Кровоизлияние в мягкие ткани причина образования. Лечение кожных гематом. Как отличить гематому от обыкновенного синяка

Синяк представляет собой вид гематомы (скопление крови в подкожной клетчатке при неповрежденных кожных покровах ), которая чаще всего является следствием травмы. По сути, синяк представляет собой не отдельное заболевание, а проявление или симптом других патологий. Это подтверждается и тем, что в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10 ) синяк не выделен в качестве отдельной нозологической единицы (отдельного самостоятельного заболевания ).


Тем не менее, синяки весьма распространены в обществе, и проблема борьбы с ними является очень актуальной. Синяк на открытой кожной поверхности представляет собой косметический дефект, который трудно скрыть. С медицинской точки зрения синяки не представляют серьезной опасности для здоровья или жизни пациентов. Однако частое появление данного симптома может говорить о наличии определенных проблем со здоровьем. Это объясняет необходимость консультации специалиста при появлении синяков.

Интересные факты

• Подавляющее большинство синяков, которое встречается в медицинской практике, является следствием травм.
• Синяки легче образуются у женщин, чем у мужчин.
• Статистически синяки чаще наблюдаются у людей с рыжими волосами. На втором месте по распространенности данной патологии располагаются блондины. Наименее подвержены подобной проблеме люди с темными волосами.
• У представителей негроидной расы синяки образуются также часто, как и у людей других рас, однако из-за цвета кожи данный симптом очень тяжело заметить.
• Сильнее всего заметны синяки на коже альбиносов. В коже таких людей практически полностью отсутствует пигмент меланин. Из-за этого хорошо видны сосуды и подкожные скопления крови.
• Считается, что синяки на ногах заживают несколько дольше, чем на руках. Это объясняется более низким артериальным давлением в сосудах нижних конечностей.
• Синяки могут образовываться не только там, где есть большое количество мягких тканей. Нередко можно встретить синяки на лбу, на подушечках пальцев или ладонях и даже под ногтями.

Строение кожи и ее кровоснабжение

Механизм появления синяков и причины, которые приводят к их образованию, неразрывно связаны с анатомическим строением кожи. С точки зрения анатомии кожа имеет три основных слоя. Каждый из них обладает собственными свойствами и играет определенную роль в появлении синяков.

Кожа состоит из следующих анатомических слоев:

• эпидермис;
• дерма;
• подкожно-жировая клетчатка (гиподерма ).

Эпидермис

Эпидермис – это наиболее поверхностный и тонкий слой кожи. Он состоит всего из нескольких слоев клеток и не содержит кровеносных сосудов. Питание тканей происходит за счет обычной диффузии из более глубоких слоев кожи. При появлении синяков эпидермис не играет такой значимой роли, как остальные два слоя. Во время закрытых травм он остается неповрежденным и выполняет защитную функцию, препятствуя попаданию бактерий . Из-за нарушений питания, которые могут сопровождать травму, эпителий может отмирать и меняться по мере заживления.

Дерма

Дерма, или собственно кожа, состоит преимущественно из волокон соединительной ткани. В этом слое содержится некоторое количество капилляров и нервных окончаний. Первые играют определенную роль в появлении синяков, так как подкожные гематомы образуются только там, где есть кровеносные сосуды. Однако кровоизлияния внутри кожи практически не происходят. Соединительнотканные волокна расположены очень плотно, и даже небольшая полость с кровью в них образуется редко. Нервные же окончания в толще дермы ответственны за болевые ощущения во время травмы и после нее.

Подкожно-жировая клетчатка

Подкожно-жировая клетчатка представляет собой наиболее глубокий слой кожи. Она имеет ячеистое строение и представлена участками жировой ткани, разделенными соединительнотканными перегородками. Поскольку жировая ткань – это форма накопления питательных веществ для организма, в данном слое содержится большое количество мелких кровеносных сосудов. Они необходимы для быстрого отложения излишка питательных веществ в крови, или же наоборот, для их мобилизации в случае необходимости.

Именно в подкожно-жировой клетчатке обычно образуются гематомы, представляющие собой синяки. Жировая ткань более мягкая, нежели соединительная ткань, и в ней легче образуются патологические полости. При травматическом повреждении сосудов некоторое количество крови без труда скопится в данном слое кожи.

Помимо анатомии самой кожи определенную роль играет и строение сосудов в толще кожи. В основном, это капилляры. Капилляр представляет собой наименьший по размерам сосуд, через стенки которого в норме осуществляется обмен веществ. Стенки большинства капилляров состоят всего из одного слоя клеток – эндотелиоцитов. Они плотно прилегают друг к другу, препятствуя бесконтрольному выходу жидкости в межклеточное пространство. Помимо клеток эндотелия в стенках капилляров содержится и небольшое количество волокон соединительной ткани. Тем не менее, из-за ее малого содержания данный тип сосудов весьма уязвим перед механическими травмами. Под действием сил извне (при сдавлении или ударе ) стенка капилляра ломается, и небольшое количество крови попадает в толщу окружающих тканей.

Проницаемость стенки капилляров может меняться под действием некоторых медикаментов или других биологически активных веществ. При этом клетки эндотелия несколько расходятся, образуя небольшие щели и позволяя обмену жидкостей проходить быстрее.

Более крупные сосуды обладают достаточно толстой и прочной стенкой, разрыв которой встречается достаточно редко. Тем не менее, при сильных ударах или вследствие колющих ранений могут быть повреждены и эти сосуды. Тогда в подкожно-жировую клетчатку изливается большее количество крови, и синяк держится дольше.

Определенную роль в образовании синяков и их лечении играет и клеточный состав крови. С точки зрения анатомии кровь также представляет собой вид ткани в человеческом организме, состоящую из определенного набора клеток.

Наиболее значимую роль в образовании синяков играют следующие клетки крови:

• Эритроциты. Эритроциты , или красные кровяные тельца, ответственны за перенос кислорода из легких тканям и осуществление газообмена. За выполнение данной функции, в частности, отвечает белок гемоглобин , содержащийся в эритроцитах.

• Лейкоциты. Лейкоциты , или белые кровяные тельца, выполняют множество функций в организме. Они способны бороться с инфекцией , способствовать локальному воспалительному процессу или уничтожать отмирающие собственные клетки организма.

• Тромбоциты. Тромбоциты не являются самостоятельными клетками. По сути, это фрагменты более крупных клеток, расположенных в костном мозге. Основной функцией тромбоцитов является свертывание крови. При участии большого количества дополнительных химических факторов тромбоциты мигрируют к поврежденному участку сосудов и ликвидируют повреждение, склеиваясь и образуя плотный тромб . Некоторые заболевания, касающиеся тромбоцитов и факторов свертывания крови, могут стать причиной образования синяков даже без предшествующих травм.

Причины синяков

Все причины появления синяков можно разделить на внешние и внутренние. К внешним причинам относятся различные виды травм, которые и являются самой частой причиной. К внутренним же причинам можно отнести различные заболевания и патологические состояния, при которых подкожные гематомы образуются самостоятельно без воздействия извне. Обычно такие неожиданные синяки удивляют пациентов больше всего. На самом деле они являются довольно серьезным симптомом, появление которого должно привести пациента на обследование к врачу.


Синяки чаще всего образуются из-за следующих видов травм:

• контузия;
• сдавление;
• баротравма;
• уколы;
• черепно-мозговые травмы;
• отморожение.

Контузия

Контузия или ушиб представляет собой вид травмы мягких тканей. Основной особенностью при этом является диффузное попадание крови из сосудистого русла в межклеточное пространство. От удара образуется механическая волна, которая распространяется по мягким тканям. По мере прохождения этой волны через капилляры часть крови покидает сосудистое русло. Кроме того, на месте контузии устанавливается воспалительный отек . Он представляет собой расширение капилляров и переполнение их кровью. При этом часть крови также может проникнуть сквозь стенки сосуда. Контузия разной степени тяжести, безусловно, является наиболее частой причиной образования синяков в быту и в спорте.

Сдавление

Сдавление представляет собой вид механической травмы, при которой имеет место длительное сжатие тканей. При этом сила внешнего воздействия может быть в несколько раз слабее, чем при контузии, однако время действия этой силы намного дольше. Распространенными примерами сдавления является чрезмерно туго затянутый ремень или ремешок от часов. Нередко синяки образуются после наложения медицинского жгута. Из-за постоянного равномерного давления на определенную площадь нарушается обмен веществ в тканях. Сосуды расширяются и переполняются кровью, чтобы компенсировать недостаточное питание клеток. При этом часть крови может покинуть сосудистое русло и скопиться в подкожно-жировой клетчатке.

Баротравма

Баротравмой называют повреждения мягких тканей, вызванные локальным действием пониженного давления. Оно имеет место при вакуумном массаже или лечении банками. При неправильно рассчитанной силе присасывания или сопутствующей слабости сосудов на теле возникают синяки. В таких случаях механизм их появления наиболее прост. Кожа не является герметичной тканью, не пропускающей воздуха. Поэтому если на нее снаружи воздействует область пониженного давления, то давление падает и в межклеточном пространстве. Чем сильнее давление, тем более глубокие слои кожи могут оказаться затронутыми. При правильно рассчитанной силе вакуумного массажа давление понижается и в капиллярах, что вызывает их расширение, наполнение кровью, и, как следствие, улучшение обмена веществ. Однако если понизить давление еще сильнее, клетки крови начинают выходить из сосудистого русла в межклеточное пространство, приводя к образованию синяков.

Уколы

Едва ли не каждому человеку знакомы синяки после внутримышечных уколов. Их появление вполне объяснимо, так как происходит, по сути, проникающее колющее ранение мягких тканей. На поверхности кожи место укола едва различимо, но игла, проходя через слои тканей, повреждает большое количество капилляров. Более того, введение лекарства создает патологическую полость в толще мышцы. По мерее введения раствора и образования этой полости также происходит повреждение капилляров.

Однако в нормальных условиях при правильном выполнении укола в большую ягодичную мышцу синяк не образуется. Мышечные волокна эластичны и не дают крови попасть в подкожно-жировой слой с образованием синяка. Проблемы могут встретиться тогда, когда имело место неправильное выполнение укола.

Наиболее частыми ошибками при выполнении укола в ягодичную мышцу являются:

• Неправильный выбор места инъекции. Укол делают в правую верхнюю четверть ягодичной мышцы. Для этого ее мысленно делят крестом на 4 части. При попадании иглы в другие части мышцы риск образования синяков повышается. Там слой мышечной ткани тоньше и больше крупных кровеносных сосудов. Таким образом, повышается риск того, что лекарство попадет не в толщу мышцы, а в другую ткань, которая не обладает столь же хорошей эластичностью. Тогда большее количество крови вернется в подкожную клетчатку. Кроме образования синяка уколы в другие части большой ягодичной мышцы очень болезненны и попросту опасны. Повреждение нервов, которые проходят поблизости, может привести к серьезным осложнениям.
• Недостаточная глубина укола. Большая ягодичная мышца лежит достаточно глубоко под слоем подкожно-жировой клетчатки. Если укол будет сделан не на полную длину иглы, то препарат не попадет в толщу мышцы и появления синяка не избежать. Образовавшаяся в жировой ткани полость будет рассасываться довольно долго, поэтому и лечебный эффект от самой инъекции будет значительно хуже. По этой причине у тучных людей с толстым подкожно-жировым слоем синяки после уколов образуются чаще. Некоторые врачи даже рекомендуют в подобных случаях сразу делать внутримышечные инъекции в мышцы плеча.
• Попадание инфекции. Попадание инфекции в место инъекции не является причиной появления синяка как такового. При этом не происходит выхода крови из сосудистого русла. Однако воспалительный процесс под кожей, который может при этом наблюдаться, также будет характеризоваться образованием синего пятна на коже, напоминающего синяк.
• Напряжение мышцы во время укола ведет к ее усиленному кровоснабжению. Вследствие этого большее количество крови попадет в подкожно-жировой слой, и вероятность образования синяка увеличится.

Черепно-мозговые травмы

Тяжелые черепно-мозговые травмы могут стать причиной образования синяков под глазами (симптом очков ). При этом далеко не всегда имеет место травма непосредственно в области глаз. Появление таких синяков объясняется следующим образом. Во время сильного удара по голове некоторые сосуды в черепной коробке (особенно в области основания черепа ) могут оказаться поврежденными. Вследствие этого некоторое количество крови будет скапливаться в основании черепа. Глазница же имеет ряд отверстий для прохождения сосудов и нервов, которые связывают ее с черепной коробкой. Таким образом, скопившаяся кровь может попасть в полость глазницы и скопиться вокруг глазного яблока. При этом кожа вокруг глазницы приобретет синюшный оттенок. Отличие такого синяка от обычного синяка под глазом состоит в том, что он охватывает всю кожу вокруг глаз и не распространяется на скулы. Симптом очков чаще всего появляется на обоих глазах параллельно, но встречается и односторонний вариант.

Строго говоря, причиной кровоизлияния в черепной коробке может быть не только травма. Повреждение сосудов может встречаться также при сильно повышенном артериальном давлении или при некоторых других заболеваниях. Поэтому правильнее считать, что симптом очков является следствием кровотечения в средней черепной ямке (средний отдел дна черепной коробки ). Травмы головы попросту являются наиболее частой причиной таких кровотечений.

Отморожение

При отморожении первой степени тяжести (наиболее легком ) по мере выздоровления может наблюдаться посинение кожных покровов. В зависимости от локализации пораженной поверхности пятно может напоминать синяк. Причиной в данном случае будет сильное сужение капилляров под воздействием низкой температуры и омертвение поверхностных тканей.

Как можно убедиться, все механические травмы, приводящие к появлению синяков, сопровождаются скоплением крови в глубоких слоях кожи. Однако существует ряд внутренних факторов, которые могут поспособствовать появлению синяков даже при несильных ударах. В некоторых случаях эти факторы могут даже самостоятельно вызвать синяки. При этом пациент не сможет объяснить, откуда появился синяк, так как травмы, как таковой, не было.

Внутренними факторами, влияющими на появление синяков, являются:

• свертываемость крови;
• проницаемость стенок сосудов;
• толщина подкожно-жировой клетчатки;
• возраст;
• гормональный дисбаланс;
• авитаминоз.

Свертываемость крови

Чем хуже сворачивается кровь, тем легче и чаще у пациента будут образовываться синяки. При разрыве капилляров начинается выделение крови в подкожно-жировую клетчатку. Однако из-за маленького диаметра этих сосудов кровь скапливается достаточно медленно, и синяк появляется редко. Тромбоциты и факторы свертывания крови надежно закупоривают сосуд уже через несколько минут. У людей же с нарушениями свертываемости кровотечение длится дольше, поэтому даже незначительный разрыв мелких капилляров может привести к образованию подкожной гематомы.

Наиболее тяжелым вариантом нарушения свертываемости крови является гемофилия . Это наследственное заболевание, при котором кровь почти не сворачивается и любое кровотечение может длиться несколько часов. Гемофилия встречается относительно редко, но такие люди всегда покрыты синяками, которые образуются у них почти при каждом толчке или сдавливании кожи. Кроме гемофилии на свертывание крови может влиять еще ряд заболеваний кроветворной системы. При них понижается количество тромбоцитов в крови (тромбоцитопения ), и микротравма сосуда закрывается несколько дольше, чем обычно. Еще одной причиной пониженной свертываемости крови является злоупотребление или неправильный прием некоторых медицинских препаратов. Самыми распространенными из них являются аспирин и гепарин. Реже пониженная свертываемость крови наблюдается при длительном употреблении кортикостероидных препаратов.

Проницаемость стенок сосудов

Даже если у пациента все в порядке со свертываемостью крови, кровь все равно может усиленно покидать сосудистое русло. Это объясняется повышенной проницаемостью стенок капилляров. В норме эти стенки создают надежный барьер между руслом сосуда и окружающими тканями. Однако под воздействием некоторых факторов проницаемость такого барьера сильно повышается. Это наблюдают при некоторых инфекционных заболеваниях или при приеме определенных медицинских препаратов.

Повышенная проницаемость сосудов и их хрупкость наблюдается и при некоторых системных заболеваниях. В этих случаях синяки могут появляться диффузно по всему телу, независимо от предшествующих механических воздействий извне.

Болезнями, которые самостоятельно могут вызвать появление синяков, являются:

• цирроз печени;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• болезнь Виллебранда.

Толщина подкожно-жировой клетчатки

Как уже упоминалось выше, анатомические особенности строения кожи также играют определенную роль в образовании синяков. Чем толще слой подкожно-жировой клетчатки, тем легче будут образовываться синяки. Это объясняется тем, что жировая ткань неплохо снабжается кровью. Кроме того, в ней легко может образоваться полость с кровью в случае повреждения сосуда. У людей более жилистых и мускулистых синяки образуются несколько реже.

Однако следует понимать, что синяк может появиться и в тех местах, где подкожной клетчатки почти нет – например, на ладонях или на лбу. В этих местах слой жировой ткани очень тонок, но при сильном воздействии извне сосуд может быть поврежден довольно серьезно, и кровь все равно накопится под кожей. Разница лишь в том, что для появления синяков в таких местах необходимо воздействие куда большей силы.

Возраст

У людей пожилого возраста обычно повышается проницаемость сосудов, капилляры становятся более хрупкими, а коже теряет эластичность. В совокупности эти факторы объясняют более легкое появление синяков у пациентов преклонного возраста.

Гормональный дисбаланс

На проницаемость сосудов и свертываемость крови может влиять и содержание некоторых гормонов в крови. Прежде всего, это касается эстрогенов у женщин. Из-за снижения их уровня синяки могут появляться чаще. Эстрогены могут снижаться вследствие некоторых заболеваний репродуктивной системы (киста яичника , половые инфекции ) или в период менопаузы . Несколько реже на появление синяков влияет и дисбаланс других гормонов при сопутствующих эндокринных заболеваниях.

Авитаминоз

Недостаточное употребление в пищу некоторых витаминов может отразиться на прочности сосудистой стенки и ее проницаемости. В первую очередь речь идет о витаминах С, К, Р и фолиевой кислоте . Эти вещества тесно взаимодействуют, повышая усвояемость друг друга. В конечном счете, они отвечают за достаточное образование соединительной ткани в стенках сосудов и ее прочность. Некоторое влияние оказывают эти витамины и на свертываемость крови.

Как выглядит синяк?

Образовавшийся синяк внешне напоминает пятно на коже, цвет которого зависит от давности травмы. По цветовому признаку можно разделить все синяки на 3 основные группы. Они сменяют одна другую по мере исчезновения синяка и представляют собой стадии единого биохимического процесса.

Образование и рассасывание синяка проходит следующие стадии:

• багрово-красный цвет (свежий синяк );
• сине-фиолетовый цвет;
• желто-зеленый цвет;
• желтый цвет.

Багрово-красные синяки

Багрово-красный цвет присущ свежим синякам в первые несколько часов после получения травмы. Он обусловлен попаданием в подкожные ткани эритроцитов, которые содержат оксигемоглобин. Это вещество ярко-красного цвета, которое, кстати, окрашивает и артериальную кровь. Таким образом, в первые часы синяк представляет собой свежую подкожную гематому. Артериальная кровь скапливается в межклеточном пространстве и просвечивает сквозь кожу. В этот период болевые ощущения наиболее сильные. Это объясняется недавней травмой и раздражением болевых рецепторов в тканях. В этот же период формируется воспалительный отек, который представляет собой припухлость вокруг зоны покраснения. Отек появляется уже под действием лейкоцитов, которые мигрируют в очаг поражения. Они выделяют специфические биологически активные вещества, повышающие проницаемость капилляров. Это необходимо для улучшения питания поврежденных тканей и их скорейшей регенерации.

Сине-фиолетовые синяки

Уже в первые сутки после получения травмы цвет синяка понемногу меняется с красного на сине-фиолетовый. Это объясняется тем, что оксигемоглобин постепенно окисляется в тканях. При этом он приобретает более темный оттенок. На этой стадии кровь по-прежнему продолжает находиться в патологической полости под кожей, процесс рассасывания еще не начинается. Отек понемногу начинает спадать на 3 – 4 день, но точные сроки зависят от глубины очага повреждения и его размеров. Болезненность наблюдается в основном при прикосновении к больному месту. В покое пациента ничего не беспокоит. При более тщательном прощупывании мягких тканей вокруг синяка можно почувствовать некоторое уплотнение. Оно вызвано миграцией лейкоцитов к патологическому очагу и подготовкой к рассасыванию крови в межклеточном пространстве.

Желто-зеленые синяки

Желто-зеленый оттенок синяк приобретает на 5 – 6 сутки после травмы. Он объясняется тем, что гемоглобин попадает из разрушенных эритроцитов в ткани и начинает претерпевать биохимические превращения. На данном этапе он превращается в биливердин – пигмент зеленоватого цвета. Болезненность к этому времени обычно исчезает и ощущается только при сильном локальном надавливании. Уплотнение под кожей может сохраняться, но отек окружающих тканей отсутствует.

Желтые синяки

Довольно выраженный желтый цвет приобретают синяки, когда биливердин в тканях превращается в билирубин . Этот пигмент имеет желтый оттенок. Понемногу он исчезает под действием клеточных макрофагов – специфических клеток, поглощающих чужеродные ткани. Дело в том, что в норме билирубин встречается в желчи. В толще подкожной клетчатки он воспринимается организмом как чужеродное вещество. Желтый цвет синяка может держаться в течение нескольких дней. Болезненность на этой стадии уже отсутствует и единственным напоминанием о травме является медленно исчезающее желтоватое пятно на коже. В случае серьезных травм с глубоким повреждением ткани в очаге может образоваться узелок соединительной ткани. Он будет прощупываться на месте удара еще долгое время после того как синяк уже исчезнет полностью.


Данные фазы синяки проходят в основном в случае выделения значительного количество крови в мягкие ткани. Если сразу после травмы был приложен лед, количество крови, покинувшей сосудистое русло, будет меньше. При этом третья и четвертая стадия превращения гемоглобина будут малозаметны. Кроме того, ускорить процесс биотрансформации гемоглобина и рассасывания травматического очага можно с помощью локального применения мазей, гелей, примочек и компрессов. В этих случаях также не будут четко заметны все стадии травматического синяка. Кроме того, при переходе от одной фазы к другой может наблюдаться двухцветность или даже трехцветность синяка. Цвета обычно меняются от периферии к центру. Данный симптом можно наблюдать лишь при обширном поражении мягких тканей, когда процесс биотрансформации и рассасывания происходит неравномерно в пределах очага поражения.

Что делать, чтобы синяк не появился или был минимального размера?

Появление травматического синяка в большинстве случаев можно предотвратить, если принять необходимые меры сразу же после травмы. Правильная последовательность действий приведет к тому, что кровь не покинет сосудистое русло, и синяк не появится.

Существуют следующие методы ранней профилактики синяка:

• холод;
• тугое бинтование;
• правильное положение конечности.

Холод

Все знают, что в первые же минуты после получения травмы необходимо использовать холодные примочки. В зависимости от места расположения синяка можно просто смочить марлевую повязку в холодной воде, завернуть кусочек льда в платок или полотенце или просто поставить конечность под струю холодной воды. Низкая температура приведет к сужению сосудов. Вследствие этого уменьшится приток крови к пораженной области, и меньшее ее количество скопится в тканях. Холод можно прикладывать в течение первых часов, когда еще не развился выраженный и стойкий воспалительный отек. Чем раньше применить данный метод профилактики, тем более успешным будет результат. По прошествии 4 – 6 часов после травмы локальное применение холода уже не сможет предотвратить появление синяка, и все силы придется направить на его скорейшее лечение.

Тугое бинтование

Тугое бинтование является не таким эффективным методом, как прикладывание холода, но тоже может спасти от появления синяков. Процедура представляет собой наложение тугой бинтовой повязки, которая будет сдавливать ткани вокруг места поражения в течение некоторого времени. Логика данной процедуры проста. Тугое бинтование сжимает ткани, и кровь из пораженного сосуда не может образовать патологическую полость. Чем меньшее количество крови попадет в ткани вокруг пораженных сосудов, тем менее заметным будет синяк в будущем. Идеальным вариантом профилактики является повязка с использованием эластичного бинта. Он растягивается и наматывается на пораженную конечность. Каждый следующий виток бинта покрывает предыдущий на одну треть ширины ткани. Такую повязку нужно носить в течение 1 – 2 часов после травмы. Более долгое стягивание тканей может серьезно нарушить кровообращение.

Минусом данного метода является невозможность его применения при травмах на туловище. Наложить действенную эластичную повязку можно только на конечности. Через 2 – 3 часа после получения травмы применять тугое бинтование уже не стоит. Кровь, покинувшая сосудистое русло, уже не вернется в капилляры при сжатии тканей, а нарушение кровообращения только ухудшит ситуацию.

Правильное положение конечности

Данный метод применяется при травме конечностей. Он позаимствован из практики остановки кровотечений. По сути, образование синяка и представляет собой форму закрытого кровотечения, при котором кровь скапливается под кожей. Травмированную конечность необходимо поднять относительно уровня тела. При этом ухудшится ее кровоснабжение под действием силы тяжести, так как сердцу тяжелее загнать большое количество крови на большую высоту. Этот метод предотвратит появление отека и несколько снизит вероятность появления синяков.

Как ускорить рассасывание синяков?

Если синяк все же появился, существует несколько способов избавиться от него в наиболее короткие сроки. Большинство этих способов доступно и в домашних условиях. Препараты, назначаемые для рассасывания синяков, обычно не имеют серьезных побочных эффектов и выписываются без рецепта. Особое внимание нужно обратить лишь на некоторые препараты системного действия. При избыточном их приеме возможна передозировка. Препараты же, влияющие на свертываемость крови и вовсе могут сильно повысить риск инсультов , инфарктов и других серьезных осложнений. Поэтому даже перед лечением обычного синяка надежнее все же будет посетить врача.


Все средства, применяемые для быстрого рассасывания синяков, можно разделить на следующие группы:

• препараты местного действия;
• препараты системного действия;
• физиотерапевтические методы;
• народные методы лечения.

Препараты местного действия

Препараты местного действия являются наиболее удобными и распространенными в лечении синяков. Большинство из них оказывает лишь локальный эффект, поэтому не представляет серьезных угроз осложнений в случае неправильного использования. Этим объясняется то, что мази и гели против синяков в основном отпускаются без рецепта. Еще одним плюсом локальных средств лечения является удобство их применения. Большинство пациентов используют данные препараты для лечения в домашних условиях. Минусом данной группы можно назвать все тот же локальный эффект. Из-за него мази и гели могут широко применяться в лечении травматических синяков, но при более серьезных патологиях потребуется системное лечение.

Препараты местного действия для лечения синяков

Название препарата	Форма выпуска	Активное вещество	Механизм действия	Способ применения
Вольтарен Эмульгель		Диклофенак диэтиламина	Обладает выраженным анальгезирующим, противовоспалительным и противоотечным действием.	Наносить на поврежденную кожу 3 – 4 раза в день
Декспантенол		Декспантенол	Слабое противовоспалительное действие, выраженное стимулирующее регенерацию и дерматопротективное действие.	Наносить 2 – 4 раза в сутки на пораженный участок кожи
Лиотон	Гель для наружного применения	Гепарин натрия	Антитромботическое, антиэкссудативное действие, умеренное противовоспалительное действие.	Наносить 1 – 3 раза в сутки на кожу в области поражения и осторожно втирать
Финалгон	Мазь для наружного применения	Нонивамид, никобоксил	Улучшающее местное кровообращение, анальгезирующее, сосудорасширяющее действие.	Небольшое количество мази нанести на соответствующий участок кожи и накрыть пораженный участок шерстяной тканью
Троксевазин	Гель для наружного применения	Троксерутин	Противоотечное, противосвертывающее, антиоксидантное действие. Уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, повышает их тонус. Увеличивает плотность сосудистой стенки, уменьшает экссудацию жидкой части плазмы и выход клеток крови из капилляра.	Наносить на область поражения 2 раза в сутки утром и вечером, мягко втирая до полного впитывания
Индовазин	Гель для наружного применения	Индометацин	Противовоспалительное, анальгезирующее, противоотечное действие. Уменьшает проницаемость капилляров и проявляет венотонизирующее действие.	Наносят 3 - 4 раза в сутки тонким слоем на пораженный участок кожи легкими втирающими движениями
Гепатромбин	Гель для наружного применения	Аллантоин, декспантенол	Комбинированный препарат с антитромботическим, противовоспалительным и улучшающим регенерацию тканей действием.	1 - 3 раза в день наносят на кожу тонким слоем, втирая легкими массирующими движениями

Данные средства желательно применять не раньше чем через 6 – 8 часов после получения травмы. Они направлены в основном на скорейшее рассасывание самого синяка и не способствуют предотвращению его появления сразу же после травмы. Их применение в этот период наоборот усилит отек и спровоцирует образование более выраженного синяка.

Препараты системного действия

Препараты системного действия – это лекарства, принимаемые в виде таблеток или уколов. При синяках такие препараты используются редко, так как скопление крови – проблема локальная, и эффективнее от синяка избавят мази и компрессы. Однако существует ряд препаратов, которые полезно будет принимать людям, у которых синяки образуются уж очень часто. Как уже объяснялось выше, предрасполагающим фактором к появлению синяков является повышенная проницаемость сосудистой стенки, хрупкость капилляров и пониженная свертываемость крови. Именно для борьбы с этими проблемами полезно прибегнуть к препаратам системного действия.

Для борьбы с частым появлением синяков могут быть назначены следующие препараты:

• Аскорутин. Аскорутин – это комбинированный препарат, содержащий аскорбиновую кислоту и витамин Р. Лекарство понижает проницаемость капилляров и уменьшает их ломкость. Таким образом, снижается риск образования синяка после травмы. Аскорутин также назначают как поддерживающую терапию при некоторых видах гемофилии и сосудистых патологиях. Принимают препарат по 1 таблетке 2 – 3 раза в день, курс лечения длится от 3 до 5 недель. При передозировке повышается риск тромбоза сосудов.
• Капилар. Капилар также является комбинированным препаратом, основными компонентами которого являются лекарственные растения. Его прием не только укрепляет стенки капилляров и способствует нормальному кровообращению, но и поддерживает артериальное давление в пределах нормы. Препарат часто назначают пожилым людям, страдающим начальной формой гипертонии (повышение артериального давления ).
• Этамзилат. Препарат применяется в основном для остановки кровотечений. Его используют в тех случаях, если частое появление синяков связано с серьезными заболеваниями, сопровождающимися тромбоцитопенией (снижением уровня тромбоцитов ). Под действием этамзилата активируются депо тромбоцитов в костном мозге.
• Троксевазин. Троксевазин воздействует на ферментную систему, задействованную в ликвидации очага поражения. Его прием ускоряет репаративные процессы в мягких тканях, уменьшает отек и незначительно улучшает свертываемость крови.

Назначение препаратов системного действия и подбор их дозы должен осуществляться индивидуально. Лечение посттравматических синяков в домашних условиях, как правило, не требует применения таблеток или инъекций вовсе. Если же речь идет о сопутствующих патологиях системы свертывания крови или тяжелых сосудистых заболеваниях, то в их лечении применяются другие категории препаратов, которые должны использоваться только по назначению врача после тщательного обследования.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия – это совокупность методов лечения с использованием таких физических факторов как магнитное излучение, электрический ток, ультразвуковые волны, лазерное излучение, ультрафиолетовые лучи. Основное преимущество физиотерапевтических процедур – это их безопасность для здоровья пациента. Это достигается путем применения дозированного, а также импульсного воздействия физических факторов, что в свою очередь приводит к ускорению восстановительно-компенсаторных функций организма. При лечении синяков активация этих механизмов играет немаловажную роль, ускоряя выздоровление.

Для локального физиотерапевтического лечения синяков можно применять следующие физиотерапевтические методы:

• Лекарственный электрофорез. Электрофорез – это метод с использованием постоянного электрического тока, который способствует быстрому проникновению лекарственного препарата в поверхностные ткани организма. Процедура позволяет воздействовать непосредственно на необходимый участок тела и создавать там лекарственное депо. Данная процедура ведет к быстрому восстановлению клеточных стенок поврежденных тканей, а также обладает обезболивающим, противовоспалительным и успокаивающим эффектом. Для проведения электрофореза при лечении синяков широко используются следующие вещества: антипирин с концентрацией раствора от 1 до 10% (имеет обезболивающие и противовоспалительное действие ), экстракт алоэ (повышает регенерацию тканей и улучшает ее питание ).
• Магнитолазерная терапия. Данный метод подразумевает комплексное воздействие магнитного поля и лазерного излучения на поврежденные ткани организма. Метод благотворно влияет на регенерацию тканей, а также оказывает анальгетический (обезболивающий ), противоотечный и противовоспалительный эффект. Нашли широкое применение следующие аппараты: АМЛТ-01 (мощность 5 мВт, длина волны излучения 0,80 - 0,88 мкм ), «Эрга» (длина волны 0,82 мкм, мощность до 40 мВт ), АЛТО-05М (длина волны 0,82 - 0,85 мкм, мощность до 200 мВт ).
• УВЧ-терапия (ультравысокочастотная терапия ). УВЧ - метод, при котором на организм человека действует электрическое поле ультравысокой и сверхвысокой частоты. При использовании УВЧ-терапии наблюдаются следующие положительные эффекты: повышение барьерной способности клеток, улучшение трофики и регенерации тканей, обезболивающий, противовоспалительный и противоотечный эффект. Могут быть использованы стационарные аппараты Экран-1, Экран-2 (40 - 80 Вт ) и портативные, такие как УВЧ-66 и УВЧ-30 (15 и 30 Вт ).
• Ультразвуковая терапия (УЗТ ). УЗТ – это физиотерапевтический метод, в ходе которого используются механические колебания ультравысокой частоты. Ультразвук, воздействуя на поврежденный участок, способен улучшать репарацию и регенерацию тканей, приводить к нормализации реологических свойств крови. Также его применяют для рассасывания различных кровоизлияний, отеков и экссудатов, которые имеют место при образовании синяков. Ультразвук оказывает обезболивающее, спазмолитическое и метаболическое (улучшающее питание тканей ) действие. Хорошо зарекомендовал себя прибор УЗТ-1.01Ф (общетерапевтический ), который работает на частоте 880 кГц и имеет два режима: импульсный и непрерывный (10 и 2,4 мс ).

Исходя из вышесказанного, физиотерапевтические методы могут оказать благоприятное действие в лечении подкожных гематом (синяков ). Различные физические факторы позволяют быстро устранить отек, снять боль и зуд , ускорить восстановительные процессы в поврежденных тканях, устранить воспалительный процесс. Однако не стоит забывать, что даже у физиотерапевтических процедур имеется ряд противопоказаний. В каждом отдельном случае необходимо проконсультироваться с врачом-физиотерапевтом.

Народные методы лечения

Как уже упоминалось выше, синяки чрезвычайно распространены. Вследствие этого предыдущие поколения накопили очень богатый опыт борьбы с этой проблемой. Существует великое множество народных средств, которые помогут быстро избавиться от синяков. Большинство этих средств могут оказать реальную помощь при посттравматических поверхностных гематомах. В частности, они помогут в борьбе с локальными болевыми ощущениями и в рассасывании скопления крови.

Для борьбы с синяками существуют следующие средства народной медицины:

• Сок картофеля. Сырой картофель разрезается на две половинки и разрезом прикладывается к синяку. Для усиления эффекта можно нанести ножом неглубокую сеточку на рассеченную поверхность. Это улучшит отток сока.
• Рута душистая. Для компрессов и примочек необходим сок или настой из этой травы. Для приготовления настоя понадобится 2 столовые ложки сухих листьев травы и 0,5 литра кипятка. Смесь помещают в темное место на 2 – 3 часа. После этого в настое вымачивают марлю и прикладывают ее к синяку на 15 – 20 минут.
• Подорожник. Для борьбы с синяками можно использовать как обыкновенный лист подорожника, помытый в кипяченой воде, так и кашицу из листьев данного растения.
• Калужница болотная. Для примочек используют сок из молодых побегов данного растения. Марлю, смоченную в соке, прикладывают к месту травмы на 10 – 15 минут несколько раз в первый день после ушиба.
• Настой чеснока. Для приготовления настоя понадобится 3 столовые ложки свежего чеснока. Головки чеснока мелко нарезают и разминают, после чего добавляют 300 мл 6%-ного уксуса. Полученную смесь настаивают в течение суток, встряхивая раз в несколько часов. После этого в настое чеснока смачивают ватный тампон и аккуратно растирают место травмы. Процедуру желательно повторять несколько раз в день на протяжении нескольких дней.
• Листья капусты. Для борьбы с синяками можно использовать и свежесобранные листья капусты. Нужно лишь обратить внимание, чтобы лист был взят не с поверхности кочана, а из 2 – 3 слоя зелени. Его можно примотать бинтом к синяку и носить в течение дня.

Важно обратить внимание, чтобы все растения, используемые для лечения, были тщательно промыты теплой кипяченой водой. Дело в том, что скопление крови под кожей является очень благоприятной средой для развития гнойной инфекции. Так как синяк обычно получают во время травмы, исключать микроскопически повреждения кожи нельзя. При использовании немытых листьев капусты или подорожника в эти повреждения может проникнуть инфекция. Поэтому ополаскивание растений является не лишней предосторожностью.

Кроме того, следует понимать, что многие лекарственные растения, применяемые для лечения синяков, полезны, прежде всего, из-за высокого содержания витамина С и антибактериального эффекта. Благодаря этим свойствам они могут с успехом применяться против синяков посттравматической природы. Однако если синяки возникли из-за нарушений свертываемости крови, болезней кроветворной системы или патологии сосудистых стенок, вышеперечисленные народные средства едва ли смогут помочь. В таких случаях применение некоторых растений даже будет противопоказано. Поэтому пациентам, которые часто замечают появление синяков на теле без видимых травм, не стоит начинать самолечение народными средствами до посещения специалиста.

Как быстро убрать синяк под глазом и на теле в домашних условиях?

Гематома — посттравматическое скопление крови внутри человеческого тела, возникшее в результате разрыва сосудов (например, при ушибах). Гематомы бывают незначительными и сдавливающими мягкие ткани и расположенные рядом органы. Могут локализоваться под кожей, слизистыми оболочками, в толще мышц, в стенке внутренних органов, в головном мозге и т.д. Гематомы небольшого размера обычно рассасываются самостоятельно. Большие гематомы могут возникать с образованием соединительной ткани, нарушать функции расположенных рядом органов или нагнаиваться. Особенно опасны внутричерепные гематомы, которые вызывают сдавливание головного мозга и могут стать причиной смерти пациента. Лечение гематом обычно хирургическое, реже проводится консервативная терапия.

Классификация гематом.

Существует несколько классификаций гематом:

По локализации: подкожные, подслизистые, подфасциальные, межмышечные гематомы. Кроме того, выделяют гематомы, которые локализуются в тканях внутренних органов, а также в полости черепа

По отношению к сосуду: непульсирующая и пульсирующие гематомы.

По физическому состоянию крови в области травмы: свежие (без свертывания), свернувшиеся, инфицированные, гематомы с нагноениями.

По клиническим признакам: диффузные, ограниченные и осумкованные гематомы. В отдельную группу следует выделить внутричерепные гематомы (субдуральные, эпидуральные, внутрижелудочковые, внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния), которые по клиническим признакам, особенностям течения и возможными последствиями для жизни пациента отличаются от всех других видов гематом.

Причины и факторы риска.

В большинстве случаев причиной развития гематомы становится посттравматическое внутреннее кровотечение, возникшее в результате удара, взрывной волны, сдавливания, ущемления и других травм. Исключением из общего правила является субарахноидальное кровоизлияние, которое может возникать не только в результате травмы, но и в результате нетравматического повреждения сосуда. Иногда гематомы (как правило — небольшие) развиваются при некоторых заболеваниях, один из примеров такой патологии — синдром Мэллори-Вейса (трещины в нижней части пищевода или верхней части желудка вследствие рвоты при приеме алкоголя или переедании).К числу факторов, которые влияют на частоту развития и объем гематомы, относится нарушение проницаемости сосудов, повышенная хрупкость сосудистой стенки, а также ухудшение свертываемости крови.Вероятность инфицирования и нагноения гематомы увеличивается при снижении защитных сил организма вследствие истощения, хронического заболевания, старческого возраста и нарушений со стороны иммунной системы.

Подкожные гематомы

Различают следующие стадии:

Легкая. Обычно гематома появляется быстро, за 24 ч. с момента травматизма. Для нее характерен слабая или умеренная боль в области травмы без нарушения функции конечности. Рассасывается самостоятельно.

Средняя. Это гематома появляется уже через 3-5 часов. после получения травмы. Характерны умеренная боль и припухлость с частичным нарушением функции конечности. Такая травма требует оценки травматологом для определения тактики ведения.

Тяжелая. Эта гематома появляется уже через 1-2 часа после травматизации. Характерны сильная боль, значительная припухлость и потеря функции конечности. Данная травма срочно нуждается в квалифицированной травматологической помощи.

Какой бы ни была гематома- она ​​сопровождается припухлостью и инфильтрацией участка травмы. Сначала участок над поражением гиперемуеться, становится красным, впоследствии в результате застоя крови приобретает цианотично- синюшный оттенок. При самовольном прорыве гематомы может произойти инфицирование и загноение, поскольку кровь является прекрасной питательной средой для размножения микроорганизмов.Обычно лечение подкожных гематом проходит консервативно и не требует хирургического вмешательства. В первую очередь необходимо приложить холод к месту травмы, который впоследствии изменить на давящую повязку.При сильном болевом синдроме оправданным будет использование таблетированных анальгетиков и противовоспалительных с Pill-Pack бойца и гель Троксевазин для смазывания места удара и гематомы.

При больших обширных гематомах сначала дренируют подкожное пространство, затем накладывают давящую повязку.

Внутримышечные гематомы

Основным отличием от подкожной гематомы является глубина размещения, и иная симптоматика (особенно — в глубине больших мышц) локальные признаки несколько отличаются: инфильтрация и припухлость находятся в более глубоких слоях, что уменьшает эффективность пальпаторной диагностики. Вместо локального отека отмечается увеличение объема конечности.Диагностировать гематому можно обычно на основании внешнего вида места поражения и клинических проявлений.Лечение незначительных гематом состоит в использовании противовоспалительных и ангиопротекторов (мазь Троксевазин, Лиотон гель). Большие гематомы немедленно требуют фасциотомии и хирургического лечения, поскольку они опасны развитием анаэробной инфекции.

Осумкованные гематомы

Если кровь не пропитывает ткани, а образует полость- это называется осумкованная гематома.Опасностью данного типа гематомы является то, что при отсутствии лечения обычно она не исчезает бесследно, а уплотняется за счет накопления фибрина и солей кальция, или нагнаивается, особенно при травмах с повреждением целостности кожи (ссадины).Большие и осумкованные гематомы нужно раскрывать и дренировать для ускорения выздоровления, предупреждения нагноений и осложнений. Целесообразность и необходимость вскрытия гематомы должен определять только медик, ведь иногда нагноенная опасная гематома может быть небольших размеров и не привлечь внимание полевого парамедика. Небольшие гематомы могут быть дренированы и в мед. части. Большие, обширные, глубокие и нагноенные являются показанием к госпитализации. Вскривать гематомы должны хирурги, но не нагноенные гематомы могут быть ликвидированы травматологом. Вся манипуляция проводится с использованием местного обезболивания. После инфильтрации анастетика делается разрез в условном участке центра гематомы, удаляются сгустки крови, и промывается образовавшаяся полость. Хорошо для промывания подходит хлоргексидин или перекись водорода. Что касается ушивание ран- здесь ключевыми признаками является инфицирование гематомы. Если рана чистая, она ​​ушивается с установлением трубчатого дренажа и туго бинтуется для предупреждения послеоперационной гематомы. Швы обычно снимают на 7-10 день.Что касается инфицированных ран- мы относимся к ним, как к любым гнойным ранам в полевой хирургии (дренирование без ушивания, обязательно антибиотикотерапия).

Подногтевая гематома

Подногтевая гематома- это травма, которую можно вынести отдельным пунктом, ведь хоть она и не является критической в ​​плане ухудшения жизненных показателей или функций организма, но вызывает значительную боль и дискомфорт, а еще она очень часто встречается у военнослужащих. . Обычно травмированный боец ​​придет к медику с поднятой вверх конечностью, ведь так его боль значительно снижается. Под понятием подногтевой гематомы понимается наличие посттравматического сгустка крови под ногтевой пластинкой. Она может появиться в результате удара, контузионной волны, или даже ношение неудобной обуви, или недошнуровывания берцев. Иногда сильная травма провоцирует отпадение ногтя. В полевых условиях рекомендуется промыть рану хлоргексидином и покрыть стерильной марлей с мазью-антибиотиком. В других же случаях мы должны предоставить бойцу помощь, поскольку его дееспособность существенно упадет. Данная манипуляция проводится только медиком. Для выхода гематомы и снижения давления нужно сделать отверстие в центре ногтевой пластины (обычно именно там скапливается больше всего крови.) Для этой манипуляции требуется скрепка, мультитул и зажигалка. Сначала не забудьте фиксировать бойца и отвлечь его внимание чем-то. Далее раскаленной до красна «острой» частью скрепки точечно прожигаем ногтевую пластину, без избыточного давления и провалов. Для успешной манипуляции помните об опоре ребра ладони на столе перед опусканием раскаленной скрепки. Данная процедура не является очень болезненной, поскольку в ногтевой пластинке нет болевых нервных окончаний. После этого нужно наложить стерильную влажную повязку.

Внутричерепные гематомы

По локализации внутричерепные гематомы делятся на эпидуральные (между твердой мозговой оболочкой и черепом), субарахноидальные (в субарахноидальном пространстве), субдуральные (между паутинной и твердой мозговыми оболочками), внутрижелудочковой (в полостях желудочков мозга) внутримозговые (в тканях мозга).Внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы встречаются довольно редко вследствие травм, обычно — при тяжелой ЧМТ. Наверное, самый достоверной симптоматикой внутричерепной гематомы после травмы является потеря сознания а также типичный «светлый промежуток» (период хорошего самочувствия), «гипертонический» головная боль, рвота, психомоторное возбуждение. Также наблюдается брадикардия, гипертония, разница показаний АД на правой и левой руках, анизокория, эпиприступы. Проявляются пирамидные симптомы (патологические рефлексы, свидетельствуют о поражении центральных нейронов коры).Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров гематомы и локализации поражения. Данное повреждение возникает в 0,4-7,5% случаев черепно-мозговой травмы. Это достаточно опасная локализация гематомы. Смертность при таком повреждении достигает 60-70%.

По скорости нарастания симптоматики различают три типа гематом:

Острая. Краткий светлый промежуток (от нескольких часов до 1-2 суток).

Подострая. Симптоматика гематомы появляется через 3-4 суток.

Хроническая. Долгий светлый промежуток (от нескольких недель до нескольких месяцев).

Обычно причиной кровотечения является разрыв артерий или вен в области поражения. Симптомы варьируются в зависимости от возраста пациента, тяжести ЧМТ и локализации поражения.Первоначально появляются жалобы на головную боль, далее на рвоту без облегчения, также возможны эпиприступы, парезы, могут быть дыхательные расстройства, расстройства речи. Иногда признаком может быть расширение зрачка с пораженной стороны. В тяжелых случаях может развиться кома.

Диагноз внутричерепной гематомы ставят на основании опроса пострадавшего, если он без сознания то опрашивают одного из сопровождающих, акцентируя внимание на обстоятельствах, светлом промежутке, неврологических симптомах и данных дополнительных исследований.Всем раненым с травмами головы выполняют рентген черепа у двух проекциях. Однако наиболее достоверным для постановки диагноза является КТ, МРТ и эхоэнцефалография.

Лечат такие гематомы хирургически в нейрохирургии. Сгустки крови извлекают аспиратором, полость промывают и устраняют источник кровотечения.В дальнейшем всех раненых ждет восстановительная терапия, продолжительность которой зависит как от размера и локализации гематомы, так и от времени в течение которого раненого доставили в стационар.Характер неврологических нарушений зависит от тяжести травмы и степени повреждения различных мозговых структур.

Гематома - это локализованный сгусток крови под кожей, который может иметь красновато-синеватый оттенок и образовывать припухлость на поверхности (синяк). Обычно гематома появляется в результате удара тупым предметом, что приводит к разрыву кровеносных сосудов и кровоизлиянию. Большие гематомы представляют опасность, поскольку они подвергают кровеносные сосуды сильному давлению, что может замедлять кровообращение. Хотя в случае серьезной травмы нужно обязательно показаться врачу, лечить гематому в домашних условиях не менее важно.

Шаги

Часть 1

Лечение

Отдыхайте и старайтесь не двигать поврежденной частью тела. Мышечная активность и движения могут повысить давление на кровеносные сосуды в мягких тканях, что нередко приводит к воспалению. По возможности старайтесь двигаться как можно меньше в ближайшие 48 часов после травмы.

• Лучше всего лежать в естественном положении (например, на спине с вытянутыми руками и ногами). Это позволит гематоме быстрее зажить и предотвратит осложнения. Это касается в первую очередь конечностей и суставов.

1. Как можно быстрее приложите к пострадавшему участку холодный компресс. Следует приложить лед к гематоме, как только вы ее заметите, но не позднее, чем спустя 24–28 часов после травмы. Низкие температуры замедляют кровообращение, а это останавливает кровотечение. Нельзя прижимать холодный компресс к коже более 15–20 минут, поскольку это может привести к повреждению тканей.

   • Обмотайте несколько кубиков льда влажным полотенцем (18–27 °C) и приложите к месту ушиба на 10 минут. Повторяйте процедуру 4–8 раз в день, чтобы понизить местную температуру на 10–15 градусов.
   • Холод сужает кровеносные сосуды, уменьшает отечность и не дает крови скапливаться под кожей. Наложение холодного компресса сразу после травмы помогает остановить кровотечение и сокращает площадь гематомы.
   • Холод также замедляет местный процесс обмена веществ в тканях и снижает риск гипоксии (то есть смерти клеток от недостатка кислорода).

2. Расположите ушибленное место на возвышении. Это особенно важно, если вы ушибли конечность. Размещение травмированного участка в приподнятом положении позволит замедлить циркуляцию крови в этой области, что не даст гематоме увеличиваться. Подложите под конечность подушки или одеяла.

   • Место ушиба должно находиться выше уровня сердца. Это уменьшает местное капиллярное давление и давление в тканях, снимает отек, способствует лимфодренажу и расщеплению отработанных выделений в крови.

3. Приложите к ушибу теплый компресс, если после травмы прошло более 24–48 часов. Используйте грелку или полотенце, замоченное в теплой воде. Компресс должен быть не горячее 37–40 °C. В отличие от холода, тепло лучше справляется с процессом восстановления, поскольку оно расширяет сосуды, улучшая кровообращение, что позволяет важным веществам поступать в поврежденные ткани и способствует процессу заживления.

   • Ускорившийся кровоток также уносит от ушиба вещества, способные вызвать воспаление. Кроме того, тепло уменьшает болезненные ощущения: теплый компресс подавляет раздражающие процессы в поврежденных тканях, а это маскирует боль.
   • Помните: теплый компресс нельзя накладывать в первые часы после травмы. Расширение сосудов лишь навредит вам. Не стоит также массировать ушиб и принимать алкоголь, так как это и расширит сосуды, и ускорит циркуляцию крови.

4. Расширять сосуды можно лишь спустя некоторое время после травмы (не менее 24 часов, в идеале - более 48). Гематому можно лечить следующими способами:

   • Теплая ванна . Примите теплую ванну. Как и компресс, теплая вода также поспособствует расширению сосудов, что поможет не только уменьшить боль, но и избавиться от сгустков крови за счет улучшения циркуляции крови.
   • Изотонические упражнения . Необходимо сокращать и расслаблять мышцы в месте ушиба (сгибающие и разгибающие мышцы) с умеренной скоростью и силой. Такие мышечные сокращения ускоряют циркуляцию крови благодаря ритмичному сжиманию кровеносных сосудов, что, в свою очередь, улучшает кровообращение.

5. Примите обезболивающий препарат. Чтобы унять боль, примите парацетамол. Не принимайте ибупрофен или ацетилсалициловую кислоту (аспирин), так как они ухудшают свертываемость крови и продлевают кровотечение.

   Прибегните к RICE-лечению, чтобы ускорить заживление гематомы. RICE - акроним, применяемый при лечении травм: Rest - отдых, Ice - лед, Compression - сжатие, Elevation - поднятие. Не нагружайте поврежденную конечность и прикладывайте к гематоме компрессы со льдом в течение 48 часов после травмы, чтобы уменьшить воспаление. Когда не прикладываете компресс, накладывайте на место травмы компрессионную повязку, чтобы не нарушить циркуляцию крови. Отек можно уменьшить, держа конечность над уровнем сердца - к примеру, можно лежать, а под поврежденный участок подкладывать подушку.

   • Не массируйте гематому, иначе тромб может сместиться и попасть в кровоток, что очень опасно.

   Часть 2

   Коррекция рациона

   1. Ешьте больше белка. Белок ускорит восстановление тканей. Как правило, в животной пище содержится гораздо больше белков, чем в растительной. Вот несколько примеров белковых продуктов, размещенных в порядке убывания содержания белка:

      • изолят сывороточного белка (неденатурированный, с максимальным pH);
      • Тунец;
      • дикий лосось;
      • палтус;
      • яйцо-пашот;
      • грудка индейки;
      • творог;
      • куриная грудка.

   2. Потребляйте достаточное количество витамина B12. Дефицит этого вещества способствует образованию гематом, развитию анемии и негативно влияет на свертываемость крови. В группе риска находятся вегетарианцы, поскольку растения не содержат витамин B12. Если вы не едите мясо, принимайте этот витамин в таблетках.

      • Витамин B12 есть в большом количестве белковых продуктов, включая мясо внутренних органов (говяжья печень), моллюсков, мясо птицы, яйца, молоко и молочные продукты, некоторые хлопья и каши.

   3. Не забывайте о витамине С. Достаточное потребление этого витамина ежедневно поможет тканям образовывать новые соединения и восстанавливаться. Особенно это важно для стенок кровеносных сосудов. Посоветуйтесь с врачом по поводу того, какие добавки витамина C вам следует принимать.

      Обратите внимание на витамин К. Дефицит этого витамина редко встречается среди взрослых. Однако недостаток витамина K нередко становится результатом плохого всасывания жиров и/или проявляется в качестве побочного эффекта некоторых антибиотиков. Дефицит витамина К приводит к плохой свертываемости крови и геморрагическим заболеваниям. Поговорите с лечащим врачом, если полагаете, что у вас недостаток этого витамина.

      • Источником витамина К служат зеленый чай, листовые овощи (капуста, шпинат, петрушка), брокколи, цветная и брюссельская капуста, печень, масло соевых бобов и пшеничные отруби.
      • Молочные продукты с закваской, включая йогурт, сыр, соевые сыры, также содержат менахинон (витамин K2).

   4. Пейте больше воды. Чтобы улучшить циркуляцию крови и ускорить заживление, важно поддерживать водный баланс организма. Личная норма зависит от веса, роста, уровня активности и общего здоровья. В целом мужчинам рекомендуется выпивать 15,5 стаканов воды в день (3,7 л), а женщинам - 11,5 стаканов (2,7 л).

      • Лучше всего пить именно воду. Можно также употреблять несладкие фруктовые соки и чай без кофеина в умеренных количествах, но основой должна стать вода.

   5. Добавляйте в еду куркуму. Она обладает противовоспалительным действием и антисептическими свойствами, которые подавляют инфекции. В куркуме содержатся эфирные масла, улучшающие кровообращение и увеличивающие количество красных кровяных телец. Благодаря этому гематома рассасывается быстрее.

   Часть 3

   Виды и симптомы гематом

   1. Определите, к какому типу относится ваша гематома. Термин «гематома» означает сгусток крови с внешней стороны кровеносных сосудов. Обычно сгусток жидкий и располагается в тканях. Если размер гематомы превышает 10 миллиметров в диаметре, ее называют кровоподтеком или кровоизлиянием. Существует много разновидностей гематомы, и встречаться они могут в разных частях тела. К основным типам относятся:

      • Подкожная гематома. Она располагается прямо под кожей.
      • Цефалогематома. Это гематома между черепом и надкостницей (мембраной, покрывающей внешнюю поверхность костей).
      • Эпидуральная гематома. Эта гематома возникает в твердой мозговой оболочке (одной из оболочек головного и спинного мозга).
      • Субдуральная гематома. Она располагается в паутинной оболочке (во второй оболочке головного и спинного мозга).
      • Субарахноидальная гематома. Она встречается в мягкой оболочке (в глубокой оболочке головного и спинного мозга).
      • Перианальная гематома. Такая гематома возникает на границе внешней и внутренней стороны ануса.
      • Подногтевая гематома. Это очень распространенный вид гематом.
   2. • Плохая свертываемость крови . Больные диабетом и гемофилией нередко находят у себя на теле многочисленные гематомы, поскольку их кровь плохо сворачивается или не сворачивается вовсе.
      • Рабочие условия . Работа, сопряженная с риском травмирования (например, на стройке), повышает риск получить гематому. Чаще всего на рабочем месте происходят травмы, приводящие к подкожным и подногтевым кровоизлияниям.
      • Возраст . Пожилые люди и маленькие дети больше подвержены гематомам, поскольку у них слабые сосуды.
      • Чрезмерное употребление алкоголя . Длительные периоды хронического потребления алкоголя делают человека расположенным к образованию гематом. Алкоголь расширяет сосуды, из-за чего их становится проще повредить.
      • Неестественные роды . Если при родах применяется вакуумный экстрактор, у младенца может образоваться цефалогематома. Слишком длительная вторая фаза родов также может привести к такой гематоме.

Гематома - скопление крови в мягких тканях в результате нарушения целостности сосудов. Гематомы могут располагаться под слизистыми оболочками, кожей, в толще мышц, стенке внутренних органов, в головном мозгу и т. д. Гематома небольшого размера, как правило, рассасывается самостоятельно. Обширная гематома может нагнаиваться или организовываться с образованием рубцовой ткани, при этом нарушая деятельность соседних внутренних органов. Особенно опасны внутричерепные гематомы, вызывающие сдавление структур головного мозга.

Причины возникновения

В большинстве случаев гематомы возникают в результате травм. Исключением является субарахноидальная гематома, которая может возникать не только в результате травмы, но и вследствие нетравматического повреждения неизмененного сосуда. Также гематомы могут развиваться при некоторых заболеваниях внутренних органов.

К числу факторов, влияющих на частоту развития, объем гематомы, относят повышенную хрупкость сосудистой стенки, нарушение проницаемости сосудов, ухудшение свертываемости крови.

Симптомы

Выделяют степени тяжести гематомы конечностей:

Гематома формируется на протяжении суток с момента травмы. Сопровождается слабой или умеренной болью в области повреждения. Обычно функция конечности практически не нарушена. В большинстве случаев такая гематома рассасывается самостоятельно.

Средняя.

Гематома формируется в течение 3-5 часов. Сопровождается умеренной болезненностью и образованием заметной припухлости. Функция частично нарушена.

Тяжелая.

Гематома формируется на протяжении 1-2 часов после травмы. Сопровождается нарушением функции конечности, сильной болью в области повреждения, выраженной разлитой припухлостью.

Гематомы в подкожной клетчатке сопровождаются образованием плотной, ограниченной, болезненной припухлости. Вначале кожа над участком повреждения краснеет, после становится багрово-синюшной. Через несколько дней кожные покровы в области гематомы становятся желтоватыми, через 4-5 дней - зеленоватыми.

При благоприятном развитии событий гематома рассасывается. В обратном случае - образуется заполненная свернувшейся кровью ограниченная полость, которая может длительно существовать, доставляя неудобство, нарушая работу соседних органов.

Внутримышечная гематома проявляется так же, как и подкожная. Однако из-за более глубокой локализации гематомы местные проявления могут несколько отличаться: припухлость более глубокая и из-за этого хуже пальпируется, вместо ограниченного отека наблюдается увеличение конечности в объеме.

Внутричерепные гематомы

Внутричерепные гематомы делят на эпидуральные (между черепом и твердой мозговой оболочкой), субдуральные (между твердой и паутинной мозговыми оболочками), внутримозговые (в веществе головного мозга), внутрижелудочковые (в полости желудочка мозга). Выделяют также субарахноидальные кровоизлияния, которые располагаются в субарахноидальном пространстве, между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, могут возникать в результате травмы или повреждения сосуда (разрыв аневризмы).

Основные признаки внутричерепной гематомы: потеря сознания во время травмы, светлые промежутки (период хорошего самочувствия после травмы), психомоторное возбуждение. Может отмечаться , анизокория (разный размер зрачков). Возможны эпилептические припадки.

Характер и выраженность симптомов зависят от тяжести процесса, места расположения гематомы.

Диагностика

Диагноз гематомы выставляют обычно на основании анамнеза, клинических проявлений. Для уточнения выполняется МРТ (магнитно-резонансная томография).

Диагноз внутричерепной гематомы выставляют на основании анамнеза, клинической картины, неврологического осмотра, данных дополнительных исследований: рентген черепа в двух проекциях, магнитно-резонансная томография, эхоэнцефалография, КТ (компьютерная томография). В сомнительных случаях проводят люмбальную пункцию и исследование ликвора.

Виды заболевания

Зависимо от локализации:

• подслизистые;
• подкожные;
• подфасциальные;
• межмышечные и пр.

Кроме того, выделяют гематомы внутренних органов и внутричерепные.

Зависимо отношения к сосуду:

• непульсирующие гематомы;
• пульсирующие гематомы.

Зависимо от состояния крови в области поражения:

• свежие (несвернувшиеся);
• свернувшиеся;
• инфицированные;
• нагноившиеся.

Зависимо от клинических признаков:

• ограниченные;
• диффузные;
• осумкованные.

В отдельную группу выделяют внутричерепные гематомы:

• эпидуральные;
• субдуральные;
• внутримозговые;
• внутрижелудочковые;
• субарахноидальные.

Действия пациента

При подозрении на развитие гематомы необходимо обратиться в травматический пункт.

Лечение гематом

Для ускорения выздоровления, предупреждения осложнений обширные гематомы вскрывают. Необходимость хирургического лечения при гематоме может определить только врач. Хирургическое лечение неинфицированной гематомы проводит травматолог, инфицированные гематомы лечит хирург.

Небольшие гематомы вскрывают в амбулаторных условиях. Обширные гематомы требуют госпитализации. Операция проводится под местной анестезией. Хирург рассекает гематому, удаляет сгустки крови, промывает образовавшуюся полость. При неинфицированной гематоме рану ушивают, дренируют и туго бинтуют. При инфицированной гематоме рану дренируют, однако швы не накладывают.

При обширных неинфицированных или инфицированных гематомах в послеоперационном периоде применяют антибиотики.

Пациенты с внутричерепными гематомами госпитализируются в нейрохирургическое отделение. Консервативная терапия показана только при малом объеме гематомы (до 40 мл), смещении срединных структур мозга не более чем на 3-4 мм, отсутствии признаков дислокации мозга, незначительном угнетении сознания. В остальных случаях производят трепанацию черепа. Хирургическое вмешательство выполняет нейрохирург под наркозом. Кровь удаляют аспиратором, полость промывают, устраняют источник кровотечения.

Осложнения

При значительном объеме гематомы возможно развитие геморрагического шока. В зависимости от локализации гематомы может нарушаться функция пораженного или соседнего органа. Наиболее опасны внутричерепные гематомы, которые чреваты повреждением структур головного мозга.

Профилактика

Для предупреждения возникновение гематомы следует избегать травм.

Гематома – скопление жидкой или свернувшейся крови, возникшее в результате разрыва сосудов (например, при ушибе) и расположенное в мягких тканях. Гематомы бывают как небольшими, так и обширными, сдавливающими мягкие ткани и расположенные рядом органы. Могут локализоваться под кожей, слизистыми оболочками, в толще мышц, в стенке внутренних органов, в головном мозгу и т.д.

Гематомы небольшого размера обычно рассасываются самостоятельно. Обширные гематомы могут организовываться с образованием рубцовой ткани, нарушать деятельность расположенных рядом внутренних органов или нагнаиваться. Особенно опасны внутричерепные гематомы, которые вызывают сдавление головного мозга и могут стать причиной смерти пациента. Лечение таких гематом обычно хирургическое, реже проводится консервативная терапия.

Классификация гематом

Существует несколько классификаций гематом:

• С учетом локализации: подкожные, подслизистые, подфасциальные, межмышечные гематомы и пр. Кроме того, выделяют гематомы, которые локализуются в области внутренних органов, а также в полости черепа.
• С учетом отношения к сосуду: непульсирующие и пульсирующие гематомы.
• С учетом состояния крови в области поражения: свежие (несвернувшиеся), свернувшиеся, инфицированные, нагноившиеся гематомы.
• С учетом клинических признаков: диффузные, ограниченные и осумкованные гематомы.

В отдельную группу также следует выделить внутричерепные гематомы (субдуральные и эпидуральные гематомы, внутрижелудочковые, внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния), которые по клиническим признакам, особенностям течения и возможным последствиям для жизни пациента отличаются от всех остальных видов гематом.

Причины и предрасполагающие факторы

В большинстве случаев причиной развития гематомы становится посттравматическое внутреннее кровотечение, возникшее в результате ушиба, удара, сдавливания, защемления и других травм. Исключением из общего правила является субарахноидальное кровоизлияние, которое может возникать не только вследствие травмы, но и в результате нетравматического повреждения неизмененного сосуда.

Иногда гематомы (как правило – небольшие) развиваются при некоторых состояниях и заболеваниях внутренних органов. Один из примеров такой патологии – синдром Меллори-Вейса (трещины в нижней части пищевода или верхней части желудка вследствие рвоты при приеме алкоголя или обильного переедания).

К числу факторов, которые влияют на частоту развития и объем гематомы, относится нарушение проницаемости сосудов, повышенная хрупкость сосудистой стенки, а также ухудшение свертываемости крови. Вероятность инфицирования и нагноения гематомы увеличивается при снижении защитных сил организма вследствие истощения, хронического заболевания, старческого возраста и нарушений со стороны иммунной системы.

Гематомы мягких тканей

Подкожная гематома образуется под верхними слоями кожи и имеет сходство с синяком. Как правило, она возникает вследствие различных травм либо в результате очень тяжелых заболеваний: сифилиса, красной волчанки , а также туберкулеза. Артериальная – включает артериальную кровь и отличается ярко-красным оттенком. Венозные гематомы, как правило, образуются вследствие деформации целостности вен. Они приобретают сине – фиолетовый оттенок и отличаются твердостью и малоподвижностью. В медицине чаще всего встречаются ушибы смешанного вида – когда в гематоме содержится артериальная и венозная кровь.

Выделяют следующие степени тяжести гематомы:

• Легкая. Гематома формируется в течение суток с момента травмы. Сопровождается умеренной или слабой болью в области повреждения. Функция конечности практически не нарушена. В большинстве случаев рассасывается самостоятельно.
• Средняя. Гематома образуется в течение 3-5 часов. Сопровождается образованием заметной припухлости и умеренной болезненностью. Функция конечности частично нарушена. Необходим осмотр травматолога для определения дальнейшей тактики лечения.
• Тяжелая. Гематома формируется в течение 1-2 часов после травмы. Сопровождается сильной болью в области повреждения и нарушением функции конечности. При осмотре определяется выраженная разлитая припухлость. Необходимо срочно обратиться к травматологу, который назначит симптоматическую терапию и определит, требуется ли оперативное лечение.

Во всех случаях гематома в подкожной клетчатке сопровождается образованием ограниченной, плотной, болезненной припухлости. На начальном этапе кожа над областью повреждения краснеет, затем становится багрово-синюшной. Через 2-3 дня кожные покровы в области гематомы становятся желтоватыми, а через 4-5 дней – зеленоватыми. Это происходит из-за распада гемоглобина. В этот же период гематома может немного «сползать» вниз под действием силы тяжести.

При благоприятном развитии событий в последующем гематома рассасывается. При неблагоприятном – образуется ограниченная полость, заполненная свернувшейся кровью, которая может существовать длительное время, доставляя неудобство, мешая выполнять привычные действия, нарушая работу расположенного рядом внутреннего органа. Инфицирование и нагноение возможно как в случае свежей, так и в случае застарелой гематомы.

При внутримышечной гематоме обычно наблюдаются те же симптомы, что и при подкожной. Однако из-за более глубокого расположения гематомы (особенно – в толще крупных мышц) местные проявления могут немного отличаться: припухлость расположена глубже и из-за этого хуже прощупывается, вместо локального отека определяется увеличение конечности в объеме.

Для ускорения выздоровления и предупреждения опасных осложнений обширные гематомы необходимо вскрывать. Иногда операция вскрытия гематомы требуется даже при ее небольших размерах. Необходимость хирургического вмешательства при гематоме может определить только врач. Оперативным лечением неинфицированных гематом занимаются травматологи, инфицированные гематомы находятся в ведении хирургов.

Небольшие гематомы вскрываются в амбулаторных условиях. При обширных повреждениях требуется госпитализация. Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Врач делает разрез в области гематомы, удаляет жидкую кровь или сгустки и промывает образовавшуюся полость. При неинфицированной гематоме рана ушивается, дренируется полутрубкой или резиновым выпускником и туго бинтуется. Швы обычно снимают на 10 день. При инфицированной гематоме рану тоже дренируют, однако швы в этом случае не накладывают.

При инфицированных и обширных неинфицированных гематомах в послеоперационном периоде назначают антибиотики. При небольших неинфицированных гематомах антибиотикотерапия может не проводиться.

Внутричерепные гематомы

С учетом расположения внутричерепные гематомы подразделяются на эпидуральные (между твердой мозговой оболочкой и черепом), субдуральные (между паутинной и твердой мозговыми оболочками), внутрижелудочковые (в полости желудочков мозга) и внутримозговые гематомы (в ткани мозга). Посттравматические внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы встречаются достаточно редко, обычно – при тяжелой черепно-мозговой травме.

Кроме того, выделяют еще субарахноидальные кровоизлияния, которые могут возникать как из-за травмы, так и из-за повреждения сосуда (например, разрыва аневризмы) и располагаются в субарахноидальном пространстве, между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.

К числу основных симптомов при внутричерепной гематоме относят потерю сознания во время получения травмы в сочетании со светлым промежутком (периодом хорошего самочувствия после травмы), рвоту, головную боль, психомоторное возбуждение.

Выраженность и характер симптомов могут различаться и зависят от тяжести процесса, вида и места расположения гематомы. Эпидуральные гематомы возникают в 0,7-3,2% всех случаев черепно-мозговой травмы и образуются из-за повреждений средней оболочечной артерии, реже – из-за разрывов вен и мелких сосудов.

Обычно эпидуральные гематомы сочетаются с переломами костей черепа. При этом возможно сочетание как с тяжелыми вдавленными переломами, так и с небольшими трещинами. Чаще всего такие гематомы образуются при тяжелых черепно-мозговых травмах или при трещинах в теменной и височной кости.

Для эпидуральных гематом характерно быстрое развитие и непродолжительный светлый промежуток (от нескольких часов до одних суток). Пациента беспокоят сильные головные боли . На начальном этапе отмечается сонливость и спутанность сознания. Иногда больные с такими гематомами остаются в сознании, однако при отсутствии лечения обычно развивается кома. Зрачок на стороне поражения сильно расширен (в несколько раз больше, чем на здоровой стороне). При прогрессировании гематомы появляются эпилептические припадки, может развиться прогрессирующий парез или паралич.

При эпидуральной гематоме в сочетании с трещиной в теменной или височной кости иногда наблюдается кровотечение в мягкие ткани. Височная ямка сглаживается, появляется припухлость в области лба, виска и темени.

У детей течение заболевания имеет определенные отличия. Потеря сознания при травме наблюдается далеко не всегда. Из-за быстро развивающегося отека мозга светлый промежуток при гематоме практически не выражен, вторичная потеря сознания наступает еще до скопления большого количества крови в эпидуральном пространстве. При тяжелых черепно-мозговых травмах светлый промежуток может отсутствовать не только у детей, но и взрослых пациентов.

Субдуральные гематомы развиваются в 0,4-7,5% всех случаев черепно-мозговой травмы. Это – тяжелейшее состояние, представляющее большую опасность для жизни пациента. Летальность (смертельный исход) при таких повреждениях достигает 60-70%.

Существует три формы таких гематом:

1. Острая. Светлый промежуток короткий (от нескольких часов до 1-2 суток).
2. Подострая. Симптомы гематомы появляются через 3-4 суток.
3. Хроническая. Светлый промежуток длительный (от нескольких недель до нескольких месяцев).

Причиной кровотечения обычно становится разрыв артерии или вены в области очага повреждения. Симптомы различаются в зависимости от возраста пациента, тяжести черепно-мозговой травмы и места расположения гематомы.

У маленьких детей возможно увеличение головы. Молодые пациенты жалуются на нарастающую головную боль. В дальнейшем появляется тошнота и рвота, возможны эпилептические припадки и судороги . Зрачок на стороне поражения расширяется не всегда. Для пожилых больных характерно подострое течение процесса.

При субдуральных гематомах наблюдаются менингеальные симптомы (признаки раздражения мозговых оболочек). Возможны параличи или парезы, а также появление симптомов, свидетельствующих о сдавлении ствола мозга (дыхательные расстройства, паралич языка, нарушения глотания). При ухудшении состояния наступает кома.

Для субарахноидального кровоизлияния характерно внезапное начало. Появляется тошнота, рвота, чрезвычайно резкие головные боли и симптомы раздражения мозговых оболочек. Развивается психомоторное возбуждение. Затем обычно наступает потеря сознания. Возможны судороги. При травматическом кровоизлиянии, как правило, наблюдается гемипарез или гемиплегия.

Внутримозговая гематома встречается редко, обычно – при тяжелых черепно-мозговых травмах. Развивается бурно, светлый промежуток краткий или отсутствует. Быстро появляется гемипарез или гемиплегия. Возможны судороги. Иногда выявляются экстрапирамидные симптомы.

Внутрижелудочковые гематомы также наблюдаются редко, как правило – в сочетании с тяжелой черепно-мозговой травмой. Из-за крайне тяжелого состояния больных трудно поддаются диагностике. Прогноз неблагоприятный. Характерны глубокие нарушения сознания. Возможно повышение температуры в сочетании с уменьшением частоты сердечных сокращений и нарушением ритма дыхания. Иногда наблюдаются судороги и повышение АД.

Диагноз внутричерепной гематомы выставляется на основании опроса больного (если пациент без сознания, опрашивают сопровождающих, акцентируя внимание на наличии светлого промежутка), неврологических симптомов и данных дополнительных исследований.

В обязательном порядке выполняется рентген черепа в двух проекциях. При необходимости делаются дополнительные прицельные снимки. Важнейшую роль в постановке диагноза и точном определении локализации гематомы играют магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга), эхоэнцефалография и компьютерная томография (КТ головного мозга). В сомнительных случаях выполняется люмбальная пункция и исследование ликвора.

Пациенты обязательно госпитализируются в нейрохирургическое отделение. Консервативное лечение проводится только при малом объеме гематомы (до 40 мл), отсутствии симптомов дислокации мозга, смещении срединных мозговых структур не более чем на 3-4 мм и незначительном угнетении сознания. В остальных случаях показана срочная операция – трепанация черепа. При этом относительным противопоказанием является только тяжелое общее состояние пациента (за исключением случаев, когда тяжесть состояния обусловлена внутричерепной гематомой).

Хирургическое вмешательство выполняется нейрохирургом под общим наркозом. Кровь удаляют при помощи аспиратора, полость промывают, находят и устраняют источник кровотечения. При необходимости одновременно с операцией осуществляются реанимационные мероприятия.

В послеоперационном периоде проводится восстановительная терапия. У многих пациентов на протяжении всей жизни наблюдаются последствия гематомы. Возможны изменения настроения, утомляемость, нарушение познавательных функций, беспокойство и т.д. Характер неврологических нарушений зависит от тяжести травмы и степени повреждения различных мозговых структур.

Диагностика гематом

Для поверхностных кровоизлияний особых диагностических мер не требуется, диагноз устанавливается после осмотра, пальпации и сбора анамнеза. Другие формы требуют дополнительных исследований. При субсерозной гематоме, например, легких, понадобится рентгенодиагностика.

Для определения размера, точной локализации гематомы внутреннего органа необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ). Если полученных результатов недостаточно, то назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Одну из них в обязательном порядке делают при кровоизлияниях в любой отдел головного мозга.

Помимо МРТ и КТ диагностика внутричерепных гематом включает рентген черепа в двух проекциях и энцефалографию. В сомнительных случаях показана люмбальная пункция с последующим исследованием ликвора – цереброспинальной жидкости.

Лечение гематом

Способ лечения зависит от расположения гематомы, ее вида и размера. Небольшие подкожные кровоизлияния проходят без посторонней помощи. Лечение основного заболевания поможет избавиться от точечных гематом, являющихся его проявлением.

Подкожные и внутримышечные синяки вполне можно убрать самим. Первая помощь при ушибах – прикладывание льда не более чем на 10 минут. Это поможет сузить сосуды, предотвратить отек и уменьшить объем вытекаемой крови. Если удар пришелся на конечность, то можно наложить временную тугую повязку.

Лечение в домашних условиях уже возможно через 1–2 дня после ушиба. Для этого подойдет гепариновая мазь либо другая, например, с бодягой или гирудином. Наружное нанесение до 3 раз в течение дня ускорит рассасывание. Популярное народное средство от синяков – это компресс из бодяги. Для этого смешивают 2 ст. ложки порошка из нее с 4 ст. ложками воды.

Кровоизлияния во внутренние органы, а особенно в разные оболочки мозга требуют обязательного обращения к врачу. При субарахноидальных, внутрижелудочковых и других кровотечениях в мозг требуется срочная госпитализация в нейрохирургию, где обеспечат постельный режим и выберут оптимальный способ лечения. Гематомы малого объема, не превышающие 40 мл, лечат консервативно.

Для больших гематом, сдавливающих участки мозга, необходима операция – трепанация черепа. В подобных случаях при внутренней гематоме органа также приводят срочное хирургическое вмешательство, при котором осуществляют вскрытие полости с кровью, удаление последней с помощью аспирации.

Для ускорения выздоровления, предупреждения осложнений обширные гематомы вскрывают. Необходимость хирургического лечения при гематоме может определить только врач. Хирургическое лечение неинфицированной гематомы проводит травматолог, инфицированные гематомы лечит хирург .

Инфицированная кровяная опухоль лечится как все абсцессы, послеоперационная – частичным удалением некоторых швов, разъединением краев раны, вскрытием гематомы и удалением из нее крови. Операция проводится под местной анестезией. При обширных неинфицированных или инфицированных гематомах в послеоперационном периоде применяют антибиотики.

Возможные последствия и осложнения

Легкие формы гематом мягких тканей проходят без каких-либо последствий. Однако более сложные и обширные кровоизлияния имеют ряд осложнений. Если не было проведено вскрытие такой гематомы, на ее месте в лучшем случае формируется рубцовая ткань, но может возникнуть инфицирование и нагноение.

Накопление крови в суставе провоцирует такие его заболевания, как гемартроз, бурсит и хронический синовит, поэтому суставное кровоизлияние необходимо обязательно удалить. Ретрохориальная гематома может привести к прерыванию беременности, а кровоизлияния в головной мозг – к последствиям даже после удачно проведенного хирургического вмешательства.

Обширные кровоизлияния в полость внутренних органов вызывают раздражение нервных рецепторов. Когда наступает разрешение пареза и излившаяся кровь начинает разлагаться, возникает эндотоксикоз, вызываемый продуктами распада гемоглобина.

Внутричерепные гематомы даже после успешно проведенной операции не проходят без последствий. Многие пациенты жалуются на повышенную утомляемость, частые изменения настроения, выраженное беспокойство, иногда умственные отклонения и т.п.

Прогноз

Прогноз благоприятный, за исключением тяжелых случаев объемных внутримозговых кровоизлияний, заканчивающихся смертью больного. Летальность после геморрагического инсульта составляет 60–70%, после хирургического удаления различных внутримозговых гематом – примерно 50%.

Меры профилактики

Предотвращение появления гематом заключается в минимизации травмоопасности. Для предотвращения нагноения кровоподтеков необходимо тщательно обрабатывать рану, ссадину и кожу вокруг травмы антисептиками.