Pagina 60 van 132

Een anticonceptiemethode kiezen. Niet-contraceptieve eigenschappen, effectiviteit en veiligheid van anticonceptiva

Beslissingen over gezinsplanning moeten volledig op vrijwillige basis worden genomen, maar tegelijkertijd zal de juiste beslissing pas worden genomen nadat paren eerst zijn geïnformeerd over het belang van gezinsplanning voor hun gezinnen en kinderen en over de beschikbare methoden voor anticonceptie.

dr. Fred T. Sai, Ghana

Het kiezen van een anticonceptiemiddel is een relatief moeilijke taak. Een methode die voor een bepaalde patiënt niet effectief is, kan ernstige gevolgen of zwangerschap tot gevolg hebben. Een methode die niet past bij de persoonlijke levensstijl of sociale normen van de individuele patiënt, zal waarschijnlijk onjuist en inconsistent worden gebruikt. Wie moet de keuze maken voor een anticonceptiemethode? Idealiter zouden consumenten hun eigen beslissingen moeten nemen over een anticonceptiemethode, rekening houdend met de houding, gevoelens en meningen van hun partner.
Natuurlijk zijn er veel samenlevingen waarin culturele normen en tradities een belangrijke rol spelen bij gezinsplanning en het bepalen van de meest geschikte methode van anticonceptie. Door de keuze te beperken of de geaccepteerde conservatieve publieke opinie te bevorderen, is het moeilijk om de consumenten zelf keuzevrijheid te bieden. In Brazilië gebruikt bijvoorbeeld 65% van de getrouwde vrouwen anticonceptie tijdens hun reproductieve jaren. In China bereikt hetzelfde cijfer 81% (zie Hoofdstuk 25, Tabel 25.1). In deze landen is het gebruik van anticonceptiemethoden de afgelopen twintig jaar aanzienlijk toegenomen. Tegelijkertijd wordt het spiraaltje in China 32 keer vaker gebruikt dan in Brazilië. In Japan gebruikt slechts 1% van de vrouwen anticonceptiepillen, terwijl dit in Brazilië, Nederland en Oostenrijk respectievelijk 25%, 38% en 40% van de vrouwen betreft. Hoogstwaarschijnlijk kan de reden voor dit verschil niet worden toegeschreven aan biologische verschillen tussen vrouwen die in deze landen wonen. Hoofdstuk 3 onderzoekt sociale invloeden op de keuze van anticonceptiemethoden.
In sommige samenlevingen ligt de beslissing om een ​​bepaalde methode te gebruiken om te voorkomen dat een vrouw zwanger wordt, bij haar echtgenoot of zelfs bij de ouders van de echtgenoot. Deze aanpak heeft zijn nadelen en zijn voordelen. Aan de ene kant is een vrouw, met de steun van het gezin, meegaander, maar aan de andere kant kan ze gedwongen worden haar toevlucht te nemen tot een methode van gezinsplanning die voor de vrouw zelf onaanvaardbaar is.
In veel landen over de hele wereld wordt de beslissing om voor een voorbehoedmiddel te kiezen genomen door een specialist op het gebied van gezinsplanning. In dit geval dient de specialist na te gaan of de door hem voorgestelde methode de keuzevrijheid van de patiënt niet beperkt en of het advies van de specialist uiterst subjectief is. De belangrijkste overweging bij het voorschrijven van de optimale anticonceptiemethode is het kiezen tussen twee mogelijke benaderingen: (1) het “voorschrijven” van de vereiste methode en (2) het “vergemakkelijken” van de keuze van de patiënt voor de geschikte anticonceptiemethode. De specialist moet zich realiseren dat de patiënt die voor een anticonceptiemethode kiest, een consument van deze methode is. Patiënten moeten worden gewaarschuwd dat de uiteindelijke keuze voor een methode voor gezinsplanning door de patiënt zelf wordt gemaakt.
Naast het maken van de juiste keuze biedt consultatie de mogelijkheid om de motivatie en het vermogen van de patiënt om een ​​anticonceptiemethode correct te gebruiken te beïnvloeden. De keuze voor een geschikte anticonceptiemethode is gebaseerd op de volgende hoofdfactoren: niet-contraceptieve eigenschappen (die kunnen worden gebruikt om de gezondheid te verbeteren), effectiviteit, veiligheid, bijwerkingen (niet-levensbedreigend) van de methode en individuele overwegingen. voor een bepaalde anticonceptiemethode.

Niet-contraceptieve eigenschappen en voordelen

Hoewel de niet-contraceptieve eigenschappen van sommige anticonceptiva geen doorslaggevende factoren zijn bij het kiezen van een anticonceptiemethode, kunnen ze patiënten helpen de juiste keuze te maken voor de optimale methode voor gezinsplanning. Omdat de AIDS-epidemie in veel landen over de hele wereld een ernstig probleem is, blijven condooms de meest betrouwbare manier om te beschermen tegen de overdracht van HIV en AIDS. Voor vrouwen die borstvoeding geven en die zich bewust zijn van de imperfecte betrouwbaarheid van borstvoeding in relatie tot anticonceptie, het optimale gebruik van producten die alleen progestagenen bevatten. Veel anticonceptiemethoden worden gekenmerkt door een afname van de intensiteit van menstruatiepijn of ongemak in de onderbuik. In tafel Tabel 12.1 geeft een overzicht van de niet-contraceptieve eigenschappen van verschillende anticonceptiemethoden. Het informeren van patiënten over deze positieve eigenschappen maakt het mogelijk om een ​​anticonceptiemethode effectiever en consistenter toe te passen.

Efficiëntie

“Zal deze methode werken?” - een vraag die het vaakst door patiënten wordt gesteld. Omdat het moeilijk is om deze vraag met zekerheid te beantwoorden, proberen gezinsplanningsspecialisten en -consulenten patiënten te helpen begrijpen hoe moeilijk het is om de effectiviteit van een bepaalde anticonceptiemethode in specifieke gevallen te bepalen. In tafel Tabel 12.2 toont de effectiviteitsindicatoren, zwangerschapspercentages bij correct en consistent gebruik van verschillende anticonceptiemethoden en het aantal gevallen van voortgezet gebruik van anticonceptiemethoden.
Een belangrijke factor die de keuze voor een bepaalde anticonceptiemethode beïnvloedt, is de informatie over de effectiviteit die zij krijgt van haar vrienden, familieleden of specialisten in klinieken voor gezinsplanning. Zoals uit een van de onderzoeken is gebleken, hebben orale en intra-uteriene anticonceptiemethoden het laagste percentage ‘mislukkingen’; dezelfde coëfficiënt kwam overeen met de gemiddelde indicatoren voor het diafragma en de anticonceptiespons en de hoogste indicatoren voor condooms. Ondanks hun veiligheid worden barrièremethoden voor anticonceptie (condoom, pessarium, anticonceptiesponsje), volgens de onterechte schattingen van veel klinieken voor gezinsplanning, gekenmerkt door een onbeduidende indicator van effectiviteit.
Bij het karakteriseren van een anticonceptiemethode is het noodzakelijk onderscheid te maken tussen de concepten effectiviteit en het percentage ‘mislukkingen’. Als 18% van de vrouwen die een pessarium gebruiken tijdens het eerste jaar dat ze deze anticonceptiemethode gebruiken, per ongeluk zwanger wordt, betekent dit niet dat de effectiviteit van de pessariummethode 82% is, aangezien niet alle vrouwen zwanger zullen worden zonder dit middel te gebruiken. barrièremethode voor anticonceptie, d.w.z. niet 100% vrouwen. Als 90% van dit aantal vrouwen zwanger zou worden (hopelijk bij toeval), dan zou het gebruik van een pessarium de kans op een accidentele zwangerschap verkleinen van 90 naar 18% (bijna 80%). In dit geval kunnen we zeggen dat de diafragmamethode het aantal zwangerschappen in het eerste jaar dat deze methode wordt gebruikt met 80% kan verminderen. Als bij 60% van de vrouwen die geen pessarium gebruikten een zwangerschap zou optreden, zou de effectiviteit van deze anticonceptiemethode slechts 70% bedragen. Omdat een dergelijke berekening niet nauwkeurig het percentage onbedoelde zwangerschappen kan bepalen, wordt het berekenen van de effectiviteit van een bepaalde anticonceptiemethode een uiterst moeilijke taak. Daarom concentreren we ons volledig op de “mislukkingen” van anticonceptiemethoden. We zullen ook kijken naar de zwangerschapspercentages wanneer er geen anticonceptiemiddelen worden gebruikt, op basis waarvan de lezer bij benadering de effectiviteitspercentages voor een bepaalde anticonceptiemethode kan berekenen.
Doorgaans zijn de gerapporteerde ‘mislukkingspercentages’ gebaseerd op gegevens van paren die gestopt zijn met het gebruik van een anticonceptiemethode vanwege de wens om zwanger te worden (of overeenkomstige gegevens van populaties die zelden anticonceptiemethoden gebruiken). Op basis van de verkregen gegevens concluderen we dat bijna 9 van de 10 seksueel actieve paren zwanger zouden worden in het eerste jaar van seksuele activiteit zonder anticonceptie. Deze verklaring kan gemakkelijk verkeerd worden geïnterpreteerd en vereist verdere verduidelijking.

Tabel 12.1 Basisanticonceptiemethoden en enkele veiligheidskwesties, bijwerkingen en niet-contraceptieve eigenschappen

Methoden	Gevaren	Bijwerkingen	Niet-contraceptieve eigenschappen
Pillen	Cardiovasculaire complicaties (beroerte, hartinfarct, trombo-embolie, arteriële hypertensie, leveradenoom)	Misselijkheid, duizeligheid en hoofdpijn, spotting, gewichtstoename, gevoelige borsten, chloasma, pijn in de onderbuik, borstziekten en cysten in de eierstokken	Beschermt tegen PID, sommige soorten kanker (eierstokkanker, endometriumkanker) en sommige goedaardige tumoren (vleesbomen, goedaardige borsttumoren); verminderen menstruatiebloedingen en pijn
	Ontstekingsziekten van de bekkenorganen, baarmoederperforatie, bloedarmoede	Menstruatiepijn, spotting, toegenomen bloeding	Niet bekend, behalve voor progestageen-afgevende spiraaltjes, die menstruatiebloedingen en -pijn kunnen verminderen
Condooms	Niet bekend	Verminderde gevoeligheid, latexallergie, verlies van spontaniteit	Beschermen tegen seksueel overdraagbare ziekten, waaronder AIDS; vertragen voortijdige ejaculatie
Implantaten	Infectie op de implantatieplaats	Pijn in het implantatiegebied, veranderingen in de menstruatiecyclus	Kan beschermen tegen PID; kan menstruatiepijn en bloedingen verminderen
Injecteerbaar	Niet bewezen	Veranderingen in de menstruatiecyclus, gewichtstoename, hoofdpijn	Kan beschermen tegen PID; de lactatie wordt niet verstoord en kan worden verhoogd. Kan een beschermend effect hebben tegen eierstok- en endometriumkanker
Sterilisatie	Infectie	Pijn in het gebied van de operatiewond, psychologische reacties, daaropvolgende spijt	Niet bekend; kan een gunstig effect hebben op bekkenontstekingsziekten
Onthouding	Niet bekend	Psychologische reacties	Beschermt tegen infecties, inclusief AIDS
	Infectie, pijn, perforatie, psychologisch trauma		Niet bekend
Barrière betekent: diafragma's, doppen, sponzen	Mechanische irritatie, vaginale infecties, toxisch shocksyndroom	Bekkendruk, cervicale erosie, vaginale afscheiding als deze lange tijd in de vagina zit	Beschermt op de een of andere manier tegen seksueel overdraagbare aandoeningen

Uit beschikbare Amerikaanse gegevens blijkt dat 40% van de vrouwen in getrouwde paren die geen anticonceptiemethoden gebruiken, binnen het eerste jaar van seksuele activiteit zwanger wordt. Het is echter veilig om te zeggen dat de genoemde paren zijn geselecteerd uit paren met lage vruchtbaarheidscijfers of die zelden seksueel actief zijn. Zij gebruikten geen anticonceptie, mede vanwege de lage kans op zwangerschap. Het gemiddelde percentage mislukte anticonceptiva bedraagt ​​89% (voor een ‘typisch’ stel).

I. inleiding

De 20e eeuw werd gekenmerkt door de opkomst van chemische, mechanische en chirurgische anticonceptiemethoden, die zeer effectief zijn. De keuze van de anticonceptiemethode is veranderd met de komst van steeds effectievere en veiligere methoden voor de gezondheid van vrouwen, waarvan vandaag de dag orale hormonale anticonceptie een van de meest geavanceerde is.

Abortus was voor vrouwen de meest toegankelijke vorm van anticonceptie. Daarom zijn meer dan de helft van de sterfgevallen onder vrouwen in verband met zwangerschap en bevalling complicaties die verband houden met abortussen. Er is een aanzienlijke incidentie van gynaecologische ziekten, waarvan de ontwikkeling rechtstreeks verband houdt met eerdere abortussen.

Uit ervaringen uit een aantal landen in het Midden-Oosten en Europa blijkt dat de aanwezigheid van sterke overheidsmacht een aanzienlijke impact kan hebben op de toepassing van anticonceptie. Dit is vooral uitgesproken wanneer er een negatieve houding tegenover dit is vanuit de dominante religie in het land. Een andere belangrijke factor in de houding ten opzichte van anticonceptie is het economisch beleid van de overheid in omstandigheden van overbevolking of in omstandigheden van economische recessie.

II. Criteria voor het kiezen van een anticonceptiemethode

Het scala aan moderne anticonceptiemethoden omvat verschillende hormonale anticonceptiva (gecombineerde anticonceptiemiddelen met oestrogeen en progestageen en alleen progestageen), intra-uteriene, chirurgische, barrière-anticonceptie, zaaddodende middelen en natuurlijke methoden voor gezinsplanning.

Gecombineerde orale anticonceptiva (COC's) bevatten synthetische analogen van de vrouwelijke geslachtshormonen: oestrogenen en progesteron. Moderne COC's zijn geneesmiddelen met een lage dosis die niet meer dan 35 mcg ethinylestradiol bevatten. Eerder gebruikte medicijnen met een hoog gehalte aan ethinylestradiol, die het risico op trombo-embolische complicaties aanzienlijk verhoogden, worden momenteel niet gebruikt om zwangerschap te voorkomen. Anticonceptiva met alleen progestageen omvatten: orale anticonceptiva met progestageen (minipillen), injectables en capsules voor subcutane toediening van Norplant. Al deze producten bevatten geen oestrogeencomponent.

Momenteel worden koperhoudende spiraaltjes (spiraaltjes) voornamelijk gebruikt voor intra-uteriene anticonceptie. Er zijn ook hormoonafgevende intra-uteriene anticonceptiva met levonorgestrel. Sterilisatie is een onomkeerbare methode van chirurgische anticonceptie. Vrijwillige sterilisatie, onder passende omstandigheden, is in ons land sinds 1993 toegestaan. Barrière-anticonceptiva die niet alleen beschermen tegen ongewenste zwangerschap, maar ook tegen seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA's) zijn mannelijke en vrouwelijke condooms en vaginale diafragma's. Spermiciden, die stoffen bevatten die sperma inactiveren, bieden ook enige bescherming tegen SOA's. Natuurlijke methoden voor gezinsplanning (NFP) omvatten kalender-, symptothermale, lactatie-amenorroe en enkele andere.

Bij het kiezen van een anticonceptiemethode wordt rekening gehouden met veel criteria:

effectiviteit, veiligheid voor een bepaalde patiënt, bijwerkingen, niet-contraceptieve effecten, omkeerbaarheid van de methode, toegankelijkheid, kosten en andere criteria, inclusief sociale en persoonlijke criteria.

Het belangrijkste criterium bij het kiezen van een anticonceptiemethode is effectiviteit. Om de effectiviteit van de methode te karakteriseren, is het gebruikelijk om de Pearl-index te gebruiken, die het percentage anticonceptiemislukkingen weergeeft bij gebruik van de methode binnen een jaar. De figuur toont Pearl-indexen voor verschillende anticonceptiemethoden.

Bij sommige methoden verschilt de verwachte en daadwerkelijke effectiviteit aanzienlijk, wat te maken heeft met het naleven van de regels voor het gebruik van de methode. Barrièremiddelen, zaaddodende middelen en EMPS hebben de grootste verschillen tussen de verwachte en werkelijke effectiviteit.

Verwachte en werkelijke Pearl-index bij gebruik van verschillende anticonceptiemethoden

Hoge betrouwbaarheid wordt verzekerd door hormonale, intra-uteriene anticonceptie en sterilisatie. De werkelijke en verwachte effectiviteit zijn volledig hetzelfde bij gebruik van Depo-Provera en Norplant.

Bij het kiezen van een anticonceptiemethode moet er rekening mee worden gehouden dat, afhankelijk van het werkingsmechanisme, de betrouwbaarheid van de bescherming tegen buitenbaarmoederlijke zwangerschap mogelijk niet samenvalt met de effectiviteit van het voorkomen van een intra-uteriene zwangerschap. Van de omkeerbare anticonceptiemethoden wordt bescherming tegen buitenbaarmoederlijke zwangerschap het meest betrouwbaar geboden door middelen die de ovulatie onderdrukken, namelijk combinatie-OAC's of het injecteerbare anticonceptiemiddel Depo-Provera. Integendeel, niet-hormonale spiraaltjes en sommige puur progestageengeneesmiddelen (minipil en Norplant) zijn minder beschermend tegen buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Anticonceptieveiligheid is het volgende belangrijke selectiecriterium. Om dit te beoordelen, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van absolute contra-indicaties voor het gebruik van een bepaalde methode te achterhalen, evenals omstandigheden die aanvullend onderzoek vereisen voordat een anticonceptiemiddel wordt voorgeschreven of tijdens het gebruik ervan.

Bij gebrek aan specifieke problemen vereisen moderne anticonceptiemethoden, met uitzondering van het spiraaltje en vrijwillige sterilisatie, geen aanvullend onderzoek van de patiënt voordat ze worden gebruikt. Dit komt door het feit dat moderne laaggedoseerde combinatie-OAC’s en anticonceptiva met progestageen geen ernstige complicaties veroorzaken en door gezonde vrouwen kunnen worden gebruikt tot het begin van de menopauze.

De afgelopen jaren is het effect van laaggedoseerde combinatie-OAC’s op de trombotische en atherosclerotische mechanismen van de ontwikkeling van cardiovasculaire pathologie in detail bestudeerd. Er is vastgesteld dat deze medicijnen niet leiden tot ernstige verstoringen van het hemostatische systeem, omdat de resulterende toename van sommige stollingsfactoren (fibrinogeen, trombine, factoren 7 en 10) volledig wordt gecompenseerd door versnelde fibrinolyse.

Moderne hormonale anticonceptiva hebben in de meeste gevallen geen uitgesproken effect op het lipidenprofiel, en lage dosis COC’s met progestagenen van de derde generatie kunnen zelfs de atherogeniciteit ervan verminderen, wat wordt verklaard door de lage androgene activiteit van progestagenen en de gedeeltelijke overheersing van de oestrogene anticonceptiva. effecten van deze medicijnen.

We mogen niet vergeten dat vooral vrouwen met somatische problemen anticonceptie nodig hebben. Hoewel er beperkingen kunnen zijn bij de keuze van anticonceptiemethoden, moet er rekening mee worden gehouden dat het risico dat gepaard gaat met het gebruik van een bepaald anticonceptiemiddel moet worden afgewogen tegen het risico op zwangerschap. Voor een patiënt met extragenitale pathologie kan het begin van een ongeplande zwangerschap gevaarlijker zijn voor de gezondheid en het leven.

Voor een patiënt met extragenitale pathologie kan het begin van een ongeplande zwangerschap gevaarlijker zijn voor de gezondheid en het leven. Bijwerkingen van anticonceptiva vormen in de regel geen bedreiging voor de gezondheid van een vrouw. Bij gebruik van moderne laaggedoseerde combinatie-OAC’s komen bijwerkingen (misselijkheid, gezwollen borsten, stemmingswisselingen, onregelmatige menstruatie) zelden voor en verdwijnen deze in de regel binnen de eerste drie cycli na inname van het geneesmiddel. Ze kunnen echter de houding van de patiënt ten opzichte van de methode aanzienlijk beïnvloeden.

Het gebruik van progestagenen gaat gepaard met een hogere frequentie van bijwerkingen in de vorm van onregelmatige menstruatie (langdurige of hevige bloedingen, amenorroe). Ze houden allemaal verband met het werkingsmechanisme van progestageenmedicijnen, zijn omkeerbaar en niet gevaarlijk voor de gezondheid van een vrouw.

Bij het kiezen van een anticonceptiemethode is het belangrijk om rekening te houden met de positieve anticonceptieve effecten. Hormonale anticonceptiva hebben het grootste scala aan niet-contraceptieve effecten. Bij langdurig gebruik van medicijnen neemt het relatieve risico op endometriumkanker, goedaardige en kwaadaardige eierstoktumoren, goedaardige ziekten van de borstklieren, baarmoederfibromen en endometriose af. Het gebruik van hormonale anticonceptiva beschermt een vrouw tegen het optreden van acute ontstekingsziekten van de bekkenorganen. Naast het preventieve effect hebben deze medicijnen een therapeutisch effect bij bloedarmoede, premenstrueel syndroom en disfunctionele baarmoederbloedingen.

Een belangrijk niet-contraceptief effect van barrièremethoden is bescherming tegen SOA's, waaronder gonorroe, chlamydia, mycoplasmose, trichomoniasis, herpes- en cytomegalovirusinfecties, hepatitis B en AIDS. Barrièremethoden voor anticonceptie zorgen voor de preventie van ziekten van de baarmoederhals, inclusief kwaadaardige neoplasmata, bij de ontwikkeling waarvan virale injectie belangrijk is.

Er wordt rekening gehouden met de omkeerbaarheid van de methode in verband met de reproductieve plannen van het paar. Onomkeerbare anticonceptiemethoden zijn chirurgisch. Alle andere methoden zijn omkeerbaar en de vruchtbaarheid herstelt gewoonlijk snel na stopzetting van het medicijn. Een uitzondering is het injecteerbare medicijn Depo-Provera, na gebruik waarvan er meestal een vertraging is in het herstel van de vruchtbaarheid gedurende een periode van 6 maanden tot 1,5 jaar.

Naast medische criteria zijn criteria die de persoonlijke houding van de patiënt ten opzichte van de anticonceptiemethode beïnvloeden, zoals vertrouwelijkheid, prijs, houding van de seksuele partner en gebruiksgemak, van zeker belang. Er moet ook rekening mee worden gehouden bij het individueel kiezen van een anticonceptiemethode.

De belangrijkste methode om ongewenste zwangerschap te voorkomen is het gebruik van effectieve anticonceptie. De effectiviteit van anticonceptiemethoden wordt beoordeeld met behulp van Parel-index, die het aantal ongeplande zwangerschappen toont dat voorkomt bij 100 vrouwen die gedurende 1 jaar een bepaalde anticonceptiemethode gebruiken. Anticonceptiemethoden met een Pearl-index van 0 tot 1 zijn zeer effectief, 2 tot 9 zijn effectief en 10 of meer zijn niet effectief.

Zeer effectieve en efficiënte anticonceptiemethoden: hormonale anticonceptie, intra-uteriene anticonceptie, vrijwillige chirurgische sterilisatie en lactatie-amenorroemethode (onder bepaalde omstandigheden: als de vrouw uitsluitend borstvoeding geeft, menstrueert ze niet en is de baby jonger dan 6 maanden).

Laag-effectieve (“traditionele”) anticonceptiemethoden: mechanisch (pessarium, cervicale kapjes, condoom), chemisch (met zaaddodende middelen - chemicaliën die sperma neutraliseren), ritmisch (kalender, temperatuur), onderbroken geslachtsgemeenschap.

Anticonceptiemethoden verschillen van elkaar qua effectiviteit (betrouwbaarheid), omkeerbaarheid (herstel van het vermogen om kinderen te krijgen na het stoppen van het gebruik van de methode), veiligheid voor de gezondheid en de aanwezigheid van aanvullende therapeutische of preventieve effecten. Laten we de belangrijkste soorten moderne anticonceptie eens nader bekijken.

Gecombineerde hormonale orale anticonceptiva

Gecombineerde orale anticonceptiva- dit zijn geneesmiddelen die hormonen bevatten (oestrogenen en gestagenen) die oraal, via het maagdarmkanaal, in de vorm van tabletten of capsules, op cyclische wijze worden ingenomen. Ze zijn zeer betrouwbaar, worden goed verdragen, zijn betaalbaar en gemakkelijk te gebruiken, bieden een goede controle over de menstruatiecyclus en zijn veilig voor de meeste vrouwen. Het tijdstip van inname van de pillen is niet afhankelijk van het tijdstip van geslachtsgemeenschap. Na het stoppen van de medicatie wordt de voortplantingsfunctie omkeerbaar hersteld. De Pearl-index bedraagt ​​0,1 – 5 zwangerschappen per 100 vrouwen binnen 1 jaar.

Werkingsmechanismen gecombineerde orale anticonceptiva: onderdrukking van de rijping van eieren en ovulatie (er is geen direct voorwerp van bevruchting); verhoogde viscositeit van slijm in het cervicale kanaal, waardoor wordt voorkomen dat sperma de baarmoeder binnendringt; vertraagde binnenkomst van het bevruchte ei in de baarmoeder als gevolg van verminderde peristaltiek van de eileiders; een verandering in het slijmvlies van de baarmoeder die de aanhechting van een bevruchte eicel verhindert.

Afhankelijk van de combinatie van oestrogenen en progestageen worden gecombineerde orale anticonceptiva onderverdeeld in: monofasisch(de tablet bevat een bepaalde dosis oestrogeen en gestageen, die tijdens de gehele toedieningscyclus niet verandert), tweefasig(in alle tabletten is het oestrogeengehalte hetzelfde en de dosis gestageen neemt toe in de tweede fase van de toediening) en drie fase(bestaat uit drie soorten tabletten, in eerste instantie gebruiken ze tabletten met een laag gehalte aan gestageen, in het midden van de cyclus nemen ze tabletten met een verhoogde dosis gestageen, in het laatste derde deel neemt de hoeveelheid gestageen nog meer toe).

Bij het gebruik van orale anticonceptiva kunnen enkele bijwerkingen optreden, die in de eerste maanden bij 10-40% worden waargenomen, waarna de frequentie ervan afneemt tot 5-10%. Meest voorkomende bijwerkingen zijn: hoofdpijn, ongemak in het maagdarmkanaal, misselijkheid, braken, spanning in de borstklieren, nervositeit, prikkelbaarheid, depressie, duizeligheid, gewichtsveranderingen, onregelmatige menstruatie in de vorm van intermenstruele spotting, hevig bloeden of, omgekeerd, uitblijven van de menstruatie tijdens tijdens of na het gebruik van orale anticonceptiva. Als de bijwerkingen langer dan 3 tot 4 maanden aanhouden, moet het anticonceptiemiddel worden vervangen of stopgezet. Gewichtstoename tijdens de eerste drie maanden kan voornamelijk te wijten zijn aan het vasthouden van vocht in het lichaam en mag niet meer dan 3 kg bedragen. Er zijn ongetwijfeld risicofactoren waarbij het nemen van orale anticonceptiva onmogelijk is, omdat er levensbedreigende gevolgen kunnen optreden.

Na stopzetting van het medicijn kan ongeveer 75% van de vrouwen zwanger worden tijdens de eerste spontane menstruatiecyclus, en bij de resterende 25% wordt de ovulatie hersteld binnen de volgende 2-3 menstruatiecycli.

Preventieve en therapeutische effecten hormonale anticonceptiva: regulering van de menstruatiefunctie in geval van disfunctionele baarmoederbloedingen, polycysteus ovariumsyndroom, enz.; het verminderen van de intensiteit van het premenstrueel syndroom; het elimineren of verminderen van pijn in de eerste dagen van de menstruatie; het verminderen van het volume van het menstruatiebloedverlies en het verminderen van de incidentie van bloedarmoede; vermindering van het risico op buitenbaarmoederlijke zwangerschap, eierstokkanker, borstkanker, baarmoederkanker, baarmoederfibromen, cysten in de eierstokken, bekkenontstekingsziekten, osteoporose.

Gecombineerde orale anticonceptiva: diepe veneuze trombose, trombo-embolie van de takken van de longslagader, hoog risico op trombose of trombo-embolie; coronaire hartziekten, beroerte; arteriële hypertensie; ziekten geassocieerd met schade aan het hartklepapparaat; leverziekten (cholelithiasis, cholestase, virale hepatitis, chronische hepatitis, cirrose, tumor); vasculaire hoofdpijn of migraine met focale neurologische symptomen; diabetes mellitus met angiopathie en een ziekteduur van meer dan 20 jaar; bevestigde hyperlipidemie; systemische lupus erythematosus of systemische sclerodermie; borstkanker of een vermoeden daarvan; epilepsie en andere aandoeningen die het gebruik van anticonvulsiva en barbituraten of hun analogen vereisen; roken ouder dan 35 jaar; borstvoeding; zwangerschap.

Gecombineerde orale anticonceptiva worden gewoonlijk gestart in de eerste vijf dagen van de menstruatiecyclus. Toegestane intervallen tussen doseringscycli mogen niet meer dan 7 dagen bedragen. Als u om wat voor reden dan ook een tablet heeft gemist, moet u deze tablet zo snel mogelijk innemen en doorgaan met het innemen van het geneesmiddel zoals gewoonlijk. Tegelijkertijd is het raadzaam om voor verzekeringsdoeleinden een van de barrièremethoden voor anticonceptie te gebruiken vanwege de mogelijkheid van een spontane ovulatie. Drie maanden na aanvang van het gebruik van het gecombineerde orale anticonceptivum moet een vervolgonderzoek worden uitgevoerd, inclusief een beoordeling van de toestand van de borstklieren en de lever, een gynaecologisch onderzoek, bloeddrukmeting, een cytologisch onderzoek van een uitstrijkje, een echografie, bepaling van de bloedsuikerspiegel en beoordeling van het bloedstollingssysteem.

Wat moet u doen als er bijwerkingen optreden tijdens het gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva?

• In geval van stuwing van de borstklieren, duizeligheid, hoofdpijn, gewichtstoename, misselijkheid, wordt aanbevolen om ongeveer 3 maanden te wachten totdat het lichaam zich aan het medicijn heeft aangepast, tabletten in te nemen voordat u naar bed gaat of het medicijn te veranderen met een lagere dosis oestrogeen of naar een ander geneesmiddel dat een antimineralkorticoïde effect heeft.
• Als er sprake is van intermenstrueel bloedverlies, moet u de tabletten tegelijkertijd innemen, de aanwezigheid van een urogenitale infectie uitsluiten, geneesmiddelen gebruiken met een hogere dosis oestrogeen of trifasische geneesmiddelen.
• Als er geen menstruatie is, moet zwangerschap worden uitgesloten en moet worden overgegaan op het nemen van medicijnen met een hogere dosis oestrogeen of het gebruik van trifasische medicijnen.

Gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva stop onmiddellijk: als een zwangerschap wordt vermoed, met trombotische of trombo-embolische complicaties, aanhoudende stijging van de bloeddruk, bij het plannen van een chirurgische ingreep, met de ontwikkeling van depressie of geelzucht.

Ondanks een aantal mogelijke negatieve effecten en contra-indicaties zijn gecombineerde hormonale orale anticonceptiva zeer effectieve methoden om zwangerschap te voorkomen, die voor de overgrote meerderheid van de vrouwen aanvaardbaar zijn.

Anticonceptiva op basis van progestageen

Anticonceptiva op basis van progestageen is een type hormonaal anticonceptivum dat geen oestrogeen bevat. De medicijnen kunnen worden gebruikt in de vorm van tabletten, injecties, subcutane implantaten of progestageenbevattende intra-uteriene anticonceptiva.

Orale medicijnen (minipillen). De werking van deze anticonceptiva is gebaseerd op het verhogen van de viscositeit van het slijm in het baarmoederhalskanaal, het vertragen van de aflevering van een bevruchte eicel aan de baarmoeder via de eileiders en het verstoren van het implantatieproces. De voordelen van de minipil zijn de afwezigheid van complicaties en bijwerkingen geassocieerd met de aanwezigheid van oestrogenen, goede verdraagbaarheid en de mogelijkheid van gebruik tijdens het geven van borstvoeding. Er moet echter worden opgemerkt dat het ontbreken van een oestrogeencomponent de minipil tot een minder betrouwbaar anticonceptiemiddel maakt in vergelijking met gecombineerde hormonale orale anticonceptiva. Wanneer u deze geneesmiddelen gebruikt, is de kans groter dat u baarmoederbloedingen of een vertraagde menstruatie krijgt. Het is het meest aan te raden om orale gestagenen te gebruiken voor postpartum-anticonceptie bij vrouwen die borstvoeding geven, maar ook bij oudere vrouwen en bij vrouwen die roken. Minipillen worden continu, zonder pauzes, 1 tablet per dag op hetzelfde tijdstip ingenomen. Het is zeer onwenselijk om het innemen van een pil over te slaan.

Injecteerbare gestagen. Bij gebruik van dit type anticonceptie worden de medicijnen eenmaal per drie maanden intramusculair toegediend. Dat wil zeggen, het medicijn werkt relatief lang, maar het effect ervan kan niet snel worden gestopt. Als gevolg van langdurige blootstelling aan gestagenen op het endometrium, kan er in de eerste maanden van medicijngebruik onregelmatige baarmoederbloeding optreden, die vervolgens vanzelf stopt, en er is geen verdere menstruatie. Dit type anticonceptiva kan worden voorgeschreven aan patiënten met endometriale hyperplastische processen. Bijwerkingen kunnen zijn: gewichtstoename, acne, hoofdpijn, zwelling en stemmingsstoornissen. Na stopzetting van het medicijn vindt herstel van de voortplantingsfunctie plaats binnen 6 tot 18 maanden.

Implantaten. Meestal worden siliconencapsules onder de huid van de schouder geplaatst, waardoor het hormoon langzaam in het lichaam wordt afgegeven. Het anticonceptieve effect treedt op tot 5 jaar. Deze methode kan worden gebruikt bij vrouwen die langdurige anticonceptie nodig hebben. Dynamische monitoring van patiënten moet elke 6 maanden worden uitgevoerd.

Contra-indicaties voor gebruik op gestageen gebaseerde anticonceptiva: vermoeden of aanwezigheid van zwangerschap, migraine met focale neurologische symptomen, cerebrovasculair accident, leverziekte, arteriële hypertensie, diabetes mellitus, borstkanker, bloeding uit de geslachtsorganen.

Intra-uteriene anticonceptiva

Intra-uterien anticonceptiemiddel (IUC) is een plastic structuur, meestal T-vormig, die in de baarmoederholte wordt geplaatst. Een dergelijk anticonceptiemiddel kan koper bevatten of hormoon afgeven. Het anticonceptieve effect van een koperhoudend spiraaltje is gebaseerd op het feit dat als reactie op de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de baarmoeder een reactie ontstaat vanuit het endometrium, wat de omstandigheden voor implantatie sterk verslechtert. Deze reactie wordt aanzienlijk versterkt door de aanwezigheid van koper in het anticonceptiemiddel. Spiraaltje vermindert ook de beweeglijkheid van het sperma en de bevruchtingsactiviteit. Bovendien komt het bevruchte ei, als gevolg van de verhoogde contractiele activiteit van de eileiders, eerder dan verwacht de baarmoeder binnen, wat de volledige implantatie ervan verhindert.

De voordelen van spiraaltjes zijn hun hoge efficiëntie, de afwezigheid van een systemisch effect op het lichaam, de afwezigheid van de noodzaak van dagelijkse monitoring van het gebruik en het snelle herstel van het vermogen om te bevruchten na verwijdering. Spiraaltjes worden aanbevolen voor gebruik door vrouwen die al bevallen zijn en die één vaste seksuele partner hebben. De Pearl-index bedraagt ​​0,6 – 0,8. Het gebruik van een spiraaltje bij vrouwen jonger dan 20 jaar en bij nulliparae vrouwen wordt niet aanbevolen vanwege het hoge risico op seksueel overdraagbare infecties en spontane uitdrijving van het spiraaltje uit de baarmoederholte.

Contra-indicaties voor gebruik ICH: zwangerschap, acute ontstekingsziekten of frequente exacerbatie van chronische ontstekingsziekten van de uitwendige en inwendige geslachtsorganen, verdenking van kwaadaardige neoplasmata van de geslachtsorganen, eerdere buitenbaarmoederlijke zwangerschap, baarmoederfibromen (vervorming van de holte), afwijkingen van de baarmoeder, genitaal infantilisme , genitale endometriose, menstruatiestoornissen, endometriumhyperplasie, baarmoederhalsziekten, bloedstollingsstoornissen, bloedarmoede, gecompliceerde abortus (niet meer dan drie maanden geleden uitgevoerd).

Voordat een spiraaltje wordt geplaatst, is een grondig onderzoek noodzakelijk om mogelijke contra-indicaties uit te sluiten. Het is het meest raadzaam om een ​​spiraaltje vóór de 8e dag van de menstruatiecyclus in te brengen, waardoor het risico op introductie ervan in de vroege stadia van een onbekende zwangerschap wordt verkleind. Gedurende de eerste week wordt aanbevolen om zich te onthouden van seksuele activiteit en intensieve lichamelijke activiteit. Het is raadzaam om een ​​week en een maand na installatie van het spiraaltje een vervolgonderzoek uit te voeren. Daaropvolgende onderzoeken worden uitgevoerd met tussenpozen van 6 maanden. Het spiraaltje wordt verwijderd (als er geen indicatie is) nadat de gebruiksperiode is verstreken of op verzoek van de patiënt.

Een van de mogelijke complicaties de meest voorkomende zijn ontstekingsziekten van de geslachtsorganen, pijn tijdens de menstruatie, zware menstruatie, intermenstruele bloedingen in de baarmoeder, spontane uitdrijving van het spiraaltje. Wanneer zwangerschap optreedt en de patiënt besluit de zwangerschap voort te zetten, wordt het spiraaltje niet verwijderd.

Hormoonafgevende intra-uteriene anticonceptiva als het lange tijd in de baarmoeder wordt geplaatst, komt het hormoon vrij in het lichaam. Het anticonceptieve effect van een dergelijk anticonceptiemiddel is in de eerste plaats gebaseerd op het veelzijdige hormonale effect op het endometrium, wat leidt tot verstoring van de implantatie van eicellen, samen met andere anticonceptiemechanismen die inherent zijn aan spiraaltjes in het algemeen. Naast de gebruikelijke contra-indicaties die het gebruik van spiraaltjes helemaal niet toestaan, leverziekten en tromboflebitis, worden aandoeningen van het bloedstollingssysteem toegevoegd voor apparaten die hormonen afgeven. De voortplantingsfunctie wordt hersteld 6-12 maanden na verwijdering van het hormoonafgevende spiraaltje.

Barrièremethoden voor anticonceptie een mechanisch of chemisch obstakel vormen voor de beweging van sperma naar het bovenste deel van het vrouwelijke voortplantingssysteem. De voordelen van deze methoden zijn onder meer toegankelijkheid, korte werkingsduur, gebrek aan systemische effecten en de beschermende eigenschappen van mechanische methoden. Barrièremethoden voor anticonceptie kunnen worden aanbevolen als er een verhoogd risico is op seksueel overdraagbare aandoeningen, voor vrouwen die borstvoeding geven, met een onregelmatig seksleven, of als er contra-indicaties zijn voor andere anticonceptiemethoden. De nadelen van de barrièremethode zijn: lagere efficiëntie (vergeleken met hormonale en intra-uteriene anticonceptie), de mogelijkheid van lokale irritatie en lokaal ongemak tijdens geslachtsgemeenschap.

Zaaddodende middelen(inbegrepen in schuim, crème, gel, anticonceptiesponsje, vaginale tabletten of zetpillen) - een chemische methode voor barrière-anticonceptie. Spermiciden immobiliseren en neutraliseren sperma. De Pearl-index bij gebruik van chemische methoden is 6 – 26.

Mechanische anticonceptiva: middenrif, cervicale kap, condoom. Om het anticonceptieve effect te vergroten, is het raadzaam om het samen met zaaddodende middelen te gebruiken. Diafragma is een kapje van elastisch latex dat vóór de geslachtsgemeenschap op de baarmoederhals wordt geplaatst. Het middenrif zorgt voor extra bescherming van de baarmoederhals tegen micro-organismen en vermindert het risico op cervicale dysplasie. Na geslachtsgemeenschap wordt het middenrif verwijderd. Cervicale kap vervult dezelfde functie als een diafragma, maar is minder handig in gebruik vergeleken met een diafragma. Condoom is de meest effectieve manier om seksueel overdraagbare aandoeningen te voorkomen. De Pearl-index bij gebruik van mechanische anticonceptiemethoden is 3 – 14.

Fysiologische anticonceptiemethoden

Fysiologische anticonceptiemethoden zijn gebaseerd op het gebruik van afwisselende perioden van verminderde en verhoogde kans op zwangerschap, evenals de duur van het vermogen om de eicel en het sperma te bevruchten.

Ritmische anticonceptiemethode is gebaseerd op het berekenen van de dagen in elke menstruatiecyclus waarop de kans op bevruchting het grootst is. Om zwangerschap te voorkomen, is het daarom op deze dagen raadzaam om zich te onthouden van seksuele activiteit. De menstruatiecyclus van een vrouw (de periode vanaf de eerste dag van de ene menstruatie tot de eerste dag van de volgende menstruatie) duurt in de meeste gevallen gemiddeld 28-30 dagen. Tijdens de eerste helft van de menstruatiecyclus rijpt een follikel in een van de eierstokken en vindt de eisprong plaats op dag 14-15. In dit geval komt er een volwassen eicel vrij uit de follikel. Rekening houdend met het feit dat een volwassen eicel binnen 2-3 dagen na de eisprong kan worden bevrucht en dat sperma binnen 4 dagen na de ejaculatie een bevruchtende activiteit heeft, bedraagt ​​de totale periode van de meest waarschijnlijke mogelijkheid tot bevruchting 6-7 dagen. Om deze methode te gebruiken, moet u duidelijk de duur van de menstruatiecyclus kennen (vanaf de eerste dag van de ene menstruatie tot de eerste dag van een andere) en er zeker van zijn dat de eisprong midden in de menstruatiecyclus plaatsvindt. In dit geval kan het begin van de “gevaarlijke” periode, waarin de kans op zwangerschap het grootst is, worden berekend door het getal 18 af te trekken van de duur van de menstruatiecyclus, en het einde van deze periode door het getal 11 af te trekken van de duur van de menstruatiecyclus. duur van de cyclus De cyclusduur is bijvoorbeeld 30 dagen. Het begin van de gevaarlijke periode is de 12e dag van de cyclus (30-18=12), het einde is de 19e dag van de cyclus (30-11=19).

Temperatuur methode Hiermee kunt u het tijdstip van de ovulatie nauwkeuriger bepalen, omdat nadat deze heeft plaatsgevonden de temperatuur in het rectum met 0,3-0,50 C stijgt en tot de menstruatie hoog blijft. Om de ovulatie met deze methode te detecteren, is het noodzakelijk om elke ochtend de temperatuur in het rectum te meten zonder uit bed te komen gedurende de gehele menstruatiecyclus. Het is raadzaam om de temperatuurmethode te gebruiken in combinatie met de ritmische anticonceptiemethode.

De aard van het kristallisatiepatroon van speeksel Hiermee kunt u ook het tijdstip van de ovulatie bepalen. Een stijging van de oestrogeenspiegels, naarmate de ovulatie nadert, leidt tot een toename van de hoeveelheid natrium- en kaliumzouten in speeksel. Hun concentratie bereikt een maximum op de dag van de ovulatie, wat bij het drogen leidt tot speekselkristallisatie. De betrouwbaarheid van de speekselkristallisatietest voor het bepalen van de ovulatie is van 96% tot 99%. Om het kristallisatiepatroon van speeksel te beoordelen en dienovereenkomstig het tijdstip van de ovulatie te bepalen, worden verschillende minimicroscopen gebruikt, dit zijn compacte optische instrumenten die handig in gebruik zijn.

De Pearl-index bij gebruik van de genoemde methoden is 9 – 25.

Onderbroken geslachtsgemeenschap- deze methode is gebaseerd op het verwijderen van de penis uit de vagina vóór de ejaculatie. De methode heeft een extreem lage anticonceptieve effectiviteit. Bij gebruik ervan komen 15-30 zwangerschappen per 100 vrouwen voor. Bovendien wordt emotioneel ongemak vaak opgemerkt bij seksuele partners.

Vrijwillige chirurgische sterilisatie- deze anticonceptiemethode is zeer effectief en impliceert een chirurgische ingreep. Er zijn echter bepaalde voorwaarden voor het gebruik van sterilisatie: sterilisatie is verboden onder de 21 jaar; de patiënt mag geen psychische aandoening hebben; vanaf het moment van ondertekening van alle documenten tot aan de chirurgische sterilisatie moeten er minimaal 30 dagen verstrijken; Het is verboden toestemming te verkrijgen voor sterilisatie tijdens de bevalling of als een vrouw haar zwangerschap wil afbreken.

Vrouwelijke sterilisatie is gebaseerd op het operatief creëren van kunstmatige obstructie van de eileiders. Ondanks het feit dat de anticonceptieve effectiviteit van een dergelijke sterilisatie zeer hoog is, bereikt deze toch niet 100%. Het is raadzaam om de sterilisatie te plannen voor de eerste dagen van de menstruatiecyclus. Het herstellen van het voortplantingsvermogen is alleen mogelijk bij 10-30% van de vrouwen die eerder een sterilisatie hebben ondergaan.

Mannelijke sterilisatie bestaat uit het oversteken van de zaadleider. Deze sterilisatie is technisch eenvoudiger dan bij vrouwen en kan poliklinisch worden uitgevoerd. Herstel van het voortplantingsvermogen na een dergelijke operatie is mogelijk. De Pearl-index bij chirurgische sterilisatie is 0,5.

Postcoïtale anticonceptie. In een aantal gevallen is het gebruik van anticonceptie vereist nadat de onbeschermde geslachtsgemeenschap is beëindigd. Postcoïtale anticonceptie kan echter niet worden gebruikt als de belangrijkste methode voor permanente bescherming van de zwangerschap. Het is noodzakelijk om een ​​andere optimale anticonceptiemethode te kiezen.

Voor noodpreventie van zwangerschap gebruik hormonale medicijnen, waarvan de werking gebaseerd is op de onderdrukking of vertraging van de ovulatie, verstoring van de bevruchtingsprocessen en ei-implantatie. De meest populaire onder dergelijke medicijnen is Postinor, dat tweemaal wordt ingenomen met een pauze van 12 uur gedurende 48-72 uur na geslachtsgemeenschap. De anticonceptieve effectiviteit van Postinor bedraagt ​​maximaal 98%. Bijwerkingen die kenmerkend zijn voor hormonale anticonceptiva komen doorgaans voor bij maximaal 1/5 van het totale aantal patiënten. Voor hetzelfde doel is een medicijn gebaseerd op Danazol 400 mg twee- of driemaal met tussenpozen van 12 uur binnen 72 uur na geslachtsgemeenschap. Het is ook mogelijk om een ​​medicijn te gebruiken op basis van Mifepriston in een dosis van 600 mg eenmaal binnen 72 uur na geslachtsgemeenschap.

De keuze voor een anticonceptiemethode is een puur individuele taak, die samen met de behandelende arts wordt beslist. Deze keuze mag niet uitsluitend gebaseerd zijn op medische criteria. Er moet rekening worden gehouden met karakterkenmerken en levensstijl (netheid, motivatie om anticonceptie te gebruiken, de aanwezigheid van een of meer seksuele partners, regelmatig of incidenteel seksleven, enz.), speciale situaties (postpartumperiode, periode na abortus, situaties die noodhulp vereisen). anticonceptie), leeftijd, enz. .

Over het kiezen van een anticonceptiemethode

• Als er geen overeenkomstige contra-indicaties zijn, is de voorkeursmethode een lage dosis of een microdosis gecombineerde hormonale orale anticonceptiva.
• Als omkeerbare anticonceptie op lange termijn gepland is, is het mogelijk om intra-uteriene anticonceptiva te gebruiken.
• Als er een hoog risico is op seksueel overdraagbare aandoeningen, is het raadzaam om barrière-anticonceptie te gebruiken in combinatie met het gebruik van gecombineerde hormonale orale anticonceptiva.

Het is het beste om de definitieve keuze voor een anticonceptiemiddel te maken tijdens een persoonlijk consult met een gynaecoloog; het is ook raadzaam om onder toezicht van de behandelende arts te blijven, zowel om de gezondheidstoestand te beoordelen als voor de vroege detectie van een mogelijke zwangerschap.

Wat is beter: een condoom, anticonceptiepillen of een kalender? Deze vraag wordt gesteld door elk jong stel dat het krijgen van kinderen wil uitstellen. Mensen zijn al lang op zoek naar anticonceptiemethoden - om ongewenste zwangerschap te voorkomen. De geheimen van gezinsplanning zijn van generatie op generatie doorgegeven.

Op dit moment is er echter geen remedie die honderd procent bescherming tegen ongeplande zwangerschap zou garanderen, behalve een radicale chirurgische ingreep: abortus.

Kies de juiste anticonceptie voor u

Wanneer u de anticonceptiemethode kiest die het beste bij u past, is het belangrijk om nauwkeurige informatie te hebben over al uw opties. U moet overwegen hoe goed elke methode werkt, mogelijke bijwerkingen, hoe gemakkelijk het is om elke methode te gebruiken en hoeveel deze kost.

De keuze van de methode zal afhangen van een aantal factoren, zoals uw algehele gezondheid, levensstijl en relaties, uw risico op seksueel overdraagbare aandoeningen en hoe belangrijk het voor u is om niet zwanger te worden.

Sommige methoden vergen meer motivatie, tijd en moeite dan andere. Als u bijvoorbeeld voor orale anticonceptie kiest, moet u er rekening mee houden dat u de pil elke dag moet innemen, terwijl als u voor anticonceptie-implantaten kiest, de bescherming tot meerdere jaren kan aanhouden.

Bij het kiezen van anticonceptie is het belangrijk om de voor- en nadelen af ​​te wegen, alle voor- en nadelen voor uzelf te bepalen en de methode te kiezen die het beste aansluit bij uw huidige en toekomstige behoeften. Het is ook erg belangrijk om uw keuze voor een anticonceptiemethode met uw partner te bespreken.

De meest populaire anticonceptiemethoden zijn:

• Barrièremethoden.
• Hormonale methoden.
• Systeem methoden.
• Natuurlijke methoden.
• Sterilisatie.

Hormonale methoden

Hormonale anticonceptiemethoden bootsen de rol na van de natuurlijke vrouwelijke hormonen oestrogeen en progesteron. Deze hormonen voorkomen zwangerschap door de boodschap aan de eierstok te blokkeren om een ​​eicel vrij te laten en ook het baarmoederhalsslijm te verdikken, waardoor een barrière voor sperma ontstaat.

Anticonceptiepillen

Anticonceptiepillen voor vrouwen op basis van kunstmatig gesynthetiseerde geslachtshormonen garanderen een bescherming van 97-99%. Fabrikanten riskeren niet 100% te garanderen, omdat de kans op zwangerschap tijdens het gebruik van medicijnen, hoewel verwaarloosbaar, bestaat - het menselijk lichaam is onvoorspelbaar, er is altijd een risico op een fout, bijvoorbeeld het overslaan van een dosis. Maar we moeten niet vergeten dat anticonceptiepillen, zonder de gezondheid van vrouwen te schaden, niet langer dan tien jaar mogen worden ingenomen. Maar is deze methode de veiligste? Nee helaas. Ten eerste beschermen anticonceptiepillen niet tegen seksueel overdraagbare infecties. Ten tweede kunnen ze bijwerkingen veroorzaken – soms zeer ernstige. Dit staat overigens in de gebruiksaanwijzing van de meeste anticonceptiepillen. Fabrikanten waarschuwen met name dat veneuze trombo-embolie kan optreden bij gebruik van een van de gecombineerde orale anticonceptiva. Er zijn veel contra-indicaties voor het gebruik van orale anticonceptiva. Onder hen is leverziekte bijvoorbeeld een vrij algemeen medisch probleem.

Bovendien is het niet raadzaam om voortdurend anticonceptiepillen te slikken. Zonder schade aan de gezondheid kunnen ze maximaal tien jaar worden ingenomen, en daarna onder toezicht van een arts. Bovendien moet een vrouw tweemaal per jaar een bloedonderzoek ondergaan terwijl ze medicijnen gebruikt. De noodzaak voor dergelijke voorzichtigheid bestaat omdat voorbehoedmiddelen ervoor kunnen zorgen dat het bloed dikker wordt. Artsen adviseren ook om periodiek levertesten uit te voeren. Drie jaar nadat u met het gebruik van orale anticonceptiva bent begonnen, is een pauze van minimaal twee tot drie maanden noodzakelijk. Dit is nodig zodat het lichaam "rust" van kunstmatige hormonen.

Is het waar dat het moeilijk is om zwanger te worden na het stoppen met het gebruik van orale anticonceptiva en dat u daardoor dik en “behaard” wordt? Orale anticonceptiva worden voorgeschreven bij hormonale stoornissen in het lichaam van een vrouw en bij onvruchtbaarheid. Hoewel een vrouw deze geneesmiddelen gedurende een bepaalde periode heeft gebruikt (om zwangerschap te voorkomen), kan zij na het stoppen van het gebruik onmiddellijk zwanger worden. Vaak worden vrouwen in dergelijke situaties zwanger van een tweeling of zelfs een drieling. De reden is dat de eieren eerst worden onderdrukt en vervolgens worden geactiveerd.

Het is waar dat een vrouw die orale anticonceptiva gebruikt, kan aankomen in gewicht, maar dit is meestal tijdelijk. Maar overmatige haargroei is een reden om na te denken over het vervangen van het medicijn.

Noodanticonceptie

Noodanticonceptie, ook wel ochtend na de seks genoemd, is een hormonale anticonceptiemethode die de ovulatie kan stoppen. Deze methode kan worden toegepast na onbeschermde seks, als een condoom tijdens de seks afglijdt of breekt, of als de anticonceptiepil wordt gemist. Noodanticonceptie voorkomt 85 procent van de zwangerschappen die anders zouden optreden.

Er zijn verschillende soorten noodanticonceptie. Het meest gebruikte type is een pil die het hormoon progestageen bevat. Deze methode kan door een arts worden voorgeschreven of onafhankelijk worden gekozen, aangezien dergelijke tabletten bij de meeste apotheken zonder doktersrecept kunnen worden gekocht. Maar u moet altijd onthouden dat noodanticonceptie effectief is als u deze zo snel mogelijk na onbeschermde geslachtsgemeenschap gebruikt (idealiter binnen 24 uur na de geslachtsgemeenschap). Over het algemeen kan de methode binnen 96 uur na geslachtsgemeenschap worden gebruikt, maar de effectiviteit ervan neemt elke dag af.

U moet zich niet laten meeslepen door noodanticonceptie, aangezien dergelijke medicijnen zeer agressief zijn en het lichaam van de vrouw een zware dosis hormonen ontvangt. De reactie op deze methode varieert van vrouw tot vrouw en alleen specialisten kunnen dit voorspellen.

Bsteengroeve methoden

Dit zijn de meest populaire en meest gebruikte anticonceptiemethoden. Barrièremethoden voor anticonceptie zijn gebaseerd op het voorkomen dat sperma de baarmoeder binnendringt. Er zijn de volgende soorten barrièremethoden voor anticonceptie:

• mannelijke condooms
• vrouwelijke condooms
• contraceptieve intravaginale apparaten

Mannelijke en vrouwelijke condooms verminderen ook het risico op seksueel overdraagbare aandoeningen en HIV/AIDS. Barrièretechnieken kunnen zeer effectief zijn als ze elke keer dat u seks heeft, correct worden gebruikt.

Mmannelijke condooms

Een mannelijk condoom is een latex (of polyurethaan) coating die over de penis in erectie wordt geplaatst, waardoor wordt voorkomen dat sperma de vagina binnendringt. De methode is voor 98 procent effectief als deze correct wordt gebruikt. Mannencondooms zijn niet duur zoals andere methoden en zijn zonder doktersrecept verkrijgbaar in alle apotheken, maar ook in supermarkten, kiosken en andere plaatsen.

ENenskyecondooms

Het vrouwencondoom is een loszittend zakje van polyurethaan met aan elk uiteinde een flexibele ring die in de vagina past, waardoor wordt voorkomen dat sperma de baarmoeder binnendringt. Het kan enkele uren vóór de geslachtsgemeenschap worden geplaatst en wordt als sterker beschouwd dan het latex condoom voor mannen, maar deze methode vereist mogelijk enige oefening. Als het vrouwencondoom elke keer dat je seks hebt correct wordt gebruikt, is het voor 95 procent effectief tegen ongewenste zwangerschap. Vrouwencondooms zijn verkrijgbaar in apotheken en sommige winkels.

Intravaginale anticonceptiva

Intravaginale anticonceptiva zijn een van de barrièremethoden: een alternatief voor condooms. Ze zijn echter niet voor iedereen geschikt. Ze worden bijvoorbeeld met voorzichtigheid voorgeschreven aan vrouwen met allergieën. Ze kunnen ongemak veroorzaken bij mannen - en dit is niet nodig op het moment van intimiteit.

Natuurlijke methodenzwangerschap voorkomen

Natuurlijke methoden zijn de oudste vorm van anticonceptie en vereisen geen medicijnen, chemicaliën of vreemde voorwerpen. Deze methoden zijn het minst effectief en omvatten:

• snelle opnamemethode;
• kalendermethode,
• methode om zich te onthouden van seks.

Snelle opnamemethode

Dit is een puur mannelijke anticonceptiemethode. Het bestaat erin dat de partner tijdens geslachtsgemeenschap het proces van ejaculatie (het vrijkomen van sperma) moet controleren en de penis vlak voor de ejaculatie uit de vagina moet trekken, zodat sperma niet in de vagina terechtkomt. vagina.

Voordelen van de methode:

• goedkoop
• geen medische bijwerkingen.

Nadelen van de methode:

• zeer ineffectief
• de mens heeft geen controle over de ejaculatie
• sperma kan tijdens een eerdere ejaculatie de vagina binnendringen
• onderbrekingen tijdens geslachtsgemeenschap
• er is geen bescherming tegen soa’s en hiv-infecties.

Kalendermethode

De kalendermethode is gebaseerd op het bepalen van de datum van de ovulatie. Zo’n datum kan worden berekend, maar het lichaam van een vrouw is geen computer die kan worden geprogrammeerd. De hormonale sfeer is erg gevoelig en reageert op interne en externe factoren. De kleinste stress, zoals angst of verkoudheid, kan een hormonale onbalans veroorzaken.

Daarom kan men niet op de kalendermethode vertrouwen als iets absoluuts. Een vrouw kan zelfs tijdens haar menstruatie zwanger worden, hoewel dit theoretisch onmogelijk is. Eén van de redenen is dat sperma zeer duurzaam is en tot 72 uur na binnenkomst in het vrouwelijk lichaam zijn functies kan behouden. Na het einde van de menstruatie kunnen ze het ei dienovereenkomstig bevruchten.

De kalendermethode wordt bepaald door het tijdstip van de ovulatie te berekenen, wat ongeveer 2 weken vóór je menstruatie is.

Bij de basale lichaamstemperatuurmethode wordt elke ochtend uw temperatuur gemeten. Een lichte temperatuurstijging treedt op nadat het ei de follikel verlaat

De baarmoederhalsslijmmethode kan worden gebruikt als er geen ontstekingsprocessen in de geslachtsorganen zijn. Met deze methode bepaalt een vrouw de zogenaamde vruchtbare fase door slijmafscheiding uit de vagina te observeren. Als er helder, plakkerig slijm vrijkomt, moet geslachtsgemeenschap worden vermeden.

Voordelen:

• goedkoop
• vrouw leert haar lichaam kennen

Gebreken:

• niet effectief als lichaamssignalen verkeerd worden geïnterpreteerd
• lastig en tijdrovend
• beschermt niet tegen soa's en hiv

Dit is een weigering om seks te hebben tijdens de vruchtbare periode van een vrouw of een volledige weigering om überhaupt seks te hebben.

Traditionele anticonceptiemethoden

Onder de 'zelfgemaakte' voorbehoedmiddelen is er een recept: na onbeschermde seks moet een vrouw haar geslachtsdelen afspoelen met een stroom water of er een schijfje citroen in doen om het sperma te vernietigen. Deskundigen verzekeren: water kan sperma alleen maar dieper in de baarmoederhals duwen, wat dienovereenkomstig uw kansen op zwangerschap vergroot. Wat citroen betreft, zit hier een zekere logica in: sperma tolereert geen zure omgeving en zal hoogstwaarschijnlijk sterven aan een dergelijke vloeistof. Niemand is er echter nog in geslaagd om de vagina op eigen kracht grondig en diep te behandelen.

Anticonceptie is een breed begrip dat beschermingsmiddelen tegen ongewenste (ongeplande) zwangerschap omvat. Alle "bescherming" kan worden onderverdeeld in mannelijke en vrouwelijke anticonceptie, die verschillen in de beïnvloedingsmethode. Dus wanneer een man voorbehoedmiddelen gebruikt, is het belangrijkste effect ervan gericht op het voorkomen dat sperma de baarmoeder binnendringt. Vrouwelijke anticonceptie kan verschillende effecten hebben op de eicel, het sperma en de zygote, waardoor bevruchting of fixatie van de bevruchte eicel in de baarmoeder wordt voorkomen.

Er zijn verschillende manieren om ongewenste zwangerschap te voorkomen:

• Seksuele onthouding.
• Een condoom gebruiken.
• Het nemen van orale hormonale medicijnen.
• Barrièrebeschermingsmiddelen (bijvoorbeeld een spiraal, een kapje, een vrouwencondoom).
• Een biologische en kalendermethode die wordt gebruikt om de dag van de ovulatie te bepalen.
• Onderbroken geslachtsgemeenschap (niet altijd effectief genoeg).

Veel paren, vooral tieners en jongeren, gebruiken onconventionele (soms volkomen absurde) anticonceptiemethoden, waarvan de ineffectiviteit herhaaldelijk door veel artsen is bewezen. Bovendien veroorzaken veel producten aanzienlijke schade aan de gezondheid. De meest voorkomende ‘niet-traditionele’ methoden zijn:

• Douchen voor of na geslachtsgemeenschap (hiervoor wordt citroenzuur, azijn of uw eigen urine gebruikt). Deze manipulaties hebben niet het gewenste effect, maar irriteren alleen de vaginale wanden, waardoor de ontwikkeling van ontstekingen wordt veroorzaakt.
• Douchen na geslachtsgemeenschap. Water kan het sperma niet uit de vagina en de baarmoederhals wassen - de meest actieve bewegen snel genoeg de baarmoeder in en vervolgens door de buizen naar het ei.
• Zaaddodende middelen vervangen door geïmproviseerde middelen (wasmiddel, jam, crèmes).

De keuze voor anticonceptie is een verantwoorde beslissing, dus de kwestie moet met volledige ernst worden benaderd. Allereerst zijn er enkele factoren waarmee u rekening moet houden:

• Bij afwezigheid van een vaste seksuele partner of bij zeldzame ‘intieme ontmoetingen’ moet de voorkeur worden gegeven aan een condoom.
• U dient alleen samen met een gynaecoloog en endocrinoloog anticonceptiemiddelen te kiezen om bijwerkingen te voorkomen en uw gezondheid niet te schaden.
• Het wordt aanbevolen voor vrouwen die al bevallen zijn om barrièrebescherming te gebruiken.

Er zijn verschillende hoofdtypen anticonceptie, die verschillen qua gebruiksmethode en werkingsmechanisme. Bijna allemaal zijn ze 98% effectief en veilig voor het lichaam, dus de keuze hangt in de meeste gevallen af ​​van de voorkeuren van de partners of de individuele beslissing van een van hen. Laten we eens kijken naar de meest populaire anticonceptiemiddelen, hun voor- en nadelen:

• Condooms. Dit is vrijwel de enige anticonceptiemethode die door mannen wordt gebruikt. Het belangrijkste voordeel is dat een condoom, naast het voorkomen van ongewenste zwangerschap, partners kan beschermen tegen seksueel overdraagbare aandoeningen (seksueel overdraagbare aandoeningen - syfilis, gonorroe, chlamydia, AIDS). Het nadeel is het dof worden van sensaties tijdens geslachtsgemeenschap.
  
• Kalendermethode. Deze methode is alleen geschikt voor vrouwen met een regelmatige menstruatiecyclus, waardoor het mogelijk is om de datum van de ovulatie met maximale nauwkeurigheid te bepalen en onbeschermde geslachtsgemeenschap tijdens deze periode te vermijden. Voordelen: Je hoeft maar een paar dagen per maand voorzichtig te zijn. Maar er zijn nog veel meer nadelen: de cyclus kan misgaan en de eisprong zal bijgevolg enkele dagen later/eerder plaatsvinden, wat de kansen om jezelf tegen zwangerschap te beschermen aanzienlijk verkleint; Door deze methode te gebruiken, herinneren vrouwen zich zelden dat sperma hun vitale activiteit tot wel 72 uur behoudt.
  
  Om de effectiviteit van deze methode te vergroten, moet u parallel een biologische methode gebruiken: meet de basale temperatuur en houd een grafiek bij, zodat u de datum van de ovulatie zo nauwkeurig mogelijk kunt bepalen. Maar er zijn verschillende nuances die in acht moeten worden genomen om betrouwbare informatie te verkrijgen:
  • BT-metingen moeten worden uitgevoerd zonder uit bed te komen;
  • Tegelijkertijd moet u de temperatuur regelen;
  • gebruik altijd één thermometer;
  • houd een BBT-grafiek bij om de kleinste veranderingen bij te houden en nauwkeurig de nadering van de ovulatie te bepalen.

  

• Het nemen van voorbehoedmiddelen. In de regel zijn al deze medicijnen hormonaal en gericht op het onderdrukken van de eisprong, waardoor het ei niet rijpt en er dus geen bevruchting kan plaatsvinden. De voordelen van dergelijke anticonceptie zijn: gebruiksgemak; hoge efficiëntie; normalisatie van de menstruatiecyclus. Nadelen van anticonceptiva: hormonale onbalans, die frequente stemmingswisselingen, apathie en prikkelbaarheid veroorzaakt; gewichtstoename, wat vaak een probleem is voor vrouwen; Alleen een arts kan dit soort medicijnen voorschrijven; Sla het gebruik van het medicijn niet over.
  
• Zaaddodende middelen. Dit is een speciaal product met een unieke chemische samenstelling die de wanden van de vagina bedekt, waardoor wordt voorkomen dat sperma naar de baarmoeder beweegt. Het voordeel is gebruiksgemak, er is geen voorafgaand overleg met een arts nodig en het is een redelijk effectief middel om zwangerschap te voorkomen.
• Speciale anticonceptiepleister. Door een klein stukje van de pleister op de buik, bil, dij of schouder te bevestigen, kunt u ongewenste zwangerschap voorkomen. Hormonen komen via de huid het lichaam binnen en voorkomen dat het ei rijpt. Het voordeel is dat het gemakkelijk te gebruiken is (bevestig gewoon de pleister op de huid en vergeet andere beschermingsmiddelen; het kenmerk houdt goed stand, zelfs bij reguliere waterbehandelingen of sporten); Het nadeel van deze methode is de noodzaak om de pleister minstens één keer per week te vervangen.
  
• Spiraaltje. Het werkingsmechanisme is als volgt: een apparaat dat in de baarmoederholte is geïnstalleerd, voorkomt dat het ei, klaar voor bevruchting, door de buizen beweegt. Deze remedie is meer geschikt voor oudere vrouwen die al bevallen zijn. De voordelen van het spiraaltje zijn onder meer: ​​hoge efficiëntie bij de bescherming tegen ongewenste zwangerschap; gebruiksgemak (de spiraal wordt in enkele minuten door een gynaecoloog geïnstalleerd en kan lange tijd worden gebruikt). Het nadeel is dat de spiraal in feite een vreemd lichaam is in het vrouwelijk lichaam en dat het niet bekend is hoe het lichaam erop zal reageren. Bovendien kunnen er bij gebrek aan goede verzorging ontstekingen en bloedingen ontstaan;
  
• Vaginaal diafragma. Vóór de geslachtsgemeenschap brengt een vrouw een speciale dop in de vagina, die voorkomt dat sperma de baarmoederhals binnendringt. De afmetingen van het attribuut worden individueel door de arts geselecteerd tijdens onderzoek in een gynaecologische stoel en zijn afhankelijk van de anatomische kenmerken van de vrouw. De belangrijkste voordelen zijn: gebruiksgemak (vrouwen plaatsen en verwijderen het diafragma zelf); hoge efficiëntie; mogelijkheid tot herbruikbaar gebruik. Nadelen: grote kans op het ontwikkelen van een ontsteking van de vaginale wanden of een infectie van de urinewegen.

Een noodanticonceptiemiddel kiezen

Bijna elke vrouw heeft minstens één keer in haar leven noodanticonceptie moeten gebruiken, maar weinig mensen dachten na over de keuze van het medicijn en de regels voor het gebruik ervan. In de regel ontstaat de behoefte aan EC onverwachts (het condoom breekt of er is geen beschermende uitrusting gebruikt) en er is geen tijd meer om naar de dokter te gaan en op competente wijze fondsen te selecteren, men moet zich laten leiden door bestaande kennis, advies van vriendinnen of advies op internetfora.

Om het juiste noodanticonceptiemiddel te kiezen, moet met een aantal factoren rekening worden gehouden:

• De tijd die is verstreken sinds geslachtsgemeenschap. Het is raadzaam om binnen enkele uren na de seks een EC-pil in te nemen - dit zal het effect ervan aanzienlijk vergroten en het mogelijk maken om het verwachte resultaat te verkrijgen. Bij het kiezen van producten is het belangrijk om te onthouden dat hormonale geneesmiddelen in de loop van de tijd aanzienlijk hun effectiviteit verliezen, terwijl niet-hormonale geneesmiddelen hetzelfde positieve effect hebben, ongeacht of er 2 uur zijn verstreken of 24 uur. Het is belangrijk om te onthouden dat EG-medicijnen ingenomen uiterlijk drie dagen na de seks.
• Lees de instructies. Voordat u het medicijn inneemt, moet u de bijsluiter lezen, de regels voor het innemen van het medicijn, contra-indicaties en mogelijke bijwerkingen ontdekken.
• Het nemen van een controlepil. Veel anticonceptiemiddelen bestaan ​​uit twee of drie tabletten die met regelmatige tussenpozen moeten worden ingenomen.
• Overleg met een arts. Als er ook maar de geringste kans bestaat op specialistisch advies, moet u onmiddellijk professionele hulp zoeken. De gynaecoloog zal, rekening houdend met de leeftijd en fysiologische kenmerken van de patiënt, de optimale manier van EC selecteren.

Een ruime keuze aan voorbehoedmiddelen brengt een vrouw vaak in verwarring, waardoor ze steeds opnieuw moet nadenken over alle voor- en nadelen van een bepaalde methode. Bij het kiezen van voorbehoedmiddelen moet u rekening houden met alle mogelijke gevolgen, de effectiviteit van de methode en het gebruiksgemak. Veel paren kiezen condooms als de eenvoudigste, meest betaalbare en zeer effectieve manier om ongewenste zwangerschap te voorkomen. Als u de voorkeur geeft aan hormonale of barrièremethoden, sterilisatie, moet u zeker een gynaecoloog raadplegen en rechtstreeks met hem producten selecteren.