Een pathologie die de beweging van voedselresten en maagenzymen naar het rectale gebied verstoort, wordt ‘adhesieve darmobstructie’ genoemd. Het kan door vele redenen worden veroorzaakt, maar komt in de regel voor als gevolg van een chirurgische ingreep. Het negeren van de tekenen van de ziekte en het niet behandelen ervan kan tot ernstigere gezondheidsproblemen leiden.

Een commissuur is een snoer dat is gevormd uit bindweefsel. In de toekomst bevordert het de verschuiving en fusie van interne organen. De medische geschiedenis begint vanaf het moment van schade aan de doorgang. Dit kunnen accidentele mechanische verwondingen, infectieziekten, ophopingen van bloedstolsels en vreemde voorwerpen zijn. In sommige gevallen wordt groei van bindweefsel waargenomen, wat aanleiding geeft tot de vorming van kleine processen. Bij 15% van de patiënten treden dergelijke verklevingen op na de operatie. De ziekte manifesteert zich onmiddellijk of na een lange tijd (tot meerdere jaren). Sommige mensen zijn vatbaar voor het vormen van dergelijke verklevingen. Het wordt veroorzaakt door een teveel aan enzymen. In een dergelijke situatie kan de ziekte zich zelfs na een lichte verwonding manifesteren.

Ziektegeschiedenis

Zelfs in de oudheid leden mensen aan symptomen van de ziekte ‘darmobstructie’. De geschiedenis zegt dat de Deense anatoom Bartholin de eerste was die de diagnose stelde in 1654. Het lijmproces werd voor het eerst beschreven door Hunter in 1797.

Maar officieel gaat de geschiedenis van de ziekte terug tot 1906. Op dat moment kon Biller voor het eerst een röntgenfoto van gasbellen in de buikholte demonstreren. In 1911 stelde Schwartz voor om een ​​contrastmethode te gebruiken om de darmen te onderzoeken om mechanische darmobstructie vast te stellen.

In 1910 gebruikte Weistermann de methode van langdurige sonde-aspiratie van de maaginhoud om parese van het maag-darmkanaal te behandelen. In 1931 gebruikte Heller gastrostomie.

Oorzaken

Adhesieve darmobstructie kan een dynamische of mechanische vorm hebben. De belangrijkste reden voor het optreden van de dynamische vorm zijn darmkrampen. Ze worden veroorzaakt door vele factoren: chemische vergiftiging, infectieziekten, enz. Tekenen van mechanische darmobstructie komen bij meer dan 70% van de patiënten voor. De reden is een enorme opeenhoping van verklevingen, beklemming van sommige delen van de darm tijdens een hernia, volvulus, wormen of galstenen. Andere oorzaken van verklevingen:

• etterende ontsteking en bloeding in de buikholte (bijvoorbeeld peritonitis);
• gastro-intestinale ischemie;
• chirurgische ingreep die leidt tot uitdroging van het peritoneum (appendectomie, chirurgie van de baarmoeder en de aanhangsels ervan).

Het proces van vorming van verklevingen begint wanneer de resorptie van het ontstekingselement wordt verstoord en de vervanging ervan door bindweefsel. Na een verwonding begint de buikholte exsudaat te produceren met een lijmachtige consistentie. Vervolgens vormen de cellen bindweefsel. Er gaat fibrine uit verloren, dat verdwijnt na volledige genezing. Als fibrine op zijn plaats blijft, wordt het na verloop van tijd overgroeid met collageen en elastische vezels, wat uiteindelijk de vorming van verklevingen veroorzaakt. In uitzonderlijke situaties wordt dit wel waargenomen.

Symptomen

Bij de acute vorm van adhesieve darmobstructie worden verschillende symptomen waargenomen, die worden bepaald door de duur van de ziekte. Belangrijkste kenmerken: abrupt begin, hevige pijn in de buikstreek, grote hoeveelheden braaksel vermengd met gal. In latere lijnen wordt exicose waargenomen: gelaatstrekken worden scherper, de tong wordt droog, de maag wordt groter en het niveau van de darmmotiliteit neemt toe. Darmlussen in opgezwollen toestand beginnen zich door de wanden van het peritoneum heen te vormen (het symptoom van Wal). Tijdens een rectaal onderzoek kunt u merken dat de rectumholte leeg is en als een ballon is opgeblazen. Radiologische symptomen worden duidelijker: in de aanwezigheid van een lage obstructie zijn meerdere niveaus van de darm (of de Kloiber-beker) merkbaar. Op hoge niveaus zijn ze enkelvoudig en verschijnen ze als een verdonkering van de onderbuik.

Een soepel begin is ook kenmerkend voor de vorm van de ziekte die wordt veroorzaakt door een ontstekingsinfiltraat. Maar voordat de ziekte zich begint te manifesteren, merkt u mogelijk een verzwakking van de algemene toestand van het lichaam en een verhoging van de lichaamstemperatuur. In het gebied van het peritoneum kan een verdichte opeenhoping van infiltraten worden gevoeld, die pijn veroorzaakt. Bloedonderzoek toont de aanwezigheid van etterende ontstekingen aan.

Wurgingsobstructie duurt als een hyperacute vorm. De pijn is krampend van aard. Er is regelmatig een drang om te braken. Braaksel bevat voedselresten en slijm. Het niveau van manifestaties van toxicose en exicose neemt zeer snel toe. In een vroeg stadium zwelt de maag niet. Het is mild en symmetrisch van vorm, maar met pijnlijke symptomen. In de darmholte zijn peristaltische geluiden duidelijk hoorbaar. Later lijkt de patiënt lusteloos en inactief. Zijn tekenen van toxicose en peritonitis nemen toe.

Diagnostiek

Adhesieve darmobstructie wordt gediagnosticeerd op basis van de belangrijkste symptomen en informatie uit de medische geschiedenis die tot een buikoperatie heeft geleid. Primaire diagnostische methoden:

• het contrasteren van de darmen met een suspensie van bariumsulfaat en daaropvolgend röntgenonderzoek.

Met een dergelijk onderzoek kunt u de mate van uitrekking van de darmlussen, de Kloiber-beker achterhalen, verduistering in de onderbuik en stagnatie van het contrast in sommige lussen detecteren.

Tegenwoordig worden methoden zoals CT, laparoscopie, echografie van de buikorganen en MRI gebruikt om adhesieve darmobstructie te diagnosticeren. Met hun hulp kan een gastro-enteroloog of chirurg de oorzaak van de ziekte, de vorm ervan en de ernst van de schade bepalen.

Behandeling

Vroege darmobstructie wordt behandeld met behulp van complexe conservatieve procedures. Het moeilijkste in deze situatie is het bepalen van de vereiste behandeltijd en de meest geschikte chirurgische ingreep. Alle details worden gedetailleerd beschreven in de medische geschiedenis. Vóór de operatie volgt de patiënt een dieet dat bestaat uit een speciaal voedingsmengsel. Tijdens deze periode worden aanvullende fysieke procedures uitgevoerd die het samentrekkingsniveau van de dikke darm beïnvloeden en de snelheid van vochtverlies in het lichaam verminderen. In geval van acute obstructie worden dringende preoperatieve maatregelen voorgeschreven. Toepassen:

• buikspoeling;
• klysma;
• bilaterale nierblokkade met behulp van novocaïne.

In een situatie waarin tekenen van de ziekte verschijnen op de derde dag na voltooiing van chirurgische ingrepen, is het noodzakelijk om het paretische element van obstructie te elimineren. Om dit te doen, wordt trimecaine in de epidurale ruimte geïnjecteerd. Daarnaast worden sifonklysma's, maagspoeling en hypertone natriumchloride-oplossing (intraveneuze toediening) voorgeschreven. Al deze procedures worden in cursussen uitgevoerd.

Chirurgische interventie voor adhesieve darmobstructie betekent darmresectie, adhesieve scheiding en bypass-anastomose. De nobele chirurgische methode is ook behoorlijk populair, waarbij artsen de lussen gedeeltelijk of volledig loskoppelen en verklevingen verwijderen. In dit geval worden delen van de dunne darm naast elkaar geplaatst, gehecht en stevig gefixeerd in deze positie.

In de postoperatieve periode krijgt de patiënt een intraveneus bloedvervangingsmiddel en een zoutoplossing, worden antibacteriële en ontstekingstherapieën uitgevoerd en wordt de darmmotorische activiteit gestimuleerd. In eerste instantie wordt de patiënt geadviseerd zich aan bedrust te houden. Er is ook een speciaal dieet. De tijd voor eten en drinken wordt bepaald door de arts. Tijdens de eerste postoperatieve maand staat de patiënt onder klinische observatie en volgt hij fysiotherapeutische procedures.

Dieet tijdens de behandeling

Het therapeutische complex voor darmobstructie omvat ook een speciaal voedingsregime. Het dieet wordt voorgeschreven door een arts. Zorg ervoor dat uw dagelijkse dosis voedsel minimaal is. Probeer uw spijsverteringsstelsel niet te vol of te zwaar te belasten. Het dieet moet zacht zijn en gesplitste maaltijden omvatten. Het interval tussen de maaltijden duurt maximaal 3 uur. De dagelijkse norm voor vloeistoffen is maximaal 2 liter. De basis van het dieet kan zijn:

• magere bouillons op basis van vlees en groenten;
• afkooksels;
• gekookte gerechten in pureestaat;
• pap op waterbasis;
• kwarksoufflé;
• compote.

Adhesieve obstructie komt qua frequentie bij kinderen op de tweede plaats na acute invaginatie onder andere vormen van verworven obstructie. Het symptoomcomplex, verenigd onder het concept ‘adhesieve obstructie’, is zo gedefinieerd dat sommige chirurgen voorstellen om het algemene concept van ‘adhesieve ziekte’ te introduceren.

De vorming van verklevingen in de buikholte wordt vergemakkelijkt door diffuse en beperkte peritonitis van verschillende etiologieën, infiltraten en abcessen, ruwe behandeling van weefsels tijdens operaties, enz. Meer dan de helft van alle gevallen van adhesieve obstructie treedt postoperatief op, waaronder adhesieve obstructie na appendectomieën staat qua frequentie op de eerste plaats. Het proces van vorming van verklevingen houdt verband met het vermogen van het peritoneum om adhesief exsudaat te produceren en verstoring van de normale stadia van mesothelisatie.

Kliniek en diagnostiek. Adhesieve obstructie treedt op als wurgingstype, wanneer deze wordt veroorzaakt door koordachtige verklevingen, waaronder een omentum met littekens, en obstructief door compressie van het darmlumen door vlakke verklevingen of de vorming van een dubbelloops pistool en het buigen en lijmen van de darm. wanden van een deel van de darm. Soms worden gecombineerde vormen waargenomen. De meeste verklevingen veroorzaken ileale obstructie. Afhankelijk van de cursus worden acute, subacute en chronische vormen van adhesieve obstructie onderscheiden.

Onlangs is er, naast postoperatieve adhesieve obstructie, een speciaal type onderscheiden: preoperatieve adhesieve obstructie (N.V. Bulygina), d.w.z. de vorming van een adhesief proces in de buikholte bij een kind met een gevorderde vorm, bijvoorbeeld destructieve appendicitis. Het isoleren van deze vorm is vanuit praktisch oogpunt belangrijk. Uitgaande van de aanwezigheid van adhesieve preoperatieve obstructie op basis van het klinische en radiologische beeld, zal de chirurg tijdens de operatie niet alleen een blindedarmoperatie uitvoeren, maar ook de oorzaak van de obstructie wegnemen, wat het verloop van de postoperatieve periode aanzienlijk zal vergemakkelijken. Tijdens de postoperatieve periode worden vroege en late vormen van adhesieve obstructie onderscheiden. De vroege vorm wordt gediagnosticeerd in de eerste 3-5 dagen na de operatie. Het is mogelijk dat sommige kinderen vóór de operatie een niet-herkende adhesieve obstructie hadden, die tijdens de operatie niet werd geëlimineerd.

Bij de wurgvorm van adhesieve obstructie is het ziektebeeld vrij typisch. Ernstige buikpijn verschijnt zonder een specifieke lokalisatie. Het kind wordt bleek, rent rond, kan geen comfortabele houding in bed vinden en weigert te eten. Met het begin van darmnecrose kan de pijn enigszins afnemen. Braken in de eerste periode van de ziekte is reflexief en gaat gepaard met trauma aan het mesenterium, en het braaksel bevat geen enkel mengsel van gal of groene stof. In de toekomst komt het karakter ervan overeen met braken met mechanische obstructie. De vertraging in de passage van gas en ontlasting neemt geleidelijk toe. Gekenmerkt door de aanwezigheid van hik. Symptomen van toxicose, exicose en peritonitis nemen snel toe. Vaak een ingestorte staat. De buik is in eerste instantie zacht. Samen met het pijnsyndroom treedt stijfheid van de rectusspieren op. Het Shchetkin-Blumberg-symptoom is negatief vóór de ontwikkeling van peritoneale verschijnselen. Er is mogelijk geen peristaltiek zichtbaar voor het oog. Peristaltische geluiden in de eerste uren na het begin van de wurgingsvorm van adhesieve obstructie kunnen toenemen.

Bij de obstructieve vorm van adhesieve obstructie is het begin van de ziekte niet zo acuut. De pijn begint geleidelijk. Ze zijn vaak krampachtig van aard en gaan gepaard met verhoogde peristaltiek.

Tussen de weeën door verdwijnt de pijn vrijwel geheel. Naarmate het proces vordert, wordt de pijn constant. Braken gebeurt hoe eerder, hoe hoger het obstakel. Het wordt niet geassocieerd met pijn en is niet reflexief van aard. Bijna altijd bevat braaksel onmiddellijk een mengsel van groen en gal. Er is een vertraging in de passage van gas en ontlasting. Bij obstructieve obstructie is het opgeblazen gevoel van de buik uniformer, maar tegen deze achtergrond is er soms een uitsteeksel. Als je eroverheen slaat, wordt tympanitis vastgesteld. Kenmerkend is de peristaltiek van darmlussen die voor het oog zichtbaar zijn door de voorste buikwand. Peristaltische geluiden worden versterkt. Ze luisteren naar het “geluid van een vallende druppel”, “barstende bubbels”, enz. Soms voelen ze het geluid van spatten in de maag.

De diagnose adhesieve obstructie wordt gesteld op basis van een zorgvuldige studie van de medische geschiedenis. De aanwezigheid van eerdere operaties of ontstekingsziekten in de buikholte duidt op adhesieve obstructie. Een gewone radiografie bij acute adhesieve obstructie onthult een karakteristiek röntgenbeeld. In de buikholte worden vloeistofniveaus met gasbellen van verschillende grootte, Kloiber-cups, gedetecteerd. Directe tekenen van acute darmobstructie omvatten ook bogen, dwarse strepen van de darm en de transfusie van vloeistof van de ene boog naar de andere (V.I. Petrov).

De relevantie van het probleem van het verbeteren van de kwaliteit van de diagnose en de effectiviteit van de behandeling van kinderen met adhesieve darmziekten blijft in de praktische gezondheidszorg bestaan. Het is bekend dat adhesieve darmobstructie een schending is van de doorgankelijkheid van het maag-darmkanaal. Het is een van de manifestaties van peritoneale adhesieziekte, gekenmerkt door de aanwezigheid van intra-abdominale verklevingen en verklevingen. Bij een aanzienlijk aantal kinderen is het chronisch en recidiverend. Het aandeel van deze pathologie onder andere soorten obstructie bij kinderen bedraagt ​​maximaal 30-40%.

Bij kinderen wordt momenteel tot 60% van alle relaparotomieën uitgevoerd voor acute adhesieve darmobstructie. Verklevingen worden op basis van hun oorsprong onderverdeeld in postoperatief, posttraumatisch en aangeboren. Deze laatste komen vaker voor bij jonge kinderen die intra-uteriene peritonitis en etterende-necrotische processen in de buikholte hebben gehad.

De meest ernstige manifestatie van verklevingen in de buikholte van een kind is acute darmobstructie. In de klinische praktijk is de timing van de ontwikkeling van adhesieve darmobstructie na een primaire operatie van groot belang, omdat deze de aard en duur van de behandelingsmaatregelen bepaalt. S.Ya Doletsky identificeerde drie hoofdtypen adhesieve darmobstructie: a) adhesieve-paretische obstructie - ontstaat in de eerste dagen na de operatie; b) vroege adhesieve darmobstructie - ontwikkelt zich tot 1 maand; c) late adhesieve darmobstructie – treedt later dan 1 maand na de ingreep op.

Klinische manifestaties van adhesieve darmobstructie worden gekenmerkt door de aanwezigheid van postoperatieve littekens van de voorste buikwand, en bij kinderen met ernstige adhesieve ziekte van het peritoneum wordt een ruw cicatriciaal proces waargenomen, de littekens kunnen hypertrofisch zijn, teruggetrokken of gepresenteerd als een keloïde; .

De ziekte is in de regel acuut van aard, begint plotseling, vaak na een voedingsfout, tegen de achtergrond van een acute respiratoire virale infectie, en manifesteert zich in ernstige pijn en angst bij jonge kinderen. Kinderen nemen een geforceerde houding aan, met hun benen naar hun buik gebracht, een grimas van pijn is zichtbaar op hun gezicht. De klinische symptomen worden gedomineerd door braken (reflexief en vervolgens stagnerend), een opgeblazen gevoel en gebrek aan ontlasting. De darmmotiliteit in de vroege stadia van de ziekte wordt verbeterd, maar verdwijnt vervolgens in de loop van de tijd en de ontwikkeling van complicaties.

De diagnose van adhesieve darmobstructie en adhesieve ziekte van het peritoneum moet alomvattend zijn. De hoofdrol behoort tot de röntgenonderzoeksmethode. Vermoeden van adhesieve darmobstructie is een directe indicatie voor het maken van een röntgenfoto van de buikorganen in rechtopstaande positie (bij bijzonder ernstige patiënten - in de latere positie - op de zijkant liggend). De belangrijkste radiologische symptomen van adhesieve darmobstructie zijn de aanwezigheid van niveaus van vloeistof en gas, de zogenaamde Kloiber-cups, darmbogen, overbelaste darmlussen met lucht. Tegelijkertijd manifesteert adhesieve-paretische darmobstructie zich door de aanwezigheid van meerdere kleine vloeistofniveaus, late adhesieve darmobstructie. evenals geavanceerde gevallen van obstructie, worden gekenmerkt door de aanwezigheid van enkele vloeistofniveaus tegen de achtergrond van een gebrek aan gasvulling van de resterende delen van het maagdarmkanaal - "stom".

Om de doorgang van contrast door het maagdarmkanaal te beoordelen en de effectiviteit van conservatieve maatregelen te monitoren bij patiënten met klinische tekenen van adhesieve darmobstructie (bij afwezigheid van een wurgingscomponent en peritonitis), werd een contrastonderzoek met röntgenstraling van het maagdarmkanaal met barium uitgevoerd. sulfaat is geïndiceerd. Bij kinderen in de neonatale periode en in de vroege kinderjaren, met gelijktijdige cystische fibrose, worden dergelijke onderzoeken uitgevoerd met in water oplosbaar contrast. Röntgenfoto's worden gemaakt op 1, 3, 6, 9, enz. uur volgens indicatie. In dit geval bedraagt ​​de gemiddelde tijd voor de eliminatie van het contrast uit de maag bij kinderen 1-2 uur binnen 3-6 uur, het contrast vult de dunne darm en bereikt in de daaropvolgende 9-12 uur de dikke darm en wordt uitgescheiden uit de dunne darm; het lichaam. Deze studie stelt ons, naast de snelheid van passage door het maagdarmkanaal, in staat de aanwezigheid van maagvervormingen, de aard van de beweeglijkheid ervan, de aanwezigheid van gelaste conglomeraten van darmlussen waarin accumulatie en retentie van contrast plaatsvindt, te beoordelen. van darmobstructie (dunne, dikke darm) en de aard ervan (volledig of gedeeltelijk). In gevallen van lage colonobstructie is dit geïndiceerd. Het gebruik van retrograde contrast - irrigografie, waarmee u darmvervorming kunt visualiseren en het niveau van obstructie kunt identificeren.

Met echografie (echografie) kunnen we karakteristieke tekenen van darmobstructie identificeren: de aanwezigheid van vocht in de buikholte, verwijde en ingeklapte darmlussen, pendulaire peristaltiek, stoornissen in de bloedsomloop in de bloedvaten van het mesenterium en in de darmwand.

Therapeutische tactieken. Als wordt vermoed dat een kind een adhesieve darmobstructie ontwikkelt, is een spoedopname in een chirurgisch ziekenhuis geïndiceerd. Er moet ook worden opgemerkt dat bij eerder geopereerde kinderen in alle gevallen van buikpijn, braken en een opgeblazen gevoel een chirurg moet worden geraadpleegd en een ziekenhuisopname moet worden uitgevoerd. Noodmaatregelen voor adhesieve darmobstructie omvatten: a) decompressie van het maagdarmkanaal (bovenste delen - door een maagsonde te installeren, lagere delen - door een reinigend hypertensief klysma voor te schrijven en een gasafvoerbuis te plaatsen b) aanvulling van vochttekort, correctie). van elektrolyt- en zuur-base-stoornissen; c) verwijdering van pathologische impulsen (novocaïneblokkades, krampstillers); d) Darmstimulatie is geïndiceerd bij dynamische darmobstructie, adhesief-paretische en vroege adhesieve darmobstructie. In gevallen van mechanische darmobstructie is darmstimulatie gecontra-indiceerd; e) het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen;

f) spoedopname van een ziek kind in een chirurgisch ziekenhuis.

Indicaties voor de operatie worden door de chirurg vastgesteld op basis van onderzoeksgegevens: de algemene ernst van de aandoening en de ernst van water- en elektrolytenstoornissen, de aanwezigheid van een wurgingscomponent, evenals complicaties (peritonitis, darmnecrose). De operatie wordt in de regel intraoperatief bepaald en hangt af van de mate van verspreiding van het adhesieve proces en de ernst van stoornissen in de bloedsomloop in de wand van de beknelde darmlus. Operaties kunnen tegenwoordig al laparoscopisch of traditionele laparotomie worden uitgevoerd, vergezeld van dissectie van verklevingen en indien nodig resectie van de aangetaste darm en zelfs verwijdering van een darmstoma.

(SKN) bij kinderen is een vrij veel voorkomende ernstige ziekte bij buikchirurgie waarvoor een spoedoperatie nodig is. Het aandeel van deze pathologie onder andere soorten obstructie is 30-40%. Tot 60% van alle relaparotomieën bij kinderen worden uitgevoerd voor acute dwarslaesie. Volgens een aantal auteurs is er de afgelopen jaren sprake van een toename van het aantal kinderen met dwarslaesie, wat gepaard gaat met een toename van het aantal en de omvang van chirurgische ingrepen, het aantal foutieve diagnoses en onnodige operaties.

Bovendien krijgt het adhesieproces in de buikholte in 7-10% van de gevallen een progressief kwaadaardig karakter, waardoor het klinische beeld van recidiverende dwarslaesie ontstaat.

Acute dwarslaesie komt minder vaak voor bij kinderen jonger dan 3 jaar; in oudere leeftijdsgroepen ontwikkelt het zich met dezelfde frequentie. Jongens worden iets vaker ziek dan meisjes.

Meestal treedt SCI op na een operatie voor acute appendicitis (ongeveer 80%), veel minder vaak - na laparotomie voor darmmisvormingen, intussusceptie en traumatisch letsel aan de buikorganen.

Het is belangrijk om altijd te onthouden: als een kind buikpijn heeft en er een indicatie is in de anamnese van een chirurgische ingreep aan de buikorganen, moet allereerst rekening worden gehouden met acute dwarslaesie.

Classificatie

In de klinische praktijk zijn er twee hoofdvormen van acute dwarslaesie: vroeg En laat. De vroege treedt op in de eerste 3-4 weken, de late ontstaat maanden en jaren na de operatie. Deze verdeling is te wijten aan het feit dat elk van deze vormen van dwarslaesie enkele kenmerken heeft van klinische manifestaties en medische tactieken bij het kiezen van behandelmethoden.

Etiologie en pathogenese

Een van de belangrijke factoren bij de vorming van verklevingen is infectie van de buikholte met microflora die resistent is tegen antibiotica. Een langdurig ontstekingsproces in de buikholte leidt tot verhoogde vorming van verklevingen. Alle soorten dwarslaesie komen vaker voor na acute ziekten (appendicitis, intussusceptie) en schade aan de buikorganen, minder vaak ontwikkelen ze zich in verband met geplande laparotomieën.

Er zijn publicaties die wijzen op de rol van immuunstoornissen bij het ontstaan ​​van abdominale adhesieziekten.

Belangrijke factoren bij de vorming van verklevingen zijn het intra-operatieve darmletsel zelf en de schending van de integriteit van het pariëtale peritoneum over een groot gebied tijdens brede laparotomie.

Bij kinderen met adhesieve aandoeningen zijn postoperatieve littekens op de huid vaak ruw en hypertrofisch, wat de theorie bevestigt van een algemene verstoring van de herstelprocessen in het lichaam van de patiënt. In de postoperatieve periode moeten kinderen in deze groep medicijnen worden voorgeschreven die de collageensynthese vertragen en het gebruik ervan versnellen.

Klinisch beeld en diagnose

Klinische manifestaties van acute dwarslaesie bij kinderen zijn behoorlijk gevarieerd en hangen grotendeels af van de vorm en duur van de ziekte, het niveau van darmwurging, de prevalentie van verklevingen, de leeftijd van het kind en andere factoren.

Vroege SKN

meestal gepresenteerd lijm-paretische vorm, zich ontwikkelen tegen de achtergrond van ernstige darmparese. Klinische symptomen in dit stadium van de ziekte zijn onduidelijk vanwege de ernstige algemene toestand van de patiënt. Geleidelijk aan wordt het pijnsyndroom duidelijk paroxysmaal karakter, overvloedig herhaald braken wordt toegevoegd, de verschijnselen van exicose en. De buik wordt pijnlijk bij palpatie, er verschijnen tekenen. Auscultatie onthult verhoogde peristaltische darmgeluiden. Er is geen onafhankelijke voorzitter. Een verhoging van de lichaamstemperatuur wordt waargenomen bij een ongecontroleerd ontstekingsproces.

Op een gewone röntgenfoto van de buikorganen in de aanwezigheid van SCI kunnen vloeistofniveaus met gasbellen van verschillende groottes worden gedetecteerd). In twijfelachtige gevallen wordt een dynamisch röntgencontrastonderzoek uitgevoerd.

Laat SKN

het vaakst gemanifesteerd plotselinge scherpe pijn in de buik. Soms neemt de pijn wat af, maar komt dan weer terug. De pijn is vooral hevig wanneer de darm rond het kleefkoord draait, wat gepaard gaat met een uitgesproken wurgingscomponent. In de vroege lijnen wordt een snelle toename van exicose opgemerkt. Oncontroleerbaar braken en een uitgesproken toename van de peristaltiek ontwikkelen zich. Röntgenfoto onthult meerdere horizontale niveaus en gasbellen in matig opgezwollen darmlussen. In sommige gevallen begint SCI traag, geleidelijk, alsof het geleidelijk is. De pijn is zwak en zeldzaam. Er is geen sprake van een scherpe verslechtering van de toestand. Niettemin kan het pathologische proces heel ver gaan, zelfs tot darmgangreen en.

Diagnose van acute dwarslaesie

De traditionele röntgenmethode duurt gemiddeld minimaal 8-9 uur en stelt u alleen in staat het feit van mechanische darmobstructie te bevestigen of uit te sluiten. Als de diagnose wordt bevestigd, wordt het optimale moment voor het uitvoeren van chirurgische ingrepen nog steeds gemist: gedurende deze tijd kunnen aanzienlijke microcirculatiestoornissen, waaronder necrotische veranderingen, optreden in de wand van de beknelde darm.

Het is ook noodzakelijk om er rekening mee te houden dat de röntgencontrastonderzoeksmethode bij het diagnosticeren van acute dwarslaesie in totaal een aanzienlijke dosis ioniserende straling geeft, die niet onverschillig is voor het lichaam van het opgroeiende kind. Daarom is het raadzaam om nieuwe, zeer informatieve, objectieve methoden te gebruiken. Om verschillende soorten darmobstructie te diagnosticeren, wordt echografisch onderzoek gebruikt. Helaas is de interpretatie van de verkregen gegevens niet altijd objectief, vooral bij ernstige gastro-intestinale parese. De frequentie van onder- en overdiagnose bedraagt ​​5-10%. In dit opzicht heeft laparoscopie onmiskenbare voordelen, waardoor de diagnose van acute dwarslaesie in de kortst mogelijke tijd met hoge nauwkeurigheid kan worden bevestigd of uitgesloten.

Opgemerkt moet worden dat de endoscopische semiotiek van vroege en late SCI karakteristieke kenmerken heeft.

Voor vroege acute dwarslaesie

in de buikholte wordt een matige hoeveelheid transparante geelachtige effusie aangetroffen, soms troebel, met een hemorragische tint. Meestal bevindt de plaats van obstructie zich in het gebied van het postoperatieve litteken, waar een conglomeraat van darmlussen wordt geïdentificeerd, afgedicht aan de voorste buikwand. Meestal zijn de verklevingen los en oedemateus, maar bij sommige patiënten onderscheiden ze zich al op de 10-12e dag na de operatie door een aanzienlijke dichtheid. Gezwollen en ingeklapte lussen van de dunne darm hebben een karakteristieke locatie in de buikholte (afhankelijk van de mate van obstructie) en worden gefixeerd op de plaats van het chirurgische trauma. De plaats van de obstructie wordt meestal bedekt door gezwollen darmlussen, en het detecteren van dit gebied is vaak behoorlijk moeilijk en bijna onmogelijk zonder het gebruik van een manipulator.

Endoscopisch beeld van late acute dwarslaesie

heeft ook zijn eigen kenmerken, waarvan de belangrijkste de aanwezigheid van goed gevormde dichte verklevingen is). Er zijn vrijwel altijd verklevingen in de omgeving van het postoperatieve litteken. Wanneer de sonde overmatig uitgerekte darmlussen verplaatst, ontstaat er een gevoel van stijfheid en fixatie. De manipulator wordt met enige kracht door de darmen gevoerd, de uitstrekkende lussen volgen hem en wanneer de sonde wordt verwijderd, keren ze onmiddellijk terug naar hun oorspronkelijke plaats. Het aangegeven endoscopische teken ( symptoom van fixatie van darmlussen) wordt veroorzaakt door de immobiliteit van de darm in de obstructiezone als gevolg van de vervorming en fixatie met verklevingen. Dit symptoom wordt vooral duidelijk gedetecteerd tijdens torsie of wurging. De stijfheid van de darmwand wordt veroorzaakt door het oedeem, de verhoogde intratestinale druk en de ophoping van inhoud in het lumen.

Behandeling

Patiënten met een zeer acute vorm van de ziekte worden na een korte preoperatieve voorbereiding met spoed geopereerd. Bij subacute of acute vormen moet de behandeling beginnen met een reeks van de volgende conservatieve maatregelen:

Ik leeg de maag (met behulp van een permanente buis) met periodieke spoeling na 2-3 uur;

Ganglionblokkade;

Intraveneuze darmstimulatie:

10% natriumchlorideoplossing, 2 ml voor 1 levensjaar;

0,05% oplossing van neostigmine-methylsulfaat, 0,1 ml per 1 levensjaar;

Hevelklysma 30-40 minuten na stimulatie.

Tegelijkertijd radiologische controle doorgang voor bariumsulfaatsuspensie via de darmen. Deze activiteiten worden uitgevoerd tegen de achtergrond van het corrigeren van overtredingen homeostase, stabilisatie van de hemodynamiek, herstel van de microcirculatie. Het gebruik van deze tactieken in subacute en acute vormen maakt het mogelijk om dwarslaesie met conservatieve maatregelen bij meer dan 50% van de patiënten te stoppen.

Chirurgische behandeling als conservatieve maatregelen niet succesvol zijn, bestaat uit het verwijderen van het obstakel ( dissectie van verklevingen). In dit geval wordt rekening gehouden met factoren zoals de prevalentie van verklevingen, de ernst van de darmparese en de frequentie van recidieven.

Met een totaal adhesief proces is het zelfs in de acute periode mogelijk om volledige viscerolyse en horizontale darmoperatie uit te voeren ( De operatie van Noble) met behulp van medische lijm zonder hechtingen. Kinderen hebben tijdens de darmplicatie geen hechtingen nodig, omdat hun darmwand dun is, is dit mogelijk. Het is ook ongepast om een ​​gedeeltelijke darmoperatie uit te voeren, omdat dit de mogelijkheid van terugval niet uitsluit.

De afgelopen jaren is laparoscopisch onderzoek in veel klinieken met succes gebruikt bij de diagnose en behandeling van acute dwarslaesie. De ontwikkelde techniek van punctie-laparoscopie maakt het mogelijk om de diagnose van acute dwarslaesie in de kortst mogelijke tijd met hoge nauwkeurigheid te bevestigen of uit te sluiten. Het uitvoeren van laparoscopische operaties met behulp van een endoscopisch videosysteem maakt het mogelijk om darmobstructie te verlichten en laparotomie te voorkomen bij meer dan 90% van de patiënten met acute dwarslaesie, wat wijst op het hoge therapeutische potentieel van de methode.

Kinderchirurgie: dictaten door M. V. Drozdov

1. Vroege adhesieve darmobstructie

Het optreden van vroege adhesieve obstructie kan in verschillende stadia van de postoperatieve periode optreden. Er bestaat een zekere relatie tussen het tijdstip waarop de complicatie zich ontwikkelt, de aard ervan en het beloop van de onderliggende ziekte.

Klinisch beeld

Bij kinderen met ernstige darmparese en peritonitis ontwikkelt zich in de eerste dagen na de operatie een vroege adhesieve-paretische vorm van obstructie. Vanwege de ernstige algemene toestand van de patiënt en de uitgesproken symptomen van de onderliggende ziekte, komt de symptomatologie van obstructie aanvankelijk niet duidelijk tot uiting en ontwikkelt zich geleidelijk. Het kind klaagt over periodiek toenemende, constante pijn in de buik, niet veel anders dan wat er gebeurde als gevolg van darmverlamming. Geleidelijk aan wordt de pijn krampachtig, braken wordt frequenter en overvloediger. Als bij een kind een permanente slang in de maag is ingebracht, kan er een toename in de hoeveelheid uitgezogen vocht worden opgemerkt. Het uniforme opgeblazen gevoel dat kenmerkend is voor parese verandert enigszins van karakter - asymmetrie treedt op als gevolg van individuele darmlussen die overlopen van gas. Soms kan een trage peristaltiek door de buikwand worden waargenomen. Bij auscultatie komen periodiek zwakke darmgeluiden naar voren.

Palpatie van de buik is pijnlijk vanwege de bestaande peritoneale verschijnselen. Het aaien van de buikwand verhoogt de peristaltiek en veroorzaakt herhaalde pijnaanvallen. Er is geen onafhankelijke ontlasting, na een sifonklysma kun je een kleine hoeveelheid ontlasting, slijm en gassen krijgen.

Röntgenonderzoek helpt de diagnose van obstructie te bevestigen. Effen films van de buikholte vertonen meerdere horizontale niveaus en gasbellen in opgezwollen darmlussen.

In gevallen waarin de verschijnselen van adhesieve obstructie ontstonden tegen de achtergrond van intensieve antiparetische therapie (uitgebreide epidurale anesthesie), wordt de diagnose aanzienlijk vergemakkelijkt. Na de interventie ervaart het kind een geleidelijke verbetering van zijn algemene toestand, de verschijnselen van parese beginnen af ​​te nemen en tijdens deze periode verschijnen krampende buikpijn, braken, asymmetrisch opgeblazen gevoel en zichtbare darmmotiliteit. Gassen stoppen met passeren. Stemhebbende darmgeluiden zijn duidelijk hoorbaar. De periode van meer uitgesproken symptomen van mechanische obstructie is echter relatief kort en de darmparese vordert

Er moet aan worden herinnerd dat in de eerste uren na het begin van de adhesieve obstructie elke injectie van trimecaine in de epidurale ruimte de pijnaanvallen intensiveert, gepaard gaand met braken, en een merkbare heropleving van de zichtbare peristaltiek van de darmlussen die zich boven de plaats van de obstructie bevinden.

Het komt uiterst zelden voor dat een acute darmobstructie ontstaat in de eerste 2-3 dagen na een relatief kleine operatie die om dringende redenen of op een “geplande” manier wordt uitgevoerd. Symptomen treden plotseling op in de normale postoperatieve setting. Het kind begint te schreeuwen van hevige buikpijn. Er treedt braken van de maaginhoud op.

Bij onderzoek is de buik niet opgezwollen; soms worden de asymmetrie en zichtbare peristaltiek vastgesteld. Palpatie is enigszins pijnlijk. Periodieke rinkelende darmgeluiden zijn hoorbaar. Er is geen ontlasting, geen gas. In dergelijke gevallen moet de chirurg nadenken over de resulterende bijkomende ziekte: acute mechanische obstructie van het wurgingstype.

Eenvoudige vorm van vroege adhesieve obstructie, die zich ontwikkelt tijdens de periode van verzakking van peritoneale verschijnselen en verbetering van de algemene toestand van het kind (5-13e dag na de operatie), manifesteert zich het duidelijkst. Het kind ervaart plotseling paroxismale buikpijn, waarvan de intensiteit geleidelijk toeneemt. Braken treedt op, eerst met voedselmassa's, daarna met een mengsel van gal.

Bij onderzoek van de buik wordt asymmetrie onthuld als gevolg van opgezwollen darmlussen. Van tijd tot tijd kunt u zichtbare peristaltiek waarnemen, die gepaard gaat met pijnaanvallen. Stemhebbende darmgeluiden zijn hoorbaar. Door percussie wordt tympanitis bepaald in gebieden met gezwollen darmlussen. Palpatie kan gepaard gaan met verhoogde peristaltiek en herhaalde pijnaanvallen. In de intervallen tussen de aanvallen is de buik zacht en toegankelijk voor palpatie. Gassen passeren periodiek, de ontlasting kan aanvankelijk onafhankelijk zijn.

Kenmerkend voor de eenvoudige vorm van vroege adhesieve obstructie is een toename van klinische symptomen. Na een paar uur verslechtert de algemene toestand merkbaar, wordt braken frequent en wordt het kind extreem ongerust door aanvallen van buikpijn. Er verschijnen tekenen van uitdroging. De tong wordt droog, met een witte coating. Pols is frequent. Gegevens uit bloed- en urinetests zijn onopvallend. Enquête-röntgenfoto's van de buikholte laten ongelijke horizontale niveaus zien, zonder karakteristieke lokalisatie.

Pijnaanvallen kunnen spontaan eindigen, maar vaker wordt een tijdelijke stopzetting van de pijn vervangen door een herhaling van een reeks symptomen van darmobstructie. De gassen stoppen met passeren, er is geen ontlasting.

Vroege adhesieve obstructie veroorzaakt door ontstekingsinfiltraat wordt ook gekenmerkt door een relatief geleidelijk begin. Obstructieverschijnselen worden echter meestal voorafgegaan door een verslechtering van de algemene toestand van het kind en een stijging van de lichaamstemperatuur. Een pijnlijk dicht infiltraat wordt gepalpeerd in de buikholte. De resultaten van bloedonderzoek duiden op een etterig proces. In zeldzame gevallen vormt zich een infiltraat zonder een merkbare algemene reactie van de kant van de patiënt, en vervolgens maakt onderzoek van het kind in verband met de verschijnselen van obstructie het mogelijk om de hoofdoorzaak van de zich ontwikkelende catastrofe in de buikholte te diagnosticeren.

Vroegtijdige vertraagde adhesieve obstructie, dat optreedt in de derde tot vierde week van de postoperatieve periode, compliceert gewoonlijk ernstige, langdurige peritonitis. Klinische symptomen zijn in dergelijke gevallen vaker kenmerkend voor eenvoudige vroege adhesieve obstructie - ze ontwikkelen zich geleidelijk en worden periodiek intenser. Obstructie kan echter optreden bij een kind dat met succes een operatie heeft ondergaan of na een operatie naar huis is ontslagen wegens acute blindedarmontsteking of buiktrauma. In dit geval treedt obstructie meestal op bij een gewelddadig ziektebeeld en kan worden veroorzaakt door wurging met koordachtige verklevingen.

Behandeling

De behandeling van vroege adhesieve obstructie vereist een individuele aanpak, afhankelijk van de algemene toestand van het kind, de ontwikkeling van de onderliggende ziekte, de daarmee samenhangende complicaties en de tijd die is verstreken sinds de eerste operatie. In alle gevallen begint de behandeling met een reeks conservatieve maatregelen, die het, als preoperatieve voorbereiding, relatief vaak mogelijk maken om de obstructie te elimineren.

De moeilijkste en meest verantwoordelijke taak van de chirurg is om de aanvaardbare timing van conservatieve behandeling correct te bepalen en, als deze niet effectief is, een rationele methode van chirurgische ingreep te kiezen.

Conservatieve behandeling Begin na het identificeren van de eerste tekenen van adhesieve obstructie. In alle gevallen wordt orale voeding gestopt, een reeks maatregelen voorgeschreven die de darmmotiliteit verbeteren, intoxicatie en uitdroging voorkomen en ook de reactieve krachten van het lichaam vergroten. De intensiteit en duur van de conservatieve behandeling hangen af ​​van de algemene toestand van het kind, de aanwezigheid en het stadium van darmparese, evenals het tijdstip waarop de symptomen van vroege adhesieve obstructie optreden.

Als zich in de eerste dagen na de operatie een complicatie voordoet tegen de achtergrond van bestaande peritonitis en ernstige darmparese van II-III-graad, dan moet conservatieve behandeling primair gericht zijn op het elimineren of verminderen van de paretische component van obstructie.

Als antiparetische maatregelen in de postoperatieve periode langdurige epidurale anesthesie omvatten, dan is de darmmotiliteit meestal gedeeltelijk hersteld tegen de tijd dat het kind adhesieve obstructie ontwikkelt. In dergelijke gevallen wordt de toediening van trimecaine in de epidurale ruimte op het gebruikelijke tijdstip voortgezet en worden tegelijkertijd andere therapeutische maatregelen uitgevoerd: de maag wordt gewassen met een 2% frisdrankoplossing, er wordt een sifonklysma gegeven, een hypertoon oplossing van tafelzout en proserine worden intraveneus toegediend. Een soortgelijk complex wordt elke 2,5-3 uur herhaald.

Het is moeilijker om conservatieve behandeling uit te voeren met de ontwikkeling van adhesieve obstructie bij kinderen bij wie langdurige epidurale anesthesie in de postoperatieve periode niet werd gebruikt. In dergelijke gevallen begint de behandeling met het aanprikken van de epidurale ruimte en het toedienen van trimecaine. Tegelijkertijd wordt de maag gewassen, wordt een sifonklysma gegeven en worden algemene versterkende maatregelen uitgevoerd. Pas na 3-7 blokkades (na 7-12 uur) is er meestal enige verbetering in de algemene toestand en treedt er merkbare darmmotiliteit op. Tegelijkertijd neemt de hoeveelheid maaginhoud die door de sonde wordt gezogen enigszins af. Vanaf dit moment krijgt het kind, gelijktijdig met de epidurale blokkade, medicijnen voorgeschreven die de darmmotiliteit verbeteren (hypertone oplossingen, proserine), maagspoeling en sifonklysma's worden voortgezet, d.w.z. het hele complex van conservatieve behandeling begint. In de aanwezigheid van mechanische obstructie draagt ​​dit bij aan het optreden van karakteristieke symptomen van ileus - het kind begint zich periodiek zorgen te maken, klaagt over toegenomen pijnaanvallen, er treedt abdominale asymmetrie op en soms is er zichtbare peristaltiek.

Bij kinderen met adhesieve obstructie en ernstige darmparese worden conservatieve maatregelen gedurende ten minste 10-12 uur voortgezet. Als tijdens deze periode de pijnlijke aanvallen toenemen of dezelfde intensiteit behouden, wordt een operatie voorgeschreven. In gevallen waarin er sprake is van een merkbare verbetering van de algemene toestand, de pijn en de hoeveelheid opgezogen maaginhoud zijn afgenomen, of gassen zijn verdwenen tijdens een sifonklysma, wordt de behandeling nog eens 10-12 uur voortgezet van obstructie tegen die tijd vereisen chirurgische interventie.

Vroege adhesieve obstructie, die optreedt in de periode waarin de peritoneale verschijnselen afnemen en de algemene toestand van het kind verbetert, is ook onderhevig aan conservatieve behandeling. Eerst wordt de maag van de patiënt gewassen en gereinigd, waarna een sifonklysma wordt gegeven. Als er geen gassen zijn gepasseerd en er geen ontlasting is verkregen, wordt langdurige epidurale anesthesie gestart. Na toediening van de "actiedosis" trimecaine, worden proserine en een hypertone oplossing van keukenzout intraveneus voorgeschreven, wordt opnieuw een sifonklysma gegeven en wordt de maag gewassen. Al deze gebeurtenissen gaan gewoonlijk gepaard met enige verhoogde pijn (soms herhaaldelijk braken) als gevolg van een verhoogde darmmotiliteit. Bij 1/3 van de kinderen verdwijnen de obstructieverschijnselen echter na 2-3 kuren. In dergelijke gevallen worden conservatieve maatregelen tot 18-24 uur voortgezet en kunnen ze resulteren in de volledige eliminatie van de complicatie; . Als conservatieve behandeling gedurende de eerste 5-6 uur geen verlichting voor het kind brengt of slechts een tijdelijk effect heeft, is relaparotomie geïndiceerd.

Dezelfde tactiek wordt gevolgd voor vroege adhesieve obstructie die optreedt bij beperkte peritonitis als gevolg van het zich ontwikkelende infiltraat van de buikholte.

Als er obstructie optreedt in de 3-4e week van de postoperatieve periode, kan de ileus een wurgend karakter hebben. In dit opzicht is intensieve conservatieve therapie op korte termijn toegestaan. De maag van de patiënt wordt gewassen en er wordt een sifonklysma gegeven. In zeldzame gevallen wordt de obstructie geëlimineerd, maar meestal is er geen verbetering in de toestand en wordt het kind een operatie voorgeschreven.

Chirurgische behandeling. Het volume en de aard van de chirurgische ingreep worden bepaald door de vorm van vroege adhesieve obstructie. Er moet aan worden herinnerd dat het scheiden van meerdere vlakke verklevingen en het in één fase ‘radicaal’ elimineren van obstructie de meest risicovolle operaties zijn. De onvermijdelijke schade aan de organiserende verklevingen en de sereuze darm tijdens deze interventie schept omstandigheden voor de snelle verspreiding van het adhesieproces en het terugvallen van obstructie. Tegelijkertijd, als vlakke "verse" verklevingen niet gewond raken, treedt bij actieve ontstekingsremmende en fysiotherapeutische behandeling hun omgekeerde ontwikkeling bij kinderen relatief snel op. Bijgevolg is, in het geval van vroege adhesieve obstructie, de meest geschikte chirurgische ingreep de vorming van een tijdelijke enterostomie met de verwachting van resorptie van verklevingen en spontaan herstel van de normale doorgang van de darminhoud.

Een operatie voor vroege adhesieve obstructie wordt uitgevoerd onder endotracheale anesthesie en beschermende bloedtransfusie.

Postoperatieve behandeling. Alle kinderen krijgen gedurende 4 à 5 dagen langdurige epidurale anesthesie, en in de aanwezigheid van een adhesieve-paretische vorm van obstructie worden bovendien medicijnen voorgeschreven die de darmmotiliteit verbeteren. De intensieve behandeling van de onderliggende ziekte wordt voortgezet. Parenterale voeding wordt uitgevoerd door middel van druppelinfusie in de subclavia-ader. Vanaf de tweede dag wordt anti-adhesiefysiotherapie voorgeschreven.

Als er sprake is van een enterostoma, wordt de wond meerdere keren per dag schoongemaakt en wordt de huid behandeld met zinkpasta. Op de fistel worden steriele servetten geplaatst (niet verbonden), die worden vervangen als ze nat en vuil worden.

Wanneer normale ontlasting verschijnt (de darmdoorgankelijkheid wordt hersteld), wordt de fistel bedekt met vettige verbanden en verbonden. Vaker sluit de enterostomie vanzelf; in sommige gevallen moet de darmfistel operatief worden geëlimineerd.

Vanaf de 4e tot 5e dag na de operatie om de darm los te maken die in het infiltraat is verzegeld, begint een 5% glucose-oplossing (15-20 ml elke 2-3 uur) via de fistel te worden toegediend, waarna de hoeveelheid vloeistof wordt verhoogd tot 30–50 ml.

Wanneer de openheid van het losgekoppelde darmgedeelte is hersteld, worden 3-4 keer per dag voedingsoplossingen van 100-150 ml (bouillon, glucose, room) langzaam door de fistel geïnjecteerd, die gedeeltelijk worden geabsorbeerd. Kinderen worden ontslagen nadat de ontlasting weer normaal is.

Ouders in de kliniek zijn speciaal opgeleid in de juiste kinderopvang. Herhaalde onderzoeken door de chirurg zijn elke 2 à 3 weken nodig voordat wordt verwezen naar fase II-operatie.

Uit het boek De gezondheid van uw hond auteur Anatoly Baranov

auteur

25. Darmobstructie Darmobstructie (ileus) wordt gekenmerkt door het stoppen van de beweging van de darminhoud in de richting van de maag naar het rectum en is een van de gevaarlijkste syndromen die men tegenkomt bij buikchirurgie.

Uit het boek Pediatric Surgery: Lecture Notes door MV Drozdov

26. Paralytische darmobstructie, mechanische darmobstructie, kliniek Paralytische darmobstructie (paralytische ileus). Komt voor bij parese of verlamming van de darmen. De meest voorkomende oorzaken van dit type obstructie zijn:

Uit het boek Chirurgische ziekten auteur Tatjana Dmitrievna Selezneva

LEZING nr. 14. Adhesieve darmobstructie Het adhesieproces gaat gepaard met elke ontsteking of verwonding van de buikholte. Elke laparotomie, zelfs uitgevoerd onder aseptische omstandigheden, kan vanwege het onvermijdelijke vatbaar maken voor verklevingen

Uit het boek Kinderchirurgie auteur A.A. Drozdov

2. Late adhesieve darmobstructie Late adhesieve obstructie ontstaat gewoonlijk enkele maanden of jaren na de laparotomie, wanneer het kind volledig gezond is. Minder vaak wordt obstructie voorafgegaan door periodieke aanvallen van pijn in de buik

Uit het boek Chirurgische ziekten auteur Alexander Ivanovitsj Kirienko

1. Spastische darmobstructie Spastische darmobstructie komt relatief zelden voor. Meestal is de oorzaak van het optreden een wormbesmetting. Klinisch beeld Het klinische beeld van spastische darmobstructie wordt gekenmerkt door

Uit het boek Spoedeisende Hulp auteur Elena Yurievna Khramova

2. Paralytische darmobstructie Het grootste praktische belang bij spoedoperaties bij kinderen is paralytische darmobstructie, die, indien aanwezig, de meest voorkomende en ernstige complicatie is in de postoperatieve periode

Uit het boek Ziekten van A tot Z. Traditionele en niet-traditionele behandeling auteur Vladislav Gennadievitsj Liflyandsky

Darmobstructie Darmobstructie (ileus) wordt gekenmerkt door het stoppen van de beweging van de darminhoud in de richting van de maag naar het rectum en is een van de gevaarlijkste syndromen die men tegenkomt bij buikchirurgie.

Uit het boek van de auteur

49. Adhesieve darmobstructie Het adhesieproces gaat gepaard met elke ontsteking of verwonding van de buikholte. Elke laparotomie, zelfs uitgevoerd onder aseptische omstandigheden, kan aanleiding geven tot verklevingen als gevolg van onvermijdelijke schade

Uit het boek van de auteur

50. Vroege adhesieve darmobstructie. Kliniek Bij kinderen met ernstige darmparese en peritonitis ontstaat in de eerste dagen na de operatie een vroege adhesieve-paretische vorm van obstructie. Vanwege de ernstige algemene toestand van de patiënt en ernstig

Uit het boek van de auteur

52. Late adhesieve darmobstructie Late adhesieve darmobstructie ontstaat gewoonlijk enkele maanden of jaren na de laparotomie, wanneer het kind volledig gezond is. Klinisch beeld. Het kind ervaart plotseling ernstige krampen

Uit het boek van de auteur

53. Spastische darmobstructie Spastische darmobstructie komt relatief zelden voor. Meestal is de oorzaak van het optreden een worminfectie. Klinisch beeld. Klinisch beeld van spastische darmobstructie

Uit het boek van de auteur

54. Paralytische darmobstructie Het grootste praktische belang bij spoedoperaties bij kinderen is paralytische darmobstructie, die, indien aanwezig, de meest voorkomende en ernstige complicatie is in de postoperatieve periode

Uit het boek van de auteur

Acute darmobstructie Noodzaak om te wetenAlgemene vragen. Acute darmobstructie (AIO) als een pathologische aandoening die het beloop van verschillende ziekten van de buikorganen compliceert. Frequentie en plaats van deze pathologie onder andere chirurgische ingrepen