Значит глаукома. Глаукома — причины, симптомы и лечение, профилактика болезни. Глаукома – лечение

ГЛАУКОМА - это болезнь глаза, причиной которой является повышение внутриглазного давления. Если глазное давление при глаукоме вовремя не снизить до нормы, может погибнуть зрительный нерв, что приводит к необратимой слепоте.

ГЛАУКОМА - ЧЕМ ОПАСНО ВЫСОКОЕ ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ при ГЛАУКОМЕ?

Здоровый глаз имеет постоянное внутриглазное давление (18-22 мм. рт. ст.), благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме циркуляция жидкости в глазу нарушается, она накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. При этом зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, страдает кровоснабжение глаза.

В результате при глаукоме страдает зрительная функция глаза. В начале человек просто начинает хуже видеть, затем нарушается периферическое зрение, ограничивается зона видимости и в итоге может наступить слепота. Причем изменения эти необратимы, поэтому так важно вовремя начать лечение глаукомы. При глаукоме бывает и внезапная потеря зрения.

ГЛАУКОМА – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ГЛАУКОМЕ

Глаукома коварна - она подкрадывается незаметно, может подолгу вести скрытую разрушительную работу, чтобы потом разразиться внезапной, казалось бы, катастрофой. Нелеченная, запущенная глаукома неотвратимо ведет к снижению зрения и полной слепоте. Глаз, уже не различающий света, может причинять сильную боль, и тогда не остается ничего другого, как удалить его. Помня об этом, вы наверняка не поленитесь профилактически посетить кабинет врача-офтальмолога и проверить состояние своих глаз.

Молодые люди болеют глаукомой редко, обычно она развивается после 40 лет. Если вы в этом возрасте - профилактическое обследование обязательно. К развитию глаукомы предрасполагают сахарный диабет и атеросклероз. Люди, страдающие этими заболеваниями, должны уделить особое внимание охране своего зрения. Установлена наследственная предрасположенность к глаукоме. Если кто-нибудь из ваших кровных родственников болел или болеет глаукомой, вы находитесь в группе повышенного риска.

Сущность этого заболевания состоит в периодическом или постоянном повышении внутриглазного давления. Почему же оно повышается? Представьте себе события, денно и нощно происходящие в вашем глазу: каждую минуту в него поступает около двух кубических миллиметров влаги и столько же должно оттекать. Величина внутриглазного давления определяется балансом притока и оттока, а при глаукоме отток нарушен, излишек влаги остается в глазу, и давление повышается. Дело в том, что оттекает влага по специальной дренажной системе, состоящей из пористой диафрагмы, которая находится в углу передней камеры глаза, и микроскопических канальцев, отводящих влагу после фильтрации через диафрагму в мелкие кровеносные сосуды на поверхности глаза. Повышенное давление пережимает, деформирует пути оттока жидкости, что способствует дальнейшему подъему ВГД.

Вы можете не ощущать повышенного давления, но от этого оно не становится менее опасным. Чем выше давление, чем дольше оно сохраняется на высоких уровнях, тем больше страдает зрительный нерв. Постепенно наступает его атрофия, он увядает, гибнет. И вместе с ним гибнет зрение. Нормальным считается внутриглазное давление в пределах от 9 до 22 мм. рт. ст. Но если вам измерили давление тонометром Маклакова и оно оказалось немного выше - не пугайтесь! В момент измерения тонометр (грузик) надавливает на глаз, что повышает показатели. Так называемое тонометрическое давление считается нормальным в пределах 17-26 мм. рт. ст.

Установив глаукому, врач обычно называет вам и ее форму - открытоугольная или закрытоугольная. Разница между ними - в механизме, повышающем давление. При закрытоугольной глаукоме болезнь возникает, когда периферический отдел радужки закрывает угол передней камеры глаза, что затрудняет доступ жидкости к дренажной системе. Не имея выхода, она скапливается в глазу, и внутриглазное давление повышается. При открытоугольной форме доступ к дренажной системе открыт, но ее собственная фильтрационная способность нарушена, и поэтому влага опять-таки с трудом оттекает из глаза. Конечный результат тот же - повышение внутриглазного давления.

Открытоугольная форма "хуже", пожалуй, только тем, что именно она особенно долго протекает бессимптомно и выявляется уже в поздних стадиях. Закрытоугольная более откровенна - при сильном повышении давления она может заявить о себе острым приступом: возникает боль в глазу, надбровной дуге, виске, пораженный глаз как будто застилает туманом, при взгляде на лампу или другой источник света появляются радужные круги.

Приступ может быть сильнее и слабее, чаще он возникает вечером. Значит, к врачу надо спешить тотчас! Возможна и смешанная форма глаукомы, когда налицо и частичная блокада угла передней камеры глаза, и ухудшение фильтрационной способности дренажной системы.

В заключении, которое вам напишет врач, могут стоять латинские буквы А, В, С. Так обозначается уровень внутриглазного давления: А - в пределах нормы, В - умеренно повышенное (до 33 мм рт. ст.), С - высокое (выше 33 мм. рт. ст.). Возможен и такой диагноз: "Глаукома с нормальным давлением". Чаще всего в этих случаях давление держится в зоне верхней границы нормы, но кровообращение в зрительном нерве резко ухудшено и, значит, его функции нарушаются. Лечение врач подбирает с учетом не только особенностей глаукомы, но и вашего общего состояния.

Полностью излечить это заболевание практически невозможно - оно хроническое. Но при своевременно начатом правильном и систематическом лечении развитие глаукомы можно приостановить и сохранить хорошее зрение. Настройтесь на противостояние болезни, а значит, на точное, аккуратное, терпеливое выполнение назначений врача. Основа лечения - средства, снижающие внутриглазное давление. Как правило, это глазные капли, и вполне вероятно, что вам предстоит закапывать их всю жизнь. Впрочем, у вас есть шанс: с возрастом глаукома может перейти в ранг "сгоревшей" - это значит, что зрение в известных пределах сохраняется, давление стабилизируется, поэтому необходимости постоянно понижать его уже нет.

Техника закапывания проста, вы вполне можете освоить ее сами, и очень скоро эта процедура станет такой же привычной, как, скажем, чистка зубов по утрам и вечерам. Итак, посмотрите вверх, указательным пальцем одной руки оттяните нижнее веко, а другой закапывайте лекарство. Конъюнктива вмещает только одну каплю, больше и не требуется. Вторую закапывайте, если вы не уверены в точном попадании. Старайтесь не коснуться кончиком пипетки ресниц и глазного яблока, чтобы не нарушить стерильность лекарства и не травмировать глаз. Правда, большинство флаконов с глазными каплями снабжены сейчас пластмассовыми капельницами с травмобезопасным наконечником. Если вам назначен пилокарпин, обратите внимание - в каком варианте. Водный раствор нужно закапывать 3-4 раза в день, а растворы продленного действия (на метилцеллюлозе, поливиниловом спирте) - только 2-3 раза в день.

Для лечения всех видов глаукомы сейчас широко применяют тимолол малеат. В аптеках этот препарат бывает под разными названиями: офтан тимолол, окумед, тимоптик. Тимолол не только эффективен, но и удобен - обычно его закапывают всего 1-2 раза в день. Срок годности глазных капель заводского производства -не менее 2 лет, но после вскрытия флакона ими можно пользоваться не более месяца. Приготовленные в аптеке имеют короткий срок годности - 7 дней со дня приготовления. Хранить до вскрытия флакона те и другие капли можно при комнатной температуре в затемненном месте, а после вскрытия - в холодильнике. Как и любое лекарство, глазные капли способны оказывать и побочное действие. Например, клофелин (клонидин), снижая внутриглазное давление, может одновременно снижать и общее артериальное, что для гипотоника, например, нежелательно.

Возможна повышенная чувствительность к тому или иному препарату, и тогда сразу же после закапывания появляется чувство жжения, неудобства, глаз может покраснеть, а бывает, начинается головная боль, учащается сердцебиение, появляется аритмия. О таких ощущениях надо обязательно сообщить врачу, и он подберет другое средство или посоветует, как смягчить возникающие осложнения. Для офтальмолога важны сведения и о том, какими хроническими заболеваниями вы страдаете. Ведь некоторые глазные капли противопоказаны при диабете, бронхиальной астме, хронических заболеваниях легких, сердечной недостаточности. Таким больным обычно назначают бетаксолол (бетоптик).

В лечении глаукомы используют не только глазные капли, но и лекарства, принимаемые внутрь, например, ацетазоламид (диакарб). Этот препарат, снижающий продукцию внутриглазной жидкости, обладает и умеренным мочегонным действием, а с мочой вымывается калий, необходимый для сердечной деятельности. Поэтому вместе с диакарбом обычно назначают оротат калия, панангин. Старайтесь и свой рацион обогащать продуктами, содержащими много калия. Это печеный картофель, курага, кабачки, бананы. Внутрь в виде 50%-ного раствора принимают и глицерол. Для улучшения вкуса его можно разбавить фруктовым соком, добавить лимонную кислоту. Этот препарат обычно назначают при остром приступе глаукомы. Если у вас начался такой приступ, а быстро попасть к врачу невозможно и глицерола под рукой тоже нет, воспользуйтесь солевым слабительным, например, магния сульфатом ("горькая соль"), растворив около 30 г (полная столовая ложка) в 1/^ стакана воды. В комплекс лекарственного лечения глаукомы входят и средства, улучшающие мозговое кровообращение, стимулирующие обменные процессы, -трентал, винпоцетин, кавинтон, поливитамины. Возможно, вы принимаете подобные препараты по назначению терапевта или невропатолога - расскажите об этом глазному врачу, чтобы он мог корригировать лечение.

Если вам будет предложена физиотерапия, в частности, стимуляция зрительного нерва и сетчатки с помощью слабых электрических токов или магнитных полей, спокойно отправляйтесь на эти процедуры! Они достаточно эффективны и совершенно безопасны. Отнеситесь с доверием и к хирургическим методам - операция может стать для вас спасительной в ситуации, когда другие средства уже исчерпаны. Хирургические вмешательства при глаукоме сейчас хорошо разработаны, производятся быстро и безболезненно. Не откладывайте операцию - при лечении глаукомы дорого время! Течение этого заболевания во многом зависит от вашего образа жизни.

• Работайте столько, сколько позволяют возраст и общее состояние здоровья, не напрягайтесь. Избегайте физических и нервных перегрузок. Предельная тяжесть, которую допустимо поднимать, - 10 кг.
• Перегрузкой для вас может стать даже прополка грядок, если вы работаете внаклон. Приспособьте какую-нибудь скамеечку, стульчик - и не наклоняйтесь. Что бы вы ни делали - читаете, чертите, вяжете, не сидите с наклоненной головой и при плохом освещении.
• Смотреть телевизор можно, но тоже при хорошем освещении (не в темноте!) и в правильной позе, чтобы голова не была ни наклонена, ни запрокинута.
• При чтении и другой напряженной зрительной работе делайте каждый час небольшие, на 10-15 минут, перерывы.
• Питайтесь рационально соответственно возрасту, предпочитайте овощные блюда, рыбу, сырые овощи и фрукты, ограничьте животные жиры и сахар.
• Жидкость, если нет для этого других показаний, можно особо не ограничивать, но нельзя сразу выпивать больше стакана. Чай даже полезен, так как содержащийся в нем кофеин улучшает кровообращение в тканях глаз, а повышает внутриглазное давление в редких случаях. Не возбраняется и чашечка кофе, но для верности лучше сделать кофеиновую пробу: измерьте внутриглазное давление перед тем, как выпьете кофе, и через 1-1,5 часа после этого.
• Если вы курильщик - бросьте курить немедленно! Никотин вреден для ваших глаз.
• Не носите тугих воротничков, галстуков - всего, что затрудняет кровообращение в области головы и шеи.
• Для вас очень важен хороший сон. Введите в распорядок дня вечерние прогулки; если не спится - принимайте на ночь 2-3 чайные ложки меда, запивая теплой водой, делайте теплые ножные ванны.
• Точно соблюдайте назначенный режим закапывания капель. Если вам предстоит уйти из дома надолго, не забудьте взять их с собой.
• При закрытоугольной форме глаукомы резкая перемена освещения затруднительна для глаз. Перед посещением кинотеатра или других затемненных помещений закапайте пилокарпин, чтобы предупредить расширение зрачка.
• Регулярно посещайте лечащего врача. Даже при стабилизации внутриглазного давления контрольное обследование рекомендуется каждые 3 месяца.

А. П. НЕСТЕРОВ профессор, академик РАМН и РАМТН

Е. А. ЕГОРОВ профессор, академик РАМТН

Глаукома: «зеленая звезда», ведущая к слепоте

Известно, что зрение – это основной источник информации: более 90% сведений о внешнем мире человек черпает, анализируя энергию квантов света, упавших на сетчатку наших глаз. Поэтому существенное снижение, а тем более, потеря зрения может приводить к выраженной социальной дезадаптации.

Глаукома – это одно из таких заболеваний, которое может привести к слепоте. На нашей планете одновременно поражено этим заболеванием более 100 миллионов человек. 2% из них уже полностью утратили зрение, а ведь это более 5 миллионов людей!

В то время, пока вы успеете прочитать эту статью, успеет ослепнуть вследствие глаукомы два человека, а в течение каждого часа слепнет 5-6 детей. Если говорить о нашей стране, то эта болезнь – печальный «лидер» по оформлению инвалидности среди заболеваний глаз.

Всего на учете состоит около 900 тысяч пациентов в нашей стране, а 0,1% от всего населения ежегодно приобретает этот диагноз, или каждый тысячный человек любого возраста и пола. Известно, что чем старше человек – тем выше у него шанс заболеть глаукомой: так, среди сорокалетних этот диагноз встречается в 1,5% всех случаев, а у людей вдвое старших – уже в 15%.

Если говорить о причинах потери зрения, то 16% всех слепых людей с приобретенным двусторонним амаврозом (так называется слепота на оба глаза) получили его вследствие глаукомы.

Это красивое название, которое более походит на женское имя, в переводе с греческого, звучит, как «зеленое пятно», иногда ее называют «зеленой катарактой». Именно такую зеленоватую окраску имеет зрачок глаза, во время острого приступа этой болезни. Кроме этого зрачок расширен и неподвижен.

Быстрый переход по странице

Глаукома — что это такое?

Глаукома, фото 1

На самом деле, название у болезни собирательное – это несколько заболеваний, которые возникают по различным причинам, а приводят к одному исходу – слепоте. При этом основным механизмом будет нарушение продукции, оттока и обмена жидкости внутри глаза – болезнь связана с понятием «гидродинамика глаза».

Поэтому глаукома – это состояние, ведущее к повышению внутриглазного давления, возникают стойкие нарушения на глазном дне, происходит атрофия сетчатки и стойкое нарушение клеток зрительного нерва, ведущее к слепоте.

Гидроцефалия, глаукома и гипертония

В некоторой степени человек, обладающий синтетическим мышлением, может найти много общего в этих трех диагнозах. Всему виной физическое свойство жидкости – ее плотность. Известно, что вода практически несжимаема. Поэтому при избытке давления в артериях возникает артериальная гипертензия с поражением сосудов сетчатки и почек.

При нарушении обмена спинномозговой жидкости возникает «водянка» головного мозга, или гидроцефалия. При ней снова возникает застой на глазном дне, и атрофия мозговых структур, и увеличение окружности черепа, особенно у детей.

Что касается глаукомы, то самое простое определение для людей, не имеющих медицинского образования – это «водянка глаза». Почему же возникает нарушение гидродинамики в глазу, и какие механизмы вообще регулируют эти процессы?

Создающая давление внутриглазная жидкость появляется в задней камере глаза, ее вырабатывает цилиарное тело, точнее, его отростки. Затем, через «дырку» зрачка, в котором расположен хрусталик, она поступает в переднюю камеру глаза. На рисунке стрелками показаны пути жидкости.

В углах вокруг передней камеры находятся два (передний и задний) пути ее оттока. Она может оттекать через Шлеммов канал, или венозный синус склеры.

Это основной путь, через него утилизируется 85% объема. Также она может оттекать и иначе, через толщу склеры и цилиарное тело. Если внутриглазная жидкость испытывает сопротивление к оттоку, то в результате возникает повышение внутриглазного давления – возникает глаукома.

Конечно, глаукома, как и всякая болезнь, может иметь разные классификации, в зависимости от необходимости. Так, она бывает первичной и вторичной, врожденной и приобретенной. По давлению глазной жидкости различают нормотензивную и гипертензивную форму заболевания.

Но главное, что нужно помнить – это по какому механизму повышается давление. Есть два основных типа:

1) Открытоугольная форма – это состояние, при которой доступ к углу передней камеры, где расположена система оттока, является свободным, но отток нарушен, потому, что система оттока плохо работает. Этот вариант встречается в 90% случаев. Обычно в пожилом возрасте возникают трабекулопатии, или «засорение» Шлеммова канала.

Эта форма болезни течет долгие годы, и проявляет себя постепенным сужением полей зрения. Когда же пациент обращает внимание на это, то часто обнаруживается, что значительная часть сетчатки глаза и зрительный нерв погибли.

2) Закрытоугольная форма: радужная оболочка закрывает угол в передней камере. При этом варианте, поскольку есть механическое препятствие, возникают тяжелые приступы глаукомы, которые протекают остро, и могут привести к быстрой потере зрения, поскольку накопившаяся внутриглазная жидкость продолжает вырабатываться.

О стадиях болезни

Существует условное деление течения этого заболевания на несколько стадий. Поскольку печальным финалом является поражение сетчатки и диска зрительного нерва, то именно по оценке полей зрения и состоянию диска при офтальмоскопии можно определить прогрессирование болезни:

• Начало: Поля зрения в норме, слепое пятно (место выхода зрительного нерва) немного расширено, есть незначительное повышение диска зрительного нерва;
• Развитая стадия. Поля зрения сужены и есть подъем диска с края;
• Третья стадия: процесс зашел далеко. Поля зрения со всех сторон сужены, и существуют сильные изменения диска зрительного нерва;
• Терминальная стадия. Зрения нет, а есть простое ощущение светового пятна, да еще с неправильной ориентацией. Может быть сохранным небольшое пятнышко зрения (островок) в височной области.

Симптомы глаукомы, признаки на ранних стадиях

При открытоугольной форме симптомы глаукомы на ранних стадиях практически отсутствуют: иногда пациенты жалуются на появление кругов с радужной окраской внутри глаза, но основной симптом – это прогрессирующее снижение зрения, причем оно заключается не в снижении остроты, но в уменьшении поля зрения, а как раз это пациенты и не ощущают.

Что касается закрытоугольных форм, то вся клиническая картина — это появление «зрачкового блока»: выпячивается корень радужки, и просто блокирует угол для оттока жидкости. Характерная картина острого приступа глаукомы складывается из следующих симптомов:

• Сильная боль в глазу, которая отдает согласно ветвям иррадиации тройничного нерва: в скулу, в лобную часть, в висок. Поэтому иногда приступ расценивают как невралгию тройничного нерва, вследствие чего теряется драгоценное время;
• Рост внутриглазного давления расценивается мозгом как подъем внутричерепного давления (что естественно), и включаются компенсаторные механизмы «освобождения» от лишней жидкости: возникает , тошнота и рвота;
• Характерно появление радужных кругов перед глазами, прогрессирующая утрата зрения.

На осмотре у врача можно выявить следующие признаки и симптомы глаукомы глаза:

• отек роговицы и застойная инъекция сосудов склеры;
• передняя камера совсем мелкая или щелевидная, она «придавлена» к роговице возросшим давлением;
• в передней камере может возникнуть характерная опалесценция застойной жидкости – это и есть «бирюзовая звезда» — этот симптом возникает при длительном приступе, который существует в течение нескольких дней;
• радужная оболочка выпячена вперед и атрофирована, она отечна;
• зрачок расширен (мидриаз), и реакции его на свет нет никакой;
• внутриглазное давление резко повышено.

В норме показатель внутриглазного давления в среднем, составляет у взрослого 15,5 мм рт. ст. с незначительными колебаниями – до 2,75 мм. При глаукоме может быть давление и нормальным (особенно при открытоугольной форме), но повышено оно особенно значительно именно при остром приступе: свыше 33 мм.

Конечно, здесь приведены не все признаки, но их вполне хватает, чтобы поставить предварительный диагноз, и запомнить, что открытоугольная форма «мягко стелет», но когда человек спохватывается, то зрение уже бывает утрачено. А закрытоугольная форма «предельно откровенна», и проявляется острыми приступами, которые могут за несколько часов полностью лишить зрения, но диагностируется она гораздо раньше, чем ее «коллега».

Лечение глаукомы — препараты и методы

Нужно помнить — это заболевание хроническое, и какие бы методы лечения глаукомы не применялись, есть риск возобновления нарушения оттока внутриглазной жидкости. Но современный арсенал как терапевтических, так и хирургических методик позволяет остановить этот процесс, и сохранить зрение на долгие годы.

Конечно, для каждого типа глаукомы своё лечение. Открытоугольная форма и закрытоугольная лечатся различными способами, и «общие» препараты применяются редко.

Терапия открытоугольных форм

Для того чтобы остановить процесс потери зрения при этом виде патологии, применяют медикаменты, операции, лазерное лечение и применение нейропротекторов. Начинают лечение глаукомы с назначения капель, естественно, после определения внутриглазного давления.

Обычно начинают с применения бета – блокаторов: тимолола, бетаксолола. Иногда используют пилокарпин. Являясь агонистом (усилителем) м-холинергических рецепторов, он сужает зрачок и понижает внутриглазное давление, и поэтому используется в лечении всех типов глаукомы. Лечение каплями является длительным.

Когда достигнута целевая цифра по снижению внутриглазного давления, можно начинать нейропротекторную терапию. Для этого применяются антигипоксанты, антиоксиданты, препараты янтарной кислоты, ангиопротекторы, спазмолитики, ноотропные средства.

• Эти средства профилактируют приступы глаукомы, повышают устойчивость сосудов, улучшают трофику сетчатки и зрительного нерва.

Как снять острый приступ глаукомы?

Нужно действовать быстро: острый приступ считается неотложной ситуацией. Схема может быть примерно такой:

1. Каждые 15 минут капают 1% пилокарпина в течение 2 часов, затем используя его реже, по определенной схеме;
2. Затем капают тимолол 0,5% по одной капле дважды в день;
3. Внутрь принимается ацетазоламид, он же «Диакарб» — диуретик и ингибитор карбоангидразы. Он способствует снижению внутричерепного и внутриглазного давления;
4. В тяжелых случаях. И в условиях стационара назначают внутривенно осмотические диуретики (маннитол, глицерин);
5. При неэффективности назначают смесь из аминазина, промедола и димедрола.

Для того чтобы острые приступы глаукомы не повторялись, можно удалить радужную оболочку, которая препятствует оттоку жидкости. Лучше всего это сделать лазерным лучом, проведя иридэктомию. Также показанием для хирургического вмешательства является приступ, который не купируется в течение 12 часов.

Меры профилактики

Мы рассказали о глаукоме: разобрали её причины, симптомы и лечение — осталось рассказать о мерах профилактики. На самом деле, они есть не что иное, как «правила здорового образа жизни, и не только для глаз:

• Зрительная нагрузка (чтение, работа на компьютере) должна прерываться каждый час хотя бы на 5 – 10 минут;
• Не поднимайте тяжести более 10 килограммов;
• Не стоит работать в наклон, например, на приусадебном участке, старайтесь не играть на духовых инструментах, не носите тугих воротников и галстуков (все это приводит к повышению всякого рода давления, в том числе и внутриглазного);
• Не работайте с опущенной головой и при плохом освещении;
• Не злоупотребляйте телевизором и компьютером, больше гуляйте;
• Не следует злоупотреблять кофе: кофеин повышает внутриглазное давление;
• Нужно бросить курить. Курение ухудшает течение болезни;
• Для профилактики глаукомы нужно тщательно соблюдать режим, прописанный врачом. Особенно это касается графика закапывания капель в глаз, так как это иногда нужно делать часто;
• Уделяйте много времени сну и не волнуйтесь. Постарайтесь избегать стрессов и избавиться от тревог, как в быту, так и на работе – они ухудшают течение заболевания;
• Соблюдайте определенный рацион питания. Показаны рыба, овощи фрукты, растительные масла, серые каши, клетчатка. Избыток рафинированных продуктов (копчености, сало, жареное, маринованное, приправы) способен «засорять» не только сосуды, но и пути оттока внутриглазной жидкости;
• Старайтесь избегать запоров – они ведут к избыточному натуживанию, что может привести к приступу глаукомы;
• В том случае, если у вас закрытоугольная форма глаукомы, то не меняйте слишком резко освещенность – для этого типа заболевания резкая смена (при переходе из ярко освещенного помещения в темное, например, при просмотре кино) может привести к расширению зрачка, а это нежелательно. Поэтому будьте наготове и закапайте миотик – пилокарпин, или иной препарат, сужающий зрачок.

Несмотря на многочисленные исследования, проводящиеся в области изучения этиологии и патогенеза, диагностики и лечения первичной открытоугольной глаукомы, в настоящее время у большинства больных, длительно страдающих данным заболеванием, установлено прогрессивное ухудшение зрительных функций, которое зачастую происходит, несмотря на нормализацию уровня офтальмотонуса. В настоящее время глаукому рассматривают как нейродегенеративное заболевание, характеризующееся изменениями не только сетчатки и зрительного нерва, но и более высоких отделов зрительного пути. Причинами этого могут быть неизученные на сегодняшний день механизмы патогенеза и факторы прогрессирования глаукомы, в частности так называемая митохондриальная патология, на основе которой развиваются многие сочетанные заболевания, а некоторые из них протекают более тяжело. В данной работе приводятся результаты морфологического и гистохимического исследования различных структур ЦНС у больных, страдавших первичной глаукомой.

Despite numerous studies, performed in the study of the etiology and pathogenesis, diagnosis and treatment of primary open-angle glaucoma, is now in the majority of patients suffering from this disease for a long time, found a progressive deterioration of visual function, which often occur despite the normalization of the level of IOP. Currently glaucoma is considered as a neurodegenerative disease characterized by changes not only the retina and optic nerve, but the higher parts of the visual pathway. The reasons may be unexplored to date, the mechanisms of pathogenesis and progression of glaucoma factors, in particular the so-called mitochondrial pathology, based on which many developing co-morbidity, and some of them more severe. In this paper we present the results of morphological and histochemical study of various structures of the central nervous system in patients suffering from primary glaucoma.

Учитывая большое количество новой интересной научной информации о состоянии дел у больных первичной открытоугольной глаукомой мы решили начать эту нашу статью с проекта определения - что же в конце концов должно считаться первичной открытоугольной глаукомой?

Глаукома (первичная открытоугольная) - это хроническое медленнотекущее многофакторное заболевание с пороговым эффектом, характеризующееся дистрофическими нарушениями всего зрительного пути от сетчатой оболочки до коркового отдела зрительного анализатора и имеющее в своей основе нарушение клеточной энергетики - митохондриальную дисфункцию.

Непривычным и требующим доказательного подтверждения является тезис о том, что при первичной открытоугольной глаукоме страдает не только сетчатая оболочка и зрительный нерв, но и другие отделы зрительного пути, вплоть до коркового отдела зрительного анализатора.

Буквально до последнего времени первичную открытоугольную глаукому рассматривали как чисто глазное заболевание, основным проявлением которого является нарушение гидродинамики, приводящее к нарушениям микроциркуляции, ишемии с развитием глаукомной нейрооптикопатии. Однако со временем выяснилось, что распад зрительных функций все равно наступает, правда, существенно позже. Так, мы наблюдали группу больных, у которых после успешных гипотензивных операций тонометрическое ВГД не превышало16 ммрт. ст. Мы наблюдали 27 таких пациентов и выяснили, что функции сохранялись в течение 5 лет (это само по себе уже здорово), но в более отдаленных сроках у 12 больных (44,4%) все же начался процесс увеличения экскавации и сужения поля зрения. При этом в группе пациентов (32 человека), у которых ВГД после гипотензивного вмешательства составило 23-25 ммрт. ст., ухудшение наступило у всех уже в течение первого года. Так что уровень ВГД является очень важным фактором сохранности зрительных функций, но не определяющим.

В последнее время активно развивается метаболическая теория развития глаукомной нейрооптикопатии, придающая особое значение нарушениям перекисного окисления и эксайтотоксичности.

При этом, особенно в иностранной литературе, все громче звучат голоса, проповедующие родственность первичной глаукомы с такими нейродегенеративными заболеваниями, как болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона. Несомненно, между ними есть много общего: рост численности заболеваемости с возрастом, избранное поражение одного вида нейронов, одинаковый механизм гибели нервной клетки.

В эксперименте in vitro было показано, что повышенное давление на культуру клеток аксонов зрительного нерва в течение 3 дней приводит к вынужденному делению митохондрий вследствие гипоксии и снижения количества АТФ. Это приводит к нарушению структуры митохондрий, их функции и предрасполагает к апоптозу. Авторы указывают на то, что митохондриальная дисфункция у некоторых людей является предрасполагающим фактором в развитии глаукомы.

Материалы и методы

Материал для нашего исследования составили 20 кроликов. Объектом экспериментальных исследований послужила модель глаукомы, разработанная в НИИ глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова (Липовецкая Е.М., 1966). Хроническое внутривенное введение кроликам небольших доз адреналина при­водит к развитию первичной глаукомы со всеми характерными при­знаками этого заболевания, в отличие от офтальмогипертензий.

Результаты и обсуждение

При тонометрии нами обнаружено, что исходный уровень ВГД у здоровых кроликов имел более низкие цифры в среднем на 20% (89% - на правом глазу и 30% - на левом) по сравнению с исследо­ваниями, проведенными Е.Б. Мартыновой (1995), В.Е. Корелиной (1999). Так исходный уровень ВГД у кроликов в нашем экспери­менте на правом глазу составил 14,3±0,26 ммрт. ст., на левом - 13,6±0,27 ммрт. ст.

В период 3-месячного введения адреналина наблюдалось отчет­ливое повышение тонометрических показателей уровня ВГД на протяжении каждого месяца, которое к концу эксперимента досто­верно увеличилось (р<0,001): в группе кроликов с АИГ- на правом глазу с 14,3±0,26 ммрт. ст. до 24,3±0,17 ммрт. ст. (72%); на левом глазу с 13,6±0,27 ммрт. ст. до 23,5±0,22 ммрт. ст. (73%).

Первыми исследованию путем морфометрического анализа были подвергнуты сетчатка и зрительный нерв. Было выявлено, что наши данные согласуются с данными других исследований, которые обнаружили, что в сет­чатке страдают лишь третьи нейроны - ганглиозные клетки. Пора­жение других нейронов, в частности фоторецепторов, как и J. Jonas et al. (1992), мы не наблюдали.

Исследована назальная часть сетчатки кролика от цилиарного тела до решетчатой пластинки, как наиболее информативная. В ра­боте установлено, что крупных клеток больше при приближении к периферии глазного яблока (цилиарному телу), а мелких - при при­ближении к диску зрительного нерва. Нами подтверждены данные Н.Г. Фельдмана (1951) о наличии в сетчатке кролика в ганглиозном слое 3 типов клеток: мелкие клетки - диаметр ядра 3 мкм, средние клетки - диаметр ядра 6 мкм, крупные клетки с диаметром ядра бо­лее 9 мкм. В опытах с ретроградным повреждением ганглиозных клеток (перерезка зрительного нерва) Н.Г. Фельдман (1951) устано­вил различные временные параметры повреждаемости ганглиозных клеток: вначале страдали мелкие клетки, затем средние и только потом крупные. Аналогичные закономерности гибели в ганглиоз­ном слое клеток сетчатки с первоначальным уменьшением количе­ства мелких и средних клеток при глаукоме установлены нами, что противоречит данным других авторов.

При подсчете клеток ганглиозного слоя в группе АИГ их слой разрежен, количество достоверно снижается на 45,5% (с 509,67±12,35 до 279,00±5,18), в большей мере за счет мелких - на 49% (со 184,00±5,55 до 93,50±2,74) (рис. 1, 2).

Рисунок 1. Интактный кролик. Обычное содержание клеток в сетчатке: 1 - ганглиозный слой; 2 - слой биполярных клеток

Рисунок 2. Экспериментальная глаукома. Резкое снижение содержания в сетчатке кролика ганглиозных клеток (1), слой биполярных клеток (2) не изменен

Количество средних снижается на 46% (с 229,17±12,41 до 123,83±1,82), крупных - на 36% (с 96,50±3,58 до 61,67±3,91. Выявляется нарушение соотношения кле­ток (мелкие-средние-крупные): их процент в норме составил 36-45 - 19%, а при глаукоме 33-44 - 22%. Снижается толщина слоя аксонов ганглиозных клеток на 39% (со 129,15±1,86 до 78,85±1,86 мкм), что формирует довольно выраженную экскавацию дис­ка зрительного нерва (рис. 3, 4). В преламинарной части зрительного нерва наблюдается неравномерная толщина осевых цилиндров с очагами вакуолизации. Позади решетчатой пластинки миелиновые оболочки характеризуются набуханием и очаговой деструкцией, местами подверглись растворению с образованием ситообразных про­странств.

Рисунок 3. Диск (указан стрелкой) зрительного нерва интактного кролика

Рисунок 4. Экспериментальная глаукома. Выраженная атрофия слоя аксонов ганглиозных клеток (указана стрелкой) сетчатки кролика у диска зрительного нерва

Такая морфологическая картина является проявлением, так называемой кавернозной дистрофии зрительного нерва. Характерен прекапиллярный склероз и исчезновение гликозоаминогликанов, что отмечает при глаукоме M.R. Hernandes (1997). Типичные для глаукомы измене­ния в зрительном нерве подтверждаются электронно-микроскопи­ческим исследованием.

Казалось, что исследовано все, что необходимо исследовать, однако выраженные изменения продолжали выявляться все выше и выше по зрительному пути головного мозга. При взятии материала макроскопически зрительные центры (латеральные коленчатые тела и четверохолмие) выглядели меньшего размера, чем у интактных кроликов. Края больших полушарий были спаяны с продолговатым мозгом, отделялись с трудом. При микроскопическом исследовании выявлены выраженные атрофические изменения нервной ткани. Сосуды микроциркуляторного русла в этой области спавшиеся, просвет их неравномерно сужен или зияет в пределах одного сегмента. Стенки сосудов несколько утолщены и гомогенизированы. В ткани определяются явления выраженной атрофии. Видны крупные участки группового расположения пикнотических сморщенных

нейронов, тигроид не определяется, ядро пикнотично, что указывает на то, что эти клетки уже находятся на краю гибели. В зонах распространения таких клеток выявляются разные этапы атрофии нейронов, которые сочетаются с участками разрежения и очаговой пролиферации глии, что указывает на хронический, длительно протекающий процесс (рис. 5).

Атрофия имеет распространенный характер, отмечаются крупные зоны атрофии нервных клеток находящихся на разных этапах пикноза и сморщивания с изменением формы клеток, превращением их в пирамидальные, где пикнотическое ядро сливается с гомогенной цитоплазмой.

Рисунок 5. Зрительные центры головного мозга кролика при экспериментальной глаукоме: 1 - пикнотичные сморщенные нейроны с истонченными отростками; 2 - участки разрежения глии; 3 - участки очаговой пролиферации глии; 4 - нейронофагия

Иными словами, все отделы центрального участка зрительного пути вплоть до коркового отдела имеют выраженные дегенеративные изменения, характер которых четко указывает на единообразие дистрофических изменений от сетчатой оболочки до корковых центров.

И наконец, чтобы избежать обвинения в однобокости подхода, ориентации только на экспериментальные исследования мы приведем два клинических наблюдения при которых после смерти, не связанной с патологией ЦНС, изучалось состояние центрального отдела зрительного анализатора у больных ПОУГ. Один случай в Канаде, другой в Санкт-Петербурге (2011).

По полученным данным в зрительном нерве макроскопически наблюдалась выраженная атрофия с потерей значительного количества аксонов. В латеральном коленчатом теле макроскопически выявлена потеря значительного количества нейронов. При микроскопическом исследовании установлено уменьшение радиуса нейронов и количество их ядер, комковатая, зернистая цитоплазма, а также большое количество пигмента липофусцина - одного из маркеров атрофии. В зрительной коре головного мозга данных пациентов выявлено видимое даже невооруженным глазом уменьшение толщины клеточного слоя.

Эти два клинико-патологических случая у пациентов с прогрессирующей ПОУГ демонстрировали наличие нервной дегенерации на разных уровнях центрального отдела зрительного анализатора, особенно четкие дегенеративные изменения отмечались в области зрительной коры на уровне шпорной борозды.

Одной, на наш взгляд, очень важной находкой является наличие в нашем наблюдении амилоидных телец в зрительном нерве и амилоидных бляшек в IV-V слоях коры головного мозга (рис. 6, 7).

Рисунок 6. Амилоидные тельца (1) в зрительном нерве человека при глаукоме

Рисунок 7: Амилоидная бляшка (1) в коре головного мозга человека при глаукоме

Скопление β-амилоида является самым значимым маркером нейродегенеративных заболеваний и четко указывает на большую родственную связь с такой патологией как болезнь Альцгеймера. Кроме того, отмечена скрученность отдельных артерий корковой области. Это типичная картина для дегенеративного процесса в коре головного мозга. Толщина коры при нейродегенерации уменьшается, а протяженность радиальных артерий коры уменьшаться не может. Вот эти артерии складываются и скручиваются в пределах единого периваскулярного пространства (рис. 8).

Рисунок 8. Скрученные артерии (1) зрительной коры головного мозга человека при глаукоме

И наконец надо отметить наличие астроглиоза, который выявляется при гибели нейронов и олигодендроцитов, и замена их на незрелые астроциты, которые могут замедлить процесс, но не решить проблемы дегенерации.

Заключение Суммируя данные, полученные при экспериментальных и клинических исследованиях, можно утверждать, что при первичной открытоугольной глаукоме имеется дегенеративный процесс, который захватывает не только сетчатку и зрительный нерв, но и весь зрительный путь. Такая патология аналогична другим нейродегенеративным заболеваниям, как болезнь Альцгеймера или Паркинсона. И здесь имеет смысл упомянуть еще два, очень важных на наш взгляд, момента - это наличие в нервной ткани β-амилоида - общепринятого маркера нейродегенеративных заболеваний, являющегося также общепризнанным маркером дегенерации при болезни Альцгеймера.

Другим моментом, на который должно быть обращено пристальное внимание, является астроглиоз. Дегенеративные изменения, происходящие в нервной ткани, приводят к гибели и исчезновению большого количества нервных клеток. Происходит как бы замена нейронов и олигодендроцитов на молодые, незрелые астроциты, которые не могут полноценно осуществлять свою опорную, защитную и трофическую функцию.

И наконец, о механизмах дегенерации нервной ткани. В последнее время многие авторы сходятся на том, что дегенерация нейроэлементов зрительного пути может происходить с помощью процесса вторичной транссинаптической нейродегенерации. Иными словами здесь происходит непосредственный переход дегенеративного процесса с больных, измененных клеток на интактные.

В пользу этой гипотезы свидетельствуют многочисленные данные о патологических изменениях в проводящих путях здорового глаза в экспериментальных моделях односторонней глаукомы.

По мнению N. Gupta et al. (2008), процесс транссинаптической дегенерации объединяет первичную глаукому с другими нейродегенеративными заболеваниями, при этом ключевым элементом их развития является аксонопатия.

Углубленное изучение этого вопроса привело к пересмотру классической теории гибели нейронов при которой дегенерация дендритов и аксонов происходит после повреждения тела клетки. Дистальные отростки нейронов и их синапсы являются наиболее уязвимым местом при развитии дегенеративного процесса, что относится также к первичной открытоугольной глаукоме. Нарушение аксонального транспорта, а с ним и дегенеративные изменения прогрессируют в проксимальном направлении и распространяются от латеральных коленчатых тел к сетчатке. Косвенным подтверждением этого факта является наша находка β-амилоидных телец в глаукомном зрительном нерве, в то время как в корковом отделе были обнаружены их скопления, оцененные как β-амилоидные бляшки.

Таким образом, наши предположения о том, что в будущем лечением ПОУГ будут заниматься неврологи, становятся более реальными.

Н.М. Аничков, Д.Э. Коржевский, М.С. Захряпин, Д.Н. Никитин, Ринджибал Алмайсам, Фарзад Захеди

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург

Лаборатория функциональной морфологии центральной и периферической нервной системы, г. Санкт-Петербург

Аничков Николай Мильевич - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой патологической анатомии

1. Abu-Amero K.K., Morales J., Bosley T.M. Mitochondrial abnormalities in patients with primary open-angle glaucoma // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2006. - Vol. 47. - Nо 6. - P. 2533 2541.

2. Izzotti A., Sacca S.C., Longobardi M. et al. Mitochondrial damage in the trabecular meshwork of patients with glaucoma // Arch. Opthalmol. - 2010. - Vol. 128, № 6. - P. 724-730.

3. Tatton W.G., Chalmers-Redman R.M.E., Sud A. et al. Maintaining mitochondrial membrane impermeability: an opportunity for new therapy in glaucoma? // Surv. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 45. - P. 277-283.

4. Tanwar M., Dada T., Sihota R. et al. Mitochondrial DNA analysis in primary congenital glaucoma // Mol. Vis. - 2010. - Vol. 24, № 16. - P. 518-533.

5. Ju W.K., Liu Q., Kim K.Y. et al. Elevated hydrostatic pressure triggers mitochondrial fission and decreases cellular ATP in differentiated RGC-5 cells // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2007. - Vol. 48, № 5. - P. 2145-2151.

6. Мартынова Е.Б. Экспериментально-клиническое обоснование применения нового антиоксиданта «Эрисод» в терапии открытоугольной глаукомы: автореф. дис. … канд. мед. наук. - СПб, 1995. - 21 с.

7. Корелина В.Е. Изучение коррекции перекисного окисления липидов антиоксидантами при экспериментальной глаукоме (экспериментальное исследование): автореф. дис. … канд. мед. наук. - СПб, 1999. - 20 с.

8. Бунин А.Я. Метаболические факторы патогенеза первичной открытоугольной глаукомы (аналитический обзор) // Глаукома: материалы Всерос. конф. - М., 1999. - С. 9-12.

9. Kendell K., Quigley M., Kerrigan L. Primary open-angle glaucoma is not associated with photoreceptor loss // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1995. - Vol. 36. - P. 200-205.

10. Jonas J.B., Fernandes M.C., Naumann G.O.H. Glaucomatous parapapillary atrophy occurrence and correlations // Arch. Ophthalmol. - 1992. - Vol. 110. - P. 214-222.

11. Osborne N.N., Barnett N.L., Herrera A.J. NADPH diaphorase localization and nitric oxide synthetase activity in the retina and anterior uvea of the rabbit eye // Brain Res. - 1993. - Vol. 610. - P. 194-198.

12. Quigley H.A. The search for glaucoma genes-implications for pathogenesis and disease detection // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 338. - P. 1063-1064.

13. Пригожина А.Л. Патологическая анатомия и патогенез глаукомы. - М.: Медицина, 1966. - 222 с.

14. Elschnig А. Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie. Berlin: Julius Springer, 1928, Bd. 1.

15. Gupta N., Ang L.C., Noel de Tilly L. et al. Human glaucoma and neural degeneration in intracranial optic nerve, lateral geniculate nucleus and visual cortex // Br. J. Ohthalmol. - 2006. - Vol. 90. - P. 674-678.

16. Gupta N., Greenberg G., de Tilly L.N. et al. Atrophy of the lateral geniculate nucleus in human glaucoma by magnetic resonance imaging // Br. J. Ohthalmol. - 2008. - Vol. 93. - P. 56-60.

Глаукома – это название глазной болезни, которая характеризуется повышенным давлением в зрительном органе, которое вызывает атрофию зрительного нерва. Оно может долгое время протекать в скрытой форме, не доставляя проблем, и зачастую человек приходит к врачу уже в том случае, когда его зрение начинает терять свою остроту. Серьезность глаукомы состоит именно в том, что она неминуемо ведет к слепоте, если не вмешаться вовремя. В случае своевременно начатого лечения болезни увеличивается вероятность того, что процесс атрофии нерва будет остановлен.

Глаукома входит в ряд болезней глаз, которые невозможно вылечить полностью. Как уже было отмечено, она связана с повышенным внутриглазным давлением, которая поражает, в первую очередь, зрительный нерв и нарушает поля зрения, а несвоевременное медицинское вмешательство приводит к потере зрения.

Зачастую, глаукома является двусторонним процессом, а одним из ее факторов возникновения является наследственная предрасположенность. Таким образом, если у человека родители были подвержены глаукоме, то в этом случае, надо постоянно держать под контролем давление внутри глаз.

На первой стадии развития глаукомы у пациента бывает обнаружено высокое глазное давление, которое воздействует на зрительный нерв и ведет к его атрофии. Пациент обычно жалуется на плохое зрение и сужение его полей. Глаукома неизменно ведет к слепоте. Если зрение на одном глазе уже потеряно, то это не означает, что болезнь остановила свое развитие. Она будет продолжаться, поражая второй глаз. При глаукоме у пациента бывают сильные головные боли, а также боли в глазах. Иногда приходится удалить глаз, чтобы снять болевые симптомы.

Различают несколько видов глаукомы: врожденную , закрытоугольную , открытоугольную и вторичную .

Открытоугольная глаукома проявляется открытым углом передней камеры, через который оттекает камерная влага.

Закрытоугольная глаукома характеризуется закрытым или чрезвычайно узким углом передней камеры глаза, через который медленно оттекает глазная жидкость. Отток жидкости приводит к повышенному внутриглазному давлению.

Вторичная глаукома возникает в качестве побочного эффекта от внутриглазной операции, внутриглазных изменений, приема медикаментов, а также полученной травмы глаза.

20 процентов от всех пациентов с диагнозом «глаукома» страдают от закрытой глаукомы. В большинстве случаев, она развивается у дальнозорких людей, которые изначально предрасположены к образованию закрытого угла камеры глаза. Болезнь начинает проявлять себя, чаще всего, у людей после сорока лет.

Открытоугольной форме глаукомы также подвержены люди, перешагнувшие сорокалетний рубеж. На ее ранней стадии какие-либо симптомы отсутствуют, но внутриглазное давление заявляет о себе, и у пациентов начинаются сильные головные боли, подобие тумана перед глазами, а также радужные оболочки вокруг источников света. Клиническая картина время от времени усиливается, и тогда наблюдается падение остроты зрения, а также сужение его полей.

На возникновение и прогрессирование первичной формы глаукомы могут влиять два вида факторов: местные и общие. К местным факторам относятся изменения в глазной дренажной системе, а также изменения микрососудов.

К общим факторам можно отнести наследственность, а также нейроэндокринные и гемодинамические нарушения. Упомянутые изменения приводят к нарушению глазной дренажной системы, в результате чего возникает плохой отток камерной жидкости из глаза, что, в свою очередь, ведет к повышенному глазному давлению. Кроме того, возникает давление на зрительный нерв, что приводит к его атрофии.

Пациенты среднего и пожилого возраста страдают, в основном, от открытоугольной глаукомы. Ее возникновение обусловлено рядом изменений в организме, которые являются характерными для этого возраста. Установлен ряд негативных факторов, влияющих на развитие открытой первичной глаукомы, а именно: шейный остеохондроз, пониженное кровяное давление, а также склеротические изменения шейных сосудов. Все упомянутые факторы становятся причиной плохого снабжения головного мозга кровью, из-за чего нарушаются зрительные функции, а также нарушается метаболизм в тканях глаза и зрительного нерва.

Есть возможность избежать появления глаукомы, проходя регулярные обследования у офтальмолога. Надо постоянно проводить мониторинг глазного давления, не допуская его превышения выше допустимого уровня. В случае если ближайшие родственники страдали от глаукомы, нужно быть более внимательным: держать под контролем глазное давление, проходить регулярное обследование глазного нерва, а также проводить его томографию. Существуют капли против глаукомы, которые, зачастую, назначаются врачом. При таком назначении надо обязательно соблюдать график их приема и не пропускать ни единого дня. Только при таком тщательном подходе, можно избежать возникновения и развития заболевания, тем самым, сохранив зрение и высокий уровень зрительных функций.

Как уже отмечалось ранее, полностью излечить глаукому невозможно, а ее развитие неминуемо ведет к слепоте. У некоторых пациентов с глаукомой наблюдалась тяжелая дистрофия глазной роговицы, которая приводила к возникновению слезоточивости, боли, а также неспособности пациента открыть глаза. При повышенном глазном давлении боль может стать настолько выраженной, что для снятия болевых ощущений потребуются сильнодействующие препараты. В случае если и они бессильны, тогда удаления глаза не избежать.

Диагноз «глаукома» ставится офтальмологом. Диагностика происходит в несколько этапов, Для начала врач измеряет давление внутри глаза. Это осуществляется с помощью пневмотонографа– специальной аппаратуры, которая фиксирует давление при помощи сжатого воздуха, или при помощи специальных грузиков, вставляемых на глаз. Давление не дольно превышать 24-25 миллиметра ртутного столба.

В офтальмологическое обследование входит также изучение глазного дна и зрительного нерва при помощи щелевой лампы, а также проведение томографии зрительного нерва специальным глазным томографом. Кроме этого, считается немаловажным определение чувствительности нерва, обследование полей зрения пациента, проведение ультразвукового исследования глаза, проведение гониоскопии (изучение угла камеры глаза) для того, чтобы определить степень разрушения дренажной системы.

Терапия глаукомы воздействует на основной фактор, вызывающий атрофию нерва, а именно: на уменьшение внутриглазного давления. На сегодняшний день существует три способа лечения глаукомы: медикаментозный, лазерный и микрохирургический.

В случае подтверждения диагноза «глаукома», пациенту прописываются глазные капли для их регулярного использования. Если они оказывают эффективное действие, которое заключается в понижении внутриглазного давления, то в этом случае пациент должен не прекращать использование капель и проходить регулярный осмотр у офтальмолога. Осмотр состоит из полного офтальмологического обследования, во время которого также обязательно измеряется внутриглазное давление. Смысл регулярных обследований заключается в том, чтобы врач-офтальмолог сумел вовремя усилить медикаментозное лечение, в случае если процесс развития глаукомы начинает прогрессировать.

Во время медикаментозной терапии глаукомы зачастую используются препараты: дорзоламид, латанопрост, малеатпилокарпин, тимолол, бетаксалол, а также комбинированные препараты.

В том случае, если нужный эффект не достигнут при использовании медикаментозного лечения, или же определен диагноз «закрытая глаукома», тогда используется лазерная терапия. Она проводится в амбулаторных условиях. При проведении подобного лечения пациенту проделывается небольшое отверстие внутри глаза, в результате чего отток камерной жидкости улучшается, а внутриглазное давление спадает.

Бывают случаи, когда лазерная терапия не приносит должного эффекта или противопоказана, и в таком случае назначается микрохирургическая операция. Ее проводят в операционной, предварительно сделав местную анестезию. При помощи микрохирургического вмешательства врачи обозначают новые пути для оттока жидкости, тем самым, снижая внутриглазное давление. Низкое давление внутри глаза является залогом того, что волокна зрительных нервов будут в сохранности.

В любом случае, пациент, страдающий от глаукомы должен постоянно наблюдаться врачом, который будет обследовать его зрительную функцию, назначать лекарства, которые улучшают обеспечение кровью мозга. Также возможно предписание врачом витаминного комплекса.

Глаукома - это группа заболеваний глаз, ведущим фактором развития которых является повышенное внутриглазное давление, которое приводит к появлению атрофии зрительного нерва. Глаукома - одно из самых опасных заболеваний, без правильного лечения приводящее к слепоте. Это связано с тем, что в большинстве случаев в начале заболевания она никак себя не проявляет, не вызывает боли и каких-либо неудобств. Атрофия зрительного нерва, специфичная для глаукомы, необратима - поэтому так важна диагностика заболевания на ранней стадии.

Что может стать причиной глаукомы?

Глаукома чаще всего развивается после 40 лет, в результате развития ишемических процессов в каналах оттока внутриглазной жидкости. Глаукома носит наследственный характер, поэтому родственники больных глаукомой должны находиться под наблюдением офтальмолога с 35 лет.

Группой риска являются больные гипертонической болезнью, диабетом, ишемической болезнью сердца, ревматизмом и другими системными общими заболеваниями.

Вторичная глаукома является результатом травм, воспалительных заболеваний глаз, сосудистых заболеваний глаза.

При врожденном недоразвитии путей оттока внутриглазной жидкости может быть диагностирована врожденная или юношеская глаукома.

Предрасположенность к глаукоме есть у людей с дальнозоркостью, особенно высоких степеней.

Какие виды глаукомы бывают?

Выделяют два вида глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную.

В первом случае нарушение оттока происходит на уровне дренажных каналов в силу различных причин: атеросклероза, травмы, воспаления. В этом случае при осмотре глаза специальной линзой просматривается зона канала. 80% всей глаукомы является открытоугольной. Такая глаукома имеет постепенное развитие. Она требует консервативного лечения или хирургии - операционной или лазерной.

Если зона канала недоступна осмотру и перекрывается радужной оболочкой и хрусталиком - это признак закрытоугольной глаукомы. Она встречается в 20% случаев и может привести к внезапной потере зрения. Чтобы избежать подобного приступа закрытоугольной глаукомы с риском внезапной потери зрения необходимо выполнение лазерной иридэктомии - создания с помощью лазерного луча отверстия в радужке. Второй метод лечения - факоэмульсификация хрусталика как структуры, перекрывающей отток.

Чем грозит повышенное внутриглазное давление?

Глазное яблоко представляет собой округлую упругую эластичную структуру, в которой происходит обмен веществ: вырабатывается жидкость, называемая водянистой влагой, она омывает структуры глаза и оттекает по сети каналов в вены. Если нарушается отток этой жидкости, то внутри глазной полости повышается давление. Оно начинает сдавливать окружающие ткани и прежде всего зрительный нерв, как самое слабое место в глазной полости.

Зрительный нерв - это часть нервной системы, он состоит из миллиона нервных волокон, собранных в один канал. По нему зрительная информация поступает в мозг. При сдавливании нервные клетки гибнут - таким образом, сигнал от глаза к мозгу прерывается, возникает необратимая потеря зрения.

Эластичность оболочек глаза и условия циркуляции жидкости отличаются у разных людей, поэтому уровень нормального давления (принято называть его «давление цели») у человека индивидуален. В среднем он колеблется от 16 до 24 мм рт.ст. Но надо учитывать, что глаукома может развиться и при более низких цифрах - так называемая глаукома нормального давления! Цифры нормы у человека могут меняться с течением жизни.

Индивидуальную норму можно определить только при комплексном обследовании пациента и наблюдении его в динамике.

Как проявляется нарушение зрения при глаукоме?

Самым важным симптомом является появление дефектов в поле зрения. Поле зрения - это пространственное зрение, которое мы видим вокруг себя. Оно позволяет нам ориентироваться в пространстве, видеть одновременно несколько предметов, определять их величину и расположение. При прогрессировании глаукомы поле зрения сужается и в терминальной стадии исчезает полностью.

Какие методы диагностики позволяют обнаружить глаукому?

Диагностика глаукомы требует выполнения комплекса обследований, направленных на измерение внутриглазного давления и движения внутриглазной жидкости, измерения полей зрения, изучения строения глаза с помощью специальных линз, измерения электрофизиологических показателей (электрокардиограммы глаза), определения размеров глаза и толщины его оболочек, компьютерной томограмму сетчатки и зрительного нерва.

Для диагностики глаукомы в «Клинике профессиональной офтальмологии» имеется самое современное оборудование в объеме обследований научно-исследовательского института.

1. Бесконтактная и контактная тонометрия,
2. Тонометрия истинного давления по Гольдману.
3. Тонография - определение гидродинамики глаза.
4. Гониоскопия - осмотр угла передней камеры специальной линзой.
5. Компьютерная периметрия.
6. А и В-сканирование ультразвуком.
7. Ультразвуковая биометрия (УБМ).
8. Оптическая биометрия (ИОЛ-Мастер).
9. Электрофизиологическое исследование (ЗВП, ЭРГ, ЭОГ).
10. Пахиметрия (оптическая и ультразвуковая).
11. Оптическая когерентная спектральная томография сетчатки и зрительного нерва SOCT (с 3 мкрн. разрешением) и фотографией глазного дна.
12. Оптическая когерентная спектральная томография роговицы и угла передней камеры.

Как лечить глаукому?

Основная задача лечения - остановить развитие болезни и предотвратить дальнейшую потерю зрения. Своевременное выявление и правильное лечение помогает сохранить его на долгие годы.

В зависимости от вида глаукомы, стадии ее развития, наличия других сопутствующих заболеваний проводят медикаментозное, лазерное или хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение заключается в обязательном соблюдении режима закапываний препаратов, снижающих внутриглазное давление.

Глазные капли в зависимости от основного действующего вещества, входящего в их состав, делятся на несколько групп,иоказывают различное влияние на обмен внутриглазной жидкости - могут снижать ее продукцию или улучшать отток, либо воздействовать на оба фактора. Для увеличения эффективности врач может назначить одновременно несколько разных видов глазных капель или комбинированный препарат.

Но надо помнить, что лекарственные препараты не восстанавливают баланс жидкости в глазу, а оказывают только поддерживающее действие. Консервативное лечение, снижая внутриглазное давление, нарушает обменные процессы в глазу и приводит к ухудшению питания тканей глаза. Поэтому при длительном закапывании капель быстрее прогрессирует катаракта. Кроме того, антиглаукомные препараты имеют побочные действия и противопоказания у людей с некоторыми общими заболеваниями, например, с нарушениями ритма сердца, с бронхиальной астмой и другими болезнями. Некоторые препараты, применяемые для лечения других органов, могут увеличивать внутриглазное давление, другие могут вступать в нежелательное взаимодействие с препаратами для лечения глаукомы.

Хирургическое лечение является альтернативоймедикаментозной терапии в начальной стадии и единственно возможным способом сохранения зрения и стабилизации болезни в развитой и далекозашедших стадиях.

В нашей клинике используются как традиционные, так и самые новейшие разработки в хирургии глаукомы, используются различные типы дренажей и методов реконструкции путей оттока. В зависимости от формы и стадии заболевания мы рекомендуем пациенту индивидуальную программу лечения глаукомы.

Микроинвазивные операции при глаукоме позволяют восстановить баланс циркуляции внутриглазной жидкости, нормализовать внутриглазное давление до оптимального уровня. Их можно сочетать с операциями по улучшению кровообращения в зрительном нерве и в сетчатке.

Если у пациента требуется операция по поводу катаракты и глаукомы , то возможно проведение комбинированной операции.

После таких операций происходит быстрое восстановление зрения, послеоперационный период не изменяет привычный образ жизни пациента, снижает зависимость от медикаментозного лечения гипотензивными препаратами. Такие операции легко переносятся больными и проводятся под местной анестезией амбулаторно.

В нашу клинику обращаются пациенты, оперированные в других клиниках, требующие повторных вмешательств - мы можем помочь в самых тяжелых случаях.

Лазерное лечение глаукомы

В клинике есть все виды лазерных установок для лечения разных видов глаукомы.

Для лечения открытоугольной глаукомы используется метод селективной лазерной трабекулопластики (SLT ) - удаления пигмента, накапливающегося в каналах и мешающего оттоку, с помощью лазерного луча с максимально короткими импульсами с низким уровнем энергии. Эта процедура применяется в начальной стадии, нетравматична и может повторяться по мере необходимости.

В случае оперированной открытоугольной глаукомы для активации путей оттока может быть предложена десцеметогониопунктура - проведение микроотверстий в зоне операции лазерным лучом.

При закрытоугольной глаукоме используется YAG -лазер, способный сформировать в радужной оболочке микроотверстие, через которое восстанавливается циркуляция внутриглазной жидкости.

Для консервативного лечения используется лазер с импульсным воздействием спекл-поля, который предназначен для лазеротерапии и лазерстимуляции зрительного. Лечебный эффект — фотостимулирующий, иммуностимулирующий, противовоспалительный, бактерицидный, рассасывающий, нейротропный. Обычно применяется курсами по 10 сеансов.

Курсы витаминно-тканевой терапии глаукомы.

Глаукома в целом является ишемической болезнью глаза. Для улучшения кровообращения в зрительном нерве и сетчатке для пациентов с глаукомой необходимы регулярные курсы терапии, сочетающие в себе применение витаминов, сосудистых препаратов, антиоксидантов, нейропротекторов в сочетании с физиотерапевтическим лечением (фото-, электро-,магнито-,лазерстимуляцией). В нашей клинике пациент получает индивидуальную программу курсовой терапии 2 раза в год.

Диспансеризация глаукомы

Глаукома - это хроническое заболевание, требующее лечения и наблюдения в течение всей жизни. Самостоятельное прекращение лечения или несвоевременное лечение может привести к необратимому ухудшению зрения. Вернуть зрение, потерянное из-за глаукомы, нельзя. Поэтому надо беречь свои глаза, регулярно наблюдаясь у офтальмолога в следующем режиме:

Пациент, у которого поставлен диагноз глаукомы, должен измерять внутриглазное давление не реже 1 раза в месяц.

Раз в 6 месяцев необходима проверка остроты зрения, измерение полей зрения и контроль состояния зрительного нерва с помощью оптической когерентной томографии (ОСТ), проведение тонографии для определения состояния компенсации внутриглазного давления.

Получать курсы витаминно-тканевой терапии 2 раза в год.

Содержание

Врачам постоянно приходится сталкиваться с заболеваниями, которые быстро прогрессируют, но проявляются не сразу. Одно из таких – глаукома глаз. Хроническое заболевание незаметно на начальной стадии, симптомы становятся очевидными при значительном развитии. Чтобы вовремя начать лечение, людям необходимо знать все симптомы глаукомы глаза.

Что такое глаукома

В медицине этим термином называют большую группу заболеваний органов зрения, характеризующихся повышенным внутриглазным давлением. В результате такого состояния постепенно атрофируется, разрушается нерв, а итогом бездействия становится полная слепота. Глаукома глаза чаще диагностируется в пожилом, старческом возрасте, но есть случаи возникновения даже у новорожденных. Профилактике и лечению заболевания уделяется большое значение, поскольку патология является распространенной причиной слепоты.

Глаукома – причины

Для развития опасной патологии необходима совокупность факторов. Долгое время считалось, что если у человека глаукома – причины заболевания сводились к повышенному внутриглазному давлению. Затем врачи выявили, что данный фактор только увеличивает риск разрушения зрительного нерва, но не является основополагающим. Для прогрессирования болезни необходима последовательность причин, запускающих механизм нарушения функции глаза.

У взрослых

Как было отмечено, заболеванию в основном подвержены люди за 40. После выявления патологии необходимо сразу начать лечение – патологические изменения необратимы. Причины глаукомы у взрослых:

• нарушение равновесия между оттоком и притоком водянистой влаги в полости глаза, сопровождающееся повышенным внутриглазным давлением;
• близорукость;
• пожилой, старческий возраст;
• наследственность;
• наличие близорукости;
• воспалительные заболевания глаз, к примеру, увеит;
• прием средств для расширения зрачка;
• курение, увлечение алкоголем;
• наличие заболеваний: сахарного диабета, гипотонии, атеросклероза, нарушений в работе щитовидной железы;
• опухоль глаза;
• ожоги, травмы глаз.

У детей

У некоторых малышей встречается врожденная патология, появляющаяся из-за наследственных факторов или врожденных нарушений в структурах глаза. Из-за затрудненного оттока жидкости у ребенка повышается внутриглазное давление, глазной нерв начинает получать меньше питания. Причины первичной глаукомы у детей:

• пороки развития глаз;
• курение матери во время беременности, перенесенные инфекции;
• заболевания женщины, повлиявшие на развитие патологии у плода (авитаминоз А, паротит, сифилис);
• наследственность.

Узнайте подробнее, как проявляется­ , виды и лечение заболевания.

При сахарном диабете

От недостатка инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, страдает вся кровеносная система, поражается сетчатка глаза. Глаукома при сахарном диабете имеет особенности развития. При диабете происходят постоянные скачки уровня сахара, из-за чего в организме начинают усиленно образовываться новые сосуды. Глазам они наносят огромный вред, врастая в радужку и нарушая отток внутриглазной жидкости. В результате патологических изменений страдает вся система зрения, возрастает риск слепоты.

Глаукома – симптомы

При диагнозе глаукома – причины, симптомы, лечение и профилактика должны вас заинтересовать. Заболевание на начальной стадии протекает без признаков, это и представляет опасность. Пациент не жалуется на что-либо, болезнь могут обнаружить на плановом медицинском осмотре. Если у недуга остроугольная разновидность, видно повышение количества жидкости, глаз при этом выглядит нормально. В некоторых случаях люди могут жаловаться на снижение зрения в темноте, появление радужных кругов, головную боль. Иногда отмечают, что один глаз видит, второй – нет.

Более явно выражены симптомы закрытоугольной формы заболевания. На офтальмологическом обследовании выявляется закрытый (узкий) угол передней камеры глаза. Другие характерные признаки глаукомы закрытой формы:

• зрительный дискомфорт;
• боли в глазу;
• радужные круги на свету;
• покраснение глаза;
• рвота, тошнота;
• затуманивание зрения;
• расширенный, не реагирующий на свет зрачок;
• сужение поля обзора;
• кратковременная потеря зрения.

Первые признаки­

Увы, многие люди, у которых выявляют заболевание, пропускают специфические симптомы (если они присутствуют). Их наличие не обязательно говорит о внутриглазном давлении, но является поводом для визита к врачу. Первые признаки глаукомы глаза:

• резь в глазах (выраженная, слабая);
• ухудшение зрения при плохом освещении;
• чувство тяжести в глазах;
• ослабление зрения;
• головная боль;
• ухудшение периферического зрения.

Глаукома – лечение

Врачи могут использовать несколько подходов в борьбе за зрение пациента. Как лечить глаукому? Выбор способа зависит от общего состояния пациента, стадии развития болезни, симптомов, индивидуальных особенностей организма. Для диагностики специалист сначала проводит объективный осмотр, определив болезнь, для уточнения направляет человека на анализы.

Методы лечения глаукомы

С целью срочного снижения внутриглазного давления, нормализации метаболизма в тканях, устранения приступов и других симптомов применяется медикаментозная терапия. Если способ не помогает, заболевание продолжает развиваться, врач может выбрать хирургический способ лечения – он поможет стабилизировать давление, остановить дальнейшее повреждение зрительного нерва. Другие методы лечения глаукомы: лазерная терапия, народные средства, массаж.

Капли­

Если колебания внутриглазного давления не оказывают негативного влияния на зрение, лечиться можно жидкими медикаментами. Популярные капли при глаукоме:

1. Азопт. Капли предназначены для уменьшения выработки внутриглазной жидкости. Закапывать по 1 капле. Высокоэффективный, безопасный препарат с минимумом побочных действий.
2. Траватан. Помогает усилить отток внутриглазной жидкости, начинает действовать через 2 ч. Есть побочные эффекты, к примеру, потемнение радужной оболочки.
3. Окумол. Капли эффективно снижают продукцию внутриглазной жидкости, относятся к группе бета-блокаторов. Могут применяться одновременно с миотиками.

Операция

Оперативный метод используется при отсутствии пользы от консервативного лечения лекарствами, на терминальной стадии, острой форме заболеваний. Операция глаукомы может быть проведена одним из указанных способов:

1. Лазерная иридэктомия. Заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки для выравнивания давления, открытия угла передней камеры.
2. Лазерная трабекулопластика. Метод подразумевает нанесение ожогов на внутреннюю поверхность трабекула. Цель операции – расширение трабекулярных щелей, натяжение трабекулярной диафрагмы.
3. Глубокая непроникающая склерэктомия. Операция позволяет вернуть баланс внутриглазной жидкости при открытоугольной форме.
4. Циклокоагуляция. Метод, направленный на уменьшение образования внутриглазной жидкости.

Массаж глаз

Чтобы остановить развитие вторичной патологии, устранить неприятные симптомы, врач может рекомендовать массаж. Он также подойдет для профилактики заболевания. Несколько вариантов массажа глаз при глаукоме:

1. Закрыть правый глаз левым пальцем, слегка нажимая, двигать глазное яблоко к виску. Повторить то же самое с левым глазом. Длительность воздействия для профилактики – около 30 секунд.
2. Закрыть веки и массажировать их подушечками пальцев в течение пары минут. Сильно давить нельзя. Такой легкий массаж является профилактикой заболевания, помогает расслабить мышцы, усилить кровоток.

Лечение глаукомы народными средствами и методами

Любое заболевание нужно лечить комплексно, используя разные методы. Есть прекрасные народные средства от глаукомы, которые стоит использовать для борьбы с болезнью и ее симптомами. Рекомендации:

1. Используйте для лечения и профилактики пчелиный мед. Если глаза воспалились, есть слезотечение, нужно развести небольшое количество продукта тепловатой водой и делать примочки. При повышенном глазном давлении принимайте пергу: в течение месяца по 10 г в сутки.
2. Хорошо подходит для лечения разных стадий и профилактики трава ряска. Соберите ее, измельчите, смешайте с одинаковым количеством меда и пейте дважды в день по 1 ч. ложке.
3. Используйте для лечения заболевания домашние яйца. Нужно сварить вкрутую, отделить белок и положить его к глазам так, чтобы кожи касалась окружность продукта. Держать до остывания.

Диета­

Во время лечения больным необходимо правильно питаться и обеспечивать организм витаминами, минералами, благоприятно сказывающимися на зрительном нерве, улучшающими метаболизм. Кроме этого, диета является отличным способом профилактики заболевания, придания сил и устранения симптомов. Питание должно состоять преимущественно из молочно-растительной пищи. Больным противопоказаны: сдоба, соленые и моченые продукты, пряности, крепкие напитки, мясные субпродукты. Диета при глаукоме глаза должна включать:

• молоко, молочнокислые продукты;
• нежирную рыбу, мясо;
• крупы;
• все виды капусты;
• растительные масла;
• орехи;
• хлеб (черный, белый);
• овощи;
• фрукты;
• колбасы;
• свежую зелень;
• ягоды;
• бобовые.

Профилактика­

Заболевание может закончиться инвалидностью, но прогнозы благоприятные при условии лечения на начальной степени. Профилактика глаукомы должна заключаться в регулярном осмотре у окулиста, если у человека плохая наследственность, есть соматические факторы. Важно избегать перегрузок, переутомления. Важная часть профилактики заболевания – отказ от вредных привычек, активные физические занятия. Смотреть телевизор, работать за компьютером можно только при хорошем освещении.

Видео

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!