Синдромы. Методы коррекции предменструального синдрома Проходит пмс

Симптомами, которые у женщин отмечают приближение менструации, мы заняли весь первый абзац. И упомянули еще далеко не все из распространенных! Индивидуальные признаки, по которым безошибочно можно узнать о скором начале критических дней, есть у каждой женщины. То есть женщин, которые вообще не испытывают ПМС, не существует.

Мы помним, что месячный цикл для женского организма является биологической нормой. Иными словами, что ни один из его этапов не следует рассматривать как заболевание. Но не следует лишь до тех пор, пока эти этапы не начнут превращать какие-то дни в «обычные», а какие-то - в «критические». Название «критические дни» есть и должно оставаться только условным, подразумевающим нужду немного поберечь себя в этот период. Когда же сила симптомов или их, так сказать, гамма приводит у женщины к утрате работоспособности и контроля над собственным телом, о «поберечь» разговор уже не идет.

По этой причине не так уж неправы женщины, усматривающие определенную проблему в чрезмерных проявлениях своей женской природы. Да, иногда склонность преувеличивать свои страдания проявляется у натур с просто своеобразным пониманием таких слов, как «женственность», «изящество» и «благо деторождения». Это срабатывает эффект переходящего всякие здоровые границы внимания к собственному телу. Притом внимания, совершенно ложно истолкованного.

В таких случаях мы говорим об ошибках воспитания - причем не обязательно полового... Однако о чем тогда речь, если эти Повторяющиеся из месяца в месяц симптомы выбивают-нас из колеи уже столько лет подряд? Современный темп жизни не позволяет устраивать себе двухнедельные «каникулы» каждый месяц. Никому - ни мужчинам, ни женщинам. А вот решение проблемы женщинам, отчего-то, предлагается найти самостоятельно.

Группы симптомов ПМС как метод поиска причины отклонений

Что же, займемся поисками. И предупредим сразу, что на наличие какого-то заболевания мочеполовой системы ПМС не указывает почти никогда. Даже очень ярко выраженный. Но на наличие отклонений - нередко. Как мы видели выше, у предменструального синдрома есть десятка два зафиксированных проявлений: Но среди этого массива заметно выделяется группа симптомов, отсылающих нас к действию гормонов.

К ним относятся:

• очевидное усиление тяги к противоположному полу, повышенная сексуальная возбудимость;
• нестабильность артериального давления и легкая аритмия;
• набухание, гиперчувствительность и болезненность молочных желез;
• перепады настроения;
• набор веса.

Вторая пестрящая разнообразием группа отмечается заметным «неврологическим» уклоном.

А именно, к ней относятся:

• расстройства сна;
• ухудшение координации движений;
• измененное восприятие вкуса и ощущений в конечностях;
• расстройство внимания и невозможность сосредоточиться.

Плюс, возникают сомнения в связи с обострениями других проблем, существующих в организме на момент ПМС. Так ли это все здраво, или часть этого комплекса неприятностей подлежит исправлению? Попытаемся ответить на эти вопросы по очереди.

Зачастую у страдающих слишком сильным ПМС женщин имеется явный, так сказать, упор на одну из групп. Потому мы и постарались их разделить. У кого-то ярче проявлена «гормональная» сторона комплекса, у кого-то, наоборот, «неврологическая». Что касается обострения хронических болезней, то этот симптом становится общим для абсолютного большинства женщин после 25 лет.

Мы понимаем, почему у нас наблюдается тот или иной акцент, не правда ли? Все зависит от того, активность какой железы и, следовательно, какого гормона у нас повышается перед менструацией. Эстрогены, выделяемые яичниками, обеспечивают один комплекс проблем. А весь набор, который только способен продуцировать гипофиз, дает нам другую картину.

Если мы помним разговор о гипофизе, эта железа отвечает за работу вообще всей эндокринной системы организма. И естественно, что она активизируется для того, чтобы спланировать, так сказать, подготовить и провести грядущую менструацию. А вот в каком направлении срабатывает ее активность, мы не можем сказать наверняка. В том и состоит особенность организма каждой отдельной женщины. Скажем иначе: каждое тело обладает собственной степенью полноценности развития. И патологиями входящих в его эндокринную систему желез - тоже. Кроме того, все мы проживаем в различных условиях и любим различные продукты. Условия, в которых функционирует та или иная система нейрогуморальной регуляции, всегда отличаются. А мозг непременно постарается учесть их все....

Отсюда и разница неврологических симптомов ПМС. Обычно оно больше, чем в «гормональной» группе. Ну, в конце концов, структура молекул и принцип действия гормонов разных.людей действительно очень схожи. Более того, у многих животных образуются гормоны, пригодные к применению человеком. Разве мы никогда не слыхали что больные сахарным диабетом используют для инъекций очищенный свиной или бычий инсулин? Или что гормоны роста, содержащиеся в мясе животных-акселератов, могут стимулировать рост клеток и у человека - его потребителя?

Причины ослабления иммунитета при ПМС. Феномен обострения хронических заболеваний

Обострения «хроники» - это вообще отдельная тема. Эндокринная система увеличивает выработку всех необходимых для созревания яйцеклетки гормонов. И тем самым увеличивает потребление ресурсов. Запасов минеральных веществ, витаминов, аминокислот, глюкозы. В самом примитивном виде перечислим, что нужно сделать в это время организму. Во-первых, запустить усиленный синтез в костном мозге телец крови. То есть лейкоцитов, тромбоцитов и в особенности эритроцитов. Во-вторых, заодно ему придется ускорить «выпуск» и белков плазмы - ведь грядет существенная с его точки зрения кровопотеря. В-третьих, ему придется выбросить в кровь дополнительные порции эстрогенов. И как минимум еще адреналина и окситоцина, без которых отдать матке команду к началу спазмов будет сложно...

Форсирование синтеза одновременно такого количества белков (ведь и гормоны, и компоненты крови являются белками) - это существенная нагрузка. И не менее серьезный расход ресурсов. В том числе питательных веществ. А между тем многие ли женщины меняют свой рацион в период ПМС? Ответ - нет. Потому что женщины в большинстве своем способны еще уменьшить потребляемое ими количество пищи. Но увеличить - ни за что! Тем более, когда при плохом самочувствии и аппетит заметно снижается.

Совокупность этих факторов и приводит к тому, что из раза в раз повышенная потребность в компонентах синтеза удовлетворяется лишь частично. А еще чаще наблюдается вовсе парадоксальная ситуация. Когда женщина, ощущая все симптомы дефицита глюкозы и других элементов, дополнительно уменьшает их употребление. Потому что не хочет есть... Вот отсюда и эффект обострения: работающий в экстремальных условиях организм четче проявляет, где у него Сформировались «слабые места». Потому что ему сейчас не до попыток борьбы с этими очагами...

Методы облегчения симптомов ПМС

Так что же нам делать со всем сказанным выше? Очевидно, что причину неоправданно высокой выработки тех или иных гормонов лучше всего искать совместно с эндокринологом: Только он сможет доподлинно установить причину, по которой гипофиз распределяет нагрузку на железы именно так, и никак иначе. Здесь понадобится комплексный анализ.

Тем не менее мы можем попробовать облегчить ему выполнение основной задачи - обеспечить весь комплекс намеченных мер. Вполне вероятно, что при исчезновении острого и тотального дефицита синтез белков наладится сам собой. Как мы, вероятно, уже и сами догадались, сильнее всего в период ПМС нашему телу недостает аминокислот. Именно из аминокислот оно синтезирует все необходимые для продолжения. цикла гормоны. Что нам нужно знать об этих добавках для того, чтобы сделать наилучший выбор?

Полный набор аминокислот включает 20 компонентов. И нам не пристало сомневаться, что сейчас они нужны нам все - заменимые, незаменимые, условно заменимые. Потому нам следует остановиться на наиболее полном из предложенных комплексов - и принимать в соответствии с рекомендациями на упаковке. Больше - не стоит.

Не будем забывать о существовании в мире такого явления, как отравление кетоновыми телами. Кетоны, или ацетоноподобные соединения, образуются в результате усиленного распада белков. А аминокислоты, которые мы сейчас принимаем, тоже являются одним из таких продуктов. Повышения уровня кетонов в крови можно добиться и без передозировки капсул с аминокислотами. От него, в частности, нередко страдают почки и мозг поклонников протеиновых диет. Самая популярная такая диета называется «голливудской». Основу рациона в ней составляет мясо и яйца. И избежать образования ацетоноподобных соединений при ее использовании можно лишь одним способом - через активные занятия спортом. Тогда выделенные из мяса аминокислоты немедля отправляются туда, куда и должны, - на строительство новых мышц.

Спорт нам тоже понадобится - мы говорили выше, почему он так важен для женщины. Но кроме того, нам нужно знать, что при физических нагрузках в крови повышается уровень мужского полового гормона - тестостерона. А мы знаем, что именно его наличием обусловлены все положительные изменения, которые отмечаются у женщин при начале приема оральных контрацептивов (ОК). Цикл стабилизируется, давление - тоже, кожа очищается... Между тем как ОК - это и есть тестостерон в микроскопической дозе! Так что если у нас «скачет» выработка эстрогенов, незначительный рост тестостерона к появлению волос на лице не приведет. А вот фон - точно стабилизирует.

Но если до сих пор мы спортом не занимались, начинать тренировки в период явных недоразумений с эндокринной системой - идея не из лучших. Разумнее будет сперва устранить хотя бы дефицит, заработанный нами в обычной жизни. А после - задумываться о нагрузках, которые заставят эту самую эндокринную работать вчетверо активнее, чем в период ЛМС. Если она покамест не справляется с обычными своими функциями, куда ей браться за необычные? Если с логической точки зрения довод выглядит разумным, со спортом мы подождем. И не станем неоправданно превышать суточные дозировки аминокислот.

Второе место в нашем списке вспомогательных препаратов должны занять" комплексы витаминов, минералов и микроэлементов. Особенное внимание нам следует уделить препаратам железа (Fe). Кстати, в природе этот микроэлемент можно получить вместе с яблоками. Особенное отношение к железу у женского тела должно базироваться на том, что железо участвует в производстве,гемоглобина - красного белка крови, содержащегося в эритроцитах.

Как мы наверняка помним, гемоглобин обеспечивает нам незаменимую функцию дыхания. Он обладает способностью насыщаться газами - кислородом из легких и углекислотой из клеток. Легко понять, что кровопотеря ведет к утрате большого числа кровяных телец. В том числе и эритроцитов. По этой причине мы можем ощущать явления легкой гипоксии (нехватки кислорода) тогда, когда новым эритроцитам взяться неоткуда. То есть когда в организме нет достаточного количества железа для их производства. А в симптомах гипоксии Мы сразу увидим кое-что знакомое: головокружение, чувство стеснения в груди, зеленые или черные «мушки» в глазах, дезориентация...

Не правда ли, знакомо? Очень схоже с нехваткой глюкозы, симптомы которой тоже включают и слабость, и «мушек». Собственно, все перечисленное, за исключением ощущения сдавливания в груди.

И как вовремя мы вспомнили о нехватке глюкозы! Известно, что в период ПМС женщин часто тянет на сладкое - кондитерские изделия и шоколад. Эта тяга полностью оправдана с физиологической точки зрения. Дело в том, что глюкоза является основным источником энергии для клеток. Потому именно на глюкозу наше тело расщепляет как конфеты, так и буженину, огурцы, сливочное масло, смалец.

И все же кондитерские и сдобные изделия распадаются на глюкозу быстрее колбасы. Нам не хватает сейчас глюкозы потому, что синтез чего-либо в организме, как и вообще любой процесс в нем, без участия глюкозы не произойдет. А синтез у нас идет, что называется, полным ходом. С другой стороны, мы и так полнеем в период ПМС. Потому как бы ни было велико наше желание помочь организму исполнять свои обязанности, для нас здесь допустимы не все меры.

Выберем компромиссный вариант: чуть увеличим приток глюкозы. Но не любой, а только той, что выделяется быстро. Кондитерские изделия с большим процентом теста в нашу программу не попадают. Так что печенье, торты, пирожные на основе сдобных коржей придется исключить. Допустимый максимум - эклеры с любым кремом, кроме масляного. Зато нам прекрасно подойдут сладкие фрукты, мед, мороженое, кондитерский крем в чистом виде, шоколад, варенье, джем. Допустимо подсластить чай чуть сильнее обычного. Подойдет даже кусочек прессованного сахара. Кроме того, нам разрешены сладкие фруктовые соки, суфле, зефир, мармелад, желе, сгущенное молоко, в том числе вареное.

Как видим, разнообразие допущенных к поеданию продуктов велико настолько, чтобы потерю в виде мучных изделий не ощущать вовсе. Только придется уточнить сразу: в течение часа нам дозволено съедать не более 25 г содержащего «быструю» глюкозу продукта!

Для ориентира приведем пример: раз в час мы можем съесть один средний (или два маленьких) эклер со сгущенным молоком. Или четверть шоколадной плитки. Или четыре маленьких кусочка мармелада. Большее количество немедленно начнет сказываться на нашей фигуре.

(ПМС) характеризуется патологическим симптомокомплексом, проявляющимся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями во второй фазе менструального цикла у женщин.

В литературе можно встретить различные синонимы предменструального синдрома: синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклическая болезнь.

Частота предменструального синдрома вариабельна и зависит от возраста женщины. Так, в возрасте до 30 лет она составляет 20%, после 30 лет ПМС встречается примерно у каждой второй женщины. Кроме того, предменструальный синдром чаще наблюдается у эмоционально лабильных женщин астенического телосложения, с дефицитом массы тела. Отмечена также значительно большая частота возникновения ПМС у женщин интеллектуального труда.

Симптомы предменструального синдрома

В зависимости от превалирования тех или иных признаков в клинической картине выделяют четыре формы предменструального синдрома:

• Нейропсихическая;
• отечная;
• цефалгическая;
• кризовая.

Такое разделение предменструального синдрома условно и определяется в основном тактикой лечения, которое в большой степени имеет симптоматический характер.

В зависимости от количества симптомов, их длительности и выраженности предлагают выделять легкую и тяжелую форму предменструального синдрома:

• Легкая форма ПМС — появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов;
• тяжелая форма ПМС — появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, из них 2-5 или все значительно выражены.

Следует отметить, что нарушение трудоспособности, независимо от количества и длительности симптомов, свидетельствует о тяжелом течении предменструального синдрома и часто сочетается с нейропсихической формой.

В течении ПМС можно выделить три стадии:

• Компенсированная стадия: появление симптомов в предменструальном периоде, которые с началом менструации проходят; с годами клиника предменструального синдрома не прогрессирует;
• субкомпенсированная стадия: с годами тяжесть течения предменструального синдрома прогрессирует, увеличивается длительность, количество и выраженность симптомов;
• декомпенсированная стадия: тяжелое течение предменструального синдрома, «светлые» промежутки постепенно сокращаются.

Нейропсихическая форма характеризуется наличием следующих симптомов: эмоциональная лабильность , раздражительность, плаксивость, бессонница , агрессивность, апатия к окружающему, депрессивное состояние, слабость, быстрая утомляемость, обонятельные и слуховые галлюцинации , ослабление памяти, чувство страха, тоска, беспричинный смех или плач, сексуальные нарушения, суицидальные мысли. Помимо нейропсихических реакций, которые выступают на первый план, в клинической картине ПМС могут быть другие симптомы: головные боли, головокружение , нарушение аппетита, нагрубание и болезненность молочных желез, боль в груди, вздутие живота.

Отечная форма отличается превалированием в клинической картине следующих симптомов: отеки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желез (мастодиния), кожный зуд, потливость , жажда, прибавка в весе, нарушение функции желудочно-кишечного тракта (запоры ,метеоризм , поносы), боли в суставах, головные боли, раздражительность и др. У подавляющего большинства больных с отечной формой предменструального синдрома во второй фазе цикла отмечается отрицательный диурез с задержкой до 500-700 мл жидкости.

Цефалгическая форма характеризуется превалированием в клинической картине вегетативно-сосудистой и неврологической симптоматики: головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами (типичные проявления гиперпростагландинемии), головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам, агрессивность. Головная боль имеет специфический характер: дергающая, пульсирующая в области виска с отеком века и сопровождается тошнотой, рвотой. В анамнезе у этих женщин часто отмечаются нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, психические стрессы. Семейный анамнез больных с цефалгической формой предменструального синдрома часто отягощен сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью и патологией желудочно-кишечного тракта.

При кризовой форме в клинической картине преобладают симпатоадреналовые кризы, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, чувством страха, болями в сердце без изменений на ЭКГ. Приступы нередко заканчиваются обильным мочеотделением. Как правило, кризы возникают после переутомления, стрессовых ситуаций. Кризовое течение предменструального синдрома может быть исходом нелеченной нейропсихической, отечной или цефалгической формы предменструального синдрома на стадии декомпенсации и проявляется в возрасте после 40 лет. У подавляющего большинства больных с кризовой формой предменструального синдрома отмечены заболевания почек, сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

К атипичным формам предменструального синдрома относятся вегетативно-дизовариальная миокардиопатия, гипертермическая офтальмоплегическая форма мигрени, гиперсомническая форма, «циклические» аллергические реакции (язвенный гингивит, стоматит, бронхиальная астма , иридоциклит и др.).

Диагностика предменструального синдрома

Диагностика представляет определенные трудности, так как больные часто обращаются к терапевту, невропатологу или другим специалистам, в зависимости от формы предменструального синдрома. Проводимая симптоматическая терапия дает улучшение во второй фазе цикла, поскольку после менструации симптомы исчезают самостоятельно. Поэтому выявлению предменструального синдрома способствует активный опрос пациентки, при котором выявляется циклический характер патологических симптомов, возникающих в предменструальные дни. Учитывая многообразие симптомов, предложены следующие клинико-диагностические критерии предменструального синдрома :

• Заключение психиатра, исключающее наличие психических заболеваний.
• Четкая связь симптоматики с менструальным циклом — возникновение клинических проявлений за 7-14 дней до менструации и их исчезновение по окончании менструации.

Некоторые врачи основываются на диагностике предменструального синдрома по следующим признакам:

1. Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения.
2. Агрессивное или депрессивное состояние.
3. Чувство тревоги и напряжения.
4. Ухудшение настроения, чувство безысходности.
5. Снижение интереса к обычному укладу жизни.
6. Быстрая утомляемость, слабость.
7. Невозможность концентрации внимания.
8. Изменение аппетита, склонность к булимии.
9. Сонливость или бессонница.
10. Нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли, отеки, суставные или мышечные боли, прибавка в весе.

Диагноз считают достоверным при наличии не менее пяти из вышеприведенных симптомов при обязательном проявлении одного из первых четырех.

Желательно ведение дневника в течение не менее 2-3 менструальных циклов, в котором пациентка отмечает все патологические симптомы.

Обследование по тестам функциональной диагностики нецелесообразно ввиду их малой информативности.

Гормональные исследования включают определение пролактина, прогестерона и эстрадиола во второй фазе цикла. Гормональная характеристика больных с предменструальным синдромом имеет особенности в зависимости от его формы. Так, при отечной форме отмечено достоверное уменьшение уровня прогестерона во второй фазе цикла. При нейропсихической, цефалгической и кризовой формах выявлено повышение уровня пролактина в крови.

Дополнительные методы исследования назначаются в зависимости от формы предменструального синдрома.

При выраженных церебральных симптомах (головные боли, головокружение, шум в ушах , нарушение зрения) показана компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс для исключения объемных образований мозга.

При проведении ЭЭГ у женщин с нейропсихической формой предменструального синдрома выявляются функциональные нарушения преимущественно в диэнцефально-лимбических структурах мозга. При отечной форме предменструального синдрома данные ЭЭГ свидетельствуют об усилении активирующих влияний на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга, более выраженном во второй фазе цикла. При цефалгической форме предменструального синдрома данные ЭЭГ указывают на диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики, которая усиливается при кризовом течении предменструального синдрома.

При отечной форме ПМС показано измерение диуреза, исследование выделительной функции почек.

При болезненности и отечности молочных желез проводится маммография в первую фазу цикла для дифференциальной диагностики мастодонии и мастопатии.

Обязательно к обследованию больных с ПМС привлекаются смежные специалисты: невропатолог, психиатр, терапевт, эндокринолог.

Следует помнить, что в предменструальные дни ухудшается течение имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваний, что также расценивается как предменструальный синдром .

Лечение предменструального синдрома

В отличие от лечения других синдромов (например, посткастрационного синдрома), первым этапом является психотерапия с объяснением пациентке сущности заболевания.

Как облегчить течение предменструального синдома? Обязательным является нормализация режима труда и отдыха.

Питание должно быть с соблюдением диеты во второй фазе цикла, исключающей кофе, шоколад, острые и соленые блюда, а также ограничивающей потребление жидкости. Пища должна быть богата витаминами; животные жиры, углеводы рекомендуется ограничить.

Учитывая наличие нейропсихических проявлений различной степени выраженности при любой форме предменструального синдрома, рекомендуются седативные и психотропные препараты — «Тазепам», «Рудотель», «Седуксен», «Амитриптилин» и др. Препараты назначаются во второй фазе цикла за 2-3 дня до проявления симптомов.

Препараты антигистаминного действия эффективны при отечной форме ПМС , аллергических проявлениях. Назначается «Тавегил», «Диазолин», «Терален» (тоже во второй фазе цикла).

Препараты, нормализующие нейромедиаторный обмен в ЦНС, рекомендуются при нейропсихической, цефалгической и кризовой формах предменструального синдрома. «Перитол» нормализует серотониновый обмен (по 1 таблетке 4 мг в день), «Дифенин» (по 1 таблетке 100 мг два раза в день) обладает адренергическим действием. Препараты назначаются на период от 3до 6 месяцев.

С целью улучшения кровообращения в ЦНС эффективно применение «Ноотропила», «Грандаксина» (по 1 капсуле 3-4 раза в день), «Аминолона» (по 0,25 г в течение 2-3 недель).

При цефалгической и кризовой формах эффективно назначение «Парлодела» (по 1,25-2,5 мг в день) во второй фазе цикла или в непрерывном режиме при повышенном уровне пролактина. Являясь агонистом дофамина, «Парлодел» оказывает нормализующий эффект на туберо-инфундибулярную систему ЦНС. Агонистом дофаминовых рецепторов является также «Дигидроэрготамин», обладающий антисеротониновым и спазмолитическим действием. Препарат назначается в виде 0,1% раствора по 15 капель 3 раза в день во второй фазе цикла.

При отечной форме ПМС показано назначение «Верошпирона», который, являясь антагонистом альдостерона, оказывает калийсберегающий диуретический и гипотензивный эффект. Препарат применяется по 25 мг 2-3 раза в день во второй фазе цикла за 3-4 дня до проявления клинической симптоматики.

Учитывая важную роль простагландинов в патогенезе предменструального синдрома, рекомендуются антипростагландиновые препараты, например, «Напросин», «Индометацин» во второй фазе цикла, особенно при отечной и цефалгической формах ПМС .

Гормональная терапия проводится при недостаточности второй фазы цикла. Назначаются гестагены с 16-го по 25-й день цикла — «Дюфастон», «Медроксипрогестерон ацетат» по 10-20 мг в день.

В случае тяжелого течения предменструального синдрома показано применение антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов (аГнРГ) в течение 6 месяцев.

Лечение предменструального синдрома длительное, занимает 6-9 месяцев. В случае рецидива терапия повторяется. При наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии лечение проводится совместно с другими специалистами.

Причины предменструального синдрома

К факторам, способствующим возникновению предменструального синдрома , относят стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства. Определенную роль играет преморбитный фон, отягощенный различными гинекологическими и экстрагенитальными патологиями.

Существует множество теорий развития предменструального синдрома, объясняющих патогенез различных симптомов: гормональная, теория «водной интоксикации», психосоматических нарушений, аллергическая и др.

Исторически первой была гормональная теория. Согласно ей полагали, что ПМС развивается на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостаточности секреции прогестерона. Но, как показали проведенные исследования, ановуляция и недостаточность желтого тела встречаются при выраженной клинической симптоматике предменструального синдрома очень редко. Кроме того, терапия прогестероном оказалась неэффективной.

В последние годы большая роль в патогенезе предменструального синдрома отводится пролактину. Помимо физиологического повышения, отмечают гиперчувствительность тканей-мишеней к пролактину во второй фазе цикла. Известно, что пролактин является модулятором действия многих гормонов, в частности надпочечниковых. Этим объясняется натрий-задерживающий эффект альдостерона и антидиуретический эффект вазопрессина.

Показана роль простагландинов в патогенезе предменструального синдрома . Поскольку простагландины являются универсальными тканевыми гормонами, которые синтезируются практически во всех органах и тканях, нарушение синтеза простагландинов может проявляться множеством различных симптомов. Многие симптомы предменструального синдрома сходны с состоянием гиперпростагландинемии. Нарушением синтеза и метаболизма простагландинов объясняют возникновение таких симптомов, как головные боли по типу мигрени, тошноту, рвоту, вздутие живота, поносы и различные поведенческие реакции. Простагландины ответственны также за проявление различных вегетативно-сосудистых реакций.

Многообразие клинических проявлений свидетельствует о вовлечении в патологический процесс центральных, гипоталамических структур, ответственных за регуляцию всех обменных процессов в организме, а также поведенческих реакций. Поэтому в настоящее время основная роль в патогенезе предменструального синдрома отводится нарушению обмена нейропептидов в ЦНС (опиоидов, серотонина, дофамина, норадреналина и др.) и связанных с ним периферических нейроэндокринных процессов.

Таким образом, развитие предменструального синдрома можно объяснить функциональными нарушениями ЦНС в результате воздействия неблагоприятных факторов на фоне врожденной или приобретенной лабильности гипоталамо-гипофизарной системы.

Менструальный цикл - это фактически регулярный стресс, который может привести к изменению уровня гормонов и, затем, к различным проблемам со здоровьем. В таких случаях рекомендуется прием препаратов, содержащих витамины, микроэлементы, которые помогут организму женщины справиться с таким стрессом и не допустить осложнений. Например, «Эстровэл Тайм-фактор», упаковка которого состоит из 4-х блистеров, каждый из которых содержит компоненты, помогающие женщине в каждой из 4-х фаз менструального цикла.

У 60-80% женщин во второй фазе менструального цикла наблюдаются симптомы предменструального синдрома. ПМС, или синдром предменструального напряжения, представляет собой комплекс признаков, возникающих за 2-10 дней перед месячными, порой складывающихся в тяжелые нарушения психоэмоционального состояния женщины. Кроме внешних проявлений в организме во время развития ПМС регистрируются обменные, эндокринные, вегетососудистые сбои, в связи с чем снижается работоспособность, меняется привычный образ жизни, семейная, социальная жизнь.

Признаки ПМС (тошнота, головные боли и другие) нередко диагностируются у молодых девушек, в подростковом возрасте, но большинство женщин впервые сталкиваются с патологией после 25 лет, особенно часто - через пару лет после родов. Особенно тяжелые симптомы предменструального синдрома отмечаются в 35-40 лет. Самые сложные формы ПМС у женщин требуют медикаментозной коррекции, в остальных случаях значительную помощь могут оказать диеты, физические нагрузки, прием растительных препаратов.

Причины предменструального синдрома

Мнения о том, что вызывает патологические симптомы перед месячными, разнятся. Но все-таки в настоящее время точные и однозначные причины предменструального синдрома и механизмы его развития еще не ясны. Основная теория о происхождении циклического предменструального напряжения у женщин связана с изменением концентрации половых гормонов во второй фазе цикла. Обычно у склонных к тяжелому ПМС пациенток выявляется дисбаланс гестагенов и эстрогенов, а также сбои в работе системы «ренин-ангиотензин-альдостерон» и пролактин, которые обуславливают задержку влаги в организме и развитие отеков и прочих симптомов.

Еще одной причиной патологии может быть изменение выработки и «поведения» серотонина. Так, если на фоне дисбаланса гормонов ускоряется процесс расщепления серотонина или меняется работа серотонинзависимых рецепторов, у женщин наблюдаются характерные признаки ПМС.
Есть факторы риска, которые играют определенную роль в развитии синдрома предменструального напряжения у женщин. Среди них:

• психические особенности (чаще ПМС развивается у тех представительниц слабого пола, которые легко раздражаются, чрезмерно следят за здоровьем, склонны к фобиям);
• стрессы, потрясения, депрессии;
• плохое питание с дефицитом жизненно важных витаминов, минералов, особенно с нехваткой фолиевой кислоты, магния, кальция, цинка (это связано с непосредственным участием этих элементов в обменных процессах и передаче нервных импульсов);
• отягощенная наследственность (если патологические симптомы перед месячными есть у матери, высока вероятность развития того же симптомокомплекса у дочери);
• сахарный диабет, временные сбои глюкозного обмена;
• ожирение (у женщин, чья масса тела излишне высокая, ПМС регистрируется намного чаще);
• курение (вдвое повышает вероятность того, что возникнет ПМС);
• мастопатия (из-за нарушения секреции пролактина);
• патологии щитовидной железы;
• проживание в крупном мегаполисе (очевидно, вследствие большей подверженности стрессам);
• множественные роды, аборты, выкидыши (из-за частых гормональных всплесков);
• травмы головы (на фоне повреждения гипофиза и гипоталамуса могут происходить колебания гормонального фона).

Новые исследования доказали, что все симптомы предменструального синдрома так или иначе связаны с овуляцией. Действительно, ПМС характерен только лишь для овуляторных циклов, а при отсутствии выхода яйцеклетки патологические признаки могут быть сглаженными или вовсе отсутствовать. Как правило, начало всех неприятных явлений как раз приходится на овуляцию, либо на последующие 2-3 дня.

Естественно, синдром предменструального напряжения возникает только перед месячными, поэтому у девочек и женщин в менопаузе он не развивается. У девушек ПМС иногда наблюдается буквально с первой менструации, особенно - у испытывающих серьезные умственные нагрузки, стрессы, плохо питающихся. Если в раннем возрасте у девушек уже присутствуют патологические симптомы перед месячными (тошнота, рвота, отеки, плаксивость и т.д.), они вполне могут исчезнуть с нормализацией образа жизни или после родов.

Виды ПМС: отличия, признаки

Клиника ПМС может быть разнообразной, поэтому выделяют несколько форм патологии в зависимости от ее симптомов:

1. Отечная. В этом случае у женщин наблюдаются признаки набухания и отеков в области конечностей, молочных желез.
2. Нервно-психическая. Такой ПМС проявляет себя ухудшением настроения, изменением поведения женщины.
3. Цефалгическая. Перед месячными появляются тошнота, головная боль, прочие симптомы неблагополучия со стороны ЦНС.
4. Кризовая. Все признаки ПМС связаны с повышением кровяного давления, сбоями в сердечной деятельности.
5. Атипичная. Может включать другие, порой весьма необычные симптомы.

Синдром предменструального напряжения также дифференцируют по стадиям:

1. Первая, или компенсированная. ПМС по мере наступления менструации прекращается, при взрослении женщины остается неизменным, либо затухает.
2. Вторая, или субкомпенсированная. С возрастом ПМС становится только тяжелее, но его симптомы заканчиваются с наступлением месячных.
3. Третья, или декомпенсированная. Признаки ПМС есть до и после менструации, постепенно они отмечаются все в более длинный период времени цикла.

Основные симптомы предменструального синдрома

Клиника ПМС у женщин наблюдается за несколько дней перед менструацией и, если речь не идет о декомпенсированной форме, проходит с ее началом. Отмечено более 160 симптомов, которые могут быть присущи синдрому предменструального напряжения. Как уже было сказано, они способны относиться к разным формам ПМС, но зачастую пересекаются.

Отечная форма сопровождается задержкой жидкости в организме, которая скапливается в мягких тканях конечностей (чаще на пальцах рук, голенях). Дополняется клиническая картина набуханием молочных желез, увеличением их в размерах, легкой или сильной болезненностью груди при пальпации. Нередко у женщины повышается газообразование, наблюдаются слабость, боли в ногах, судороги. Лицо также может иметь одутловатый вид, нередко на нем появляется акне. Усиление или снижение аппетита также присущи этой форме патологии.

При нервно-психической форме женщина теряет сон, становится агрессивной или, напротив, плаксивой, расстроенной, ощущает слабость, у нее снижается половое влечение, проявляются тревожные расстройства. Нередко происходит внезапная смена настроения, наблюдаются нарушения памяти, вкуса, обоняния. Эмоции «бьют через край», и в этот период женщина часто ссорится с мужем, окружающими, быстро выходит из душевного равновесия.

Цефалгическая форма выражается в следующих симптомах:

• тошнота;
• головные боли вплоть до мигрени;
• потемнения в глазах;
• кратковременная потеря сознания;
• гипертермия лица;
• ощущение выпирания глаза из глазницы;
• онемение конечностей.

Если у женщины сильная тошнота, она может привести к рвоте, в тяжелых случаях повторяющейся несколько раз за день.

В результате кризовой формы ПМС наблюдаются сбои артериального давления, боли в области сердца, озноб, чувство сильного страха, паника, аритмия, ощущение сдавления груди. Параллельно могут происходить дизурические расстройства, боли в почках, нарушения работы ЖКТ. Эта форма ПМС более характерна для женщин в предклимактерический период.

При атипичных формах предменструального синдрома могут появляться, казалось бы, совершенно нехарактерные симптомы - удушье, язвы во рту, лихорадка, высыпания герпеса, экзематозная сыпь, воспаление слизистой оболочки глаз, аллергические реакции. Нередко эти симптомы дополняются любыми из вышеперечисленных (чаще других возникают тошнота, отеки). Если при любой форме болезни нарушается трудоспособность женщины, патология считается тяжелой, именуется «предменструальное дисфорическое расстройство» и требует врачебного вмешательства.

Половая жизнь, зачатие и ПМС: есть ли связь

Нередко женщин интересует, возможно ли забеременеть, если в этот период развивается ПМС. Ответ неоднозначен: и да, и нет. Дело в том, что беременность может наступить только при овуляции, а предменструальный синдром обычно появляется уже после выхода яйцеклетки в полость матки и вступлении цикла во вторую фазу - фазу желтого тела. Но иногда овуляция задерживается, а неприятная симптоматика уже присутствует, поэтому беременность вполне возможна.

ПМС и беременность в некоторой степени имеют одинаковые признаки. Проще всего при наличии сомнений посетить врача, сделать УЗИ или анализ крови, но можно выполнить и домашний тест на беременность. Хорошие тесты обладают высокой чувствительностью, показывая правильный результат с первого дня при задержке.

Специалисты утверждают, что проявления ПМС и беременность, несмотря на схожесть симптоматики, вряд ли могут «заменить» друг друга. Отличия обычного ПМС от беременности кроются в сроках наступления. Признаки токсикоза, а именно он и приносит женщине беспокойство и недомогание, обычно проявляются при достаточном уровне гормона ХГЧ в крови беременной, что происходит не ранее 3-4 недель беременности. Поэтому к моменту обнаружения первых необычных симптомов задержка, как правило, достигает 2 недели и больше, поэтому спутать ее с ПМС довольно проблематично.

Необходимо ли обследование при ПМС

Специального обследования, равно как и конкретной «таблетки от ПМС» не существует. Но при обращении по поводу тягостной симптоматики предменструального синдрома врач обязательно назначит необходимое обследование, чтобы исключить маскирующиеся под ПМС заболевания. В программу обследования могут входить:

• РЭГ, ЭЭГ головного мозга;
• дуплекс сосудов мозга;
• рентгенография головы;
• УЗИ сердца;
• УЗИ малого таза;
• УЗИ молочных желез, маммограмма;
• анализы крови на гормоны ЛГ, эстрогены, прогестерон, пролактин и т.д. после и до месячных;
• анализы мочи, оценка суточного диуреза;
• биохимия крови;
• консультация психотерапевта, невролога;
• консультация эндокринолога;
• консультация офтальмолога;
• консультация аллерголога.

Тяжелый ПМС обязательно дифференцируют с опухолевыми процессами в головном мозге, яичниках, психосоматическими болезнями, мигренью, гипертонией, ишемической болезнью сердца и т.д.

Чтобы зафиксировать все происходящие изменения в организме, врач предлагает женщине вести календарь. Этот календарь - дневник, в котором в течение 3-4 циклов нужно отмечать все признаки и патологические симптомы. Гинеколог может составить календарь, либо предложить сделать это женщине самостоятельно. В бланке следует отмечать выраженность симптомов в баллах. Календарь после его заполнения изучается специалистом, то есть проводится его расшифровка. После назначения лечения врач также просит заполнять календарь, чтобы проанализировать эффективность терапии. Если расшифровка повторных результатов неутешительная, вновь выполняется корректировка лечения. Календарь и сбор анамнеза в определении предменструального синдрома нередко играют более важную роль, чем лабораторная и инструментальная диагностика.

Медикаментозная терапия предменструального синдрома

Лечение ПМС при отсутствии явных гормональных нарушений в организме симптоматическое, направленное на устранение неприятных признаков патологии. При наличии функциональных сбоев в мочевыделительной, сердечно-сосудистой, половой сфере назначаются лекарства для их коррекции. Чаще всего лечение предменструального синдрома включает такие негормональные препараты (по показаниям):

1. Мочегонные таблетки, петлевые диуретики для уменьшения болезненности груди, устранения отеков (например, Верошпирон). Применяются при отечной и цефалгической форме ПМС.
2. Обезболивающие, противовоспалительные препараты для снятия боли, воспаления (Нурофен, Кетонал).
3. Препараты кальция, магния для уменьшения отечности, нормализации аппетита, ликвидации вздутия живота.
4. Витамины группы В для улучшения нервной проводимости.
5. Витамины А, Е для предотвращения симптомов масталгии.
6. Препараты для улучшения функционирования нервной системы, седативные лекарства (Персен, Гиперикум, Ново-Пассит).
7. Транквилизаторы при тревожных состояниях (Грандаксин, Мерлит, Фенозепам, Фенибут).
8. Антидепрессанты для повышения выработки и функционирования серотонина, коррекции психосоматических реакций (Прозак, Ципрамил).
9. Лекарства для оптимизации кровоснабжения тканей, ангиопротекторы, венотоники (Эскузан, Трентал, Актовегин, препараты гингко билоба).
10. Ноотропы для устранения церебральной симптоматики (Кавинтон, Ноотропил).
11. Препараты для регулирования деятельности гормонопродуцирующих органов (Мастодинон, Циклодинон, Ременс).
12. Биогенные стимуляторы для улучшения клеточного метаболизма (Солкосерил).
13. Антигистаминные препараты (Зодак, Фенистил).
14. Растительные препараты, сборы на основе зверобоя, хмеля, валерианы, пустырника, боярышника в качестве успокаивающих, антидепрессивных средств.

Некоторые лекарства назначаются короткими курсами (не более 14 дней) во второй фазе цикла (3-12 циклов), другие рекомендуется принимать постоянно в течение 2-6 месяцев. Дополнительно женщине рекомендуется лечение ПМС иглоукалыванием, гомеопатией, мануальной терапией, некоторыми физиопроцедурами, которые зачастую эффективно справляются даже с тяжелыми формами патологии.

Гормональные препараты в терапии ПМС используются часто ввиду связи синдрома с активностью яичников, гипофиза, гипоталамуса. Чаще всего применяются лекарства из таких фармакологических групп:

1. Гестагены (Утрожестан, Дюфастон). За счет повышения метаболитов прогестерона в крови происходит оптимизация функции ЦНС и снижение симптоматики ПМС (масталгии, нарушений аппетита, головных болей).
2. Aгонисты ГРГ (гонадотропин-рилизинг гормона) - Бусерелин, Золадекс, Диферелин. Эти средства подавляют активность яичников в необходимый период цикла, в результате чего уменьшается отечность, нагрубание груди, снижается выраженность психической симптоматики.
3. КОК (Комбинированные контрацептивы) - Ярина, Жанин. Их действие против ПМС основано на подавлении овуляции, в результате чего клиника патологии уменьшается на фоне антиальдостеронового эффекта.
4. Ингибиторы продукции пролактина (Парлодел, Достинекс). Назначаются при гиперпролактинемии, устраняют нарушения со стороны ЦНС и сосудистой системы.

Так как ПМС - это хроническая патология, курс гормональной терапии является длительным, а режим дозирования подбирается строго индивидуально. Для профилактики рецидивов лечение ПМС должно повторяться через некоторые промежутки времени.

Немедикаментозное лечение ПМС

Если предменструальный синдром носит легкий характер, в большинстве случаев с ним можно справиться без применения лекарственных препаратов. Первоначально следует попробовать избавиться от дискомфорта путем изменения образа жизни, тем более, что все эти меры просты и доступны.

Диетическое питание

Доказано, что введение в рацион большого количества пищи, в которой присутствуют сложные углеводы, положительно сказывается на состоянии женщины в предменструальный период. К такой пище относятся овощи, фрукты, цельные злаки. Отказ от большого количества кофе поможет снизить выраженность мигреней, аритмии, болей в сердце. Кроме того, разумное ограничение сахара, выпечки, жирного сыра, шоколада, исключение транс-жиров из питания поможет не набрать вес, а уменьшение соли в рационе будет способствовать борьбе с застоем жидкости и повышением давления.

Витамины

Витамины, минералы в рационе защищают организм от остеопороза, улучшают нервную проводимость, расслабляют мышцы и справляются с основными проявлениями синдрома предменструального напряжения. Для лечения ПМС рекомендуется принимать по 100 мг. витамина В6, по 250 мг. магния, по 1200 мг. кальция карбоната, по 60 мг. аскорбиновой кислоты, по 30 мг. витамина Е (лучше приобрести специальный поливитаминный комплекс для женщин). Следует помнить, что допускается только курсовой прием витаминов, а злоупотребление ими ведет к серьезным побочным эффектам.

Спорт

Занятия спортом способствуют улучшению работы всего организма, а также выработке «гормонов радости», что, несомненно, благоприятно сказывается на состоянии женщины в период перед менструацией. Лучше выбирать посильные нагрузки - плавание, йогу, легкие упражнения, занятия на кардиотренажерах. Обязательно нужно больше гулять, бывать в лесу, принимать водные процедуры, массаж, достаточно спать, уметь расслабляться.

Народные средства против ПМС

При отечной форме предменструального синдрома прекрасно помогает фенхель. Ложку семян фенхеля заваривают 0,5 л. кипятка, настаивают полчаса. Затем принимают по 100 мл. 5 раз в день в течение всего тяжелого периода.

Еще один рецепт применяется при психосоматических нарушениях во время ПМС. Берут по 30 гр. мелиссы, мяты, ромашки, валерианы, 10 гр. цвета жасмина. Заваривают ложку сбора 250 мл. воды, настаивают полчаса. Пьют по 100 мл. дважды в день.

Насытить организм витаминами, так необходимыми при ПМС, поможет прием коктейля из соков моркови, шпината, огурца (1:1:1). Его пьют натощак с утра по 200 мл. курсом в 1 месяц.

Профилактика ПМС

При отсутствии противопоказаний прием оральных контрацептивов курсами в 1-1,5 года помогает предотвратить развитие ПМС у каждой второй женщины. Мерами профилактики патологии также становятся отказ от курения, алкоголя, регулярность половой жизни, борьба со стрессом, нервными расстройствами, занятия спортом, правильное питание.

Предменструальный синдром - комплекс симптомов, появляющихся во второй половине менструального цикла за несколько дней до начала менструации. С этим состоянием сталкивается каждая пятая женщина в возрасте до 30 лет и каждая вторая - после. Симптомы проявляются как на физическом, так и на психическом уровне и могут очень сильно различаться у разных женщин.

Причины

В настоящее время точные причины развития предменструального синдрома не установлены. Существует множество теорий, объясняющих возникновение различных симптомов, однако ни одна из них не охватывает весь комплекс. Самой полной на данный момент считается гормональная теория, по которой причиной ПМС является изменение гормонального баланса, вызванное повышением уровня эстрогена и снижением уровня прогестерона .

Одним из вероятных факторов развития предменструального синдрома является авитаминоз, в частности дефицит витаминов B6, A и микроэлементов кальция, магния и цинка. Большое значение имеет также генетический фактор, т. е. характер протекания ПМС может передаваться по наследству.

Симптомы предменструального синдрома

Существует около 150 различных симптомов ПМС, которые к тому же могут встречаться в разных комбинациях, чем существенно усложняют диагностику. Исходя из основных симптомов, выделяют несколько форм синдрома:

• нейропсихическая;
• цефалгическая;
• отечная;
• кризовая.

Нейропсихическая форма характеризуется нарушениями в эмоциональной и нервной сферах. Для нее характерны эмоциональная неустойчивость, плаксивость, раздражительность, агрессия, слабость, утомляемость, головокружения, бессонница , апатия, беспричинная тоска, депрессивные состояния, суицидальные мысли, обонятельные и слуховые галлюцинации, чувство страха, сексуальные нарушения, ослабление памяти. Также отмечаются нарушения аппетита, вздутие живота, болезненность и увеличение молочных желез.

При цефалгической форме преобладают вегето-сосудистые и невротические симптомы: мигренеподобные, пульсирующие головные боли, нередко сопровождающиеся тошнотой или рвотой, отечность век, диарея . Примерно у трети женщин учащается сердцебиение, возникают боли в области сердца, нервозность, повышенная чувствительность к запахам и звукам. Эта форма чаще встречается у женщин, имеющих в прошлом черепно-мозговые травмы, частые стрессы, инфекционные заболевания нервной системы.

Основным проявлением предменструального синдрома при отечной форме становится задержка жидкости в организме и, как следствие, отеки лица, конечностей, молочных желез, увеличение веса, потливость, жажда, пониженное мочевыделение, кожный зуд, нарушения функций пищеварения, запоры , поносы, вздутие живота.

При кризовых формах отмечаются симпато-адреналовые кризы (состояние, вызванное повышением уровня адреналина), которые протекают с повышением артериального давления, тахикардией, приступами паники, онемением и похолоданием конечностей. Могут возникать боли в сердце без изменений на ЭКГ. Как правило, окончание приступа сопровождается обильным мочеотделением. Переутомления и стрессы могут быть факторами, провоцирующими приступы. Эта форма предменструального синдрома - самая тяжелая и требует обязательного медицинского вмешательства.

Диагностика

В связи с многообразием симптомов диагностика предменструального синдрома может быть сильно затруднена. Основным диагностическим критерием является цикличность жалоб и их исчезновение после менструации. Исследование уровня гормонов (эстрогена, прогестерона, пролактина) в крови помогает установить форму предменструального синдрома. Рекомендуется пройти процедуру электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Лечение предменструального синдрома

Для лечения ПМС применяют медикаментозные и немедикаментозные методы.

К немедикаментозным методам относится, в первую очередь, психотерапия. Женщина должна соблюдать режим, избегать чрезмерных нагрузок и иметь полноценный отдых и сон.

Рекомендуется диета с высоким содержанием растительных и животных белков, клетчатки и витаминов. Во второй половине менструального цикла необходимо ограничить употребление кофе, шоколада, алкоголя, сахара, соли, животных жиров и углеводов. Облегчить состояние помогут регулярные физические упражнения, лечебная аэробика, массажи.

Среди медикаментозных методов основная роль отводится гормонотерапии препаратами - аналогами прогестерона. При отечной и цефалгической формах рекомендуются антипростагландиновые препараты - индометацин, напросин.

Так как при любой форме предменструального синдрома присутствуют нейропсихические проявления, во второй фазе цикла за несколько дней до появления симптомов назначают седативные и психотропные препараты - тазепам, рудотель и др. Эти препараты относятся к группе транквилизаторов, поэтому их следует применять только под контролем врача.

При отечной форме предменструального синдрома применяют антигистаминные препараты (тавегил, диазолин). Назначают верошпирон по 25 мг 2-3 раза в день за несколько дней до начала проявления симптомов. Этот препарат оказывает калийсберегающее и мочегонное действия, снижает артериальное давление.

При цефалгической и кризовой формах применяют препараты, нормализующие синтез гормонов, например, парлодел (по 1,25-2,5 мг в день) во второй фазе цикла. При болезненности и нагрубании молочных желез рекомендуется применение прожестожеля - геля, содержащего прогестерон.

Благотворное влияние оказывает употребление витаминов Е и B6, кальция, калия, цинка, магния, марганца и аминокислоты триптофан. Неплохой эффект в лечении дают альтернативные методы - акупрессура (точечный массаж), ароматерапия.

Лечение предменструального синдрома - длительный процесс, продолжающийся около 6-9 месяцев, повторяющийся в случае рецидива. В редких случаях лечение может длиться весь репродуктивный период. Для большей эффективности необходимо строго соблюдать режим и указания врача.

Профилактика

Основой профилактики предменструального синдрома является соблюдение режима труда и отдыха, уменьшение психоэмоциональных нагрузок. Важно исключить факторы - провокаторы плохого самочувствия. Рекомендуется ограничить употребление кофе, чая, алкогольных напитков и шоколада, особенно в конце цикла. Вместо этого рекомендуется пища, богатая клетчаткой, травяные чаи, соки (особенно морковный, лимонный и ананасовый). Необходимо увеличить содержание витамина B6 в суточном рационе. Он содержится в печени, рыбе, грецких орехах и соевых бобах.

Прогноз

Назначаемое симптоматическое лечение, как правило, приводит к улучшению состояния уже во второй половине менструального цикла.

Предменструальный синдром - комплекс симптомов, которые развиваются в лютеиновую фазу цикла у овулирующих женщин.

Поведенческие симптомы включают быструю утомляемость, раздражительность, тревожность, депрессию, эмоциональную лабильность, бессонницу, повышенный аппетит, снижение трудоспособности. Физикальные симптомы проявляются вздутием живота, напряжением молочных желёз, отёком голеностопных суставов и головной болью.

По меньшей мере 60 % женщин страдают ПМС. Чаще всего синдром возникает после 30 лет, однако есть и ранние случаи его проявления - в юности, и поздние - перед климаксом. Хотя феномен ПМС известен с древности, только опубликованная в 1980-х гг. в журнале «Семейный круг» статья, в которой была дана четкая формулировка ПМС и сделан акцент на массовом характере этой дисфункции привлекла к нему внимание широкой публики. Пресса подхватила тему, и через несколько месяцев миллионная аудитория ознакомилась с проблемой, а определение ПМС вошло в повседневный лексикон. Феминистки начали активную дискуссию по этому поводу, утверждая, что диагноз будет использован в целях дискриминации женщин. Врачей же беспокоило то, что этот неопределенный диагноз станет удобной отговоркой для женщин и их семей, когда отношения портятся по какой-либо непонятной причине. В то же время миллионы женщин получили объяснение своих ежемесячных болей и стали обращаться за помощью к врачам.

Интересно, что профессиональные акушеры и гинекологи начали обсуждать проблему ПМС только после публикации в «Семейном круге», когда женщины стали обращаться за помощью с этим, сформулированным ими самими, диагнозом. А мы, врачи, оказались к этому не готовы. Нас просто не учили, как лечить подобные расстройства. К середине 1980-х гг. сформулированный средствами массовой информации и обращениями женщин «спрос» на лечение ПМС был так велик, что 108 тема стала обсуждаться на конгрессах по акушерству и гинекологии, а в медицинских журналах появились статьи по этому вопросу. Так же произошло и с естественными родами, когда желание самих женщин заставило акушеров пересмотреть традиционный подход к проблеме. И в случае с ПМС потребность женщин понять свое состояние перед менструацией повлияла на медицинскую практику и сформировала более глубокий подход к женскому телу.

Предменструальный синдром (ПМС) -циклически повторяющиеся психологические, поведенческие и физикальные симптомы во время лютеиновой фазы менструального цикла. Он начинается за 2 нед до менструации и исчезает с ее началом. У женщины не должно быть никаких симптомов в промежутке между окончанием менструации и овуляцией.

Психологические и соматические расстройства - часть нормальной физиологии менструального цикла, однако их чрезмерная выраженность приводит к тяжелым психологическим и поведенческим нарушениям. Симптомы - вздутие живота, схваткообразные боли, боль и болезненность молочных желез, временное увеличение массы тела и некоторая отечность ладоней и ступней. Возможны эмоциональное напряжение, плохое настроение, нервозность, раздражительность, головная боль, трудность концентрации внимания, депрессия и бессонница, достаточные для изменения нормального удоволетворение жизнью. Некоторые предменструальные симптомы отмечает большая часть женщин (95%), совсем никаких проявлений не испытывает очень небольшое число женщин (5%).

У небольшой группы женщин (5%) симптомы ПМС значительно влияют на жизнь и иногда приводят к суицидам, актам агрессии; на него ссылаются в суде, как на оправдание убийства.

Диагностика предменструального синдрома (ПМС)

Диагностика основана на регулярной ежедневной регистрации частоты и интенсивности симптомов в течение одного-двух менструальных циклов с использованием оценочной шкалы.

Шкала оценки предменструального синдрома

ПМС может сопровождаться симптомами самого разного характера. При постановке диагноза важно не описать состояние женщины перед менструацией, но определить, с какой цикличностью оно повторяется. Ведущие дневник своих циклов хотя бы три месяца женщины, как правило, видят определенную закономерность возникновения симптомов ПМС. У большинства женщин (кроме наиболее сложных случаев) в ходе месячного цикла есть хотя бы три дня, когда все неприятные симптомы отсутствуют. Во второй половине цикла обостряются многие хронические болезни - глаукома, артрит и депрессия. Это обострение нельзя полностью идентифицировать с ПМС, хотя связь между ними существует. На данный момент известно больше сотни симптомов проявления ПМС. Все они, вероятно, обусловлены дисбалансом эйкозаноидов на клеточном уровне, вызванным комплексом психологических, физиологических и генетических факторов.

Причины предменструального синдрома (ПМС)

Точная природа эндокринных изменений, лежащих в основе предменструального синдрома, не установлена. Показана роль изменений содержания эндорфинов, простагландинов и пролактина. Из-за отчетливой связи симптомов с лютеиновой фазой менструального цикла основное место в механизме развития этого синдрома, по-видимому, принадлежит нарушению секреции прогестерона.

Этиология ПМС остается неясной, и поэтому возникают терапевтические трудности. Основная причина - комбинация дисбаланса/нарушений синтеза стероидов в яичниках и медиаторов в ЦНС. Исследованиями показано, что у женщин с ПМС более низкие концентрации серотонина в крови и тромбоцитах. Некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина уменьшают симптомы ПМС. Исключение циклической функции яичников приводит к полному подавлению всех симптомов. Несмотря на то что пусковой импульс ПМС - циклический синтез стероидов в яичниках, точный тест, позволяющий отличить его других заболеваний, отсутствует. Происхождение симптомов играет менее важную роль, чем время их возникновения, поэтому для дифференциальной диагностики первичного и вторичного ПМС полезно ведение дневника симптомов. Вторичный ПМС - истинный ПМС в сочетании с основной психопатологией. Если симптомы не соответствуют описанной схеме, следует рассмотреть другой диагноз.

Симптомы и признаки предменструального синдрома (ПМС)

• Вздутие живота
• Спастические боли в животе
• Подверженность несчастным случаям
• Прыщи
• Агрессивность
• Непереносимость алкоголя
• Беспокойство
• Астма
• Боли в спине
• Набухание и боль в молочных железах
• Ушибы (синяки)
• Состояние замешательства
• Проблемы с координацией движений
• Депрессия
• Отеки
• Неустойчивое эмоциональное состояние
• Обострение имеющихся хронических заболеваний (артрита, язвы, туберкулеза кожи и т. д.)
• Ухудшение зрения
• Слабость
• Утомляемость
• «Волчий» голод
• Головные боли
• Сильное сердцебиение
• Геморрой
• Герпес (лишай)
• Бессонница
• Раздражительность
• Опухание и боли в суставах
• Апатия
• Мигрень
• Тошнота
• Тяга к соленому
• Припадки
• Изменение сексуального желания
• Фистулы
• Боль в горле
• Ячмени
• Мысли о самоубийстве
• Тяга к сладкому
• Проблемы с мочеиспусканием
• Замкнутость в себе

При отсутствии лечения синдром прогрессирует, и его проявления растягиваются по времени. Если на ранних стадиях болезни женщины жалуются на боли, возникающие за несколько дней до месячных и резко прекращающиеся с началом крово-110 течения, то в запущенном состоянии эти симптомы возникают еще за одну-две недели до начала менструации. Некоторые женщины ощущают совокупность симптомов в период овуляции, потом одну неделю чувствуют себя нормально, а последнюю перед месячными - опять плохо. Со временем у таких пациенток остаются только два-три дня в месяц, когда симптомы не проявляются. В конечном счете разница между «хорошими» и «плохими» днями стирается, и женщина фактически постоянно ощущает симптомы ПМС.

Некоторые женщины приравнивают менструальные боли (дисменорею) к ПМС, но на самом деле это не так. Это различие не всегда четко определяется даже авторами статей по ПМС. У многих страдающих предменструальным синдромом женщин есть месячные, когда они вообще не испытывают болей, и наоборот - у женщин с жестокими менструальными болями часто вообще не бывает предменструального расстройства. Менструальные боли вызываются сокращениями матки и спазмами, происходящими от избытка ПГФ2-альфа - гормона, который вырабатывается по мере отслоения выстилки эндометрия во время месячных. Некоторые исследования указывают на то, что простагландины также влияют на ПМС. Именно поэтому диета, прием витаминов и минеральных добавок, равно как и антипростагландиновая терапия (обычно такими нестероидными противовоспалительными препаратами, как адвил), одинаково хорошо помогает и от менструальных болей, и от ПМС.

Хотя многие врачи до сих пор пытаются найти вызывающее ПМС «нарушение биохимических процессов» и на эту тему написаны сотни статей, никому пока не удалось обнаружить «слабое звено» или создать волшебную пилюлю, способную избавить от неприятных симптомов. Редукционистский подход - поиск биохимической «причины» синдрома и «лекарства», которое сможет ее подавить, - бесперспективен, поскольку на ПМС влияет целый ряд факторов, поэтому лечение нужно проводить комплексно, учитывая все: диету, менталитет, эмоциональный тип, отношение к миру, физические упражнения, отношения с другими людьми, наследственность и детские психологические травмы.

Все вышеописанное и вызывает гормональные изменения, провоцирующие ПМС или усиливающие его, если только не начать лечение вовремя.

Около 20-40% женщин ощущают некоторое недомогание в позднюю лютеиновую фазу цикла, в начале менструальной фазы и 1-2 дня в середине цикла. Патогенез синдрома до сих пор не раскрыт.

Угри в предменструальный синдром

Обыкновенные угри - одно из наиболее распространенных заболеваний в практике дерматолога. Открытые и закрытые комедоны относятся к асептическим поражениям, папулы и пустулы - к поверхностным воспалительным, а кисты и узелки, а иногда и глубокие пустулы - к глубоким. У большинства пациенток одновременно имеется несколько клинических типов угрей. При легкой форме заболевания образуются преимущественно комедоны и папулы, а также единичные пустулы, при умеренной форме - папулы и пустулы, узелки и кисты характерны для тяжелой формы.

Легкая форма заболевания, характеризующаяся появлением угрей на лице, наблюдается у 70% женщин в предменструальном периоде. Периоральный дерматит, который обычно наблюдается у девушек, часто бывает циклическим. Кроме того, предменструальный синдром может проявиться отеком кистей и стоп и реже - пятнистой пигментацией кожи.

Для лечения предменструальных угрей обычно с успехом применяют антисептические и кератолитические средства местного действия (пероксид бензоила) или антибиотики (1% раствор клиндамицина), однако хороший эффект дают подавление овуляции и предупреждение постовуляторного скачкообразного усиления секреции прогестерона. Женщинам, принимающим пероральные контрацептивы, важно также правильно подобрать препарат, так как некоторые синтетические гестагены (например, норэтистерон, левоноргестрел) ухудшают состояние кожи, пораженной угрями. Пациенткам, склонным к угревой сыпи, рекомендуют комбинированные препараты, содержащие гестоген, дезогестрел или норгестимат. Эти гестагены повышают уровень ГСПГ, тем самым снижая уровень свободного тестостерона с клиническим антиандрогенным эффектом.

Хотя при предменструальном синдроме с подозрением на недостаточность прогестерона часто назначают гестагены, в настоящее время этот метод для лечения предменструальной угревой сыпи не применяют.

Усиление проявлений дерматоза перед менструацией

Многие женщины, страдающие дерматозом, жалуются на усиление клинических проявлений заболевания в предменструальном периоде. Воспалительные заболевания кожи, особенно кожи лица, часто обостряются перед менструациями. В некотором роде это связано с усилением притока крови к коже под влиянием гормонов и его последствиями (себорея, отек). Примерами таких заболеваний могут служить обыкновенные угри, розацеа, различные клинические формы системной красной волчанки (СКВ). Предменструальное обострение наблюдается также и при других кожных заболеваниях у молодых женщин, в частности при псориазе, атопической экземе, красном плоском лишае, герпетиформном дерматите, дисгидрозе и крапивнице. Гестационный пемфигоид (гестационный герпес) может сохраниться и после родов. В таких случаях он сопровождается предменструальными обострениями. Простой герпес и афтоз, несмотря на частые рецидивы, обычно не имеют явной цикличности.

Усиленный приток крови к коже и более интенсивный обмен веществ в ней перед менструацией способствуют обострению зудящих дерматозов (например, экземы и зуда вульвы). В целом, состояние кожи перед менструацией у женщин, испытывающих предменструальное напряжение, часто ухудшается.

Хронические дерматозы, обостряющиеся перед менструацией

• Обыкновенные угри
• Розацеа
• Системная красная волчанка
• Псориаз, атопическая экзема
• Красный плоский лишай
• Герпетиформный дерматит
• Дисгидроз
• Крапивница
• Полиморфная экссудативная эритема
• Зуд вульвы
• Гестационный пемфигоид

События, связанные с возникновением предменструальным синдромом (ПМС)

• Начало менструаций или год-два перед менопаузой.
• Прекращение приема пероральных противозачаточных средств.
• После периода, во время которого менструаций не было (аменорея).
• Роды или прерывание беременности.
• Беременность, осложненная токсикозом.
• Перевязка труб, особенно если она сделана в 1970-х, когда применялся ныне не практикующийся метод - прижигание электрическим.током большей части фаллопиевых труб (электрокаустика).
• Резкая психическая травма, например, смерть кого-либо из родных.
• Световая недостаточность, обусловленная временем года (осень-зима).

Целый «букет» связанных с питанием факторов усугубляет ПМС. Исследования страдающих синдромом женщин выявили, какой схемы питания они придерживаются и каковы их физиологические характеристики.

Предрасполагающие к предменструальному синдрому (ПМС) факторы

• Обильное употребление молочных продуктов.
• Избыточное потребление,кофеина в виде безалкогольных напитков, кофе и шоколада.
• Избыточное потребление рафинированного сахара и недостаточное -грубой клетчатки, которая есть в свежих овощах.
• Сравнительно высокий уровень эстрогена в крови - либо из-за злоупотребления молочными продуктами и избыточного веса, либо по причине слабого расщепления эстрогена в печени. Высокий уровень эстрогена связан с недостатком комплексных витаминов группы В, особенно В 6 и В 12 . Эти витамины необходимы печени для инактивации и расщепления эстрогена.
• Относительно низкий уровень прогестерона в крови. Этот гормон нивелирует избыточное содержание эстрогена. Уровень прогестерона является следствием либо его недостаточной выработки, либо избыточным расщеплением этого гормона в крови. Мнения ученых по этому вопросу расходятся.
• Диета, провоцирующая большое содержание гормона ПГФ2, а также повышающая уровень эстрогена, связанный с низким уровнем прогестерона. В стуле вегетарианцев, которые не едят жирного и потребляют продукты с большим количеством грубой клетчатки, содержится в два-три раза больше эстрогена, чем в кале невегетарианцев. В плазме крови вегетарианца на 50 % меньше неконъюгированных эстрогенов (усвоенных эстрогенов), чем в крови людей, которые едят стандартную для американцев пищу. В результате первые - женщины-вегетарианцы - гораздо менее подвержены ПМС. (Обратите внимание: моя практика показывает, что вегетарианцы едят гораздо больше фруктов, овощей и меньше трансжирных кислот, чем невегетарианцы. Накапливается все больше фактов, говорящих за то, что красное мясо - не такой страшный «зверь», каким мы его представляли, особенно если есть его в небольших количествах и вместе с овощами, зеленью, цельными злаковыми зернами, а также употреблять много фруктов и других богатых грубой клетчаткой продуктов. При этом нужно исключить из рациона содержащие много сахара и трансжирных кислот продукты.)
• Избыточный вес увеличивает вероятность повышения уровня эстрогена и, следовательно, симптомов ПМС. В жировых отложениях вырабатывается эстрон (один из эстрогенов).
• Низкий уровень содержания витаминов С, Е и селена. Наша печень нуждается в них так же, как в витаминах группы В, чтобы правильно перерабатывать эстроген.
• Нехватка магния. Ученые связывают страсть к шоколаду с низким содержанием магния. Он (магний) так же, как витамины группы В, позволяет наиболее продуктивно перерабатывать эстроген.

Сезонные эмоциональные расстройства и ПМС: прольем свет на связь этих синдромов

Многие страдающие ПМС женщины заметили, что их состояние ухудшается осенью, когда день становится короче. Большая часть симптомов ПМС характерна и для так называемого сезонного эмоционального расстройства (СЭР). Свет питает наше тело. Попадая на сетчатку, он через гипоталамус и пинеальную железу (эпифиз, или шишковидное, тело) начинает воздействовать на всю нейроэндокринную систему. В ходе одного эксперимента пациентки с ПМС прекрасно реагировали на световую терапию. После двухчасового вечернего сеанса, во время которого помещение было залито ярким светом, они перестали набирать вес; исчезли депрессия, постоянное желание есть сладкое (углеводы), замкнутость, утомляемость, раздражительность. И это неудивительно, потому что естественный свет, равно как и потребление углеводов, поднимает уровень выработки серотонина, который облегчает депрессию. Если проводить большую часть времени при искусственном свете, можно получить серьезную дисфункцию цикла и ПМС.

Связь между ПМС и СЭР выявляет мудрость женского естества, «закодированную» одновременно в сезонном и месячном циклах. Тот период месяца, когда наиболее часто возникает ПМС, накладывается на время сезонного эмоционального расстройства. Естественная самоуглубленность в предменструальный период каждого месяца находит параллель в осеннем «умирании» природы. Так воспринимает наш организм мудрость смены времен года. Осенью и зимой энергия деревьев уходит в корни, где продолжается незаметный для нас процесс жизни. Во время начальной фазы менструального цикла и последующей овуляции наша энергия уходит глубоко внутрь и там накапливается, чтобы было из чего черпать в следующей фазе развития. Поскольку наша техногенная культура далека от естественной мудрости природного цикла, женщин учат бояться месячных и того времени года, когда естество требует темноты, уединения и переосмысления бытия.

ПМС относится к месяцу так, как СЭР к годовому природному циклу смены сезонов. Оба синдрома лечатся примерно одинаково и требуют от нас более глубокого и серьезного «вслушивания» в мудрое естество своего тела.

Нас также учили относиться к нашим природным энергетическим состояниям подозрительно, в результате чего слишком много женщин расценивают цикл как слабость, которую нужно перебороть или не принимать во внимание. Боже упаси последовать мудрости собственного тела и взять тайм-аут на этот период!

Лечение предменструального синдрома (ПМС)

Лечение начинают с общеоздоровительных мероприятий: оптимальный режим работы и отдыха, по возможности устранение стрессовых ситуаций, психотерапия, регулярные физические упражнения, ограничение потребления алкоголя, кофе и т.п. Ограничение поваренной соли в диете может уменьшить отёки и вздутие живота.

Спиронолактон - калийсберегающий препарат.

Напроксен (син.: напросинр) и ибупрофен эффективны при появлении таких симптомов, как головная боль, судороги, боли в спине и мышцах, а у некоторых больных при повышенной раздражительности и депрессии. Эти препараты принимают пока не наступит менструация.

Даназол, тамоксифен (антиэстроген) и бромокриптин (Парлодел, агонист дофаминовых рецепторов) эффективны при болях в молочных железах. Даназол, назначаемый при возникновении симптомов и до момента наступления менструации, существенно облегчает тяжесть симптомов, не влияя при этом на овуляцию. Бромокриптин в этих случаях назначают в предменструальный период.

Алпразолам (транквилизатор) используют, когда в клинической картине картинесиндрома доминирует раздражительность.

Флуоксетин (антидепрессант) эффективен при депрессивных состояниях. Заметим, что в случае выраженных психических нарушений больную следует проконсультировать у психиатра, так же как и перед назначением психотропных средств.

Показано, что плацебо даёт кратковременное улучшение состояния у половины страдающих предменструальным синдромом. При этом ранее рекомендовавшееся лечение пиридоксином, витамином Е, прогестероном эффективно не в большей степени, чем плацебо.

Когда симптомы беспокоят больную более недели или предменструальный синдром проявляется в тяжёлой форме, можно попытаться подавить овуляцию. Больных с подавленной даназолом, аналогом ГнРГ, медроксипрогестероном или имплантацией эстрогенов овуляцией симптомы могут не беспокоить какое-то время (около года) и после прекращения такого лечения. Однако если симптомы рецидивируют или не устраняются, некоторым больным может быть предложена овариэктомия, У больной с документально доказанным предменструальным синдромом, который устраняется на фоне ановуляции, вызванной аналогом ГнРГ, даназолом или эстрогенами, и у которой тяжёлые проявления синдрома не позволяют вести нормальную жизнь, овариэктомия может быть наиболее рациональным методом лечения, если женщина готова принять преждевременное выключение функции яичников.

Схема облегчения симптомов предменструального синдрома (ПМС)

• Диета, способствующая регуляции эйкозаноидного дисбаланса.
• Мультивитамины и минеральные добавки. Они должны содержать от 400 до 800 мг магния (дефицит магния часто характерен для женщин с ПМС) и 50-100 мг комплекса витаминов группы В. Все женщины должны ежедневно (а не только перед менструацией) в течение всего месяца принимать указанные препараты.
• Исключение из писания рафинированного сахара, мучных изделии из муки мелкого помола, а также насыщенных жирных кислот.
• Исключение из рациона кофеина. Просто отказ от кофеина, даже если раньше женщина выпивала всего одну чашку кофе или одну банку колы в день, значительно ослаблял симптомы ПМС.
• Потребление достаточного количества эссенциальных жирных кислот. Эти вещества находятся в сырых орехах и злаковых зернах, обитающей в холодных водах рыбе (лосось, сардины) и во многих растениях. Отличным источником жирных кислот является кунжутное, а также растительное и сафлоровое масла и масло грецкого ореха. Вы также можете принимать пищевые добавки, продающиеся без рецепта в аптеках и торгующих экологически чистыми продуктами магазинах. Обычно бывает достаточно 500 мг рыбьего жира три-четыре раза в день. Льняное масло также подходит - три-четыре приема по 500 мг в день. Для оптимальной усвояемости основных жирных кислот организму требуется адекватное количество магния, витамина С, цинка, витаминов В 3 и В 6 .
• Уменьшение стресса и восстановление энергетического баланса организма. Практикующие медитацию и другие методики глубокого расслабления женщины способны самостоятельно значительно смягчить ПМС. Многие техники релаксации снижают уровень кортизола и адреналина (эпинефрина) в крови, что помогает сбалансировать биохимические процессы в организме, включая содержание эйкозаноидов. Полезны самые различные виды медитации. Каждая женщина должна подобрать то, что ей подходит, и включить такие занятия в свой распорядок дня. Например, релаксация по схеме д-ра Герберта Бенсона проводится по 15-20 минут дважды в день и включает следующее: сначала нужно с закрытыми глазами посидеть спокойно в удобной позе; потом глубоко расслабить все мышцы, начиная с лица и заканчивая стопами ног; дышать носом, концентрируясь на каждом вдохе и выдохе; при каждом выдохе мысленно произносить слово «один». В одном исследовании было доказано, что три месяца регулярных занятий по этой схеме дают значительное облегчение симптомов ПМС.
• Рефлексотерапия. Доказано, что терапия, основанная на надавливании на определенные точки на ухе, руке и стопе, облегчает симптомы ПМС. Обычно курс под руководством квалифицированного рефлексотерапевта составляет восемь недель (по одному получасовому сеансу в неделю).
• По меньшей мере три двадцатиминутных занятия аэробикой или подобной ей гимнастикой в неделю. Подойдет также просто быстрая ходьба. Такие поддерживающие физическую форму упражнения очень эффективны - помогают от многих проявлений ПМС. Они также увеличивают уровень эндорфинов (вырабатывающихся естественным путем веществ, которые помогают организму справляться с депрессией и физической болью). Подсчитано, что больше половины случаев депрессии лечится только посредством упражнений.
• Свет полного дня. Проводите по два часа утром и вечером у источника света (2500-10000 люкс; люкс - единица измерения интенсивности света). Это может быть естественный дневной свет или лампа искусственного света. Хмурый денек, типичный для Северной Европы, дает 10 000 люкс. А солнечный день где-нибудь у экватора - 80 000 люкс.
• В случае необходимости - прогестероновая терапия. Прием натурального прогестерона в комбинации с изменением образа жизни часто дает серьезный положительный результат при лечении ПМС. В качестве нейротрансмиттеров эстроген и прогестерон очевидно влияют на смену настроения. Не уравновешенный прогестероном эстроген раздражает нервную систему. Напротив, прогестерон ассоциируется с состоянием покоя и расслабляет центральную нервную систему. Возможно, что благоприятный для снятия синдрома ПМС прогестерон действует так именно за счет успокоения центральной нервной системы.

Натуральный прогестерон - это совсем не то же самое, что синтетический (прогестины), например медроксипрогестерон ацетат - Провера. При лечении натуральным прогестероном в стандартных дозах серьезных побочных эффектов почти не возникает. Только иногда возникают задержки месячных. Дисфункция обычно исчезает после двухмесячного приема. Очень большие дозы, гораздо большие, вызывают состояние эйфории и, в редких случаях, - спорадическое головокружение. Пероральный натуральный прогестерон можно купить в аптеках по рецепту врача. Его также выпускают в форме кремов для кожи. Заметим, что хотя натуральный прогестерон получают из дикого мексиканского ямса, содержащие только ямсовый экстракт кремы пусть и помогают некоторым женщинам, но не идут в сравнение с аналогичным количеством натурального перорального прогестерона. Не во всех аптеках готовят натуральный прогестерон, и не все врачи знают, где его достать.

Для нанесения на кожу вы можете использовать один из нескольких содержащих натуральный прогестерон кремов, которые доступны без рецепта, или попросить врача заказать его в аптеке, которая специализируется на изготовлении лекарств на заказ. 2%-ный крем протест. Содержание натурального прогестерона в 2 %-ном креме - по меньшей мере 400 мг на унцию. Нанесение на кожу четверти или половины чайной ложки крема один-два раза в день дает физиологический уровень прогестерона, почти аналогичный тому, который вырабатывается естественным путем в период нормальной лютеальной фазы цикла.

Обычно предписывается наносить четверть чайной ложки крема (примерно 20 мг) на мягкие участки кожи (грудь, нижнюю часть живота, шею, лицо, внутренние поверхности рук или ладоней) утром и вечером. Участки кожи, которые смазываются кремом, надо чередовать. Наносить его лучше, начиная с четырнадцатого и кончая двадцать восьмым днем менструального цикла, по крайней мере в течение трех месяцев. Однако дозировка и время нанесения индивидуальны для каждой пациентки. Важно только включить прогестерон в ваш обменный процесс до того момента, когда наступает упадок настроения. Нужно накладывать крем за день-другой до начала овуляции или за один-два дня до того, как у вас обычно проявляются симптомы ПМС. Для некоторых это двадцать первый день цикла, для других - двенадцатый или тринадцатый. Продолжайте пользоваться кремом в первый день месячного кровотечения (первый день цикла). Это может полностью предотвратить симптомы ПМС или значительно снизить их интенсивность. Дожидаться начала появления симптомов бессмысленно: в этом случае терапия не дает результата. Увеличивайте или снижайте дозировку в зависимости от тяжести симптомов; большинству женщин приходится экспериментировать, чтобы подобрать подходящее им количество препарата. Можно вполне безопасно пользоваться этими кремами в течение двух или более недель каждого цикла, учитывая, что раз в месяц необходимо делать по крайней мере один перерыв на 12 или более часов.

В отличие от натурального прогестерона синтетические прогестины дают много побочных эффектов, таких как набухание живота, головные боли и увеличение веса. К сожалению, многих женщин пытаются убедить в том, что натуральный прогестерон и прогестины - это одно и то же. Но на самом деле синтетические прогестины могут даже провоцировать симптомы ПМС, поскольку их прием снижает естественный уровень прогестерона в крови.

Прогестероновая терапия очень хорошо помогает тем женщинам, которые подвержены резким перепадам настроения после овуляции, продолжающимся до начала менструального кровотечения. Они описывают свое состояние так: «Только что чувствовала себя отлично, но вдруг над головой сгущаются черные тучи». Когда начинается менструация, возникает ощущение, что «на тебя пролился свет». Это очень точное описание биохимических изменений, протекающих в организме, которые действительно происходят и не имеют ничего общего с симуляцией или выдумками.

Баланс между уровнями эстрогена, прогестерона и других связанных с ПМС гормонов, видимо, носит неустойчивый, колеблющийся характер, который невозможно зафиксировать с помощью существующих на данный момент методов и анализов. Даже незначительный гормональный дисбаланс может вызвать дисфункцию и эмоциональный срыв. Последний, в свою очередь, поднимает уровень гормона АСТН (кортикотропина), что в результате приводит к безовуляционному циклу (когда не происходит высвобождения яйцеклетки). Он характеризуется неадекватным уровнем содержания прогестерона.

Со временем прием натурального прогестерона нормализует баланс эстрогена и прогестерона. Если регулярно, в течение нескольких месяцев проводить прогестероновую терапию, симптомы ПМС становятся легче с каждым циклом. Многие женщины снижают дозировку по мере облегчения болей и улучшения настроения (хотя у этого препарата столько положительных эффектов, что некоторые женщины продолжают принимать его даже после полного исчезновения симптомов ПМС). Однако наиболее эффективно начинать с высоких доз и продолжать так в течение нескольких месяцев.

В конечном счете женщины, которые способны осмыслить психологические причины возникновения ПМС, могут восстановить свой гормональный баланс естественным путем, без применения дополнительных гормонов. По мере уменьшения эмоционального и физиологического напряжения изменяются и все биохимические процессы в организме.

ПМС и отношения взаимозависимости

Между ПМС и взрослением в неблагополучной семье, где родители или дед с бабушкой - алкоголики, есть прямая зависимость. Когда девочка растет с постоянным ощущением того, что надо приносить себя в жертву чужим желаниям и потакать взрослым, риск появления ПМС очень высок. Во многих семьях, где алкоголизм передается по мужской линии, женщины очень часто страдают ПМС. У детей пьющих родителей 40%-ный шанс стать алкоголиками, и не только из-за генетической предрасположенности, но потому, что они видят в алкоголе средство притупления своих отрицательных эмоций. Женщины из пьющих семей часто получают ПМС как результат постоянной необходимости подавлять свои отрицательные эмоции.