Baarmoederbloedstroom na embolisatie van de baarmoederslagader. Embolisatie van baarmoederfibromen: de essentie van de procedure en mogelijke complicaties. Menstruele onregelmatigheden

Embolisatie wordt al lange tijd (sinds eind jaren zeventig van de 20e eeuw) gebruikt om bloedingen te stoppen die optreden na de bevalling en baarmoederoperaties. Het effect ervan op vleesbomen werd pas in 1991 ontdekt. Vanaf dat moment begon de techniek zich over de hele wereld te verspreiden als een onafhankelijke methode om baarmoederfibromen te behandelen. Momenteel worden er jaarlijks tienduizenden VAE uitgevoerd en dit aantal neemt voortdurend toe. Het is belangrijk op te merken dat de VAE sinds het begin van de jaren negentig geen experimentele techniek is en veel wordt gebruikt in klinieken in de VS, West- en Oost-Europa, Israël, Japan, enz.

Wat is embolisatie van de baarmoederslagader?

Embolisatie van de baarmoederslagader is een minimaal invasieve ingreep waarbij deeltjes van speciaal medisch plastic via een punctie van de slagader op de dij in de bloedvaten worden gebracht die de baarmoederfibromen voeden. Ze stoppen de bloedstroom daarin volledig. Het is belangrijk op te merken dat embolisatie vrijwel geen effect heeft op de bloedvaten van gezond myometrium - dit komt door de eigenaardigheden van hun structuur en de techniek van de interventie zelf. Zodra de bloedtoevoer wordt afgesloten, sterven de spiercellen die de vleesboom vormen af. In de loop van enkele weken worden ze vervangen door bindweefsel. Op deze manier. Kort na de embolisatie blijft de vleesboom als zodanig niet meer aanwezig, alleen het bindweefsel blijft op zijn plaats. Vervolgens vindt tijdens het proces van "resorptie" van dit weefsel een significante vermindering en/of volledige verdwijning van de knooppunten plaats en verdwijnen de symptomen van baarmoederfibromen. In de overgrote meerderheid van de gevallen (98,5%) is na embolisatie geen aanvullende behandeling voor baarmoederfibromen nodig.

Wie voert embolisatie van baarmoederfibromen uit?

De embolisatie wordt uitgevoerd door specialisten die hooggekwalificeerde vaatchirurgen zijn en uitgebreide ervaring hebben met het werken met complexe antiografische apparatuur. Endovasculaire chirurgen voeren een groot aantal verschillende intravasculaire operaties uit aan arteriële en veneuze bloedvaten, het hart, de hersenen en andere organen. VAE is slechts een van de vele endovasculaire interventies.

Waar wordt embolisatie van de baarmoederslagader uitgevoerd?

De procedure wordt uitgevoerd in een speciaal uitgeruste röntgenoperatiekamer uitgerust met een angiografiemachine. Tijdens de procedure controleren endovasculaire chirurgen hun manipulaties met behulp van anti-agrafie, waardoor ze de interne structuren van het lichaam op speciale monitoren kunnen zien.

Waarom wordt embolisatie van baarmoederfibromen niet in alle gynaecologische klinieken uitgevoerd?

In tegenstelling tot de apparatuur die nodig is voor laparoscopische chirurgie, zijn angiografiemachines erg duur, dus niet elke kliniek kan ze betalen. Bovendien zijn er in ons land nog steeds heel weinig ervaren endovasculaire chirurgen en kunnen artsen van andere specialismen geen embolisatie van de baarmoederslagaders uitvoeren.

Hoe moet u zich voorbereiden op de procedure?

Na overleg met een gynaecoloog en een endovasculair chirurg krijgt u een lijst met onderzoeken en consulten voorgeschreven. Dit is geen loze formaliteit; testgegevens kunnen belangrijke diagnostische informatie opleveren die de keuze van de behandelmethode en de tactiek ervan kan beïnvloeden. Met uw gynaecoloog bespreekt u uitgebreid de voorbereiding op de ingreep. Normaal gesproken wordt embolisatie uitgevoerd op de dag van ziekenhuisopname. Op deze dag wordt aanbevolen om af te zien van het ontbijt. Omdat bij de procedure de slagader in het bovenste deel van de rechterdij wordt doorboord, is het noodzakelijk om dit gebied (dij en lies aan de rechterkant) vooraf te scheren. Bovendien moeten kort voor de ingreep steunkousen over beide benen worden aangetrokken. Na de procedure moeten kousen 5-7 dagen worden gedragen. Direct vóór de procedure wordt een injectie met een kalmerend middel voorgeschreven. Bovendien zal de gynaecoloog u vragen een toestemmingsformulier voor patiëntinformatie te ondertekenen - dit is een standaardprocedure vóór elke therapeutische of diagnostische interventie. Vervolgens wordt u, onder begeleiding van een verpleegkundige of uw gynaecoloog, doorverwezen naar de afdeling endovasculaire chirurgie.

Wat gebeurt er tijdens de embolisatieprocedure van de baarmoederfibromen?

Tijdens de procedure ligt u op uw rug op een speciale angiografietafel. Vóór de ingreep zal de endovasculair chirurg uw dijbeen en buik behandelen met een speciaal antisepticum en u bedekken met steriel operatielinnen.

Tijdens de ingreep zal de endovasculair chirurg u vooraf waarschuwen voor zijn handelen, maar ook voor de sensaties die u mogelijk ervaart. U kunt vrijuit met de chirurg praten en hem uw vragen stellen. De huid van het dijbeen wordt verdoofd door het injecteren van een plaatselijk verdovingsmiddel (novocaïne of lidocaïne) en verliest pijngevoeligheid. Vervolgens wordt een katheter in de slagader ingebracht. Deze manipulaties zijn volledig pijnloos. Onder fluoroscopische controle zal de arts eerst een katheter in de linker baarmoederslagader inbrengen en installeren en de takken emboliseren die bloed aan de vleesboom leveren, en vervolgens een katheter in de rechter baarmoederslagader installeren en ook de takken emboliseren. Tijdens de procedure kan een gevoel van warmte in de buik of benen optreden - dit is een normale reactie van het lichaam op de toediening van een contrastmiddel. In sommige gevallen kan een lichte zeurende pijn in de onderbuik optreden; Doorgaans is het doorprikken van alleen de rechter dijbeenslagader voldoende om zowel de rechter als de linker baarmoederslagader te katheteriseren en te emboliseren. Nadat de embolisatie is voltooid, verwijdert de arts de katheter uit de dijbeenslagader en oefent hij gedurende 10 minuten met zijn vingers druk uit op de prikplaats om de vorming van een blauwe plek (hematoom) te voorkomen. Vervolgens wordt er een speciaal Safeguard-apparaat op de rechterdij aangebracht, dat lokale druk blijft uitoefenen op de prikplaats. Vanaf dit moment kunt u 6 uur lang niet meer lopen of uw rechterbeen buigen.

Waarom wordt anesthesie niet gebruikt voor de VAE?

Omdat de VAE zelf een vrijwel pijnloze procedure is, is anesthesie simpelweg niet nodig. De mogelijkheid om VAE onder lokale anesthesie uit te voeren is een groot voordeel van de methode. Algemene anesthesie (anesthesie) gaat gepaard met bepaalde anesthesierisico’s. De ernstigste (waaronder levensbedreigende) complicaties tijdens de chirurgische behandeling van vleesbomen in de baarmoeder gaan gepaard met anesthesie.

Hoe lang duurt een embolisatie?

De duur van de procedure wordt in de eerste plaats bepaald door de structuur van het vasculaire systeem van de patiënt, evenals door de ervaring van de endovasculaire chirurg. In onze praktijk is, door de opeenstapeling van ervaring, de gemiddelde duur van de VAE met drie afgenomen. In de meeste gevallen duurt EMA 10 tot 25 minuten. In zeldzame situaties, als er een structureel kenmerk van het vasculaire systeem is, kan de duur van de procedure toenemen (in dit geval kost het meer tijd om de katheter en de baarmoederslagader te installeren)

Welke embolische medicijnen gebruiken endovasculaire chirurgen?

Momenteel worden twee soorten medicijnen het meest gebruikt voor embolisatie van de baarmoederslagaders:

Niet-bolvormige PVA-deeltjes zijn een standaard embolisch middel dat al meer dan 30 jaar wordt gebruikt voor embolisatie. Helaas verminderen de onregelmatige vorm van de deeltjes en de variatie in hun afmetingen de nauwkeurigheid van de embolisatie aanzienlijk - dat wil zeggen dat er een risico bestaat op onvoldoende embolisatie van de vleesboomvaten als gevolg van tijdelijke adhesie van de deeltjes en het optreden van de zogenaamde . “pseudo-embolisatie”-effect
Dit kan leiden tot herstel van de bloedtoevoer, waarvoor bij 1 à 2% van de patiënten herhaalde embolisatie van de baarmoederslagader nodig kan zijn. Ook is het mogelijk dat deeltjes in de katheter aan elkaar blijven kleven, waardoor vervanging van de katheter nodig is en de duur en complexiteit van de ingreep toeneemt. Vanwege de onnauwkeurige deeltjesgroottes is de kans op onbedoelde impact op de bloedvaten van het gezonde deel van de baarmoeder iets groter. Bovendien is er vanwege de chemische structuur van PVA een uitgesproken lokale ontstekingsreactie rond het geëmboliseerde vat, wat de subjectieve sensaties na de VAE enigszins verergert.

Bead Block sferische hydrosferen zijn het modernste geëmboliseerde medicijn, een product met hoogwaardige medische technologie, speciaal ontworpen voor de VAE, en hebben een aantal belangrijke voordelen. Het is een vrij samendrukbare polymeerbol met een zachtere kern, waardoor deeltjes door de katheter kunnen gaan met een kleiner intern lumen. In tegenstelling tot de bolvormige PVA Contour is Bead Block absoluut chemisch inert (94% water) en veroorzaakt vrijwel geen lokale ontstekingsreactie rond het geëmboliseerde vat, wat de resultaten van de ingreep verbetert. Dit is het optimale medicijn voor alle klinische situaties, ook voor patiënten die geïnteresseerd zijn in zwangerschap, maar ook voor niet-standaard situaties (bijvoorbeeld embolisatie van de takken van de eierstokslagaders die bloed aan de vleesboom leveren). Het gebruik van Bead Block minimaliseert radicaal het risico op het herstellen van de bloedtoevoer en het opzettelijk aantasten van het gezonde deel van de baarmoeder.

Wat gebeurt er na embolisatie?

Na de embolisatie wordt u op een brancard terug naar de afdeling of naar de intensive care gebracht. Er wordt gedurende enkele uren een infuus geïnstalleerd. In de regel verschijnt kort na embolisatie krampende pijn in de onderbuik. De pijn kan behoorlijk hevig zijn. Het pijnsyndroom gaat echter snel over en wordt goed verlicht met pijnstillers. Indien nodig kunnen wij pijnverlichting bieden met behulp van een epidurale katheter. Wij raden u aan dit vóór de opname met uw gynaecoloog te bespreken. Opgemerkt kan worden dat pijn een weerspiegeling is van de effectiviteit van de procedure; het wordt geassocieerd met acute ischemie van de cellen van de vleesboom zelf. Tijdens deze periode krijgt u adequate pijnmedicatie voorgeschreven. Naast pijn kunnen misselijkheid, algemene zwakte en koorts optreden. Meestal verdwijnen deze symptomen de volgende dag. In de regel worden patiënten 1 tot 3 dagen na de VAE naar huis ontslagen. Het wordt aanbevolen om daarna nog eens 7-10 dagen lichamelijke activiteit te vermijden. Hoewel ontslag al de volgende dag na de procedure mogelijk is, heeft onze ervaring geleerd dat actieve behandeling binnen 1 à 2 dagen na embolisatie van de baarmoederslagader de algehele hersteltijd voor patiënten aanzienlijk verkort.

Hoe groot is de kans op complicaties na embolisatie?

Embolisatie van de baarmoederslagader- Een uiterst veilige procedure, maar er is nog steeds een kleine kans op complicaties. Over het algemeen is het risico op complicaties bijna 20 keer kleiner dan na chirurgische behandeling van baarmoederfibromen. Het meest voorkomende probleem is een hematoom op de prikplaats (blauwe plek op de dij). Hematoom vereist meestal geen aanvullende behandeling en verdwijnt snel vanzelf. Een meer onaangename complicatie van de VAE is een infectie. Meestal komt het voor wanneer vleesbomen zich uitbreiden naar de baarmoederholte. De infectie kan doorgaans met succes worden behandeld met antibiotica, maar volgens de wetenschappelijke literatuur kan in zeldzame gevallen een hysterectomie nodig zijn. De kans op een dergelijke uitkomst is echter verwaarloosbaar. Het is belangrijk om te benadrukken dat er in onze observaties geen enkel geval was waarin complicaties of kenmerken van de postoperatieve periode verwijdering van de baarmoeder vereisten of leidden tot de ineffectiviteit van embolisatie van de baarmoederslagader.

Wat zijn de resultaten van embolisatie van de baarmoederslagader?

Kort na de embolisatie beginnen de myomateuze knooppunten te krimpen. Het blijft het meest effectief in de eerste zes maanden, maar de dynamiek van afname zal zich in de toekomst voortzetten. Gemiddeld nemen vleesbomen 1 jaar na de VAE vier keer in volume af en keert de grootte van de baarmoeder terug naar normaal. In sommige gevallen zijn sommige vleesbomen (vooral die zich dicht bij de baarmoederholte bevinden) gescheiden van de baarmoederwand en worden ze op natuurlijke wijze “geboren” (de zogenaamde “uitdrijving” van vleesbomen). Dit is een gunstig fenomeen dat leidt tot een snel herstel van de baarmoederstructuur. Symptomen van vleesbomen nemen nog sneller af. Bij 99% van de patiënten keert de menstruatiebloeding terug naar normaal. Symptomen van compressie nemen af en verdwijnen bij 92-97% van de patiënten. Over het algemeen heeft meer dan 98% van de patiënten na een VAE geen aanvullende behandeling voor baarmoederfibromen nodig, zelfs niet op de lange termijn. Veel vrouwen die aan vleesboomgerelateerde onvruchtbaarheid hebben geleden, krijgen na de VAE gezonde kinderen.

Waar gaat de baarmoederfibrom zelf heen na embolisatie van de baarmoederslagaders?

Baarmoederfibromen zijn een conglomeraat van gladde spiercellen. Na EMA deze cellen ontvangen geen voeding meer en beginnen af te breken. In het knooppunt verschijnen ontstekingscellen - leukocyten, macrofagen, fibroblasten, enz. Ze beginnen de overblijfselen van gladde spiercellen te "demonteren" en produceren op hun plaats bindweefselvezels. Dit proces leidt tot volledige vervanging van de myomateuze knoop door bindweefsel, dat niet groeit, geen symptomen veroorzaakt en geen bron van tumoren kan zijn. Tegelijkertijd vindt er een aanzienlijke verkleining van de grootte van het knooppunt plaats. Bovendien is er vanuit structureel oogpunt al een paar weken na embolisatie van de baarmoederslagaders geen vleesboom als zodanig meer over - er blijft alleen bindweefsel over, een "litteken" op zijn plaats, maar het proces van het verkleinen van de omvang van de baarmoeder het knooppunt blijft nog enkele maanden bestaan.

Wordt embolisatie van de baarmoederslagader gebruikt bij patiënten die geïnteresseerd zijn in zwangerschap?

Helaas is er geen methode om baarmoederfibromen te behandelen die (als deze term op de geneeskunde kan worden toegepast) zwangerschap en bevalling met 100% waarschijnlijkheid zou garanderen. In een dergelijke situatie is de enige keuze meestal tussen myomectomie (chirurgische verwijdering van de vleesboom zelf) en embolisatie van de baarmoederslagaders. Als myomectomie mogelijk is en niet gepaard gaat met de dreiging van verlies van de baarmoeder of de grove littekenvervorming ervan, dan is het volgens moderne canons juister om dit te doen. Dit is in de eerste plaats te wijten aan het feit dat VAE bij deze groep patiënten niet langer dan 10 jaar wordt gebruikt en een minder gebruikelijke methode is. Zwangerschap en bevalling na de VAE en myomectomie verlopen echter vrijwel identiek. Als myomectomie moeilijk is of gepaard gaat met een hoog risico, dan De VAE blijft de enige kans om de baarmoeder en het vermogen om kinderen te krijgen te behouden.

Houdt de ingreep bestraling in?

Inderdaad, tijdens embolisatie van de baarmoederslagader Er wordt gebruik gemaakt van röntgenstralen. Een kenmerk van moderne angiografische apparaten is echter het gebruik van extreem lage stralingsdoses. Gemiddeld overschrijdt de stralingsdosis van de patiënt tijdens embolisatie niet de dosis die wordt ontvangen tijdens diagnostische fluorografie (röntgenfoto van de thorax). Bovendien is een van de taken van de endovasculair chirurg die de ingreep uitvoert het minimaliseren van de tijd met behulp van fluoroscopie. In deze kwestie is de ervaring van de arts de belangrijkste factor.

Voor welke andere ziekten dan baarmoederfibromen wordt embolisatie van de baarmoederslagader gebruikt?

Embolisatie van de baarmoederslagader met succes gebruikt voor: endometriose van het baarmoederlichaam (adenomyose), postpartumbloeding, tijdens keizersnede bij patiënten met placenta accreta, bij de complexe behandeling van cervicale zwangerschap, voor arterioveneuze misvormingen van het bekken, als preoperatieve voorbereiding op operaties voor baarmoedertumoren en andere bekkenorganen, amyloïdose van de baarmoederslagaders, enz.

Embolisatie van de baarmoederslagader (VAE) is een minimaal invasieve methode om baarmoederfibromen te behandelen zonder chirurgische ingrepen.

Door de geblokkeerde bloedstroom in de vleesboomknopen kunt u een speciaal apparaat in de baarmoederslagader inbrengen via een katheter door de dij. De samenstelling van het medicijn bevat kleine balletjes (emboli) die de vleesboomslagaders blokkeren. Met behulp van deze procedure wordt in korte tijd neutralisatie van de schadelijke effecten bereikt en bestaat de mogelijkheid om de baarmoeder en de voortplantingsfunctie te behouden.

Embolisatie is geen moderne methode om baarmoederfibromen te verwijderen. Deze methode wordt sinds de jaren 70 toegepast om baarmoederbloedingen te stoppen. De VAE werd in de jaren negentig gebruikt om baarmoederfibromen te behandelen, terwijl er een nieuwe methode bestond om bloedingen tijdens myomectomie te verminderen.

In de meeste gevallen zijn vleesbomen niet erg symptomatisch en kunnen ze gemakkelijk verkeerd worden geïdentificeerd. Dit komt door het feit dat de ziekte zelf geheimzinnig is en zich niet in de eerste fasen manifesteert.

Bij deze ziekte kunnen de volgende symptomen optreden:

Als u een of meer van deze symptomen ervaart, moet u een arts raadplegen en een onderzoek plannen. Vleesbomen worden pas door een arts gediagnosticeerd na onderzoek van binnenuit. In sommige gevallen kan het nodig zijn om een urinemonster te nemen of een uitstrijkje te maken om de diagnose te verduidelijken en een plan te bedenken om de ziekte te bestrijden.

De reden dat vleesbomen uitsluitend door een specialist worden gediagnosticeerd en behandeld, is dat deze ziekte geen lokaal probleem is en het hele lichaam treft. In dit geval zullen zelfmedicatie en zelfdiagnose onnodige vertragingen worden, wat de situatie aanzienlijk zal verergeren.

Tijdens embolisatie wordt de bloedstroom door de baarmoederslagaders geblokkeerd. De organen die gezond myometrium voeden, zijn niet beschadigd. De slagader is niet ernstig beschadigd. Er wordt geen enkel schip aangeraakt.

Embolisatie is een minimaal pijnlijke procedure die wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving en wordt uitgevoerd in het onderlichaam.

Vaartuigen die worden aangetast door baarmoederfibromen hebben een grotere diameter dan gezonde slagaders. Door dit symptoom kan de specialist een medicijn introduceren dat embolisatiedeeltjes bevat. Tijdens de procedure wordt het medicijn in zowel de rechter als de linker slagader geïnjecteerd. In dit geval wordt de bloedtoevoer gestopt en worden de vleesbomen op natuurlijke wijze vervangen door bindweefsel (fibrose). Het arteriële systeem start het proces. Het medicijn werkt op zieke bloedvaten en blokkeert ze. Myomateuze knooppunten worden niet verwijderd. Met de techniek kunt u het vermogen om kinderen te krijgen behouden. De procedure doet de vleesbomen krimpen en leidt in veel gevallen tot hun volledige verdwijning.

Embolisatie van de baarmoederslagaders voor baarmoederfibromen vindt plaats in de röntgenoperatiekamer. Voor de procedure is een angiografische machine vereist. Endovasculaire chirurgen, en geen gynaecologen, nemen deel aan de procedure. Dit is afhankelijk van hoge kwalificaties op het gebied van vaatchirurgie en radiologie, die niet typisch zijn voor opererende gynaecologen.

Embolisatie van de baarmoederslagader is geen operatie, maar een techniek, een procedure.

De duur van de VAE varieert van enkele minuten tot enkele uren. Het hangt allemaal af van de ervaring van de chirurg, het herstel en het welzijn van de patiënt. De gemiddelde duur van de procedure is 20 minuten.

Voordelen

Embolisatie van de baarmoederslagader onderscheidt zich door zijn effectiviteit en veiligheid. Het duurt een korte tijd om te voltooien. De kans op pijnlijke gevoelens neigt naar nul en de patiënt voelt zich zo comfortabel mogelijk.

8 tekenen waarom de VAE een van de beste procedures is voor de behandeling van baarmoederfibromen:

Geen anesthesie of chirurgische ingrepen.

Embolisatie vereist geen anesthesie, wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en maakt geen gebruik van een chirurgische methode.

Efficiëntie.

In 98,5% van de gevallen is het niet nodig om de behandeling na baarmoederfibromen te hervatten.

Snelle verbetering van het welzijn.

De effectiviteit van de procedure heeft een positief effect op de gezondheid en symptomen, de gevolgen van baarmoederfibromen verdwijnen snel.

Eliminatie van herhaling.

Myomen hebben de neiging niet terug te keren.

Korte ziekenhuisopnameperiode.

De verblijfsduur in het ziekenhuis is minimaal, niet meer dan één dag. Herstel is snel en eenvoudig. Revalidatie is comfortabel.

Beschikbaarheid.

De methode van embolisatie van de baarmoederslagader wordt niet alleen in grote steden gebruikt, maar bijna overal. Vanwege het feit dat het probleem vrij vaak voorkomt, bieden zowel particuliere als stadsziekenhuizen behandeling.

Lage kans op complicaties.

Complicaties komen vrijwel nooit voor. Als resultaat van het onderzoek is gebleken dat de kans op complicaties tientallen keren lager is dan bij andere chirurgische behandelmethoden.

Behoud van de voortplantingsfunctie.

Vanwege het feit dat de procedure het verwijderen van de baarmoeder elimineert en de inwendige organen niet worden beschadigd, blijft de patiënt volledig in staat om kinderen te krijgen.

Er is geen pijn tijdens de procedure, maar kan erna optreden. Ernstige zeurende pijn in de onderbuik wordt geassocieerd met ischemie van vleesbomen. Onaangename gevoelens ontstaan door medisch ingrijpen. De patiënt doorloopt deze fase snel. Om dit te verminderen, moet u pijnstillers gebruiken die door uw arts zijn voorgeschreven.

In het begin kunt u last krijgen van koorts, zwakte en algemene malaise. De symptomen verdwijnen snel en zonder gevolgen voor de gezondheid.

Gebruiksaanwijzingen

De aanwezigheid van menometrorragie en pijn duiden op symptomen van de ziekte. Ook spelen de locatie van de myomateuze knooppunten, hun maximale diameter en de totale grootte van de baarmoeder een belangrijke rol. Embolisatie van de baarmoederslagader wordt veel gebruikt in gevallen waarin een vrouw onvruchtbaar is. VAE wordt ook gebruikt wanneer hormonale therapie gecontra-indiceerd is. Embolisatie wordt gebruikt vanwege persoonlijke intolerantie voor anesthesie en het hoge risico van het gebruik ervan, een combinatie van baarmoederfibromen en adenomyose, en terugval na myomectomie. Indicaties variëren afhankelijk van de kenmerken van het lichaam van de patiënt.

Indicaties waarvoor de VAE verboden is

De symptomen zijn zeer uitgebreid: van zwangerschap tot subserous myomateuze knoop.

Het komt erop neer dat een subserous myomateuze knoop op een dunne steel vooral gevaarlijk is vanwege de mogelijke emulsie van de knoop in de buikholte. Het verbod geldt ook voor zwangerschap. Embolisatie is verboden bij endometritis en bekkeninfecties. Een kwaadaardige tumor is in deze lijst opgenomen.

Tijdens het onderzoek spelen medicijnintolerantie en de lichaamsconditie van de patiënt een belangrijke rol. Bij nierfalen en ziekten zoals kronkeligheid van de iliacale vaten is de procedure gevaarlijk.

Een sterke contra-indicatie is de cervicale positie van de vleesbomen, waarbij de vleesbomen zich in de vagina bevinden. Hierdoor ontwikkelen de symptomen zich sneller.

Meestal zijn er geen complicaties.

Amenorroe en weefselscheiding van de fibromateuze knoop tijdens ontbinding behoren tot de ernstigste complicaties. Tijdelijke en permanente amenorroe komt voor bij 2% van de patiënten na embolisatie van de baarmoederslagader. Dit hangt af van de procedure zelf; daarbij worden collaterale vaten blootgesteld aan mechanische spanning. Dit type complicatie wordt waargenomen bij vrouwen ouder dan 45 jaar.

Bestraling van de eierstokken is niet zo schadelijk. Seksuele disfunctie komt in zeldzame gevallen voor.

Infectiepreventie gebeurt met antibiotica. Infectieuze complicaties komen in de meest extreme gevallen voor en duiden op de noodzaak van hysterectomie.

In de daaropvolgende maanden kan weefselverlies optreden. Dit gebeurt meestal plotseling en zonder problemen. Er doen zich problemen voor in gevallen van weefselretentie in de cervicale kanalen, wat leidt tot secundaire infectie. In dit geval kunnen specialisten hun toevlucht nemen tot curettage en hysteroscopie.

Uiterst zeldzame complicaties zijn onder meer angiografiefouten en schade aan inwendige organen en billen.

Instorten

Myoom is een neoplasma in de baarmoederwand in de vorm van een knooppunt van gladde spiervezels van goedaardige aard en van verschillende grootte. Tot voor kort was de enige manier om deze ziekte te behandelen chirurgische excisie van tumoren, vaak samen met de baarmoeder. Een echte doorbraak in de gynaecologie was de ontwikkeling van een niet-chirurgische methode voor het verwijderen van myomateuze klieren, die niet alleen minder traumatisch is en minder snel onvoorziene complicaties veroorzaakt, maar een vrouw ook in staat stelt zwanger te worden en kinderen te krijgen. We hebben het over embolisatie van baarmoederfibromen.

Wat is embolisatie en hoe helpt het bij vleesbomen?

Embolisatie van de baarmoederslagader (VAE) is een effectieve manier om zonder operatie van vleesbomen af te komen. De essentie van deze techniek is het injecteren van een speciale substantie in de slagaders die de tumor van bloed voorzien. Als gevolg hiervan treedt verstopping van bloedvaten op en wordt de voeding van de vleesboom gestopt. In dit geval sterven de vleesboomcellen af, worden de knooppunten kleiner en verdwijnen ze soms helemaal. Deze procedure heeft helemaal geen invloed op de baarmoeder zelf vanwege het verschil in de structuur van de bloedtoevoer.

Procedurediagram

Indicaties

In Rusland wordt embolisatie van de baarmoederslagaders voor vleesbomen relatief kort gebruikt, maar het aantal jaarlijks uitgevoerde procedures neemt verschillende keren toe. Dit wordt niet alleen verklaard door de voordelen van deze methode ten opzichte van chirurgische behandelmethoden, maar ook door een groot aantal indicaties. Deze omvatten:

De wens van een vrouw om in de toekomst kinderen te krijgen;
Grote tumorgrootte en/of snelle groei;
Intense baarmoederbloedingen van verschillende etiologieën;
Aanwezigheid van contra-indicaties voor de operatie.

Contra-indicaties

Zoals alle medische procedures heeft embolisatie van baarmoederfibromen een aantal contra-indicaties:

Gesteelde vleesbomen zijn een contra-indicatie voor embolisatie

Ernstige allergische reacties (Quincke-oedeem, anafylactische shock) op medicijnen in het verleden;
Actief infectieus proces;
Ontstekingsziekten van de bekkenorganen;
Kwaadaardige tumoren van andere locaties;
Zwangerschap.

Voorbereiding op de procedure

Voordat u VAE voor baarmoederfibromen uitvoert, moet u een medisch onderzoek ondergaan, waaronder:

Bloedonderzoek voor algemene analyse en voor syfilis, HIV, hepatitis;
Algemene urineanalyse;
Gynaecologisch uitstrijkje voor microflora en soa's;
Colposcopie;
Echografie van de bekkenorganen;
Overleg met een therapeut en artsen met relevante profielen in de aanwezigheid van chronische pathologieën.

De procedure wordt meestal uitgevoerd op de dag van de ziekenhuisopname. In de ochtend moet u zich onthouden van drinkwater en voedsel. De dag ervoor moet u het lies- en dijgebied aan de rechterkant scheren, omdat de arts op deze plek een lekke band zal maken. Als u spataderen heeft, moet u elastische kousen of verband kopen. Op de dag van de procedure zal de arts ook kalmerende middelen voorschrijven.

Stadia en techniek van embolisatie van de baarmoederslagader

Embolisatie van de baarmoederslagaders voor vleesbomen duurt een half uur tot anderhalf uur. Het wordt uitgevoerd in een röntgenangiografiekamer of in een operatiekamer die is uitgerust met een geschikt apparaat. De procedure omvat de volgende stappen:

Anesthesie. Meestal wordt VAE uitgevoerd onder lokale anesthesie, maar epidurale anesthesie kan worden gebruikt zoals voorgeschreven door een arts.
Plaats een katheter in de cubitale ader om de benodigde medicijnen toe te dienen.
Behandel de prikplaats op de dij met antiseptische middelen.
Inbrengen van een katheter in de rechter femorale slagader. Om dit te doen, wordt een kleine incisie op de huid gemaakt en wordt er een sonde doorheen gestoken.
Vervolgens beginnen ze een contrastmiddel in de buis te injecteren om de bloedvaten zichtbaar te maken in het licht van röntgenstralen. De blootstelling aan straling is minimaal.
Wanneer de katheter de bloedvaten bereikt die de tumor voeden, wordt een embolisch middel geïnjecteerd, meestal in de vorm van kralen. Deze procedure wordt uitgevoerd op alle myomateuze knooppunten. De balletjes veroorzaken verstoppingen in de slagaders en de bloedstroom erdoorheen stopt.
Na embolisatie van de benodigde bloedvaten wordt controle-angiografie uitgevoerd om er zeker van te zijn dat de bloedtoevoer naar de tumoren is gestopt.
Vervolgens wordt de katheter verwijderd, wordt de prikplaats behandeld en wordt er een drukverband aangebracht, dat na een dag wordt verwijderd.

De patiënte wordt overgebracht naar de afdeling omdat ze de komende twaalf uur na de procedure bedrust en observatie nodig heeft.

Hoe ziet de periode na de embolisatie eruit?

Na de VAE beginnen patiënten na een paar uur pijn in de buikstreek van verschillende intensiteit te voelen. Dit komt door de dood van vleesboomcellen. Meestal kan de pijn worden verlicht met conventionele pijnstillers. Als ze ernstig zijn, kan de arts intramusculair of intraveneus analgetica voorschrijven. De pijn duurt enkele uren tot meerdere dagen.

De eerste keer na de procedure kan er sprake zijn van een temperatuurstijging tot subfebriele niveaus. Normaal gesproken keert het snel terug naar normaal. Als dit niet gebeurt of als de temperatuur boven de 38 graden stijgt, moet u uw arts hiervan op de hoogte stellen.

Naast deze symptomen kunnen zwakte, misselijkheid en milde malaise optreden. Deze sensaties, hoewel onaangenaam, vormen geen bedreiging voor het leven en de gezondheid, dus na drie tot vier dagen worden patiënten naar huis ontslagen. Maar het is beter om zeven dagen bedrust te observeren. Volledig herstel vindt plaats binnen twee weken. Tijdens deze periode moet u fysieke activiteit vermijden.

Is het mogelijk om zwanger te worden na de VAE en wanneer?

Zwangerschap na embolisatie van de baarmoederslagader is heel goed mogelijk, maar het is raadzaam om dit niet eerder dan een jaar na de procedure te plannen. Bij de planning moet u uw gynaecoloog informeren over uw ziekte en de uitgevoerde behandeling. Dit is belangrijk omdat na de VAE de bloedtoevoer naar de baarmoeder enigszins verminderd kan zijn, wat de ontwikkeling van de foetus kan beïnvloeden. In dit geval is het noodzakelijk om speciale medicijnen te nemen. Meestal gebeurt dit wanneer de patiënt geen jaar wacht tussen de operatie en de zwangerschap. Ook tijdens deze periode is de kans op een spontane miskraam groter vanwege de verhoogde baarmoedertonus. Daarom is het erg belangrijk om de aanbevelingen van uw arts op te volgen en de tijd te nemen.

Welke complicaties kunnen er zijn?

Het succes van de procedure hangt af van de professionaliteit van de arts, hoogwaardige apparatuur en de kenmerken van de ontwikkeling van de ziekte. Zoals bij elke chirurgische ingreep kunnen zich na arteriële embolisatie voor baarmoederfibromen enkele complicaties voordoen:

Hematoom op de prikplaats;
Ernstige pijn in de buikstreek;
Punctie-infectie;
Menstruele onregelmatigheden;
Vorming van verklevingen in het bekkengebied.

Tegelijkertijd zijn het aantal complicaties en de frequentie van hun ontwikkeling meerdere malen minder dan bij alternatieve chirurgische methoden voor de behandeling van baarmoederfibromen.

Waar kan ik dit doen en hoeveel kost het?

Embolisatie van baarmoederfibromen is een complexe procedure die niet alleen dure apparatuur vereist, maar ook de aanwezigheid van competente vaatchirurgen in het personeel met ervaring in het werken met angiografische machines. De laatste jaren kiezen steeds meer vrouwen voor deze behandelmethode, waardoor het aantal medische instellingen dat deze methode aanbiedt groeit.

In openbare klinieken kan EMA gratis worden gedaan onder de verplichte ziektekostenverzekering. Maar hiervoor zul je een quotum moeten krijgen, aangezien deze techniek een van de hightech vormen van medische zorg is. Het tegen betaling uitvoeren van embolisatie van de baarmoederslagaders kost in Moskou en St. Petersburg gemiddeld 100-200 duizend roebel. De uiteindelijke kosten zijn afhankelijk van het niveau van de instelling, de kwalificaties van de arts, het vereiste onderzoek en de gebruikte materialen.

Voorbeelden van Moskou-prijzen voor de VAE in verschillende klinieken:

De prijzen voor medische diensten in Sint-Petersburg zijn lager dan in Moskou:

In de regio's kost deze procedure 2-3 keer minder, maar je moet daar een specialist zorgvuldiger kiezen, omdat de uitkomst van de procedure afhangt van zijn professionaliteit.

Embolisatie van de baarmoederslagader is een moderne en effectieve methode om baarmoederfibromen te behandelen. Soms zijn er situaties waarbij chirurgische verwijdering van vleesbomen vereist is. In andere gevallen zou de voorkeursmethode een weinig traumatische en orgaansparende procedure moeten zijn. Het grootste nadeel van deze interventie is de prijs. Maar de mogelijkheid om gezondheid en leven zonder pijn te behouden rechtvaardigt dit nadeel.

←Vorig artikel Volgend artikel →

Moeilijkheden bij het baren van een foetus, endometriose of kwaadaardige degeneratie van baarmoederweefsel.

Vasculaire embolisatie is een van de moderne veelbelovende methoden waarmee u op een niet-chirurgische manier van de ziekte af kunt komen.

VAE-methode bij de behandeling van baarmoederfibromen

Indicaties en contra-indicaties voor de VAE

Vasculaire embolisatie wordt voorgeschreven als er een vleesboom in de baarmoeder aanwezig is, die symptomatisch is of zich niet manifesteert, maar de neiging heeft te groeien. De procedure wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

de wens van de patiënt om het orgaan te behouden, evenals reproductieve functies;
onmogelijkheid van chirurgische interventie als gevolg van cardiovasculaire, respiratoire of andere ziekten;
ongepastheid van chirurgische interventie (de vorige myomectomie was niet effectief of veroorzaakte een verhoogde tumorgroei).

Vasculaire embolisatie voor baarmoederfibromen heeft de volgende contra-indicaties:

zwangerschap. Baarmoederfibromen tijdens de zwangerschap ondergaan in de meeste gevallen geen enkele behandeling;
de aanwezigheid van acute ontstekingsprocessen;
individuele intolerantie voor embolie of contrastmiddelen;
lage bloedstolling;
overtreding van de openheid van de bekkenvaten;
type vleesboom - subserous knooppunt op een stengel. In dit geval is alleen chirurgische ingreep mogelijk, omdat er gevaar bestaat voor torsie, ontwikkeling van necrose en ontsteking.

Endometriose en de kinderwens van een vrouw zijn geen contra-indicaties voor embolisatie.

EMA-methodologie

Embolisatie wordt uitgevoerd op een lege maag op elke dag van de cyclus, behalve tijdens de menstruatie. Nadat de aanbevolen medicijnen zijn ingenomen, wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht.

De EMA-procedure zelf omvat de volgende stappen:

De totale tijd voor de VAE is 30-60 minuten. Het hangt af van het volume van de tumor, de kwalificaties van de chirurg en de individuele kenmerken van het lichaam.

De patiënt krijgt ontstekingsremmende middelen en pijnstillers. Als er geen bloeding is, wordt het verband de volgende dag verwijderd.

Na embolisatie van de baarmoederslagaders kan uitzetting optreden - de "geboorte" van een tumor. In de medische praktijk wordt dit als een normaal resultaat van de VAE beschouwd. In sommige gevallen kan hulp en overleg met een gynaecoloog nodig zijn.

Video: "Stadia van embolisatie van de baarmoederslagader"

Het werkingsmechanisme van stoffen die tijdens de VAE in de bloedbaan terechtkomen

Er zijn twee soorten verbindingen die via de katheter de bekkenvaten binnenkomen:

blokkers of embolieën (ze worden ook wel embolisaten genoemd);
contrastmiddelen voor visualisatie van bloedvaten op een röntgenapparaat.

Blokkers zijn bolvormige stukjes polymeer. In de huidige praktijk wordt hiervoor polyvinylalcohol (PVA) gebruikt.

De diameter van de deeltjes is 300-700 micron. Door deze grootte kan het kleine slagaders bereiken en daar ‘vastlopen’.

Als gevolg hiervan vormt zich een bloedstolsel, dat de normale bloedstroom verhindert. De overige delen van de baarmoeder, die niet door de tumor zijn aangetast, worden nog steeds door aangrenzende bloedvaten aangevoerd en ondergaan geen degeneratieve veranderingen.

Myoma comprimeert, vanwege het dicht gevormde netwerk en de constante groei, de collaterale vaten en krijgt niet de mogelijkheid dat er bloed doorheen stroomt. Ook worden de spierweefsels grenzend aan de tumor onvoldoende voorzien, wat pijn veroorzaakt bij de patiënt.

Ultravist of omnipaque worden gebruikt als contrastmiddelen. Beide stoffen bevatten jodium in hun structuur. Het absorbeert röntgenstralen en kleurt het vat wanneer het het binnendringt.

Deze stoffen dringen de transplacentaire barrière binnen en kunnen daarom niet tijdens de zwangerschap worden gebruikt. Ze mogen ook niet worden gebruikt als u allergisch bent voor jodium.

Voordelen van de EMA-methode

Een van de belangrijkste redenen voor de verspreiding van de methode is het zachte effect op het lichaam van de vrouw. Hiermee kunt u de baarmoeder en aangrenzende weefsels behouden en chirurgische ingrepen voorkomen.

Omdat elke excisie van weefsel gepaard gaat met risico's (problemen met anesthesie, infectie in de lichaamsholte), wordt de uitsluiting van chirurgie in de geneeskunde als een voordeel van de methode beschouwd.

Bovendien wordt na de VAE-methode het risico op recidiverende vleesboomontwikkeling aanzienlijk verminderd. Het remissiepercentage (volledig herstel) is aanzienlijk hoger dan bij chirurgische verwijdering van de tumor.

Mogelijke complicaties en gevolgen van embolisatie van de baarmoederslagader

De prognose na de VAE is meestal gunstig. Het totale complicatiespercentage bedraagt 1%. Ze komen neer op de volgende manifestaties:

Langdurige pijn. Kan in verband worden gebracht met de individuele gevoeligheid van de vrouw, uitgebreide lokalisatie van de tumor, schade aan aangrenzende weefsels;
Interne bloedingen, hematoomvorming. Tijdens de procedure kan in zeldzame gevallen schade aan de bloedvaten optreden. Dit wordt meestal veroorzaakt door onvoldoende competentie van de chirurg.
Om dergelijke situaties uit te sluiten, is het zinvol om vooraf vertrouwd te raken met de reputatie van de kliniek en de kwalificaties van het personeel.

Op de prikplaats kan zich een hematoom ontwikkelen als gevolg van overgewicht, het weigeren van bedrust of het verkeerd aanbrengen van een drukverband;
Amenorroe - afwezigheid van menstruatie. Zoals de praktijk heeft aangetoond, wordt dit fenomeen geassocieerd met tijdelijke disfunctie van de eierstokken. De menstruatie na embolisatie van de baarmoederslagaders wordt bij vrouwen jonger dan 45 jaar binnen 3 maanden volledig hersteld;
Ontsteking. Het optreden van etterende processen is mogelijk wanneer een infectie optreedt tijdens een punctie of het inbrengen van een katheter.
Necrose van de baarmoeder. De oorzaak van orgaannecrose zijn pathologieën in de doorgang van bloedvaten, een verminderde diameter van hun lumen en de aanwezigheid van atherosclerotische plaques.

Wanneer atherosclerose wordt gediagnosticeerd, is het noodzakelijk om vooraf een angiogram uit te voeren om de potentiële risico's van VAE te beoordelen.

Vruchtbaarheid en VAE

Er is momenteel geen bewijs dat de negatieve impact van vasculaire embolisatie op een toekomstige zwangerschap en het vermogen om zwanger te worden (vruchtbaarheid) rechtstreeks aantoont.

Artsen merken op dat er op dit gebied geen grootschalige onderzoeken zijn uitgevoerd. Zwangerschap treedt vaak op na embolisatie van de baarmoederslagader (VAE) en verloopt normaal.

Het standpunt van de moderne geneeskunde over de kwestie van het uitvoeren van VAE voor een vrouw die van plan is in de toekomst een kind te krijgen is als volgt: als het mogelijk is om de ziekte op een andere manier te behandelen, wordt deze gebruikt.

In dit geval hebben we het over het nemen van hormonale medicijnen. Als de keuze tussen een operatie en de VAE ligt, wordt de beslissing genomen door de arts, waarbij de risico's van beide methoden worden beoordeeld.

Embolisatie van de baarmoederslagader (baarmoederfibromen): geschatte prijs

In een aantal gemeentelijke ziekenhuizen wordt EMA gratis uitgevoerd volgens een quotum. Hiervoor is een doktersafspraak en een bepaalde wachttijd nodig.

In privéklinieken kan de prijs variëren van 30.000 tot 80.000 roebel. Als in plaats van PVA een bolvormig preparaat op goudbasis wordt gebruikt, kan de prijs van de procedure 40-60% hoger zijn.

Het omvat de VAE en één dag ziekenhuisopname. Hoeveel een embolisatie van de baarmoederslagader kost, kunt u vinden op de websites van privéklinieken. Het vooronderzoek is niet bij de prijs inbegrepen. Ze kunnen tegen een extra vergoeding zelfstandig worden afgenomen in een kliniek of bij een privé-instelling.

EMA is een veelbelovende methode die actief wordt bestudeerd en onderzocht. Er zijn steeds meer hooggekwalificeerde specialisten op dit gebied, waardoor we kunnen hopen op introductie ervan in de standaard medische praktijk.

Video: "Embolisatie van de baarmoederslagader bij de behandeling van baarmoederfibromen"

Embolisatie van de baarmoederslagaders is een minimaal invasieve ingreep waarbij, door een punctie van de slagader op de dij, deeltjes van speciaal medisch plastic - polyvinylalcohol (PVA) worden ingebracht in de bloedvaten die de vleesbomen voeden, waardoor de bloedstroom daarin volledig wordt gestopt . Het gebruikte embolisatiemedicijn is absoluut veilig, biologisch inert en kan geen allergische reacties veroorzaken. Bovendien heeft de VAE een kleine hoeveelheid prepataat nodig, meestal niet meer dan 500 mg.

Embolisatie heeft vrijwel geen effect op de bloedvaten van gezond myometrium, wat te wijten is aan de eigenaardigheden van hun structuur (de bloedtoevoer naar de knooppunten wordt uitgevoerd vanuit de zogenaamde perifibroïde plexus - het vasculaire netwerk dat de vleesboom aan de periferie omringt) en de techniek van de interventie zelf. Zodra de bloedtoevoer wordt afgesloten, sterven de spiercellen die de vleesboom vormen af. In de loop van enkele weken worden ze vervangen door bindweefsel (fibrose), wat leidt tot een aanzienlijke vermindering en/of verdwijning van vleesbomen en hun manifestaties. Dus kort na de VAE blijft de vleesboom als zodanig niet langer aanwezig - alleen het bindweefsel blijft op zijn plaats. Vervolgens vindt tijdens het proces van “resorptie” van dit weefsel een significante vermindering en/of volledige verdwijning van de knooppunten plaats en verdwijnen de symptomen van vleesbomen.

In de meeste gevallen (ongeveer 98%) is na embolisatie geen aanvullende behandeling voor baarmoederfibromen nodig.

Video over EMA:

Voor- en nadelen van EMA

VAE is een minimaal invasieve en redelijk veilige behandelmethode waarvoor geen anesthesie nodig is.
De interventie is zeer effectief en de kans op herhaling van vleesbomen is minimaal (in tegenstelling tot myomectomie, waarvoor de kans op herhaling 30-40% bedraagt).
Er is een onmiddellijke verbetering van de symptomen.
Een lang verblijf in het ziekenhuis is niet nodig; een ziekenhuisopname duurt meestal slechts 1 dag.
Lage kans op complicaties, mits de chirurg goed gekwalificeerd is. Volgens vergelijkende onderzoeken is het risico op complicaties 20 keer lager dan bij welke chirurgische behandelingsoptie dan ook voor vleesbomen.
De baarmoeder wordt niet verwijderd.
Het vermogen om kinderen te krijgen blijft behouden.

MAAR: in tegenstelling tot de apparatuur die nodig is voor laparoscopische chirurgie, zijn angiografische apparaten erg duur, dus niet elke kliniek kan ze betalen. Bovendien zijn er in Rusland nog steeds heel weinig ervaren endovasculaire chirurgen en kunnen artsen van andere specialismen geen VAE uitvoeren.

Een ander nadeel is dat er bij EMA gebruik wordt gemaakt van röntgenstraling. Een kenmerk van moderne handtekeningmachines is echter het gebruik van lage stralingsdoses. Gemiddeld is de stralingsdosis die de patiënt ontvangt tijdens embolisatie niet hoger dan de dosis die wordt ontvangen tijdens diagnostische fluorografie (röntgenfoto van de thorax).

En nog een nadeel van de methode. Als het tijdens een open operatie altijd mogelijk is om een biopsie te nemen van het weefsel dat wordt verwijderd en dit te onderzoeken, dan is dit bij embolisatie helaas niet mogelijk. Dit nadeel wordt echter gecompenseerd door vóór de therapeutische procedure een diagnostisch angiografisch onderzoek uit te voeren. Goedaardige en kwaadaardige formaties hebben verschillende vasculaire patronen. Daarom kan de arts op basis van diagnostische angiografische gegevens bepalen waar hij mee te maken heeft.

Voorbereiding op EMA

Normaal gesproken wordt embolisatie uitgevoerd op de dag van ziekenhuisopname. Op deze dag wordt aanbevolen om af te zien van het ontbijt, zoals vóór elke chirurgische ingreep. De procedure omvat het doorprikken van een slagader in de rechter bovendij, dus u moet vooraf uw rechterdij en lies scheren. Vóór de procedure wordt een injectie met een kalmerend middel voorgeschreven. De arts zal elastische verbanden op beide benen aanbrengen. Na de procedure moeten elastische verbanden gedurende 5-7 dagen worden gedragen. Vervolgens wordt de patiënt, begeleid door een gynaecoloog, te voet of op een brancard naar de afdeling röntgenchirurgie gestuurd.

EMA-procedure

Embolisatie van de baarmoederslagader wordt uitgevoerd in een speciaal uitgerust katheterlaboratorium. Deze operatiekamer is uitgerust met een angiografisch apparaat waarmee de chirurg manipulaties in de bloedvaten kan controleren in röntgenmodus. De embolisatie wordt uitgevoerd door endovasculaire chirurgen. Dit zijn specialisten die hooggekwalificeerde vaatchirurgen zijn en uitgebreide ervaring hebben met het werken met complexe angiografische apparatuur. .

Vóór de operatie stelt de endovasculair chirurg de patiënt verschillende vragen (over individuele tolerantie voor medicijnen, enz.). De patiënt wordt op een speciale angiografietafel geplaatst. Voor het infuus en het toedienen van medicijnen wordt een dunne katheter in een ader aan de binnenkant van de arm ingebracht. Voordat de procedure wordt gestart, zal de endovasculair chirurg de rechterdij en buik behandelen met een speciaal antisepticum en deze bedekken met steriele lakens. Vervolgens wordt lokale anesthesie uitgevoerd met een oplossing van novocaïne of lidocaïne voor een pijnloze punctie van de rechter gemeenschappelijke femorale slagader. Via een klein (1,5 mm) gaatje in de huid van het bovenbeen wordt een dunne katheter (1,2 mm) in de slagader ingebracht, die onder röntgentelevisiecontrole rechtstreeks in de baarmoederslagaders wordt geleid.

Vervolgens worden, ook onder controle van fluoroscopie, kleine deeltjes van het embolisatiemedicijn door de katheter geïnjecteerd, waardoor de bloedvaten die de vleesboom voeden, worden geblokkeerd. Embolisatiedeeltjes worden gewoonlijk afwisselend in de rechter en linker baarmoederslagaders geïnjecteerd.

De duur van de VAE-procedure is van 10 minuten tot 2,5 uur, afhankelijk van het type oorsprong van de baarmoederslagader en de ervaring van de chirurg. Maar in de regel duurt de duur niet langer dan 20 minuten.

Een arteriële punctie veroorzaakt dankzij anesthesie vrijwel geen gevoel. Tijdens de VAE-procedure kan er periodiek een gevoel van warmte of een licht branderig gevoel in de onderbuik en onderrug optreden - dit is het effect van het contrastmiddel dat de chirurg introduceert om de bloedvaten zichtbaar te maken.

Nadat de embolisatie is voltooid, verwijdert de arts de katheter uit de dijbeenslagader en oefent hij gedurende 15-25 minuten druk uit met zijn vingers op de prikplaats om de vorming van een blauwe plek (hematoom) te voorkomen. Vervolgens wordt er een drukverband op het rechterdijbeen aangebracht. Vanaf dit moment mag u uw rechterbeen gedurende 10-12 uur niet buigen. Het drukverband wordt na 2-3 uur verwijderd.

Video vanuit de operatiekamer:

Na de VAE (post-embolisatieperiode)

Na de embolisatie wordt u op een brancard terug naar de afdeling gebracht. Er wordt gedurende één uur ijs op de prikplaats aangebracht. Er kan een infuus worden geplaatst voor een paar uur. 1-2 uur na de procedure treedt er vrij sterke zeurende pijn op in de onderbuik. Deze sensaties zijn een gevolg van ischemie (uithongering) van vleesboomcellen. De pijn houdt enkele uren aan en wordt met pijnstillers voldoende verlicht.

Bovendien kan de temperatuur in de eerste dagen na de VAE stijgen tot subfibrile niveaus - 37-37,5. Mogelijke zwakte, malaise, misselijkheid. Al deze symptomen, bekend als post-embolisatiesyndroom, verdwijnen echter snel, vormen geen bedreiging voor de gezondheid en zijn geen complicaties van de VAE.

Meestal verdwijnen deze symptomen de volgende dag. In de regel worden patiënten 1-3 dagen na de VAE naar huis ontslagen. Het wordt aanbevolen om daarna nog eens 7-10 dagen lichamelijke activiteit te vermijden. Ontslag is mogelijk de volgende dag na de procedure.

Resultaten van embolisatie van de baarmoederslagader

De meest actieve vermindering van vleesbomen zet zich voort in de eerste zes maanden na de VAE, maar de dynamiek van de vermindering zet zich voort in de toekomst. Gemiddeld zijn de vleesbomen 1 jaar na de VAE met 4 keer verminderd en is de grootte van de baarmoeder genormaliseerd. In sommige gevallen zijn sommige myomateuze knooppunten (vooral die zich dicht bij de baarmoederholte bevinden) gescheiden van de baarmoederwand en komen ze op natuurlijke wijze naar buiten (er vindt “uitdrijving” van myoma plaats). Dit is een gunstig fenomeen dat leidt tot een snel herstel van de structuur van de baarmoeder. Bij 99% van de patiënten normaliseert de menstruatie en neemt het volume van de menstruatiebloedingen af. Symptomen van compressie verminderen en verdwijnen bij 92-97% van de patiënten kort na de VAE-procedure.
De afwezigheid van het risico op terugval van de ziekte na interventie is een belangrijk kenmerk van VAE. Dit komt door het feit dat bij EMA de impact plaatsvindt op alle knooppunten, ongeacht hun grootte. Over het algemeen heeft meer dan 98% van de patiënten na een VAE geen aanvullende behandeling voor baarmoederfibromen nodig, zelfs niet op de lange termijn.

Bijwerkingen en complicaties van embolisatie van de baarmoederslagader

Embolisatie van baarmoederfibromen is een redelijk veilige procedure, het risico op complicaties is tien keer lager dan na een chirurgische behandeling. Helaas maken sommige gynaecologen, die niet de mogelijkheid hebben om andere methoden te gebruiken om baarmoederfibromen te behandelen dan een operatie, patiënten vaak bang met een groot aantal complicaties na embolisatie. Dit is fundamenteel onjuist en is een opzettelijke misleiding van patiënten.

Het meest voorkomende probleem na VAE is de vorming van een hematoom (blauwe plek) op de dij op de plaats van de arteriële punctie. Deze complicatie vereist meestal geen aanvullende behandeling en verdwijnt binnen 1-2 weken.

Niet meer dan 3% van de patiënten in de eerste 3-6 maanden na embolisatie van baarmoederfibromen kan een onregelmatige menstruatiecyclus of voorbijgaande (tijdelijke) amenorroe hebben.

Een meer onaangename complicatie van de VAE is een infectie. Dit komt bij niet meer dan één op de 200 patiënten voor en kan meestal met succes worden behandeld met antibiotica, maar in zeldzame gevallen kan een hysterectomie nodig zijn.

En een andere theoretisch mogelijke complicatie van VAE is het binnendringen van embolische deeltjes in andere vaatbedden, wat uiterst onaanvaardbaar is en het leven van de patiënt bedreigt.

Met dit alles is de kans op het ontwikkelen van complicaties die mogelijk een terugkeer naar een chirurgische behandeling vereisen niet groter dan één geval per 600-800 VAE.

VAE en zwangerschap

Embolisatie ontneemt vrouwen niet het vermogen om kinderen te krijgen. Uiteraard is er na een hysterectomie geen sprake van vruchtbaarheid, maar ook na een myomectomie treedt vaak onvruchtbaarheid op door de vorming van verklevingen in en rond de baarmoeder. Daarom is de VAE de voorkeursmethode voor vrouwen met vleesbomen die een zwangerschap plannen.

Het is mogelijk om een zwangerschap uit te dragen na embolisatie van de baarmoederslagaders, maar het risico op een miskraam is in dit geval in elk stadium zeer hoog. En tijdens de bevalling, in de postpartumperiode, zijn er bepaalde complicaties.

Vond je het artikel leuk? Deel het

Druk dit artikel af