Нүдний мэдрэлийн толгойн хэлбэр, өнгө өөрчлөгддөг. Оптик мэдрэлийн хатингаршил: эмгэгийн шалтгаан, эмчилгээ. Патологи гэж юу вэ

Тиймээс алсын харааны тухай сэдвийг үргэлжлүүлье - оптик дискний түгжрэл. Нэгэнт тогтсон уламжлалын дагуу нэр томъёог ойлгоцгооё. Бидний нүд юу вэ? Энэ бол харааны анализаторын замуудын ачаар ертөнцийг харж, таних боломжийг олгодог цогц системийн ажлын цогц юм. Эдгээр нь олон бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг: харааны талбайн зүүн ба баруун тал, харааны мэдрэл, нүдний торлог бүрхэвч, нүдний хөдөлгөөний мэдрэл, харааны зам, хиазм, хажуугийн бэлэг эрхтэн, өвөрмөц бус харааны зам, дээд колликул, харааны бор гадар. Ийм л их юм байна. Гэхдээ бүхэл бүтэн урт жагсаалтаас бид харааны мэдрэлийг (жишээлбэл, оптик дискний түгжрэл) сонирхож байна. Үүний шинжлэх ухааны тодорхойлолтыг авч үзье.

Оптик мэдрэл (лат. nervus opticus) нь гэрлийн цацрагаас үүссэн мэдрэлийн импульсийг тархины бор гадаргын харааны төв рүү дамжуулдаг. Өөрөөр хэлбэл, энэ нь зургийг нүдээр таних боломжийг олгодог зүйл юм. Хэрэв та үүссэн бүх мэдрэлийн утаснуудыг нийлүүлбэл нийлбэр нь дор хаяж нэг сая ширхэг болно. Харамсалтай нь цаг хугацаа өнгөрч, нас ахих тусам тэдний тоо цөөрөх болно. Мэдрэлийн оптикусын дискний бүс нь 1.75-аас 2 миллиметрийн диаметртэй, хоёроос гурван миллиметрийн талбайг эзэлдэг. Харааны талбарт байгаа оптик дискний проекц нь сохор цэгийн талбайтай тохирч байна. Үүнийг 17-р зууны Францын физикч анх нээжээ. Э.Марриотт. Та янз бүрийн тодорхойлолтуудтай тулгарах боломжтой бөгөөд бүгдийг нь ний нуугүй хэлэхэд ойлгоход амаргүй тул зураг эсвэл видеог үзэх нь илүү ойлгомжтой байх болно - ингэснээр та илүү нарийвчлан ойлгох боломжтой болно. Одоо шинж тэмдгүүд рүү шилжье.

Нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн оношлогоо

Оптик дискний түгжрэл нь гол төлөв оптик дискний ижил мэдрэлийн утаснуудын хаван (ON) юм. Үүний шалтгаан нь гавлын дотоод даралт ихсэх явдал юм. Ихэнх тохиолдолд та хоёр талын хэлбэрийн энэ нөхцлийг олж болно. Нэг талын хаван нь хамаагүй бага тохиолддог. Дашрамд хэлэхэд, нэг шинж тэмдэг нь харааны диск нь аль хэдийн цайвар ягаан өнгөтэй болсон явдал юм.

Оптик дискний түгжрэлийг хэрхэн оношлох вэ? Дараах аргуудыг ялгаж үздэг: эхнийх нь визометр (харааны хурц байдлыг судлах - магадгүй эмч нарын томилолтоор шалгадаг гол зүйл). Сивцев-Головины хүснэгтүүд (орос цагаан толгойн үсэг) манай улсад түгээмэл байдаг. Үүний дэд төрлүүд нь оптокинетик нистагмус арга, харааны өдөөгдсөн потенциалыг судлах, албадан сонгомол харааны арга юм. Хоёр дахь нь офтальмоскопи: нүдний ёроолыг тусгай багажаар судлах. Визометрийн нэгэн адил энэ нь мэргэжилтний шалгалтын аргын стандарт жагсаалтад багтсан болно.

Дашрамд хэлэхэд, энэхүү судалгааны ачаар хүний ​​​​судас хэр хүчтэй болохыг тодорхойлох боломжтой бөгөөд үүнийг бид бас мэдэх ёстой.

Гуравдугаарт периметри - харааны талбайн ирмэгийг тодорхойлох арга. Оношилгооны өөр хэд хэдэн арга байдаг боловч одоогоор бид дээр дурдсан зүйлс дээр анхаарлаа хандуулах болно.

Миний хамгийн түрүүнд асуух гэсэн зүйл...

Тиймээс бид энэ нь хэрхэн, юу болохыг олж мэдсэн. Одоо энэ сэдвээр байнга асуудаг асуултуудыг харцгаая. Хамгийн түгээмэл нь "Энэ юу вэ - нүдний өвчин эсвэл нарийн төвөгтэй өвчин?" Энэ асуултад хариулахдаа нүдний эмч үүссэн нөхцөл байдлын талаар хувийн дүгнэлт гаргахгүй гэдгийг санах нь зүйтэй, учир нь гавлын дотоод даралт ихсэх боломжтой (үүний шалтгаан нь өөр байж, бие биетэйгээ давхцаж болно). Тиймээс мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Хэрэв мэдрэлийн эмч ямар нэгэн өөрчлөлт олоогүй бол нүдний ёроолд хяналт тавих шаардлагатай бөгөөд энэ нь "харааны мэдрэлийн толгойн псевдо хаван" үүсэх эрсдлийг арилгах болно).

Хоёр дахь хамгийн алдартай асуулт бол: "Энэ нь хэр хурдан илрэх, хэр удаан үргэлжлэх вэ?" Харамсалтай нь шалтгааныг тогтоох нь заримдаа удаан хугацаа шаарддаг (бид үүнийг огт боломжгүй гэж хэлэхгүй) бөгөөд энэ хугацаанд мэргэжилтнүүд шинж тэмдэгт суурилсан эмчилгээ гэж нэрлэгддэг эмчилгээг эхэлдэг. Энэ тохиолдолд хаван багасгах, мэдрэлийн утас бэхжүүлэх арга хэмжээ авдаг. Энд хамгийн чухал зүйл бол өөрийгөө эмчлэхгүй байх, энэ асуудлыг хайхрамжгүй хандах явдал юм. Бүх үйл ажиллагааг мэргэжилтнүүдийн хяналтан дор хийх ёстой (хэрэв энэ нь эмнэлэгт тохиолдвол ерөнхийдөө сайн хэрэг). Үндсэндээ эмчилгээг (хэрэв энэ нь харааны мэдрэлтэй холбоотой бол) мэдрэлийн эмч хийдэг. Одоо хэр удаан үргэлжлэх талаар.

Хаван нь нэлээд удаан үргэлжилдэг (харамсалтай нь тодорхой цагийг нэрлэхэд хэцүү байдаг) - бүр хэдэн жил.

Бүрэн нөхөн сэргэлт эсвэл наад зах нь харааны талбайн өсөлт нь хавангийн шалтгаанаас ихээхэн хамаардаг. Энэ нь судасны гарал үүсэл, цусны даралт ихсэх болон бусад олон зүйл байж болно. Тиймээс хамгийн сайн тохиолдолд хавдах хугацаа хэдэн долоо хоног, хамгийн муу тохиолдолд хэдэн жил байх болно.

Бидний харж байгаагаар өвчнийг үүсгэсэн шалтгааныг олж, арилгахгүй бол өвчнийг эмчлэх, хэвийн байлгах боломжгүй юм. Үүний зэрэгцээ мэдрэлийн тогтвортой тэжээлийг хангахын тулд эмч нар цусны судасны үйл ажиллагааг зохицуулах эм хэрэглэхийг зөвлөж байна. Жишээлбэл, номлол, трентал, кавинтон гэх мэт. Мэдрэлийн тогтолцооны тэжээлийг сайжруулдаг арга хэрэгсэлд анхаарлаа хандуулах нь зүйтэй, жишээлбэл, Мексидол, Диавитол, ноотропил, Актовегин гэх мэт. Мэдээжийн хэрэг, ийм эм ууж буй эмнэлгийг сонгох гэх мэт тодорхойлогч хүчин зүйлсийг мартаж болохгүй. эсвэл шалгалт хийх ёстой. Мөн бид өөр өөр газар нутгаас мэдээлэл хэрэгтэй байж магадгүй гэдгийг санаж байгаа бөгөөд энэ нь үргэлж нүдний эмгэг биш байх болно.

Сөрөг нөлөөллөөс зайлсхийхийн тулд тодорхой эмнэлгийн байгууллагыг хэрхэн сонгох талаархи бүх нийтийн товч зөвлөмжийг энд оруулав. Юуны өмнө олон улсын стандартад нийцсэн байх ёстой. Дараа нь мэдээлэл, тоймыг харна уу; Таньд таньдаг хүнтэйгээ уулзах боломж байгаа бол маш сайн, гэхдээ танд мэдээлэл байхгүй бол интернетэд хандаж болно. Аль ч тохиолдолд "үнэн хаа нэгтээ байгаа" тул мэдээллийг таны ойлголтоор шүүж үзэх хэрэгтэй. Энэ байгууллага хэр удаан оршин тогтнож, мэргэжлийн ялалтууд нь юу вэ гэдгийг анхаарч үзэх нь зүйтэй юм. Мэдээжийн хэрэг, клиникийн дүрмийг унших нь зүйтэй бөгөөд үүнд үйлчлүүлэгчиддээ өгөх баталгааг тусгасан болно.

НҮДНИЙ ФУНДУС (нүдний ёроол) - нүдний алимны дотоод гадаргуу нь офтальмоскопийн үед харагддаг: оптик диск, төв артери ба төв судалтай торлог бүрхэвч, choroid.

Нүдний торлог бүрхэвчийн маш чухал хэсэг нь төвийн харааны функцийг гүйцэтгэдэг (торлог бүрхэвчийн хамгийн дээд алсын хараа) нь толбо юм (s. macula lutea) нь төв фовеа (fovea centralis). Шар толбо нь түр зуурын хилээс ойролцоогоор 2 дискний диаметрийн зайд байрладаг; түүний төв нь дискний дундуур дамждаг хэвтээ шугамаас арай доогуур байна. Шар толбыг бараан өнгөөр ​​тодруулсан; энэ нь хэвтээ зууван хэлбэртэй бөгөөд ирмэгийн дагуу, ялангуяа залуу насандаа ихэвчлэн мөнгөлөг цагаан нум эсвэл цагираг байдаг - толбоны рефлекс. Энэхүү гэрлийн рефлекс нь толбоны эргэн тойронд толбо хэлбэрээр торлог бүрхэвч өтгөрсний улмаас үүсдэг. Шар толбоны төвд бараан дугуй толбо харагдана - дунд хэсэгт нь гялалзсан цэг бүхий хонхорхой (фовеола). Ахмад настнуудад толбо нь тодорхой харагдахгүй, гэрлийн рефлексүүд ихэвчлэн сул эсвэл огт байхгүй; Энэ тохиолдолд түүний байр суурийг бараан өнгөтэй, хөлөг онгоц байхгүй гэдгээр нь үнэлдэг.

Уламжлалт офтальмоскопийн тусламжтайгаар толбоны шар өнгө нь G.D.-ийн улаан дэвсгэр дээр ялгагдахгүй; энэ нь зөвхөн Vogt (A. Vogt, 1913) санал болгосон улаан чөлөөт гэрэлд офтальмоскопиоор харж болно. Энэ аргыг нүдний торлог бүрхэвч, нүдний мэдрэлийн толгойг судлахад ашигладаг. Гэрлийн эх үүсвэрээр шалгаж үзэхэд цэнхэр-ногоон шүүлтүүр ашиглан улаан туяагүй, нүдний торлог бүрхэвч ногоон-хөх, торлог бүрхэвчийн судаснууд бараг хар өнгөтэй, толбо нь нимбэгний шар өнгөтэй, үзлэг хийхэд үл үзэгдэх нимгэн судасны мөчрүүд байж болно. богино долгионы туяа нь торлог бүрхэвчийн гадаргуугаас голчлон тусдаг тул ердийн офтальмоскопи (цветн. 5-р зураг) илэрсэн. Диммер (Ф. Диммер) шар өнгө нь толбоны талбайн торлог бүрхэвчинд байрлах пигментээс хамаардаг болохыг тогтоожээ. Офтальмоскопи хийхэд улаан өнгөгүй гэрлээс гадна гэрлийн шүүлтүүр ашиглан янз бүрийн өнгөт гэрлийг ашигладаг.

1960 онд янз бүрийн спектрийн найрлагатай гэрлээр цусны даралтыг судлах цогц аргыг боловсруулсан бөгөөд үүнд цэнхэр, шар, улаан, улаан, шар-ногоон, нил ягаан өнгийн харьцуулсан офтальмоскопи (Офтальмоскопийг үзнэ үү).

Г.-г улаан, шар-ногоон гэрлээр шалгахад нүдний торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн утаснуудын явц, тархалтыг харж болно. Цагаан судал хэлбэртэй эдгээр утаснууд нь дискнээс эхэлж, ирмэг дээр нь бөхийж, сэнс хэлбэртэй байдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн ойролцоо утаснууд нь захын хэсгээс илүү бүдүүн, илүү тодорхой тодорхойлогддог. Тэдний зарим нь том хөлөг онгоцны чиглэлийг дагаж, захын хэсэгт хүрч, зарим нь толбо руу очиж, папилломакуляр багц үүсгэдэг. Шар толбоны толбоны зарим утаснууд огцом нугалж, босоо чиглэлийг авч, түр зуурын шар толботой хиллэдэг бөгөөд дотор нь алга болдог. Дээш ба доошоо мөгөөрсөн жийргэвчийн утаснууд нь папилломакулярын багц үүсэхэд оролцдоггүй; тэдгээр нь мохоо өнцгөөр гулзайлгаж, огтлолцдог бөгөөд зарим талаараа огтлолцохгүйгээр зах руу явдаг. Торлог бүрхэвч болон choroid-ийн судаснуудад цусны эргэлтийг флюресцеины ангиографи ашиглан тодорхойлж болно (үзнэ үү). Үүний тусламжтайгаар та торлог бүрхэвчийн судаснуудад цусны эргэлтийн дутагдлын шалтгааныг (бөглөрөх, спазм) тодруулах, офтальмоскопиоор ялгагдахгүй толбо болон харааны мэдрэлийн эмгэгийн эмгэг процессыг тодорхойлох, хавдар, үрэвслийн процессыг ялгах, цусны судаснуудын эрт үеийн өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжтой. чихрийн шижин.

G.-ийн захын хил нь хагархай шугамтай тохирч байна (ora serrata); энэ нь бараан өнгөтэй бөгөөд өргөссөн хүүхэн хараа, харгалзах чиглэлд нүдний хамгийн их хазайлтаар харагдана. Нүдний алимны захын хэсэг нь тусгай судалгааны аргыг хэрэглэхэд илүү сайн харагддаг бөгөөд энэ нь нүдний алимыг орон нутгийн хонхорхой болгох, ангархай чийдэнг ашиглан ажиглалт хийх (харна уу) тохирох толь бүхий гониоскопоор (Гониоскопийг үзнэ үү).

Цусны даралт дахь эмгэг өөрчлөлтүүд нь нүдний мэдрэл, нүдний торлог бүрхэвч, choroid, түүнчлэн vitreous биеийн хязгаарлагдмал мембран гэмтсэний улмаас үүсдэг.

Офтальмоскопийн аргаар харааны мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд оптик дискний гипереми, хаван дагалддаг өөрчлөлтүүд ялгагдана - хөхний толгой, ишемийн хаван, псевдоконгестив хөх (хөхний толгойг үзнэ үү), мэдрэлийн үрэвсэл; атрофийн өөрчлөлт (анхдагч ба хоёрдогч харааны мэдрэлийн хатингаршил), нүдний мэдрэлийн толгойн хавдар, хөгжлийн гажиг (Оптик мэдрэлийг үзнэ үү). Зарим тохиолдолд нүдний арын харааны мэдрэлийн хаа нэгтээ үйл явц нь дискэнд (ретробулбар неврит, уруудах атрофи) хүрэх үед л өөрчлөлтийг офтальмоскопоор илрүүлдэг.

Патол, нүдний торлог бүрхэвчийн өөрчлөлтүүд нь офтальмоскопийн хувьд сарнисан тунгалаг эсвэл хязгаарлагдмал цагаан голомтот, цус алдалт, диспигментаци, цусны судасны өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь үрэвсэлт (Retinitis-ийг үзнэ үү), цусны эргэлтийн-бодисын солилцооны (ретинопати-г үзнэ үү), дистрофийн үйл явц, цусны эргэлтийн эмгэг, хөгжлийн гажиг (Торлог бүрхэвчийг үзнэ үү) дээр суурилдаг.

Офтальмоскопийн үед харагдах choroid-ийн өөрчлөлт нь үрэвсэл, дистрофийн, склерозын үйл явц, неоплазм, хөгжлийн гажиг зэрэг үр дагавар юм. Ихэнх тохиолдолд choroid дахь үрэвсэлт үйл явц нь голомтот шинж чанартай байдаг (Чороидитыг үзнэ үү). Энэ тохиолдолд торлог бүрхэвчийн пигмент хучуур эд нь процесст оролцдог бөгөөд үүний үр дүнд патолийн өөрчлөлтийн хэсэгт пигмент бөөгнөрөл хуримтлагддаг. Үрэвслийн голомтуудын талбайд аажмаар атрофийн өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь choroid гэмтлийн гол нүдний шинж тэмдэг болдог. Цусны даралтын зарим өөрчлөлтийг, жишээлбэл, хөхний толгойтой мөгөөрсөн жийргэвчийн цухуйсан байдал, чихрийн шижингийн торлог бүрхэвчийн ангиопати бүхий артери дахь толботой рефлекс зэргийг офтальмохромоскопиоор илүү сайн илрүүлдэг. Чихрийн шижингийн торлог бүрхэвчийн ангиопати дахь микроаневризмыг флюресцеины ангиографаар тодорхой илрүүлдэг.

Нүдний ёроолын өөрчлөлтийн клиник ба оношлогооны шинж чанар

Хүснэгтэнд зориулсан зургууд

Цагаан будаа. 6 - 10.Суурь дахь эмгэг өөрчлөлтүүд. Цагаан будаа. 6. Нейрофиброматоз. Цагаан будаа. 7. Тархины булцууны склерозын хувьд. Цагаан будаа. 8. Торлог бүрхэвчийн олон ангиома. Цагаан будаа. 9. Амуротик тэнэглэлтэй. Цагаан будаа. 10. Нүдний мэдрэлийн псевдоневрит.

Цагаан будаа. 11 - 26.Цагаан будаа. 11. Анхдагч хөхний толгой (сум нь нуман перипапилляр гэрлийн рефлексийг заана). Цагаан будаа. 12. Хөхний толгойн бөглөрөл тод томруун, түүний дээд ирмэг дээр цус алдалт байдаг (сумаар харуулсан). Цагаан будаа. 13. Друзений улмаас псевдостагнант хөх (сумаар заасан). Цагаан будаа. 14. Гүнд нь нуугдаж буй друзийн улмаас псевдо зогсонги хөх (жинхэнэ зогсонги хөхөөс ялгагдахгүй). Цагаан будаа. 15. Далд drusen (сумаар заасан) (нүдний хромоскопиоор харагдана). Цагаан будаа. 16. Нүдний мэдрэлийн үрэвсэл. Цагаан будаа. 17. Анхдагч (энгийн) харааны мэдрэлийн хатингиршил. Цагаан будаа. 18. Нүдний мэдрэлийн хоёрдогч хатингаршил (сум нь дискний эргэн тойрон дахь атрофийн ирмэгийг заана). Цагаан будаа. 19. Хэвийн гэрэлд шалгаж үзэхэд атрофийн оптик диск (19, 20-р зурагт томруулсан зураг). Цагаан будаа. 20. Нил ягаан өнгийн гэрлийн дор үзэхэд атрофийн харааны диск нь хөх өнгөтэй болдог. Цагаан будаа. 21. Оптик мэдрэлийн тэнхлэгийн (тэнхлэгийн) атрофи (сум нь дискний түр зуурын хагасыг цайруулж байгааг харуулж байна). Цагаан будаа. 22. Нил ягаан өнгийн гэрэлд үзлэг хийх үед нүдний мэдрэлийн тэнхлэгийн хатингаршил (цайвар түр зуурын хагас нь цэнхэр өнгөтэй харагдаж байна). Цагаан будаа. 23. Шар-ногоон гэрлээр шалгаж үзэхэд харааны мэдрэлийн тэнхлэгийн атрофи нь мэдрэлийн утаснуудын хэв маягийн эвдрэлийн шинж тэмдэг юм (сумаар харуулсан). Цагаан будаа. 24. Торлог бүрхэвчийн төв венийн бөглөрөл (сум нь цус алдалтыг илтгэнэ). Цагаан будаа. 25. Торлог бүрхэвчийн төв венийн салбар бөглөрөх (сум нь цус алдалтыг илтгэнэ). Цагаан будаа. 26. Торлог бүрхэвчийн төв венийн салбарыг улаан өнгөөр ​​шалгахад бөглөрөх (сум нь цус алдалтыг илтгэнэ).

Цагаан будаа. 27-42.Цагаан будаа. 27. Торлог бүрхэвчийн төв артерийн бөглөрөл (сум нь нарийссан артерийн судсыг илтгэнэ). Цагаан будаа. 28. Торлог бүрхэвчийн гипертензийн ангиопати (Гвистийн шинж тэмдэг). Цагаан будаа. 29. Нэгдүгээр зэргийн декусацийн шинж тэмдэг (I Salus; сумаар зааж өгсөн). Цагаан будаа. 30. Хоёрдугаар зэргийн декусацийн шинж тэмдэг (Salus II; сумаар заасан). Цагаан будаа. 31. Гурав дахь зэргийн хиазмын шинж тэмдэг (Салус III; сумаар зааж өгсөн). Цагаан будаа. 32. Гипертензийн ретинопати. Цагаан будаа. 33. Гипертензийн ретинопати (сум нь одны хэлбэрийг заана). Цагаан будаа. 34. Ишемийн папилледема. Цагаан будаа. 35. Хөгшрөлтийн толбоны хуурай хэлбэр. Цагаан будаа. 36. Хөгшрөлтийн толбоны нойтон хэлбэр (сумаар харуулсан). Цагаан будаа. 37. Бөгжний торлог бүрхэвчийн дистрофи (сум нь бөгжний хэлбэрийг заана). Цагаан будаа. 38. Гипертензийн нейроретинопати (сум нь одны хэлбэрийг заана). Цагаан будаа. 39. Чихрийн шижингийн торлог бүрхэвчийн ангиопати. Цагаан будаа. 40. Хэвийн гэрэлд үзлэг хийхэд микроаневризм. Цагаан будаа. 41. Улаан-үнэгүй гэрэлд (40-р зурагтай ижил талбай) үзлэг хийх үед микроаневризм. Цагаан будаа. 42. Флюресцен ангиографи бүхий бичил аневризмууд.. Зураг. 6. Нейрофиброматоз. Цагаан будаа. 7. Тархины булцууны склерозын хувьд. Цагаан будаа. 8. Торлог бүрхэвчийн олон ангиома. Цагаан будаа. 9. Амуротик тэнэглэлтэй. Цагаан будаа. 10. Нүдний мэдрэлийн псевдоневрит.

Цагаан будаа. 43-58.Цагаан будаа. 43. Чихрийн шижингийн энгийн ретинопати. Цагаан будаа. 44. Чихрийн шижингийн ретинопати ихсэх (сум нь шинээр үүссэн судаснуудын "гайхалтай сүлжээ" -ийг заана). Цагаан будаа. 45. Чихрийн шижингийн ретинопати ихсэх (сум нь холбогч эдийн хэлхээг заана). Цагаан будаа. 46. ​​Цус багадалтаас үүдэлтэй ретинопати. Цагаан будаа. 47. Полицитеми дэх ретинопати. Цагаан будаа. 48. Архаг лимфоцитын лейкемийн үед ретинопати (сум нь цус алдалтаар хиллэдэг цайвар цэгүүдийг заана). Цагаан будаа. 49. Ревматик ретиноваскулит. Цагаан будаа. 50. Тархсан сүрьеэгийн хориоретинит (сум нь гэрлийн фокусыг заана). Цагаан будаа. 51. Цэнхэр гэрэлд үзлэг хийхэд тархсан сүрьеэгийн хориоретинит. Цагаан будаа. 52. Төвийн сүрьеэгийн хориоретинит. Цагаан будаа. 53. Улаан өнгөгүй гэрэлд үзлэг хийхэд төвийн сүрьеэгийн хориоретинит. Цагаан будаа. 54. Нүдний торлог бүрхэвчийн сүрьеэгийн перифлебит (сумнууд нь судлууд дээрх холбоосыг заана). Цагаан будаа. 55. Төрөлхийн токсоплазмоз chorioretinitis (сум нь атрофийн голомтыг заана). Цагаан будаа. 56 ба 57. Төрөлхийн тэмбүүт хориоретинит. Цагаан будаа. 58. Сарнисан тэмбүүгийн нейроретинит - choroid-ийн атрофи.

Нүдний сангийн нэр өөрчлөгдөнө	Нүдний ёроолын өөрчлөлтөд хүргэж болзошгүй өвчин, нөхцөл байдал	Офтальмоскопийн мэдээлэл	Нүдний ёроолын ямар эмгэгээс ялгах шаардлагатай вэ?
СУУДЫН ЭМГЭГЧИЛГЭЭНИЙ ӨӨРЧЛӨЛТ
Торлог бүрхэвчийн гипертензийн ангиопати	АГ-ийн I үе шат	Артерийн судас нарийсч, торлог бүрхэвчийн венийн тэлэлт, артерийн калибрын дунд зэргийн тэгш бус байдал (функциональ). Нэгдүгээр зэргийн артериовенийн декусацийн бага зэргийн шинж тэмдэг (Салусын I шинж тэмдэг). Зарим өвчтөнд шар толбоны талбайн венийн штопор хэлбэртэй тортууд байдаг (Гвистийн шинж тэмдэг - Зураг 28). Хувьсах: оптик дискний контурыг бүрхэх	Торлог бүрхэвчийн бөөрний ангиопати. Чихрийн шижингийн торлог бүрхэвчийн ангиопати
Торлог бүрхэвчийн ангиопати, даралт ихсэх, гэмтэлтэй	Гавлын	Нүдний торлог бүрхэвчийн венийн өргөжилт, тэдгээрийн калибрын тэгш бус байдал, толбоны талбайн мөчрүүдийн муруйлт. Артерийн судас нарийсч, тэдгээрийн рефлексийн зурвас өргөсдөг. Зарим газарт артериовенийн кроссоверын шинж тэмдэг илэрдэг. Цус алдалт үүсч болно. Ерөнхий нөхцөл байдал улам дордох тусам харааны дискний түгжрэлийн зураг ихэвчлэн үүсдэг	Гипертензийн ангиопати, гипертензийн нейроретинопати
Торлог бүрхэвчийн ангиопати, бөөрний гипертензи		Артерийн нарийсалт нь дүрмээр бол судасны хананы склерозын шинж тэмдэггүй байдаг. Ховор тохиолдолд 1-р зэргийн декусацийн шинж тэмдэг (Salus I). Гвистийн шинж тэмдэг байхгүй. Зарим өвчтөнд артерийн судас нарийсаж, rosary бөмбөлгүүдийг харагдуулдаг. Перипапилляр торлог бүрхэвчийн дунд зэргийн хавдар	Цусны даралт ихсэх ангиопати
Торлог бүрхэвчийн гипертензийн ангиосклероз	АГ-ийн II-III үе шат	Артерийн судсыг нарийсгаж, торлог бүрхэвчийн венийн тэлэлт, артерийн судас жигд бус байна. Эхний болон хоёрдугаар зэргийн декусацийн шинж тэмдэг (Салус I ба II - Зураг 29, 30). Илүү бага тохиолддог, Салус III (Зураг 31). Артерийн судсан дээрх рефлексийн туузыг өргөжүүлэх. Зарим газарт рефлексийн тууз нь шар өнгөтэй (зэс утсан шинж тэмдэг), зарим нь цагаан (мөнгөн утсан шинж тэмдэг) байдаг. Хязгаарлагдмал талбайд артерийн дагуу хажуугийн дагалддаг судлууд байдаг. Венийн өргөсөлт ба мушгиралт. Хувьсах: торлог бүрхэвчийн хаван, нэг цэг, судал хэлбэрээр цус алдалт. Офтальмохромоскопи: улаан гэрэлгүй гэрэлд судсанд толботой рефлекс. Шар-ногоон гэрэлд калибрын тэгш бус байдал, хажуугийн судал нь илүү сайн илэрдэг. Шар гэрэл нь ердийн гэрэлд ялгагдахгүй цус алдалт илэрдэг	Настай холбоотой торлог бүрхэвчийн ангиосклероз
ретинопати даралт ихсэх	АГ-ийн IV үе шат	Артерийн нарийсалт, тэдгээрийн шулуун байдал. Судасны модны хомсдол. Артерийн судас ба рефлексийн туузны жигд бус калибр. Salus I. Gwist-ийн шинж тэмдэг, зэсийн шинж тэмдэг, бага ихэвчлэн мөнгөн утас. Зарим газарт артерийн дагуух судал дагалддаг. Цус алдалт. Хөвөн ноос шиг том гэмтэл, түүнчлэн толбоны хэсэгт жижиг дистрофийн цагаан, шаргал өнгөтэй гэмтэлүүд. Мөгөөрсөн жийргэвчийн эргэн тойронд торлог бүрхэвч хавагнах (Зураг 32)	Чихрийн шижингийн ретинопати, ретиноваскулит, гипертензийн бөөрний ретинопати
Гипертензийн нейроретинопати	АГ-ийн IV үе шат (хорт хэлбэрт шилжих аюул)	Артерийн нарийсалт, тэдгээрийн шулуун байдал. Судасны модны хомсдол. Артерийн судас ба рефлексийн туузны жигд бус калибр. Salus I. Gwist-ийн шинж тэмдэг. Зэсийн шинж тэмдэг, ихэвчлэн мөнгөн утас. Зарим газарт артерийн дагуух судал дагалддаг. Төвийн бүсэд нүдний мэдрэлийн толгой ба нүдний торлог бүрхэвч хүчтэй хавагнадаг. Олон тооны цус алдалт, хөвөн ноосны гэмтэл. Шар толбоны талбайн жижиг толбо нь од хэлбэртэй байж болно (Зураг 33). Офтальмохромоскопи: улаан өнгөгүй гэрэлд артериудад толботой рефлекс илэрдэг. Улаан гэрэлд толбоны толбо үүсэх эхний шинж тэмдэг илэрдэг	Гипертензийн бөөрний нейроретинопати
ретинопати даралт ихсэх бөөр	Бөөрний цочмог үрэвсэл, архаг нефрит, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикоз	Судасны хананы склерозын шинж тэмдэггүй артерийн нарийсалт. Заримдаа 1-р зэргийн декусацийн шинж тэмдэг илэрдэг. Гвистийн шинж тэмдэг байхгүй. Зарим өвчтөнд артерийн судас нарийсаж, rosary бөмбөлгүүдийг харагдуулдаг. Перипапилляр торлог бүрхэвчийн дунд зэргийн хавдар. Хөвөн ноосны хэлбэрийн гэмтэл, доройтсон жижиг гэмтэл. Цус алдалт. Торлог бүрхэвчийн хүнд хэлбэрийн хаван	Цусны даралт ихсэх ретинопати
Гипертензийн бөөрний нейроретинопати	Цусны даралт ихсэх	Судасны хананы склерозын шинж тэмдэггүй артерийн нарийсалт. Хааяа Салус I. Гвистийн шинж тэмдэг илрээгүй. Зарим өвчтөнд артерийн судас нарийсаж, rosary бөмбөлгүүдийг харагдуулдаг. Перипапилляр торлог бүрхэвчийн дунд зэргийн хавдар. Хөвөн ноосны хэлбэрийн гэмтэл ба дистрофик жижиг гэмтэл. Цус алдалт. Нүдний торлог бүрхэвч ба харааны мэдрэл (хөхний толгой) хүчтэй хавагнах. Зарим газарт огцом нарийссан артериуд хавантай эдэд алга болдог. Хуурай толбо нь од хэлбэрийг үүсгэдэг (Зураг 38). Торлог бүрхэвч үүсэх боломжтой	Гипертензийн нейроретинопати, оптик дискний түгжрэл
Чихрийн шижингийн торлог бүрхэвчийн ангиопати	Чихрийн шижин	Торлог бүрхэвчийн венийн зонхилох өөрчлөлтүүд: судлууд өргөссөн, муруйсан, калибрын жигд бус байдаг. Микроаневризм нь ихэвчлэн шар толбоны бүсэд байдаг. Артерийн судаснууд бага зэрэг өөрчлөгддөг (артерийн гэмтэл нь өвчний склероз, гипертензийн хэлбэрээр ажиглагддаг). Ганц цус алдалт (Зураг 39). Офтальмохромоскопи: улаан гэрэлгүй үед энгийн гэрэлд ялгагдахгүй бичил аневризмууд илэрдэг (Зураг 40, 41). Шар гэрэлд жижиг, гүн гүнзгий цус алдалт харагдах болно. Флуоресцен ангиографи нь нүдний дурангийн шинжилгээгээр ялгагдахгүй олон тооны бичил аневризмыг илрүүлдэг (Зураг 42).	Цусны даралт ихсэх ангиопати
ретинопати чихрийн шижин	Чихрийн шижин	Торлог бүрхэвчийн венийн зонхилох өөрчлөлтүүд: судлууд өргөссөн, муруйсан, калибрын жигд бус байдаг. Микроаневризмууд нь ихэвчлэн шар биеийн хэсэгт байдаг. Артерийн судаснууд бага зэрэг өөрчлөгддөг (артерийн гэмтэл нь өвчний склероз, гипертензийн хэлбэрээр ажиглагддаг). Тогтмол бус хэлбэрийн лав хэлбэрийн гэмтэл (Зураг 43). Нүдний ёроолын шаргал өнгөтэй. Зарим тохиолдолд гэмтэл нь тойрсон дүрсийг үүсгэдэг	Гипертензийн ретинопати, хөгшрөлтийн ретинопати
		торлог бүрхэвчийн дистрофи. Зарим өвчтөнд цагаан, хөвөн ноостой төстэй гэмтэл байдаг. Их хэмжээний цус алдалт. Төв торлогийн венийн тромбоз боломжтой. Офтальмохромоскопи: Цэнхэр гэрэлд нүдний ёроолын өнгөний өөрчлөлт илүү сайн илэрдэг, улаангүй гэрэлд - энгийн гэрэлд үл ялгагдах микроаневризмууд. Шар гэрэлд жижиг, гүн гүнзгий цус алдалт харагдана. Флуоресцен ангиографи нь офтальмоскопоор ялгагдахгүй олон тооны бичил аневризмыг илрүүлдэг.
Чихрийн шижингийн пролифератив ретинопати	Чихрийн шижин	Торлог бүрхэвчийн венийн зонхилох өөрчлөлтүүд: судлууд өргөссөн, муруйсан, калибрын жигд бус байдаг. Микроаневризм нь ихэвчлэн шар толбоны бүсэд байдаг. Артерийн судаснууд бага зэрэг өөрчлөгддөг (артерийн гэмтэл нь өвчний склероз, гипертензийн хэлбэрээр ажиглагддаг). Тогтмол бус хэлбэрийн лав хэлбэрийн гэмтэл. Нүдний ёроолын шаргал өнгөтэй. Зарим тохиолдолд гэмтэл нь торлог бүрхэвчийн дистрофигийн дүрсийг үүсгэдэг. Зарим өвчтөнүүд цагаан хөвөн ноостой төстэй гэмтэлтэй байдаг. Их хэмжээний цус алдалт. Төв торлогийн венийн тромбоз боломжтой. Ганц мөчрөөс шинээр үүссэн судаснууд, гогцоонууд нь "гайхалтай сүлжээ" үүсэх хүртэл (Зураг 44). Холбогч эдийн тархалтаас үүдэлтэй хөнгөн бэхэлгээ (Зураг 45). Боломжтой: торлог бүрхэвчийг татах, шилэн биед цус алдах. Офтальмохромоскопи: улаан гэрэлгүй үед энгийн гэрэлд үл ялгагдах микроаневризмууд илэрдэг. Шар гэрэлд жижиг, гүн гүнзгий цус алдалт харагдах болно. Цэнхэр гэрэлд ёроолын өнгөний өөрчлөлт илүү сайн харагддаг. Флуоресцен ангиографи нь олон тооны микроаневризмууд, ердийн үзлэгээр харагдахгүй шинэхэн үүссэн жижиг судаснууд илэрдэг.	Гипертензийн ретинопати, бусад этиологийн фиброплази
Ангиосклероз Нүдний торлог бүрхэвч	нийтийн ангиосклероз	Артерийн нарийсалт, тэдгээрийн шулуун байдал. Судасны модны хомсдол. Артерийн судас ба рефлексийн туузны жигд бус калибр. Salus I. Gwist-ийн шинж тэмдэг. Зэсийн шинж тэмдэг, ихэвчлэн мөнгөн утас. Зарим газарт артерийн дагуух судал дагалддаг. Офтальмохромоскопи: улаан өнгөгүй гэрэлд - артериудад толботой рефлекс. Улаан гэрэлд толбоны толбо үүсэх эхний шинж тэмдэг илэрдэг	Торлог бүрхэвчийн гипертензийн ангиосклероз
ретинопати хөгшин	Хөгшрөлт	Артерийн нарийсалт, тэдгээрийн шулуун байдал. Судасны модны хомсдол. Артерийн судас ба рефлексийн туузны жигд бус калибр. Salus I. Зэсийн шинж тэмдэг, бага ихэвчлэн мөнгөн утас. Зарим газарт артерийн дагуух судал дагалддаг. Нэмж дурдахад шар толбоны үр дүнд толбо нь толботой болж хувирдаг - толбоны хуурай хэлбэр (Зураг 35) эсвэл нүдний торлог бүрхэвчний доор толбо үүсэх - толбоны нойтон хэлбэр (Зураг 35). Kunta-Junius дискоидын дистрофи 36-р зураг). Жижиг гэмтэлүүд нь өөрчлөгдсөн толбоны эргэн тойронд торлог бүрхэвчийн дистрофи хэлбэрийн цагираг үүсгэдэг (Зураг 37). Шилэн хавтангийн друзен ихэвчлэн олддог. Офтальмохромоскопи: улаан гэрэлд хаван-фибропластик толбоны хам шинжийн хөгшрөлтийн шинж тэмдэг (хөдөлгөөнгүй рефлекс, хаван, цистийн доройтол, толбоны нүх, фиброплази) нь шууд бус улаан гэрэлд илүү тод харагддаг, нүдний торлог бүрхэвч хэвийн бус байдаг гэрэл, харагдах болно	Гипертензийн ретинопати, чихрийн шижингийн ретинопати, толбоны меланобластома, миопи бүхий трансудатив толбоны доройтол
ретинопати гэмтэлтэй	Гавлын ясны мохоо гэмтэл ба ерөнхий няцралт, их биений хүчтэй шахалт.	Нүдний торлог бүрхэвчийн цагаан хаван. Өөрчлөгдсөн судаснуудтай давхцаж буй газруудад янз бүрийн хэмжээ, хэлбэрийн цагаан хөвөн ноостой төстэй гэмтэлүүд. Нүдний торлог бүрхэвч болон preretinal аль алинд нь байрладаг олон тооны цус алдалт. Процесс аажмаар ухарч байна	Төв венийн тромбоз, гипертензийн нейроретинопати
Төв торлог бүрхэвчийн артерийн бөглөрөл	Vasomotor dystonia, цусны даралт ихсэх, эндокардит	Хэвийн венийн калибрын төв артерийн огцом нарийсалт. Зарим газарт нурсан судаснууд нь цагаан судалтай төстэй байдаг. Зарим газарт хөлөг онгоцны хөндийгөөр бүрэн хаагдахгүй үед цусны урсгал тасалдсан харагдана. Онцлог шинж чанар нь төв хэсэгт байрлах нүдний торлог бүрхэвч нь тод талбар хэлбэрээр үүлшиж, төвийн фовеатай харгалзах интоорын улаан толботой (Зураг 27). Зөвхөн нэг салбарыг бөглөрөх боломжтой	Төвийн эксудатив chorioretinitis, ретиноваскулит
Төв торлогийн венийн бөглөрөл	Цусны даралт ихсэлт, чихрийн шижин, артериосклероз, тромбофлебит, устгадаг эндангиит	Диск нь хавдсан, гиперемик, түүний хил хязгаар нь бүрхэгдсэн эсвэл бараг ялгагддаггүй. Судлууд нь өргөсөж, муруйсан байдаг. Артерийн судас нарийссан. Нүдний торлог бүрхэвч, ялангуяа мөгөөрсөн жийргэвчийн эргэн тойронд болон төвийн бүсэд хавдсан байдаг. Цист хэлбэрийн шар толбоны хаван үүсэх боломжтой. Олон тооны цус алдалт нь онцлог шинж чанартай байдаг: мөгөөрсөн жийргэвчийн эргэн тойронд тэдгээр нь Flame хэл шиг байрлаж болно (Зураг 24), бусад ёроолд түрхэц, толбо, зураас, үсрэлт, цэгүүд хэлбэрээр байрладаг. Мөн цагаан хөвөн ноостой төстэй гэмтэл ажиглагдаж байна. Төвийн венийн аль нэг салбар бөглөрсөн бол цус алдалт, хавдар, цагаан гэмтэл нь өртсөн хэсгийн дагуу байрладаг (Зураг 25). Нүдний хромоскопи: улаан гэрэлгүй үед торлог бүрхэвчийн хаван, шар толбоны уйланхай, цагаан өнгийн гэмтэл илүү сайн тодорхойлогддог (Зураг 26).	Нүдний дискний түгжрэл, цусархаг ретиноваскулит
Ишемийн папиледема	Цусны даралт ихсэх, атеросклероз, арилдаг эндартерит, ревматик васкулит, умайн хүзүүний остеохондроз	Нүдний харааны дискний цайвар хаван нь сүүн цагаан эсвэл шаргал өнгөтэй, дунд зэрэг босоо, зогсонги хөхний толгой мэт харагдана (Зураг 34). Артерийн судаснууд огцом нарийссан байна. Судлууд нь өргөссөн. Мөгөөрсөн жийргэвчийн болон түүний эргэн тойронд байрлах цус алдалт байж болно. Онцлог шинж чанар нь дискний ойролцоо нуман рефлекс байхгүй байх явдал юм. Цочмог хаван үүсэх үед нүдний мэдрэлийн хатингиршил ихэвчлэн 2-3 долоо хоногийн дараа үүсдэг.	Оптик дискний бөглөрөл, нүдний мэдрэлийн үрэвсэл, псевдоконгестив оптик диск
Хөхний толгой бөглөрөх	Тархины хавдар, бусад өвчин c. n. pp., гавлын дотоод даралт ихсэх (тархи, түүний мембраны үрэвсэлт өвчин, гавлын ясны хэв гажилт гэх мэт), ерөнхий өвчин (цусны даралт ихсэх, бөөрний өвчин, цус гэх мэт), тойрог зам, нүдний өвчин.	Хагархайн үе шатанд эхний, тод томруун, зогсонги байдалд орсон хөхний толгой, зогсонги хөх байдаг. Эхний үе шатанд харааны дискний хил хязгаарыг хэсэгчлэн хаах, венийн дунд зэргийн тэлэлт, нүдний торлог бүрхэвчийн хаван зэрэг нь зарим газарт харагдаж байна. Мөгөөрсөн жийргэвчийн эргэн тойронд нуман хэлбэрийн peripapillary гэрлийн рефлекс байдаг (Зураг 11). Мөгөөрсөн жийргэвчийн жижиг цухуйлтыг офтальмохромоскопи ба биомикроскопиоор илүү сайн илрүүлдэг. Хөхний толгой тод томорч, диск нь томорч, шилэн бие рүү 2-7 D (0.6-2 мм) цухуйсан, хил хязгаар нь бүрхэгдсэн, судлууд өргөсөж, муруйсан, артери нарийсдаг. Судаснууд нь мөгөөрсөн жийргэвчийн ирмэг дээр бөхийж, зарим газар хавантай торлог бүрхэвчийн эдэд тасалдсан мэт санагддаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн болон зэргэлдээ торлог бүрхэвч дээр цус алдах боломжтой (Зураг 12). Хөхний толгой тодрох үед дискний зай 5-7 D (1.5-2 мм) ба түүнээс дээш хүрч, дискний диаметр мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, цус алдалт ихсэж, мөгөөрсөн жийргэвчийн хил хязгаар бүдгэрч байна. Нүдний торлог бүрхэвч хавдаж, дотор нь жижиг цайвар толбо гарч ирдэг бөгөөд заримдаа толбоны хэсэгт од хэлбэртэй байдаг. Атрофийн үе шатанд мөгөөрсөн жийргэвчид цайвар болж, хаван нь багасч, судас нарийсч, жижиг мөчрүүд багасч, цус алдалт арилдаг. Дискний ойролцоо гэрлийн рефлекс алга болдог. Дараа нь нүдний мэдрэлийн атрофи үүсдэг	Псевдоконгестив хөх, харааны мэдрэлийн үрэвсэл, ишемийн папиледема, торлог бүрхэвчийн төв венийн бөглөрөл, нейроретинопати
Оптикийн атрофи	Тархи ба түүний мембраны өвчин, олон склероз, хордлого, цусны даралт ихсэх, атеросклероз, гэмтэл, удамшлын өвчин	Тогтмол шинж тэмдэг нь харааны дискний цайвар юм. Судаснууд нарийссан. Дискний хил хязгаар нь тодорхой байж болно - анхдагч (энгийн) атрофи (зураг 17) эсвэл бүрхэгдсэн - хоёрдогч хатингаршил. Хоёрдогч хатингаршилтай бол мөгөөрсөн жийргэвчийн эргэн тойрон дахь ёроолын өөрчлөлт ажиглагдаж болно (Зураг 18). Офтальмохромоскопи: нил ягаан туяанд цагаан диск цэнхэр болж хувирдаг (Зураг 19, 20)	Цусны өвчний үед харааны дискний цайралт, дискний үндсэн өнгө өөрчлөгддөг
Үрэвсэлт үйл явцын үеийн өөрчлөлтүүд
Сүрьеэгийн торлог бүрхэвчийн перифлебит	Дуусаагүй, цээжний доторх сүрьеэ	Шилэн биед давтагдах, ихэвчлэн их хэмжээний цус алдалт. Цус алдалт арилсны дараа дүрмээр бол ёроолын захын хэсэгт байрлах хөнгөн, бага зэрэг цухуйсан голомтууд, утаслаг судал харагдах болно. Судасны дагуу цагаан дагалддаг судлууд тэмдэглэгдсэн байдаг. Судлууд дээрх холбоосууд. Судасны хэвийн явц, калибрийг зөрчих. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь улаан гэрэлгүй үед илүү сайн харагддаг (Зураг 54)	Төрөл бүрийн этиологийн перифлебит
Оптик мэдрэлийн үрэвсэл	Тархи, түүний мембраны үрэвсэлт өвчин, ерөнхий халдварууд (томуу, хумхаа, сүрьеэ, бруцеллёз), харшлын хордлогын өвчин, үрэвслийн орон нутгийн голомт (paranasal sinuses, nasopharynx, ам), нүд, тойрог замын мембраны үрэвсэл.	Оптик диск нь гиперемик, хил хязгаар нь бүрхэгдсэн байдаг. Артерийн судаснууд өөрчлөгдөөгүй, судаснууд болон хялгасан судаснууд өргөсдөг (Зураг 16). Мөгөөрсөн жийргэвчийн цус алдалт, эсвэл ихэвчлэн цагаан эксудатив гэмтэл байж болно. Нүдний торлог бүрхэвч дээрх мөгөөрсөн жийргэвчийн ойролцоо цус алдалт, эксудат хуримтлагдах нь бас ажиглагддаг. Илүү ховор тохиолдолд дискний хаван мэдэгдэхүйц байж болно	Хөхний толгой, псевдоневрит, ишемийн папилледема
Нүдний мэдрэлийн үрэвсэл, ретробулбар	Олон склероз, хамрын хамрын синус ба тойрог замын өвчин, ерөнхий халдварт өвчин (томуу гэх мэт), хордлого (тамхи-архи гэх мэт)	Онцлог шинж чанар нь төвийн хараа багасч, нүдний ёроолд өөрчлөлт ороогүй, төвийн скотом байдаг. Улаан гэрэлгүй гэрлээр шалгахад дискний контур нь бүрхэгдсэн, хавагнах, нуман рефлекс ажиглагддаг. Хэрэв үрэвслийн голомт нь нүдний алимны ойролцоо байрладаг бол үйл явц нь оптик мэдрэлийн үрэвслийн төрлөөс хамааран явагддаг.	Хөхний толгой, нүдний мэдрэлийн үрэвсэл, ишемийн хаван, тархины урд талын хавдрын хавдрын үед нүдний мэдрэлийн хатингаршил эхэлдэг.
Нейроретинит тэмбүү сарнисан	Олдмол тэмбүү (II-III үе шат)	Ширүүн эхлэл. Нүдний торлог бүрхэвч болон харааны мэдрэлийн хүчтэй сарнисан хавдар. Шилэн бүрхүүлийн арын шилний тунгалаг байдал. Хожим нь choroid, торлог бүрхэвч, харааны мэдрэлийн өргөн хүрээтэй атрофи үүсдэг. Пигментийн давхарга нь зөвхөн толбоны хэсэгт хадгалагддаг (Зураг 58)	Сүрьеэ, токсоплазмоз болон бусад этиологийн сарнисан chorioretinitis
Хориоретинит тэмбүү төрөлхийн	Төрөлхийн тэмбүү	Үндсэн суурь өөрчлөлтийн гурван төрөл байдаг. Эхнийх нь хамгийн түгээмэл нь жижиг пигмент бөөгнөрөл нь жижиг цайвар халааснуудаар солигддог. Түүний онцлог шинж чанараас шалтгаалан "давс ба чинжүү" ретинит гэж нэрлэгддэг (Зураг 56). Нөлөөлөлд өртсөн Ч. арр. нүдний ёроолын захын хэсэг боловч гэмтэл нь мөн төвийн бүсэд байрлаж болно. Хоёрдахь төрөл нь том пигменттэй атрофийн голомт эсвэл цайвар ягаан атрофийн голомт бөгөөд зарим газар хоорондоо нийлдэг (Зураг 57). Гэмтлүүд нь нүдний ёроолын хамгийн захад байрладаг. Гурав дахь төрөл нь торлог бүрхэвчийн пигментийн дистрофи хэлбэрээр илэрдэг	Нүдний ёроолын төрөлхийн дистрофи, бусад шалтгаант торлог бүрхэвчийн пигментийн дистрофи
Хориоретинит токсоплазмоз төрөлхийн	Төрөлхийн токсоплазмоз	Ихэнхдээ нүдний ёроолын төв хэсэгт янз бүрийн хэмжээтэй, дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй, тодорхой хил хязгаартай цайвар гэмтэлүүд байдаг. Онцлог шинж чанар нь гэмтэлд, ялангуяа ирмэг дээр ихээхэн хэмжээний харанхуй пигмент хуримтлагдах явдал юм. Төрөлхийн choroidal coloboma-тай төстэй том төвийн гэмтэл ихэвчлэн тулгардаг (Зураг 55). Оптик хатингаршил, торлог бүрхэвчийн фиброплази, псевдоглиома гэж нэрлэгддэг шилэнд холбогч эдийн хуримтлал үүсч болно.	Сүрьеэгийн болон бусад этиологийн тархсан хориоретинит, ретинобластома
Хориоретинит токсоплазмоз олж авсан	Олж авсан Токсоплазмоз	Өвчин нь төвийн ретинит эсвэл хориоретинит хэлбэрээр тохиолдож, цус алдалтаар хүрээлэгдсэн саарал өнгийн тод голомт үүсдэг. Эксудатив нейроретинит эсвэл сарнисан chorioretinitis-ийн курс боломжтой. Торлог бүрхэвчийн судасны анхдагч ба хоёрдогч гэмтэл ихэвчлэн ажиглагддаг	Сүрьеэгийн хориоретинит ба бусад этиологи
Сүрьеэгийн тархсан хориоретинит - нүдний торлог бүрхэвчийг хамарсан choroid-ийн үсэрхийлсэн голомтот гэмтэл.	Бүх нутаг дэвсгэрийн сүрьеэ	Дүрмээр бол гэмтэл нь янз бүрийн насны, толбоны гаднах нүдний ёроолын арын хэсэгт байрладаг. Шинэхэн - шаргал эсвэл цагаан өнгөтэй, бүрхэгдсэн контуртай, заримдаа цус алдалтаар хиллэдэг. Хуучин нь тодорхой хил хязгаартай, пигментийн хуримтлалаар илүү хөнгөн бөгөөд ихэвчлэн титэм үүсгэдэг. Гэмтлийн хооронд жижиг пигментүүд харагдана (Зураг 50). Офтальмохромоскопи: цэнхэр гэрэлд хуучин гэмтэл бага тод харагддаг, шинэ нь илүү сайн илэрдэг (Зураг 51).	Бусад этиологийн тархсан хориоретинит (токсоплазмоз, вируст болон бусад халдварууд)
Хориоретинит сүрьеэтэй төв	Бүх нутаг дэвсгэрийн сүрьеэ	Шар толбоны хэсэгт харьцангуй том, цухуйсан экссудатив фокусын торлог бүрхэвчийн перифокаль хаван (эксудатив хэлбэр) бүхий шаргал эсвэл саарал шифер өнгөтэй байдаг. Гэмтлийн эргэн тойронд толбо эсвэл ирмэг хэлбэрээр цус алдалт үүсч болно - эксудатив-цусархаг хэлбэр (Зураг 52). Перифокаль хаван ба түүнээс үүдэлтэй давхар хэлхээний цацрагийн рефлексүүд нь улаан гэрэлд илүү сайн харагддаг (Зураг 53).	Трансудатив толбоны доройтол, тэмбүү, бруцеллёз, хумхаа гэх мэт төвийн гранулематозын процесс.
Судасны доторх нэвчдэс, судасны ханын гиалиноз бүхий ретинохориоваскулит	чонон хөрвөс	Торлог бүрхэвчийн артерийн жигд бус калибр, зарим газарт тэдгээрийн устах, микроаневризм, цус алдалт, хөвөн ноосны гэмтэл, мөгөөрсөн жийргэвчийн хаван. Үр дүн нь торлог бүрхэвчийн фиброз байж болно. Choroid-ийн фиброз. Оптикийн атрофи	Гипертензийн ретинопати, чихрийн шижингийн ретинопати
Тэнхлэгийн оптик атрофи	Олон склероз болон бусад өвчин c. n. х., хамрын синусын өвчин, ерөнхий халдвар, хордлого	Нүдний мэдрэлийн толгойн түр зуурын хагас нь цайвар, түүний түр зуурын хилийн тодорхой байдал нэмэгддэг (Зураг 21). Артерийн нарийсалт. Нүдний хромоскопийн зураг: нил ягаан туяанд, дискний түр зуурын хагасын хөхрөлт (Зураг 22), шар-ногоон - мэдрэлийн утаснуудын хэв маягийн эвдрэлийн шинж тэмдэг (Зураг 23). Флюресцеины ангиографитай - судалтай хүрээний шинж тэмдэг	Нүдний мэдрэлийн толгойн физиологийн малтлага илэрсэн
Оптик мэдрэлийн тэмбүүгийн атрофи	Tabes dorsalis	Оптик диск нь цайвар өнгөтэй, саарал өнгөтэй байдаг. Дискний хил хязгаар тодорхой байна. Зөвхөн дэвшилтэт тохиолдолд артери нарийсдаг. Процесс нь ихэвчлэн хоёр талт байдаг	Өөр этиологийн энгийн оптик атрофи
Торлог бүрхэвчийн периартерит зангилаа	Периартерит зангилааны үрэвсэл	Артерийн судаснууд дээр шаргал хүрэн зангилаа байдаг. Цус алдалт. Нүдний торлог бүрхэвч, нүдний мэдрэлийн толгой хавагнах. Зарим өвчтөнүүд торлог бүрхэвчийн артерийн тромбозтой байдаг. Цусны даралт ихсэх эсвэл бөөрний хам шинж байгаа тохиолдолд хорт мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, сероз торлог бүрхэвч үүсэх боломжтой.	Ревматик ретиноваскулит, гипертензийн нейроретинопати
Ретиноваскулит хэрх өвчин	Ревматизм	Нүдний торлог бүрхэвчийн судаснуудын дагуу хажуугийн судалтай, зарим газарт саарал өнгөтэй маффт байдаг. Торлог бүрхэвчинд хөлөг онгоцны дагуу жижиг саарал толбо байдаг. Олон тооны судсыг хамарсан үед нүдний харааны дискэн дээр том цагаан шүүдэсжилтийн голомтууд харагдаж, судасны багцыг хаадаг (Зураг 49). Цус алдалт, нүдний торлог бүрхэвч хавагнах боломжтой	Periarteritis nodosa бүхий ретиноваскулит
ЦУСНЫ ӨВЧНИЙ ӨӨРЧЛӨЛТ
Цус багадалтын улмаас ретинопати	Цус багадалт: апластик, гипохром, хор хөнөөлтэй, хоёрдогч	Нүдний ёроолын өнгө нь цайвар ягаан өнгөтэй. Оптик дискний өнгө өөрчлөгдсөн байна. Судлууд нь өргөсөж, муруйсан байдаг. Судал ба артерийн өнгөний ялгаа багасна. Хувьсах өөрчлөлтүүд: нил ягаан гэрэлд нүдний мэдрэлийн толгой ба ёроол нь цэнхэр өнгөтэй болдог. Цусны улаан эсийн тоо нормоос 50% -иас доош буурах үед судал, дугуй толбо, дөл хэлбэрээр цус алдалт үүсдэг. Цагаан төвтэй цус алдалт нь онцлог шинж чанартай (Зураг 46). Цагаан хөвөн ноостой төстэй гэмтэл. Мөгөөрсөн жийргэвчийн эргэн тойронд торлог бүрхэвчийн хаван үүсэх боломжтой. Үйл явцын илүү хүнд явцтай үед торлог бүрхэвчийн өмнөх цус алдалт, шилний биед цус алдалт үүсдэг. Бөглөрөх хөх, бага ихэвчлэн мэдрэлийн үрэвсэл. Оптик мэдрэлийн хатингаршил. Торлог бүрхэвч үүсэх боломжтой	Бусад этиологийн оптик мэдрэлийн атрофи, хөхний толгой, нүдний мэдрэлийн үрэвсэл
Архаг миелоид лейкемийн ретинопати	Архаг миелоид лейкеми	Нүдний ёроолын өнгө нь улбар шар эсвэл шар өнгөтэй. Судлууд нь өргөссөн. Цус алдалтын хүнд хэлбэрийн үед зарим нь цагаан төвтэй байдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн гипереми, түүний хаван, нүдний торлог бүрхэвчийн хаван үүсэх боломжтой. Заримдаа хөвөн ноос шиг гэмтэл үүсдэг	Оптик мэдрэлийн үрэвсэл
Цочмог лейкемийн үед ретинопати	Цочмог лейкеми	Нүдний ёроолын цайвар дэвсгэр. Артерийн судаснууд өнгөө алдсан байна. Судлууд нь өргөссөн. Полиморф цус алдалт. Оптик диск нь цайвар, дискний контур нь бүрхэгдсэн байдаг. Офтальмохромоскопи: Нил ягаан өнгийн гэрлээр шалгахад нүдний харааны диск нь хөх ягаан өнгөтэй байдаг. Шар-ногоон гэрлээр шалгаж үзэхэд мэдрэлийн утаснуудын хадгалагдсан хэв маяг харагдаж байна	Атрофийн үе шатанд зогсонги хөх
Архаг лимфоцитын лейкемийн ретинопати	Архаг лимфоцитын лейкеми	Диск нь шаргал өнгөтэй болж, хил нь бүрхэгдсэн байдаг. Артерийн судас нарийссан. Судлууд нь өргөсөж, муруйсан байдаг. Олон тооны цус алдалт. Зарим өвчтөнд ёроолын захын дагуу байрлах цайвар шар өнгийн гэмтэлтэй байдаг. Гэмтлүүд нь цус алдалтаар хязгаарлагдаж болно (Зураг 48)	Өсөн нэмэгдэж буй харааны хатингиршил, chorioretinitis
Полицитемийн улмаас ретинопати	Полицитеми	Сувдны дэвсгэр нь хар улаан өнгөтэй, хөхөвтөр өнгөтэй. Судлууд нь хөхрөлттэй, огцом өргөссөн, мушгирсан байдаг (Зураг 47), артериуд нь венийн өнгөтэй бараг ижил байдаг. Өвчин хөгжихийн хэрээр үүнээс гадна бага зэргийн цус алдалт үүсдэг	Псевдоневрит
БУСАД ӨВЧНИЙ ӨӨРЧЛӨЛТ
Choroid angioma	Энцефалотригеминаль нейроангиоматоз (Sturge-Weber өвчин)	Оптик дискний глаукомот малтлага. Миелин утаснууд ихэвчлэн дискний ойролцоо харагддаг. Судлууд нь өргөсөж, муруйсан байдаг. Choroid-ийн боломжтой ангиома. Зарим тохиолдолд перипапилляр хавтгай торлог бүрхэвч үүсдэг	Анхдагч глауком, choroidal меланобластома
Торлог бүрхэвчийн ангиоматоз	Ретино-тархины булчирхайн ангиоматоз (Хиппел-Линдау өвчин)	Төрөл бүрийн хэмжээтэй бөөрөнхий бөөрөнхий хэлбэрийн ангиома - харааны мэдрэлийн толгойн диаметрээс хэтэрсэн жижиг зангилаанаас том хүртэл. Орооцолдол бүрт өргөссөн, мушгирсан судаснуудын хос (судас, артери) ойртож ирдэг (Зураг 8). Шинээр үүссэн судаснууд болон торлог бүрхэвчийн голомтот өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна	Нүдний торлог бүрхэвчийн судасны аневризм. Пролифератив чихрийн шижингийн ретинопати
Торлог бүрхэвчийн дистрофи	Амавротик	Бага насны хүүхдийн хэлбэрийн хувьд төвийн хэсэгт байрлах онцлог өөрчлөлтүүд нь нүдний доод хэсэгт төв хэсэгт байрлах тод улаан толбо бүхий саарал-цагаан хэсэг хэлбэрээр илэрдэг (Зураг 9). Хүүхдийн хожуу хэлбэрийн үед нүдний мэдрэлийн хатингаршил үүсдэг	Торлог бүрхэвчийн пигментийн дистрофи, ретикулоэндотелийн сфингомиелозын үед нүдний ёроолын өөрчлөлт
Торлог бүрхэвчийн хэвийн бус пигмент дистрофи	Лоуренс-Мүүн-Бидлийн хам шинж	Жижиг дугуй эсвэл туузан хэлбэрийн гэмтэл хэлбэрээр пигментийн хуримтлал. 15% -д нь пигментийн дистрофид тохиолддог ясны хэлбэрийн хуримтлал байдаг. Ихэнх өвчтөнүүдэд пигментийн хуримтлалтай хамт цагаан өнгийн жижиг гэмтэл илэрдэг	Торлог бүрхэвчийн пигментийн дистрофи
Хамартома зэрэг нүдний мэдрэлийн толгой ба торлог бүрхэвчийн хавдартай төстэй формацууд	Нейрофиброматоз (Реклингхаузены өвчин)	Нүдний мэдрэлийн толгой дээр хавдартай төстэй формацууд нь гялалзсан гадаргуутай цагаан эсвэл шаргал өнгөтэй байдаг (Зураг 6). Нүдний торлог бүрхэвч дээр шар эсвэл цагаан өнгийн жижиг зангилаа, товруу харагдана	Булцууны склерозын үед нүдний ёроолын өөрчлөлт
	Тархины сүрьеэгийн склероз (Борнвиллийн өвчин)	Нүдний торлог бүрхэвч дээр ялам хэлбэртэй формацууд нь цус алдалт үүсгэдэг (Зураг 7). Оптик мэдрэлийн толгой дээр ижил төстэй өсөлтүүд боломжтой. Илэрхий эсвэл далд оптик дискний друсен байж болно	Нейрофиброматозын үед нүдний ёроолын өөрчлөлт
Псевдоневрит	Өндөр алсын хараа, харааны мэдрэлийн хөгжлийн үр хөврөлийн хоцрогдсон үе шат	Оптик диск нь гиперемик, хил хязгаар нь бүрхэгдсэн байдаг. Цусны судаснуудын тод муруйлт (Зураг 10). Артерийн калибр өөрчлөгдөөгүй, судасны хэвийн бус явц, тэдгээрийн хөгжлийн бусад эмгэгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг.	Оптик мэдрэлийн үрэвсэл
Псевдоконгестив хөх	Нүдний мэдрэлийн толгойн друзен, нүдний мэдрэлийн толгойн бүтцийн үндсэн хуулийн онцлог	Илэрхий druzen-ийн улмаас үүссэн псевдоконгестив хөх нь булцуут хэлбэртэй, ирмэгүүд нь хясаатай, судаснуудын калибр өөрчлөгдөөгүй (Зураг 13). Далд друзений улмаас үүссэн псевдоконгестив хөхний толгойтой (Зураг 14) зөв оношийг биомикроскопи эсвэл офтальмохромоскопи хийх боломжтой: шууд бус улаан гэрэлд нуугдмал друзен нь дугуй гэрэлтсэн формац хэлбэрээр харагдах болно (Зураг 15).	Хөхний толгойн бөглөрөл, миопийн үед хасах конус, ишемийн папиледема

Ном зүйАрхангельский V. N. Нүдний оношлогооны морфологийн үндэс, М., 1960; Березинская D. I. Офтальмоскопийн оношлогооны үндэс, М., 1960; Водовозов A. M. Ophthalmochromoscopy, Atlas, M., 1969, bibliogr.; Волков В.В., Горбан А.И., Джалиашвили О.А., багаж хэрэгслийг ашиглан нүдний клиник үзлэг, Л., 1971; Нүдний өвчний олон боть гарын авлага, ed. V. N. Архангельский, 1-р боть, ном. 2, х. 16, М., 1962, библиогр.; Plitas P. S. Ophthalmoscopic Atlas, M., 1960; Радзиховский Б.А. Офтальмоскопийн оношлогоо (офтальмоскопийн атластай), Черновицы, 1957; Radnot M. Нүдний өвчний атлас, транс. Унгараас, 2-р боть, Будапешт, 1963; Shulpina N. B. Нүдний биомикроскопи, М., 1974, библиогр.; Der Augenarzt, hrsg. у. K. Velhagen, Bd 1, S. 559, Lpz., 1969, Bibliogr.; Нүдний эмгэг судлалын систем, ed. by S. Duke-Elder, v. 5, Л., 1970; Тревор-Ропер П.Д. Нүд ба түүний эмгэгүүд, Оксфорд, 1974.

Н.К. Иванов; хүснэгтийн эмхэтгэгч A. M. Водовозов.

Олон өвчтөн нүдний эмчийн өрөөнд очсоны дараа "нүдний дискний түгжрэл" гэсэн оноштой тулгардаг. Энэ нэр томъёо нь үргэлж тодорхой байдаггүй бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийг нэмэлт мэдээлэл хайхад хүргэдэг. Энэ нөхцөл байдал юу дагалддаг вэ, ямар хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг вэ? Зогсонги байдал үүсэх гол шалтгаан нь юу вэ? Орчин үеийн анагаах ухаан эмчилгээ болгон юу санал болгож чадах вэ?

Патологи гэж юу вэ?

Нэгдүгээрт, энэ нэр томъёоны утгыг ойлгох нь зүйтэй. Энэ онош нь үнэндээ хаван гэсэн үг гэдгийг хүн бүр мэддэггүй. Оптикийн түгжрэл нь хаван дагалддаг эмгэг бөгөөд түүний гадаад төрх нь үрэвсэлт үйл явцтай холбоогүй байдаг.

Энэ нөхцөл нь бие даасан өвчин биш юм. Ихэнх тохиолдолд хаван нь гавлын дотоод даралтын байнгын өсөлттэй холбоотой байдаг. Энэ асуудал нь зөвхөн насанд хүрсэн үед тохиолддоггүй, нүдний харааны диск нь ихэвчлэн хүүхдэд оношлогддог. Энэ эмгэг нь алсын хараанд нөлөөлдөг бөгөөд хэрэв эмчлэхгүй бол мэдрэлийн хатингаршил, харалган байдалд хүргэдэг. Хаван нь нэг талын байж болох ч статистикийн судалгаагаар өвчин нь ихэвчлэн хоёр нүдэнд нэг дор нөлөөлдөг.

Оптик дискний түгжрэл: шалтгаан

Өмнө дурьдсанчлан, ихэнх тохиолдолд хавдар нь гавлын дотоод даралт ихсэх үед үүсдэг. Мөн үүнд олон шалтгаан байж болно:

• Ойролцоогоор 60-70% -д оптик дискний бөглөрөл нь тархинд хавдар байгаатай холбоотой байдаг. Өнөөдрийг хүртэл хавдрын хэмжээ болон хаван үүсэх хоёрын хооронд хамаарал байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжгүй байна. Нөгөө талаас, хавдар нь тархины синус руу ойртох тусам түгжрэлийн диск хурдан үүсч, урагшилдаг гэдгийг мэддэг.
• Үрэвслийн гэмтэл (ялангуяа менингит) нь эмгэгийг өдөөж болно.
• Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь буглаа үүсэхийг агуулдаг.
• Тархины гэмтэл, ховдол, тархины эдэд цус алдалтын үр дүнд түгжрэлийн диск үүсч болно.
• Үүнтэй ижил эмгэг нь заримдаа гидроцефалус (тархины шингэний хэвийн гадагшлах урсгал тасалдаж, ховдолд хуримтлагдах дагалддаг нөхцөл байдал) ажиглагддаг.
• Судаснуудын хооронд өвөрмөц бус атриовенозын холбоо байгаа нь эд эсийн хаван үүсэхэд хүргэдэг.
• Ихэнхдээ бөөгнөрсөн оптик дискний хөгжлийн шалтгаан нь уйланхай, түүнчлэн аажмаар хэмжээ нь нэмэгддэг бусад формацууд юм.
• Үүнтэй төстэй эмгэг нь тархины цусны эргэлтийг хангадаг судасны тромбозын эсрэг үүсч болно.
• Бусад боломжит шалтгаанууд нь чихрийн шижин, архаг цусны даралт ихсэх болон бусад өвчин бөгөөд энэ нь эцэстээ тархины эдийг бодисын солилцоо, гипоксид хүргэдэг.

Үнэн хэрэгтээ оношлогооны явцад нүдний мэдрэлийн хаван үүсэх шалтгааныг яг таг тодорхойлох нь маш чухал бөгөөд учир нь эмчилгээний горим, өвчтөний хурдан эдгэрэлт үүнээс хамаардаг.

Эмнэлзүйн зураг, эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн онцлог

Мэдээжийн хэрэг, шинж тэмдгүүдийн жагсаалт нь танилцах нь зүйтэй юм. Эцсийн эцэст, энэ эсвэл тэр зөрчлийг эрт анзаарах тусам өвчтөн эмчид хандах болно. Энэ эмгэгийн үед хэвийн алсын хараа нь удаан хугацаанд хадгалагддаг гэдгийг шууд хэлэх нь зүйтэй. Гэвч олон өвчтөнүүд үе үе толгой өвдөх талаар гомдоллодог.

Оптик диск нь харааны огцом муудаж, сохрох хүртэл тодорхойлогддог. Дүрмээр бол энэ нь богино хугацааны, дараа нь бүх зүйл хэсэг хугацаанд хэвийн байдалдаа ордог. Үүнтэй төстэй үзэгдэл нь цусны судасны спазмтай холбоотой байдаг - хэсэг зуур мэдрэлийн төгсгөлүүд шим тэжээл, хүчилтөрөгч хүлээн авахаа болино. Зарим өвчтөнүүд ийм "халдлага" -ыг хааяа л мэдэрдэг бол бусад өвчтөнүүд бараг өдөр бүр харааны өөрчлөлттэй байдаг. Гэнэтийн харалган байдал, ялангуяа тухайн үед хүн машин жолоодож, зам хөндлөн гарч, аюултай хэрэгсэлтэй ажиллаж байгаа бол ямар аюултай болохыг ярих шаардлагагүй.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд нүдний торлог бүрхэвч нь мэдэгдэхүйц бууралт дагалддаг бөгөөд энэ нь үзлэг хийх явцад нүдний анализаторын бүтцэд цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас үүсдэг жижиг цус алдалт ажиглагдаж болно. Хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл та аль болох хурдан эмчид хандах хэрэгтэй.

Өвчний хөгжлийн үе шатууд

Эмгэг судлалын хөгжлийн хэд хэдэн үе шатыг ялгах нь заншилтай байдаг.

• Эхний шатанд мөгөөрсөн жийргэвчийн гипереми, жижиг артерийн нарийсалт, венийн судаснууд ажиглагддаг.
• Тодорхой үе шат - нүдний харааны дискний хэмжээ нэмэгдэж, түүний эргэн тойронд жижиг цус алдалт гарч ирдэг.
• Тодорхой үе шатанд диск нь vitreous бүсэд хүчтэй цухуйж, торлог бүрхэвчийн толбоны хэсэгт өөрчлөлтүүд ажиглагддаг.
• Үүний дараа хатингаршил үүсэх үе шатанд диск нь хавтгайрч, бохир саарал өнгөтэй болдог. Энэ үед харааны мэдэгдэхүйц асуудал үүсч эхэлдэг. Эхлээд хэсэгчилсэн, дараа нь харааны бүрэн алдагдал ажиглагдаж байна.

Өвчний эхний үе шат ба түүний онцлог

Дээр дурьдсанчлан, эмгэг судлалын хөгжлийн эхний үе шатанд өвчтөн ямар нэгэн асуудал байгаа эсэхийг сэжиглэхгүй байж магадгүй, учир нь харааны мэдэгдэхүйц гажиг байхгүй. Энэ хугацаанд эмгэгийг оношлох боломжтой байдаг - дүрмээр бол энэ нь нүдний эмчийн ердийн үзлэгийн үед тохиолдлоор тохиолддог.

Мөгөөрсөн жийргэвчид хавдаж, хэмжээ нь нэмэгдэж, ирмэг нь тодорхойгүй, vitreous хэсэгт сунадаг. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 20% -д жижиг венийн судасны цохилт алга болдог. Хэдийгээр харагдахуйц шинж тэмдэг илрээгүй ч нүдний торлог бүрхэвч хавдаж эхэлдэг.

Өвчин цааш ахих тусам юу болох вэ?

Эмчилгээгүй бол зарим шинж тэмдгүүд аль хэдийн мэдэгдэхүйц байж болно. Оптик дискний түгжрэл нь ямар хүндрэл үүсгэдэг вэ? Шинж тэмдгүүд нь нэлээд ердийн харагддаг. Өвчтөнүүдийн харааны мэдрэмж аажмаар буурдаг. Шалгалтын явцад та хил хязгаарыг тэлэхийг анзаарч магадгүй юм

Дараа нь судаснуудад цусны зогсонги байдал үүсч, цусны эргэлт муу байгаа нь харааны мэдрэлийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Дискний хавдар нэмэгддэг. Өвчин архаг шатанд орж болно. Энэ үе шатанд харааны мэдрэмж сайжирч эсвэл огцом буурдаг. Энэ тохиолдолд ердийн харааны талбайн нарийсалт ажиглагдаж болно.

Орчин үеийн оношлогооны аргууд

Нарийвчилсан үзлэг, харааны шинжилгээ нь ямар нэг зүйл буруу байна гэсэн сэжиг төрүүлдэг тул нүдний мэдрэлийн дискний бөглөрөл нь нүдний эмч оношлох боломжтой өвчин юм. Гэхдээ эмгэг нь мэдрэлийн тогтолцооны өвчинтэй холбоотой байдаг тул эмчилгээг мэдрэлийн эмч эсвэл мэдрэлийн мэс засалч хийдэг.

Ретинотомографийн үед хаван байгаа эсэхийг нарийн тодорхойлж болно. Ирээдүйд хавангийн хөгжлийн түвшинг тодорхойлох, өвчний хөгжлийн гол шалтгааныг тогтоох зорилготой нэмэлт судалгааг явуулдаг. Үүний тулд өвчтөнийг харааны мэдрэл рүү илгээдэг. Дараа нь гавлын ясны рентген шинжилгээ, тооцоолсон томографи, оптик когерент томографи хийдэг.

Оптик дискний түгжрэл: эмчилгээ

Эмчилгээ нь хөгжлийн шалтгаанаас ихээхэн хамаардаг гэдгийг нэн даруй хэлэх нь зүйтэй бөгөөд учир нь юуны түрүүнд үндсэн өвчнийг эмчлэх шаардлагатай байдаг. Жишээлбэл, менингитийн хувьд өвчтөнд зохих бактерийн эсрэг (мөөгөнцөр, вирусын эсрэг) эмийг тогтоодог. Гидроцефалусын үед тархи нугасны шингэний хэвийн эргэлтийг хангах шаардлагатай.

Нэмж дурдахад, хоёрдогч хатингаршил үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гацсан оптик диск нь засвар үйлчилгээ шаарддаг. Нэгдүгээрт, шингэн алдалтыг хийдэг бөгөөд энэ нь илүүдэл шингэнийг зайлуулж, хавдрыг бууруулдаг. Өвчтөнд мөн мэдрэлийн эдэд цусны эргэлтийг хэвийн болгож, эсийг шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгч, шим тэжээлээр хангадаг вазодилаторуудыг тогтоодог. Эмчилгээний нэг хэсэг нь мэдрэлийн эсийн бодисын солилцоог сайжруулж, хадгалах, харааны мэдрэлийн хэвийн үйл ажиллагааг хангах бодисын солилцооны эмийг хэрэглэх явдал юм.

Анхдагч шалтгааныг арилгахад нүдний харааны диск алга болдог - тархи болон харааны анализаторын ажил хэвийн байдалдаа ордог. Гэхдээ эмчилгээ хийхгүй байх нь ихэнхдээ хараагаа бүрэн алдахад хүргэдэг. Ийм учраас та эмчилгээнээс хэзээ ч татгалзаж, эмчийн зөвлөгөөг үл тоомсорлож болохгүй.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байдаг уу?

Эмгэг судлалын хөгжилд саад болох эм, тусгай бодис байхгүй гэдгийг шууд хэлэх нь зүйтэй. Эмч нарын санал болгож чадах цорын ганц зүйл бол нүдний эмчтэй тогтмол урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах явдал юм. Мэдээжийн хэрэг, та тархины гэмтэлд заналхийлж буй нөхцөл байдлаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Бүх халдварт ба үрэвсэлт өвчнийг, ялангуяа мэдрэлийн системийг гэмтээх үед эмчлэх шаардлагатай бөгөөд биеийг бүрэн сэргээх хүртэл эмчилгээг зогсоож болохгүй. Хэрэв та бага зэрэг харааны бэрхшээл, түгшүүртэй шинж тэмдэг илэрвэл та нүдний эмч, мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

  Жишээ 1.

Өвчтөн харьцангуй залуу, 55 настай, жилийн өмнө цус харваж, нүдний эмчийн үзлэгт орсон. Түүнээс хойш өнөөг хүртэл харааны чанар өөрчлөгдөөгүй - харааны мэдрэмж нь хоёр нүдэнд 100% байна. Нүдний ёроолын нөхцөл байдалд үндэслэн ердийн оношийг тавьсан: цусны даралт ихсэх торлог бүрхэвчийн ангиопати. Ямар ч катаракт байгаагүй. Одоо ч үгүй. Гэвч vitreous биеийг устгах нь өнөөдөр аль хэдийн мэдэгдэхүйц болсон.
  Өөрчлөлт торлог бүрхэвчийн шинж чанар: зүүн талд, баруун талд - хэвийн хязгаарт байгаа нүдний харааны диск.
  Энэ өвчтөний цахилдаг нь пигментүүдтэй, заримдаа "бөөгнөрөл" байдаг боловч тэдгээр нь тийм ч олон биш бөгөөд бүдгэрсэн байдаг. "Танилцуулгын тамхи" гэх мэт нарийн пигмент бага байдаг. Энд юу үүрэг гүйцэтгэж байгаа нь харагдаж байна тэр уурлаагүй гэж.
 Үүний дараа пигментаци нь хоосон мэт хэвээр үлддэгцахилдагны бодист, ерөнхийдөө өнгө нь өөрчлөгддөг. Империл нь эдийг шатаадаг, тэдгээрийг устгадаг.
 Империл бол хор юм цочрол, хойшлуулсанхэлбэрээр мэдрэлийн сувгийн ханан дээр талстууд, устгадагтэдний.
 Тасралт эхлэхийн өмнө ихэвчлэн тусгай тэмдэгт байдаг цочромтгой байдал нэмэгдсэнэзэмшигчийн бай болсон хүнд.
 Ихэнх хэсэг нь эцэстээ үргэлж, дотроо эзэмдэгддэг хүмүүс урт хугацааны, цочролоор дүүрсэн.
 Энэ өвчтөн шашин шүтлэгийнхээ улмаас сэтгэл ханамжгүй, уур уцаартай хэвээр байв. ямар ч дор, ба хяналт ухамсар.
 Империлийн хуримтлалыг зохих хэмжээгээр хийх талсжилтЭнэ нь хамгийн дээд "хөвч" дээр тусгай пигмент хэлбэрээр байдаг. сэтгэцийн хордлого- хийсвэр сэтгэлгээ эхэлснээр тэр бага зэрэг нэмэгдэв.
  Нийтлэг хүмүүсийн дунд маш ховор тохиолдол.
  Итгэлтэй эмэгтэй, бага наснаасаа залбирлын номыг байнга уншдаг. Одоо сүмд тогтмол явдаггүй тахилч өөрчлөгдсөн(хүчтэй, цэвэр энергитэй шинэ санваартан ирсэн). Тэр түүнтэй ямар ч холбоогүй (түүний хэлснээр). Тэр байнга "түүн дээр дарамталж" байгаагаа бараг л ойлгодог.

Жишээ 2.

Би 28 настай залууг ангархайн дэргэд үзээд эрүүл мэндийн үзлэгт орж ирээд ажилд орсон.
 Харааны хурц байдал хэвийн, цахилдаг бор өнгөтэй,бүгдийг нь нарийн ширхэгтэй цацсан бор пигмент"Танилцуулгын тамхи", маш онцлог шинж чанартай. Сэтгэлд автсан. Би түүнээс бага зэрэг асуув: байнга толгой өвдөх, хар дарсан зүүдтэй унтах, шээсний дутагдал, үе үе хүнд, хяналтгүй болох хүртэл.

Жишээ 3.

  Залуу, 23 настай. Мэргэжил: хуульч. Саяхан коллеж төгссөн.
  Ямар ч гомдол гаргахгүй. Стандарт үзлэгт орохын тулд эмчилгээний эмчээс илгээсэн. Таван жилийн турш тэрээр цусны даралт ихсэх (АД) 180/100 мм хүртэл өвддөг. Hg Урлаг. Эмчилгээ хийлгээгүй. Тэргүүлэх асуулт асуухад тэр зүүний ялгаатай гэж мэдэгддэг нүд баруунаас доош. Сүүлийн 5 жилийн хугацаанд үе үе хүнд хөлрөх. Залуу өндөр, нягтцогцолбор. Тайван байна. задралын үнэрбиеэсээ биш, харин амьсгалсан агаар- тодорхой цогцосны үнэр(Би алдаа хийгээгүй - энэ бол үнэн юм). Би мэдэрсэн үедэнэ үнэр , болгоомжилж, ававтүүнийг ажиллах.
  Харааны хурц байдал (Visus) = 1.0/1.0 (хэвийн)
  Харах талбар: төвлөрсөн нарийсалт жигд 10-12 градус дулаан байна.
  Биомикроскопи: Согог хүүхэн хараабаруун цахилдаг дээр 5-7 цагт хиллэдэг. Сурагчийн замын бөөгнөрөл харагдаж байна пигмент чөлөөтэй хэвтдэгхүүхэн харааны бүс дээр - гэх мэт үрж жижиглэсэн шоколад, мөн хэсэгчлэн дээр цилиар бүс- Бага зэрэг. Цилингийн туузан дээр цөөн тооны үлдэгдэл пигментүүд байдаг.
  3 цагаас хойш цахилдаг тэгшлэх. 30 минутаас 4 цаг 30 минут хүртэл. 8:00 цагаас өглөөний 9:00 цаг хүртэл зүүн, баруун. Том хэв гажилт автономит цагираг. Сурагчийн төвлөрөл.
 Нүдний ёроол: оптик дискүүд нь цайвар ягаан, контур нь бүдгэрсэн. Вена бага зэрэг өргөжсөн.
  Оношлогоо: гацсан оптик дискүүд мэдрэл.
 

Жишээ 4.

Өндөр настан, 71 настай,
 
 Хараа муудсан тухай гомдол. найруулсан эмчилгээний эмч- жилийн эрүүл мэндийн үзлэг. Үргэлж өмсдөг нарны шил.
 Харааны хурц байдал = 0.6/0.2 баруун талд +1.25 D - 0.7, зүүн талд -1.0 D - 0.3.
  Дамжуулсан гэрэлд линз - IOL (нүдний дотоод линз - хиймэл линз).
 BMS: Цахилдаг хэсэгт маш их "хавхардсан" пигмент байдаг - харанхуй бор, өөр өөр хэмжээтэй. Бор өнгөтэй байгаапигментийн төрөл "өндөг тавих"цилиар дотор ба хүүхэн харааны бүслүүрхоёр нүд. Сурагч нь гажигтай, төвлөрөл муутай.
  Хүүхэн харааны хүрээ нимгэрч байна ("халзан"). Деформацид орсон.
 Тодорхой холестерины цагираг.
 
 Fundus катарактын улмаас нүдэнд харагдахгүй байна.
 Оношлогоо: хоёрдогч хоёр нүдний катаракт.
 Периметр дээр харааны талбайн мэдэгдэхүйц нарийсалт- хоолойд ...
 

Зураг 11.

 
 Бие махбодоос, амьсгалсан агаар- үнэр задрах, задрах
 
 Миний сэтгэгдэл:
 Онцлогийг тэмдэглэх боломжтой онцлог:муу зөөвөрлөх чадвартод гэрэл - зурагт ч гэсэн хар нүдний шилээр харж байна.
 Ийм тохиолдолд үүнийг блоклодог гэрлийн урсгалхурдацтай сүйрэл явагдаж байгаа тул гаднаас шилэн хэлбэртэй, өсөн нэмэгдэж буй сорвины эд- хоёрдогч хэлбэрийн хөгжил катаракт. Харагдана үл нийцэх байдалдотоод, сүнслэг "гэрэлтэлт"(багасгасан эсвэл байхгүй) гадаад гэрэл, тиймээс өвдөлттэй бүх биеийн хариу үйлдэлдээр гадаад гэрэлийм "хүмүүсийн".Өвчин (фотофоби). энэ тохиолдолд- хамгаалах үйлдэл эзэмшигч. Хэрхэн жоомба бусад жигшүүрт зүйл зугтаж байна-аас нарны гэрэл, тийм астрал муу ёрын сүнснүүд цэвэр гэрлээр шатсан, нарны гэрэл ч бай өтгөн ертөнц, гэрэл цэвэр аураөөр хүн эсвэл түүний нүдний хүчтэй энерги.
  Ийм хүмүүс хүсэл тэмүүллийг мэдэрдэг байнгаЗаримдаа хар нүдний шилний доор нүдээ нуу гэж хэлсэн болохоор тийм ч их бишфотофоби, хэр их сүүдэрт нуугдах гэсэн тайлагдашгүй дотоод хүслээс болжчинийх гэдэс. Эзэмшигчийн хүсэл "байх сүүдэртмөн үүнээс үйлдээрэй" гэж тэд боддог эзэмшдэг, өгөх тэд тухтай санагддаг.
 
  Түүний эхнэр 66 настай. Мөн - f.m. Мөн катаракт хоёр нүд. Цусны даралт ихсэх. Энэ нь мөн хүнд, өвөрмөц үнэрийг гаргадаг.
 
 
 

Жишээ 5.

23 настай, гэрлээгүй, сувилагч охин.
  Эцэг эхтэйгээ амьдардаг.
Эзэмшил 14 настайдаа ирсэн (миний тооцоолсноор).Стрессийг санахгүй байна. Гэхдээ тэр үүнийг баталж байна энэ наснаас хойшболох зовоохпароксизм толгой өвдөх үргэлжлэх хугацаа 1-2 хоног хүртэл. Толгойн нэг хагаст хүчтэй - зүүн талд. Мөн халдлагын үеэр өвдөж байнабүгд зүүн гарболон хусуур, эм битгий тусла. Тэрээр 14-15 настайдаа үзлэгт хамрагдсан. байсан оношлогдсон: мигрень. Өвдөлт нь жилээс жилд маш аажмаар байдаг өсч байна. Түүнээс хойш Үгүй шинжилгээнд хамрагдсан, эмчилгээ хийлгээгүй. Тамхи татдаг.
  Ойролцоогоор солигдсон байна 3 жил буцаж.
  Алсын хараатай холбоотой гомдол байхгүй.
  Visus = 1.0/1.0, өнгөний мэдрэмж зөрчөөгүй.
  Периметр дээр - төвлөрсөн харааны талбайн нарийсалт 10-12 хэмээс 20 хэм хүртэл дулаан байна.
  Оптик медиа ил тод.
  BMS: согог хоёр талдаа хүүхэн харааны хил. Хавтгайлах цахилдаг.
  Кокарданы төрлөөр гетерохроми 1 төрөл. Үлдэгдэл пигментүүдба төрлийн пигментүүд "Ялааны өндөглөдөг"хүүхэн хараанд бүсмөн хэсэгчлэн цлийархаг.
  Fundus: оптик диск нь цайвар ягаан, контур нь бүдгэрсэн - дунд зэрэг. Шар толбо өөрчлөгдөөгүй. Нүдний торлог бүрхэвч дээрх пигментийн дахин хуваарилалт. Артерийн судас нарийссан мушгирсан. Судлууд нь өргөссөн. Калибр - 1:3, Давхар хэлхээтэй судаснууд(өөрчлөлтийн онцлог шинж тэмдэг хөлөг онгоцуудцусны даралт ихсэх, ба тэр тэгдэггүй даралт ихсэх!).
  Оношлогоо: Ангиосклероз нүдний торлог бүрхэвч.
 
  Дөнгөж 23 жил болж байгаа нь сонирхолтой, гэхдээ суурь- аль хэдийн тодорхой харагдаж байна торлог бүрхэвчийн атеросклероздуртай артерийн даралт ихсэх өвчтэй.
 Тийм, ийм насанд байна хүнд хэлбэрийн атеросклероз хөлөг онгоцууд!
 
 Оношлогооны шалгуур f.m. үүний төлөө өвчтөнүүд - "десквамация"хүүхэн харааны хилийн хучуур эд.
  Цахилдаг тэгшлэх. Цахилдаг дээрх өвөрмөц пигментүүд. Талбайн төвлөрсөн нарийсалтпериметрийн алсын хараа. Бөөгнөрөл харагдаж байна хүүхэн хараапигмент, худлаа үнэгүйхүүхэн харааны бүслүүр дээр.
  Нийт хэв гажилт автономит цагираг. Сурагчийн төвлөрөл.
 
  Хавтгайлаххүүхэн хараа болон түүний төвлөрөл суларсан цахилдаг деформаци(Жишээлбэл, зууван-босооэсвэл бусад) ба цаг хугацааны явцад тэдгээрийн өсөлт нь үзүүлэлт байж болно (!) мужф.м. эсвэл хангалттай урт хугацааныцаг хугацаагаар хүсэл тэмүүлэл.
 
 
  Нүдэнд дусаах үед өргөжиж байнасурагч сан (тропикамид ) эдгээрдеформаци эрчимжиж байна.

Жишээ 6.

Өвчтөн, 51 настай. Мэдэгдэхүйц тухай гомдол буурахараас харах сүүлийн 8 сарялангуяа сүүлийн 3 сар хол зайд (би царайг нь ялгахаа больсон) болон ойроос. Би өмнө нь нүдний шил зүүж байгаагүй. Фотофоби. Өдөр гэрэл тод болов, нүд нь өвддөг. Баруун нүд нь зүүнээс бага гэрэлтэй объектуудыг хардаг. Өвчтөний хэлснээр буурсан тэсвэр тэвчээрТэгээд "тоо хэмжээ" эрч хүч.
 Найман сарын турш, ялангуяа, сүүлийн гурван сар, байнга болсон ба удаан хугацаанд ханиад хүрэх- ханиалга үргэлжилдэг тус бүр гурван долоо хоног. Өмнө нь ийм зүйл тохиолдож байгаагүй.
  Найман сарын өмнө би маш их стресст орсон: оюутан хүү маань алс холын хотоос мотоцикльтой найзынхаа хамт “согтуу” гэртээ ирэхэд ээж нь ийм болгоомжгүй үйлдэл гаргасанд нь уурлаж, уурласандаа түүнийг модоор зодсон. Тэгээд тэр цагаас хойш миний хараа муудаж эхэлсэн , илүү олон удаа өвдөж эхэлсэн. 5 сар орчим би маш их хөлрөхөөс болж зовж байсан. Сүүлийн саруудад хөлрөх бараг лзогссон.
  Хурц эрчимжсэннурууны osteochondrosis - доод нуруу, sacrum. Сүүлийн 3 сар байнга өвддөгхөл.
  Visus = 0.5/0.5 баруун талд +1.5D-ээс 1.0 хүртэл, зүүн талд: +1.0-1.0 засвартай
  Ойролцоох нүдний шил: +3.5 D./+2.5 D.
  BMS: Хоёр талдаа птеригиум.
 Үүнтэй шууд холбогдох хий үзэгдэлтэй холбоотой өвчинҮгүй, шууд бусаар- Хэрхэн трофик эмгэгхэвийн байдал алдагдсан тохиолдолд нүдний эд ажиллаж байнабүх бие.
 
 Дамжуулсан гэрэл: линз ил тод. Шилэн бүрхүүлдбаруун талд байгаа их бие - цэг хэлбэрээр хөвж буй сүүдэр, таслал.
 Fundus: ONH цайвар ягаан, хэд хэдэн контуртай бүдэг. Бага пигментийн дахин хуваарилалтторлог бүрхэвч, артериуд дээр нарийссан.
  Оношлогоо. Гиперметропи сул зэрэгхоёр нүд. Сүйрэл шилэн хэлбэртэйбаруун талд байгаа биетүүд. Хоёр нүдний птеригиум.

 
  Өвчтөний нөхөр сүүлийн 3 сарын хугацаанд илүү олон удаа өвдөж, ханиад хүрэх нь ихэссэн. , хүнд архичинмөн хэрүүлтэй.
 Өвчтний харааны талбарууд мөн 15-20 градусаар нарийссанхоёр нүдэн дээр.
  Энэ нь сонирхолтой юм өвчтөнүүдийн ялгаабаруун ба хоорондох хугарлын түвшинд зүүн нүд хасах(миопи ) , гэхдээ хэмжээ нь өөр. Түүний хугарлын түвшин байж болно хасахаас өөрчлөхбогино хугацаанд (хоёр долоо хоног) нэмэх хүртэл. At сэтгэл хөдлөлийн тэнцвэргүй байдалтүүнд байгаа бололтой "хөшиг" алсын хараа.
  Өвчтөн боломжтой өөрийнхөөрөө нөлөөлөх хүсэлүүн дээр үйл явц, тодорхой хэмжээгээр мэдээжийн хэрэг. Бүгд гарч ирэвэзэмшиж эхэлсний дараа (устгах сүүлчийн сүрэл өөрийн хамгаалалт - миний хүүгийн түүх) ба f.m-ийн үе шат руу үргэлжилдэг.

Жишээ 7.

Өвчтөн 12 настай охин. 7 настай ахтай.
  Хүүхдийн эмчийн нүдний эмчийн үзлэгт явуулсан. Түүнийг эмчлүүлж байна хүүхдийн тасагоноштой: Архаг өвчний хурцадмал байдал. Гастродуоденит; JVP (цөсний замын дискинези), бэлгийн бойжилтын үеийн VSD (ургамлын-судасны дистони).
  Жилийн өмнө гастрит гэж оношлогдсон FGDS баталгаажуулсан
 
  Элэгний хэт авиан шинжилгээ, цөсний хүүдий, дэлүү, нойр булчирхай, бөөр 01/24/08 - харагдахуйц эмгэггүй. Cl. а. цус 01/24/08. - HB -156г/л, ялтас -266г/л, лейкоцит - 8.3г/л, ESR 2 мм. цаг. Биох. а. цус 01/24/08. Холестерол - 2.3 ммоль / л.
 
  Гомдол үе үе бууралтхараа, өөрөө алга болдог. Хоол идсэний дараа эпигастрийн өвдөлт, таагүй байдал нь ихэвчлэн сэтгэл түгшээдэг. Frontoparietal бүсэд хүчтэй толгой өвдөх, оройн цагаар улам дорддог. толгой эргэх, цагаас цагтхүчтэй. Унтах эмгэг: өнгөц, хүнд хэлбэрийн мөрөөдөл,нойрмоглох, байхгүйөглөө шинэлэг байдал. Сэтгэлийн өөрчлөлт нь сэтгэл түгшээж байна.
  Дээрх гомдол 3 жилийн өмнө хэд хэдэн удаа дараалан гарч ирсэн хүнд стресс, ах нь түүнийг байнга өдөөн хатгаж, зодоон цохион хийдэг байсан.
  Сонирхолтой нь яг тэр үед 10 орчим настайдаа сарын тэмдэг ирсэн нь охины хэлснээр ээжийгээ "шоконд" оруулсан юм. У ээж нь өөрөөхугацаа эхэлсэн 14 настайдаа. Охидын хувьд сарын тэмдэг ирэх нь хэвийн үзэгдэл юм. Эхлэх, эхтэйгээ ижил настай.
  Охин нэгэн зэрэг тэмдэглэв хүчтэй хямарсанГар бичмэл нь "болхи" болсон тул ээж нь охиноо нэг бус удаа зэмлэсэн. Тэр хоёрдугаар ээлжинд сурдаг, орой болтол унтдаг. Сургуульдаа тэр дунджаар сайн сурдаг - 3, 4-т сурдаг. Тэр асуусан асуулт, сургууль дээрх багшийн тайлбарыг тэр бүр ойлгодоггүй. ойлгохгүй байнашууд. Тэгэхээр ижил охины тэмдэглэл, энэ гурван жилийн хугацаанд тэр маш их хоцорч эхлэв үе тэнгийнхнээсээбие бялдрын хөгжилд. Хэрэв 3 жилийн өмнө тэр илүү том байсан бол ангид олон, тэгвэл одоо түүний үе тэнгийнхэн аль хэдийн болсон их"гүйцсэн".
 
  Ээж: 32 настай. Гэрийн эзэгтэй, эмэгтэй - биеийн өвөрмөц үнэрТэгээд амьсгалах.Ээжийн хэлснээр, 4 жилийн өмнөөс тэр өөрөө мартамхай байдалд орж эхэлсэн - тэр үед (миний таамаглаж байгаагаар) амьдралын үр дүнд хэт автсан. Эхийн хараа 1.0\1.0, харин зүүн нүд нь мөн 3-4 жил суларч эхэлсэн. "бүдэгрүүлэх"миний нүдний өмнө - заримдаа.
 
  Охины ээжийн нүдийг ангархай чийдэн дээр хурдан шалгах: зууван хэвтээбаруун талд байгаа сурагчийн хэв гажилт. Харагдах, анхны, сурагчдын дунд зэргийн эвдрэлхоёр талдаа хиллэдэг. Бага хэмжээнийтом пигментүүд ciliary дээр "танилцуулах тамхи" төрөл цахилдаг хэсгүүдхоёр талдаа.
 
  Аня охин анхны жирэмслэлтболон төрөлт, төрөх үед эх нь 20 настай байсан.
 
 Нүдний эмчийн үзлэг: Visus = 1.0\1.0 Хэзээ өнгөний ойлголтыг тодорхойлохүндсэндээ хоёр хүснэгтийг зөв таньж чадаагүй борөнгө.
 BMS: Зууван босоосурагчийн хэв гажилт, дунд зэрэг илэрхийлсэнхоёр талдаа. Цахилдаг тэгшлэх.
 
 At сурагчийн тэлэлттропикамид үлддэг тэгш бус байдалцахилдаг өргөн периметрийн дагуу-тай хоёр тал. Согог хүүхэн харааны хилхоёр цахилдаг дээр.
 Fundus: харааны диск нь цайвар ягаан, контур хоёр талдаа бүдэг. Вена өргөтгөсөн. Артерийн судас нарийссан, муруйсан, давхар хэлхээ. Нүдний торлог бүрхэвч өөрчлөгдөөгүй.
 Оношлогоо: Хоёр нүдний торлог бүрхэвчийн ангиопати шинж тэмдэг илэрдэг торлог бүрхэвчийн ангиосклероз.
 
 
  "Хэзээ судасны гэмтэлөмсдөг органикдүр ( даралт ихсэхторлог бүрхэвчийн ангиосклероз), дараа нь офтальмоскопийн дагуу артерийн битүүмжлэлсудаснууд нь ханан дээр харагдах бөгөөд хөлөг онгоцыг үүсгэдэг давхар хэлхээтэй юм шиг байна. Торлог бүрхэвчийн артери нарийсдаг нэмэгддэгтэдний эрчилсэн байдал ба тэгш бус байдалкалибр." [С.Н.Федоров, Н.С.Ярцева, А.О.Исманкулов. "Нүдний өвчин" Москва, 2000, х.226]
 
 Амбулаторийн картын бичилт - 07/17/06-нд нүдний эмчийн үзлэгт орсон (нэг жил хагасын өмнө): хараа муудаж байна гэж гомдоллосон, толгой өвдөх. Доктор харавзөвхөн харах өнцөг, энэ нь хэвийн Visus = 1.0\1.0 болсон. Нүдний ёроол шалгаагүй, харах талбарыг тодорхойлоогүй. Нүдний эмчийн дүгнэлт: Эрүүл.
  Нэг охиноос үнэр нь тодорхой мэдрэгддэг"чангалдах" зайнднэг ба хагас хоёр метр - ялзарсан үнэрийг санагдуулнахуучин өөдөс.
 Энд 13 нас хүрээгүй ийм хөгшин эмэгтэй харагдаж байна склерозын илрэл,Тэгээд анхдагч дементиа. Мэдээж юу ч биш Чи ээждээ ингэж хэлж болохгүй, мөн гэр бүлд, магадгүй, бүх зүйл сайн биш байна, Хэрэв тийм бол хүүхдэд тохиолддогмөн түүний ээж ...
 
  Энэ тохиолдол довтолгоо гэдгийг харуулж байнаэзэмшил ба орлуулалт нь f.m дахь үр дүн. зөрчдөг ба дааврын тэнцвэр(эхээсээ гурван жилийн өмнө, миний сарын тэмдэг эхэлсэн), өсвөр насныхны жингийн өсөлтийг удаашруулдаг.

Оптик мэдрэлнь нүдний ёроолоос эхэлж, дунд гавлын хөндийд төгсдөг харааны замын захын мэдрэлийн эсийн сегмент юм.

Энэ нь торлог бүрхэвчийн зангилааны эсүүдийн тэнхлэгийн цилиндрээс үүсдэг бөгөөд 1,000,000 мэдрэлийн утас агуулдаг. Нүдний мэдрэл нь нүдний нүхээр дамжин тойрог замаас гарч, дараа нь хоёр нүдний мэдрэл нь селла туркика руу нийлдэг.

Байр зүйн хувьд дөрвөн хэсэгт хуваагдана.

1. Нүдний дотор.

2. Retrobulbar буюу тойрог зам.

3. Хоолойн доторх.

4. Интракраниаль (дотоод) хэсэг (chiasm хүртэл).

нийт уртхарааны мэдрэл нь гавлын ясны бүтцээс хамаарч 35-55 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг.

Нүдний дотоод хэсэгОптик мэдрэл нь сувагт байрлах харааны диск болон түүний склерал хэсгээс бүрддэг. Суваг нь Foramen opticum chorioideae болон Foramen opticum sclerae хоёрын уулзвар юм. Энэ хэсэгт түүний урт нь ойролцоогоор 0.5 мм байна. Склератай холбоотойгоор склераль сувгийн хананы чиглэл нь босоо эсвэл ташуу байж болно. Хэрэв энэ нь ташуу байвал торлог бүрхэвч ба choroid нь сувгийн ирмэгт хүрэхээс өмнө дуусдаг бөгөөд энэ нь дискэн дээр конус байгаа мэт автоматаар ойлгогддог.

Сувгийн хэлбэрфизиологийн малтлагын хэмжээнд нөлөөлдөг. Энэ нь том склераль сувагтай илүү их байдаг. Физиологийн малтлагын гүн нь 1 мм дотор байна. Түүний ёроол нь ихэвчлэн cribriform хавтан юм. Ихэнх тохиолдолд физиологийн малталт нь эмметропи (73-86%), гиперметропи (22-34%) бага, миопи (5%) нь ховор тохиолддог.

Оптик диск нь нүдний алимны фиброз мембранаас үүссэн суваг дахь торлог бүрхэвчийн оптик утаснуудын уулзвар дахь нүдний мэдрэлийн нүдний дотоод хэсэг юм. Мөгөөрсөн жийргэвчийн диаметр нь ойролцоогоор 1.5-2 мм хөндлөн, нүдний арын туйлаас хамрын хөндийд 2.5-3 мм, түүнээс 0.5-1 мм-ээр доогуур байрладаг.

ДискЭнэ нь нэлээд тогтмол тойрог хэлбэртэй бөгөөд астигматизмтай бол зууван хэлбэртэй сунасан харагддаг.

Дискний өнгө- цайвар ягаан. Мөгөөрсөн жийргэвчийн түр зуурын тал нь хамрын хагасаас цайвар өнгөтэй байдаг, учир нь мэдрэлийн утас, судаснууд нь хамрын хагасаас илүү толбо руу чиглэсэн байдаг.

Дискний хил хязгаарИхэвчлэн тэдгээр нь тодорхой тодорхойлогддог, түр зуурын хагас нь дотоод хагасаас илүү тод харагддаг, учир нь мэдрэлийн утаснуудын нимгэн давхарга нь хамрын хэсэг (папилло-макуляр фасцикул) -аас илүү толбоны бүс рүү чиглэдэг.

Усан онгоцнууддискний төв хэсэгт эсвэл төвөөс бага зэрэг дотогшоо гарч ирнэ. Төрөлхийн боргоцой ба харааны мэдрэлийн колобоматай үед судасны гарц нь согог руу огцом шилждэг.

Артерийн судаснууд нь нарийссан, цайвар улаан өнгөтэй, судаснууд нь бараан, зузаан, илүү эрчилсэн байдаг. Артери ба венийн судас бүр нь нэг их биетэй оптик дискний төвөөс эхэлж, дээш доош чиглэсэн хоёр үндсэн салаанд хуваагддаг. Ихэнхдээ хөлөг онгоцны дээд ба доод мөчрүүд нь дискэн дээр тус тусад нь гарч ирдэг.

Нүдний мэдрэлийн толгойн төвд янз бүрийн хэмжээтэй уйтгартай цагаан хонхор байдаг - физиологийн малтлага. Заримдаа физиологийн малталт нь дискний ихээхэн хэсгийг эзэлдэг бөгөөд голчлон түүний гадна тал руу тархдаг. Усан онгоцнууд нь дискний хил дээр биш, харин гадаргуу дээр нь "малтдаг".

Орбитал буюу ретробулбархарааны мэдрэлийн хэсэг нь нүдний алимнаас гарах газраас харааны суваг руу орох хүртэл 25-35 мм хэмжээтэй жижиг хэсэг юм. Энд тархины мембраны үргэлжлэлийг бүрдүүлдэг хатуу, арахноид, зөөлөн гэсэн 3 мембран үүссэн тул дискний диаметр нь 4.0-4.5 мм байна.

Хоолойн доторх хэсэгНүдний мэдрэл нь үндсэн ясны доод жигүүрт байрлах ясны сувагт хаалттай байдаг бөгөөд энд нүдний мэдрэл нь нүдний артеритай хамт дамждаг. Ясны суваг нь этмоид ба хамрын гол синусын эсийн дунд байрладаг. Түүний урт нь 4-6 мм, диаметр нь 4-8 мм байна.

Интракраниаль хэсэгНүдний мэдрэл нь нүдний сувгийн гавлын нүхнээс эхэлж, хиазм дээр төгсдөг. Энэ хэсгийн урт нь 3-16 мм (дунджаар 10 мм) хооронд хэлбэлздэг. Нүдний мэдрэлийн энэ хэсэг нь тархины урд талын дэлбэнгийн дээгүүр хиллэдэг бөгөөд түүний хажуугийн гадаргуу нь дотоод каротид артерийн хажууд байрладаг.

Нүдний мэдрэлийн арахноид ба пиа матер хоорондын зай нь тархины үтрээ хоорондын зайны үргэлжлэл бөгөөд тархи нугасны шингэнээр дүүрдэг.

Гавлын доторх хэсэгт харааны мэдрэл нь dura mater болон arachnoid mater-ийг алдаж, зөвхөн пиа матераар бүрхэгдсэн хэвээр байна.

Олон тооны холбогч эдийн хуваалтууд - таславч, тэдгээрт суулгагдсан цусны судаснууд нь харааны мэдрэлийг салангид багц болгон хувааж, пиа матераас их бие рүү дамждаг. Эдгээр таславч нь коллаген, уян хатан эд, глиагаас бүрдэнэ.

Глиатөв мэдрэлийн тогтолцооны холбогч, туслах эд эсийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь мэдрэлийн эсүүдээс жижиг, протоплазмгүй, дугуй цөм хэлбэртэй байдаг процессын эсүүдээс бүрддэг.

Хамгийн нимгэн процессууд нь нягт наалддаг - Эдгээр нь астроцитийн глиа юм. Дэмжихээс гадна glia нь үхсэн ялгаатай эдүүдийн хэсгийг орлуулдаг. Глиа нь холбогч хэлбэрээр миелин бүрээсгүй зангилааны эсийг ороож, тусгаарлагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Мөн түүнчлэн олигодендрогли ба микроглиа. Урт салаалсан үйл явцтай эдгээр эсүүд нь хөдөлгөөн, фагоцитозын чадвартай байдаг. Тэд ялзралын бүтээгдэхүүнээс эдийг цэвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг (бусад эдэд үүнийг гистиоцитүүд гүйцэтгэдэг).

Оптик мэдрэлийн утаснууд нь бүлэгт хуваагддаг: харааны афферент, сурагчийн афферент, үл мэдэгдэх функцтэй афферент. Хамгийн олон тооны харааны утаснууд нь анхдагч харааны төвүүд болох гадаад бэлэг эрхтэнд төгсдөг.

Сурагчийн утасарын гуравны нэг хэсэгт тэд үүнээс салаалж, нүдний хөдөлгөөнт мэдрэлийн хүүхэн харааны цөмд очдог.

Цөм нүдний моторт мэдрэл quadrigeminal-ийн урд талын сүрьеэгийн түвшинд Sylvian aqueduct-ийн ёроолд байрладаг.

Цөм нь гаднах хоёр том эсийн цөм, хоёр жижиг эсийн цөм (Якубовичийн цөм), нэг дотоод хосгүй жижиг эсийн цөм (Перлеагийн цөм) зэргээс бүрдэнэ.

Магно эсийн бөөмийн утаснуудаас гадна нүдний хөдөлгөөнт булчингийн таван булчинд ордог.

Хосолсон жижиг эсийн цөмөөс утаснууд нь хүүхэн харааны сфинктерийн гөлгөр дотоод булчингууд болон аккомодатив булчинд (m. ciliaris) очдог. Тэдгээр нь ganglion ciliare-д тасалддаг бол нэгдэх үйлдэл нь хосгүй жижиг эсийн цөмтэй холбоотой байдаг.

Диск дээрх харааны утаснууд нь дараах байдлаар байрладаг: торлог бүрхэвчийн зах руу чиглэсэн утаснуудын үндсэн тоо захын хэсэгт, төв хэсгээс гарч буй утаснууд нь мэдрэлийн төв хэсэгт байрладаг. Шар толбоны бүсээс гарч буй папилломакуляр багц нь мөгөөрсөн жийргэвчийн түр зуурын хэсгийн гадна доод хэсэгт байрладаг.

Папилломакуляр багц нь нүдний мэдрэлийн тойрог замын урд хэсгийн бүх хэсэгт захын байрлалыг хадгалж, торлог бүрхэвчийн судаснууд нь мэдрэлийн их бие дэх төв байрыг эзэлдэг.

Орбитын бүсийн арын хэсэгт папилломакулын багц нь төв рүү шилжиж, тэнхлэгийнхээ дагуу гүйдэг. Энэ нь chiasmus-ийн өмнө болон chiasmus-д ижил төв байрыг эзэлдэг.

Чиазмын үед папилломакуляр багцын утаснуудын хэсэгчилсэн кроссовер үүсдэг. Хөндлөн огтолдоггүй утаснууд нь бүхэлдээ төв хэсэгт байрладаг.

Чиасма, зөөлөн ба арахноид мембранаар бүрхэгдсэн, 4-10 мм урт, 9-11 мм өргөн, 5 мм зузаантай селла туркикагийн диафрагм (давхардсан dura mater) дээр байрладаг.

Гурав дахь ховдолын доод хэсэг нь хиазмаас дээш, гипофиз булчирхай нь диафрагмын доор, хажуу талдаа агуйн синусууд байдаг. Түүний хажууд юүлүүр (inphundibula) байдаг бөгөөд энэ нь булчирхайн булчирхай руу ордог. Чиазмагийн хоёр талд Виллисын цусны эргэлтийн тойрог үүсэхэд оролцдог дотоод каротид артерийн салбарууд байдаг.

Чиасмата нь арын гадаргуугаас эхэлдэг оптик замуудмөн тэдгээр нь гаднах бэлгийн эрхтэнүүд болон харааны булцууны дэрэнд төгсдөг. Папилломакуляр багцын утаснууд нь гаднах бэлгийн эсийн ихэнх хэсгийг, захын утаснууд нь бага хэсгийг эзэлдэг. Оптик замын нийт урт нь ойролцоогоор 4-5 см байна.

Гаднах бэлгийн бие нь 6 давхаргаас бүрдэнэ: 1, 4, 6, доороос дээш тоолж, төгсгөл нь огтлолцсон утаснууд, 2, 3, 5 - огтлолцдоггүй. Чиазмаас эхлээд харааны замууд дээшээ явдаг.

Гадна бэлэг эрхтэний 1 ба 6-р давхаргын зангилааны эсүүдээс харааны багц буюу Гразиолын багц (харааны замын төв мэдрэлийн эс) үүсдэг. Энэ нь дотоод капсулын гуяны арын ясны лентикуляр хэсгийг дайран өнгөрч, хажуугийн ховдолын арын эвэрний дагуу Дагзны бор гадаргын дотоод гадаргуу руу чиглэн, калкарин ховилын дээд ба доод уруулаар төгсдөг.

Нүдний торлог бүрхэвчийн дээд ижил нэртэй квадратууд нь Грациолын багцын дээд хэсэгт, доод ижил нэртэй квадратууд нь доод хэсэгт тусгагдсан байдаг.

Папилломакуляр хэсэг нь stratum sagittale externum-ийн дунд хэсэгт байрладаг.

Харааны бор гадаргын бүсэд тархи тус бүрийн калкарин сувгийн дээд уруул нь торлог бүрхэвчийн дээд ижил талын квадрантуудтай, доод уруул нь доод хэсгүүдтэй тохирдог.

Торлог бүрхэвчийн ховилын хэсэг нь калкарин сувгийн хамгийн арын хэсэгт байрладаг.

Хамгийн урд талын хэсгүүдэд эсрэг талын торлог бүрхэвчийн хамрын хагасын хэт захын хэсгүүдийг (харааны талбайн түр зуурын хавирган сар гэж нэрлэдэг) төсөөлдөг. Дунд хэсэгт хоёр торлог бүрхэвчийн дунд ижил талын хэсгүүд байрладаг.

Тархины бор гадар дахь харааны хэсэг нь 17, 18, 19-р Бродманн хэсгүүдийг агуулдаг. 17-р талбарт гэрэл, өнгө, хэлбэр, нутагшуулах ойлголтыг, 18-р талбарт - нэгдэх, байрлуулах үйлдэл, нүдний хөдөлгөөнийг хослуулах, 19-р талбарт - оптикогностик объект, орон зайн ойлголтыг гүйцэтгэдэг.

Оптик мэдрэлийн цусан хангамжголчлон нүдний артерийн салбаруудаар хийгддэг.

IN хиазмын цусны хангамжДотор гүрээний артериуд, тархины урд, арын холбоо, урд choroidal болон хосгүй холбоо барих артериуд оролцож, артериа тархины арын систем, багцын арын хэсэг, мөн тархины арын артерийн мөчрүүдээс цусаар хангагдана. Нүдний харааны суваг нь урд талын choroidal артериар тэжээгддэг ба түүний салбар артери нь posterior communicans. Гадны бэлэг эрхтэний бие ба Graziole багцын эхлэл нь arteria cerebri медиагаас гардаг. Тархи дахь харааны төвүүд нь артериа тархины хойд хэсэг - ramus posterior inferior эсвэл arteria calcarina системээс тэжээгддэг.

Оптик мэдрэлийн гипоплази- дискний диаметрийг багасгах. Аномали нь дэмжих эдийн хэвийн хөгжилд өртсөн мэдрэлийн аксоны тоо буурсантай холбоотой юм. Гипоплази нь нэг талын эсвэл хоёр талын байж болно.

Харааны мэдрэмж нь 1.0-ээс "гэрлийн мэдрэмжгүй" хооронд хэлбэлздэг. Харааны талбарт өөрчлөлт нь орон нутгийн төв ба / эсвэл захын алдагдал хэлбэрээр байж болно. Шалгалтын үед толбо нь хавтгай харагдаж, фовеаль рефлекс байхгүй эсвэл сул илэрхийлэгддэг. Нүдний торлог бүрхэвчийн судаснууд нь штопор хэлбэртэй, калибрын хэмжээ өөрчлөгдөөгүй.

Дискний эвдрэлийг тусгаарлаж болох боловч ихэнхдээ аметропи, микрофтальм, төрөлхийн катаракт, анхдагч байнгын гиперпластик шилний хавсарсан байдаг.

Оптик мэдрэлийн гипоплази бүхий тав дахь өвчтөн бүрт мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хүүхдүүдийн 23-43% нь дотоод шүүрлийн эмгэгтэй байдаг: өсөлтийн дааврын дутагдал, бага тохиолддог гипотиреодизм, чихрийн шижин.

Оптик мэдрэлийн гипоплази нь Варбургийн синдромтой өвчтөнүүдэд, Эйкардын синдромтой өвчтөнүүдийн 30-57% -д илэрдэг бөгөөд энэ нь корпусын каллосум, булчингийн спазм эсвэл миоклоник таталт, lacunar chorioretinal голомтоор тодорхойлогддог.

Энэ эмгэгтэй хүүхдийн харааны функцийг үнэлэх хамгийн мэдээлэл сайтай тест бол харааны өдөөгдсөн потенциалыг (VEPs) бүртгэх явдал юм.

Дискний диаметр нь ердийн дискний радиусын 0.1-ээс 0.25 хооронд байвал VEP нь дүрмээр бол бүртгэгдээгүй бөгөөд ийм хүүхдүүдэд харааны мэдрэмж нь зөв төсөөлөлтэй 0-ээс гэрлийн мэдрэмж хүртэл байдаг. Хэрэв дискний диаметр нь ердийн дискний радиусаас 0.3-0.5 байвал VEP бүртгэгдэж, ийм өвчтөнүүдийн хараа нь 0.005-0.04 байна. Дискний хэмжээ 0.6-аас хэтэрсэн тохиолдолд VEP бүртгэгддэг бөгөөд ийм өвчтөнүүдийн хараа нь 0.03-1.0 байна.

Рентген туяа нь ихэвчлэн оптик сувгийн бууралтыг харуулдаг боловч CT ба MRI эсвэл нейросонографи хийх нь дээр.

Хоёр талын гэмтэлтэй оптик мэдрэлийн гипоплази ба атрофигийн ялгавартай оношлогоо нь хэцүү байдаг: оптик мэдрэлийн гипоплазитай үед диск нь цагаан эсвэл саарал өнгөтэй байж болох ч мөгөөрсөн жийргэвчийн аплази, төв судаснууд үргэлж багасдаг Нүдний торлог бүрхэвч нь хэвийн калибрын хэлбэртэй, штопор хэлбэртэй байдаг (Шамшинова А. М., 2002).

Нярайн гипотиреодизмыг үгүйсгэхийн тулд MRI хийх шаардлагатай.

Гипоплази, нярайн шарлалт эсвэл гипогликеми, түүнчлэн MRI-д илэрсэн арын гипофизийн эктопийн шинж тэмдэг бүхий хүүхдүүдэд урд булчирхайн булчирхайн дааврын дутагдал үүсч болно. Эндокринологийн нарийн шинжилгээ шаардлагатай.

Эмчилгээ

Амблиопи (хугаралт, дисбинокуляр) үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах, түүнийг эмчлэх. Аль болох эрт аметропийн нүдний шил, контактын залруулга хийж, илүү сайн хардаг нүдийг тунгаар битүүмжлэх, лазер плеоптик, нөлөөлөлд өртсөн нүдний харааны мэдрэлийг арьсаар өдөөх ажлыг хийнэ. Зарим тохиолдолд strabismus-ийн мэс заслын эмчилгээг хийдэг. Нейросоматик болон мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэгийг нэгэн зэрэг засах.

Оптик аплази

Нөлөөлөлд өртсөн нүдэнд торлог бүрхэвчийн зангилааны эсүүд болон тэдгээрийн тэнхлэгүүд болон торлог бүрхэвчийн төв судаснууд хоёулаа байхгүй байдаг ховор төрөлхийн гажиг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй (анэнцефали, гидроэнцефали) харааны мэдрэлийн гэмтэл байнга хавсардаг.

Хамгийн тогтмол бөгөөд үндсэн шинж тэмдэг бол нүдний торлог бүрхэвчийн төв судаснууд байхгүй байх явдал юм.

Дискний өөрчлөлтүүд нь янз бүр байна:

1. Нүдний харааны диск, төв судас, толбоны ялгаа байхгүй.

2. Торлог бүрхэвчийн төв судасгүй, толбоны рефлекс илрээгүй, анхан шатны цагаан харааны диск харагдаж байна.

3. Офтальмоскопийн тусламжтайгаар харааны мэдрэлийн толгойн хэсэгт гүн хөндийг тодорхойлж, эргэн тойронд нь перипапилляр склераль конустай төстэй гэрлийн цагирагаар хүрээлэгдсэн байдаг. Нүдний торлог бүрхэвчийн төв судаснууд болон сурагчийн гэрэлд шууд хариу үйлдэл үзүүлэх чадвар байхгүй.

Оптик мэдрэлийн аплази нь нэг талын болон хоёр талын байж болох ба хөгжлийн бусад гажиг (эвэрлэг, UPC, катаракт, цахилдаг, цилиар бие, choroid болон торлог бүрхэвч, шиллэгээ), микрофтальми, птоз, тойрог замын дутуу хөгжил, төв мэдрэлийн тогтолцооны төрөлхийн гажигтай хавсарч болно. Оптик аплази бүхий бараг бүх өвчтөнүүдэд микрофтальмос ажиглагддаг.

EPI болон ERG өөрчлөгдөөгүй, зөвхөн зарим тохиолдолд хэвийн бус ERG бүртгэгддэг. VEP-ийг бүртгэх үед био цахилгааны хариу урвал байхгүй. Хэт авиан болон тойрог замын CT нь заримдаа энгийн харааны мэдрэл, гидроэнцефали, аненцефали, тойрог замын менингоэнцефалоцелийг илрүүлдэг.

Гипоплазиас ялгах. Гипоплазитай бол офтальмоскопи хийх үед харааны диск нь бараг харагдахгүй, хэвийн калибрын торлог бүрхэвчийн судаснууд үргэлж харагддаг.

Оптик мэдрэлийн малталтын хэвийн бус байдал

Convolvulus хам шинж.Нүдний мэдрэлийн толгойн оролцоотой арын туйлын төрөлхийн юүлүүр хэлбэрийн малталт. Өвчин нь ихэвчлэн нэг талын шинж чанартай бөгөөд эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс 2 дахин их тохиолддог. Нэг талын эмгэгийн 60% -д нь баруун нүд нь өвддөг.

Офтальмоскопийн тусламжтайгаар диск нь ягаан эсвэл улбар шар өнгөтэй харагдаж, мэдэгдэхүйц томорч, юүлүүр хэлбэртэй хотгорт байрладаг бөгөөд эргэн тойрон дахь хэсэг нь жигд цухуйсан ирмэгтэй байдаг.

Юүлүүрийн төв хэсэгт цагаан глиал эдийн "баглаа" харагдана. Шар толбо нь шилжиж, дараа нь завсарлагааны хананд байрлаж болно. Дискний судаснууд нь юүлүүрийн ирмэг дээр ойртож, цөөн тоогоор гарч ирдэг. Артериолууд нь ихэвчлэн венулаас ялгахад хэцүү байдаг. Нэг талын эмгэг бүхий бараг бүх өвчтөнүүд strabismus, өндөр миопи, ихэвчлэн өртсөн нүдний астигматизмтай байдаг.

Гурван толин тусгалтай линз бүхий биомикроскопи илэрсэн тохиолдолд нүдний урвуу офтальмоскопоор сероз торлог бүрхэвч илрээгүй байсан ч дийлэнх нь нүдний торлог бүрхэвчийн салст бүрхэвчийг харуулдаг. Ихэнхдээ bindweed хам шинж нь хүүхдүүдэд суурь энцефалоцелийн хавсарч, нүүрний араг ясны гажиг (уруул, хатуу тагнай) үүсдэг. Бөөр болон бусад эмгэгүүд байж болно. Харааны хурц тод байдал нь гэрлийн зөв проекцоос 0.05 хүртэл хэлбэлздэг бөгөөд 0.8-1.0 тохиолдлыг тодорхойлсон.

Харааны талбар нь төвийн эсвэл центроцекалын согогийг илрүүлдэг. Ихэнх өвчтөнүүдэд өнгөний хараа өөрчлөгддөггүй. ERG хэвийн хэвээр байна. VEP-ийн тусламжтайгаар ихэнх өвчтөнүүд P бүрэлдэхүүн хэсгийн далайц буурч, уртасдаг.

CT scan дээр харааны мэдрэл нь склератай харьцах газарт нүдний мэдрэлийн алслагдсан хэсгийн юүлүүр хэлбэртэй тэлэлтийг илрүүлдэг.

Эмчилгээ

Аметропийн нүдний шил эсвэл контактын залруулга. Хэрэв анизометропи өндөр байвал фото рефрактив кератэктоми, кератомилеуз эсвэл кератотоми хийх боломжтой.

Хүүхдэд - бөглөрөл ба pleoptics. Шаардлагатай бол strabismus-ийн мэс заслын залруулга. Торлог бүрхэвчийн хувьд - мэс заслын эмчилгээ. Мэс заслын эмчилгээнд шинэ хагалгааг санал болгов - харааны мэдрэлийн бүрхүүлийн трансконьюнктиваль фенестрация.

Нүдний мэдрэлийн колобома

Нүдний торлог бүрхэвчийн эсүүдээр дүүрсэн харааны дискний хэсэгт янз бүрийн хэмжээтэй хотгор мэт харагддаг төрөлхийн дэвшилтгүй гажиг.

Колобома нь пальпебрал ан цавын дагуу аль ч цэгт үүсч болох ба үр хөврөлийн ан цавын ойрын төгсгөлийн дутуу буюу хэвийн бус байрлалын үр дүнд цахилдаг, choroid, торлог бүрхэвч, харааны мэдрэлийн хажуу талд илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 4-5-д хаагддаг. жирэмсний долоо хоног. Этиологи: аутосомын давамгайлсан удамшлын тохиолдлууд нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд заримдаа цитомегаловирусын халдвартай умай доторх халдварын үр дүнд үүсдэг. Өвчин нь нэг талын болон хоёр талын аль аль нь байж болно. Офтальмоскопи хийх үед: харааны мэдрэлийн дискэн дээр бага зэрэг томорсон диаметртэй, тодорхой хил хязгаартай, мөнгөлөг цагаан өнгөтэй, дискний хэмжээнээс хэд дахин том бөмбөрцөг хэлбэрийн хотгор байдаг. Бараг бүх өвчтөнд миопи болон миопийн астигматизм, түүнчлэн strabismus өндөр байдаг. B-scan эсвэл CT scan нь нүдний арын туйлын гүн гүнзгий согогийг илрүүлдэг ба MRI нь ихэвчлэн нүдний мэдрэлийн гавлын дотоод хэсгийн эпиlateral гипоплази илэрдэг. Нүдний мэдрэлийн колобома нь ихэвчлэн арын лентиконус, арын үр хөврөл, оптик дискний фосса, эпидермисийн невусын хам шинж, гиалоид артерийн үлдэгдэл, choroidal colobomas-тай холбоотой байдаг. Регматогенийн торлог бүрхэвч нь заримдаа үүсдэг (ихэвчлэн 20 наснаас хойш).

Нүдний харааны диск бүхий өвчтөнүүдэд шар толбоны хавангийн үр дүнд толбоны нүх гарч, дараа нь нүдний торлог бүрхэвчийн дотоод ба гадна давхаргыг салгаж, шар толбо үүсдэг. EPI болон ERG ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй.

Хүүхдэд колобома нь ихэвчлэн эпидермисийн невусын хам шинж, голтцын арьсны гипоплази, нүдний нугаламын дисплази (Голденхарын хам шинж), Даун, Эдвардс, Варбургийн хам шинжүүдтэй хавсардаг.

Эмчилгээ

Нүдний доорхи неоваскуляр мембран үүссэн тохиолдолд лазер коагуляцийг зааж өгдөг. Шар толбо арилгахад - мэс заслын эмчилгээ: шилэн хордлого, дараа нь нүд рүү хий тарьж, нүдний торлог бүрхэвчийг криптон лазер коагуляци хийх, харааны хурц байдал 0.3-аас бага байна.

Төрөлхийн перипапилляр стафилом

Энэ нь нэн ховор ажиглагддаг, ихэвчлэн нэг талт аномали бөгөөд нүдний арын туйлд өргөн гүн малталт үүсч, оптик диск нь түүний ёроолд байрладаг. Этиологи нь тодорхойгүй байна.

Шалгалтын явцад өртсөн нүдний хазайлт ажиглагдаж байна. Офтальмоскопийн хувьд арын туйлын бүсэд том аяга хэлбэрийн хотгор ажиглагдаж, доод хэсэгт нь бараг өөрчлөгдөөгүй харааны диск байдаг. Усан онгоцнууд нь ердийн курс, калибртай байдаг.

В-сканнерийн тусламжтайгаар согогийн гүнийг тодорхойлж болно.

Алсын хараа нь "гэрлийн төсөөлөл" -ээс 0.5 хүртэл хэлбэлздэг. Периметр нь янз бүрийн согогийг илрүүлж, сохор талбайн тэлэлт. ERG хэвийн байна.

Эмчилгээ

Нүдний шилний засвар, плеоптик, ортоптик.

Оптик дискний фосса

Оптик мэдрэлийн толгойн хязгаарлагдмал хотгор шиг харагддаг төрөлхийн гажиг.

Эмгэг төрүүлэгч нь тодорхойгүй байна. Гистологийн хувьд хонхорхойн хэсэгт крибриформ хавтангийн гажиг байдаг. Зарим fossae нь subarachnoid зайтай нийлдэг.

Нүдний нүдний хараа нь цагаан, саарал эсвэл шаргал өнгөтэй дугуй эсвэл зууван хэлбэрийн хотгор шиг харагддаг. Диаметр нь RD хүртэл. Ердийн байршил нь дискний түр зуурын тал юм, гэхдээ энэ нь бусад салбарт байрлаж болно. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь нэг талын шинж чанартай байдаг боловч 15% -д нь хоёр талын шинж тэмдэг илэрдэг. Төрөлхийн оптик дискний нүхтэй нүдний 45-75% -д сероз торлог бүрхэвч үүсдэг.

Толбоны торлог бүрхэвч, нүдний харааны хөндийн хөндийн салалт нь ихэвчлэн 20-40 насанд үүсдэг. Фосса нь том хэмжээтэй, мөгөөрсөн жийргэвчийн түр зуурын хагаст байрладаг бол толбо үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Ихэнх өвчтөнүүдэд ERG хэвийн хэвээр байна.

Ихэнх VEP нь толбо үүсэх хүртэл өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Эмчилгээ.

Одоогоор витрэктоми хийгдэж, дараа нь перфтор нүүрстөрөгчийн хий болон саадтай лазер коагуляци бүхий intravitreal тампонад хийж байна.

Оптик дискний ташуу орох синдром

Энэ бол төрөлхийн эмгэгийн эмгэг бөгөөд хэвийн бус диск нь нүдний алимны арын туйлын хамрын доод хэсгийн эктазитай холбоотой хоёрдогч илрэл юм.

Шинж тэмдэг: дискний дээд гадна хэсэг нь бага зэрэг цухуйсан, доод дотоод сегмент нь хойшоо шилжсэн тул ташуу чиглэсэн урт тэнхлэг бүхий оптик дискний зууван хэлбэрийн сэтгэгдэл төрдөг.

Энэхүү дискний тохиргоо нь доод талын дотоод склераль конустай хослуулсан байдаг. Ихэвчлэн эктазитай зэрэгцээ чиглэсэн эерэг тэнхлэг бүхий нарийн төвөгтэй миопийн астигматизм байдаг. Харааны мэдрэмж нь 0.05-1.0 хооронд хэлбэлздэг бөгөөд хугарлын амблиопийн хүнд байдлаас хамаарна.

Өнгөний хараа мууддаггүй. ERG болон EOG өөрчлөгдөөгүй. VEP хэвийн хязгаарт байна.

Оптик мэдрэлийн гипоплазигаар ялгах. Гипоплазиас ялгаатай нь үйл явц нь ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг бөгөөд үргэлж нарийн төвөгтэй миопийн астигматизмтай хавсардаг.

Эмчилгээ

Оптик залруулга.

Мегалопапилла

Оптик диск нь ер бусын том диаметртэй байдаг төрөлхийн эмгэг.

Аномали нь нэг талын эсвэл хоёр талын байж болно. Харааны хурц байдал нь ихэвчлэн хэвийн байдаг. Харааны талбарт сохор талбайн тэлэлт ажиглагдаж байгаа боловч ERG, PERG, EOG, VEP хэвийн байна.

Мегалопапилла ба нам даралтын глаукомыг ялгах.

Мегалопапиллатай бол малталт нь дугуй хэлбэртэй эсвэл хэвтээ зууван хэлбэртэй, глаукомын үед босоо чиглэлтэй малтлагатай байдаг.

ED харьцаа нь хэвийн, 0.5-аас ихгүй глаукоматрофитэй, энэ харьцаа мэдэгдэхүйц буурдаг.

Мегалопапиллатай бол харааны хурц байдал, харааны талбарт ямар ч өөрчлөлт гарахгүй (сохор толбо тэлэхээс бусад).

Төрөлхийн оптик дискний пигментаци

Энэ нь өөрчлөгдөөгүй дискний гадаргуу дээр харанхуй пигмент хуримтлагдсанаар тодорхойлогддог. Оптик дискний жинхэнэ пигментаци нь маш ховор тохиолддог. Офтальмоскопи нь мөгөөрсөн жийргэвчийн бага зэрэг тод, тодорхой бус хил хязгаарыг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь саарал өнгөтэй байдаг. Харааны хурц байдал, өнгөний мэдрэмж, харааны талбайнууд хэвийн байна.

Эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагагүй.

Оптик дискний хуулбар

Оптик мэдрэлийн их биений төрөлхийн хуваагдалтай холбоотой. Ихэнх тохиолдолд үйл явц нь нэг чиглэлтэй байдаг. Офтальмоскопи нь хоёр харааны дискийг илрүүлдэг бөгөөд тус бүр нь бие даасан цусны хангамжтай байдаг.

Ихэнхдээ өндөр аметропи, цахилдаг колобома, төрөлхийн катаракттай хавсардаг.

Харааны мэдрэмж 0-1.0 хооронд хэлбэлздэг.

Эмчилгээ

Аметропийг засах, сайн хардаг нүд, плеоптик нүдийг битүүмжлэх. Харааны өндөр мэдрэмжтэй бол strabismus-ийг мэс заслын аргаар засах боломжтой.

Псевдоневрит буюу харааны мэдрэлийн псевдоконес

Энэ бол нүдний мэдрэлийн үрэвсэлтэй төстэй төрөлхийн гажиг юм. Офтальмоскопи дээр диск нь тодорхой бус хил хязгаартай, бага зэрэг цухуйсан байдаг. Аномали нь ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг.

Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь оптик дискний друз юм. Друзен нь кальцийн найрлагатай гиалинтай төстэй материал юм.

Аномали нь склераль сувгийн бүтцийн онцлогоор тайлбарлагддаг бөгөөд энэ нь аксоплазмын зогсонги байдал, druzen үүсэхэд хүргэдэг. Гэхдээ зарим тохиолдолд энэ нь druzen-тэй холбоогүй байдаг.

Хэвийн бус тохиолдлуудад миелин утаснууд нь оптик дискний ирмэг дээр байрладаг бөгөөд тэдгээр нь тод харагдахад хүргэдэг бөгөөд дискний хил нь хуйх шиг харагддаг.

Гиперметропийн өсөлт нь склераль сувгийн нарийсал эсвэл глиал эдийн гиперплази зэргээс шалтгаална.

Офтальмоскопи дээр харааны диск нь ягаан өнгөтэй, бага зэрэг цухуйсан, хил хязгаар нь бүдгэрч, харааны диск нь ихэвчлэн гиперемик харагддаг.

Drusen нь ихэвчлэн мөгөөрсөн жийргэвчийн хамрын хэсэгт байрладаг. Заримдаа псевдостагнацтай өвчтөнүүдэд мөгөөрсөн жийргэвчийн эдэд жижиг цус алдалт илэрдэг бөгөөд үүний шалтгаан нь друсентэй харьцдаг жижиг хөлөг онгоцны хананд механик гэмтэл учруулдаг. Оношлогоонд CT ба B-sonography ашигладаг. Харааны хурц байдал, харааны талбай нь ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй. Гэхдээ зарим тохиолдолд, ялангуяа druzen-ийн улмаас үүссэн псевдоконгестокийн үед харааны мэдрэмж буурч, харааны талбайд сохор толбо, төв эсвэл центроцекал скотомын тэлэлт ажиглагдаж болно. Тэд ямар ч насны үед хөгжиж чаддаг тул энэ нь оношлогооны алдаа гаргахад хүргэдэг. Заримдаа псевдоконес ба зогсонги дискийг ялгахад хэцүү байдаг. ERG болон VEP хэвийн байна.

Ялгаварлан оношлох. Оптик мэдрэлийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд харааны мэдрэмж нь хэдэн цаг эсвэл өдрийн турш огцом буурч, бага зэрэг халуурах, толгой өвдөх, ARVI-ийн шинж тэмдэг илэрдэг. Псевдоневритын үед харааны дискний гипереми байхгүй, шилний биед гадагшлахгүй.

Оптик мэдрэлийн үрэвсэл бүхий VVP-ийн өөрчлөлтүүд нь гажигтай диск, судас өргөсөх, илэрхий экстравазаль гиперфлуоресценци илэрдэг. Заримдаа та гэр бүлийн бусад гишүүдийг шалгах хэрэгтэй болдог. Эргэлзээтэй тохиолдолд CT ба MRI ашиглаж болно.

Эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Оношилгооны алдаа гаргахгүйн тулд өвчтөнийг хянах шаардлагатай.

Оптик мэдрэлийн хөгжлийн гажиг

Псевдоневрит- оптик мэдрэлийн үрэвсэл эсвэл түгжрэлийн дисктэй төстэй төрөлхийн гажиг.

Офтальмоскопи нь мөгөөрсөн жийргэвчийн хэлбэрийг бүдгэрүүлж, физиологийн малталт байхгүй байгааг харуулж байна. Псевдоневритын үед ихэвчлэн судаснуудад хөгжлийн гажиг ажиглагддаг (маш олон тооны ер бусын салаалсан, тод муруйлт бүхий олон тооны судаснууд дискэн дээр харагддаг; тэдгээр нь дискнээс торлог бүрхэвч рүү бүх чиглэлд дамждаг).

Ихэнх тохиолдолд псевдоневрит нь хоёр талын шинж чанартай байдаг бөгөөд ихэвчлэн гиперметропи их хэмжээгээр ажиглагддаг боловч нүдний аль ч хугарлын үед тохиолдож болно.

Псевдоневритын онцлог шинж чанар нь харааны функцүүдийн сайн байдал (харааны хурц байдал, харааны талбайн харааны хурц байдал багасч болох ч) ба офтальмоскопийн зураг дээр динамик байхгүй байх явдал юм. ERG болон VEP хэвийн байна.

Оптик диск ба торлог бүрхэвчийн миелинжсэн утаснууд

Эсийн биеэс гарсны дараа удалгүй бүх аксонууд цагаан миелин (өөх шиг) бүрээсээр бүрхэгдсэн байдаг. Энэ нь зэргэлдээ тэнхлэгийн цилиндрүүд рүү утаснуудын дагуу дамждаг импульс тархахаас сэргийлдэг.

Оптик мэдрэлийн мэдрэлийн утаснуудын миелинжилт нь крибриформын хавтан дээр тасарч, мөгөөрсөн жийргэвчийн хэсэгт тархдаггүй. Заримдаа миелинжсэн утас нь хүмүүсийн ойролцоогоор 0.3% нь дискний мэдрэлийн утас болон дискний зэргэлдээ торлог бүрхэвч рүү сунадаг.

Миелин утаснуудын тооноос хамааран торлог бүрхэвчийн судаснууд тэдгээрийн дээгүүр, эсвэл хаа нэгтээ өнгөрч, эсвэл бүрмөсөн бүрхэгдсэн байдаг. Эдгээр нь бүх төрлийн хугарлын үед ажиглагддаг бөгөөд дүрмээр бол нүдний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй.

Тэд бусад хөгжлийн гажигтай хавсарч болно - микрофтальмос, choroidal coloboma.

Диск ба нүдний торлог бүрхэвч- эдгээр нь ердийн дискний түвшнээс дээш цухуйсан саарал-цагаан эсвэл цэнхэр өнгийн жижиг дан эсвэл олон формацууд юм. Друзены хэмжээ нь төв венийн 1-ээс 3 диаметртэй байдаг. Тэдгээр нь дискний ирмэг дээр байрладаг тул диск нь тэгш бус харагдаж байна. Аажмаар друзены тоо нэмэгдэж, бөөгнөрөлтэй төстэй байж болно. Физиологийн малталт алга болж, диск нь гүдгэр хэлбэртэй болдог. Шилэн бие рүү орох зай нь 2.0-10.0 диоптер юм.

Друзен нь пигментийн доройтол, Старгардтын толбоны доройтол, торлог бүрхэвчийн ангиоид судал, глауком, торлог бүрхэвчийн судасны бөглөрөл, нүдний хаван, нүдний хатингаршилтай холбоотой байж болно. Алсын хараа буурч болно.

Ихэвчлэн духан дээр толгой өвдөж, мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Зарим хүмүүс энэ өвчин нь Борнвиллийн булцууны склерозын арилсан хэлбэр гэж үздэг.

Нүдний мэдрэлийн үрэвсэлт өвчин

Одоогийн байдлаар нүдний мэдрэлийн үрэвсэлт өвчин нь нүдний мэдрэлийн үрэвсэл, ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэлд хуваагддаг.

Неврит- оптик мэдрэлийн их бие, бүрхүүлийн үрэвсэлт үйл явц. Оптик мэдрэлийн толгой дахь тод өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог.

Ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл- нүдний алимны ард байрлах харааны мэдрэлийн үрэвсэл.

Нүдний мэдрэлийн үрэвсэлт өвчин нь уруудах ба дээшлэх мэдрэлийн үрэвсэлд хуваагддаг. Бүх уруудаж буй хүмүүс ретробулбарын бүлэгт багтдаг.

Хоёр талын мөгөөрсөн жийргэвчийн хаван бүхий хоёр талын доошилсон невритийг оношлох нь заримдаа маш хэцүү байдаг. Флуоресцен ангиографи ба нарийн төвөгтэй EPI нь мэдрэлийн үрэвсэл, түгжрэлийн дискний оношлогоонд тодорхой ялгах шалгуурыг өгдөггүй бөгөөд энэ нь харааны үйл ажиллагааны хурдацтай бууралт дагалддаг.

Этиологийн хүчин зүйлүүдоптик мэдрэлийн үрэвсэл нь олон янз байдаг.

Өвчин нь цочмог болон архаг халдвараас үүдэлтэй байж болно. Тархи, түүний мембраны үрэвсэлт өвчин ялангуяа түгээмэл байдаг (тархи нугасны менингит, сероз менингит, тэмбүү ба сүрьеэгийн менингит, энцефалит - вируст, бактерийн, риккетси, эгэл биетэн), томуу, хижиг, улаан, тэмбүү, сүрьеэ, бруцеллёз. үрэвслийн орон нутгийн голомт (хамрын хамрын синусын өвчин, шүдний өвчин, гуйлсэн булчирхайд).

Ретробулбарын халдвар, могой, шавьж хазуулсанаас үүдэлтэй хордлого нь мэдрэлийн үрэвсэл үүсгэдэг.

Нүдний мэдрэлийн өвчинд хүргэдэг дотоод эрхтнүүдийн өвчинд бөөрний өвчин, чихрийн шижин, тулай, цусны өвчин, коллагены өвчин, харшлын эмгэг, хоол тэжээлийн дутагдалтай холбоотой өвчин, витамины дутагдал (берибери, scurvy) орно.

Олон тооны хордлого нь нүдний мэдрэлийн үрэвсэл, ялангуяа тамхи, архины хордлого (10%), хар тугалга, метилийн спиртийн хордлого үүсгэдэг.

Этиологийн хүчин зүйл нь нүдний алим, тойрог замын өвчин, түүнчлэн гэмтэл, жирэмсний эмгэг байж болно.

Өвчний ихэнх хувь нь тодорхойгүй шалтгаантай хэвээр байна.

Мэдрэлийн үрэвслийг мэдрэлийн эмч нар, нүдний мэдрэлийн үрэвсэлийг нүдний эмч нар эмчилнэ.

Өвчтөнүүдийн гомдолмэдрэлийн үрэвсэлтэй: хараа муудах, байнгын эсвэл үе үе толбо гарч ирэх, нүдний өмнө анивчдаг, нүдний ард, хөмсөгний бүсэд өвдөж, толгой өвдөж болно.

Харшлын хор нь бие махбодид харшил үүсгэдэг, түүнчлэн бусад харшлын өвчин, түүний дотор хэрх өвчнийг даамжруулдаг. Нэг өвчтөнд мэдрэлийн ревматизм (бага хорея) байсан бөгөөд зөгийд хатгуулсан нь хордлого-харшлын мэдрэлийн үрэвсэл үүсгэсэн.

Нүдний өвчний нийт тоотой харьцуулахад оптик мэдрэлийн эмгэг 1-3% байна. Гэвч зарим өвчтөнүүд нүдний эмнэлэгийг тойрч, мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэс заслын эмнэлэгт хэвтдэг тул энэ тоо буурсан байна.

Нүдний мэдрэлийн эмгэгийн үед нүдний мэдрэлийн атрофи нь 40-60% -д тохиолддог.

Харалган байдлын шалтгаан болох оптик мэдрэлийн эмгэг нь 6.6-15.2% (хөгжлийн бэрхшээлтэй) байдаг.

Харааны мэдрэлийн гэмтэлээс болж бараг харалган болох нь 21% байна.

Харааны замын өвчний гол илрэлүүднь нүдний ёроолд өөрчлөлт, харааны мэдрэмж буурч, харааны талбайн өөрчлөлтүүд юм. Гэхдээ эдгээр өөрчлөлтүүд нь тэнцүү биш юм.

Харааны талбайн шинжилгээ нь харааны замын өвчнийг оношлоход чухал ач холбогдолтой юм. Харааны талбарт төвийн скотомууд, захын харааны янз бүрийн нарийсалт, харааны талбайн гемианопик алдагдал байж болно.

Харааны талбайн захаас төв рүү, олон тооны меридиануудын дагуу хамгийн болгоомжтой, педантик үзлэг хийх, түүнчлэн харааны талбайг давтан судлах шаардлагатай. Харааны талбайн хил хязгаарыг цагаан, өнгөөр ​​шалгана.

Харааны замын өвчний мэдэгдэж буй объектуудаас зөвхөн 5 мм-ийн улаан тэмдэглэгээг хэрэглэнэ. Форстерийн периметрийн хувьд норм нь: харааны талбайн түр зуурын хагаст 35-40 °, бусад чиглэлд 25-30 ° байна.

Харааны талбайн бага зэргийн өөрчлөлтүүд нь илүү хүчтэй өдөөлтөөр илрэхгүй байж болох ч сул доройгоор амархан ажиглагддаг. Тиймээс харааны замын өвчний үед 5 мм ба 2 мм-ийн цагаан тэмдэгтүүдийн хоорондох хилийн ялгаа ихэвчлэн ажиглагддаг.

Тиймээс харааны замын өвчтэй өвчтөнүүдэд периметрийг 5 мм ба 2 мм-ийн цагаан, 5 мм-ийн улаан тэмдэгээр хийх ёстой.

2 мм-ийн тэмдэг нь скотомыг тодорхойлох боломжтой. Гэсэн хэдий ч периметри нь жижиг төвийн скотомыг илрүүлэх чадваргүй байдаг.

Оношилгооны гол арга бол автомат периметр юм.

Демиелиний үйл явцыг тодорхойлох, ялгах оношлохын тулд VEP-ийг харааны анализаторт шалгадаг.

Орон зай эзэлдэг формацийг эрт оношлохын тулд тархины деиелинизаци, тойрог зам, харааны мэдрэлийн ясны бүтцэд гэмтэл учруулах, CT, MRI, ангиографи хийх нь чухал юм.

Drusen болон харааны мэдрэлийн түгжрэлийн нарийн төвөгтэй оношлогооны чухал арга бол видео офтальмографи юм.

Босгын орон зайн тодосгогч мэдрэмж (TSCS) нь эмчилгээг хянахад ашиглагддаг.

Неврит (папиллит)

Неврит (папиллит)Нүдний дотоод хэсгийг хамарсан нүдний мэдрэлийн үрэвсэл гэж нэрлэдэг.

Үрэвсэлт үйл явц нь нүдний мэдрэлийн захын эсвэл төвийн утаснуудад нөлөөлж болох бөгөөд энэ нь янз бүрийн харааны согогоор илэрдэг.

Энэ нь ихэвчлэн хараа муудахаас эхэлдэг бөгөөд энэ нь хэдхэн цагийн дотор буурч, хэдхэн хоногийн дотор багасдаг.

Өвчтөн субьектив байдлаар мэдэрдэг алсын хараа алдагдах нь бага зэрэг толгой өвдөх, нүдийг хөдөлгөх үед өвдөлт дагалддаг. Гэхдээ эдгээр шинж тэмдгүүд байхгүй байж болно. Алсын хараа алдагдахтай зэрэгцэн, заримдаа үүнээс өмнө нүдний дискний ишеми, түүний хаван гарч ирдэг. Түүний хил хязгаар нь бүдгэрч, судас, артери бага зэрэг өргөсдөг. Харааны талбайн нарийсалт ажиглагдаж, папилломакулярын багц гэмтсэн тохиолдолд төвийн скотомууд үүсдэг. Харааны талбарт сохор толбо, нуман хэлбэртэй ба квадранта, хамар, биналь зэрэг хэсэгт шаантаг хэлбэртэй алдагдал гарч болно.

Үйл явц нэмэгдэхийн хэрээр нүдний мэдрэлийн гипереми, хаван нь шилний бие рүү цухуйх тусам нэмэгддэг. Хадгалах зэрэг нь 2.0 диоптерээс 5.0-6.0 диоптер хүртэл байж болно. Мөгөөрсөн жийргэвчийн эргэн тойронд цус алдалт илэрч болно - цэг ба шугаман.

Мөгөөрсөн судаснуудаас эксудат ялгардаг тул судаснууд нь огцом өргөжиж, эргэлддэг; Увеиттэй хавсарсан папиллитын үед папиллярын өмнөх шилний тунгалаг байдал ба Тиндаллын үзэгдэл нь микроскопоор тодорхой харагдаж байна.

Өмнө нь дахилт халуурдаг өвчин байнга гардаг байсан бол uveitis-аас үүдэлтэй папиллит нь нэлээд түгээмэл байсан. Алсын хараа бүрэн сэргэх нь зөвхөн 6-8 сарын дараа ажиглагддаг бөгөөд заримдаа алсын хараа нь зөвхөн 0.02-0.05 хүртэл сэргээгддэг.

Нүдний урд талын гэмтэлтэй үед үрэвсэл ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь нүдний мэдрэлийг хамардаг.

Нүдний мэдрэлийн гэмтэл нь uveo-meningoencephalitic syndrome-ийн үед тохиолддог - Харада өвчин (аяндаа торлог бүрхэвч, менинго-энцефалит, сонсголын алдагдал, үс унах, үс сааралтах), Фогт - Каянаги (халзан, арьс, үсний толбо, увеит). , дүлий), тэмбүүгийн нүдний эмгэг, Бехчет, Херфорд, Бесниер-Бек-Шауманн синдромтой.

Бехчетийн хам шинжийг офтальмо-стоматогенитал хам шинж, Херфордын хам шинжийг архаг увеопаротит, Бек-Шауман өвчнийг саркоидозын хам шинж гэж нэрлэдэг. Херфордын хам шинжийг одоо саркоидоз гэж ангилдаг.

Нүдний мэдрэлийн толгойн үрэвсэлт үйл явц нь түүний их бие рүү тархаж, нүдний ёроолд өөрчлөлт орсон ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл болж хувирдаг.

Мөн нүдний мэдрэлийн гавлын дотоод хэсэг, нүдний мэдрэлийн толгойн гэмтэлтэй хавсарсан uveo-meningoencephalitis-ийн тодорхойгүй далд хэлбэрүүд байдаг. Эдгээр нь тархи нугасны шингэн, EEG, вестибуляр системийг судлах, аудиограмм авах, мөн мэс заслын аргаар оношлох боломжтой нейропапиллит юм.

Нейропапилит нь салангид эсвэл мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн хамт тохиолдож болно - толгой өвдөх, нүдийг хөдөлгөх үед өвдөх, бөөлжих, хүзүү улайх нь тархины мембраны үйл явцад оролцож байгааг илтгэж, нүдний хөдөлгөөний саажилт, энцефалит байгааг илтгэнэ.

Мэс заслын үйл ажиллагааны явцад харааны мэдрэлийн анхдагч хаван, түүний гавлын болон суваг доторх хэсгүүдийн тодорхой бус увео-менингитийн өөр нэг хэлбэрийг илрүүлсэн. Хаван нь харааны мэдрэлд дарамт учруулж, алсын харааг хурдан алддаг. Сувгийг яаралтай нээх нь алсын харааг хурдан сэргээхэд хүргэдэг.

Халдварт анхдагч папиллитын этиологи нь ихэвчлэн вируст байдаг.

Ихэнхдээ хүнд хэлбэрийн хаван байгаа тохиолдолд дискний түгжрэл, псевдоневрит, харааны дискний ишемийн эмгэгийг ялгах шаардлагатай байдаг.

Дискний түгжрэл ба псевдоневритын үед харааны дискэнд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан тохиолдолд харааны функцүүд хадгалагдана. Зөвхөн нарийн төвөгтэй зогсонги дискний үед харааны функцууд нэн даруй мууддаг боловч үүнтэй зэрэгцэн алсын хараа нь мэдрэлийн үрэвсэлд хамаарахгүй гемианоптик төрлөөс хамааран өөрчлөгддөг.

Псевдоневритын үед венийн суналт, цус алдалт байхгүй, үйл явцын динамик байхгүй.

Мэдрэлийн үрэвсэл, судасны мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг ялган оношлохдоо өвчний эхэн үеийг мэдэх шаардлагатай: энэ нь аажмаар эсвэл гэнэтийн эсэх, өвчтөн халдварт өвчнөөр өвчилсөн эсэх, гипотерми, стресс, биеийн ачаалал ихтэй байсан эсэх. Офтальмоскопийн үзлэгээр мөгөөрсөн жийргэвчийн гипереми, судасны тэлэлт эсвэл цайвар диск, нарийссан судаснууд, харааны талбайн нарийсалт, скотома эсвэл гемианопси илэрдэг.

Оптик мэдрэлийн судаснууд нь мэдрэлийн үрэвсэлээс ялгаатай нь дискний хаван, ялангуяа папилляр ба төвийн бүсийн торлог бүрхэвч нь ихэвчлэн "од" дүрстэй, түүнчлэн дискэн дээрх судаснуудын дагуух судалтай байдаг. Шар толбоны бүсэд торлог бүрхэвчийн хаван дагалддаг ретробулбар невритийн үед харааны мэдрэмж өндөр байдаг. Офтальмоскопи ашиглан "траниллюминацийн цэгүүд" тодорхойлогддог төвийн сероз хориоретинопатиас ялгах хэрэгтэй.

Мэдрэлийн үрэвслийн явц, таамаглал нь этиологи, үрэвслийн процессын хүндрэл, цаг тухайд нь, оновчтой эмчилгээ хийх замаар тодорхойлогддог. Зөв эмчилгээ хийснээр алсын хараа бүрэн эсвэл мэдэгдэхүйц сэргэж болно.

Халдварт вируст папиллитын үед харааны мэдрэлийн бүрэн атрофи нь өвчтөнүүдийн 25% -д, хэсэгчилсэн атрофи нь 35% -д тохиолддог.

Нүдний мэдрэлийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай, Тэд В бүлгийн витамин агуулсан өргөн хүрээний антибиотик, мөн үрэвслийн эсрэг, мэдрэмтгий, судас тэлэх, шингэн алдалтын эмчилгээ (гемодез, реопирин, амны хөндийн болон ретробулбар кортикостероидууд, булчинд тарих Lasix, амны хөндийн супрастин, фуросемид, никотиний хүчил) зэрэг ерөнхий эмчилгээ хийдэг. , цус сэлбэх, нугасны цорго, кортикостероидуудыг мөн хэрэглэдэг. Өвчин үүсгэгч шалтгааныг илрүүлэхэд этиотроп эмчилгээг нэмнэ.

Ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл (RN)

Нүдний зовхины ард байрлах харааны мэдрэлийн хэсгийн үрэвсэлт гэмтэл, харааны мэдрэлийн толгой хүртэл үргэлжилдэггүй. ROP-ийн шалтгаан нь хамрын синусын өвчин, хордлого, харшил, гэмтэл зэрэг халдварт өвчин (вирус, бактери) байж болно. Хламиди, бруцелла, коллагеноз, сүрьеэгийн улмаас үүссэн тохиолдлуудыг тодорхойлсон. Ихэнх хувь нь үл мэдэгдэх шалтгаантай хэвээр байна.

ROP-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь демиелинизаци өвчин юм: тохиолдлын 80% -д энэ нь олон склерозын анхны шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд эхлээд нэг талын, хурдан түр зуурын, ээлжлэн, дараа нь хоёр талын шинж тэмдэг илэрдэг.

Ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл нь цочмог (халдварт) эсвэл архаг (хортой) байж болно. Цочмог ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл нь ихэвчлэн нэг талын, архаг - хоёр талт байдаг.

Ретробулбар неврит нь эмнэлзүйн гурван хэлбэртэй байдаг.

1. Зөвхөн нүдний мэдрэлийн бүрхүүлийн үрэвсэл - хоёрдогч хэлбэрээр хөгждөг.

2. Мэдрэлийн их биений захын утаснуудын үрэвсэл - үрэвсэлт үйл явц нь ихэвчлэн нүдний мэдрэлийн зөөлөн бүрхүүлээс эхэлж, холбогч эдийн таславчаар (септа) мэдрэлийн утаснуудын захын давхаргад дамждаг завсрын мэдрэлийн үрэвсэл.

3. Оптик мэдрэлийн папилломакуляр (тэнхлэгийн) багцын үрэвсэл - тэнхлэгийн мэдрэлийн үрэвсэл.

Сонгодог ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл нь хараа мууддаг, ихэвчлэн нэг талын, гэхдээ хоёр талын ROP нь насанд хүрэгсдийн 19-33%, хүүхдүүдийн 60% -д тохиолддог бөгөөд өнгөний хараа муудаж, өнгө хурдан ядардаг. Үүнээс гадна энэ нь өөрөө илэрдэг:

Нүдний ард өвдөлт, нүдний хөдөлгөөн, ялангуяа дээшээ харахад улам хүндэрдэг. Нүдний алимыг хөдөлгөх үед өвдөж буй өвдөлт байж болно, өвдөлт нь хараа муудахтай зэрэгцэн эсвэл түүнээс өмнө тохиолдож болно;

Fronto-parietal эсвэл fronto-cocipital бүсэд толгой өвдөх;

Төвийн скотома (цагаан, түүнчлэн захын скотома, периметрийн аргаар илрүүлсэн харааны талбайн нарийсалт, алдагдал гэх мэт бүх өнгөт харьцангуй буюу үнэмлэхүй).

Нүдний ёроолд эмгэг өөрчлөлт байхгүй, мэдрэлийн үрэвсэл, түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрч болно. Энэ нь үрэвслийн процессын эрч хүч, түүний байршлаас хамаарна. Заримдаа цусархаг бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий харааны дискний хаван (5%) байдаг. ROP-тэй хүүхдүүдэд хавдар хурдан гарч, папилит ихэвчлэн үүсдэг. 2-3 сарын дараа мэдрэлийн үрэвсэл арилж, харааны мэдрэмж сэргэж, төвийн скотома урвуу хөгжилд ордог. Нүдний ёроолд түр зуурын хагас буюу бүхэл бүтэн харааны дискний цайралт үүсдэг. Дараагийн 5 жилийн хугацаанд ROP-ийн давтан халдлага өвчтөнүүдийн 12-36% -д ажиглагдаж байна.

Трон Э.Ж. (1968) ретробулбар невритийн зайлшгүй шинж тэмдэг нь төвийн скотома байдаг бөгөөд ёроолын өөрчлөлт нь маш олон янз байж болно гэж онцолсон. ROP нь шинж тэмдгүүдийн салалтаар тодорхойлогддог: сангийн зураг ба харааны функцүүдийн хоорондын зөрүү. Өвчний эхэн үед харааны мэдрэмж огцом буурдаг; Харааны функцийг сэргээх үед нүдний ёроолын дүрс муудаж, нүдний дискний өнгө өөрчлөгддөг. Хэрэв гэмтэл нь дискнээс хол байрласан бол оптик дискний цайралт дараа нь үүсдэг. Заримдаа эхний шатанд харааны сайн функцтэй хослуулан оптик дискний тод цайралтыг ажиглаж болно. Оптик дискний цайралтын эрчмийг миелин бүрхэвч үхсэнтэй холбон тайлбарлаж, сайн алсын хараа нь тэнхлэгийн цилиндрийг хадгалсантай холбоотой юм. Нүдний мэдрэлийн бүрэн хатингаршил аажмаар үүсдэг. "Харааны мэдрэлийн хатингаршил" гэсэн нэр томъёог харааны хурц байдал байнга буурч, нүдний диск хэсэгчлэн эсвэл бүрэн цайрах үед хэрэглэнэ. Ихэнх өвчтөнүүд бие махбодийн үйл ажиллагааны дараа харааны мэдрэмжийн хэлбэлзэлтэй байдаг (Утгоффын шинж тэмдэг). Энэ шинж тэмдэг нь халуун усанд орох, шүршүүрт орох, халуун цаг агаар, халуун хоол, ус идэх, гэрэлтүүлэг ихэсгэх зэргээр өдөөгдөж болно.Утгоффын шинж тэмдэг нь өвчтөнүүдийн 32.8-49.5% -д илрэх бөгөөд прогнозын ач холбогдолтой. Энэ нь олон склероз (MS) үүсэх өндөр эрсдэлтэй холбоотой юм. Биеийн температур буурах үед алсын хараа сайжирна. ROP-д демиелинизацийн үр дүнд харанхуйд дасан зохицох нь удаан хугацаанд үргэлжилдэг тул гэрэлд дасан зохицох, өдрийн цагаар хараа мууддаг: дунд зэргийн гэрэлтэй байсан ч харалган мэдрэмж төрдөг. Харааны хурц байдлыг тодорхойлохдоо гэрэлтүүлэг өндөр байх тусам өвчтөн илүү их хар толбо хардаг. Заримдаа нүдээ хөдөлгөх эсвэл дуу чимээ гаргах үед нүдний өмнө фосфатын өнгөт анивчдаг - Лермиттийн нүдний шинж тэмдэг.

Өвчний эхэн үед эмгэг нь ёроолд харагдахгүй байж болно. Тиймээс статик болон компьютерийн периметри, өнгөт кампиметри, визоконтрастометр, нүдний мэдрэлийн цахилгаан мэдрэмж, лабиль байдлыг судлах зэрэг функциональ судалгааны аргуудыг ашигладаг. Харааны өдөөн хатгасан потенциал нь оношилгооны ач холбогдолтой. Эдгээр бүх судалгаанууд нь харааны мэдрэлийн гэмтлийн түвшинг бодитойгоор тодорхойлдог.

ROP-ийн үед мэдрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч эхлээд олон склерозын талаар бодож, тархины MRI хийх хэрэгтэй.

Эмчилгээ

Дексаметазон 1.0 мл ретробулбар х өдөрт 1 удаа 5-10 хоног. Мансууруулах бодисын хамгийн үр дүнтэй хэрэглээ бол усалгааны системээр ретробулбарын орон зайд ордог.

Антиоксидант эмийг заавал зааж өгөх ёстой: эмоксипин, витамин Е.

Тодорхой цусархаг бүрэлдэхүүн хэсэг, эксудатив ретиноваскулит, увеит - дицинон.

Дициноныг 0.5 мл No 10-15-ийн ретробулбар тарилга болгон ашигладаг бөгөөд үүнийг булчинд болон амаар тарьж болно.

Дицинон нь ангиопротектор бөгөөд липидийн хэт исэлдэлтийн бүтээгдэхүүн, цусны кинин системийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.

Гордокс, дицинон, дексаметазон зэрэг ретробулбар тарилгыг хослуулах нь маш сайн байдаг.

Дунд хамрын сувгийн дикаин-адреналин блокадыг хэрэглэдэг. Турунда нь 0.5% дикаин, 0.1% адреналин (1 мл уусмал тутамд 1 дусал адреналин) уусмалд дэвтээнэ. Процедурын үргэлжлэх хугацаа 15-20 минут байна. Эмчилгээний курс нь өдөр бүр 5 процедураас бүрдэнэ.

Мэдрэмжгүйжүүлэх зорилгоор хлорпирамин (супрастин) 25 мг х 3 удаа, клемастин (тавегил) 1 мг х 2 удаа хэрэглэнэ.

Антигистаминыг тогтоодог: астемизол (Гистолонг), кетотифен (Денерел) эмийн өөрчлөлттэй. Синактен депо, ACTH, тимус бэлдмэлийг хэрэглэх боломжтой: Т-активин, тималин, интерферон, реофероны өдөөгч. Деларгиныг булчинд 1 мг тунгаар, курс бүрт 30-40 мг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ нь эд эсийн нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлж, үрэвслийн талбайн бичил эргэлтийг хэвийн болгодог.

Эд эсийн гипоксиг багасгахын тулд ангиопротекторуудыг тогтооно: ангинин, продектин, доксиум.

В бүлгийн витамин, аскорбины хүчил, кальци, калийн бэлдмэлийг хэрэглэдэг.

Цочмог үрэвсэлт үзэгдлүүд намжсаны дараа эхний шатанд трофик, түүнчлэн нүдний мэдрэлийн болон торлог бүрхэвчийн цусны эргэлтийг сайжруулдаг эмийг хэрэглэнэ. 4% тауфон хэрэглэдэг.

Эндонасал электрофорез, фонофорез, соронзон эмчилгээг өргөн хэрэглэдэг. Церебролизин судсаар, булчинд, ретробулбар No 10-15. Орон нутагт: нэг удаагийн тун 0.5 мл.

Оптик мэдрэлийн хатингаршилтай бол нейротрофик эмчилгээ, биостимулятор, нүдний мэдрэлийн цахилгаан өдөөлт, соронзон өдөөлт зэргийг зааж өгдөг. Зүү эмчилгээ өргөн хэрэглэгддэг.

Дархлаа засах ирээдүйтэй аргуудын нэг бол ясны чөмөгний эс шилжүүлэн суулгах явдал юм. Шинээр хөгжиж буй Т эсүүд нь өөрөө эсрэгтөрөгч, түүний дотор миелин эсрэгтөрөгчийг тэсвэрлэдэг бөгөөд энэ нь аутоиммун урвалыг хаахад хүргэдэг гэж үздэг.

Олон склероз

Одоогийн байдлаар хамгийн түгээмэл таамаглал бол өвчний олон хүчин зүйлийн этиологийн тухай бөгөөд түүний гарал үүслийн хувьд вирус, дотоод шүүрэл, харшлын, газарзүйн хүчин зүйлүүд чухал байдаг. Гадны хүчин зүйлсийн нэгдэл нь генетикийн хувьд тодорхойлогдсон дархлааны тогтолцооны гажигтай үед нөлөөлж, архаг үрэвсэл, аутоиммун урвал, демиелинизаци үүсгэдэг гэж үздэг. Гэмтсэн миелиний байршлаас хамааран тархины янз бүрийн бүтцэд нөлөөлдөг. Тиймээс протеолипид миелин нь нугасны болон тархины ишний эмгэгийг үүсгэдэг; гликопротейн - periventricular бүсэд болон тархины цагаан бодист. Энэ нь MS-ийн эмнэлзүйн илрэлийг тодорхой хэмжээгээр тодорхойлдог. Тархи нугасны хэлбэр (50-70%) байдаг бөгөөд энэ нь оптик, пирамид, тархины тогтолцооны гэмтэлтэй холбоотой байдаг; нугасны (23%), тархи (19%), оптик (6%), псевдотабетик болон бусад зарим хэлбэрүүд. MS-ийн товрууны хамгийн дуртай нутагшуулалт нь нүдний мэдрэлийн тойрог замын хэсгийн урд хэсэг (крибриформ хавтангаас төв торлог бүрхэвчийн артерийн харааны мэдрэл рүү орох цэг хүртэл) ба түүний дотоод хэсэг юм. Өвчний эхний үе шатанд зөвхөн мэдрэлийн утаснуудын миелин бүрхүүл нөлөөлдөг. Үүний зэрэгцээ тэдгээрийн дамжуулах чанар нь бүрэн арилдаггүй бөгөөд ремиелинжилтийн үед тэдний үйл ажиллагаа сэргээгддэг. Энэ нь олон склерозын маш онцлог шинж чанартай өвчний явц дахь ремиссияг тайлбарладаг. Цаашилбал, процесс нь нөхөн төлжих чадвар муутай тэнхлэгийн цилиндр рүү шилжих үед мэдрэлийн системд байнгын гэмтэл үүсдэг.

MS-ийн ердийн шинж тэмдгүүд нь:

Сул дорой байдал, спастик шинж чанартай пирамид хэлбэрийн моторын эмгэг; атакси (тархи, мэдрэхүйн эсвэл вестибуляр);

Мэдрэхүйн эмгэгүүд: мэдрэлийн эсвэл архаг хэлбэрийн пароксизмаль өвдөлт (мөчний дизестези), атакси эсвэл хоёр хэмжээст орон зайн мэдрэхүйн эмгэг бүхий гүнзгий мэдрэмжийн сулрал;

Тархины ишний шинж тэмдэг: вестибуляр толгой эргэх, дизартриа, III, V, VI, VII гавлын мэдрэлийн гэмтэл, харааны эмгэг (ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл);

Автономит эмгэгүүд: аарцагны эрхтнүүдийн эмгэгүүд - яаралтай, шээс ялгарах давтамж ихсэх эсвэл шээс ялгаруулах, үе үе шээс ялгаруулах, өтгөн хатах, бэлгийн харьцаанд орох;

Өвөрмөц бус шинж тэмдгүүд: ерөнхий сулрал, санах ой, анхаарал, сэтгэлгээ, өндөр температурт (банн, цаг агаар) өртөх үед сул дорой байдал нэмэгдэх;

Пароксизмийн шинж тэмдэг: богино хугацааны мотор болон мэдрэхүйн хямрал, дезартригийн халдлага, атакси, эпилепсийн таталт, Лхермиттийн шинж тэмдэг. Lhermitte-ийн шинж тэмдэг нь нурууны дагуу цахилгаан гүйдэл дамжих богино хугацааны мэдрэмж бөгөөд ихэвчлэн гар, хөл рүү цацруулж, толгойгоо урагш хазайлган өдөөдөг.

MS-ийн анхны эмнэлзүйн илрэлүүд нь нэг буюу хэд хэдэн дамжуулагч системийг гэмтээх шинж тэмдэг байж болно. Хамгийн их ажиглагддаг шинж тэмдгүүд нь полисимптоматик шинж тэмдэг, ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл, пирамид шинж тэмдэг юм. MS-ийн бусад эхний шинж тэмдгүүдэд нүдний хөдөлгөөний эмгэг, зохицуулалтын асуудал, нүүрний парези, сэтгэцийн эмгэг, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал орно.

Оптик эмгэгийн янз бүрийн илрэлүүдийн дотроос хамгийн түгээмэл нь гэрлийн мэдрэмж хүртэл харааны хурц бууралт (бага зуу хүртэл), ретробулбар мэдрэлийн үрэвслийн улмаас харааны талбайн өөрчлөлт юм. Заримдаа зовхины хаван үүсдэг. Нүд болон экзофтальмыг хөдөлгөх үед өвдөлт хэд хоног үргэлжилдэг. MS буюу "оптик мэдрэлийн үрэвсэл"-ийн оношийг харааны хурц ба цочмог бууралт, нэг нүднээс илүү олон удаа, нүдний алимыг хөдөлгөх үед өвдөлт дагалддаг, дор хаяж 24 цаг үргэлжилдэг, ихэвчлэн бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн шинж чанартай байдаг. алсын харааг сэргээх.

Олон склерозын үед ретробулбар мэдрэлийн үрэвслийн шинж тэмдэг нь:

1) харааны мэдрэлийн толгой цайрах нь харааны функцийг сэргээж эхлэхтэй давхцах;

2) дахилттай дамжих курс;

3) аяндаа эдгэрэх хандлага;

4) довтолгооны төгсгөлд нүдний ёроолын зураг ба харааны функцүүдийн төлөв хоорондын зөрүү (харааны өндөр мэдрэмж, харааны дискний хатуу хатингаршил бүхий харааны хэвийн талбай).

Олон склерозын үед ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл нь нүдний бусад шинж тэмдгүүдтэй хавсарч болно: нистагм, дээд зовхины птоз, нүдний дээд шулуун булчингийн парези. Бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл халуун усанд орсны дараа харааны мэдрэмж буурч болно. Орой нь ийм өвчтөнүүдийн алсын хараа нь өглөө, өдрийн цагаар биеийн тамирын дасгал хийсний дараа муу байдаг.

Ихэнхдээ харааны талбайн нарийсалт цэнхэр өнгөтэй байдаг. Сангийн зураг нь өөр байж болно. Хэрэв нүдний мэдрэлийн толгойн өөрчлөлт (гипереми, хаван) байвал тэдгээр нь бага зэргийн шинж чанартай байдаг. Дараа нь харааны функцийг сайжруулах үе ирдэг. Харааны мэдрэмж нь аажмаар эсвэл огцом нэмэгдэж, үүнтэй зэрэгцэн төвийн скотома алга болдог. Харааны мэдрэмж буурч эхэлснээс хойш хамгийн их сэргэлт хүртэл (довтолгооны үргэлжлэх хугацаа) ихэвчлэн 1-3 сар болдог. Нүдний ёроолд халдсаны дараа нүдний мэдрэлийн энгийн хатингиршил үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн папилломакуляр багц гэмтсэнтэй холбоотой оптик дискний түр зуурын хагасыг цайруулах хэлбэрээр үүсдэг. Ховор тохиолдолд, дайралтын дараа нүдний ёроол өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Эмгэг судлал нь эхэндээ харагдахгүй байж болох тул функциональ судалгааны аргуудыг ашигладаг: статик ба компьютерийн периметри, өнгөт кампиметри, визоконтрастометр, цахилгаан мэдрэмж, оптик мэдрэлийн чадварыг тодорхойлох. Харааны өдөөн хатгасан потенциал нь оношилгооны ач холбогдолтой. Эдгээр бүх судалгаанууд нь харааны мэдрэлийн гэмтлийн түвшинг бодитойгоор тодорхойлдог.

Хэрэв гэмтэл нь дискнээс хол байрласан бол оптик дискний цайралт дараа нь үүсдэг. Заримдаа, эрт үе шатанд ч гэсэн харааны сайн функцтэй хослуулан харааны дискний тод цайвар ажиглагдаж болно. Оптик дискний цайралтын эрчмийг миелин бүрхэвч үхсэнтэй холбон тайлбарлаж, сайн алсын хараа нь тэнхлэгийн цилиндрийг хадгалсантай холбоотой юм. Нүдний мэдрэлийн бүрэн хатингаршил аажмаар үүсдэг.

MS-ийн явцын 4 үндсэн хувилбар байдаг: дахилт-тайвширч (өвчний эхэн үед - өвчтөнүүдийн 75-85% -д); анхдагч дэвшилтэт (өвчтөний 10% -д), хоёрдогч дэвшилтэт (эхлээд тайвширч буй курс нь хурцадмал байдал, хамгийн бага ангижралтай эсвэл хөгжөөгүй явцаар солигддог), хурцадмал явцтай дэвшилтэт явц (өвчтөний 6% -д). Тохиолдлын 20% -д MS-ийн төрлийг тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Позерын масштабын дагуу (1983) найдвартай MS-ийг хоёр хурцадмал байдал, хоёр тусдаа гэмтэл (А хувилбар) эсвэл хоёр хурцадмал байдлын эмнэлзүйн нотолгоо, нэг гэмтлийг эмнэлзүйн аргаар илрүүлж, нөгөө гэмтлийг мэдрэлийн дүрслэл эсвэл EP аргыг ашиглан тодорхойлох замаар тодорхойлдог. (Б сонголт). Энэ тохиолдолд 2 хурцадмал байдал нь төв мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн хэсэгт нөлөөлж, дор хаяж 24 цаг үргэлжилж, гадаад төрх нь дор хаяж нэг сарын завсарлагатай байх ёстой. Нэмж дурдахад Позерын хэмжүүр нь MS-ийн магадлал (2 хурцадмал байдал ба хоёр тусдаа голомтын эмнэлзүйн шинж тэмдэг) болон болзошгүй (2 хурцадмал байдал) -ын шалгуурыг тодорхойлдог. Тархи дахь олон талт үйл явцыг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол MRI бөгөөд тойрог зам, харааны мэдрэл, харааны замын зөөлөн эдүүдийн хангалттай тодосгогч дүрсийг гаргаж, тархины бусад хэсгүүдэд демиелинизацийн голомтуудыг харуулдаг.

Phazex-ийн шалгуурын дагуу MS-ийн хувьд T2 жигнэсэн зураг дээр дохионы эрчмийг нэмэгдүүлсэн дор хаяж гурван хэсэг байх нь ердийн зүйл бөгөөд тэдгээрийн хоёр нь ховдолын хөндийд, нэг нь инфратенториаль байх ёстой бөгөөд гэмтлийн хэмжээ нь 1-ээс их байх ёстой. 5 мм диаметртэй. MS-ийн үед тархины шинэ гэмтэл нь эмнэлзүйн хурцадмал байдлаас илүү олон удаа тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

MS-ийн шинж чанар нь иммуноглобулины (IgG) агууламж нэмэгдэж, изоэлектрик фокусын аргыг ашиглан тархи нугасны шингэн дэх IgG бүлгийн олигоклональ эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх явдал юм. MS-ийн чухал ач холбогдолтой өвчтөнүүдийн 85-95% -д тархи нугасны шингэнд (гэхдээ сийвэн дэх биш) олигоклональ IgG бүлгүүд илэрдэг. Тархины доторх IgG-ийн үйлдвэрлэлийн түвшинг үнэлэхийн тулд Туртеллотын томъёонд IgG индексийг тооцоолохдоо тархи нугасны шингэн ба цусан дахь альбумин ба IgG-ийн түвшинг нэгэн зэрэг тодорхойлно.

Эмнэлзүйн ач холбогдолтой MS-тэй өвчтөнүүдийн 65-85% нь IgG индекс 0.7-оос дээш байдаг.

Тархи дахь IgG-ийн үйлдвэрлэлийн түвшин нь MRI-д бүртгэгдсэн деиелинизацийн голомтын нийт талбайгаас шууд хамаардаг.

MS-тэй өвчтөнүүдийн 80-90% -д тархи нугасны шингэн дэх Ig хөнгөн гинжин хэлхээний (ихэвчлэн λ төрлийн) агууламж нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч IgG ба Ig гэрлийн гинжин хэлхээний гарал үүсэл, MS-ийн үйл ажиллагааны ач холбогдол тодорхойгүй байна.

VP болон бусад аргуудыг (Т эсийн маркер гэх мэт) ашиглах нь MS-ийн тусгай шинжилгээ биш юм.

Эмчилгээ

Этиотроп эмчилгээ өнөөг хүртэл гараагүй байна. Эмчилгээг мэдрэлийн эмчтэй хамтран хийдэг. MS-ийн орчин үеийн эмчилгээний бүх хүрээг эмгэг төрүүлэгч ба шинж тэмдгийн гэсэн хоёр бүлэгт хуваадаг.

Патогенетик эмчилгээ нь дархлааны тогтолцооны идэвхжсэн эсүүд болон хорт бодисоор харааны мэдрэл, тархины эдийг устгахаас урьдчилан сэргийлэх, миелин, торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн эсийн замыг сэргээх, тархины эд эсийн трофикийг сайжруулахад чиглэгддэг.

Guseva M.R-ийн санал болгосон эмчилгээний дэглэмийг энд оруулав. (2001). Кортикостероидууд болон ACTH эмийг эмчилгээнд хэрэглэдэг. Глюкокортикоидууд нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд хялгасан судасны нэвчилтийг бууруулснаар хаван арилгах үйлчилгээ үзүүлдэг. Тэдгээрийг ачаалах тунгаар тогтоодог: 1-5 дахь өдөр - 1000 мг метилпреднизолоныг судсаар тарина. Дараа нь преднизолоныг амаар тогтооно: 6-8 хоног - 80 мг, 9-11 хоног - 60 мг, 12-14 хоног - 40 мг, 15-17 хоног - 20 мг, 18-20 хоног - 10 мг.

Метилпреднизолоныг хэрэглэдэг. Энэ нь 3-7 хоногийн турш курс тунгаар судсаар тарьж, дараа нь амны хөндийн преднизолоны курс хийдэг. Метилпреднизолоныг өдөрт 0.5-1 г тунгаар судсаар тарьж, амны хөндийн преднизолоны богино хугацааны эмчилгээний дараа өдөр бүр 15-20 мг-аар эхэлж, 5 мг-аар бууруулна.

Дексаметазоныг өдөрт нэг удаа 1.0 мл ретробулбараар 5-10 хоног хэрэглэнэ. Мансууруулах бодисын хамгийн үр дүнтэй хэрэглээ нь усалгааны системээр ретробулбарын зайд ордог. Гордокс (контрикал, трасилол) дааврын бэлдмэлийн хамт уураг задлах ферментийн дарангуйлагчийг усалгааны системээр дамжуулдаг. Антиоксидант эмийг заавал зааж өгөх ёстой: Essentiale, эмоксипин, витамин Е.

ACTH нь BBB-ийн нэвчилтийг хэвийн болгож, дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй, эсийн болон хошин дархлааны үйл ажиллагааг дарангуйлдаг (40-100 нэгж булчинд 10-14 хоног).

Дициноныг ретробулбар тарилгын хэлбэрээр 0.5 мл No 10-15 хэлбэрээр хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг шахмал хэлбэрээр булчинд болон амаар томилж болно. Дицинон нь ангиопротектор бөгөөд липидийн хэт исэлдэлтийн бүтээгдэхүүн, цусны кинин системийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. Гордокс, дицинон, дексаметазон зэрэг ретробулбар тарилгыг хослуулах нь маш сайн байдаг. Хавдар арилгахын тулд шингэн алдалтын эмчилгээг зөвлөж байна: Диакарбыг 2-3 хоногийн зайтай 4-5 хоногийн курс. Та фуросемидыг 0.5-1.0 мл-ээр удирдаж болно.

Дунд хамрын сувгийн дикаин-адреналин блокадыг хэрэглэдэг. Турунда нь 0.5% дикаин, 0.1% адреналин (1 мл уусмал тутамд 1 дусал адреналин) уусмалд дэвтээнэ. Процедурын үргэлжлэх хугацаа 15-20 минут байна. Эмчилгээний курс нь өдөр бүр 5 процедураас бүрдэнэ. Үрэвслийн эсрэг стероид бус эмүүд нь индометацин, метиндолыг агуулдаг. Антигистаминыг (пиполфен) тогтоодог бөгөөд эмийг 2 долоо хоногийн дараа өөрчилдөг. Синактеныг хэрэглэх боломжтой - ACTH-ийн агуулахын бэлдмэлүүд: Т-активин, тимолин ба тэдгээрийн аналогууд, интерферон индукторууд, реоферонууд;

Деларгиныг 30-40 мг тунгаар 1 мг тунгаар булчинд тарих нь зүйтэй. Энэ нь эд эсийн нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлж, үрэвслийн талбайн бичил эргэлтийг хэвийн болгодог. Эд эсийн гипоксиг багасгахын тулд ангиопротекторууд болох ангинин, продектин, доксиумыг тогтооно. Цусархаг шинж чанартай, эксудатив ретиноваскулит, увеит, дицинон зэрэг нь илүү дээр юм. В бүлгийн витамин, аскорбины хүчил, кальци, калийн бэлдмэлийг хэрэглэдэг. Цочмог үрэвсэлт үзэгдлүүд намжсаны дараа эхний шатанд трофик, түүнчлэн нүдний мэдрэлийн болон торлог бүрхэвчийн цусны эргэлтийг сайжруулдаг эмийг хэрэглэнэ. Тауфон, никотиний хүчил, витамины эмчилгээг тогтооно. Электрофонофорез, соронзон эмчилгээ, эндоназал электрофорезыг өргөн хэрэглэдэг.

Церебролизин судсаар, булчинд, ретробулбарт No10-15, нэг удаагийн тунгаар 0.5 мл. Дугинов А.Г. (2005) доод гадна буюу дээд гадна квадратад катетер оруулснаар ретробулбарын зайг катетержуулах ажлыг хийсэн. Дараа нь 7-10 хоногийн турш эмийн уусмалын ретробулбар дусаах, дараа нь цахилгаан өдөөлт, лазер өдөөлтийг хийж, EOG, ERG, EC зэрэг үзүүлэлтүүд сайжирч байгааг тэмдэглэв.

β-интерферонтой дархлаа засах эмчилгээг өдөр бүр 8 сая IU тунгаар арьсан дор хийдэг. Эхний 14 хоногт хагас тунг хэрэглэнэ. Боломжит хүндрэлийн улмаас эмийг болгоомжтой хэрэглэдэг.

Оптик мэдрэлийн хатингаршилтай бол нейротрофик эмчилгээ, биостимулятор, нүдний мэдрэлийн цахилгаан өдөөлт, соронзон өдөөлт, зүүний эмчилгээ зэргийг зөвлөж байна. Дархлаа засах ирээдүйтэй аргуудын нэг бол ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах явдал юм.

Шинээр хөгжиж буй Т эсүүд нь өөрөө эсрэгтөрөгч, түүний дотор миелин эсрэгтөрөгчийг тэсвэрлэдэг бөгөөд энэ нь аутоиммун урвалыг хаахад хүргэдэг гэж үздэг.

Симптоматик эмчилгээ нь гэмтсэн системийн үйл ажиллагааг хадгалах, засах, одоо байгаа эмгэгийг нөхөхөд чиглэгддэг. Үүнд спастик (баклофен, мидокалм, сирдалуд), өвдөлт (NSAIDs), давсагны үйл ажиллагааны алдагдал (детрусиол - давсагны гиперрефлексийн хам шинж, амитриптилин - шээсний яаралтай тусламж, вазопрессин - шөнийн цагаар байнга шээх) -ийн эсрэг тэмцэл орно. Чичирхийллийн үед β-хориглогч, гексамидиныг тогтооно.

Цочмог тархсан энцефаломиелит

Хүүхдэд захын мэдрэлийн систем нөлөөлдөг.

Демиелинжилтийн голомтуудад тэнхлэгийн цилиндрийн бүдүүлэг өөрчлөлтүүд бүрэн задрах хүртэл ажиглагддаг.

Демиелинизациаутоаллергийн урвалын үр дүнд мэдрэлийн эдийг гэмтээх явдал юм. Энэ нь амьсгалын дээд замын эмгэг, катрин шинж тэмдгүүдээс эхэлдэг, температур нэмэгдэж, бие махбодид жихүүдэс хүрэх, парестези үүсдэг. Өвчин эхэлснээс хойш 2-7 дахь өдөр мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэг илэрдэг. Тохиолдлын 100% -д моторын эмгэг, парези, саажилт ажиглагдаж, ихэвчлэн хөлөнд, спастик шинж чанар багатай, ихэвчлэн холимог парези ба саажилт (төв ба захын мотор мэдрэлийн эсүүд) ажиглагддаг.

Ихэнх тохиолдолд гавлын нүдний моторт мэдрэл, булбарын бүлгийн мэдрэл, хүнд хэлбэрийн дизартри ба дисфаги, 15-20% тохиолдолд ретробулбар неврит хэлбэрээр харааны мэдрэлийн гэмтэл, бага тохиолддог үзэгдэл юм. өтгөн дискүүд. Өвдөлт ба парестези хэлбэрийн мэдрэхүйн эмгэг нь нийтлэг шинж тэмдэг юм.

Өвчтөнүүд тархи нугасны шингэний үрэвсэлт өөрчлөлттэй менингелийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Үр дүн нь 76.4% -д таатай байдаг боловч 16% -д нь хөлний парези эсвэл саажилт, мэдрэмтгий байдлын эмгэг, нүдний ёроолд байнгын өөрчлөлттэй алсын хараа буурч байна. 6.9% нь нас барсан байна.

Тархсан энцефаломиелитын цочмог ба архаг хэлбэрийн эмнэлзүйн зураг нь цочмог анхдагч энцефалитийн хувьд ердийн бус оптик, мотор, мэдрэхүй, чихний дунгийн бөмбөрцөг, тархи нугасны шингэн дэх диссоциацийн хам шинж бүхий ремиссия дээр суурилдаг.

Зогсонги диск

Энэ нь ихэнх тохиолдолд гавлын дотоод даралт ихэссэнээс үүсдэг харааны мэдрэлийн үрэвсэлт бус хавдар юм.

“Хөх зогсонги” гэсэн нэр томъёог 1860 онд А.Граеф санал болгосон.

Анхандаа хөхний толгойн түгжрэлийн үндэс нь харааны мэдрэлээс венийн гадагшлах урсгалын бөглөрөлөөс үүдэлтэй харааны мэдрэлийн хөхний хаван нэвчилт гэж үздэг. Гэхдээ агуйн синусын хоёр талын тромбоз, тойрог замын ихэнх венийн судсыг устгасан ч гэсэн хөхний бөглөрөл байхгүй байж болно.

Эдгээр ажиглалтууд нь анатомийн тайлбарыг v. ophthalmica, тойрог замын судсаар дамжуулан агуйн синус руу орохоосоо өмнө хүчирхэг v.facialis anterior u plexus ethmoidalis-тай анастомоз үүсгэдэг.

Өөр нэг онол бол үрэвсэл юм. Энэ онолын дагуу дискний хавдар нь тархины өвчний улмаас тархи нугасны шингэн дэх хорт бодисоос үүсдэг.

Нейротропын онол нь эмгэг процессоор васомоторын төвүүдийг цочрооход дискний хаван үүсэх шалтгааныг олж харсан. Тэрээр үүрд мөнхөд аль эрт явсан.

Дараа нь Шмидт-Манцын тээврийн онол байсан.

Хадгалах онол нь гавлын дотоод даралт ихэссэнээс харааны мэдрэлийн төвийн эдийн урсгалын саатлын онол юм.

Тархи, харааны мэдрэлийн хаван, хаван нь нэг эмгэг процесс гэдгийг одоо тогтоосон.

Гэхдээ диск нь хялгасан судасны элбэг дэлбэг сүлжээтэй, сул тулгуур мезенхимийн эдтэй, оптик утас нь миелинээр бүрхэгдээгүй тул дискний хаван нь нүдний мэдрэлийн хаванаас илүү тод илэрдэг.

Яагаад зарим тохиолдолд мөгөөрсөн жийргэвчийн зогсонги байдал нь гавлын дотоод даралт ихсэх анхны шинж тэмдэг болдог бол бусад тохиолдолд гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэггүй вэ? Энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэх үед биш, харин түүний декомпенсацийн үе шатанд, дасан зохицох, нөхөн олговор олгох бүх механизм дуусах үед түгжрэл үүсдэгтэй холбон тайлбарлаж байна.

Гэсэн хэдий ч түгжрэлийн гарал үүсэлтэй холбоотой зарим эмгэг анатомийн болон эмгэг төрүүлэгчдийн нарийвчилсан мэдээлэл маргаантай хэвээр байна.

Гэхдээ гавлын дискний эмгэг жамын хувьд харааны мэдрэлд байдаг эмгэг процессууд нь гавлын дотоод хүчин зүйлээс бага үүрэг гүйцэтгэдэг нь эргэлзээгүй юм.

Зогсонги дискний этиологийн хувьд дараахь зүйл чухал байдаг.

1. Тархины хавдар.

2. Тархины буглаа.

3. Оптохиазмал арахноидит.

4. Сүрьеэ.

5. Цистицеркоз.

6. Эхинококкоз.

7. Цус алдалт.

8. Менингит.

9. Менинго-энцефалит.

10. Тэмбүү.

11. Орбитын өвчин.

12. Бөөрний өвчин.

13. Гипертензи.

14. Тархины гэмтэл.

15. Артриовенозын аневризм.

Ихэнх тохиолдолд зогсонги диск нь тархины хавдар (70-96%), тархины үрэвсэлт өвчин ба түүний мембраны гипертензийн синдром (21.4%), тархины гэмтэл (10-20%), артериовенийн аневризм (25%) зэрэгт тохиолддог. . Зогсонги дискний харагдах хугацаа, урагшлах хугацаа өөр өөр байдаг. Хөгжлийн хурд нь үйл явцын нутагшуулалтаас хамаардаг бөгөөд ихэнхдээ эдгээр нь хавдар юм. Суурийн цистернүүдийн хэсэгт шахалт үүссэн бол хаван эрт үүсдэг.

Хавдар нь Сильвийн усны сувгийн ойролцоо байрладаг бол зогсонги диск маш хурдан гарч ирдэг.

Хэрэв хавдар нь тархи нугасны шингэний гадагшлах зам, тархины венийн урсгалтай ойролцоо байрладаг бол зогсонги дискүүд эрт үүсдэг.

Ер нь шингэний урсгал, үүсэх газар нь plexus chorioideus, хажуугийн ховдолоос Монройн нүхээр дамжин гурав дахь ховдол руу, дараа нь Сильвиусын усны хоолойгоор дөрөвдүгээр ховдол руу ордог. Дараа нь Лущка, Можандигийн нүхээр ховдолын системээс шингэн нь субарахноидын орон зайд ордог.

Өтгөн дискний офтальмоскопийн зураг нь маш олон янз бөгөөд өндөр динамик юм.

Мөгөөрсөн жийргэвчийн үед 5 үе шатыг ялгадаг: анхдагч, тод, тод томруун, хатингарын үе шатанд түгжрэл ба хатингаршилтын дараа хатингаршил.

At анхны үзэгдлүүдзогсонги байдал, диск нь бага зэрэг гиперемик, түүний хил нь угааж, дискний ирмэгийн дагуу бага зэрэг хавдар ажиглагддаг. Судлууд нь бага зэрэг өргөссөн боловч муруй биш юм. Артерийн калибрын хэмжээ өөрчлөгдөөгүй.

Ховор тохиолдолд мөгөөрсөн жийргэвчийн ирмэг болон эргэн тойрны торлог бүрхэвчийн дагуу нэг жижиг туузан цус алдалт байдаг. Хаван нь аажим аажмаар нэмэгдэж, судаснууд мушгиж, судаснууд нарийсдаг. Хавангийн мөгөөрсөн жийргэвчийн шилний бие рүү цухуйна. Зай нь 6.0-7.0 диоптер байж болно. Энэ - тод томруун түгжрэл диск.

At зогсонги байдалд орсон дисктүүний гипереми байдаг, хэмжээ нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, хил хязгаар нь угааж, шилэн биед цухуйдаг. Судлууд нь өргөсөж, муруйсан байдаг. Цус алдалт нь мөгөөрсөн жийргэвчийн ирмэг болон эргэн тойрны торлог бүрхэвчийн дагуу жижиг, том хэмжээтэй байдаг. Цус алдалт нь венийн зогсонги байдалтай холбоотой байдаг. Янз бүрийн хэмжээ, хэлбэрийн цагаан толбо (мэдрэлийн утаснуудын доройтсон хэсэг нь цагаан толбо); Зарим тохиолдолд тэдгээр нь од эсвэл хагас одтой төстэй байдаг.

Зогсонги диск удаан хугацаагаар оршин тогтнох тусам атрофигийн үзэгдэл аажмаар хөгжиж эхэлдэг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн саарал өнгө гарч, эд эсийн хаван буурч, судаснууд багасаж, цус алдалт арилдаг. Энэ атрофигийн үе шатанд зогсонги диск. Аажмаар диск нь улам цайвар болж, зогсонги байдлын сүүлчийн шинж тэмдгүүд алга болж, нүдний мэдрэлийн хоёрдогч хатингарлын ердийн дүр төрх үүснэ: диск нь цайвар, хил хязгаар нь угааж, мөгөөрсөн жийргэвчийн тойм нь бүрэн зөв биш, артерийн судаснууд. ба судлууд нарийхан.

Дараа нь хил хязгаар нь тодорхой болж, анхдагч атрофигийн зураг ажиглагдаж байна, i.e. Энэ зогсонги байдалд орсон дискний сүүлчийн үе шат.

Гэхдээ зогсонги диск нь бүх үе шатыг давах албагүй, заримдаа эхний шатанд процесс урвуу хөгждөг. Бусад тохиолдолд зогсонги диск нь нэг шатнаас нөгөөд маш хурдан шилждэг бөгөөд заримдаа энэ нь аажмаар тохиолддог. Гавлын дотоод даралт хурдан нэмэгдэх тусам түгжрэлийн диск хурдан үүсдэг.

Мөгөөрсөн жийргэвчийн (тархины хавдартай) нэг онцлог шинж чанар нь нүдний үйл ажиллагааны хэвийн байдал юм - харааны хурц байдал, харааны талбай нь удаан хугацааны туршид байдаг. Гэсэн хэдий ч харааны үйл ажиллагаа суларч болзошгүй: богино хугацааны хараа муудах халдлага (1 минутын турш) тохиолддог, эхлээд ховор, дараа нь илүү олон удаа тохиолддог.

Харааны мэдрэмж нь атрофигийн шинж тэмдэг илэрснээр буурч эхэлдэг бөгөөд заримдаа маш хурдан бөгөөд өвчтөн 1-2 долоо хоногийн дотор амурозыг мэдэрдэг.

Сохор цэгийн өсөлтийг ердийн периметрийн тусламжтайгаар аль хэдийн анзаарч болно, гэхдээ кемпиметрээр илүү сайн байдаг. Харааны талбайн хил хязгаар, түүнчлэн харааны хурц байдал нь удаан хугацааны туршид хэвийн хэвээр байж болно. Дараа нь харааны талбайн хил хязгаар нарийсч эхэлдэг, заримдаа янз бүрийн меридиануудад жигд бус байдаг.

Ихэнхдээ харааны байдал ба харааны талбайн хооронд параллелизм байдаг. Цөөн түгээмэл зүйл бол гемианопик согог (энэ нь үндсэн эмгэг процессын харааны замын нэг буюу өөр хэсэгт үзүүлэх нөлөө юм)

Зогсонги диск нь ихэвчлэн хоёр талт байдаг боловч нэг талын зогсонги дискийг бас ажиглаж болно.

Нэг талын түгжрэл нь өвчний хөгжилд түр зуурын үе шат байж болох бөгөөд дараа нь хоёр дахь нүдэнд үүсдэг. Мөн тойрог замын хавдар, нүдний алимны гэмтлийн гипотони үүсдэг.

Гэхдээ тархины өвчин, биеийн ерөнхий өвчний үед нэг талын түгжрэл үүсэх механизм тодорхойгүй байна.

At Фостер-Кеннедигийн хам шинжХавдрын хажуугийн нүдний мэдрэлийн хатингиршил (ихэвчлэн урд талын дэлбэн), эсрэг талын дискний түгжрэл ажиглагдаж байна.

Хэрэв эмгэгийн шинж чанартай механик саад тотгор нь гавлын хөндий дэх субарахноид орон зай ба харааны мэдрэлийн хоорондын зай хоорондын холбоог бүрэн хааж байвал гавлын дотоод даралт ихсэх тусам түгжрэл үүсэхгүй. Ихэнхдээ сүрьеэ, идээт менингитийн үед менингелийн наалдац үүсэх нь тархи нугасны шингэний замыг салгахад хүргэдэг бөгөөд ингэснээр гавлын дотоод даралт ихсэх тохиолдолд ч зогсонги диск үүсэх боломжгүй болдог.

ОношлогооЭнэ нь мөгөөрсөн мөгөөрсөн жийргэвчийн мэдрэлийн үрэвсэл, гацсан диск ба псевдоневрит, бүдгэрсэн мөгөөрсөн жийргэвчийн болон харааны мэдрэлийн эмгэгийн хоорондох, харааны мэдрэлийг хангадаг судасны тогтолцооны цусны эргэлтийн эмгэгийн хооронд зөв оношлоход хүргэдэг.

Нүдний мэдрэлийн толгойн цухуйсан байдлыг скиаскопи ашиглан тодорхойлно (3.0 диоптер = 1 мм; 4.0 диоптер = 1.33 мм, магадгүй 2 мм ба түүнээс дээш).

Флуоресцеин ангиографи ашиглан псевдоконгессийг түгжрэлээс ялгах боломжтой.

Сайн:

1. Артерийн эхэн үе - 1 секундын дараа.

2. Артерийн хожуу үе - 2-3 секундын дараа.

3. Эрт венийн үе - 10-14 секундын дараа.

4. Венийн хожуу үе - 15-20 секундын дараа.

Зогсонги дискний хувьд:

1. Венийн үе нь уртасдаг.

2. Дискний хэсэгт их хэмжээний бодисын гаралт.

3. Урт хугацааны үлдэгдэл флюресцент.

Хуурамч зогсонги байдлын үед эдгээр өөрчлөлтүүд гардаггүй. Псевдоневрит нь дискний хэвийн бус хөгжлийг илэрхийлдэг. Сохор толбо хэвийн байна. Үйл явцын динамик нь чухал юм. Ихэнх тохиолдолд дискний түгжрэл нь нүдний мэдрэлийн үрэвсэлээс ялгагдах ёстой. Оптик дискний бөглөрөл нь флюресцен ангиографи ашиглан мэдрэлийн үрэвсэлээс ялгах боломжгүй юм.

Гавлын ясны рентген зураг авах шаардлагатай бөгөөд дараа нь толгойны томографи хийх шаардлагатай. Лазер ретинотомографийн орчин үеийн судалгааны арга нь хэмжилтийн объектив өндөр нарийвчлал, түгжрэлийн харааны дискний төлөв байдлыг динамик хянах боломжоор тодорхойлогддог. Өндөр нарийвчлалтай MRI нь гацсан диск бүхий нүдний мэдрэлийн тойрог замын сегментийн рентген зураглалыг судлах боломжийг олгодог. MRI нь оптик мэдрэлийн субарахноидын орон зайд гавлын дотоод даралт ихсэх, түүний тэлэлт, оптик утаснуудын шахалтыг харуулж байна.

Гавлын доторх даралт ихсэхийн зэрэгцээ харааны замд эмгэгийн үндсэн үйл явцын нөлөөлөл ажиглагдаж буй гавлын дискний хэлбэрүүдийг "төвөгтэй түгжрэл" гэсэн нэр томъёогоор тодорхойлдог. Эдгээр нь тохиолдлын 18-20% -д тохиолддог бөгөөд дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

1. Харааны талбайн ер бусын өөрчлөлтүүд.

2. Харааны талбайн өөрчлөлт ихтэй өндөр харааны мэдрэмж.

3. Харагдах хатингаршилгүй харааны огцом бууралт.

4. Хоёр нүдний харааны хурц ялгаа их.

5. Нэг нүд нь хатингаршилтай хоёр талын мөгөөрсөн жийргэвтэр.

Хорт хавдрын үед гацсан диск нь хоргүй хавдартай харьцуулахад эрт, хурдан хөгждөг.

Хортой гаралтай оптик мэдрэлийн доройтлын өвчин

Метилийн спиртээр хордсон тохиолдолдХордлого нь зөвхөн цэвэр метилийн спиртээр зогсохгүй метилийн спирт агуулсан шингэн (денатурат спирт, техникийн зориулалттай зарим спиртийн хольц) юм. Энэ нь өмнө нь ундаа хийхэд хэрэглэгддэг байсан тул хордлогод хүргэдэг. Өвчин (ховор) нь метилийн спирт (лак гэх мэт) уураар амьсгалах үед тохиолдож болно. Метилийн спирт нь маш хортой бөгөөд бага тунгаар ч гэсэн харааны огцом бууралт үүсгэдэг.

Метилийн спиртийн хордлогын дүр зураг нэлээд түгээмэл байдаг - тэр өдөр хордлогын ерөнхий шинж тэмдгүүд илэрч, янз бүрийн эрчимтэй: толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, илүү хүнд тохиолдолд ухаан алдах, ухаан алдах зэрэг болно.

Гэхдээ харааны бэрхшээл нь хордлогын ерөнхий шинж тэмдгүүдээс өмнө байж болохгүй.

Хордлогын дараа хэдэн цаг эсвэл хэд хоногийн дараа, ихэвчлэн 1-2 хоногийн дараа хоёр нүдний хараа огцом, хурдацтай буурч эхэлдэг. Сурагчид маш томорч, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Өвчний эхэн үед ёроол нь ихэвчлэн хэвийн байдаг, заримдаа дискний гипереми эсвэл мэдрэлийн үрэвслийн бага зэрэг үзэгдэл байдаг. Ховор тохиолдолд, мөгөөрсөн жийргэвчийн хавантай мэдрэлийн үрэвсэл ажиглагдаж, заримдаа дискний цус багадалт ажиглагддаг: тэдгээр нь цайвар, хил хязгаар нь угааж, судаснууд нь огцом нарийсдаг.

Өвчний эмнэлзүйн зураглал нь өөр байж болно - ихэвчлэн хордлогын дараах эхний сард алсын хараа сайжирч, анхных нь сэргэх хүртэл байдаг. Энэ нь өвчнийг шийдэж чадна. Ялангуяа хүнд тохиолдолд хараа муудах нь байнгын шинжтэй байдаг.

Ихэнх тохиолдолд сайжирсны дараа муудах нь дахин тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ өвчтөн хоёр нүд нь сохор эсвэл маш бага харааны мэдрэмж хэвээр үлддэг.

Өвчин намдаах явц ажиглагдаж байна - хордлогын дараах хожуу үед дараалсан сайжруулалт, доройтол гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эцэстээ харааны хурц бууралтад хүргэдэг.

Өвчний дөрвөн хэлбэр байдаг:

1. Дараа нь сайжрахгүйгээр анхны муудах.

2. Анхны доройтол, дараа нь сайжруулалт.

3. Эхний муудаж, улмаар сайжирч, дахин дахин муудах.

4. Хэд хэдэн удаа дараалан муудаж, сайжруулсан дамжих курс.

Харааны талбараас харахад үнэмлэхүй төвийн скотомууд нь ердийн хил хязгаартай эсвэл нарийссан байдлаар ихэвчлэн ажиглагддаг.

Заримдаа харааны талбайн хил хязгаарыг нарийсгах үед скотомыг тэмдэглэдэггүй.

Өвчний эхний сарын эцэс гэхэд нүдний доод хэсэгт нүдний мэдрэлийн энгийн хатингаршил илэрдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд нүдний ёроол хэвийн хэвээр байна.

Метилийн спиртийн хордлогын онцлог шинж чанар нь энэ хорыг тэсвэрлэх чадварын ялгаа юм.

Хүмүүст хийсэн эмгэг судлалын судалгаагаар мэдрэлийн утаснуудын дегенератив задрал нь үрэвсэлгүйгээр нүдний мэдрэлд үүсдэг.

Эмчилгээ: 1% натрийн бикарбонатын уусмалаар ходоодыг хурдан бөгөөд элбэг дэлбэг угаах. Антидотын хувьд этилийн спиртийг 100 мл 30% -ийн уусмал, дараа нь 2 цаг тутамд 50 мл, дараагийн өдөр нь 100 мл-ийг өдөрт 2 удаа хэрэглэнэ. Кома үед - судсаар, аскорбины хүчилтэй хамт 96 градусын спирт дээр үндэслэн 5% -ийн уусмал (өдөрт 1 мл / кг хүртэл) дуслаарай. Бүсэлхий нурууны хатгалт, зүрх судасны өдөөгч. Бүсэлхий нурууны давтан хатгалт нь глюкоз, В1 витаминыг судсаар тарих, цус сэлбэх зэрэгтэй хослуулан хийдэг. Ацидоз үүсэхтэй тэмцэхийн тулд содын уусмалыг судсаар эсвэл амаар тарина (эхэндээ 30-60 г, дараа нь шээсний урвал шүлтлэг болох хүртэл цаг тутамд 5-10 г).

Архи, тамхины хордлого

Архи, тамхины хордлого нь папилломакуляр өвчин үүсгэдэг. Архи-тамхины амблиопи нь архи, тамхи хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр хүчин зүйлүүд нэгэн зэрэг үйлчилдэг. Тамхины хүчтэй сортууд (тамхи, тамхи татдаг тамхи) нь ялангуяа хортой байдаг.

Энэ нь ихэвчлэн 30-50 насны эрэгтэйчүүдэд ажиглагддаг, эмэгтэйчүүдэд бага байдаг. Энэ нь архаг ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд хоёр нүд нь үргэлж өртдөг. Энэ нь алсын хараа, ялангуяа бүрэнхий харааны огцом бууралт биш, дэвшилтэт хэлбэрээр эхэлдэг. Өвчний өндөрт алсын хараа буурах нь мэдэгдэхүйц буюу 0.1 ба түүнээс бага байж болно. Бүрэн харалган байдал ажиглагддаггүй.

Өвчний эхэн үед ёроол нь ихэвчлэн хэвийн байдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн гипереми буюу мэдрэлийн үрэвсэл ховор ажиглагддаг. Хожуу үе шатанд нүдний мэдрэлийн энгийн атрофи нь мөгөөрсөн жийргэвчийн түр зуурын хагасыг цайруулах хэлбэрээр үүсдэг.

Харааны талбайн онцлог шинж чанартай өөрчлөлтүүд нь харааны талбайн хэвийн захын хил хязгаартай улаан, ногоон өнгөтэй харьцангуй төвийн скотома юм. Эдгээр скотомууд нь хэвтээ зууван хэлбэртэй бөгөөд бэхэлгээний цэгээс сохор цэг хүртэл дамждаг бөгөөд босоо голчидоос хэдхэн градусын цаанаас харааны талбайн хамрын хагас хүртэл дамждаг. Тэднийг центроцекал гэж нэрлэдэг. Маш ховор тохиолдолд төвийн абсолют цагаан скотома ажиглагддаг.

Согтууруулах ундаа, тамхи татахаас бүрэн татгалзвал дискний түр зуурын хагас нь цайрах хэвээр байгаа ч мэдэгдэхүйц сайжирна.

At эмгэг судлалын шинжилгээбүх тохиолдолд папилломакуляр багцад миелин задрах мэдрэлийн утаснуудын атрофи ажиглагдаж байна.

Мэдрэлийн утаснуудын хатингаршилтай газруудад целлюлозын бүрээсийн бүрэн задрал хэзээ ч ажиглагдаагүй;

Атрофийн зэрэгцээ glia болон холбогч эдийн өсөлт ажиглагдаж байна. Холбогч эдэд үргэлж лимфоцит, плазмын эсүүд болон үрэвслийн нэвчилттэй холбоотой бусад эсийн хэлбэрүүд байдаггүй.

Цусны судасны хананд болон тэдгээрийн ойролцоо үрэвслийн нэвчилт байхгүй байгаа нь үйл явцын үрэвслийн шинж чанарыг илтгэнэ.

Согтууруулах ундаа-тамхины амблиопийн харааны мэдрэлийн эмгэгийн эмгэг жамд В витамины цогцолборын гипо-, авитаминоз чухал байдаг тул эмчилгээний явцад эдгээр витамин агуулсан эмийг оруулах нь дээр.

Чихрийн шижин өвчний үед нүдний мэдрэлийн эмгэг нь ретробулбар мэдрэлийн архаг үрэвсэл хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд бараг зөвхөн эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Хоёр нүд бараг үргэлж өртдөг.

Урд талын ишемийн мэдрэлийн эмгэг- харааны мэдрэлийг хангадаг артерийн цусны эргэлтийн энэхүү цочмог эмгэг нь янз бүрийн системийн үйл явцын нүдний шинж тэмдэг юм.

Энэ нь функциональ (спазм) болон органик (ерөнхий атеросклероз, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин) байж болно.

Үүнээс гадна урд талын ишемийн мэдрэлийн эмгэг нь хэрх, түр зуурын артерит, цусны өвчин (поликетеми, архаг лейкеми) зэрэг өвчний шинж тэмдэг байж болно.

Энэ нь thyrotoxic exophthalmos, герпес зэрэг өргөн хүрээтэй мэс засал, мэдээ алдуулалтын дараа ховор тохиолддог.

Гэхдээ гол шалтгаанЭдгээр нь цусны даралт ихсэх, атеросклероз байдаг тул ихэвчлэн өндөр насны хүмүүс өвддөг. Гэхдээ энэ нь 22 эсвэл 30 насанд тохиолдож болно, учир нь өвчний бусад шалтгаанууд байдаг.

Ойролцоогоор өвчтөнүүдэд өвчин нэг талт, бусад тохиолдолд хоёр талт байдаг. Хоёр дахь нүдэн дэх үйл явц нь дунджаар 2-4 жилийн дараа хэдэн өдөр эсвэл хэдэн долоо хоног, сар, тэр ч байтугай жилийн дараа тохиолдож болно. Гэхдээ тэр 3 хоногийн дараа, 20 жилийн дараа ажиглагдсан.

Өвчин нь цочмог хэлбэрээр, ихэвчлэн өглөө унтсаны дараа, жин өргөх, халуун усанд орсны дараа бага тохиолддог. Өвчтөнүүд ихэвчлэн тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн түүхтэй байдаг - ишемийн харвалт MRI, түр зуурын ишемийн дайралт, миокардийн шигдээс, титэм судасны эмгэгээр батлагдсан.

Касымова М.С. (2005) полимеразын гинжин урвалын аргыг ашиглан ишемийн оптик мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд энгийн герпес вирус, цитомегаловирус, токсоплазмоз, сүрьеэ, стрептококк, стафилококкийн цус, нулимсыг судалсан. Герпес вирус нь артери эсвэл артериолын судасны хананд анхдагч үрэвсэл үүсч, дараа нь устаж үгүй ​​болдог гэж үздэг. Тиймээс ишемийн мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд вирусын эсрэг, өвөрмөц бус үрэвслийн эсрэг болон дархлаа дарангуйлах эмийг оруулах нь зүйтэй.

Заримдаа байдаг нүдний өвчний анхааруулах шинж тэмдэг- үе үе бүдгэрсэн хараа, хүчтэй толгой өвдөх, нүдний ард өвдөх.

Харааны мэдрэмж нь гэрлийн мэдрэмж хүртэл буурдаг. Төвийн скотомууд нь харааны талбайн аль ч хэсэгт салбар хэлбэрийн алдагдал гарч ирдэг, гэхдээ 30% -д нь харааны талбайн доод тал, 18% -д түр зуурын тал алдагддаг; .

Цочмог үед харааны диск хавдаж, хил хязгаар нь угааж, дискний тод байдал ажиглагддаг. Хаван нь перипапилляр мэдрэлийн утас хүртэл үргэлжилдэг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн гадаргуу болон peripapillary бүсэд цус алдалт нь мэдрэлийн утаснуудын давхаргад байрлах жижиг судал хэлбэрээр илэрдэг. Заримдаа нүдний мэдрэлийн толгойн гадаргуу дээр "зөөлөн эксудат" үүсдэг.

Зарим тохиолдолд нүдний мэдрэлийн толгойн ишемийн үйл явцтай зэрэгцэн торлог бүрхэвчийн төв артерийн (CRA) бөглөрөл, цилиоретин артериолын бөглөрөл үүсдэг. Ишемийн нүдний эмгэг үүсч болно (коньюнктивийн гипереми бүхий ишемийн uveitis, эвэрлэгийн хаван, Дессеметийн мембраны атираа, эвэрлэгийн арын гадаргуу дээр тунадас үүсэх, урд болон шилний хөндийн хошигнол дахь эксудат, арын синехия). Шар толбоны хэсэгт "од дүрс" үүсч болох бөгөөд энэ нь мөгөөрсөн жийргэвчийн хаван арилснаас хойш 2-3 сарын дараа алга болдог.

"Одны дүрс"- Энэ бол харааны мэдрэлийн толгойн судаснуудаас трансудаци юм. Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд торлог бүрхэвчийн судаснууд өөрчлөгдөж, ампула хэлбэрийн тэлэлт нь нарийсалтаар солигддог.

3-4 долоо хоног буюу 2-3 сарын дараа харааны дискний хаван багасч, нүдний мэдрэлийн салбарын эсвэл нийт хатингаршил үүсдэг. Зарим тохиолдолд мөгөөрсөн жийргэвчийн хавангийн үр дүнд шилэн хавтангийн арын хэсэг үүсдэг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд чихрийн шижингийн өмнөх пролифератив ретинопатийн шинж тэмдэг нь ёроолд тодорхойлогддог.

Удаан хугацааны ажиглалтаар АГ-тэй хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдийн алсын хараа аажмаар буурч, харааны талбай нарийсч, архаг ишемийн нейропати үүсдэг.

Үйл явцын цочмог болон архаг үе шатанд ялгаатай флюресцеины ангиограммуудын онцлогийг судлах нь маш чухал юм.

Эмчилгээ

Орон нутгийн болон ерөнхий хэрэглээ кортикостероидууд , гиперосмотик бодисууд хаван багасгах, цусны судасжилтын даралтыг хэвийн болгоход хүргэдэг. Мошетова Л.К., Корецкая Ю.М. Тэд цочмог нөхцөл байдалд нарийн төвөгтэй эмчилгээг санал болгодог - Кавинтон судсаар дуслаар 2 мл No10, никотиний хүчил судсаар дуслаар, Мексидол 2 мл булчинд №15 ба 1 мл парабулбар №5, Фезам 1 шахмалаар өдөрт 3 удаа. АГ-тэй өвчтөнд АД буулгах эмийг Мексидол, Фезамын эмчилгээнд хэрэглэх нь эерэг байдаг. Эмчилгээг өвчний эхэн үеэс аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй. Түр зуурын артеритын хувьд 80 мг преднизолон хэрэглэж, дараа нь схемийн дагуу бууруулна.

Перипапиллярын талбайн аргон лазерын коагуляцийг ашигладаг (Кишкина В.Я., 1983).

Урьдчилан таамаглал нь тааламжгүй (харааны талбайн согог хэвээр байна, харааны мэдрэмж өөр өөр байдаг - нэмэгддэг, өөрчлөгддөггүй, буурдаг).

Арын ишемийн нейропати (PIN)

Шалтгаан нь урд талын ишемийн мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэдэгтэй төстэй юм. Өвчний эхлэл нь үргэлж цочмог байдаг: ихэвчлэн эхний шинж тэмдгүүд нь өглөө гарч ирдэг. Продром шинж тэмдэг нь ховор тохиолддог.

Харааны бууралт 0.9-0.01 болж, харааны талбарт янз бүрийн согогууд гарч ирдэг. Эхлээд нүдний мэдрэлд офтальмоскопийн өөрчлөлт байхгүй.

6-8 долоо хоногийн дараа харааны дискний цайралт гарч, энгийн уруудах хатингиршил аажмаар үүсдэг.

Асаалттай суурьҮүнээс гадна нүдний мэдрэлийн судасны гэмтлийн үндсэн процессоос хамаардаг торлог бүрхэвчийн өөрчлөлтүүд байдаг. Үйл явц нь ихэнх тохиолдолд нэг талыг барьсан байдаг. Флуоресцен ангиографи болон ERG өөрчлөгдөөгүй.

Кацнелсон Л.А., Фарафонова Т.И., Бунин А.Я. (1999) дараах тоо баримтыг үзүүлэв: 50% -д хоёр дахь нүд эрүүл, 25% -д 1-15 жилийн дараа бусад нүдэнд PIN, 25% -д төв уутны бөглөрөл үүсдэг.

ZIN-тэй өвчтөнүүдийн 23% нь ижил талын каротид артерийн дамжуулалтын эмгэгийг тэмдэглэжээ.

Эмчилгээ хийлгэсэн: сэдэвчилсэн кортикостероидууд, задлах эмчилгээ, ангиопротекторууд, судас өргөсгөх эмчилгээ, витамин эмчилгээ. Байнгын согогууд нь харагдахуйц хэвээр байна. Зөвхөн өвчтөнүүдийн 50% -д харааны мэдрэмж 0.1-0.2-оор нэмэгддэг.

Оптик дискний васкулит

Энэ нь торлог бүрхэвчийн төв венийн (CRV) бүрэн бус тромбоз юм. Залуу хүмүүст хөгждөг, ихэнх тохиолдолд үйл явц нь нэг талыг барьсан байдаг. Өвчин нь ихэвчлэн хурц хэлбэрээр эхэлдэг.

Өвчтөнүүдийн гол гомдол нь бага зэрэг, богино хугацааны (түр зуурын) бүдэг хараа, өдрийн турш хэд хэдэн удаа давтагдах, нүдний өмнө "цэг" анивчдаг.

Ихэнх хүмүүст харааны мэдрэмж буурахгүй байж болох ч 0.6-0.8, зарим тохиолдолд бага байж болно.

Нүдний ёроолд: оптик диск нь гиперемик, хавдсан, ирмэгийн торлог бүрхэвчийн хавангаас болж хил хязгаар нь тодорхойлогддоггүй. Төрөл бүрийн хэлбэр, хэмжээтэй цус алдалт нь диск болон түүний эргэн тойронд нүдний урд талын цус алдалт, нүдний арын туйлыг бүрхсэн байж болно. Нүдний торлог бүрхэвчийн судлууд нь өргөссөн, бүрэн цустай, мушгирсан байдаг ба тэдгээр дээр эксудатив холбоосууд харагдана. Нүдний ёроолд полиморф цус алдалт байдаг.

Өвчтөнд тохиолддог шар толбоны бүсэд цистик хаван үүссэний улмаас харааны мэдрэмж нь өдөр, долоо хоног, сараар хэлбэлздэг. Сангийн төв хэсэгт хатуу эксудат нь "одны дүрс" (бүтэн эсвэл хэсэгчилсэн) хэлбэрээр гарч ирдэг; Заримдаа парамакуляр бүсэд "зөөлөн эксудат" халаас илэрдэг. Шилэн биед эсийн урвал явагддаг бөгөөд үүнийг биомикроскопийн үед харж болно.

ZIN-ийг оношлохын тулд FA-ийн өгөгдөл чухал байдаг.

Регресс нь 6-8 сарын дараа тохиолддог бөгөөд ихэнх өвчтөнүүдийн харааны мэдрэмж 1.0 хүртэл сэргээгддэг.

Шар толбоны бүсийн нүдний ёроолд зарим тохиолдолд эмгэгийн рефлекс хэлбэрээр дистрофийн өөрчлөлтүүд, пигментийн дахин хуваарилалт, судлын дагуу цагаан "холбох" хэвээр үлдэж, захын хэсэгт тусгаарлагдсан микроаневризмууд үлддэг.

Нүдний мэдрэлийн дискний түгжрэл, төв венийн тромбоз, нүдний мэдрэлийн үрэвсэл, гипертензийн мэдрэлийн эмгэгээр ялгах.

Дискний бөглөрөлтэй өвчтөнүүдийн ялгах оношлогооны гол шалгуур бол каротид ангиографи дээр цистоид толбоны хаван байхгүй байх явдал юм.

Мөгөөрсөн жийргэвчийн зогсонги байдалд цус алдалт нь голчлон перипапилляр бүсэд байршдаг бөгөөд захын хязгаарт тархдаггүй.

Мэдрэлийн үрэвслийн үед нүдний хараа эрт бөгөөд мэдэгдэхүйц буурч, мөгөөрсөн жийргэвчийн хаван, хаван ажиглагдаж, венийн судаснууд тийм ч тод өргөсдөггүй, торлог бүрхэвчийн судасны нэвчилт нэмэгддэг.

Төв венийн тромбоз нь атеросклероз, цусны даралт ихсэх өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд үүсдэг. Харааны мэдрэмж илүү мэдэгдэхүйц буурдаг.

Харьцангуй таатай прогнозтой залуу хүмүүст оптик дискний судасжилт үүсдэг. Энэ нь төв венийн эндофлебит дээр үндэслэсэн нь ойлгомжтой.

АГ-ийн үед нүдний мэдрэлийн хатингиршил

Эдгээр нь нейроретинопатийн үр дагавар эсвэл нүдний торлог бүрхэвчийн өөрчлөлтөөс хамааралгүйгээр хөгжиж болно. Атеросклерозын атрофигийн нэгэн адил артерийн гипертензийн үед артерийн хурц нарийсалт, жигд бус калибрын шинж тэмдэг илэрдэг. Харааны талбар дахь өөрчлөлтүүд нь олон янз байдаг. Хэрэв хатингиршил нь хиазм эсвэл оптик замын өвчний улмаас үүссэн бол битемпораль эсвэл бинасал гемианопси ажиглагддаг. Бусад бүх тохиолдолд бүх меридиануудын дагуу харааны талбайн хил хязгаар нарийсдаг. Төвийн скотома нь ховор тохиолддог.

Атрофийн шалтгаан нь цусны судасны эмгэгийн улмаас харааны мэдрэлийн тэжээлийн дутагдал юм.

Артериит temporalis бүхий нүдний мэдрэлийн атрофи

Arteriitis temporalis нь түр зуурын артерийн артерийн артерийн үрэвсэлийг арилгах өвөрмөц хэлбэр юм. Энэ нь өндөр настай, ихэвчлэн эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Энэ нь түр зуурын бүсэд хурц толгой өвдөж, оройн цагаар эрчимждэг. Өвдөлт нь толгой, нүүрний янз бүрийн хэсэгт цацарч, температур нэмэгдэж, гипохром цус багадалт ажиглагддаг. Түр зуурын судаснууд тэмтрэлтээр өвдөж, хатуурч, сул лугшилттай эсвэл огт лугшдаггүй. Гистологийн шинжилгээнд үрэвслийн нэвчилт, артерийн хананы хэсэгчилсэн үхжил бүхий мөхлөгт эдээр артерийн хөндийгөөр бүрэн буюу бараг бүрэн арилдаг.

Нүдний шинж тэмдгүүд нь төв торлог бүрхэвчийн артерийн эмболи, харааны мэдрэлийн эмгэг юм. Харааны мэдрэмжийн огцом бууралт, ихэнхдээ бүрэн сохрох хүртэл. Ихэнх тохиолдолд алсын хараа нь хэдэн долоо хоногийн турш аажмаар буурдаг. Өвчний эхэн үед нүдний ёроолд мөгөөрсөн жийргэвчийн ишемийн хавангийн зураг байдаг бөгөөд дараа нь хаван алга болж, нүдний мэдрэлийн хатингаршил үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд хоёр нүд хоёуланд нь өртдөг боловч нүд нь мэдэгдэхүйц интервалтайгаар нөлөөлж болно.

Хаван болон дараа нь хатингарших нь артеритыг арилгаснаас болж харааны мэдрэлийн тэжээлийн дутагдалтай холбоотой гэж үздэг.

Цус алдалтаас болж нүдний мэдрэлийн хатингаршил

Төрөл бүрийн гаралтай цус алдалтын дараа тохиолддог, ихэнхдээ ходоод гэдэсний зам, умайн хүзүүний мэдрэлийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Алсын хараа муудах нь янз бүрийн цаг үед тохиолддог: цус алдах үед болон түүнээс хойш 10 хоногийн дотор харааны мэдрэлийг хангадаг судаснуудын тромбозын улмаас.

Заримдаа мэдрэлийн үрэвслийн зураг нь харааны мэдрэлийн толгойн эдэд тусгаарлагдсан цус алдалтаар ажиглагддаг, ишемийн хаван, артерийн хурц нарийсалт байж болно. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь хоёр талын шинж чанартай байдаг ч харааны алдагдлын зэрэг нь янз бүр байж болно. Нэг нүд нөлөөлж болно.

Харааны талбарт хил хязгаарыг жигд эсвэл жигд бус нарийсгаж, харааны талбайн доод талыг алддаг.

Эмгэг төрүүлэх: цус алдах үед эсвэл түүний дараа шууд цусны даралт буурч, энэ нь нүдний мэдрэлийн тэжээлийг тасалдуулахад хүргэдэг бол нүдний мэдрэлийн атрофи үүсдэг.

Хожуу үе, цус алдалт эхэлснээс хойш 3-10 хоногийн дараа хүн сайжирч, нүдний мэдрэлийн судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсдэг бөгөөд энэ нь эндотелийн гэмтэлээс үүдэлтэй байдаг нь зөвхөн нэг хэсэгт атрофи үүсэхийг тайлбарладаг. нүд. Энэ нь гэмтлийн дараа яагаад ховор тохиолддог нь тодорхойгүй байна.

Өвчний таамаглал нь ноцтой юм - бүрэн харалган байдал үүсч болно.

Чихрийн шижин өвчний харааны мэдрэлийн өвчин

Энэ нь архаг ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд бараг зөвхөн эрэгтэйчүүдэд тохиолддог.

Хоёр нүд бараг үргэлж өртдөг. Алсын хараа аажмаар буурч, мэдэгдэхүйц буурч болно. Харааны талбайн хил хязгаар нь хэвийн, үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй скотомууд тэмдэглэгдсэн байдаг. Парацентрал нь бага байдаг. Заримдаа скотома нь хэвтээ зууван хэлбэртэй байдаг. Улаан, ногоон, цагаан өнгийн скотома байж болно.

Оптик дискний түр зуурын хагасын цайвар байдал аажмаар үүсдэг.

Энэ нь хорт бодисын нөлөөн дор үүсдэг папилломакулярын анхдагч дегенератив процесс гэж тооцогддог.

Атеросклерозын үед нүдний мэдрэлийн хатингиршил

Атрофийн шалтгаан: склерозын каротид артерийн харааны мэдрэлийг шууд шахаж, улмаар харааны мэдрэлийг хангадаг артерийн жижиг мөчрүүдийн склерозын улмаас түүний цусны хангамж тасалддаг.

Нүдний мэдрэлийн даралт нь ихэвчлэн сувгийн фиброз хэсэгт, дараа нь фиброз сувгийн үзүүрт ирмэг ба харааны мэдрэл гавлын хөндий рүү гарах хэсэг ба дотоод гүрээний артери болон гуурсан хоолойн хавсарсан хэсгийн хиасма хооронд үүсдэг. тархины урд артери нь доороос дээш гатлана.

Мэдрэлийн утаснуудын хатингаршилтай зэрэгцэн харааны мэдрэлд холбогч эдийн аажмаар хоёрдогч пролифераци үүсдэг. Цусны судсыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн устгасны үр дүнд үүссэн харааны мэдрэлийн сорвижилт нь нүдний алимны ойролцоо байрлах мэдрэлийн сегментэд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Торлог бүрхэвчийн артерийн хананд хамгийн хүнд хэлбэрийн склерозын өөрчлөлтүүд нь артери нь дура матераар дамжин харааны мэдрэлийн их бие рүү ордог газарт ажиглагддаг. Ламина криброза болон мөгөөрсөн жийргэвчийн хэсэгт, тухайлбал цусны эргэлт, цусны эргэлт, цусны урсгалын судаснуудад үзүүлэх нөлөөллөөс шалтгаалан хана нь механик ачаалал ихэсдэг цусны судасны хэсгүүдэд. хана.

Оптик мэдрэлд хоол тэжээлийн эмгэгийн үр дүнд атеросклерозын улмаас ишемийн үхжилийн голомт үүсч, мэдрэлийн утас хатингаршил, глиаль пролиферация үүсдэг. Заримдаа эдгээр өөрчлөлтүүдийн үр дүнд lamina cribrosa живж, нүдний мэдрэлийн толгойн гүн ухалт үүсдэг бөгөөд энэ нь псевдоглаукомын эмнэлзүйн дүр төрхийг бий болгодог.

Атеросклерозын улмаас захын мэдрэлийн утаснуудын атрофи үүсч, тэдгээрийн хооронд холбогч эд ургаж, улмаар хөгшрөлтийн үед харааны талбайн төвлөрсөн нарийсалт ажиглагддаг. Дотор каротид артерийн склерозын үед хамрын hemianopsia, төвийн скотома зэрэг харааны талбайн өөрчлөлтүүд ажиглагдаж, АГ-ийн улмаас харааны мэдрэлийн хатингаршилд хамаарахгүй.

Атеросклерозын үед нүдний мэдрэлийн хатингаршил нь тэмбүү, цусны даралт ихсэх, бөөрний өвчний улмаас нүдний мэдрэлийн хатингаршилтай адил цагаан, пигмент толбо, цус алдалт хэлбэрээр торлог бүрхэвч, цусны судасны өөрчлөлттэй хавсарч болно.

Харааны мэдрэмж нь хараагүй болохоос 100% хүртэл янз бүр байж болно. Мөн нэг нүд, нөгөө нүдний харааны хурц ялгаа байж болно. Сүүлийнх нь хоёр нүдний судаснууд склерозын нөлөөгөөр тэгш бус хэмжээгээр нөлөөлж болохыг тайлбарлаж болно.

Атеросклероз нь заримдаа оптик мэдрэлийн голчлон захын утаснуудын хатингаршилд хүргэдэг тул хатингаршилтай хэдий ч харааны мэдрэмж өндөр байж болно.

Харааны талбарт төвийн скотом, захын хил хязгаарыг нарийсгах нь хосолсон эсвэл тусад нь ихэвчлэн илэрдэг.

Дотоод гүрээний артерийн склероз, хамрын болон хоёр талын нарийсалт, хошуу болон ижил төстэй hemianopsia зэргээс үүдэлтэй харааны талбайн хамрын хагасын нарийсалт байж болно.

Төвийн скотома нь дотоод каротид артерийн даралтаас үүсдэг.

Нүдний мэдрэлийн удамшлын өвчин (атрофи).

Леберийн нүдний атрофи

Энэ өвчнийг анх Лебер 1871, 1874 онд нэг гэр бүлийн гишүүдэд тодорхойлсон байдаг. Дүрмээр бол энэ нь бэлгийн бойжилтын насны эрчүүдэд ихэвчлэн 20-30 насныхан, 5-аас 65 насны эрс тэс хувилбараар хөгждөг.

Энэ нь 10-40 насны эмэгтэйчүүдэд тохиолдож болох бөгөөд нийт өвчтөнүүдийн 17.5% -д тохиолддог.

Өвчин нь ихэвчлэн цочмог хоёр талын ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэлээр эхэлдэг ба ховор тохиолдолд нөгөө нүд нь 6 сарын зайтай байдаг.

Төвийн алсын хараазуутын нэг хүртэл буурдаг, заримдаа хэдэн цагийн турш, гэхдээ ихэвчлэн хэдхэн хоногийн дотор. Харааны талбарт төвийн скотомууд байдаг. Харааны талбайн захын хил хязгаар нь хэвийн эсвэл төвлөрсөн байдлаар нарийссан байж болно.

Асаалттай суурьӨөрчлөлт байхгүй байж болох ч гипереми, харааны дискний бага зэрэг хавагнах нь ихэвчлэн илэрдэг.

3-4 долоо хоногийн дараа атрофи нь нүдний мэдрэлийн толгойн түр зуурын хагасыг голчлон цайруулж эхэлдэг. Энэ хугацаанд харааны мэдрэмж 0.05-0.1 хүртэл нэмэгддэг. Харааны талбарт төв буюу цагираг хэлбэртэй парацентраль скотома байдаг.

3-4 сарын дараа үйл явц тогтворжиж, нүдний ёроолд түр зуурын буюу бүрэн хатингаршил илэрдэг.

Ерөнхийдөө, өвчний оргил үед мэдрэлийн төлөв байдал нь хэвийн электроэнцефалограмм, тархины диенцефалик бүсэд мембраны гэмтэл бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Эмгэг судлалын шинжилгээгээр торлог бүрхэвчийн зангилааны эсүүд ба оптик мэдрэлийн утаснуудын үхэл (анхдагч доройтол) ба оптик системийн бусад хэсгийн хоёрдогч доройтол, үүнээс гадна оптохиазмын бүсэд арахноид наалдац илэрсэн байна.

Энэ бол удамшлын өвчин юм. Удам угсаа, молекул генетикийн шинжилгээг хийснээр удамшлын магадлалыг тооцоолж, өвчтэй хүмүүсийн прогноз, эрүүл хүмүүсийн эрсдэлийн зэргийг тодорхойлох боломжтой. Генетикийн хүчин зүйл байгаа нь ижил ихрүүдэд энэ өвчний илрэлээр нотлогдсон.

Энэ нь хоёр янзаар удамшдаг: хүйстэй холбоотой рецессив шинж чанарын удамшлаар дамжих ба аутосомын давамгайлсан удамшлын хувьд маш ховор тохиолддог.

Нялхсын удамшлын харааны хатингиршил

Тэд Леберовскаягаас эрт илрэл, эмнэлзүйн зураг, удамшлын төрлөөр ялгаатай байдаг.

Автосомын рецессив хэлбэр.Харааны мэдрэлийн хатингиршил нь төрөх үед буюу 3 наснаас өмнө үүсдэг. Диск нь цайвар, ихэвчлэн гүн малталттай байдаг. Харааны мэдрэмж маш бага, акромтри, харааны талбай огцом нарийссан. Нистагмус.

Өсөх ба уруудах хатингиршил, шовгор доройтол, торлог бүрхэвчийн зангилааны давхаргын дутуу хөгжлөөр ялгаатай. Электроретинограмм нь хавтгайрсан эсвэл байхгүй, уруудах оптик хатингаршилтай, энэ нь өөрчлөгдөөгүй;

Автосомын давамгайлсан хэлбэр.Хөгшин насанд маш удаан хөгждөг. Энэ төрлийн атрофи нь хэзээ ч харалган байдалд хүргэдэг. Захын харааны талбайн хил хязгаар нь хэвийн хэвээр байгаа бөгөөд харааны мэдрэмж нь маш олон янз байдаг. Зарим өвчтөнд энэ нь өөрчлөгдөхгүй байж болно, заримд нь 0.1-0.2 ба түүнээс доош буурдаг.

Харааны талбарт төв ба парацентрал скотомууд байдаг. Өнгөний хараа нь олж авсан төрлөөс хамааран эмх замбараагүй байдаг.

Шар айрагны К хэлбэрийн нярайн нарийн төвөгтэй нүдний хатингиршил.

Аутосомын рецессив хэлбэрээр удамшдаг. Энэ нь бага наснаасаа эхэлдэг бөгөөд үндсэн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: хоёр талын түр зуурын цайралт, харааны дискний бүрэн цайралт бага зэрэг, пирамид тогтолцооны гол гэмтэл бүхий мэдрэлийн шинж тэмдгүүд, үйл явц хэдэн жилийн турш урагшлах.

Эхний шинж тэмдгүүд нь амьдралын 3-10 жилийн хугацаанд гэнэт гарч ирдэг - цаашдын явц удаашралтай харааны бэрхшээлтэй байдаг. Энэ нь бүрэн харалган байдалд хүрэхгүй байх;

Нүдний ёроол: өвчний эхэн үед гипереми, дараа нь нүдний мэдрэлийн дискний атрофи үүсдэг.

Нүдний шинж тэмдгүүдийн дараа мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг - нистагм, шөрмөсний рефлекс ихсэх, эерэг Бабинскийн шинж тэмдэг, булчингийн спастик гипертензи, давсагны сфинктерийн эмгэг, оюун ухааны хомсдол. Энэ нь энгийн рецессив шинж чанараар дамждаг.

Оптик дискний эмч

Тэднийг анх 1858 онд гистологич Мюллер, 1868 онд А.В.

Эдгээр нь энгийн дискний ирмэгийн дагуу байрладаг, түүний түвшнээс дээш цухуйсан саарал-цагаан эсвэл хөхөвтөр өнгийн жижиг дан эсвэл олон формацууд тул диск нь тэгш бус харагддаг. Друзены хэмжээ нь төв венийн 1-ээс 3 диаметртэй байдаг. Аажмаар друзены тоо нэмэгдэж, бөөгнөрөлтэй төстэй байдаг. Физиологийн малталт алга болж, диск нь гүдгэр хэлбэртэй болдог. Шилэн бүрхүүл хүртэлх зай нь 2.0-10.0 диоптер байж болно. Мөгөөрсөн жийргэвчийн судаснууд хэвийн байна.

Друзен нь пигментийн ретинопати, Старгардтын толбоны доройтол, торлог бүрхэвчийн ангиоид судал, глауком, нүдний торлог бүрхэвчийн судасны бөглөрөл, нүдний хаван, нүдний хатингаршилтай холбоотой байж болно. Харааны мэдрэмж буурч, сохор толбо томордог. Харааны талбайн хамрын хагаст ихэвчлэн алдагдал байдаг.

Духан дээр толгой өвдөх, тархсан мэдрэлийн микро шинж тэмдэг ажиглагдаж байна.

Энэ харааны мэдрэлийн эмгэг нь нейроэктодермал дисплази буюу факомотозын бүлгийн өвчин (Борнвиллийн булцууны склерозын арилгасан хэлбэр) гэж үздэг.

Автосомын давамгайлсан шинж чанараар өвлөгддөг.

Тархины цистицеркоз

Хүний цистицерци нь тархи, нүдэнд байрладаг. Бөглөрөх диск нь хамгийн түгээмэл нүдний шинж тэмдэг бөгөөд суурь цистицеркоз менингит, 4-р ховдолын цистицеркоз, тархины эдэд бага тохиолддог.

Гавлын доторх даралтыг нэмэгдүүлэх гол хүчин зүйл нь нүдний мэдрэлийн гавлын дотоод хэсгийг шахаж байгаатай холбоотойгоор тархины ховдолын гидроцели юм.

Венийн зогсонги байдал, зогсонги байдлын үр дүнд ихэвчлэн мөгөөрсөн жийргэвчийн эдэд цус алдалт үүсдэг. Ховор тохиолдолд нэг талын түгжрэлийн диск нь нарийн төвөгтэй байдаг; Зогсонги диск нь ихэвчлэн хоёрдогч нүдний мэдрэлийн хатингиралд хүргэдэг.

Зогсонги дискний аяндаа урвуу хөгжил үүсдэг бөгөөд энэ нь цистицерци үхэж, шохойжсонтой холбоотой байж болох бөгөөд гавлын дотоод даралт буурч байна.

Нүдний мэдрэлийн үрэвсэл, ховор тохиолдолд энгийн хатингиршил (урт хугацааны шинж тэмдэг) ажиглагдаж болно.

Нүдний ёроол нь хэвийн байж болно.

Хавантай дискний эмчилгээ нь үндсэн өвчнийг эмчлэхэд л хязгаарлагддаг. Папилломатай тэмцэхийн тулд гипертоны уусмалыг судсаар тарих, глицерины хэрэглээ эсвэл мэс засал хийх шаардлагатай.

Асуултууд:

1. Нүдний мэдрэлийн толгойн түр зуурын хэсэг яагаад хамрын хагасаас цайвар өнгөтэй байдаг вэ?

2. Офтальмоскопийн үед харааны дискний түр зуурын хагас нь хамрын хагасаас яагаад илүү тод харагддаг вэ?

3. Харааны дискний үрэвсэлт өвчнийг нэрлэнэ үү.

4. Ретробулбар мэдрэлийн үрэвслийн үед үрэвсэл хаана байршдаг вэ?

5. Мэдрэлийн үрэвсэлтэй өвчтөнд ямар гомдол байдаг вэ?

6. Мэдрэлийн үрэвсэлтэй өвчтөний нүдний ёроолд офтальмоскопи хийх үед эмч юу үзэх вэ?

7. Мөгөөрсөн жийргэвчийг ямар өвчнөөс ялгах ёстой вэ?

8. Урд ишемийн мэдрэлийн эмгэг гэж юу вэ?

9. Харааны дискний судасжилт гэж юу вэ?

10. Харааны дискний ямар өвчнүүд нь васкулитыг ялгаж чаддаг вэ?

11. Нүдний мэдрэл нь тойрог замаас аль нүхээр гардаг вэ?

12. Оптик дискний түгжрэл гэж юу вэ?

13. Нүдний мэдрэлийн дискний анхдагч хатингаршилд ямар нүдний шинж тэмдэг илэрдэг вэ?

14. Нүдний дискний хоёрдогч хатингаршил нь нүдний ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?