Wat is een injectie? Subcutane injectie. Subcutane toedieningsweg

Artikel 498. Workman B (1999) Veilige injectietechnieken. Verpleegkundige standaard. 13, 39, 47-53.

In dit artikel beschrijft Barbara Workman de juiste techniek voor intradermale, subcutane en intramusculaire injecties.

Doelen en beoogde leerresultaten

Naarmate de kennis van de dagelijkse verpleegpraktijkprocedures van verpleegkundigen toeneemt, is het verstandig enkele routineprocedures te herzien.

Deze publicatie geeft een overzicht van de principes van intradermale, subcutane en intramusculaire injecties. Er wordt getoond hoe u de juiste anatomische injectieplaats kiest, rekening houdt met de mogelijkheid van medicijnintolerantie en met de speciale behoeften van de patiënt, die de keuze van de injectieplaats kunnen beïnvloeden. Aspecten van de voorbereiding van de patiënt en de huid komen aan bod, evenals de kenmerken van de apparatuur en manieren om het ongemak voor de patiënt tijdens de procedure te verminderen.

Het belangrijkste doel van het artikel is om verpleegkundigen aan te moedigen hun eigen injectietechniek kritisch te heroverwegen, gebaseerd op de principes van evidence-based Medicine, en effectieve en veilige zorg aan de patiënt te bieden.

Na het lezen van dit artikel moet de verpleegkundige het volgende weten en kunnen:

Bepaal veilige anatomische gebieden voor intradermale, subcutane en intramusculaire injecties;
Identificeer spieren - anatomische oriëntatiepunten voor het uitvoeren van intramusculaire injecties, en leg uit waarom ze hiervoor worden gebruikt;
Leg de basis uit van deze of gene methode om de huid van de patiënt te behandelen;
Bespreek manieren om het ongemak voor de patiënt tijdens de injectie te verminderen;
Beschrijf het handelen van de verpleegkundige gericht op het voorkomen van injectiecomplicaties.

Invoering

Het geven van injecties is een routinematige en misschien wel de meest voorkomende taak die een verpleegkundige doet, en een goede injectietechniek kan deze procedure relatief pijnloos maken voor de patiënt. Technische vaardigheid zonder de manipulatie te begrijpen stelt de patiënt echter bloot aan onnodig risico op complicaties. Het geven van injecties was oorspronkelijk een medische procedure, maar met de uitvinding van penicilline in de jaren veertig breidden de verpleegkundige taken aanzienlijk uit (Beyea en Nicholl 1995). Momenteel voeren de meeste verpleegkundigen deze manipulatie uit automatisch. Omdat de verpleegkundige praktijk nu evidence-based wordt, is dit niet meer dan logisch bekijk deze fundamentele procedure vanuit het perspectief van evidence-based geneeskunde.

Geneesmiddelen worden parenteraal toegediend omdat ze doorgaans sneller worden geabsorbeerd dan vanuit het maag-darmkanaal, of net als insuline worden vernietigd door spijsverteringsenzymen. Sommige geneesmiddelen, zoals medoxyprogesteronacetaat of flufenazine, komen gedurende een lange periode vrij en vereisen een toedieningsweg die een continue absorptie van het geneesmiddel garandeert.

Er zijn vier hoofdkenmerken van een injectie: injectieplaats, toedieningsweg, injectietechniek en uitrusting.

Intradermale toedieningsweg

De intradermale toedieningsroute is bedoeld om lokale in plaats van systemische werking op geneesmiddelen te verschaffen en wordt doorgaans voornamelijk gebruikt voor diagnostische doeleinden, zoals allergie- en tuberculinetests, of voor de toediening van lokale anesthetica.

Om een intradermale injectie uit te voeren, wordt een 25G-naald met een naar boven gesneden naald in een hoek van 10-15° in de huid gestoken, uitsluitend onder de epidermis, en wordt maximaal 0,5 ml oplossing geïnjecteerd tot de zogenaamde “citroenschil” verschijnt op het huidoppervlak (fig. 1). Deze toedieningsweg wordt gebruikt om allergietests uit te voeren en de injectieplaats moet gemarkeerd worden om de allergische reactie gedurende een bepaalde periode te kunnen volgen.

De plaatsen voor intradermale injecties zijn vergelijkbaar met die voor subcutane injecties (Figuur 2), maar ze kunnen ook aan de binnenkant van de onderarm en onder de sleutelbeenderen worden uitgevoerd (Springhouse Corporation 1993).

Bij het uitvoeren van allergietesten is het belangrijk ervoor te zorgen dat er een shockkit bij de hand is voor het geval de patiënt een overgevoeligheidsreactie of een anafylactische shock ervaart (Campbell 1995).

Rijst. 1. “Citroenschil”, die wordt gevormd tijdens intradermale injectie.

BELANGRIJK (1):
Bekijk de symptomen en tekenen van anafylactische reacties.
Wat gaat u doen als u een anafylactische shock krijgt?
Welke medicijnen gebruikt u die een allergische reactie kunnen veroorzaken?

Subcutane toedieningsweg

De subcutane toedieningsweg van het geneesmiddel wordt gebruikt wanneer langzame, uniforme absorptie van het geneesmiddel in het bloed noodzakelijk is, waarbij 1-2 ml van het geneesmiddel onder de huid wordt geïnjecteerd. Deze toedieningsroute is ideaal voor geneesmiddelen zoals insuline, die een langzame, gestage afgifte vereisen, relatief pijnloos zijn en geschikt zijn voor frequente injectie (Springhouse Corporation 1993).

In afb. 2 toont plaatsen die geschikt zijn voor het uitvoeren van subcutane injecties.

Traditioneel worden subcutane injecties uitgevoerd door een naald in een hoek van 45 graden in een huidplooi te steken (Thow en Home 1990). Met de introductie van kortere insulinenaalden (5, 6 of 8 mm lang) worden insuline-injecties nu echter aanbevolen waarbij de naald in een hoek van 90 graden wordt ingebracht (Burden 1994). Het is absoluut noodzakelijk om de huid te vouwen om het vetweefsel van de onderliggende spieren te scheiden, vooral bij magere patiënten (fig. 3). Sommige onderzoeken waarbij gebruik werd gemaakt van computertomografie om de richting van de beweging van de injectienaald te volgen, hebben aangetoond dat subcutane injecties soms onbedoeld het medicijn in de spier introduceren, vooral bij injectie in de voorste buikwand bij magere patiënten (Peragallo-Dittko 1997).

Intramusculair toegediende insuline wordt veel sneller geabsorbeerd, en dit kan leiden tot onstabiele glycemie en mogelijk zelfs hypoglykemie. Hypoglykemische episoden kunnen ook optreden als de anatomische injectieplaats verandert, omdat insuline met verschillende snelheden uit verschillende plaatsen wordt geabsorbeerd (Peragallo-Dittko 1997).

Om deze reden moeten de injectieplaatsen voor insuline voortdurend worden veranderd. De schouder of buik wordt bijvoorbeeld enkele maanden gebruikt en daarna wordt de injectieplaats veranderd (Burden 1994). Wanneer een patiënt met diabetes in het ziekenhuis wordt opgenomen, is het noodzakelijk om te letten op tekenen van ontsteking, zwelling, roodheid of lipoatrofie op de plaatsen waar insuline is toegediend. Zorg ervoor dat u dit in de medische dossiers noteert.

Aspiratie van de inhoud van de naald tijdens subcutane injectie wordt momenteel als ongepast beschouwd. Peragallo-Dittko (1997) rapporteert dat het doorboren van bloedvaten vóór subcutane injectie zeer zelden voorkomt.

Educatief materiaal voor patiënten met diabetes bevat geen informatie over de noodzaak van aspiratie. Er is ook opgemerkt dat aspiratie vóór toediening van heparine het risico op hematoomvorming verhoogt (Springhouse Corporation 1993).

Intramusculaire toedieningsweg

Bij intramusculaire toediening komt het medicijn terecht in een goed doorbloede spier, wat zorgt voor een snelle systemische werking en de opname van vrij grote doses, van 1 ml uit de deltaspier tot 5 ml in andere spieren bij volwassenen (voor kinderen zijn deze waarden moet in tweeën worden gedeeld). De keuze van de injectieplaats moet gebaseerd zijn op de algemene toestand van de patiënt, de leeftijd en het volume van de toe te dienen geneesmiddeloplossing.

De beoogde injectieplaats moet worden geïnspecteerd op tekenen van ontsteking, zwelling en infectie, en injectie van het geneesmiddel in gebieden met huidbeschadiging moet worden vermeden. Op dezelfde manier moet 2-4 uur na de procedure de injectieplaats worden onderzocht om er zeker van te zijn dat er geen bijwerkingen zijn. Als injecties vaak worden herhaald, moeten de injectieplaatsen worden gemarkeerd zodat ze kunnen worden gewijzigd.

Dit vermindert het ongemak voor de patiënt en vermindert de waarschijnlijkheid van complicaties zoals spierafbraak of steriele abcessen als gevolg van slechte absorptie van geneesmiddelen (Springhouse Corporation 1993).

BELANGRIJK (2):
Bij ziekenhuisopname van patiënten met diabetes moeten speciale medische dossiers worden bijgehouden.
Hoe markeert u de injectierotatieplaatsen?
Hoe controleert u de geschiktheid van de injectieplaats?
Bespreek dit met je collega’s.

Rijst. 2. Anatomische gebieden voor intradermale en subcutane injecties. Rode stippen zijn plaatsen voor subcutane en intradermale injecties, zwarte kruisen zijn uitsluitend plaatsen voor intradermale injecties.

Rijst. 3. Het vastpakken van een huidplooi tijdens het uitvoeren van een subcutane injectie.

Oudere en ondervoede mensen hebben minder spiermassa dan jongere, actievere mensen, dus voordat een intramusculaire injectie wordt uitgevoerd, moet worden beoordeeld of hiervoor voldoende spiermassa is. Als de patiënt weinig spiermassa heeft, kan de spier vóór de injectie worden gevouwen (fig. 4).

Rijst. 4. Hoe een spier in te trekken bij verzwakte of oudere patiënten.

Er zijn vijf anatomische plaatsen geschikt voor intramusculaire injecties.

In afb. Figuur 5(a-d) geeft gedetailleerd weer hoe de anatomische oriëntatiepunten van al deze regio's kunnen worden geïdentificeerd. Deze anatomische gebieden zijn:

De deltaspier op de schouder, dit gebied wordt voornamelijk gebruikt voor het toedienen van vaccins, met name het hepatitis B-vaccin en het ADT-toxoïd.
Het gluteale gebied, de gluteus maximus-spier (bovenste buitenste kwadrant van de bil), is een traditionele plaats voor intramusculaire injecties (Campbell 1995). Helaas zijn er complicaties bij het gebruik van dit anatomische gebied; schade aan de heupzenuw of de superieure gluteale slagader is mogelijk als het naaldinbrengpunt verkeerd wordt bepaald. Beyea en Nicholl (1995) halen gegevens aan van verschillende onderzoekers die computertomografie gebruikten en bevestigden het feit dat zelfs bij matig zwaarlijvige patiënten injecties in de bilregio er vaker toe leiden dat het medicijn in het vetweefsel terechtkomt in plaats van in de spieren, wat zeker de snelheid vertraagt. de absorptie van het medicijn verminderen.
Het voorste gebied van de bil, de gluteus medius-spier, is een veiligere manier om intramusculaire injecties uit te voeren. Het wordt aanbevolen omdat er geen grote zenuwen of bloedvaten zijn en er geen meldingen zijn van complicaties als gevolg van schade daaraan (Beyea en Nicholl 1995). Bovendien is de dikte van het vetweefsel hier min of meer constant op 3,75 cm vergeleken met 1-9 cm in het gluteus maximus-gebied, wat erop wijst dat een standaard 21 G (groene) IM-naald in de gluteus medius terecht zou komen.
Laterale kop van de quadriceps femoris-spier. Deze anatomische plaats wordt het meest gebruikt voor injectie bij kinderen en brengt het risico met zich mee van onbedoeld letsel aan de femorale zenuw met daaropvolgende spierafbraak (Springhouse Corporation 1993). Beyea en Nicholl (1995) suggereerden dat dit gebied veilig is bij baby's tot zeven maanden oud, waarna het het beste is om het bovenste, buitenste kwadrant van de bil te gebruiken.

Rijst. 5a. Bepaling van de positie van de deltaspier.

Het dichtste deel van de spier wordt als volgt bepaald: er wordt een lijn getrokken vanaf het acromionproces naar een punt op de schouder ter hoogte van de oksel. De naald wordt ongeveer 2,5 cm onder het acromionproces ingebracht tot een diepte van 90 graden.

De radiale zenuw en de brachiale slagader moeten worden vermeden (Springhouse Corporation 1993).

Je kunt de patiënt vragen zijn hand op zijn dij te leggen (zoals modellen doen tijdens shows), waardoor het gemakkelijker wordt om de spier te vinden.

Om de gluteus maximus-spier te identificeren: de patiënt kan op zijn zij liggen met zijn knieën licht gebogen, of met zijn grote tenen naar binnen gericht. Als de benen licht gebogen zijn, zijn de spieren meer ontspannen en is de injectie minder pijnlijk (Covington en Trattler 1997).

Rijst. 5b. Bepaling van het buitenste bovenste kwadrant van de bil.

Teken een denkbeeldige horizontale lijn vanaf het begin van de intergluteale opening naar de trochanter major van het dijbeen. Teken vervolgens nog een denkbeeldige lijn verticaal in het midden van de vorige, en bovenaan bevindt zich lateraal het bovenste buitenste kwadrant van de bil (Campbell 1995). De spier die erin ligt is de gluteus maximus-spier. Als u tijdens de injectie een fout maakt, kunt u de superieure gluteale slagader en de heupzenuw beschadigen. Het typische vloeistofvolume dat in dit gebied moet worden toegediend, is 2-4 ml.

Rijst. 5c. Definitie van het voorste gluteale gebied.

Plaats de palm van uw rechterhand op de trochanter major van de linkerdij van de patiënt (en omgekeerd). Gebruik uw wijsvinger om de bovenste anterieure iliacale top te voelen en beweeg uw middelvinger naar achteren om een V te vormen (Beyea en Nicholl 1995). Als je kleine handen hebt, is dit misschien niet altijd mogelijk, dus beweeg je hand gewoon naar de rand (Covington en Trattler 1997).

De naald wordt onder een hoek van 90 graden in de gluteus medius-spier in het midden van de V ingebracht. Het typische volume geneesmiddeloplossing dat in dit gebied moet worden toegediend, is 1-4 ml.

Rijst. 5d. Identificatie van de laterale kop van de quadriceps femoris en rectus femoris spieren.

Bij volwassenen kan de laterale kop van de quadriceps femoris-spier worden geïdentificeerd op de handpalm onder en lateraal van de trochanter major, en op de handpalm boven de knie, in het middelste derde deel van de quadriceps femoris-spier. De rectus femoris-spier bevindt zich in het middelste derde deel van de voorste dij. Bij kinderen en ouderen of ondervoede volwassenen moet deze spier soms worden gevouwen om voldoende diepte van de injectie te garanderen (Springhouse Corporation 1993). De oplossing van het medicijn is 1-5 ml, voor zuigelingen - 1-3 ml.

De rectus femoris-spier maakt deel uit van de voorste quadriceps-spier en wordt zelden gebruikt voor injectie door verpleegkundigen, maar wordt vaak gebruikt voor zelftoediening van medicijnen of bij zuigelingen (Springhouse Corporation 1993).

BELANGRIJK (3):
Leer anatomische oriëntatiepunten te identificeren voor elk van deze vijf intramusculaire injectieplaatsen.
Als u gewend bent alleen in het bovenste, buitenste kwadrant van de bil te injecteren, leer dan nieuwe gebieden te gebruiken en verbeter uw praktijk regelmatig.

Methodologie

De pijn van de injectie hangt af van de hoek waarin de naald wordt ingebracht. Bij intramusculaire injectie moet de naald in een hoek van 90° worden ingebracht en moet ervoor worden gezorgd dat de naald de spier bereikt - dit zal de pijn van de injectie verminderen. Uit een onderzoek van Katsma en Smith (1997) bleek dat niet alle verpleegkundigen de naald in een hoek van 90° inbrengen, omdat ze van mening zijn dat deze techniek de injectie pijnlijker maakt omdat de naald snel door het weefsel gaat. Het strekken van de huid vermindert de kans op naaldbeschadiging en verbetert de nauwkeurigheid van de medicijntoediening.

Om de naald correct in te brengen, plaatst u de hand van uw niet-werkende hand en strekt u de huid over de injectieplaats met uw wijs- en middelvinger, en plaatst u de pols van uw werkende hand op de duim van uw niet-werkende hand. Houd de spuit tussen de kussentjes van uw duim en wijsvinger, zo kunt u de naald nauwkeurig en in de gewenste hoek inbrengen (fig. 6).

Rijst. 6. Methode voor het uitvoeren van intramusculaire injectie, naaldinjectiehoek 90°, anterieure gluteale regio.

Er is in Groot-Brittannië weinig onderzoek gedaan naar dit onderwerp, dus verpleegkundigen kunnen zeer verschillende injectievaardigheden en -technieken hebben (MacGabhann 1998). De traditionele techniek voor het uitvoeren van intramusculaire injecties was het strekken van de huid over de prikplaats om de gevoeligheid van de zenuwuiteinden te verminderen (Stilwell 1992) en het snel prikken van de naald in een hoek van 90° ten opzichte van de huid.

Uit een literatuuroverzicht van Beyea en Nicholls (1995) blijkt echter dat het gebruik van de Z-techniek resulteert in minder ongemak en minder complicaties dan de traditionele techniek.

Z-methode

Deze techniek werd oorspronkelijk voorgesteld voor de toediening van medicijnen die vlekken op de huid veroorzaken of sterk irriterend zijn. Het wordt nu aanbevolen voor intramusculaire toediening van alle medicijnen (Beyea en Nicholl 1995), omdat wordt aangenomen dat het de pijn vermindert en de kans op medicijnlekkage vermindert (Keen 1986).

In dit geval wordt de huid op de injectieplaats naar beneden of opzij getrokken (fig. 7). Hierdoor worden de huid en het onderhuidse weefsel ongeveer 1-2 cm verplaatst. Het is erg belangrijk om te onthouden dat dit de richting van de naald verandert en mogelijk niet de juiste plaats raakt.

Daarom moet u, na het bepalen van de injectieplaats, uitzoeken welke spier zich onder het oppervlakkige weefsel bevindt, en niet welke huidoriëntatiepunten u ziet. Wacht na het injecteren van het medicijn 10 seconden voordat u de naald verwijdert, zodat het medicijn in de spier kan worden opgenomen. Nadat u de naald heeft verwijderd, laat u de huid los. Het weefsel boven de injectieplaats sluit de afzetting van de geneesmiddeloplossing af en voorkomt lekkage. Er wordt aangenomen dat als het ledemaat na injectie wordt bewogen, de absorptie van het medicijn zal worden versneld omdat de bloedstroom op de injectieplaats zal toenemen (Beyea en Nicholl 1995).

Rijst. 7. Z-methode.

Luchtbel techniek

Deze techniek was erg populair in de VS. Historisch gezien werd het ontwikkeld in de tijd van glazen injectiespuiten, waarbij het gebruik van een luchtbel nodig was om ervoor te zorgen dat de dosis van het medicijn correct was. Dode ruimte in de spuit wordt niet langer noodzakelijk geacht omdat plastic spuiten nauwkeuriger zijn gekalibreerd dan glazen spuiten en deze techniek niet langer wordt aanbevolen door fabrikanten (Beyea en Nicholl 1995).

Onlangs zijn in Groot-Brittannië twee dummy-onderzoeken (olie-oplossing met langzame afgifte) uitgevoerd (MacGabhann 1998, Quartermaine en Taylor 1995), waarbij de Z-techniek en de luchtbeltechniek werden vergeleken om lekkage van de oplossing na injectie te voorkomen.

Quartermaine en Taylor (1995) suggereerden dat de luchtbeltechniek effectiever was in het voorkomen van lekkage dan de Z-techniek, maar de resultaten van MacGabhann (1998) waren niet doorslaggevend.

Er zijn vragen over de nauwkeurigheid van de dosering bij gebruik van deze techniek, aangezien de dosis van het medicijn in dit geval aanzienlijk kan worden verhoogd (Chaplin et al. 1985). Verder onderzoek naar deze techniek is nodig omdat deze in Groot-Brittannië als relatief nieuw wordt beschouwd. Als de techniek echter wordt gebruikt, moet de verpleegkundige ervoor zorgen dat zij de juiste dosis aan de patiënt toedient en dat de techniek precies wordt gebruikt zoals aanbevolen.

Aspiratie techniek

Hoewel aspiratie momenteel niet wordt aanbevolen als richtlijn tijdens subcutane injecties, moet dit wel worden gebruikt voor intramusculaire injecties. Als de naald per ongeluk in een bloedvat terechtkomt, kan het medicijn onbedoeld intraveneus worden geïnjecteerd, wat soms kan resulteren in een embolie vanwege de specifieke chemische eigenschappen van de medicijnen. Bij intramusculaire toediening moet de inhoud van de naald binnen enkele seconden worden opgezogen, vooral als dunne, lange naalden worden gebruikt (Torrance 1989a). Als er bloed zichtbaar is in de spuit, wordt deze verwijderd en wordt een vers medicijn klaargemaakt voor injectie op een andere plaats. Als er geen bloed is, kan het medicijn worden geïnjecteerd met een snelheid van ongeveer 1 ml per 10 seconden. Dit lijkt een beetje traag, maar zorgt ervoor dat de spiervezels uit elkaar kunnen bewegen om de oplossing goed te verdelen. Voordat u de spuit verwijdert, moet u nog eens 10 seconden wachten, vervolgens de spuit verwijderen en met een alcoholdoekje op de injectieplaats drukken.

Het is niet nodig om de injectieplaats te masseren, omdat dit lekkage van de injectieplaats en huidirritatie kan veroorzaken (Beyea en Nicholl 1995).

Leerverwerking

Hoewel bekend is dat het reinigen van de huid met een alcoholdoekje voorafgaand aan parenterale procedures het aantal bacteriën vermindert, bestaat er in de praktijk controverse. Door over de huid te wrijven om subcutane insuline toe te dienen, wordt de huid vatbaarder voor verharding onder invloed van alcohol.

Eerdere studies suggereren dat dergelijk afvegen niet nodig is en dat een gebrek aan voorbereiding van de huid niet tot infectieuze complicaties leidt (Dann 1969, Koivisto en Felig 1978).

Sommige deskundigen zijn nu van mening dat als de patiënt rein blijft en de verpleegkundige tijdens de procedure strikt alle normen voor hygiëne en asepsis volgt, desinfectie van de huid bij het uitvoeren van een intramusculaire injectie niet nodig is. Als huiddesinfectie wordt toegepast, moet de huid minimaal 30 seconden worden ingewreven en vervolgens nog eens 30 seconden laten drogen, anders is de hele procedure niet effectief (Simmonds 1983). Bovendien verhoogt het injecteren voordat de huid droog is niet alleen de pijn, maar kan het ook levende bacteriën uit de huid in het weefsel introduceren (Springhouse Corporation 1993).

BELANGRIJK (4):
Welke aanbevelingen heeft u voor huidbehandeling vóór injectie in uw instelling?
Ontdek welke aanbevelingen er zijn voor insuline-injecties.
Zijn deze aanbevelingen consistent met het onderzoeksbewijs dat in het artikel wordt aangehaald?
Wat ga je doen?

BELANGRIJK (5):
Stel je voor dat je een leerling observeert die op het punt staat zijn eerste injectie toe te dienen. Welke tips of adviezen gaat u in dit geval gebruiken om de leerling te helpen de juiste injectievaardigheden te ontwikkelen?

Apparatuur

Intramusculaire naalden moeten lang genoeg zijn om de spier te bereiken, waarbij minstens een kwart van de naald boven de huid moet blijven. De meest gebruikte naalden voor intramusculaire injecties zijn maat 21 (groen) of maat 23 (blauw), variërend van 3 tot 5 cm lang. Als de patiënt veel vetweefsel heeft, zijn voor intramusculaire injecties langere naalden nodig om de spier te bereiken. Cockshott et al (1982) ontdekten dat de dikte van het onderhuidse vet in het gluteale gebied bij vrouwen 2,5 cm groter kan zijn dan bij mannen, zodat een standaard 21 G-injectienaald met een lengte van 5 cm de gluteus maximus-spier in slechts 5% bereikt. van vrouwen en 15% van de mannen!

Als de naald de rubberen dop van de fles al heeft doorboord, wordt deze bot en in dit geval zal de injectie pijnlijker zijn, omdat de huid met grotere kracht moet worden doorboord.

De grootte van de spuit wordt bepaald door het geïnjecteerde volume van de oplossing. Voor intramusculaire toediening van oplossingen in volumes van minder dan 1 ml worden alleen spuiten met een klein volume gebruikt om de vereiste dosis van het medicijn nauwkeurig af te meten (Beyea en Nicholl 1995). Om oplossingen van 5 ml of meer toe te dienen, is het beter om de oplossing in 2 injectiespuiten te verdelen en in verschillende gebieden te injecteren (Springhouse Corporation 1993). Let op de uiteinden van de spuiten - ze hebben verschillende doeleinden.

Handschoenen en hulpmaterialen

Sommige faciliteiten hebben beleid dat het gebruik van handschoenen en schorten vereist bij het toedienen van injecties. Houd er rekening mee dat handschoenen de verpleegkundige beschermen tegen afscheidingen van patiënten en tegen het ontwikkelen van medicijnallergieën, maar ze bieden geen bescherming tegen prikaccidenten.

Sommige verpleegkundigen klagen dat het voor hen ongemakkelijk is om met handschoenen te werken, vooral als ze in eerste instantie hebben geleerd deze of gene manipulatie zonder handschoenen uit te voeren. Als een verpleegkundige zonder handschoenen werkt, moet je voorzichtig zijn en ervoor zorgen dat er niets op je handen terechtkomt – noch medicijnen, noch bloed van de patiënt. Zelfs schone naalden mogen onmiddellijk worden weggegooid; in geen geval mogen de doppen opnieuw worden afgesloten; naalden mogen alleen in speciale containers worden weggegooid. Houd er rekening mee dat naalden uit de injectietrays op het bed van de patiënt kunnen vallen, wat kan leiden tot letsel bij zowel de patiënt als het personeel.

Om de overall te beschermen tegen spatten bloed of injectieoplossingen kunt u schone wegwerpschorten gebruiken; dit is ook handig in gevallen waarin een speciaal sanitair regime vereist is (om de overdracht van micro-organismen van de ene patiënt naar de andere te voorkomen). Na de procedure moet u het schort voorzichtig verwijderen, zodat eventueel vuil dat erop terechtkomt niet in contact komt met de huid.

BELANGRIJK (6):
Maak een lijst van alle manieren die de pijn van injecties helpen verminderen. Vergelijk met Tabel 1.
Hoe kunt u meer manieren integreren om injectiepijn in uw praktijk te verminderen?

Tabel 1. Twaalf stappen om injecties pijnloos te maken

1	Bereid de patiënt voor, leg hem de essentie van de procedure uit, zodat hij begrijpt wat er zal gebeuren en al uw instructies strikt opvolgt
2	Vervang de naald nadat u het medicijn uit de injectieflacon of ampul heeft opgezogen en zorg ervoor dat deze scherp, schoon en voldoende lang is.
3	Bij volwassenen en kinderen ouder dan zeven maanden is de voorkeursplaats voor injectie het voorste bilgebied
4	Plaats de patiënt zo dat één been licht gebogen is – dit vermindert de pijn tijdens de injectie
5	Als u alcoholdoekjes gebruikt, zorg er dan voor dat uw huid volledig droog is voordat u injecteert.
6	U kunt ijs of een vriesspray gebruiken om de huid te verdoven, vooral bij jonge kinderen en patiënten met een fobie voor naalden.
7	Gebruik de Z-techniek (Beyea en Nicholl 1995)
8	Wissel van injectiezijde en noteer dit in uw medisch dossier
9	Prik voorzichtig in de huid, onder een hoek van bijna 90 graden, om pijn en weefselverplaatsing te voorkomen
10	Injecteer de oplossing voorzichtig en langzaam met een snelheid van 1 ml per 10 seconden, zodat deze in de spier wordt verdeeld
11	Wacht 10 seconden voordat u de naald verwijdert en trek de naald eruit onder dezelfde hoek als waarin u hem hebt ingebracht.
12	Masseer de injectieplaats niet nadat deze is voltooid, maar oefen gewoon druk uit op de injectieplaats met een gaasje

Pijnvermindering

Patiënten zijn vaak bang om injecties uit te voeren, omdat ze ervan uitgaan dat dit pijn zal doen. Pijn treedt meestal op als gevolg van irritatie van pijnreceptoren in de huid of drukreceptoren in de spier.

Torrance (1989b) gaf een lijst met factoren die pijn kunnen veroorzaken:

Chemische samenstelling van de geneesmiddeloplossing
Injectie techniek
Snelheid van medicijntoediening
Volume geneesmiddeloplossing

Tabel 1 geeft een overzicht van manieren om pijn als gevolg van medicijninjectie te verminderen.

Patiënten kunnen een ernstige naaldaversie, angst en ongerustheid hebben, die allemaal de injectiepijn aanzienlijk vergroten (Pollilio en Kiley 1997). Een goede techniek voor het uitvoeren van de procedure, adequate informatie aan de patiënt en een rustige, zelfverzekerde verpleegkundige zijn de beste manier om de pijn van de procedure te verminderen en de reactie van de patiënt te verminderen. Gedragsveranderingstechnieken kunnen ook worden gebruikt, vooral wanneer de patiënt een langdurige behandeling ondergaat en soms het gebruik van naaldvrije systemen vereist (Pollilio en Kiley 1997).

Er is gesuggereerd dat het verdoven van de huid met ijs of verkoelende sprays voorafgaand aan de injectie de pijn vermindert (Springhouse Corporation 1993), hoewel er momenteel geen onderzoeksbewijs is dat de effectiviteit van deze techniek ondersteunt.

Verpleegkundigen moeten begrijpen dat patiënten na routine-injecties zelfs flauwvallen of flauwvallen kunnen ervaren, zelfs als ze verder gezond zijn. Het is noodzakelijk om uit te zoeken of dit al eerder is gebeurd en het is raadzaam dat er een bank in de buurt is waarop de patiënt kan liggen - dit verkleint de kans op letsel. Meestal komt een dergelijk flauwvallen voor bij adolescenten en jonge mannen.

Complicaties

Complicaties die ontstaan als gevolg van een infectie kunnen worden voorkomen door strikte naleving van aseptische technieken en grondig handenwassen. Steriele abcessen kunnen het gevolg zijn van frequente injecties of een slechte lokale bloedstroom. Als de injectieplaats opgezwollen is of het lichaamsdeel verlamd is, zal het medicijn slecht worden geabsorbeerd en mogen dergelijke gebieden niet worden gebruikt voor injectie (Springhouse Corporation 1993).

Zorgvuldige keuze van de injectieplaats voorkomt zenuwbeschadiging, accidentele intraveneuze injectie en daaropvolgende embolie door geneesmiddelbestanddelen (Beyea en Nicholl 1995). Systematische rotatie van de injectieplaats voorkomt complicaties zoals injectiemyopathie en lipohypertrofie (Burden 1994). Door de juiste lengte van de naald en het gebruik van het voorste gluteale gebied voor injectie kan het medicijn nauwkeurig in de spier worden geïnjecteerd, en niet in het onderhuidse vet. Het gebruik van de Z-techniek vermindert de pijn en huidverkleuring die gepaard gaan met het gebruik van bepaalde medicijnen (Beyea en Nicholl 1995).

Professionele verantwoordelijkheid

Als het medicijn parenteraal wordt toegediend, is er geen manier om het terug te geven. Daarom is het altijd nodig om de dosis en de juistheid van het recept te controleren en de patiënt zijn achternaam te vragen om het recept niet te verwarren. Dus: het juiste medicijn voor de juiste patiënt, in de juiste dosis, op het juiste moment en op de juiste manier – dit helpt medische fouten te voorkomen. Alle medicijnen moeten uitsluitend worden bereid volgens de instructies van de fabrikant; alle verpleegkundigen moeten weten hoe deze medicijnen werken, contra-indicaties voor het gebruik ervan en de bijwerkingen. De verpleegkundige moet beoordelen of het medicijn op dit moment bij de patiënt kan worden gebruikt (UKCC 1992).

conclusies

Het veilig toedienen van injecties is een van de belangrijkste taken van de verpleegkundige en vereist kennis van anatomie en fysiologie, farmacologie, psychologie, communicatieve vaardigheden en praktische ervaring.

Er zijn onderzoeken die de effectiviteit van injectietechnieken bij het voorkomen van complicaties bewijzen, maar er zijn nog steeds ‘blinde vlekken’ die aanvullend onderzoek behoeven. Dit artikel richt zich op door onderzoek bewezen technieken, zodat verpleegkundigen deze procedures in hun dagelijkse praktijk kunnen integreren.

Bibliografie

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Toediening van medicijnen via de intramusculaire route: een integratief overzicht van de literatuur en het op onderzoek gebaseerde protocol voor de procedure. Toegepast verpleegkundig onderzoek. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Een praktische gids voor insuline-injecties. Verpleegkundige standaard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injecties. Professionele verpleegster. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Hoe veilig is de luchtbeltechniek voor IM-injecties? Niet erg zeggen deze deskundigen. Verpleging. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramusculaire of intralipomateuze injecties. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Leer hoe u zich kunt concentreren op de veiligste plaats voor een intramusculaire injectie. Verpleging. Januari, 62-63.
Dann TC (1969) Routinematige voorbereiding van de huid vóór injectie. Een onnodige procedure. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analyse van het naaldpad tijdens intramusculaire injectie. Verpleegkundig onderzoek. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Vergelijking van intramusculaire injectietechnieken om de injectieplaats te verkleinen Koivisto VA, Felig P (1978) Is huidvoorbereiding nodig vóór insuline-injectie? Lancet. ik, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Een vergelijking van twee injectietechnieken. Verpleegkundige standaard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Heroverweging van de subcutane injectietechniek. Amerikaans tijdschrift voor verpleegkunde. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Vermindert een onnodig injectiesysteem de angst bij kinderen die intramusculaire injecties krijgen? Pediatrische verpleegkunde. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Een vergelijkende studie van depotinjectietechnieken. Verpleegkundige tijden. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC-richtlijnen voor de preventie en beheersing van nosocomiale infecties: richtlijnen voor de preventie van intravasculaire infecties. Amerikaans tijdschrift voor infectiebeheersing. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Handleiding voor medicatiebeheer en IV-therapie. Tweede druk. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Vaardighedenupdate. Londen, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Insuline-injectietechnologie. Brits medisch tijdschrift. 301, 7, 3-4 juli.
Torrance C (1989a) Intramusculaire injectie Deel 2. Chirurgische verpleegkundige. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramusculaire injectie Deel 1. Chirurgische verpleegkundige. 2, 5, 6-10.
Verenigd Koninkrijk Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting (1992) Standards for Administration of Medicine. Londen, UKCC.

Injectie I Injectie (let. injectio-inworp; synoniem)

methode voor parenterale toediening van medicinale en diagnostische middelen in de vorm van oplossingen of suspensies in een volume van maximaal 20 ml door ze onder druk in verschillende omgevingen van het lichaam te injecteren met behulp van een injectiespuit of andere injectoren.

Injecties worden gebruikt bij afwezigheid van een doseringsvorm voor orale toediening en schendingen van de absorptiefunctie van het maag-darmkanaal; als het nodig is om snel een effect te bereiken in de praktijk van spoedeisende hulp en intensive care (intraveneuze En.) of de overheersing van lokale actie van de algemene (intraossale, intra-articulaire, intra-orgaan En.), evenals in de proces van speciale diagnostische onderzoeken. Noodzakelijke voorwaarden voor het uitvoeren van I. zijn onberispelijke vaardigheden, strikte naleving van de vereisten van aseptische regels, kennis van de werking van medicinale stoffen en hun compatibiliteit. Complex I. (intra-arterieel, intraossaal, in het wervelkanaal) wordt alleen uitgevoerd door een speciaal opgeleide arts. Bij het kiezen van delen van het lichaam voor subcutaan en intramusculair I. wordt rekening gehouden met zones waarin het niet wordt aanbevolen om I. uit te voeren ( rijst .).

Vóór subcutane en intramusculaire I. wordt de huid op de I.-plaats behandeld met alcohol. Bij subcutane injectie wordt een stukje huid in een plooi gepakt, met de vingers van de ene hand naar achteren getrokken en met de andere hand doorboord met een naald die op het geneesmiddel wordt geplaatst. Injectie wordt uitgevoerd door druk uit te oefenen op de zuiger van de spuit. Voor intramusculaire injectie wordt een deel van het lichaam geselecteerd met ontwikkelde spieren, weg van passerende zenuwen of bloedvaten - meestal het bovenste buitenste kwadrant. Gebruik de vingers van de hand vrij van de spuit en fixeer het huidgedeelte op plaats I. en in de richting loodrecht op het oppervlak van dit gebied worden de huid, het onderhuidse weefsel en het spierweefsel gelijktijdig doorboord met een naald. Nadat u zich ervan heeft verzekerd dat bij een lichte zuigbeweging van de zuiger a de spuit niet stroomt (d.w.z zich niet in het vat bevindt) wordt de injectie uitgevoerd met behulp van de pompbeweging van de zuiger. De prikplaats van de huid na elke I. wordt behandeld met een alcoholoplossing van jodium.

Complicaties bij correcte uitvoering zijn zeldzaam. Ze worden voornamelijk in verband gebracht met bijwerkingen van het toegediende geneesmiddel, waaronder allergische reacties die kunnen leiden tot de ontwikkeling van een anafylactische shock (anafylactische shock). , of met onverwachte penetratie van het medicijn in aangrenzende weefsels en omgevingen, wat weefselnecrose, vaatembolie en andere complicaties kan veroorzaken. Als de regels voor het uitvoeren van oefeningen worden overtreden, nemen soortgelijke en andere complicaties toe. Als er dus geen asepsis wordt waargenomen, worden vaak lokale ontstekingsinfiltraten waargenomen en zijn algemene infectieuze processen mogelijk (zie Abces). , Sepsis , Phlegmon) , evenals het binnendringen in het lichaam van de patiënt van ziekteverwekkers van chronische infectieziekten, incl. humaan immunodeficiëntievirus (zie HIV-infectie) . De betrouwbaarheid van het voorkomen van infectieuze complicaties neemt toe bij het gebruik van individuele sterilisatoren en vooral bij het gebruik van wegwerpspuiten voor I. complicaties die optreden worden bepaald door hun aard. In behandelkamers waar I. wordt geproduceerd, moeten altijd middelen beschikbaar zijn om anafylactische shock te bestrijden.

II Injectie

Er zijn verschillende manieren om medicijnen toe te dienen (Geneesmiddelen). Bij ernstig zieke patiënten worden medicijnen vaak parenteraal toegediend (zonder het maag-darmkanaal), d.w.z. subcutaan, intramusculair, intraveneus etc. met behulp van een injectiespuit met naald. Deze methode (en wordt injectie genoemd) maakt het mogelijk om snel het noodzakelijke therapeutische effect te verkrijgen, nauwkeurige medicatie toe te dienen en de maximale concentratie in het injectiegebied te creëren. I. wordt ook gebruikt in sommige diagnostische onderzoeken, en sommige profylactische middelen worden parenteraal gebruikt.

Injecties worden uitgevoerd in overeenstemming met de regels van asepsis en, dat wil zeggen met een steriele injectiespuit en naald, na een grondige behandeling van de handen van de persoon die de injectie uitvoert en de huid van de patiënt op de plaats van de komende punctie.

Een injectiespuit is een eenvoudige pomp die geschikt is voor injectie en afzuiging. De belangrijkste componenten zijn een holle zuiger en een zuiger, die strak op het binnenoppervlak van de cilinder moet passen en er vrij langs moet glijden, maar zonder lucht en vloeistof door te laten. , glas, metaal of plastic (in wegwerpspuiten), kunnen verschillende capaciteiten hebben. Aan het ene uiteinde verandert het in een getrokken punt of in de vorm van een trechter voor het bevestigen van een naald; het andere uiteinde blijft open of heeft een afneembare dop met een gat voor de zuigerstang ( rijst. 1 ). De spuitplunjer is gemonteerd op een staaf waarop zich een handvat bevindt. Het controleren van de spuit op lekken gebeurt als volgt: sluit de kegel van de cilinder met de tweede of derde vinger van de linkerhand (waarin de spuit wordt vastgehouden), en beweeg met de rechterhand de zuiger naar beneden en laat hem vervolgens los. Als de zuiger snel terugkeert, is de spuit verzegeld.

Voordat u een spuit opzuigt, moet u de naam op de ampul of fles zorgvuldig lezen en de wijze van toediening specificeren. Voor elke injectie zijn 2 naalden nodig: één om de medicinale oplossing in de spuit op te zuigen, de andere direct voor injectie.

Gebruik een vijl of een amarilsnijder om het smalle deel van de ampul af te vijlen, gebruik vervolgens een watje bevochtigd met alcohol om de hals van de ampul te behandelen (voor het geval de naald het buitenoppervlak van de ampul raakt tijdens het innemen van de medicinale substantie) en breek het af. Het wordt uit de ampul getrokken door het in de holte van de spuit te zuigen. Om dit te doen, neemt u de geopende ampul in de linkerhand en steekt u met uw rechterhand een naald erin die op een spuit is geplaatst, en trekt u, terwijl u de zuiger langzaam terugtrekt, de benodigde hoeveelheid oplossing op, die kan worden bepaald door de verdelingen gemarkeerd op de wand van de cilinder. Verwijder de naald waarmee de oplossing is opgezogen en plaats een injectienaald op de naaldkegel. De spuit wordt verticaal geplaatst met de naald omhoog en de lucht wordt er voorzichtig uit verwijderd.

Een locatie kiezen voor subcutane injectie hangt af van de dikte van het onderhuidse weefsel. De handigste gebieden zijn het buitenoppervlak van de dij, schouder, ( rijst. 3 ). De huid op de plaats van de komende injectie wordt grondig behandeld met ethylalcohol. Je kunt ook een alcoholoplossing van jodium gebruiken. Verzamel met de duim en wijsvinger van de linkerhand de huid en het onderhuidse weefsel in een plooi.

Er zijn twee manieren om de spuit vast te houden en de injectie te geven. De eerste methode: de spuitcilinder wordt vastgehouden met de vingers I, III en IV, II ligt op de naaldkoppeling, V op de zuiger. De injectie wordt van onder naar boven in de basis van de plooi uitgevoerd, onder een hoek van 30° met het lichaamsoppervlak. Hierna wordt de spuit met de linkerhand onderschept, vingers II en III van de rechterhand houden de rand van de cilinder vast en vinger I drukt op de zuigerhandgreep. Breng vervolgens met uw rechterhand een watje bevochtigd met ethylalcohol op de injectieplaats aan en verwijder snel de naald. De injectieplaats van het medicijn wordt licht gemasseerd.

Tweede methode: houd de gevulde spuit verticaal met de naald naar beneden. Vinger V ligt op de naaldkoppeling, Vinger II ligt op de zuiger. Door de naald snel in te brengen, wordt de tweede vinger naar de zuigerhendel verplaatst en erop gedrukt, waarna de naald wordt verwijderd.

Bij elke injectietechniek voor injectie moet de naald naar boven gericht zijn en moet de naald ongeveer voor 2/3 van de weg worden ingebracht.

Om een sneller effect te bereiken bij het toedienen van medicijnen, evenals voor parenterale toediening van slecht opneembare medicijnen, intramusculaire injecties. De injectieplaats wordt zo gekozen dat er voldoende spierlaag in dit gebied aanwezig is en er geen accidentele schade aan grote zenuwen en bloedvaten ontstaat. Intramusculaire injecties ( rijst. 4 ) wordt meestal uitgevoerd in het gluteale gebied - in het bovenste buitenste deel (kwadrant). Gebruik lange naalden (60 mm) met een grote diameter (0,8-1 mm). De spuit wordt in de rechterhand gehouden met de naald naar beneden, loodrecht op het lichaamsoppervlak, met de tweede vinger op de zuiger en de vijfde vinger op de naaldkoppeling. De huid wordt uitgerekt met de vingers van de linkerhand. Steek de naald snel in tot een diepte van 5-6 cm Draai de zuiger vast om te voorkomen dat de naald erin prikt, en steek hem dan pas langzaam in. Verwijder de naald snel, in één beweging. De injectieplaats wordt behandeld met een watje bevochtigd met ethylalcohol.

Voor intraveneuze injectie Meestal wordt een van de aderen van de elleboogbocht gebruikt. Injecties worden uitgevoerd terwijl de patiënt zit of ligt, de gestrekte arm wordt op de tafel geplaatst, met de elleboog naar boven gebogen. Er wordt een tourniquet aangebracht om alleen de oppervlakkige aderen samen te drukken en de stroom van arterieel bloed niet te blokkeren. op de radiale slagader met een aangebrachte tourniquet moet duidelijk zichtbaar zijn. Om de zwelling van de aderen te versnellen, wordt de patiënt gevraagd zijn handen krachtig te buigen, terwijl de aderen van de onderarm zich vullen en duidelijk zichtbaar worden. Behandel de huid van de elleboog met een wattenbolletje bevochtigd met ethylalcohol, neem vervolgens met de vingers van uw rechterhand een spuit die op een naald is aangesloten, en rek de huid uit met twee vingers van uw linkerhand en fixeer de ader. Houd de naald in een hoek van 45°, doorboor de huid en voer de naald langs de ader. Vervolgens wordt de hellingshoek van de naald verkleind en wordt de aderwand doorboord, waarna de naald vrijwel horizontaal in de ader iets naar voren wordt bewogen. Wanneer een naald een ader binnendringt, verschijnt er bloed in de spuit. Als de naald niet in een ader terechtkomt, zal er geen bloed in de spuit stromen als de zuiger omhoog wordt getrokken. Bij het afnemen van bloed uit een ader wordt de tourniquet pas aan het einde van de procedure verwijderd.

Voor intraveneuze injectie wordt de tourniquet verwijderd en, door langzaam op de zuiger te drukken, wordt het medicijn in de ader geïnjecteerd. Zorg er voortdurend voor dat er geen luchtbellen uit de spuit in de ader terechtkomen en dat de oplossing niet in het onderhuidse weefsel terechtkomt.

Preventie van complicaties na injectie. De belangrijkste oorzaak van complicaties zijn fouten bij het uitvoeren van injecties. Meestal is dit een overtreding van de regels van asepsis, waardoor etterende complicaties kunnen ontstaan. Daarom moet u vóór de injectie de integriteit van de fles of ampul controleren en ervoor zorgen dat deze steriel zijn volgens de etikettering. U hoeft alleen een steriele spuit en naald te gebruiken. Ampullen met geneeskrachtige stoffen en kroonkurken worden vóór gebruik grondig afgeveegd met ethylalcohol. Handen moeten grondig worden gewassen en behandeld met ethylalcohol.

Als er verdikking of roodheid van de huid op de injectieplaats optreedt, moet u warm water nemen, een verwarmingskussen aanbrengen en uw arts hiervan op de hoogte stellen.

Een andere oorzaak van complicaties is het overtreden van de regels voor het toedienen van medicijnen. Als de naald verkeerd wordt gekozen, treedt overmatig trauma aan het weefsel op en wordt verdichting gevormd. Bij een plotselinge beweging kan de naald breken en blijft een deel in het weefsel achter. Vóór de injectie moet u de naald zorgvuldig inspecteren, vooral op de kruising van de schacht en de canule, waar de kans op prikken het grootst is. Daarom mag u nooit de hele naald in het weefsel steken. Als dit gebeurt, moet u uw arts hiervan onmiddellijk op de hoogte stellen, aangezien het zo snel mogelijk moet worden verwijderd.

III Injectie (injectio; lat. injicio, injectum inwerpen; injectie)

injectie van vloeistof in het lichaam met behulp van een injectiespuit.

IV Injectie

oogvaten (injectio) - verwijding van de bloedvaten van de oogbol, merkbaar bij onderzoek.

Diepe injectie(i. profunda) - zie Ciliaire injectie.

Conjunctivale injectie(i. conjunctivalis; syn. I. oppervlakkig) - I. bloedvaten van het bindvlies van de oogbol, gekenmerkt door een afname van de intensiteit richting de limbus; waargenomen bij conjunctivitis.

Pericorneale injectie(i. pericornealis) - zie Ciliaire injectie.

Oppervlakkige injectie(i. superficialis) - zie Conjunctivale injectie.

Gemengde injectie(i. mixta) - een combinatie van conjunctivale en ciliaire I.

Ciliaire injectie(i. ciliaris; synoniem: I. diep, I. pericorneaal, I. episcleraal) - I. bloedvaten van de episclera, gekenmerkt door een afname van de intensiteit in de richting van de limbus; waargenomen bij keratitis, iridocyclitis.

Episclerale injectie(i. episcleralis) - zie Ciliaire injectie.

1. Kleine medische encyclopedie. - M.: Medische encyclopedie. 1991-96 2. Eerste hulp. - M.: Grote Russische encyclopedie. 1994 3. Encyclopedisch woordenboek met medische termen. - M.: Sovjet-encyclopedie. - 1982-1984.

Synoniemen:

Kijk wat "Injectie" is in andere woordenboeken:

- (Latijn, van injicere). 1) injectie van medicinale vloeistoffen in de bloedvaten en holtes van het menselijk lichaam. 2) het kunstmatig vullen van holtes en kanalen in het lichaam van een dier met gekleurde stoffen of voor wetenschappelijke doeleinden. Woordenboek van buitenlandse woorden,... ... Woordenboek van buitenlandse woorden van de Russische taal

Injectie, injectie, verbranding, infusie, injectie, introductie, injectie, micro-injectie Woordenboek van Russische synoniemen. injectie zie injectie Woordenboek van synoniemen van de Russische taal. Praktische gids. M.: Russische taal... Synoniem woordenboek

INJECTIE- Verschillende gekleurde massa's in bloed- en lymfevaten en in bepaalde klierkanalen worden veel gebruikt in de beschrijvende en topografische anatomie om de studie van deze systemen te vergemakkelijken. In de histologie zijn er ook methoden voor I. vasculaire... ... Grote medische encyclopedie

INJECTIE- injectie van oplossingen van geneeskrachtige stoffen in de huid, onder de huid, in de spieren, in een ader. Injecties kunnen thuis worden uitgevoerd (bijvoorbeeld het injecteren van insuline voor diabetes) zoals voorgeschreven door een arts en in de door hem voorgeschreven dosis. Voor injectie wordt het gebruikt... ... Beknopte encyclopedie van het huishouden

- (van het Latijnse injectio-injectie) subcutane, intramusculaire en andere injectie in de weefsels (vaten) van het lichaam van kleine hoeveelheden oplossingen (voornamelijk medicijnen) ... Groot encyclopedisch woordenboek

INJECTIE, in de geneeskunde, het toedienen van medicijnen of andere vloeistoffen aan een patiënt met het doel ziekten te diagnosticeren, behandelen of voorkomen met behulp van een speciaal spuitapparaat waaraan een naald is bevestigd. Injecties kunnen intraveneus (in een ader) zijn,... ... Wetenschappelijk en technisch encyclopedisch woordenboek

Injectie is de introductie van medicinale stoffen met behulp van speciale injectie onder druk in verschillende omgevingen van het lichaam. Er zijn intradermale, subcutane, intramusculaire en intraveneuze injecties. Voor speciale indicaties wordt ook intra-arteriële, intrapleurale, intracardiale, intraossale en intra-articulaire toediening van geneesmiddelen gebruikt. Als het nodig is om een hoge concentratie van het geneesmiddel in het centrale zenuwstelsel te bereiken, wordt ook spinale (subdurale en subarachnoïdale) toediening gebruikt.

Injectiemethoden voor het toedienen van medicijnen worden gebruikt in situaties waarin een snel effect nodig is, bijvoorbeeld bij de behandeling van noodsituaties. Dit zorgt voor een hoge opnamesnelheid van medicinale stoffen in het bloed en de nauwkeurigheid van hun dosering, en de vereiste concentratie van het medicijn in het bloed wordt gedurende een vrij lange tijd gehandhaafd dankzij herhaalde injecties. De injectiemethode wordt ook gebruikt in gevallen waarin het onmogelijk of onpraktisch is om het geneesmiddel oraal toe te dienen of er geen geschikte doseringsvormen voor orale toediening bestaan.

Rijst. II. Soorten spuiten en naalden.

Injecties worden meestal gegeven met behulp van spuiten en naalden. Spuiten van verschillende typen (Record, Luera, Janet, getoond in figuur 11) bestaan uit een cilinder en een zuiger en hebben verschillende volumes (van 1 tot 20 cm3 of meer). De dunste zijn injectiespuiten voor het toedienen van tuberculine; hun deelprijs is 0,02 ml. Er bestaan ook speciale spuiten voor het toedienen van insuline; De verdelingen op de cilinder van dergelijke spuiten zijn niet gemarkeerd in fracties van een kubieke centimeter, maar in eenheden insuline. Naalden die voor injecties worden gebruikt, hebben verschillende lengtes (van 1,5 tot 10 cm of meer) en verschillende lumendiameters (van 0,3 tot 2 mm). Ze moeten goed geslepen zijn

Momenteel worden zogenaamde naaldvrije injectoren gebruikt, waarmee een geneeskrachtige stof intradermaal, subcutaan en intramusculair kan worden toegediend zonder gebruik van naalden. De werking van een naaldloze injector is gebaseerd op het vermogen van een vloeistofstraal die onder een bepaalde druk wordt toegevoerd -

lenition, doordringt de huid. Deze methode wordt bijvoorbeeld gebruikt voor pijnverlichting in de tandartspraktijk, maar ook voor massavaccinaties. De naaldloze injector elimineert het risico op overdracht van serumhepatitis en wordt bovendien gekenmerkt door een hoge productiviteit (tot 1600 injecties per uur).

Spuiten en naalden die voor injecties worden gebruikt, moeten steriel zijn. Er worden verschillende methoden gebruikt om de microbiële flora te vernietigen sterilisatie, meestal gebaseerd op de werking van bepaalde fysieke factoren.

De meest optimale en betrouwbare methoden zijn sterilisatie van spuiten en naalden in een autoclaaf met behulp van verzadigde waterstoom onder een druk van 2,5 kg/cm2 en een temperatuur van 138 ° C, evenals sterilisatie in een droog-sterilisatiekast met droge hete lucht . In de dagelijkse medische praktijk worden soms nog steeds kokende spuiten en naalden gebruikt, wat echter geen volledige sterilisatie garandeert, omdat sommige virussen en bacteriën niet worden gedood. In dit opzicht lijken wegwerpspuiten en -naalden ideaal, omdat ze betrouwbare bescherming bieden tegen HIV-infectie, hepatitis B en C.

Sterilisatie door koken vereist naleving van een aantal regels en een bepaalde volgorde bij de verwerking van spuiten en naalden. Na het uitvoeren van de injectie worden de spuit en de naald onmiddellijk gewassen met koud stromend water om eventueel achtergebleven bloed en medicatie te verwijderen (nadat ze zijn opgedroogd, zal dit veel moeilijker zijn). Gedemonteerde naalden en spuiten worden gedurende 15 minuten in een hete (50 ° C) wasoplossing geplaatst, bereid met een snelheid van 50 g waspoeder, 200 ml perhydrol per 9750 ml water.

Na grondig wassen in de gespecificeerde oplossing met behulp van borstels of wattenstaafjes, worden de spuiten en naalden een tweede keer gespoeld onder stromend water. Vervolgens worden, om de kwaliteit van de behandeling te controleren, selectief monsters genomen om bloed- en wasmiddelresten in naalden en spuiten op te sporen.

De aanwezigheid van bloedsporen wordt bepaald met behulp van een benzidinetest. Meng hiervoor verschillende bepzidinekristallen met 2 ml van een 50% azijnzuuroplossing en 2 ml van een 3% waterstofperoxide-oplossing. Een paar druppels van de resulterende oplossing worden aan een injectiespuit toegevoegd en door een naald gevoerd. Het verschijnen van een groene kleur duidt op de aanwezigheid van bloedresten in de instrumenten. In dergelijke gevallen moeten spuiten en naalden opnieuw worden verwerkt om de overdracht van verschillende ziekten (bijvoorbeeld serumhepatitis, AIDS) te voorkomen.

Wasmiddelresten worden bepaald met behulp van een monster

Rijst. 12. Plaatsing van spuiten in de sterilisator.

De onderhuidse vetlaag is goed voorzien van bloedvaten, daarom worden voor een snellere werking van het medicijn subcutane injecties (SC) gebruikt. Geneesmiddelen die subcutaan worden toegediend, worden sneller geabsorbeerd dan wanneer ze oraal worden toegediend. Onderhuidse injecties worden gedaan met een naald tot een diepte van 15 mm en er worden maximaal 2 ml medicijnen geïnjecteerd, die snel worden opgenomen in het losse onderhuidse weefsel en daar geen schadelijk effect op hebben.

Kenmerken van naalden en spuiten voor subcutane injecties:

Naaldlengte -20 mm

Sectie -0.4 mm

Spuitvolume - 1; 2 ml
Subcutane injectieplaatsen:

Het middelste derde deel van het voorste buitenoppervlak van de schouder;

Het middelste derde deel van het voorste buitenoppervlak van de dij;

Subscapulair gebied;

Voorste buikwand.

Op deze plaatsen blijft de huid gemakkelijk in de plooi hangen en bestaat er geen gevaar voor beschadiging van bloedvaten, zenuwen en beenvlies. Het wordt niet aanbevolen om te injecteren: op plaatsen met oedemateus onderhuids vet; in verdichtingen als gevolg van slecht geabsorbeerde eerdere injecties.

Apparatuur:

Steriel: een bakje met gaasjes of wattenbolletjes, een spuit met een volume van 1,0 of 2,0 ml, 2 naalden, 70% alcohol, medicijnen, handschoenen.

Niet-steriel: schaar, bank of stoel, containers voor het desinfecteren van naalden, spuiten, verbandmiddelen.

Uitvoeringsalgoritme:

1. Leg de procedure uit aan de patiënt en vraag zijn toestemming.

2. Trek een schone jurk aan, masker, ontsmet uw handen en trek handschoenen aan.

3. Zuig het geneesmiddel op, laat de lucht uit de spuit ontsnappen en plaats deze in het bakje.

4. Ga met de patiënt zitten of liggen, afhankelijk van de keuze van de injectieplaats en het medicijn.

5. Inspecteer en palpeer het injectiegebied.

6. Behandel de injectieplaats achtereenvolgens in één richting met 2 wattenbolletjes bevochtigd met een alcoholoplossing van 70%: eerst een groot gebied, dan het tweede balletje direct op de injectieplaats, plaats het onder de pink van uw linkerhand.

7. Neem de spuit in uw rechterhand (houd de naaldcanule vast met de wijsvinger van uw rechterhand, houd de zuiger van de spuit vast met uw pink, houd de cilinder vast met de vingers 1,3,4).

8. Vouw de huid met uw linkerhand in een driehoekige plooi, met de basis naar beneden.

9. Steek de naald onder een hoek van 45° met de inkeping omhoog in de basis van de huidplooi tot een diepte van 1-2 cm (2/3 van de naaldlengte), houd de naaldcanule vast met uw wijsvinger.

10. Plaats uw linkerhand op de zuiger en injecteer het medicijn (breng de spuit niet van de ene hand naar de andere over).

11. Druk de injectieplaats aan met een watje met 70% alcohol.

12. Verwijder de naald door deze bij de canule vast te houden.

13. Plaats de wegwerpspuit en -naald gedurende 60 minuten in een container met 3% chlooramine.

14. Verwijder de handschoenen en plaats ze in een bak met een desinfecterende oplossing.

15. Handen wassen en afdrogen.

Opmerking. Vraag de patiënt tijdens de injectie en daarna, 15-30 minuten later, naar zijn welzijn en reactie op het geïnjecteerde medicijn (identificeer complicaties en reacties).

Figuur 1.Plaatsen voor subcutane injecties

Fig. 2. SC-injectietechniek.

Northwestern State Medical University vernoemd naar I.I

INJECTIE. SOORTEN INJECTIE.

Leraar verpleegkunde

met de klinische praktijk

Alesheva N.V.

intradermaal (of intradermaal) - (intracutaan of intradermaal);

onderhuids;

intramusculair;

intraveneus;

intra-arterieel;

intraosseus;

rectale injectie - met behulp van klysma's.

Intradermale injecties

Intradermale injectie is de meest oppervlakkige injectie. Voor diagnostische doeleinden wordt 0,1 tot 1 ml vloeistof toegediend. De plaats voor intradermale injectie is het voorste oppervlak van de onderarm.

Voor het uitvoeren van een intradermale injectie is een naald van 2-3 cm lang met een klein lumen nodig. Het palmaire oppervlak van de onderarm wordt voornamelijk gebruikt, en bij novocaïneblokkades worden andere delen van het lichaam gebruikt.

Vóór de intradermale injectie moet de verpleegkundige de handen wassen en rubberen handschoenen dragen. De plaats van de beoogde intradermale injectie wordt behandeld met een watje bevochtigd met alcohol van 70°. Rek de huid op de plaats van de intradermale injectie en steek de naald met de gesneden kant naar boven in de huid, verplaats hem vervolgens 3-4 mm, zodat een kleine hoeveelheid van het medicijn vrijkomt. Er verschijnen klontjes op de huid, die bij verdere toediening van het geneesmiddel veranderen in een "citroenschil". De naald wordt verwijderd zonder met watten op de intradermale injectieplaats te drukken.

Subcutane injecties

Wordt bijvoorbeeld gebruikt bij het toedienen van insuline.

Onderhuidse injecties worden gedaan met een naald met de kleinste diameter tot een diepte van 1,5 mm en er worden maximaal 2 ml medicijnen geïnjecteerd, die snel worden opgenomen in het losse onderhuidse weefsel en daar geen schadelijk effect op hebben.
De handigste plaatsen voor subcutane injectie zijn:

buitenoppervlak van de schouder;

subscapulaire ruimte;

voorste buitenoppervlak van de dij;

lateraal oppervlak van de buikwand;

onderste deel van het okselgebied.

Op deze plaatsen blijft de huid gemakkelijk in de plooi hangen en is de kans op beschadiging van bloedvaten, zenuwen en beenvlies minimaal.

De huid vóór de injectieplaats wordt gevouwen, de naald wordt onder een hoek van 45° in de huid gestoken en vervolgens wordt de geneesmiddeloplossing soepel in het onderhuidse vet geïnjecteerd.

Intramusculaire injecties

Intramusculaire injectie is een van de meest gebruikelijke methoden voor het toedienen van kleine hoeveelheden medicijnen.

Spieren hebben een uitgebreid netwerk van bloed- en lymfevaten, wat goede omstandigheden creëert voor de opname van medicijnen. Bij intramusculaire injectie wordt een depot gecreëerd van waaruit het medicijn geleidelijk in de bloedbaan wordt opgenomen, waardoor het mogelijk is om gedurende enkele uren ongeveer dezelfde concentratie van de werkzame stof in het bloed te behouden en daardoor het effect op lange termijn te garanderen.

Bij het uitvoeren van een injectie in de bilspier worden de volgende acties uitgevoerd:

Behandeling van de huid op de injectieplaats met alcohol.

Met uw vrije hand wordt de huid boven de injectieplaats uitgerekt en met een naald doorboord. Het wordt aanbevolen om de punctie met een scherpe beweging uit te voeren om de pijn te verminderen (de tijd van interactie van de naaldpunt met pijnreceptoren, die zich voornamelijk in de huid bevinden, wordt verkort).

Voordat u het medicijn injecteert, trekt u de zuiger van de spuit terug om te controleren of de naald in een groot bloedvat is terechtgekomen. Als er bloed in de spuit komt, zonder de naald te verwijderen, verander dan de richting en diepte van de onderdompeling om het beschadigde vat te omzeilen.
De inhoud van de spuit wordt langzaam in de spier geïnjecteerd.

De naald wordt snel verwijderd en een watje met alcohol wordt op de injectieplaats gedrukt.

De naald komt in een bloedvat terecht, wat kan leiden tot embolie, als er olieoplossingen of suspensies worden geïntroduceerd, die niet rechtstreeks in de bloedbaan mogen terechtkomen. Wanneer u dergelijke medicijnen gebruikt, trekt u, nadat u de naald in de spier heeft gestoken, de zuiger terug en zorgt u ervoor dat er geen bloed in de spuit zit.
Infiltreert- pijnlijke verdichtingen in de dikte van het spierweefsel op de injectieplaats. Deze kunnen optreden op de tweede of derde dag na de injectie. De redenen voor het optreden ervan kunnen zijn: niet-naleving van de regels van asepsis (niet-steriele spuit, slecht behandelde injectieplaats), herhaalde toediening van medicijnen op dezelfde plaats, of verhoogde gevoeligheid van menselijke weefsels voor het geïnjecteerde medicijn (typisch van olieoplossingen en sommige antibiotica).
Abces- gemanifesteerd door hyperemie en pijn van de huid over het infiltraat, verhoogde lichaamstemperatuur. Vereist een dringende chirurgische behandeling en behandeling met antibiotica.

Allergische reacties aan het toegediende medicijn. Om deze complicaties te voorkomen, wordt vóór toediening van het medicijn een anamnese verzameld om de aanwezigheid van allergische reacties op eventuele stoffen te bepalen. Voor elke manifestatie van een allergische reactie (ongeacht de methode van eerdere toediening) is het raadzaam om het medicijn te staken, omdat herhaalde toediening van dit medicijn tot anafylactische shock kan leiden.

Intraveneuze injecties

Bij intraveneuze injecties wordt een geneeskrachtige stof rechtstreeks in de bloedbaan gebracht. De belangrijkste regel in dit geval is de strikte naleving van de regels van asepsis (wassen en behandelen van de handen, de huid van de patiënt, enz.).
Voor intraveneuze injecties worden de aderen van de antecubitale fossa het vaakst gebruikt, omdat ze een grote diameter hebben, oppervlakkig liggen en relatief weinig bewegen, evenals de oppervlakkige aderen van de hand, de onderarm en, minder vaak, de aderen van de onderste ledematen.

Goed gevormde ader. De ader is duidelijk zichtbaar, steekt duidelijk boven de huid uit en is volumineus. De zij- en voorwanden zijn duidelijk zichtbaar.

Slecht gevormde ader. Alleen de voorste wand van het vat is zeer duidelijk zichtbaar en gepalpeerd; de ader steekt niet boven de huid uit.

Niet voorgevormde ader. De ader is niet zichtbaar en wordt zeer slecht gepalpeerd, of de ader is helemaal niet zichtbaar of voelbaar.

Afhankelijk van de mate van fixatie van de ader in het onderhuidse weefsel worden de volgende opties onderscheiden:

Vaste ader- de ader beweegt lichtjes langs het vlak.

Glijdende ader- de ader beweegt gemakkelijk in het onderhuidse weefsel langs het vlak en kan worden verplaatst naar een afstand die groter is dan zijn diameter;

Op basis van de ernst van de muur kunnen de volgende typen worden onderscheiden:

Dikwandige ader- de ader is dik en dicht.

Dunwandige ader- een ader met een dunne, gemakkelijk kwetsbare wand.

goed gevormde glijdende dikwandige ader - komt voor in 14% van de gevallen;

De aderen van deze twee klinische opties zijn het meest geschikt voor punctie. Goede contouren en een dikke wand maken het vrij gemakkelijk om de ader te doorboren.

Een van de meest voorkomende anatomische kenmerken van aderen is de zogenaamde kwetsbaarheid. Visueel en voelbaar verschillen kwetsbare aderen niet van gewone. Op de prikplaats verschijnt zeer snel een hematoom. Het volgende gebeurt: in sommige gevallen komt de punctie van de aderwand overeen met de diameter van de naald, terwijl in andere gevallen vanwege anatomische kenmerken een breuk langs de ader optreedt.
Overtredingen in de techniek van het fixeren van de naald in de ader kunnen ook tot complicaties leiden. Een losjes bevestigde naald veroorzaakt extra trauma aan het vat. Deze complicatie komt vrijwel uitsluitend voor bij ouderen.
Een vrij vaak voorkomende complicatie is het binnendringen van de infusieoplossing in het onderhuidse weefsel. Meestal wordt de naald na het doorprikken van een ader niet stevig genoeg in de elleboogbocht gefixeerd; wanneer de patiënt zijn hand beweegt, komt de naald uit de ader en komt de oplossing onder de huid terecht. Het wordt aanbevolen om de naald op ten minste twee punten in de elleboogbocht te bevestigen, en bij rusteloze patiënten de ader door het hele ledemaat te fixeren, met uitzondering van het gewrichtsgebied.
Een andere reden dat vocht onder de huid binnendringt, is het doorprikken van een ader; dit gebeurt vaak bij gebruik van wegwerpnaalden, die scherper zijn dan herbruikbare naalden. In dit geval komt de oplossing gedeeltelijk in de ader en gedeeltelijk onder de huid terecht;
Bij verstoring van de centrale en perifere circulatie bezwijken de aderen. Het doorprikken van zo'n ader is buitengewoon moeilijk. In dit geval wordt de patiënt gevraagd zijn vingers krachtiger op elkaar te klemmen en los te maken en tegelijkertijd de huid te aaien, terwijl hij door de ader in het prikgebied kijkt.

Het medicijn wordt in de spuit gezogen en de afwezigheid van lucht in de spuit wordt gecontroleerd. De dop wordt terug op de naald geplaatst.

De patiënt strekt de arm zoveel mogelijk uit bij het ellebooggewricht.

Een rubberen tourniquet wordt aangebracht op het middelste derde deel van de schouder van de patiënt (over kleding of een servet); de hartslag op de radiale slagader mag niet veranderen.

De patiënt wordt gevraagd zijn vuist te klemmen en te ontspannen (om het bloed beter in de ader te pompen).

De huid in het ellebooggebied wordt behandeld met twee of drie wattenbolletjes met alcohol in de richting van de periferie naar het midden.

Met uw vrije hand fixeert u de huid in het prikgebied, rekt u deze uit in het gebied van de elleboog en verschuift u deze lichtjes naar de periferie.

Houd de naald bijna evenwijdig aan de ader, doorboor de huid en breng de naald voorzichtig 1/3 van de lengte in met de snede naar boven (met de vuist van de patiënt gebald).

Ga door met het fixeren van de ader, verander de richting van de naald lichtjes en prik voorzichtig in de ader totdat het voelt alsof je ‘een leegte binnengaat’.

Om te bevestigen dat de naald in de ader is terechtgekomen, wordt aanbevolen de zuiger van de spuit naar u toe te trekken; er zou bloed in de spuit moeten verschijnen.

Door aan een van de vrije uiteinden te trekken, wordt de tourniquet losgemaakt en wordt de patiënt gevraagd de hand los te maken.

Injecteer de medicinale oplossing langzaam zonder de positie van de spuit te veranderen.

Een watje met alcohol wordt op de injectieplaats gedrukt en de naald wordt uit de ader verwijderd.

De patiënt buigt zijn arm bij de elleboog, de bal met alcohol blijft op zijn plaats, de patiënt fixeert de arm gedurende 5 minuten in deze positie om bloeding te voorkomen.

Intra-arteriële injectie.

Er worden injecties gedaan in die slagaders die een direct effect van medicinale oplossingen op het ziekteproces op de plaats van lokalisatie bieden. Bij pathologische processen in het laatste kootje van de ledematen wordt bijvoorbeeld een injectie gedaan in de laterale slagaders van de middenvoet en de middenhandsbeentje. De injectietechniek is dezelfde als intraveneus, met het verschil dat de naald wordt ingebracht door het palperen van de pulserende slagader of na het maken van een huidincisie.

Intraossale injectie.

Momenteel wordt regionale en vooral perifere anesthesie steeds vaker gebruikt vanwege het toenemende aantal chirurgische ingrepen en klinische gegevens die het voordeel ervan ten opzichte van algemene anesthesie bevestigen. Het gebruik ervan wordt ook gedreven door de wens om de omzet van ziekenhuisbedden te vergroten, aangezien de herstelperiode na regionale anesthesie doorgaans korter is dan na algemene anesthesie.1
Intraveneuze regionale anesthesie (IRA) is bijzonder moeilijk toe te dienen bij operaties aan de bovenste en onderste ledematen; Studies hebben aangetoond dat intraossale regionale anesthesie in dit geval een effectieve vervanging is voor VRA. Bij intraossale regionale anesthesie dringen anesthetica op dezelfde manier door het weefsel als bij intraveneuze infusie. Met een injectiespuitpistool voor volwassenen kunt u veilig en effectief intraossale regionale anesthesie toedienen door snel en nauwkeurig vloeistof te injecteren in de sponsachtige substantie van de epifyse en metafyse van de botten van de bovenste en onderste ledematen.

Vond je het artikel leuk? Deel het

Druk dit artikel af