Uit hoeveel knooppunten bestaat de sympathische stam? Syndromen van schade aan de knooppunten van de sympathische romp. Cervicale sympathische romp

Het cervicale gedeelte van de sympathische romp (Fig. 196) wordt weergegeven door drie knooppunten en internodale takken die ze verbinden, die zich bevinden op de diepe spieren van de nek achter de prevertebrale plaat van de cervicale fascia. Preganglionaire vezels naderen de cervicale knooppunten langs de internodale takken van de thoracale sympathische stam, waar ze aankomen vanuit de autonome kernen van de laterale tussenliggende (grijze) substantie van de VIII cervicale en zes tot zeven bovenste thoracale segmenten van het ruggenmerg. Bovenste cervicale knoopganglion cervicaal superieur, is het grootste knooppunt van de sympathische stam. Het knooppunt is spoelvormig, de lengte bedraagt ​​2 cm of meer, de dikte is 0,5 cm. Het bovenste cervicale knooppunt bevindt zich vóór de transversale processen van de II-III halswervels. Voor het knooppunt bevindt zich de halsslagader, lateraal - de nervus vagus, achter - de lange spier van de capitis. Takken met postganglionaire vezels vertrekken vanuit het superieure cervicale ganglion:

1 grijze verbindingstakken,rr. communicdentes grisei, verbind het bovenste cervicale ganglion met de eerste drie (soms IV) cervicale wervelkolomzenuwen;

2 interne halsslagaderzenuw, n.caroticus intern, is gericht van de bovenste pool van het knooppunt naar de gelijknamige slagader en langs zijn loopvormen interne halsslagader,plexus caroticus intern. Samen met de interne halsslagader komt deze plexus het halsslagaderkanaal binnen en vervolgens in de schedelholte. In het halsslagaderkanaal strekken de halsslagader-trommelzenuwen zich uit van de plexus naar het slijmvlies van het middenoor. Nadat de interne halsslagader het kanaal verlaat, wordt de diepe petrosale zenuw gescheiden van de interne halsslagader, P.petrosus diepzinnig. Het passeert het vezelige kraakbeen van het foramen lacerum en komt in het pterygoïde kanaal van het sferenoïde bot terecht, waar het in verbinding staat met de grotere petrosale zenuw, waardoor het zenuw van het pterygoïde kanaal, n.kanaal pterygoidei. De laatste, die de pterygopalatine fossa binnengaat, voegt zich bij de pterygopalatine knoop. Nadat ze door het pterygopalatine ganglion zijn gegaan, komen sympathische vezels langs de pterygopalatine zenuwen de maxillaire zenuw binnen en verspreiden zich als onderdeel van zijn takken, waarbij ze sympathische innervatie uitvoeren van bloedvaten, weefsels, klieren, het slijmvlies van de mondholte en de neusholte, de conjunctiva van het onderste ooglid en de huid van het gezicht. Het deel van de interne halsslagader dat zich in de holle sinus bevindt, wordt vaak genoemd holle plexus,plexus cavernosus. Sympathische vezels komen de baan binnen in de vorm van de periarteriële plexus van de oogslagader, een tak van de interne halsslagader. Vertakkingen van de oogplexus sympathische wervelkolom,radix sympthicus, naar de ciliaire knoop. De vezels van deze wortel passeren het ciliaire ganglion en bereiken, als onderdeel van de korte ciliaire zenuwen, de oogbol. Sympathische vezels innerveren de bloedvaten van het oog en de spier die de pupil verwijdt. In de schedelholte gaat de interne halsslagader door in de perivasculaire plexussen van de takken van de interne halsslagader;

3 externe halszenuwen, pp.halsslagader extern, - dit zijn 2-3 stengels, ze zijn gericht op de externe halsslagader en vormen zich langs de loop ervan externe halsslagader,plexus caroticus extern. Deze plexus verspreidt zich langs de takken van de gelijknamige slagader en zorgt voor sympathische innervatie van bloedvaten, klieren, gladde spierelementen en weefsels van de hoofdorganen. De interne en externe halsslagader zijn verbonden met de gemeenschappelijke halsslagader, waar de gemeenschappelijke halsslagader zich bevindt. plexus caroticus communisten;

4halszenuw, n.jugularis, Het stijgt langs de wand van de interne halsader naar het foramen jugularis, waar het zich verdeelt in takken die naar de superieure en inferieure knooppunten van de nervus vagus gaan, naar het onderste knooppunt van de glossopharyngeale zenuw en naar de hypoglossale zenuw. Hierdoor worden sympathische vezels verdeeld als onderdeel van de takken van de IX-, X- en XII-paren hersenzenuwen;

5laryngofaryngeale takken,rr. laryngopharyngei flaryngo- keelholten], nemen deel aan de vorming van de laryngofaryngeale plexus, innerveerde (sympathische innervatie) bloedvaten, het slijmvlies van de keelholte en het strottenhoofd, spieren en andere weefsels. Zo voeren postganglionische zenuwvezels die zich uitstrekken vanaf het superieure cervicale ganglion sympathische innervatie uit van de organen, huid en bloedvaten van het hoofd en de nek;

6superieure cervicale hartzenuw, n.cardiaal cervicalis superieur, daalt evenwijdig aan de sympathische stam vóór de prevertebrale plaat van de cervicale fascia. De rechter zenuw loopt langs de brachiocefale stam en komt het diepe deel van de cardiale plexus binnen op het achterste oppervlak van de aortaboog. De linker bovenste cervicale hartzenuw grenst aan de linker gemeenschappelijke halsslagader en daalt af naar het oppervlakkige deel van de cardiale plexus, gelegen tussen de aortaboog en de vertakking van de longstam (Fig. 197).

Middelste cervicale knoop ganglion cervicaal medium, onstabiel, gelegen vóór het transversale proces van de VI-halswervel, achter de inferieure schildklierslagader. De afmetingen van het knooppunt zijn niet groter dan 5 mm. De middelste cervicale knoop is verbonden met de bovenste cervicale knoop door één internodale tak, en met de cervicothoracale (stervormige) knoop door twee, zelden drie internodale takken. Een van deze takken passeert voor de subclavia-slagader, de andere - erachter, en vormt een subclavia-lus, ansa subclavia.

De volgende takken vertrekken vanuit het middelste cervicale ganglion:

1grijze verbindingstakken naar de V en VI cervicale wervelkolomzenuwen, soms naar de VII;

2middelste cervicale hartzenuw, n.cardiaal cervicalis gemiddeld. Het loopt parallel en lateraal aan de superieure cervicale hartzenuw. De rechter middelste cervicale hartzenuw bevindt zich langs de brachiocefale stam en de linker bevindt zich langs de linker gemeenschappelijke halsslagader. Beide zenuwen komen het diepe deel van de cardiale plexus binnen;

Een of twee dunne zenuwen uit het middelste cervicale ganglion nemen deel aan de vorming van de gemeenschappelijke halsslagader en de plexus van de onderste schildklierslagader, waardoor de schildklier en de bijschildklieren worden geïnnerveerd. Bij afwezigheid van het middelste cervicale ganglion komen alle genoemde takken voort uit de internodale takken ter hoogte van het transversale proces van de VI halswervel, en postnodale vezels komen deze takken binnen vanuit het cervicothoracale ganglion.

Cervicothoracale (stervormige) knoop, ganglion cervicothoracicum, Het leeft ter hoogte van de nek van de eerste rib achter de subclavia-slagader, op het punt waar de wervelslagader ervan vertrekt. Het knooppunt werd gevormd als gevolg van de fusie van het onderste cervicale knooppunt met het eerste thoracale knooppunt. De cervicothoracale knoop is afgeplat in de anteroposterieure richting, heeft een onregelmatige (stervormige) vorm, de diameter is gemiddeld 8 mm. De volgende takken vertrekken vanaf het knooppunt:

1 grijze verbindingstakken,rr. communicdentes grisei, zijn gericht op de VI, VII, VIII cervicale wervelkolomzenuwen;

2 Er vormen zich verschillende takken, waaronder die van de subclavia-lus subclavia plexus,plexus subclavius [ subclavia], doorgaand naar de bloedvaten van het bovenste lidmaat. Samen met de takken van de subclavia-slagader bereiken de sympathische vezels van deze plexus de schildklier, bijschildklieren, organen van het bovenste en voorste mediastinum, en innerveren ze ook de takken van de subclavia-slagader;

3 verschillende takken verbinden de nervus vagus en zijn takken, evenals de middenrifzenuw;

4 spinale zenuw, n.vertebrdlis, nadert de wervelslagader en neemt deel aan de vorming van sympathische gewervelde dieren plexus, plexus wervels. Bijna altijd wordt op het punt van de wervelslagader in de opening van het transversale proces van de VI-halswervel, langs de loop van de wervelzenuw, een klein wervelknooppunt gevonden, ganglion gewervelde dieren. De wervelplexus innerveert de bloedvaten van de hersenen en het ruggenmerg en hun membranen;

5) inferieure cervicale hartzenuw, n.cardiaal cerviclis Inferieur, passeert rechts achter de brachiocefale stam en links achter de aorta. De rechter en linker zenuwen komen het diepe deel van de cardiale plexus binnen.

Het thoracale gedeelte van de sympathische romp omvat 10-12 zuigeling knooppunten, ganglia borstkas, afgeplat, spoelvormig of driehoekig van vorm. De afmetingen van de knooppunten zijn 3-5 mm. De knooppunten bevinden zich vóór de koppen van de ribben op het laterale oppervlak van de wervellichamen, achter de intrathoracale fascia en de pariëtale pleura. Achter de sympathische romp lopen de achterste intercostale vaten in dwarsrichting. Witte verbindende takken die preganglionaire vezels bevatten, naderen de thoracale knooppunten van de sympathische stam vanuit alle thoracale spinale zenuwen. Verschillende soorten takken strekken zich uit vanaf de thoracale knooppunten van de sympathische stam:

1) grijze verbindingstakken,rr. communicdentes grisei, ze bevatten postganglionische vezels en verbinden aangrenzende spinale zenuwen;

2thoracale harttakken, pp. (rr.) Cardidci thordclci, vertrek vanuit de tweede, derde, vierde, vijfde thoracale knooppunten, ga naar voren en mediaal en neem deel aan de vorming van de cardiale plexus;

3 dunne sympathische zenuwen (pulmonaal, slokdarm, aorta) die voortkomen uit de thoracale knooppunten van de sympathische stam, vormen samen met de takken van de nervus vagus rechts en links longplexus,plexus pulmondlis, slokdarmplexus,plexus slokdarm [ slokdarm], En thoracale aortaplexus,plexus adrticus borstkas. De takken van de thoracale aortaplexus lopen door naar de intercostale vaten en andere takken van de thoracale aorta en vormen langs hun loop periarteriële plexussen. Sympathische zenuwen naderen ook de wanden van de azygos- en semi-zigeuneraders en het thoracale kanaal en nemen deel aan hun innervatie.

De grootste takken van de sympathische stam in het thoracale gebied zijn de grotere en kleinere splanchnische zenuwen;

4 grote splanchnische zenuw, n.splanchnicus belangrijk, wordt gevormd uit verschillende takken die zich uitstrekken vanaf het 5-9e thoracale ganglion van de sympathische stam en voornamelijk bestaat uit preganglionische vezels. Op het laterale oppervlak van de thoracale wervellichamen verenigen deze takken zich tot een gemeenschappelijke stam van de zenuw, die naar beneden gaat en mediaal doordringt in de buikholte tussen de spierbundels van het lumbale deel van het middenrif nabij de azygos-ader aan de rechterkant en de semi-zigeunerader aan de linkerkant en eindigt in de knooppunten van de coeliakieplexus. Op het niveau van de XII thoracale wervel langs de grote interne zenuw worden kleine maten gevonden [borst!

ganglion [ borstkas} splanchnische knoop,;

5 spldnchnicumsplanchnicus kleine splanchnische zenuw, n., minderjarige begint vanaf de 10e en 11e thoracale knooppunten van de sympathische stam en bevat ook overwegend preganglionische vezels. Deze zenuw daalt lateraal af naar de grotere splanchnische zenuw, loopt tussen de spierbundels van het lumbale deel van het middenrif (samen met de sympathische romp) en komt de knooppunten van de coeliakieplexus binnen. Afgeleid van de kleine splanchnische zenuwniertak, g., renlis

6 eindigend in de aortorenale knoop van de plexus coeliakie;splanchnicus inferieure splanchnische zenuw, n., imus

onstabiel, gaat naast de kleine splanchnische zenuw. Het begint vanaf de 12e (soms 11e) thoracale knoop van de sympathische stam en eindigt in de nierplexus.

De sympathische stam (truncus sympathicus) is gepaard, gevormd door knooppunten verbonden door sympathische vezels. De sympathische romp bevindt zich over de gehele lengte op het laterale oppervlak van de wervelkolom. Elke knoop van de sympathische stam vertegenwoordigt een cluster van autonome neuronen, met behulp waarvan de meeste preganglionische vezels worden verwisseld, die uit het ruggenmerg komen en de witte verbindende takken vormen (rr. communicantes albi). Preganglionaire vezels maken contact met vegetatieve cellen in het overeenkomstige knooppunt of worden als onderdeel van internodale takken naar hogere of lagere knooppunten van de sympathische stam gestuurd. De witte verbindingstakken bevinden zich in de thoracale en bovenste lumbale gebieden. Er zijn geen dergelijke verbindende takken in de cervicale, sacrale en onderste lumbale knooppunten. De knooppunten van de sympathische stam zijn ook door speciale vezels verbonden met de spinale zenuwen - de grijze verbindingstakken (rr. communicantes grisei), voornamelijk bestaande uit postganglionische sympathische vezels. De grijze verbindende takken strekken zich uit van elk knooppunt van de sympathische stam tot elke spinale zenuw, waarbinnen ze naar de periferie worden geleid en de geïnnerveerde organen bereiken - dwarsgestreepte spieren, gladde spieren en klieren.

De sympathische romp wordt conventioneel verdeeld in cervicale, thoracale, lumbale en sacrale delen.

De cervicale sympathische stam omvat drie knooppunten: superieur, midden en inferieur.
1. Grijze verbindende takken met de I, II, III cervicale wervelkolomzenuwen.

2. De halszenuw (n. jugularis) is verdeeld in twee takken, waarvan de vezels samenkomen met de vagus- en glossopharyngeale zenuwen in het gebied van hun lagere knooppunten, en in een tak, waarvan de vezels samenkomen met de hypoglossale zenuw.

3. De interne halsslagader (n. caroticus internus) dringt door in de adventitia van de interne halsslagader, waar de vezels de gelijknamige plexus vormen. Van de plexus van deze slagader op de plaats van binnenkomst in het halsslagaderkanaal van het slaapbeen worden sympathische vezels gescheiden, die de diepe petrosale zenuw vormen (n. petrosus profundus), die overgaat in het pterygoideus kanaal (canalis pterygoideus) van het sfenoïde bot. Nadat ze het kanaal hebben verlaten, passeren ze de pterygopalatine fossa en verbinden ze zich met de postganglionische parasympathische zenuwen van het pterygopalatine ganglion en de sensorische zenuwen n. maxillaris, en divergeren naar de gezichtsorganen. Takken strekken zich uit vanaf de interne halsslagader in het halsslagaderkanaal, dringen door in de trommelholte en nemen deel aan de vorming van de plexus van de trommelholte (plexus tympanicus). In de schedelholte is de voortzetting van de interne halsslagader de holle plexus, waarvan de vezels zijn verdeeld langs de takken van de hersenvaten en de plexus vormen van de voorste, middelste hersenslagaders (plexus arteriae cerebri anterior et medius), evenals de plexus van de oogslagader (plexus ophthalmicus). Takken strekken zich uit vanaf de holle plexus en gaan over in het ciliaire parasympathische ganglion (gangl. ciliare), waar ze zich verbinden met de parasympathische vezels om de spier te innerveren die de pupil verwijdt (m. dilatator pupillae).

4. De externe halsslagaderzenuw (n. caroticus externus) is dikker dan de vorige. Rond de gelijknamige slagader vormt het een externe plexus (plexus caroticus externus), van waaruit de vezels worden verdeeld over al zijn arteriële takken, waardoor bloed wordt toegevoerd aan het gezichtsgedeelte van het hoofd, de dura mater en de nekorganen.

5. De laryngofaryngeale takken (rr. laryngopharyngei) zijn verdeeld langs de bloedvaten van de keelholtewand en vormen de faryngeale plexus (plexus faryngeus).

6. De superieure hartzenuw (n. cardialus superior) is soms rechts afwezig en daalt af naast het cervicale gedeelte van de sympathische stam. In de borstholte neemt het deel aan de vorming van de oppervlakkige cardiale plexus, gelegen onder de aortaboog.

7. De takken waaruit de middenrifzenuw bestaat, eindigen in het hartzakje, het borstvlies, het middenrif, het pariëtale peritoneum van het middenrif, de ligamenten en het leverkapsel.

Het middelste knooppunt (gangl. Cervicaal medium), met een afmeting van 2x2 mm, bevindt zich ter hoogte van de VI-halswervel op de kruising van de onderste schildklier- en gemeenschappelijke halsslagaders; vaak afwezig. Vanaf dit knooppunt strekken zich vier soorten takken uit:

1. Grijze verbindende takken met de V en VI cervicale wervelkolomzenuwen.

2. Middelste hartzenuw (n. cardialus medius), gelegen achter de gemeenschappelijke halsslagader. In de borstholte neemt het deel aan de vorming van de diepe cardiale plexus, gelegen tussen de aortaboog en de luchtpijp.

3. Takken die betrokken zijn bij de vorming van de zenuwplexus van de gemeenschappelijke halsslagader en subclavia-slagaders, evenals de plexus van de inferieure schildklierslagader. In deze organen worden autonome plexussen gevormd.

4. Internodulaire vertakking naar de superieure cervicale sympathische knoop.

Het onderste knooppunt (gangl. cervicale inferius) bevindt zich boven de subclavia-slagader en achter de vertebrale slagader. Soms is het verbonden met de eerste thoracale sympathische knoop en wordt het de cervicothoracale (stellaire) knoop genoemd (gangl. cervicothoracicum s. stellatum). Vanaf het onderste knooppunt strekken zich 6 takken uit.
1. Grijze verbindende takken met de VII en VIII cervicale wervelkolomzenuwen.

2. Vertakking naar de plexus van de wervelslagader (plexus vertebralis), die zich uitstrekt tot in de schedel, waar het de basilicumplexus en de plexus van de achterste hersenslagader vormt.

3. Lagere hartzenuw (n. cardialus inferior), gelegen aan de linkerkant achter de aorta, aan de rechterkant - achter de brachiocefale slagader; neemt deel aan de vorming van de diepe plexus van het hart.

4. Vertakkingen naar de middenrifzenuw vormen geen plexus. Bereik het borstvlies, het hartzakje en het middenrif.

5. Vertakkingen naar de plexus van de gemeenschappelijke halsslagader (plexus caroticus communis).

6. Vertakt zich naar de arteria subclavia (plexus subclavius).

Thoracale knooppunten (ganglia thoracica) bevinden zich aan de zijkanten van de thoracale wervels op de nek van de ribben, bedekt met de pariëtale pleura en intrathoracale fascia (f. endothoracalis). De thoracale sympathische ganglia hebben hoofdzakelijk zes groepen takken:

1. De witte verbindingstakken komen de knooppunten binnen vanaf de voorste wortels van de intercostale zenuwen ().

2. Grijze verbindingstakken strekken zich uit van de knooppunten naar de intercostale zenuwen.

3. Mediastinale takken (rr. mediastinales) beginnen vanaf de V superieure sympathische knooppunten en komen het gebied van het achterste mediastinum binnen. Ze nemen deel aan de vorming van de slokdarm- en bronchiale plexussen.

4. Thoracale hartzenuwen (nn. cardiali thoracici) beginnen vanaf de IV - V superieure sympathische knooppunten, maken deel uit van de diepe cardiale plexus en de thoracale aortaplexus.

5. De grote splanchnische zenuw (n. splanchnicus major) wordt gevormd uit de takken van de V-IX thoracale sympathische knooppunten. De zenuw bevindt zich onder de intrathoracale fascia. Door het gat tussen de mediale en intermediaire crura van het middenrif dringt de grotere splanchnische zenuw de buikholte binnen en eindigt bij de coeliakie-plexusknopen. De zenuw bevat een groot aantal preganglionaire vezels, die in de knooppunten van de plexus coeliakie overschakelen naar postganglionische vezels, en minder postganglionische vezels, die al zijn overgeschakeld in de thoracale knooppunten van de sympathische stam.

6. De kleine splanchnische zenuw (n. splanchnicus minor) wordt gevormd uit de takken van de X-XII-knooppunten. Het daalt door het middenrif lateraal van de grotere splanchnische zenuw en bereikt de coeliakieplexus. Preganglionische vezels schakelen over naar postganglionische vezels in de sympathische ganglia, en een andere groep preganglionische vezels, geschakeld in de thoracale ganglia, worden naar de organen gestuurd.

De lumbale knooppunten (ganglia, lumbalia) van de sympathische stam zijn een voortzetting van de keten van knooppunten van het thoracale deel, gelegen tussen de laterale en tussenliggende benen van het middenrif. Ze omvatten 3-4 knooppunten aan de zijkanten van de wervelkolom aan de mediale rand van m. psoas major. Aan de rechterkant zijn de knooppunten lateraal van de onderste vena cava zichtbaar, en aan de linkerkant lateraal van de aorta. Takken van de lumbale sympathische ganglia:

1. Witte verbindingstakken benaderen alleen de I-, II-knooppunten van de I- en II-lumbale spinale zenuwen.

2. De grijze communicerende rami verbindt de lumbale ganglia met alle lumbale spinale zenuwen.

3. Lumbale splanchnische zenuwen (nn. splanchnici lumbales) van alle knooppunten zijn verbonden met de coeliakie (plexus coeliacus), nier (plexus renalis), mesenteriaal superieur (plexus mesentericus superior), abdominale aorta (plexus aorticus) en superieure hypogastrische (plexus hypogastricus superieur), plexussen.

De sacrale knooppunten (ganglia sacralia) van de sympathische stam omvatten 3-4 gepaarde sacrale en 1 ongepaarde coccygeale knooppunten, die zich mediaal van de voorste sacrale foramina bevinden.
1. Grijze communicerende takken gaan naar de spinale en sacrale zenuwen.

2. De splanchnische zenuwen (nn. splanchnici sacrales) nemen deel aan de vorming van de autonome plexussen van het bekken. De viscerale takken vormen de inferieure hypogastrische plexus (plexus hypogastricus inferior), gelegen op de takken van de interne iliacale slagader; langs de takken bereiken de sympathische zenuwen de bekkenorganen.

In het cervicale deel van de sympathische romp bevinden zich drie knooppunten: de bovenste, achterste en onderste cervicale knooppunten.
Van het superieure cervicale sympathische ganglion gaan postganglionische sympathische vezels naar de choroïde plexussen van de interne halsslagader, wervel- en basilicumslagaders in verschillende delen van het hoofd. Deze omvatten de halszenuw en de interne halsslagaderzenuw, die een breed lusnetwerk rond de interne halsslagader vormt - de interne halsslagader, die vervolgens naar de takken van de interne halsslagader gaat, vormt een reeks plexussen en geeft de volgende zenuwtakken: halsslagader-tympanische zenuwen, diepe petrosale zenuw (heeft een sympathische wortel in het pterygopalatine ganglion) en de caverneuze plexus. Deze laatste omringt de stam van de interne halsslagader op zijn locatie in de holle sinus en stuurt takken naar de zenuwen en andere formaties die in dit gebied en in de orbitale holte liggen:

• naar de hypofyse;
• naar het trigeminusganglion;
• naar het middelste gedeelte van de spier die het bovenste ooglid optilt (Müller-spier);
• naar de orbitale (cirkelvormige) spier van het oog en naar de traanklier;
• op bloedvaten, zweetklieren van de huid van gezicht en hals;
• naar de orbitale slagader en vormt een plexus op de wanden, die een stengel die de centrale retinale slagader begeleidt naar het netvlies zelf stuurt;
• naar de voorste slagader en middelste slagader van de hersenen, naar de voorste slagader van de choroïde plexus;
• naar het ciliaire ganglion, van waaruit de sympathische tak, als onderdeel van de korte ciliaire zenuwen, naar de spier gaat.

Superieur cervicaal sympathisch ganglionsyndroom
Het ziektebeeld kan zich volgens een van de typen ontwikkelen: de optie van verlies of irritatie is mogelijk.
Bij prolaps op de homolaterale helft van het gezicht treden vasomotorische stoornissen op.
In het geval van irritatie verschijnen aanvallen van brandende pijn die enkele uren tot meerdere dagen duren. Pijn verschijnt in het occipitale gebied en straalt uit naar de nek, schouder en onderarm. De ontwikkeling van een aanval wordt veroorzaakt door onderkoeling, sinusitis, frontale sinusitis.
Oogsymptomen. Een karakteristieke manifestatie van functieverlies is het optreden van tekenen van het Bernard-Horner-syndroom. Manifestaties van het syndroom worden veroorzaakt door een schending van de sympathische innervatie van de oogbol, die de volgende symptomen omvat:

• vernauwing van de ooglidspleet - geassocieerd met gedeeltelijke ptosis als gevolg van disfunctie van het middelste deel van de spier die het bovenste ooglid optilt (de spier van Müller). In de regel is er sprake van een afhangen van het bovenste ooglid met 1-2 mm in combinatie met een stijging van het onderste ooglid met 1 mm;
• enophthalmus treedt op als gevolg van verminderde spanning van de orbitale spier;
• miosis wordt veroorzaakt door de afwezigheid van samentrekking van de pupildilatator;
• Er wordt heterochromie waargenomen, wat zich manifesteert door een lichtere kleur van de iris aan de aangedane zijde. In principe komt heterochromie voor bij een aangeboren syndroom, hoewel er ook gevallen van heterochromie zijn beschreven bij patiënten met een verworven aandoening;
• gebrek aan zweten wordt geassocieerd met schade aan preganglionische neuronen. Het proces van zweten aan de ipsilaterale zijde van het gezicht wordt verstoord, roodheid van het gezicht, conjunctivale injectie en moeilijkheden bij de neusademhaling treden op.

In de irritatievariant ontwikkelt zich het Petit-syndroom, dat de volgende symptomen omvat: mydriasis, verwijding van de ooglidspleet, exophthalmus. In de regel wordt eenzijdige irritatie van de cervicale sympathische knopen waargenomen. Bij bilaterale irritatie worden aan beide kanten tekenen van het Petit-syndroom waargenomen, resulterend in uiterlijke tekenen van opwinding (wijd open glanzende ogen).

Cervicothoracale (stellaire) knoopsyndroom
Klinische tekenen en symptomen. Pijn verschijnt in de nek, borstkas tot het niveau van de V-VI-ribben, en pijn in de arm komt ook voor. Opgemerkt moet worden dat er geen pijn is aan de binnenkant. Er is een afname van de pijngevoeligheid, verminderd zweten en pilo-arrectie in deze gebieden.
Oogsymptomen.

Posterieur cervicaal sympathisch syndroom (syn. Barré-Lieu-syndroom, “cervicale migraine”)
Schade aan de sympathische plexus van de wervelslagader kan optreden als gevolg van voorbijgaande stoornissen in de bloedsomloop, mechanische compressie, intoxicatie en infectieuze processen. De meest voorkomende oorzaken van het syndroom zijn osteochondrose van de cervicale wervelkolom, arachnoiditis, lymfadenitis, stenotische processen in de wervel- en hoofdslagaders, tumoren in de nek, verwondingen met verplaatsing van tussenwervelkraakbeen.

Er zijn drie varianten van het syndroom:

1. gemanifesteerd door schade aan de spinale zenuwen;
2. vergezeld van een schending van het diencephalon;
3. waarbij perifere zenuwen betrokken zijn.

Klinische tekenen en symptomen. Er treedt een constante, langdurige (tot 1 dag of langer) pijnlijke hoofdpijn op. Minder vaak kan de pijn paroxysmaal zijn. De pijn is meestal eenzijdig. Aanvankelijk verschijnt het achter in de nek en het occipitale gebied en verspreidt het zich naar de pariëtale, frontale gebieden, evenals naar de baan en de neusbrug; kan verergeren bij het draaien van het hoofd, 's nachts en na het slapen. Op het hoogtepunt van een hoofdpijnaanval kan invaliderend braken optreden. Samen met de hoofdpijn verschijnen vestibulaire duizeligheid, verlies van stabiliteit bij staan ​​en lopen, gehoorverlies, oorsuizen, zweten, een gevoel van hitte, roodheid van het gezicht, soms pijn in het gezicht en ongemak in de keelholte. Vaak komen neurotische verschijnselen voor (vaste stand van het hoofd in de richting van de laesie, hartkloppingen, pijn in de armen, paresthesie en gevoelloosheid van de armen).
Oogsymptomen. Tegen de achtergrond van hoofdpijn treden wazig zien, fotopsie, sprankelende scotomen, fotofobie, accommoderende asthenopie, pijn achter de oogbol, een gevoel van druk in de ogen, blefarospasme op en wordt een afname van de gevoeligheid van het hoornvlies waargenomen. In sommige gevallen - verslechtering van de bloedcirculatie in de arteriële bloedvaten van het netvlies, tekenen van retrobulbaire neuritis, oppervlakkige keratitis, miosis, Fuchs-heterochromie; mogelijke verhoging van de IOP.
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met hypertensieve hersencrises, occipitale neuralgie, atypische trigeminusneuralgie, Menière-, Barany-syndromen, enz.

Jugular foramen-syndroom (syn. Bernet-Sicard-Collet-syndroom)
Treedt op wanneer de glossopharyngeale, vagus en bijkomende zenuwen beschadigd zijn. Waargenomen wanneer pathologische processen gelokaliseerd zijn in het gebied van het foramen jugularis. De oorzaak van de ontwikkeling van het syndroom kan fracturen van de schedelbasis, sarcoom, enz. Zijn.
Oogsymptomen. Er verschijnen tekenen van het Bernard-Horner-syndroom.

Riley-Day-syndroom (syn. autonome disfunctie, familiale dysautonomie)
Komt vooral voor bij kinderen met de joodse nationaliteit.
De ziekte treedt op als gevolg van de desintegratie van de functies van het autonome zenuwstelsel, waarvan een van de redenen een aangeboren defect kan zijn in de omzetting van catecholaminevoorlopers in noradrenaline en epinefrine.
Klinische tekenen en symptomen. Gekenmerkt door vasomotorische labiliteit, verminderde pijngevoeligheid en perceptie van geur en smaak, episodische stijgingen van de lichaamstemperatuur, aanvallen van ademhalings- en hartstoornissen, en voorbijgaande arteriële hypertensie. Er zijn problemen met slikken, verhoogde speekselvloed en zweten, en slecht plassen. De meeste patiënten ontwikkelen coördinatiestoornissen, epileptiforme convulsies, braken, aspiratie van braaksel en diarree. Er is een vertraging in de lichamelijke ontwikkeling. Op de leeftijd van 8-10 jaar ontwikkelt scoliose in de helft van de gevallen. Ongeveer de helft van de patiënten heeft een verstandelijke beperking.
De concentratie van epinefrine en noradrenaline is verhoogd in het bloedplasma, en het gehalte aan O-tyrosine en homovaleriaanzuur is hoog in de urine.
De prognose voor het leven is ongunstig. Patiënten sterven vaak in de adolescentie aan nierhypertensie, bronchopneumonie en andere ziekten.
Oogsymptomen. Er is een afname of afwezigheid van traanproductie, droge ogen, verminderde gevoeligheid en ulceratie van de hoornvliezen worden waargenomen, soms zonder het optreden van tekenen van ontsteking en zonder pijn, kan perforatie van het hoornvlies optreden. Tijdens oftalmoscopie wordt de aandacht gevestigd op de kronkeligheid van de retinale vaten. In de meeste gevallen ontwikkelt zich bijziendheid.
Differentiële diagnose wordt gesteld met het syndroom van Sjögren, congenitaal analgiesyndroom.

SYMPATHETISCH DEEL VAN HET AUTONOMISCHE ZENUWSTELSEL

NAAR sympathiek deel,pars sympathica (sympathica), omvatten: 1) laterale tussenliggende (grijze) materie (vegetatieve kern) in de laterale (tussenliggende) kolommen van VIII cervicale segment van het ruggenmerg naar de tweede lumbale; 2) zenuw-

eindvezels en zenuwen die van de cellen van de laterale tussensubstantie (laterale kolom) naar de knooppunten van de sympathische romp en de autonome plexussen gaan; 3) sympathische stammen rechts en links; 4) takken verbinden; 5) knooppunten van de autonome plexussen die zich vóór de wervelkolom bevinden in de buik- en bekkenholte en zenuwen die dichtbij grote bloedvaten liggen (perivasculaire plexussen); 6) zenuwen die van deze plexussen naar de organen leiden; 7) sympathische vezels die als onderdeel van de somatische zenuwen naar organen en weefsels reizen.

Sympathische preganglionische zenuwvezels zijn gewoonlijk korter dan postganglionische vezels.

Sympathische stam, truncus sympathicus-

gepaarde formatie gelegen aan de zijkanten van de wervelkolom. Het bestaat uit 20-25 aangesloten knooppunten internodale takken,rr. interganglionaire.

Sympathische stamknooppuntenganglia trunci sympathici (sym-pathetici), spoelvormige, eivormige en onregelmatige (veelhoekige) vorm. De sympathische romp bevindt zich op het anterolaterale oppervlak van de wervelkolom. Slechts één type takken nadert de sympathische stam - de zogenaamde witte verbindingstakken, en grijze verbindingstakken verschijnen, evenals zenuwen naar de inwendige organen, bloedvaten en grote prevertebrale plexussen van de buikholte en het bekken. Witte verbindingstak, r . communicatieve albus, Dit wordt een bundel preganglionische zenuwvezels genoemd die zich aftakt van de spinale zenuw en het nabijgelegen knooppunt van de sympathische stam binnengaat.

De witte verbindende takken bevatten preganglionische zenuwvezels, dit zijn processen van neuronen in de laterale kolommen van het ruggenmerg. Deze vezels passeren de voorste kolommen (hoorns) van het ruggenmerg en verlaten dit als onderdeel van de voorste wortels, en gaan vervolgens de spinale zenuw in, van waaruit ze zich vertakken als deze het spinale foramen verlaat. Witte verbindingstakken zijn alleen aanwezig in de VIII cervicale, alle thoracale en twee bovenste lumbale spinale zenuwen en zijn alleen geschikt voor alle thoracale (inclusief de cervicothoracale) en twee bovenste lumbale knooppunten van de sympathische romp. De witte verbindingstakken naderen de cervicale, onderste lumbale, sacrale en coccygeale knooppunten van de sympathische stam niet. Preganglionaire vezels komen deze knooppunten binnen langs de internodale takken van de sympathische stam en passeren zonder onderbreking de overeenkomstige thoracale en lumbale knooppunten.

Grijze verbindingstakken komen over de gehele lengte uit de knooppunten van de sympathische stam, rami communicantes gri-sei, die naar de dichtstbijzijnde spinale zenuw zijn gericht

Rijst. 196. Cervicale en thoracale delen van de sympathische romp; vooraanzicht. 1 - gangl. cervicale sup-perius; 2-gang. cervicaal medium; 3 - gangl. cervi-cothoracicum; 4 - plexus subclavius; 5 - gangl. thora-cica; 6 - r. communicans griseus; 7 - n. splanchnicus major; 8-n. splanchnicus minor.

woo. De grijze verbindende takken bevatten postganglionische zenuwvezels - processen van cellen die in de knooppunten van de sympathische stam liggen.

Als onderdeel van de spinale zenuwen en hun takken worden postganglionaire sympathische vezels naar de huid, spieren, alle organen en weefsels, bloed- en lymfevaten, zweet- en talgklieren, naar de spieren die het haar optillen, geleid en voeren ze hun sympathische innervatie uit. . Vanuit de sympathische stam vertrekken, naast de grijze verbindende takken, zenuwen die postganglionische vezels bevatten naar de interne organen en bloedvaten, evenals zenuwen die naar de knooppunten van de autonome plexussen gaan en preganglionische vezels bevatten die door de knooppunten van het sympathische zenuwstelsel lopen. kofferbak. Topografisch is de sympathische stam verdeeld in 4 secties: cervicaal, thoracaal, lumbaal, sacraal. Het cervicale gedeelte van de sympathische romp (Fig. 196) wordt weergegeven door drie knooppunten en internodale takken die ze verbinden, die zich bevinden op de diepe spieren van de nek achter de prevertebrale plaat van de cervicale fascia. Preganglionaire vezels naderen de cervicale knooppunten langs de internodale takken van de thoracale sympathische stam, waar ze aankomen vanuit de autonome kernen van de laterale tussenliggende (grijze) substantie van de VIII cervicale en zes tot zeven bovenste thoracale segmenten van het ruggenmerg.

Bovenste cervicale knoop ganglion cervicale superius, is het grootste knooppunt van de sympathische stam. Het knooppunt is spoelvormig, de lengte bedraagt ​​2 cm of meer, de dikte is 0,5 cm. Het bovenste cervicale knooppunt bevindt zich vóór de transversale processen van de II - III halswervels. Voor het knooppunt bevindt zich de halsslagader, lateraal de nervus vagus en achter de longus-capitis-spier. Takken met postganglionaire vezels vertrekken vanuit het superieure cervicale ganglion:

1) grijze verbindingstakken, rr. communicdntes grisei, met
verbind het bovenste cervicale knooppunt met de eerste drie (soms IV)
cervicale spinale zenuwen;

2) interne halsslagaderzenuw, n. regisseren
strekt zich uit van de bovenste pool van het knooppunt tot de gelijknamige slagader en daarlangs
vormt de interne halsslagaderplexus, plexus caroticus
intern. Samen met de interne halsslagader, deze plexus
komt het halsslagaderkanaal binnen en vervolgens in de schedelholte. In een slaperig
kanaal van de plexus strekken de halsslagader-trommelzenuwen zich uit naar het slijm
dat slijmvlies van het middenoor. Na het loslaten van de interne halsslagader
teria van het kanaal is gescheiden van de interne halsslagader
diepe petrosale zenuw, zn. petrosus profundus. Hij
gaat door het vezelachtige kraakbeen van het gescheurde foramen en komt binnen
pterygoïde kanaal van het wigvormige bot, waar het verbinding maakt met pijn
door de petrosale zenuw, die zich vormt zenuw van het pterygoïde kanaal,
zn. canalis pterygoidei. De laatste, nadat hij de pterygopalatine fossa was binnengegaan,
sluit aan op het pterygopalatine ganglion. Doorgereden
pterygopalatine ganglion, sympathische vezels langs de pterygopalatine zenuwen
je komt de maxillaire zenuw binnen en verspreidt zich als onderdeel van
zijn takken, die sympathische innervatie van bloedvaten uitvoeren,
weefsels, klieren, slijmvliezen van de mondholte en neusholte,
conjunctiva van het onderste ooglid en de gezichtshuid. Onderdeel van de innerlijke droom
plexus, vaak gelegen in de holle sinus
de caverneuze plexus genoemd plexus cavernosus. In het oog
sympathische vezels komen binnen in de vorm van periarterieel
plexus van de oogslagader - takken van de interne halsslagader
Rii. Vertakkingen van de oogplexus sympathische cortex
shock, radix sympathicus, naar de ciliaire knoop. De vezels van deze co
staarten passeren tijdens het transport door de ciliaire knoop en als onderdeel van de
De mond-ciliaire zenuwen bereiken de oogbal. Leuker
Chinese vezels innerveren de bloedvaten van het oog en de spieren, waardoor ze verwijden
leerling. In de schedelholte, de interne halsslagader
zou zich in de perivasculaire plexus van de takken van de interne slaap moeten bevinden
geen slagader;

3) externe halszenuwen, pp. carotici externi,- dit is 2-3
stam, ze zijn gericht op de externe halsslagader en
de externe halsslagader beweegt langs zijn loop, plexus caroticus
extern. Deze plexus verspreidt zich langs de takken met dezelfde naam
slagader, die zorgt voor sympathische innervatie van bloedvaten,
klieren, gladde spierelementen en weefsels van de hoofdorganen.
De interne en externe halsslagaderplexussen zijn verbonden met een gemeenschappelijke verbinding

Halsslagader, waar deze zich bevindt gemeenschappelijke halsslagader,plexus caroticus communis;

4) halszenuw, n. klimt tegen de muur op
voorste halsader naar het foramen jugularis, waar deze zich splitst
takken die naar de superieure en inferieure knooppunten van de nervus vagus gaan,
naar het onderste ganglion van de glossopharyngeale zenuw en naar de hypoglossale zenuw.
Hierdoor verspreiden sympathische vezels zich in
de samenstelling van de takken van de IX-, X- en XII-paren hersenzenuwen;

5) laryngofaryngeale takken, rr. laryngofaryngei /laryngo-
keelholte], deelnemen aan de vorming van de laryngopharynx
plexussen, innerverende (sympathische innervatie) vaten,
slijmvlies van de keelholte en het strottenhoofd, spieren en andere weefsels.
Dus postganglionische zenuwvezels strekken zich uit
vanuit het bovenste cervicale ganglion, voer sympathische innerlijke uit
vatie van organen, huid en bloedvaten van hoofd en nek;

6) superieure cervicale hartzenuw, n. cardialus cervicdtis superieur, daalt evenwijdig aan de sympathische stam vóór de prevertebrale plaat van de cervicale fascia. De rechter zenuw loopt langs de brachiocefale stam en komt het diepe deel van de cardiale plexus binnen op het achterste oppervlak van de aortaboog. De linker bovenste cervicale hartzenuw grenst aan de linker gemeenschappelijke halsslagader en daalt af naar het oppervlakkige deel van de cardiale plexus, gelegen tussen de aortaboog en de vertakking van de longstam (Fig. 197).

Middelste cervicale knoopganglion baarmoederhals medium, onstabiel, gelegen vóór het transversale proces van de VI-halswervel, achter de inferieure schildklierslagader. De afmetingen van het knooppunt zijn niet groter dan 5 mm. De middelste cervicale knoop is verbonden met de bovenste cervicale knoop door één internodale tak, en met de cervicothoracale (stervormige) knoop door twee, zelden drie internodale takken. Een van deze takken passeert voor de subclavia-slagader, de andere - erachter, en vormt zich subclavia lus,dnsa-subclavia. De volgende takken vertrekken vanuit het middelste cervicale ganglion: 1) grijze verbindingstakken naar de V en VI cervicale wervelkolomzenuwen, soms naar de VII;

2) middelste cervicale hartzenuw, n
gemiddeld. Het loopt parallel en lateraal aan de bovenste cervicale
hartzenuw. Rechter middelste cervicale hartzenuw
ligt langs de brachiocefale stam en links - langs links
gemeenschappelijke halsslagader. Beide zenuwen komen het diepe gedeelte binnen
cardiale plexus;

3) een of twee dunne zenuwen uit het middelste cervicale ganglion
komen voor bij de vorming van de gemeenschappelijke halsslagader en plexus
inferieure schildklierslagader, die de schildklier innerveert en ongeveer
schildklieren. Bij afwezigheid van het middelste cervicale ganglion, alles
de genoemde takken wijken af ​​van de internodale takken op het niveau van de paus
rivierproces van de VI halswervel en postnodale vezels
deze takken komen binnen vanuit de cervicothoracale knoop.

Cervicothoracale (stervormige) knoop,ganglion cervicothoracicum,

Rijst. 197. Cervicale sympathische romp en cardiale plexus.

1 - gangl. cervicale superius; 2 - n. cardialus cervicalis superieur; 3 - gangl. cervicothoracum; 4 - plexus cardialus (oppervlakkig); 5 - plexus cardialus (diep); 6 - n. cardialus cervicalis inferieur; 7 - gg. cardiale cervicales superiores; 8 - gangl. cervicaal medium; 9 - n. vagus

ligt ter hoogte van de nek van de eerste rib achter de arteria subclavia, op het punt waar de wervelslagader daarvan vertrekt. Het knooppunt werd gevormd als gevolg van de fusie van het onderste cervicale knooppunt met het eerste thoracale knooppunt. De cervicothoracale knoop is afgeplat in de anteroposterieure richting, heeft een onregelmatige (stervormige) vorm, de diameter is gemiddeld 8 mm. De volgende takken vertrekken vanaf het knooppunt:

1) grijze verbindingstakken, rr. communlicantes grisei, op
ga naar VI, VII, VIII cervicale spinale zenuwen;

2) verschillende takken, inclusief van de subclavia-lus,
formulier subclavia plexus,plexus subclavius,
doorgaand naar de bloedvaten van het bovenste lidmaat. Samen met het filiaal
mi subclavia sympathische vezels van deze plexus
ze bereiken de schildklier, bijschildklieren,
organen van het bovenste en voorste mediastinum, en ook innerveren
takken van de subclavia-slagader;

3) verschillende takken sluiten zich aan bij de nervus vagus
en zijn takken, evenals aan de middenrifzenuw;

4) wervelzenuw, n. past op de wervel
slagaders en neemt deel aan de vorming van sympathische wervel
nogo plexus,plexus vertebralis. Bijna altijd bij de ingang
ja wervelslagader in de opening van de processus transversus VI

van de halswervel langs de loop van de wervelzenuw een klein gewervelde dieren knoop, ganglion gewervelde dieren. De wervelplexus innerveert de bloedvaten van de hersenen en het ruggenmerg en hun membranen;

5) lagere cervicale hartzenuw, n. cardialus cervicatis inferior, passeert rechts achter de brachiocefale stam en links achter de aorta. De rechter en linker zenuwen komen het diepe deel van de cardiale plexus binnen.

Het thoracale gedeelte van de sympathische romp omvat 10-12 borstknopen,ganglia thordcica, afgeplat, spoelvormig of driehoekig van vorm. De afmetingen van de knooppunten zijn 3-5 mm. De knooppunten bevinden zich vóór de koppen van de ribben op het laterale oppervlak van de wervellichamen, achter de intrathoracale fascia en de pariëtale pleura. Achter de sympathische romp lopen de achterste intercostale vaten in dwarsrichting. Witte verbindende takken die preganglionaire vezels bevatten, naderen de thoracale knooppunten van de sympathische stam vanuit alle thoracale spinale zenuwen. Verschillende soorten takken strekken zich uit vanaf de thoracale knooppunten van de sympathische stam:

1) grijze verbindingstakken, rr. communicantes grisei, ze bevatten postganglionische vezels en verbinden aangrenzende spinale zenuwen;

2) thoracale harttakken, pp. (rr.) cardiali thoracici, van
lopen vanaf de tweede, derde, vierde, vijfde thoracale knooppunten,
zijn naar voren en mediaal gericht en nemen deel aan de formatie
cardiale plexus;

3) dunne die zich uitstrekken vanaf de thoracale knooppunten van de sympathische romp
sympathische zenuwen (long-, slokdarm-, aorta-) inclusief
Ste met de takken van de nervus vagus vormen rechts en links
longplexus,plexus pulmonalis,slokdarmplexus,
plexus esophagedlis/oesophagedlis], En thoracale aorta plenum
schaduw,plexus aorticus thordicus. Takken van de thoracale aorta
plexussen gaan door naar intercostale vaten en andere takken
thoracale aorta, die langs hun loop periarteriële plexussen vormt.
Sympathische zenuwen naderen ook de wanden van de azygos en
hemizygos aderen, thoracaal kanaal en nemen deel aan hun innerva
ties.

De grootste takken van de sympathische stam in het thoracale gebied zijn de grotere en kleinere splanchnische zenuwen;

4) grote splanchnische zenuw, n. wordt gevormd uit verschillende takken die zich uitstrekken vanaf het 5-9e thoracale ganglion van de sympathische stam en voornamelijk bestaat uit preganglionische vezels. Op het laterale oppervlak van de thoracale wervellichamen verenigen deze takken zich tot een gemeenschappelijke stam van de zenuw, die naar beneden gaat en mediaal doordringt in de buikholte tussen de spierbundels van het lumbale deel van het middenrif nabij de azygos-ader aan de rechterkant en de semi-zigeunerader aan de linkerkant en eindigt in de knooppunten van de coeliakieplexus. Op het niveau van de XII thoracale wervel langs de loop van de grote interne zenuw die deze ontmoet

naar verwachting klein van formaat [thoracale] splanchnische knoop,

ganglion spldnchnicum;

5) kleine splanchnische zenuw, n. begin
komt uit de 10e en 11e thoracale knooppunten van de sympathische romp en
bevat ook overwegend preganglionisch
nieuwe vezels. Deze zenuw daalt lateraal naar de grote
splanchnische zenuw, loopt tussen spierbundels
lumbale deel van het middenrif (samen met de sympathische romp)
en komt de knooppunten van de coeliakieplexus binnen. Van klein visceraal
de zenuw verdwijnt niertak, r. renalis, eindigend in
aortorenale knoop van de plexus coeliakie;

6) onderste splanchnische zenuw, n. nep
staande, gaat naast de kleine splanchnische zenuw. Begin
komt uit de 12e (soms 11e) thoracale sympathische knoop
romp en eindigt in de nierplexus.

Het lumbale gedeelte van de sympathische romp (Fig. 198) wordt weergegeven door 3-5 lumbale knooppunten en internodale takken die ze verbinden.

Lumbale knooppunten,ganglia lumbalia, spoelvormig, hun afmetingen zijn niet groter dan 6 mm. De knooppunten bevinden zich op het anterolaterale oppervlak van de lumbale wervellichamen, mediaal van de psoas major-spier, en worden bedekt door de retroperitoneale fascia. De onderste vena cava grenst aan de lumbale knooppunten van de rechter sympathische romp aan de voorkant, de knooppunten van de linker romp grenzen aan de linker halve cirkel van de abdominale aorta. De lumbale knooppunten van de rechter en linker sympathische stammen zijn verbonden door transversaal georiënteerde communicerende takken die op het voorste oppervlak van de lumbale wervels liggen, achter de aorta en de onderste vena cava.

Vanaf de lumbale spinale zenuwen I en II, behorend tot de overeenkomstige segmenten van het ruggenmerg (L I - L II), naderen witte verbindende takken de bovenste twee lumbale knooppunten van de sympathische romp. De overige lumbale knooppunten hebben geen witte verbindingstakken.

Vanuit elke lumbale knoop vertrekken twee soorten takken: 1) grijze verbindingstakken, met postganglionische vezels gericht op de lumbale spinale zenuwen; 2) lumbale splanchnische zenuwen, nervi splanchnici lumbales, die gericht zijn op de coeliakieplexus en orgaan(vasculaire) autonome plexussen: milt, lever, maag, nier, bijnier. Deze zenuwen hebben zowel preganglionische als postganglionische zenuwvezels.

Het bekkengedeelte van de sympathische stam wordt gevormd door vier sacrale ganglia. sacrale knooppunten,ganglia sacralia, spoelvormig, elk ongeveer 5 mm groot, verbonden door internodale takken. Deze knooppunten liggen op het bekkenoppervlak van het heiligbeen, mediaal ten opzichte van het bekken-sacrale foramina. Hieronder komen de rechter en linker sympathische stammen samen en eindigen

Rijst. 198. Lumbale en sacrale delen van de sympathische romp. 1 - gangl. lumbalia; 2-rr. communicantes (dwars); 3 - gangl. sa-cralia; 4-voudig], impar; 5 - r. communicantjes (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.

V ongepaard knooppuntganglion impar, die op het voorste oppervlak van de eerste staartwervel ligt. Net als in het lumbale gebied zijn er dwarsverbindingen tussen de knooppunten van de sympathische stammen van de rechter- en linkerkant. Takken komen voort uit de sacrale knooppunten:

1) grijze verbindingstakken ga naar de sacrale spinale zenuwen, waaronder postnodale sympathische zenuwen

Chinese vezels worden naar bloedvaten, klieren, organen en weefsels gestuurd in die gebieden waar de somatische sacrale zenuwen zich vertakken;

2) sacrale splanchnische zenuwen, nervi splanchnici sacra-les, volg de bovenste en onderste hypogastrische (bekken) autonome plexussen.