Лечение болей в спине и позвоночнике. Боли в спине: когда нужно проводить обследование? Какие обследования назначают при боли в спине

Николас Пэдфилд, член Королевской коллегии анестезиологов
Госпиталь Св. Томаса, Лондон

Когда жалобы на боли в спине требуют срочного направления к специалистам?

Какое обследование необходимо провести?

Каковы наиболее эффективные лечебные меры для пациентов с болью в спине в общей практике?

По данным исследований, половина работоспособного взрослого населения страдает от болей в спине, 15-20% из них обращаются за медицинской помощью.

Фактически этот недуг является наиболее распространенной причиной нетрудоспособности в возрастной группе до 45 лет. Он тяжким бременем ложится на государственное здравоохранение, вынужденное изыскивать средства на лечение человека, теряющего свою социальную активность.

Острая боль в спине определяется как непереносимость любых движений вследствие поражения позвоночника, мышц спины или нижних конечностей продолжительностью менее трех месяцев. Однако примерно в 90% случаев наступает спонтанное излечение в течение месяца. Каждое обострение рассматривается как новый острый приступ. Хроническая же боль требует особого подхода.

Некоторое время назад стандарты лечения болей в спине были пересмотрены. Ошибочной признана практика, при которой все ресурсы направляются на симптоматическое лечение, которое, согласно научным исследованиям, либо неэффективно, либо вовсе вредно. В большинстве случаев оказываются необоснованными направления на клиническую консультацию пациентов с простыми болями в спине. В то же время неэффективное лечение, даже не наносящее непосредственного вреда, ведет к хронизации боли, что влечет за собой развитие нетрудоспособности.

Причины возникновения болей в спине

Боль в спине вызывается травмой, опухолью, инфекцией и воспалением, а также дегенеративными изменениями в пяти структурных группах: дисках, связках, костях, нервной ткани и околопозвоночных мышцах и одевающих их фасциях (табл. 1).

Таблица 1. Физические причины болей в спине

Ведение больных

Сначала необходимо выделить группу больных с простой механической болью, возникающей вследствие сдавления корешка нерва. Иногда обстоятельства появления боли могут служить основанием для направления пациента на консультацию к специалистам. Перечислим главные из них.

Перелом, на который есть указания в анамнезе, например падение с высоты или дорожно-транспортная авария.
Опухоль или инфекция. Особого внимания заслуживают пациенты старше 50 или моложе 20 лет, люди с онкологическим заболеванием в анамнезе или такими симптомами, как ознобы или потеря веса. Сюда же относятся больные, недавно перенесшие инфекцию или страдающие наркоманией или иммунодефицитом, а также пациенты с болью любой локализации, усиливающейся при наклоне туловища, и особенно с тяжелыми ночными болями.
Синдром «конского хвоста», «седловая» анестезия, первичные признаки дисфункции мочевого пузыря и тяжелое или прогрессирующее неврологическое поражение нижней конечности. При обследовании этих пациентов может наблюдаться необъяснимая слабость анального сфинктера и потеря чувствительности околоанальной и промежностной области, значительная слабость четырехглавой мышцы бедра и мышц, разворачивающих, сгибающих и разгибающих лодыжку.

При отсутствии вышеописанных симптомов необходимо заверить пациента, что никаких скрытых или опасных заболеваний у него нет, а следовательно, есть надежда на скорое выздоровление.

Простая боль в спине

Говоря о причинах болей в спине, необходимо подчеркнуть, что врач общей практики должен разъяснять пациентам, что они не должны соблюдать длительный (более двух недель) постельный режим без должного на то основания, так как, по имеющимся данным, это может быть вредно для позвоночника и мышц спины. При простой боли можно назначить обычные анальгетики, в том числе парацетамол, и при необходимости добавить НПВП, не забывая следить за возможными побочными эффектами.

По всей вероятности, мышечные релаксанты не более действенны, чем НПВП, в лечении пациентов с болью в спине, и их использование в сочетании с НПВП не было признано успешным в целом ряде исследований. В 30% случаев выявлены побочные эффекты, среди которых чаще всего встречается сонливость.

Пациент должен как можно быстрее вернуться к работе, к повседневной деятельности и физическим нагрузкам, включая ходьбу и плавание. Ему необходимо следить за своей спиной, тщательно подбирая удобные положения и дозируя двигательную активность.

Мануальная терапия бывает эффективна в первые четыре недели лечения. Если за это время улучшения не происходит, то лучше всего от нее отказаться.

Компрессия корешка нерва

Выбор терапевтических мер зависит от тяжести состояния больного. Большинство случаев отличаются нерезкой выраженностью симптомов и требуют тех же мероприятий, что и при простой боли, но иногда при сильных болевых ощущениях необходимо раннее вмешательство физиотерапевта. Физиотерапия должна быть направлена на мобилизацию и упорядочение физической активности.

Очень важно правильно распределять физическую нагрузку, следует избегать поз и движений, усиливающих боль. Вполне возможно, что пациенту придется сменить образ жизни и полностью перестроить свою деятельность на работе и дома. Нужно продолжать аэробные упражнения, такие как ходьба, занятия на велотренажере и плавание.

Нагрузки в постепенно возрастающем режиме (до 20-30 мин в день) обычно назначают в первые же недели после появления симптомов, так как известно, что такие упражнения нагружают спину не более, чем сидение на краю кровати. Тем не менее следует предупредить пациента, что в первые дни тренировок боль может слегка усиливаться. В случае если боль становится непереносимой, очевидно, необходима смена упражнений.

Упражнения для мышц туловища сильнее воздействуют на спину, поэтому в первые недели их следует избегать.

Пациентам с ишиалгией требуются более длительные восстановительные мероприятия, следовательно, они нуждаются в более внимательном к себе отношении, чем пациенты с неспецифическими симптомами.

Вытяжение не дает должного эффекта, а зачастую и вредно. Другие физические методы лечения, такие как массаж, диатермия, ультразвуковое воздействие, биологическая обратная связь и чрескожная электрическая стимуляция нервов, не особенно эффективные в острой ситуации, помогают при хронических болях в спине.

Исследования

Обычная рентгенография может выявить снижение высоты диска, спондилолистез, остеопороз, остеомаляцию и образование остеофитов. Исследования крови с определением СОЭ и формулы крови, а также анализ мочи проводятся для обнаружения таких заболеваний спины, как опухоль или инфекция. Сканирование костей скелета позволяет выявить физиологические реакции на подозреваемую опухоль спинного мозга, инфекцию или скрытый перелом. При подозрении на сужение или миелопатию спинного мозга используют метод электромиографии и вызванных потенциалов.

Если при физикальном обследовании возникает подозрение о возможном повреждении тканей или нервов, показана дальнейшая радиологическая визуализация (КТ для костей и МРТ для нервной или любой другой мягкой ткани).

В каких случаях следует продлить сроки лечения. Многие пациенты с достоверными клиническими признаками корешкового синдрома, вызванного грыжей диска, восстанавливаются в течение месяца; поэтому имеет смысл без малейшего риска для здоровья больного воздержаться на этот период от хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство может ускорить процесс выздоровления, но оно эффективно только у 40% пациентов.

При благоприятном течении заболевания следует отложить визит к хирургу-ортопеду (при отсутствии особых обстоятельств) до трех месяцев. Если результаты обследования указывают на системное заболевание, необходимо направлять пациента к соответствующему специалисту, ревматологу или онкологу. Если, несмотря на раннюю активизацию пациента, нагрузки остаются непосильными, следует направить больного в клинику боли (табл. 2).

Таблица 2. Лечение в специализированном отделении для пациентов с болями в спине в Национального институте здравоохранения Гая и св. Томаса

При первичном обследовании врач общей практики определяет, требуется ли пациенту изменение схем приема препаратов, консультация специалиста-физиотерапевта, иглотерапия, чрескожная электростимуляция нервов, инвазивные методы лечения болевого синдрома или консультация психотерапевта
Изменение схем приема препаратов. Если боль в спине связана с мышечным спазмом, мышечно-фасциальными триггерными точками, нарушением сна и нейропатическими болями, то часто помогают трициклические антидепрессанты типа амитриптилина. Для снятия нейропатического компонента боли целесообразно назначить противосудорожные препараты, например карбамазепин. Кроме того, могут оказаться эффективными такие средства, как ламотригин, габапентин, флекаинид, мексилетин и амантадин
Физиотерапевт, работающий в нашем госпитале, специализируется на лечении болей
Иглотерапия. Иногда традиционные методы оказываются бессильным, в этом случае может помочь древняя китайская медицина

Инвазивные методы лечения болей в спине

Эпидуральные инъекции стероидов (ЭИС) помогают при корешковых болях, связанных скорее с деформацией, чем с грыжей диска. Рекомендуется назначить ЭИС, если пациент поступает с обратимым натяжением нерва или же испытывает боль в течение менее полугода. При более длительном заболевании ЭИС, как правило, неэффективна.

Изредка боль затрагивает один корешок, так что ее источник бывает весьма очевиден. В этом случае вводят триамцинолон с местным анальгетиком.

Иногда проводят аккуратную мобилизацию, особой осторожности требует пассивная мобилизация под анестезией. Если затронут один корешок, на соответствующем уровне делают эпидуральную инъекцию малого объема, а при односторонней симптоматике для корешковой инъекции используют боковой доступ. Общие дозы местных анестетиков рассчитываются исходя из массы тела и поддерживаются на максимально безопасном уровне.

Радиочастотная денервация проводится изолированными иглами длиной 4-5 мм. Под контролем визуализации кончики игл помещаются точно сбоку от суставов. Суставная веточка, отходящая от задней ветви, стимулируется малым током частотой 100 Гц для чувствительных волокон и 2 Гц для двигательных, при этом ощущение гудения или покалывания при менее 0,5 В указывает на оптимальное приближение иглы к нерву.

После введения небольшого количества местного анестетика кончик иглы нагревается до 75-90°С на 60-90 секунд. Это приводит к коагуляции нерва, но и вызывает небольшое повреждение окружающих тканей. Затем вводится некоторое количество смеси местных анестетиков и метилпреднизолона и игла извлекается. Этот процесс повторяется с каждым болезненным суставом над уровнем L5.

Сустав L5/S1 получает двухуровневое нервное обеспечение и для его денервации требуется пять отдельных процедур.

Лечение ботулиновым токсином

Рекомендуется назначать пациентам с аномальной ригидностью околопозвоночных мышц, устойчивой к терапии трициклическими антидепрессантами. Мышечная релаксация достигает максимума через 6 недель и длится до 3 месяцев. За это время пациента учат распределять нагрузку и контролировать двигательную активность.

В настоящее время ботулиновый токсин проходит III стадию клинических испытаний.

Стимуляция спинного мозга

Стимуляция спинного мозга — последняя мера при сильных болях в спине, особенно в сочетании с болями в ногах, не поддающимися хирургическому, лекарственному, физиотерапевтическому и психологическому воздействию.

Вначале проводят пробу с внешним электродом, чтобы предварительно оценить эффективность метода, прежде чем принимать решение об имплантации всей системы (один электрод стоит около 700 ф. ст., а оставшаяся часть системы — еще 4500 ф. ст.).

Внутриоболочечное введение лекарств

Метод позволяет действовать препаратом на уровне спинного мозга с минимальными системными и побочными эффектами. Однако это чрезвычайно дорогостоящая процедура. Более того, все препараты, вводимые таким образом, должны быть свободны от консервантов, что существенно снижает время их жизни и порождает еще один комплекс проблем для фармакологов.

Психологическая помощь при болях

Необходимо добиться того, чтобы пациент перестал оценивать свое состояние как катастрофу. Различные поведенческие нарушения корректируются с помощью релаксации, биологической обратной связи, путем назначения транквилизаторов и антидепрессантов. Все эти меры сочетаются с физиотерапией, направленной на оптимизацию активности и коррекцию движения.

Необходимо оптимизировать и текущую лекарственную терапию, отказаться от неподходящих для данного случая лекарственных препаратов, таких как опиоиды, а также тех средств, уровень дозировки которых приводит к побочным эффектам.

Литература

Clinical Standarts Advisory Group, Epidemiology review: The Epidemiology and Cost of Low Back Pain. HMSO: London, 1994.
Back Pain in the Workplace. Ed Fordyce WE. Seattle: IASP Press, 1995. ISBN 0-931092-11-6.

Обратите внимание!

Острая боль в нижней части спины определяется как непереносимость любых движений вследствие поражения позвоночника, мышц спины или ног продолжительностью менее трех месяцев. Примерно 90% пациентов спонтанно излечиваются в течение месяца
Сначала необходимо выделить группу больных с простой механической болью, возникающей вследствие сдавления корешка нерва. Также следует выявить пациентов, нуждающихся в срочном направлении в центр вторичной помощи
При остром корешковом синдроме пациентам с ишиалгией требуются более длительные восстановительные мероприятия, следовательно, они нуждаются в более внимательном отношении, чем пациенты с неспецифическими симптомами
Многие пациенты с достоверными клиническими признаками корешкового синдрома, вызванного грыжей диска, восстанавливаются в течение месяца; поэтому имеет смысл без какого бы то ни было риска для здоровья больного воздержаться на этот период от хирургического вмешательства

Итак, вчера мы с вами начали разговор о болях в спине и определились, что прежде, чем приступать к лечению, необходимо пройти полноценное обследование и проконсультироваться с врачом, определить причины болей и разработать совместный план лечения. Для этого вам нужен врач-ортопед, невролог или специализированный центр по лечению проблем со спиной и позвоночником. Что же в себя будет включать обследование?

Начало обследования – подробная беседа

Изначально, врачу будет важно узнать о том, как у вас возникла проблема, и что стало ее основной причиной. Прежде всего, врачу необходимо, чтобы вы перечислили ему все ваши основные жалобы – характер возникающей боли (тупая, острая, резкая, прострелы), а также обстоятельства ее возникновения – сорвали спину, подняли тяжелое, длительно находитесь на ногах, упали, получили травму. Укажите врачу точную локализацию боли, куда боли отдают, есть ли у них сопутствующие симптомы (головные боли, недомогание, ограничение движения), сведения о том, что помогает облегчить боль, как она меняется в связи с нагрузкой, на протяжении суток и т.д.

Основные вопросы, которые вам будет задавать врач таковы:

Нужно указать место, где наиболее больно в данный момент и где болело ранее,
- возникают ли у вас боли рано по утрам, просыпаетесь ли вы от этих болей,
- возникают ли боли при запрокидывании головы назад, или они ослабевают, исчезают?
- хорошо ли у вас поворачивается голова,
- были ли у вас травмы шеи и головы,
- есть ли при поворотах головы ограничения и болезненность, возникает ли во время движения хруст?
- возникают ли у вас приступы головных болей и головокружения?
- возникающие боли носят характер приступообразных или постоянных?
- возникают ли боли, чувство покалывания, слабость и онемение в руках,
- есть ли усиление болей при движениях, болят ли у вас области плеч?

На все эти вопросы необходимо подробнейшим образом ответить, что будет зафиксировано в карточке больного. Также стоит указать врачу, были ли у вас ранее в жизни травмы скелета, проблемы в здоровье, соматические заболевания, нарушения обмена веществ и прочие расстройства.

Второй этап – подробный осмотр

Важным моментом во всем обследовании является проведение подробнейшего осмотра спины и шеи, всего тела. При этом врач попросит вас раздеться как минимум до пояса, чтобы подробно осмотреть вашу спину. Прежде всего, проводится визуальный осмотр ваших больных зон и спины, прощупывание мышц, оцениваются активные движения с измерением объема этих движений, а также особые физикальные (провокационные) пробы. Все эти методы преследуют следующие цели в своем воспроизведении:

Прежде всего, воспроизвести патологические симптомы, чтобы понять уровень проблемы,
- определить уровень поражения,
- выяснить конкретные причины боли.

Кроме того, при возникновении корешковых болей, нарушений чувствительности и проблем в движениях рук, а также при возникновении болей в руках ниже уровня локтей будет также показано неврологическое обследование, в дополнение к общеклиническому осмотру и обследованию. Как же проводится этот осмотр? Прежде всего, во время осмотра необходимо сесть на кушетку, при этом положить руки к себе на бедра. Врач будет внимательно осматривать возможность произвольных движений в области шейного отдела позвоночника и во всех других отделах, также смотрят на положение головы и уровень плеч, контуры шеи в прямой и боковой проекции. Если это будет острая кривошея, при ней голова будет наклоняться вбок, может быть немного повернута в сторону, которая противоположна той, где болит. При хлыстовых травмах шеи или при тяжелом остеохондрозе шейного отдела позвоночника голова может быть зафиксирована и может быть совсем неподвижной, чтобы поворачивать голову, пациент начинает поворачиваться всем корпусом, при этом голова остается в своем положении.

Этап третий - прощупывание проблемных зон

Прежде всего, при осмотре, врач будет в своих действиях ориентироваться на определенные анатомические ориентиры, которые необходимы для выявления дефектов и проблем. При прощупывании необходимо ложиться на кушетку на живот, расслабить плечи, а лоб положить к себе на ладони, голову необходимо немного наклонить вбок. Прощупываются, прежде всего, остистые отростки позвонков (те краешки позвонков, которые бугорками прощупываются под кожей). Сразу под областью затылка врач будет определять остистый отросток второго шейного позвонка С2, в норме в шее наблюдается прогиб (лордоз) и отростки позвонков от третьего до пятого прощупывать сложно, поэтому то, как они расположены, определяют примерно. Далее прощупывают остистый отросток шестого шейного позвонка С6, и доступен такой позвонок только при сильном сгибании шеи. Зато остистый отросток седьмого шейного позвонка будет самым крупным, и он будет выступать в области основания шеи.

Прощупывают область остистых отростков большими пальцами с обеих сторон, двумя руками, причем пальцы ставят параллельно и прощупывают поверхность шеи сверху вниз, от второго к седьмому позвонку. При прощупывании руки врач держит прямо, а при установке пальцев на область остистого отростка и слегка надавливая, врач выясняет, есть ли тут чувствительные точки (триггерные) и есть ли болезненность в зоне позвонков. Кроме того, проводится и прощупывание суставных отростков у позвонков, идущих по бокам, на два-три сантиметра левее и правее от срединной линии, проведенной через остистые отростки. Прощупывают эти зоны большими пальцами, которые обращены друг к другу подушечками. Также необходимо прощупывание шейных лимфоузлов, области щитовидной железы и мышц на самой шее.

Этап четвертый – оцениваем активные движения

Врачу важно оценить функции как самого позвоночника, так и других суставов, с определением объема активных и пассивных движений. При исследовании вас усадят на кушетку, позвоночник сгибают и разгибают в различных направлениях, наклоняют в разные стороны, поворачивают в разные стороны. Если объем движений не уменьшен и не причиняет боли, в конце каждых движений врач прикладывает еще дополнительные усилия в направлении движения и выясняет, возникла ли болезненность. Важно при этом подробно описать все проблемы в движениях.

Этап пятый – проведение неврологического обследования

Подробное неврологическое исследование проводится при возникновении болей, при ощущении ползания мурашек, проблемах с движениями и нарушением чувствительности в области руки, особенно в зоне от пятого шейного до первого грудного позвонков. К признакам сдавления в области спинномозговых корешков относят боли и парестезии в зоне веточки нерва, снижению силы мышц в этой зоне и гипорефлексии (снижении сухожильных рефлексов). Так, при повреждении пятого шейного позвонка нарушается отведение руки и рефлекс с бицепса, при повреждении шестого шейного позвонка страдает сгибание предплечья и бицепс-рефлекс, лучевой рефлекс, при повреждении седьмого позвонка страдает разгибание предплечья и рефлекс с трицепса, повреждение области между шейным и грудным позвонками приводит к проблемам с разгибанием и сгибанием кисти.

Что еще нужно?

Прежде всего, в курс обследования должны быть включены те методы исследования, при которых возможно будет точное установление причины, которая вызвала боли в шее и помогала бы в исключении органической патологии со стороны спинного мозга и позвоночного столба. Обычно начинают обследование с общих клинических методов – общего анализа крови и проведения исследований СОЭ, исследовании крови на биохимические показатели, выявление в крови ревматоидных факторов, определение особых показателей - HLA B27, анализы мочи с целью исключения соматических и инфекционных заболеваний, обменных нарушений.

Также показаны проведение рентгенографии шейного отдела позвоночника в двух проекциях с целью изучения строения костного скелета, компьютерная томография позвоночника в шейном и грудном отделах, компьютерная томография с миелографией, особенно перед проведением операции по поводу грыж в области межпозвоночных дисков, а также проведение сцинтиграфии костной ткани, а также магнитно-резонансного сканирования позвоночника. Компьютерную томографию назначают далеко не всем пациентам с болями в шее, ее назначают при сомнительных результатах рентгена, при подозрении на органическую патологию спинного мозга и позвоночника, перед оперативным вмешательством.

Как же это лечить? Будем говорить завтра.

Столкнувшись с болями в спине, не следует прибегать к самолечению до проведения качественной диагностики болей в спине.

Помимо очевидных болей, вызванных поражением мышечной и костной ткани, неприятные ощущения могут быть так же вызваны воспалительными процессами в других органах.

Все заболевания позвоночника и мышц спины могут быть врожденными или приобретенными. Среди приобретенных заболеваний первое место в мире среди прочих занимает . Пример врожденного заболевания - или .

С чего начать

С чего начинается диагностика боли в спине? В первую очередь, врач должен собрать о пациенте всю возможную информацию:

Возраст пациента.

Дегенеративные заболевания позвоночника, такие как остеохондроз и остеоартроз, наиболее характерны для пожилых людей, так же как и опухолевые заболевания. К сожалению, у возрастных пациентов нельзя исключать и вероятность переломов: кальций с возрастом вымывается, и это делает кости крайне хрупкими.
Молодые люди и люди среднего возраста, разумеется, то же могут быть всему этому подвержены, поскольку намечается тенденция «омоложения» заболеваний позвоночника в связи с неправильным образом жизни населения. Однако активный возраст это также пора растяжений и микротравмирований: производственных и бытовых, и в этом случае стоит задуматься о диагностике мышц спины.
Если сильные боли настигли ребенка в возрасте до 8 лет, и при этом анамнез не дает с очевидностью предположить то или иное заболевание, врачебные манипуляции, как правило, начинают с определения состояния внутренних органов малыша.

Как давно он испытывает болевой синдром?
Имеет ли место иррадиация в соседние органы, и если да - то куда?
Были ли в анамнезе травмы, операции, другие повреждения?
Есть ли иные заболевания, которые могут создать тот же эффект? Например, при и малого таза могут наблюдаться боли в нижней части поясницы, болезни сердца могут отдавать в левую руку так же, как остеохондроз и т.д.
Характер боли: ноющий, тянущий, резкий, внезапный, колющий и т. д. Жжение, нытье - как правило в большей степени симптоматика опухолей, в то время как резкие сковывающие боли более свойственны корешковым синдромам. Тупые и непостоянные боли могут свидетельствовать о .
Присутствует ли ухудшение состояния в определенное время суток? Большая часть заболеваний позвоночника дегенеративного типа имеет суточный ритм (остеохондроз, и т. д.), в то время как органические поражения позвоночника ( , туберкулез), а также опухоли (злокачественные или доброкачественные, например ) суточного ритма обычно лишены, и пациент ощущает боль на протяжении всего дня приблизительно с одинаковой силой.
Зависит ли комфорт пациента от позы. Удобнее лежать или двигаться? Спондилоартропатии имеют своим проявлением болезненность в покое и облегчение во время движения, радикулопатии - с точностью до наоборот.

Для точной дифференциальной диагностики такого списка вопросов не достаточно, но какие-то первоначальные выводы специалист, тем не менее, сможет сделать.

Отдельно стоит сказать о диагностике повреждений позвоночника и спинного мозга, иными словами о спинальной травмой с переломом.

Существует ряд специфических пальпаторных манипуляций, которые позволяют с большой долей вероятности диагностировать перелом, его характер и локализацию.

При этом наличие обширных гематом, свойственных для переживших травму, может препятствовать исследованию. Кроме того, в процессе обследования есть высокая степень риска повреждения спинного мозга.

Существует методика определения локализации и типа повреждения по характеру двигательных расстройств - наличию и расположению парастезий и паралича. Безусловно, это дает некоторую информацию, но никогда не полную.

Также важно обращать внимание на ряд анатомических характеристик, таких как наиболее выступающее положение остистого отростка VII шейного позвонка, IV и VII грудной позвонок на уровне гребня и нижнего угла лопаток соответственно, гребни подвздошных костей между IV-V поясничными позвонками.

Методы диагностики

Вне зависимости от патологии, наиболее точными диагностическими инструментами остаются , КТ, МРТ и подобные им.

Среди перечисленных методов рентген и компьютерная томография - лучевые, МРТ использует магнитные волны, для маленьких детей и беременных женщин может быть использовано ультразвуковое исследование - оно полностью безвредно.

Среди современных методов диагностики можно также назвать компьютерно-оптическую. Исследование позволяет сделать заключение о состоянии мышц, симметрии конечностей и позвонков, всевозможных отклонений.

Новизна и удобство метода заключаются в его относительной точности(на уровне с рентгенографией) и абсолютной безвредности.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)

Сильная боль в спине и пояснице, чувство напряжения и скованности - распространенное состояние, которое рано или поздно появляется у многих людей.

В большинстве случаев болевой синдром появляется в пояснице, так как поясничный отдел позвоночника отличается свой подвижностью и принимает на себя половину веса тела человека. могут возникнуть в результате подъема тяжелых предметов либо резкого поворота.

В некоторых случаях неприятные симптомы в поясничном отделе проявляются со временем по причине регулярной нагрузки либо неправильной осанки. В некоторых случаях определить причину болевого синдрома не получается. Боль сильнее всего проявляет себя в ночное время, при нагрузке на поясницу либо после длительного нахождения в некомфортном положении, к примеру, после длительной поездки в машине. В большинстве случаев боль в спине в районе поясницы проходит, если человек полежит некоторое время на жесткой поверхности.

Чаще всего боль сохраняется на протяжении нескольких дней либо недель, а после общее самочувствие человека улучшается, состояние поясницы восстанавливается. Ускорить восстановление можно посредством приема обезболивающих лекарственных средств и оптимизации дневной двигательной активности: покой только в первые несколько дней, а после постепенное возвращение к нормальному режиму. Но в некоторых случаях неприятные ощущения и дискомфорт в пояснице указывают на начало хронического заболевания, при котором понадобится комплексное лечение.

Особую роль в этом процессе играет и настроение человека. По причине боли у больного может сильно ухудшиться общее состояние, но по статистике, быстрее выздоравливает человек, который прибывает в хорошем расположении духа, чем тот, который находится в депрессии.

Основные причины синдрома

Состояние спины напрямую зависит от функционирования костей, нервов, мышц и суставов. Чаще всего точно выяснить причину болевого синдрома довольно непросто. Тяжелые болезни либо травмы позвоночного отдела возникают в редких случаях.

В большинстве случаев боль в спине на уровне поясницы появляется при получении легких травм, мышечном перенапряжении, растяжении связок и мышц, ущемлении нервов и в начале воспалительного процесса. Неприятные симптомы в спине могут возникнуть внезапно либо развиться, постепенно усиливаясь. Причины боли в спине и пояснице:

слишком резкое движение: наклон либо поворот в сторону;
подъем и перенос тяжелых предметов, долгий наклон туловища;
неправильная осанка во время ходьбы либо при работе за столом;
сильное растяжение мышц в области спины;
длительная езда в машине без перерывов на отдых.

В некоторых случаях боль в этом отделе появляется без особых причин, к примеру, утром, после пробуждения.

Основные факторы

Существуют факторы, которые могут спровоцировать сильные боли в спине и в пояснице. Специалисты выделяют их большое количество, они могут отрицательно сказываться на состоянии спины. К основным относят:

Большой вес - в этом случае сильно перенапрягается позвоночник. Чтобы определить, влияет ли масса тела на позвоночник, следует подсчитать общий индекс массы тела.
Курение - оно может отрицательно сказываться на тканях спины, что и приводит к болевому синдрому.
Вынашивание ребенка - при таком состоянии позвоночник женщины подвергается сильной нагрузке, которая становится только сильнее при увеличении размера живота.
Длительный прием медикаментов, которые приводят к снижению плотности костей, к примеру, кортикостероидов.
Психоэмоциональное перенапряжение, стрессы - регулярное волнение приводит к сильному напряжению мышц шеи и спины, что и провоцирует болевой синдром.

Основные заболевания

К заболеваниям, которые могут привести к боли в пояснице и в спине, относят следующие:

Остеохондроз и его осложнения, к примеру, грыжу позвоночника - дегенеративный процесс, во время которого происходит разрушение межпозвоночных хрящей, что провоцирует болевой синдром. Такие болезни появляются у людей старшего возраста, в особенности у тех, кто испытывает сильные нагрузки на спину.
Растяжение связок и мышц - чаще возникает после длительной физической нагрузки либо резкого движения.
Некоторые разновидности артритов - воспалительная болезнь суставов, при которой кроме боли ощущается скованность в суставах и присутствуют проблемы с подвижностью в утреннее время
Болезни почек, к примеру, пиелонефрит могут стать причиной боли в спине справа поясницы или слева.

Проведение диагностических мероприятий

С сильной болью в спине и пояснице можно справиться в домашних условиях посредством приема специальных лекарственных препаратов, которые можно приобрести в аптеке без рецепта врача. Терапия в клинике, как правило, не требуется.

Если боль в спине отдает в область поясницы и приносит сильный дискомфорт, то пациенту следует в обязательном порядке посетить врача. Он проведет обследование и назначит лечение.

Если боль в спине в левой стороне пояснице не дает пациенту нормально отдыхать и передвигаться, то следует вызвать врача на дом.

При проведении осмотра состояния врач попросит человека сесть, встать, походить, попеременно поднять ноги, а также определит общую амплитуду движения в спине. Также он потребует информацию о возможных недавно перенесенных болезнях либо травмах, узнает об образе жизни, особенностях работы, а также задаст следующие вопросы:

Когда началась боль?
В каком месте распространен болевой синдром?
Болела ли спина ранее?
Как проявляет себя болевой синдром?
По какой причине боль становится сильнее либо ослабевает?

При проведении осмотра врач постарается исключить возможное инфекционное поражение и перелом, так как такие проявления возникают в редких случаях. При проблемах с постановкой диагноза врач может отправить пациента на проведение дополнительных диагностических мероприятий: магнитно-резонансную томографию (МРТ) либо рентген позвоночника. Чтобы исключить болезнь почек проводится анализ мочи.

Во многих случаях боль в области позвоночника устраняется уже на третий день лечения. Если же терапия не улучшает состояние, а болевой синдром продолжается на протяжении шести недель (хронический процесс), либо к поражению привела серьезная болезнь, то врач направляет человека к специалисту узкого профиля. В большинстве случаев лечение боли в спине и пояснице назначает невролог. Дополнительно к обследованию состояния больного могут подключиться и другие врачи: остеопат, мануальный терапевт, а также рефлексотерапевт.

Основные методы лечения

Лечение болевого синдрома будет зависеть от его продолжительности и степени выраженности, а также от индивидуальных особенностей человека. В большинстве случаев боль удается устранить с помощью простых лекарств в домашних условиях.

Основные методы лечения:

Подвижность. Ранее врачи считали, что при боли в поясничном отделе важно обеспечить себе покой. Сейчас установлено, что у пациентов, которые начинают раньше двигаться, быстрее проходит болевой синдром. Полный покой и постельный режим должны соблюдаться только в первые дни при остром болевом синдроме, когда он сильно выражен и не дает нормально передвигаться. В этом случае человек должен лежать на жесткой и ровной кровати. После того, как состояние нормализуется, следует постепенно возвращаться к нормальному образу жизни и прежним нагрузкам, прибавляя все больше подвижности каждый день. Со временем человек сможет нормально ходить по дому либо посещать общественные места. Но ему придется смириться с некоторым дискомфортом и постараться избегать всего, что может повторно привести к болевому синдрому. По прошествии нескольких дней человеку можно вернуться к трудовой деятельности, не дожидаясь, пока сильная боль в спине и пояснице полностью уйдет (конечно же, если работа человека не связана с нагрузками на поясничный отдел). Ранняя подвижность поможет восстановить состояние и снизит выраженность боли.

Прием обезболивающих препаратов. При борьбе с сильной болью в спине выше поясницы или непосредственно в ней врачи назначают прием следующих обезболивающих препаратов: "Диклофенак", "Ибупрофен", "Нимесулид" и "Индометацин". Такие средства помогают устранить болевой синдром и воспалительный процесс. В зависимости от тяжести поражения специалист может выписывать различные формы указанных лекарств: инъекции, таблетки, местные препараты - мази, гели и кремы против боли в спине. Чаще всего начальное лечение включает в себя проведение уколов. После того как болевой синдром проходит, введение лекарственных препаратов прекращают, в случае необходимости начинается прием таблеток либо специальных мазей. Такие средства имеют некоторые противопоказания, поэтому перед началом их приема нужно в обязательном порядке провести консультацию у врача и изучить инструкцию. Обезболивающие средства лучше всего принимать после еды, запивая их молоком.
Миорелаксанты - препараты, которые помогают устранить спазмы мускулатуры и расслабить мышцы. Их выписывают в том случае, когда сильная напряженность мышц позвоночника усиливает болевой синдром, к примеру, при обостренной стадии остеохондроза либо при грыже диска. Миорелаксанты также отличаются и побочными эффектами, к примеру, их запрещено принимать при вождении машины. Предварительно важно провести консультацию у врача.
Лечение теплыми и холодными компрессами. В некоторых случаях устранить болевой синдром можно посредством приема горячей ванны либо прикладыванием грелок на больной участок тела. Также улучшить общее состояние можно посредством холода либо пакета с замороженными овощами. Но следует помнить, что прикладывать лед к самой коже не стоит, так как это может в результате привести к обморожению. Предварительно холодный предмет следует завернуть в полотенце и уже после приложить к пораженному участку тела. Также можно чередовать лечение холодом и теплом, прикладывать к телу то лед, то грелку.
Подбор позы для сна. Смена позы для сна поможет устранить напряжение и болевой синдром. Если больной привык спать на боку, то ему следует подтянуть ноги к груди и положить между ног подушку. Если же он спит на спине, то подушку следует подложить под колени, это обеспечит естественный изгиб позвоночника в пояснице.
Расслабление тела - это очень важная составляющая в борьбе с сильной болью в спине слева выше поясницы, так как при сильном волнении и перенапряжении болевой синдром только обостряется. Как показывает практика, люди с хорошим настроением выздоравливают намного быстрее, а боль у них не переходит в хроническую стадию. Есть специальные методики, которые помогают человеку расслабиться и на некоторое время забыть о неприятных ощущениях в спине. Для этого рекомендовано проводить специальную дыхательную гимнастику, выполнять комплекс простых упражнение с попеременным напряжением и расслаблением мышц в теле.
Физическая активность, следование здоровому образу жизни. Важно устранить первопричину появления сильной боли в спине и пояснице, чтобы избежать ее рецидива. К самой распространенной причине появления боли в этой области относят лишний вес у человека, плохую осанку, регулярные эмоциональные всплески. В этом случае положительного эффекта можно достичь, если начать вести активный и здоровый образ жизни, к примеру, больше ходить либо посещать бассейн. Главное, это выбрать то занятие, которое больше всего нравится. В некоторых случаях занятия проводятся под руководством тренера. Чаще всего используют комплексы упражнений, которые помогают укрепить мышцы спины и обеспечить ровную осанку и растяжку.
Если болевой синдром не проходит в течение 6 недель лечения, то он автоматически переходит в хроническую стадию. Кроме обезболивающих препаратов и миорелаксанта в этом случае нужно начать комплексное лечение.

Лечение при хронической боли

При таком состоянии врачи назначают пациентам проведения следующих мероприятий:

Мануальная терапия проводится мануальным терапевтом либо остеопатом и включает в себя использование различных методов терапии, массаж, мобилизацию.
Техника Александера - помогает устранить сильное напряжение в мышцах, обучает человека тому, как правильно принимать положение тела в различных ситуациях и двигаться. Такая техника поможет научиться удерживать баланс тела и ровную осанку.
Сеансы иглоукалывания - древнекитайский способ лечения, во время которого в различные части тела вводятся тонкие иглы, которые помогают снизить болевой синдром и нормализовать состояние человека.
Прием антидепрессантов. Такие препараты выписываются пациенту в том случае, когда обезболивающие средства и другие техники лечения не приносят положительного результата. Врачи советуют принимать трициклические антидепрессанты, к примеру, "Амитриптилин" в небольшом количестве. Такие средства изначально создаются для избавления от депрессии и проблем с нервной системой, но также они могут подействовать и на подавление некоторых разновидностей боли.
Сеанс у психиатра. Положительного эффекта от проведения такой процедуры можно достичь тогда, когда остальные способы лечения не помогают. Сильная боль в спине в области поясницы - реальное состояние. То, как к ней относится человек, может сделать ее сильнее либо, наоборот, значительно ослабить. Когнитивно-поведенческая терапия поможет устранить боль в спине в области поясницы справа или слева посредством изменения отношения к ней. По статистике, люди, которые прошли курс сеансов психотерапии, испытывают болевой синдром гораздо меньшей выраженности. В этом случае у человека возникает мотивация вести активный образ жизни, регулярно заниматься спортом, что и приводит к снижению болевого синдрома.

Проведение операции

Чаще всего оперативное вмешательство используется только тогда, когда все остальные методики лечения боли в спине и пояснице не дают никакого эффекта. Операцию применяют тогда, когда болевой синдром настолько силен либо постоянен, что не дает пациенту работать и даже отдыхать. Выбираемый метод оперативного вмешательства будет напрямую зависеть от разновидности болевого синдрома и причины его возникновения.

К примеру, при грыже позвоночника врач назначает проведение дискэктомии. В настоящее время врачи умеют проводить операцию через разрез минимального размера, применяя специализированные микрохирургические инструменты. Такие операции относятся к сложным, но они отличаются своей минимальной травматичностью.

Спондилодез - сложное и довольно редкое оперативное вмешательство. Его результаты не всегда соответствуют ожиданиям. К примеру, после проведения операции у человека может продолжаться сильная боль в спине ниже поясницы.

При спондилодезе значительно снижается общая подвижность позвоночника, так как во время операции несколько позвонков, которые провоцируют болевой синдром, скрепляют друг с другом в одном положении посредством имплантации между ними живой костной ткани. В конце реабилитационного периода кости полностью срастаются, а при движении человека не затрагивают нервные окончания, которые находятся поблизости с ними. Это помогает подавить сильную боль в спине в области поясницы слева и справа. Перед тем как решиться на проведение операции, пациент должен получить информацию о всех возможных осложнениях и положительных эффектах терапии от нейрохирурга.

При борьбе с острой болью в спине и пояснице хронического характера могут использоваться и другие альтернативные способы лечения, эффект от которых не доказан в медицинской практике. К основным нетрадиционным методам лечения относят:

лазерное лечение - лазеры минимальной мощности воздействуют на воспаленный участок тела и приводят к регенерации тканей;
лечение интерференционными токами - происходит воздействие на поясницу токами средней и низкой частоты, что провоцирует усиленную выработку эндорфинов (обезболивающих гормонов), а также активное восстановление поврежденных тканей;
лечение ультразвуком - в этом случае используют ультразвуковую волну, направленную на поверхность спины: она обеспечивает восстановление тканей и их активное заживление, что и устраняет болевой синдром;
электрическую стимуляцию нервов через кожу - на электроды, которые наклеиваются на поверхность кожи, подают электрические импульсы определенной силы, которые провоцируют активную выработку эндорфинов и помогают остановить переход болевых сигналов по позвоночнику в мозг;
фиксаторы для поясницы - для этого применяют специальные подушки, валики, корсеты для поддержания состояния позвоночника;
вытяжение позвоночника посредством специализированных устройств, комплексов упражнений;
вкалывание специальных инъекций в позвоночник - лекарственные средства вводятся в межпозвоночные щели.

Также специалист может отправить пациента в "школу лечения боли", в которой людей учат самостоятельно справляться с болевым синдромом, выполнять специальные упражнения, вести активную и здоровую жизнь. В таких заведениях занимаются преимущественно групповой терапией, релаксацией и психологией.

Меры профилактики

Здоровая и крепкая спина - наилучшее решение, которое поможет избежать любой боли. Именно по этой причиной самой действенной профилактикой будут регулярные физические нагрузки в рациональном количестве, правильная осанка, а также исключение поднятия тяжелых предметов.

Если у человека временная боль в спине отдает в область поясницы, то ему следует выполнить следующие меры профилактики:

избавиться от лишнего веса, если он присутствует: большое количество лишних килограммов может отрицательно сказываться на состоянии поясницы, провоцируя дополнительное напряжение;
использовать правильную и комфортную обувь на невысоком каблуке, которая поможет равномерно распределить нагрузку на стопу и избежать перенапряжения позвоночника при передвижении;
также важно перестать резко двигаться, так как это может спровоцировать растяжение мышц;
научиться бороться со стрессовым состоянием, депрессией, нервными срывами, перестать сильно переживать, так как все это может провоцировать боль.

Виды упражнений для спины

Комплекс упражнений - хороший метод профилактики и купирования боли в пояснице, но если болевой синдром продолжается дольше 6 месяцев, то перед проведением занятий очень важно провести консультацию у врача.

Ходьба и укрепляющее плавание помогут улучшить состояние мышц, поддержать позвоночник, не перегружая его, что избавляет от возможного растяжения. Пилатес и йога помогут хорошо укрепить мышцы спины и разовьют их гибкость, но выполнять их следует под строгим контролем профессионального тренера.

Самые распространенные простые упражнения для спины против боли, которые можно выполнять в домашних условиях:

Приседы у стены - для этого нужно выпрямиться, расставить ноги на ширину плеч. Далее выполняется присед до принятия положения тела в сгибе 90 градусов.
Поочередные подъемы ног. Для проведения упражнения нужно лечь на пол и начать поочередно поднимать ноги, не сгибая их. Упражнение повторяется 5 раз.
Подъемы таза. Упражнение проводится в положении лежа на спине. Сначала сгибаются колени, а после поднимается таз с напряжением мышц живота. При выполнении упражнения важно следить за ровностью спины. Повторить 5 раз.

Сначала упражнения проводятся несколько раз в сутки, со временем количество подходов увеличивается до шести, в зависимости от того, как себя ощущает сам человек. Такой комплекс помогает разогреть и укрепить мышцы спины. Чаще всего люди травмируют поясницу при занятии повседневными делами, к примеру, когда поднимают тяжелые предметы, убираются в доме. Если хорошенько разогреть мышцы перед проведением работы, это поможет предотвратить появление травмы.

Боли из-за остеохондроза

Остеохондроз - заболевание суставных хрящей, соединяющих позвонки. По причине такого заболевания происходит защемление корешков спинного мозга, что и провоцирует болевой синдром. Такому состоянию в особенности подвержены люди старше 30 лет, а в последнее время поражение часто диагностируется и у молодежи.

Главной причиной болевого синдрома в спине и пояснице является подъем тяжелых предметов, монотонная работа в неудобной позе (к примеру,по саду). Остеохондроз может возникнуть в результате длительной поездки без остановок, когда человек постоянно сидит.

От такого заболевания не застрахован ни один человек. Определить его можно по следующим симптоматикам:

боль в спине;
боль в пояснице, правый бок со спины ноет (или левый), боль отдает в ногу;
болевой синдром только усиливается при смене положения и нагрузке на поясницу;
у человека может возникать сильное жжение, болевые прострелы;
после длительного пребывания в некомфортном положении его сложно изменить из-за сильного дискомфорта;
чувствительность ягодиц и ног снижается, возникает ощущение мурашек;
появляются проблемы с потоотделением, мерзнут нижние конечности.

Если человек уверен, что болевой синдром исходит именно из позвоночника, то ему следует выполнить следующие лечебные мероприятия:

воспользоваться специальным шерстяным поясом либо платком, обвязав его вокруг поясницы;
лечь на жесткую и ровную поверхность;
начать прием противовоспалительных препаратов;
наносить противовоспалительные мази при боли в спине в области поясницы.

При этом важно помнить о том, что обезболивающие средства запрещено принимать на голодный желудок, так как они раздражают слизистую оболочку и могут спровоцировать появление язвы и гастрита. Если человек не уверен в причине появления боли в спине и пояснице, то ему важно пойти на прием к врачу - принимать противовоспалительные средства при заболеваниях желудка и поджелудочной железы очень опасно, так как они могут лишь усугубить общую ситуацию.

Что делать запрещено?

Пациент ни в коем случае не должен пытаться самостоятельно «вправить» спину - это может только усилить болевой синдром, а также сильно навредить. При обостренной форме остеохондроза не следует принимать теплые ванны и посещать бани и сауны.

После разогрева человек может почувствовать улучшение состояния и снятие боли, но после самочувствие только ухудшится. Если болевой синдром появляется в области спины часто, то важно провести МРТ и обратиться за помощью к неврологу.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью