Etiologie. Pathogenese. Classificatie. Kliniek. Diagnostiek. Behandeling. Acute cholecystitis. Etiopathogenese, klinisch beeld, diagnose, behandeling Differentiële diagnose van acute cholecystitis: onderzoeken voor diagnose

Acute cholecystitis - acute ontsteking van de galblaas - staat op de tweede plaats na acute appendicitis wat betreft frequentie in de structuur van ziekten van de "acute buik".

Etiologie en pathogenese acute cholecystitis is grotendeels te wijten aan de anatomische en functionele verbindingen van de galblaas met de maag, pancreas en twaalfvingerige darm. Deze zone van het eerste deel van het spijsverteringskanaal is zeer complex, zowel qua anatomie als qua functionele verbindingen. Daarom hebben enerzijds disfunctie van de maag, twaalfvingerige darm en pancreas een directe invloed op het functioneren van de galblaas, lever en galwegen, en omgekeerd. Aan de andere kant dragen de anatomische kenmerken van de structuur van de galblaas (de aanwezigheid van uitzettingen, blinde zakken, diepe plooien van het slijmvlies) onder bepaalde omstandigheden bij aan de ontwikkeling van het infectieuze proces. De microflora bij acute cholecystitis is meestal identiek aan die van de darmen. Daarom wordt algemeen aanvaard dat de infectie op stijgende wijze de galblaas binnendringt. Microben kunnen via de bloedbaan naar de galblaas worden getransporteerd (hematogene route), maar dit is slechts van secundair belang. De belangrijkste factoren die bijdragen aan het binnendringen van infecties en de ontwikkeling van het ontstekingsproces zijn: ten eerste de aanwezigheid van stenen in de galblaas; ten tweede galdyskinesie en duodenostase, d.w.z. stoornissen van de motorische functie van de twaalfvingerige darm, uitgedrukt in stagnatie van de inhoud; ten derde, chronische ziekten van de pancreas. Bij oudere en seniele mensen, vooral bij laatstgenoemden, is een verminderde bloedtoevoer naar de galblaas van groot belang. Bij deze patiënten ontstaat acute cholecystitis als gevolg van verstopping van de cystische slagader en de ontwikkeling van primaire necrose van het slijmvlies of de gehele wand van de galblaas.

Klinisch beeld en diagnose. Acute cholecystitis begint meestal acuut, met het optreden van pijn van verschillende intensiteit in het rechter hypochondrium en het epigastrische (epigastrische) gebied. De pijn is constant. Soms begint een aanval met krampende pijn (nierkoliek), die na een tijdje constant wordt. De pijn straalt uit naar de onderrug, het rechterschouderblad en vaak naar de nek en het supraclaviculaire gebied aan de rechterkant. Patiënten braken in de regel voedsel en gal uit, wat geen verlichting brengt. De temperatuur stijgt vaak naar laagwaardige niveaus. Met een uitgesproken destructief proces of met de toevoeging van cholangitis (etterende ontsteking van intrahepatische of extrahepatische kanalen), zijn er verbluffende koude rillingen met koorts tot 40 ° C.

Vaak hebben patiënten met acute cholecystitis obstructieve geelzucht, veroorzaakt door volledige of gedeeltelijke verstopping van het galkanaal met stenen of de ontwikkeling van cholangitis. Vervolgens kunnen patiënten klagen over geelheid van de huid, jeukende huid en alcoholische ontlasting (wanneer de ontlasting verkleurd is en op klei lijkt vanwege het feit dat gal, die de ontlasting zijn gebruikelijke kleur geeft, niet in de darmen terechtkomt).

Bij het interviewen van een patiënt moet speciale aandacht worden besteed aan de symptomen van galsteenziekte. Met een grondig interview is het in de regel mogelijk om vast te stellen dat soortgelijke pijnaanvallen, maar misschien van minder intensiteit, eerder hebben plaatsgevonden. Het is van enig belang om ziekten van de maag, de dikke darm (frequente obstipatie), een opgeblazen gevoel of een zwaar gevoel na de maaltijd te identificeren. Sommige patiënten die al langere tijd aan galsteenziekte leden, waren al eerder in het ziekenhuis onderzocht. Vervolgens moet u zich zorgvuldig vertrouwd maken met de uittreksels van de patiënt en deze meenemen wanneer u ze naar het ziekenhuis stuurt.

Wanneer u een patiënt onderzoekt, moet u eerst op voeding letten. Meestal zijn dit vrouwen van 40 tot 60 jaar oud die zwaarlijvig zijn. Er wordt subictericiteit van de sclera opgemerkt, d.w.z. lichte icterus. Bij het onderzoeken van de pols wordt opgemerkt dat deze toeneemt tot 90-100 per minuut. De bloeddruk verandert niet, maar sommige patiënten kunnen een aanzienlijke stijging van de bloeddruk ervaren.

De tong is droog, bedekt, patiënten merken een gevoel van dorst op. Bij onderzoek van de buik wordt diffuse pijn gedetecteerd in de bovenste helft, meer in het rechter hypochondrium, waar meestal spanning in de spieren van de voorste buikwand wordt gedetecteerd. Dit is een uiterst belangrijk symptoom, dat doet denken aan de aanwezigheid van een catastrofe in de buik in het gebied van het rechter hypochondrium. Door de patiënt af te leiden van het onderzoeken van de buik door middel van een gesprek, is het vaak mogelijk een vergrote galblaas of een dicht pijnlijk infiltraat in het rechter hypochondrium te palperen. In deze gevallen is het, met toestemming van de patiënt, noodzakelijk om de grenzen van het infiltraat op de huid af te tekenen met gemakkelijk afwasbare viltstiftverf. Dit laatste is nodig om veranderingen in de grootte van de galblaas of het infiltraat te monitoren, want wanneer de grootte van de palpabele galblaas afneemt of verdwijnt en het welzijn van de patiënt verbetert, kan men denken aan het stoppen van het acute proces.

Vaak kunnen in het rechter hypochondrium, vooral bij de ontwikkeling van lokale peritonitis, positieve Shchetkin-Blumberg-symptomen worden gedetecteerd.

Bij acute cholecystitis wordt een aantal symptomen geïdentificeerd die als pathognomonisch voor deze ziekte worden beschouwd. Het Grekov-Ortner-symptoom bestaat uit pijn bij het tikken langs de ribbenboog aan de rechterkant. Het symptoom van Georgievsky is pijn bij palpatie tussen de benen van de sternocleidomastoïde spier aan de rechterkant en uitstraling van pijn naar het rechter supraclaviculaire gebied en de nek aan de rechterkant. Het symptoom van Murphy wordt als volgt bepaald: de linkerpalm wordt op de rechter ribbenboog geplaatst, zodat 4 vingers op de ribbenboog liggen en de wijsvinger zich op de plaats van de galblaas bevindt. Door de wijsvinger tegen de voorste buikwand te drukken, wordt de patiënt gevraagd diep adem te halen. In dit geval wordt een diepe ademhaling onderbroken vanwege scherpe pijn in het galblaasgebied. Het mechanisme van het symptoom wordt verklaard door het feit dat bij het inademen de vergrote en ontstoken galblaas naar beneden beweegt en botst met de wijsvinger van de onderzoeker, wat hevige pijn veroorzaakt.

Vaak gaat acute cholecystitis gepaard met of treedt op tegen de achtergrond van een acute ontsteking van de pancreas (acute pancreatitis), wat de toestand van de patiënt aanzienlijk verergert.

Diagnostiek Acute cholecystitis levert in typische gevallen geen bijzondere problemen op. Moeilijkheden bij de diagnose doen zich voor wanneer complicaties optreden bij ouderen en vooral seniele mensen. Bij deze patiënten is het pijnsyndroom meestal mild, waardoor zij laat medische hulp zoeken. Bovendien ontwikkelen ze, als gevolg van een verminderde bloedtoevoer als gevolg van atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten die de galblaas voeden, vaker en sneller destructieve veranderingen in de wand van de galblaas. Klinische manifestaties komen in de regel niet overeen met de morfologische veranderingen die daadwerkelijk optreden. Daarom moet u bij het interviewen en onderzoeken van dit contingent patiënten volharding en grote zorg tonen.

Acute cholecystitis moet worden onderscheiden van een hoge locatie van de ontstoken appendix. Een zorgvuldig verzamelde geschiedenis van de ziekte en een zorgvuldig onderzoek van de buik helpen hierbij.

Duodenum- en maagzweren worden gekenmerkt door een voorgeschiedenis van zweren en een nog jongere leeftijd; Mannen zijn vaker ziek; er is geen koorts.

Behandeling en tactiek. Patiënten met acute cholecystitis moeten onmiddellijk in een chirurgisch ziekenhuis worden opgenomen. In de regel ondergaan de meeste patiënten na een kortdurende intensieve conservatieve therapie, die tevens een preoperatieve voorbereiding is, een operatie.

Het handelen van de paramedicus is afhankelijk van de lengte van de reis naar het ziekenhuis. Als de reis niet langer dan een uur duurt, mag de patiënt niets krijgen. Bij hevige pijn kunnen injecties met krampstillende middelen (papaverine, no-spa, baralgin) worden gegeven. Het is beter om geen narcotische pijnstillers toe te dienen. Het is beter om injecties intraveneus toe te dienen.

Bij een langere reis naar het ziekenhuis is het noodzakelijk om intensieve infuustherapie uit te voeren, die geïndiceerd is voor personen met gecompliceerde vormen van cholecystitis, hoge koorts en tekenen van ernstige intoxicatie. De aard van deze therapie verschilt niet van die beschreven in de rubriek ‘Peritonitis’. Het toedienen van antibiotica wordt niet aanbevolen.

De moeilijkste situatie doet zich voor wanneer de patiënt om de een of andere reden niet naar een ziekenhuis kan worden geëvacueerd. Vervolgens moet de paramedicus telefonisch een arts raadplegen en een volledige conservatieve therapie ondergaan. Intraveneuze infusies worden uitgevoerd volgens het programma in de sectie 'Peritonitis' met de verplichte toevoeging van krampstillers. Patiënten krijgen noodzakelijkerwijs nitraten voorgeschreven (nitroglycerine, nitrosorbitol). Deze medicijnen verlichten de spasmen van de sluitspieren van het galsysteem en bevorderen een normale uitstroom van gal. Toediening van antibiotica is ook noodzakelijk. De voorkeur moet worden gegeven aan breedspectrumantibiotica die de gramnegatieve microflora beïnvloeden, bijvoorbeeld een combinatie van de penicillinegroep met aminoglucosiden. De dosis antibacteriële geneesmiddelen moet worden gekozen afhankelijk van het lichaamsgewicht van de patiënt.

Opgemerkt moet worden dat, zoals hierboven vermeld, cholelithiasis een van de meest voorkomende oorzaken van acute cholecystitis is. De taak van de paramedicus is de tijdige identificatie en revalidatie van patiënten die lijden aan cholelithiasis.

Cholecystitis is een ontsteking van de galblaas. Het pathogenetische mechanisme voor de ontwikkeling van pathologie is gebaseerd op een schending van de uitstroom van gal, stagnatie in de blaas zelf en de galwegen. Vaak ontwikkelt cholecystitis zich samen met cholelithiasis, en oudere vrouwen zijn gevoeliger voor deze pathologie dan mannen. Dit komt door de kenmerken van het vrouwelijke hormonale systeem; bovendien wordt congestie in de galblaas vaak veroorzaakt door de mechanische compressie ervan tijdens de zwangerschap. Ook een voedingsstoornis of slechte eetgewoonten kunnen een rol spelen.

Belangrijkste redenen en ontwikkelingsmechanisme

Meestal treedt cholecystitis op tegen de achtergrond van een schending van de uitstroom van gal, wanneer deze stagneert in de galblaas. Dit draagt ​​bij aan de activering van pathogene microflora en de ontwikkeling van lokale ontstekingen. Micro-organismen die cholecystitis veroorzaken, dringen vanuit de darmen de galblaas binnen. In de regel zijn dit enterokokken, E. coli, streptokokken, stafylokokken.

In de aanwezigheid van brandpunten van chronische infectie in het lichaam vindt infectie van de galblaas plaats via de bloedbaan of het lymfestelsel. Daarom gaat cholecystitis vaak gepaard met chronische infectieziekten van het urogenitale systeem en andere gastro-intestinale organen.

Stagnatie van gal in de blaas kan een gevolg zijn van disfunctie als gevolg van een aangeboren afwijking van de blaas (vervorming) of een erfelijke aanleg.

Cholecystitis: symptomen en diagnose

Afhankelijk van de aard van het beloop worden acute en chronische vormen onderscheiden, en afhankelijk van de aanwezigheid van stenen treedt cholecystitis op:

• berekenend (met de aanwezigheid van stenen);
• niet-calculeuze (acalculeuze cholecystitis).

In de beginfase is catarrale ontsteking aanwezig, maar met complicaties ontwikkelt zich purulente, gangreneuze of phlegmoneuze cholecystitis.

Het eerste symptoom van cholecystitis is een scherpe paroxysmale pijn rechts in het hypochondrium. De pijnlijke aanval duurt niet lang en verdwijnt spontaan of na het innemen van krampstillende medicijnen. Acute calceuze cholecystitis treedt snel op; er is een toename van de symptomen van algemene intoxicatie, verhoogde lichaamstemperatuur, aanvallen van misselijkheid en braken. Volledige verstopping van de galwegen met stenen leidt tot het stoppen van de galafscheiding, er ontstaat choledocholithiasis en geelheid van de sclera en de huid treedt op. Acute cholecystitis vereist onmiddellijke medische aandacht. Behandeling van cholecystitis met medicijnen is gericht op het elimineren van intoxicatie, het verlichten van ontstekingen en het herstellen van de normale activiteit van de galwegen. Als conservatieve therapie geen resultaat oplevert, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd.

Bij chronische cholecystitis komen de symptomen niet tot uiting. Belangrijkste klachten:

• pijnlijke, doffe pijn aan de rechterkant van de buik onder de ribben, verergerend na het eten, bij het veranderen van de lichaamshouding of na spierspanning;
• zwaar gevoel in de maag,
• periodieke constipatie, winderigheid;
• misselijkheid na het eten.

Manifestaties van enterale (darm) disfunctie worden veroorzaakt door een verminderde galstroom van het galkanaal naar de twaalfvingerige darm. Dit leidt tot een onjuiste vertering en onvolledige opname van vetten.

De diagnose van cholecystitis is gebaseerd op onderzoeksgegevens, laboratorium- en instrumentele diagnostische methoden. De belangrijkste onderzoeksmethode is echografie.

De aanwezigheid van chronische cholecystitis vereist observatie door een gastro-enteroloog.

Cholecystitis - behandeling en preventie

Als er karakteristieke tekenen zijn van acute cholecystitis, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk gekwalificeerde medische hulp te zoeken. Zelfmedicatie of het uitstellen van een doktersbezoek kan tot ernstige complicaties leiden. Voordat de ambulance arriveert, kunt u eenvoudige maatregelen nemen:

• ga in bed liggen, neem een ​​comfortabele houding aan, beperk bewegingen;
• drink vloeistoffen in kleine porties om uitdroging als gevolg van braken en diarree te voorkomen;
• eet geen voedsel;
• neem geen medicijnen, vooral geen pijnstillers - dit kan het klinische beeld veranderen en het moeilijk maken om tijdens het onderzoek een voorlopige diagnose te stellen.

U mag geen choleretica gebruiken of een warm bad nemen om pijn te verlichten - dit kan de ontwikkeling van etterende processen of peritonitis veroorzaken.

De acute vorm en verergering van chronische cholecystitis vereisen gewoonlijk onmiddellijke ziekenhuisopname. De behandeling wordt aanvankelijk conservatief uitgevoerd, waarbij het volgende wordt voorgeschreven:

• antibiotica om het ontstekingsproces te stoppen;
• krampstillers om de galafscheiding te stabiliseren en congestie te elimineren;
• hepatoprotectors om de leverfunctie te beschermen;
• choleretica – voor acalculeuze cholecystitis.

Als er geen effect is van de medicamenteuze behandeling van cholecystitis, is een consultatie met een chirurg aangewezen om te beslissen over de kwestie van chirurgische ingreep. Indien aangegeven wordt volledige verwijdering van de blaas uitgevoerd - cholecystectomie. In de CELT-kliniek wordt deze operatie endoscopisch uitgevoerd, zowel gepland als spoedeisend (laparoscopische cholecystectomie).

Onze artsen

Kenmerken van voeding voor cholecystitis

Voeding speelt een belangrijke rol bij de behandeling van cholecystitis. In de acute fase van de ziekte, tegen de achtergrond van honger, is het noodzakelijk om voor het juiste drinkregime te zorgen: vloeistof wordt in kleine porties gegeven met een totaal volume van ongeveer anderhalve liter per dag. Na normalisatie van de algemene toestand worden gestoomde dieetkoteletten, soepen, ontbijtgranen en gelei in het dieet geïntroduceerd.

Omdat galstagnatie het belangrijkste element is in de pathogenese van cholecystitis, is het noodzakelijk om een ​​stabiel ritme van galproductie te garanderen en de uitscheidingsfunctie van de galwegen te activeren. Hiervoor worden frequente gesplitste maaltijden aanbevolen (5-6 keer per dag). In dit geval dient de laatste hoofdmaaltijd uiterlijk 3 uur vóór het slapengaan te worden ingenomen.

Cholecystitis is een ontsteking van de galblaas die optreedt als gevolg van verstopping van het cystische kanaal door een steen.

Bij langdurige stagnatie van gal in de galblaas beginnen de componenten van gal (meestal cholesterol) te kristalliseren en neer te slaan. Microscopische kristallen worden in de loop van de tijd groter, versmelten met elkaar en vormen grote stenen.

Er zijn acute en chronische cholecystitis.

Acute cholecystitis is een ontsteking van de galblaas die ontstaat binnen een paar uur nadat het cystische kanaal is geblokkeerd door een steen. Het is de meest voorkomende complicatie van galsteenziekte.

Chronische cholecystitis wordt meestal veroorzaakt door herhaalde aanvallen van galkoliek, die verdikking van de wanden van de galblaas veroorzaken als gevolg van ontsteking en verstoring van de motorische activiteit. Na verloop van tijd treedt chronische stagnatie van gal op in de galblaas, wat leidt tot een toename van de concentratie en precipitatie van cholesterol/bilirubine met daaropvolgende vorming van stenen. Chronische cholecystitis kan worden behandeld in de Chirurgische Kliniek van EMC.

Risicofactoren:

1. Genetische aanleg.

2. Leeftijd van 40 tot 70 jaar.

3. Vrouwelijk geslacht: oestrogeenspiegels in het bloed, het gebruik van orale anticonceptiva en zwangerschap verhogen het risico aanzienlijk.

4. Slechte voeding en plotselinge gewichtsveranderingen:

het eten van voedsel met een hoog cholesterolgehalte;

verhoogde consumptie van vetten en geraffineerde koolhydraten;

onevenwichtig dieet, gebrek aan dieet;

langdurige parenterale voeding;

vasten, snel gewichtsverlies: verlies van meer dan 24% van het gewicht, gewichtsverlies van meer dan 1,5 kg per week, caloriearme diëten door de hoeveelheid vet te verminderen.

5. Metabolische stoornissen (metabool syndroom, diabetes mellitus).

6. Ziekte van Crohn (inflammatoire darmziekte, leidend tot verminderde opname van galzouten uit de darm), sommige bloedziekten, cirrose van de lever.

Symptomen afhankelijk van de vorm van de ziekte

1. Asymptomatische ‘drager’ van stenen.

De meeste mensen zijn zich niet bewust van het bestaan ​​van galstenen totdat ze per ongeluk worden ontdekt tijdens een echografisch onderzoek, en in het ergste geval wanneer galkoliek en andere symptomen ontstaan ​​doordat galstenen het gemeenschappelijke galkanaal binnendringen en dit blokkeren. Biliaire koliek kan worden veroorzaakt door vet, gefrituurd en gekruid voedsel, rijden op oneffen wegen, stress en het gebruik van choleretica.

2. Symptomen van galkoliek.

Pijn in het rechter hypochondrium of in het epigastrische gebied. De intensiteit van de pijn neemt binnen een uur toe, daarna wordt de pijn enkele uren constant, waarna deze geleidelijk afneemt en verdwijnt wanneer de bewegende steen terugkeert naar de galblaasholte. Er is geen pijn tussen de aanvallen.

3. Symptomen en complicaties van cholelithiasis (GSD).

Als de koliek langer dan 6 uur aanhoudt en gepaard gaat met braken en koorts, is de kans groot op het ontwikkelen van acute cholecystitis (ontsteking van de galblaas), obstructieve geelzucht geassocieerd met verstopping van de galwegen, of pancreatitis (acute ontsteking van de alvleesklier). ). Al deze aandoeningen vereisen een spoedopname in het ziekenhuis en een spoedoperatie.

Diagnose en conservatieve behandeling van ernstige cholecystitis

EMC-artsen raden aan dat patiënten die problemen hebben met de galblaas regelmatig worden gecontroleerd door een gastro-enteroloog en elke zes maanden een echografisch onderzoek van de buikorganen ondergaan. Actief toezicht zal ons in staat stellen de oorzaken van steenvorming en andere complicaties te vinden en te elimineren zonder chirurgische ingreep. In de regel is dit de correctie van stofwisselingsstoornissen, veranderingen in het dieet of het voorschrijven van speciale medicijnen die de oorzaken van steenvorming helpen elimineren.

Cholecystitis: chirurgische behandeling bij EMC

De meeste chirurgen zijn het erover eens dat patiënten met asymptomatische cholelithiasis en nieuw ontdekte kleine stenen regelmatig echografie van de buikholte moeten ondergaan en aanbevelingen moeten volgen over levensstijl en voeding.

Langdurig vervoer van stenen gaat gepaard met secundaire infecties en de ontwikkeling van chronische cholecystitis, die verschillende lever- en pancreasziekten met zich meebrengt. Bovendien verhoogt langdurige ontsteking het risico op het ontwikkelen van galblaaskanker; artsen van de EMC Chirurgische Kliniek raden aan dat u na observatie gedurende 2 jaar toch een chirurg raadpleegt.

Voor sommige bijkomende ziekten (bijvoorbeeld diabetes), voor grote stenen of voor pathologische veranderingen in de galblaas zelf, kan de arts aanbevelen de galblaas te verwijderen na een uitgebreid onderzoek van de patiënt.

Als de patiënt last heeft van aanvallen van galkoliek, adviseren chirurgen een geplande cholecystectomie. Elke volgende aanval kan de ontwikkeling van acute cholecystitis veroorzaken met ernstige complicaties van de lever en de pancreas.

Behandeling van cholecystitis in het Europees Medisch Centrum

Chirurgische ingrepen voor cholecystitis worden 24 uur per dag uitgevoerd. In de kliniek wordt de galblaas verwijderd met behulp van laparoscopische toegang (via verschillende kleine lekke banden, of via één - een veelbelovende techniek van laparoscopische chirurgie met één lek), wat de 'gouden standaard' is voor cholecystectomie over de hele wereld. Cholecystectomie verbetert de toestand van de patiënt en heeft geen invloed op de spijsvertering.

Ontsteking van de galblaas, gekenmerkt door een plotselinge verstoring van de beweging van gal als gevolg van blokkering van de uitstroom ervan. Pathologische vernietiging van de galblaaswanden kan zich ontwikkelen. In de overgrote meerderheid van de gevallen (85-95%) wordt de ontwikkeling van acute cholecystitis gecombineerd met stenen (stenen); enz.) wordt bepaald. Bij acute cholecystitis treden de symptomen één keer op, ontwikkelen zich en verdwijnen, bij adequate behandeling, zonder noemenswaardige gevolgen. Bij meerdere herhalingen van acute ontstekingsaanvallen van de galblaas spreken ze van chronische cholecystitis.

Algemene informatie

Diagnostiek

Voor de diagnose is het belangrijk om overtredingen in het dieet of stressvolle omstandigheden te identificeren tijdens een interview, de aanwezigheid van symptomen van galkoliek en palpatie van de buikwand. Een bloedtest vertoont tekenen van ontsteking (leukocytose, hoge ESR), dysproteïnemie en bilirubinemie, verhoogde enzymactiviteit (amylase, aminotransferasen) in een biochemisch onderzoek van bloed en urine.

Als er een acute ontsteking van de galblaas wordt vermoed, is een echografie van de buikorganen vereist. Het toont de vergroting van het orgaan, de aan- of afwezigheid van stenen in de galblaas en het galkanaal. Tijdens echografisch onderzoek heeft de ontstoken galblaas verdikte (meer dan 4 mm) wanden met een dubbele contour van de galwegen en kan een positief Murphy-teken (blaasspanning onder de ultrasone sensor) worden opgemerkt.

Computertomografie geeft een gedetailleerd beeld van de buikorganen. Voor een gedetailleerd onderzoek van de galwegen wordt de ERCP-techniek (endoscopische retrograde cholangiopancreatografie) gebruikt.

Differentiële diagnose

Als acute cholecystitis wordt vermoed, wordt een differentiële diagnose uitgevoerd met acute ontstekingsziekten van de buikorganen: acute appendicitis, pancreatitis, leverabces, geperforeerde maagzweer of 12p. ingewanden. En ook met een aanval van urolithiasis, pyelonefritis, rechtszijdige pleuritis. Een belangrijk criterium bij de differentiële diagnose van acute cholecystitis is functionele diagnostiek.

Behandeling van acute cholecystitis

In het geval van de initiële diagnose van acute cholecystitis, als de aanwezigheid van stenen niet wordt gedetecteerd, is het beloop niet ernstig, zonder etterende complicaties, wordt de behandeling conservatief uitgevoerd onder toezicht van een gastro-enteroloog. Antibiotische therapie wordt gebruikt om de bacteriële flora te onderdrukken en mogelijke infectie van de gal te voorkomen, krampstillers om pijn en verwijding van de galwegen te verlichten, en ontgiftingstherapie voor ernstige intoxicatie van het lichaam.

Met de ontwikkeling van ernstige vormen van destructieve cholecystitis - chirurgische behandeling (cholecystotomie).

Als er galstenen worden gedetecteerd, wordt meestal ook galblaasverwijdering voorgesteld. De voorkeursoperatie is cholecystectomie vanuit een mini-toegang. Als er contra-indicaties zijn voor een operatie en er geen etterende complicaties zijn, is het mogelijk om methoden van conservatieve therapie te gebruiken, maar het is de moeite waard om in gedachten te houden dat de weigering om de galblaas operatief te verwijderen met grote stenen gepaard gaat met de ontwikkeling van herhaalde aanvallen, de overgang van het proces naar chronische cholecystitis en de ontwikkeling van complicaties.

Alle patiënten met acute cholecystitis krijgen een dieettherapie voorgeschreven: 1-2 dagen water (zoete thee is mogelijk), waarna dieet nr. 5A. Patiënten wordt aangeraden voedsel te eten dat vers gestoomd of warm gekookt is. Het is verplicht om voedingsmiddelen te vermijden die grote hoeveelheden vet, pittige smaakmakers, gebak, gefrituurd en gerookt voedsel bevatten. Om constipatie te voorkomen, wordt aanbevolen om voedingsmiddelen die rijk zijn aan vezels (verse groenten en fruit) en noten te vermijden. Alcohol en koolzuurhoudende dranken zijn ten strengste verboden.

Chirurgische opties voor acute cholecystitis:

• laparoscopische cholecystotomie;
• open cholecystotomie;
• percutane cholecystostomie (aanbevolen voor oudere en verzwakte patiënten).

Preventie

Preventie bestaat uit het volgen van een gezond dieet, het beperken van de consumptie van alcohol en grote hoeveelheden gekruid, vet voedsel. Lichamelijke activiteit wordt ook aangemoedigd - fysieke inactiviteit is een van de factoren die bijdragen aan de stagnatie van gal en de vorming van stenen.

Milde vormen van acute cholecystitis zonder complicaties eindigen in de regel met een snel herstel zonder merkbare gevolgen. Als de behandeling niet adequaat is, kan acute cholecystitis chronisch worden. Als zich complicaties voordoen, is de kans op overlijden zeer hoog: de sterfte door gecompliceerde acute cholecystitis bereikt bijna de helft van de gevallen. Bij gebrek aan tijdige medische zorg treedt de ontwikkeling van gangreen, perforaties en empyeem van de galblaas zeer snel op, wat gepaard gaat met de dood.

Het verwijderen van de galblaas leidt niet tot een merkbare verslechtering van de kwaliteit van leven van patiënten. De lever blijft de benodigde hoeveelheid gal produceren, die rechtstreeks naar de twaalfvingerige darm gaat. Het postcholecystectomiesyndroom kan zich echter ontwikkelen na verwijdering van de galblaas. In het begin kunnen patiënten na cholecystotomie vaker en zachtere ontlasting ervaren, maar in de regel verdwijnen deze verschijnselen na verloop van tijd.

Slechts in zeer zeldzame gevallen (1%) melden degenen die een operatie ondergaan aanhoudende diarree. In dit geval wordt aanbevolen om zuivelproducten uit het dieet uit te sluiten, en u te beperken tot vet en gekruid voedsel, waardoor u de hoeveelheid groenten en ander vezelrijk voedsel dat u eet, verhoogt. Als dieetcorrectie niet het gewenste resultaat oplevert, wordt medicamenteuze behandeling voor diarree voorgeschreven.