Methoden voor vrouwelijke sterilisatie. Vrouwelijke sterilisatie: wat is het, hoe wordt het gedaan, hoe beïnvloedt de procedure de gezondheid? Herstel na sterilisatie van vrouwen

Vrouwelijke sterilisatie is een chirurgische ingreep bedoeld om een vrouw onvruchtbaar te maken. Dit wordt gedaan door de eileiders te blokkeren, zodat sperma de eicel niet kan bereiken en bevruchten.

Er zijn chirurgische en niet-chirurgische sterilisatiemethoden. Chirurgisch omvat het afbinden van de eileiders, waarbij de arts de eileiders sluit.

Niet-chirurgisch houdt in dat in elke eileider een klein apparaatje met schroefdraad wordt geplaatst. Dit leidt tot het verschijnen van littekenweefsel in de eileiders, dat groeit en geleidelijk de eileiders blokkeert.

Deze procedures worden als onomkeerbaar beschouwd, dus u krijgt enige tijd om na te denken over uw beslissing voordat u uw operatie plant. De kosten van sterilisatie voor vrouwen zijn veel hoger en bedragen ongeveer $1500 - $1600.

Hoe wordt het afbinden van de eileiders uitgevoerd?

Het afbinden van de eileiders is een grote buikoperatie. Vrouwen ondergaan vaak direct na de bevalling een sterilisatie als ze een keizersnede hebben gehad. Bij een vaginale bevalling heeft de vrouw 48 uur de tijd om de ingreep te ondergaan (anders moet ze minimaal zes weken wachten).

De operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke (meestal epidurale) verdoving of algemene verdoving (wat beter is voor de vrouw). Vervolgens wordt de buik opgeblazen met behulp van kooldioxide, wordt er een kleine incisie gemaakt net onder de navel en wordt een laparoscoop ingebracht. Dit instrument heeft aan het uiteinde een vergrootglas waarmee de chirurg de eileiders kan lokaliseren.

U moet minstens een week wachten voordat u de seks en lichaamsbeweging hervat.

Hoe wordt niet-chirurgische sterilisatie uitgevoerd?

Voor niet-chirurgisch vrouwelijke sterilisatie na de geboorte moeten er minimaal acht weken verstrijken.

Tijdens deze procedure brengt de arts kleine metalen implantaten in de eileiders via de vagina en de baarmoederhals. Deze procedure staat ook bekend als transcervicale sterilisatie.

Voor deze procedure zijn geen incisies nodig. Zodra de implantaten op hun plaats zitten, begint zich rond elk implantaat littekenweefsel te vormen, waardoor de buizen worden gevuld en geblokkeerd.

Deze procedure vereist meestal alleen plaatselijke verdoving en duurt enkele minuten tot een half uur. Na deze procedure keert een vrouw de volgende dag weer normaal. Op de eerste dag kan ze lichte buikkrampen voelen.

Drie maanden nadat uw implantaten zijn ingebracht, moet u een röntgenfoto maken om er zeker van te zijn dat de buisjes verstopt zijn. Tot die tijd moet u een andere anticonceptiemethode gebruiken, bijvoorbeeld Nova-Ring (vaginale ring) of gewone condooms.

Sterilisatie-efficiëntie

De kans om zwanger te worden binnen de eerste tien jaar na de operatie varieert van 1% tot 25%. Dit komt omdat het ei door de buis kan glijden als de buizen zijn geblokkeerd door cauterisatie.

Niet-chirurgische sterilisatie is effectiever. Uit klinische onderzoeken is gebleken dat slechts 1 op de 500 vrouwen die voor deze methode kozen binnen de eerste twee jaar zwanger werd.

Als u zwanger wordt, raadpleeg dan zeker uw arts. Na sterilisatie neemt het risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap sterk toe, wanneer de bevruchte eicel de baarmoeder niet bereikt, maar zich in een van de eileiders implanteert.

De sterilisatieprocedure heeft geen invloed op het libido of de hormoonproductie. Je ovuleert nog steeds elke maand, maar het ei bereikt de baarmoeder niet. In plaats daarvan wordt het door uw lichaam opgenomen. Je zult ook menstruaties blijven hebben.

Omkeerbaarheid van sterilisatie

In sommige gevallen een omkeerbare operatie vrouwelijke sterilisatie mogelijk, maar reken er niet te veel op. Deze operatie is erg duur, veel ingewikkelder dan het blokkeren van de eileiders, en niemand garandeert dat je zwanger kunt worden.

Slechts 20% van de vrouwen die een sterilisatie-omkeerbaarheid ondergingen, konden een kind verwekken. En slechts 40% van hen was in staat om met succes een baby te dragen en te baren. De overige 60% had een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

U kunt in-vitrofertilisatie gebruiken in plaats van een sterilisatie-omkeerbaarheidsoperatie - de kosten van deze procedures zijn vrijwel gelijk en het slagingspercentage van IVF is veel hoger.

"Voor- en nadelen" van sterilisatie

Als je er 100% zeker van bent dat je na een paar jaar niet meer wilt bevallen, dan kun je wellicht voor sterilisatie kiezen. Het zal u bevrijden van de noodzaak om elke dag de anticonceptiepil te slikken en u het gevoel geven dat u niet op het meest ongelegen moment zwanger zult worden.

Zoals bij alle chirurgische ingrepen kan het afbinden van de eileiders tot complicaties leiden, waarvan hevige bloedingen en eileidersinfecties de meest voorkomende zijn. Als u de procedure onmiddellijk na de bevalling heeft ondergaan en er complicaties zijn opgetreden, zal uw herstel na de bevalling veel slechter zijn.

Bovendien biedt sterilisatie, in tegenstelling tot condooms, geen enkele bescherming tegen infectie met infecties van de geslachtsorganen (soa's), in het bijzonder chlamydia, genitale herpes, HIV/AIDS en andere. Maar het grootste nadeel van deze procedure is de onomkeerbaarheid ervan.

Voordat je je toevlucht neemt tot vrouwelijke sterilisatie, denk na: “Wat zou er gebeuren als je plotseling van je man zou scheiden of hem zou verliezen (door overlijden)? Je kunt tenslotte iemand anders ontmoeten en een kind met hem willen krijgen?!”

Natuurlijk beweert niemand dat dit wreed is, maar stel je alle mogelijke situaties voor waarin je spijt zou kunnen krijgen van een sterilisatie. Als u twijfelt, kunt u beter een andere anticonceptiemethode kiezen die omkeerbaar is.

Huisartsen krijgen vaak vragen over sterilisatie. Tijdens het overleg voordat de procedure wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om de volgende vragen te verduidelijken:

Waarom besloot het echtpaar zich te laten steriliseren?
Wie is de initiatiefnemer van het idee?
Weten zij hoe de procedure wordt uitgevoerd en zijn zij zich bewust van de mogelijke risico's en bijwerkingen, waaronder het verhoogde risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap na een mislukte sterilisatie van de eileiders?
Hebben ze de waarschijnlijke toekomst besproken in het geval van een scheiding of de dood van een kind? Hoewel de procedure omkeerbaar kan zijn, is de mogelijkheid om de functie te herstellen onvoorspelbaar en zal de operatie niet routinematig worden uitgevoerd.
Voelt één partner zich terughoudend en voelt hij zich onder druk gezet om deze methode te gebruiken?
Welke rol speelt vruchtbaarheid in het gevoel van vrouwelijkheid van vrouwen of van mannen?
Zijn zij zich bewust van het bestaan van omkeerbare, langdurige anticonceptiemethoden als alternatief voor sterilisatie?

Hoe waarschijnlijk is het dat de patiënt herstel van de vruchtbaarheid nodig heeft?

Als een echtpaar vrijwillig een sterilisatieprocedure ondergaat omdat ze geen kinderen meer willen, zullen ze in het algemeen zelden vragen om de sterilisatie te laten verwijderen. Net als bij andere operaties zoals abortus, kan weerstand van een partner of familie later tot spijtgevoelens leiden. Gelukkig bestaat er in de meeste landen geen wettelijke verplichting voor een man of vrouw om toestemming van de echtgenoot te verkrijgen voor sterilisatie. De kans op problemen neemt toe als het paar onlangs een conflict heeft meegemaakt of als de vrouw een ongeplande zwangerschap heeft gevolgd door een abortus. Op dezelfde manier worden verzoeken om sterilisatie meestal onmiddellijk na de geboorte van een kind ingediend, soms via een keizersnede. Ondanks het vrij lage perinatale sterftecijfer in de ontwikkelde landen, wordt dergelijke paren geadviseerd minstens zes maanden te wachten. na de geboorte van het kind, voordat de sterilisatie plaatsvindt, waarbij de keuzevrijheid van de patiënt gerespecteerd moet worden.

Het ongedaan maken van de sterilisatie is een moeilijke taak en is niet altijd succesvol. Paren moeten daarom hun beslissing om sterilisatie te ondergaan zorgvuldig overwegen, ongeacht of de man of vrouw de procedure ondergaat. Hoe jonger de patiënt, hoe groter de spijt over sterilisatie, en het cumulatieve risico op zwangerschap neemt toe met elke 10-jarige leeftijdsdaling. Daarom wordt patiënten vaak geadviseerd om andere omkeerbare anticonceptiemethoden te gebruiken tot ze de leeftijd van 35 jaar bereiken.

Bij het vergelijken van vasectomie en sterilisatie van de eileiders moet de arts de patiënten erop wijzen dat vasectomie een minder invasieve procedure is en minder risico's met zich meebrengt, terwijl sterilisatie van de eileiders een buikoperatie is. Bovendien heeft vasectomie een lagere incidentie van zwangerschapsmislukking na de operatie.

Zijn er bijwerkingen of complicaties op de lange termijn geassocieerd met een vasectomie?

Mannen hebben drie belangrijke zorgen over een vasectomie: de impact van de procedure op de seksuele prestaties, de mogelijke pijn van de procedure en bijwerkingen op de lange termijn. Deze angsten kunnen worden weggenomen door een gedetailleerde uitleg van de anatomie van het mannelijke voortplantingsstelsel. Houd er rekening mee dat vasculaire ligatie de productie van hormonen (die verantwoordelijk zijn voor het seksuele verlangen) niet beïnvloedt, het vermogen om een erectie te krijgen en te behouden niet schaadt en het volume van de uitgescheiden zaadvloeistof niet vermindert. Een man heeft misschien gehoord dat een vasectomie leidt tot de ontwikkeling van kanker van het voortplantingsstelsel (vooral de prostaat) en een toename van het cardiovasculaire risico. In dit verband moet worden benadrukt dat de resultaten van meer gedetailleerde moderne studies deze mogelijkheid hebben weerlegd. Het kan ook geruststellend zijn om te weten dat verenigingen zoals de National Institutes of Health en de WHO vasectomie blijven aanbevelen als een veilige vorm van permanente anticonceptie.

Vasectomie gaat niet gepaard met bijwerkingen op de lange termijn.

Gaat sterilisatie gepaard met een verhoogd risico op onregelmatige menstruatie?

Vrouwen hebben wellicht van vrienden die een sterilisatie van de eileiders hebben ondergaan, gehoord over een verhoogd risico op onregelmatige menstruaties en de noodzaak van een hysterectomie – het zogenaamde post-sterilisatiesyndroom. Deze kwestie is in de literatuur besproken toen er vroege onderzoeken naar voren kwamen die een verhoogd aantal menstruatie- en intermenstruele bloedingen en een grotere noodzaak voor hysterectomie aantoonden.

Helaas corrigeerden deze vroege onderzoeken niet voor het gebruik van orale anticonceptiva. Er wordt aangenomen dat veel vrouwen die een sterilisatie van de eileiders hebben ondergaan, voorafgaand aan de procedure orale anticonceptiva gebruikten. Deze medicijnen veroorzaken een afname van de totale hoeveelheid bloedingen tijdens de menstruatie, en daarom hervatten vrouwen die stoppen met het gebruik van orale anticonceptiva en een afbinding van de eileiders hebben gehad, hun normale menstruatie met een relatief grotere hoeveelheid bloedingen dan wanneer zij orale anticonceptiva gebruikten. Een andere verstorende factor kan zijn dat de procedure wordt uitgevoerd bij vrouwen ouder dan 30 jaar. In het vierde decennium neemt de hoeveelheid bloedingen bij vrouwen normaal gesproken toe. De toename van het aantal hysterectomies kan ook te wijten zijn aan het feit dat vrouwen die voor permanente chirurgische anticonceptie kiezen hun menstruatieproblemen ook willen oplossen door middel van een hysterectomie in plaats van afhankelijk te zijn van medicijnen.

Een recent overzicht van de literatuur op dit gebied en een groot prospectief cohortonderzoek geven aan dat er geen bewijs is dat het bestaan van het poststerilisatiesyndroom ondersteunt.

Sterilisatie van de eileiders gaat niet gepaard met een verhoogd risico op menorragie of hysterectomie.

Is buissterilisatie 100% effectief?

Eén kwestie die tijdens consultaties zelden wordt besproken, betreft de informatie over de effectiviteit van sterilisatie van de eileiders die in 1996 naar voren kwam na een prospectief cohortonderzoek in meerdere centra waarbij 10.685 vrouwen gedurende 8 tot 14 jaar werden gevolgd. Uit het onderzoek bleek dat de faalpercentages voor de meeste sterilisatiemethoden voor de eileiders hoger waren dan eerder gepubliceerde rapporten. Belangrijker nog is dat artsen geen specifiek percentage van mislukte sterilisaties kunnen geven, omdat er een cumulatief zwangerschapsrisico bestaat dat in de loop van de tijd toeneemt. Uit het onderzoek bleek ook dat het cumulatieve risico op zwangerschap veranderde naarmate de leeftijd van een vrouw toenam. Vrouwen die deze procedure op jonge leeftijd laten uitvoeren, hebben een grotere kans op mislukte sterilisaties. Ook moet de vrouw erop worden gewezen dat één op de drie gevallen van mislukte sterilisatie zal resulteren in een (buitenbaarmoederlijke) zwangerschap.

Leidt een vasectomie tot onmiddellijke sterilisatie?

Een vasectomie moet worden gepland en gecombineerd met het gebruik van alternatieve anticonceptiemethoden totdat de afwezigheid van sperma wordt aangetoond in twee spermamonsters. Weinig koppels realiseren zich dat dit 3 tot 6 maanden kan duren. na de procedure (meestal gebeurt dit na 20 ejaculaties).

Wat is het relatieve risico op zwangerschap na vasectomie en sterilisatie van de eileiders?

Zwangerschap kan enkele jaren na elke vorm van sterilisatie optreden. Het risico op zwangerschap na sterilisatie van de eileiders is hoger dan na een vasectomie.

Risico op zwangerschap bij verschillende vormen van sterilisatie

Tubal ligatie

Het levenslange risico op zwangerschap is 1/200.
10 jaar na het aanbrengen van Filshie-klemmen is het risico op zwangerschap 2-3 per 1000 procedures.

Vasectomie

Na de procedure is het risico op zwangerschap 1/2000.

Hoe wordt de sterilisatie van de eileiders uitgevoerd?

Tot voor kort was sterilisatie van de eileiders een intra-abdominale operatie, meestal laparoscopisch, die werd uitgevoerd met behulp van een aantal technieken. Er is nu een nieuwe methode beschikbaar om deze procedure uit te voeren: hysteroscopische sterilisatie (een van de variaties op deze methode is Essure-sterilisatie). Tijdens hysteroscopie wordt een spiraal in de buis geplaatst, waardoor ontstekingen ontstaan, wat resulteert in obstructie van de eileiders. Vroeg onderzoek wijst uit dat de methode zeer effectief is als de spoel correct is geïnstalleerd. Voordat een vrouw echter kan worden overtuigd van de effectiviteit van de procedure, is het noodzakelijk een onderzoek uit te voeren om te bevestigen dat de eileiders inderdaad verstopt raken. Tests worden meestal na 3 maanden uitgevoerd. na de procedure.

Occlusiemethoden voor de eileiders

Ligatie met gedeeltelijke salpingectomie	De eileiders worden doorgesneden en vastgebonden met hechtmateriaal. Bij de gewijzigde Pomeroy-methode, die momenteel gebruikelijk is, wordt uit een pijp een lus gevormd en het bovenste segment van deze lus verwijderd.
Monopolaire coagulatie	Elektrische coagulatie wordt gebruikt om de eileiders te blokkeren. De procedure kan worden uitgevoerd met behulp van een laparoscoop en veroorzaakt aanzienlijke schade aan de eileiders, waardoor het moeilijk is om deze methode ongedaan te maken
Bipolaire coagulatie	Veroorzaakt doorgaans minder schade aan de eileiders dan monopolaire coagulatie. Dit kan echter de reden zijn voor de lagere efficiëntie van de methode
Siliconen clips	Een kleine elastische siliconen clip wordt uitgerekt en rond de lus van de eileider geplaatst. De procedure kan worden uitgevoerd met behulp van een laparoscoop en veroorzaakt geen noemenswaardige schade aan de buizen
Veerklemmen (zoals Hulka- en Filshie-klemmen)	De methode bestaat uit het aanbrengen van klemmen op elke buis met behulp van een laparoscoop en veroorzaakt minimale schade aan de buizen

Hoe wordt een vasectomie uitgevoerd?

Momenteel worden er twee methoden gebruikt om een vasectomie uit te voeren: de traditionele methode en de ‘no-scalpel’-methode, ontwikkeld in China in 1970. De voordelen van de laatste methode zijn onder meer een lage incidentie van hematomen en wondinfecties en een sneller herstel na de operatie. Er wordt aangenomen dat granulomen in 25% van de gevallen voorkomen. De effectiviteit van de procedure is hoger bij gebruik van elektrocoagulatie in vergelijking met verbandmiddelen.

Belangrijkste punten

Vasectomie is een veiliger procedure dan sterilisatie van de eileiders.
Het is belangrijk om met beide partners over sterilisatie te praten wanneer u beslist wie van hen de procedure zal ondergaan.
Een vasectomie verhoogt het risico op prostaatkanker niet.
Sterilisatie van de eileiders verhoogt het risico op onregelmatige menstruaties of de noodzaak van hysterectomie niet.
Het algehele risico op zwangerschap na sterilisatie van de eileiders neemt in de loop van de tijd toe: vrouwen die op jonge leeftijd zijn gesteriliseerd, hebben een grotere kans om zwanger te worden.
Na een vasectomie moet een man twee spermatesten ondergaan om er zeker van te zijn dat er geen sperma in het ejaculaat zit en dat de procedure succesvol is geweest.

Vrijwillige chirurgische sterilisatie is een effectieve en onomkeerbare anticonceptiemethode. In het oude Egypte werd een operatie uitgevoerd waarbij het eierstokweefsel werd vernietigd met een dunne houten breinaald.

In de moderne wereld is DHS wijdverspreid en wordt het actief gebruikt in ontwikkelde landen. In Rusland wordt sterilisatie op verzoek van een vrouw sinds 1993 uitgevoerd. Tot die tijd werd de interventie alleen om medische redenen uitgevoerd.

Wie mag DHS?

Vrijwillige chirurgische sterilisatie wordt geregeld door Sectie VII van de “Grondbeginselen van de wetgeving van de Russische Federatie” van 22 juli 1993. Artikel 37 van deze wet stelt dat de operatie alleen onder bepaalde voorwaarden kan plaatsvinden:

de leeftijd van de vrouw is niet jonger dan 35 jaar;
het hebben van twee of meer kinderen.

Als de patiënte medische indicaties heeft voor interventie, kan zij ongeacht deze omstandigheden sterilisatie ondergaan. DHS voor arbeidsongeschikte mensen en mensen die lijden aan een psychische aandoening wordt uitsluitend uitgevoerd op basis van een rechterlijke beslissing.

Indicaties voor DHS

Als de patiënt een operatie wil ondergaan, zal de indicatie voor interventie het verlangen naar volledige bescherming tegen conceptie zijn. Medische aandoeningen die zwangerschap en bevalling om gezondheidsredenen ongewenst maken zijn:

ernstige ontwikkelingsafwijkingen;
ernstige vorm van stoornis van het cardiovasculaire, ademhalings-, urineweg- en zenuwstelsel;
kwaadaardige tumoren;
hematologische ziekten.

Contra-indicaties

Deskundigen identificeren twee groepen factoren waaronder DHS onaanvaardbaar is. Een absolute contra-indicatie is acute ontsteking van de bekkenorganen.

Relatieve contra-indicaties:

hart- en vaatziekten – hoge bloeddruk, hartritmestoornissen;
ziekten van de luchtwegen;
gegeneraliseerd of focaal infectieus proces;
neoplasmata van de bekkenorganen;
suikerziekte;
ernstige cachexie;
adhesieve ziekte van de buik- of bekkenorganen;
zwaarlijvigheid;
navelbreuk bij laparoscopie en dringende postpartuminterventie.

In deze situaties wordt een operatie uitgevoerd na herstel of stabilisatie van de aandoening.

Voorbereiden op een operatie

DHS vereist dat een vrouw een aantal onderzoeken ondergaat. Wat moet er gedaan worden:

gynaecologisch onderzoek en overleg met een specialist;
uitstrijkje van de vagina en het baarmoederhalsslijmvlies;
Echografie van de bekkenorganen;
algemene bloedanalyse;
bloed samenstelling;
coagulogram;
algemene urineanalyse;
tests voor hepatitis, HIV, syfilis;
tests voor seksueel overdraagbare infecties;
overleg met een therapeut.

Direct vóór de ingreep dient u een bad of douche te nemen. Besteed speciale aandacht aan de netheid van de navelstreng en de schaamstreek. Het is verboden om binnen 8 uur vóór DHS te eten of te drinken.

Operatie technieken

In ontwikkelde landen wordt vrijwillige chirurgische sterilisatie uitgevoerd onder algemene anesthesie. Het kan worden uitgevoerd onder spinale en epidurale anesthesie.

De interventietechniek is gebaseerd op het blokkeren van de doorgankelijkheid van de eileiders. Als gevolg hiervan kan het ei het sperma niet ontmoeten en bevrucht worden.

Pomeroy-methode

Kunstmatige obstructie van de eileiders wordt uitgevoerd met behulp van catgut. Ze verbinden het middelste deel van het orgel. Vervolgens wordt de buis doorgesneden. Deze methode van DHS is effectief in de postpartumperiode.

Pritchard-methode

De chirurg snijdt het mesenterium van elke eileider weg in een avasculair gebied. Vervolgens wordt het orgel op twee plaatsen gehecht met catgut. Het gebied ertussen is weggesneden.

Deze techniek behoudt het grootste deel van de eileiders zonder herkanalisatie.

Irwig-methode

Dit is een van de meest effectieve methoden van DSH in de postpartumperiode. Het proximale uiteinde van de eileider wordt in de baarmoederwand gehecht.

Filshi's clips

De methode wordt gebruikt in de postpartumperiode. Filshi-clips worden op de eileiders aangebracht, zodat deze zich 1-2 cm van de baarmoeder bevinden. De procedure wordt langzaam uitgevoerd om de vloeistof uit de leidingen te verwijderen.

Hoe wordt vrijwillige chirurgische sterilisatie uitgevoerd?

De opties zijn verschillend:

Suprapubische minilaparotomie.

Het wordt meestal uitgevoerd na vier weken na de bevalling, wanneer de baarmoeder volledig is ingewikkeld. Als een vrouw geen contra-indicaties heeft en lichamelijk gezond is, kan DHS worden uitgevoerd tijdens een keizersnede. Er wordt een huidincisie (2-5 cm) gemaakt in het suprapubische gebied.

Tijdens DHS waarbij de minilaparoscopische methode wordt gebruikt, gebruiken chirurgen de Pomeroy- en Pritchard-methoden en passen ze Filshi-klemmen toe. De Irving-methode is niet geschikt omdat er geen manier is om de eileiders te benaderen.

Laparoscopie

De arts maakt een infraumbilicale incisie in de huid zodat de Veress-naald in de buikholte kan komen. Voor een goed overzicht wordt 1-3 liter lachgas, kooldioxide of lucht toegevoegd. Hier wordt ook een trocar richting de bekkenorganen geplaatst. De laparoscoop wordt in het instrument ingebracht

Als er Filshi-klemmen worden gebruikt, worden deze op het landengtegebied van de eileiders aangebracht. Ze bevinden zich 1-2 cm van de baarmoeder.

Bij gebruik van silastische ringen worden de apparaten op 3 cm van de baarmoeder geplaatst. Elektrocoagulatie wordt uitgevoerd in het middensegment van de buizen om andere organen niet te beschadigen.

Aan het einde van de operatie zorgt de arts ervoor dat de hemostase voltooid is en verwijdert hij de laparoscoop. Vervolgens verwijdert hij gas uit de buikholte en hecht de wond op de huid.

Transvaginale laparoscopie

De chirurg voert een colpotomie uit - een incisie in het slijmvlies van het achterste vaginale gewelf met behulp van een cudoscoop. In extreme gevallen wordt de transvaginale methode gebruikt. Het wordt uitgevoerd door een hooggekwalificeerde arts in een speciaal uitgeruste operatiekamer.

Complicaties en gevolgen

Nadelige gevolgen treden op in 2% van de gevallen van DHS. Ze verschijnen tijdens vrijwillige chirurgische sterilisatie of na het creëren van toegang tot de buikholte.

Vroege complicaties zijn onder meer:

ontwikkeling van bloedingen;
darmschade;
postoperatieve infectie;
overlijden (3-19 per 100 duizend procedures).

Late bijwerkingen zijn onder meer:

overtreding van de maandelijkse cyclus;
hevig bloeden;
ontwikkeling van psychische stoornissen;
zwangerschap.

Postoperatieve periode en revalidatie

Na sterilisatie blijft de patiënt 2-3 dagen in het ziekenhuis. DSH wordt goed verdragen, dus de revalidatie is kort.

In de postoperatieve periode zijn er regels die moeten worden gevolgd. Wat moeten we doen:

Na het uitvoeren van DSH moet de vrouw herstellen. Na de ingreep moet de patiënt 24 uur rusten.
Lichamelijke activiteit is verboden in de eerste week na sterilisatie.
Gedurende de eerste week na de ingreep mag u uw buikspieren niet belasten en de operatiewond niet irriteren.
Pijn die verschijnt in het gebied van de postoperatieve wond of het bekkengebied wordt geëlimineerd met pijnstillers - Analgin, Nise. Ze worden elke 4-6 uur 1-2 tabletten ingenomen.
Seksuele rust – maximaal 2-4 weken (de timing hangt af van het type interventie).
Douchen is al op de derde dag na DHS toegestaan. Maar je moet afzien van het nemen van een bad. Na het wassen moet je de wond droogvegen.
Een week na de operatie moet u naar het ziekenhuis gaan om hechtingen te verwijderen en de wondgenezing te evalueren.

Is het mogelijk om de vruchtbaarheid te herstellen na DHS en waarom?

Sterilisatie wordt beschouwd als een onomkeerbare methode om ongewenste zwangerschap te voorkomen. Soms willen vrouwen echter dat de mogelijkheid om een kind te verwekken weer bij hen terugkomt: na scheiding of hertrouwen, als ze meer kinderen willen hebben.

Herstel van de vruchtbaarheid na een operatie is mogelijk. Als de patiënt zwanger wil worden, voert de arts plastische chirurgie van de eileiders uit. Tijdens de techniek elimineert de chirurg de obstructie. Volgens statistieken resulteert 60-80% van dergelijke operaties in herstel van de vruchtbaarheid.

Er zijn gevallen waarin de vruchtbaarheid na de operatie vanzelf herstelt, maar dit gebeurt uiterst zelden. De Pearl-index voor DHS is een van de laagste en bedraagt 0,01.

Een vrouw kan haar toevlucht nemen tot in-vitrofertilisatie. Een volwassen eicel wordt verzameld uit de dominante follikel. Ze is bevrucht. Het embryo wordt vervolgens in de baarmoederholte ingebracht. Met IVF kunt u zwanger worden zonder de doorgankelijkheid van de eileiders te herstellen.

Kosten van de operatie

Vrijwillige chirurgische sterilisatie van vrouwen is een van de duurste operaties. In Rusland bedragen de kosten 250 duizend roebel.

Tegenwoordig is er een zeer grote keuze aan voorbehoedmiddelen die, in verschillende mate, ongewenste zwangerschap kunnen voorkomen. Het hoogste niveau van bescherming wordt geboden door condooms en sterilisatie voor zowel vrouwen als mannen. Als vrouwen eenmaal zijn gesteriliseerd, is er vrijwel geen weg meer terug. Om een beslissing te nemen over sterilisatie, moet u de voor- en nadelen zorgvuldig afwegen. Als een vrouw na sterilisatie in ieder geval weer zwanger wil worden, zal het zeer moeilijk zijn om dit probleem op te lossen en hoogstwaarschijnlijk via kunstmatige inseminatie (in vitro conceptie).

In sommige situaties wordt sterilisatie van vrouwen aanbevolen door de behandelende arts. Dit gebeurt wanneer de gezondheidstoestand van de vrouw dit vereist. In de geneeskunde wordt sterilisatie vrijwillige chirurgische sterilisatie genoemd - dit is een van de methoden voor chirurgische anticonceptie, afgekort als DCZ.

Deze procedure wordt in het Westen op vrij grote schaal uitgevoerd en de gevolgen zijn minimaal. Ook in Rusland groeit het aantal aanhangers elk jaar. Na sterilisatie van vrouwen heeft slechts ongeveer 3% spijt van een dergelijke operatie.

Volgens de definitie is sterilisatie van vrouwen een methode van onomkeerbare chirurgische anticonceptie, waarbij een obstructie van de eileiders wordt gecreëerd. Het wordt operatief uitgevoerd. Nadat een vrouw is gesteriliseerd, hebben mannelijke voortplantingscellen (sperma) niet de kans om vrouwelijke voortplantingscellen (eicel) te ontmoeten en bevruchting uit te voeren. Het is opmerkelijk dat de menstruatiefunctie van de vrouw niet wordt beïnvloed. De menstruatie gaat gewoon door, het seksuele verlangen blijft bestaan en de mogelijkheid om seksuele bevrediging te verkrijgen blijft bestaan.

Historische gegevens

Er is historisch bewijs in de literatuur dat erop wijst dat zelfs aan het begin van de 20e eeuw gedwongen sterilisatie van vrouwen plaatsvond in landen als Denemarken, Zweden, de VS en Canada. Dit gebeurde in overeenstemming met aangenomen wetten die de noodzaak van sterilisatie aangaven voor personen die een asociale levensstijl leiden, evenals voor mensen met psychische stoornissen. In Duitsland werden tussen 1933 en 1945 ongeveer 40.000 vrouwen gesteriliseerd. Onder hen bestond het grootste deel uit Slaven, zwarten en Joden. Volgens sommige literaire bronnen maakte de USSR ook gebruik van gedwongen sterilisatie van bepaalde groepen vrouwen (psychiatrische patiënten), maar na de ineenstorting van de republiek werd deze maatregel geannuleerd, omdat deze in tegenspraak was met de normen van een humane samenleving.

Het wetgevend kader

In de Russische Federatie mogen zowel vrouwen als mannen zich pas laten steriliseren als ze de leeftijd van 35 jaar hebben bereikt en als ze minstens twee kinderen hebben. De enige uitzonderingen zijn situaties waarin sterilisatie om medische redenen wordt uitgevoerd, dat wil zeggen vanwege de gezondheidstoestand van de patiënt. Er bestaat zelfs een specifieke lijst van deze medische indicaties.

Indien de sterilisatie met geweld wordt uitgevoerd of de schriftelijke toestemming van de patiënt niet wordt verkregen, wordt de arts die deze procedure heeft uitgevoerd strafrechtelijk aansprakelijk gesteld.

In bijna de helft van alle gevallen wordt de sterilisatie van vrouwen na de bevalling uitgevoerd via een keizersnede. Om dit te doen, schrijft een vrouw vóór de bevalling een vrijwillige toestemming en ondertekent ze alle benodigde documenten. Pas daarna voeren medische hulpverleners chirurgische sterilisatie uit. Voordat een dergelijke verklaring wordt ondertekend, vindt er een voorbereidend gesprek plaats met de vrouw, waarin de gehele sterilisatieprocedure, de voor- en nadelen ervan, evenals de gevolgen voor de vrouw worden beschreven, die per specifiek geval kunnen verschillen. Nadat een vrouw is gesteriliseerd, kan er immers niets meer worden veranderd.

Medische indicaties

Vrijwillige chirurgische sterilisatie van vrouwen is een radicale methode die zorgvuldige overweging en onderzoek vereist, en er mag in geen geval een overhaaste beslissing worden genomen.

In de geneeskunde zijn er lichaamsaandoeningen of ziekten die niet kunnen worden gecombineerd met het krijgen van een foetus, omdat dit het leven van de moeder in gevaar brengt. Bovendien is het gebruik van andere anticonceptiemethoden voor sommige van deze ziekten riskant. Er kan geen unaniem besluit worden genomen over chirurgische sterilisatie van vrouwen. Om dit te doen, verzamelen ze een raad van artsen en lossen ze gezamenlijk dit probleem op.

Indicaties voor sterilisatie van vrouwen:

leukemie
baarmoederbreuk
ernstige suikerziekte
Kwaadaardige neoplasma's
ernstige aangeboren hartafwijkingen
ernstige hart- en vaatziekten
herhaalde keizersneden in aanwezigheid van gezonde kinderen
schizofrenie en andere ernstige psychische aandoeningen
andere ernstige ziekten van verschillende vitale organen en systemen

Dit is geen volledige lijst van alle medische indicaties voor sterilisatie van vrouwen. Je kunt het in meer detail bestuderen in een speciale wet van de Russische Federatie.

Contra-indicaties

Chirurgische sterilisatie van vrouwen mag niet worden uitgevoerd als zij:

verklevingen in de eileiders
acute ontstekingsziekten van de geslachtsorganen
ziekten die het bloedstollingssysteem beïnvloeden
ernstige obesitas
navelbreuk
andere ziekten, waarvan de aanwezigheid een specialist moet raadplegen

Hoe je dat doet

Zoals hierboven vermeld, wordt een vrouw in de meeste gevallen gesteriliseerd na een keizersnede. In deze situatie is er al toegang tot de eileiders, wat de procedure aanzienlijk vereenvoudigt.

Als vrijwillige chirurgische sterilisatie bij een vrouw routinematig wordt uitgevoerd, kan dit op verschillende manieren worden gedaan. Dit:

Culdoscopie (een operatie uitgevoerd via de vagina)
laparoscopie (door lekke banden in de voorste buikwand uit te voeren)
via een standaardoperatie, die wordt uitgevoerd via een incisie in het suprapubische gebied

Opgemerkt moet worden dat tegenwoordig laparoscopische chirurgie het vaakst wordt gebruikt. Het is het minst traumatisch en pijnlijk, laat vrijwel geen zichtbare sporen (littekens) achter en minimaliseert de herstelperiode. Conventionele chirurgie wordt tegenwoordig praktisch niet meer gebruikt. Elke patiënt kiest zelf hoe de operatie wordt uitgevoerd. De prijs zal voor alle drie de soorten operaties aanzienlijk verschillen.

Gevolgen

Afhankelijk van hoe de vrouw wordt gesteriliseerd, kan men de waarschijnlijke gevolgen en complicaties duidelijker beoordelen.

Suprapubische minilaparotomie: gevolgen

Na het uitvoeren van deze procedure is het risico op eventuele complicaties vrij laag en bedraagt minder dan 1%. Dit kan een perforatie (perforatie) van de baarmoeder zijn door de gebruikte chirurgische instrumenten, trauma aan de blaas of darmen, complicaties als gevolg van anesthesie of infectie van de operatiewond.

Laparoscopische sterilisatie van een vrouw: gevolgen

Deze techniek heeft nog minder risico's en waarschijnlijke gevolgen dan de vorige. Deze omvatten aandoeningen die verband houden met anesthesie (pijnverlichting), perforatie van de baarmoeder of schade aan nabijgelegen organen of bloedvaten.

Herstel van de vruchtbaarheid na sterilisatie van vrouwen

De mogelijkheid om de vruchtbaarheid te herstellen na sterilisatie van vrouwen bestaat, hoewel minimaal, nog steeds. Het leven is onvoorspelbaar en niemand kan weten hoe het in de toekomst zal aflopen. Dit is de reden waarom er situaties ontstaan wanneer een vrouw besluit haar eerder genomen beslissing te wijzigen. Daar zijn een groot aantal redenen voor: u kunt het vermogen om zwanger te worden na sterilisatie van een vrouw herstellen door reconstructieve chirurgie uit te voeren. Het is gericht op het herstellen van de doorgankelijkheid van de eileiders. De eerlijkheid gebiedt te zeggen dat het percentage succesvolle operaties niet erg hoog is; de operatie zelf is erg complex en duur. Soms wordt een vrouw, om na chirurgische sterilisatie zwanger te worden, aangeboden een IVF-procedure (in vitro fertilisatie) te ondergaan, die bij het grote publiek ook wel ‘in vitro conceptie’ wordt genoemd.

Sterilisatie van vrouwen: prijs

Het is onmogelijk om ondubbelzinnig te zeggen hoeveel het kost om vrouwen te steriliseren. De prijs is afhankelijk van de gekozen kliniek en de methoden voor het uitvoeren van de manipulatie. In Moskou variëren deze prijzen van 9.000 tot 54.000 roebel.

Vergelijking van prijzen voor sterilisatie van vrouwen in de wereld:

prijs in de VS – vanaf 4.800 euro
prijs in Turkije vanaf 2.479 Euro
prijs in de VAE vanaf 1.796 Euro
prijs in Thailand vanaf 1.819 Euro
prijs in Duitsland vanaf 1.742 Euro

Concluderend is het vermeldenswaard dat sterilisatie van vrouwen, en met name de gevolgen ervan, zeer ernstig zijn. Dit betekent dat u goed moet nadenken voordat u deze beslissing neemt.

Begin uw pad naar geluk - nu meteen!

Vrijwillige chirurgische sterilisatie (VS) of chirurgische anticonceptie voor vrouwen is een onomkeerbare en een van de meest effectieve methoden om zwangerschap te voorkomen. Vrouwelijke DHS is een wijdverbreide anticonceptiemethode, waarvan de vraag actief groeit in de ontwikkelde landen van de wereld. Momenteel gebruiken ruim 166 miljoen vrouwen deze methode.Sterilisatie op verzoek van de patiënt is in Rusland sinds 1993 toegestaan. Voorheen werd DHS uitsluitend om medische redenen uitgevoerd.

In Rusland worden operaties uitgevoerd in overeenstemming met Art. “Medische sterilisatie” van de grondbeginselen van de wetgeving van de Russische Federatie inzake de bescherming van de gezondheid van burgers; Op 28 december 1993 vaardigde het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie bevel nr. 303 uit “Over het gebruik van medische sterilisatie van burgers.”

In overeenstemming met art. 37 van de Grondbeginselen van de wetgeving van de Russische Federatie inzake de bescherming van de gezondheid van burgers, wordt DHS uitgevoerd in instellingen van het staats- of gemeentelijk gezondheidszorgsysteem die een vergunning hebben gekregen voor het gespecificeerde type activiteit. Benadrukt moet worden dat de weigering om kinderen te krijgen niet alleen de rechten aantast van de persoon die heeft ingestemd met een chirurgische ingreep, maar ook van de echtgenoot en naaste familieleden. De Russische wetgeving bepaalt echter dat voor het uitvoeren van DHS alleen de toestemming van de persoon die de operatie ondergaat vereist is. Een arts die informatie over DHS openbaar maakt, is dus verantwoordelijk voor het niet naleven van het medisch beroepsgeheim.

ALGEMENE PRINCIPES VAN CHIRURGISCHE STERILISATIE

Sterilisatie van vrouwen is meestal onomkeerbaar, dus de kwestie van sterilisatie moet zorgvuldig worden benaderd en er moet rekening worden gehouden met de mogelijke gevolgen. Ondanks geïsoleerde gevallen van herstel van de vruchtbaarheid na dure conservatieve plastische microchirurgische operaties, is de frequentie van negatieve resultaten aanzienlijk groter dan de frequentie van succesvolle resultaten.

Basisvereisten voor methoden voor chirurgische sterilisatie van eileiders:

efficiëntie;
veiligheid;
eenvoud.

INDICATIES VOOR STERILISATIE

De indicatie voor DHS is de wens om bevruchting volledig te voorkomen. Medische indicaties omvatten de aanwezigheid van ernstige misvormingen en aandoeningen van het cardiovasculaire, ademhalings-, urineweg- en zenuwstelsel, kwaadaardige neoplasmata, bloedziekten (contra-indicaties voor zwangerschap en bevalling om gezondheidsredenen).

CONTRA-INDICATIES VOOR STERILISATIE

Absoluut:

acute PID.

Familielid:

gegeneraliseerde of focale infectie;
hart- en vaatziekten (aritmie, arteriële hypertensie);
ademhalingsziekten;
tumoren (gelokaliseerd in het bekken);
suikerziekte;
bloeden;
ernstige cachexie;
adhesieziekte van de buikholte en/of bekkenorganen;
zwaarlijvigheid;
navelbreuk (voor laparoscopie en dringende postpartuminterventies).

De kwestie van de sterilisatie van geestelijk gehandicapte patiënten blijft controversieel.

METHODEN VOOR PIJNVERLICHTING

In Rusland en in ontwikkelde landen wordt DHS meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie. Het gebruik van spinale en epidurale anesthesie is mogelijk.

OPERATIONELE TECHNIEK

DHS is gebaseerd op het operatief creëren van kunstmatige obstructie van de eileiders tijdens laparoscopie, minilaparotomie of traditionele transsectie (bijvoorbeeld tijdens een keizersnede).

LAPAROSCOPISCHE BUIZENLIGATIE

Momenteel is de laparoscopische DHS-methode wijdverspreid in veel landen over de hele wereld.

Voordelen van de methode:

minimaal invasieve;
laat vrijwel geen littekens achter op de huid;
het is mogelijk om de operatie poliklinisch uit te voeren met behulp van lokale anesthesie;
de procedure wordt door patiënten goed verdragen;
korte revalidatieperiode.

MINILAPAROTOMIE

In het afgelopen decennium hebben specialisten op het gebied van buikchirurgie de belangstelling vergroot voor de ontwikkeling van minimaal invasieve ingrepen aan de buikorganen met behulp van de zogenaamde minilaparotomie - een kleine incisie van 3-6 cm lang in de voorste buikwand.

De effectiviteit, het aantal intra- en postoperatieve complicaties en de mate van revalidatie zijn vergelijkbaar met die bij gebruik van laparoscopische technologie. Door de eenvoud van uitvoering en het ontbreken van complexe apparatuur en instrumenten is tubale DHS voor minilaparotomie een alternatief geworden voor laparoscopische chirurgie.

CHIRURGISCHE STERILISATIE MET TOEGANG TOT COLPOTOMIE

Bij colpotomietoegang wordt de rectale baarmoederruimte met een schaar geopend, een van de eileiders in de wond gebracht totdat de fimbriae van de buis zichtbaar zijn, waarna een hechting bijna in het midden van de buis wordt geplaatst, iets dichterbij naar de fimbriae. De buis wordt vastgebonden met een draad van niet-absorberend materiaal en eruit getrokken. Hierna wordt de buis geplet en vastgebonden volgens de Madlener-methode. Hetzelfde gebeurt met de tweede pijp.

De uiteinden van alle hechtingen worden pas afgesneden nadat de chirurg beide buizen heeft vastgebonden en de ampullaire secties ervan heeft geïnspecteerd. De incisie van het buikvlies en de vagina wordt gehecht met een doorlopende matrashechting.

DHS via colpotomietoegang heeft dus bepaalde voordelen:

afwezigheid van cosmetische defecten aan de voorste buikwand;
economisch voordeel (geen noodzaak om dure apparatuur te gebruiken);
universele toegankelijkheid (kan op elke gynaecologische afdeling worden uitgevoerd);
steriliteit wordt onmiddellijk na de operatie bereikt (in tegenstelling tot mannelijke sterilisatie).

Momenteel kunnen de meest gebruikelijke methoden voor het creëren van occlusie van de eileiders in 4 groepen worden verdeeld:

Methoden voor ligatie en scheiding (volgens Pomeroy, volgens Parkland). De eileiders worden afgebonden met hechtmateriaal (ligatie), gevolgd door snijden (delen) of excisie (resectie) van het buisfragment. Pomeroy-methode: de eileider wordt gevouwen tot een lus, vastgebonden met absorbeerbaar hechtmateriaal en uitgesneden nabij de ligatieplaats. Parkland-methode: De eileider wordt op twee plaatsen afgebonden en een klein inwendig gedeelte wordt verwijderd.
Mechanische methoden gebaseerd op het blokkeren van de eileider met behulp van speciale apparaten: siliconen ringen, klemmen (Filshi-klem, gemaakt van titanium bedekt met siliconen; Hulk-Wulf-veerklem). Klemmen of ringen worden op de landengte van de eileider geplaatst op een afstand van 1-2 cm van de baarmoeder. Het voordeel van klemmen is minder trauma aan het buisweefsel, wat reconstructieve operaties om de vruchtbaarheid te herstellen vergemakkelijkt.
Methoden waarbij gebruik wordt gemaakt van thermische energie-effecten op basis van coagulatie en blokkering van de eileiders op een afstand van 3 cm van de baarmoeder.
Andere methoden: het inbrengen van een verwijderbare plug in de eileiders, vloeibare chemicaliën die de vorming van een littekenvernauwing van de eileiders veroorzaken.

De sterilisatieoperatie kan in de volgende perioden worden uitgevoerd:

“uitgestelde sterilisatie” in de tweede fase van de menstruatiecyclus;
6 weken na de geboorte, tijdens een gynaecologische operatie;
“sterilisatie na abortus”, onmiddellijk na een ongecompliceerde geïnduceerde abortus;
“postpartumsterilisatie” tijdens een keizersnede: binnen 48 uur of met uiterste voorzichtigheid 3-7 dagen na de vaginale bevalling. DHS heeft geen negatieve invloed op het verloop van de postpartumperiode, de borstvoeding, de menstruatie, het seksuele gedrag en de lichamelijke gezondheid; ondanks veranderingen in de wetgeving is DHS echter niet wijdverspreid geworden in de postpartumperiode.

Deze situatie is uiteraard te wijten aan de volgende factoren:

traditionele houding ten opzichte van chirurgie als een complexe procedure;
gebrek aan redelijke criteria voor het selecteren van patiënten voor anticonceptie met behulp van deze methode;
het ontbreken van een ontwikkelde methodologie voor het informeren en adviseren van verschillende groepen van de bevolking over deze anticonceptiemethode.

Absolute contra-indicaties voor DHS in de postpartumperiode:

de duur van het watervrij interval bedraagt 24 uur of meer;
acute infectie tijdens en na de bevalling.

Relatieve contra-indicaties voor DHS in de postpartumperiode:

arteriële hypertensie (BP hoger dan 160/100 mm Hg);
bloeding tijdens de bevalling en de postpartumperiode, gepaard gaand met bloedarmoede (Hb lager dan 80 g/l);
zwaarlijvigheidsgraad III-IV.

DHS heeft, net als elke andere anticonceptiemethode, zijn voor- en nadelen. Een heel belangrijk aspect van DHS is de vermindering van het risico op eierstokkanker met 39%. De risicoreductie is onafhankelijk van de sterilisatiemethode en blijft 25 jaar na de operatie laag.

Nadelen van de sterilisatiemethode:

onomkeerbaarheid van het proces (het succes van de herstelprocedure kan niet worden gegarandeerd);
een bestaand, zij het klein, risico op complicaties (bloedingen, letsel aan aangrenzende organen, infectie, risico op eileiderszwangerschap, enz.);
ongemak en pijn op korte termijn na de procedure;
de behoefte aan een hooggekwalificeerde arts;
De methode beschermt niet tegen soa's.

COMPLICATIES BIJ STERILISATIE

Complicaties ontstaan als gevolg van het creëren van toegang tot de buikholte of als gevolg van de DCZ zelf. De incidentie van ernstige complicaties na alle soorten sterilisatie bedraagt minder dan 2%. Er moet onderscheid worden gemaakt tussen vroege en late complicaties.

Vroege complicaties van sterilisatie:

bloeden;
darmbeschadiging en de ontwikkeling van postoperatieve infectie.

Complicaties komen voor bij 1 op de 2000 sterilisaties. De totale mortaliteit na tubale DHS bedraagt 3–19 per 100.000 procedures.

Late complicaties van sterilisatie:

veranderingen in de menstruatiecyclus;
hevig bloeden;
psychische aandoening.

Het zwangerschapspercentage (als mislukte sterilisatie) is voor alle methoden ongeveer hetzelfde.

POSTOPERATIEF BEHEER

In de postoperatieve periode is het noodzakelijk:

fysieke en seksuele rust gedurende 1 week;
uitsluiting van waterprocedures (douches) gedurende 2-3 dagen.

INFORMATIE VOOR DE PATIËNT

Vóór de operatie moet de patiënt geïnformeerd worden over het volgende:

zoals bij elke chirurgische ingreep gaat DHS gepaard met een aantal mogelijke complicaties (veroorzaakt door anesthesie, ontsteking, bloeding);
ondanks de onomkeerbaarheid van het proces wordt een vrouw in de eerste tien jaar na DHS in ongeveer 2% van de gevallen zwanger;
de operatie heeft geen invloed op de gezondheid en het seksuele functioneren;
De operatie beschermt niet tegen soa's en hiv.

Vond je het artikel leuk? Deel het

Druk dit artikel af