Симптомы и лечение герпеса у грудничка. Герпес у новорожденных детей

Герпетическая инфекция – довольно распространенное вирусное заболевание, которым заражено большинство взрослого населения. Чаще всего этот недуг ассоциируется у нас с высыпаниями в виде пузырьков на слизистой губ, но именно вирус герпеса повинен в таких заболеваниях, как ветрянка, цитомегаловирус, внезапная экзантема (псевдокраснуха) и некоторых других. Учитывая, что носителями возбудителей герпеса является подавляющее большинство взрослых, ребенок рано или поздно столкнется с данной болезнью. Чем же грозит новорожденному малышу этот вирус?

Наиболее распространенны шесть типов герпеса, с которыми человек обычно встречается еще в детстве. К ним относится герпес следующих типов:

• 1 и 2 тип – это именно та форма болезни, при которой на коже появляются скопления прозрачных пузырьков. «Выскакивают» они в том месте, где произошло заражение, чем объясняется преимущественное их расположение на губах: дети заносят этот вирус в свой организм через рот;
• 3 тип — это всем известная ветрянка, которой успевает переболеть большинство людей еще в младшем дошкольном возрасте;
• ВЭБ (вирус Эпштейна-Барра) – он же герпес 4 типа. Является причиной возникновения инфекционного мононуклеоза, в некоторых случаях приводит к довольно серьезным осложнениям;
• 5 тип – цитомегаловирус. Протекает без каких-либо явных симптомов и не имеет последствий, поэтому большинство людей являются его переносчиками, даже не подозревая об этом;
• 6 тип – внезапная экзантема или псевдокраснуха. Популярное инфекционное заболевание, по симптомам сходное с краснухой, из-за чего его довольно часто неправильно диагностируют.

Наибольшее количество осложнений способен принести именно герпес 1 и 2 типов, о которых и пойдет речь в дальнейшем. У детей малого возраста он протекает довольно тяжело, усугубляя состояние ребенка появлением таких осложнений, как стоматит, менингит, задержка психического и речевого развития и т.д.

Пути инфицирования и врожденный иммунитет

Герпес может попасть в организм ребенка различными путями, но источником болезни всегда является контакт с инфицированным человеком. Недуг передается детям одним из следующих способов:

• воздушно-капельным (например, при поцелуях или чихании);
• в момент родов (младенец заражается, если в родовых путях матери находится активный вирус);
• внутриутробно (вирус проникает из организма матери через плаценту);
• бытовым путем (через игрушки, общую посуду и т. п.).

Наибольший вред вирус герпеса способен принести, когда женщина заражается им в первый раз в период беременности. В такой ситуации велик риск различный осложнений, от внезапного прерывания беременности до рождения малыша с этой инфекцией, которая поражает ЦНС и внутренние органы.

Врождённый иммунитет к герпесу

В случае, когда будущая мама «познакомилась» с вирусом простого герпеса еще до наступления зачатия, с большой долей вероятности ее новорожденному крохе эта инфекция не угрожает в течение примерно 5-7 месяцев.

Иммунная система матери выработала антитела еще в момент первого заражения. Проникая через плаценту, они создают у ребенка иммунитет, а при кормлении грудью малыш обеспечивается дополнительной защитой от герпеса. Однако это не значит, что носитель вируса может близко контактировать с малышом (целовать, обнимать, пользоваться предметами гигиены малыша и т. д.), особенно в момент рецидива.

Врожденный иммунитет не дает 100% гарантии, поэтому не стоит искушать судьбу.

Симптомы герпеса у малышей

В целом проявления герпеса у грудных детей похожи на таковые у взрослых, но выражены они гораздо значительнее. Интенсивность симптоматики зависит от возраста, в котором произошло заражение: чем младше был ребенок, тем явственнее будут признаки.

Основной симптом – это высыпания в виде плотно группированных пузырьков , которым предшествует зуд, жжение, покалывание именно в том месте, где они появятся в скором времени.

В пузырьках содержится прозрачная жидкость, которая мутнеет в течение пары дней. Затем поверхность пузырьков становится суше, постепенно превращаясь в корку. После того, как корочка отпадет, на поверхности кожи остается пигментное пятнышко, которое со временем тоже проходит.

Неонатальный (врожденный) герпес: особенности и виды

О неонатальном герпесе говорят в тех случаях, когда младенец встречается с вирусом внутриутробно, в процессе родов или сразу после них, при этом признаки инфекции должны проявиться в первые несколько суток после появления крохи на свет.

Самый неблагоприятный прогноз у тех детей, которые были заражены еще до своего рождения. У таких детей часто поражены различные внутренние органы, страдают нервная система и головной мозг, что провоцирует развитие таких осложнений, как ДЦП, эпилепсия, микроцефалия, задержка психоречевого и моторного развития и т.д.

При заражении вирусом в родах или в скором времени после рождения, у ребенка может развиться один их трёх видов герпеса:

1. Локализованная форма. Для нее характерно поражение кожи и слизистых оболочек глаз и рта. На коже могут появиться единичные или сгруппированные пузырьковые элементы. При проведении правильного лечения они полностью заживают в течение 2-3 недель.
2. Генерализованная форма. При ней проявляется весь спектр признаков герпесной инфекции: слабость и вялость, срыгивания, повышение температуры, характерные для пневмонии симптомы. Часто поражается печень и надпочечники. Состояние ребенка гораздо хуже, чем при локализованной форме.
3. Поражение ЦНС. При этой форме вирус поражает нервную систему, что чревато развитием энцефалита, менингоэнцефалита, развитием различных патологий мозга, судорогами.

Диагностика герпеса у детей

При подозрении на герпес у грудного ребенка врач должен провести ряд процедур, в которые входят:

• тщательный осмотр кожи и слизистых оболочек;
• исследовние физического состояния ребенка (вялость, отказ от еды, беспокойство и т.п.);
• проведение лабораторного анализа мочи, крови, выделений носа и глаз, содержащейся в пузырьках жидкости, а также проведение иммуноферментного анализа на выявление специфических антител.

Приступать к лечению болезни у маленьких пациентов необходимо как можно быстрее, т.к. при отсутствии медикаментозного вмешательства степень поражения внутренних органов и нервной системы ребенка могут привести и к летальному исходу, и к инвалидности.

Лечение герпеса у детей

Лечение герпеса обязательно включает в себя применение антивирусных препаратов, которые принимаются как внутрь (таблетки и растворы), так и наружно (крема и мази для обработки высыпаний).

Препараты и их дозировки определяет врач в зависимости от возраста и веса малыша, а также от формы заболевания и места поражения. Для приема внутрь чаще всего назначают Ацикловир, для обработки наружных высыпаний – мазь Ацикловир или Зовиракс.

Кроме борьбы с вирусом необходимо поддержать организм в целом, для чего назначаются витамины и иммуностимуляторы. Особенно важен прием витаминов группы В, благотворно действующих на нервную систему.

Герпес невозможно победить исключительно средствами народной медицины, но облегчить состояние ребенка и ускорить его выздоровление с ее помощью можно. С этой целью обычно используют отвары зверобоя, ромашки, череды, солодки. Эти травы подсушивают язвочки и снимают зуд, облегчая состояние малыша.

Профилактика герпеса

Для предотвращения неонатального герпеса необходимо своевременно выявлять наличие вируса у матери и контролировать состояние ее здоровья в течение всей беременности. При необходимости будущей маме могут назначить противовирусную терапию, чтобы ребенок не заразился герпесом, проходя по родовым путям.

Если же проявления инфекции имели место после 36 недели беременности, врач может запланировать кесарево сечение, т.к. времени для полного обезвреживания вируса с помощью лекарств недостаточно.
Кормление грудью также играет профилактическую роль, укрепляя иммунитет ребенка и снабжая его иммуноглобулинами и антителами.

Закаливание ребенка, частое пребывание на свежем воздухе, полноценное питание кормящей мамы и кормление грудью – все это способствует усилению защитных функций организма малыша, а, значит, и профилактике герпеса и его рецидивов. Ведь чем крепче иммунитет, тем лучше он сопротивляется вирусам и контролирует их деятельность.

Герпетическая инфекция способна доставить немало тревожных минут малышу и его родителям. К сожалению, избавиться от вируса навсегда невозможно, он будет находиться в организме ребенка, периодически затихая и активизируясь. Однако при соблюдении ряда правил можно свести к минимуму риск связанных с ним осложнений и последующих рецидивов.

Герпес у новорожденных вызывается вирусами простого герпеса 1, 2 типа. Первый есть возбудителем лабиального герпеса, второй - генитального и значительно преобладает в этиологии герпетической инфекции новорожденных. В связи с большей свободой в сексуальных отношениях и увеличением орогенитальных контактов возросло число детей, пораженных одновременно обоими типами вируса герпеса.

Заражение может происходить внутриутробно (трансплацен­тарным и восходящим путем) или интранатально. Второй путь инфицирования есть самым частым.

Инкубационный период при герпесе у новорожденных продолжается от 2 до 21 дня, поэтому первые проявления болезни при позднем антенатальном заражении могут начинаться доволь­но поздно, в возрасте 7-12 дней, совпадая со сроками проявления интранатальной инфекции.

Риск инфицирования плода с последующими клиническими проявлениями болезни зависит от специфического им­мунитета матери. При первич­ном генитальном заражении незадолго до начала родов частота инфицирования плода составляет до 50%, обычно встречаются наиболее тяжелые проявления инфекции. С другой стороны, при рецидиве болезни во время беременности возможность инфицирования плода не превышает 5%. Риск инфицирования плода при генитальном герпесе значительно уменьшается при извлечении его путем кесарева сечения.

Герпес у новорожденных является типичным представителем персистирующей инфекции и характеризуется длительным пре­быванием вируса в организме ребенка, где он сохраняется в не­рвных ганглиях с возможными периодическими обострениями процесса.

Герпетический вирус нейротропен и дермотропен, поражая в первую очередь головной мозг и кожу. По своему воздействию на ткани организма ему свойственно образование коагуляцион­ного некроза, очаги которого при аутопсии умерших от герпеса детей находят в головном мозге, печени, надпочечниках, легких и в других органах.

Симптомы

Клинические проявления внутриутробной герпетической инфекции отражают период инфицирования плода.

Синдром резидуальных явлений - последствие антена­тальной герпетической инфекции. Инфицирование происходит трансплацентарно. К моменту рождения ребенка имеются при­знаки герпеса у новорожденных в виде поражения мозга и глаз: кальцификаты в мозге, изолированные или сочетанные с расширенными и деформированными боковыми желудочками, микроцефа­лия, микроофтальмия. Возможна задержка психического разви­тия.

Резидуальные явления герпеса у новорожденных не всегда отражают законченность процесса, в дальнейшем у этих детей могут отмечаться обострения болезни.

Герпес у новорожденных на фоне позднего антенатального заражения

Инфи­цирование происходит перед родами. Как правило, оно обусловлено восходящей инфекци­ей из влагалища, ее развитию способствует длительный безвод­ный период. Однако не исключен и трансплацентарный путь.

Клинические признаки герпеса у новорожденных в виде вы­сыпаний на коже, слизистых полости рта в острой стадии высыпаний или в виде подсыхающих эрозий, а также симптомов, характеризующих поражение внутренних органов или головного мозга, отражают острый период болезни и бывают выражены при рождении или появляются в первые 3-5 дней или позднее, на 7-12-й день, что отражает срок инфицирования.

Интранатальное заражение

Клинические признаки герпеса у новорожденных появляются не раньше 3 дня жизни и обычно проявляются в возрасте 6-14 дней, но могут возникать и значительно позднее, к 3 неделе жизни.

По клинической картине для всех видов герпеса у новорожденных выделяют 3 формы болезни: локализованную, ограниченную только пораже­нием кожи, слизистых полости рта, глаз, неврологи­ческую с изолированным поражением мозга и генерализованную.

Поражение кожи, слизистой оболочки рта

«Ви­зитной карточкой» герпеса у новорожденных являются характерные герпетические высыпания на коже, слизистой рта. Герпети­ческая сыпь имеет свои особенности и может отличаться поли­морфизмом.

Наиболее часто она представлена мелкими везикулами. Это напряженные пузырьки до 2 мм, иногда с точечным в давлением на вершине. В центре основания везикулы может быть точечное пятно темного цвета - участок некроза. Появле­нию везикул могут предшествовать петехиальные высыпания, поэтому пузырьки часто окружены красным венчиком. После прокола (сами они лопаются редко) вытекает серозная или мутноватая жидкость. Образующиеся эрозии подсыхают и плохо эпителизируются.

Иногда везикулы с самого начала представлены не напряжен­ными пузырьками, а плоскими, спавшимися элементами.

Для мелковезикулярной герпетической сыпи характерны две особенности: кучность высыпания и длительность сохранения. Они локализуются обычно в одном или нескольких местах (не больше двух-трех), но число тесно расположенных элементов может достигать 10-30. Если их не вскрывать, то они долго со­храняются в одном состоянии или в виде подсыхающих пузырьков, или в виде корочек, или в виде мацерирующейся кожи, отличаясь этим от обычных пиодермий.

Кучность высыпаний характерна в основном для поражений кожи и редко наблюдается на слизистой рта.

Вместе с тем при некоторых формах герпеса у новорожденных высыпания на коже характеризуются появлением всего од­ной или двух мелких везикул, размером до 2-3 мм, которые предшествуют последующему развитию менингоэнцефалита или септической форме герпеса, возникающих спустя несколько дней - 2 недели после начала высыпания.

Мелковезикулярная сыпь может быть наполнена геморраги­ческим содержимым.

При некоторых формах внутриутробного герпеса элементы высыпаний на коже отмечаются уже при рождении ребенка в виде сухих эрозий, как проявление несозревших везикул или, на­оборот, их обратного развития. Эти элементы герпеса у новорожденных могут быть единственным признаком болезни или соче­таться с перивентрикулярными кистами, свидетельствующими о давности процесса.

Локализация герпетических элементов может зависеть от со­стояния кожи, и при ее поражении (ссадины) первые высыпания чаще располагаются на местах этих повреждений.

Помимо слизистой рта единичные герпети­ческие элементы могут появляться на слизистой век и на роговице.

Высыпания на коже при герпетической инфекции встречают­ся примерно в 40% случаев. Они могут быть первым и еди­нственным признаком болезни (локализованная форма) или комбинироваться с другими проявлениями, предшествуя их появлению или возникая позднее, и имеют склонность к рецидивированию. В не­которых случаях повторные единичные высыпания отмечаются на фоне внутривенного введения ацикловира.

Существует зависимость между степенью поражения голов­ного мозга и характером высыпаний на коже. При слабых прояв­лениях кожного герпеса, в виде единичных высыпаний или их отсутствии поражения ЦНС протекают более тяжело, и наоборот, при распространенных и обильных высыпаниях «ви­рус уходит в кожу» и степень неврологических поражений выра­жена умеренно или совсем отсутствует.

У детей с первичными кожными проявлениями болезни без специфического лечения в 70% случаев возникает генерализация процесса.

Следует отметить, что везикулярные высыпания у новорож­денных детей не являются прерогативой герпетической инфек­ции, по литературным данным, аналогичные элементы могут быть вызваны бактериями: Hemophylus influenzae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и наблюдаться при внутриутроб­ной и цитомегаловирусной инфекции.

Глазные поражения при герпесе у новорожденных отражают внутриутробную и интранатальную форму болезни. При первой может отмечаться микрофтальмия, хориоретинит и дис­плазия сетчатки, при второй - кератоконъюктивит, увеит, хори­оретинит. Тяжелым осложнением этих проявлений может быть потеря зрения.

Герпетическая инфекция и поражение мозга

Вирусы простого герпеса имеют высокую нейротропность. Изолированное поражение ЦНС отмечается у каждого третьего ребенка с этой инфекцией.

К проявлениям поражения ЦНС при герпесе у новорожденных относятся серозный менингоэнцефалит (менингит), диффузный энцефалит, очаговый энцефалит.

Поражения мозга в 40-60% случаев не сопровож­даются герпетическими высыпаниями, а при их появлении пред­ставлены обычно единичными элементами, которые в промежут­ке до 2 недель предшествуют начальным при­знакам менингоэнцефалита. Тем не менее, эти единичные высы­пания играют существенную роль в диагностике герпетической инфекции и дают возможность начать своевременное специфи­ческое лечение, предупреждая генерализацию процесса.

Генерализованная форма

Распространение герпетического процесса за пределы кожи, слизистых оболочек рта, глаз рас­сматривается как генерализация инфекции независимо от того, имеют они локальное или сочетанное поражение. Это положение отражает общепринятую точку зрения, которая относится и к таким детским инфекциям, как ветряная оспа и краснуха.

Генерализованная форма без учета изолированных пораже­ний мозга, которые выделяются отдельно, развивается примерно у 25% больных с герпетической инфекцией и только у 20% из них сочетается с высыпаниями на коже. В наших наблюдениях они носили локальный характер в виде единичных элементов и предшество­вали развитию болезни, появляясь за 3-9 дней до ее начальных проявлений.

По клинической картине генерализованная герпетическая ин­фекция протекает в двух вариантах. При первом отмечается по­ражение внутренних органов в изолированном или сочетанном виде, включая головной мозг. При втором - болезнь протекает по септическому типу, сопровождаясь высокой летальностью. Начальные проявления интранатального герпеса в плане генера­лизации процесса приходятся обычно к 5-9-му дню жизни или позднее.

Септическая форма герпеса у новорожденных (термин «сепсис» тесно связан с бак­териальной инфекцией, однако у детей с генерализованной вирус­ной инфекцией с катастрофическим течением септическую форму выделять, по-видимому, можно) начинается остро, с внезапного ухудшения состояния. Еще утром, днем ребенок не отличался от других детей, а к вечеру, ночью или ранним утром следующего дня его вид резко меняется, появляется вялость, затор­моженность, гиподинамия гипотония мышц, бледно-серый колорит кожи. Состояние может сопровождаться приступами апноэ, рас­стройствами дыхания. В анализе крови возможна выражена лейко­пения (ниже 4-10%) со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево и нейтропенией. Почти постоянно развивается синдром ДВС, который может протекать с геморрагическими проявлениями и клинически прояв­ляется полиорганной недостаточностью.

Развитию септической формы герпеса у новорожденных может предшествовать гипог­ликемия, тромбоцитопения, повышение температуры тела, как первые признаки инфекции. Однако в диагностическом плане бо­лее важно появление единичных герпетических высыпаний, ко­торые за день-два могут предшествовать септическому «взры­ву». Без этих элементов ухудшение состояния обычно связывают с тяжелой бактериальной инфекцией и конкретно с сепсисом.

Герпес новорожденных очень коварен, так как с 5-7 дня жизни может внезапно, без всяких или мало за­метных предвестников проявиться септической формой с после­дующим летальным исходом. Только раннее, плановое обследова­ние методом ПЦР и в случае положительного результата своевре­менное назначение ацикловира может предотвратить генерализа­цию этой инфекции или значительно смягчить ее проявление.

Лечение

Основным препаратом при герпесе у новорожденных является ацикловир (зовиракс). Препарат назначают в разовой дозе 20 мг/кг трижды в день и вводят внутривенно, Курс лечения - до 10 дней, за­висит от клинических проявлений. При локализованной форме доза препарата может быть уменьшена до 10 мг/кг трижды/день.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Герпес у грудничка нередко проявляется выраженной симптоматикой - резким подъемом температуры, отсутствием аппетита, диспепсическими расстройствами. Но самый характерный признак заболевания - кожные высыпания различной локализации. Прежде чем приступать к лечению герпеса у грудного ребенка, доктор назначает ряд лабораторных, а при необходимости и инструментальных исследований. Их результаты помогают установить тип инфекционного возбудителя, стадию течения патологии и вероятность развития опасных осложнений. Основными принципами терапии становятся подавление активности вирусов и укрепление иммунитета грудничка.

Характерные особенности и осложнения заболевания

Герпес у новорожденного может проявиться в первые дни жизни в самой тяжелой форме. Это часто указывает на инфицировании матери во время вынашивания ребенка. Иммунная система женщины не успела выработать достаточное количество антител для снижения активности вирусов, перевода патологии в латентную форму. В подавляющем большинстве случаев у ребенка диагностируются различные нарушения в работе внутренних органов, возникают серьезные последствия:

• менингит;
• судорожный синдром;
• почечная недостаточность;
• внутриутробная пневмония.

Опасное для здоровья и жизни грудничка осложнение - нарушение работы органов мочевыделительной системы. Для этого состояния характерно снижение функциональной активности почек, неспособность фильтровать и концентрировать урину.

«Предупреждение: Если женщина была заражена на начальных сроках беременности, то у плода могут возникать врожденные пороки развития. Инфицирование матери в течение первого триместра иногда заканчивается гибелью ребенка».

Заболевание у новорожденного ребенка развивается и в результате его прохождения по родовым путям зараженной матери после контакта с околоплодными плодами. В этом случае при своевременно оказанной медицинской помощи удается избежать возникновения каких-либо опасных для здоровья малыша последствий. Это актуально и при заражении грудничка воздушно-капельным путем:

• больной матерью во время ухода за малышом;
• медицинским персоналом во время осмотров.

Более 90% жителей земного шара являются носителями ВПГ, или вируса простого герпеса. Проникнув однажды в организм человека, он остается там навсегда, реактивизируясь при ослаблении защитных сил. У грудничков до шести месяцев хватает сил сопротивляться инфекционным возбудителям благодаря наличию в системном кровотоке антител, передавшихся от матери. А затем защита постепенно ослабевает, что проявляется в различных симптомах патологии.

Основные виды патологии

Признаки герпеса у новорожденных и грудничков возникают сразу после завершения инкубационного периода, который может длиться несколько дней или недель. Все зависит от сопротивляемости организма малыша к инфекционным агентам, формы заражения и типа вируса. При наличии в кровеносном русле антител матери, у заболевания могут отсутствовать клинические проявления. В этом случае практикуется выжидательная тактика лечения, заключающаяся в постоянном контроле самочувствия ребенка. Если же вирус простого герпеса сразу активизировался, не избежать приема фармакологических препаратов и проведения физиотерапевтических процедур. Способы лечения зависят от локализации и видов высыпаний на теле грудничка. Крупные и мелкие пузыри, покраснения и высыпания могут формироваться на таких участках тела:

• кожные покровы тела, головы, в том числе ее волосистой области;
• слизистые оболочки и кожа половых органов;
• участки тела с близко расположенными нервными узлами;
• слизистые оболочки верхних дыхательных путей, в том числе ротовой полости и носа;
• структурные единицы зрительного аппарата - роговица, конъюнктива.

Вирус герпеса может поражать и внутренние органы, снижая их функциональную активность. Чаще всего такая форма патологии диагностируется у детей, родившихся с различными пороками развития. В семейство герпесвирусов входит множество разновидностей инфекционных агентов, но для новорожденных и грудничков особую опасность представляет 2 тип. Они провоцируют развитие , для которого характерна выраженная и болезненная симптоматика. Активизировавшийся 1 тип становится причиной формирования язвочки в углу рта, так называемой «простуды», а 3 тип - опоясывающего лишая.

«На заметку: На начальной стадии герпетической половой инфекции ее симптоматика очень схожа с клиническими проявлениями респираторных заболеваний. Опытные педиатры обязательно берут мазок из носоглотки грудничка для установления видовой принадлежности возбудителей».

Также первые три типа герпесвирусов при активации у новорождённых маскируются под признаки бактериальной ангины, стоматита или гингивита. При неадекватно составленной терапевтической схеме респираторные симптомы начинают осложняться образованием пузырей и язвочек около крыльев носа или на губах. Дети с крепким иммунитетом справляются с заболеванием самостоятельно спустя несколько дней, а для ослабленных грудничков проводится системное лечение.

Клиническая картина

Симптомы герпеса у грудничка довольно выражены и часто помогают педиатрам поставить первоначальный диагноз на стадии обследования маленького пациента. Высыпания, спровоцированные первым типом вируса, локализуются на слизистых оболочках носа, ротовой полости и горла.

Местная симптоматика

После формирования инфекционными возбудителями воспалительных очагов на пораженных участках развивается незначительная отечность и покраснение. Характерной особенностью патологии становится сильный кожный зуд. Ребенок старше 5-6 месяцев может расчесывать кожу, провоцируя присоединение бактериальной инфекции, укрупнение площади повреждений. При отсутствии лечения на начальной стадии заболевания интенсивность местных признаков нарастает:

• у ребёнка начинают образовываться мелкие пузырьки, наполненные прозрачной, желтоватой или белой жидкостью;
• везикулы располагаются небольшими группами, которые при прогрессировании патологии сливаются, формируя крупный инфекционный очаг;
• после помутнения содержимого пузыри лопаются, а на пораженных участках появляются язвочки, ранки.

Вскоре поверхность эрозий постепенно затягивает плотная пленка, образование которой свидетельствует о начале выздоровления младенца. При слабом иммунитете у малыша кожные высыпания у ребенка могут сохраняться на протяжении 15-20 дней, а у детей с высокой сопротивляемостью организма местная симптоматика исчезает спустя неделю. Кожные покровы у малышей быстро регенерируются, поэтому на них не остается шрамов и рубцов. Они формируются только при проникновении в инфекционные очаги болезнетворных бактерий - стафилококков, стрептококков и частого расчесывания ребенком повреждений. Для удобства диагностики и составления терапевтических схем медики классифицируют патологию и ее признаки следующим образом:

• генерализованная - герпетические высыпания распространились по большей части тела, и сопровождаются симптомами общей интоксикации организма;
• абортивная - инфекция остается на начальном этапе, а новорожденный выздоравливает спустя 2-3 дня;
• отечная - воспалительные очаги формируются на губах, слизистой оболочке носовых ходов, половых органов и характеризуются сильной отечностью (припухлостью) пораженных участков тела;
• рецидивирующая - пузыри появляются на различных участках тела, провоцируя у ребенка появление сильных болей, гипертермии, диспепсических и неврологических расстройств;
• зостериформная - такая форма патологии возникает у малыша при заражении герпесвирусом 3 типа, а ее симптоматика схожа с признаками опоясывающего лишая.

Выраженность симптомов находится в прямой зависимости от иммунитета ребенка. Чем выше сопротивляемость организма к инфекционным агентам, тем лучше грудничок переносит патологию - герпес на губах или слизистых оболочках половых органов.

«Предупреждение: Если у грудничка до 6 месяцев диагностировано первичное вирусное заболевание, то врачи тщательно контролируют состояние ребенка. При этой форме герпетической инфекции вирус быстро распространяется потоком крови к внутренним органам и может спровоцировать их поражение, опасное не только для здоровья, но и для жизни малыша».

Общие клинические проявления

Генерализованная форма герпетических инфекций практически всегда протекает на фоне общей интоксикации. После проникновения в организм ребенка вирусы начинают активно размножаться, выделяя токсичные продукты своей жизнедеятельности. Они разносятся кровью по всему организму, способствуя развитию признаков интоксикации:

• повышение температуры тела выше субфебрильных значений (38,5°C);
• лихорадочное состояние, озноб, повышенное потоотделение;
• диспепсические расстройства - тошнота, приступы рвоты, избыточное газообразование, диарея или запор.

Генитальный герпес у новорожденных становится причиной отсутствия аппетита, частого срыгивания, вздутия живота и болезненных колик. Малыши испытывают слабость, не могут заснуть из-за плохого самочувствия. Особый дискомфорт детям доставляет нестерпимый кожный зуд, ощущение жжения на пораженных участках кожи и слизистых оболочек. Чем опасен герпес для жизни ребенка - развитием обезвоживания и водно-солевого баланса.

Основные принципы терапии

Прежде, чем лечить герпес, устанавливается его тип и возможность быстрого распространения инфекции. В терапии заболевания используются противовирусные средства, обладающие свойствами иммуномодуляторов, помогающие лишить активности инфекционных агентов. Для перевода патологии в латентную форму могут быть назначены таблетки или раствор для инъекций Ацикловир, ректальные суппозитории Виферон.

Герпес на губе у ребенка можно вылечить с помощью мазей Виру-Мерц или Зовиракс, которые необходимо аккуратно втирать в пораженную ткань. Если к вирусной патологии присоединилась бактериальная, то не обходится без использования наружных антибиотиков - Левомеколь или мазь Тетрациклиновая. Герпес на губе у грудничка со слабым иммунитетом нередко сопровождается симптомами общей интоксикации организма. Для снижения их выраженности педиатры назначают детям нестероидные противовоспалительные препараты в свечах или суспензиях:

• Ибуфен;
• Нурофен.

Подавить негативное влияние вирусов на организм грудничка помогают ректальные суппозитории и сиропы с парацетамолом - Панадол, Эффералган. Для укрепления иммунитета ребенка педиатры рекомендуют курсовой прием витаминов с микроэлементами в жидкой форме.

Грудничкам с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ) назначается индивидуальное лечение. Использование в терапии иммуномодуляторов или иммуностимуляторов спровоцирует значительное ухудшение состояния малыша.

Педиатры часто сталкиваются с такой проблемой, как герпес у грудничка. В данном случае речь идет о врожденной форме заболевания. В процесс вовлекаются слизистые оболочки, кожа и даже внутренние органы. Наиболее опасна генерализованная форма герпетической инфекции.

Врожденный герпес — вирусное заболевание, которое передается от больной матери ребенку. Это возможно во время беременности, родов или при . Уровень заболеваемости составляет около 1 случая на 10000 новорожденных. Герпесу подвержен практически каждый человек. Инфицированность взрослых составляет почти 100%.

Это обусловливает высокий риск инфицирования грудных детей. Врожденный герпес может протекать в нескольких клинических формах. Различают следующие виды герпетической инфекции:

• локализованную;
• церебральную;
• генерализованную.

Герпес у новорожденного является результатом проникновения в организм вируса. Установлено, что практически каждый ребенок к году контактирует с данными микроорганизмами.

Наиболее тяжело у младенцев протекает заболевание в случае внутриутробного заражения. В данном случае появление сыпи не связано с родами. Такие дети нередко появляются на свет недоношенными и с различными пороками. Первые симптомы чаще всего наблюдаются через 1-2 недели после инфицирования ребенка.

Причины развития болезни

Герпес у новорожденного является результатом проникновения в организм вируса. Установлено, что практически каждый ребенок к году контактирует с данными микроорганизмами. В 80% случаев причиной болезни является . Иначе он называется генитальным. Реже грудничок инфицируется вирусом 1-го типа.

Источником инфекции являются кормящие женщины и роженицы. Чаще всего младенец заражается интранатально, то есть во время прохождения через родовые пути больной матери. Данная патология входит в понятие TORCH-инфекции. Риск передачи вируса новорожденным детям от больной мамы составляет 7%.

Наиболее опасно . В этом случае болезнь протекает остро. Предрасполагающими факторами к активному размножению вируса в организме беременных и поражению малыша являются ВИЧ-инфекция, тяжелые соматические болезни, гормональные изменения и стресс.

Как протекает заболевание

Больные женщины могут родить детей с яркими признаками герпеса. Клиническая картина определяется формой инфекции. В 50% случаев на теле малыша появляется типичная сыпь. При герпесе у грудного ребенка экзантема может локализоваться на любом участке тела. Она представлена пузырьками (везикулами), которые имеют следующие отличительные признаки:

• возникают на фоне ограниченных участков гиперемии кожи;
• располагаются группами;
• заполнены серозным экссудатом;
• величиной 2-3 мм;
• иногда сливаются, образуя более обширные зоны поражения;
• окружены отеком и участком гиперемии;
• немного приподнимаются над кожей;
• розового цвета;
• вскрываются и иссыхают с образованием желтых корочек;
• сопровождаются зудом и жжением;
• болезненные.

Герпес у грудничка чреват осложнениями, угрожающими жизни малыша, поэтому нужно как можно скорее начать обследование и лечение.

Экзантема локализуется в области груди, живота, спины, головы и конечностей. Новорожденный ребенок может быть беспокойным. Если должное лечение не проводится, то присоединяется бактериальная инфекция. Содержимое пузырьков становится гнойным или геморрагическим. Для врожденного герпеса без осложнений характерно незначительное ухудшение общего самочувствия.

Наряду с местными симптомами нередко повышается температура до субфебрильных значений. Тяжело протекает первичный герпес у новорожденных. При нем сыпь более обильная, а температура повышается до 38-39ºC. Лихорадка указывает на интоксикацию организма. Врожденный герпес может протекать с поражением головного мозга. Церебральная форма заболевания отличается наличием менингеальных симптомов и отсутствием сыпи.

Герпес новорожденных в данном случае характеризуется судорожным синдромом, нарушением сознания, тошнотой и рвотой. Такие грудные дети страдают от энцефалита. Данная патология может привести к опасным последствиям вплоть до отека головного мозга. При развитии генерализованного герпеса у новорожденных появляются следующие симптомы:

• сыпь;
• расстройство сознания;
• судороги;
• увеличение печени и селезенки;
• боль в груди;
• одышка;
• кашель;
• лихорадка.

Ввиду высокого риска летального исхода таким грудничкам должна оказываться неотложная помощь.

Возможные осложнения герпеса

При отсутствии должного лечения развиваются осложнения. Возможны следующие последствия герпетической инфекции у детей грудного возраста:

• поражение внутренних органов;
• отек головного мозга;
• дисфагия;
• дыхательная недостаточность;
• воспаление легких;
• гепатоспленомегалия;
• нарушение функции почек и печени;
• изменение тканей надпочечников;
• энцефалит;
• менингит;
• отставание в физическом и умственном развитии;
• плохая прибавка в весе.

Часто больные женщины рожают недоношенных детей. В некоторых случаях вирус герпеса становится причиной серьезных врожденных пороков развития. Это происходит, если инфицирование произошло во время закладки жизненно важных органов. Вирус герпеса наиболее опасен в 1-м триместре. Грудной малыш может умереть в случае развития генерализованной формы болезни.

Опасен ли герпес для грудничка, знает каждый педиатр. Летальность при генерализации инфекции составляет более 50%. Своевременное и правильное лечение улучшает прогноз для здоровья. Многие малыши отстают в развитии и становятся инвалидами. Вирус сохраняется в организме ребенка и в будущем может обостряться. Нередко развивается герпес на губах и поражаются гениталии.

План обследования малышей

Кормящая мать при появлении симптомов заболевания у малыша должна своевременно обратиться к педиатру. Фактором передачи вируса может стать грудное молоко или кожа. Перед тем как лечить герпес на губе у грудничка, понадобятся следующие исследования:

• общие клинические анализы;
• серологическое исследование;
• полимеразная цепная реакция.

Поставить диагноз малышу с симптомом герпетической инфекции сложно. Нередко сыпь отсутствует. Наибольшую ценность имеет обнаружение возбудителя (вируса простого герпеса) в биологическом материале. В качестве последнего выступают кровь, содержимое пузырьков и цереброспинальная жидкость.

Подобные исследования грудным детям проводятся редко ввиду трудоемкости. У детей с герпесом в крови выявляются специфические антитела (IgM). Они свидетельствуют об острой форме заболевания. Частично ребенок получает защитные антитела от кормящей матери. При герпесе у младенца по мере развития болезни наблюдается увеличение титра IgG. Если женщина рожала ребенка и у него вскоре развилась церебральная форма герпеса, то может потребоваться анализ спинномозговой жидкости.

Терапия герпетической инфекции

При наличии сыпи грудничку могут быть назначены местные и системные противовирусные лекарства. Наиболее часто применяются Зовиракс и Ацикловир. Лечение может проводиться и в отношении кормящих женщин. Малышам с герпесом противовирусные лекарства вводятся инъекционным способом. При определении дозировки врач учитывает площадь поражения кожи и тяжесть болезни.

Противовирусные лекарства подавляют активность возбудителя инфекции и ускоряют выздоровление. Если роды стали причиной герпеса, то назначаются наружные средства в виде мазей и гелей. В лечении герпетической инфекции широко применяется мазь Герперакс. Длительность терапии составляет 5-10 дней.

Новорожденное дитя выздоровеет быстрее, если наносить мазь несколько раз в день. У малышей, находящихся на грудном вскармливании, применение наружных средств может вызвать нежелательные реакции в виде сыпи, покраснения кожи, жжения, зуда, сухости и шелушения кожи. Если при герпесе у грудничка симптомы выражены очень ярко, то может назначаться иммуноглобулин.

По строгим показаниям применяются иммуномодуляторы. Если у малыша поражены не только губы и кожа, но и внутренние органы, то могут потребоваться следующие мероприятия:

• искусственная вентиляция легких;
• дегидратация;
• введение противосудорожных лекарств.

Если кормление затруднено, то вводятся питательные смеси. Можно ли вылечить церебральную форму врожденного герпеса, известно не всем. В данном случае прогноз неблагоприятный. Наиболее опасен энцефалит. Некоторые дети умирают, другие отстают в развитии, даже если их полноценно кормить. В будущем возможны рецидивы заболевания, так как противовирусная терапия не позволяет убить возбудителя инфекции полностью.

Вводят грудничкам путем инъекций (уколов). При соблюдении техники укол не причинит малышу боли.

Методы профилактики заболевания

Больные герпесом женщины могут рожать, но имеется риск поражения малышей. С целью профилактики данной патологии женщинам до беременности и родов необходимо:

• своевременно лечить простой и генитальный герпес;
• поддерживать иммунитет на высоком уровне;
• полноценно питаться;
• периодически посещать врача и сдавать анализы;
• не вступать в случайные половые связи;
• закаливаться.

Если инфицирование произошло после родов, то во время лактации на время нужно отказаться от грудного вскармливания новорожденного малыша. Герпес передается от больной матери ребенку и часто сочетается с другими ИППП, поэтому нужно их предупреждать. Профилактика обострений в будущем после лечения сводится к укреплению иммунитета. Таким образом, герпетическая инфекция представляет опасность для малышей грудного возраста. Наличие везикулярной сыпи, лихорадки и других симптомов является поводом для обращения к врачу.

Еще по этой теме:

Герпесная инфекция - одна из самых распространенных и почти безобидных инфекций на планете. Но является ли пустяком герпес у новорожденных, и каким образом мог заразиться малыш, если ему еще нет 5 минут от роду?

На сегодняшний день медицине известны 8 типов вируса герпеса. Наиболее распространенными из них являются , которые провоцируют лабиальный (герпес на губах) и генитальный типы инфекции. Еще одна распространенная разновидность заболевания - хорошо знакомая многим ветрянка, она же ветряная оспа. Эту болезнь также вызывает вирус герпеса, но уже 3 типа.

Врожденный герпес относится к ряду вирусных инфекционных болезней, поражающих организм еще до рождения на свет (любой тип вирусных частиц) или непосредственно во время родоразрешения (половая герпесная инфекция у матери).

Опасность внутриутробного инфицирования герпесом

Вирус герпеса по своему тератогенному воздействию на эмбрион уступает только вирусу краснухи. Пока инфекция находится в латентном (скрытом) состоянии, она ничем не может навредить плоду. Даже рецидив любого типа герпеса во время беременности у будущей мамы не очень страшен ребенку.

Новорожденный может заразиться с вероятностью в 1% при рецидивирующем течении болезни у мамы. Такова статистика, учитывающая все случаи инфицирования внутриутробно или при прохождении через родовые пути (при условии, что у роженицы в этот самый момент было обострение патологии в интимной зоне).

Опасаться будущим мамам следует заражения герпесом непосредственно во время беременности, когда иммунитет женщины еще не выработал специфические антитела к инфекционному агенту. Причем к наибольшим осложнениям в развитии у младенцев ведет .

При первичном инфицировании беременной женщины вероятность того, что у младенца при рождении диагностируют заболевание (по разным статистическим данным) составляет 30–50%. Если мать заражается герпесом во время или последнего триместра, сильно возрастает вероятность замершей беременности или выкидыша.

Причины заражения

Врожденный герпес может быть диагностирован у грудничков из-за проникновения вируса в организм через:

• зараженные материнские половые органы, что особенно вероятно при безводном режиме в течение продолжительного срока или при раннем разрыве эмбриональных оболочек;
• сосудистую систему плаценты;
• фаллопиевы трубы, т. е. из зоны малого таза.

Как показывает практика, инфекция выбирает плацентарный путь передачи лишь в 8% случаев, и, как правило, это основано на данных о беременностях с первичным заражением. Рост вероятности инфицирования плода на последних месяцах беременности связан с тем, что у плаценты увеличивается проницаемость. По этой причине заболевают дети приблизительно в 40% случаев врожденного герпеса.

Еще больший риск инфицирования возникает при заглатывании ребенком околоплодной жидкости - около 70%. При этом 100% беременных больны половым герпесом.

После первого эпизода инфекции организм женщины всю оставшуюся жизнь будет вырабатывать защитные антитела, которые во время следующей беременности при необходимости защитят ее малыша. Но к пациенткам с герпесом акушеры-гинекологи присматриваются особенно, так как при рецидивирующем течении болезни есть (хоть и небольшой) риск невынашивания беременности, нарушений в развитии эмбриона и ослабления защиты со стороны плаценты из-за разрушения ее кровеносных сосудов.

Характерная симптоматика у новорожденного

Как уже упоминалось выше, при внутриутробном заражении плода в последнем триместре у него диагностируются различные аномалии и патологии развития. В худшем случае у матери случается выкидыш.

Сразу в послеродовой период у зараженного младенца могут проявляться признаки болезни, причем их характер во многом зависит от того, на какой стадии развития был инфицирован эмбрион, и о каком конкретно типе вируса идет речь.

При герпесе, передавшемся от матери ребенку во время родов, клиническая картина будет представлена типичными пузырьковыми высыпаниями на слизистых оболочках, на коже ступней и ладоней.

При внутриутробной передаче вируса у младенца могут быть диагностированы следующие патологии развития внутренних органов:

• цирроз печени и гепатит;
• воспаления слизистых оболочек;
• нарушения ЦНС (микро-, гидроцефалия, эпилепсия и пр.);
• воспаление легких;
• нарушения в выделительной системе и надпочечниках;
• проблемы со зрительным сенсором, такие как катаракта и отслоение сетчатки.

Герпес на губе у грудничка, который часто возникает у больных в старшем возрасте, практически не появляется. Вместо него болезненные зудящие пузырьки образуются на слизистой оболочке ротовой полости (стоматит) или горла (герпетическая ангина), как показано на фото.

Кроме вышеперечисленных нарушений, определить, что младенец заразился герпесом, помогают такие симптомы:

Если вы замечаете у своего ребенка какие-либо вышеперечисленные симптомы, немедленно обращайтесь в больницу для прохождения диагностики и получения эффективного лечения.

Как лечат герпес у грудничка?

Герпес у грудничка практически во всех случаях требует госпитализации. Лечащий врач назначает ребенку необходимые медикаментозные препараты, основываясь на типе инфекции и конкретных нарушениях в организме.

В большинстве случаев герпесную инфекцию у младенца лечат следующими лекарствами:

• инъекции ацикловира;
• препараты иммуноглобулинов;
• пероральные антивирусные средства;
• вещества, предупреждающие тромбообразование в кровотоке;
• кортикостероидные препараты, которые тормозят поражение мозговых клеток (если у новорожденного наблюдаются нарушения со стороны ЦНС);
• другие средства по сопутствующим симптомам.

Заключение

Чтобы максимально уберечь свое чадо с рождения от знакомства с болезнью, будущим родителям, особенно женщинам, следует внимательно следить за здоровьем.

Если у будущей мамы случаются рецидивы патологии, ей следует об этом сказать своему акушеру-гинекологу. Тогда будут предприняты меры по профилактике заболевания.