Пассивное положение пациента в постели. Понятие о биомеханике тела пациента и медицинской сестры. Гигиенический уход за глазами

Положение пациента на спине, на животе, на боку также должно быть создано с учетом правильной биомеханики тела. Особенно это касается пациентов, которые длительное время находятся в пассивном или вынужденном положении. Поэтому, прежде чем начинать укладывать пациента в нужное для него положение, убедитесь, что у вас есть достаточное число подушек, опора для стоп и другие приспособления, необходимые при оп­ределенных заболеваниях.

Так же, как и при перемещении пациента, поднимите (если это возможно) кровать на удобную для вас высоту и уберите с нее подушки и одеяло.

Так же, как и при выполнении любой манипуляции, объясните пациенту ход и смысл предстоящей процедуры.

Независимо от положения, которое нужно будет придать пациенту, вначале следует привести постель в горизонтальное положение и передвинуть его к изголовью кровати (таким об­разом обеспечивается легкий доступ к больному).

    УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА

Положение Фаулера (рис.1) можно назвать положением полулежа и полусидя. Укладывание пациента в положение Фау­лера осуществляется следующим образом:

    поднимите изголовье кровати под углом 45-60 о (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче ды­шать и общаться с окружающими);

Рис. 1. Фаулерово положение пациента:

а - угол 60°; б- угол 45°

    положите голову пациента на матрац или низкую подушку (таким образом предупреждается сгибательная контрактура шей­ных мышц);

    если пациент не в состоянии самостоятельно двигать ру­ками, положите под них подушки (таким образом предупрежда­ется вывих плеча вследствие растяжения капсулы плечевого су­става под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждается сгибательная контрактура мышц верхней ко­нечности);

    подложите пациенту подушку под поясницу (таким обра­зом уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника);

    подложите небольшую подушку или валик под бедра паци­ента (таким образом предупреждается переразгибание в колен­ном суставе и сдавливание подколенной артерии под действием тяжести);

    подложите пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени (таким образом предупреждается длитель­ное давление матраца на пятки);

    поставьте упор для стоп пациента под углом 90° (таким образом поддерживается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»).

    УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА СПИНУ

Мы приводим технику укладывания пациента на спину, вы­нужденного находиться именно в этом положении (рис.2).

Рис. 2. Положение пациента на спине:

а, б- различное положение рук

Пациент находится в пассивном положении:

    придайте изголовью постели горизонтальное положение;

    подложите пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце (таким образом поддерживается поясничная часть позвоночника);

    подложите небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента (таким образом обеспечивается правильное распределение верхней части тела и предупреждаются сгибательные контрактуры в области шейных позвонков);

    положите валики (например, из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (таким образом предотвращается поворот бедра наружу);

    подложите небольшую подушку или валик в области нижней трети голени (таким образом уменьшается давление на пятки, они предохраняются от пролежней);

6) обеспечьте упор для стоп под углом 90 о (таким образом обеспечивается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»);

7) поверните руки пациента ладонями вниз и расположите параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки (таким образом уменьшается чрезмерный по­рот плеча, предотвращается переразгибание в локтевом суставе);

8) вложите в руки пациента валики для кисти (таким образом уменьшается разгибание пальцев и отведение I пальца).

    УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА ЖИВОТ

При высоком риске развития пролежней необходимо часто менять положение пациента. Одним из таких положений может быть положение на животе (рис.3). После некоторых операций, диагностических процедур пациент также нуждается в подобном вынужденном положении:

    приведите кровать пациента в горизонтальное положение;

    уберите подушку из-под головы;

    разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите ее туловищу по всей длине и, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот;

    передвиньте тело пациента на середину кровати;

    поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку (таким образом уменьшается сгибание или пере­разгибание шейных позвонков);

Рис. 3. Положение пациента па животе:

а- положение головы и рук; б-неправильное положение ног;

в - правильное положение ног

    подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы (таким образом уменьшается переразгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице и, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь);

    согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;

    подложите небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти;

    подложите под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и поворот кнаружи.

    УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА БОК

При укладывании пациента на бок, следует поступать следующим образом (рис. 6 4):

    опустите изголовье постели;

    передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа спине», ближе к краю кровати;

    согните левую, если вы хотите повернуть пациента на пра­вый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;

    положите одну руку на бедро пациента, другую - на плечо и поверните пациента на бок на себя (таким образом действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание);

    подложите подушку под голову и тело пациента (таким образом уменьшаются боковой изгиб шеи и напряжение шей­ных мышц);

    придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положе­ние, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (таким образом обеспечивается защита плечевых суставов и облегчаются движения грудной клетки, что улучшает легоч­ную вентиляцию);

    подложите под спину пациента сложенную подушку слегка подсунув ее под спину ровным краем (таким образом можно «удержать» пациента в положении на боку);

    поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента (таким образом осу­ществляется и профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги)

    обеспечьте упор под углом 90° для «нижней» стопы (таким образом обеспечивается тыльный изгиб стопы и предотвращает­ся ее «провисание»);

Рис. 4. Положение пациента на боку

    УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА

Положение Симса (рис. 5) - промежуточное между положение лежа на животе и лежа на боку:

    переведите изголовье кровати в горизонтальное положение;

    положите пациента на спину;

    переведите пациента в положение лежа на боку и частично на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);

    подложите подушку под голову пациента (таким образом вращается чрезмерное сгибание шеи);

    подложите подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90°, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (таким образом сохраняется правильная биомеханика тела);

    подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра образом предотвращается поворот бедра внутрь, пре­дается переразгибание конечности, осуществляется профилактика пролежней в области коленных суставов и лодышек);

7) обеспечьте упор для стоп под углом 90° (таким образом обеспечивается правильное тыльное сгибание стоп и предотвращается их «провисание»).

Рис. 5. Пациентка в положении Симса

Уложив пациента в любое из перечисленных положений, убе­дитесь, что он чувствует себя комфортно.

Все виды положений могут быть использованы у одного и того же пациента, имеющего высокий риск развития пролежней и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 ч.

Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

Движение - признак полноценной жизни и деятельности человека в любом возрасте, развитие организма немыслимо без движения, игр, физических нагрузок.

Физические нагрузки нужны всем: больным - для возврата здоровья, здоровым - для укрепления органов и систем организма.

Двигательная активность оказывает влияние

1. способствует росту организма и развитию нервной системы в детском возрасте

2. укрепляет опорно-двигательный аппарат, сохраняет его подвижность в пожилом возрасте

3. способствует активизации психической, умственной деятельности

4. облегчает работу сердца, улучшает кровообращение, обменные процессы, усиливает иммунитет

5. движение - средство профилактики ИБС, сахарного диабета, заболеваний ЖКТ

6. способствует увеличению жизненной емкости легких

Подвижность (мобильность) - способность пациента перемещаться в пространстве.

Гипокинезия (уменьшение объема движений) - уменьшение двигательной активности с ограничением пространственных движений.

Гиподинамия (уменьшение движений) - понижение силы сократительной мышечной деятельности, которая ведет к ухудшению способности мышц сокращаться, изменению химического состава белков (из костной ткани вымывается кальций).

Ограничение подвижности:

Ограничение подвижности или полная неподвижность может быть в одном или нескольких суставах, одной половине тела, обеих нижних конечностях, одной конечности.

У пожилых людей ограничение подвижности может привести к тугоподвижности суставов.

Параплегия – паралич обеих конечностей (обеих нижних или обеих верхних);

Гемиплегия – односторонний паралич мышц;

Парез – неполный паралич;

Тетраплегия – паралич четырех конечностей;

Контрактура сустава – стойкое ограничение движения в суставе;

Гипотрофия мышц – расстройство питания, характеризуется различной степенью дефицита массы тела (неподвижность, гиподинамия);

Тургор кожи – степень напряжения, её эластичность;

Опрелости - воспаление кожи в области кожных складок по причине загрязнения ее секретом потовых, сальных желёз и выделениями пациента;

Гиперемия – покраснение;

При ограничении движения возникают нарушения удовлетворения:

1. употребление пищи и жидкости

2. физиологические отправления

3. общение (коммуникация)

4. поддержание безопасности окружающей среды

Положение пациента в постели

1. Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания.

2. Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем.

3. Вынужденное – пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли). Например:

o при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу;

o при плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого;

o при удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положение ортопноэ).

Виды режимов двигательной активности:

Строгий постельный - назначают в период начала тяжелых острых состояний (пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели)

Постельный - разрешают ограниченную физическую активность: повороты, сидеть в постели, рядом с кроватью, проводить лечебную гимнастику.

Полупостельный - разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний

туалет с помощью сестры.

Палатный - разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляется самостоятельно в пределах палаты.

Общий - позволяют свободное перемещение в пределах ЛПУ

Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности "двигаться"особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности "двигаться" может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшенияего состояния– строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода!

Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:

· риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран;

· риск развития воспалительных изменений в полости рта;

· риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;

· риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии;

· риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс;

· риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов;

· риск атонических запоров и метеоризма;

· риск обезвоживания;

· риск падений и травм при перемещениях;

· риск нарушения сна;

· риск дефицита общения.


Похожая информация:

  1. I. Подготовка к процедуре. 1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на ее выполнение.

Активное положение - это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.

В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.

Вынужденное положение - это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.

Рис. 1. Вынужденное положение больного при:
а – приступе бронхиальной астмы;
б – экссудативном перикардите;
в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;
г – паранефрите или приступе аппендицита;
д – столбняке;
е – менингите.

Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы - миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.

При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.

В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).

При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.


Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.

При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).

Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).

При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.

При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).

Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга). Это так называемое положение «вопросительного знака», «лягавой собаки» (рис. 1, е).

При высоком риске развития пролежней, гипостатической пнев­монии, спастичности, контрактур необходимо часто менять положе­ние пациента в кровати. После некоторых операций, диагностических процедур пациент должен находиться в вынужденном положении.

Укладывание пациента в положение Фаулера. Положение Фау-лера можно назвать положением полулежа и полусидя. Пациента укладывают в данное положение в следующей последовательности:


1) приводят кровать пациента в горизонтальное пол е ожение;

2) поднимают изголовье кровати под углом 45 - 60 (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче ды­шать и общаться с окружающими);

3) кладут голову пациента на матрац или низкую подушку, чтобы предупредить сгибательную контрактуру шейных мышц;

4) если пациент не в состоянии самостоятельно двигать рука­ми, под них подкладывают подушки для предупреждения вывиха плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воз­действием направленной вниз силы тяжести руки и предупрежде­ния сгибательной контрактуры мышц верхней конечности;

5) под поясницу пациенту кладут подушку с целью уменьше­ния нагрузки на поясничный отдел позвоночника;

6) под бедро пациента подкладывают небольшую подушку или валик (для предупреждения персразгибания в коленном суставе и сдавливания подколенной артерии под действием силы тяжести);

7) под нижнюю треть голени пациента подкладывают неболь­шую подушку с целью предупреждения длительного давления матраса на пятки;

8) ставят упор для стоп под углом 90", чтобы поддержать их тыльное сгибание и предупредить «провисание».

Укладывание пациента на спину. Пациент находится в пассив­ном положении. Укладывание осуществляется в следующем порядке:

1) придают изголовью постели горизонтальное положение;

2) подкладывают пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце для поддерживания поясничной части позво­ночника;

3) кладут небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шеи и голову пациента, чтобы предупредить сгибагельные контрактуры в области шейных позвонков;

4) кладут валики, например из скатанной в рулон простыни, вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости, чтобы предотвратить поворот бедра наружу;

5) подкладывают небольшую подушку или валик в области нижней трети голени с целью уменьшения давления на пятки и их предохранения от пролежней;

6) обеспечивают упор для стоп под углом 90°, чтобы поддер­жать их тыльное сгибание и предупредить «провисание»;

7) поворачивают руки пациента ладонями вниз и кладут их параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие по­душечки, с целью уменьшения чрезмерного поворота плеча, пре­дотвращения переразгибания в локтевом суставе;

8) вкладывают в руки пациента валики для кисти для поддер­жания разгибания пальцев и отведения I пальца.

Укладывание пациента на живот. Манипуляция осуществляет­ся следующим образом:


1) приводят кровать пациента в горизонтальное положение;

2) из-под головы убирают подушку;

3) разгибают руку пациента в локтевом суставе, прижимают ее к туловищу по всей длине и, подложив кисть больного под бедро, «переваливают» его через руку на живот;

4) передвигают тело пациента на середину кровати;

5) поворачивают голову пациента набок и подкладывают под нее низкую подушку для уменьшения сгибания или переразгиба­ния шейных позвонков;

6) подкладывают небольшую подушку под живот больного чуть ниже уровня диафрагмы с целью уменьшения переразгибания поясничных позвонков и напряжения в пояснице, у женщин кро­ме этого - уменьшения давления на грудь;

7) сгибают руки пациента в плечах, поднимают их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;

8) подкладывают небольшие подушечки под локти, предпле­чья и кисти;

9) кладут подушечки под стопы для предотвращения их прови­сания и поворота кнаружи.

Укладывание пациента на бок. Манипуляция осуществляется в следующем порядке.

1) опускают изголовье постели;

2) передвигают пациента, находящегося в положении лежа на спине, ближе к краю кровати;

3) если пациента можно повернуть на правый бок, ему сгибают левую ногу в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;

4) кладут одну руку на бедро пациента, другую - на плечо и поворачивают его на бок на себя;

5) под голову и тело пациента подкладывают подушку с целью уменьшения бокового изгиба шеи и напряжения шейных мышц;

6) придают обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (для защиты плечевых суставов и облегчения движений грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию);

7) подкладывают под спину пациента сложенную подушку,
слегка подсунув сс под спину ровным краем для удержания боль­
ного в положении на боку;

8) от паховой области до стопы помещают подушку под слегка согнутую верхнюю ногу пациента для профилактики пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращения перераз­гибания ноги;

9) делают упор под углом 90° для нижней стопы с целью обеспе­чения тыльного изгиба стопы и предотвращения ее «провисания».

Укладывание пациента в положение Симса. Положение являет­ся промежуточным между положениями лежа на животе и лежа


па боку. Манипуляция осуществляется в следующей последова­тельности:

1) опускают изголовье кровати в горизонтальное положение;

2) кладут пациента на спину;

3) переводят папиента в положение лежа на боку и частично лежа на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);

4) кладут подушку под голову пациента для предотвращения чрезмерного сгибания шеи;

5) подклальшают подушку пол верхнюю руку, согнутую и лок­тевом и плечевом суставе под углом 90"; нижнюю руку кладут на постель, не сгибая, для сохранения правильной биомеханики тела;

6) кладут полушку под согнутую верхнюю ногу так. чтобы ниж­няя голень оказалась на уровне нижней трети бедра, для предотв­ращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечностей, профилактики пролежней в области коленных суста­вов и лодыжек;

7) делают упор для стоп под углом 90° для обеспечения правиль­ного тыльного сгибания стоп и предотвращения их «провисания».

Положение пациента в постели нужно менять каждые 2 ч. Уло­жив пациента в любое из перечисленных положений, следует убе­диться, что он чувствует себя комфортно.

Кровати медицинские функциональные предназначены для обеспечения необходимых условий ухода за больными с тяжелыми заболеваниями нервно-мышечной и сердечно-сосудистой систем. С их помощью пациенту можно придать наиболее оптимальное положение в зависимости от его заболевания. Кровати использу­ют как при стационарном обслуживании, так и для транспорти­рования больных внутри ЛПУ. Преимуществом кроватей являет­ся применение гидропневмоамортизаторов (газовых пружин), что позволяет легко и плавно регулировать угол подъема секций ложа кровати.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение понятия «биомеханика».

2. Назовите причины, по которым медицинской сестре необходимо знать и уметь применять правила биомеханики в своей деятельности.

3. Назовите основные правила биомеханики.

4. Опишите способы перемещения пациента и постели.

5. Назовите правила, которыми следует пользоваться при перемеще­нии пациента в кровати и его пересаживании в инвалидную коляску.

6. Каковы особенности транспортировки больных?

7. Охарактеризуйте возможные физиологические положения пациен­та в постели.

Перемещение пациента в постели.

Каждому пациенту в зависимости от тяжести состояния назначается определенный индивидуальный режим.

Строгий постельный режим. Пациенту не разрешается вставать, садиться, активно двигаться в постели, поворачиваться.

Все гигиенические мероприятия, физиологические отправления больной совершает в постели. Младшая медицинская сестра ухаживает за пациентом, кормит его, следит, чтобы он не вставал, осуществляет все мероприятия, необходимые для выполнения правил личной гигиены тяжелобольного.

Постельный режим. Пациенту разрешается поворачиваться и садиться в постели, но не покидать ее. Кормление и мероприятия личной гигиены ему помогает выполнять младшая медицинская сестра.

Полупостельный режим. Пациенту разрешается передвигаться в пределах палаты, сидеть на стуле около кровати. Кормление происходит в палате. Мероприятия личной гигиены пациент может осуществлять самостоятельно или с помощью младшей медицинской сестры (в зависимости от устройства палаты).

Общий режим. Пациент самостоятельно себя обслуживает, осуществляет мероприятия личной гигиены, свободно ходит по палате, по коридору, в столовую. Ему могут быть разрешены прогулки по территории больницы. Подача судна тяжелобольному, перестилание постели, перекладывание пациента на носилки, каталку и прочие действия младшей медицинской сестры связаны со значительными физическими нагрузками на позвоночник, опорно-двигательный аппарат, что может привести к травме позвоночника, коленных суставов. Для предотвращения травмы необходимо помнить следующее:

  • 1. перед поднятием тяжести следует согнуть колени, сохраняя туловище в вертикальном положении;
  • 2. расставить ноги, т. к., широкая опора улучшает равновесие;
  • 3. одна нога должна быть выдвинута вперед (переднезаднее положение ног). Такое положение ног позволяет перемесить центр тяжести при совершении физической нагрузки, что уменьшает затрачиваемую силу;
  • 4. при подъеме пациента его необходимо прижать к себе;
  • 5. не делать резких движений, поворотов;
  • 6. если необходимо повернуться при перемещении пациента, то сначала надо поднять пациента, а потом плавно повернуться.

Перемещение пациента в постели осуществляется поэтапно:

  • 1 этап. Оценить способность пациента к участию в процедуре, а именно: его подвижность, мышечную силу, адекватную реакцию на слова;
  • 2 этап. Поднять постель на максимально удобную для работу с пациентом высоту;
  • 3 этап. Убрать с постели подушки и прочие предметы, мешающие перемещению пациента;
  • 4 этап. При необходимости заручиться помощью медицинской сестры, врача;
  • 5 этап. Объяснить пациенту смысл процедуры, чтобы успокоить его и вызвать к сотрудничеству;
  • 6 этап. Придать постели горизонтальное положение, зафиксировать колеса;
  • 7 этап. Для снижения риска инфекции проводить процедуру в перчатках;
  • 8 этап. После перемещения пациента опустить кровать, поднять поручни для обеспечения безопасности пациента;
  • 9 этап. Проверить правильность положения тела пациента. Спина должна быть выпрямлена, исключаются любые искривления, напряжение. Выяснить, удобно ли пациенту.

Перемещение пациента в постели:

  • 1. повернуть пациента на спину;
  • 2. убрать подушку и одеяло;
  • 3. положить в изголовье подушку, которая предотвратит удар пациента головой о спинку кровати;
  • 4. предложить пациенту охватить свои локти кистями рук;
  • 5. одному человеку встать у верхней части туловища пациента, подвести руку, находящуюся ближе к изголовью пациента, подвести под шею верхнюю часть плеча пациента;
  • 6. продвигать руку далее, к противоположному плечу;
  • 7. другой рукой обхватить ближайшую руку и плечо пациента (обнять);
  • 8. второй помощник, стоя у нижней части туловища больного, подводит руки под поясницу и бедра пациента;
  • 9. предложить пациенту согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели;
  • 10. согнуть шею пациента, прижав подбородок к груди (таким образом уменьшается сопротивление и увеличивается подвижность пациента);
  • 11. попросить пациента на счет "три" оттолкнуться пятками от постели и способствовать помощникам, приподнять свое туловище и передвинуться к изголовью кровати;
  • 12. один из помощников, находящийся у изголовья, приподнимает голову и грудь пациента, другой укладывает подушки;
  • 13. помочь занять пациенту удобное положение в постели;
  • 14. накрыть одеялом;
  • 15. убедиться, что пациенту комфортно;
  • 16. вымыть руки.

Перемещение тяжелобольного пациента в постели:

  • 1. Установить доверительные отношения с пациентом (представиться, объяснить цель и ход процедуры);
  • 3. Оценить окружающую обстановку, отрегулировать высоту кровати;
  • 4. Надеть перчатки;
  • 5. Усадить пациента в положении сидя вдоль кровати. Встать с обеих сторон от пациента лицом к нему, следить, чтобы плечи медицинских сестер были вровень с плечом пациента. Первая мед. сестра поддерживает пациента, вторая - проявляет участие в зависимости от обстановки: поддерживает, обкладывает подушками или другими приспособлениями для дальнейшего перемещения;
  • 6. Положить на край кровати пеленку;
  • 7. Встать коленом на пеленку вдоль кровати, придвинув голень вплотную к пациенту;
  • 8. Подставить плечи в подмышечные впадины пациента, а пациент укладывает свои руки на спины мед. сестер (Примечание. Если пациент не может расположить свои руки на спинах мед. сестер, то он удерживает свои бедра кистями пальцев своих рук);
  • 9. Подвести ближайшую к пациенту руку под его бедра. Взять друг друга за руки «запястным захватом» (Примечание. Обе сестры следят за соблюдением правильной биомеханики своего тела с целью профилактики травмы спины);
  • 10. Поддерживать пациента за бедра как можно ближе к ягодицам;
  • 11. Использовать свободную руку, согнув в локте, в качестве опоры, опираясь ею за край кровати позади ягодиц пациента;
  • 12. Приподнять пациента по команде, переместить, опустить на постель, сгибая ногу ближе к изголовью и локоть, обеспечивающий опору;
  • 13. Повторить перемещение до расположения пациента в заданном месте;
  • 14. Уложить пациента в удобное положение;
  • 15. Убедиться, что пациент лежит удобно и комфортно. Оценить окружающую обстановку;
  • 16. Снять перчатки, Вымыть и высушить руки, обработать антисептиком;
  • 17. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Для предупреждения образования пролежней необходимо каждые 2 часа менять положение пациента: из положения "лежа на спине" перевести в положение "лежа на боку".

Для этого необходимо:

  • - согнуть левую ногу пациента в коленном суставе (если вы хотите повернуть пациента на правый бок), подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;
  • - положить одну руку на бедро пациента, другую на его плечо;
  • - повернуть пациента на бок, на себя (таким образом, действие "рычага" на бедро облегчает поворачивание);
  • - придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы; рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой;
  • - подложить под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув ее под спину ровным краем (таким образом можно "удержать" пациента в положении "на боку");
  • - подложить подушку под голову и тело пациента (таким образом, уменьшается боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц);
  • - поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую "верхнюю" ногу пациента (таким образом осуществляется профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается разгибание ноги);
  • - обеспечить упор под углом 90° для нижней стопы (таким образом обеспечивается тыльный сгиб стопы и предотвращается ее "провисание").

Из положения пациента "лежа на боку" легко перевести его в положение "лежа на животе":


Для этого необходимо:

  • - убрать подушку из-под головы пациента;
  • - разогнуть руку пациента в локтевом суставе;
  • - прижать руку к туловищу по всей длине;
  • - подложив кисть пациента под бедро, "перевалить" пациента через его руку на живот;
  • - передвинуть тело пациента на середину кровати;
  • - повернуть голову пациента на бок и подложить под нее низкую подушку (таким образом уменьшается сгибание или разгибание шейных позвонков);
  • - подложить небольшую подушку под живот, чуть ниже уровня диафрагмы (таким образом уменьшается разгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь);
  • - согнуть руки пациента в локтевых сгибах;
  • - поднять руки вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;
  • - подложить под голени и голеностопные суставы подушку, чтобы предотвратить их провисание и поворот стопы наружу.

Из положения "лежа на животе" перевести пациента в положение Симса - промежуточное между положением "лежа на животе" и "лежа на боку":

  • - убрать подушку из-под живота пациента;
  • - согнуть "верхнюю" ногу в коленном суставе;
  • - подложить подушку под согнутую "верхнюю" ногу так, чтобы голень ниже лежащей ноги оказалась на уровне нижней трети бедра (таким образом, предотвращается поворот бедра внутрь, предупреждается разгибание конечности и осуществляется профилактика пролежней в области коленных суставов);
  • - подложить подушку под "верхнюю", согнутую в локтевом суставе, руку под углом 90°;
  • - разогнуть в локтевом суставе "нижнюю" руку и положить на постель, не сгибая (таким образом сохраняется биомеханика тела пациента);
  • - обеспечить упор для сети под углом 90° (таким образом обеспечивается правильное тыльное сгибание стоп и предотвращается их провисание).

После укладки пациента в положение Симса, перевести его в положение "лежа на спине", для этого необходимо:

  • - убрать подушку из-под руки и коленного сустава пациента;
  • - руку выпрямить и уложить вдоль туловища;
  • - положить "верхнюю" ногу на "нижнюю";
  • - выпрямить и прижать ладонью к бедру "нижнюю" руку пациента;
  • - приподнять часть туловища от себя и уложить пациента в положение "на боку";
  • - помочь выпрямить "нижнюю" руку из-под туловища пациента;
  • - переместить пациента на спину;
  • - помочь пациенту лечь удобно на кровати: один человек подкладывает под шею и плечи пациента левое предплечье и кисть, другой рукой обхватывает пациента; другой помощник встает у нижней части туловища пациента и помещает руки под поясницу и бедро пациента;
  • - предложить пациенту согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели, согнуть шею, прижав подбородок к груди;
  • - предложить пациенту на счет "три" оттолкнуться пятками от постели и дать возможность помощникам приподнять туловище и передвинуть к изголовью кровати; биомеханика медицинский пациент
  • - поправить и подложить дополнительные подушки;
  • - поправить простыню;
  • - укрыть пациента.

Размещение пациента в положении Фаулера:

  • 1. Установить доверительные отношения с пациентом;
  • 2. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его стороны;
  • 3. Оценить окружающую обстановку, отрегулировать высоту, закрепить тормоза кровати;
  • 4. Опустить боковые поручни с той стороны, где находится мед. сестра;
  • 5. Уложить пациента на спину посередине кровати и убрать подушки;
  • 6. Поднять изголовье кровати под углом 45-60 или 30° - низкое Фаулерово положение или подложить три подушки: человек, прямо сидящий в кровати, находится в положении Фаулера;
  • 7. Подложить подушки или сложенное одеяло под колени пациента, согнув ноги в коленном и бедренном суставах;
  • 8. Подложить под голову небольшую подушку (если поднималось изголовье);
  • 9. Подложить под предплечья и кисти подушку, приподняв их и расположив ладонями вниз;
  • 10. Подложить под поясницу подушку;
  • 11. Подложить небольшую подушку пациенту под колени;
  • 12. Подложить небольшую подушку пациенту под пятки. Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90° (если это необходимо);
  • 13. Убедиться, что пациент лежит удобно и комфортно. Оценить окружающую обстановку;
  • 14. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки, обработать антисептиком;
  • 15. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре.

Уложив пациента в любое из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно.



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх