Minimālas iekaisuma izmaiņas etmoīdā labirinta šūnās. Kur atrodas deguna blakusdobumi uz sejas? Smaržas sajūtas samazināšanās vai pilnīga neesamība

Etmoidīts- Tas ir etmoīdā labirinta gļotādas iekaisuma process, kas var būt gan vīrusu, gan baktēriju izcelsmes. Vairumā gadījumu pirmsskolas vecuma bērni cieš no šī patoloģiskā stāvokļa. Pieaugušajiem tas attīstās, ņemot vērā organisma aizsargspējas pavājināšanos vai biežas nazofarneksa vīrusu patoloģijas.

Labirinta labirints - kas tas ir?

Etmoīdais labirints ir sapārots veidojums, kas atrodas etmoīdā kaula vertikālās plāksnes sānos, kas pieder pie deguna blakusdobumiem. Šis veidojums veidojas no gaisa šūnām, kuras no galvaskausa dobuma atdala frontālā kaula orbitālā daļa. Gan no deguna dobuma, gan no orbītas etmoīdo labirintu atdala plānas kaulu plāksnes. No iekšpuses šī veidojuma šūnas ir izklāta ar gļotādu, kas ir tieši tāda pati un tiek iekaisusi.

Slimības attīstības iemesli

Šis iekaisuma process rodas patogēnu, proti, gripas vīrusu, stafilokoku, streptokoku, adenovīrusu un sēnīšu, ietekmes dēļ uz ķermeni. Visbiežāk šī slimība attīstās uz rinīta fona ( iesnas), kas ir hroniska. Tās attīstību var izraisīt arī hronisks augšžokļa vai frontālo deguna blakusdobumu iekaisums. Par retāk sastopamiem tās attīstības cēloņiem tiek uzskatītas tādas slimības kā skarlatīns ( akūts infekcijas patoloģija ko pavada intoksikācija, mandeles iekaisums, punktēti izsitumi un drudzis) un gripa. Starp predisponējošiem faktoriem var minēt pārmērīgu vidējā deguna eju, kā arī izejas atveres. Šādos gadījumos pat neliels gļotādas pietūkums izraisa grūtības vai pilnīgu atdalīto gļotu aizplūšanu no sinusa. Gļotu stagnāciju var novērot arī ar adenoīdu izaugumiem.

Slimības klasifikācija un pazīmes

Medicīnas praksē tiek izdalīta šāda etmoidīta klasifikācija, saskaņā ar kuru šis iekaisuma process var būt:
1. akūta forma;
2. hroniska forma.

Savukārt akūtā forma ir sadalīta:

• primārais etmoidīts;
• sekundārais etmoidīts.

1. akūta forma: var attīstīties pacientiem ar akūtu banālu rinītu, gripu un citiem vīrusu slimības. Ja ir iekaisusi augšžokļa vai frontālā sinusa, tad iekaisuma process uztver etmoīdā kaula priekšējās šūnas. Ja iekaisums skar sphenoid sinusu, tad cieš etmoīdā labirinta aizmugurējās šūnas. Iekaisuma process šādos gadījumos var izplatīties uz dziļajiem gļotādas slāņiem diezgan īsā laika periodā. Tā rezultātā gļotāda gan uzbriest, gan uzbriest, vienlaikus sašaurinot šūnu spraugas un etmoīdā kaula izvadkanālus. Šī parādība izraisa šūnu attīrīšanas pārkāpumu, kas tikai saasina vispārējā nostāja lietas.

Primārā akūtā etmoidīta gadījumā izmaiņas vispārējais stāvoklis pacients ir izteiktāks. Pacientiem ir strauja temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 grādiem, strauji palielinās toksikozes pazīmes, neirotoksikoze ( stāvoklis, kam raksturīgi centrālās nervu sistēmas bojājuma simptomi) un eksikoze ( dehidratācija). Turklāt bieži ir regurgitācija, vemšana, galvassāpes, sāpes deguna saknē un deguna tiltā, parenterāla dispepsija ( stāvoklis, ko papildina gremošanas sistēmas traucējumi), apgrūtināta deguna elpošana, smakas zudums.

Sekundārais etmoidīts ir daudz sarežģītāks. Turklāt tam ir ātrāka progresēšana. Šīs vai citas komplikācijas liek par sevi manīt jau šīs slimības 2. - 3. attīstības dienā. Pacientu vispārējais stāvoklis vairumā gadījumu ir ārkārtīgi smags. Uz sejas gan parenterāla dispepsija, gan ekssikoze, daudz metastātisku strutojošu perēkļu, kā arī toksikozes.

2. Hroniska forma: ir akūta etmoidīta sekas. Visbiežāk tas notiek uz kāda hroniska citu deguna blakusdobumu iekaisuma fona vai ar novājinātu imūnsistēmu. zīmes dots stāvoklis tieši atkarīgi no iekaisuma procesa aktivitātes pakāpes. Ja patoloģija norit bez paasinājumiem, tad pacienti var sūdzēties par īslaicīgām sāpēm deguna saknē, nelielām izdalījumiem no deguna ar nepatīkamu smaku un nesaprotamas lokalizācijas galvassāpēm. Citi simptomi ir vispārējs vājums un savārgums, pārmērīga aizkaitināmība, samazināta veiktspēja un traucēta ožas sajūta. Pacientu saasināšanās laikā tiek novēroti tie paši simptomi, kas raksturīgi šīs slimības akūtajai formai.

Iespējamās komplikācijas

• Meningīts ( serozs vai strutains iekaisums smadzeņu apvalki);
• Encefalīts ( patoloģiju grupa, ko pavada smadzeņu iekaisums);
• Ethmoid labirinta kaulu sienu daļas iznīcināšana;
• Dažādi intrakraniāli un intraokulāri traucējumi.

Etmoidīts bērniem

Piedzimstot mazulim veidojas tā režģšūnas, tomēr frontālais sinuss pilnībā veidojas tikai pēc tam, kad režģa labirinta gļotāda izaug frontālais kauls. Visbiežāk šis process notiek ne agrāk kā 3 gadu vecumā. Ņemot vērā šo faktu, bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem, etmoidītu var izņēmuma kārtā izolēt.

Pēc 3 gadu vecuma patoloģija jau var ietekmēt frontālo sinusu. Iekaisuma procesu šajā zonā var konstatēt bērnam jau 3-4 dienas pēc viņa dzimšanas. Gan jaundzimušajiem, gan zīdaiņiem šī slimība vairumā gadījumu attīstās hematogēnā veidā uz sepses fona. Vecākiem bērniem bieži vien ir iespējams identificēt sinusīts vai frontoetmoidīts. Šajā gadījumā iekaisuma process uztver ne tikai etmoīdā labirinta, bet arī frontālās un augšžokļa sinusa gļotādas.

Šīs slimības simptomi bērniem:

• Vispārējās labklājības pasliktināšanās;
• Izrunā coryza;
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• Ievērojams pietūkums augšējais plakstiņš;
• Nobīde uz priekšu, uz leju vai ārpus acs ābola;
• Stipras sāpes orbītas iekšējā stūrī;
• Vemšana, bieža regurgitācija un caureja.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze

Lai identificētu šo patoloģisko stāvokli, vispirms ir jāsaņem speciālista padoms, kas izvērtēs pieejamo Klīniskās pazīmes un novirzīt jūs uz rentgena izmeklēšana. Uz galvaskausa un deguna blakusdobumu kaulu rentgenogrammām ir iespējams atklāt etmoīdā kaula šūnu tumšumu. Diezgan bieži ir blakus esošo deguna blakusdobumu tumšums, kas liecina, ka arī tie bija pakļauti iekaisuma procesam.

Recepte #3: melnos redīsus ierīvējam uz rupjās rīves kopā ar mizu, pēc tam iegūto masu liekam uz auduma un uzklājam uz augšžokļa blakusdobumiem, pēc to ieeļļošanas dārzeņu eļļa. Mēs uzliekam polietilēnu uz auduma, aizveram acis ar vates tamponu un 20 minūtes karsējam vietu ar zilu lampu.

Recepte #4: sajauc 4 tējk sīpolu biezputra ar 1 tējk. medus. Pēc 2 stundām iegūto līdzekli filtrē un izmanto deguna mazgāšanai.

Receptes numurs 5: rūpīgi sajauciet 4 sasmalcinātas Kalanchoe lapas ar tikpat daudz alvejas lapu un 1 sasmalcinātu vidēja lieluma sīpolu. Iegūtajā vircā pievienojiet 1 ēd.k. kampars un saulespuķu eļļa. Mēs visu ieliekam ūdens vannā un pusstundu ieelpojam izplūstošos tvaikus.

Prognoze

Visbiežāk tas ir labvēlīgs, bet tikai tad, ja terapijas kurss bija adekvāts un savlaicīgs.

Profilakse

Nodrošina savlaicīgu un racionālu patoloģiju ārstēšanu, kas var izraisīt šīs slimības attīstību.

Definīcija

Etmoidīts- etmoīdā labirinta šūnu iekaisums (etmoīdā kaula šūnas), sinusīta veids.

Režģa labirints atrodas starp orbītām, no kurām to atdala plānas papīra plāksnes sieniņas. Tās jumts, perforēta plāksne, ir daļa no priekšējās galvaskausa bedres.

Pateicoties tās atrašanās vietai, režģim ir nozīmīga loma deguna patoloģijā. Sakarā ar to, ka režģis atrodas tuvu frontālajam sinusam, kā arī augšžokļa dobumam, režģis bieži ir iesaistīts šo sinusu slimībā. Tās struktūras anatomiskās īpatnības izskaidro šeit attīstošo patoloģisko procesu īpatnības, kā arī grūtības ar tiem tikt galā. Tāpat kā citos deguna blakusdobumos, iekaisums režģa šūnas ir akūta vai hroniska.

Cēloņi

Režģa šūnu iekaisumu (etmoidītu) raksturo momenti, kas raksturīgi visu deguna blakusdobumu iekaisumam. Atkarībā no iekaisuma rakstura process aprobežojas ar vienu gļotādu vai arī skar kaulaudus, kā, piemēram, pie tuberkulozes, sifilisa. Papildus izplatītajiem patogēniem, kas atrodami reti gadījumi etmoidīts b. fusiformis, Leflera bacilis un gonokoks.

Akūta iekaisuma gadījumā gļotādas režģis, kam raksturīga irdenāka stroma, kuras dziļais slānis ir periosts, viegli uzbriest, sabiezē, sašaurinot ar eksudātu piepildīto šūnu lūmenu. Gļotādas reakcija uz ilgstošu kairinājumu atšķiras pēc dažām iezīmēm. Tas izpaužas kā ierobežotu vai izkliedētu sabiezējumu veidošanās, elastīga, mīksta konsistence, iegūstot audzēju formu uz kājas (deguna polipi).

Simptomi

Etmoidīts, īpaši hronisks, parasti attīstās latenti, kā arī bieži vien ir otras sinusa slimības pavadonis. Tāpēc tās simptomus raksturo galēja nabadzība, raksturīgu pazīmju trūkums. Pacients sūdzas par deguna nosprostojumu, jo tajā ir polipi vai garozas. Šis apstāklis ​​savukārt izraisa anosmijas attīstību, īpaši, ja process ir lokalizēts aizmugurējās šūnās. Galvassāpes tiek novērotas akūtā etmoidīta un hroniskā saasināšanās gadījumā. Dažos akūti gadījumi ir sāpes ar spiedienu uz orbītas iekšējo malu asaru kaula reģionā, kā arī tad, kad zonde pieskaras vidējam apvalkam.

Akūts un saasināts hronisks etmoidīts var izraisīt orbitālu un intrakraniālu komplikāciju attīstību.

Diagnostika

Atzinība iekaisuma slimības Režģi ir balstīti uz rinoskopijas, zondēšanas un radiogrāfijas datiem. Dažkārt ir jāpārvar ievērojamas grūtības gadījumos, kad ir vienīgais slimības simptoms strutaini izdalījumi kas nāk no vidējā deguna ejas. Režģa šūnu zondēšana tās struktūras nekonsekvences dēļ ir saistīta ar ievērojamām grūtībām. Var nodrošināt rentgena ekrānu, kas atvieglo orientēšanos; arī orientē rentgenogrammu anteroposterior plaknē, kad zonde ir ievietota.

Diagnoze bieži ir jāuzstāda “uz aizdomu pamata”, pamatojoties uz esošajiem priekšējā režģa paplašinājumiem un polipiskām izmaiņām gļotādā. Tas pats jāsaka par empiēmu, kas veidojas no atsevišķu režģa šūnu saplūšanas vienā dobumā, kurā ir strutas. Tās atšķaidītā priekšējā siena ir elastīga, ja pieskaras zondei; dažreiz jūs varat noķert krepītu, piemēram, to, kas raksturīgs nobriedušai gļotādai; patiesībā mums ir darīšana ar pioceli, kas attīstījusies no empiēmas. Šāda veida ierobežoti strutaini perēkļi var atrasties bulla ethmoidalis, pusmēness plaisas reģionā. To atpazīšana nav iespējama un tiek atklāta nejauši, operācijas laikā, piemēram, noņemot polipu gļotādu, vai komplikāciju rašanās laikā ārpus režģa, kura avots tie ir.

Profilakse

Etmoīdā labirinta struktūras daudzveidība, kā arī tā audu reakciju īpatnības nereti apgrūtina ārstēšanu. Akūti iekaisumi bieži tiek novērsti jau doto konservatīvo ārstēšanas metožu ietekmē. Tikai gadījumos, kad process strauji plūst, kas apdraud komplikāciju attīstību, rodas nepieciešamība ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Citādi ir hronisks etmoidīts, kas parasti liek ķerties pie vienas vai otras ķirurģiskas tehnikas.

Hronisks etmoīdā labirinta šūnu iekaisums (hronisks etmoidīts) parasti sākas pēc akūtas slimības. Bieži akūts un hronisks augšžokļa vai frontālo un sphenoid sinusu iekaisums izraisa sekundāru etmoīdā labirinta šūnu bojājumu, jo tie ieņem centrālo stāvokli attiecībā pret šiem sinusiem. Sakarā ar šo hronisks etmoidīts reti sastopams atsevišķi; parasti tas notiek kombinācijā ar citu deguna blakusdobumu, biežāk augšžokļa, iekaisumu.

Vairumā gadījumu labojiet hroniska etmoidīta katarāli-serozas, katarāli-strutainas un hiperplastiskas formas, kuriem raksturīgs ievērojams gļotādas sabiezējums un polipu bojājumu veidošanās. Gļotādas polipozes deģenerācijas cēlonis tiek uzskatīts par ilgstošu tās patoloģiskās izdalīšanās kairinājumu; cits iemesls var būt vietēja alerģiska reakcija. Dažreiz polipi ir vientuļi, bet biežāk tie ir vairāki. Parasti katram no tiem ir salīdzinoši plāns kāts, un forma ir atkarīga no apkārtējām deguna kontūrām. Bieži vien polipozes izmaiņas attēlo nevis atsevišķi polipi, bet gan nepārtraukta gļotādas polipozes sadaļa.

Gadījumos, kad ir vairāki polipi, tie var radīt spiedienu uz deguna sieniņām un pat izraisīt tā ārējo deformāciju. Maziem bērniem deguna gļotādas polipozes traucējumi ir reti. Histoloģiski polipi ir gļotādas edematozi iekaisuma veidojumi; saistaudu un citu audu arhitektoniku traucē šķiedru noslāņošanās veids un haotiska pārvietošanās ar tūsku šķidrumu; notiek neitrofilu difūza infiltrācija audos; iespējamas arī citas šūnas (eozinofīli, tuklo, plazmas šūnas). Polipu virsmu klāj cilindrisks ciliārais epitēlijs, kas vietām metaplāzijas ir plakans; bieži ir vietas ar tās deskvamāciju.

Hroniska etmoidīta klīniskā aina ir atkarīga no procesa aktivitātes. Remisijas periodā pacients periodiski uztraucas galvassāpes, biežāk deguna saknē, deguna tiltiņā, reizēm difūzā. Ar serozu, bet katarālu formu izdalījumi ir viegli, bagātīgi; strutojošu formu pavada niecīgi izdalījumi, kas izžūst un veido garozas. Bieži vien deguna izdalījumiem ir smarža. Iesaistīšanās etmoīdā labirinta aizmugurējo šūnu procesā noved pie izdalījumu uzkrāšanās nazofarneksā, biežāk no rītiem, ir apgrūtināta atkrēpošana. Smaržas sajūta parasti tiek traucēta dažādās pakāpēs.

Ar rinoskopiju katarālas izmaiņas tiek konstatētas galvenokārt deguna vidējo daļu reģionā; zem vidējās čaulas parasti ir gļotādas vai mukopurulenti izdalījumi. Polipozes veidojumi lokalizēti arī deguna vidējā un augšējā daļā (6.15. att.). Polipi var būt gaiši, pelēki vai gaiši rozā, dažreiz želatīniski; kā likums, tiem ir gluda virsma. To skaits un izmērs ir individuāls - var būt 1-2 lieli polipi, kas aizpilda visu deguna dobumu, vai daudzi mazi; vairumā gadījumu ar etmoidītu ir vairāki nelieli polipi, kas izskaidrojams ar to veidošanos ap daudzām ekskrēcijas atverēm no etmoīdā kaula šūnām.

Hroniska etmoidīta gadījumā iespējama arī empiēma; pat slēgti, tie var turpināties latenti ilgu laiku. Šādos gadījumos to atpazīšanā palīdzēs tikai deguna vai acs dobuma ārējā deformācija, kā arī krass deguna elpošanas pārkāpums. Pacientu vispārējais stāvoklis saglabājas apmierinošs, bet iespējama aizkaitināmība, nogurums, vispārējs nespēks. Paasinājuma periodā parādās akūta iekaisuma simptomi; šajā gadījumā anamnēzes dati un rinoskopijas attēls palīdz noteikt pareizu diagnozi.

Hroniska et-moidīta nekomplicētu formu ārstēšana, kam nav pievienota polipoze, sākotnēji ir konservatīva; dažos gadījumos to kombinē ar intranazālām operācijām (polipotomija, etmoīdā labirinta šūnu atvēršana, daļēja deguna gliemežnīcas rezekcija utt.). Vēlams izmantot sinusa katetru "Yamik".

Visbiežāk etmoīdā labirinta šūnas tiek daļēji atvērtas un polipotomija tiek veikta ar intranazālu pieeju; parasti šīs operācijas tiek veiktas vienlaicīgi.

Etmoīdā labirinta šūnu endonasālā atvēršana tiek veikta vietējā anestēzijā. Pacients atrodas guļus, daļēji sēdus vai sēdus stāvoklī īpašā ķirurģiskā krēslā. I stadijā tiek veikta polipotomija un tiek izveidota piekļuve režģa labirintam. Lai iekļūtu cribriform šūnu zonā, ir nepieciešams paplašināt vidējo deguna eju, noņemot priekšējo galu un nobīdot vidējo deguna eju mediāli. turbinēt(vai to daļēji noņemot). Sasniedzot labu vidējā deguna ejas redzamību ar deguna knaiblēm, dubultām kuretēm un konhotomu, tiek atvērtas vidējās un daļēji priekšējās etmoīda šūnas; savukārt deguna dobums paplašinās, pateicoties iznīcinātajām šūnām. Instrumenta iekļūšana caur sieta plāksni galvaskausa dobumā ir ļoti bīstama.- tas parasti izraisa liquoreju, meningītu un citas smagas intrakraniālas komplikācijas. Lai izvairītos no sieta plāksnes ievainojumiem, jāņem vērā tās topogrāfijas īpatnības. Sietplāksne, kas atrodas gar viduslīniju, atrodas zem etmoīda kaula arkas, tāpēc visas operācijas laikā, manipulējot ar instrumentiem, ir jāievēro sānu virziens; tuvojoties viduslīnijai pat par 0,5 cm, jau var sabojāt sieta plāksni.

Vairumā gadījumu pietiek ar to, lai noņemtu daļu no skartajām etmoīdā kaula šūnām, kas konservatīvas ārstēšanas ietekmē noved pie pārējā stāvokļa uzlabošanās. Dažos gadījumos joprojām ir nepieciešams atvērt visas režģa šūnas, ieskaitot aizmugurējās, caur augšžokļa sinusu. Ārējais ķirurģiska pieeja uz etmoidālo labirintu lieto ārkārtīgi reti, īpaši pēc endonasālās mikroķirurģijas attīstības.

Biļetes numurs 16

1. Paratonsilīts. Abscess-stonzilektomija.

Paratonsilīts (paratonsilīts). Kopā ar šo terminu dažreiz tiek lietoti vecie slimības nosaukumi - "peritone-silīts" un "flegmonālais tonsilīts", lai gan termins "paratonsilīts" precīzāk atspoguļo tā būtību.

Slimību raksturo iekaisuma (tūska, infiltratīva vai abscesējoša) parādīšanās peri-mandeļu audos - starp mandeles un muskuļiem, kas saspiež rīkli.

Paratonsilīts rodas virulentas infekcijas iekļūšanas rezultātā, kā likums, no palatīna mandeles apgabala paratonzilārajos audos nelabvēlīgu vietējo un vispārējo organisma reaktivitātes faktoru klātbūtnē. Vairumā gadījumu paratonsilīts attīstās kā tonsilīta komplikācija pacientiem ar hronisku tonsilītu, retāk- kā kārtējā eskalācija hronisks tonsilīts. Paratonsilīts attiecas uz biežas slimības; galvenā loma tā rašanās gadījumā tiek ierādīta hroniskam tonsilītam, kas tiek diagnosticēts vairāk nekā 80% pacientu ar paratonsilītu.Vairumā gadījumu ar paratonsilītu slimo vecumā no 15 līdz 30 gadiem, jaunākā un arī lielākā vecumā. tas ir reti; slimība vienlīdz bieži skar vīriešus un sievietes.

Infekcijas iekļūšanu no mandeles paratonzilārajos audos veicina kriptas, kas dziļi iekļūst mandeles, īpaši augšējā pola reģionā, kur infekcijas fokuss hroniska tonsilīta gadījumā gandrīz vienmēr ir izteiktāks. Biežus hroniska tonsilīta paasinājumus pavada rētu veidošanās procesi, īpaši kriptu mutes zonā, palatīna arkas, kur veidojas to saķeres ar mandeles. Šis process apgrūtina kriptu novadīšanu, kas izraisa infekcijas aktivitāti un tās izplatīšanos caur mandeles kapsulu. Mandeles augšējā pola rajonā, ārpus tās kapsulas, lokalizēti Vēbera gļotādas dziedzeri, kas ir iesaistīti iekaisumos hroniska tonsilīta gadījumā un var pārnest infekciju tieši uz paratonzilāro reģionu, kas augšējā polā ir izteiktāk nekā citi departamenti, irdena šķiedra. Dažreiz supra-mandeļu telpā mīksto aukslēju biezumā ir papildu daivas; ja to atstāj tonsilektomijas laikā, izrādās, ka tā ir notraipīta ar rētām, kas rada apstākļus abscesu attīstībai šeit.

Dažos gadījumos paratonsilīts ir odontogēns, savukārt slimība var būt saistīta ar aizmugurējo zobu kariesu. apakšžoklis(otrie dzerokļi, gudrības zobi), alveolārā procesa periostīts. Otogēnie un hematogēnie paratonzilāro audu bojājumu ceļi un slimības sākuma traumatiskais raksturs ir reti. Visbiežāk ar paratonsilītu tiek novērota jaukta mikroflora: enterokoks kombinācijā ar Escherichia coli vai stafilokoku, hemolītiskais streptokoks, pneimokoku, nehemolītiskais streptokoks, difterijas bacilis, sēnītes utt. Odontogēns paratonsilīts parasti ir saistīts ar anaerobo mikrofloru.

Iekaisuma izmaiņas peritonzilārajos audos var būt dažādās attīstības stadijās – no tūskas un iekaisuma infiltrātiem līdz audu nekrozei. Limfohistiocīti un neitrofīlie leikocīti uzkrājas ap traukiem, muskuļu šķiedrām un gļotādas dziedzeriem; pārejā uz abscesa veidošanos palielinās šūnu infiltrācija. Šīs izmaiņas parasti sniedzas ārpus paratonzilārajiem audiem, sniedzoties līdz mandeles kapsulai, bieži vien tās parenhīmā un muskuļu šķiedras. Iekaisuma zonā asins kapilāri ir paplašināti un piepildīti ar asinīm, limfvados - stāze. Abscesa veidošanās un nekroze reti izplatās līdz parafaringeālās telpas audiem.

Saskaņā ar klīniskajām un morfoloģiskajām izmaiņām izšķir 3 paratonsilīta formas: tūska, infiltratīva Un abscessing. Būtībā šīs formas ir iekaisuma procesa stadijas, bet sakarā ar dažādi iemesli tas var noritēt kādu laiku atbilstoši viena veida morfoloģiskām izmaiņām. Sazinoties ar ārstu, tūska iekaisuma forma tiek reģistrēta reti, infiltratīva - 15-20%, un vairumā gadījumu tiek novērota abscesējoša forma - 80-85 % slims. Paratonsilīta abscesējošā forma, kā likums, iziet cauri infiltratīvā stadija, kas bieži ilgst 4-6 dienas pēc slimības sākuma. Dažreiz paratonsilīts tiek pakļauts regresijai savlaicīgas konservatīvas ārstēšanas ietekmē, ir iespējama neliela abscesa iekapsulēšana.

klīniskā aina. Lielākajā daļā gadījumu process ir vienpusējs. Tonzilogēnais paratonsilīts parasti rodas dažas dienas pēc nākamā hroniska tonsilīta vai spontāna tonsilīta paasinājuma beigām. Paratonzilārais process bieži tiek lokalizēts priekšējā vai priekšējā augšējā (supratonsilārā) daļā starp mandeļu kapsulu un priekšējās palatīnas arkas augšējo daļu, uztverot reģionu un virs mandeles. Aizmugurējā paratonzilāra lokalizācija - starp mandeles un aizmugurējo arku, apakšējā - starp mandeles apakšējo polu un rīkles sānu sienu, sānu - starp mandeles vidējo daļu un rīkles sānu sienu. Ja supratonzilārais un priekšējais abscess ieņem pirmo vietu pēc biežuma (vairāk nekā 70%), tad otrajā vietā ir aizmugurējais abscess (16%), tad apakšējais (7%) un sānu (4) %). Smagākais ir sānu abscess, jo šeit ir vissliktākie apstākļi spontānai iztukšošanai. Dažreiz abscess aizņem lielāko daļu mandeles sānu virsmas.

Slimība sākas ar biežāku vienpusēju sāpju parādīšanos rīšanas laikā, kas vēlāk kļūst nemainīgs un strauji palielinās, mēģinot norīt siekalas. Smags vienpusējs iekaisis kakls tiek uzskatīts par raksturīgu paratonsilīta simptomu. Parādās galvassāpes, vispārējs vājums, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz drudžainiem skaitļiem. Spontānas sāpes kaklā pieaug, kļūst “asarojošas”, tās izstaro ausī, zobos un norijot pastiprinās tik ļoti, ka pacients atsakās ēst un dzert, no mutes kaktiņa plūst siekalas, savukārt paratonsilīts notiek ar bagātīgu siekalošanos. kā refleksu parādība . No mutes ir slikta smaka. Izpaužas dažādās pakāpēs slēdzene- košļājamo muskuļu tonizējoša spazma, kas zināmā mērā norāda uz infiltrāta pāreju uz abscesu. Runa kļūst neskaidra un deguna. Rīkles muskuļu un daļēji kakla muskuļu iekaisuma, kā arī kakla limfadenīta rezultātā, pagriežot galvu, parādās sāpju reakcija, pacients tur galvu uz vienu pusi un, ja nepieciešams, pagriež, kopā ar visu ķermeni. Mēģinot norīt šķidru pārtiku, tā daļēji nonāk nazofarneksā, degunā un balsenē. Visērtākā ir pussēdus pozīcija ar noliektu galvu vai guļus uz sāniem, lai siekalas plūst brīvi. Asinīs leikocītu skaits sasniedz 10,0-15,010 9 /l, asins formula nobīdās pa kreisi, ESR strauji palielinās. Ķermeņa temperatūra atkarībā no slimības perioda svārstās no febrila līdz mērenam. Pacienta vispārējais stāvoklis kļūst smags ne tikai tāpēc, ka ir strutojošs rīkles iekaisums un intoksikācija, bet arī mokoša kakla sāpes, miega traucējumi, nespēja norīt šķidrumu un bads.

Abscesa pašatvēršanās retos gadījumos var notikt slimības 4-6 dienā, pēc tam stāvoklis strauji uzlabojas un temperatūra pazeminās. Tomēr vairumā gadījumu spontāna atvēršanās nenotiek galvenokārt dziļas strutošanas vai izplatīšanās dēļ parafaringeālajā telpā. Šis iznākums noved pie nopietnas komplikācijas - parafaringīta rašanās. Faringoskopija ir ievērojami apgrūtināta trisma dēļ, mute parasti neatveras pilnībā, bet tikai 2-3 cm.

Plkst anterosuperior vai priekšējais paratonsilīts ir mandeles augšējā pola straujš izspiedums kopā ar palatīna velvēm un mīkstajām aukslējām virzienā uz viduslīniju. Puse no mīkstajām aukslējām kopā ar mandeles augšējo polu un velvju augšējo daļu ir sfērisks veidojums, kura virsma ir saspringta un hiperēmiska; mēle tiek nobīdīta pretējā virzienā, arī mandele tiek stumta atpakaļ un uz leju (7.3. att.). Mēle pārklāta ar biezu pārklājumu un viskozām siekalām. Svārstības tiek plānotas lielākā izvirzījuma zonā, un šeit abscess izlaužas cauri, bieži vien caur supratonsillaru vai priekšējo arku. Ar pietiekamu abscesa iztukšošanu visi slimības simptomi samazinās.

Aizmugurējais paratonsilīts, lokalizēts audos starp aizmugurējo velvi un mandeles, tas var izplatīties uz rīkles arku un sānu sienu. Ar faringoskopiju tajā pašā zonā tiek atzīmēts pietūkums. Palatīna mandele un priekšējā arka var būt nedaudz izmainītas, uvula un mīkstās aukslējas parasti ir tūskas un infiltrētas. Ir iespējams izplatīt tūsku uz balsenes augšējo daļu, ko papildina tās stenoze. Ar šo abscesa lokalizāciju trisms ir mazāk izteikts, slimības gaita ir garāka.

Apakšējais paratonsilīts ir mazāk spilgtas faringoskopa pazīmes. Ir tikai priekšējās arkas apakšējās daļas tūska un infiltrācija, tomēr subjektīvās slimības izpausmes šajā lokalizācijā ir nozīmīgas. Ar netiešo laringoskopiju tiek novērots mandeles apakšējā pola pietūkums, process parasti stiepjas līdz blakus esošajai mēles saknes daļai, dažreiz ir pietūkums uz epiglottis valodas virsmas.

Ārējais vai sānu paratonsilīts retāk nekā citas formas, bet pārvadāt līdz smagākajam saistībā ar nelabvēlīgiem apstākļiem spontānai atvēršanai. Ar šo lokalizāciju ir izteikta kakla mīksto audu pietūkums un infiltrācija bojājuma pusē, torticollis, trisms. No rīkles puses iekaisuma izmaiņas ir mazākas. Tiek atzīmēts mērens visas mandeles izspiedums un apkārtējo audu pietūkums. Papildus parafaringeālajam abscesam var attīstīties difūza kakla flegmona, krūškurvja mediastinīts un erozijas asiņošana.

Diagnostika. Izteikto un lielā mērā patognomonisku simptomu dēļ paratonsilīts parasti tiek atpazīts pirmajā pacienta pārbaudē. Akūts slimības sākums, parasti pēc kārtējā hroniska tonsilīta vai sporādiska tonsilīta paasinājuma, vienpusēja un retos gadījumos abpusēja procesa lokalizācija, mokošas sāpes kaklā, ko pastiprina rīšana, piespiedu galvas stāvoklis, bieži vien ar slīpumu uz skarto pusi, trisms, deguna dobums, asa elpa- tas viss dod pamatu pieņemt paratonsilītu pat pirms rīkles izmeklēšanas. Slimības sākumā, pirms abscesa izrāviena, faringoskopijas piezīmes rīkles asimetrija supra-mandeļu reģiona izvirzījuma dēļ, hiperēmija un šo audu infiltrācija. Lielākā izvirzījuma zonā bieži var redzēt retināšanu un dzeltenīgu nokrāsu - šī ir vieta, kur parādās strutas. Izmantojot divas lāpstiņas, jūs varat atrast svārstību zonu. Tomēr abscesa lokalizāciju dažos gadījumos nevar noteikt, izmantojot iepriekš dotās pazīmes; tas jo īpaši attiecas uz sānu un apakšējo paratonsilītu. Šajos gadījumos ir iespējama diagnostiska punkcija, kuras nepieciešamība ir reta.

Dažos gadījumos diferenciāldiagnoze tiek veikta ar difteriju un skarlatīnu, kurā var attīstīties paratonzilītam līdzīgs pietūkums. Tomēr ar difteriju, kā likums, ir reidi un nav trisma, un uztriepes ir atrodami Lēflera baciļi. Skarlatīnu raksturo izsitumi un noteikti epidemioloģiskie dati. Diferenciācija no rīkles erysipelas tiek veikta, pamatojoties uz tai raksturīgo difūzo hiperēmiju un pietūkumu ar izcilu gļotādas fonu, un ar bullozu erysipelas formu pūslīši biežāk tiek konstatēti mīkstajās aukslējās; šī slimība notiek bez trisma. Vēzis ir jāizslēdz- vēzis, sarkoma utt., ko parasti nepavada drudzis, stipras iekaisis kakls; palpējot nav sāpju. Sekundārās iekaisuma izmaiņas dažkārt tās aizsedz Iespējas. Aizdomīgos gadījumos tiek veikta pietūkuma punkcija un biopsija, tiek novērtēts slimības ilgums un visa klīniskā aina, kas ļauj atpazīt slimību. Ļoti retos gadījumos pietūkums rīklē var būt saistīts ar atrašanās vietu tuvu virsmai miega artērija vai viņas aneirismas; šajos gadījumos, kā likums, ir pulsācija, kas ir labi izteikta vizuāli un palpējot.

Ārstēšana. Gultas režīms, parasti slimnīcā. Ieteicams šķidrs silts ēdiens un daudz šķidruma.

Visos paratonsilīta posmos ir indicēta antibakteriāla ārstēšana. Antibiotikas, biežāk penicilīnu, ievada intramuskulāri, bet citas antibiotikas var izrakstīt pēc atbilstošas ​​shēmas (augmentīns, cesolīns u.c.).

Kad abscess nobriest, parasti 4-6 dienā jums nevajadzētu gaidīt tā pašiztukšošanu;šādos gadījumos. atveriet abscesu jo īpaši tāpēc, ka ar spontāni izveidojušos caurumu bieži vien nepietiek, lai ātri un stabili iztukšotu abscesu. Arī paratonsilīta atklāšana infiltrācijas fāzē ir jāatzīst par atbilstošu, jo iekaisuma attīstība un tā pāreja uz strutojošu formu. Iegriezums tiek veikts pēc vietējā anestēzija rīkles eļļošana vai izsmidzināšana ar 1-2% dikaīna šķīdumu. Iegriezums tiek veikts lielākā izvirzījuma zonā un, ja šādas vadlīnijas nav, tad vietā, kur parasti notiek spontāna atvēršanās, vietā, kur krustojas divas līnijas: horizontālā līnija, kas iet gar apakšējo malu. veselās puses mīkstās aukslējas caur mēles pamatni, un vertikālā, kas iet uz augšu no slimās puses priekšējās arkas apakšējā gala (7.4. att.). Iegriezums šajā zonā ir mazāk bīstams lielo asinsvadu traumu ziņā. Ar skalpeli izdara griezumu sagitālā virzienā 1,5-2 cm dziļumā un 2-3 cm garumā.. Abscesu ērtāk atvērt ar speciālu instrumentu paratonzilārā abscesa atvēršanai. Caur griezumu tā dobumā vēlams ievietot rīkles knaibles un paplašināt caurumu līdz 4-5 cm, vienlaikus pārraujot iespējamos tiltus abscesa dobumā. Dažreiz abscess tiek atvērts neasā veidā, izmantojot vēdera zondi un rīkles knaibles. Ar aizmugurējo paratonsilītu aiz palatīnas mandeles lielākā izvirzījuma vietā tiek veikts iegriezums; griezuma dziļums ir 0,5–1 cm.Ar abscesa apakšējo lokalizāciju iegriezums tiek veikts priekšējās arkas lejas daļā līdz 0,5–1 cm dziļumam.

Daudzas klīnikas izmanto racionālāka taktika paratonsilīta ārstēšanai. Pēc paratonsilīta infiltratīvās vai abscesējošās formas diagnozes noteikšanas tiek noteikts stenokardijas biežums vēsturē. Stenokardija, kas atkārtojas vairākus gadus, liecina par hroniska tonsilīta klātbūtni pacientam. Saistībā ar hronisku mandeļu slimību, ko sarežģī paratonsilīts, šādam pacientam ir indicēta abscesstonsillectomy un tonsillectomy no otras puses. Reizēm abscesstonilektomija ar paratonsilītu tiek norādīta arī tad, ja anamnēzē nav tonsilīta, piemēram, ar procesa sānu lokalizāciju neveiksmīga abscesa atvēršanas mēģinājuma gadījumā, ar ilgstošs kurss slimības, ar komplikāciju pazīmēm - sepsi, parafaringītu, kakla flegmonu, mediastinītu. Visos šādos gadījumos steidzami pilnīga noņemšana mandeles kopā ar abscesu, un, ja anamnēzē ir bijis tonsilīts - abu mandeļu noņemšana; šajos gadījumos vispirms tiek noņemts skartais.

Šīs taktikas priekšrocības ir tādas, ka tiek pilnībā novērsts strutainais fokuss ar jebkuru tā lokalizāciju, tiek nodrošināta ātra atveseļošanās ne tikai no paratonsilīta, bet arī no hroniska tonsilīta, kā arī parasti tiek izslēgti slimības recidīvi, tās smagie gadījumi. komplikācijas tiek novērstas. Tehniskās grūtības un operācijas smagums ir diezgan pārvaramas. Pēc infiltrācijas anestēzija 1 % novokaīna vai trimekaīna šķīdums mīkstajiem audiem ap mandeles mazina trismu, kas uzlabo redzamību. Tonzilektomija tiek veikta saskaņā ar zināmiem noteikumiem. Pēc pilnīgas priekšējās un aizmugurējās palatīna velvju atdalīšanas tiek izolēts mandeles augšējais pols un parasti tiek atvērts abscess, kas lielā mērā ir atslāņojis mandeles no tās gultnes, atlikušās daļas tiek atdalītas, saaugumi un rētas tiek izdalītas ar šķēres, un apakšējā stabā tiek uzlikta Bohon cilpa. Pēc tam otrā pusē tiek veikta tonsilektomija. Pacienti apmierinoši panes operāciju, un viņu stāvoklis normalizējas daudz ātrāk nekā ar vienkāršu paratonsilīta atvēršanu.

2. Hronisks strutains vidusauss iekaisums-epitimpenīts.

Ar epitimpanītu iekaisuma process tiek lokalizēts galvenokārt epitimpaniskajā telpā - bēniņos un mastoidālā procesa antrumā; perforācija parasti atrodas bungplēvītes vaļīgajā daļā, bieži tā sniedzas arī uz citām membrānas daļām. Epitimpanītu raksturo smagāka gaita, salīdzinot ar mezotimpanītu: epitimpanītu raksturo ne tikai visi morfoloģiskie procesi, kas rodas mezotimpanīta laikā, bet arī kariesa bojājumi vidusauss kaulu sieniņās, visbiežāk bēniņos, aditus, antrum un mastoidālajās šūnās. Turklāt vairumā gadījumu ar epitimpanītu veidojas holesteatoma(epidermas veidošanās). Bieži vien šo vai citu vidusauss sieniņu (parasti augšējo vai aizmugurējo) iznīcina kariesa un holesteatomas process, kas vienmēr noved pie bīstamas. intrakraniāla vai vispārēja komplikācija.

klīniskā aina. Strutojošs process ar epitimpanītu norisinās apgabalā, kas pilns ar šaurām un līkumotām kabatām, kuras veido gļotādas krokas un dzirdes kauliņi, no kuriem lielākā daļa atrodas bēniņos, kas izraisa strutojošā sekrēta aizkavēšanos un apgrūtina tā aizplūšanu. no epitimpaniskās telpas.

Otoskopiskā izmeklēšanaļauj noteikt galveno objektīvo epitimpanīta pazīmi - noturīgu margināla perforācija bungādiņas augšējās daļās. Perforāciju sauc par marginālu, kad tā sasniedz anulus tympanicus. Tā kā kauls ir daļa no perforācijas robežas, tas parasti ir iesaistīts destruktīvā iekaisuma procesā. Perforācija bungādiņas vaļīgajā daļā var būt tās priekšējā vai aizmugurējā daļā, tā var būt neliela vai visas membrānas daļas nav, visbiežāk defekts epitimpaniskās telpas sānu sienas kaula daļā. veidojas arī (9.7. att.). Bieži vien visi bēniņi ir piepildīti ar holesteatomu un granulācijām, kas, pieskaroties, viegli asiņo. Bieži epitimpanītu pavada polipi, kas izskatās kā sarkanīgi bālgans vīnogulājam līdzīgs audzējs. Dažreiz šāds polips vai vairāki polipi aizpilda visu ārējā dzirdes kanāla lūmenu un pat izvirzās uz āru.

Kariozais process, kas izplatās dziļumā, var aptvert lielus pagaidu kaula laukumus, tostarp visu mastoidālo procesu. Kaulu destruktīvā kariesa (pūšanas) procesā veidojas tādas vielas kā indols, skatols u.c., kurām ir nepatīkama smaka, kas ir viena no raksturīgajām epitimpanīta pazīmēm.

Vēl viens hroniska strutojoša epitimpanīta simptoms var būt periodiskas sāpes temporo-parietālajā reģionā, kā arī spiediena sajūta ausī sakarā ar aizkavētu vai apgrūtinātu strutas aizplūšanu. Kad kariess skar horizontālā pusloka kanāla kaula sieniņu, pacienti sūdzas par reiboni, un, veidojoties fistulai, skaidri tiek konstatēts fistulas simptoms.(kad auss kanālā sabiezē gaiss, parādās reibonis un nistagms) un auss labirinta kairinājuma simptomi.

Dažkārt ir grūti atpazīt bungādiņas perforāciju un tās raksturu. Patoloģijas noteikšanai svarīga loma ir pašas membrānas un palielinājumā esošās perforācijas malu rūpīgai palpācijai (Ziegles piltuve, palielināms stikls, mikroskops, otoskops) ar bēniņu zondi, kas saliekta galā. Caur perforāciju zondes saliektais gals tiek ievietots bēniņos un ar to tiek aptaustīta kaula siena, vienlaikus nosakot tās virsmas raksturu. Nelīdzenums norāda uz kariesa klātbūtni. Zondes galu var izmantot, lai izvilktu saturu no bēniņiem holesteatomas vai strutas veidā; palpējot ar zondi, tiek noskaidrota granulāciju klātbūtne un lokalizācija, kā arī var atklāt labirinta fistulu (pieskaroties fistulai, rodas reibonis un nistagms).

Īpaši liela iznīcināšana temporālajā kaulā notiek, kad auss holesteatoma, kurš ir noapaļots veidojums atkārtojot tās vidusauss dobuma daļas formu, kur tā ir lokalizēta. Holesteatoma sastāv no divām daļām: epidermas ārējā dzīvā slāņa (matricas) un koncentriski sakārtotu slāņu masas lielākajā daļā bojāto epidermas šūnu. Pēc izskata šī masa ir balta ar pērļainu spīdumu, irdena tekstūra, pieskaroties viegli sabrūk mazos kunkuļos. Dažos gadījumos holesteatoma var būt piesātināta ar strutas, robežojas ar nekrotiskiem audiem, granulācijām, ja tādas ir anaerobā infekcija smirdoņa pavadībā.

IN ķīmiskais sastāvs holesteatomas masas ir taukskābju, olbaltumvielas, ūdens utt. Parastā auss holesteatoma (sekundārā, nevis primārā - iedzimtā) rodas vairāku iemeslu dēļ. Viņa parasti veidojas ar marginālu perforāciju kad starp ādu auss kanāls un virstimpaniskajā telpā nav šķēršļu bungādiņas paliekas veidā. Šādos apstākļos ārējā dzirdes kanāla ādas epiderma ieaug vidusausī uz tās kaulu sieniņām. Gļotāda, kas atrodas hroniska iekaisuma stāvoklī, tiek izspiesta, un epiderma tieši pieguļ kaula sienai (šī ir viena no teorijām par sekundārās holesteatomas veidošanos). audzē šādā veidā Epiderma ir holesteatomas apvalks (matrica). Matrica- ir epidermas slāņa šūnu dzīvā odere, kas nemitīgi aug un slīkst (miruši), kas ir normāls processādas epidermai; kairinājuma ar strutas un pūšanas produktiem ietekmē šis deskvamācijas process pastiprinās. Epidermas virsmas slāņu pastāvīga deskvamācija un sadalīšanās, tās aizturēšana šaurajos vidusauss dobumos izraisa holesteatomas uzkrāšanos un palielināšanos (augšanu).

Pakāpeniski pieaugot, tas piepilda bēniņus un antrumu un iznīcina apkārtējo kaulu. Šo procesa plūsmu veicina konstante spiedienu uz holesteatomas masas kaulainām sienām, ieaugšana matricas šūnas pārvēršas kaulu šūnās, pamestas kaulu sieniņu asinsvadu kanāliņus. Kaulu rezorbcija, kas ir zem holesteatomas masu spiediena, ja nav karioza procesa, notiek kaulu rezorbcijas dēļ, ko veic osteoklasti; kariozs process paātrina kaulu sieniņu sabrukšanu. Tā rezultātā holesteatoma var iznīcināt labirinta kaula kapsulu, kanāla sienu sejas nervs, mastoīds process ar smadzeņu temporālās daivas membrānu, smadzenīšu un sigmoidā sinusa sieniņas ekspozīciju. Ja bieži notiek holesteatomas masu strutošana, iekaisuma procesa pāreja uz galvaskausa saturu un attīstība intrakraniāla patoloģija. Dažreiz holesteatoma nokļūst galvaskausa iekšpusē, kas atrodas starp smadzeņu daivām.

Hronisks strutains epitimpanīts, ko sarežģī holesteatoma, var noritēt ilgu laiku bez izteiktiem simptomiem. Ar vienpusēju procesu pacienti pierod un ilgstoši nepievērš uzmanību dzirdes zudumam, un sūdzas tikai par strutošanu.

Holesteatomas veidošanās un augšana ar epitimpanītu notiek vairāk nekā pusei pacientu, bet bez jebkādas sāpes. Šis process var noritēt samērā mierīgi un it kā slepus gadiem, taču arī šajos gadījumos vienmēr notiek vidusauss kaula sieniņu rezorbcija. Šāda ārēji asimptomātiska holesteatomas gaita ir ārkārtīgi bīstama, jo ar nākamo paasinājumu un strutošanu var izrādīties, ka bēniņu vai antruma jumts vai sigmoidā sinusa kaula gultne jau ir iznīcināta, un dura mater robežojas ar iekaisuma fokusu, tie. jau ir intrakraniāla komplikācija - ierobežots pa-himeningīts.Šis apstāklis ​​ir jāņem vērā un iepriekš jāveic vidusauss dezinfekcijas operācija.

Gadījumos, kad ir liels izdalījumu daudzums, tie ir sarecināti, drupani, bieži vien ar epidermas masu piejaukumu, bet granulāciju klātbūtnē - ar asiņu piejaukumu. Plašs kariozs process parasti pavada izdalījumi ar pūtīgu smaku kas nepazūd pēc sistemātiskas auss mazgāšanas. Ausu sāpes un galvassāpes nav raksturīgas nekomplicētam procesam. To izskats norāda uz jaunu vai jau esošu komplikāciju; tādējādi nav izslēgta intrakraniāla procesa attīstības iespēja. Sāpes var rasties no strutas aizplūšanas traucējuma, ko izraisa granulācijas, polipi, pietūkušas holesteatomas masas.

Dzirdes funkcija epitimpanīta gadījumā, kā likums, tiek strauji samazināta, īpaši, ja patoloģiskā procesa rezultātā tika traucēta ķēdes integritāte dzirdes kauliņi. Dzirdes traucējumi bieži ir jaukti: līdz ar primāro skaņu vadošā aparāta bojājumu cieš arī skaņas uztvere, jo iekaisuma produktu toksiskā iedarbība uz labirintu. Ar jebkuru epitimpanīta attīstību ir iespējams viens vai otrs receptoru aparāta bojājums. Ja parādās galvassāpes, sejas nerva parēze vai vestibulārie traucējumi, pacients ar hronisku strutojošu epitimpanītu nekavējoties jā hospitalizē auss izmeklēšanai un ķirurģiskai ārstēšanai (parasti steidzami).

Diagnoze tiek veikta ar otoskopiju, kad tiek konstatēta bungādiņas atslābinātās daļas margināla perforācija. Jāatceras, ka daudzos gadījumos līdz ar jau izveidojušos un nereti bīstamu procesu vidusauss pacientam simptomi ir nenozīmīgi gan attiecībā uz sūdzībām un slimības anamnēzi, gan lokālām pazīmēm. Visticamākais slimības diagnosticēšanai ir rūpīga otoskopiskā attēla izpēte palielinājumā, izmantojot Siegle piltuvi, otoskopu, palielināmo stiklu un labāko no visiem- operācijas mikroskops. Fakts ir tāds, ka perforācija bungādiņas atslābinātajā daļā var būt neliela un neuzkrītoša, maskēta ar rētām un būt pārklāta ar neuzkrītošu garozu, tajā pašā laikā visa membrāna izskatās normāla. Pēc šādas garozas noņemšanas ar bēniņu zondi ir redzama perforācija. Dažos gadījumos strutaini izdalījumi ir tik vāji, ka pacients to gandrīz nepamana; šajos apstākļos nelielu perforāciju noslēdz strutojoša garoza, kas pēc izskata saplūst ar bungādiņu. Bieži vien perforācija uztver ievērojamu daļu no bēniņu sānu sienas, kas tiek noteikta gan vizuāli, gan ar vēdera bēniņu zondi; tajā pašā laikā tiek atklāta izdalījumu klātbūtne un raksturs. Tas var būt biezs, viskozs, drupans, gļotains vai, gluži pretēji, šķidrs; var būt granulācijas, polipi, holesteatoma. Holesteatomas atpazīšana parasti nav grūta, ja perforācijas lūmenā ir tieši redzamas tipiskas holesteatomas masas. Citos gadījumos holesteatomu var noteikt, mazgājot bēniņus caur auss kanulu (peldošo epidermas zvīņu noteikšana mazgāšanas šķidrumā norāda uz holesteatomu), veicot zondēšanu caur dobuma perforāciju, izmantojot izliektu sīpola zondi; bieži holesteatomas masas pielīp pie zondes gala. Turklāt, ar holesteatomu bieži tiek konstatēta kaulainā dzirdes kanāla aizmugurējās augšējās sienas pārkare un tā lūmena sašaurināšanās. Visbiežāk šis simptoms rodas, kad holesteatoma iekļūst zem ārējā dzirdes kanāla periosta. Diferenciāldiagnoze šajos apstākļos tiek veikta ar ārējo otitis (ārējā dzirdes kanāla furunkuls).

Vērtīgs diagnostikas instruments ir pagaidu kaula rentgena izmeklēšana obligāti divās projekcijās - saskaņā ar Schüller un Mayer (9.8. att.). Ar holesteatomu, asi izteikta kaulu defekts bezstrukturālas apgaismības (dobuma) formā, ko ieskauj tieva blīva ēna - dobuma siena. Ar kariesa procesu kaulā defekta malas parasti ir izplūdušas. Informatīva ir īslaicīgā kaula rentgena datortomogrāfija, kas var atklāt vidusauss jumta vai aizmugures sienas bojājumu (kas norāda uz vismaz ierobežotu pahimeningītu).

Hroniska strutojoša epitimpanīta ārstēšana ir grūtāka nekā hroniska strutojoša mezotimpanīta ārstēšana. Pēc sistemātiskas konservatīvas epitimpanīta ārstēšanas uzlabošanās parasti ir īslaicīga, un kaulu iznīcināšanas process nepārtraukti turpinās.

Vidusauss dobumu sieniņu kariesa procesa sakāve vienmēr nepieciešama radikāla operācija (vidusauss dezinfekcijas operācija). Tajā pašā laikā līdz ar iekaisuma fokusa likvidēšanu tiek veikta visu vidusauss dobumu ķirurģiska savienošana vienā dobumā, t.i. veikt radikālu ausu operāciju.

Absolūta lasīšana uz deniņu kaula dezinfekcijas operāciju ir holesteatomas klātbūtne, parasti bēniņu-antrālajā reģionā. Jāņem vērā, ka beznosacījuma indikācijas radikālai vai vispārējai dobuma auss operācijai hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā ir: intrakraniālu komplikāciju pazīmju klātbūtne - sinusa tromboze, meningīts, smadzeņu abscess; abscesējoša mastoidīta pazīmju parādīšanās; sejas nerva parēze; labirintīts.

Gadījumos, kad epitimpanīta gadījumā operācija ir kontrindicēta absolūtā veidā vispārējās kontrindikācijas- dziļa vecuma (senilitāte), smagi sirds un asinsvadu, nieru un citu dzīvību uzturošo sistēmu funkcionālie traucējumi - konservatīvu ārstēšanu veic pēc tādiem pašiem principiem kā mezotimpanīta gadījumā. Jautājums par operāciju šādos gadījumos tiek izlemts individuāli, atkarībā no slimības smaguma novērtējuma un iespējamās iejaukšanās ietekmes uz stāvokli. funkcionālās sistēmas organisms. Temporālā kaula operācija pati par sevi neietekmē nervu sistēmas refleksus, kā, piemēram, operācijas krūšu kurvī vai vēdera dobumos. Šajā sakarā tas būtiski nepasliktina pacienta stāvokli, taču ir nepieciešams arī novērtēt anestēzijas risku.

Radikāla vai vispārēja dobuma klasiskā ausu ķirurģija. Šīs operācijas mērķis ir novērst intrakraniālu un vispārēju otogēnu komplikāciju attīstību, novēršot strutojošu procesu vidusausī un veidojot gludu kaula dobumu, kas izklāts ar epidermu. Lai sasniegtu šo mērķi, ar plašu antruma atvērumu tiek izņemts viss patoloģiski izmainītais kauls, mastoidālā procesa šūnas, bungdobums, un tie tiek apvienoti vienā kopējā dobumā ar ārējo dzirdes kanālu. Tas aptur dzirdes zuduma progresēšanu. Šo operāciju veic aiz auss pieejas caur mastoidālo procesu, retos gadījumos ar ierobežotu destruktīvu procesu to veic caur ārējo dzirdes atveri. Radikāla ausu operācija, kā likums, jāveic anestēzijā un tikai izņēmuma gadījumos vietējā anestēzijā. Visos aspektos priekšroka tiek dota aizauss ķirurģiskajai pieejai.

Radikāla aizauss operācija sastāv no šādām darbībām.

4. Aiz auss griezums (atkāpjas 5 mm no auss kaula stiprinājuma līnijas) 6 cm garumā un mīksto audu atdalīšana no mastoidālā procesa sānu sienas. Pēc tam ar plānu raspatoru ārējā dzirdes kanāla aizmugurējo un augšējo kaula sieniņu ādu nolobī līdz pat anulus tympanicus.

Temporālā kaula operācija parasti tiek veikta, izmantojot elektriskos griezējus, kā arī āmuru un garus kaltus ar dažādu griešanas gala vai kaltu platumu. Vadlīnijas ir šādas: augšā - temporālās līnijas kaulainais izvirzījums, priekšā - spina suprameatum; aiz - mastoidālā procesa trīsstūrveida platformas hipotenūza. Saskaņā ar Tsaufal-Levin (tajā pašā laikā) antruma sānu sienas kauls un dzirdes kanāla aizmugurējā siena tiek noņemti ar plānām mikroshēmām. Jāpatur prātā, ka virs temporālās līnijas un virs dzirdes kanāla augšējās kaula sienas līmeņa atrodas dura mater; aizmugurē mastoidālā procesa trīsstūrveida zonai- sigmoidā sinusa. Aditus ad antrum reģionā uz mediālās sienas atrodas sejas nerva vertikālais ceļgalis, un aiz tā atrodas horizontālā pusapaļa kanāla ampula. Tādā veidā noņemot kaulu, tie padziļina un atver alu (antrum) apmēram 2 cm dziļumā.Tajā pašā laikā paliek aizmugurējās kaula sienas mediālā daļa (tilts), kas karājas virs aditus ad antrum. Šīs zonas nojaukšana ir saistīta ar sejas nerva un horizontālā pusloka kanāla, kas atrodas uz antruma ieejas mediālās sienas, ievainojumu iespējamību. Pēc tam tiek noņemta bēniņu sānu sienas kaula plāksne.

5. Vidusauss patoloģiskā satura izņemšana. Pēc tiltiņa noņemšanas tiek izņemts viss bungu dobuma saturs: bungādiņas paliekas un kariozi izmainīti dzirdes kauli. Šīs operācijas stadijas rezultātā tiek iegūts viens liels kopīgs dobums. Pašlaik arvien vairāk ķirurgu neizņem dzirdes kauliņus, pat tos, kurus izmainījis kariess, kas saglabā pacienta dzirdi un nepasliktina operācijas dezinfekcijas efektu.

6. Dzirdes ejas aizmugurējās kaula sienas plastiskā ķirurģija. Šajā operācijas posmā jānodrošina jaunizveidotā dobuma plaša komunikācija ar ārējo dzirdes kanālu un sekojoša pēcoperācijas dobuma epidermizācija. Lai to izdarītu, tiek veikta auss kanāla aizmugurējās sienas ādas plastmasas pārvietošana. Ir daudz iespēju auss kanāla plastikai, visizplatītākie ir T un L formas veidi, priekšroka tiek dota U veida plastikai pēc Mironova, kas rada Labāki apstākļi pēcoperācijas dobuma sieniņu epidermizācija un kaulu sistēmas aizsardzība. Pēc plastiskās operācijas operācijas dobumu brīvi aizbāž ar turundām ar vazelīna eļļu un antibiotiku, ārējā brūcei aiz auss uzliek šuves un pārsēju.

Pēcoperācijas periodā atkarībā no vietējās un vispārējās reakcijas tiek veikta ārstēšana ar sulfa zālēm un antibiotikām. Pirmo pārsiešanu ar tamponu noņemšanu parasti veic 2.-3.dienā un pēc tam pārsien katru dienu. Atkarībā no fanulāciju pieauguma tās pāriet uz beztamponu apstrādes metodi - pēc žāvēšanas dobuma sienas tiek pulverētas ar trīskāršā sulfanilamīda pulveri. Pēc visa dobuma epidermas 4-5 nedēļas izdalījumi no tā pilnībā apstājas. Bet dobuma epidermizācija bieži tiek aizkavēta pārmērīgas granulāciju augšanas dēļ; šajos gadījumos tie ir jānoņem ar ķirurģiskām karotēm un kuretēm vai jācauterizē ar 40% lapis šķīdumu vai trihloretiķskābi.

Pēc operācijas ir nepieciešama periodiska dobuma uzraudzība, lai izslēgtu epidermas masu uzkrāšanos tajā un strutošanas atkārtošanos no auss.

Jāatzīmē, ka trešais solis klasiskais radikāla operācija satur dzirdei kaitīgu elementu - dzirdes kauliņu izņemšanu. Pat karioziem dzirdes kauliem lielākajā daļā pacientu ir nozīmīga loma skaņas vadīšanā. Pacientiem ar epitimpanītu, kā likums, dzirde tiek saglabāta čukstus runas uztveres robežās no 0,5 līdz 4 m vai vairāk. Pēc klasiskas radikālas operācijas (kad tiek izņemti dzirdes kauli) parasti pasliktinās dzirde, saglabājas runas valodas uztvere pie auss kaula. Tāpēc iesakām, ja pacientam viņam ir nozīmīga dzirde vienmēr atstāj (saglabā) dzirdes kauli un bungādiņu vai to atliekas.Šo operāciju sauc dzirdes saglabāšanas dezinfekcijas operācija vidusauss. Negatīvās sekas, saglabājot dzirdes kaulus (arī kariesa skartos), netiek novērotas pat gadu desmitiem pēc operācijas.

3. Augšējo elpceļu skleroma.

Skleroma ir endēmiska slimība, kas izplatīta galvenokārt Rietumukrainā, Rietumbaltkrievijā un tai piegulošajās teritorijās, bet Krievijā tā ir reti sastopama. Skleroma attiecas uz hroniskām slimībām, kurās pārsvarā tiek ietekmēta augšējo elpceļu gļotāda. Parasti slimība attīstās agrā vecumā. Skleromas izraisītājs ir Friša-Volkoviča nūja. Šīs slimības patomorfoloģiskais substrāts ir infiltrāts, kas sastāv no šķiedru saistaudiem ar lielu skaitu plazmas šūnu un trauku. Starp šīm šūnām ir specifiskas skleromas šūnas Mikuliča šūnas, Friša-Volkoviča stieņi, kas iekļauti Mikuliča šūnu vakuolos. Turklāt infiltrātā ir atrodamas hialīna bumbiņas.- fuksikofīli (Russel) ķermeņi.

klīniskā aina. Skleromas laikā izšķir trīs stadijas: 1) mezglaini-infiltratīvā; 2) difūzs-bet-infiltratīvs vai specifisks; 3) cicatricial jeb regresīvs. Dažos gadījumos ir tā sauktā atrofiskā forma, ko raksturo gļotādas atrofija. Viena no skleromas infiltrātu pazīmēm ir to čūlu neesamība. Inkubācijas periods slimība ir ļoti ilga. Slimības sākumam raksturīga gļotādas atrofija, uz kuras garozas veidā izžūst biezas, viskozas gļotas. Uz šāda attēla fona ir redzami atsevišķi infiltrāti.

Ar skleromu visbiežāk tiek skarta deguna gļotāda, tāpēc pacientu sūdzības pirmajos procesa posmos tiek samazinātas līdz deguna sausuma sajūtai un tā aizsprostojumam. Taču pēc kāda laika parādās apgrūtināta elpošana caur degunu, tad rodas runas un rīšanas traucējumi, dažkārt veidojas ārējā deguna deformācija. Ar rinoskopiju infiltrāti izskatās kā plakani vai bedraini gaiši rozā pacēlumi, pieskaroties nesāpīgi. Šādu infiltrātu veidošanās rezultātā sašaurinās deguna dobuma lūmenis, deguna ieeja, hoānas, nazofarneksa lūmenis, balsene, traheja bifurkācijas zonā un bronhi pie zariem. Citiem vārdiem sakot, skleromas infiltrāti rodas galvenokārt fizioloģiskās sašaurināšanās vietās. Vairāk vēlīnās stadijas infiltrātu vietā veidojas blīvi rētaudi, kas savelk apkārtējos audus, kas izraisa dažādu elpceļu daļu sašaurināšanos. Infiltrātu parādīšanās rīklē galu galā noved pie mīksto aukslēju deformācijas rētu veidošanās dēļ, un rētaudi to velk atpakaļ un uz augšu. Ar šādām rētām dažos gadījumos ir iespējama gandrīz pilnīga nazofarneksa infekcija.

Sklerozes procesa attīstībai balsenē ir raksturīga bāli rozā bumbuļveida infiltrātu veidošanās subvokālajā telpā, kas simetriski atrodas abās pusēs. Daudz retāk skleromas infiltrāti atrodas uz balss un vestibulārā aparāta krokām, epiglota balsenes virsmas, tās lingvālā virsma tiek skarta reti.

Balss kroku rajonā ir viendabīga infiltrācija ar ierobežotu kroku kustīgumu. Ar simetrisku infiltrātu rētām subvokālajā telpā veidojas saaugumi, kas izskatās kā diafragmas. Viens no galvenajiem skleromas simptomiem, kas attīstās trahejā un bronhos, ir klepus ar krēpu, kas ir grūti izdalāms. Palielinoties infiltrātu skaitam, to augšanai un rētaudiem, elpošana kļūst apgrūtināta. Skleromas atrofiskajā formā parādās garozas, sausums un smarža, kas atgādina sapuvušus augļus.

Diagnostika. Tipiskos gadījumos atbilstošu anamnētisko datu klātbūtnē diagnozi noteikt nav grūti. Kā likums, endoskopiskais attēls ir ļoti raksturīgs. Zināmu palīdzību diagnostikā sniedz balsenes, trahejas un bronhu kontrasta rentgena izmeklēšana ar jodolipolu, kā arī traheobronhoskopija. Nepieciešams veikt seroloģiskos Wasser-mann testus un komplementa fiksāciju (ar skleromas antigēnu). Noteiktu vietu diagnozē ieņem attālināta infiltrāta histoloģiskā izmeklēšana, kuras audos tiek konstatētas Friša-Volkoviča nūjas un Mikuļiha šūnas. Uz augšējo elpceļu gļotādas kopā ar infiltrātiem tiek konstatēti rētaudi. Skleromas process ir jānošķir no tuberkulozes un sifilīta.

Raksturīgas skleromas pazīmes ir infiltrātu čūlu neesamība un ilgstoša gaita.

Ārstēšana. Ir iespējama konservatīva un ķirurģiska ārstēšana. Konservatīvs - streptomicīns 500 000 SV intramuskulāri 2 reizes dienā un 1 reizi dienā trahejā infūzijas veidā ar balsenes šļirci (kopā 60-80 g) un citas antibiotikas (tetraciklīns). Dažreiz izteiktu efektu dod rentgena terapija (kopējā deva 30-40 R).

Ķirurģiskā ārstēšana ir simptomātiska, tā sastāv no infiltrātu, rētu izgriešanas un to noņemšanas ar elektrokoagulāciju, lāzera iedarbību, kriodestrikciju ar šķidro slāpekli utt. Ar nelielām stenozēm dažreiz tiek veikta balsenes bougienage.

Prognoze. Sākotnējā slimības stadijā prognoze ir labvēlīga, vēlākās stadijās tā ir nopietna, īpaši ar trahejas un bronhu bojājumiem.

Biļetes numurs 17

1. Deguna furunkuls.

Deguna furunkuls - akūts iekaisums matu folikuls vai tauku dziedzeris.

Etioloģija. Primāri svarīga ir lokāla ādas un visa organisma rezistences samazināšanās pret stafilokoku un streptokoku infekcijām. Šādos apstākļos mikroflora, nokļūstot ādas matu maisiņos un tauku dziedzeros, biežāk deguna apakšējā trešdaļā un tā vestibilā (bieži ienestā ar roku), parasti izraisa akūtu strutojošu iekaisumu. Cukura diabēts, vispārēji vielmaiņas traucējumi, hipovitaminoze un hipotermija veicina deguna furunkula parādīšanos. Bērnībā vārās biežāk novājinātiem bērniem. Dažreiz deguna furunkuls kā strutojoša slimība ir pirmā izpausme cukura diabēts. Bieži vien ir vairāki vārās ne tikai degunā, bet arī citās ķermeņa daļās (furunkuloze). Ja divi vai vairāki vārās saplūst un veido karbunkuli, vietējā un vispārējā iekaisuma reakcija dramatiski palielinās.

Furunkulu patoģenēzē jāņem vērā, ka iekaisuma infiltrātā, kas ieskauj matu folikulu, rodas sīko venozo asinsvadu tromboze, tāpēc infiltrāta palielināšanās (īpaši ar karbunkulu) apdraud trombozes izplatīšanos pa venozajiem ceļiem (v. .facialis ant., v.angularis, v.ophtalmica) nonāk sinus cavernosus vai citos galvaskausa asinsvados un attīstās smaga (iespējams, letāla) intrakraniāla komplikācija vai sepse.

klīniskā aina. Deguna furunkula pastāvīgie simptomi ir asas sāpes iekaisuma fokusa zonā, ierobežots, konusveida infiltrāts, kas pārklāts ar hiperēmisku ādu, kura augšpusē parasti pēc 3-4 dienām. , parādās dzeltenīgi balta galva - abscess. Nākamo 4-5 dienu laikā abscess nobriest un iekaisums izzūd. Ķermeņa vispārējā reakcija vieglos vārīšanās gaitas gadījumos nav vai ir nenozīmīga. Nelabvēlīgu lokālu vārīšanās gaitu, karbunkula attīstību, kā likums, pavada subfebrīls vai febrila temperatūra, palielināts ESR, leikocitoze, reģionālo limfmezglu palielināšanās un sāpīgums.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz vietējo attēlu un slimības gaitu. Diferenciāldiagnozē ir jāņem vērā iespēja lokalizēties abscesa deguna starpsienas priekšējās daļās vai retos gadījumos rinoskleromu. Pacientiem ar smagu vai ilgstošu deguna furunkulu, kā arī ar furunkulozi, lai izslēgtu cukura diabētu, nepieciešams izmeklēt asinis un ikdienas urīnu cukuram. Augstas temperatūras paaugstināšanās laikā ir nepieciešams pārbaudīt asiņu sterilitāti, lai agrīni atklātu sepsi. No abscesa tiek ņemts uztriepes, lai noteiktu mikrofloru un tās jutīgumu pret antibiotikām. Plkst smaga gaita deguna furunkuls sistemātiski izmeklē neiroloģiskos simptomus, asins formulu, tās koagulācijas sistēmu, izmeklē fundus, mēra temperatūru pēc 3 stundām utt.

Ārstēšana. Vieglākos deguna furunkula gaitas gadījumos, kad lokāla reakcija nenozīmīga, un vispārējais stāvoklis paliek normāls, ārstēšana tiek veikta ambulatori; kā likums, tas ir konservatīvs. Iekšpusē tiek izrakstīts antibakteriāls līdzeklis (eritromicīns, tetraciklīns, augmentīns, sulfonamīdi utt.), Multivitamīni, vietējais kvarcs un UHF, tiek apstrādāta āda ap vāru. bora alkohols. Pirms vārīšanās nogatavināšanas lokāli uzklāj ihtiola vai balzamiko ziedi. Ārstēšanas taktika būtiski mainās, kad ap vāru parādās infiltrāts, kas izplatās uz deguna un sejas apkārtējiem rajoniem, pasliktinoties vispārējam stāvoklim vai parādoties citām pastiprinošām pazīmēm. Ņemot vērā smagu komplikāciju iespējamību, šāds pacients tiek hospitalizēts. Terapeitiskās taktikas pamats šādos gadījumos ir lielu antibiotiku devu iecelšana: penicilīns 1 000 000 SV 6 reizes dienā, bet iekšā nistatīns 500 000 SV 3-4 reizes dienā vai citi pretmikrobu līdzekļi. Pēc datu iegūšanas par furunkulu mikrofloras jutību pret antibiotiku, tiek izvēlēts atbilstošs medikaments.

Tas ir kontrindicēts infiltrātam, kas izteikts ap vāru (karbunkulu), lai nozīmētu fizioterapiju, jo tā lokālā sasilšanas un vazodilatējošā iedarbība var izraisīt trombozes progresēšanu un asins recekļu izplatīšanos pa venozajiem ceļiem galvaskausa dobumā. Smagos gadījumos (sepses attīstība utt.) ir vēlama intravenoza lāzerterapija.

Bieži vien plašu sejas mīksto audu infiltrātu veidošanās ir saistīta ar dziļo audu attīstību abscesa furunkula pamatnē. Šāda procesa dziļa norise var traucēt ātru diagnostiku, tomēr detalizēta lokālo izmaiņu izpēte, jo īpaši infiltrāta palpācija, zondēšana cauri vārīšanās augšdaļai, ņemot vērā visus klīniskos datus, ļauj atpazīt. strutas uzkrāšanās. Šādos gadījumos tas tiek parādīts abscesa atvēršana ar mirušo audu noņemšanu un labas drenāžas izveidi. Operācija tiek veikta anestēzijā (īstermiņa) vai vietējā anestēzijā. Ar ilgstošu vārīšanās un furunkulozes gaitu autohemoterapija un atjaunojoša ārstēšana dod labu efektu.

Izmantojiet šādu autohemoterapijas shēmu. Parastā veidā katru dienu ņem asinis no pacienta kubitālās vēnas un nekavējoties injicē muskulī sēžamvietas aizmugurējā augšējā kvadrantā. 1. dienā no vēnas paņem 2 ml asiņu un ievada muskulī; 2. - 4 ml; uz 3. - 6 ml un tā katru dienu pievieno 2 ml. 5. dienā asins tilpums būs 10 ml. Pēc tam nākamo 5 dienu laikā katras injekcijas tilpums tiek samazināts par 2 ml.

2. Menjēra slimība.

Menjēra slimība ir nozoloģiska slimība ar specifisku simptomu kompleksu, ko 1861. gadā aprakstīja franču ārsts Prospers Menjērs un drīz vien oficiāli atzina par neatkarīgu nosoloģisku formu. Galvenās slimības pazīmes, saskaņā ar Menjēra aprakstu, ir atkārtotas reiboņa lēkmes, ko pavada troksnis ausīs un dzirdes zudums. Dažreiz ir slikta dūša, reti ģībonis, parasti bez samaņas zuduma. Kādā pacientā autopsijā Menjērs atklāja, ka labirintā izplūst asiņains šķidrums, taču drīz vien kļuva skaidrs, ka slimības lēkmes, kā likums, atkārtojas daudzas reizes, un dzirde lēnām pasliktinājās no lēkmes uz uzbrukumu, lai gan varētu palikt apmierinošs ilgu laiku; skaidrs, ka to nevarēja novērot ar asinsizplūdumiem iekšējā ausī. Menjēra novērojums bija ekskluzīvs, tas attiecās uz meiteni, kura dzīves laikā cieta no leikēmijas un neapstiprinājās turpmākajos neskaitāmajos patoloģiskajos un anatomiskajos darbos.

Menjēra slimības etioloģija joprojām nav atrisināta. Literatūrā ir daudz dažādu teoriju par Menjēra slimības būtību. Visbiežāk minētie iemesli ir: 1) angioneirotiskā tūska, veģetatīvā distonija, traucēta endolimfa vielmaiņa un intralabirinta šķidrumu jonu līdzsvars; 2) vazomotori un neirotrofiski traucējumi; 3) infekcijas un alerģijas; 4) nepietiekams uzturs, vitamīnu un ūdens metabolisms. Visas šīs un citas teorijas neizskaidro ne slimības vienpusējo raksturu, ne uzbrukumu biežumu, ne to simptomatoloģiju. Līdzās norādītajiem iespējamiem cēloņiem jāatzīst arī iespējamā predisponējošo faktoru klātbūtne no vienas auss, piemēram, nevienmērīgs iekšējās dzirdes artērijas lūmenis vienā un otrā pusē utt. Daudzi autori, kuri mēģina dažādos veidos izskaidrot slimības būtību, par galveno slimības cēloni uzskata intralabirinta tūsku. Autopsija morfoloģiski apstiprināja tipisko labirinta endolimfātiskās pilienu (hidropsijas) ainu.

Šobrīd Menjēra slimības patoģenētiskais pamats tiek uzskatīts par endolimfa spiediena un labirinta hidrops (tūskas) palielināšanos, ko izraisa labirinta asinsvadu autonomās inervācijas pārkāpums. Tomēr tas pilnībā neatrisina problēmu un joprojām ir nepieciešams konkrēts apstiprinājums.

klīniskā aina. Slimības izpausmes Menjērs aprakstījis tik izsmeļoši, ka nākamā gadsimta laikā informācija par dzirdes un vestibulārā aparāta funkciju bojājumu pazīmēm ir tikai nedaudz padziļinājusies.

Menjēra slimību raksturo klasiskā triāde: sistēmiskas labirinta vertigo lēkmes, ko pavada slikta dūša; dzirdes zudums vienā ausī; troksnis tajā pašā ausī.

Tomēr jāatzīmē, ka laika gaitā arvien vairāk sāka aprakstīt divpusība dzirdes zudums (10-15%) ar Menjēra slimību. Varbūt tas ir uzlabotas diagnozes rezultāts, iespējams, izmaiņas slimības klīnikā. Reiboņa lēkmes parādās pie pilnas veselības, pavada slikta dūša, dažkārt vemšana, ilgst no vairākām minūtēm līdz daudzām stundām un pat dienām, bet biežāk - 2-3 stundas.Parasti lēkmes brīdī troksnis sāpes ausī palielinās, ir sastrēgumu sajūta un apdullinoša . Pēc uzbrukuma vispārējais stāvoklis ātri normalizējas un pacients ir spējīgs strādāt.

objektīvs rādītājs uzbrukums ir spontāns nistagms, kas izzūd neilgi pēc uzbrukuma beigām. Uzbrukuma brīdī tiek izjaukts līdzsvars, bieži vien ievērojami, tā ka pacientiem nav laika noturēties kājās, krīt; viņi cenšas pieņemt horizontālā stāvoklī parasti ar aizvērtām acīm. Jebkurš mēģinājums mainīt stāju noved pie stāvokļa pasliktināšanās un pastiprinātas sliktas dūšas un vemšanas. Uzbrukumi notiek jebkurā diennakts laikā, bet biežāk naktī vai no rīta. Provokatīvais brīdis var būt fiziska vai garīga pārslodze. Dažreiz pacienti sajūt lēkmes tuvošanos dažu stundu vai pat dienu laikā; tās priekštecis bieži ir pastiprināts troksnis ausīs vai neliela līdzsvara traucējumi. Krampji var atkārtoties ar dažādu biežumu. Remisijas periodā, kas ilgst vairākus mēnešus un pat gadus, stāvoklis saglabājas apmierinošs, darbspējas saglabājas ilgstoši. Dzirdes traucējumi, kas radušies lēkmes brīdī, ātri izzūd pēc tā beigām, bet to pastāvīga samazināšanās pakāpeniski palielinās, savukārt reiboņa lēkmju smagums samazinās līdz ar vecumu.

Diagnostika. Cochlear traucējumi slimības attēlā ir vadošie, kuriem arī Me-nier pievērsa uzmanību. Troksnis ausī palielinās uzbrukuma laikā un neapstājas no miega artērijas saspiešanas. Diezgan bieži troksnis traucē pacientus ilgi pirms vestibulāro traucējumu rašanās un pārsvarā ir zemfrekvences raksturs. Sākumā tas parādās ar pārtraukumiem; kļūst pastāvīga, slimībai progresējot.

Raksturīgs Menjēra slimībai hipoakuzija, galvenokārt zemfrekvences reģionā, paaugstināti kaulu vadītspējas sliekšņi, dzirdes svārstības (mainība). Ar virssliekšņa audiometrijas palīdzību tiek atklāta neadekvāta skaļu skaņu uztvere - FUNG (pozitīvs skaļuma pieauguma paātrināšanas fenomens) un skaņu šķelšanās fenomens. Pēdējam ir raksturīga nevienlīdzīga skaņu tonalitātes uztvere abās ausīs.

Nosakot jutību pret ultraskaņu, parasti tās parastā uztvere un sānu izkliedēšana galvenokārt tiek fiksēta sāpoša auss, t.i. kā skaņas vadīšanas pārkāpums. Tādējādi Menjēra slimībā dzirdes traucējumi ir jaukti. Tomēr šis jautājums paliek atklāts, jo audioloģiskie traucējumi var atspoguļoties īpaša forma funkcionālas (vielmaiņas) izmaiņas dzirdes aparāta šķidrumos un šūnās.

Viens no vadošajiem diagnostikas funkcijas dzirdes zudums ir parādība svārstības to, kad uz progresējoša dzirdes zuduma fona ir būtiski dzirdes uzlabošanās periodi. Sākotnējās slimības stadijās dzirdi var pilnībā atjaunot, kas liecina par to, ka šajā periodā Menjēra slimības gadījumā nav organisku izmaiņu dzirdes sistēmā.

Vestibulārie traucējumi Menjēra slimības lēkmes laikā notiek atbilstoši perifērajam tipam: 1) reibonis sistēmiskas (vienā virzienā) apkārtējo objektu rotācijas veidā vai ilūzija par paša pacienta tādu pašu rotāciju; 2) horizontāli-rotācijas spontāns nistagms; 3) roku divpusēja novirze uz nistagma lēno sastāvdaļu; 4) Romberga stāvoklī novirze uz nistagma lēno komponentu atkarībā no galvas stāvokļa; 5) spontāni traucējumi ir harmoniski un vērsti uz nistagma lēno sastāvdaļu; 6) bojājuma pusē ir samazināta labirinta uzbudināmība, kas tiek apvienota ar dzirdes traucējumiem; 7) relatīvi īsais vestibulārās krīzes ilgums.

raksturīga iezīme vestibulārā krīze ir spontāns nistagms, kam uzbrukuma brīdī ir ļoti mainīgs virziens. Tas pazūd vēlāk nekā akūta vestibulārā mazspēja; pakāpeniski samazinās intensitāte, dažreiz to novēro vairākas dienas pēc uzbrukuma. Spontāns nistagms Menjēra slimībā parasti ilgst ne vairāk kā nedēļu, bet tā latento formu var konstatēt pastāvīgi.

Slimības formu vērtē pēc tās smaguma pakāpes, ņemot vērā lēkmju biežumu un ilgumu, invaliditātes zaudēšanu vai saglabāšanu un dzirdi. Ir trīs smaguma pakāpes (vai formas):

un smagi - lēkmes parasti ir biežas (katru dienu vai nedēļu), kas ilgst vairāk nekā 5 stundas, notiek ar visu statokinētisko un veģetatīvo traucējumu kompleksu, pastāvīgi asas dzirdes zudums sāpošajā ausī, zaudētas darba spējas; pacienti ar šo slimības formu slikti reaģē uz konservatīvu ārstēšanu, remisijas ir īslaicīgas;

un vidēji - uzbrukumi ir arī diezgan bieži (nedēļas vai mēneša), kas ilgst līdz 5 stundām; uzbrukumu laikā ir izteikti veģetatīvie traucējumi, statokinētiskie traucējumi ir mēreni; invaliditāte pēc lēkmes tiek zaudēta vairākas dienas, dzirdes zudums ir pastāvīgs, bez uzlabošanās pazīmēm remisijas periodā;

un viegli (visbiežāk) - uzbrukumi var būt bieži, īsi, dažos gadījumos ar ilgu, vairākus mēnešus vai gadus, pārtraukumus, dažreiz viegli; spēja strādāt starp uzbrukumiem netiek samazināta, ja darba raksturs nav saistīts ar vestibulārā aparāta slodzēm; manāmas dzirdes svārstības (svārstības) remisiju laikā, tās lēna pazemināšanās.

Klīniskā attēla un slimības gaitas izpēte ļauj vairumā gadījumu veiksmīgi diagnosticēt šo slimību. Menjēra slimība attīstās galvenokārt pusmūžā (30-50 gadi). Parasti tas sākas ar troksni ausīs, un pēc kāda laika (no vairākām stundām līdz vairākiem gadiem) pievienojas sistēmiska reiboņa lēkmes ar veģetatīviem traucējumiem. Vēlākajos slimības periodos, kā jau minēts, bieži tiek ietekmēta otrā auss. Tas ir dzirdams, nevis vestibulārie traucējumi ir raksturīgi Menjēra slimības sākumam, lai gan tie ir sāpīgi un tāpēc izraisa īpašas pacientu sūdzības, tieši vestibulārie traucējumi. Nosakot diagnozi, jāņem vērā lēkmju biežums, to īsais ilgums, pacienta pašsajūta remisijas laikā utt.

Atšķirt Menjēra slimība galvenokārt rodas no asinsvadu vestibulārā sindroma, vestibulārās daļas neirīta VIII galvaskausa nervs, arahnoidīts un cerebellopontīna leņķa audzēji, dzemdes kakla osteohondroze utt.

Ārstēšana. Atzītā Menjēra slimības polietioloģija un saistībā ar to daudzu slimības patoģenēzes teoriju rašanās noteica ārstēšanas metožu daudzveidību. Interiktālajā periodā visizplatītākās bija zāles, kas ietekmē veģetatīvo nervu sistēmu un asinsvadu tonusu, kā arī vielmaiņas terapija, jo īpaši ir nepieciešams novērst iekaisuma stresu, vīrusu, alerģisku, toksisku un fizikāli ķīmisko raksturu; ārstēšana ar anaboliskām zālēm, piemēram, vairogdziedzera hormoniem, vīriešu un sieviešu dzimuma hormoniem, anaboliskajiem vitamīniem un minerālvielām; ārstēšana ar zālēm, kas ietekmē hipotalāma struktūras (psihotropās zāles, trankvilizatori), kā arī pretalerģiskas zāles. Tā kā Menjēra slimības patoģenētiskais substrāts bieži ir endolimfātiskais hidrops uz neiroveģetatīvās asinsvadu distonijas fona, ieteicams veikt dehidratācijas terapiju, ierobežojot šķidruma uzņemšanu, nātrija sāļus un palielinot kālija sāļu uzņemšanu ar pārtiku.

Diezgan plaši pielietotas metodes, kas izraisa veģetatīvās nervu sistēmas pārstrukturēšanos: 1) novokaīna blokāžu (intranazālā, zvaigžņu ganglija un simpātisks stumbrs dzemdes kakla reģions); 2) B, PP, A, E grupas vitamīnu lietošana; 3) skābekļa terapija un pieradināšana - treniņš ar dozētiem spēka, rotācijas un temperatūras paaugstināšanas stimuliem.

IN pēdējās desmitgadēs ir kļuvuši plaši izplatīti ķirurģiskas metodesārstēšana. Tos var iedalīt 3 grupās:

Ķirurģiskas iejaukšanās nervos un nervu pinumos - bungādiņas pārgriešana, nervu pinuma iznīcināšana uz zemes raga, dzemdes kakla zvaigžņu ganglija iznīcināšana;

Ķirurģiskas iejaukšanās labirintā, kuras mērķis ir normalizēt labirinta šķidrumu spiedienu - atverot vestibila maisiņus caur vestibila logu un uzlabojot asins piegādi iekšējā auss- osteofītu noņemšana, kas saspiež mugurkaula artēriju;

Intrakraniālas operācijas, kurās tiek veikta vestibulārās daļas transekcija VIII pāri galvaskausa nerva intrakraniāli vai VIII galvaskausa nerva pāra receptoru galos labirintā tiek iznīcināti; intrakraniāli tiek veikta endolimfātiskā maisiņa atvēršana un manevrēšana piramīdas aizmugurējā virsmā.

Etmoidīts ir akūts vai hronisks etmoidālā labirinta šūnu gļotādas iekaisums. Šis labirints ir viens no deguna blakusdobumiem un ir daļa no etmoīdā kaula, kas atrodas dziļi galvaskausā pie deguna pamatnes. Tas var rasties kā patstāvīga slimība, bet biežāk to pavada citi sinusīti - frontālais sinusīts, sphenoidīts. Ar etmoidītu biežāk slimo bērni pirmsskolas vecumā, taču to var diagnosticēt gan jaundzimušajiem, gan pieaugušiem pacientiem. Par to, kāda veida slimība tā ir, kāpēc tā rodas un kā tā izpaužas, kā arī par galvenajām etmoidīta diagnostikas metodēm un ārstēšanas principiem, mēs runāsim mūsu rakstā. Tātad…

Etmoidīta etioloģija (cēloņi) un attīstības mehānisms

Paranasālas sinusas. Ethmoid sinusa ir atzīmēta zaļā krāsā.

Galvenie šīs slimības izraisītāji ir gripas, paragripas, adenovīrusu un rinovīrusu infekcijas, baktērijas (galvenokārt no koku – un streptokoku grupas), kā arī. Bieži sastopami tā sauktās jauktās infekcijas gadījumi: kad no etmoīdā labirinta skartajām šūnām ņemtajā materiālā tiek noteikti vairāki infekcijas izraisītāji.

Etmoidīts sākotnēji attīstās reti - pirmsskolas, skolas vecuma bērniem un pieaugušajiem, parasti tā ir citu LOR orgānu infekcijas slimību komplikācija: sinusīts, jaundzimušajiem - uz intrauterīnās, ādas vai nabas sepses fona.

Infekcija etmoidālajā sinusā izplatās biežāk hematogēnā veidā (ar asins plūsmu), retāk kontakta ceļā.

Faktori, kas veicina etmoidīta attīstību, ir:

• nazofarneksa struktūras iezīmes (pārmērīgi šauras etmoīdā labirinta šūnu izejas atveres, šaura vidējā deguna eja);
• traumatiski sejas bojājumi (piemēram, vai);
• alerģiskas nazofarneksa slimības (alerģisks rinīts, sinusīts);
• hroniski infekcijas procesi nazofarneksā (hronisks faringīts, rinīts, sinusīts utt.);
• iedzimti un iegūti imūndeficīti.

Iekaisuma process no blakus esošajiem orgāniem izplatās uz etmoīdā labirinta šūnām: augšžokļa un frontālās deguna blakusdobumu iekaisuma gadījumā primāri tiek skartas priekšējās šūnas, bet sphenoid sinusa gļotādas iekaisuma gadījumā aizmugures. šūnas. Mikroorganismi, nokļuvuši uz šūnu gļotādas, vairojas un bojā tās šūnas, iekļūstot dziļi audos - parādās iekaisuma pazīmes (gļotāda ir tūska, hiperēmija, ievērojami sašaurinās šūnu spraugas un to izvadceļi) . Šīs izmaiņas noved pie šķidruma aizplūšanas no etmoīdā labirinta pārkāpuma, un bērniem tās arī veicina patoloģiskā procesa pāreju uz kaulu ar sekojošu iznīcināšanu, kā rezultātā strutainas komplikācijas etmoidīts - abscesi, fistulas, empiēma. Ja strutas netiek ārstētas, tās var izplatīties acs dobuma audos vai galvaskausa dobumā, izraisot arī dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Etmoidīta klasifikācija

Kā minēts iepriekš, atkarībā no kursa rakstura izšķir akūtu un hronisku etmoidītu.

Atkarībā no slimības morfoloģiskajām iezīmēm un izdalījumu rakstura tiek noteikti šādi to veidi:

• katarāls;
• strutojošs;
• tūska-katarāls;
• polipoze.

Pēdējās 2 sugas ir raksturīgas hroniskai slimības formai.

Atkarībā no bojājuma puses etmoidālā labirinta gļotādas šūnu iekaisums var būt:

• kreisā puse;
• labrocis;
• divpusējs.

Etmoidīta klīniskās pazīmes

Akūtas formas slimība rodas pēkšņi, un to raksturo izteikti simptomi.

Viens no etmoidīta simptomiem ir deguna nosprostošanās.

Pieaugušie pacienti sūdzas par intensīvām spiedošām galvassāpēm ar dominējošo lokalizāciju deguna un orbītas pamatnes reģionā, ko pastiprina galvas noliekšana uz priekšu un uz leju. Turklāt pacienti ir nobažījušies par apgrūtinātu elpošanu degunā, deguna nosprostošanās sajūtu, gļotādu, strutainu vai strutojošu izdalīšanos no deguna, samazinātu ožas sajūtu vai tās pilnīgu neesamību. Papildus vietējiem simptomiem pacienti atzīmē vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes: ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīlam, retāk febrils, skaitļi, vispārējs vājums, samazināta veiktspēja, slikta apetīte un miegs.

Pieaugušiem pacientiem ar samazinātu imunitāti un bērniem daļu no kaula var iznīcināt strutainas masas un to iekļūšana orbītas audos. Tās izpausmes ir acs iekšējā stūra, augšējo un apakšējo plakstiņu mediālās daļas hiperēmija un pietūkums, acs ābola novirze uz āru, tā izvirzījums (eksoftalms), sāpes acu kustības laikā, redzes asuma samazināšanās.

Jaundzimušajiem etmoidīts ir daudz smagāks nekā citiem pacientiem. Sākas slimība straujš kāpums temperatūra līdz febriliem skaitļiem. Bērns ir nemierīgs, atsakās ēst, nesagremo apēsto ēdienu - parādās vemšana un regurgitācija. Ar savlaicīgu palīdzību attīstās dehidratācijas un neirotoksikozes pazīmes. Turklāt tiek atklāti spilgti acu simptomi: plakstiņi ir hiperēmiski vai ciāniski, asi edematozi, infiltrēti; palpebrālā plaisa ir cieši noslēgta; acs ābols ir nekustīgs, izvirzīts uz āru.

Hronisks etmoidīts attīstās ar savlaicīgu un neadekvātu slimības akūtās formas ārstēšanu, ar biežām augšējo elpceļu infekcijām, kā arī uz organisma imūnsistēmas pazemināšanās fona.

Hronisks etmoidīts, kā likums, turpinās latenti, mainoties saasināšanās un remisijas periodiem. Paasinājuma laikā pacients var sūdzēties par:

• smaguma sajūta vai mērenas spiedoša rakstura sāpes deguna saknes un deguna tilta rajonā, ko pastiprina galvas noliekšana uz priekšu un uz leju;
• bagātīgi gļotādas vai strutaini izdalījumi no deguna;
• samazināta ožas sajūta;
• augšējā plakstiņa pietūkums un acs ābola pārvietošanās uz priekšu;
• sāpīgums acs mediālajā leņķī un deguna saknes reģionā;
• intoksikācijas simptomi: drudzis līdz subfebrīla skaitam, letarģija, vājums, nogurums.

Kas attiecas uz intoksikācijas simptomiem, tie neatstāj pacientu pat slimības remisijas laikā. Turklāt šie simptomi pamazām pasliktinās, kļūst izteiktāki un atsevišķos gadījumos būtiski samazina dzīves kvalitāti. Citai remisijai raksturīgas neintensīvas nenoteiktas lokalizācijas sāpes, niecīgi serozi-strutaini vai strutaini izdalījumi un vienas vai otras pakāpes ožas sajūtas pārkāpums.

Etmoidīta komplikācijas

Ar strutojošu masu izplatību uz tuvumā esošie orgāni var attīstīties šādas komplikācijas:

• ar orbītas bojājumiem - retrobulbārs abscess, empiēma vai orbītas flegmona;
• ar intrakraniālo struktūru bojājumiem - arahnoidīts (smadzeņu arahnoidālās membrānas iekaisums), meningīts (mīksto audu iekaisums smadzeņu apvalki), smadzeņu abscess.

Etmoidīta diagnostika

Šo slimību var diagnosticēt otorinolaringologs. Iepriekšēja diagnoze tiek noteikts, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, slimības vēsturi (kādos apstākļos tā radusies) un dzīvi (vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne, kas ietekmē ķermeņa imūno stāvokli), fiziskās pārbaudes rezultātiem.

Ārējās apskates laikā ārsts var noteikt acs mediālā (iekšējā) stūra, augšējo un apakšējo plakstiņu infiltrāciju un pietūkumu.

Veicot priekšējo rinoskopiju (deguna dobuma izmeklēšanu), ir pamanāma vidējā deguna gliemežnīcas gļotādas hiperēmija un pietūkums un gļotādas izdalījumi no tā apakšas.

Palpējot deguna saknes rajonā un acs mediālajā leņķī, pacients pamanīs mērenas sāpes.

Deguna dobuma izpēte ar endoskopa palīdzību ļauj droši noteikt etmoīdā labirinta šūnu izejas zonas gļotādas stāvokli un noteikt strutojošu masu avotu - priekšējās vai aizmugurējās šūnas. Hroniska etmoidīta gadījumā ar šo pētījumu metodi var noteikt dažādus izmērus ap etmoīdā labirinta šūnu izejas atverēm.

Izšķirošā loma etmoidīta diagnostikā pieder rentgena izmeklēšana apgabali deguna blakusdobumu deguns - attēls noteiks tumšumu etmoīdā kaula šūnu zonā. Arī datortomogrāfija šajā gadījumā būs ļoti informatīva.

Etmoidīta diferenciāldiagnoze

Galvenās slimības, ar kurām jādiferencē etmoidīts, ir deguna kaulu periostīts, augšžokļa osteomielīts un dakriocistīts.

Deguna kaulu periostīts ir periosta jeb periosta iekaisums, kas radies traumas rezultātā vai kā infekcijas slimības komplikācija. Šīs slimības pazīmes ir ārējā deguna deformācija, intensīvas sāpes, kas strauji palielinās palpācijas izmeklējuma laikā.

Augšžokļa osteomielīts ir slimība, ko parasti diagnosticē bērniem. jaunāks vecums. Tas izpaužas kā sejas mīksto audu pietūkums un infiltrācija augšējā žokļa alveolārā procesa rajonā un apakšējā plakstiņa pietūkums. Plakstiņa un audu apsārtums pāri augšžoklis kamēr tā nav.

Dakriocistīts ir asaru maisiņa iekaisums, kas atrodas starp deguna tiltu un plakstiņu iekšējo stūri un kas rodas deguna asaru kanāla caurlaidības pārkāpuma rezultātā. Šī slimība tiek diagnosticēta gan pieaugušajiem, gan bērniem. Tā raksturīgās pazīmes ir palpācija, sāpīgs noapaļotas formas izvirzījums apakšējā plakstiņa iekšējās malas reģionā, neiespējamība izolēt plīsumu bojājuma pusē, kā arī mīksto audu pietūkums un apsārtums plakstiņu rajonā. acs mediālais stūrītis.

Etmoidīta ārstēšana

Lai pilnībā atbrīvotos no etmoidīta un izvairītos no slimības komplikāciju attīstības, nekavējoties pēc diagnozes noteikšanas ir jāsāk kompleksa ārstēšana.

Akūta un hroniska etmoidīta paasinājuma ārstēšanas principi ir līdzīgi viens otram.

Pirmkārt, ir nepieciešams atjaunot šķidruma aizplūšanu no režģa labirinta un normalizēt gaisa apmaiņu tā šūnās. Lai to izdarītu, nepieciešams samazināt gļotādas tūsku, kas tiek panākta, izmantojot vazokonstriktīvus deguna pilienus (ksilometazolīns, oksimetazolīns), speciālus kombinētos preparātus (polimiksīnu ar fenilefrīnu, Rinofluimucilu), adrenalīna šķīdumā iemērcētas vates marles turundas, iestrādātas deguna dobums no skartās puses. Arī šim nolūkam ir jāparedz antihistamīna līdzekļi - Tsetrin, Aleron, Erius utt.

Ja tiek pierādīts slimības bakteriālais raksturs, tad ir indicētas tablešu vai, slimnīcā, injicējamās antibiotiku formas. Ieteicams izvēlēties zāles, pamatojoties uz patogēna jutību pret to, bet, ja pēdējais nav ticami noteikts, tad tiek izmantotas antibiotikas. plašs diapozons darbības - Augmentin, Zinnat, Cefix utt.

Turklāt pacientam tiek parādīta mazgāšana ar deguna blakusdobumu antibakteriālo vielu šķīdumiem. Labākā lieta šī procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci - sinusa katetru "Yamik". Procedūras laikā no šūnām tiek aspirēts iekaisuma šķidrums un apstrādāts ar ārstniecisku vielu. Mazgāšana tiek veikta, līdz duļķains šķidrums no sinusa tiek aizstāts ar caurspīdīgu.

Ja slimību pavada stiprs sāpju sindroms, tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - uz paracetamola (Panadol, Cefecon) un ibuprofēna (Brufen, Ibuprom, Nurofen) bāzes. Tie arī normalizē paaugstinātu ķermeņa temperatūru un mazina iekaisumu.

Lai uzlabotu organisma imūno stāvokli kopumā, ir indicēta vitamīnu-minerālu kompleksu (Duovit, Multitabs, Vitrum uc) un imūnmodulējošu zāļu (Echinacea compositum, Immunal, Ribomunil uc) iecelšana.

Kad iekaisums sāk mazināties, galvenajai ārstēšanai varat pievienot fizioterapiju. Var izmantot šādas metodes:

• elektroforēze ar antibiotiku;
• fonoforēze ar hidrokortizonu;
• UHF sinusa zonā;
• hēlija-neona lāzers uz deguna gļotādas.

Ja nav konservatīvās terapijas efekta, kā arī attīstoties dažādām slimības komplikācijām, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Biežāk tiek izmantotas endoskopiskās metodes: ar elastīgu endoskopu tie caur deguna eju iekļūst etmoīdā kaula dobumā un redzes kontrolē veic visas nepieciešamās manipulācijas. Pēc operācijām, kas veiktas pēc šīs tehnikas, pacienti ātri atveseļojas un pēcoperācijas periodā viņiem ir mazāk strutojošu komplikāciju.

Retāk, īpaši smagos gadījumos, tiek izmantota atvērta pieeja režģa labirintam.

Hroniska etmoidīta gadījumā daudz biežāk tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Tas ir saistīts ar nepieciešamību novērst cēloņus, kas noveda pie procesa hroniskuma vai pasliktina slimības gaitu. Šajā gadījumā var veikt septoplastiku, daļēju vidējo vai apakšējo turbīnu hiperplastisko zonu rezekciju utt.. Arī šīs operācijas bieži tiek veiktas, izmantojot endoskopus caur endonasālu piekļuvi.

Etmoidīta profilakse

Tā kā etmoidīts ir slimība, ko izraisa visdažādākie mikroorganismi, nav pasākumu tās specifiskai profilaksei. Lai novērstu etmoidīta attīstību, ir nepieciešams novērst slimību rašanos, kas var to provocēt, vai, ja slimība jau ir attīstījusies, savlaicīgi uzsākt adekvātu ārstēšanu.

Turklāt imūnsistēma ir jāatbalsta, periodiski uzņemot vitamīnu minerālu kompleksus un imūnmodulējošus līdzekļus, īpaši rudenī. ziemas periods.

Etmoidīta prognoze

Vairumā gadījumu akūts etmoidīts, ar nosacījumu savlaicīga diagnostika Un racionāla attieksme slimība pāriet bez pēdām - cilvēks pilnībā atveseļojas.

Hroniska etmoidīta prognoze nav tik iepriecinoša. Pilnīga atveseļošanās ir gandrīz neiespējama; iespējama tikai slimības ievadīšana stabilas remisijas stadijā un pēc tam kompleksas ārstēšanas un slimību profilakses apstākļos, kas izraisa iekaisuma procesa saasināšanos etmoidālajā labirintā.

Cilvēka elpošanas sistēmas orgāniem ir diezgan sarežģīta struktūra. Tātad augšējos elpceļos ietilpst ne tikai deguna dobuma, nazofarneks un orofarneks, bet deguna blakusdobumu. Kopumā ir četri šādu zonu pāri, ko attēlo augšžokļa deguna blakusdobumi, etmoidālā labirinta šūnas, frontālās un sphenoidālās sinusas. Dažos gadījumos šīs zonas var uzbrukt agresīvi faktori, izraisot to iekaisumu. Parunāsim par to, kas ir sphenoid sinusa iekaisums, simptomi, šī stāvokļa ārstēšana, kas tie ir un arī kas tie ir etmoīdā labirinta iekaisuma gadījumā.

Sphenoid sinusa iekaisuma simptomi

Sfenoidālās sinusa iekaisumu ārsti klasificē kā sphenoidītu. Šī slimība var būt akūta vai hroniska.

Šīs slimības raksturīgās izpausmes ir dažāda smaguma un ilguma (ieskaitot mokošas) galvassāpes, kas lokalizējas pakausī vai galvas dziļumos. Dažreiz sāpes parādās orbītā vai parietotemporālajā reģionā.

Akūtā strutojošā un hroniskā sphenoidīta forma noved pie strutas izplūdes no nazofarneksa pa rīkles aizmugurējās sienas virsmu, kas ir redzama faringoskopijas vai aizmugurējās rinoskopijas laikā. Pacienti bieži sūdzas par pastāvīgu sajūtu slikta smaka Viņus uztrauc arī deguna nosprostošanās un deguna elpošanas grūtības.

Ja process ir hronisks, no deguna parādās viskozi izdalījumi, pacientam veidojas garozas, kuras ir grūti noņemt no nazofarneksa.

Cita starpā iekaisums izraisa pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, cilvēka ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla skaitļiem, ir jūtams arī vispārējs vājums, nogurums un aizkaitināmība.

Sphenoid sinusa iekaisums

Ārstēšana

Sfenoidīta akūtās formas terapija parasti ir konservatīva. Ārsti vingro vietējā ārstēšana un, ja nepieciešams, vispārīgi.

Vietējās terapijas mērķis ir novērst palielinātu pietūkumu, atjaunot drenāžu, kā arī optimizēt sphenoid sinusa iekaisuma satura aizplūšanu. Pacientiem tiek nozīmēta vazokonstriktoru lietošana, ožas plaisas zonas anēmija tiek veikta ar turundām ar adrenalīnu. Lielisku efektu dod "kustības" metode, kas ļauj mazgāt sinusu ar antibiotikām un antiseptiķiem. Ja slimības gaita aizkavējas, tiek veikta skartās sinusa zondēšana un mazgāšana.

Gadījumā, ja pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās, viņš tiek parādīts perorālai lietošanai plaša spektra antibiotikas, lietošana antihistamīna līdzekļi un pretsāpju līdzekļi.

Ja rodas komplikāciju simptomi, tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Hroniska sphenoidīta gadījumā operācija ir neaizstājama. Ķirurgi atver deguna blakusdobumu, iztīra to un divas līdz trīs dienas injicē tajā marles turundu ar antibakteriālu ziedi.

Ethmoid labirinta iekaisums - simptomi

Etmoīdā labirinta iekaisumu ārsti klasificē kā etmoidītu. Šis patoloģiskais stāvoklis var būt akūts vai hronisks. Attīstoties akūtai slimības formai, pacientam ir paaugstināta ķermeņa temperatūra (līdz 38C), tā var ilgt nedēļu, viņu uztrauc arī nespēks un nespēks.

Iekaisuma procesa rezultātā attīstās dažādas intensitātes galvassāpes, tās parasti lokalizējas deguna saknes reģionā, kā arī orbītas tuvumā. Vietējās etmoidīta izpausmes ir deguna nosprostošanās sajūta un apgrūtināta deguna elpošana. Turklāt notiek gļoturulentā satura atdalīšanās no deguna dobuma un ožas sajūtas samazināšanās. Ar novājinātu imūnsistēmu var rasties režģa šūnu kaulu sieniņu iznīcināšana, kas izraisa pietūkumu un apsārtumu iekšējais stūris acu dobumos, kā arī blakus esošajās plakstiņu daļās. Šajās vietās var veidoties abscess, no kura strutas var iekļūt orbītas šķiedrā. Ar šādu komplikāciju pacienta acs ābols novirzās uz āru, var attīstīties eksoftalmoss, ķīmija, sāpes acs ābola kustību laikā, samazināts redzes asums un palielināta intoksikācija.

Hroniskā etmoidīta forma izpaužas ar visiem tiem pašiem simptomiem, kas laiku pa laikam traucē pacientu, mijas ar iedomātas labklājības periodiem.

Ethmoid labirinta iekaisums - ārstēšana

Etmoīdā labirinta iekaisuma terapija visbiežāk ir konservatīva. Pacientiem tiek parādīti vazokonstriktori, kā arī turundas aplikācijas ar adrenalīnu. Ārsti parasti izraksta kombinētas zāles ar sekretolītiskiem līdzekļiem, antibakteriālie līdzekļi, kā arī pretsāpju līdzekļi endonasālo aerosolu veidā, piemēram, Rinofluimucil, Isofra, kā arī Polimeksīns ar fenilefrīnu u.c. Noderēs fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes, piemēram, UHF un terapeitiskais lāzers.

Pie paaugstinātas temperatūras un vispārējās intoksikācijas tiek izmantotas sistēmiskas plaša spektra antibiotikas, kā arī antihistamīna līdzekļi (Dimedrol, Claritin uc), tiek veikta simptomātiska terapija.

Komplikāciju vai hroniska etmoidīta attīstība bieži kļūst par indikāciju ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai - etmoidālā labirinta šūnu endonasālai atvēršanai ar atbilstošu apstrādi. Ārsti var arī atvērt plakstiņu vai orbītas šķiedras abscesu (ārēja vai endonasāla piekļuve).

Papildus informācija

Jāņem vērā, ka sphenoid sinusa un etmoīdā labirinta iekaisums bieži tiek apvienots. Līdzīgas slimības var attīstīties uz akūta rinīta, akūtu elpceļu infekciju, gripas u.c. fona, noteiktu predisponējošu faktoru klātbūtnē. Pēdējo var attēlot ar struktūras anatomiskām iezīmēm, piemēram: vidējā deguna ejas šaurums un deguna starpsienas izliekums. Turklāt predisponējošie faktori ir zemā organisma rezistence pret slimību, cistu, polipu, svešķermeņu klātbūtne, adenoīdu augšana utt.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Sinusu iekaisuma ārstēšanu var veikt ne tikai izmantojot zāles bet arī ar augu izcelsmes zālēm. Tātad jūs varat sagatavot augu kumelīšu officinalis. Proti, pāris ēdamkarotes sasmalcinātu šī auga ziedu uzvāra ar divsimt mililitriem verdoša ūdens. Ievadiet zāles stundu, pēc tam izkāš. Deguna deguna blakusdobumu apūdeņošanai izmantojiet gatavu kumelīšu uzlējumu.

Tradicionālās medicīnas izmantošanas iespējamība noteikti jāapspriež ar savu ārstu.