалось восстановить спонтанное кровообращение. Через месяц в живых оставалось лишь 5% потерпевших, а неврологические нарушения отсутствовали только у 2%. Несмотря на эти не очень оптимистические цифры, выполнение реанимационных мероприятий – единственный шанс на жизнь у человека с остановкой сердца и дыхания.

Современные рекомендации по СЛР идут по пути максимального упрощения реанимационных действий. Одна из целей такой стратегии – максимальное привлечение людей, находящихся вблизи от потерпевшего, к оказанию помощи. Клиническая смерть – это та ситуация, когда лучше сделать что-то неправильно, чем совершенно ничего не предпринимать.

Именно из-за этого принципа максимального упрощения реанимационных мероприятий в рекомендации внесена возможность проведения только НМС, без ИД.

Показания к проведению СЛР и диагностика клинической смерти

Практически единственным показанием к выполнению ИД и НМС является состояние клинической смерти, которое длится от момента остановки кровообращения и до наступления необратимых нарушений в клетках организма.

Перед тем, как начать делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, нужно определить, находится ли потерпевший в состоянии клинической смерти. Уже на этом – самом первом – этапе у неподготовленного человека могут возникнуть трудности. Дело в том, что определить наличие пульса не так просто, как кажется с первого взгляда. В идеале оказывающий помощь человек должен прощупать пульс на сонной артерии. В реальности же он достаточно часто делает это неправильно, более того – принимает пульсацию своих сосудов в пальцах за пульс потерпевшего. Именно из-за таких ошибок из современных рекомендаций был убран пункт о проверке пульса на сонных артериях при диагностировании клинической смерти, если помощь оказывают люди без медицинского образования.

В настоящее время до начала НМС и ИД нужно предпринять следующие шаги:

После обнаружения потерпевшего, который, как вам кажется, может быть в состоянии клинической смерти, проверьте, нет ли вокруг него опасных условий.
Затем подойдите к нему, потрясите за плечо и спросите, все ли с ним в порядке.
Если он ответил вам или как-то отреагировал на ваше обращение, это значит, что у него нет остановки сердца. В таком случае вызовите скорую помощь.
Если потерпевший никак не отреагировал на ваше обращение, поверните его на спину и откройте дыхательные пути. Для этого осторожно разогните голову в шее и выведите верхнюю челюсть вверх.
После открытия дыхательных путей оцените наличие нормального дыхания. Не перепутайте с нормальным дыханием агональные вздохи, которые могут еще наблюдаться после остановки сердца. Агональные вздохи имеют поверхностный и очень редкий характер, они неритмичны.
Если потерпевший дышит нормально, поверните его на бок и вызовите скорую помощь.
Если человек не дышит нормально, позовите других людей на помощь, вызовите скорую помощь (или пускай это сделает кто-то другой) и немедленно приступайте к выполнению СЛР.

Сердечно-легочная реанимация по принципу ABC

То есть для начала НМС и ИД достаточно отсутствия сознания и нормального дыхания.

Непрямой массаж сердца

НМС – это базис реанимационных мероприятий. Именно его проведение обеспечивает минимально необходимое кровоснабжение мозга и сердца, поэтому очень важно знать, какие действия выполняются при непрямом массаже сердца.

Проведение НМС нужно начинать сразу же после выявления у потерпевшего отсутствия сознания и нормального дыхания. Для этого:

Основание ладони своей правой руки (для левшей – левой) расположите на центре грудной клетки потерпевшего. Оно должно лежать точно на грудине, немного ниже ее середины.
Вторую ладонь расположите поверх первой, затем переплетите их пальцы. Никакая часть вашей кисти не должна прикасаться к ребрам потерпевшего, так как в таком случае при выполнении НМС увеличивается риск их перелома. Основание нижней ладони должно лежать строго на грудине.
Расположите свое туловище так, чтобы ваши руки поднимались над грудной клеткой потерпевшего перпендикулярно и были разогнуты в локтевых суставах.
Используя вес своего тела (а не силу рук), прогните грудную клетку потерпевшего на глубину 5–6 см, затем позвольте ей восстановить свою изначальную форму, то есть полностью выпрямиться, не снимая ладони с грудины.
Частота таких компрессий – 100–120 в минуту.

Выполнение НМС – тяжелая физическая работа. Доказано, что примерно через 2–3 минуты качество его проведения одним человеком существенно снижается. Поэтому рекомендуется, чтобы при возможности оказывающие помощь люди сменяли друг друга каждые 2 минуты.

Алгоритм непрямого массажа сердца

Ошибки при выполнении НМС

Задержка с началом проведения. Для человека в состоянии клинической смерти каждая секунда промедления с началом СЛР может обернуться меньшими шансами на возобновление спонтанного кровообращения и ухудшением неврологического прогноза.
Длинные перерывы при проведении НМС. Прерывать компрессии допускается не дольше, чем на 10 секунд. Это делают для проведения ИД, смены оказывающих помощь людей или при использовании дефибриллятора.
Недостаточная или слишком большая глубина компрессий. В первом случае не будет достигаться максимально возможный кровоток, а во втором – увеличивается риск травматических повреждений грудной клетки.

Искусственное дыхание

Искусственное дыхание – второй элемент СЛР. Оно призвано обеспечить поступление кислорода в кровь, а впоследствии (при условии проведения НМС) – в головной мозг, сердце и другие органы. Именно нежеланием выполнения ИД методом «рот в рот» объясняют в большинстве случаев неоказание помощи потерпевшим люди, находящиеся рядом с ними.

Правила выполнения ИД:

ИД взрослым потерпевшим выполняется после 30 компрессий грудной клетки.
Если есть платок, марля или какой-то другой материал, пропускающий воздух, накройте им рот потерпевшего.
Откройте его дыхательные пути.
Зажмите ноздри потерпевшего пальцами.
Сохраняя открытие дыхательных путей, прижмитесь плотно к его рту губами и, пытаясь сохранить герметичность, сделайте свой обычный выдох. В этот момент смотрите на грудную клетку потерпевшего, наблюдая за тем, поднимается ли она в момент вашего выдоха.
Сделайте 2 таких искусственных вдоха, затратив на них не более 10 секунд, затем сразу же перейдите к НМС.
Соотношение компрессий к искусственным вдохам – 30 к 2.

Проведение искусственного дыхания: а) разгибание головы; б) выведение нижней челюсти; в) осуществление вдоха; г) на выдохе необходимо отстранится, давая возможность выйти воздуху.

Ошибки при выполнении ИД:

Попытка проведения без правильного открытия дыхательных путей. В таких случаях вдуваемый воздух попадает либо наружу (что лучше), либо в желудок (что хуже). Опасность попадания вдуваемого воздуха в желудок состоит в увеличении риска регургитации.
Недостаточно плотное прижимание своим ртом ко рту потерпевшего или незакрытие носа. Это приводит к отсутствию герметичности, что уменьшает количество воздуха, который попадает в легкие.
Слишком длинная пауза в НМС, которая не должна превышать 10 секунд.
Проведение ИД без прекращения НМС. В таких случаях вдуваемый воздух, скорее всего, попадет не в легкие.

Именно из-за технической сложности выполнения ИД, возможности нежелательного контакта со слюной потерпевшего допускается (более того – настоятельно рекомендуется) людям, не прошедшим специальные курсы по СЛР, в случае оказания помощи взрослым потерпевшим с остановкой сердца делать только НМС с частотой 100–120 компрессий в минуту. Доказана более высокая эффективность реанимационных мероприятий, проводимых во внегоспитальных условиях людьми без медицинского образования, которые состоят только из компрессий грудной клетки, по сравнению с традиционной СЛР, включающей комбинацию НМС и ИД в соотношении 30 к 2.

Однако следует помнить, что проводить СЛР, состоящую только из компрессий грудной клетки, можно лишь взрослым. Детям же рекомендуют следующую последовательность реанимационных действий:

Выявление признаков клинической смерти.
Открытие дыхательных путей и 5 искусственных вдохов.
15 компрессий грудной клетки.
2 искусственных вдоха, после которых опять 15 компрессий.

Прекращение СЛР

Прекратить реанимационные мероприятия можно после:

Появления признаков возобновления спонтанного кровообращения (потерпевший начал нормально дышать, двигаться или как-то реагировать).
Приезда бригады скорой помощи, которая продолжила СЛР.
Полного физического истощения.

Нажмите на фото для увеличения

Реанимация - это комплекс мероприятий, направленных на оживление организма. Задачей реаниматолога является восстановление и поддержание сердечной деятельности, дыхания и обмена веществ больного. Реанимация наиболее эффективна в случаях внезапной остановки сердца при сохранившихся компенсаторных возможностях организма. Если же остановка сердца произошла на фоне тяжелого, неизлечимого заболевания, когда полностью истощены компенсаторные возможности организма, реанимация неэффективна.

Различают три вида терминальных состояний: предагональное состояние, агония, клиническая смерть.

Предагональное состояние. Больной заторможен, отмечается выраженная одышка, кожные покровы бледные, цианотичные, артериальное давление низкое (60-70 мм рт. ст.) или не определяется совсем, слабый частый пульс.

Агония. Глубокая стадия процесса умирания, которая характеризуется отсутствием сознания (пульс нитевидный или исчезает совсем, артериальное давление не определяется). Дыхание поверхностное, учащено, судорожное или значительно урежено.

Клиническая смерть . Наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти, длящееся 3-5 мин. Основные обменные процессы резко снижены и в отсутствие кислорода осуществляются за счет анаэробного гликолиза. Через 3-5 мин наступают необратимые явления, прежде всего в центральной нервной системе, и наступает истинная, или биологическая, смерть.

Остановка сердца может быть внезапной или постепенной на фоне длительного хронического заболевания. В последнем случае остановке сердца предшествует предаго-ния и агония. Причинами внезапной остановки сердца являются: инфаркт миокарда, закупорка (обструкция) верхних дыхательных путей инородными телами, рефлекторная остановка сердца, ранение сердца, анафилактический шок, электротравма, утопление, тяжелые метаболические нарушения (гиперкалиемия, метаболический ацидоз).

Признаками остановки сердца, т. е. наступления клинической смерти, являются: 1) отсутствие пульса на сонной артерии; 2) расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет; 3) остановка дыхания; 4) отсутствие сознания; 5) бледность, реже цианоз кожных покровов; 6) отсутствие пульса на периферических артериях; 7) отсутствие артериального давления; 8) отсутствие тонов сердца. Время для установления диагноза клинической смерти должно быть предельно коротким. Абсолютными признаками являются отсутствие пульса на сонной артерии и расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет. При наличии этих признаков следует сразу же приступить к реанимации. Сердечно-легочная реанимация состоит из четырех этапов: I - восстановление проходимости дыхательных путей; II - искусственная вентиляция легких; III - искусственное кровообращение; IV - дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, дефибрилляция сердца.

Первые три этапа могут быть проведены во внеболь-ничных условиях и немедицинским персоналом, имеющим соответствующие навыки по реанимации. IV этап осуществляется врачами скорой медицинской помощи и реанимационных отделений.

I этап -восстановление проходимости дыхательных путей. Причиной нарушения проходимости дыхательных путей могут быть слизь, мокрота, рвотные массы, кровь, инородные тела. Кроме того, состояние клинической смерти сопровождается мышечной релаксацией: в результате расслабления мышц нижней челюсти последняя западает, тянет корень языка, который закрывает вход в трахею.

Пострадавшего или больного необходимо уложить на спину на твердую поверхность, повернуть голову набок, скрещенными I и II пальцами правой руки раскрыть рот и очистить полость рта носовым платком или салфеткой, намотанными на II или III пальцы левой руки (рис. 3). Затем голову повернуть прямо и максимально запрокинуть назад. При этом одна рука размещается под шеей, другая располагается на лбу и фиксирует голову в запрокинутом виде. При отгибании головы назад нижняя челюсть оттесняется вверх вместе с корнем языка, что восстанавливает проходимость дыхательных путей.

II этап - искусственная вентиляция легких. На первых этапах сердечно-легочной реанимации она осуществляется методами «изо рта в рот», «изо рта в нос» и «изо рта в рот и в нос».

Исскуственная реанимация изо рта в рот через трубку

Для проведения искусственного дыхания методом «изо рта в рот» оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего, а если пострадавший лежит на земле, то опускается на колени, одну руку подсовывает под шею, вторую кладет на лоб и максимально запрокидывает голову назад, I и II пальцами зажимает крылья носа, свой рот плотно прижимает ко рту пострадавшего, делает резкий выдох. Затем отстраняется для осуществления больным пассивного выдоха. Объем вдуваемого воздуха - от 500 до 700мл. Частота дыхания-12 раз в 1 мин. К нтролем правильности проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки -- раздувание при вдохе и спадение при выдохе.

При травматических повреждениях нижней челюсти или в случаях, когда челюсти плотно стиснуты, рекомендуется проводить ИВЛ методом «изо рта в нос». Для этого, положив руку на лоб, запрокидывают голову назад, другой рукой захватывают нижнюю челюсть и плотно прижимают ее к верхней челюсти, закрывая рот. Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох. У новорожденных детей ИВЛ осуществляется методом «изо рта в рот и в нос». Голова ребенка запрокинута назад. Своим ртом реаниматор охватывает рот и нос ребенка и осуществляет вдох. Дыхательный объем новорожденного составляет 30 мл, частота дыхания - 25-30 в минуту.

В описанных случаях ИВЛ необходимо осуществлять через марлю или носовой платок, чтобы предупредить инфицирование дыхательных путей лица, проводящего реанимацию. С этой же целью ИВЛ можно проводить с помощью 5-образной трубки, которая используется только медицинским персоналом (см. рис. 5, г). Трубка изогнута, удерживает корень языка от западения и тем самым предупреждает обтурацию дыхательных путей. 8-образную трубку вводят в ротовую полость изогнутым концом вверх, скользя по нижнему краю верхней челюсти. На уровне корня языка осуществляют поворот ее на 180°. Манжетка трубки плотно закрывает рот пострадавшего, а нос его зажимают пальцами. Через свободный просвет трубки осуществляют дыхание.

Сердечно-легочная реанимация, осуществляемая одним (а) и двумя лицами (б).

ИВЛ можно проводить также лицевой маской с мешком Амбу. Маску накладывают на лицо пострадавшего, закрывая рот и нос. Узкую носовую часть маски фиксируют большим пальцем, нижнюю челюсть приподнимают вверх тремя пальцами (III, IV, V), II палец фиксирует нижнюю часть маски. Одновременно голова фиксируется в запрокинутом положении. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой производят вдох, пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу. К мешку можно подвести кислород.

III этап -искусственное кровообращение - осуществляется с помощью массажа сердца. Сжатие сердца позволяет искусственно создать сердечный выброс и поддержать циркуляцию крови в организме. При этом восстанавливается кровообращение жизненно важных органов: мозга, сердца, легких, печени, почек. Различают закрытый (непрямой) и открытый (прямой) массаж сердца.

Непрямой массаж сердца

На догоспитальном этапе, как правило, проводится закрытый массаж, при котором сердце сжимается между грудиной и позвоночником. Манипуляцию необходимо проводить, уложив больного на твердую поверхность или подложив под его грудную клетку щит. Ладони накладывают одна на другую под прямым углом, расположив их на нижней трети грудины и отступив от места прикрепления мечевидного отростка к грудине на 2 см (рис. 6). Надавливая на грудину с усилием, равным 8-9 кг, смещают ее к позвоночнику на 4-5 см. Массаж сердца осуществляется непрерывно ритмичным надавливанием на грудину прямыми руками с частотой 60 надавливаний в минуту.

У детей до 10 лет массаж сердца осуществляют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту. У новорожденных наружный массаж сердца проводят двумя (II и III) пальцами, их располагают параллельно сагиттальной плоскости грудины. Частота надавливаний 120 в минуту.

Открытый (прямой) массаж сердца применяется при операциях на грудной клетке, ее травмах, значительной ригидности грудной клетки и неэффективном наружном массаже. Для осуществления открытого массажа сердца производят вскрытие грудной клетки в четвертом межре-берье слева. Руку вводят в грудную полость, четыре пальца подводят под нижнюю поверхность сердца, большой палец располагают на его передней поверхности. Проводят массаж ритмичным сжатием сердца. При операциях, когда грудная клетка широко раскрыта, открытый массаж сердца можно проводить, сжимая сердце двумя руками. При тампонаде сердца необходимо вскрыть перикард.

Реанимационные мероприятия могут быть проведены одним или двумя лицами (рис б). При проведении реанимационных мероприятий одним лицом оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего. После того как поставлен диагноз остановки сердца, очищена полость рта, производятся 4 вдувания в легкие методами «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Затем последовательно чередуют 15 надавливаний на грудину с 2 вдуваниями в легкие. При проведении реанимационных мероприятий двумя лицами оказывающие помощь стоят по одну сторону от пострадавшего. Один осуществляет массаж сердца, другой - ИВЛ. Соотношение между ИВЛ и закрытым массажем составляет 1:5, т. е. одно вдувание в легкие осуществляется через каждые 5 надавливаний на грудину. Проводящий ИВЛ контролирует по наличию пульсации на сонной артерии правильность проведения закрытого массажа сердца, а также следит за состоянием зрачка. Два человека, проводящие реанимацию, периодически меняются. Реанимационные мероприятия у новорожденных проводятся одним лицом, который осуществляет последовательно 3 вдувания в легкие, а затем 15 надавливаний на грудину.

Об эффективности реанимации судят по сужению зрачка, появлению его реакции на свет и наличию рого-вичного рефлекса. Поэтому реаниматор периодически должен следить за состоянием зрачка. Через каждые 2-3 мин необходимо прекращать массаж сердца, чтобы определить "появление самостоятельных сокращений сердца по пульсу на сонной артерии. При их появлении необходимо прекратить массаж сердца и продолжать ИВЛ.

Первым двум этапам сердечно-легочной реанимации (восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких) обучают широкую массу населения-школьников, студентов, рабочих на производстве. Третьему этапу-закрытому массажу сердца - обучаются работники специальных служб (милиции, ГАИ, пожарной охраны, службы спасения на воде), средний медицинский персонал.

IV этап - дифференциальная диагностика, медикамеитозная терапия, дефибрилляция сердца - осуществляется только врачами-специалистами в отделении реанимации или в реанимобиле. На этом этапе проводятся такие сложные манипуляции, как электрокардиографическое исследование, внутрисердечное введение лекарственных средств, дефибрилляция сердца.

Приложение 1.

Отступ от края до текста 2см

Командиру СООПр «Камелот»

Елистратову П.А.

бойца СООПр «Камелот»

Иванова И.И.

Находясь на посту (где, какого числа, во сколько) я заметил(а) гражданина в нетрезвом виде.

Я попросил(а) покинуть помещение, в ответ я услышал(а) брань. С помощью оперативного дежурного вызвал(а) наряд милиции, которому передал(а) задержанного. Нарушителем оказался (Ф.И.О.) студент (курс, группу, факультет, учебное заведение).

Старший наряда (Ф.И.О.)

Дата и подпись

Отступ от края до текста 3см Отступ от края до текста 1,5см

Отступ от края до текста 2см

Необходимость делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца возникает в случаях, когда самостоятельно дышать пострадавший человек не может и недостаток кислорода угрожает его жизни. Поэтому каждый должен знать технику и правила проведения искусственного дыхания, чтобы вовремя оказать помощь.

Способы искусственного дыхания:

Изо рта в рот. Самый эффективный метод.
Изо рта в нос. Применяется в случаях, когда разжать челюсти пострадавшего невозможно.

Искусственное дыхание рот в рот

Суть метода в том, что оказывающий помощь человек вдувает из своих легких воздух в легкие пострадавшего через его рот. Этот способ безопасен и очень эффективен в качестве первой помощи.

Проведение искусственного дыхания начинается с подготовки:

Расстегнуть или снять стесняющую одежду.
Уложить пострадавшего человека на горизонтальную поверхность.
Под затылок человека положить ладонь одной руки, а второй запрокинуть ему голову так, чтобы подбородок располагался на одной линии с шеей.
Положить под лопатки пострадавшего валик.
Обернуть пальцы чистой тканью или платком, обследовать ими полость рта человека.
Удалить, при необходимости, кровь и слизь изо рта, снять зубные протезы.

Как правильно делать искусственное дыхание рот в рот:

приготовить чистую марлю или носовой платок, положить его на рот пострадавшего;
пальцами зажать ему нос;
сделать глубокий вдох и с силой резко выдохнуть максимальное количество воздуха в рот пострадавшего;
освободить нос и рот человека, чтобы произошел пассивный выдох воздуха, и сделать новый вдох;
повторять процедуру через каждые 5-6 секунд.

Если искусственное дыхание делать ребенку, вдувание воздуха необходимо осуществлять не так резко и производить менее глубокий вдох, так как объем легких у детей гораздо меньше. В этом случае, повторять процедуру нужно каждые 3-4 секунды.

Одновременно необходимо следить за поступлением воздуха в легкие человека – грудная клетка должна подниматься. Если расширение грудной клетки не происходит, значит, имеет место непроходимость дыхательных путей. Чтобы исправить ситуацию, нужно выдвинуть челюсть пострадавшего вперед.

Как только будут замечены самостоятельные вдохи человека, не следует прекращать искусственное дыхание. Необходимо вдувать воздух одновременно с вдохом пострадавшего. Закончить процедуру можно в случае восстановления глубокого самостоятельного дыхания.

Искусственное дыхание рот в нос

Этот способ применяется, когда челюсти пострадавшего сильно сжаты, и предыдущий метод осуществить невозможно. Техника процедуры такая же, как при вдувании воздуха рот в рот, только в данном случае выдох необходимо делать в нос, зажав ладонью рот пострадавшего человека.

Как сделать искусственное дыхание с закрытым массажем сердца?

Подготовка к непрямому массажу совпадает с правилами подготовки к искусственному дыханию. Наружный массаж сердца искусственно поддерживает кровообращение в организме и восстанавливает сердечные сокращения. Наиболее эффективно проводить его одновременно с искусственным дыханием, чтобы обогатить кровь кислородом.

Техника:

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью