Таточенко Владимир Кириллович , профессор, доктор медицинских наук.

Научный Центр здоровья детей РАМН, Москва

В то время как абсолютные противопоказания регистрируются у очень небольшого числа детей, подлежащих вакцинации, проблемы временных отводов от прививок и сроков их проведения часто касаются детей с хронической патологией. Приказ МЗ РФ от 18.12.97 № 375 содержит рекомендации отложить плановую вакцинацию до окончания острых проявлений заболевания и обострений хронических заболеваний, т.е. до того времени, когда нет риска ухудшения течения болезни, которое могло бы быть связано с прививкой или приписано ей.

Ряд хронических болезней (анемия, гипотрофия, рахит и т.д.) не таит в себе угрозы осложнений, так что они не могут являться причиной отводов. Но при многих болезнях при решении вопроса о вакцинации приходится учитывать как характер терапии, так и признаки активности процесса.

Представленные материалы включают данные и рекомендации ВОЗ, Американской Академии Педиатрии, а также результаты исследований, проведенных в Европе, в т.ч. в России . Основными положениями используемых материалов являются:

Важность защиты больных детей от инфекций, которые для них более опасны, чем для здоровых. Сопоставление степени риска инфекционного заболевания с риском обострения в связи с вакцинацией. Учет способности ребенка с серьезной патологией давать иммунный ответ на введение вакцины. Предпочтительность проведения вакцинации на фоне поддерживающей или базисной терапии (кроме иммуносупрессивной). Целесообразность дополнительной вакцинации, помимо календарных прививок, при некоторых хронических заболеваниях. Настойчивое разъяснение родителям риска, связанного с инфекциями, при минимальном риске побочного действия вакцин.

Эти общие положения базируются на достаточно многочисленных исследованиях, проведенных по всему миру. Так, данные в развивающихся странах показали, что введение вакцин (АКДС, ОПВ и коревой) детям с истощением (маразм, квашиоркор) безопасно, а их иммунный ответ мало отличается от такового у здоровых детей. Сплошная вакцинация против кори госпитализированных больных с тяжелыми острыми и хроническими болезнями (в т.ч. сердечно-сосудистыми и болезнями почек) помогает справиться с нозокомиальной инфекцией и не ведет к неблагоприятным последствиям в течении болезни.

Иммунизация всеми вакцинами детей с нетяжелыми острыми заболеваниями (при температуре ниже 38,0°) безопасна и практикуется в большинстве развитых стран, по крайней мере, в тех случаях, когда повторная явка ребенка после выздоровления не может быть надежно гарантирована.

Большинство детей, родившихся недоношенными , после стабилизации состояния могут получать все вакцины в полной дозе в их календарные сроки. Отмечаемый некоторыми (но не всеми) авторами более слабый иммунный ответ на отдельные вакцины компенсируется введением повторных доз. Возможность учащения приступов апноэ у глубоко недоношенных в ответ на первое введение вакцины (10-30%) послужила основанием для рекомендации делать первую прививку (АКДС+ХИБ+ИПВ) в условиях стационара (в возрасте 2-3 мес.), где такие дети еще находятся . Замена ОПВ на ИПВ имеет целью предупредить распространение вируса. Целесообразно также введение вакцины БЦЖ до выписки. Детям матерей – носителей HBV, родившимся с весом < 1500 г., надежнее сочетать вакцину против гепатита В с введением специфического иммуноглобулина.

Дети со стабильной неврологической патологией (болезнь Дауна, ДЦП, последствия травм, острые заболевания или перинатальная энцефалопатия и др.) вакцинируются согласно календарю. Афебрильные судороги в Российском календаре являются противопоказанием только для АКДС; в США не исключают введения и этой вакцины при условии достаточного медикаментозного контроля судорог. Для профилактики температурной реакции и уменьшения риска судорог рекомендуется применять парацетамол сразу после введения АКДС и на 5-7 день после введения живых вакцин.

Целесообразность введения паротитной вакцины детям, перенесшим менингит, с учетом тропизма вируса паротита к мягкой мозговой оболочке ставится некоторыми под сомнение.

Вакцинацию детей с хроническими соматическими заболеваниями проводят в периоде ремиссии. Опыт вакцинации детей с врожденными пороками сердца, сердечными аритмиями, хроническим гепатитом, пиело- и гломерулонефритом (по окончании иммуносупрессивной терапии – см. ниже), хронической почечной недостаточностью (в т.ч. на гемодиализе), эндокринной патологией, муковисцидозом (в т.ч. на фоне антибиотиков) показывает ее безопасность. Обычно не представляет сложностей проведение прививок детям с эндокринной патологией при условии адекватной компенсации утраченных функций (инсулином при диабете, стероидами при надпочечниковой недостаточности и т.д.). Этим больным рекомендуется также вакцинация пневмококковой вакциной и вакциной против гепатита А .

Вакцинация детей с гемофилией проводится с осторожностью из-за опасности кровотечения (внутримышечное введение следует заменить на подкожное). Дети с тромбоцитопенической пурпурой в анамнезе могут быть привиты всеми вакцинами, однако введение коревой и краснушной вакцин таит в себе риск тромбоцитопении; тем не менее, прививку сделать стоит, если ранее пурпура возникла не в связи с этим прививками.

Прививки против холеры и желтой лихорадки могут сопровождаться понижением свертываемости крови, их следует применять с осторожностью у лиц, получающих антикоагулянты.

Риск аллергических реакций следует учитывать при наличии у ребенка в прошлом реакций анафилактического типа на дрожжи (вакцина против гепатита В), белок куриного яйца (MMR), аминогликозиды (ИПВ, MMR), желатин (вакцина против ветряной оспы). Хотя атопия у ребенка таит в себе риск усиления аллергических проявлений после введения вакцин, это не сопровождается стойким повышением уровня IgE и продукции специфических IgE-антител; в половине случаев такие реакции связаны с пищевыми погрешностями. Вакцинацию детей с аллергией проводят в периоде ремиссии (полной или частичной), в том числе на фоне базисной терапии или дополнительной антигистаминной защиты.

Для детей с иммунодефицитом (первичным, иммуносупрессией и ВИЧ –инфекцией) выработаны достаточно надежные рекомендации (табл.). Широко используемые в России диагнозы "вторичный иммунодефицит", "транзиторные иммунные нарушения", "снижение реактивности" и т.п. во всем мире не считаются обоснованными и не рассматриваются как препятствия для вакцинации.

Иммунизация живыми вакцинами лиц с иммунодефицитом

Вид иммунодефицита

Сроки введения живых вакцин

Первичные иммунодефициты

Живые вакцины не вводят, вместо ОПВ вводят ИПВ

Транзиторная гипогаммаглобулинемия ("поздний иммунологический старт")

После достижения нормальных уровней иммуноглобулинов (обычно в возрасте 2-3 лет)

Подавляющие иммунитет болезни (лимфомы, опухоли, лейкозы)

Живые вакцины вводят в период ремиссии, но не ранее, чем через 3 мес. после окончания иммуносупрессивной терапии; сроки определяют индивидуально

Кортикостероиды:

2 мг/кг/сут (>20 мг/сут детям весом > 10 кг) > 14 дней

Та же доза <14 дней или

доза <2 мг/кг/сут (<20мг/сут)

Поддерживающее лечение в малых дозах

Местная терапия (капли в глаза, ингаляции, спреи и мази, внутрисуставная)

Через 1 мес. после окончания курса

На фоне терапии или сразу по окончании лечения

На фоне проводимого лечения

На фоне проводимого лечения

ВИЧ-инфекция

бессимптомная

с симптомами

Противопоказаны: ОПВ (вместо нее вводят ИПВ, вакцину против ветряной оспы)

Вводят БЦЖ, коревую или MMR

Вводят коревую или MMR

В исследовательском протоколе в США вакцину против ветряной оспы детям с лимфолейкозом вводят на фоне стабильной ремиссии длительностью не менее 1 года при числе лимфоцитов 700 и тромбоцитов 100 000 в 1 мкл. В остром периоде с профилактической целью используют специфический иммуноглобулин.

Детей после трансплантации костного мозга прививают убитыми вакцинами обычно через 1 год, MMR вводят через 2 года. При вакцинации детей в семье, где есть лица с иммунодефицитом или реципиенты трансплантата, вместо ОПВ вводят ИПВ (при невозможности это сделать больного или привитого изолируют на срок не менее 60 дней).

Вакцинация убитыми вакцинами детей с иммунодефицитом безопасна, но результаты вакцинации необходимо контролировать серологически. Анализ результатов вакцинации АКДС более 300 детей с первичным иммунодефицитом на 1-м году жизни, проведенный в НИИ иммунологии МЗ РФ, показал ее хорошую переносимость, но из-за сниженного иммунного ответа многим больным требовалось введение большего числа доз. Полное отсутствие ответа на дифтерийный и столбнячный анатоксины выявлено у детей с гипер-IgE синдромом.

С учетом опасности вакцины БЦЖ для детей с хронической гранулематозной болезнью, целесообразно отложить вакцинацию новорожденных, сибсы которых имели характерные для иммунодефицита проявления.

Предупреждение гепатита В у детей с лейкозом изучается широко, однако результаты вакцинации на фоне химиотерапии оставляют желать лучшего, что вынуждает использовать в этом периоде специфический иммуноглобулин. После окончания терапии результаты вакцинации не отличаются от обычных .

С учетом опасности инфекций, вызываемых капсульными микроорганизмами, для больных лимфогранулематозом и с аспленией (врожденной или после спленэктомии), их рекомендуется прививать против гриппа и конъюгированной вакциной против гемофильной типа b инфекции (Акт-ХИБ), а также в возрасте старше 2 лет – пневмококковой и менингококковой вакцинами. Вакцина Акт-ХИБ, гриппозная и пневмококковая вакцины рекомендуются и для ВИЧ-инфицированных детей.

Таточенко В.К.

Нет отзывов

Исполнилось более 200 лет со време­ни открытия Э. Дженнером вакцинации -предотвращения оспы у людей путем при­вивки им вируса коровьей оспы. Э. Дженнер не знал о существовании микробов и вирусов, но тем гениальнее его открытие, предвосхитившее почти на 100 лет откры­тие микробов Л. Пастером.

Исполнилось также 200 лет со времени публикации первой газетной статьи, квали­фицировавшей оспопрививание как бого­противное дело, чреватое неприятностями – ростом коровьих рогов и вымени у приви­тых. С тех пор эта тема не сходит со стра­ниц прессы, хотя запугивают теперь не ко­ровьими рогами, а такими напастями, как «травма иммунной системы», «цитопатический эффект» и даже «рост опухолей» у вакцинированных в будущем.

А ведь инфекции, против которых сейчас можно сделать прививку, уносили или кале­чили миллионы детских жизней. Успехи ме­дицины последнего десятилетия позволили разработать новое поколение вакцин, пре­дупреждающих инфекции, которые еще не­давно считались неуправляемыми.

Очень важный момент – это информи­рованность родителей и их сознательное от­ношение к прививкам, их готовность обеспе­чить своему ребенку прививку в положенный срок. Надо понять, что вакцина – тоже ле­карство, только неизмеримо более эффек­тивное, чем другие препараты, потому что она предупреждает возникновение заболе­вания, причем порой – очень тяжелого.

Консультация педиатра позволит роди­телям получить правильное представление о современных вакцинных препаратах и о времени проведения прививок детям.

Календарь профилактических прививок в России, как и в других странах, утвержда­ется на государственном уровне.

Раньше практически все дети в России еще в яслях болели краснухой, но сейчас многие дети избегают этой инфекции, и среди девочек-подростков восприимчивы к краснухе (то есть не перенесли ее ранее и могут заболеть) более трети. Очень опасна краснуха у беременной женщины, но не для самой женщины, а для плода, у которого формируются тяжелые пороки развития. Установлено, что среди причин мертворожденности и врожденных уродств краснуха занимает печальное первое место. Поэтому вакцинировать против краснухи следует, в первую очередь, девочек-подростков. После того, как в соответствии с календарем прививок, будет налажена массовая вакцинация против краснухи детей в возрасте 1 года и 6 лет, необходимость в вакцинации подростков отпадает.

Профилактика кори, краснухи, паротита («свинки») - важнейшая часть борьбы с инфекционной заболеваемостью детей. Национальный календарь прививок России предусматривает вакцинацию против этих инфекций детей возрасте 1 и 6 лет. Для того, чтобы сократить число уколов, используются комбинированные вакцины (сразу против нескольких инфекций).

Очень важна вакцинация против вирусного гепатита В, заболеваемость которым в России стремительно нарастает. Ранее считалось, что эта инфекция передается только с кровью, но она оказалась значительно более заразной. Частота заражения гепатитом В при переливании крови или проведении других инвазивных медицинских процедур сейчас, благодаря внедрению одноразовых шприцев и игл, контролю за препаратами крови, резко снизилась. Сейчас основная масса заражений происходит при половых контактах, а у подростков, приобщившихся к наркотикам, – при их введении с использованием общих шприцев.

Острый гепатит В может протекать очень тяжело и даже завершиться смертью больного. Переход в хроническую форму наблюдается у 5-10% подростков и взрослых, но у новорожденных и детей первого года жизни, заразившихся гепатитом В, – 70-90%. Хронический гепатит В имеет высокий риск развития цирроза и рака печени.

Создание современных генно-инженерных вакцин против гепатита В – одно из самых больших достижений медицины нашего времени.

Национальный календарь прививок
	Прививка
	Гепатит В – первая вакцинация
	Туберкулез – вакцинация
	Гепатит В – вторая вакцинация
	Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит – первая вакцинация
4,5 месяца	Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит – вторая вакцинация
6 месяцев	Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит – третья вакцинацияГепатит В – третья вакцинация
12 месяцев	Корь, краснуха, паротит – вакцинация
18 месяцев	Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит – первая ревакцинация
20 месяцев	Полиомиелит – вторая ревакцинация
	Корь, краснуха, паротит – ревакцинация
	Дифтерия, столбняк – вторая ревакцинацияТуберкулез – ревакцинация
	Краснуха – вакцинация (девочки)Гепатит В –вакцинация (ранее непривитые)
	Дифтерия, столбняк – третья ревакцинацияТуберкулез – ревакцинацияПолиомиелит – третья ревакцинация
Взрослые	Дифтерия, столбняк – ревакцинация каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

Примечания:

Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.

Детям, родившимся от матерей-носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев.

Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым по схеме 0-1-6 месяцев.

Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только одну прививку.

Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям.

Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

Применяемые в рамках национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.

При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.

Календарь прививок 2002 года преду­сматривает вакцинацию против гепатита В детей первых месяцев жизни. В тех регио­нах, где носителей вируса гепатита В мно­го, а значит, риск заражения в первые меся­цы жизни крайне высок, вакцинация проводится уже в первые часы жизни новорож­денного. Та же тактика вакцинации исполь­зуется для защиты детей, рожденных мате­рями - хроническими носителями вируса гепатита В. Без вакцинации до 90% детей становятся впоследствии пожизненными но­сителями вируса и будут источником опас­ности для других.

Курс вакцинации состоит из трех инъек­ций, вторую вакцинацию проводят через 1 месяц, а третью – через 6 месяцев после первой. При необходимости экстренной вакцинации (например, у лиц, которым предстоит операция с массивным перели­ванием крови; туристам, выезжающим в опасные регионы) вакцина вводится триж­ды, второй раз – через неделю, третий – че­рез 3 недели после первого введения.

Очень важно вакцинировать подрост­ков, заболеваемость которых гепатитом В во многих городах России достигает крити­ческого уровня.

С инфекционной желтухой – вирусным гепатитом А – знакомы многие родители. Этой инфекцией в России еще недавно бо­лели практически все дети раннего возрас­та, так что взрослые были практически не­восприимчивы к ней, так как у них после пе­ренесенного гепатита А вырабатывался стойкий пожизненный иммунитет. С разви­тием санитарии, улучшением качества ра­боты водопровода и канализации заболе­ваемость детей гепатитом А в городах сни­зилась, однако угроза заболеть еще сохра­няется – при посещении сельской мест­ности, менее развитых регионов и стран де­ти и подростки, не имеющие иммунитета, заболевают. Причем болезнь у подростков (и взрослых лиц) протекает значительно тя­желее, чем у детей. Поскольку препаратов, подавляющих вирус гепатита А, нет, в борь­бе с этим заболеванием основная роль при­надлежит вакцинации.

Вакцинация взрослых и детей проводит­ся однократно, при этом антитела к вирусу гепатита А вырабатываются настолько быстро (10~14 дней), что защищают приви­того, даже если вакцина была введена уже после контакта с источником инфекции.

Для того чтобы иммунитет к гепатиту А сохранялся пожизненно, рекомендуется повторное введение одной дозы вакцины – обычно с интервалом в 6-12 месяцев после первой дозы.

Дети с хроническими заболеваниями нуждаются в вакцинации не меньше, чем здоровые. Более того, защита от инфекции для них особенно важна! Вопреки бытующему мнению, они не составляют «группу повышенного риска» и не нуждаются в «щадящей вакцинации». Но, конечно, их прививать следует во время стихания процесса, не в периоде обострения и на фоне лекарственного «прикрытия».

Об угрозе гриппа знает каждый. В настоящее время в России зарегистрированы и разрешены к применению различные препараты живых и инактивированных гриппозных вакцин. Для детей рекомендуется применять инактивированные вакцины, которые представляют собой высокоочищенные иммунизирующие антигены вирусов гриппа типов А и В. В отличие от цельноклеточных вакцин первого поколения обладающих выраженными побочными эффектами из-за высокого содержания балластных веществ, вакцины нового поколения содержат лишь убитые, разрушенные вирусы гриппа; в результате специальной обработки удалены частицы вируса, вызывающие побочные реакции, и сохранены главные компоненты, которые обеспечивают длительную защиту от разных вариантов вируса гриппа. Это позволило существенно уменьшить частоту нежелательных реакций при сохранении высокой эффективности вакцинации.

В состав вакцин против гриппа ежегодно включаются так называемые «актуальные штаммы», – именно они, по прогнозу Всемирной организации здравоохранения, являются наиболее вероятными возбудителями гриппа в следующем сезоне. Это особенно важно для детей с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечнососудистой системы, патологией центральной нервной системы. Эти дети тяжело болеютгриппом, их обязательно нужно прививать.

Родители часто сомневаются, сможет ли маленький ребенок «осилить» столько при­вивок. Ответ на этот вопрос однозначный – сможет, даже если число вакцин будет выше. В большинстве стран Запада введена также вакцинация против инфекции, вызываемой капсульной гемофильной палочкой, а в США – еще и против ветряной оспы. Доказано, что увеличение числа вводимых вакцин не сопровождается угнетением иммуни­тета и ни в коей мере не ослабляет ребенка.

Проблема возникает в отношении боль­шого числа инъекций, которые приходится делать ребенку при одновременном введе­нии нескольких вакцин. Выход из положе­ния – создание многокомпонентных вакцин, требующих лишь одной инъекции. Так, вакцина АКДС содержит сразу три компо­нента (против коклюша, столбняка и дифте­рии). Существует комбинированная вакци­на против кори, краснухи и паротита. За рубежом зарегистрированы вакцины с пятью, шестью и даже семью компонентами. Совместное введение вакцин уменьшает как число инъекций, так и число посещений ребенком поликлиники.

Противопоказания к вакцинам

Вакцины готовятся таким образом, что их можно вводить практически всем. Одна­ко у некоторых детей возможны реакции на прививку. Противопоказания к вакцина­ции имеют целью снижение частоты таких реакций. Родителям надо знать об этих противопоказаниях, хотя окончательное решение о возможности вакцинации при­нимает только врач.

Большинство противопоказаний отно­сится не ко всем, а только к отдельным при­вивкам. Ребенку, которому не показана ко­клюшная вакцина, вводят вакцину против дифтерии и столбняка; ребенку с иммуно­дефицитом (или при наличии в семье тако­го больного) вводят инактивированную (убитую) полиомиелитную вакцину вместо живой оральной. При вакцинации против кори ребенку с аллергией к белкам курино­го яйца вводят вакцину, приготовленную на перепелиных яйцах.

Детям, получающим иммуносупрессивную терапию, вакцинацию проводят через 3 месяца после ее окончания, а детям, полу­чавшим большие дозы кортикостероидов (более 20 мг в день в течение 2 недель и бо­лее) – через месяц после окончания курса лечения. При наличии у ребенка аллерги­ческих болезней вакцинацию проводят по окончании обострения (например, приступа астмы), обычно на фоне применения необ­ходимых ребенку лекарств, под их защитой.

Перед проведением прививки ребенка осматривает врач для исключения острого заболевания. Состояния, которые являются основанием для постоянного отвода от при­вивок, встречаются редко, их суммарная доля не достигает 1%.

К сожалению, до сих пор вакцинацию не делают многим детям, не имеющим ни аб­солютных, ни временных противопоказа­ний к прививкам. Врач ошибочно ориенти­руется на наличие данных, которые он рас­сматривает как противопоказания к вакци­нации. Но на самом деле – это так называ­емые «ложные противопоказания», и они не являются препятствием для прививки.

Ложные противопоказания

Перинатальная энцефалопатия

Недоношенность

Гемолитическая болезнь новорожденных в анамнезе

Сепсис в анамнезе

Стабильные неврологические изменения

Эпилепсия

• Увеличение вилочковой железы (тимуса)

  Врожденные пороки развития

  Аллергия, астма, экзема

  Дисбактериоз

  Осложнения после вакцинации у членов семьи

  Аллергия у родственников

Если у педиатра имеются какие-то сом­нения, ребенка надо направить в центры иммунопрофилактики, где при необходи­мости проведут дополнительные исследо­вания и вакцинацию.

Все реже и реже, но встречаются слу­чаи, когда родители отказываются делать своему ребенку прививки из «идейных со­ображений», например, считая, что не на­до вмешиваться в естественный ход собы­тий. Такое невмешательство может ока­заться для их сына или дочери роковым -ведь даже самый крепкий ребенок не за­страхован от встречи с инфекцией и от тя­желых последующих осложнений.

Многие родители боятся вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС), стремятся, если и не избежать этой прививки, то хотя бы отложить ее на более поздний срок. Действительно, вакцина чаще других вызывает побочные реакции – обычно в виде повышения температуры в течение 1-2 дней.

Но эта реакция – ничто по сравнению с тяжестью и прямой опасностью коклюша у ребенка грудного и раннего возраста.

Возбудитель коклюша вызывает стойкое раздражение нервных окончаний слизистой оболочки бронхов и способствует образованию очага возбуждения в головном мозге, что и обусловливает упорный кашель.

Заболевание начинается без температуры, как легкое ОРЗ. Через 1,5-2 недели появляется характерный приступообразный кашель, доводящий ребенка до изнеможения. Тянется кашель 4-8 недель, редко дольше. При кашле ребенок высовывает язык, кашлевые толчки следуют один за другим, прерываясь громким, звучным вдохом (репризой); в конце приступа отходит немного мокроты.

Особенно тяжело коклюш протекает у детей первых месяцев жизни, в этом воз­расте он может вызвать очень серьезные осложнения – остановку дыхания, энцефалит, пневмонию.

Борьба с развившимся коклюшным кашлем трудна, противокашлевые средства, как правило, не помогают. Антибиотики эффективны лишь на ранней стадии забо­левания, в первые дни после начала харак­терного кашля.

Прививки против коклюша позволяют предупредить это тяжелое заболевание или смягчить его течение, так что отказы­ваться от прививки неразумно. Кроме того, сейчас в продаже появилась вакцина АКДС, содержащая так называемый «бес­клеточный коклюшный компонент», кото­рый крайне редко является причиной появ­ления серьезных побочных явлений.

Анафилактическая реакция на яичный белокВакцина против туберкулезаВес ребенка менее 2000 г, келоидный (выпуклый) рубец после предыдущей дозыВакцина против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС)Прогрессирующее заболевание нервной системы в анамнезе

Судороги без температуры в анамнезеВакцина против гепатита ВАллергия к дрожжам

Побочные реакции и осложнения при вакцинации

Вакцины не полностью лишены побоч­ных реакций – у некоторых вакцинирован­ных детей на месте прививки появляются краснота, зуд или болезненность, но все это быстро проходит само собой, не требуя лечения. Возможно небольшое, быстро проходящее повышение температуры. Пос­ле введения АКДС на первый-второй день у 1% детей температура повышается до 38,5°С. В этом случае надо дать ребенку парацетамол. Коревая вакцина может вы­звать с четвертого-шестого дня повышение температуры и сыпь (фактически, это очень легкое заболевание, вызванное живым вак­цинным вирусом и обеспечивающее в пос­ледующем защиту от «настоящей» кори).

Детям, имевшим ранее фебрильные (то есть, на фоне повышенной температуры) судороги, следует дать парацетамол в тече­ние одного-двух дней сразу после введения АКДС и на четвертый день – после коревой вакцины. Другие вакцины температурной реакции обычно не дают.

Значительно реже возникают более тяже­лые проявления, которые считаются ослож­нениями. Иногда они связаны с нарушения­ми техники вакцинации (абсцесс в месте вве­дения вакцины при несоблюдении стериль­ности, лимфаденит при подкожном введении БЦЖ вместо внутрикожного). Обычно ос­ложнения представляют собой сугубо инди­видуальную реакцию ребенка, предвидеть которую невозможно. Осложнения вакцина­ции редки: в последние годы, несмотря на резко увеличившийся охват прививками, в Москве в год регистрируются всего один-два таких случая, так что риск для ребенка бли­зок к нулю.

Родителям стоит знать, что в принятом Государственной Думой РФ Законе об им­мунопрофилактике предусматривается ма­териальная компенсация в случаях, когда в результате вакцинации произошло стойкое нарушение здоровья.

Задачей программы вакцинации в Рос­сии на ближайшие годы является достиже­ние полного охвата календарными привив­ками детей соответствующего возраста. В ближайшие годы, в связи с ликвидацией полиомиелита (случаи которого в России не регистрировались в течение уже 3 лет), можно будет надеяться на отмену этого ви­да вакцинации. Следующая задача – лик­видация кори. Успех в деле вакцинации де­тей может быть гарантирован только при условии активного участия родителей в программах вакцинации.

ОБЩЕСТВО ПРАВОСЛАВНЫХ ВРАЧЕЙ РОССИИ

имени святителя Симферопольского Луки (Войно-Ясенецкого)

Вакцинопрофилактика у детей

(брошюра для родителей)

Москва - 2010

Под редакцией заведующей кафедрой детских болезней, д. м.н., профессора, заслуженного врача РФ, члена Исполкома ОПВР (Москва) и профессора кафедры детских болезней, д. м.н. (Москва)

– педиатр (Санкт-Петербург)

– педиатр, неонатолог (Санкт-Петербург)

Уважаемые родители!

Цель данной брошюры предоставить в доступной форме объективную научную информацию, которая необходима для принятия обдуманного и взвешенного решения относительно вакцинации ребенка.

В брошюре освещены основные вопросы, касающиеся вакцинации у детей: ее возможности в профилактике заболеваний, имеющиеся противопоказания, встречающиеся реакции и осложнения. Кроме того, представлена информация о самих инфекционных заболеваниях, которая безусловно необходима для понимания значения прививок.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Иммунитет - невосприимчивость организма к чужеродным агентам, обладающим антигенными свойствами, прежде всего к возбудителям инфекций. Формирование иммунитета осуществляется иммунной системной - сложнейшей структурой, объединяющей органы, ткани и клетки организма и состоящей из двух взаимосвязанных частей: неспецифической и специфической. К неспецифическим механизмам иммунной защиты относятся естественные барьеры организма – кожа, слизистые оболочки и другие, а также различные клетки (фагоциты) и вещества, уничтожающие или нейтрализующие чужеродные агенты. К специфическим механизмам иммунной защиты относят антитела (иммуноглобулины) и клетки иммунной системы - лимфоциты. При инфекционном заболевании формируется естественный специфический иммунитет, направленный на уничтожение конкретного инфекционного агента и предотвращение развития болезни при повторном инфицировании. Но само заболевание несет серьезную угрозу для здоровья человека, поскольку нередко развиваются осложнения и формируются неблагоприятные последствия. Для формирования искусственного специфического иммунитета к заболеваниям безопасным путем используют вакцинацию –введение в организм препаратов (вакцин), содержащих определенные фрагменты возбудителей инфекции (антигены). Цель вакцинации – предотвратить развитие инфекционного заболевания или ослабить его проявления.

Вакцины делятся на живые, инактивированные (убитые) и рекомбинантные. Живые вакцины содержат ослабленные (т. н., аттенуированные) возбудители инфекционного заболевания – бактерии или вируса , которые потеряли свои основные болезнетворные свойства, но сохранили способность вызвать формирование иммунитета. После прививки такой вакциной могут кратковременно возникать отдельные легкие симптомы инфекции. Инактивированные вакцины подразделяются на цельноклеточные (корпускулярные) и фрагментарные. Корпускулярные вакцины содержат вирусы или бактерии, инактивированные химическим или физическим путем и, следовательно, не способные вызвать симптомы заболевания. Фрагментарные вакцины содержат лишь отдельные части возбудителя (белки или послисахариды), обладающие иммуногенностью – способностью вызывать формирование иммунитета. Особую группу фрагментарных вакцин составляют конъюгированные препараты, в которых полисахариды со слабой иммуногенностью соединены (конъюгированы) со специальным белком, повышающим иммунный ответ. Также к фрагментарным вакцинам (белковой природы) относят анатоксины - их получают путем обеззараживания бактериальных токсинов, которые являются основными факторами при развитии ряда заболеваний. Рекомбинантные вакцины также содержат отдельные антигены, но получают их путем генной инженерии: генетический код возбудителя инфекции внедряют в дрожжевые клетки, которые продуцируют нужный антиген (без генетической модификации).

В состав вакцин также могут входить дополнительные компоненты: консерванты и стабилизаторы (обеспечивают сохранность антигенного материала в препарате), адъюванты (усиливают иммуногенность антигенов вакцины – т. е. повышают выработку антител против инфекционного агента). Эти вещества присутствуют в вакцинах в микродозах, безопасных для организма. Также вакцины могут содержать балластные вещества (компоненты питательных сред для получения вакцинных микроорганизмов; химические агенты, использованные для инактивации возбудителя или токсина; антибиотики), которые попадают в препарат в процессе производства. Современные методики производства вакцин позволяют полностью очистить вакцины от таких веществ или свести их содержание к безопасному минимуму.

Большинство вакцин вводятся в организм путем внутримышечной или подкожной инъекции . Также возможно введение вакцин через рот, путем внутрикожной инъекции, накожной аппликации , закапывания в нос или ингаляции. Непосредственно в кровяное русло (внутривенно) вакцины не вводятся никогда.

Препараты могут быть в виде моновакцин и комбинированных вакцин. Моновакцины содержит антигены одного типа возбудителя одной инфекции. Комбинированные содержат антигены возбудителей разных инфекций или разных типов возбудителей одной инфекции. Использование комбинированных вакцин имеет преимущества: сокращает число введений, снижает вероятность неблагоприятных явлений, уменьшает необходимость посещения медицинского учреждения , оптимизирует выполнение календаря прививок. В научных исследованиях показано, что применение комбинированных вакцин не вызывает «перегрузки» иммунной системы и не увеличивает вероятность аллергии .

ИСТОРИЯ ВАКЦИНАЦИИ

Инфекционные заболевания сопутствовали человечеству на протяжении всей истории. Ужасающие эпидемии нередко опустошали целые страны.

Всем известны описания эпидемий чумы. Но это было еще не самое страшное. Оспы боялись больше. Ужасен был сам вид больного: все тело покрывалось пузырьками-пустулами, которые оставляли после себя, если человеку суждено было выжить, обезображивающие рубцы. Ее жертвами стали королева Англии Мария II, император Австрии Иосиф I, юный император России Петр II, пожилой король Франции Людовик XV, курфюрст Баварии Максимилиан III. Переболели оспой и на всю жизнь сохранили ее следы английская королева Елизавета I, французский политик граф О. Мирабо, австрийский композитор В. Моцарт, русский поэт и переводчик Н. Гнедич.

Очень опасной болезнью была корь. В 1874 году в Лондоне эпидемия кори унесла больше жизней, чем предшествующая ей эпидемия оспы. В королевстве Дания в 1846 году от кори вымерло почти все население Фарерских островов. Громадные размеры иногда принимали эпидемии дифтерии. В эпидемию 1годов в некоторых уездах южной и средней России от нее погибло до 2/3, всех детей сельского населения. Еще совсем недавно десятки тысяч людей ежегодно убивал и калечил полиомиелит, приковавший к инвалидной коляске президента США Ф. Рузвельта.

Туберкулез был, главным образом, болезнью молодых. Среди тех, кого он убил - замечательная актриса В. Асенкова, поэты А. Кольцов, С. Надсон, И. Такубоку, Д. Китс, художники М. Башкирцева , Ф. Васильев. Им болели известные политики (Наполеон II, С. Боливар, Э. Джексон) и великие люди искусства (Ж. Мольер, О. Бальзак, К. Аксаков, А. Чехов, Ф. Шопен)…

Такое плачевное положение заставляло чрезвычайно ценить те немногие достоверного известные факты, которые каким-либо образом позволяли защитить человека от опасного заболевания. Было замечено, что человек, переболевший оспой, не заболевает ей повторно. Считалось, что избежать болезни невозможно, поэтому возникла мысль об искусственном заражении человека легкой формой оспы для защиты его от смертельного заболевания в дальнейшем. Эта идея была реализована еще за тысячу лет до Рождества Христова: в древнем Китае врачи вдували в нос человеку растертые в порошок высушенные оспенные корочки. Подобные приемы использовались в древней Индии, Иране, в Африке, на Кавказе и в других регионах. Эти методики получили названия «вариоляция», от слова «вариола» (оспа) или «инокуляция», от слова «инокуляцио» (прививка).

Достоянием науки вариоляция стала благодаря Мэри Монтегю, жене английского посланника в Константинополе. Ознакомившись в 1717 году с методикой проведения вариоляции в Турции, она сделала «прививки» своим детям, а позднее организовала их проведение при английском королевском дворе. В России первая «прививка» была сделана в 1786 году императрице Екатерине II, после чего вариоляция получила широкое распространение в нашей стране, в первую очередь среди знати. Однако этот метод был достаточно опасен: после такой «прививки» могла развиться тяжелая форма оспы.

Следующий шаг в развитии иммунопрофилактики сделал сельский хирург из Англии Эдвард Дженнер. В течение двадцати лет он собирал сведения о случаях заражения так называемой «коровьей оспой» и установил, что переболевшие ей не заболевают натуральной оспой. В 1796 г. Дженнер впервые привил восьмилетнего мальчика содержимым пустулы, взятым от заболевшей «коровьей оспой» доярки. Мальчик легко перенес прививку и последующее заражение натуральной оспой не привело к заболеванию. Через 2 года Дженнер опубликовал результаты своих наблюдений, которые привлекли большое внимание врачей. После того, как методика Дженнера многократно подтвердила свою эффективность и безопасность, она получила всеобщее признание. Предложенный метод был назван «вакцинацией» - от слова «вакка» (корова).

В России первая вакцинация была проведена по желанию Императрицы Марии Федоровны в 1801 г. знаменитым московским врачом Е. Мухиным. Мальчик, которому была сделана прививка, получил дворянство и новую фамилию - Вакцинов. Особенностью организации вакцинопрофилактики в России было активное участие священнослужителей. Понимая высокий авторитет Православной Церкви и ту роль, которую она может сыграть в сохранении здоровья народа, Святейший Синод в 1804 году своим указом предложил всем архиереям и священникам разъяснять пользу вакцинации [священник Сергий Филимонов, 2007]. Прививание оспы входило в программу обучения будущих священнослужителей. В житии святителя Иннокентия (Вениаминова), митрополита Московского и Коломенского, апостола Америки и Сибири, рассказывается, как благодаря оспопрививанию была открыта возможность для распространения христианской веры на отдаленной окраине Российской Империи - Аляске. В 1811 году было издано «Пастырское увещание о прививании предохранительной коровьей оспы», написанное Вологодским епископом Евгением (Болховитиновым), замечательным ученым, членом многих научных обществ. Великий русский хирург -Ясенецкий, в последующем - архиепископ Симферопольский и Крымский Лука, когда работал земским врачом, лично проводил оспопрививание и негодовал по поводу действий противников вакцинации.

Успех вакцинации против оспы способствовал тому, что ученые многих стран начали работать над созданием вакцин против других опасных инфекций. В середине ХIХ века французский ученый Луи Пастер открыл способ «аттенуации» (ослабления) болезнетворных микроорганизмов путем многократных заражений (пассажей) малочувствительных к инфекции животных. В 1885 г. под его руководством создана вакцина против бешенства . Наш соотечественник в конце XIX века создал вакцины против холеры и чумы. В 1914 г. А. Кальметт и К. Герен разработали вакцину против туберкулеза (БЦЖ). В 1923 г. французский ученый Г. Рамон разработал способ получения анатоксинов (обезвреженных токсинов бактерий), что позволило создать прививки против дифтерии, столбняка и других заболеваний.

В ХХ веке наша страна не смогла в полной мере реализовать свои научные возможности в области вакцинопрофилактики - революционные потрясения и жестокие репрессии затормозили развитие отечественной науки. Многие микробиологи и иммунологи были репрессированы, часть из них погибла. Тем не менее, российские ученые внесли большой вклад в развитие иммунопрофилактики. Навсегда останутся в истории имена наших великих соотечественников, работавших в области вакцинопрофилактики в России: разработал систему мер по борьбе с оспой, сделавшую возможной ее искоренение, организовал введение прививки БЦЖ и создал первую лабораторию контроля качества вакцин, создал вакцины против дифтерии и скарлатины, организовал первые массовые прививки, создал вакцину против полиомиелита, - вакцины против ряда вирусных заболеваний.

Благодаря успехам медицины, в том числе и иммунопрофилактики, значительно сократилась детская смертность и увеличилась продолжительность жизни. Вакцинация позволила ликвидировать некогда грозную оспу, поставить на грань ликвидации полиомиелит, сократить до минимума заболеваемость корью. Редкостью стали тяжелые формы заболевания коклюшем и дифтерией. Большую роль вакцинация сыграла в снижении детской смертности от туберкулеза. В настоящее время перед учеными стоят важные задачи: совершенствование безопасности существующих вакцин, в частности, создание препаратов без использования консервантов, создание комбинированных вакцин, позволяющих делать прививки против нескольких инфекций одновременно, создание вакцин против ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита С, стрептококковой инфекции и других заболеваний. Будем надеяться, что современные ученые будут достойны своих великих предшественников.

ОРГАНИЗАЦИЯ ВАКЦИНАЦИИ

Вакцинация как мера профилактики инфекций используется во всем мире. Однако в разных странах разные потребности в вакцинации (что определяется эпидемической ситуацией в регионе) и разные возможности по ее осуществлению. Поэтому в каждой стране существует Национальный календарь профилактических прививок, в котором приведена схема плановой вакцинации в конкретном возрасте от определенных инфекций для всех граждан. Вакцинопрофилактика в России регламентируется рядом нормативных актов , среди которых основным является Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 01.01.2001 (с текстом закона со всеми изменениями можно ознакомиться в сети Интернет по адресу: www. *****/documents/zakon/457 ). Российский календарь включает вакцинацию от 10-и наиболее актуальных в настоящее время инфекций, каждая из которых будет рассмотрена отдельно (см. Приложение 1). Кроме того, в отдельных субъектах Российской Федерации утверждены региональные календари профилактических прививок, которые, как правило, включают вакцинацию еще от нескольких инфекций. Также в России существует календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, согласно которому вакцинация проводится населению отдельных территорий (где распространена какая-либо инфекция) или лицам, выполняющим определенные работы (опасные в плане заражения какой-либо инфекцией).

Вакцинация проводится в государственных, муниципальных, ведомственных и коммерческих лечебно-профилактических учреждениях, детских дошкольных учреждениях, школах и на предприятиях, в исключительных случаях - по месту жительства. Также вакцинацию может проводить частнопрактикующий врач при наличии лицензии. Прививки, включенные в национальный календарь и календарь по эпидемическим показаниям, в государственных и муниципальных учреждениях проводятся бесплатно. Медицинский работник обязан предоставить полную и объективную информацию о необходимости прививок, последствиях отказа от них и возможных поствакцинальных реакциях или нежелательных явлениях. Прививки проводятся с согласия граждан, родителей или законных представителей несовершеннолетних и недееспособных граждан. Перед проведением прививки врач (в сельской местности, возможно, фельдшер) обязательно должен провести расспрос и осмотр пациента в ходе которых анализируются возможные противопоказания к вакцинации, измерить температуру тела. У пациентов с хроническими заболеваниями могут проводиться лабораторные и инструментальные обследования по назначению врача. Иммунологическое обследование необходимо у пациентов с иммунодефицитом (или подозрением на него) перед применением живой вакцины, показание к такому исследованию определяется врачом (как правило, иммунологом).

Вакцинный препарат должен транспортироваться и храниться в термоконтейнере. Запрещается использовать вакцину: с истекшим сроком годности, при нарушении правил транспортировки или хранения, при наличии признаков повреждения упаковки или загрязнения вакцины. Проведение прививки должно осуществляться в строгом соответствии с инструкцией к вакцинному препарату и с соблюдением необходимых правил асептики. После прививки пациент находится под наблюдением медицинских работников не менее 30 минут. Родителей привитого ребенка необходимо предупредить о возможных реакциях на прививку и о действиях при развитии нежелательных явлений. За привитым также проводит наблюдение патронажная медицинская сестра: после введения инактивированной вакцины - в первые 3 дня, после введения живой вакцины – дополнительно еще на 5-й и 10-й день. В первые дни после вакцинации важно оберегать ребенка от излишних физических нагрузок, не следует включать в рацион питания новые пищевые продукты, контролировать чистоту места прививки.

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ОТДЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Вирусный гепатит В – инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым поражением печени. Вирус передается половым путем, при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями зараженного человека, а также может передаваться от матери к ребенку во время беременности , родов или кормления грудью. Возможна передача и при тесном длительном бытовом контакте (прежде всего в семьях, где есть носитель вируса). Острый вирусный гепатит В может переходить в хроническую форму: у новорожденных в 90%, у грудных детей в 50%, а у взрослых в 10% случаев. У детей первых лет жизни летальность от гепатита приблизительно в 10 раз выше, чем у взрослых. Хронический гепатит В может длительно протекать в скрытой форме и никак не проявляться. Нередко у носителей вируса через несколько десятилетий может развиться цирроз и/или рак печени. В России в настоящее время около 5 миллионов носителей вируса гепатита В.

Прививки против гепатита В включены в календари практически всех стран мира. В большинстве случаев курс вакцинации начинается в первые сутки жизни – таким образом можно предотвратить заражение новорожденных от матерей-носителей вируса (тестирование во время беременности не всегда позволяет выявить вирус у женщины). В России с 1996г. начата вакцинация детей от матерей-носителей вируса, а также детей и взрослых из групп риска, а с 2002 года проводится массовая вакцинация детей. В динамике с 2001г. по 2007 годы заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась в 8 раз.

В настоящее время для вакцинации используется генно-инженерные вакцины, которые содержат поверхностный антиген вируса («австралийский антиген», HBsAg). Имеются также комбинированные вакцины в которые включен компонент (антиген) против гепатита В вместе с коклюшно-дифтерийно-столбнячной, дифтерийно-столбнячным анатоксином или вакциной против гепатита А. Вакцины против гепатита В разных производителей не имеют принципиальных отличий и взаимозаменяемы.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся различными фазами течения. Опасность заражения туберкулезом велика и угрожает практически любому человеку. Наиболее часто эта болезнь поражает легкие, но могут поражаться практически все органы. Лечение туберкулеза является очень сложным и проводится многие месяцы, а иногда и годы.

Прививки против туберкулеза массово проводятся в 64-х странах мира и в группах риска еще в 118-и. Вакцинация защищает, прежде всего, от тяжелых форм туберкулезной инфекции – менингита, распространенного поражения легких, поражения костей, вылечить которые труднее всего. Инфицирование возможно и у привитых детей, но у них заболевание обычно протекает в легких формах. Учитывая сохраняющуюся высокую заболеваемость туберкулезом, в России вакцинацию проводят новорожденным в родильном доме на 3-7 сутки жизни.

Для вакцинации в настоящее время используют вакцину российского производства, которая содержит живые ослабленные коровьи микобактерии с уменьшенным их количеством: БЦЖ-М. Ежегодное проведение туберкулинодиагностики (постановка пробы Манту) позволяет своевременно выявить заражение ребенка микобактерией туберкулеза. При отрицательной пробе Манту в 7 и 14 лет проводят ревакцинацию.

Коклюш – острозаразная бактериальная инфекция дыхательных путей. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. При коклюше могут развиваться серьезные осложнения – пневмония, поражение головного мозга (судороги, энцефалопатия) и другие. Очень опасен коклюш для детей первого года жизни, поскольку протекает в этом возрасте тяжело и нередко приводит к остановке дыхания. До введения вакцинации коклюшем болели преимущественно дети в возрасте до 5 лет. Ежегодно в мире регистрируется около 300 тысяч летальных исходов от коклюша детей, преимущественно в развивающихся странах, где вакцинация малодоступна.

Прививки против коклюша включены в календари всех стран мира вначале курса вакцинации, не позже 3 месяцев жизни. За 10 лет после введение вакцинации против коклюша в СССР (в 1959 г.) заболеваемость снизилась приблизительно в 23 раза, а смертность в 260 раз.

Для вакцинации используются комбинированные вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка. Существует 2 типа вакцин: АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) – цельноклеточная, которая содержит инактивированные (убитые) коклюшные палочки и АаКДС – ацеллюлярная (безклеточная), которая содержит 2-4 отдельных компонента (антигена) коклюшной палочки. Российский календарь прививок допускает использование обоих типов вакцин. По эффективности разные типы вакцин мало отличаются, но безклеточная вакцина (АаКДС) значительно реже вызывают постприввочные реакции, чем цельноклеточная (АКДС).

Дифтерия – острая бактериальная инфекция. Возбудитель дифтерии (коринобактерия) вырабатывает токсин, который вызывает гибель клеток с образованием фибринозных пленок (чаще в верхних дыхательных путях – ротоглотке, гортани, носу), а также нарушает функцию нервной и сердечно-сосудистой системы, надпочечников, почек. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. При дифтерии могут развиваться такие серьезные осложнения, как поражение сердечной мышцы (миокардит), поражение нервов с развитием парезов и параличей, поражение почек (нефроз), асфиксия (удушье при закрытии просвета гортани пленками), токсический шок, пневмония и другие. Летальность от дифтерии в настоящее время в среднем составляет около 3%, но у детей раннего возраста и пожилых она превышает 8%.

Прививки против дифтерии включены в календари всех стран мира. Массовая вакцинация против дифтерии в нашей стране была начата в 1958 г., после чего в течение 5 лет заболеваемость снизилась в 15 раз, а затем – до единичных случаев. С 1990 по 1999 гг. на фоне резкого снижения охвата прививками в России и в странах бывшего СССР наблюдалась эпидемия дифтерии, в ходе которой умерло более 4 тысяч человек. К сожалению, ликвидировать эту инфекцию полностью невозможно, в связи с таким феноменом, как носительство коринобактерий, протекающее без клинических проявлений.

Для вакцинации используется дифтерийный анатоксин, который применяется отдельно или в составе комбинированных вакцин: АКДС, АаКДС, АДС, АДС-М и ряда других. При контакте с больным у непривитых или в случае нарушения календаря прививок проводится экстренная вакцинация.

Столбняк – острая бактериальная инфекция, для которой характерно очень тяжелое поражение нервной системы. Возбудитель столбняка вырабатывает сильнейший токсин, вызывающий генерализованные судороги скелетных мышц. Источником инфекции являются животные и человек, у которых бактерия обитает в кишечнике и с калом попадает в почву, где сохраняется длительное время в виде спор. Заражение развивается при попадании возбудителя в рану. Больной не заразен для окружающих. Даже при своевременном высококвалифицированном лечении летальность при столбняке составляет более 25%, а без медицинской помощи она превышает 80%. Летальность более 95% отмечается у новорожденных, которые инфицируются через пупочную ранку при отсутствии материнских антител (в случае, если мать не была привита). Ежегодно в мире регистрируется около 200 тысяч летальных исходов от столбняка у детей, преимущественно среди новорожденных детей.

Прививки против столбняка включены в календари всех стран мира. В странах, где проводится массовая вакцинация против столбняка, частота заболевания в 100 раз меньше, чем в развивающихся странах, где прививка мало доступна. Благодаря массовой вакцинации, в России в настоящее время регистрируются лишь единичные случаи столбняка.

Для вакцинации используется столбнячный анатоксин, который применяется отдельно или в составе комбинированных вакцин: АКДС, АаКДС, АДС, АДС-М и ряда других. При ранениях у непривитых или в случае нарушения календаря прививок проводится экстренная профилактика столбняка, которая включает не только введение анатоксина, но и применение по показаниям противостолбнячной сыворотки или противостолбнячного иммуноглобулина.

Полиомиелит – острая вирусная инфекция, для которой характерны поражение системы пищеварения, верхних дыхательных путей и нервной системы с развитием параличей, преимущественно в нижних конечностях. Заболевание развивается при попадании полиовируса в желудочно-кишечный тракт, обычно через грязные руки или пищу. В большинстве случаев полиомиелит протекает в виде респираторной или кишечной инфекции. Развитие параличей отмечается лишь в 1-5% случаев заражения, однако, эти изменения носят необратимый характер. Болеют полиомиелитом преимущественно дети до 5 лет.

Прививки против полиомиелита включены в календари всех стран мира. За 10 лет после начала массовой вакцинации против полиомиелита в СССР (в гг.) заболеваемость снизилась приблизительно в 135 раз и составляла менее 100 случаев в год. В 1995г. в Чечне и Ингушетии на фоне значительного снижения охвата прививками наблюдалась вспышка полиомиелита. С 1996г. случаев паралитического полиомиелита, вызванных «диким» штаммом вируса, в нашей стране не зарегистрировано. С 2002г. Европейский регион, в том числе и Россия, объявлен свободным от полиомиелита. Однако с начала 2010г. наблюдается вспышка полиомиелита в Таджикистане и регистрация заболеваний у детей, прибывших из этой страны в Россию. Таким образом, циркуляция вируса требует продолжения массовой вакцинации.

Для вакцинации используется 2 типа вакцин: оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), которая содержит живые ослабленные полиовирусы и инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), которая содержит убитые полиовирусы. В очень редких случаях у людей с нарушением иммунитета вирусы, входящие в ОПВ, могут вызывать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит - как у привитых, так и у лиц, которые были с ними в контакте. Поэтому, с 2008 г. курс вакцинации у грудных детей проводится только ИПВ, а ОПВ используется преимущественно для ревакцинации. После перехода на иммунизацию инактивированной вакциной с 2009 г. в России не зарегистрировано ни одного случая вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (за предыдущие 10 лет регистрировалось около 11 случаев в год).

Корь – острозаразная вирусная инфекция. Вирус передается воздушно-капельным путем, контагиозность кори близка к 100 %, то есть заболевают практически все, кто был в контакте с больным. При кори могут развиваться серьезные осложнения – пневмония, поражение головного мозга (энцефалит), поражение глаз, нарушение слуха и другие. Болеют корью преимущественно дети от 1 года до 7 лет. Дети грудного возраста болеют редко и, как правило, нетяжело за счет пассивного иммунитета, полученного от матери, который может сохраняться после рождения до 6 месяцев. Ежегодно в мире регистрируется более 500 тысяч летальных исходов от кори, преимущественно у детей в развивающихся странах, где охват вакцинацией недостаточен.

Прививки против кори включены в календари большинства стран мира. В СССР массовая вакцинация начата в 1968 г. и уже через год заболеваемость снизилась приблизительно в 4 раза. После введения ревакцинации в 1986 г. корь в нашей стране отмечается очень редко (в 2008г. зарегистрировано всего 27 случаев). Во многих странах с высоким охватом вакцинацией корь в настоящее время не регистрируется.

Для вакцинации используется живая коревая вакцина (ЖКВ), содержащая ослабленный вирус. Вакцина также входит в состав дивакцины (вместе с вакциной против эпидемического паротита) и тривакцины (вместе с вакциной против эпидемического паротита и краснухи).

Эпидемический паротит (свинка) – острозаразная вирусная инфекция. При эпидпаротите развивается воспаление слюнных желез, а также других желез (поджелудочная, яички, яичники, предстательная, молочные, слезные, щитовидная). Вирус передается воздушно-капельным путем. Летальность при эпидемическом паротите крайне низкая, однако могут развиваться серьезные осложнения – сахарный диабет (при поражении поджелудочной железы), менингит или менингоэнцефалит, глухота и другие. Наиболее значимым осложнением является мужское бесплодие , самой частой причиной которого является воспаление яичек (орхит) при эпидпаротите. Частота орхита существенно увеличивается с возрастом: он редко отмечается у мальчиков дошкольного возраста, но развивается у большинства подростков и взрослых мужчин. Болеют эпидпаротитом преимущественно дети школьного возраста.

Прививки против эпидпаротита включены в календари большинства стран мира. За 10 лет после введения вакцинации против эпидпаротита в СССР (в 1981 г.) заболеваемость снизилась приблизительно в 12 раз.

Для вакцинации используется живая паротитная вакцина (ЖПВ), содержащая ослабленный вирус. Также могут применяться дивакцина и тривакцина (см. Корь ).

Краснуха - острозаразная вирусная инфекция. Болеют краснухой преимущественно дети от 2 до 9 лет. В этом возрасте заболевание нередко протекает малосимптомно и может быть нераспознанным. У подростков и взрослых краснуха обычно протекает более тяжело. Очень серьезную опасность представляет краснуха для беременной женщины, особенно в первый триместр. В большинстве случаев происходит инфицирование плода, что приводит к выкидышу, мертворождению или развитию синдрома врожденной краснухи в результате формирования тяжелых пороков развития со стороны глаз, органа слуха, сердца, головного мозга и других органов.

Прививки против краснухи включены в календари большинства стран мира. За 5 лет после введения вакцинации против краснухи в России (в 2002 г.) заболеваемость снизилась более чем в 15 раз. В США внедрение вакцинации против краснухи привело к уменьшению случаев врожденного заболевания с нескольких десятков тысяч в год до единичных.

Для вакцинации используется живая краснушная вакцина, содержащая ослабленный вирус. Также может применяться тривакцина (см. Корь ).

Грипп – чрезвычайно заразная острая респираторная вирусная инфекция, повышенная заболеваемость которой наблюдается ежегодно. Грипп может протекать в молниеносной форме с быстрым развитием вирусной пневмонии и высокой вероятностью летального исхода. При гриппе возможно развитие бактериальной пневмонии, воспаление головного мозга (энцефалит), воспаление сердечной мышцы (миокардит), поражение почек и других органов. В группу риска тяжелого течения гриппа входят пожилые люди, грудные дети, беременные, «лежачие» больные, лица с хроническими заболеваниями сердца и легких. От гриппа ежегодно в мире умирает от 250 до 500 тысяч человек.

В каждый сезон меняются свойства вируса, вызывающие заболевание. Особенностью возбудителя является очень частое изменение наружных антигенов – нейроминидазы (N) и гемагглютинина (H), определяющих подтип (штамм) вируса. Поэтому рекомендуется ежегодная прививка от сезонного гриппа вакциной, которая содержит антигены наиболее актуальных штаммов в данном году. Эффективность вакцинации составляет от 60 до 90% при условии массовой иммунизации. Установлено, что при массовой вакцинации снижается заболеваемость и среди непривитых. Многолетний анализ показывает, что в России подъем заболеваемости гриппом обычно начинается в январе, достигает максимума в марте и заканчивается в мае. Поэтому, наиболее целесообразно проведение вакцинации с сентября по декабрь. По эпидемическим показаниям могут проводиться прививки от отдельных штаммов вируса специально разработанными вакцинами.

В настоящее время используют преимущественно 2 типа вакцин от сезонного гриппа – инактивированные субъединичные и расщепленные (сплит-вакцины). Субъединичные вакцины содержат наружные антигены вируса. Сплит-вакцины содержат также внутренние антигены, которые не изменяются, и тем самым обеспечивают также некоторую защиту от штаммов, не включенных в состав вакцины.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ

В настоящее время постоянные противопоказания к вакцинации имеются менее чем у 1% детей. Касаются противопоказания не всех вакцин сразу, а лишь определенных: они представлены в таблице.

Гораздо чаще встречаются временные противопоказания к вакцинации. Временные противопоказания имеются при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний. В таких случаях через некоторое время после выздоровления или достижения ремиссии хронического заболевания прививки могут быть проведены. Временным противопоказанием для применения живых вакцин является беременность, а также переливание крови, ее компонентов или препаратов (иммуноглобулинов), так как вакцинация будет не эффективна.

По мере накопления научных данных по иммунологии и вакцинологии, а также по мере совершенствования качества вакцинных препаратов происходит уменьшение числа противопоказаний к вакцинации. В связи с этим, многие заболевания и состояния, по которым в предыдущие годы широко давались медицинские отводы от прививок, в настоящее время не рассматриваются как постоянные противопоказания. К таким состояниям относятся перинатальное поражение центральной нервной системы (перинатальная энцефалопатия) и стабильные неврологические состояния (например, детский церебральный паралич), врожденные пороки развития, увеличение вилочковой железы, нетяжелая анемия , дисбактериоз кишечника. Наличие в анамнезе тяжелых заболеваний также не является противопоказанием к вакцинации. При некоторых заболеваниях вакцинация не противопоказана, но может быть проведена лишь при определенных условиях. Например, у больных с аллергическими заболеваниями вакцинацию в ряде случаев следует проводить на фоне приема лекарственных препаратов, предотвращающих обострение.

Вакцина	Противопоказания
	Сильная реакция или осложнение на предыдущее введение данной вакцины
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние Злокачественные новообразования
Вакцина против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)	Вес ребенка при рождении менее 2000 г. Келоидный рубец (в том числе после предыдущего введения вакцины)
Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), живая краснушная вакцина	Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды
	Тяжелые аллергические реакции на яичный белок
Коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС)	Прогрессирующие заболевания нервной системы Афебрильные судороги в анамнезе
Против вирусного гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

Наличие у родственников каких-либо серьезных заболеваний не может служить противопоказанием к вакцинации, но если в семье есть больной с иммунодефицитом, то требуется обследования новорожденного ребенка до введения ему вакцины БЦЖ и осторожность в последующем при использовании живых вакцин.

Спасибо

Сегодня прививки уже прочно вошли в нашу жизнь, как высокоэффективное средство профилактики опасных инфекционных заболеваний, которое имеет негативные последствия в виде осложнений, или даже смерти. В современной медицинской практике их делают либо с целью формирования невосприимчивости к опасным инфекциям , либо для лечения заразившегося человека на раннем этапе. Соответственно все прививки принято делить на профилактические и лечебные. В основном человек сталкивается с профилактическими прививками, которые ставят в детстве, а затем проводят реиммунизацию в случае необходимости. Примером лечебной вакцинации является введение противостолбнячной сыворотки и т.д.

Что такое профилактические прививки?

Профилактические прививки представляют собой метод иммунизации человека против определенных инфекционных заболеваний, в ходе которого в организм вводятся различные частицы, способные привести к выработке устойчивой невосприимчивости к патологии. Все профилактические прививки предполагают введение вакцины, которая представляет собой иммунобиологический препарат.

Вакцина представляет собой ослабленные цельные микробы – возбудители, части оболочек или генетического материала патогенных микроорганизмов, или же их токсины. Данные составляющие вакцины вызывают специфическую иммунную реакцию, в ходе которой вырабатываются антитела, направленные против возбудителя инфекционного заболевания. Впоследствии именно эти антитела и обеспечивают защиту от инфекции.

На сегодняшний день все профилактические прививки классифицируются на:
1. Плановые.
2. Проводимые по эпидемиологическим показаниям.

Плановые прививки ставят детям и взрослым в определенное время и в конкретном возрасте, вне зависимости от того, выявлен эпидемический очаг инфекции в данном регионе, или нет. А вакцинацию по эпидемиологическим показаниям делают людям, находящимся в регионе, в котором имеется опасность вспышки опасного инфекционного заболевания (например, сибирской язвы , чумы , холеры и т.д.).

Среди плановых прививок есть обязательные для всех - они входят в национальный календарь (БЦЖ, КПК, АКДС , против полиомиелита), а есть категория вакцин, которые вводят только людям, подверженным риску заражения инфекциями в силу специфики своей работы (например, против тифа, туляремии , бруцеллеза , бешенства , чумы и т.д.). Все плановые прививки тщательно проработаны, установлены сроки их постановки, возраст и время. Имеются разработанные схемы введения вакцинных препаратов, возможности сочетания и последовательность проведения иммунизации, что отражено в положениях и руководствах, а также в календарях прививок.

Профилактическая вакцинация детей

Для детей профилактические прививки необходимы, чтобы обезопасить уязвимых малышей от опасных инфекционных заболеваний, которые могут окончиться смертельным исходом даже при лечении современными качественными препаратами. Весь перечень профилактических прививок для детей разрабатывается и утверждается Министерством Здравоохранения России, а затем для удобства использования оформляется в виде национального календаря.

Кроме означенных в национальном календаре, есть еще ряд профилактических вакцин, которые рекомендованы для введения детям. Рекомендацию поставить прививку дает лечащий врач ребенка на основании анализа состояния здоровья . В некоторых регионах также вводят свои прививки, которые необходимы, поскольку эпидемиологическая ситуация по данным инфекциям неблагополучна, и существует риск вспышки.

Профилактические прививки детям - видео

Значение профилактических прививок

Несмотря на различную структуру возможных компонентов для конкретной вакцины, любая прививка способна сформировать невосприимчивость к инфекции, уменьшить заболеваемость и распространенность патологии, что и является ее главным назначением. Активные компоненты препаратов, в ответ на введение в организм любого человека, вызывают реакцию со стороны его иммунной системы. Эта реакция по всем параметрам подобна той, что развивается при заражении инфекционным заболеванием, но гораздо слабее. Смысл такой слабой реакции иммунной системы в ответ на введение препарата заключается в том, что формируются особые клетки, которые называются клетками памяти, обеспечивающие в дальнейшем невосприимчивость к инфекции.

Клетки памяти могут сохраняться в организме человека различный промежуток времени – от нескольких месяцев до многих лет. Клетки памяти, живущие только несколько месяцев, являются коротко живущими, но вакцинация необходима для формирования клеток памяти иного типа – длительно живущих. Каждая такая клетка образуется только в ответ на определенный патогенный микроорганизм, то есть сформированная против краснухи клетка не сможет обеспечить невосприимчивость к столбняку .

Для формирования любой клетки памяти – долго или коротко живущей, требуется определенный промежуток времени – от нескольких часов до целой недели. Когда возбудитель заболевания попадает в организм человека первый раз, то все проявления инфекции обусловлены именно деятельностью этого микроба. В этот период клетки иммунной системы "знакомятся" с патогенным микробом, после чего происходит активация В–лимфоцитов , которые начинают вырабатывать антитела, обладающие способностью убивать микроорганизм-возбудитель. Против каждого микроба необходимы свои, особенные антитела.

Выздоровление и облегчение симптомов инфекции начинается только с того момента, когда наработаны антитела и начинается уничтожение патогенного микроорганизма. После уничтожения микроба часть антител уничтожается, а часть становится коротко живущими клетками памяти. В–лимфоциты, которые вырабатывали антитела, уходят в ткани и становятся теми самыми клетками памяти. Впоследствии, при попадании в организм такого же патогенного микроба, сразу мобилизуются имеющиеся против него клетки памяти, нарабатывающие антитела, которые быстро и эффективно уничтожают возбудитель инфекции. Поскольку возбудитель быстро уничтожается - инфекционное заболевание не развивается.

Против инфекций, с которыми организм человека способен справиться, не имеет смысла делать прививок. Но если инфекция опасная, смертность заболевших людей очень высока - необходимо проводить вакцинацию. Прививки представляют собой просто носитель антигена микроба – возбудителя, на который и вырабатываются клетки памяти. При заболевании опасной инфекцией существуют два возможных исхода – выздоровление с формированием невосприимчивости, или смерть. Вакцинация же обеспечивает формирование данной невосприимчивости без смертельного риска и необходимости переносить тяжелое течение инфекции с крайне тягостными симптомами.

Совершенно естественно, что в ответ на прививку процесс формирования клеток памяти в ходе активации иммунной системы сопровождается целым рядом реакций. Наиболее распространены реакции в месте введения препарата, и некоторые общие (например, повышенная температура в течение нескольких суток, слабость, недомогание и т.д.).

Список профилактических прививок

Итак, на сегодняшний день в России в список профилактических прививок включены следующие вакцины, которые ставят детям и взрослым:

• против гепатита В;
• против туберкулеза – только детям;
• ... столбняка;
• ... гемофильной палочки;
• ... полиомиелита;
• ... краснухи;
• ... паротита (свинки);
• ... менингококковой инфекции;
• ... туляремии;
• ... столбняка;
• ... чумы;
• ... бруцеллеза;
• ... сибирской язвы;
• ... бешенства;
• ... клещевого энцефалита ;
• ... лихорадки Ку;
• ... желтой лихорадки;
• ... холеры;
• ... тифа;
• ... гепатита А;
• ... шигеллезов.

Данный список включает в себя и обязательные прививки, которые делают всем людям, и выполняемые по эпидемиологическим показаниям. Эпидемиологические показания могут быть различными – например, проживание или временное нахождение в очаге вспышки опасной инфекции, отъезд в регионы с неблагополучной ситуацией, или же работа с опасными микробами – возбудителями или со скотом, который является носителем ряда патологий.

Национальный календарь профилактических прививок (2013, 2012, 2011)

Календарь профилактических прививок составляется и утверждается на основании значимости инфекций, против которых проводится вакцинация, а также наличия препаратов. Календарь может быть пересмотрен при изменении каких-либо обстоятельств - например, появление новых вакцин, которые имеют другие правила применения, или риск вспышки инфекции, что требует срочной и неотложной иммунизации.

В России утвержден календарь прививок для детей и взрослых, действующий на территории всей страны. Этот календарь не менялся последние годы, поэтому для 2011, 2012 и 2013 - он одинаков. Прививки, внесенные в данный календарь, выполняются всем людям. Вакцины из национального календаря отражены в таблице:

Вакцина	Возраст, в котором ставится прививка
Против гепатита В	Первые сутки после рождения, в 1 месяц, в 2 месяца, в полгода, в год, затем через каждые 5 – 7 лет
Против туберкулеза (БЦЖ)	Дети на 3 – 7 сутки после рождения, в 7 лет, в 14 лет
Против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС)	В 3 месяца, в 4 – 5 месяцев, в полгода, в полтора года, в 6 – 7 лет, в 14 лет, в 18 лет
Против гемофильной палочки	В 3 месяца, в 4 – 5 месяцев, в полгода, в полтора года
Против полиомиелита	В 3 месяца, в 4 – 5 месяцев, в полгода, в полтора года, в 20 месяцев, в 14 лет
Против кори, краснухи и паротита	В 1 год, в 6 лет
Против краснухи	С 11 лет каждые пять лет до достижения 18 дет юношам и до 25 лет девушкам
Против кори	В 15 – 17 лет, затем каждые пять лет до возраста 35
Против гриппа	Детям с возраста 6 месяцев, прививка ставится каждый год

Данные прививки ставят всем детям в указанные сроки. Если вакцинация не была осуществлена, то сроки переносят с учетом состояния ребенка, но схема процедур остается прежней.

Региональный календарь профилактических прививок

Региональный календарь профилактических прививок разрабатывается и утверждается местными органами Министерства Здравоохранения, с учетом конкретных обстоятельств и эпидемиологической обстановки. В региональный календарь профилактических прививок обязательно включаются все вакцины из национального, и добавляются необходимые.

Индивидуальная программа профилактических прививок ребенка разрабатывается и отражается в следующей медицинской документации:
1. Карта профилактических прививок – форма 063/у.
2. История развития ребенка – форма 112/у.
3. Медицинская карта ребенка – форма 026/у.
4. Вкладыш для медицинской карты амбулаторного больного – форма 025/у (для подростков).

Данные документы заводятся на каждого ребенка, проживающего в районе, посещающего детский сад, школу, колледж или училище.

Программа профилактической вакцинации отдельно составляется для взрослых. Данную работу осуществляют специалисты – медики из поликлиник. Профилактические прививки для взрослых охватывают всех, кому показана вакцинация вне зависимости от того, работает ли человек. В план иммунизации взрослые включаются на основании данных о произведенных прививках, и сроке их давности.

Проведение профилактических прививок

Профилактические прививки могут проводиться в государственном лечебно–профилактическом учреждении (поликлинике), либо в специализированных центрах иммунизации населения, либо в частных клиниках, имеющих лицензию на осуществление данного вида медицинских манипуляций. Непосредственно ставятся профилактические прививки в прививочном кабинете, который должен удовлетворять определенным требованиям и нормам.

В учреждениях, где проводится постановка вакцины БЦЖ , необходимо иметь два прививочных кабинета. Один из них предназначен исключительно для работы с вакциной БЦЖ, а в другом проводятся все остальные прививки.

В прививочном кабинете должны иметься:

• стерильные инструменты и материалы;
• одноразовые шприцы и иглы для внутрикожных и внутримышечных инъекций;
• корнцанги (пинцеты);
• емкости, в которые собирают использованные инструменты и мусор.

Также в кабинете должно быть достаточное количество столов, каждый из которых предназначен для постановки только одного вида вакцин. Стол должен быть обозначен, на нем приготовлены шприцы, иглы и стерильные материалы.

Любой стерильный материал необходимо брать стерильными корнцангами, которые хранят в емкостях с хлорамином или хлоргексидином . Раствор ежедневно меняют, а сами корнцанги и емкости стерилизуют каждый день.

Все использованные шприцы, иглы, ампулы, остатки препаратов, вату или тампоны сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором.

Организация и порядок проведения вакцинации

Организация профилактических прививок и порядок их проведения разработан и прописан в Методических указаниях МУ 3.3.1889-04, которые утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г. Данные правила действуют и сегодня.

Какие именно делаются профилактические прививки - прописывается в национальном и региональном календарях. Для проведения вакцинации все учреждения используют только зарегистрированные препараты отечественного или импортного производства, разрешенные к использованию.

Все профилактические прививки организуются и проводятся согласно следующим требованиям и указаниям:

• Любая вакцинация проводится только в специализированном учреждении, аккредитованном для выполнения иммунизаций (прививочные кабинеты поликлиник, детских садов, школ, колледжей, училищ, здравпунктов, ФАПов).
• В случае необходимости формируются специальные бригады, и процедуры проводятся на дому.
• Профилактические вакцины ставят исключительно по назначению врача или фельдшера.
• Непосредственно перед планируемой прививкой тщательно выясняют данные о состоянии ребенка или взрослого, на основании которых и дается разрешение на манипуляцию.
• Перед планируемой иммунизацией ребенок или взрослый осматривается врачом, выясняется наличие противопоказаний, аллергий или сильных реакций на введенные ранее препараты.
• Перед инъекцией измеряют температуру.
• Перед планируемой прививкой сдаются необходимые анализы.
• Инъекция вакцины производится только одноразовыми шприцами и иглами.
• Прививки может делать только специалист – медик, владеющий техникой инъекций, а также навыками оказания неотложной помощи .
• В прививочном кабинете в обязательном порядке имеется набор для оказания неотложной помощи.
• Все вакцины должны храниться согласно правилам и инструкциям.
• В прививочном кабинете должна быть вся документация.
• Ни в коем случае нельзя проводить вакцинацию в процедурном или перевязочном кабинете.
• Прививочный кабинет убирается дважды в день, с применением дезинфицирующих растворов.

Техника проведения профилактических прививок

Профилактические прививки необходимо проводить, соблюдая определенную технику. Общие правила и методика введения профилактических вакцин определяются нормативными документами. Итак, последовательность действий медицинского работника при введении вакцины должна соответствовать следующему плану:

1. Ампула с вакцинным препаратом достается из холодильника и осматривается ее внешний вид. Необходимо зафиксировать целостность ампулы, маркировку на флаконе, а также качество жидкости внутри. Вакцинные препараты не должны содержать хлопьев, кусков, мути и т.д.
2. Ампулы вскрываются в стерильных перчатках на холоде.
3. Вакцина вводится исключительно одноразовым шприцом и иглой.
4. Если за один раз вводится несколько вакцин, необходимо каждый препарат вводить в разные места, и набирать прививку в отдельный шприц.
5. Место укола протирают спиртом или иными антисептиками .
6. Место укола вакцины БЦЖ или пробы Манту обрабатывают эфиром.
7. Вакцина вводится пациенту в положении сидя или лежа.
8. После введения препарата пациент остается в течение получаса под наблюдением.

Журнал профилактической вакцинации

Все произведенные прививки медицинский работник обязан внести в специальный журнал учета. В случае утери индивидуальной карты или переезде в другое место, все данные можно восстановить, обратившись в медицинское учреждение, в котором была произведена вакцинация, где сделают выписку из таких журналов, хранящихся в архивах. Также на основании записей в журнале составляются планы профилактической иммунизации, в которые вносятся фамилии людей, подлежащих прививанию.

Журнал профилактических прививок – это стандартная форма медицинской документации 064/у, в которой отражаются следующие данные:

• фамилия, имя и отчество прививаемого;
• адрес пациента;
• год рождения;
• место учебы или работы;
• наименование вакцинного препарата;
• первичная вакцинация или ревакцинация;
• способ введения вакцины (подкожно, внутримышечно, в рот и т.д.).

Кроме того, относительно каждого пациента фиксируется информация о прививке, в которой учитываются следующие данные:
1. Дата введения, серия препарата и доза.
2. Все реакции, которые наблюдались после прививки.
3. Любые нетипичные проявления или сомнительные моменты.

Журнал учета профилактических прививок прошивается, страницы нумеруются. Форма журнала обычно заказывается в типографии, которая печатает их согласно образцу, утвержденному Министерством Здравоохранения.

Карта профилактических прививок, форма 063

Карта профилактических прививок, форма 063/у – это медицинский документ, в который вносятся сведения обо всех проведенных вакцинациях и биологических пробах. Часто этот документ называют просто "прививочный лист". В документе обязательно записывается дата вакцинации, номера и серия препарата.

Прививочную карту заполняют специалисты-медики в поликлинике, на ФАПе, в школе или детском саду. Причем при проведении иммунизации в школе или детском саду может использоваться другая документация, из которой сведения о прививках переносятся в прививочную карту по форме 063/у. Прививочный лист формы 063/у может быть выдан родителям ребенка, если необходимо представить сведения о наличии вакцинаций у малыша в любые органы (например, визовый отдел, больницы и т.д.). Один экземпляр прививочного листа хранится в архиве лечебно-профилактического учреждения в течение 5 лет.

Карта профилактических прививок печатается типографским способом, а на каждого ребенка заполняется индивидуально.

Сертификат

Сертификат профилактических прививок введен в реестр документов государственного образца, и имеет форму 156/у – 93. На сегодняшний день прививочный сертификат является медицинским документом, который ведется в течение всей жизни человека. Сертификат профилактических прививок необходим людям, выезжающим за рубеж, работающим в опасных условиях или пищевой промышленности, а также спортсменам, и для осуществления плановой диспансеризации. На сегодняшний день в России нет общей федеральной базы прививок, поэтому практически невозможно восстановить потерянный сертификат.

Сертификат профилактических прививок выдается человеку в родильном доме, поликлинике, медсанчасти или здравпункте. Каждая проведенная вакцинация вносится в прививочный сертификат, где отображается дата, название поликлиники, подпись медицинского работника, осуществившего манипуляцию, и ставится печать учреждения здравоохранения. В прививочном сертификате не должно быть никаких помарок или исправлений. Любые исправления или незаполненные поля приводят к тому, что сертификат признается недействительным. В документ не вносятся противопоказания или причины отсутствия вакцинации.

Прививочный сертификат необходим для приема в детский сад, школу, на работу, в армию, при посещении врача, при прохождении лечения в стационаре. Сертификат профилактических прививок должен храниться у владельца до самой смерти.

Отказ от профилактических прививок, бланк-образец

На сегодняшний день каждый совершеннолетний человек, или опекун - представитель несовершеннолетнего, имеет право отказаться от вакцинации. Основание для этого дает Закон Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 157 Ф3 от 17. 09. 1998 года, статья 5. По поводу прививок детям – родитель может отказаться от них на основании того же закона, только статьи 11, где указано, что вакцинация ребенка осуществляется только с согласия его законных представителей, то есть родителей, опекунов и т.д.

Отказ от прививок необходимо представить в письменной форме руководителю лечебно-профилактического, дошкольного детского учреждения или школы. Примерная форма отказа от прививок, которая может быть использована в качестве бланка и образца, представлена ниже:

Главному врачу поликлиники №/ или
Директору школы №/ или
Заведующему детским садом №
_______района, __________города (села, деревни)
От __________ФИО заявителя_____________________

Заявление
Я, ____________ФИО, паспортные данные______________ отказываюсь делать все профилактические прививки (или указываете, какие конкретно прививки вы отказываетесь делать) своему ребенку _______ФИО ребенка, дата рождения_________, состоящему на учете в поликлинике № (или посещающему детский сад №, или школу №). Юридическое основание – законодательство Российской Федерации, а именно "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" от 22.07.1993 года № 5487-1, статьи 32, 33 и 34 и "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.1998 г. № 57 - ФЗ, статьи 5 и 11.
Число
Подпись с расшифровкой

Что влечет за собой отсутствие профилактической вакцинации

Отсутствие профилактических прививок влечёт за собой следующие последствия, согласно закону Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 157 Ф3 от 17. 09. 1998 года, статья 5:
1. Запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых, в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации, требует конкретных профилактических прививок.
2. Временный отказ в приёме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний, или при угрозе возникновения эпидемий.
3. Отказ в приёме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

Как видно из закона, ребенка или взрослого человека могут не допустить к посещению детского учреждения, а работника – до рабочего места, если прививки отсутствуют, а эпидемиологическая ситуация - неблагополучна. Иными словами, когда Роспотребнадзор объявляет об опасности какой-либо эпидемии, или о переходе на карантин, то непривитые дети и взрослые не допускаются в коллективы. В остальные периоды года дети и взрослые могут работать, учиться и посещать детские сады без ограничений.

Приказ о профилактических прививках

На сегодняшний день на территории России действует приказ №51н от 31 января 2011 "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям". Именно согласно данному приказу и утвержден действующий календарь национальных прививок.

Профилактическая вакцинация в детском саду

Детям профилактическая вакцинация может проводиться в индивидуальном порядке или организованно. Организованно прививки ставят детям, посещающим сады и школы, куда приходят специалисты по иммунизации с готовыми препаратами. В этом случае медицинские работники детского учреждения составляют прививочные планы, в которые включают тех детей, которым они требуются. Все сведения о проведённых манипуляциях в детском саду записывают в специальный прививочный лист (форма 063/у) или в медицинскую карту (форма 026/у – 2000).

Прививки в детском саду проводятся только с согласия родителей или иных законных представителей ребенка. Если вы желаете отказаться от прививок ребенку, следует зарегистрировать свой отказ в письменной форме в канцелярии учреждения, и известить медсестру.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Проблема детских профилактических прививок сложная и неоднозначная. Прежде чем поставить ребенку прививку, родители должны ознакомиться с информацией о пользе вакцины и возможных последствиях ее введения, выяснить, не имеет ли малыш противопоказаний к иммунизации.

Обязательная повсеместная профилактическая вакцинация детей позволила в последние десятилетия резко сократить количество случаев заболеваемости тяжелыми инфекционными болезнями.

После ввода ослабленного возбудителя, детский организм вырабатывает антитела и сохраняет память о перенесенном «заболевании». Однако у родителей часто возникают вопросы: Безопасна ли вводимая вакцина? Когда нужно и можно делать прививки ребенку? Какие реакции организма допустимы в поствакцинальный период? Можно ли обойтись без вакцинации?

Показания к прививкам и вакцинации детей

Профилактические прививки должны быть проведены для каждого ребенка. Обязательна вакцинация от туберкулеза, полиомиелита, кори, коклюша, столбняка, краснухи, дифтерии, паротита, гепатита В.

Перед каждой прививкой сдают анализ крови, ребенка обязательно осматривает педиатр и определяет состояние его здоровья. Если у врача нет замечаний, то после подписания родительского соглашения на вакцинацию, можно отправляться в прививочный кабинет.

ВАЖНО: Показанием к дополнительной вакцинации детей является зафиксированная вспышка инфекционного заболевания и возникшая в связи с этим угроза его распространения.

Превышение эпидпорога по гриппу может являться показанием к вакцинопрофилактике этого заболевания.

Прививки и вакцинация детей: за и против. Польза прививок и вакцинации детей

В последние годы активно набирают обороты так называемые «антипрививочные» кампании. По мнению их сторонников, сохранить детское здоровье и избежать возможных негативных последствий вакцинаций возможно лишь путем отказа от всех профилактических прививок. Свою позицию они объясняют тем, что:

Опасность заболеваний, от которых делают прививки, несколько преувеличена
часто возникают серьезные поствакцинальные осложнения у детей
для маленького ребенка слишком много обязательных прививок
механизмы формирования иммунитета ребенка изучены недостаточно, поэтому вмешиваться в него нельзя ни в коем случае
иммунизация «подрывает» здоровье ребенка и становится толчком к развитию заболеваний

С другой стороны те, кто делают своим детям все профилактические прививки, абсолютно уверенны в том, что защищают малышей от опасных инфекционных заболеваний и их последствий. Среди причин, по которым нужно прививать детей, родители отмечают следующие:

Иммунитет ребенка очень уязвим, особенно это касается инфекционных болезней, поэтому профилактическая вакцинация детей – долг здравомыслящих родителей
современная вакцина эффективно действует и не способна причинить вреда организму здорового ребенка, так как избавлена от опасных компонентов
возможные последствия вакцинации, такие как повышение температуры тела и покраснение в месте укола являются вариантом нормы

ВАЖНО: Вероятность возникновения опасных для здоровья и жизни ребенка последствий от инфекционного заболевания в несколько десятков раз выше, чем вероятность появления сколько-нибудь серьезной реакции на вакцинацию.

Родители должны решить для себя, готовы ли они лишить своего ребенка права на здоровье, лишив его обязательных профилактических прививок или все же лучше обезопасить малыша от опасных инфекций с помощью вакцинации.

Нужно ли согласие родителей на прививки и вакцинацию ребенка?

Прежде чем сделать ребенку прививку, педиатр просит родителей заполнить стандартный медицинский документ – согласие на проведение иммунизации. Для этого родителям придется заранее решить, будут ли они проводить профилактику инфекционных заболеваний для своего ребенка или нет.

ВАЖНО: Родители имеют право получить любую информацию о вакцине для иммунизации ребенка. Педиатр обязан подробно ответить на все их вопросы относительно предстоящей вакцинации.

Свое согласие на проведение прививки родители подтверждают подписью на бланке – анкете. Этот документ вклеивают в амбулаторную карту и хранят до 18–летнего возраста ребенка. Такой бланк необходимо заполнять перед каждой новой прививкой ребенка.

ВАЖНО: Родители, которые ранее отказывались от прививок, но поменяли свое мнение, могут подписать согласие и начать иммунизацию ребенка в любой момент.

Образец согласия (отказа) на проведение прививок утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 26.01.09г.

Можно ли родителям сделать отказ от прививок и вакцинации ребенка?

• Условием вакцинации ребенка до 15 лет является наличие письменного согласия от родителей. Если же родители не желают делать прививки своему ребенку, они подписывают отказ
• Такое действие предусмотрено законодательством: «Граждане РФ при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на отказ от профилактических прививок». Каждый родитель может воспользоваться этим правом
• Если родители отказываются от прививки, педиатр обязан проинформировать их о возможных последствиях и сделать соответствующие отметки в медицинских документах ребенка

Существует ли закон о вакцинации детей в России?

Положения профилактической вакцинации детей обозначены в Федеральном Законе «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» , принятым Государственной Думой 17 июля 1998 года.

• В Законе даны четкие медицинские понятия, используемые в вопросах иммунизации, определена политика государства, права и обязанности граждан при проведении вакцинации, ответственность за отказ от прививок и последствия таких действий
• Также обозначены положения национального прививочного календаря, требования к иммунобиологическим вакцинам, определена социальная защита граждан при наступлении поствакцинальных осложнений
• Вопросы иммунизации населения оговорены также в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» и Федеральном законе «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

График вакцинации детей в России. Календарь прививок и вакцинации детей

Для проведения профилактической иммунизации детей используют Национальный календарь (график) прививок, утвержденный Министерством Здравоохранения РФ. В нем обозначены обязательные прививки, их кратность и возраст ребенка, в котором рекомендована вакцинация.

Что такое обязательная вакцинация детей? Что такое плановая вакцинация детей?

Обязательная (плановая) вакцинация – это мероприятие по проведению профилактических прививок согласно графику вакцинации для детей, не имеющих противопоказаний. Она может происходить как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях, имеющих лицензию на проведение иммунизации.

ВАЖНО: Для проведения плановой вакцинации необходимо письменное согласие родителей и предварительный осмотр ребенка врачом.

Что такое дополнительная вакцинация детей?

Дополнительная вакцинация детей проводится вне утвержденного графика. Показанием к дополнительной вакцинации может стать вспышка инфекционного заболевания либо желание родителей защитить своего ребенка от болезней, не предусмотренных календарем.

В первом случае прививки делают в обязательном порядке всем детям неблагополучного района с целью прекращения циркуляции вируса. Вакцинация проводится за счет государства.

Во втором случае прививка не является обязательной. Наиболее популярные детские прививки «по желанию»:
от ветряной оспы (Окавакс или Варилрикс )
пневмококковая вакцинация (Пневмо 23 или Превенар 13 ) – защищает от отитов, пневмонии, бронхитов и гайморитов
от ротовируса (Ротарикс или Ротатек )
от гриппа (Гриппол, Инфлювак, Ваксигрипп )
от гепатита А (Аваксим 80 и Хаврикс 720 )
от клещевого энцефалита (ФСМЕ-ИММУН Джуниор, Энцепур )
Эти вакцины обычно приобретаются родителями самостоятельно, а иммунизация ребенка проводится по согласованию с участковым педиатром.

Что такое профилактическая вакцинация детей?

Профилактическая вакцинация – введение в организм ребенка иммунобиологических средств, способных создать невоспреимчивость к инфекционной болезни.

Однако прививки не защищают ребенка на 100%. После вакцинации ребенок может заразиться той болезнью, от которой был ранее привит. Но протекать заболевание будет намного легче, а нежелательных осложнений удастся избежать.

ВАЖНО: При условии вакцинации 90% детей возникновение эпидемий инфекционных заболеваний маловероятно.

Подготовка ребенка к прививкам и вакцинации

Чтобы вакцинация ребенка прошла нормально и не вызвала нежелательных реакций, следует выполнить несколько простых правил подготовки к прививке:

Сдать анализы мочи и крови, дождаться их результатов
за несколько дней до прививки желательно отказаться от посещения людных мест
не давать ребенку новую еду, которая может вызвать аллергию
измерить температуру тела ребенка
сообщить о признаках нездоровья ребенка, если они проявлялись в последние 5-7 дней
если ребенок принимает лекарства, обязательно сказать врачу какие и сколько
отметить когда и как у ребенка проявлялась аллергия
сообщить об особенностях организма ребенка, о том, как он переносил предыдущие прививки
Если врач делает заключение, что ребенок здоров – можно делать вакцинацию.

Какие анализы нужно сдать ребенку перед вакцинацией?

Перед проведением вакцинации у ребенка берут два анализа:
клинический анализ крови
общий анализ мочи
Для получения достоверных результатов анализов перед сдачей крови ребенку нельзя ничего есть и пить. Недопустимо даже кормление грудью и употребление соков. Минимальный промежуток времени от последнего кормления до похода в лабораторию – 4 часа.

ВАЖНО: При использовании живой вакцины ОПВ имеется незначительный риск развития тяжелого заболевания – полиомиелита вакциноассоциированного.

Противопоказания к вакцинации:
аллергическая реакция на предыдущую прививку от полиомиелита
аллергические реакции на действие некоторых антибиотиков

В редких случаях в качестве реакции на вакцину у детей отмечается общая слабость, потеря аппетита, незначительное повышение температуры тела.

Препараты для прививок и вакцинации детей

• В статье 12 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» сообщается о требованиях, предъявляемых к препаратам для прививок и вакцинации
• В соответствии с законом, для иммунопрофилактики могут использоваться иммунобиологические препараты отечественные или зарубежные, зарегистрированные в определенном порядке
• Вакцину можно приобрести в аптеке по рецепту врача. Условия хранения и транспортировки вакцин должны соответствовать требованиям санитарных норм. Контроль состояния иммунопрофилактических препаратов возлагается на работников санитарно-эпидемиологической службы

Обладает ли ребенок после вакцинации и прививки иммунитетом?

Несмотря на то, что вакцинация не защищает ребенка на 100% от риска заражения инфекционными болезнями, в большинстве случаев она способна сформировать у ребенка стойкий иммунитет к ним.

Смысл вакцинации заключается в том, что организм ребенка в ответ на введение мертвых или ослабленных возбудителей инфекции вырабатывает антитела.

Если вакцинация прошла успешно, то после встречи с инфекцией, от которой была проведена профилактическая прививка, ребенок либо не заболеет вовсе, либо перенесет заболевание в очень легкой форме.

Противопоказания к вакцинации и прививкам у детей

Для каждой отдельной вакцины противопоказания индивидуальны и перечислены в инструкции к применению препарата.

Общими противопоказаниями для введения любых вакцин детям являются:
выраженный иммунодефицит
тяжелые заболевания ЦНС
сердечно-сосудистые патологии
наличие злокачественных новообразований
наличие острых инфекционных или бактериальных заболеваний
период обострения хронических заболеваний
аллергические проявления

ВАЖНО: Прежде чем отказаться от прививки из-за наличия у ребенка противопоказаний, родителям необходимо посоветоваться с педиатром.

Проводится ли вакцинация детей с аллергическими заболеваниями?

• Дети–аллергики, из-за частого возникновения тяжелых осложнений после перенесенных инфекционных заболеваний, нуждаются в вакцинации даже больше, чем малыши не знакомые с аллергией. Вакцин, противопоказанных для использования у детей с аллергическими проявлениями, очень мало
• Если ребенок склонен к аллергическим реакциям, вероятно, она проявится на один или несколько компонентов вводимой вакцины. Однако переживать из-за этого не стоит. Достаточно предупредить врача, о том, что у ребенка наблюдаются аллергические проявления на продукты или препараты
• Педиатр определит целесообразность проведения вакцинации такому ребенку. Возможно, для предотвращения появления аллергии, он порекомендует принимать антигистаминные средства какое-то время после введения вакцины

Вред прививок и вакцинации для ребенка

Так же, как для большинства родителей очевидна польза от проведения профилактической вакцинации ребенку, для родителей – «антипрививочников» заметен вред от прививок. По их убеждениям:
вакцинация новорожденных является основной причиной Синдрома внезапной детской смерти (СВДС)
большинство инфекционных заболеваний легко переносятся детьми, после болезни самостоятельно формируется пожизненный иммунитет
прививочный иммунитет не сможет передаться от матери к ребенку, в то время как приобретенный после болезни передается через плаценту
привитые дети болеют острыми респературными заболеваниями намного чаще, чем непривитые
вакцинация – не больше чем просто бизнес аптекарей и врачей, который наносит ущерб здоровью детей
вакцины содержат ядохимикаты, ртуть, части генномодифицированных вирусов, непроверенные антибиотики
болезни необходимы ребенку для тренировки иммунной системы
вакцинирование в младенческом возрасте способно привести к слабоумию и нарушению развития речи

ВАЖНО: Принимая близко к сердцу подобные умозаключения «антипрививочников», родители могут отказаться от проведения профилактических прививок своему ребенку, тем самым они добровольно лишают малыша надежной защиты от опасных заболеваний.

Какие осложнения могут быть после вакцинации у детей? Последствия от прививок и вакцинации у детей

Помимо появления поствакцинальных реакций, которые оговорены в описаниях препаратов и являются вариантом нормы, у детей в редких случаях могут возникать и серьезные послепрививочные осложнения.

Причинами осложнений после прививки могут быть:
нарушение техники вакцинации — вводимая доза препарата больше или меньше рекомендованной, вакцина вводится неправильным способом. Это опасно возникновением аллергии, нагноений в месте укола, воспалением лимфоузлов
несоблюдение противопоказаний – нарушение, опасное для жизни ребенка
неудовлетворительное качество вакцины – приводит к массовым однотипным осложнениям у детей, привитых вакцинами одной серии
индивидуальная чувствительность к компонентам вакцины – проявляется сильными аллергическими и неврологическими реакциями, предугадать исход которых очень сложно. В редких случаях возникает анафилактический шок

ВАЖНО: В случае развития поствакцинальных осложнений следует обратиться к врачу, который проведет осмотр и назначит лечение.

К самым тяжелым поствакцинальным осложнениям, отмеченным ранее, относятся:
анафилактический шок (любая вакцина, кроме БЦЖ и ОПВ )
отек Квинке (любая, кроме БЦЖ и ОПВ )
сывороточная болезнь (любая, кроме БЦЖ и ОПВ )
энцефалит (АКДС, АДС )
менингит (АКДС, АДС , вакцина от кори и паротита )
судорожные состояния (АКДС, АДС, вакцина от кори и паротита )
полиомиелит (ОПВ )
артрит (вакцина против краснухи )
лимфаденит (БЦЖ )

ВАЖНО: Осложнения прививок отитами, ангинами, синуситами, бронхитами и пневмонией наблюдаются при проведении вакцинации в инкубационный период ОРВИ или гриппа.

Может ли у ребенка после прививки подняться температура?

Часто у детей наблюдается незначительное повышение температуры тела после введения вакцины. Это состояние считается нормальным и обычно не требует вмешательства со стороны родителей.

Но если значения на термометре достигли высоких отметок, следует дать ребенку жаропонижающее средство и оповестить участкового педиатра о возникших проблемах.

ВАЖНО: Чтобы сбить температуру, возникшую у ребенка в результате вакцинации, лучше использовать детские жаропонижающие свечи. Красители и ароматизаторы жаропонижающих сиропов могут стать причиной появления аллергических реакций в ослабленном прививкой организме.

Прививки и вакцинация детей: советы и отзывы

Тем, кто сомневается в правильности принятого решения делать (или не делать) прививки ребенку, интересно узнать мнения опытных в вопросах детской вакцинации мам и пап.

Ниже приведены разные отзывы родителей. Детей некоторых из них профилактическая вакцинация уберегла от тяжелых болезней, а других наоборот убедила в нецелесообразности проведения этого мероприятия.

Анна:

Здравствуйте, хочу рассказать свою историю. Я была противником детских профилактических прививок и не делала их своему сыну до тех пор, пока он не заболел коклюшем в 1,1 год. Тот ад, который мы пережили, мне страшно вспоминать. Болезнь проходила ужасно. Сынок не мог откашляться, он задыхался, приступы не давали ему дышать. Ребенок, чувствуя приближение приступа, начинал истерить, паниковать, рвать. Несколько раз он терял сознание и переставал дышать. Это так страшно – смотреть, как твой ребенок находится на грани жизни и смерти и понимать, что это с ним происходит из-за недальновидности и наивности родителей.

Светлана:

Прививку вакциной Приорикс перенесли сложно. На фоне снижения иммунитета у ребенка поднялась высокая температура, сбить которую очень сложно. Я волнуюсь перед каждой вакцинацией сына, но совсем отказаться от прививок не могу – я понимаю, что их нужно ставить, ведь они защищают от страшных детских болезней.

Алена:

Сижу и плачу. После прививки АКДС у дочки поднялась температура 39. Сбивается тяжело. В голову лезут всякие страшные вещи. В больницу ехать боюсь, там всем без разбора назначают антибиотики.

Наталья:

Я теперь очень боюсь прививок. На восьмой день после вакцинации Приориксом малыш закашлял, повысилась температура до 38,5. Педиатр сказал, что это поствакцинальная реакция. Через несколько дней у ребенка заболело ушко. Закончилось все бронхитом, который мы лечили в инфекционном отделении. Только выписались из «инфекционки» и ту же подхватили ангину. Все наши болезни сопровождались очень высокой температурой.

Светлана:

Дочке 3,7. Делаем все необходимые прививки. Реакции в виде повышения температуры были, но я считаю их нормальными. Мы с мужем сделали выбор в пользу вакцинации ребенка. Хоть я и переживаю каждый раз, зато я уверенна, что моя дочь под надежной защитой.

• подробно расскажите педиатру о состоянии здоровья ребенка в последнюю неделю, предупредите о серьезных медицинских вмешательствах, если такие были
• если температура после вакцинации повысилась больше 39,5˚С или появились сильные уплотнения, покраснения и отеки в месте инъекции, обратитесь к врачу
• перед вакцинацией купите детское жаропонижающее средство
• измеряйте температуру тела ребенка в течение первых трех дней после прививки

А также самый важный совет всем родителям: не доверять сомнительным историям и слухам, а прислушаться к голосу разума и пойти навстречу современной медицине.

Помните, что профилактическая вакцинация является обязательной, а от вашего решения может зависеть здоровье и жизнь вашего ребенка.

Видео: О прививках для сомневающихся. Школа Комаровского