Рото вирусная инфекция у детей как лечить. Ротавирусная инфекция у детей: симптомы и список эффективных противовирусных препаратов для лечения в домашних условиях, диета и уход за ребенком при ротавирусной инфекции по доктору Комаровскому. Вырабатывается

Вышеупомянутую инфекцию в детей вызывает ротавирус - патологический агент небактериальной природы. Несмотря на то, что основной возбудитель заболевания был открыт сравнительно недавно (в 70-х годах 20 века), сама проблема далеко не нова и ранее её относили к общему определению кишечной инфекции.

Ротавирус передаётся орально-фекальным путем, чаще грязные руки, вещи и пищу. Для инфицирования ребенка достаточно всего 100 вирионов. Вышеупомянутые патогенные агенты имеют хорошие защитные свойства, что позволяет им эффективно выживать при малых температурах и длительный период времени находиться в условиях холодной окружающей среды. Обычные санитарные меры, достаточные для профилактики большинства бактериальных инфекций в случае с ротавирусом малоэффективны - именно этим объясняется высокий уровень распространённости инфекции вне зависимости от уровня здравоохранения в конкретном регионе - вспышки эпидемий регулярно фиксируются как в развитых государствах, так и в странах третьего мира.

Ежегодно, ВОЗ регистрирует около 25–30 миллионов случаев заболеваний со средней смертностью в 3–4 процента, вызванной обезвоживанием организма человека и отсутствием быстрой квалифицированной медпомощи. В 90 процентах случаях лабораторные анализы больных показывают наличие вируса А-типа.

Симптомы ротавируса

Симптоматика заболевания обычно выражена очень ярко, особенно у детей возрастом до 5 лет. Основные проявления включают в себя:

Сильную рвоту. Иногда с примесями кровяных сгустков;
Высокую температуру, доходящую до 42 градусов (лихорадочное состояние);
Диарею. Стул становится жидким, имеет серо-желтый или светлый оттенок с размазанной консистенцией;
Диурез. Фиксируются частые позывы по «малой нужде». Моча имеет насыщенный оттенок, иногда включает «хлопья» бурого оттенка;
Общее изнеможение и ;
, болевой синдром при глотании, покраснение горла. Практически всегда диспепсические расстройства сопровождаются симптомами, внешне схожими с проявлениями ОРВИ;
Дегидратацию. Организм ребенка быстро теряет жидкость, что провоцирует собственный патологический симптомакомплекс;
Гастроэнтерит. Формирование воспалительного процесса в желудке и тонкой кишке носит очень острый характер и дополняет основную клиническую картину инфекционного поражения;
Лактазную недостаточность. Имеет вторичную форму и возникает из-за угнетения выработки ферментов, выделяемых в просвет кишечника;
Сердечно-сосудистые патологии и прочие проявления. Вызваны общей интоксикацией организма.

Диагностика

Поскольку симптоматика ротавирусной инфекции не являются специфический, даже профильный специалист не может с высокой степенью достоверности визуально определить данное заболевание у ребенка - в данной ситуации единственным выходом становится комплексная диагностика.

Тест на ротавирус

Выявить ротавирус у ребенка можно несколькими путями.

Стандартное лабораторное исследование. Необходим сбор кала малыша, который в условии лаборатории исследуется электронной микроскопией или ПЦР-методом. В первом случае специалист изучает материал под электронным микроскопом, во втором же проводится полимеразная цепная реакция и ищется антигены вирионов;
Экспресс-тест. В отечественных аптеках продаются тест-полоски для быстрого домашнего определения болезни. Рабочий материал содержит в себе антигены к вирусу А-типа. Полоску погружают в кал - если результат положителен, то с высокой долей вероятности у ребенка ротавирус.

Как отличить ротавирус от отравления?

Болезнь на первом остром этапе проявления первичной симптоматики довольно часто путают с отравлением. При этом ошибаются даже медики, поскольку проявления ротавирусной инфекции не специфичны, а подтвердить тип патологического агента можно только лабораторными анализами.

Системные диспепсические расстройства, повышение температуры, тахикардия с увеличением АД, изменение консистенции и характера мочи с калом - подобные проявления характерны для многих проблем. В медицинской литературе при проведении первичной диагностики рекомендуют обращать внимание на такие симптомы, как боль в горле, сильное слезотечение, кашель, покраснение слизистых оболочек дыхательных путей и иные симптомы в качестве дополнения.

Однако стоит учитывать, что отличить отравление и ротавирусное поражение у ребенка можно лишь в том случае, если первое имеет характер пищевой интоксикации. При отравлениях фосфорорганическими соединениями, тяжелыми металлами, кумулятивными ядами прижигающего действия симптоматика острого периода может быть идентичной.

Инкубационный период

Как показывают современные клинические исследования, процесс инфекционного поражения ротавирусом детей запускается при однократном попадании в организм 100 и более вирионов.

Основной инкубационный период колеблется в пределах от 12 часов до 3 суток. Острый период развития ротавирусной инфекции длится от 4 до 7 дней. В особо тяжелых случаях малыш может чувствовать недомогание до 14 суток. Фаза выздоровления заканчивается за 4–5 дней при отсутствии серьезных осложнений.

Лечение

Специального лечения ротавирусной инфекции у детей на современном этапе развития медицины пока нет. Обычные противовирусные средства не оказывают вирионы воздействия. Основными задачами комплексного лечения ребенка при вышеописанных инфекционных поражениях выступает борьба с осложнениями, нейтрализация симптоматики и поддержка показателей детского организма, в особенности водно-электролитного баланса.

В зависимости от тяжести состояния маленького пациента, возможно амбулаторное или стационарное лечение. В особо тяжелых случаях ребенка сразу помещают в отделение реанимации.

Возможные действия могут включать в себя:

Промывание желудка. Можно использовать лишь на самом раннем этапе острого периода заболевания, а также при проявлении гастроэнтерита. Проводится в условиях стационара квалифицированными врачами;
Приём растворов регидратации. Обильное употребление жидкости или минеральной воды пополняется приёмом любых доступных растворов регидратации, например, Регидрона;
Капельницы с глюкозой и физраствором;
Консервативное лечение. Используются жаропонижающие средства, спазмолитики, противорвотные и противодиарейные препараты. При тяжелой форме интоксикации с развитием системных воспалений - кортикостероиды и иные группы лекарств. Симптоматическая терапия назначается только врачом-профессионалом;
Пробиотики и пребиотики. Первые создают питательную среду и защиту для полезных микроорганизмов, вторые же насыщают кишечник полезной микрофлорой, например, лактобактериями.

Груднички и новорожденные - это отдельная категория детей, имеющих максимально высокие риски для здоровья и жизни при поражении ротавирусом их кишечника. Поскольку ЖКТ малышей развита еще очень плохо, а иммунитет не справляется с угрозами, вирионы максимально быстро реплицируются и распространяются в организме, вызывая сильнейшие диспепсические расстройства.

Потеря даже небольшого процента жидкости чревата в данном случае формированием целой гаммы осложнений. При отсутствии оперативном медицинской помощи малыш может дойти до критического состояния за 8–10 часов после появления первых симптомов интоксикации, поэтому вне зависимости от обстоятельств, родители обязаны сразу же вызвать скорую помощь, которая доставит маленького пациента в ближайшее отделение детской интенсивной терапии.

Правильно питание - один из важных факторов, способствующих быстрому выздоровлению ребенка после появления ротавирусной инфекции в организме. Конкретную схему диеты пропишет педиатр. Её основные постулаты:

Минимизация употребления жиров и сложных углеводов с наращиванием содержания белков в суточном рационе. Типичная схема - 90 грамм белка, 60 грамм жиров, 200 грамм углеводов (преимущественно простых), 6 грамм соли. Калорийность - не более 1500 Ккал за сутки;
Усиленное употребление воды. В качестве дополнения к процедурам регидратации желательно употреблять до полутора литров свободной жидкости (в том числе кисель, компот, чай);
Режим питания - дробный, малыми порциями, 6 раз в день;
Приготовление блюд - преимущественно варением, на пару или запеканием. Продукты обязательно добавлять только в протертом виде. Температура готовых блюд при подаче - от 30 до 40 градусов тепла.

До окончания острого периода болезни в рацион может включаться сухари, ненаваристые бульоны, супы из риса, протертые каши, котлеты или фрикадельки на пару, постная вареная рыба, кисель. Из жидкостей - чай, слабый лимонный сок, отвар шиповника, минеральная столовая вода.

Запрещено употреблять жирные сорта рыбы и мяса, любые жареные блюда, соусы, томаты, маринады, соления, сдобу, хлеб и изделия на его основе, приправы, фрукты (разрешены только яблоки), мед, варенье и овощи, сахар. Кроме этого не рекомендуется, есть сладкие, кислые, острые и соленые блюда, полуфабрикаты в любом виде, фастфуд, а также пить кофе, сладкие газированные напитки и магазинные соки.

Лучше не допускать проникновения и размножения ротавируса в детском организме, а проводить простые профилактические меры, значительно снижающие риск инфицирования, особенно в период сезонных эпидемий либо же наличия в семье больного с таким диагнозом.

Общая санитарная гигиена. Частое проветривание и дезинфекция помещений, использование чистой кипяченой воды для основного питья и приготовления пищи. Все овощи, фрукты и иные продукты необходимо тщательно мыть под горячей водой и поддавать дополнительной термической обработке;
Индивидуальная бытовая гигиена. Каждый член семьи должен иметь собственные столовые приборы, зубную щетку, полотенце и иные принадлежности;
Личная гигиена. Как можно чаще мойте руки с мылом, особенно перед едой, после посещения уборной;
Режим. При наличии в семье больного, необходимо обеспечить его изоляцию - минимум в отдельной комнате, а лучше в условиях стационара, чтобы обеспечить безопасность детей. Также в период эпидемий не стоит посещать слишком людные места (как открытые площадки, так и закрытые помещения). На улице откажитесь от любой пищи, особенно пирожков, шаурмы и прочей продукции фастфуда;
Вакцинация. Максимально эффективным механизмом защиты против ротавирусной инфекции у детей считается вакцинация.

Вакцины против ротавирусной инфекции были разработаны сравнительно недавно - массовое их лицензирование и применение началось с 2010–2011 года. Виной этому позднее обнаружение патологического агента (только в 1976 году), хотя сама болезнь существует уже сотни, если не тысячи лет.

Крупномасштабные исследования, инициированные группой фармацевтических компаний США, в первую очередь были направлены на поиск максимально эффективного профилактического средства для детей, больше всего страдающих от последствий ротавирусной инфекции. Как показали клинические исследование на контрольных группах, после прививания шансы подхватить инфекцию в среднем снижаются на 50–60 процентов, а в случае инфицирования, вакцинированные дети переносят патологию гораздо легче.

На данный момент несколько вакцин против ротавируса лицензированы в России, хотя и не включены в обязательный государственный план вакцинации детей. Наиболее эффективной признано решение от компании Мерк и Ко под названием РотаТек.

В состав этого лекарственного препарата входят живые ослабленные культуры основного вируса и ряд вспомогательных элементов. Принимается она перорально циклом, рассчитанным на 3 раза.

Согласно официальной инструкции, прививку можно делать исключительно детям. Средство представляет собой раствор для перорального употребления в специальном тюбике с дозатором - его содержимое выдавливается в ротовую полость, после чего проглатывается.

Вакцина может быть включена в индивидуальный календарь прививок ребенка по следующей схеме:

Первое введение - малышу от 6 до 12 недель;
Второе и третье введение - повторная ревакцинация через 4–10 недель.

Полный курс вакцинации должен быть закончен максимум до 8 месяца жизни ребенка.

Согласно инструкции, лекарственное средство может вызывать ряд побочных действий (со средней вероятностью около 0,01 процента) - воспаление носа, горла и уха, а также бронхоспазм. Иногда замечаются местные аллергические реакции по типу крапивницы.

Прямые противопоказания:

Острый иммунный дефицит;
Врожденные или приобретенные пороки развития ЖКТ;
Текущее наличие рвоты, поноса и острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются значительным повышением температуры тела;
Ферментные нарушения работы организма, в частности непереносимость фруктозы, недостаточности всасывания изомальтазы и сахарозы, а также глюкозо-галактозного комплекса.

Следует понимать, что вакцинация против ротавируса эффективна лишь до непосредственного инфицирования и не может обеспечить гарантированной 100-процентой защиты от болезни.

Что можно посоветовать родителям ребенка, который подхватил ротавирусную инфекцию?

Не занимайтесь самолечением. Народные деревенские методы, уникальные разрекламированные препараты, «уничтожающие» любые вирусы, советы знакомых и прочие мероприятия недопустимы, особенно в режиме самоназначения. Если у вашего ребенка обнаружили ротавирус - находитесь под постоянным наблюдением врача и выполняйте его рекомендации;
Не допускайте обезвоживания. У детей, особенно грудничков и новорожденных, при наличии острым симптомов инфекции с рвотой и поносом, сильнее обезвоживание организма может наступить за чрезвычайно короткое время, вплоть до 6–8 часов. Давайте чаду пить регулярно и небольшими порциями на протяжении всей реактивной фазы заболевания. Если же видите начальные признаки дегидратации - немедленно вызывайте скорую помощь;
Соблюдайте гигиену. Часто, ротавирусную инфекцию называют «болезнью грязных рук», поскольку патогенные вирионы передаются фекально-оральным путем. Тщательное соблюдение норм общей, бытовой и личной гигиены существенно снизит риски формирования заболевания у иных членов семьи.

Одной из наиболее чувствительных систем человеческого тела является пищеварительная система. Каждый день желудочно-кишечный тракт перерабатывает огромное количество пищи и воды. Однако качество продуктов и источников воды может быть весьма сомнительным. Продукция может быть заражена вирусами, микроорганизмами, тяжелыми металлами и другими токсинами.

При проникновении данных агентов в пищеварительную систему, происходит нарушение процессов переваривания пищи и разрушение клеток желудка и кишечника. Наиболее частым последствием попадания в организм зараженной пищи является острая кишечная инфекция. Данное заболевание может быть вызвано множеством инфекционных агентов, однако чаще других источников острой кишечной инфекции становятся вирусы рода Ротавирусов.

Каждый год в мире выявляется более миллиарда случаев ротавируса. Как правило, вирус чаще поражает детей, нежели взрослых. Последние могут подхватить заболевание при уходе за больным ребенком, реже заражение происходит из внешнего источника. Отличить ротавирусную инфекцию от отравления в домашних условиях бывает весьма проблематично, поэтому при любых подозрительных симптомах рекомендуется обращаться за медицинской помощью.

Что такое ротавирус?

Данный род включает в себя 9 видов ротавирусов, из которых тонкий кишечник человека могут заражать только 3(A, B и C), наиболее часто диагностируется вид А. Ротавирус способен долгое время существовать во внешней среде, оседая на предметах мебели, одежде, продуктах питания, попадая в воду. При проникновении в организм, сперва проходит через кислую среду желудка, затем вирус заражает клетки-энтероциты ворсинок тонкой кишки и начинает воспроизводить свои копии с высокой скоростью.
При достижении определенной концентрации вируса в клетке, последняя погибает, и копии вирусов выходят в среду кишечника. Некоторое количество вирусов выводится из организма, но большая часть продолжает захват новых энтероцитов и активное размножение.

Как ротавирусы попадают в организм?

Алиментарный механизм передачи инфекции обеспечивает высокую заразность ротавирусной инфекции. Вирусы, попавшие во внешнюю среду, могут оказаться на самых различных поверхностях (мобильны телефон, денежные купюры, дверные ручки). Оттуда инфекционные агенты попадают в ротовую полость человека, для развития инфекции достаточно буквально 1-2 копий вируса.

Заражение одного из членов семьи сильно повышает риск инфицирования остальных. Несмотря на соблюдение всех мер предосторожности в уходе, исключить вероятность группового заражения очень сложно.

Фото: George Rudy / Shutterstock.com

Декретированный контингент (люди, по профессиональной деятельности много контактирующие с окружающими – работники общепита, продавцы, преподаватели) тоже могут быть заражены ротавирусом. Поэтому не стоит исключать возможность заражения даже при соблюдении всех мер предосторожности.

Симптомы ротавирусной инфекции

Инкубационный период вируса (время от попадания в организм до появления первых признаков заболевания) составляет, как правило, 24-48 часов. По истечении этого времени начинается резкое развитие заболевания. У многих начало проявления инфекции протекает как простудное заболевание. Отмечается повышение температуры, признаки ринита, кашель, першение в горле. Спустя несколько суток к симптомам гриппа добавляются признаки острого кишечного расстройства. Из-за двойственности симптоматики ротавирусную инфекцию часто называют «желудочный или кишечный грипп».

Ротавирусная инфекция у детей

Дети дошкольного возраста в большинстве случаев переносят заболевание наиболее тяжело. Инфекция приводит к тяжелой степени интоксикации детского организма, сильные кишечные расстройства усложняют картину. В большинстве случаев наблюдаются следующие симптомы ротавирусной инфекции у детей:

Симптом заболевания	Характеристика симптома
Общая интоксикация	Первый симптом, появляющийся у грудных детей. Отмечается снижение активности, вялость, отказ от еды, беспричинный плач, повышенное потоотделение. У детей более старшего возраста также проявляется данная симптоматика. Могут добавляться жалобы на головокружение и головную боль.
Повышение температуры	В большинстве случаев наблюдается повышение температуры тела до 38-39°C на первые 3-е суток болезни, затем температура снижается при сохранении остальной клинической картины. В тяжелых случаях с высокой степенью интоксикации повышенная температура может сохраняться до 7 дней и более.
Диарея	У детей до 2-х лет дефекация при инфекции может происходит до 14 раз в сутки. При этом стул практически полностью состоит из воды с вкраплениями слизи, по структуре напоминает пену. Жидкий стул может сохраняться до 2-х недель. Частый стул приводит к усиленному обезвоживанию организма, что может привести к дополнительной интоксикации и осложнению течения болезни.
Рвота	Повторяющаяся в течение дня рвота может сопровождать развитие инфекции у детей в первые сутки.Дети возрастом до 12 месяцев страдают рвотой дольше, до 48 часов.
Боль в животе	Боль в животе умеренной степени выраженности, возможно усиление болезненных ощущений в среднем и нижнем отделах при прощупывании.

Следует учитывать, что степень выраженности симптомов у каждого ребенка индивидуальна. Наблюдается тенденция облегчения симптоматики с увеличением возраста ребенка. Тем не менее, при любых признаках острой кишечной инфекции, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Фото: Billion Photos/ Shutterstock.com

Ротавирусная инфекция у взрослых

Симптомы у взрослых людей и подростков, как правило, наблюдаются те же, что и у детей, но в меньшей степени выраженности. Интоксикационный синдром может не проявляться внешне или выражаться слабостью и снижением аппетита. Может наблюдаться субфебрильная температура, длительность симптома до 24 часов. Расстройство стула продолжается от 3-х до 7-ми суток (до 5 дефекаций в день). Рвота проявляется индивидуально.

Опасные симптомы

Такими симптомами называют те, которые свидетельствуют о крайне тяжёлом течении заболевания и требуют стационарного лечения под присмотром медицинского персонала. Особое внимание стоит уделять мониторингу этих симптомов у детей, ведь они не могут сообщить о недомогании. При выявлении данных признаков необходимо немедленно обратиться в скорую помощь.

Красная кровь в стуле или черное с блестящим оттенком окрашивание кала. Данный признак наблюдается при кишечных кровотечениях. Такое состояние пациента требует немедленной госпитализации через скорую помощь.
Увеличение количества дефекаций (до 10-ти раз/сутки) или многократная рвота (до 7-ми раз/сутки). Данное усиление симптоматики приводит к опасной степени обезвоживания организма. Необходимо внутривенное вливание потерянного объема воды и электролитов.
Сильная боль в животе. Резкое усиление болевых ощущений указывает на повреждения тканей кишечника.
Сыпь на теле. Появление редких красных пятен на теле размером до 0,5 см указывает на возможность замаскированного под ротавирусную инфекцию тифа или паратифа.

Диагностика ротавирусной инфекции

Несмотря на довольно схожую с многими заболеваниями симптоматику существует ряд диагностических признаков, используемых медиками при постановке диагноза:

Острое начало заболевания;
Высокая активность вируса наблюдается в любое время года. Считается, что пик заболеваемости осенью и зимой, но и в летнее время существует высокая вероятность заражения при купании в водоемах;
Отсутствие сыпи;
Непродолжительная гипертермия (до 39°С);
Специфическая клиническая картина (см. раздел Симптомы)

Изменения в стандартных лабораторных исследованиях (общий анализ крови, мочи, кала) не являются специфичными для ротавирусных заболеваний. Как правило, они характеризуют симптоматику заболевания (интоксикацию организма, обезвоживание и т.д.). Для подтверждения ротавирусной природы заболевания необходимо проведение одной из следующих специфических лабораторных проб:

Терапию заболевания начинают и без лабораторного подтверждения диагноза. После получения результатов из лаборатории врач может скорректировать курс в соответствии с новыми данными.

Лечение ротавирусной инфекции

Признаки и терапия данного заболевания зависят от уровня активности инфекционного агента. В большинстве случаев ротавирусную инфекцию успешно лечат амбулаторно, т.е. в домашних условиях. Госпитализация больного в стационар требуется только при тяжелых случаях болезни, при очень позднем обращении за медицинской помощью или при обнаружении опасных симптомов, описанных выше.

Взрослым и детям старше 12 лет следует соблюдать диету. Не рекомендуется употреблять продукты, стимулирующие работу пищеварительной системы, так как данная пища может провоцировать более длительную диарею. К таким продуктам относятся:

Пища с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, в том числе сухие);
Хлеб и мучная продукция;
Пища с высоким содержанием жира, соли, специй;
Цельное молоко;
Бульоны.

До полного выздоровления следует воздерживаться от данной пищи, питаться дробно небольшими порциями слабосоленой каши.

Устранение ротавируса

Какие препараты могут помочь вылечить ротавирус? Для удаления частиц вируса с пристеночного пространства кишечника используют различные сорбенты. При этом важно соблюдать адекватные дозировки препарата.

Грудным детям дозировку энтеросорбентов необходимо подбирать в индивидуальном порядке. Для удобства рекомендуют использовать лекарственные препараты в форме гелей и сиропов, либо измельчать таблетки в воде и давать на чайной ложке.
Также многие врачи рекомендуют использовать Арбидол и Анаферон для ускорения выздоровления. Прием данных препаратов способен сократить время болезни на несколько дней.

Устранение обезвоживания и интоксикации

Повторяющаяся диарея и рвота приводят к потере большого количества жидкости и необходимых для организма микроэлементов. Поэтому обязательным компонентом лечения любой сильной кишечной инфекции являются препараты, восстанавливающие водно-солевой баланс организма. К таким лекарственным средствам относятся Гастролит, Регидрон, Глюкосолан.

В случае невозможности немедленного применения перечисленных препаратов можно использовать самостоятельно приготовленных раствор. Для этого в 1 литре чистой кипяченной воды необходимо растворить 20 г сахара (4 ст.л.), 3 г соли (1 ч.л.) и 3 г питьевой соды (1 ч.л.). Такой раствор может первично облегчить состояние пациента, но не стоит проводить лечение только с его помощью в течение длительного времени. В составе отсутствуют многие важные для активного выздоровления микроэлементы.

Восстановление работы кишечника

Любой агрессивный инфекционный агент, наносит ущерб полезной микрофлоре пищеварительного тракта человека. Для восстановления баланса полезных бактерий после прекращения диареи необходимо применение пробиотических препаратов. К таким относятся: , Лактофильтрум, Бифидум, Бифидумбактерин. Активному размножению и развитию кишечной микрофлоры способствует также употребление кисломолочной продукции, однако начинать ее употребление не стоит до полного выздоровления.

Уход за грудным ребенком при ротавирусе

Дети грудного возраста переносят заболевание наиболее тяжело и требуют тщательного ухода. Для полной безопасности ребенка при ротавирусной инфекции необходимо соблюдать следующие меры:

Правильное питание. При грудном вскармливании следует продолжать режим питания в прежнем режиме, но не реже 4-6 раз/сутки. При вскармливании искусственными смесями рекомендуется использовать смеси с пониженным содержанием лактозы.
Соблюдение назначенной терапии. Несмотря на то, что грудному ребенку порой весьма сложно дать некоторые препараты, следует тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача. Если трудности все же возникают, проконсультируйтесь с педиатром, что давать ребенку в таком возрасте. Медики рекомендуют использовать жидкие лекарственные формы препаратов или измельчать таблетки в небольшом количестве воды.
Регулярная смена памперсов/пеленок. Для профилактики раздражения на коже и формирования участков мацерации необходимо менять памперс или пеленку ребенку после каждого намокания.
Контроль за состоянием ребенка. Маленькие дети не могут подать сигнал о том, что именно у них болит или что их состояние ухудшается. Поэтому необходимо тщательно следить за уровнем активности малыша, его поведением и при появлении тревожных симптомов немедленно обращаться за медицинской помощью.

Лекарства для детей от ротавируса

К средствам лечения данного инфекционного заболевания у детей относят те же группы препаратов, что и у взрослых. Однако, для детского организма необходимо более тщательно подбирать дозировку и лекарственную форму препаратов. Так ниже вы узнаете, что давать ребенку при такой инфекции:

Сорбентные препараты. Для детей грудного возраста показано применение таких сорбентов, как Полисорб МП, Энтеросгель, Смекта, Полифепан. Эти же лекарства можно применять и для детей более старшего возраста. А вот с применением активированного угля педиатры рекомендуют подождать до 7-ми лет.
Препараты для восстановления обезвоживания и снятия интоксикации. Для детей до 2-х лет рекомендованы следующие препараты: Регидрон, Регидралит, Педиалит. Описанный выше рецепт раствора из соли, соды и сахара можно использовать только для детей старше 2-х лет.
Восстановление микрофлоры. В качестве пробиотических препаратов для грудных младенцев применяют следующие препараты: Капли БиоГая, Бифиформ Бэби, Према Кидс, Симбитер ацидофильный и другие. Очень важно помнить, что грудное молоко является оптимально выверенным составом для роста полезной микрофлоры и регулярное грудное вскармливание поможет восстановиться вашему малышу быстрее.

Профилактика ротавирусной инфекции

Превентивные мероприятия, позволяющие значительно снизить риск заражения ротавирусной инфекцией включают в себя соблюдение правил гигиены и вакцинацию.
Для профилактики заражения ротавирусов необходимо регулярно мыть руки с использованием мыла, не пить сырую воду, тщательно мыть овощи и фрукты с применением специальных моющих средств. Как правило, соблюдение этих мер не вызывает у взрослого человека проблем. Однако полное выполнение этих правил ребенком практически невозможно.

Для дополнительной страховки от заболевания можно проводить вакцинацию от ротавирусной инфекции. На данный момент в доступе для россиян есть 2 вакцины: РоТатек и Ротарикс. Обе применяются только для детей в возрасте до 2-х лет. Препараты производятся в Европе и обладают всеми сертификатами качества, подтверждающими их клиническую эффективность. Однако, не обеспечивается полисом ОМС, поэтому вакцину необходимо выкупать самостоятельно. Стоимость составляет около 5000 рублей.

Лечение ротавирусных заболеваний колой

Врачи считают, что этот, безусловно вредный газированный напиток, не может никак облегчить состояние пациента, у которого ротавирусная инфекция. Но при первых признаках инфекции кока-кола или пепси-кола действительно может снизить тошноту и остановить рвоту.

Ротавирусы возвращаются

После перенесенной инфекции у ребенка формируется иммунитет против ротавируса. Однако действует он на протяжении всего пары недель. Для формирования более прочной иммунной защиты врачи рекомендуют вакцинацию.

Опасность ротавирусных инфекций

Для взрослых и большинства детей данное заболевание хоть и весьма неприятно, но не представляет серьёзной угрозы. Опасность может представлять тяжелая форма инфекции у маленьких детей.

Прием антибактериальных препаратов

Ротавирусная инфекция не лечится с помощью антибиотиков. Однако данное заболевание может существенно снижать иммунную способность пищеварительного тракта. На фоне этого возникает вероятность развития патогенной микрофлоры ЖКТ. Для того, чтобы избежать таких последствий рекомендуется прием противомикробных препаратов на основе Нифуроксазида ( , Экофурил, Эрсефурил).

Обезболивающее против боли в животе

При ротавирусной инфекции симптомы не включают в себя острую боль в животе. Если же живот все же сильно болит – это явный повод для обращения к доктору.

Ротавирусная инфекция – очень неприятная болезнь, при которой сочетаются простудные симптомы и выраженный энтероколит . При заражении появляются:

Боль и першение в горле.
Рвота и диарея.
Гиперемия слизистых.

Страдают заболеванием чаще всего детки младшего возраста. Это связано со спецификой передачи микроба – через немытые руки, грязные фрукты и овощи. Идет распространение и путем бытовых контактов (посуда, полотенца, поцелуи), поэтому болезнь стремительно поражает детские коллективы и взрослых членов семьи. До пяти лет данным заболеванием переболевает 90% юных пациентов.

Инфекцию вызывает группа реовирусов. В 90% случаев группы А. Они прекрасно переносят низкие температуры и другие неблагоприятные условия. У бацилл трехслойная оболочка, поэтому кислота и желудочные ферменты им ни по чем. Размножение начинается в кишечнике. Патогены инфицируют клетки ворсинок, вызывая их гибель. Токсин нарушает всасывание воды и отравляет нервные волокна кишок. В ходе размножения ротавирусов возникает временная:

Мальабсорбция.
Лактазная недостаточность.

Для заражения достаточно поступления 100 вирионов, тогда как в кале больного их 10 триллионов на грамм.

В 5% случаев болезнь смертельна. Чаще всего это связано с несвоевременным обращением к врачу, что приводит к сильному обезвоживанию и интоксикации. Поэтому важно знать основные симптомы и течение недуга, чтобы распознать опасность.

Симптомы и течение болезни

Медики утверждают, что 50% случаев детской диареи связаны с работой ротавирусов. Подхватить инфекцию вероятно уже с шести месяцев, когда перестает действовать специфический иммунитет, полученный от матери. После контакта с неблагоприятным агентом до появления первых симптомов проходит от одних до пяти суток. При этом заразным ребенок становится с первого дня. В этот период, внешне благополучный малыш, является источником болезни для окружающих.

Ротавирус отличается отсутствием единой схемы развития клинических проявлений. Это затрудняет диагностику.

Таблица клинических проявлений ротавирусной болезни

Испражнения имеют неприятный кислый запах и серо-желтый, похожий на глину цвет. Сопровождает недомогание подъем температуры до 38 -39 градусов. Еда и питье провоцируют рвотные приступы, а жаропонижающие мало помогают.

В младшем возрасте течение недуга острое. В последующем вырабатывается иммунитет. Он не защищает от заражения, но облегчает протекание инфекции, поэтому взрослые болеют легче. Нет жара, единичные эпизоды извержения содержимого желудка и незначительный понос.

Диагностика

Реавирусное заболевание сходно со многими кишечными болезнями, поэтому педиатру важно отделить его от других возможных причин недомогания. Перекликается недуг с:

Отравлением.
Сальмонеллезом.
Холециститом.
Холерой.
Гепатитом.

Первым фактором в постановке диагноза является эпидемиологическая обстановка. Вспышки эпидемии реовируса часто предшествуют или сопровождают грипп. Если на участке или в коллективе, где был ребенок, уже диагностированы случаи Rotavirusа, то ставят недуг автоматически.

Однако существуют специальные анализы, позволяющие точно сказать, чем заражен человек.

Иммуноферментный анализ – реакция антиген-антитело. Выявление и определение концентрации получившихся комплексов производят с помощью специфических ферментов. Выпускают специальные тест-полоски для исследования кала дома.
Изучение испражнений под микроскопом , позволяющим рассмотреть вирионы.
ПЦР . Стимуляция копирования маленького участка ДНК бациллы с последующим рассмотрением под микроскопом.

Лечение ротавируса

При появлении вялости и первых симптомов важно:

Не кормить ребенка.
Соблюдать питьевой режим.

Развитие клинической картины повод вызвать доктора. Обычно лечение симптоматическое.

Выпаивание .
Сорбенты .
Скрепляющие вещества .
Специальные противовирусные средства .
Жаропонижающие и обезболивающие .

Борьба с обезвоживанием

Самое главное в лечении болезни – не допустить обезвоживания. Детки вследствие небольшого роста и веса имеют маленький запас важной влаги. Главные признаки обезвоживания:

Прекращение мочеиспусканий.
Темные круги вокруг глаз.
Сухой язык.
Плач без слез.
Втягивание родничка (для грудничков).
Хриплый голос.

Количество жидкости, потерянное через выделения нужно стараться восстановить выпаиванием. Здесь важно найти необходимый объем, который не изрыгается обратно после приема. Начинают с чайной ложки, постепенно увеличивая количество до трети чашки. При частой рвоте дают питье маленькими порциями – по одной столовой ложке каждые пятнадцать-двадцать минут.

Для восполнения жидкости и солей используют специальные растворы: Регидрон, Оралит, электролит Хумана. Их разводят в соотношении – один пакет на литр воды. Для выпаивания подойдет также минеральная вода без газа. Допускается применение отваров трав: ромашки, зверобоя. Варят компоты из сухофруктов.

Остановить потерю жидкости через анальное отверстие помогут слегка скрепляющие составы, например, Смекта. Для этих же целей заваривают дубовую кору или делают «киселек» из разваренного риса. Последний одновременно уменьшает интоксикацию. Полностью искусственно останавливать диарею не следует, поскольку размножающийся вирус должен покидать тело.

Если же жидкость не принимается ни в каком виде, требуется госпитализация. В больнице будут вливать воду через капельницу, колоть противорвотные лекарства.

Снижение температуры

Ибуфен.
Нурофен.
Парацетамол.

Ребенка следует максимально раздеть и укрыть легкой простынкой, а летом раскрыть полностью. Оставляют только носочки. При высокой температуре часто мерзнут ножки, поскольку происходит спазм сосудов.

Используют обтирания. Помогает прохладная вода. В нее добавляют уксус. Обычно берут сочетание один к одному. Применяют также и водочные обтирания. Но этим раствором смачивают области на запястьях, под коленями и под мышками. Главное правило – ребенка оставляют раскрытым, пока жидкость не испарится.

Противовирусная терапия

Как и каждый вирус реовирусы чувствительны к антивирусным препаратам. Однако прямонаправленного средства от данной группы вирусов не существует. При подключении респираторных проявлений назначают Гропринозин. Подходят также Виферон а таблетках, Ликопид. Препараты назначают курсовым приемом минимально на пять дней.

Для острых кишечных симптомов подходит Нифуроксазид, Энтерол или Энтерофурил. Они защищают от присоединения бактериальной инфекции, а также проявляют сильные детоксикационные свойства. Детские формы выпускаются в сиропе. Данная группа назначается при тяжелом течении. Минимальный курс – три дня.

Если диарея не очень сильная допускается использование интерферона в свечах для повышения местного иммунитета.

Обезболивание

Обычно боли в животе связаны со спазмом гладкой мускулатуры кишечника, которую вызывает отравление нервных волокон. Снять неприятные ощущения поможет обычная Но-шпа. Разрешается трехкратный прием за день.

Максимально подходящий для ситуации препарат – Риабал. Это кишечный спазмолитик. Он блокирует нервные окончания, расслабляет мышцы, унимает рвоту.

Выпускают препарат в таблетках и сиропе. Для деток после шести разрешается пить по таблетке трижды в сутки. Сироп дозируют в зависимости от возраста и веса. Объем также делят на три приема.

Детоксикация

Детоксикация включает сорбенты. Они помогут впитать и вывести токсины, выделяемые ротавирусом. Абсорбирующие препараты принимают трижды в сутки. В младшем возрасте отлично подойдет Энтеросгель, Атоксил, белый уголь, жидкий уголь на основе яблочных пектинов. Можно поить детским сорбексом или при отсутствии других вариантов активированным углем.

Все другие препараты принимают за два часа до или через два часа после дозы сорбента. Иначе их эффект будет снижен.

Прогноз течения ротавирусной инфекции

Госпитализировать малыша не обязательно. Если помогают домашние меры по выпаиванию и снижению температуры, разрешается пережить кризис дома. Наиболее опасна болезнь для деток до двух лет. Они быстро достигают критического обезвоживания, склонны к судорогам. Отсутствие медикаментозной помощи заканчивается комой или смертью. Возможные осложнения недуга:

Снижение давления и ЧСС . Это провоцирует слабость, потери сознания.
Сгущение крови приводит к кислородному голоданию. Страдает сердце, легкие, мозг.
Развитие пневмонии – последствие недостаточного снабжения кровью легких.
Ацетономия . Снижение уровня глюкозы в крови приводит к выработке кетоновых тел, отравляющих организм.

Температура выше сорока, непрерывная рвота, диарея, появление прожилок крови в испражнениях – повод срочно госпитализироваться.

При правильном лечении облегчение приходит к второму-третьему дню. Полное выздоровление наступает в течение недели.

Диета при ротавирусе

На этапе восстановления соблюдают диету. Она подразумевает легкую пищу пюреобразной консистенции. Можно давать каши, особенно рисовую, картошку, варенные овощи. Разрешены галетное печенье, сушка. Полезны кисели и компоты.

В еду кладут минимум сахара. Первое время исключают свежие овощи и фрукты, кроме банана. Запрещено мясо, кислые и жирные блюда. Они стимулируют размножение патогенной флоры и газообразование.

Даже если у малыша появился аппетит, нельзя давать молочные продукты , поскольку не хватает фермента, расщепляющего сахар молока. Несоблюдение этого требования спровоцирует жидкий стул, газообразование и боль. Нехватка лактазы продолжается в течение одной-трех недель после болезни. Исключение составляют детки до года. Их кормят разбавленной водой смесью, предпочтительно безлактозной. Грудничков прикладывают к груди в прежнем режиме.

Строгая диета продолжается до десяти дней. После этого постепенно вводят яйца, сырники, хлеб, отварное мясо. В последнюю очередь разрешается использовать бобовые, молоко и сладости.

Поддержка пищеварения

Для восстановления пищеварения прописывают ферментные препараты – Мотиллиум, Мезим, Креон. Их дают после окончания инфекции. В острой фазе они помогают вирусу внедряться в слизистые.

Также для нормализации микрофлоры вводят пробиотики. Популярны:

Бифидумбактерин,
Симбитер,
Линекс,
Према-саше.

Терапия назначается на месяц. Это помогает полностью наладить внутренний баланс и регулярный оформленный стул.

Профилактика

Самая надежная защита – вакцинация . Делают ее до первичного попадания возбудителя в организм. Предпочтительно для деток до полутора лет. Используют препараты:

Ротатек. Производство США. Включает человеческую и бычью культуру пяти подтипов. Входят участки генома, полученные путем генной инженерии и максимально стимулирующие иммунный ответ. Вакцинация проходит через рот. Содержимое тюбика выдавливают на внутреннюю поверхность щеки. Первый подход в двух или трехмесячном возрасте. И затем трижды с интервалом в один-два месяца. Завершают цикл не позже 8-ми месяцев. После 1,3 года не прививают.
Ротарикс . Производит Великобритания. Входят человеческие серотипы. Прививание двукратное с перерывом в четыре недели. Цикл завершают к шести месяцам.

Согласно исследованиям защита от заражения срабатывает в 80% случаев, а легкое течение обеспечено для 100% привитых детей.

Если в доме больной , не заразиться поможет соблюдение строгой гигиены. Ребенку выделяется индивидуальная посуда, бытовые предметы. Одежда и игрушки кипятятся. Проводится влажная уборка с антисептиками. Желательно кварцевание комнаты.

Для профилактики подходят простые правила:

Пить кипяченую воду. Ее же использовать для мытья фруктов и чистки зубов. Особенно это важно в жаркое время.
Хорошо мыть руки.
Никакой готовой еды с уличных лотков.

Не забудьте собрать и постоянно восполнять домашнюю аптечку с сорбентами и жаропонижающими средствами .

Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит или ротавироз) – это острая кишечная инфекция, вызываемая вирусом рода .

Впервые возбудитель данного заболевания был обнаружен сравнительно недавно – в 1973 году. В странах, где уровень развития медицины оставляет желать лучшего, ротавирусная кишечная инфекция является одной из причин высокой детской смертности.

Практически все дети хотя бы раз были инфицированы ротавирусом. Следует отметить, что вероятность повторного заражения невысока, поскольку после перенесенного заболевания вырабатывается достаточно стойкий иммунитет. Наиболее опасна данная инфекция для малышей в возрасте от полугода до 2-3 лет.

Рекомендуем прочитать:

Более чем в 95% случаев внезапная водянистая диарея у детей обусловлена именно ротавирусной инфекцией.

Возбудитель устойчив во внешней среде, но быстро гибнет при кипячении. В организме человека ротавирус погибает при температуре 38˚ С и выше.

Обратите внимание : среди обывателей данная патология известна как «кишечный грипп», но это некорректное название. Вирус гриппа поражает слизистые оболочки дыхательных путей, а не органов желудочно-кишечного тракта.

Пути заражения ротавирусом

«Кишечный грипп» у детей относится к так называемым «болезням грязных рук». Возбудитель передается от больного человека или клинически здорового носителя контактно-бытовым путем, а также через обсемененные продукты питания (т. е. фекально-оральным путем). Даже безупречное соблюдение правил гигиены и совершенно нормальные социально-бытовые условия практически не сказываются на общем уровне заболеваемости среди детей.

Важно: заболеть может человек в любом возрасте, но у взрослых симптоматика обычно стертая, и многие даже могут не подозревать о том, что являются носителями опасной вирусной инфекции.

Попав в организм, ротавирус активно размножается в клетках слизистых оболочек ЖКТ (желудка, а также тонкого и толстого кишечника). Поражение слизистой проявляется ее воспалением (гастроэнтеритом), в результате которого нарушается процесс пищеварения. Выделяется возбудитель со стулом, начиная с первых же дней от начала заболевания.

Обратите внимание : в связи с высокой контагиозностью, ротавирус нередко становится причиной вспышек заболевания в детских дошкольных учреждениях.

Симптомы ротавирусной инфекции

Продолжительность инкубационного периода может составлять от 1 до 5 дней. Для ротавироза характерно острое начало и, как правило, доброкачественное течение. Первыми признаками ротавирусной инфекции у детей являются:

Вскоре у больного развивается острая диарея. Желтоватый водянистый стул обильный, без примеси крови, с резким кислым запахом. В результате сильного поноса развивается острая дегидратация (обезвоживание) организма, которая может представлять угрозу для жизни пациента.

Признаками критического обезвоживания при ротавирусной инфекции становятся спутанность или потеря сознания, а также судороги.

К прочим клиническим проявлениям, которые могут быть выявлены в ходе осмотра, относятся:

покраснение глазной конъюнктивы;
гиперемия небных дужек и зева.

На второй день, как правило, имеет место сонливость, обусловленная общим ослаблением организма.

Клиническая симптоматика отмечается на протяжении 4-7 дней, после чего яркие признаки ротавирусной инфекции стихают, и наступает полное выздоровление с формированием довольно стойкого иммунитета к вирусу.

Стертая симптоматика (однократная диарея, незначительное и кратковременное повышение температуры) характерна для взрослых пациентов. Особой угрозы ротавирус в данном случае не представляет, но человек даже с незначительными клиническими проявлениями является опасным для окружающих вирусоносителем.

Лечение ротавирусной инфекции

При появлении первых же симптомов немедленно вызывайте врача. Заниматься самолечением опасно.

Обратите внимание : по данным статистики это заболевание ежегодно в мире переносят свыше 120 миллионов детей. 2,5 млн. в тяжелом состоянии попадают в больницы. Почти для 500 тысяч ротавироз заканчивается летальным исходом.

Схожие симптомы могут наблюдаться при таких опасных инфекциях, как холера. Если ротавирусная инфекция может лечиться амбулаторно (в домашних условиях), то ряд других кишечных инфекций требует немедленной госпитализации.

Специальные методики терапии ротавироза к настоящему времени не разработаны. Противовирусных препаратов, селективно воздействующих на возбудителя, не существует.

Пациентам с ротавирусным гастроэнтеритом показано симптоматическое лечение. В первую очередь им необходима регидратация– ликвидация обезвоживания, развивающегося вследствие диареи и рвоты. Для борьбы с дегидратацией и с целью нормализации водно-электролитного баланса рекомендуется приготовить для ребенка раствор препарата Регидрон. Содержимое 1 пакетика разводится в 1 литре воды. Давать данный раствор малышу нужно по 50 мл с интервалами в 1 час. В больших количествах пить лекарственное средство не следует, поскольку может развиться рвота, и эффект будет совершенно противоположный.

Обратите внимание: если готовых препаратов под рукой не оказалось, можно приготовить раствор для регидратации самостоятельно. На литр кипяченой воды нужно взять по 1 чайной ложке пищевой соды (двууглекислого натрия) и поваренной соли (хлорида натрия), а также 2-4 столовые ложки сахара. Жидкость нужно давать ребенку до восстановления нормального диуреза (не реже 1 раза в 3 часа).

Детям с ротавирусной инфекцией полезна щадящая диета. При появлении первых симптомов нужно исключить из рациона молоко и молочные продукты, поскольку организм на фоне ротавироза плохо усваивает лактозу. Разумеется, данная рекомендация не распространяется на грудничков. В течение 2-3 недель малышу рекомендуется давать грудь 1-2 раза в сутки, а в остальные кормления – соевую или безлактозную смесь.

У ребенка в острой фазе, как правило, полностью отсутствует аппетит, и стараться накормить его против желания не следует. В первые дни заболевания рекомендованы жидкие каши (только на воде), куриный бульон средней насыщенности и домашние кисели.

Если диагноз «ротавироз» подтвержден, то для купирования спастических болей в животе, ребенку следует дать перорально 1 мл спазмолитика Но-Шпа (продается в аптечных сетях в ампулах по 2 мл).

При гипертермии ребенку старше полутора лет показаны ¼ таблетки Анальгина с ½ таблетки Парацетамола. Чтобы сбить температуру можно также использовать ректальные суппозитории (свечи) Цефекон. При необходимости их ставят с интервалом в 2 часа.

Обратите внимание: т.к. возбудитель гибнет при t =38˚С, то снижать температуру у ребёнка целесообразно лишь в том случае, если она поднялась до 39˚С или выше.

Для борьбы с кишечным расстройством при лечении ротавирусной инфекции рекомендуется применять Креон или Смекту.

Воспаление слизистых стенок кишечника и сильная диарея неизбежно приводят к дисбактериозу, который негативно сказывается на процессах пищеварения и усвоения питательных веществ. Для восстановления нормального микробиоценоза показан Бактисубтил. Его дают детям по 1 капсуле 2 раза в день за час до приема пищи, растворив пробиотик в воде.

На фоне ротавирусного гастроэнтерита может развиться вторичная бактериальная инфекция. Для профилактики данного осложнения целесообразно использовать Энтероферол (предпочтительно) или Энтерол. Разовая доза – 1 чайная ложка, а кратность приема – 2 раза в день (в утренние и вечерние часы).

Если ребенка постоянно клонит в сон (а это весьма характерно для ротавироза со 2 дня от начала заболевания), позвольте дитю спать столько, сколько ему нужно. При этом не забывайте регулярно измерять температуру и давайте пить часто, но в небольших объемах.

Ротавирусная инфекция у грудных детей

У грудничков дегидратация развивается стремительно. Чем меньше вес малыша, тем выше опасность. Обезвоживание может привести к потере сознания и даже летальному исходу.

Критериями опасной дегидратации у младенцев являются:

отсутствие пота;
нарушение диуреза (отсутствие мочеиспускания в течение 3 часов);
сухость языка;
плач без слез.

Важно: помните, что больной малыш может отказываться от бутылочки с водой, поэтому такой способ восполнения недостатка жидкости в организме неэффективен. Грудному ребенку следует немедленно вызвать бригаду «скорой помощи»! Медики немедленно начнут внутривенную регидратацию и при необходимости доставят малыша вместе с матерью в стационар.

Профилактика ротавироза

Для профилактики заражения применяется вакцинация, но она на 100% эффективна только при проведении в возрасте от 1,5 недель до 7-7,5 месяцев.

Для предупреждения заражения других людей и последующего распространения ротавирусной инфекции больной должен быть изолирован вплоть до наступления реконвалесценции (клинического выздоровления). Всем ухаживающим за больным ребенком нужно придерживаться элементарных правил личной гигиены, т. е. как можно чаще мыть руки горячей водой с мылом.

Анализы на ротавирус

При постановке правильного диагноза важным моментом остаётся дифференциальная диагностика ротавироза от таких заболеваний как балантидиаз, лямбиоз, гастроинтерстициальные формы сальмонеллеза, дизентерия, кишечный иерсиниоз, эшерихиоз, а также холера.

С этой целью берётся анализ кала на ротавирус; он требуется в первую очередь для исключения более опасных заболеваний.

Диагноз «ротавирусная инфекция» считается подтвержденным, если в стуле пациента обнаружен возбудитель. Для его выявления проводят антигенный тест.

Важно: материал для анализа должен быть доставлен в лабораторию в течение суток после получения.

По результатам теста дается заключение о наличии или отсутствии антигена к ротавирусу в стуле больного.В норме результат должен быть только отрицательным.

О симптомах, методах диагностики, лечения и профилактики ротавирусной инфекции в видео-обзоре рассказывает педиатр, доктор Комаровский:

Чумаченко Ольга, педиатр

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью