Радионуклидный метод исследования почек. Ренографи́я радионукли́дная. Особенности проведения сцинтиграфии почек
Радионуклидные (радиоизотопные) исследования широко используют в уронефрологической практике в основном для оценки функционального состояния почек и косвенно - мочевых путей. Их нельзя противопоставлять ультразвуковым и рентгеновским методам, поскольку самостоятельного значения в определении характера патологического процесса они не имеют, а должны применяться в сочетании с ними, дополняя их информацию своей. Только в этом случае радионуклидные исследования почек приобретают важное значение. В радиоизотопной диагностике принято различать методы радиометрии (для почек - это изотопная ренография), радиографии (сканирование) и исследования in vitro. Совершенствование методов и технического оснащения, появление новых, высокоэффективных радиофармпрепаратов, вводимых в организм больного, привели к отходу от старых методов ренографии и сканирования. Использование гамма-камеры позволило дифференцированно подходить к решению задач, поставленных перед исследованием, путем применения различных радиофармпрепаратов, тропных к сосудистому руслу, клубочкам, канальцам и пр. (табл. 5.2).
С помощью компьютерных средств радиоизотопная диагностическая система в каждой точке проекции почки или в пределах заданной «зоны интереса» позволяет анализировать поступление, накопление и выведение радиоактивного вещества, получать цифровые значения этого анализа по установленной программе, фиксировать результаты в памяти, воспроизводить их на экране дисплея для описания и пр. Эти технические достижения поставили радиоизотопную диагностику заболеваний почек и мочевых путей на новую, более высокую ступень.
Ренография и динамическая нефросцинтиграфия.
Для исследования почек со стороны спины больного размещают детектор гамма-камеры так, чтобы оба органа находились в зоне его восприятия. При этом центр должен быть на 2- 3 см ниже XII ребра. Как правило, это осуществляется в положении сидя, но при необходимости исследование может быть выполнено в положении лежа на животе. Динамику поступления, накопления и выведения радиофармпрепарата почкой наиболее наглядно демонстрирует введение гиппурана, меченного 131I, растворенного в 0,5-1 мл изотонического раствора натрия хлорида. Активность вводимого радиофармпрепарата при ренографии составляет 0,55-0,74 МБк, а при динамической нефросцинтиграфии - 7,4-19,5 МБк. Динамику радиоактивности в каждой из наблюдаемых точек последовательно отражают сосудистый и секреторный сегменты ренографической кривой, а выведение препарата - ее экскреторный сегмент. Одновременно фиксируют и динамику очищения крови от введенного радиоактивного вещества.
Количественная оценка ренографической кривой проводится по трем показателям:
Время максимального подъема ренограммы, которое в норме составляет 3-5 мин;
Период полувыведения препарата, равный 8-10 мин;
Период полуочищения крови, который в норме составляет 5-7 мин.
При динамической нефросцинтиграфии с использованием гамма-камеры суммарная оценка подобного процесса в каждой почке осуществляется компьютерным анализом. Максимальное накопление радиоактивного препарата в паренхиме также наблюдается к 3-5 мин после внутривенного введения. Через 6 мин контрастность в проекции почек уменьшается и начинает определяться мочевой пузырь. К 8-10 мин контрастность почек еще более уменьшается, а мочевого пузыря - значительно увеличивается. При этом иногда бывает возможно различить на экране дисплея крупные порции мочи, транспортируемые мочеточником. При наличии препятствия к оттоку мочи появляется изображение, соответствующее расширенной чашечно-лоханочной системе (гидрокаликоз, гидронефроз) и мочеточнику (уретерогидронефроз). В нормальных условиях к 15-17 мин от начала исследования изображение почек едва выявляется, а большая часть препарата определяется в мочевом пузыре. Иногда возможно наблюдать обратный (юкстафокальный) ток мочи в направлении почечной лоханки, а при мочеиспускании - пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Количественная оценка уменьшения активности в проекции мочевого пузыря при его опорожнении (радиоизотопная урофлоуметрия) с уточнением остаточной мочи помогает в диагностике инфравезикальной обструкции. Благодаря компьютерному анализу и видеозаписи точность динамической нефросцинтиграфии намного превосходит ренографические исследования, а воспроизведение результатов может осуществляться многократно.
Непрямая радиоизотопная ангиография почек (ангионефросцинтиграфия) позволяет осуществлять качественную и количественную оценку почечного кровообращения. Использование этого метода стало возможным благодаря внедрению не только гамма-камер, но и короткоживуших изотопов 99mTc-пертехнетата и 113mIn. Непременным свойством применяемого радиофармпрепарата должно быть создание болюса в токе крови, прохождение которого в артерии, артериолы и капиллярно-венозную сеть каждой почки фиксируется в ходе исследования. Внутривенно без снятия жгута для создания болюса препарата вводят 1 мл (148-222 МБк) 99mTc-пертехнетата, после чего жгут быстро снимают. Этапы его транспорта по сосудам фиксируют с помощью видеозаписи. С учетом более полного связывания радиофармпрепарата протеинами плазмы лучших нефротропных качеств для ангионефросцинтиграфии предпочтительна димеркаптосукциновая кислота (ДМСА), меченная 99mTc. Спустя 5-7 с после введения радиофармпрепарат в виде болюса попадает в малый круг кровообращения. Определяется его прохождение через нижние сегменты легких, через 2-3 с - по брюшной аорте и почкам и еще спустя 2-3 с - в общие подвздошные артерии. Для получения представления о почечном кровообращении оптимальны первые 8-12 с после внутривенного введения препарата.
Количественными показателями почечного кровотока являются ренально-аортальный индекс (РАИ), а также индекс почечной циркуляции (ИПЦ), расчет которого проводится методом деконволюционного анализа.
В зависимости от изменения конфигурации кривой и увеличения временных параметров в каждой почке на разных уровнях можно выявлять гемодинамические расстройства при вазоренальной гипертензии и расстройствах кровообращения в аномальных почках, при нефроптозе, коралловидном нефролитиазе, гидронефрозе, нарушениях кровообращения в трансплантированной почке, для контроля эффективности лечения и пр.
Функциональная направленность радионуклидных исследований. Функциональные радионуклидные исследования отличаются необходимостью их повторения в условиях провокации для последующего сравнения с исходными данными. При этом лучевая нагрузка на организм больного, безусловно, несколько больше, но ценность получаемой информации при условии минимальной дозы (активности) вводимого радиофармпрепарата оправдывает это. Известна туберкулин-ренографическая проба, облегчающая диагностику почечного туберкулеза по очаговой реакции (изменения сосудистого и секреторного сегментов ренограммы). Введение диуретиков (диуретическая ренография) помогает уточнять не только резервы канальцевого аппарата почек, но и возможности транспорта мочи из почек в мочевой пузырь. Применение каптоприла при радионуклидных исследованиях почек способствует диагностике нефрогенной гипертензии. Фармакоангионефросцинтиграфия с кофеином дает информацию о гемодинамике почек, кровоснабжении каждой почки посегментарно, позволяет выявлять резервные возможности их сосудистой сети, скрытые патологические изменения сосудов почек и определять количество функционирующей паренхимы в каждой почке. Это исследование может проводиться и на диагностическом этапе, и для оценки эффективности терапии.
Противопоказаний к проведению функциональных радионуклидных исследований нет, но имеются общие ограничения - беременность и лактация.
Ренография радионуклидная (лат. ren почка + греч. graphō писать, изображать) - метод исследования функции почек с помощью радиофармацевтических препаратов, введенных внутривенно.
Метод позволяет определить функцию каждой почки, оценить состояние клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. По скорости выведения радионуклида из почки можно судить также о состоянии мочевых путей. Применяется для выявления заболеваний почек, а также исследования динамики патологического процесса, контроля за эффективностью медикаментозного или оперативного лечения. Р. р. является наиболее чувствительным методом оценки функции почек, особенно на ранних стадиях развития патологического процесса. Имеет преимущество по сравнению с рентгенологическими методами, поскольку позволяет количественно оценить функциональное состояние почек при низкой лучевой нагрузке. Абсолютных противопоказаний для Р. р. нет, однако ее не назначают беременным и кормящим матерям.
Исследование осуществляют с помощью клинического радиографа (прямая Р. р.) или гамма-камеры, снабженной электронно-вычислительным устройством (компьютерная Р. р.) в положении пациента сидя или лежа. В качестве радиофармацевтических препаратов (РФП) используют фильтрующийся почечными клубочками диэтилентриаминопентаацетат, меченный 99 m Te, или секретируемый почечными канальцами гиппурам, меченный 131 I. В процессе исследования осуществляется непрерывная графическая регистрация содержания РФП в каждой почке. При наличии технических возможностей кроме ренограмм получают кривую,
характеризующую очищение тканей организма от радиофармацевтического препарата (см. Клиренс ), а также кривую, отражающую поступление препарата в мочевой пузырь.Ренограмма здоровой почки представляет собой кривую, состоящую из трех сегментов (рис., а ). Первый - васкулярный сегмент, отличающийся наиболее резким подъемом, характеризует кровоснабжение почки. После резкого подъема отмечается более медленное (за счет задержки РФП в проксимальных канальцах или в почечных клубочках) нарастание амплитуды кривой (секреторный сегмент). Затем содержание РФП в почке уменьшается вследствие выведения его в мочевой пузырь (экскреторный сегмент).
Для различных поражений почек характерны изменения показателей ренограммы,
которые не только позволяют выявить нарушение функции каждой почки и определить его степень, но и установить характер патологического процесса. Так, отсутствие существенного подъема кривой характерно для нефункционирующей почки (рис., б ); замедленное снижение кривой свидетельствует об обструкции мочевых путей при сохранности паренхимы (рис., в ); снижение амплитуды васкулярного сегмента при сохранности временных показателей - признак нарушения проходимости почечной артерии.При Р. р. с помощью гамма-камеры, снабженной электронно-вычислительным устройством, наряду с кривыми, отражающими выведение РФП, получают сцинтиграмму - изображение распределения препарата в тканях (см. Сцинтиграфия ). Сцинтиграммы, полученные через разные промежутки времени после введения РФП в кровеносное русло,
позволяют точнее определить расположение почек и оценить процесс выведения радиофармацевтического препарата.Библиогр.: Зубовский Г.А. Радиоизотопная диагностика в педиатрии, М., 1983; Линденбратен Л.Д. и Лясс Ф.М. Медицинская радиология, М., 1986.
Использование ядерно-физических феноменов в медицине очень распространено в последнее время. Одним из таких примеров является радиоизотопное исследование почек. Оно имеет значительные преимущества по сравнению с УЗИ, МТР или КТ и включено в обязательный комплекс урологических исследований.
Радиоизотопное исследование почек даёт наиболее точные на сегодня результаты для дальнейшего лечения или профилактики болезней.
Суть диагностики, цели и преимущества
Радионуклидная диагностика - это исследование функционирования внутренних органов и тканей человека, основанное на регистрации излучений радиоактивного фармакологического препарата. Оно отличается высокой чувствительностью, широким и точным спектром данных, получаемых в ходе исследования. Это позволяет обнаружить заболевания уже на начальных стадиях, когда другие методы еще малоинформативны. Также очень важна его роль в контроле за эффективностью медикаментозного или оперативного лечения.
Радиоизотопное исследования почек подразумевает введение в кровь спецвещества, позволяющего обследовать структуру почек.
Суть метода заключается в анализе информации, полученной после введения в кровь специального радиоактивного вещества, которое распределяется по телу в зависимости от работы его органов и систем. Излучение фиксируют с помощью специального оборудования. Введенный препарат имеет свойство быстро накапливаться и быстро выводится из организма, при этом не наносит никакого вреда пациенту. По особенностям и скорости движения радиофармпрепаратов с кровью, а также по их неоднородной концентрации в органах и тканях, можно судить о наличии того или иного заболевания. Чаще всего применяют изотопы йода. На этапе накопления они дают возможность «увидеть» функционально-структурное состояние почек, а скорость выведения характеризует состояние мочевых путей.
Простота процесса, минимальный риск для пациента и отсутствие специализированной подготовки к процедуре делают ее очень популярным и эффективным инструментом диагностики. Важно и то, что радионуклидные соединения можно использовать у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам. А главным преимуществом таких методов стала возможность изучения физиологических функций параллельно с определением топографо-анатомических параметров.
Методы радиоизотопного исследования почек
В зависимости от характера показаний, которые необходимо получить при исследовании, выделяют несколько методов радионуклидной диагностики почек. Каждый из них имеет свои особенности в проведении и интерпретации полученных результатов. Их совокупность дает самую полную картину работы органов.
Ренография
Радиоизотопная ренография почек - метод, который основывается на наружном фиксировании степени радиоактивности при помощи специальной установки. Он не визуализирует внутренние органы, а используется для количественной оценки функционирования и скорости оттока мочи. Ренография позволяет определить состояние каждой почки отдельно. Стоит обратить внимание, что РРГ почек - это один из инструментов комплексного анализа мочевыделительной системы человека. Опираясь на полученные данные, нельзя поставить окончательный диагноз, но можно выявить нарушения в работе и оценить динамику почечных процессов. Ренографию проводят в положении сидя. Пациенту вводят слаборадиационный маркер. В области почек, сердца и мочевого пузыря размещают датчики. Динамику движения изотопов фиксирует радиограф, который выводит информацию в виде двух кривых. Процедура занимает не более получаса и почти не имеет противопоказаний.
Сканирование
Сканирование или статическая почечная сцинтиграфия позволяет получить схематическую визуализацию. Этот метод используют для определения формы, размера, положения наблюдаемого органа. Сканирование может определить очаги поражения, деструктивные процессы и патологии развития. Исследование проводят с помощью сканера, который фиксирует излучения препарата, введенного в кровь пациенту. Процедура может занимать один-два часа, так как исследования начинают спустя 40−60 минут после попадания маркера в организм.
Сцинтиграфия
Динамическую сцинтиграфию проводят в гамма-томографе, который фиксирует радиацию и на основании этих данных формирует изображение. Снимки (сцинтиграммы) делают через определенные промежутки времени. По сравнению со сканированием, полученные изображения более точны и детальны. Они дают возможность провести оценку работы мочевыделительной системы на всех этапах движения изотопа.
Показания к проведению обследования
Радионуклидная диагностика почек имеет очень широкое применение, в зависимости от характера заболевания может быть выбран один из описанных выше методов:
Радиоизотопное исследование почек уместно при мочекаменной болезни, опухолях, кистозах или воспалениях в мочеполовой системе, онкологии.
- Изотопная ренография почек назначается при мочекаменной болезни, почечной недостаточности, хроническом пиелонефрите и любых подозрениях на заболевание мочевыделительной системы, а также для выявления возможных последствий хирургического вмешательства. Процедуру назначают при хроническом гломерулонефрите, поражении почечных артерий, амилоидозе и артериальной гипертензии. Этот метод позволяет исследовать работу каждой из почек в отдельности.
- Сканирование используют для обнаружения опухолей и кист, для диагностики аномалий в развитии, расположении и форме органов. Особое значение данный вид имеет для определения стороны поражения. Так как метод сам по себе не может выявить нарушения в функционировании исследуемой системы организма, то очень часто его назначают в комплексе с ренографией.
- Сцинтиграфия дает самый полный спектр показаний по сравнению с другими видами диагностики, поэтому ее используют во всех описанных выше случаях. Метод также используют в онкологии для обнаружения метастаз в почках и после химиотерапии, для оценки ее эффективности. Если сканирование может только определить наличие новообразований, то сцинтиграфия определяет характер этого образования, что очень важно в своевременном диагностировании злокачественных опухолей.
Подготовка к процедуре
Радиоизотопное обследование - это процедура, которая не требует какой-то длительной или специальной подготовки. Все же, за несколько дней до обследования необходимо воздержаться от употребления алкоголя, любых наркотических и психотропных средств. Непосредственно перед диагностикой не стоит есть, последний прием пищи должен быть 4−5 часов назад, а за 30−60 минут до процедуры нужно выпить пол-литра чистой негазированной воды. Если вы принимаете лекарства, то лучше уточнить у врача, не повлияют ли они на результаты. Ввиду использования специального оборудования, на теле у пациента не должно быть металлических предметов и украшений. Несоблюдение этих правил может исказить объективность полученных сведений. Радиоизотопное исследование почек безболезненно, кроме момента инъекции спецвещества.
Исследования проводят в отделении радиоизотопной диагностики, в специально отведенном для этого помещении, которое должно быть оснащено всей необходимой радиодиагностической аппаратурой. Так как диагностика основана на фиксации излучений введенного в кровь радиоактивного препарата, единственным неприятным ощущением будет инъекция изотопа.
В зависимости от выбранного метода исследования процедуру проводят сидя (РРГ почек) или в положении лежа (статическая или динамическая сцинтиграфия). При изотопной ренографии к пациенту прикрепляют особые датчики, которые фиксируют радиоактивность в заданных областях и выводят информацию в виде двух кривых - реннограммы левой и правой почки. При сканировании используют специальный сканер, который постепенно перемещается в проекции почек и, реагируя на излучение радиофармпрепарата, формирует статическое изображение. Для проведения сцинтиграфии пациента помещают в гамма-томограф. Принцип его работы такой же, как и у остальных процедур, но получаемые снимки более детальны и отражают динамику работы органов. После обследования вводимый радиоактивный препарат довольно быстро выводится естественным путем через мочевыводящие каналы. Для ускорения процесса очищения организма нужно пить много жидкости.
Радионуклидные методы прочно вошли в практику урологических и нефрологических клиник. Они позволяют обнаружить нарушения функции почек в начальных стадиях, что трудно осуществить с помощью других методов. Клиницистов привлекают физиологичность метода радиоиндикации, его относительная простота и возможность проведения повторных исследований в ходе лечения больного. Важно и то обстоятельство, что радионуклидные соединения могут быть применены у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам. В зависимости от задач исследования из группы нефротропных РФП выбирают один из радионуклидных индикаторов.
99 m Tc-DTPA избирательно фильтруется клубочками, 99 m Tc-MAG-3 и I-гиппуран также фильтруются клубочками, но выделяются в основном тубулярными клетками. Таким образом, все эти три РФП могут быть использованы для исследования функций почек - клубочковой фильтрации и тубулярной секреции. Такое исследование получило название «ренография». Два других препарата - 99 m Tc-DMSA и 99m Тс-глюкогептонат на относительно продолжительное время аккумулируются в функционирующих тубулярных клетках, поэтому могут быть использованы для статической сцинтиграфии. После внутривенного введения этих препаратов они в течение нескольких часов удерживаются в канальцевом эпителии почек. Максимум накопления отмечается через 2 ч после инъекции. Следовательно, в это время и нужно проводить сцинтиграфию. Обычно делают несколько снимков: в прямой проекции спереди и сзади, в боковых и косых проекциях.
Изменения в почечной паренхиме, связанные с утратой ее функции или заменой ее ткани патологическими образованиями (опухоль, киста, абсцесс), ведут к появлению на сцинтиграмме «холодных» очагов. Их локализация и размеры соответствуют участкам нефункционирующей или отсутствующей почечной ткани. Статическая сцинтиграфия может быть использована не только для выявления объемных процессов в почке, но и для диагностики стеноза почечной артерии. С этой целью выполняют пробу с каптоприлом. Статическую сцинтиграфию выполняют дважды - до и после внутривенного введения указанного препарата. В ответ на введение каптоприла исчезает сцинтиграфическое изображение почки, «прикрытой» стенозом, - так называемая медикаментозная нефрэктомия.
Намного шире показания к радионуклидному исследованию почек - ренографии. Как известно, суммарную функцию почки составляют следующие частные функции: ренальный кровоток, гломерулярная фильтрация, тубулярная секреция, тубулярная реабсорбция. Все эти стороны деятельности почки могут быть изучены с помощью радионуклидных методик.
Важное значение в клинике внутренних болезней имеет определение почечного плазмотока. Это можно сделать путем изучения клиренса, т.е. скорости очищения почек от веществ, полностью или практически полностью удаляемых при протекании крови через почку. Поскольку очищение от этих веществ происходит не во всей почечной паренхиме, а только в функционирующей ее части, которая составляет около 90 %, почечный клиренс, определенный методом очищения, носит название «эффективный почечный плазмоток». В качестве РФП используют гиппуран, меченный 131 I. После внутривенного введения небольшого количества этого РФП измеряют его концентрацию в крови через 20 и 40 мин после инъекции и сравнивают с уровнем радиоактивности по специальной формуле. У здоровых людей эффективный почечный плазмоток составляет 500-800 мл/мин. Избирательное снижение эффективного почечного плазмотока наблюдается при артериальной гипертензии, сердечной и острой сосудистой недостаточности.
В изучении функционального состояния почек важное место отводят определению скорости клубочковой фильтрации. С этой целью используют вещества, не подвергающиеся канальцевой реабсорбции, канальцевой секреции, разрушению и не образующиеся в канальцах и мочевых путях. К таким веществам относятся инулин, маннитол и в некоторой степени креатинин. Определение их концентрации в лабораторных условиях затруднено. Кроме того, для него необходимо собирать мочу, выделившуюся за определенные периоды времени.
Радионуклидный метод позволил значительно упростить оценку клубочковой фильтрации. Больному внутривенно вводят 99 m Tc-DTPA. Поскольку этот препарат выделяется исключительно путем клубочковой фильтрации, определив скорость очищения крови от РФП, можно рассчитать интенсивность фильтрационной функции почек. Обычно концентрацию указанных РФП в крови определяют дважды: через 2 и 4 часа после внутривенного введения. Затем по специальной формуле вычисляют скорость клубочковой фильтрации. В норме она составляет 90-130 мл/мин.
В нефрологической клинике придают значение другому показателю функции почек - фильтрационной фракции. Это - отношение скорости клубочковой фильтрации к скорости эффективного почечного плазмотока. Согласно результатам радионуклидного исследования, нормальная величина фильтрационной фракции равна в среднем 20 %. Увеличение этого показателя наблюдается при артериальной гипертензии, а уменьшение - при гломерулонефрите и обострении хронического пиелонефрита.
Распространенным способом оценки функции почечной паренхимы является динамическая сцинтиграфия, или ренография. В качестве РФП при этом используют 131 I-гиппуран или 99 m Tc-MAG-3. Исследование проводят на гамма-камере. Обычно продолжительность исследования составляет 20-25 мин, а при нарушении функции почек - до 30-40 мин. На экране дисплея выбирают 4 «зоны интереса» (обе почки, аорта и мочевой пузырь) и по ним строят кривые - ренограммы, отражающие функцию почек.
Сначала РФП, введенный внутривенно, приносится с кровью в почки. Это обусловливает быстрое появление и значительное увеличение интенсивности излучения над почками. Это - первая фаза ренографической кривой; она характеризует перфузию почки. Продолжительность этой фазы равна примерно 30-60 с. Конечно, этот отрезок кривой отражает наличие радионуклида не только в сосудистом русле почек, но и в околопочечных тканях и мягких тканях спины, а также начинающийся транзит РФП в просвет канальцев. Затем количество РФП в почках постепенно увеличивается. Кривая на этом отрезке менее крутая - это ее вторая фаза. Содержимое канальцев убывает, и в течение нескольких минут отмечается примерное равновесие между поступлением и выведением РФП, чему соответствует вершина кривой (Т макс - 4-5 мин). С того момента, когда концентрация РФП в почке начинает уменьшаться, т.е. отток РФП преобладает над поступлением, отмечается третья фаза кривой. Продолжительность периода полувыведения РФП из почек у разных людей различна, но в среднем он колеблется от 5 до 8 мин.
Для характеристики ренографической кривой обычно применяют три показателя: время достижения максимума радиоактивности, высоту ее максимального подъема и продолжительность периода полувыведения РФП из почки. При нарушении функции почек и мочевых путей ренографические кривые изменяются. Укажем 4 характерных варианта кривых.
- Первый вариант - замедление поступления РФП в «зону интереса» почки. Это проявляется уменьшением высоты кривой и удлинением ее первых двух фаз. Данный тип наблюдается при уменьшении кровотока в почке (например, при сужении почечной артерии) или снижении секреторной функции канальцев (например, у больных пиелонефритом).
- Второй вариант - замедление выведения РФП почкой. При этом увеличиваются крутизна и продолжительность второй фазы кривой. Иногда на протяжении 20 мин кривая не достигает пика и не наступает последующий спад. В таких случаях говорят о кривой обструктивного типа. Для того чтобы отличить истинную обструкцию мочевых путей камнем или другим механическим препятствием от дилатационной уропатии, внутривенно вводят диуретическое средство, например лазикс. При обструкции мочевых путей введение диуретика не отражается на форме кривой. В случаях же функциональной задержки транзита РФП происходит немедленный спад кривой.
- Третий вариант - замедленное поступление и выведение РФП из почек. Это проявляется уменьшением общей высоты кривой, деформацией и удлинением второго и третьего сегментов ренограммы, отсутствием четко выраженного максимума. Данный вариант наблюдается преимущественно при хронических диффузных заболеваниях почек: гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе, причем выраженность изменений зависит от тяжести поражения почек.
- Четвертый вариант - повторный подъем ренографическои кривой. Он наблюдается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Иногда этот вариант выявляют при обычной сцинтиграфии. Если же его нет, а на основании клинических данных подозревают рефлюкс, то в конце ренографии больному предлагают помочиться в подкладное судно. Если на кривой возникает новый подъем, то это означает, что содержащая радионуклид моча из мочевого пузыря возвратилась в мочеточник и далее в почечную лоханку.
Радионуклидное исследование почек является способом диагностики, который заключается в введении в организм небольшого количества специального препарата и получения изображений почек благодаря гамма-камере. Такие снимки помогают диагностировать и лечить множество почечных патологий.
Цель обследования
Данный способ диагностики предоставляет возможность получить важную информацию о функционировании почек. Среди кандидатов на проведении сцинтиграфии органа находятся больные с отсрой или хронической формой недостаточности почек, обструкцией мочевой системы, стенозом артерии почки, с пересаженной почкой, травмами почки, повреждением почечных сосудов или врожденными отклонениями развития органа и мочеточников.
Подготовка к диагностике
Для проведения радионуклидного обследования почек не требуется специальной подготовки. Но для некоторых разновидностей исследования необходимо предварительно выпить особую жидкость, а непосредственно перед обследованием опорожнить мочевой пузырь.
Если совсем недавно больному было выполнено другое подобное обследование, то требуется на какой-то период времени отложить повторную диагностику с целью предотвращения скопления остаточной радиоактивности.
Проведение диагностики
Данная диагностика выполняется в специальном отделении медицинского учреждения, обычно амбулаторно. Обследуемого располагают прямо перед камерой или под ней. Гамма-камеря представляет собой специальное оборудование, фиксирующее радиацию, которую испускает введенный в организм медицинский препарат. Так и формируется изображение на снимке.
Радиоактивный препарат вводится внутривенно, а сразу после инъекции проводится обследование на оценку кровообращения в каждой почке. При этом получают последовательность снимков через определенные временные промежутки, зависящие от применяемого медицинского препарата. Сканирование требуется с целью установления скорости фильтрации крови в клубочках почки.
Радионуклидное обследование в среднем занимает от 45 минут до трех часов. Точное время зависит от целей диагностики. В основном продолжительность изменяется в пределах одного часа. Важно понимать, что сцинтиграфия позволяет определить нарушения функционирования почек, но не всегда позволяет выявить природу таких нарушений. Данная диагностика очень полезна для выявления работы структуры почек.
Результаты обследования
Радионуклидная диагностика почек позволяет выявить нормальную работу органа в зависимости от возрастной группы человека, состояния его здоровья, положения, размера, конфигурации и локализации органа.
Первичные снимки кровообращения позволяют установить норму кровотока в обеих почках. Больным, у которых после сцинтиграфии подтверждается наличие повреждений или обструкции, с целью получения дополнительных сведений могут потребоваться дополнительные способы диагностики, например, компьютерная томография или ультразвуковое исследование. Помимо этого при обнаружении неправильного размера органа, нестандартного контура почек могут понадобиться другие способы визуализации.
Радионуклидная диагностика органа проводится технологом в отделении ядерной медицины, которые прошел предварительное обучение по работе с радиоактивными препаратами и оборудованием и обработке полученных в результате обследования данных. Технолог обязан объяснять пациенту, каким образом реализуется обследование, а также в его обязанности входит введение радиоактивного препарата.
Все полученные данные и история заболевания пациента с целью точного описания передаются специалисту-радиологу, а пациенты могут ознакомиться с данными диагностики уже у своего лечащего врача, которые направил их на обследование.
Осложнения после обследования
Обследования на основе ядерной медицины считаются безопасными. Радиоактивные вещества в отличие от некоторых контрастных препаратов, применяемых при проведении рентгеновских исследований, очень редко становятся причиной развития побочных эффектов. Продолжительного влияния на организм радиоактивного препарата не происходит, потому что в организме человека они очень быстро подвергаются распаду и не производят никаких функциональных эффектов на ткани.
После введения таких препаратов артериальное давление на какое-то время может понизиться или, наоборот, повыситься, а также появляются позывы к мочеиспусканию.