Kanteltest is een passieve orthostatische test. Flauwvallen in de klinische praktijk Hoe de kanteltest wordt uitgevoerd
Wat is een orthostatische test?
Een orthostatische test is een vorm van klinisch onderzoek dat wordt uitgevoerd om de oorzaken van duizeligheid, bewustzijnsverlies en een bleke huid vast te stellen. Tijdens de test worden voortdurend de bloeddruk en de hartslag gemeten.
De testresultaten helpen de arts om te bepalen of de duizeligheid het gevolg is van een trage hartslag of een lage bloeddruk.
Hoe wordt een orthostatische test uitgevoerd?
De patiënt wordt gevraagd gedurende 2 uur vóór de test niet te drinken of te eten. Het is ook mogelijk dat alle medicijnen die de patiënt gebruikt gedurende een bepaalde periode moeten worden stopgezet.
De test wordt uitgevoerd door een verpleegkundige of laboratoriumassistent en bestaat uit 2 delen. Het eerste deel van de test meet de reactie van het lichaam op veranderingen in zijn positie. De patiënt ligt op een tafel met de knieën en romp vastgebonden om de patiënt op zijn plaats te houden.
Een bloeddrukmanchet wordt rond de arm van de patiënt geplaatst, terwijl kleine elektroden die zijn aangesloten op een elektrocardiograaf om de hartslag te controleren, op de borst zijn bevestigd.
Vervolgens kantelt de verpleegkundige de tafel 30 graden naar boven, zodat het hoofd van de patiënt hoger is dan de rest van zijn lichaam. Terwijl de tafel gekanteld is, bewaakt de verpleegkundige de bloeddruk en de hartslag. Na 5 minuten kantelt de tafel naar 60 graden. De tafel blijft 45 minuten op dit niveau staan.
Als de bloeddruk van de patiënt daalt terwijl de tafel gekanteld is, wordt de tafel neergelaten en wordt de test voltooid. Als de bloeddruk echter niet daalt, wordt de tafel ook verlaagd, maar moet de patiënt het tweede deel van de test ondergaan.
In het tweede deel krijgt de patiënt Ventirol, een medicijn dat de hartslag verhoogt. Nadat dit medicijn intraveneus is toegediend, wordt de tafel opnieuw gekanteld tot 60 graden. De bloeddruk wordt gedurende 15 minuten gecontroleerd, waarna de test eindigt. Ongeacht of de bloeddruk daalt of niet, de test wordt voltooid.
Als de bloeddruk van de patiënt tijdens de gehele test niet daalt, worden de testresultaten als normaal beschouwd. Als uw bloeddruk daalt, wijst dit erop dat zwakte en duizeligheid te wijten zijn aan een langzame hartslag, bradycardie genaamd.
Het voltooien van beide delen van de test duurt 90 minuten, terwijl het eerste deel 30-40 minuten duurt.
Welke risico's kunnen verbonden zijn aan een orthostatische test?
Er bestaat een klein risico op flauwvallen als u de tafel naar boven kantelt. Mocht dit toch gebeuren, dan keert de tafel onmiddellijk terug naar de oorspronkelijke positie en is de patiënt hersteld.
Volgens de Framingham-studie komt flauwvallen of syncope (Grieks syn - verbinding, verbinding; koptein - onderbreking, verbinding verbreken) tijdens het leven voor bij 3% van de mannen en bij 3,5% van de vrouwen. Elke derde of vierde volwassene heeft tijdens zijn leven minstens één keer flauwvallen meegemaakt. Meestal (tot 93% van de gevallen) treedt goedaardig neurogeen flauwvallen op, dat een gunstige prognose heeft en geen langdurige medicamenteuze behandeling vereist, minder vaak - flauwvallen geassocieerd met hart-, neurologische en andere ziekten.
Flauwvallen is vaak het eerste en enige symptoom van levensbedreigende aandoeningen en verslechtert, bij gebrek aan een tijdige diagnose, de prognose van de ziekte en verhoogt ook het risico op een plotselinge dood. Daarom is de differentiële diagnose van syncope uiterst belangrijk.
Plotselinge bewustzijnsstoornissen kunnen optreden in de klinische praktijk van artsen van welke specialiteit dan ook. Ze kunnen manifestaties zijn van verschillende cerebrale en somatische pathologieën en vertegenwoordigen een van de belangrijke problemen van de moderne geneeskunde (figuur 1).
Flauwvallen is een syndroom dat wordt gekenmerkt door een kortdurend en relatief plotseling bewustzijnsverlies; verlies van spiertonus en vallen; spontane terugkeer van het bewustzijn (in liggende positie).
Het belangrijkste mechanisme van alle syncope is cerebrale hypoperfusie. Het sterftecijfer onder mensen met syncope is 7,5%, onder patiënten met syncope van cardiale etiologie - 18-33%.
Classificatie van flauwvallen (syncope).
Neurogene/neurotransmitterreflexsyncopesyndromen. Veroorzaakt door het reflexeffect van het autonome zenuwstelsel op de regulatie van de vasculaire tonus (de verzwakking ervan) en/of de hartslag (de vertraging ervan):
· Vasovagale syncope (eenvoudige syncope).
· Flauwvallen als gevolg van overgevoeligheid van de sinus carotis.
· Situationeel flauwvallen: bij het zien van bloed; bij hoesten, niezen; bij het stimuleren van receptoren van het maagdarmkanaal; bij het urineren; tijdens fysieke activiteit; andere redenen.
· Neuralgie van de trigeminus- of glossopharyngeale zenuw.
Orthostatisch flauwvallen. Ze worden veroorzaakt door het onvermogen van het autonome zenuwstelsel om vasoconstrictieve mechanismen te ondersteunen - dit leidt tot de vorming van orthostatische hypotensie, vooral bij hypovolemie.
· Flauwvallen met autonoom falen.
· Syndromen van primair autonoom falen (“echt” autonoom falen, meervoudige systeematrofie, de ziekte van Parkinson met autonoom falen, enz.).
· Syndromen van secundair autonoom falen (diabetische neuropathie, neuropathie als gevolg van amyloïdose, enz.).
· Alcoholisme, drugseffecten.
· Hypovolemie.
· Bloedingen, diarree, de ziekte van Addison.
Flauwvallen als gevolg van hartritmestoornissen. Veroorzaakt door een afname van het hartminuutvolume, dat niet voldoet aan de behoeften van de bloedsomloop in de volgende omstandigheden:
· Disfunctie van de sinusknoop (waaronder bradycardie-tachycardiesyndroom).
· Atrioventriculaire geleidingsstoornissen.
· Paroxysmale supraventriculaire en ventriculaire tachycardie.
· Erfelijke syndromen (lang QT-syndroom, Brugada-syndroom).
· Storing van een geïmplanteerd apparaat (pacemaker, cardioverter-defibrillator).
· Door geneesmiddelen veroorzaakte aritmieën.
Flauwvallen met structurele laesies van het hart en de longen. Veroorzaakt door verminderde contractiliteit van het hart, onvoldoende vraag naar bloedsomloop bij hartklepaandoeningen, acuut myocardinfarct/kransslagaderziekte, obstructieve cardiomyopathie, atriummyxoom, acute aortadissectie, pericardiale ziekte/harttamponade, longembolie/pulmonale hypertensie.
Cerebrovasculaire syncope. Veroorzaakt door compressie van een bloedvat dat zowel het bovenste lidmaat als een deel van de hersenen van bloed voorziet, bij vasculaire steelsyndromen.
Diagnose van flauwvallen
Bij het diagnosticeren van flauwvallen is het noodzakelijk om de volgende belangrijke vragen te beantwoorden:
1. Wordt bewustzijnsverlies beschouwd als flauwvallen?
2. Heeft de patiënt een hartaandoening?
3. Zijn er in de anamnese van klinische kenmerken aanwijzingen op grond waarvan een diagnose kan worden gesteld?
Het is belangrijk om de omstandigheden voorafgaand aan het flauwvallen te verduidelijken:
· positie (liggend, zittend of staand);
· soort activiteit (rusten, van houding veranderen, tijdens of na lichamelijke activiteit, tijdens of onmiddellijk na het plassen, ontlasting, hoesten of slikken);
· predisponerende factoren (benauwde kamers, langdurig staan, postprandiale periode);
· begeleidende omstandigheden (angst, hevige pijn, hoofddraaien).
Het is ook noodzakelijk om (van de patiënt of ooggetuigen) de omstandigheden van het begin van flauwvallen te verduidelijken: misselijkheid, braken, malaise, zweten, angst, pijn in de nek of schouders, donker worden van de ogen, hartkloppingen, onderbrekingen in de hartfunctie.
Het is belangrijk om het beeld van de onbewuste periode te verduidelijken (volgens ooggetuigen): vallen (scherp of zacht); huidskleur (bleekheid, cyanose, roodheid); duur van bewustzijnsverlies; soort ademhaling; de aanwezigheid van aanvallen en hun duur; het begin van de aanvallen ten opzichte van het begin van de aanval; tong bijten.
De periode na de syncope moet worden bestudeerd: misselijkheid, braken; zweten; rillingen; malaise; verlies van oriëntatie; spierpijn; huidskleur; letsel door een val; pijn op de borst; gevoel van hartslag; onvrijwillig vertrek.
Bij het verzamelen van anamnese worden achtergrondfactoren verduidelijkt:
ezel gevallen van plotselinge dood bij familieleden, aangeboren hartziekten die zich manifesteren door aritmieën of flauwvallen;
o eerdere hartziekten;
neurologische geschiedenis (epilepsie, narcolepsie, parkinsonisme);
stofwisselingsstoornissen (diabetes, enz.);
o het nemen van medicijnen (hypotensie, anti-angineuze middelen, antidepressiva, anti-aritmica, diuretica en medicijnen die het QT-interval verlengen);
of herhaaldelijk flauwvallen: datum van de eerste episode van syncope en het aantal episoden gedurende een bepaalde periode.
Het algoritme van acties voor flauwvallen wordt beschreven in Fig. 2 en 3.
Bij het voorschrijven van diagnostische tests is het noodzakelijk om voor een bepaald geval de meest informatieve en effectieve te selecteren. Efficiëntiecriteria moeten een hoge reproduceerbaarheid van de resultaten zijn. De testresultaten moeten het mogelijk maken de ontwikkeling en uitkomst van spontane gebeurtenissen te voorspellen. De mechanismen van een gebeurtenis die door een test worden veroorzaakt, mogen niet verschillen van het mechanisme van een spontane gebeurtenis.
Met de kanteltest (passieve orthostasistest) kunt u de belangrijkste typen neurogene syncope reproduceren en diagnosticeren. Er zijn verschillende protocollen voor het uitvoeren van een kanteltest (TT).
1. Westminster-protocol: kantelhoek van de tafel - 60°; duur maximaal 45 minuten.
2. Italiaans protocol: medicamenteuze stimulatie met isoproterenol (1-3 mcg/min) of nitroglycerine (400 mcg aerosol). De duur van de “medicinale” fase is 15-20 minuten.
Indicaties voor het uitvoeren van een kanteltest :
1) zelfs een enkele flauwte van onbekende oorsprong met een hoog risico (risico op letsel geassocieerd met professionele activiteiten);
2) herhaaldelijk flauwvallen wanneer organische hartschade uitgesloten is;
3) herhaaldelijk flauwvallen bij patiënten met een organische hartziekte, waarbij de “cardiale” genese van flauwvallen is uitgesloten;
4) bevestiging van de neurogene aard van flauwvallen;
5) het vaststellen van het hemodynamische type flauwvallen, inclusief tijdens medicamenteuze behandeling;
6) differentiële diagnose van flauwvallen met toevallen en epilepsie;
7) het vaststellen van de oorzaak van herhaalde “valpartijen” met onbekende etiologie;
8) het vaststellen van de oorzaak van de ontwikkeling van herhaalde presyncope en duizeligheid.
Soorten neurogene syncope (NO)
· Type 1 (gemengd): bij flauwvallen neemt de hartslag af, maar bedraagt minimaal 40 slagen per minuut, of daalt naar minder dan 40 slagen per minuut, maar dit duurt maximaal 10 seconden. De daling van de bloeddruk overtreft de daling van de hartslag (fig. 4).
· Type 2A (cardio-remmend zonder asystolie): De hartslag daalt tot minder dan 40 slagen per minuut, duurt meer dan 10 seconden, maar de asystolie duurt niet langer dan 3 seconden. De daling van de bloeddruk overtreft de daling van de hartslag.
· Type 2B (hartremming met asystolie): asystolie duurt langer dan 3 seconden. De verlaging van de bloeddruk valt samen met een verlaging van de hartslag.
· Type 3 (vasodepressor): Tijdens syncope daalt de hartslag niet met meer dan 10% van het maximum tijdens de titeltest. Aanzienlijke verlaging van de bloeddruk.
Chronotrope insufficiëntie wordt gedefinieerd als er geen toename van de hartslag is tijdens TT (of een toename van minder dan 18% ten opzichte van de eerste). Overmatige verhoging van de hartslag (tachycardie zowel onmiddellijk na de overgang naar orthostasis als tijdens TT tot het begin van flauwvallen), hartslag meer dan 130 per minuut.
Interpretatie van de kanteltest
Bij patiënten zonder structurele hartlaesies is de test diagnostisch significant en vereist deze geen verder onderzoek als tijdens de implementatie spontane syncope wordt gereproduceerd.
Bij patiënten met structurele laesies van het hart moet allereerst de ‘cardiale’ oorzaak van syncope worden uitgesloten, omdat deze gevaarlijker is, ondanks de bestaande symptomen van neurogene syncope.
TT uitvoeren met alcoholprovocatie. Indicaties: flauwvallen van onbekende oorsprong na alcoholintoxicatie. Methodologie: na de eerste TT (met medicinale stimulatie met isoproterenol) - alcoholprovocatie.
In clinostase: 350 ml 5% bier (17,5 g ethanol) gedurende 5 minuten, daarna TT (30 minuten).
Effecten van alcohol: verhoogde hartslag in liggende en staande positie; vasodilatatie van bloedvaten van de onderste ledematen en buikorganen.
Er is een positief effect waargenomen van serotonineheropnameremmers.
Bij de diagnose kunnen andere methoden worden gebruikt: halsslagadermassage, Valsalva-manoeuvre, fietsergometertest, evenals een uitgebreid onderzoek om hartpathologie uit te sluiten.
Indicaties voor halsslagadermassage:
1) flauwvallen, waarvan de oorzaak na het eerste onderzoek onduidelijk blijft, bij patiënten ouder dan 40 jaar;
2) flauwvallen geassocieerd met het draaien van het hoofd. Vóór het onderzoek moet het risico op een beroerte als gevolg van schade aan de halsslagaders worden uitgesloten.
De massage wordt afwisselend rechts en links uitgevoerd terwijl de patiënt op zijn rug ligt en in orthostase met continue monitoring van ECG en bloeddruk. De minimale duur van de massage is 5 s, de maximale duur is 10 s.
ECG-bewaking geïndiceerd voor de ontwikkeling van flauwvallen tijdens of onmiddellijk na lichamelijke activiteit.
Inspanningstest geïndiceerd voor flauwvallen tijdens of onmiddellijk na fysieke activiteit.
Interpretatie van resultaten. Klas 1. Een inspanningstest is positief als:
a) tijdens of onmiddellijk erna treedt flauwvallen op en worden elektrocardiografische en hemodynamische veranderingen geregistreerd;
b) tijdens inspanning ontstaat er, zelfs als er geen sprake is van flauwvallen, een 2e graads AV-blok van het Mobitz 2-type of een volledig transversaal blok.
Een elektrofysiologisch onderzoek (EPS) is mogelijk onder de volgende omstandigheden:
Klas 1. Als uit het eerste onderzoek blijkt dat de oorzaak van syncope een aritmie was.
Klasse 2. Om de aard van de aritmie te verduidelijken die al is geïdentificeerd als de oorzaak van syncope; bij patiënten wier professionele activiteit een gegarandeerde uitsluiting van cardiale oorzaken van syncope vereist.
Klasse 3. Bij patiënten met een normaal ECG, geen hartziekte en geen klachten van hartkloppingen wordt EPI meestal niet uitgevoerd.
"Gouden standaard" bij het diagnosticeren van flauwvallen - het opnemen van een ECG op het moment van spontaan flauwvallen (objectieve detectie van aritmie of betrouwbare uitsluiting van een aritmogene component).
Onder bepaalde omstandigheden zijn speciale neurologische onderzoeken geïndiceerd:
· CT-scan - in aanwezigheid van focale neurologische symptomen;
· Elektro-encefalografie - met krampachtige activiteit;
· Dopplerografie van hersenvaten of halsslagaders - bij het luisteren naar geluiden over de halsslagader of tekenen van cerebrovasculaire aandoeningen in de anamnese.
De effectiviteit van verschillende diagnostische methoden varieert van 0 tot 87% (tabel).
De effectiviteit van het gebruik van methoden voor het diagnosticeren van flauwvallen
Provocerende test; ** organische hartziekten; *** (CT, Dopplerografie van de halsslagaders)
Differentiële diagnose van syncope(Afb. 5)
Het bereik van de differentiële diagnose van syncope is breed. Het succes van de diagnose hangt grotendeels af van de analyse van het klinische beeld met een onderzoek van de patiënt zelf en ooggetuigen van flauwvallen met de verplichte opheldering van provocerende factoren, het klinische beeld van flauwvallen, pre-flauwvallen en post-flauwvallen, zorgvuldige verzameling van anamnestische gegevens, analyse van gegevens uit laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.
De eerste stap van het algoritme voor de differentiële diagnose van syncope is het formuleren van een diagnostische hypothese (d.w.z. het bepalen van het mogelijke type aanval) op basis van de kenmerken van het klinische beeld van flauwvallen, anamnestische gegevens, basisonderzoeksmethoden, inclusief fysieke en neurologische status, bloeddruk meten tijdens zitten, liggen, na 3 en 10 minuten na het opstaan, ECG, EEG, algemeen bloedonderzoek, bloedglucosewaarde.
De tweede stap is het bevestigen van de hypothese door het verkrijgen van specifieke paraklinische gegevens die de diagnostische hypothese ondersteunen of verwerpen. Van groot klinisch belang is de studie van de klinische en pathofysiologische kenmerken van een aanval die zich in een klinisch experiment ontwikkelt tijdens provocerende tests of spontaan tijdens het monitoren van frequente aanvallen.
Dit is niet altijd mogelijk. Artsen beschikken vaak alleen over indirecte gegevens, waardoor ze het ontstaan van syncope slechts met een zekere mate van waarschijnlijkheid kunnen beoordelen.
De pathogenese van neurogeen flauwvallen is gebaseerd op een schending van de autonome ondersteuning van de bloedsomloop, wat af en toe leidt tot inadequate vasculaire reacties met een afname van de vasculaire tonus en hartslag. De directe oorzaak van syncope is cerebrale hypoperfusie.
Het is niet eenvoudig om onderscheid te maken tussen flauwvallen en epileptische aanvallen, voornamelijk atonische en gegeneraliseerde convulsieve aanvallen met een mild tot uiting gebrachte convulsieve component of zonder een adequate beschrijving van de aanvallen door bewijsmateriaal.
Atonische aanvallen manifesteren zich door een plotseling verlies van spiertonus, vaak in combinatie met bewustzijnsverlies, en kunnen gedeeltelijk zijn (met frontale en temporale lokalisatie van de laesie) of gegeneraliseerd.
"Visoč "Syncopatie" kan beginnen met een aura in de vorm van duizeligheid, gevolgd door een langzaam verlies van bewustzijn met een "slapte", mogelijk de schijn van stuiptrekkingen en automatismen.
De diagnose van epilepsie, vooral aan het begin van de ziekte, wordt bemoeilijkt door de afwezigheid van epileptische activiteit op routinematige EEG. In dergelijke gevallen wordt een EEG-onderzoek uitgevoerd na slaapgebrek, video-EEG-monitoring van waakzaamheid en slaap, waardoor het in 90% van de gevallen mogelijk is om epileptische activiteit te registreren. Diagnostische problemen doen zich vaak voor bij het begin van epilepsie bij patiënten met een voorgeschiedenis van flauwvallen, maar ook wanneer epileptiforme activiteit wordt gedetecteerd op het EEG bij een patiënt met flauwvallen.
Een correcte en tijdige diagnose van hartsyncope is de sleutel tot een adequate behandeling en een gunstiger levensprognose. Differentiële diagnose wordt voornamelijk uitgevoerd bij neurogeen flauwvallen, en in sommige gevallen ook bij epileptische aanvallen. Bewustzijnsverlies en vaak convulsies tijdens hartsyncope worden veroorzaakt door een scherpe afname van het hartminuutvolume. In het klinische beeld van cardiogene syncope kunnen zich tekenen van acuut linkerventrikelfalen ontwikkelen.
Veel ernstige hartritmestoornissen worden vaak niet door patiënten gevoeld. Als een cardiogene genese van aanvallen wordt vermoed, wordt een uitgebreid cardiologisch onderzoek aanbevolen, inclusief echocardiografie, transoesofageale echocardiografie, dagelijkse monitoring van ECG, bloeddruk, fietsergometertest, enz.
Orthostatische hypotensiesyndroom komt voor bij veel neurologische en somatische ziekten. Posturale hypotensie en flauwvallen ontstaan als gevolg van onvoldoende compenserende reacties als reactie op orthostasis, als gevolg van een tekort aan adrenerge invloeden als onderdeel van primaire of secundaire autonome neuropathie, evenals als gevolg van bloedverlies en medicatie.
De diagnose van orthostatische syncope is gebaseerd op de klinische kenmerken van de ontwikkeling van syncope, evenals op de positieve resultaten van tests met actieve en passieve orthostasis. De meest voorkomende zijn de Shellong-test (daling van de systolische waarde met 20 mm Hg of meer, diastolische met 10 mm Hg bij het opstaan met afwezigheid van compenserende tachycardie); een staande test van 30 minuten, die als positief wordt beschouwd als de bloeddruk geleidelijk daalt; kanteltest; evenals dagelijkse bloeddrukmonitoring. Om de nosologische samenhang van orthostatische hypotensie te bepalen, wordt gezocht naar andere mogelijke tekenen van schade aan het autonome systeem, zoals tachycardie in rust, hypertensie in rugligging, hypohidrose, impotentie, gastroparese, obstipatie, diarree, urine-incontinentie, verminderde zicht in de schemering, slaapapneu en tekenen van ernstige somatische pathologie.
Het is moeilijk om syncope te differentiëren bij patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen. Detectie van tekenen van een atherosclerotisch proces of afwijkingen in de ontwikkeling van extra- en intracraniale slagaders van het hoofd volgens echografie en angiografisch onderzoek, vasculaire laesies van de hersenen volgens neuroimaging, evenals focale neurologische symptomen tijdens een aanval en in het interictale gebied Deze periode stelt ons in staat vasculaire-cerebrale syncope te diagnosticeren, wat op zijn eigen manier in wezen voorbijgaande ischemische aanvallen zijn. Aan de andere kant is het noodzakelijk om het risico op syncope van andere oorsprong te onthouden bij patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen, vooral hartziekten, en een combinatie van flauwvallen van verschillende oorsprong bij één patiënt. Daarom heeft deze groep patiënten een uitgebreid cardiologisch onderzoek nodig. Bovendien leidt de detectie van eilandgolfverschijnselen op interictale EEG bij patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen tot overdiagnose van epilepsie. Aan de andere kant is epiactiviteit op het EEG bij vasculaire epilepsie vaak afwezig, wat ook tot een onjuiste diagnose leidt.
Psychogene aanvallen zijn zelden het enige symptoom van conversieverschijnselen, maar worden nog minder vaak gediagnosticeerd dan ze voorkomen. In de regel worden, naast de klinische kenmerken van aanvallen, andere stigma's waargenomen die emotioneel van aard zijn (gevoel van een brok in de keel, stemverlies, verschillende sensorische stoornissen, visuele stoornissen, pijnsyndromen). Het uitvoeren van een psychologisch onderzoek, onderzoek door een psychiater en het uitsluiten van organische pathologie leiden tot de juiste interpretatie van ‘flauwvallen’.
Behandeling van patiënten met syncope
De behandeling hangt af van het mechanisme van de ontwikkeling van syncope, het risico op overlijden (geassocieerd met de onderliggende ziekte, evenals het individuele risico bij piloten, chauffeurs, enz.), De frequentie en ernst van syncope-episodes.
Het doel van de therapie is om flauwvallen te voorkomen en het risico op overlijden te verminderen.
Allereerst moeten patiënten worden geleerd flauwvallen te 'vermijden', triggers te elimineren, een 'juiste' levensstijl te leiden, fysieke training is vereist - dynamische fysieke activiteit, kanteltraining, compressiekousen worden aanbevolen.
Farmacologische middelen omvatten bètablokkers, anti-aritmica en midodrine. Elektrocardiostimulatie is ook geïndiceerd.
Literatuur
1. Bova A.A. Syncope in de klinische praktijk: onderwijsmethode. toelage. - Mn.: Asobny, 2009. - 45 p.
2. Autonome stoornissen: kliniek, behandeling, diagnose / ed. BEN. Ader. - M., 1998. - 752 blz.
3.Gukov AO, Zhdanov A.M.// Cardiologie. - 2000. - Nr. 2. - P. 92-96.
4. Metelkina LP, Vereshchagin KV// Neurochirurgie. - 2005. - Nr. 4. - P. 7-12.
5. Noskova T.Yu . // Atmosfeer. Zenuwziekten. -2007. - Nr. 2.
Medisch nieuws. - 2010. - Nr. 7. - blz. 17-21.
Aandacht!Het artikel is gericht aan medisch specialisten. Het herdrukken van dit artikel of fragmenten daarvan op internet zonder hyperlink naar de bron wordt beschouwd als een schending van het auteursrecht.
Kanteltest (passieve orthostatische test) gebruikt om de mechanismen van verminderde autonome regulatie en de ontwikkeling van syncope te bestuderen.
De kanteltest wordt gebruikt om syncope te diagnosticeren, zowel bij vrijwel gezonde jonge mensen als bij ouderen, als het onmogelijk is om met andere methoden een diagnose te stellen. De kanteltest (passieve orthostatische test) wordt tegenwoordig beschouwd als de “gouden standaard” bij het onderzoek van patiënten met syncope met onbekende etiologie.
In de eenvoudigste vorm omvat de kanteltest het veranderen van de lichaamspositie van de patiënt van horizontaal naar verticaal. In dit geval wordt onder invloed bloed afgezet in het onderste deel van het lichaam. Tijdens de test worden omstandigheden gecreëerd voor veneuze stagnatie, wat het optreden van symptomen veroorzaakt zoals misselijkheid, duizeligheid, bleke huid, hypotensie, bradycardie en het optreden van vasovagale syncope. Bij patiënten met carotis-sinus-overgevoeligheidssyndroom neemt de cardiovagale tonus toe en treedt bewustzijnsverlies op.
Methodologie voor het uitvoeren van een kanteltest in een ziekenhuisomgeving:
- Na een pauze van 12 uur na het eten wordt de patiënt op een verplaatsbare tafel met veiligheidsgordels geplaatst. De kanteltesttafel moet een voetsteun hebben en een betrouwbare ondersteuning bieden aan de patiënt om vallen en kneuzingen bij bewustzijnsverlies te voorkomen.
- De tafel met het onderwerp wordt gedurende 15 tot 45 minuten horizontaal geplaatst.
- Vervolgens wordt het hoofd van de tafel omhoog gebracht in een hoek van 60-80° en blijft de patiënt 45 minuten in deze positie.
- ECG en bloeddruk worden continu gecontroleerd.
- Wanneer vasovagale symptomen optreden, wordt syncope gediagnosticeerd.
- Als er geen symptomen zijn, wordt het medicijn isoproterenol toegediend om syncope te veroorzaken. Isoproterenol mag niet worden gebruikt bij patiënten met hypertrofische cardiomyopathie.
- De gevoeligheid van deze test is afhankelijk van het gebruikte protocol en varieert van 30-80%.
- In 10-15% van de gevallen worden vals-positieve resultaten waargenomen.
Relatieve contra-indicaties voor de test zijn: ernstige aorta- of mitralisstenose, ernstige ischemische hartziekte.
Bij vasovagale syncope nemen de hartslag en de bloeddruk af. Bij sommige patiënten wordt alleen een verlaging van de hartslag geregistreerd (cardio-remmende positieve respons); in andere gevallen alleen een verlaging van de bloeddruk (vasodepressieve positieve respons). In sommige gevallen kan het volgende worden waargenomen: een geleidelijke daling van de systolische en diastolische bloeddruk en lichte veranderingen in de hartslag (een teken van dysautonomie); een significante verhoging van de hartslag (met meer dan 30 slagen per minuut) en lichte veranderingen in de bloeddruk (posturaal orthostatisch tachycardiesyndroom); ontwikkeling van syncope zonder hemodynamische stoornissen (psychogeen flauwvallen).
Als tijdens de test syncope optreedt, wordt de aard van de ontwikkeling ervan beoordeeld. Positieve resultaten van de kanteltest.
De bloeddruk veroorzaakt niet alleen problemen als deze stijgt, maar ook als deze laag wordt. En onder ons zijn er niet minder hypotensieve mensen dan hypertensieve mensen...
Lage bloeddruk (hypotensie) of wetenschappelijk arteriële hypotensie wordt gekenmerkt door lage druk, waarbij de bovenste druk lager is dan 100 mm H.S., en de lagere druk daalt tot onder 50 mm H.S.
Velen van ons leven met vrij lage bloeddrukniveaus zonder het zelfs maar te beseffen. Een dergelijke status brengt geen bijzonder ongemak voor mensen met zich mee. Hypotensie verandert pas van een aandoening in een ziekte als iemand zeer specifieke klachten ontwikkelt, zoals zwakte, duizeligheid bij plotseling opstaan en flauwvallen.
Vrouwen hebben vaker last van hypotensie dan mannen. Jonge, magere vertegenwoordigers van het eerlijkere geslacht met een bleke huid zijn hoogstwaarschijnlijk hypotensief. De neiging tot een dergelijke pathologie is inherent aan de aard van het zwakkere geslacht: verschillende hormonen, verschillende regulatie van de bloedcirculatie, lagere spiermassa, lage fysieke fitheid.
Hoe dan ook, hypotensie Het kan ook bij mannen voorkomen. Deze ziekte kan het gevolg zijn van groot bloedverlies, optreden na ernstige brandwonden of als gevolg van hartfalen. Bovendien kan hypotensie zich volgens het principe ontwikkelen ‘We behandelen het ene en verlammen het andere’ als u regelmatig specifieke medicijnen gebruikt. Wat de oorzaak van de ziekte ook is, deze moet door feiten worden ondersteund. En de bekende tonometer en TIL-test helpen de dokter hierbij.
“Voor het uitvoeren van een TIL-test wordt een persoon op een speciale draaitafel geplaatst, waarmee je in beide richtingen de gewenste hellingshoek kunt creëren. Een persoon bevindt zich dus in een staat van passieve verandering in lichaamspositie. Zo’n test duurt volgens het protocol maximaal 45 minuten.”- zegt Alexandra Conradi, hoofd van het V.A. Almazov Centrum voor Hart, Bloed en Endocrinologie.
Als een persoon plotseling zelf zijn lichaamshouding moet veranderen, vindt er een natuurlijke spiercontractie plaats, waardoor een drukverlaging wordt voorkomen. Maar bij de TIL-test hoeft een persoon geen enkele inspanning te leveren en daarom zijn de indicatoren duidelijker.
In zeldzame gevallen kan de ziekte ernstig zijn en zelfs leiden tot immobilisatie van het menselijk lichaam. In dergelijke gevallen krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven.
“Hypotensie is een mildere ziekte dan hypertensie. Maar ook hier moeten we het uitzoeken. Als dit een symptoom is van een ernstige ziekte, kan het gevaarlijk zijn voor het lichaam. Maar als het alleen maar primaire hypotensie is, dan is het niet zo eng.” - zegt Dr. Nonna, academicus van de Russische Academie voor Natuurwetenschappen, maker van de ‘Doctor Nonna’-medicijnen.
Normaal gesproken verdwijnt hypotensie vanzelf met de leeftijd.
Hoofdpijn
Een van de belangrijkste manifestaties van hypotensie is hoofdpijn. De aard van hypotensieve hoofdpijn kan variëren. Meestal is het een doffe en drukkende pijn, maar het kan ook paroxysmaal en kloppend van aard zijn. Samen met de hoofdpijn kan er sprake zijn van een verhoging van de hartslag en een koud gevoel dat zelfs gaat trillen. . Het belangrijkste kenmerk van hoofdpijn met hypotensie is de merkbare mate van ernst ervan. Heel vaak verschijnt dergelijke pijn na mentale of fysieke stress, maar ook na het slapen, vooral na slaap overdag.
Dit soort pijn heeft geen duidelijke lokalisatie. Het kan het hele hoofd overnemen en in verschillende delen ervan voorkomen: frontaal, occipitaal, pariëtaal. De oorzaak van hoofdpijn kan ook migraine zijn, die kan worden veroorzaakt door een lage bloeddruk. Meestal gaat hoofdpijn met hypotensie gepaard met geeuwen, misselijkheid en zelfs braken. In het mechanisme van de ontwikkeling van hoofdpijn met lage bloeddruk wordt een sleutelrol gespeeld door veranderingen in de tonus van de vaatwanden.
Tijdens een aanval van hypotone hoofdpijn wordt het gezicht van een persoon bleek - er treedt vasoconstrictie op, maar in sommige gevallen kan dilatatie (expansie) van de slagaders van het hoofd optreden, waarna het gezicht van de persoon rood wordt. De aanval kan enkele uren duren, waarna de hoofdpijn geleidelijk begint af te nemen. Als een persoon erin slaagt in slaap te vallen tijdens een aanval, zal hij hoogstwaarschijnlijk wakker worden zonder hoofdpijn, maar algemene malaise en zwakte zullen blijven bestaan.
Afgezien van een hoofdpijnaanval voelen hypotensieve patiënten zich redelijk gezond, en het is moeilijk om bij hen tekenen van de ziekte te identificeren.
Hoe je jezelf kunt helpen
dalen bloeddruk bij hypotensieve patiënten kan een reactie zijn op veranderingen in de atmosferische druk, hoge luchtvochtigheid, alcoholgebruik, te veel eten en stress.
Als u merkt dat uw toestand verslechtert, probeer dan uw neus, nek en voorhoofd te verwarmen met een verwarmingskussen. Als u zich slechter voelt, plaats dan kort een verwarmingskussen op uw borst. Als je aan het werk bent, zet dan wat hete thee voor jezelf, verwarm je handpalmen, wrijf over je neus. De belangrijkste remedie tegen lage bloeddruk is hete koffie of sterke, hete zoete thee met citroen. Soms helpt een beetje cognac of rode wijn, zoals Cahors.
Vragen van lezers
18 oktober 2013, 17:25 Hallo, alstublieft, mijn moeder neemt, zoals voorgeschreven door een cardioloog, Lozap+ 12,5 mg. en Coriol 12,5 mlg, nu al 8 maanden (medicijnen werden voor het leven voorgeschreven), en vandaag daalde haar bloeddruk heel erg, 95/53, hoewel de pols 90 slagen/m was. Misschien moet u Asparkam of andere soortgelijke medicijnen gebruiken met deze medicijnen? Vertel me, onze cardioloog is op vakantie, jij bent onze enige hoop. Alvast bedankt!
Een vraag stellenArtsen adviseren patiënten met hypotensie niet om bij koud weer naar buiten te gaan met hun hoofd en nek bloot. Het is voor hypotensieve patiënten beter om hun benen en armen warm te houden. Het cardiovasculaire systeem moet immers grote inspanningen leveren om de ledematen te verwarmen, en dit is een extra last.
Pijnstillers (citramon) en krampstillers kunnen ook helpen bij hoofdpijn, maar houd er rekening mee dat ze de duizeligheid kunnen vergroten. Daarom is het beter om ze samen te nemen met vaatverwijdende medicijnen die uw arts zal voorschrijven.
Laat weersveranderingen uw welzijn niet verslechteren. Wees gezond.