Longembolie: oorzaken, symptomen en behandeling. Longembolie: wat het is, symptomen, behandeling, tekenen, oorzaken Acute longembolie

Embolie (trombo-embolie) van de longslagader is een plotselinge verstopping van de romp of takken van de slagader die de longen van bloed voorziet, embolus (embolos en embolon vertaald uit het Grieks - wig, plug). Een embolus is een formatie die in het bloed circuleert, meestal een bloedstolsel (trombus), dat onder normale omstandigheden niet voorkomt. Het kan verstopping van een bloedvat veroorzaken. Dit is een ernstige aandoening met een hoge mortaliteit.

Belangrijkste punten:

Vet en beenmerg kunnen door letsel in de bloedbaan terechtkomen. Bovendien kan vet tijdens een medische procedure in de bloedbaan terechtkomen, bijvoorbeeld tijdens intramusculaire injectie van olie-oplossingen van medicijnen, als de naald per ongeluk in een bloedvat terechtkomt.

Bij verwondingen en schotwonden komen vreemde voorwerpen in de bloedbaan terecht.

Longembolie komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Bovendien zijn er twee "pieken" - na 50 jaar en na 60 jaar. Dit komt door het feit dat fysiologische veranderingen in de bloedsomloop rond deze leeftijd optreden.

De waarschijnlijkheid van overlijden door longembolie hangt af van de grootte van de embolie, de diameter en het aantal geblokkeerde bloedvaten, en de algemene toestand van de patiënt. Afhankelijk van het volume van het gesloten slagaderbed, klein (25% van het bed), submassief (50% van het bed), massief (meer dan 50% van het bed) en acuut fataal (meer dan 75% van het bed) embolie worden onderscheiden. Embolie van de hoofdstam van de longslagader leidt binnen 1-2 uur tot de dood van de patiënt.

E.H.B.O.

Bij het eerste teken van een longembolie moet u een ambulance bellen.

Diagnostiek

Behandeling

De behandeling van embolie omvat twee taken:

• het leven van de patiënt redden;
• herstel van de bloedbaan.

Een patiënt met een vermoedelijke longembolie wordt opgenomen op de intensive care. Hij moet de embolus verwijderen, maar totdat de artsen dit doen, blijft de werking van het cardiovasculaire systeem en de longen behouden. Indien nodig wordt hiervoor gebruik gemaakt van mechanische ventilatie en zuurstoftherapie. Indien nodig worden pijnstillers voorgeschreven.

Bovendien krijgt de patiënt anticoagulantia. En ze blijven ze geven, zelfs nadat de embolus al is verwijderd. De behandeling met deze medicijnen kan 2 tot 6 maanden duren, afhankelijk van het type embolus en de toestand van de patiënt.

In sommige gevallen verdwijnt de embolie vanzelf; in andere gevallen moet deze worden verwijderd.

Preventie

Om longembolie te voorkomen, moet u een gezonde levensstijl leiden, goed eten, uw gewicht in de gaten houden, uzelf beschermen tegen verwondingen en infectieziekten onmiddellijk behandelen.

Bij ongeveer de helft van degenen die een longembolie hebben gehad, ontwikkelt de ziekte zich opnieuw. Deze terugvallen bedreigen vaak iemands leven. Daarom is het noodzakelijk om hen te waarschuwen.

U moet langdurig zitten vermijden; u moet minstens één keer per uur opstaan ​​en uw benen strekken.

Tijdens lange reizen moet u zoveel mogelijk water drinken en alcohol en koffie vermijden.

Dokter Petrus

Symptomen

• ● flauwvallen
• ● pijn op de borst
• ● droge hoest
• ●

Elk jaar wordt longembolie een veelvoorkomende doodsoorzaak (1 slachtoffer per 1000 mensen). Dit is een hoog cijfer als je trombo-embolie vergelijkt met andere ziekten.

Het hele gevaar schuilt in het feit dat de ontwikkeling van longembolie (hierna PE genoemd) zeer snel gaat – bijvoorbeeld vanaf het begin van de eerste symptomen tot het begin van de dood als gevolg van het feit dat een bloedstolsel afbreekt in de longen, er kunnen letterlijk een paar seconden of minuten voorbijgaan.

Oorzaken

Een longembolie is een verstopping van de hoofdslagader van de longen door een bloedstolsel. In de regel is de blokkade plotseling, waardoor de symptomen zich snel ontwikkelen. De oorzaak van longembolie is meestal een bloedstolsel (embolie) dat in de longslagader wordt meegevoerd met bloedstroom uit andere bloedvaten. De longslagader kan ook geblokkeerd raken door:

Opgemerkt moet worden dat tijdens de zwangerschap het risico dat bloedstolsels in de longen terechtkomen toeneemt, zowel als gevolg van compressie van de veneuze bloedvaten door de vergrote baarmoeder, als als gevolg van hormonale veranderingen in het lichaam, die het risico op het ontwikkelen van diepe veneuze trombose verhogen. de onderste ledematen. Bovendien kan trombo-embolie tijdens een natuurlijke bevalling of keizersnede ook veroorzaakt worden door vruchtwater.

Hoewel er verschillende stolsels zijn die de longslagader kunnen blokkeren, is de meest voorkomende oorzaak een trombus gevormd in de aderen van de onderste ledematen of de onderste vena cava. Een deel van de embolie breekt los van de trombus en beweegt met de bloedbaan naar de longslagader. Afhankelijk van de grootte van het stolsel kan een longembolie zelfs asymptomatisch verlopen.

Negatieve gevolgen van een bloedstolsel in de longen kunnen zelfs optreden bij een gezond persoon die nog niet eerder gezondheidsklachten heeft gehad. Artsen identificeren een risicocategorie onder mensen die een sedentaire levensstijl leiden. Stagnatie van bloed in de ledematen kan trombo-embolie veroorzaken, dus kantoorpersoneel, maar ook mensen die betrokken zijn bij lange reizen en vluchten (vrachtwagenchauffeurs, stewardessen), moeten periodiek een medisch onderzoek ondergaan op de vorming van bloedstolsels en bloedstagnatie. Preventie van longembolie is in dit geval een verandering in levensstijl, regelmatige lichaamsbeweging.

Sommige geneesmiddelen dragen ook bij aan de ontwikkeling van longembolie in de kleine vertakkingen. Allereerst zijn dit diuretica. Ze leiden tot uitdroging van het lichaam, wat de toestand van het bloed negatief beïnvloedt. Het wordt stroperiger en dikker. Hormonale medicijnen zijn ook gevaarlijk, omdat veranderingen in hormonale niveaus de bloedstolling kunnen verstoren. Hormonale medicijnen omvatten voornamelijk anticonceptiva, evenals medicijnen voor de behandeling van onvruchtbaarheid.

Aangezien de belangrijkste oorzaak van longembolie trombose van de onderste ledematen is, is het gevolg van de tweede oorzaak overgewicht, spataderen, een sedentaire of staande levensstijl, enkele slechte gewoonten en vele andere factoren.

Symptomen

Bepaalde symptomen van longembolie zijn afhankelijk van de grootte van het stolsel. De externe symptomen van longembolie zijn behoorlijk gevarieerd, maar artsen merkten dat ze allemaal in bepaalde groepen kunnen worden verdeeld:

• Hart- of cardiovasculair syndroom

Het syndroom manifesteert zich voornamelijk in de vorm van hartfalen. Als gevolg van blokkering van de bloedstroom daalt de bloeddruk van een persoon, maar is tachycardie uitgesproken. De hartslag bereikt 100 slagen per minuut, en soms meer. Sommige patiënten ervaren tijdens deze periode ook pijn op de borst. Pijnaanvallen kunnen van persoon tot persoon variëren: scherp, dof of kloppend. In sommige gevallen leiden de symptomen van een longembolie tot flauwvallen.

• Pulmonaal pleuraal syndroom

Symptomen van een longembolie zijn in dit geval de klachten van de patiënt die verband houden met de longfunctie en de ademhaling in het algemeen. Er is sprake van kortademigheid, waarbij het aantal ademhalingen per minuut aanzienlijk toeneemt (ongeveer 30 of meer). Tegelijkertijd krijgt het lichaam nog steeds niet de benodigde hoeveelheid zuurstof, waardoor de huid een blauwachtige tint begint te krijgen, dit is vooral merkbaar op de lippen en nagelbedden. Soms kun je fluitende geluiden opmerken tijdens het ademen, maar meestal komen de problemen tot uiting in hoesten en zelfs bloedspuwing. De hoest gaat gepaard met pijn op de borst.

• Cerebraal syndroom

Sommige wetenschappers onderscheiden ook het hersensyndroom, dat geassocieerd is met hartfalen, als een afzonderlijk type. Dit wordt gerechtvaardigd door het feit dat symptomen van longembolie mogelijk niet kenmerkend zijn voor acute vasculaire of coronaire insufficiëntie. Een lage bloeddruk heeft vooral invloed op de hersenen. Meestal gaat deze aandoening gepaard met lawaai in het hoofd en duizeligheid. De patiënt kan zich misselijk voelen en vaak beginnen er stuiptrekkingen, die zelfs in een zwakke toestand aanhouden. De patiënt kan in een comateuze toestand raken of, omgekeerd, overdreven opgewonden zijn.

• Koorts syndroom

De classificatie van longembolie maakt niet altijd onderscheid tussen dit type syndroom. Het wordt gekenmerkt door een verhoogde lichaamstemperatuur wanneer de ontsteking begint. Koorts duurt meestal 3 dagen tot 2 weken. Complicaties van longembolie kunnen zich niet alleen uiten in de vorm van koorts, maar ook in een longinfarct.

Naast de genoemde syndromen kunnen er nog andere symptomen van longembolie zijn. Er is bijvoorbeeld onthuld dat bij de chronische vorm van longembolie zich na een paar weken ziekten ontwikkelen die verband houden met immunosuppressie. Ze kunnen zich uiten in huiduitslag, pleuritis en enkele andere tekenen van longembolie.

Diagnostiek

De diagnose van longembolie is het moeilijkste en meest controversiële punt. De symptomen van een longembolie zijn niet erg duidelijk en kunnen vaak aan andere ziekten worden toegeschreven. Tegelijkertijd leidt een vroegtijdige diagnose meestal tot de dood van de patiënt, dus in 2008 werd besloten dat de optimale oplossing een eerste beoordeling van het risico op het ontwikkelen van een longembolie zou zijn. Deze aanpak zorgt ervoor dat er meer aandacht is voor mensen met een hoog ziekterisico. Tot 2008 identificeerden artsen massale longembolie en trombo-embolie van kleine vertakkingen van de longslagader.

Voor mensen met een hoog risico op longembolie worden de volgende diagnostische procedures uitgevoerd:

• CT-angiopulmonografie

Dankzij CT kan de arts de toestand van de longslagader visualiseren. Dit is de meest effectieve methode voor het diagnosticeren van longembolie die tegenwoordig kan worden gebruikt. Helaas is het gebruik van tomografie in sommige gevallen niet mogelijk.

• Angiopulmonografie

Een methode gebaseerd op röntgenvisualisatie van de longslagader door er een contrastmiddel in te injecteren.

• EchoCG

Het wordt uitgevoerd als een alternatieve methode, maar het is onmogelijk om alleen op basis van deze indicator een nauwkeurige diagnose te stellen, dus bevestiging is ook nodig met behulp van computertomografie of andere methoden.

• Ventilatie-perfusiescintigrafie

De methode wordt in de regel na echocardiografie gebruikt om een ​​diagnose van longembolie te formuleren in gevallen waarin het gebruik van tomografie onmogelijk is. Deze methode is alleen toepasbaar als definitieve hardwarediagnostische methode voor mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van pathologie.

Voor een matig tot laag risico wordt een ander algoritme voor het detecteren van bloedstolsels gebruikt, dat begint met een bloedtest op de aanwezigheid van D-dimeer. Als de indicator te hoog is, wordt de patiënt voor onderzoek gestuurd, waarmee de diagnose kan worden bevestigd of weerlegd. Naast deze hardwaremethoden kunnen veneuze compressie-echografie, ECG of contrastvenografie worden gebruikt om PE te bepalen.

Behandeling

Een tijdige diagnose van een longembolie vergroot de kans op een succesvolle uitkomst aanzienlijk, omdat de sterfte wordt teruggebracht tot ongeveer 1-3%. Tegenwoordig is longembolie nog steeds een probleem voor de behandeling, dit komt door de mogelijkheid van vrijwel onmiddellijke dood van de patiënt.

Antistollingstherapie kan aan de patiënt worden voorgeschreven in het stadium van de diagnose van de ziekte vóór de definitieve testresultaten. Het belangrijkste doel van deze methode is het verminderen van de sterfte onder mensen met een hoog risico op de ziekte, en ook als er sprake is van terugkerende longembolie. Antistollingstherapie is geschikt voor de preventie van longembolie.

De behandeling van een longembolie met anticoagulantia duurt gemiddeld ongeveer 3 maanden, hoewel op doktersadvies de duur van de behandeling kan worden verlengd. Trombolytische therapie is gebaseerd op het gebruik van medicijnen, waarvan de exacte dosering en toediening door de arts wordt berekend op basis van het gewicht en de huidige toestand van de patiënt. Hier is een lijst met de meest populaire medicijnen die een geschiedenis van longembolie nodig heeft voor gebruik:

• Ongefractioneerde heparine;
• Enoxaparine;
• Rivaroxaban;
• Warfarine.

Tijdens de behandeling van symptomen van een longembolie gebruikt de patiënt ook speciale medicijnen. In tegenstelling tot anticoagulantia, die de groei alleen maar vertragen en vaak als profylactisch middel worden ingenomen, omvat trombolyse het oplossen van de embolus. Deze methode wordt als effectiever beschouwd, maar aanbevelingen voor de behandeling van longembolie staan ​​het gebruik ervan alleen in levensbedreigende gevallen toe. Trombolytische therapie wordt gecombineerd met anticoagulantia. Deze behandelmethode is niet helemaal veilig, omdat het oplossen van bloedstolsels vaak tot bloedingen leidt, waarvan de grootste schade wordt veroorzaakt door intracraniale bloedingen.

• De snelste manier om het probleem op te lossen is chirurgische trombectomie. De operatie zal zelfs helpen in gevallen waarin de longembolie zich snel ontwikkelt, maar de patiënt zal onmiddellijk naar de afdeling hartchirurgie worden gebracht. Deze methode omvat het doorsnijden van beide longslagaders en het verwijderen van het stolsel.
• Een andere optie om het probleem van herhaalde episoden van longembolie aan te pakken zijn veneuze filters. De techniek wordt vooral gebruikt bij contra-indicaties voor anticoagulantia. De essentie van de filters is dat ze voorkomen dat losgeraakte embolieën samen met de bloedbaan de longslagader bereiken. Filters kunnen voor meerdere dagen of voor een langere periode worden geïnstalleerd. Een dergelijke behandeling voor longembolie brengt echter gewoonlijk veel risico's met zich mee.
• Het is de moeite waard om de eigenaardigheden van de behandeling bij specifieke patiënten te vermelden. Longembolie kan voorkomen bij zwangere vrouwen, maar de diagnose ervan is moeilijk. Bij een matig of laag risico is een bloedtest voor D-dimeer vrijwel nutteloos, omdat de waarden in deze periode in ieder geval zullen afwijken van normaal. Bij het uitvoeren van CT-scans en andere diagnostische procedures wordt de foetus blootgesteld aan straling, wat vaak een negatieve invloed heeft op de ontwikkeling ervan. De behandeling wordt uitgevoerd met anticoagulantia, omdat de meeste ervan absoluut veilig zijn, zowel tijdens de zwangerschap als tijdens de borstvoeding. Het is niet mogelijk om alleen vitamine K-antagonisten (warfarine) te gebruiken. Bij de behandeling van longembolie besteedt de arts bijzondere aandacht aan de bevalling.
• Als de oorzaak van de verstopping niet een bloedstolsel is, maar een ander stolsel, wordt een longembolie behandeld op basis van de redenen voor de vorming ervan. Een vreemd lichaam kan alleen operatief worden verwijderd. Als het stolsel dat na een verwonding is gevormd echter alleen uit vet bestaat, vereist de behandeling geen chirurgische ingreep, aangezien het vet na verloop van tijd vanzelf zal verdwijnen; het is alleen nodig om de patiënt in een normale toestand te houden.
• Het verwijderen van luchtbellen uit de bloedbaan gebeurt door het inbrengen van een katheter. Een infectieuze embolus wordt verwijderd met een intensieve behandeling van de ziekte die deze veroorzaakte. Helaas is de meest voorkomende oorzaak van infectieuze embolie de intraveneuze toediening van geneesmiddelen via een geïnfecteerde katheter. Complicaties van longembolie manifesteren zich in dit geval niet alleen in de vorm van een belemmerend stolsel, maar ook bij sepsis.

Wat is longembolie? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden bespreken we in het artikel van Dr. M.V. Grinberg, een cardioloog met 30 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Longembolie(PE) - verstopping van de slagaders van de longcirculatie door bloedstolsels gevormd in de aderen van de systemische circulatie en de rechterkant van het hart, gedragen door de bloedbaan. Als gevolg hiervan stopt de bloedtoevoer naar het longweefsel, ontwikkelt zich necrose (weefselsterfte), hartaanval-longontsteking en ademhalingsfalen. De belasting op de rechter delen van het hart neemt toe, er ontstaat circulatiefalen in de rechterventrikel: cyanose (blauwe verkleuring van de huid), oedeem in de onderste ledematen, ascites (vochtophoping in de buikholte). De ziekte kan zich acuut of geleidelijk ontwikkelen gedurende enkele uren of dagen. In ernstige gevallen treedt de ontwikkeling van longembolie snel op en kan dit leiden tot een scherpe verslechtering van de toestand van de patiënt en de dood.

Jaarlijks sterft 0,1% van de wereldbevolking aan een longembolie. Wat de frequentie van sterfgevallen betreft, komt de ziekte op de tweede plaats na IHD (coronaire hartziekte) en beroerte. Er sterven meer mensen met een longembolie dan mensen met AIDS en mensen die gewond zijn geraakt bij verkeersongevallen bij elkaar. Het merendeel van de patiënten (90%) die aan een longembolie overleden, werd niet tijdig gediagnosticeerd en kreeg niet de noodzakelijke behandeling. PE komt vaak voor waar dit niet wordt verwacht - bij patiënten met niet-cardiologische ziekten (trauma, bevalling), wat het beloop ervan compliceert. Het sterftecijfer voor longembolie bereikt 30%. Met tijdige optimale behandeling kan de sterfte worden teruggebracht tot 2-8%.

De manifestatie van de ziekte hangt af van de grootte van de bloedstolsels, de plotselinge of geleidelijke aanvang van de symptomen en de duur van de ziekte. Het beloop kan heel verschillend zijn: van asymptomatisch tot snel progressief, zelfs tot een plotselinge dood.

PE is een spookziekte die het masker draagt ​​van andere hart- of longziekten. De kliniek kan een infarctachtig karakter hebben, wat doet denken aan een acute longontsteking. Soms is de eerste manifestatie van de ziekte rechterventrikelcirculatiefalen. Het belangrijkste verschil is het plotselinge begin bij afwezigheid van andere zichtbare redenen voor de toename van kortademigheid.

PE ontstaat meestal als gevolg van diepe veneuze trombose, die gewoonlijk 3-5 dagen vóór het begin van de ziekte voorafgaat, vooral als er geen antistollingstherapie is.

Risicofactoren voor longembolie

Bij het stellen van de diagnose wordt rekening gehouden met de aanwezigheid van risicofactoren voor trombo-embolie. De belangrijkste hiervan zijn: fractuur van de femurhals of ledemaat, vervanging van het heup- of kniegewricht, grote operatie, trauma of hersenbeschadiging.

Gevaarlijke (maar niet zo sterke) factoren zijn onder meer: ​​artroscopie van het kniegewricht, centrale veneuze katheter, chemotherapie, chronische hormoonsubstitutietherapie, kwaadaardige tumoren, orale anticonceptiva, beroerte, zwangerschap, bevalling, de postpartumperiode, trombofilie. Bij kwaadaardige neoplasmata bedraagt ​​de incidentie van veneuze trombo-embolie 15% en is dit de tweede belangrijkste doodsoorzaak in deze groep patiënten. Behandeling met chemotherapie verhoogt het risico op veneuze trombo-embolie met 47%. Niet-uitgelokte veneuze trombo-embolie kan een vroege manifestatie van een maligniteit zijn, die binnen een jaar wordt gediagnosticeerd bij 10% van de patiënten met een episode van longembolie.

De veiligste, maar nog steeds risicovolle factoren omvatten alle aandoeningen die verband houden met langdurige immobilisatie (immobiliteit) - langdurige (meer dan drie dagen) bedrust, vliegreizen, ouderdom, spataderen, laparoscopische ingrepen.

Sommige risicofactoren komen vaak voor bij arteriële trombose. Dit zijn dezelfde risicofactoren voor complicaties en hypertensie: roken, zwaarlijvigheid, sedentaire levensstijl, evenals diabetes mellitus, hypercholesterolemie, psychologische stress, lage consumptie van groenten, fruit, vis, laag niveau van fysieke activiteit.

Hoe ouder de patiënt, hoe groter de kans dat hij de ziekte ontwikkelt.

Tenslotte is vandaag de dag het bestaan ​​van een genetische aanleg voor longembolie bewezen. De heterozygote vorm van factor V-polymorfisme verhoogt het risico op initiële veneuze trombo-embolie drie keer, en de homozygote vorm vijftien tot twintig keer.

De belangrijkste risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van agressieve trombofilie zijn onder meer het antifosfolipidensyndroom met een toename van anticardiolipine-antilichamen en een tekort aan natuurlijke anticoagulantia: proteïne C, proteïne S en antitrombine III.

Symptomen van longembolie

Symptomen van de ziekte zijn gevarieerd. Er is geen enkel symptoom waarvan men met zekerheid zou kunnen zeggen dat de patiënt een longembolie heeft ontwikkeld.

Bij longembolie kunnen retrosternale infarctachtige pijn, kortademigheid, hoesten, bloedspuwing, arteriële hypotensie, cyanose, syncope (flauwvallen) optreden, wat ook bij verschillende andere ziekten kan voorkomen.

Vaak wordt de diagnose gesteld na het uitsluiten van een acuut hartinfarct. Een kenmerkend kenmerk van kortademigheid bij longembolie is het optreden ervan zonder verband met externe oorzaken. Een patiënt merkt bijvoorbeeld op dat hij niet naar de tweede verdieping kan klimmen, terwijl hij dat de dag ervoor zonder moeite deed. Wanneer kleine takken van de longslagader worden aangetast, kunnen de symptomen aan het begin worden gewist en niet-specifiek zijn. Pas op dag 3-5 verschijnen er tekenen van een longinfarct: pijn op de borst; hoest; bloedspuwing; het optreden van pleurale effusie (vochtophoping in de interne holte van het lichaam). Koortsachtig syndroom wordt waargenomen in de periode van 2 tot 12 dagen.

Het volledige scala aan symptomen komt slechts bij elke zevende patiënt voor, maar bij alle patiënten worden 1-2 symptomen aangetroffen. Wanneer kleine takken van de longslagader worden aangetast, wordt de diagnose in de regel pas gesteld in het stadium van de vorming van een longinfarct, dat wil zeggen na 3-5 dagen. Soms worden patiënten met chronische longembolie lange tijd door een longarts geobserveerd, terwijl een tijdige diagnose en behandeling de kortademigheid kunnen verminderen en de kwaliteit van leven en de prognose kunnen verbeteren.

Om de diagnostische kosten te minimaliseren zijn daarom schalen ontwikkeld om de waarschijnlijkheid van de ziekte te bepalen. Deze schalen worden als vrijwel gelijkwaardig beschouwd, maar het Genève-model bleek acceptabeler voor poliklinische patiënten en de P.S.Wells-schaal voor intramurale patiënten. Ze zijn zeer eenvoudig te gebruiken en omvatten zowel de onderliggende oorzaken (diepe veneuze trombose, voorgeschiedenis van neoplasmata) als klinische symptomen.

Parallel aan de diagnose van longembolie moet de arts de bron van trombose bepalen, en dit is een nogal moeilijke taak, omdat de vorming van bloedstolsels in de aderen van de onderste ledematen vaak asymptomatisch is.

Pathogenese van longembolie

De pathogenese is gebaseerd op het mechanisme van veneuze trombose. Bloedstolsels in de aderen worden gevormd als gevolg van een afname van de snelheid van de veneuze bloedstroom als gevolg van het stoppen van passieve samentrekking van de veneuze wand bij afwezigheid van spiersamentrekkingen, spataderen en compressie door volumetrische formaties. Tegenwoordig kunnen artsen geen verwijde aderen in het bekken diagnosticeren (bij 40% van de patiënten). Veneuze trombose kan zich ontwikkelen wanneer:

• aandoeningen van het bloedstollingssysteem - pathologisch of iatrogeen (verkregen als resultaat van de behandeling, namelijk bij gebruik van HPRT);
• schade aan de vaatwand als gevolg van verwondingen, chirurgische ingrepen, schade daaraan door virussen, vrije radicalen tijdens hypoxie, gifstoffen.

Bloedstolsels kunnen worden opgespoord met behulp van echografie. Gevaarlijk zijn degenen die aan de wand van het vat zijn bevestigd en in het lumen bewegen. Ze kunnen loskomen en met de bloedbaan in de longslagader terechtkomen.

De hemodynamische gevolgen van trombose treden op wanneer meer dan 30-50% van het volume van het longbed wordt aangetast. Embolisatie van longvaten leidt tot verhoogde weerstand in de bloedvaten van de longcirculatie, verhoogde belasting van de rechterventrikel en de vorming van acuut rechterventrikelfalen. De ernst van de schade aan het vaatbed wordt echter niet alleen en niet zozeer bepaald door het volume van arteriële trombose, maar door hyperactivatie van neurohumorale systemen, verhoogde afgifte van serotonine, tromboxaan, histamine, wat leidt tot vasoconstrictie (vernauwing van het lumen van bloedvaten) en een sterke stijging van de druk in de longslagader. Het zuurstoftransport lijdt eronder, hypercapnie verschijnt (het kooldioxidegehalte in het bloed neemt toe). De rechterventrikel verwijdt (zet uit), tricuspidalisinsufficiëntie treedt op en de coronaire bloedstroom wordt verstoord. Het hartminuutvolume neemt af, wat leidt tot een afname van de vulling van de linker hartkamer met de ontwikkeling van de diastolische disfunctie. De resulterende systemische hypotensie (verlaging van de bloeddruk) kan gepaard gaan met flauwvallen, collaps, cardiogene shock en zelfs klinische dood.

Mogelijke tijdelijke stabilisatie van de bloeddruk creëert de illusie van hemodynamische stabiliteit van de patiënt. Na 24-48 uur ontwikkelt zich echter een tweede golf van bloeddrukdaling, veroorzaakt door herhaalde trombo-embolie en aanhoudende trombose als gevolg van onvoldoende antistollingstherapie. Systemische hypoxie en onvoldoende coronaire perfusie (bloedstroom) veroorzaken het ontstaan ​​van een vicieuze cirkel, die leidt tot de progressie van rechterventrikelcirculatiefalen.

Kleine embolieën verergeren de algemene toestand niet; ze kunnen zich manifesteren als bloedspuwing en beperkte infarct-pneumonie.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van longembolie

Er zijn verschillende classificaties van longembolie: afhankelijk van de ernst van het proces, afhankelijk van het volume van het aangetaste bed en afhankelijk van de snelheid van ontwikkeling, maar ze zijn allemaal complex in klinisch gebruik.

Op basis van het volume van het aangetaste vaatbed Er worden de volgende soorten longembolie onderscheiden:

1. Enorm - de embolus is gelokaliseerd in de hoofdstam of hoofdtakken van de longslagader; 50-75% van de rivierbedding wordt getroffen. De toestand van de patiënt is uiterst ernstig; er worden tachycardie en verlaagde bloeddruk waargenomen. Cardiogene shock en acuut rechterventrikelfalen ontwikkelen zich en worden gekenmerkt door een hoge mortaliteit.
2. Embolie van lobaire of segmentale takken van de longslagader - 25-50% van het aangetaste bed. Alle symptomen van de ziekte zijn aanwezig, maar de bloeddruk wordt niet verlaagd.
3. Embolie van kleine takken van de longslagader - tot 25% van het aangetaste bed. In de meeste gevallen is het bilateraal en meestal asymptomatisch, maar ook herhaald of recidiverend.

Klinisch beloop van longembolie Het kan acuut (“fulminant”), acuut, subacuut (langdurig) en chronisch terugkerend zijn. In de regel houdt de snelheid van de ziekte verband met de hoeveelheid trombose van de takken van de longslagaders.

Op ernst Er zijn ernstige (geregistreerd bij 16-35%), matige (45-57%) en milde vormen (15-27%) van de ontwikkeling van de ziekte.

Risicostratificatie volgens moderne schalen (PESI, sPESI), die 11 klinische indicatoren omvat, is van groter belang voor het bepalen van de prognose van patiënten met longembolie. Op basis van deze index wordt de patiënt ingedeeld in een van de vijf klassen (I-V), waarbij de 30-dagenmortaliteit varieert van 1 tot 25%.

Complicaties van longembolie

Een acute longembolie kan een hartstilstand en een plotselinge dood veroorzaken. Bij een geleidelijke ontwikkeling treden chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie en progressief falen van de rechterventrikelcirculatie op.

Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTEPH) is een vorm van de ziekte waarbij trombotische obstructie van de kleine en middelgrote vertakkingen van de longslagader optreedt, resulterend in verhoogde druk in de longslagader en verhoogde belasting van de rechter delen van het hart (atrium en ventrikel). CTEPH is een unieke vorm van de ziekte omdat deze mogelijk kan worden genezen met chirurgische en therapeutische methoden. De diagnose wordt gesteld op basis van gegevens van longslagaderkatheterisatie: een drukverhoging in de longslagader boven 25 mm Hg. Art., een toename van de pulmonale vasculaire weerstand boven 2 Wood-eenheden, detectie van embolieën in de longslagaders tijdens langdurige antistollingstherapie gedurende meer dan 3-5 maanden.

Een ernstige complicatie van CTEPH is progressief falen van de rechterventrikelcirculatie. Kenmerkende symptomen zijn onder meer zwakte, hartkloppingen, verminderde inspanningstolerantie, het optreden van oedeem in de onderste ledematen, ophoping van vocht in de buikholte (ascites), borstkas (hydrothorax) en hartzak (hydropericardium). In dit geval is er geen kortademigheid in horizontale positie, er is geen stagnatie van bloed in de longen. Vaak ziet de patiënt bij deze symptomen eerst een cardioloog. Er zijn geen gegevens over andere oorzaken van de ziekte. Langdurige decompensatie van de bloedcirculatie veroorzaakt degeneratie van inwendige organen, uithongering van eiwitten en gewichtsverlies. De prognose is meestal ongunstig; tijdelijke stabilisatie van de aandoening is mogelijk met medicamenteuze behandeling, maar de hartreserves raken snel uitgeput, het oedeem verergert en de levensverwachting overschrijdt zelden de 2 jaar.

Diagnose van longembolie

Diagnostische methoden die op specifieke patiënten worden toegepast, zijn voornamelijk afhankelijk van het bepalen van de waarschijnlijkheid van een longembolie, de ernst van de toestand van de patiënt en de mogelijkheden van medische instellingen.

Het diagnostische algoritme werd gepresenteerd in de PIOPED II-studie (de Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) uit 2014.

Op de eerste plaats in termen van diagnostische betekenis elektrocardiografie die bij alle patiënten moet worden uitgevoerd. Pathologische veranderingen op het ECG - acute overbelasting van het rechter atrium en ventrikel, complexe ritmestoornissen, tekenen van insufficiëntie van de coronaire bloedstroom - stellen iemand in staat de ziekte te vermoeden en de juiste tactieken te kiezen, waarbij de ernst van de prognose wordt bepaald.

Beoordeling van de grootte en functie van de rechterventrikel, de mate van tricuspidalisinsufficiëntie volgens ECHOCG Hiermee kunt u belangrijke informatie verkrijgen over de toestand van de bloedstroom, de druk in de longslagader en andere oorzaken van de ernstige toestand van de patiënt uitsluiten, zoals pericardiale tamponade, dissectie van de aorta en andere. Dit is echter niet altijd haalbaar vanwege het smalle echografievenster, de zwaarlijvigheid van de patiënt, het onvermogen om een ​​24-uurs echografieservice te organiseren en vaak het ontbreken van een transesofageale sensor.

Methode voor het bepalen van D-dimeer heeft zijn grote betekenis bewezen in gevallen van vermoedelijke longembolie. De test is echter niet absoluut specifiek, omdat verhoogde resultaten ook optreden bij afwezigheid van trombose, bijvoorbeeld bij zwangere vrouwen, ouderen, met atriale fibrillatie en kwaadaardige neoplasmata. Daarom is dit onderzoek niet geïndiceerd voor patiënten met een hoog ziekterisico. Als de waarschijnlijkheid echter laag is, is de test informatief genoeg om trombusvorming in het vaatbed uit te sluiten.

Om diepe veneuze trombose te bepalen, heeft het een hoge gevoeligheid en specificiteit. Echografie van de aderen van de onderste ledematen, die voor screening op vier punten kan worden uitgevoerd: de lies- en popliteale gebieden aan beide zijden. Door het studiegebied te vergroten wordt de diagnostische waarde van de methode vergroot.

Computertomografie van de borstkas met vasculair contrast- een zeer evidence-based methode voor het diagnosticeren van longembolie. Maakt visualisatie van zowel grote als kleine takken van de longslagader mogelijk.

Als het onmogelijk is om een ​​CT-scan van de borstkas uit te voeren (zwangerschap, intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen, enz.), is het mogelijk om vlakke ventilatie-perfusie(V/Q) longscintigrafie. Deze methode kan voor veel categorieën patiënten worden aanbevolen, maar is vandaag de dag nog steeds ontoegankelijk.

Onderzoek van de rechterkant van het hart en angiopulmonografie is de meest informatieve methode die momenteel beschikbaar is. Met zijn hulp kunt u zowel het feit van de embolie als de omvang van de laesie nauwkeurig bepalen.

Helaas zijn niet alle klinieken uitgerust met isotopen- en angiografielaboratoria. Maar door screeningsmethoden uit te voeren tijdens het eerste bezoek van de patiënt – ECG, gewone thoraxradiografie, echografie van het hart, echografie van de aderen van de onderste ledematen – kan de patiënt worden doorverwezen voor MSCT (multi-slice spiral computertomografie) en verder onderzoek.

Behandeling van longembolie

Het belangrijkste doel van de behandeling van longembolie is het redden van het leven van de patiënt en het voorkomen van de vorming van chronische pulmonale hypertensie. Allereerst is het hiervoor noodzakelijk om het proces van trombusvorming in de longslagader te stoppen, dat, zoals hierboven vermeld, niet tegelijkertijd plaatsvindt, maar gedurende meerdere uren of dagen.

In geval van massale trombose is herstel van de doorgankelijkheid van verstopte slagaders geïndiceerd - trombectomie, omdat dit leidt tot normalisatie van de hemodynamiek.

Om de behandelstrategie te bepalen, worden de schalen voor het bepalen van het risico op overlijden in de vroege periode PESI, sPESI gebruikt. Ze maken het mogelijk groepen patiënten te identificeren die poliklinische zorg nodig hebben of een ziekenhuisopname in een ziekenhuis nodig hebben met MSCT, noodtrombotische therapie, chirurgische trombectomie of percutane intravasculaire interventie.

Opties	Origineel PESI	Vereenvoudigde sPESI
Leeftijd, jaren	Leeftijd in jaren	1 (indien > 80 jaar oud)
Mannelijk	+10	-
Kwaadaardige neoplasma's	+30	1
Chronisch hartfalen	+10	1
Chronische longziekten	+10	-
Hartslag ≥ 110 per minuut	+20	1
Systolische bloeddruk	+30	1
Ademhalingsfrequentie > 30 per minuut	+20	-
Temperatuur	+20	-
Verminderd bewustzijn	+60	-
Zuurstofverzadiging	+20	1
Risiconiveaus voor sterfte na 30 dagen
	Klasse I (≤ 65 punten) Zeer laag 0-1,6%	0 punten - 1% risico (vertrouwen interval 0-2,1%)
	Klasse II (66-85 punten) Laag risico 1,7-3,5%
	Klasse III (86-105 punten) Matig risico 3,2-7,1%	≥ 1 punt - risico 10,9% (vertrouwen interval 8,5-13,2%)
	Klasse IV (106-125 punten) Hoog risico 4,0-11,4%
	Klasse V (> 126 punten) Zeer hoog risico 10,0-24,5%
Opmerking: HR - hartslag, BP - bloeddruk.

Om de pompfunctie van de rechterventrikel te verbeteren, worden dobutamine (dopmin), perifere vasodilatatoren die de belasting van het hart verminderen, voorgeschreven. Ze kunnen het beste worden toegediend via inhalatie.

Trombolytische therapie heeft bij 92% van de patiënten effect, wat zich uit in een verbetering van de fundamentele hemodynamische parameters. Omdat het de prognose van de ziekte radicaal verbetert, zijn er minder contra-indicaties voor dan voor een acuut hartinfarct. Het is echter raadzaam om trombolyse binnen twee dagen na het begin van de trombose uit te voeren, waarna de effectiviteit ervan afneemt en de hemorragische complicaties op hetzelfde niveau blijven. Trombolyse is niet geïndiceerd voor patiënten met een laag risico.

Implantatie van veneuze filters wordt uitgevoerd in gevallen waarin het onmogelijk is om anticoagulantia voor te schrijven, evenals de ineffectiviteit van de gebruikelijke doses van deze geneesmiddelen. De implantatie van een filter dat bloedstolsels uit perifere aderen opvangt, wordt uitgevoerd in de onderste vena cava op het niveau waar de nieraders erin stromen, in sommige gevallen - hoger.

Bij patiënten met contra-indicaties voor systemische fibrinolyse kan de techniek van gevolgd door aspiratie (ventilatie) van de inhoud worden gebruikt. Voor patiënten met centrale trombi in de longslagader wordt chirurgische embolectomie aanbevolen in geval van cardiogene shock die ongevoelig is voor therapie, als er contra-indicaties zijn voor fibrinolytische therapie of de ineffectiviteit ervan.

Het vena cava-filter zorgt ervoor dat het bloed vrijelijk kan stromen, maar houdt bloedstolsels in de longslagader tegen.

De duur van de antistollingstherapie bij patiënten met acute veneuze trombose is minimaal drie maanden. De behandeling dient te beginnen met intraveneuze toediening van ongefractioneerde heparine totdat de geactiveerde partiële tromboplastinetijd 1,5 tot 2 maal langer is dan de uitgangswaarden. Wanneer de toestand zich stabiliseert, is het mogelijk om over te schakelen op subcutane injecties van heparine met een laag molecuulgewicht en gelijktijdige toediening van warfarine totdat de beoogde INR (international normalised ratio) van 2,0-3,0 is bereikt. Momenteel worden nieuwe orale anticoagulantia (Pradaxa, Xarelto, Eliquis) vaker gebruikt, waarvan Xarelto (rivaroxaban) de meeste voorkeur heeft vanwege de gemakkelijke enkelvoudige dosis, de bewezen effectiviteit bij de ernstigste groepen patiënten en de afwezigheid van de noodzaak om de INR te controleren. De aanvangsdosis rivaroxaban is 15 mg tweemaal daags gedurende 21 dagen, gevolgd door een onderhoudsdosis van 20 mg.

In sommige gevallen wordt de antistollingstherapie langer dan drie maanden uitgevoerd, soms voor onbepaalde tijd. Dergelijke gevallen omvatten patiënten met herhaalde episoden van trombo-embolie, proximale veneuze trombose, rechterventrikeldisfunctie, antifosfolipidensyndroom en lupus-anticoagulans. Tegelijkertijd zijn nieuwe orale anticoagulantia effectiever en veiliger dan vitamine K-antagonisten.

Zwangerschap

De incidentie van longembolie bij zwangere vrouwen varieert van 0,3 tot 1 geval per 1000 geboorten. De diagnose is moeilijk, omdat klachten over kortademigheid verband kunnen houden met fysiologische veranderingen in het lichaam van een vrouw. Ioniserende straling is gecontra-indiceerd vanwege de negatieve effecten op de foetus, en de D-dimeerspiegels kunnen bij tot 50% van de gezonde zwangere vrouwen verhoogd zijn. Een normaal niveau van D-dimeer maakt het mogelijk om longembolie uit te sluiten; het kan worden doorverwezen voor aanvullend onderzoek: echografie van de aderen van de onderste ledematen. Positieve resultaten van het onderzoek maken het mogelijk anticoagulantia voor te schrijven zonder röntgenfoto van de thorax; bij negatieve resultaten is een CT-scan van de borstkas of longperfusiescintigrafie geïndiceerd.

Heparines met een laag molecuulgewicht worden gebruikt om PE bij zwangere vrouwen te behandelen. Ze dringen niet door in de placenta en veroorzaken geen ontwikkelingsstoornissen bij de foetus. Ze worden voorgeschreven voor een lange kuur (tot drie maanden), tot de bevalling. Vitamine K-antagonisten passeren de placenta en veroorzaken misvormingen bij toediening in het eerste trimester en foetale bloedingen in het derde trimester van de zwangerschap. Voorzichtig gebruik is mogelijk in het tweede trimester van de zwangerschap (naar analogie met de behandeling van vrouwen met mechanische hartkleppen). Nieuwe orale anticoagulantia zijn gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen.

De antistollingstherapie moet gedurende drie maanden na de bevalling worden voortgezet. Warfarine kan hier worden gebruikt, omdat het niet in de moedermelk terechtkomt.

Voorspelling. Preventie

De ontwikkeling van een longembolie kan worden voorkomen door het risico op bloedstolsels te elimineren of te minimaliseren. Gebruik hiervoor alle mogelijke methoden:

• maximale verkorting van de duur van bedrust tijdens ziekenhuisopname vanwege welke ziekte dan ook;
• elastische compressie van de onderste ledematen met speciale verbanden en kousen in de aanwezigheid van spataderen.

Bovendien krijgen mensen die risico lopen routinematig anticoagulantia voorgeschreven om de vorming van bloedstolsels te voorkomen. Deze risicogroep omvat:

• mensen ouder dan 40 jaar;
• patiënten die lijden aan kwaadaardige tumoren;
• bedlegerige patiënten;
• mensen die eerder last hebben gehad van trombose in de postoperatieve periode na een operatie aan de knie, het heupgewricht, enz.

Tijdens lange vluchten is het noodzakelijk om te zorgen voor een drinkregime, elke 1,5 uur op te staan ​​en te lopen, 1 aspirinetablet in te nemen vóór de vlucht, zelfs als de patiënt niet regelmatig aspirine als preventieve maatregel gebruikt.

Als er al veneuze trombose bestaat, kan chirurgische preventie ook worden uitgevoerd met behulp van de volgende methoden:

• implantatie van een filter in de onderste vena cava;
• endovasculaire kathetertrombectomie (verwijdering van een bloedstolsel uit een ader met behulp van een katheter die erin wordt ingebracht);
• ligatie van de grote saphena- of femorale aderen - de belangrijkste bronnen van bloedstolsels.

Bibliografie

• 1. Moiseeva O.M. Algoritme voor longembolie voor diagnose en behandeling. M. GEOTAR - Media, 2016.
• 2. Dzyak G.V. Longembolie: monografie / G.V. Dzyak; bewerkt door G.V. Dzyaka. - Ulyanovsk: IMA-pers, 2004. - 317 p.
• 3. Baranov V.L. Longembolie: leerboek [Tekst] / Baranov V.L., Kurenkova I.G. , Nikolajev A.V. ; bewerkt door S.B. Sjoestova; Militaire Medische Academie, 1e afdeling. (verbetering van de therapie. Artsen). - Sint-Petersburg: ELBI-SPb, 2007. - 218 d.
• 4. Aanbevelingen voor de diagnose en behandeling van longembolie. Rationele farmacotherapie in de cardiologie, nr. 1-2, 2009. - P. 96-111.
• 5. Berger RM, Beghetti M, Humpl T, Raskob GE, Ivy DD, Jing ZC, Bonnet D, Schulze-Neick I, Barst RJ. Klinische kenmerken van pediatrische pulmonale hypertensie: een registeronderzoek. Lancet 2012; 379(9815):537-546.
• 6. Cummings KW, Bhalla S. Multidetector computertomografische longangiografie: voorbij acute longembolie. Radiol Clin Noord-Am 2010; 48(1):51-65.
• 7. Ghofrani HA, D'Armini AM, Grimminger F, Hoeper MM, Jansa P, Kim NH, Mayer E, Simonneau G, Wilkins MR, Fritsch A, Neuser D, Weimann G, Wang C, Groep C-S. Riociguat voor de behandeling van chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie. N Engels J Med. 2013; 369:319-29.

Longembolie is een ernstige ziekte die onmiddellijke ziekenhuisopname vereist, ongeacht de vorm waarin deze zich manifesteert. U moet de mogelijke symptomen van deze ziekte kennen, evenals maatregelen om deze te voorkomen.

Een veel voorkomende pathologie van het cardiovasculaire systeem is longembolie, die de algemeen aanvaarde afkorting PE heeft. Bij longslagadertrombose is er sprake van verstopping van zowel de hoofdlongslagader als zijn vertakkingen door een bloedstolsel. De primaire plaats van trombusvorming zijn de aderen van de onderste ledematen of het bekken, die vervolgens via de bloedbaan naar de longen worden gevoerd.

Het bredere concept van ‘longembolie’ impliceert verstopping van de longslagader, niet alleen door een trombus, dat wil zeggen een dicht bloedstolsel, maar ook door verschillende andere stoffen die embolieën worden genoemd, zoals vruchtwater.

Symptomen

Een longembolie ontstaat bijna altijd acuut en gaat vaak samen met fysieke stress. Een embolie kan onmiddellijke dood tot gevolg hebben of verschillende symptomen veroorzaken, afhankelijk van de grootte en het niveau van het stolsel.

De volgende manifestaties kunnen worden beschouwd als de primaire symptomen van arteriële embolie in de longen:

• oorzaakloze, slopende zwakte;
• ongebruikelijk zweten;
• droge hoest.

Na enige tijd verschijnen karakteristieke symptomen van longslagadertrombose, zoals:

• het optreden van kortademigheid en astma-aanvallen,
• snelle oppervlakkige ademhaling;
• pijn op de borst;
• bij diep ademhalen is acute (pleurale) pijn mogelijk;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• hoest die schuimig roze slijm produceert - bloed in het sputum.

Deze symptomen zijn echter niet alleen kenmerkend voor longembolie, wat de diagnose uiterst moeilijk maakt, en longembolie kan gepaard gaan met totaal verschillende manifestaties:

• duizeligheid, flauwvallen;
• misselijkheid, braken;
• onbewust gevoel van angst;
• toegenomen zweten;
• cyanose - blauwheid van de huid;
• tachycardie;
• epileptische aanvallen;
• tekenen van hersenoedeem;
• zwelling van de onderste ledematen en andere.

In het geval van een uitgebreide bloeding in de longen vertoont de patiënt verkleuring van de sclera en de epidermis, kenmerkend voor geelzucht.

Oorzaken van de ziekte

De meest voorkomende oorzaak van longembolie is een bloedstolsel. En de meest typische geografie van oorsprong zijn de aderen van het bekken of de benen. Om een ​​bloedstolsel te kunnen vormen, moet de veneuze bloedstroom vertragen, wat gebeurt als de patiënt lange tijd stilstaat. In dit geval bestaat er bij het begin van de beweging het gevaar dat een bloedstolsel afbreekt en dat de veneuze bloedstroom het bloedstolsel snel naar de longen zal overbrengen.

Andere soorten embolie – een vetdeeltje en vruchtwater (vruchtwater) – zijn vrij zeldzaam. Ze zijn in staat een verstopping van kleine bloedvaten in de longen te veroorzaken - arteriolen of haarvaten. Bij verstopping van een aanzienlijk aantal kleine bloedvaten ontstaat het acute respiratoire distress syndroom.

Het is vrij moeilijk om de oorzaak van de vorming van een bloedstolsel vast te stellen, maar de volgende factoren veroorzaken vaak het proces:

• chirurgie;
• verwondingen en schade aan grote aderen van de borstkas;
• langdurige immobiliteit geassocieerd met de toestand van de patiënt;
• breuk van beenbotten, vetmassa tijdens fracturen, wanneer deeltjes beenmerg in de bloedsomloop worden getransporteerd, waar ze verstoppingen kunnen veroorzaken;
• vruchtwater;
• vreemde lichamen zijn het lichaam binnengedrongen als gevolg van een verwonding;
• tumorcellen als fragmenten van een overwoekerde kwaadaardige tumor;
• olieoplossingen voor subcutane of intramusculaire injecties, wanneer de naald een bloedvat binnendringt;
• zwaarlijvigheid en aanzienlijk teveel aan optimaal gewicht;
• toename van de bloedstollingssnelheid;
• gebruik van voorbehoedmiddelen.

Een dergelijk hoog sterftecijfer is te wijten aan de moeilijkheden bij de diagnose en de snelheid van de ziekte: de meeste patiënten sterven bijna in de eerste uren.

Uit onderzoek door pathologen blijkt dat tot 80% van de gevallen van longslagadertrombose helemaal niet wordt gediagnosticeerd, wat wordt verklaard door het polymorfisme van het ziektebeeld. Het bestuderen van de veranderingen die optreden in de bloedvaten helpt bij het bestuderen van de processen die optreden tijdens longembolie. De essentie van het proces wordt duidelijk getoond in de volgende pathologische voorbereidingen:

• microscopisch monster dat stasis in de haarvaten van de hersenen vertoont, het slibverschijnsel is duidelijk zichtbaar;
• microscopisch monster dat een gemengde trombus toont die aan de aderwand is bevestigd;
• een microglaasje waarop het vormende bloedstolsel duidelijk zichtbaar is;
• microscopisch monster dat vetembolie van bloedvaten in de longen vertoont;
• microscopisch monster dat vernietiging van longweefsel tijdens een hemorragisch infarct laat zien.

Bij kleine beschadigingen aan de slagaders kunnen de overgebleven slagaders de bloedtoevoer naar dat deel van het longweefsel waar het bloed niet stroomt vanwege een embolus (trombus of vetdeeltje) op zich nemen, waardoor weefselnecrose kan worden vermeden.

Diagnostiek

Onderzoek van een patiënt met vermoedelijke trombo-embolie heeft bepaalde doelen:

• de aanwezigheid van embolie bevestigen of weerleggen, aangezien therapeutische maatregelen zeer agressief zijn en alleen worden gebruikt bij een bevestigde diagnose;
• bepaal de omvang van de laesie;
• identificeer de locatie van bloedstolsels - vooral belangrijk als chirurgische ingreep noodzakelijk is;
• Identificeer de bron van de embolus om terugval te voorkomen.

Vanwege het feit dat longembolie asymptomatisch optreedt of met symptomen die kenmerkend zijn voor een aantal andere ziekten, wordt de diagnose van embolie van één of beide longen uitgevoerd met behulp van instrumentele methoden.

CT-scan

Een betrouwbare en betrouwbare methode waarmee u de aanwezigheid van embolie kunt detecteren en andere oorzaken van longpathologie kunt uitsluiten, zoals ontsteking, tumor of oedeem.

Perfusiescan

Met deze methode kan een longembolie worden uitgesloten. Met de methode kunt u de aanwezigheid van verstoringen in de bloedstroom identificeren; het scannen wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van intraveneus gebruik van markers (albumine-macrosferen, 997c) en is een van de meest betrouwbare methoden voor het diagnosticeren van longembolie.

Angiografie

Angiografie van longvaten wordt gebruikt om informatie te verkrijgen over de aard, omvang, lokalisatie van occlusie en de mogelijkheid van nieuwe embolie. De onderzoeksresultaten zijn zeer nauwkeurig.

Elektrocardiografie

De techniek maakt het mogelijk om bij een aanzienlijke trombusgrootte een longembolie vast te stellen. De resultaten zijn echter niet betrouwbaar genoeg in het geval van organische leeftijdsgebonden pathologieën van de kransslagaders.

Echocardiografie

Met deze techniek kunt u embolieën in de slagaders van de longen en hartholten detecteren. En bepaal ook de oorzaak van paradoxale embolie door de ernst van hemodynamische stoornissen. Deze methode kan echter, zelfs met een negatief resultaat, geen criterium zijn voor het uitsluiten van de diagnose van longembolie.

Het gebruik van instrumentele diagnostische methoden moet uitgebreid worden uitgevoerd om de betrouwbaarheid van het resultaat te vergroten.

Behandeling van de ziekte

Longembolie is, ondanks de ernst van de ziekte, goed te behandelen. Als er in een acute vorm één taak is: het leven van de patiënt redden, dan heeft verdere behandeling een aantal specifieke taken:

• normalisatie van de dynamiek van de bloedstroom;
• herstel van het longslagaderbed;
• maatregelen om terugval te voorkomen.

Chirurgische behandeling

Massale longembolie vereist een spoedoperatie - embolectomie. De operatie bestaat uit het verwijderen van een bloedstolsel en kan op verschillende manieren worden uitgevoerd:

• met de toestand van tijdelijke occlusie van de vena cava - de operatie heeft een sterftecijfer tot 90%;
• wanneer kunstmatige circulatie wordt gecreëerd, bereikt het sterftecijfer 50%.

Therapeutische maatregelen

Longembolie in termen van ernst en prognose hangt af van de mate van schade aan het vaatbed en de mate van hemodynamische stoornissen. Voor lichte aandoeningen worden anticoagulantia-behandelingsmethoden gebruikt.

Antistollingstherapie

Het lichaam is in staat kleine veranderingen in de hemodynamiek en een kleine hoeveelheid vasculaire obstructie als gevolg van spontane lyse te neutraliseren. De belangrijkste focus van de behandeling is het voorkomen van de ontwikkeling van veneuze trombose, de bron van Ebola.

Voor dit doel wordt de therapie uitgevoerd met heparines met een laag molecuulgewicht - het medicijn heeft een goede werkingsduur en biologische beschikbaarheid. Het medicijn wordt tweemaal daags onder de huid in de buikstreek toegediend en constante monitoring van het hematopoietische systeem is niet nodig. Heparinetherapie wordt uitgevoerd onder direct toezicht van de behandelende arts, die ook een dosis en doseringsschema voorschrijft die geschikt zijn voor de toestand van de patiënt.

Intraveneuze trombolytica

Het gebruik van trombolytica is geïndiceerd als de longembolie behoorlijk groot is, vooral als er sprake is van leeftijdsgebonden veranderingen en een slechte aanpassing van het lichaam.

In het geval van perifere embolie wordt deze techniek praktisch niet gebruikt vanwege het hoge risico op allergische en hemorragische complicaties.

Trombolytica worden via zowel kleine als grote aderen in de bloedbaan toegediend; in sommige gevallen wordt het medicijn rechtstreeks in het lichaam van het bloedstolsel geïnjecteerd.

Ondanks de effectiviteit ervan - 90% van de patiënten vertoont volledige of gedeeltelijke lyse - is de methode behoorlijk gevaarlijk en gaat gepaard met ernstige complicaties, zoals bloedingen of bloedingscomplicaties.

Om deze reden is de techniek in een aantal gevallen verboden voor gebruik:

• postoperatieve patiënten;
• onmiddellijk na de bevalling;
• traumatische verwondingen.

Indien nodig kunnen bij deze categorieën patiënten trombolytica worden toegepast 10 dagen na operatie/geboorte/trauma.

Na trombolytische therapie is behandeling met anticoagulantia verplicht.

Preventieve maatregelen

De beste preventie van een ziekte zoals longembolie kan worden beschouwd als fysieke en farmacologische maatregelen om trombose te voorkomen.

Fysieke maatregelen om embolie bij intramurale patiënten te voorkomen zijn onder meer:

• het verkorten van de bedrusttijd;
• gebruik van fitnessapparatuur die lopen of fietsen simuleert;
• ledematenmassage;
• therapeutische oefeningen.

Farmacologische maatregelen omvatten het gebruik van stollingsmiddelen wanneer de kans op complicaties groot is. Alle medicijnen moeten door de behandelende arts worden voorgeschreven in termen van gebruik en dosering.

Het gebruik van preventieve maatregelen om de vorming van veneuze bloedstolsels te voorkomen, zal het percentage longembolie aanzienlijk helpen verminderen

Longembolie (longembolie, longembolie, PE) is een mechanische obstructie (obstructie) van de bloedstroom in de longslagader, veroorzaakt door het binnendringen van een embolie (trombus), die gepaard gaat met ernstige spasmen van de takken van de longslagader , de ontwikkeling van acute cor pulmonale en een afname van het hartminuutvolume, bronchospasme en verminderde bloedoxygenatie.

Van alle autopsies die jaarlijks in Rusland worden uitgevoerd, wordt in 4 tot 15% van de gevallen een longembolie vastgesteld. Volgens statistieken wordt 3% van de chirurgische ingrepen in de postoperatieve periode gecompliceerd door de ontwikkeling van longembolie, en wordt in 5,5% van de gevallen de dood waargenomen.

Patiënten met een longembolie hebben dringend toegang tot de intensive care nodig.

Longembolie wordt voornamelijk waargenomen bij mensen ouder dan 40 jaar.

Bron: okeydoc.ru

Oorzaken en risicofactoren

In 90% van de gevallen bevindt de bron van bloedstolsels die tot longembolie leiden zich in het onderste vena cava-bekken (ilio-femorale segment, bekken- en prostaataders, diepe aderen van het been).

Risicofactoren zijn:

• kwaadaardige neoplasmata (meestal kanker van de longen, maag en pancreas);
• ziekten van het cardiovasculaire systeem (myocardinfarct, atriale fibrillatie, mitralisziekte, myocarditis, infectieuze endocarditis);
• inflammatoire darmziekten;
• oestrogeentherapie;
• primair hypercoagulatiesyndroom;
• proteïne C- en S-tekort;
• antitrombine III-deficiëntie;
• zwangerschap en postpartumperiode;
• dysfibrinogenemie;
• verwondingen;
• postoperatieve periode.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de locatie van het pathologische proces worden de volgende soorten longembolie onderscheiden:

• embolie van kleine takken van de longslagader;
• embolie van lobaire of segmentale takken van de longslagader;
• enorm - de locatie van de trombus is de hoofdstam van de longslagader of een van de hoofdtakken ervan.

Afhankelijk van het volume van de bloedvaten die uit de bloedbaan zijn uitgesloten, worden vier vormen van longembolie onderscheiden:

• fataal(het volume van de losgekoppelde pulmonale arteriële bloedstroom is meer dan 75%) - leidt tot een snelle dood;
• enorm(het volume van de aangetaste bloedvaten is meer dan 50%) – tachycardie, hypotensie, bewustzijnsverlies, acuut rechterventrikelfalen, pulmonale hypertensie worden opgemerkt, cardiogene shock kan zich ontwikkelen;
• submaximaal(treft 30 tot 50% van de longslagaders aan) - gekenmerkt door matige kortademigheid, milde tekenen van acuut rechterventrikelfalen met normale bloeddruk;
• klein(minder dan 25% van de bloedstroom wordt afgesneden) - lichte kortademigheid, geen tekenen van falen van de rechter maag.

Acute massale longembolie kan een plotselinge dood veroorzaken.

Volgens het klinische beloop kan longembolie de volgende vormen aannemen:

1. Bliksemsnel (acuut)– treedt op wanneer een trombus beide hoofdtakken of de hoofdstam van de longslagader volledig blokkeert. De patiënt ontwikkelt zich plotseling en neemt snel toe acuut ademhalingsfalen, de bloeddruk daalt scherp en ventriculaire fibrillatie verschijnt. Binnen enkele minuten na het begin van de ziekte treedt de dood in.
2. Acuut– waargenomen met occlusie van de hoofdtakken van de longslagader, een deel van de segmentale en lobaire takken. De ziekte begint plotseling. Bij patiënten treedt hart-, ademhalings- en hersenfalen op, dat snel verergert. Duurt 3 tot 5 dagen, in de meeste gevallen gecompliceerd door de vorming van een longinfarct.
3. Langdurig (subacuut)– ontwikkelt zich met occlusie van de middelgrote en grote takken van de longslagader en wordt gekenmerkt door meerdere longinfarcten. Het pathologische proces duurt enkele weken. De ernst van rechterventrikel- en ademhalingsfalen neemt geleidelijk toe. Herhaalde trombo-embolie komt vaak voor, wat fataal kan zijn.
4. Terugkerend (chronisch)– gekenmerkt door herhaalde trombose van de lobaire en segmentale takken van de longslagader, waardoor de patiënt terugkerende longinfarcten en pleuritis ervaart, die meestal bilateraal zijn. Rechterventrikelfalen en hypertensie van de longcirculatie nemen geleidelijk toe. Recidiverende longembolie komt meestal voor in de postoperatieve periode, maar ook bij patiënten die lijden aan hart- en vaatziekten of kanker.

Bron: myshared.ru

Met tijdige en adequate behandeling van longembolie bedraagt ​​het sterftecijfer niet meer dan 10%; zonder behandeling bereikt het 30%.

De ernst van het klinische beeld hangt af van de volgende factoren:

• de snelheid van ontwikkeling van stoornissen in de bloedstroom in het longslagadersysteem;
• grootte en aantal door trombose veroorzaakte arteriële vaten;
• de ernst van stoornissen in de bloedtoevoer naar longweefsel;
• de initiële toestand van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende pathologieën.

De pathologie manifesteert zich in een breed klinisch bereik, van asymptomatisch tot plotselinge dood. Klinische symptomen van longembolie zijn niet specifiek; ze zijn kenmerkend voor veel andere ziekten van de longen en het cardiovasculaire systeem. Het plotselinge optreden ervan en de onmogelijkheid om ze te verklaren door een andere pathologie (longontsteking, hartinfarct, cardiovasculair falen) maakt het echter met een hoge mate van waarschijnlijkheid mogelijk om aan te nemen dat de patiënt een longembolie heeft.

Bron: uslide.ru

In het klassieke ziektebeeld van longembolie worden verschillende syndromen onderscheiden.

1. Pulmonaal-pleuraal. De tekenen ervan zijn kortademigheid (veroorzaakt door verminderde ventilatie en perfusie van de longen) en hoesten, wat bij 20% van de patiënten gepaard gaat met bloedspuwing en pijn op de borst (meestal in de achterste, lagere delen). Bij massale embolie ontwikkelt zich ernstige cyanose in de bovenste helft van het lichaam, de nek en het gezicht.
2. Hart. Gekenmerkt door een gevoel van ongemak en pijn achter het borstbeen, tachycardie, hartritmestoornissen, ernstige arteriële hypotensie tot de ontwikkeling van een collapsoïde toestand.
3. Buik. Komt iets minder vaak voor dan andere syndromen. Patiënten klagen over pijn in de bovenbuik, waarvan het optreden gepaard gaat met het uitrekken van de Glissoniaanse capsule tegen de achtergrond van rechterventrikelfalen of irritatie van de middenrifkoepel. Andere symptomen van het buiksyndroom zijn braken, oprispingen en darmparese.
4. Cerebraal. Het wordt vaker waargenomen bij ouderen die lijden aan ernstige atherosclerose van de hersenslagaders. Gekenmerkt door bewustzijnsverlies, convulsies, hemiparese, psychomotorische agitatie.
5. Nier. Nadat patiënten uit de shock zijn gehaald, kunnen zij secretoire anurie ontwikkelen.
6. Koortsachtig. Tegen de achtergrond van ontstekingsprocessen in het borstvlies en de longen stijgt de lichaamstemperatuur van patiënten tot koortsniveaus. De duur van koorts varieert van 2 tot 15 dagen.
7. Immunologisch. Het ontwikkelt zich in de tweede of derde week vanaf het begin van de ziekte en wordt gekenmerkt door het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed van patiënten, de ontwikkeling van eosinofilie, terugkerende pleuritis, pneumonitis en het verschijnen van een urticariële uitslag op de huid. .

Volgens statistieken wordt 3% van de chirurgische ingrepen in de postoperatieve periode gecompliceerd door de ontwikkeling van longembolie, en wordt in 5,5% van de gevallen de dood waargenomen.

Diagnostiek

Als longembolie wordt vermoed, wordt een complex van laboratorium- en instrumenteel onderzoek voorgeschreven, waaronder:

• Röntgenfoto van de borstorganen - tekenen van longembolie zijn: atelectase, congestie van de longwortels, amputatiesymptoom (plotselinge breuk van het vat), Westermarck-symptoom (lokale afname van longvascularisatie);
• ventilatie-perfusiescintigrafie van de longen - tekenen van een hoge waarschijnlijkheid van longembolie zijn: normale ventilatie en verminderde perfusie in een of meer segmenten (de diagnostische waarde van de methode is verminderd in gevallen van eerdere episoden van longembolie, longtumoren en chronische obstructieve longziekte);
• angiopulmonografie is een klassieke methode voor het diagnosticeren van longembolie; De criteria voor diagnose zijn de detectie van een trombusomtrek en een plotselinge breuk van een vertakking van de longslagader;
• elektrocardiografie (ECG) - hiermee kunt u indirecte tekenen van longembolie identificeren en een hartinfarct uitsluiten.