Показания к ЭКО: перечень заболеваний, бесплодие, право на проведение ЭКО по полису, подготовка, особенности проведения и противопоказания. Все, что нужно знать об эко при бесплодии

Появление на свет детей с помощью искусственного оплодотворения уже не является чем-то экстраординарным. Процедура ЭКО часто воспринимается как непростой, но распространенный способ зачатия, доступный всем желающим. Вместе с тем, как и любое медицинское вмешательство, процедура имеет свои показания и противопоказания для проведения.

Показания к ЭКО у женщин

Абсолютным показанием к проведению ЭКО является , которое не поддается терапии. Кроме того, проведение ЭКО показано при наличии заболеваний или сопутствующих патологий, которые ведут к сниженной работе репродуктивной системы организма. Процедура проводится в тех случаях, когда консервативное и оперативное лечение оказываются безрезультатными.

трубно-перитонеальный фактор, который может быть обусловлен:

нарушением проходимости маточных труб в связи с наличием сопутствующих ИППП или перевязкой маточных труб;
отсутствием маточных труб, которое может быть врожденным либо приобретенным в результате оперативного вмешательства.

ановуляторные менструальные циклы;
иммунологическая несовместимость с образованием антиспермальных антител;
необъяснимое бесплодие при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

Обратите внимание, что в России женщины могут получить квоту по федеральной программе.

Показания к ЭКО у мужчин

Показания к ЭКО у мужчин связаны с патологией сперматогенеза:

олигоспермия. Данная патология характеризуется снижением эякулята ниже 2 мл;
астеноспермия. При данной патологии в эякуляте снижено количество подвижных сперматозоидов и составляет менее 50%;
тератоспермия. В этом случае наблюдается наличие измененных сперматозоидов, при этом здоровыми остается менее 30%.

Противопоказания к ЭКО

Можно выделить абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания к ЭКО

При наличии абсолютных противопоказаний к проведению ЭКО возможны только альтернативные методы, такие как суррогатное материнство и усыновление ребенка.

Среди абсолютных противопоказаний выделяют:

врожденные пороки развития репродуктивных органов, например, аплазия или отсутствие матки; гипоплазия или недоразвитие матки; двурогая матка; удвоение матки; поперечную перегородку в полости матки и т.д.
отсутствие матки в результате оперативного вмешательства;
онкологические заболевания у женщины. При наличии у женщины злокачественного новообразования в анамнезе, при котором она считается излеченной, решение вопроса о проведении ЭКО решается совместно гинекологом и онкологом.
экстрагенитальные заболевания, при которых противопоказаны беременность и роды - в случае наступления они могут провоцировать осложнения и вести к летальному исходу. Среди сопутствующих заболеваний особое место занимают:

болезни крови, такие как лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз;
заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, артериальная гипертензия тяжелой степени, кардиомиопатия;
заболевания эндокринной системы: сахарный диабет в стадии декомпенсации или с наличием осложнений и поражением почек, глаз;
психические заболевания;
заболевания нервной системы;
недостаточность со стороны любых органов и систем.

Относительные противопоказания

При наличии относительных противопоказаний к ЭКО проведение процедуры возможно после устранения причины заболевания.

Среди относительных противопоказаний к проведению экстракорпорального оплодотворения выделяют:

доброкачественные новообразования репродуктивных органов. При наличии доброкачественной опухоли матки или миомы, существует угроза эффективности прикрепления эмбриона и вынашивания беременности, особенно при деформации полости матки миоматозным узлом. Если миоматозный узел менее 30 мм, проведение ЭКО возможно с последующим удалением узла. Если узел более 30 мм, тактика ведения пациентки подбирается врачом индивидуально. Наличие доброкачественной опухоли репродуктивных органов при назначении гормональных препаратов для стимуляции овуляции может провоцировать их рост.
инфекционные заболевания. При наличии инфекционного заболевания проведение процедуры возможно после выздоровления или наличия у пациентки стойкой ремиссии при хронической патологии.
хронические экстрагенитальные заболевания в стадии обострения.

Как для каждой процедуры в медицинской практике, для применения вспомогательных репродуктивных технологий, а именно экстракорпорального оплодотворения, есть свои показания и противопоказания.

Существуют регламентированные показания для эко и такие же противопоказания для проведения эко.

ЭКО: показания и противопоказания

Очень важно знать показания и противопоказания к проведению протокола.

Существуют некоторые диагнозы, у которых есть не только показания к эко, а этот метод является последним шансом для семейной пары на обретение счастья стать мамой и папой.

Эко: показания для проведения протокола:

Установленное трубное бесплодие или же удаление маточных труб с двух сторон.

Трубное бесплодие – это диагноз, который выставляется на основании проведения комплекса диагностических мер, в результате которых была установлена полная непроходимость маточных труб. Этот диагноз подтверждается наличием в анамнезе отсутствия беременностей при отсутствии применения средств контрацепции, данный метросальпингографии. Этот метод заключается в введении в матку контрастного вещества и выполнения серии рентгеновских снимков для того, чтобы проследить движение данного контраста по маточным трубам и его выход в брюшную полость. Если на снимках визуализируются тлько контуры матки, а в трубы вещество не поступает, то можно сделать вывод о непроходимости маточных труб. Так же с появлением оптических малоинвазивных методов хирургии, трубное бесплодие можно установить путем проведения диагностической лапароскопии совместно с диагностической гистероскопией. При помощи гистероскопа в полость матки вводиться синька, а при помощи видеолапароскопа наблюдается проникновение данного вещества в брюшную полость. Если этого не происходит, значит имеется непроходимость маточных труб и трубный фактор бесплодия является подтвержденным.

Показания для эко - причины непроходимости маточных труб

Причинами непроходимости маточных труб являются:

Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза;
Перенесенные в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем, особенно такие, как гонорея, которая после себя оставляет разлитой спаечный процесс;
Любого рода оперативные вмешательства, проводимые на матке и маточных трубах, так как влекут за собой образование спаечного процесса;
Врожденные аномалии развития маточных труб;
При наличии факта отсутствия наступления беременности, возраста женщины старше 30 лет, наличии в анамнезе более 5 лет лечения с применением консервативной терапии непроходимости фаллопиевых труб, уже имеющаяся попытка оперативной коррекции проходимости – пластика маточных труб, проведенная более чем 1 год назад, у женщины является для эко показанием.

Миома после эко - миф или реальность?

Для консервативной терапии непроходимости маточных труб применяют:

Антибактериальную терапию с целью элиминации инфекционного агента., повлекшего такие изменения;
Противовоспалительнуютерапию в основном с использованием нестероидных противовоспалительных средств.
Гормональную терапию – использование препаратов с гормональным компонентом для коррекции гормонального дисбаланса.

В комплексе с этим лечением используют

Бальнеотерапия;
Ультразвуковое лечение;
Лекарственный электрофорез;
Электростимуляция матки и придатков;
Гинекологический массаж;

Если медикаментозная, а вернее, консервативная терапия не дает эффекта, то приступают к хирургическим методам лечения, суть которых заключается в пластической хирургии труб. К данным методикам относятся:

Сальпингоовариолизис - удаление спаечного процесса от труб и яичников;
Фимбриопластика - удаление спаечного процесса в области фимбрий маточной трубы;
Сальпингостомия - удаление непроходимого участка фаллопиевой трубы и сопоставление концов;
Трубно-маточная имплантация – пересадка в область матки участков фаллопиевых труб;

Идиопатическое бесплодие, ситуация. При которой все методы диагностики были выполнены, но не один не дал результатов о том, что является причиной бесплодия у конкретной женщины;

Иммунологическое бесплодие – фактор, который нельзя списывать со счетов при диагностике этиопатогенетической причины такового состояния. Суть такого вида бесплодия состоит в образовании у женщина антиспермальных антител – антител, которые повреждают мужские половые клетки. Препятствуя оплодотворению. Женский организм воспринимает мужские половые клетки как антиген и направляет все силы на борьбу с ними.

Патологические состояния сперматозоидов у мужчины и как следствие невозможность оплодотворения яйцеклетки.

Азооспермия – патологическое состояние. При котором в эякуляте просто нет сперматозоидов;

Акиноспермия – состояние,при котором в эякуляте достаточное количество мужских половых клеток, но они неподвижны;

Астенозооспермия – процесс, при котором сперматозоиды не так подвижны, как необходимо для их достижения яйцеклетки.

Гемоспермия – присутствие геморрагического компонента в сперме;

Гипоспермия - уменьшение количества спермы;

Некроспермия – присутствие в семенной жидкости нежизнеспособных половых клеток;

Нормозооспермия – показатели в норме, но есть небольшие проблемы, например, повышено

Пиоспермия – это присутствие воспалительных элементов, а попросту говоря, гноя в сперме;

Тератозооспермия – большой процент содержания патологически измененных сперматозоидов.

Диагноз эндометриоз, который при использовании всех видов медикаментознйой и хирургической коррекции не поддался лечению.

Возрастной фактор бесплодия, который связан с ухудшением репродуктивного материала.
Ановуляторное бесплодие – состояние, которое связанно со стойким отсутствием овуляциине смотря на ее медикаментозную и хирургическую стимуляцию и попытки забеременеть естественным путем.

Успех выполнения протокола экстракорпорального оплодотворения зависит от многих факторов, поэтому спрогнозировать точный результат проводимой манипуляции невозможно. Результат зависит от:

Возрастного показателя мужчины и женщины, а так же компенсаторных возможностей женского организма, так как при применении протокола экстракорпорального оплодотворения используются достаточно жесткие схемы стимуляции овуляции, которые могут сопровождаться возникновением осложнений.
Образ жизни женщины, анамнез, наличие либо отсутствие влияния на организм вредных привычек;
Продолжительность периода, на протяжении которого предпринимались попытки забеременеть и применение каких методов лечения использовалось.
Гормональный фон организма женщины и его способность к ответу на медикаментозную терапию.
Соматические патологические состояния, степень их компенсированности.

После вывления показаний к проведению протокола экстракорпорального оплодотворения выполняется полный комплекс диагностических мер. Если выявлены какие-либо отклонения от нормы, какие-то патологические состояния, не совместимые с проведением протокола, то пара отправляется на лечение и только после коррекции данных отклонений, возможно проведение повторной диагностики и допуск к проведению ЭКО.

Процесс проведения протокола экстракорпорального оплодотворения – это сложная многоэтапная манипуляция с применением мощной гормональной терапии, а так же само вынашивание беременности является нагрузкой на организм. Поэтому в этой сфере как есть показания, так и противопоказания к проведению данной манипуляции. решения должно быть принято взвешенно на основе полного комплекса обследований для исключения ошибок в диагнозах.

Противопоказания при эко

Все противопоказания к проведению экстракорпорального оплодотворения можно разделить на противопоказания со стороны мужчин и со стороны женщин. А так же их разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания для проведения эктсракорпорального оплодотворения – показания, когда совсем не при каких обстоятельствах женщине нельзя выполнить ЭКО.

Тяжелая экстрагенитальная патология, которая угрожает здоровью и жизни женщины. Это такие патологические состояния как врожденные и приобретенные пороки сердца, ведущие к декомпенсации, почечная, печеночная недостаточность, болезнь Крона и многие другие. При выявлении заболеваний у женщины, она обязательна должнабыть консультирована профильным специалистом для вынесения заключения о возможности проведения таких манипуляций как ЭКО.
Врожденные аномалии развития половых органов, не поддающиеся хирургической коррекции, которые не дают возможности выносить беременность.
Онкологические заболевания не зависимо от из локализации, стадии процесса.
Сахарный диабет тяжелой формы, стадии субкомпенсации и декомпенсации. Беременность физиологическая, самопроизвольно наступившая – это огромная нагрузка на организм с такой патологией, а протокол экстракорпорального оплодотворения – недопустимая манипуляция в данных случаях.
Психиатрическая патология в виде психических заболеваний так же является

Абсолютные противопоказания для процедуры ЭКО являются также и противопоказаниями к естественной беременности и вынашиванию.

Относительные противопоказания на эко:

Любые инфекционно-воспалительные заболевания – это показания к переносу проведения протокола. После наступления периода реконвалисценции проведение процедуры возможно. В том числе и такие заболевания как туберкулез, вирусные гепатиты в острой стадии, или хронические патологии в стадии обострения.
Патологические, что очень важно, доброкачественные новообразования репродуктивных органов женщины, которые требуют хирургического лечения. После проведения курса лечения, реабилитации проведение протокола возможно.
Соматическая патология хронического течения в стадии обострения. После проведения лечебных мероприятий проведение протокола возможно.
Недавно перенесенные оперативные вмешательства, травматические поражения.

После коррекции состояния применения протокола экстракорпорального оплодотворения возможно при отсутствии других противопоказаний.

Для ЭКО противопоказания могут быть со стороны мужчины, так как комплекс обследований должны проходить не только женщины. Но и мужчины. Для мужского пола применение ЭКО является более доступным методом, так наличие противопоказаний можно скоррегировать благодаря возможностям современных медицинских методик и получить качественный биологический материал для оплодотворения яйцеклетки.

Противопоказания при ЭКО для мужчин и пути их решения

Основные мужские проблемы и методы их решения:

У мужчины могут быть выявлены высокие риски генетических патологий, которые могут повлечь за собой формирование врожденных пороков развития плода, патология вынашивания беременности. Эта проблема легко разрешима путем проведения ПГД на стадии бластоцисты. Это позволяет выявить патологические состояния и перенести в матку 100% генетически здоровых эмбрионов.
В ходе диагностических мероприятий могут быть выявлены инфекции, передающиеся половым путем. После проведения курса медикаментозной терапии и получения отрицательных результатов возможен забор материала для выполнения протокола экстракорпорального оплодотворения.
Патологические состояния сперматозоидов могут стать причиной отказа от проведения протока. В этом случае помогут применения методик ИКСИ, ПИКСИ.
Может быть выявлена такая проблема, как отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Коррекция данного состояния может быть проведена путем использования методики биопсии яичка TESA или microTESE.
Если у мужчины обнаружено онкологическое заболевание, которое предусматривает химиотерапевтическое лечение, то сперму необходимо взять до начала химиотерапии.

Если у мужчины обнаружено полное отсутствие выработки мужских половых клеток, то репродуктологи могут предложить использование донорских сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки супруги.

Подводя итоги, при наличии у женщины диагноза бесплодия, показаний к проведению эскстракорпорального оплодотворения и, конечно же, отсутствия противопоказаний, Вы можете подать заявку на сайт и воспользоваться Федеральной программой бесплатного проведения процедуры ЭКО по программе ОМС, которая приближает семьи России к их заветной мечте.

Современные технологии и развитие науки позволяют если не излечить бесплодие, то завести ребенка с таким диагнозом. Причин невозможности забеременеть в естественных условиях бывает огромное множество. Все чаще и чаще используется которое достаточно дорого стоит. Не каждая пара может себе позволить такую процедуру, да и проводится она не во всех городах. С этой целью Министерство здравоохранения создало программу бесплатного проведения ЭКО по ОМС. В данной статье мы рассмотрим показания к ЭКО. Также будет рассказано о процессе его проведения и особенностях подготовки.

Наиболее распространенные показания для ЭКО у женщин

Причина бесплодия пары может крыться как в мужском организме, так и в женском. Поэтому было бы логично разбить все причины на де группы. В первую очередь мы рассмотрим показания к ЭКО у женщин. К ним относится следующее:

Эндокринное бесплодие. Это нарушение в процессе овуляции, которое является наиболее актуальной причиной невозможности забеременеть. Эндокринное бесплодие сопровождается ановуляцией, то есть нарушением в менструальном цикле, которое приводит к невозможности созревания яйцеклетки и выхода ее из фолликула. При этом длительность цикла не отличается от здорового. В результате отклонений нарушается выработка гормона прогестерона, что приводит к невозможности забеременеть или выкидышам. Излечение эндокринного бесплодия заключается в приеме гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию. Если в течение 6 месяцев результат не будет достигнут, то ановуляция становится показанием к ЭКО. После процедуры большинство женщин с таким диагнозом смогли забеременеть и родить ребенка. Все дело в препаратах, стимулирующих суперовуляцию.
Трубно-перитонеальное бесплодие является вторым по распространенности показанием к ЭКО. В результате развития такой болезни появляются спайки в органах малого таза, что приводит к невозможности маточных труб правильно функционировать. По ним оплодотворенная яйцеклетка не может проходить. К этой же категории показаний относятся слабые сокращения труб, из-за которых клетка не достигает матки. Эта патология может возникнуть в результате инфекционных заболеваний в области живота, внематочной беременности, воспаления маточных труб и яичников, послеоперационных осложнений или хирургических вмешательств. С помощью ЭКО данная проблема решается.
Эндометриоз в тяжелой форме не менее распространенное показание к ЭКО, в ходе которого внутренний слой матки растет весьма активно и начинает выходить за ее пределы. Опасность заболевания кроется в том, что оно протекает безболезненно и может даже не чувствоваться женщиной. Лечение болезни проводится либо с помощью терапии (с применением гормонов), либо операбельным путем. Если предыдущие варианты не принесли результатов, прибегают к помощи ЭКО.

Иные показания, касающиеся женщин

В медицине существует ряд факторов, которые сказываются на возможности женщины забеременеть, но редко встречаются на практике. Именно их мы сейчас и рассмотрим.

Синдром поликистозных яичников является показанием к ЭКО. Он встречается не так часто. Заболевание приводит к нарушению работы яичников. Зачастую при этом уровень мужских гормонов повышается в разы. Это приводит к таким видимым признакам, как облысение, акне, отсутствие менструаций, ожирение. Лечение начинается в первую очередь с терапии, стимулирующей овуляцию. Если она не принесла результатов, проводится ЭКО.
Неясный генез в последнее время стал официальным показанием к применению ЭКО. Сопровождается благополучием обоих супругов и возможности забеременеть, но несмотря на это, все попытки закачиваются неуспехом. Таких случаев не более 5%, так как современные технологии позволяют определить причину бесплодия.
Иммунологическое бесплодие встречается очень редко и сопровождается появлением и развитием антиспермальных тел. Они могут появиться как у мужчины, так и у женщины. Они наносят удар по сперматозоидам, прикрепляясь к их хвостовой части и не давая проникнуть в яйцеклетку. Причины такого бесплодия мало известны, поэтому в первую очередь женщине опять же предлагается пройти курс терапии с гормонами. Вторым этапом является проведение ЭКО.
Возрастной фактор является показанием к ЭКО, которое все чаще встречается в последние годы. Чем женщина становится старше, тем медленнее протекают процессы в ее организме, и это касается не только овуляции. В результате этого могут возникать проблемы с зачатием ребенка. Многие женщины используют "программу отсроченного материнства", которая предполагает изъятие в девушки в возрасте примерно 20 лет нескольких созревших клеток. Они хранятся в замороженном виде много лет. В любое удобное для пациентки время она может провести процедуру ЭКО со своими же клетками.

Патологии спермы как показания для ЭКО

Проблемы с зачатием ребенка могут возникнуть в любой паре, в таком случае обследоваться необходимо обоим партнерам. Ведь существует и ряд показаний к ЭКО у мужчин. Рассмотрим подробно патологии спермы, какими они бывают:

Олигозооспермия, которая подразумевает понижение количества сперматозоидов в сперме.
Тератозооспермия, когда в сперме есть большое количество деформированных клеток с коротким хвостиком, нарушениями в головке, строении. Могут встречаться сперматозоиды с двумя головками, они не способны оплодотворить клетку женщины.
Астенозооспермия весьма распространена и заключается в пониженной скорости сперматозоидов. Тяжелая стадия ее называется акиноспермией, когда клетки совершенно потеряли способность двигаться. Такие патологии зачастую образуются в результате чрезмерного употребления алкоголя, табака.
Гипоспермия заключается в выделении маленького количества спермы в результате полового акта. Если количество материала не превышает 2 мл, это говорит о заболевании.
Существует даже некроспермия, при которой в сперме больше мертвых сперматозоидов, чем живых.
Полиспермия подразумевает существенное увеличение количества выделяемой спермы и мужских клеток в ней. В таком случае клеток много, но они не могут оплодотворить яйцеклетку - их проникающая способность существенно снижается.
Пиоспермия - форма патологии, при которой в сперме есть гной. Это, как правило, следствие различных заболеваний.
Азооспермия - болезнь, при которой в сперме нет сперматозоидов.
Аспермия - состояние, при котором отсутствует сперма вообще.

Все эти патологические состояния являются показаниями для проведения ЭКО.

Иные показания для мужчин

Существует еще две причины, которые приводят к мужскому бесплодию. Рассмотрим их более подробно:

Варикоцеле, которое подразумевает варикозное расширение вен яичка или семенного канала. Эта причина встречается в 40% случаев бесплодия мужчин. Расширение вен приводит к повышению температуры и созданию неблагоприятных условий для выработки сперматозоидов. В большинстве случаев это лечится путем проведения операции. Если она не принесла положительных результатов, болезнь становится показанием к проведению ЭКО.
Иммунологическое бесплодие дублирует одноименный вид, касающийся женского бесплодия. В организме мужчины формируются антиспермальные тела. Они могут возникнуть в результате травмы, расширения вен, наследственной предрасположенности.

Показания для обоих супругов

Какие-либо генетические заболевания и аномалии являются показаниями к протоколам ЭКО. Помимо этого проводится предимплантационная диагностика, которая позволяет выявить аномалии и заболевания. Показаниями являются не только классические причины бесплодия, описанные выше, но и следующие ситуации:

Нарушения на генетическом уровне.
Возраст супругов более 35 лет.
Хронические заболевания, приводящие к бесплодию.
Замершие беременности в клинической истории женщины.
Неспособность выносить ребенка.

Проведение предимплантационной диагностики позволяет сформировать результаты и данные о здоровье женщины и мужчины, которые помогут повысить шансы на благополучное ЭКО.

Бесплатное ЭКО

На территории России действует Приказ Министерства здравоохранения № 107н, который регламентирует порядок и основания проведения бесплатного ЭКО. Закон говорит, что женщина и мужчина, которые как состоят, так и не состоят в браке, могут воспользоваться правом на проведение бесплатного экстракорпорального оплодотворения. Женщина, которая является одинокой, также может воспользоваться этим правом.

Какие показания для ЭКО устанавливает закон?

Бесплодие, попытки лечения которого не увенчались успехом. Не важно какова причина и форма невозможности иметь ребенка.
Заболевания, при которых беременность не может наступить самостоятельно, необходимо ЭКО.

Отбор пациентов

Первым делом определяется причина бесплодия и показания для ЭКО по ОМС. В рамках этого этапа оценивается эндокринное состояние пациентов, а также овуляторный статус женщины. Оценивается проходимость труб и способность органов малого таза правильно функционировать. Обследуется эндометрий, его толщина, размеры и границы. Исследуется сперма мужчины на выявление патологий. Также оба супруга (сожителя) обследуются на наличие инфекций. Таким образом вычисляется причина, по которой пара не может иметь детей, и ставится заключение о показаниях для ЭКО по ОМС. Длительность этого этапа колеблется от 3 до 6 месяцев. После этого проводятся следующие действия:

На втором этапе врач выявляет возможность излечить проблему, применяются различные виды терапии, оказывается разного рода помощь. В этом случае длительность этапа может затянуться до 12 месяцев.
Непосредственно перед процедурой проводится полное обследование мужчины и женщины. Кровь исследуется на антитела к вирусу иммунодефицита человека, герпеса, молекулярное исследование на цитомегаловирус, хламидии, микоплазму, уреаплазму, трепонему.
Женщины сдают еще дополнительные исследования - общий анализ крови, биохимический анализ, общий анализ мочи, проходят флюорографию, ЭКГ, исследуются мазки из влагалища. Также требуется определение антител к краснухе, цитология шейки матки, консультация у терапевта.
Женщинам после 35 лет назначают маммографию, а до 35 лет проводится УЗИ молочных желез.
У мужчин проводится исследование спермы.
Если есть заболевания органов малого таза, то проводится их лечение.
При наличии отдельных видов патологий назначаются консультации у специалистов разных направлений.

Проведение базовой программы ЭКО

Закон подробно регламентирует не только показания к ЭКО по полису, но и порядок проведению процедуры, который ничем не отличается от платной процедуры. Этапы работы:

Стимуляция суперовуляции - первый этап работы, который подразумевает прием женщиной препаратов из группы менотропинов, гонадотропинов. Они способны значительно повысить работоспособность яичников и вместо одной яйцеклетки выработать много. Количество зависит от индивидуальных показаний и вида протокола. Все это обговаривается с врачом на стадии подготовки. Дозировка и реакция организма женщины отслеживается в табличной форме, в зависимости от чего корректируется порядок проведения процедуры.
Пункция яйцеклеток из организма пациентки. С помощью трансвагинальной техники из яичника забираются все яйцеклетки, которые созрели. На данном этапе используют обезболивание, поэтому во время процедуры обязательно присутствие анестезиолога.
В искусственных условиях, приближенных к естественным, обеспечивается слияние женской и мужской клеток, в результате чего происходит оплодотворение в пробирке.
подразумевает процесс отбора специалистом-эмбриологом самых сильных оплодотворенных клеток. Они выращиваются в искусственных условиях.
Последним этапом является подсаживание оплодотворенных клеток в полость матки. За одну процедуру не рекомендуется пересаживать более 2 эмбрионов. Если пациентка хочет подсадить 3 эмбриона, то она дает на это письменное согласие.
Через 12-14 дней проверяется факт наступления беременности.

Ограничения к применению ЭКО

ЭКО по медицинским показаниям, как и любая другая процедура, обладает своими ограничениями и противопоказаниями. Ограничениями к применению ЭКО являются:

Уменьшение овариального резерва, который выявляется на стадии подготовки к проведению процедуры с помощью УЗИ или результатов крови на антимюллеровы гормоны. - это заложенный еще до рождения у женщины показатель запаса яйцеклеток в яичнике.
Состояния пациентов, при которых более эффективным было бы использование других программ, например, оплодотворение с помощью донорских клеток, консервированных клеток, суррогатное материнство.
Заболевания, связанные с полом. У женщин это гемофилия, мышечная дистрофия и другое. В таком случае перед проведением ЭКО пациенты направляются к специалисту генетику.

Противопоказания к проведению ЭКО

Закон устанавливает целый спектр и показаний, и противопоказаний ЭКО. Если первое мы разобрали подробно ранее, то противопоказания перечислим сейчас:

Все эти противопоказания диагностируются врачом на стадии подготовки, в результате чего используются другие программы, подходящие для каждого конкретного случая.

Демченко Алина Геннадьевна

Время на чтение: 3 минуты

Для многих семейных пар, которые длительное время не могут самостоятельно зачать ребенка, единственным выходом является процедура ЭКО, или . Другими словами эта процедура – зачатие ребенка вне женского организма, то есть в специальной лаборатории в пробирке. Многие скептически относится к этому методу, но для многих людей это единственный шанс стать родителями. Рассмотрим, кому именно назначается эта процедура, ее стадии, а также положительные и отрицательные стороны.

Кому поможет процедура эко

Главным показанием к проведению экстракорпорального оплодотворения является диагностированное врачом бесплодие или у женщины шансы забеременеть, используя эко, выше, чем гарантируют остальные методы лечения. В первую очередь бесплодие вызывают заболевания, связанные с непроходимостью маточных труб. Причин непроходимости может быть много: спайки после оперативного вмешательства, аномалия маточных труб, их удаление или перевязка по различным причинам.
Также к группе риска относятся заболевания щитовидной железы, гипофиза, поджелудочной железы могут послужить причиной бесплодия и после неэффективного консервативного лечение может быть назначено ЭКО.
Мужское бесплодие также можно преодолеть с помощью этой процедуры. Если сперматозоиды малоподвижны или многие из них видоизменены, то они не способны оплодотворить яйцеклетку естественным способом, соответственно проводится инъекция сперматозоида в яйцеклетку ().
Искусственное оплодотворение – это дорогостоящая процедура, но во многих странах, допустим, в России, она проводится бесплатно по полису ОМС. На данный момент возраст женщины, для которой доступна программа бесплатного ЭКО, ограничен 39 годами. Планируется понизить возраст до 38 лет и количество попыток до двух. Платные медицинские центры не вводят никаких ограничений, и можно проводить попытки вплоть до наступления менопаузы.

Противопоказания к ЭКО

Противопоказания к процедуре экстракорпорального оплодотворения существуют только для женщин, а для мужчин таких противопоказаний нет. Запрещается делать такую процедуру, если она:

угрожает жизни и здоровью матери (будущего ребенка);
в анамнезе у женщины психологические заболевания, при которых не желательно вынашивание ребенка;
опухоли яичников;
доброкачественные опухоли матки;
воспалительные заболевания;
деформация матки и другие.

ЭКО - экстракорпоральное (т.е. совершенное вне организма) оплодотворение - это метод лечения бесплодия, при котором зачатие, т.е. слияние женской клетки (яйцеклетки) и сперматозоида, происходит не в женском организме, а в пробирке. Впоследствии эмбрион переносят в полость матки.

Показания к ЭКО

Показаниями к проведению ЭКО являются случаи, когда оплодотворение естественным путем невозможно при:

Так называемом трубном факторе бесплодия, т.е. при отсутствии маточных труб (например, после внематочной беременности) или непроходимость труб в случаях, когда хирургическое лечение бесперспективно. Например, такая ситуация может возникнуть после операций или воспалительных заболеваний брюшной полости.
Эндокринном бесплодии (возникает при гормональных нарушениях в организме) при невозможности зачатия на фоне гормональной терапии в течение 1 года.
Бесплодии при эндометриозе органов малого таза и при безуспешном лечении более 2 лет. (Эндометриоз - это разрастание внутреннего слоя матки - эндометрия - в мышцы матки, а также за пределами матки.)
При иммунологическом бесплодии, когда в организме женщины вырабатываются специфические белки, уничтожающие сперматозоиды партнера.
При мужском бесплодии , не поддающемся лечению. ЭКО спермой мужа проводится при снижении количества жизнеспособных сперматозоидов, высоком содержании в сперме патологических мужских половых клеток, например, с дефектами строения головки или хвоста.
Бесплодии неясного генеза. Это такой вариант бесплодия, когда после длительного обследования с использованием всех методов не была выявлена причина отсутствия наступления беременности у супружеской пары.
Наследственных заболеваниях - например муковисцидоз, гемофилия, когда будущие родители и врачи хотят избежать наследственных заболеваний у потомства. В этих случаях проводят исследование эмбриона перед его переносом на наличие данного заболевания либо используют донорский материал (яйцеклетки или сперматозоиды доноров).

Противопоказания к ЭКО

Противопоказаниями к проведению ЭКО являются тяжелые заболевания, при которых медики категорически не рекомендуют беременность и роды - например, некомпенсированный сахарный диабет, наличие у женщины (в том числе и в прошлом) злокачественных опухолей различных органов.

Для проведения ЭКО, естественно, необходимо отсутствие на момент начала лечения острых или обострения хронических заболеваний различных органов и систем. Далее следует проконсультироваться с врачом-репродуктологом, который ответит на все интересующие вопросы, назначит объем обследования, выберет протокол лечения и время его проведения.

Подготовка к ЭКО

Обследование. Ряд обследований является обязательным, регламентированным приказом МЗ РФ № 67. Это позволяет предупредить и снизить риск осложнений. Кроме того, в зависимости от клинической ситуации специалист может рекомендовать проведение дополнительных анализов, которые позволяют уточнить факторы бесплодия, выработать индивидуальный подход, оптимизировать проведение программы ЭКО и, в конечном итоге, повысить вероятность наступления беременности.

Проводится определение антител к краснухе в крови у женщины. Поскольку заболевание краснухой во время беременности приводит к серьезным порокам развития плода, при отсутствии иммунитета к данному заболеванию всем пациенткам показано введение вакцины против краснухи. После вакцинации через 2 менструальных цикла разрешается проведение .
Определение группы крови и резус-фактора, анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, клинический анализ крови, гемостазиограмму - анализ на свертывание крови, мазок на флору из влагалища, общий анализ мочи, био-химический анализ крови, ЭКГ, заключение терапевта о возможности проведения лечения по поводу бесплодия и вынашивания беременности. Для мужчины требуются анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, анализ крови на группу и резус-фактор, анализ спермограммы, который сдается через 3-4 дня полового воздержания, на фоне отсутствия приема алкоголя, сауны и бани в течение 1 месяца, MAR-тест - исследование, направленное на выявление на сперматозоидах специфических белков (антиспермальных антител), которые могут препятствовать зачатию.

Большинству женщин после консультации гинеколога-репродуктолога, но до проведения вышеперечисленных анализов назначается дополнительное обследование, которое включает в себя:

Анализ крови на половые гормоны и гормоны щитовидной железы для исключения гормональных нарушений или их своевременной коррекции, а также для оценки так называемого овариального резерва - запас яйцеклеток в яичниках женщины.
Гистеросальпингография, ультрасоногистероскопия - это рентгеновское или ультразвуковое исследование проходимости маточных труб.
Биопсия эндометрия - это анализ небольшого участка внутреннего слоя матки. Он необходим для того, чтобы оценить качество эндометрия и его способность «принять» плодное яйцо.
Лапароскопия, гистероскопия - осмотр стенок матки и брюшной полости, матки и яичников с помощью специального оборудования. Эти оперативные процедуры могут назначаться при эндометриозе или наличии жидкости в маточных трубах, при подозрении на наличие патологических изменений в полости матки.
Мазок на инфекции, передающиеся половым путем.
Бактериологический посев на флору из цервикального канала и влагалища.

Анализ крови на ЦМВ (цитомегаловирусная инфекция), герпес, токсоплазму. Все эти исследования требуются для снижения риска воспалительных осложнений во время проведения ЭКО и последующей беременности.
Анализ крови на антифосфолипидные антитела - это особая группа белков крови, исследование которых назначают будущим мамам, имевшим в прошлом два и более самопроизвольных прерывания беременности, а также женщинам с тромбозами различных сосудов. Фосфолипиды - это сложные жиры, которые входят в состав оболочек всех клеток организма. В ряде случаев иммунная система вырабатывает большое количество антител к некоторым собственным фосфолипидам и белкам, связывающим эти липиды. Они называются антифосфолипидные антитела и при взаимодействии с клетками организма вызывают их повреждение и активацию свертывающей системы крови, что приводит к тромбообразованию. Антифосфолипидный синдром является самой частой причиной тромботических осложнений при беременности.
Консультация маммолога для исключения заболеваний молочных желез, при которых противопоказана стимуляция овуляции (например опухоли).
Консультация эндокринолога для оценки функции щитовидной железы, играющей важную роль в поддержке гормонального статуса организма.
Цитогенетическое исследование, кариотип - определение полного набора хромосом супругов для исключения генетических нарушений, препятствующих наступлению беременности.
Цитологический мазок с шейки матки - мазок на клетки, которые покрывают шейку матки снаружи и выстилают ее канал изнутри. Этот анализ необходим для исключения онкологических процессов на шейке матки, поскольку применение вспомогательных репродуктивных технологий и сама беременность могут ухудшить течение данных заболеваний.
Консультация генетика - если супругам больше 35 лет или при наличии в семье больного ребенка, для оценки риска хромосомной или генетической патологии.
Мутации генов тромбофилии - это анализ крови на наследственную склонность к тромбозам (образованию кровяных сгустков в различных сосудах). Данное исследование обязательно назначается, если в семейном анамнезе есть указания на тромбозы и тромбоэмболии у родственников (в возрасте до 40 лет), тромбоэмболические и другие осложнения при беременности.
Полное обследование позволит выявить проблемы, которые необходимо скорректировать до начала программы ЭКО.

Образ жизни родителей перед ЭКО. Перед проведением ЭКО необходимо вести здоровый образ жизни, исключить употребление алкоголя и курение, поскольку эти факторы оказывают выраженное отрицательное влияние на качество созревающих половых клеток как у мужчин, так и у женщин.

Процедура ЭКО

Стимуляция суперовуляции, т.е. искусственное выращивание большого количества фолликулов, вместо одного, в яичниках женщины в одном менструальном цикле.
Получение яйцеклеток из яичников путем пункции яичников.
Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами в пробирке.
Культивирование эмбрионов от 2 до 6 дней в искусственных условиях.
Перенос эмбрионов в полость матки.
Гормональная поддержка развития плодного яйца на ранних сроках беременности.

Стимуляция овуляции. Это первый этап экстракорпорального оплодотворения. В обычном менструальном цикле в яичниках женщины созревает один, максимум два фолликула, в которых находится яйцеклетка. В программе ЭКО врачи стремятся получить большее количество яйцеклеток (примерно 15-20) в одном цикле. Для этого пациентке назначаются различные гормональные препараты. В процессе роста фолликулов их обязательно контролируют с помощью УЗИ. Получение большого количества яйцеклеток необходимо для повышения эффективности программы ЭКО, ведь далеко не все яйцеклетки окажутся в хорошем состоянии и смогут оплодотвориться сперматозоидом. Кроме того, в матку обычно переносят несколько эмбрионов, что увеличивает процент наступления беременности.

Стимуляцию суперовуляции проводят специальными гормональными препаратами. Доктор выбирает препараты и схему их применения индивидуально каждой пациентке. Существуют 2 различных протокола стимуляции суперовуляции. Они различаются по длительности применения гормональных препаратов.

Первый - короткий протокол. Он начинается на 3-5-й день того менструального цикла, когда планируется ЭКО. Стимуляция занимает 12-14 дней. Специальными гормональными средствами стимулируются яичники, заставляя их «выращивать» сразу несколько яйцеклеток. Качество яйцеклеток получается не всегда самое лучшее, часто они неодинаковых размеров, но переносится этот протокол пациентками значительно легче.

Длинный протокол начинается в цикле, предшествующем циклу проведении ЭКО, и начинается с блокирования гормональными препаратами собственной функции яичников и стимулирующих импульсов головного мозга. Это позволяет получить яйцеклетки более хорошего качества и снизить риск осложнений (избыточной стимуляции яичников -гиперстимуляции). Длится протокол в среднем 3-4 недели. Доза гормонов при этом больше, чем при коротком протоколе. С помощью анализов крови врач полностью контролирует гормональный фон пациентки и выбирает момент для начала стимуляции. Яйцеклетки при длинном протоколе получаются лучшего качества, одинаковых размеров. Но нагрузка на организм женщины гормональными препаратами выше и переносится протокол тяжелее.

В ситуациях, когда гормональная стимуляция пациентке противопоказана, проводится ЭКО в естественном цикле. То есть стимуляция овуляции гормональными препаратами не применяется. Яйцеклетка при этом созревает только одна, и шанс получить ее значительно меньше. В матку переносится только один эмбрион, и вероятность наступления беременности значительно ниже.

Получение яйцеклеток. Пункция фолликулов в яичниках для получения яйцеклеток - это следующий этап ЭКО. Процедура проводится под общим наркозом и длится в среднем 15-20 мин. Специальной иглой через влагалище под контролем УЗИ врач осторожно прокалывает самые большие фолликулы и собирает фолликулярную жидкость, а вместе с ней и созревшие яйцеклетки в специальный стерильный контейнер, который поступает в эмбриологическую лабораторию. По окончании процедуры пациентка находится под наблюдением 1,5-2 часа, а затем может идти домой.

Получение сперматозоидов. После удачно выполненной пункции фолликулов супруг пациентки сдает сперму, которая также поступает в эмбриологическую лабораторию. В редких случаях, при отсутствии сперматозоидов в семенной жидкости, проводят пункцию яичка (т.е. сперматозоиды получают непосредственно из ткани тестикулы через специальную иглу).

Оплодотворение. Непосредственно само экстракорпоральное оплодотворение, т.е. соединение яйцеклетки со сперматозоидом, проводят врачи-эмбриологи. После того как яйцеклетки «поживут» 4-6 часов в инкубаторе, в специальных чашках с питательной средой, полученные мужские и женские половые клетки соединяют. Для этого к яйцеклеткам подсаживают подготовленные сперматозоиды (причем на одну яйцеклетку приходится от 50? 000 до 100? 000 сперматозоидов). Сперматозоиды облепляют яйцеклетку и выделяют фермент, который помогает им проникнуть внутрь. Как только один из сперматозоидов оказывается внутри, яйцеклетка приобретает плотную оболочку, препятствующую проникновению остальных сперматозоидов. Проникший внутрь сперматозоид и ядро яйцеклетки сливаются, и клетка начинает делиться, образуя эмбрион.

Культивирование эмбрионов. Эмбрион культивируется в специальном инкубаторе, имитирующем условия полости матки по таким показателям, как температура, влажность, концентрация углекислого газа. Эмбрионы развиваются в лабораторных условиях в течение 2-5 суток, в зависимости от методики выращивания, после чего их можно переносить в матку.

ИКСИ

При мужском факторе бесплодия нередко прибегают к процедуре оплодотворения яйцеклетки единичным сперматозоидом - ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). Данная методика применяется в тех случаях, когда нет возможности получить достаточное количество полноценных сперматозоидов. Например, при значительном снижении количества сперматозоидов, при наличии большого количества патологических форм, при обнаружении в сперме антиспермальных антител (белков, которые убивают сперматозоиды), а также при низком индексе оплодотворения в предыдущих попытках ЭКО (менее 20?% от общего числа полученных яйцеклеток).

При ИКСИ эмбриолог выбирает внешне нормальный сперматозоид, затем при помощи специальной полой иглы прокалывает оболочку яйцеклетки и вводит его в цитоплазму яйцеклетки.

Перенос эмбрионов в матку. Это следующий этап процедуры ЭКО. Он проводится через 48- 72 или 96 часов после пункции. Процедура обычно совершенно безболезненна. Врач через специальный катетер (тонкую силиконовую трубочку) вводит в полость матки питательную среду, содержащую один или несколько эмбрионов. Обычно переносят 2-3 эмбриона. Оставшиеся подвергают криоконсервации, т.е. замораживают в жидком азоте. Замороженные эмбрионы могут храниться длительное время и, в случае неудачной попытки ЭКО, будут использованы для переноса. То есть женщина может повторно пройти через процедуру переноса эмбрионов, не подвергаясь стимуляции овуляции и пункции яичников.

В ряде случаев, по показаниям проводят предымплантационную диагностику. Такое исследование обычно делают пациенткам старше 35 лет, при наличии в анамнезе случаев рождения детей с наследственной или врожденной генетической патологией, в случае носительства одним из супругов хромосомных аномалий.

Предымплантационная диагностика эмбрионов проводится на 3-5 сутки, когда эмбрион состоит из 5-6 клеток. Если одну клетку при этом взять на анализ, это не наносит ущерба развивающемуся ребенку. Перенос эмбрионов является последним этапом в цикле ЭКО. После него врач назначает поддерживающие препараты, которые повышают вероятность наступления беременности.

После данной процедуры не следует подвергаться физическим и эмоциональным нагрузкам, принимать горячие ванны, следует воздерживаться от половых контактов. На период, следующий после переноса эмбрионов, может выдаваться больничный лист.

Наступление беременности определяется через 10-14 дней после переноса эмбриона по уровню гормона ХГЧ в крови.

Возможные осложнения ЭКО

Серьезным осложнением стимуляции овуляции в программе ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников. Это состояние возникает в результате усиленной работы яичников, выделения ими большого количества женских половых гормонов - эстрогенов. Одним из основных звеньев развития синдрома гиперстимуляции является повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов, из-за чего жидкая часть крови проникает сквозь стенки сосудов и скапливается в брюшной полости, в плевральных полостях (вокруг легких) или полости перикарда (полости вокруг сердца). Это проявляется болями в животе, вздутием живота, тошнотой, затруднением дыхания. Кроме того, выход жидкости из кровеносного русла приводит к сгущению крови, повышает опасность тромботических осложнений.
При синдроме гиперстимуляции легкой степени специальной терапии не требуется. Пациенткам назначают болеутоляющие средства, ограничивают физическую активность. При синдроме гиперстимуляции средней тяжести и тяжелом течении заболевания требуется госпитализация в стационар.

Проведение пункции фолликулов в программе ЭКО может осложниться кровотечением, что случается нечасто. Такими же редкими осложнениями являются перекрут яичника и кровотечение из кист увеличенного яичника. Оба эти состояния чаще всего требуют хирургического лечения, но вероятность их возникновения минимальна.

Беременность и роды после ЭКО

После определения наступления беременности (по уровню гормона ХГЧ в крови женщины) обязательно проводится ультразвуковое подтверждение маточной беременности. ЭКО значительно увеличивает риск внематочной беременности, т.е. прикрепления плодного яйца не в полости матки, а вне ее, чаще всего в маточных трубах. Это происходит из-за нарушения сократительной активности матки и маточных труб, при этом плодное яйцо «выталкивается» из матки в трубу. До 16-18 недель беременности обязательно проводится гормональная поддержка развивающегося плодного яйца и эмбриона.

Беременность, наступившую в протоколе ЭКО, относят к группе повышенного риска по невынашиванию, т.е. преждевременному прерыванию беременности. Частота спонтанных абортов после ЭКО составляет от 18 до 44,4?%, а частота преждевременных родов колеблется от 19,5 до 37,6?%, поэтому пациентам после ЭКО требуется более тщательного наблюдения.

Часто в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий наступает многоплодная беременность, к которой врачи относятся весьма настороженно, хотя многие женщины и считают двойню очень хорошим исходом лечения. Многоплодие, особенно если количество плодов больше двух, связано с высоким риском осложнений во время беременности и родов и снижает вероятность благополучного вынашивания беременности.

Редукция эмбрионов . Редукцию эмбрионов (уменьшение их количества) производят, если наступила беременность тремя и более плодами. Процедура проводится на сроке вынашивания беременности от 7 до 11 недель под обязательным ультразвуковым контролем. Противопоказаниями для нее служат угроза прерывания беременности, воспалительные заболевания.

Способы редукции эмбрионов

Трансцервикальный - проникновение в полость матки через канал шейки матки. Этот способ используется на сроке 5 -6 недель беременности. Через тонкий катетер с помощью вакуум-аспирации (высасывания содержимого с помощью специального аппарата) производится удаление лишних плодных яиц.

Трансвагинальный - редукция осуществляется с помощью специальной иглы, которая вводится в матку через влагалище под контролем ультразвукового исследования. Этот способ считается наименее травматичным и применяется на сроке 7-8 недель. Такое вмешательство проводится под общим наркозом.

Трансабдоминальный - введение иглы через переднюю брюшную стенку. Выполняется под местной анестезией, чаще всего на сроке более 8 недель беременности.

Роды . Роды у пациенток после ЭКО могут проводиться как через естественные родовые пути, так и посредством операции кесарева сечения.

Дети «из пробирки». Состояние здоровья, физическое и психоэмоционально развитие деток, родившихся в результате экстракорпорального оплодотворения, совершенно не отличается от соответствующих показателей у малышей, зачатых естественным способом.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью