Waarom voel je je ziek na een medicamenteuze zwangerschapsafbreking. Medische abortus: mogelijke complicaties. Preventie van complicaties na medische abortus
De gevolgen van medische abortus zijn minder gevaarlijk dan chirurgische, maar bij gebrek aan gekwalificeerde hulp kunnen ze leiden tot onvruchtbaarheid en zelfs de dood. Het is niet moeilijk om pillen te nemen, maar ondanks de externe eenvoud van de procedure veroorzaakt het ernstige veranderingen in het lichaam: een grote dosis hormonen beïnvloedt het voortplantingssysteem, verstoort de natuurlijke processen van voorbereiding op het dragen van een foetus.
Braaksel
Deze complicatie treedt op bij ongeveer 44% van de vrouwen met orale misoprostol en bij 31% met intravaginale misoprostol. Studies bevestigen ook dat de frequentie van braken wordt beïnvloed door het interval tussen het nemen van een hormonaal medicijn (Mifepriston) en een prostaglandine (Misoprostol). De kans op dit symptoom is kleiner als de onderbreking 7-8 uur is dan bij een dagelijkse pauze.
Misselijkheid
Dit symptoom komt vaker voor dan andere gastro-intestinale aandoeningen bij medische abortus. Het is niet volledig vastgesteld wat het precies wordt veroorzaakt door: blootstelling aan medicijnen of zwangerschapsafbreking.
Er is echter een trend dat misselijkheid meer uitgesproken is bij een hoge dosis misoprostol (een prostaglandine), de snelle inname en een zwangerschapsduur van 6-7 weken. Als braken optreedt, is het noodzakelijk om de arts hierover te informeren. Het kan zijn dat u de pillen opnieuw moet innemen.
Allergie
Allergische reacties als gevolg van medische abortus kunnen zich ontwikkelen tot de componenten van een van de ingenomen geneesmiddelen. Meestal is het huiduitslag of netelroos. Ernstige manifestaties, zoals Quincke's oedeem, ademhalingsstoornissen, zijn uiterst zeldzaam. Om deze complicatie te voorkomen, moet u na het innemen van de medicatie minimaal een paar uur in een medische faciliteit (kliniek) blijven.
Diarree
Ontlastingsstoornissen ontwikkelen zich bij ongeveer 36% van de vrouwen met orale misoprostol en bij 18% met intravaginale misoprostol. Het symptoom kan van verschillende ernst zijn. De effectiviteit van het nemen van geneesmiddelen tegen diarree in dergelijke gevallen is niet bewezen. De diarree stopt meestal vanzelf na een paar uur.
Ernstige buikpijn
Dit symptoom wordt veroorzaakt door spasmen van de spieren van de baarmoeder, die deel uitmaken van het werkingsmechanisme van het hormonale medicijn. Het wordt waargenomen bij 96% van de vrouwen en wordt als de norm beschouwd. De ernst van de pijn kan variëren van mild tot ondraaglijk. Het symptoom begint 30-50 minuten na inname van misoprostol snel toe te nemen en verdwijnt meestal na voltooiing van de abortus. Er is een tendens dat hoe korter de zwangerschapsduur, hoe gemakkelijker de pijn.
Om het te elimineren, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ibuprofen, Naproxen) gebruikt, in ernstige gevallen - narcotische pijnstillers (Codeïne, Oxycodon).
stuiptrekkingen
Verschijnen ongeveer 1,5-3 uur na inname van misoprostol. Meestal gelokaliseerd in de liesstreek. Verdwijnen na de voltooiing van de abortus. Een warm verwarmingskussen kan worden gebruikt om pijn te verminderen.
Alle bovenstaande complicaties vereisen geen speciale behandeling en verdwijnen meestal vanzelf nadat de abortus is voltooid. Met hun sterke ernst worden symptomatische middelen gebruikt.
Gevolgen en complicaties op middellange termijn
Effecten op middellange termijn treden op binnen enkele weken na medische abortus.
Bloeden
Dit symptoom verschijnt in de vroege periode, enige tijd na het innemen van de pillen. Als de bloeding in volume overeenkomt met menstruatiebloeding (niet meer dan 1-2 pads per uur), 7-14 dagen aanhoudt en geleidelijk afneemt, dan is er geen reden tot bezorgdheid - dit is geen complicatie, maar een normaal proces.
In sommige gevallen merken vrouwen tot 30 dagen afscheiding op, maar ze zijn spottend, niet vergezeld van pijn of andere symptomen. Als de bloeding hevig is (2-3 of meer pads per uur), langdurig is en/of gepaard gaat met pijn, moet u de arts hiervan onmiddellijk op de hoogte stellen. Deze complicatie is zeldzaam en ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een onvolledige abortus of infectie.
Hoe langer de zwangerschap, hoe groter het risico op pathologische bloedingen. In 0,4% van de gevallen wordt bloedtransfusie uitgevoerd, in 2,6% - zuigcurettage. Zonder tijdige medische hulp is een dodelijke afloop niet uitgesloten.
Voortdurende zwangerschap of onvolledige abortus
In 1-4% van de gevallen wordt het foetale ei niet uit de baarmoeder verdreven of komt het niet volledig naar buiten. Dit kan verschillende redenen hebben: de dosis van het medicijn is verkeerd berekend, de timing van de procedure is te laat, er zijn hormonale stoornissen of ontstekingsprocessen in het lichaam van de vrouw.
Dergelijke gevolgen van de gevolgen na medicamenteuze zwangerschapsafbreking gaan gepaard met langdurige en niet-afnemende bloedingen, trekkende of krampende pijnen in de onderbuik, koorts en koorts. Je kunt ze niet alleen aan, hemostatische medicijnen helpen niet.
Vereist een echografie en follow-up. Als dit niet gebeurt, zullen de overblijfselen van het foetale ei in het geval van een onvolledige abortus leiden tot de verspreiding van infectie, algemene bloedvergiftiging en de dood. Als de zwangerschap zich blijft ontwikkelen, is de kans op een kind met ernstige misvormingen groot.
Pijn in de onderbuik
Normaal gesproken verdwijnen spasmen in de baarmoeder geleidelijk na voltooiing van de abortus. Als de pijn aanhoudt, kan dit een teken zijn van infectie, onvolledige zwangerschapsafbreking. Een dergelijk symptoom vereist onderzoek door een gynaecoloog en echografie.
Hoofdpijn en duizeligheid
Deze gevolgen van medische abortus treden op bij 20% van de vrouwen. In de regel is de oorzaak een groot bloedverlies. Zwakte, verlaging van de arteriële druk, pre-flauwvallen worden ook waargenomen.
Als duizeligheid gepaard gaat met bloedingen, is medische hulp vereist. In een ander geval kunt u een pijnstiller nemen, vaker rusten, de positie van het lichaam geleidelijk veranderen.
Langetermijneffecten en complicaties
Langetermijneffecten van medicamenteuze zwangerschapsafbreking zijn zeldzaam, maar het moeilijkst te behandelen. Ze verschijnen na enkele maanden en zelfs jaren.
Menstruele onregelmatigheden
Als de menstruatie op tijd begon (gerekend vanaf de datum van abortus) of 7-10 dagen werd uitgesteld, is dit een teken dat het reproductieve en endocriene systeem is hersteld. Ongeveer 10-15% van de vrouwen merkt op dat de menstruatie in de eerste paar cycli pijnlijker en overvloediger is, maar al snel hetzelfde wordt als voorheen.
Een complicatie wordt aangegeven door een vertraging van meer dan 40 dagen of hevige menstruatie, vergezeld van krampen, intense pijn, koorts, verslechtering van het algemeen welzijn.
In het eerste geval is ofwel een herhaling van de zwangerschap mogelijk (dit gebeurt al 2 weken na een abortus), ofwel een schending van het werk van de eierstokken. Het is noodzakelijk om een arts te raadplegen, hij zal de oorzaak vaststellen en de nodige procedures voorschrijven. Orale anticonceptiva worden vaak gebruikt om de hormonale niveaus te herstellen.
Als de menstruatie erg veel is, met hevige pijn en temperatuurstijging, dan is het mogelijk dat er deeltjes van het foetale ei in de baarmoeder zijn achtergebleven en/of dat er een infectie is ontstaan.
Na een doktersonderzoek en echografie wordt een curettage uitgevoerd en worden antibiotica voorgeschreven.
Infectieuze en inflammatoire ziekten
Ze ontwikkelen zich na medische abortus als een verergering van chronische vormen of als gevolg van de resterende deeltjes van het foetale ei. Als een vrouw latente, trage infectieuze en ontstekingsprocessen had vóór de abortus (salpingitis, gonorroe, enz.), Dan kunnen ze na de onderbrekingsprocedure beginnen te vorderen.
Dit manifesteert zich door pijn in de onderbuik, afscheiding met een onaangename geur en een groenachtige kleur, etterende onzuiverheden, koorts. Na laboratoriumdiagnose schrijft de arts antibiotica voor, meestal in een ziekenhuisomgeving.
Onvruchtbaarheid
De oorzaken van deze ernstige gevolgen zijn hormonale stoornissen of ontstekingsziekten van de baarmoeder en aanhangsels.
In het eerste geval is de balans van mannelijke en vrouwelijke geslachtshormonen verstoord, waardoor het proces van bevruchting van de eicel en de hechting ervan aan de baarmoederwand wordt belemmerd.
Ontstekingsprocessen kunnen leiden tot de vorming van verklevingen, vernauwing van het lumen van de eileiders. Dit voorkomt de overdracht van het ei naar de baarmoeder.
Veranderingen in emotionele toestand, karakter
Soms worden hormonaal falen en de abortusprocedure zelf weerspiegeld in de kenmerken van de psyche van de vrouw. Ze kan overdreven prikkelbaar, agressief of zeurderig, depressief of lusteloos worden.
Dergelijke reacties worden in eerste instantie alleen in moeilijke situaties waargenomen, bijvoorbeeld tijdens of na een ruzie. Maar al snel worden ze totaal, ontstaan zonder externe oorzaken.
Om het probleem op te lossen, moet u een arts raadplegen: een psychiater of psychotherapeut, een psycholoog raadplegen.
Medische abortus en de gevolgen ervan worden nog bestudeerd. Studies bevestigen dat hoe eerder de abortusprocedure werd uitgevoerd, hoe lager het risico op complicaties.
De meest voorkomende onder hen zijn bloedingen, pijn in de onderbuik, infectie. De gevolgen houden verband met hormonale stoornissen en het risico van onvolledige afgifte van het foetale ei. Er kunnen storingen zijn in de menstruatiecyclus, de ontwikkeling van ontstekingen, onvruchtbaarheid.
Handige video over medische abortus
Ik hou van!
Maria Sokolova
Leestijd: 7 minuten
een A
Steeds vaker worden we geconfronteerd met reclame voor "fluwelen" abortus. Dit is een relatief veilige manier om een zwangerschap af te breken. Zonder operatie, zonder het gebruik van anesthesie, vereist het alleen de inname van bepaalde medicijnen (vandaar - medicatie of tabletten).
Abortus pillen
Pas deze methode toe in de vroege stadia van de zwangerschap, tot 49 dagen vertraging vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie.
Tot op heden worden de volgende medicijnen gebruikt:
- Mifegin (gemaakt in Frankrijk);
- Mifepriston (vervaardigd in Rusland);
- Pencrofton (gemaakt in Rusland);
- Mytholian (gemaakt in China).
Het werkingsmechanisme van alle medicijnen is hetzelfde. Er is een blokkering van de receptoren van het hormoon progesteron, dat is ontworpen om het zwangerschapsproces in het lichaam te ondersteunen, en als gevolg daarvan komen de embryonale membranen los van de baarmoederwand en wordt de eicel uitgestoten.
Al deze medicijnen kunnen niet zonder recept in de apotheek worden gekocht!
Stadia
Voordat u de procedure ondergaat, moet u ervoor zorgen dat de arts over alle benodigde documenten en toestemmingen beschikt.
Veel vrouwen vragen zich af hoe pijnlijk is de procedure?.
Meestal is de pijn iets sterker dan tijdens een normale menstruatie. U zult een krampende pulsatie van de baarmoeder voelen. In overleg met de arts kunt u onder narcose.
- Na een medische abortus onthoud je 2-3 weken van seks: het kan bloedingen en ontstekingen veroorzaken. Bovendien kan een van de complicaties een verandering in de eisprong zijn, en een vrouw kan heel goed zwanger worden op de 11-12e dag na de procedure;
- Menstruatie gebruikelijk begint binnen 1-2 maanden, maar menstruele cyclus mislukkingen zijn mogelijk.
- Zwangerschap kan in 3 maanden worden gepland als alles goed is gegaan. Voordat u gaat plannen, moet u een arts raadplegen.
Contra-indicaties en mogelijke gevolgen
Tabletten zijn krachtige medicijnen die een aantal contra-indicaties:
- leeftijd ouder dan 35 en jonger dan 18;
- in de periode van drie maanden vóór de conceptie werden hormonale anticonceptiva (orale anticonceptiva) gebruikt of een spiraaltje gebruikt;
- vermoedelijke buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
- zwangerschap werd voorafgegaan door een onregelmatige menstruatiecyclus;
- ziekten van het vrouwelijke genitale gebied (fibreuze tumoren, endometriose);
- hemorragische pathologieën (bloedarmoede, hemofilie);
- allergieën, epilepsie of bijnierinsufficiëntie
- langdurig gebruik van cortison of soortgelijke geneesmiddelen;
- recent gebruik van steroïden of ontstekingsremmende medicijnen;
- nier- of leverfalen;
- ontstekingsziekten van het maagdarmkanaal (colitis, gastritis);
- bronchiale astma en andere longziekten;
- pathologieën van het hart en de bloedvaten, evenals de aanwezigheid van cardiovasculaire risico's (hoge bloeddruk, obesitas, roken, diabetes);
- allergische reactie of overgevoeligheid voor mifepriston.
Heel vaak beginnen na medische abortus hormonale onevenwichtigheden, die verschillende gynaecologische ziekten veroorzaken (ontsteking, endometriose, cervicale erosie, vleesbomen). Dit alles kan vervolgens leiden tot onvruchtbaarheid.
Veiligheid van fluwelen abortus - mythe of realiteit?
Zoals we kunnen zien, is dit op het eerste gezicht een vrij eenvoudige operatie, en vooral, zoals ze zeggen, het is grotendeels veilig in vergelijking met chirurgische ingrepen. In werkelijkheid is echter niet alles zo eenvoudig als het lijkt.
Is deze "beveiliging" veilig?
- Als de procedure niet op tijd wordt uitgevoerd(na 7 weken zwangerschap), dan is zelfs een fatale afloop goed mogelijk. Hoewel er alleen al in de Europese Unie tientallen bewezen gevallen van overlijden door mifepriston zijn, zijn experts het erover eens dat er in werkelijkheid veel meer zijn, en duizenden van degenen die onherstelbare schade aan de gezondheid hebben opgelopen. dr. Randy O'Bannon, hoofd onderzoek bij het National Committee for Life (VS), zei dat het erg moeilijk is om informatie te krijgen over het overlijden van een patiënt als gevolg van medicatie. Deze informatie stroomt naar de fabrikant en wordt direct ontoegankelijk voor mensen.
We mogen niet vergeten dat abortus, farmacologisch of chirurgisch, het doden van het ongeboren kind is.
Als u zich in een moeilijke levenssituatie bevindt en een abortus wilt ondergaan, bel dan 8-800-200-05-07 (hulplijn, bellen vanuit elke regio is gratis).
Beoordelingen:
Svetlana:
Ik ging op betaalde basis naar een vrouwenconsult. Eerst werd er een echo gemaakt, de zwangerschapsduur bepaald, daarna werd er een uitstrijkje genomen op infecties, gecontroleerd of er geen infecties waren en werd het groene licht gegeven. Mijn deadline was 3-4 weken. Ze nam drie tabletten mefepriston. Ze kunnen worden gekauwd, niet bitter. In het begin voelde ik me een beetje ziek, maar de misselijkheid ging weg nadat ik kefir had gedronken. Voordat ze me naar huis lieten gaan, legden ze me alles uit, en ze gaven me ook instructies en 4 tabletten Mirolut. Ze zeiden dat je er binnen 48 uur twee moet drinken, als twee andere niet binnen twee uur werken. Ik heb woensdag om 12.00 uur twee tabletten gedronken, want. er gebeurde niets - ik dronk er nog een. Daarna begon het bloed te stromen, overvloedig met stolsels.De maag deed pijn, zoals tijdens de menstruatie. Twee dagen lang vloeide het bloed overvloedig, en toen smeerde het gewoon. Op de zevende dag zei de dokter dat ik Regulon moest gaan gebruiken om de menstruatiecyclus te herstellen. Gestopt op de dag van inname van de eerste tablet. Op de tiende dag had ik een echo. Alles is oke.
Varya:
Ik mocht om de een of andere reden niet bevallen, dus heb ik een medische abortus ondergaan. Alles verliep zonder complicaties voor mij, maar met zulke pijnen dat mijn moeder niet rouwt !!! Ik dronk 3 pillen van no-shpy tegelijk, zodat het op zijn minst een beetje gemakkelijker zou zijn ... psychisch was het erg moeilijk. Nu is ze gekalmeerd en de dokter zei dat alles goed ging.
Elena:
De dokter adviseerde me om een medische abortus te doen, ik onderging een onderzoek, dronk mifepristontabletten en zat toen 2 uur onder toezicht van een arts. Ze kwam binnen 2 dagen, ze gaven me nog twee tabletten onder de tong. Een uur later begon het bloed te stromen, afscheiding, mijn maag deed vreselijk pijn, dus klom ik op de muur. De klonters kwamen eruit. En dus had ik 19 dagen mijn menstruatie. Ik ging naar de dokter, ze deden een echo, ze vonden de overblijfselen van een foetaal ei. Daardoor heb ik nog steeds een vacuüm!!!
Daria:
Goedenavond iedereen! Ik ben 27 jaar oud, ik heb een zoon, hij is 6 jaar oud. Op 22-jarige leeftijd beviel ik van mijn zoon, toen hij 2 jaar oud was, werd ik opnieuw zwanger, maar ze wilden de zwangerschap niet behouden, omdat de kleine erg rusteloos was en ik gewoon gekweld werd. Honing gemaakt. Abortus! Alles verliep zonder problemen! Na 2 jaar werd ik weer zwanger en deed het opnieuw. Weer ging alles goed. Nou, nu is de tijd verstreken en heb ik weer een onderbreking gemaakt met pillen. En de nachtmerrie begint! Ik dronk de pillen die de dokter voorschreef, thuis, het was erg slecht, er waren overvloedige ontladingen! De pads hielpen niet! Over het algemeen horror. Kortom, de meiden stuurden me naar een vacuüm.. Twee vorige schat. abortus. waren niet pijnlijk, alles kwam er zonder problemen uit! Maar 3 schrikte me zeker af! Eerlijk gezegd heb ik er spijt van.... Nu slik ik antibiotica...
Natalia:
Blijkbaar heeft iedereen zijn eigen weg. Mijn vriendin heeft het gedaan. Ze zei, alsof de menstruatie weg was, geen pijn, geen complicaties, alleen misselijkheid...
Als je advies of ondersteuning nodig hebt, ga dan naar de pagina (https://www..html) en zoek de hulplijn of het adres van het dichtstbijzijnde centrum voor kraamzorg.
Kan optreden na toediening van misoprostol, hoewel vasomotorische veranderingen die gepaard gaan met hormonale schommelingen ook enkele van deze symptomen kunnen veroorzaken.
In sommige gevallen kan het moeilijk zijn om te bepalen of de effecten die optreden tijdens het medische abortusproces te wijten zijn aan de medicijnen of het abortusproces zelf.
Pijn en krampen na medische abortus
Pijn als gevolg van baarmoederspasmen is een verwacht onderdeel van het abortusproces. Studies met methotrexaat/misoprostol voor medische abortus melden aanvallen bij meer dan 75% van de vrouwen.
Spitz en collega's voerden het grootste klinische onderzoek uit met mifepriston 600 mg plus oraal misoprostol 400 mcg bij vrouwen ≤ 63 dagen zwangerschap en meldden dat bijna alle vrouwen (≥ 96%) buikpijn hadden. In deze studie bleven vrouwen gedurende 4 uur in de kliniek voor follow-up na inname van misoprostol. Achtenzestig procent van de vrouwen kreeg minstens één pijnstiller (meestal paracetamol) en 29% kreeg ook opiaten. Vrouwen die ≥ 50 dagen zwanger waren, namen significant vaker pijnstillers dan vrouwen 49 dagen zwanger.
De ernst van krampachtige pijn geassocieerd met medische abortus varieert van mild tot ernstig. De hoeveelheid ongemak die een vrouw meldt, hangt af van individuele en culturele factoren. In de VS vonden Spitz en collega's in een door de FDA goedgekeurd onderzoek met een mifepriston- en misoprostol-regime geen verband tussen de ernst van de pijn en de zwangerschapsduur, maar vrouwen die tussen de 50 en 63 dagen zwanger waren, rapporteerden eerder ernstige pijn dan vrouwen op ≤ 49 dagen.
Pijn piekt gewoonlijk na inname van misoprostol en neemt geleidelijk af kort nadat de abortus is voltooid. In een studie van orale mifepriston en misoprostol die dergelijke effecten volgden, ontdekten Peyron en collega's dat de pijn minder dan 1 uur na misoprostol begon en 1 uur of minder aanhield.
Een andere studie van twee verschillende orale mifepriston/misoprostol-regimes vond dat de mediane tijd tot het begin van aanvallen 1,4 tot 2,9 uur was na de initiële dosis misoprostol, afhankelijk van de toedieningsweg. In onderzoeken met methotrexaat en misoprostol begon de pijn gemiddeld ongeveer 3 uur nadat misoprostol was ingenomen.
Pijn is zelden een teken van dreigende complicaties. Artsen moeten patiënten echter instrueren om contact op te nemen met de kliniek wanneer pijn gepaard gaat met andere tekenen en symptomen, zoals koorts, angst of hevig bloeden. Patiënten met aanhoudende pijn moeten worden gescreend om onderliggende pathologieën zoals infecties uit te sluiten.
Hoewel pijnstillers een belangrijke rol spelen bij medische abortus, is een van de belangrijkste manieren om met pijn om te gaan, adequate begeleiding voorafgaand aan de procedure en vertrouwen tijdens het proces. Tijdens de voorbereidende fase moeten consulterende artsen patiënten informeren dat ze aanvallen kunnen krijgen die vergelijkbaar zijn met een vroege miskraam. Hierdoor kunnen vrouwen zich mentaal, emotioneel en logisch voorbereiden op de sensaties (d.w.z. de mate van ongemak correct inschatten). Wanneer een arts telefonisch pijnklachten krijgt, dient hij binnen een paar uur contact op te nemen met de patiënt om te controleren of de pijn is verdwenen.
Zowel niet-narcotische als narcotische analgetica worden gebruikt voor pijnverlichting bij medische abortussen. Artsen moeten overwegen om de patiënt ofwel de medicatie zelf ofwel een recept voor pijnstillers te geven op het moment van het bezoek wanneer mifepriston (of methotrexaat) wordt toegediend.
Geschikte niet-narcotische geneesmiddelen zijn paracetamol en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals ibuprofen en naproxen. NSAID's interfereren niet met de werking van misoprostol. Hoewel NSAID's prostaglandinesynthetase remmen, een enzym dat betrokken is bij de prostaglandinesynthese, blokkeren ze het effect van exogene prostaglandine-analogen zoals misoprostol niet.
Narcotische analgetica zoals codeïne of oxycodon kunnen worden gebruikt in combinatie met niet-narcotische geneesmiddelen. In de Verenigde Staten vraagt ongeveer 25% van de vrouwen die een medische abortus ondergaan in een kliniek om verdovende pijnstillers. Bovendien merken veel vrouwen dat het plaatsen van een verwarmingskussen of warmwaterkruik op hun onderbuik krampen kan verlichten.
Bloeden na een abortus
Bloedingen in verband met medische abortus zijn doorgaans de grootste bron van zorg voor patiënten en artsen. De hoeveelheid afscheiding tijdens een medische abortus wordt als normaal beschouwd als deze meestal niet groter is dan het verlies van menstruatiebloed. Bovendien kan de kwaliteit van de bloeding verschillen van de menstruatiebloeding. Vrouwen merken vaak bloedstolsels op tijdens de uitzetting van de zwangerschap, wat alarmerend kan zijn voor vrouwen als ze niet goed op de hoogte zijn van deze mogelijkheid.
In grootschalige klinische onderzoeken traden vaginale bloedingen op bij bijna alle vrouwen van wie de zwangerschap met succes werd afgebroken met mifepriston en misoprostol. Hoewel bloedingen een verwacht gevolg zijn van medische abortus, is overmatige bloeding die klinisch significante veranderingen in de hemoglobineconcentratie veroorzaakt, ongebruikelijk, evenals de noodzaak van een bloedtransfusie of chirurgische aspiratie om hemostase te bereiken.
In een groot multicenter onderzoek onder 2000 vrouwen die mifepriston 200 mg kregen gevolgd door misoprostol 800 mcg intravaginaal, had 0,4% van de patiënten chirurgische aspiratie nodig om de bloeding onder controle te houden. (Opmerking: dit medicijnregime verschilt van het door de FDA goedgekeurde regime.) In een multicenteronderzoek in de VS onder 2121 vrouwen die het door Spitz en collega's goedgekeurde medicijnregime gebruikten, had 2,6% van de vrouwen een zuigcurettage nodig om overmatig bloeden te overwinnen.
In enkele grote onderzoeken was het aandeel vrouwen dat een bloedtransfusie nodig had 0,2%. Klinisch significante bloedingen zijn dus een reëel, zij het zeldzaam, probleem. In één onderzoek rapporteerden Krenin en collega's dat ernstigere bloedingen (waarbij ≥ 3 pads per uur nodig waren) minder vaak voorkwamen bij vrouwen die 6-8 uur na inname van mifepriston misoprostol innamen in vergelijking met vrouwen die het 24 uur later innamen. 13% tot 19%). Er waren geen verschillen tussen de groepen in de frequentie van bloedtransfusies (één in elke groep). Het risico op deze effecten kan lager zijn bij vrouwen die ≤ 49 dagen zwanger zijn in vergelijking met vrouwen die > 49 dagen zwanger zijn. Er zijn geen meldingen geweest van de noodzaak van een hysterectomie om bloedingen onder controle te krijgen na een medische abortus.
De duur van vaginale bloedingen na medicamenteuze abortus met mifepriston en misoprostol varieert tussen onderzoeken. Klinische studies in de Verenigde Staten wijzen op een gemiddelde bloedingstijd van 14 tot 17 dagen, met een spreiding van 1 tot 69 dagen.
In de klassieke studie van Spitz en collega's was het aandeel vrouwen dat hevige bloedingen rapporteerde het hoogst op de dag van misoprostol en nam daarna geleidelijk af in de volgende dagen. Dertien dagen na het innemen van misoprostol noemde 77% van de vrouwen een bloeding "afscheiding", en op dag 30 na de behandeling meldde slechts 9% van de vrouwen een soort afscheiding. Dit bedrag daalde na 58 dagen tot 1%.
Een vergelijkende studie van chirurgische abortus en medische abortus met behulp van mifepriston/misoprostol vond dat vrouwen de neiging hadden om gedurende een langere periode te bloeden na medische abortus, hoewel de hemoglobineveranderingen na de behandeling vergelijkbaar waren met beide methoden.
Voorafgaande begeleiding bij normale en abnormale bloedingen verkleint de kans dat bloedingen een reden tot bezorgdheid zijn. Adequate counseling moedigt vrouwen ook aan om overmatig bloeden tijdig te melden. De aanbevolen richtlijn raadt vrouwen aan om contact op te nemen met hun arts als ze gedurende 2 opeenvolgende uren meer dan 2 dikke maandverbanden van volledige grootte per uur gebruiken.
Omdat vrouwen begrijpelijkerwijs bezorgd kunnen zijn over het zien van de conceptieproducten, moeten artsen medische abortuspatiënten informeren dat foetaal weefsel niet kan worden geïdentificeerd vóór 8 weken zwangerschap. Ze kunnen een zwangerschapszak zien die op een druif lijkt, of ze kunnen alleen bloedstolsels zien.
Alle clinici moeten duidelijke, gedocumenteerde procedures hebben voor het evalueren en bepalen van mogelijke abnormale bloedingen, inclusief de noodzaak van spoedeisende zorg.
Als de patiënt klaagt over ernstige of aanhoudende bloedingen, moet de arts de omvang en de duur van de bloeding ophelderen. Als de reacties van de patiënt wijzen op een normale hoeveelheid bloedingen (bijv. minder dan 2 maandverbanden verzadigd per uur), kan de arts de patiënt geruststellen en haar telefonisch volgen. Als een patiënt na inname van misoprostol een licht ernstigere bloeding meldt (bijv. 2 of 3 pads per uur verzadigen gedurende 2 uur), kan zorgvuldige telefonische controle ook aangewezen zijn als de vrouw verder in orde is.
Acute bloedingen, langdurige hevige bloedingen of symptomen van orthostaseziekte moeten snel kunnen worden vastgesteld. In dergelijke situaties kan een zuigcurettage nodig zijn om bloedingen onder controle te houden of, minder vaak, bloedtransfusies.
Gastro-intestinale effecten
Gastro-intestinale effecten worden gewoonlijk in verband gebracht met de prostaglandine-analoog (misoprostol), maar kunnen ook het gevolg zijn van mifepriston of methotrexaat. Misselijkheid, braken en diarree kunnen ook in verband worden gebracht met zowel de vroege zwangerschap als het abortusproces zelf.
In veel medische abortusstudies is misselijkheid de meest voorkomende gastro-intestinale uitkomst. De incidentie van gastro-intestinale effecten is ongeveer hetzelfde voor de mifepriston/misoprostol- en methotrexaat/misoprostol-regimes.
In de regel gaan misselijkheid, braken en diarree vanzelf over en zijn ze in geringe mate van ernst. Vrouwen met gastro-intestinale effecten worden voornamelijk geholpen door geruststelling en sympathie, maar kunnen ook worden behandeld met anti-emetica of antidiarree. Er zijn echter geen sluitende onderzoeken die het voordeel van deze middelen bij medische abortuspatiënten aantonen.
Studies tonen aan dat de incidentie van gastro-intestinale effecten de neiging heeft toe te nemen met een hogere dosis misoprostol, snellere absorptie en een hogere zwangerschapsduur. Misselijkheid en braken komen significant vaker voor bij vrouwen met een zwangerschap van 50 tot 63 dagen dan bij vrouwen met een zwangerschap van ≤ 49 dagen. (Opmerking: volgens door de FDA goedgekeurd regime voor zwangere vrouwen ≤ 49 dagen)
El-Refey en collega's meldden dat de incidentie van braken (31% tot 44%) en diarree (18% tot 36%) significant lager was bij vrouwen die werden behandeld met intravaginaal misoprostol dan bij vrouwen die werden behandeld met orale misoprostol. Een typische startdosis van intravaginaal misoprostol in zowel mifepriston als methotrexaat is 800 mcg.
De effecten van buccale in vergelijking met vaginale toediening zijn vergelijkbaar, hoewel in één onderzoek de incidentie van diarree significant hoger was. Meer recentelijk rapporteren Winikoff et al. echter dat bij vrouwen de effecten na buccaal gebruik vergelijkbaar waren met degenen die het medicijn oraal innamen, met uitzondering van hogere percentages thermoregulerende effecten in de buccale groep.
Sublinguaal misoprostol, met zijn snelle absorptie en hoge piekserumspiegels, lijkt geassocieerd te zijn met hogere percentages koorts, koude rillingen en gastro-intestinale symptomen in vergelijking met andere toedieningswegen.
De lengte van het interval tussen mifepriston en misoprostol kan ook een belangrijke factor zijn. Crenin en collega's meldden dat misselijkheid en braken lager waren bij vrouwen die vaginale misoprostol 6-8 uur na inname van mifepriston gebruikten in vergelijking met degenen die het 24 uur na mifepriston op dezelfde manier gebruikten.
In het zeldzame geval dat sepsis geassocieerd is met botulinum bacteriën, na medische abortus beginnen symptomen van ernstige misselijkheid en braken meer dan 24 uur later na toediening van misoprostol. Integendeel, de normale effecten van medicijnen, die kunnen worden verwacht, treden binnen de eerste paar uur op en zijn meestal van korte duur en verdwijnen vanzelf.
Veranderingen in thermoregulatie
De term "thermoregulerende veranderingen" verwijst naar de koorts, koude rillingen of het gevoel van warmte die kunnen optreden tijdens het medische abortusproces. Kortdurende koorts of koude rillingen kunnen optreden als gevolg van medicijnen die worden gebruikt bij medische abortus of als gevolg van hormonale veranderingen. Rapporten van gevallen van veranderingen in thermoregulatie variëren aanzienlijk in verschillende onderzoeken en zijn afhankelijk van de gemeten parameter (koorts, warmte, koude rillingen).
Spitz en collega's melden koorts bij 4% van de vrouwen die een door de FDA goedgekeurd regime van mifepriston/misoprostol gebruiken. In een regime van methotrexaat gevolgd door misoprostol rapporteerden Krenin en collega's subjectieve koorts of koude rillingen bij 15% van de proefpersonen na methotrexaat en bij 31% van de proefpersonen na misoprostol. Een andere studie door Krenin en collega's die oraal methotrexaat en intravaginaal misoprostol gebruikten, meldde koorts, hitte of koude rillingen bij 30% tot 44% van de vrouwen. Bijna alle onderzoeken naar abortus tijdens het gebruik van mifepriston-misoprostol beschrijven de effecten van koorts en koude rillingen die gewoonlijk worden geassocieerd met het gebruik van misoprostol, ongeacht de toedieningsweg.
Veranderingen in thermoregulatie vereisen meestal geen behandeling, omdat ze meestal van korte duur zijn. Indien nodig kunnen artsen koorts behandelen met paracetamol of NSAID's. Een temperatuur van 38 graden of hoger die enkele uren aanhoudt ondanks het gebruik van antipyretica, of zich enkele dagen ontwikkelt nadat misoprostol is gebruikt, kan wijzen op een infectie. Infectie is een zeldzame complicatie die enkele dagen na een medische abortus kan optreden. Er zijn op dit moment geen acute infecties gemeld tijdens het uitzettingsproces.
Hoofdpijn en duizeligheid
Hoofdpijn en duizeligheid zijn gevolgen bij ongeveer 20% van de medische abortuspatiënten. Wanneer een zwaar bloedende patiënt duizeligheid meldt, moet de arts rekening houden met de mogelijkheid dat aanzienlijk bloedverlies hypovolemie veroorzaakt. De arts moet de patiënt vragen naar de hoeveelheid bloedingen en de bijbehorende symptomen zoals zwakte, hevig zweten en presyncope. Patiënten die dit soort symptomen met hevig bloeden ervaren, hebben onmiddellijke medische hulp nodig.
Meestal is duizeligheid een mild symptoom dat spontaan verdwijnt. Je kunt er vanaf komen als je rust, geleidelijk van houding verandert en met hulp van iemand beweegt. Hoofdpijn kan worden behandeld met pijnstillers. Er zijn geen meldingen geweest van cerebrovasculaire accidenten in verband met het gebruik van mifepriston, methotrexaat of misoprostol.
Follow-up na medische abortus
Follow-up van alle medische abortuspatiënten is van cruciaal belang om de voltooiing van de abortus te bepalen en om te controleren op complicaties. Tijdens pre-medische abortusbegeleiding moet de arts de datum en tijd van de vervolgbezoeken bevestigen en de patiënt schriftelijke instructies geven. De timing van deze bezoeken is afhankelijk van het gebruikte medische abortusregime, in de meeste gevallen moeten ze binnen 2 weken na inname van mifepriston of methotrexaat plaatsvinden.
De keuze voor medische abortus sluit de mogelijkheid van een chirurgische abortus niet uit. Misoprostol, het standaardbestanddeel van medische abortus dat in de Verenigde Staten wordt gebruikt, wordt in verband gebracht met een teratogeen risico. Chirurgische abortus is dus vereist wanneer medische behandeling de zwangerschap niet met succes heeft beëindigd.
Follow-up biedt ook de mogelijkheid voor de patiënt om een beslissing te nemen over anticonceptie, en voor de arts om andere gezondheidsgerelateerde diensten aan te bieden als de patiënt dat nodig heeft. Bovendien biedt deze bijeenkomst de clinicus de mogelijkheid om hun competentie en vermogen om patiënten te onderzoeken te verbeteren, en kan de patiënt ook helpen het gevoel te krijgen dat de procedure is voltooid.
Elke zwangerschapsafbreking, inclusief, kan een complicatie geven. Daarom moet u niet aandringen op medische abortus als de gynaecoloog u een andere manier aanraadt, omdat er indicaties en contra-indicaties zijn voor medische abortus.
Waarom is abortus slecht?
Tijdens een abortus zijn er twee soorten effecten op het lichaam van een vrouw: mechanisch en hormonaal. Mechanische impact tijdens abortus (verwijding van de baarmoederhals en curettage van de holte) kan altijd leiden tot schade, die dan zeer moeilijk te corrigeren is (en er soms zelfs helemaal niet aan onderhevig is). Maar het hormonale effect gaat niet zonder een spoor over voor het lichaam - dergelijke schendingen zijn ook moeilijk voor een vrouw, ondanks het feit dat er nu voldoende medicijnen zijn ontwikkeld om de normale hormonale niveaus te herstellen.
Medische zwangerschapsafbreking: de voordelen
- medische abortus stelt u in staat een zwangerschap in zeer vroege stadia van de zwangerschap te beëindigen, zodat hormonale stress voor het lichaam minimaal is; de meest effectieve medische abortus gedurende perioden tot 4 weken, wanneer het foetale ei nog zwak aan de baarmoeder is bevestigd en er geen sterke hormonale veranderingen in het lichaam van de vrouw zijn opgetreden,
- kan onmiddellijk worden gebruikt na detectie van zwangerschap,
- vereist geen anesthesie en ruwe chirurgische ingreep,
- elimineert het risico op complicaties, zoals infectie, verklevingen, trauma aan de baarmoederholte, de ontwikkeling van endometritis,
- het risico op anesthesiecomplicaties is uitgesloten,
- het risico op het ontwikkelen van secundaire onvruchtbaarheid is uitgesloten,
- er is geen mogelijkheid om virale infecties op te lopen (hepatitis, hiv),
- vermijdt het probleem van Rh-conflict tussen moeder en foetus bij Rh-negatieve vrouwen,
- verschilt praktisch niet van zware menstruatie en wordt psychologisch gezien als een natuurlijk proces,
- geen ziekenhuisopname nodig,
- psychologisch gemakkelijker te dragen.
Medische abortus: wat gebeurt er in het lichaam van een vrouw?
Als gevolg van het blokkeren van progesteron worden de haarvaten in het baarmoederslijmvlies vernietigd en wordt het afgestoten.
Bovendien is er als gevolg van blootstelling aan mifepriston een toename van de concentratie van speciale stoffen - prostaglandinen, die samentrekkingen van de baarmoeder veroorzaken, bijdragen aan de zwangerschapsafbreking en de scheiding van het foetale ei, evenals verzachting en opening van de baarmoederhals en uitdrijving van het foetale ei. Om de werking van mifepriston te versterken (de contractiliteit van de baarmoeder te verhogen), worden 36-48 uur na inname van mifepriston bovendien prostaglandinen toegediend.
Medische zwangerschapsafbreking: kosten
De kosten van medische abortus hoger dan conventionele abortus. Dit komt door de hoge prijs van medicijnen voor medicamenteuze zwangerschapsafbreking. De kosten zijn ook afhankelijk van welk bedrijf je kiest.
Medische zwangerschapsafbreking: indicaties
- medicamenteuze zwangerschapsafbreking tot 6 weken;
- noodanticonceptie als preventie van ongewenste zwangerschap na "onbeschermde" geslachtsgemeenschap.
Contra-indicaties voor medische abortus
Medische zwangerschapsafbreking: contra-indicaties
Ontstekingsziekten van de geslachtsorganen;
onregelmatige menstruatiecyclus;
baarmoederfibromen, endometriose;
Vermoeden van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
De aanwezigheid van littekens op de baarmoeder;
Bloedarmoede (bloedarmoede);
Ernstige ziekten van inwendige organen (nier-, lever- en bijnierinsufficiëntie, ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem, bronchiale astma, inflammatoire darmaandoeningen, enz.);
Leeftijd jonger dan 18 jaar en ouder dan 35 en roken;
Langdurige therapie met corticosteroïden en geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen (anticoagulantia).
Medische zwangerschapsafbreking: voorbereiding
Eerst wordt een volledig onderzoek van de patiënt uitgevoerd om mogelijke contra-indicaties uit te sluiten, waaronder:
Gynaecologisch onderzoek;
Een uitstrijkje nemen voor de mate van frequentie van de vagina;
Bloedonderzoek voor syfilis (RW) en HIV;
Echografie procedure.
Na het onderzoek en de uitsluiting van contra-indicaties, wordt de essentie van de methode aan de vrouw uitgelegd, hoe deze zal worden uitgevoerd en mogelijke complicaties.
Hoe wordt medische abortus uitgevoerd?
Bij een gynaecologische afspraak neemt een vrouw mifepriston-tabletten en wordt ze één tot twee uur geobserveerd, waarna ze naar huis gaat en na een paar uur ontwikkelt ze lichte vlekken.
Na twee dagen komt de vrouw weer op de afspraak, ze krijgt een echo om vast te stellen of het foetale ei is verwijderd. Als het niet wordt verwijderd, neemt ze prostaglandinetabletten. Deze keer staat ze ongeveer 4 uur onder observatie, daarna gaat ze ook naar huis. Na het innemen van prostaglandine wordt het spotten overvloediger, wat doet denken aan een normale menstruatie. Ze kunnen ongeveer 10-12 dagen doorgaan.
Na 12-14 dagen wordt een echografisch onderzoek uitgevoerd om te controleren of het foetale ei volledig is verwijderd.
Medische zwangerschapsafbreking: complicaties
Na inname van mifepriston kan er een gevoel van ongemak, zwakte, hoofdpijn, misselijkheid, braken, diarree, duizeligheid en koorts zijn. Dit gaat meestal vanzelf over.
Tijdens de scheiding van het ei kunnen ernstige pijn en bloedingen optreden. Als de bloeding ernstig is en thuis is begonnen, moet u een ambulance bellen.
Soms is er een onvolledige abortus, in dit geval wordt instrumentele verwijdering van de overblijfselen van het foetale ei uitgevoerd (vacuümaspiratie of curettage).
Een medicamenteuze zwangerschapsafbreking sluit mechanische schade aan de baarmoeder uit, maar sluit de mogelijkheid van het ontwikkelen van functionele stoornissen als gevolg van veranderingen in hormonale niveaus niet uit.
Medische zwangerschapsafbreking in de vroege stadia is een goed hulpmiddel, maar u moet altijd onthouden dat er geen absoluut veilige abortussen zijn.
Medische zwangerschapsafbreking: effectiviteit.
De effectiviteit van medische abortus hangt af van de duur van de zwangerschap en is:
- 98% - binnen 2-3 weken,
- 93% - in 5 weken,
- 89% in 6 weken.
Voorzorgsmaatregelen na medicamenteuze zwangerschapsafbreking.
Medische zwangerschapsafbreking: bijwerkingen
- dyspeptische stoornissen (misselijkheid, braken, diarree),
- zwakte, duizeligheid, hoofdpijn,
- verhoging van de lichaamstemperatuur,
- pijn in de buik,
- hevig bloeden uit het genitaal kanaal.
De meeste patiënten (85%) vertonen geen klachten.
Revalidatie na medicamenteuze zwangerschapsafbreking.
Na medicamenteuze zwangerschapsafbreking dient de patiënte gedurende ten minste 3 menstruatiecycli onder toezicht van een arts te staan om het herstel van de menstruatiefunctie en de keuze van een anticonceptiemethode te beoordelen.
Farmacologische zwangerschapsafbreking, net als alle andere medische procedures, is beladen met de mogelijkheid van mogelijke complicaties. Natuurlijk wordt vandaag de dag medicamenteuze zwangerschapsafbreking beschouwd als een van de meest zachte abortusmethoden, maar het is niet zonder mogelijke problemen.
Natuurlijk kan medische abortus niet eindigen in baarmoederperforatie en verdere chirurgie, maar soms zijn de complicaties die gepaard gaan met de implementatie veel gevaarlijker en moeilijker. Bovendien mogen we niet vergeten dat niet elke farmacologische abortus conservatief eindigt, soms moet je je toevlucht nemen tot een daaropvolgende curettage van de baarmoederholte. In dit artikel worden de belangrijkste complicaties na medicamenteuze zwangerschapsafbreking uitgebreid besproken.
Een beetje over farmacologische abortus
Farmacologische zwangerschapsafbreking wordt uitgevoerd met geneesmiddelen die behoren tot de groep van antiprogestagenen, waaronder mifepriston. Antiprogestines omvatten Penkraton, Mifegin en ook RU486. Het effect van hun gebruik is het creëren van een blokkering van receptoren die gevoelig zijn voor progesteron, waardoor de baarmoeder een verhoogde contractiele activiteit begint en vervolgens het embryo naar buiten duwt.
Complicaties na medicamenteuze zwangerschapsafbreking
Allereerst wordt de ontwikkeling van complicaties na farmacologische zwangerschapsafbreking veroorzaakt door hormonale veranderingen die optreden na het nemen van mislukte medicijnen. Daarnaast wordt farmacologische abortus poliklinisch uitgevoerd en laat bijna de helft van de patiënten een abortus thuis, wanneer er geen arts in de buurt is, en is de vrouw zelf vaak niet in staat de situatie adequaat in te schatten en tijdig professionele medische hulp in te roepen.
U moet ook rekening houden met het feit dat het optreden van complicaties rechtstreeks afhangt van de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en slechte gewoonten, en nog veel meer. De belangrijkste complicaties van farmacologische abortus zijn onder meer:
Progressieve zwangerschap
Ongeveer in twee procent van de gevallen vindt na inname van Mifepriston de verdrijving van het embryo uit de baarmoederholte niet plaats. In dit geval heeft de patiënt geen verwachte bloeding en houden de symptomen van toxicose (braken en misselijkheid) aan. In dit geval worden een zwangerschapstest, gynaecologisch onderzoek en echografisch onderzoek van de bekkenorganen uitgevoerd. En als deze onderzoeken de aanwezigheid van een zich ontwikkelende zwangerschap bevestigen, is het noodzakelijk om de foetus uitsluitend door een operatie uit de baarmoederholte te verwijderen (met behulp van een curettage van de baarmoederholte).
hevig bloeden
Meestal is er na het nemen van mislukte medicijnen een vrij hevige baarmoederbloeding veroorzaakt door afstoting van het foetale ei en decidua (directe zwangerschapsafbreking). Gewoonlijk duurt zo'n bloeding niet langer dan twee dagen en verandert geleidelijk in relatief magere spotting. Ze duren meestal drie weken, wat de vrouw wat ongemak bezorgt. Maar naast kleine spotting (in ongeveer 0,1-0,2 procent van de gevallen), is het waarschijnlijk dat er zeer massale bloedingen optreden, die een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt. Overvloedige bloedingen zijn vaak het gevolg van de aanwezigheid van bloedstollingsstoornissen, blootstelling aan enorme doses hormonale geneesmiddelen (hormonale onbalans), de overblijfselen van de foetale eicel en, vreemd genoeg, de afwezigheid van zo'n belangrijke maatregel ter voorkoming van bloedingen, die wordt in het ziekenhuis gebruikt na een chirurgische zwangerschapsafbreking (verkoudheid in het onderste deel van de buik). Ernstige uteriene bloedingen duiden ook op de noodzaak van onmiddellijke curettage van de baarmoederholte bij een vrouw.
Bijwerkingen van mifepriston
De complicaties van farmacologische abortus omvatten ook bijwerkingen van medicijnen (braken, misselijkheid, hoofdpijn, enige zwakte, duizeligheid, hevige pijn in de onderbuik). Vaak zijn ze zo uitgesproken dat ze niet alleen spreken over de noodzaak van herhaald gebruik van abortieve medicijnen, maar ook de algemene toestand van de vrouw aanzienlijk verstoren.
Hormonale disbalans
Farmacologische abortus kan de ontwikkeling van allerlei hormonale stoornissen veroorzaken (schendingen van de maandelijkse cyclus, de vorming van cysten in de eierstokken, amenorroe).
Aandoeningen van het zenuwstelsel
Farmacologische zwangerschapsafbreking is, net als alle andere vormen van abortus, een ernstige schok en stress voor elke vrouw. In sommige gevallen zijn de ervaringen van de patiënt zo ernstig dat het de ontwikkeling van neurose, depressie en zelfs psychische stoornissen veroorzaakt.
Preventie van complicaties na medische abortus
Om het optreden van complicaties te voorkomen, moeten enkele eenvoudige voorwaarden in acht worden genomen:- zich onthouden van geslachtsgemeenschap tot het begin van de eerste menstruatie (minimaal vier weken);
- weigeren om het solarium, het zwembad, de baden en sauna's te bezoeken, evenals het nemen van baden;
- om verkoudheid te voorkomen;
- leeg het rectum en de blaas tijdig;
- let zorgvuldig op persoonlijke hygiëne;
- verplichte bezoeken aan de arts na medicamenteuze zwangerschapsafbreking en een echografisch onderzoek ondergaan.