Hoe ontwikkelt zwangerschap zich met myoma. Een paar woorden over pathologie. Baarmoederfibromen: natuurlijke bevalling of keizersnede

Veel vrouwen die ervan verdacht worden baarmoederfibromen te hebben, raken in paniek op zoek naar antwoorden op vragen - wat is het? Waarom ik? Is het mogelijk om een ​​kind te verwekken? Is het mogelijk om te bevallen met baarmoederfibromen? Is het gevaarlijk als de diagnose al tijdens de zwangerschap wordt gesteld?

Eerlijk gezegd hebben artsen nog niet op al deze vragen een eenduidig ​​antwoord gegeven. Ze hebben echter wel wat informatie.

Wat is baarmoederfibromen en waarom komt het voor?

Myoma is een goedaardige tumor van spierweefsel. Komt voor wanneer baarmoedercellen zich actief beginnen te delen. Artsen zijn er nog niet helemaal achter waarom dit begint te gebeuren, maar een van de meest waarschijnlijke oorzaken houdt verband met hormonale stimulatie en verhoogde afscheiding van oestrogenen. Zo wordt de groei van vleesbomen gestimuleerd door oestrogeen en het omgekeerde proces wordt veroorzaakt door progesteron. Dit betekent echter niet dat als de balans van oestrogeen en progesteron in het lichaam niet verstoord is, er geen vleesbomen zijn. Het probleem is dat een lokale verandering in het oestrogeengehalte in de baarmoeder meestal niet of nauwelijks wordt weerspiegeld in het gehalte aan hormonen van deze groep in het bloed.

In feite worden vleesbomen altijd weergegeven door meerdere knooppunten tegelijk. Ze zijn van verschillende grootte en kunnen zich ook in ontwikkelen verschillende delen baarmoeder. De knopen die zich onder de buitenste laag van de baarmoeder bevinden, worden subperitoneaal of subsereus genoemd. Die in de dikte van de baarmoederwand zijn intermusculair of interstitieel. Knooppunten, waarvan de lokalisatie zich onder de bekleding van de baarmoederholte bevindt, zijn submucosaal of submucosaal. Het komt ook voor dat de baarmoederholte wordt vervormd door één grote knoop.

Baarmoederfibromen en conceptie

De eerste symptomen van vleesbomen zijn langdurige cyclische bloedingen, die vaak gepaard gaan met baarmoederbloedingen. Myoma wordt gediagnosticeerd door middel van echografie.

Baarmoederfibromen zijn niet de oorzaak van onvruchtbaarheid, maar het kan erg moeilijk zijn om zwanger te worden met een dergelijke diagnose. Feit is dat vleesbomen de eileiders kunnen samendrukken, wat de beweging van spermatozoa enorm bemoeilijkt en de ovulatie verstoort.

De ideale optie is om vleesbomen vóór de zwangerschap te genezen of zelfs te verwijderen. Toegegeven, als de knooppunten (of knooppunt) niet groter zijn dan een zwangerschap van 12 weken. Als de vleesboom groter is en de baarmoederholte vervormt, zal het erg moeilijk zijn om het vermogen om kinderen te baren te behouden wanneer deze wordt verwijderd: vaak gaat een dergelijke operatie gepaard met ernstige bloedingen, waarbij de baarmoeder kan worden verwijderd.

baarmoederfibromen en zwangerschap

Natuurlijk is er niets goeds aan baarmoederfibromen tijdens de zwangerschap. Ten eerste gaat het meestal gepaard met placenta-insufficiëntie en ten tweede met de dreiging van beëindiging van de zwangerschap zelf. Het is vooral gevaarlijk als de placenta zich naast het myomatische knooppunt bevindt: het verstoort de structuur en functioneert vaak, en dienovereenkomstig komt er veel minder zuurstof de baby binnen en voedingsstoffen. Een dergelijke opstelling is ook gevaarlijk omdat vroegtijdig bloeden kan optreden, wat ook gepaard zal gaan met ernstige bloedingen.

Sommige artsen zeggen dat tijdens de zwangerschap vleesbomen beginnen te groeien, terwijl anderen zeggen dat dit eigenlijk te wijten is aan de groei van de baarmoeder, maar dit is eigenlijk niet gevaarlijk voor de moeder of de baby. Een ander ding is gevaarlijk - als de vleesboom degenereert, dat wil zeggen, hij stort in. Dit proces wordt meestal geassocieerd met de necrose van de weefsels van het knooppunt en als gevolg daarvan de vorming van oedeem, cysten en bloedingen bij een zwangere vrouw. Het ergste van alles is dat degeneratie in elk stadium van de zwangerschap kan optreden.

Volgens de statistieken in recente tijden artsen ontdekken steeds vaker vleesbomen bij zwangere vrouwen, vooral omdat in onze tijd iedereen meer vrouwen bevalt na 30, dat wil zeggen wanneer hormonale stoornissen beginnen. Mogelijkheden hebben natuurlijk ook invloed. de moderne geneeskunde- met name, vroege diagnose, waardoor u onmiddellijk een vrouw met vleesbomen kunt diagnosticeren.

Myoma is geen reden om een ​​zwangerschap af te breken, maar wel een zwaarwegend argument om onder nauw toezicht te staan ​​van de behandelend arts. Voor veel vrouwen verloopt de zwangerschap met vleesbomen absoluut normaal en zonder enige complicaties. Toegegeven, alleen in gevallen waarin de grootte van de knooppunten niet te groot is.

bevalling

Bij de helft van de zwangere vrouwen met baarmoederfibromen merken artsen langdurig op. Kan de dokter en adviseren om te bevallen met een keizersnede. Hoewel de vleesboom zelf op geen enkele manier voorkomt dat de baby door het geboortekanaal gaat. Het probleem is dat vleesbomen vaak afwijkingen in de positie en presentatie van de foetus met zich meebrengen.

Speciaal voor- Maria Dulina

Van Gast

Op 25-jarige leeftijd kreeg ik de diagnose meerdere baarmoederfibromen, maar de dokter zei dat het helemaal niet eng was. Niemand heeft opdracht gegeven of aangeboden om het te verwijderen. Ze werd zwanger toen ze 31 was. Bij 11 weken zwanger was de baarmoeder 19 weken. Met 18 weken begon mijn buik pijn te doen. Het bleek dat 4 knopen groeiden tot een diameter van 5-6 cm. Vanaf 18 weken lag ze bijna de hele tijd op de instandhouding en na 28 weken was er een vroeggeboorte. Nu is alles in orde met de baby, maar er waren veel ervaringen. Doktoren zeggen dat vleesbomen de foetus eruit hebben getrokken...

Van Gast

Na 6 weken werd bij mij een onontwikkelde zwangerschap geconstateerd. Na gevonden myoma ongeveer 12 mm. Misschien was zij de oorzaak.

Van Gast

Ik ben op 37-jarige leeftijd bevallen en ik had vleesbomen. Geen complicaties, ik ben zelf bevallen. Ik ben de hele zwangerschap doorgegaan oké, en testen waren uitstekend, zelfs de hemoglobine was verrassend hoog voor de doktoren. Ik denk dat als alles goed gaat, er geen zorgen zijn. Denk altijd alleen aan het goede en aan je baby.

Van Gast

Met Myoma kun je ook een gezonde baby baren. Het belangrijkste is om te kijken goede dokter. Ik werd geobserveerd in de kliniek voor gynaecologie en nieuwe reproductieve technologieën. Normaal doorstaan, bevallen

Van Gast

Voor de zwangerschap was myoma 30 mm, in week 16 groeide het tot 12 cm - ik was geschokt! Aan het einde van de zwangerschap waren de vleesbomen afgenomen tot 5 cm.Soms zwollen de vleesbomen op en veroorzaakten ze pijnachtige weeën, hoewel er geen bedreigingen werden gevonden door echografie. Bloeden was eens in de 2 maanden. De bevalling begon ook met bloeden. Ondanks alle moeilijkheden werd de baby voldragen en gezond geboren. Dus meisjes, raak niet in paniek - kijk gewoon een goede specialist. Ik werd doorverwezen voor een consult bij Moniag

Myoma is een goedaardige tumor van de baarmoeder, bestaande uit spierweefsel. Elke tumor is een genetisch falen van celgroei, veroorzaakt door een of andere factor. Meestal zijn dit interne veranderingen, bijvoorbeeld in het geval van het vrouwelijke voortplantingssysteem zeggen experts dat het de schuld is laag niveau oestrogeen hormonen.

Sommige artsen zijn het oneens over de mate waarin de aanwezigheid van een tumor de zwangerschap beïnvloedt. Als u deze diagnose in de planningsfase kreeg, beste oplossing zal eerst worden genezen, en daarna de kwestie van zwangerschap aan de orde stellen. Het is bijvoorbeeld niet ongewoon voor vrouwen

Hoe zwanger te worden met vleesbomen in de baarmoeder?

Conceptie in aanwezigheid van gezondheidsproblemen zal problematisch zijn, omdat de tumor het pad van sperma naar de eileiders kan blokkeren, waar ze het ei moeten ontmoeten voor bevruchting.

Een ander onaangenaam moment wordt geassocieerd met de hechting (implantatie) van het embryo in de baarmoederwand, omdat het veranderde weefsel op de plaatsen van de myoma-knopen het geen voet aan de grond kan krijgen. Dienovereenkomstig, als er veel van dergelijke knooppunten zijn, is er praktisch geen ruimte voor het embryo.

En met een grote tumor zelf (artsen bepalen het door het te vergelijken met de grootte van de baarmoeder in bepaalde stadia van de zwangerschap) - vanaf twaalf weken of langer zal de zwangerschap waarschijnlijk eindigen in een snelle natuurlijke onderbreking - een miskraam.

Kunnen vleesbomen worden verward met zwangerschap?

Ja, als het vrij groot is en er geen echografie is uitgevoerd.

Als desondanks bevruchting heeft plaatsgevonden, is zorgvuldige monitoring van de toestand van de zwangere vrouw door middel van echografie vereist. Een zwangere vrouw zou veel vaker een arts moeten bezoeken, die de groei van vleesbomen en het effect ervan op de foetus zal volgen.

Kunnen vleesbomen verschijnen tijdens de zwangerschap?

Het komt ook voor dat een vrouw vóór de zwangerschap geen problemen had en plotseling, bij de volgende geplande echografie, tijdens de zwangerschap een vleesboom werd gevonden.

Inderdaad, tijdens de zwangerschap verandert er veel. hormonale achtergrond vrouwen, en dit kan de ontwikkeling van een tumor veroorzaken, vooral als er een erfelijke aanleg voor is.

Wat te doen als u vleesbomen heeft tijdens de zwangerschap? Tegelijkertijd vragen doktoren de zwangere vrouw om zich geen zorgen te maken, aangezien de nieuw verschenen formatie dat meestal heeft kleine maat en brengt het ongeboren kind niet in gevaar. Nog
heeft nauw toezicht nodig deze bepaling, eventueel een recept voor keizersnede bij de bevalling.

Groei en risicofactoren

De groei van vleesbomen hangt van veel dingen af. Hier is een lijst met de meest voorkomende oorzaken van het ontstaan ​​en de verdere snelle groei van de tumor:

• Of de vrouw nu in behandeling is of alles op zijn beloop heeft gelaten.
• Het aantal myoma-knooppunten en hun locatie.
• Natuurlijk beïnvloedt de hormonale balans de verdere groei van vleesbomen, en niet alleen geslachtshormonen. Zoals u weet, is immers alles in het lichaam met elkaar verbonden, en hormonen zijn daar een uitstekende bevestiging van. Gebrek aan schildklierhormonen of, omgekeerd, hun teveel kan tot ernstige gevolgen leiden.
• De leeftijd van een vrouw beïnvloedt de groei van de tumor: hoe dichter bij de 40 een zwangere vrouw, hoe groter het risico op het verschijnen van de vleesboom zelf en de snelle groei ervan.
• Een andere factor is overgewicht. Als een vrouw zwaarlijvig is, is haar situatie erg moeilijk, omdat de tumor snel genoeg zal groeien.
• Beschikbaarheid suikerziekte bij een vrouw.
• permanent stressvolle situaties.

Hoe myoom te vermoeden?

Het belangrijkste symptoom van het verschijnen van een goedaardige baarmoedertumor is pijn in de onderbuik, een gevoel van knijpen en zwaarte. Groeiende vleesbomen tijdens de zwangerschap zullen druk uitoefenen blaas.

De aanwezigheid van menstruatie bij een positieve zwangerschapstest is reden voor een dringend beroep op een gynaecoloog. Normaal gesproken zou menstruatie niet moeten zijn.

Myoma en foetus op echografie

Baarmoederbloeding tijdens de zwangerschap zal elke vrouw bang maken en een zwangere vrouw moet onmiddellijk contact opnemen met een specialist, bij voorkeur door te bellen ambulance. Dit kan een heel erg symptoom zijn, inclusief het zelf beëindigen van een zwangerschap.

Hoe groeien vleesbomen tijdens de zwangerschap?

Met het begin van de zwangerschap ondergaat het lichaam van een vrouw veel veranderingen. Een van de belangrijkste kan een toename van de baarmoeder worden genoemd. Omdat het van een kleine spierzak uitgroeit tot een ongelooflijke grootte, vijfhonderd keer!

Dus groeien vleesbomen tijdens de zwangerschap? Natuurlijk, als er tijdens de zwangerschap een vleesboom in de baarmoeder zit, zal deze samen met de baarmoeder beginnen te groeien. Maar artsen noemen deze groei van vleesbomen tijdens de zwangerschap niet echt, omdat het zich gewoon uitstrekt met de baarmoeder, terwijl het aantal tumor cellen en het leidt niet tot tumornecrose.

Hoe beïnvloeden vleesbomen de foetus?

Vleesbomen tijdens de zwangerschap zullen zeker gevolgen hebben. Het is normaal om te denken dat een vreemd lichaam in de baarmoeder in de vorm van een tumor grote gevolgen kan hebben voor het ongeboren kind.

Het kan immers de locatie van de placenta verstoren en zijn insufficiëntie veroorzaken.

Myoma kan de baby zelf misvormen, als hij bijvoorbeeld druk op zijn schedel zal uitoefenen. Maar hier hangt veel af van de oorspronkelijke locatie van de vleesboomknoop. Als de tumorknoop zich diep in het spierweefsel bevindt, zal zo'n vleesboom hoogstwaarschijnlijk niet in de baarmoeder groeien, maar in buikholte. In dit geval is er geen gevaar voor het kind. Maar als de tumor zich in het baarmoederslijmvlies bevindt, zal deze groeien en toenemen in de holte van de baarmoeder zelf en het embryo aanzienlijk verstoren.

Soorten behandelingen

De behandeling van vleesbomen tijdens de zwangerschap wordt bemoeilijkt door de uitzonderlijke positie van de vrouw. Een zwangere vrouw kan niet veel medicijnen gebruiken, zoals ze zullen hebben negatief effect aan de vrucht. De groei van vleesbomen tijdens de zwangerschap is niet gemakkelijk te stoppen, het belangrijkste is om de ontwikkeling ervan een tijdje te stoppen.

Verplichte medicijnen na diagnose van de ziekte zijn waarschijnlijk: Magnesium B6, Curantil, Actovegin, Duphaston, No-shpa, Ginipral. Alle geneesmiddelen moeten strikt volgens het recept van de arts en onder strikte controle worden ingenomen.

Vergeet het algemene onderhoud van het lichaam niet, het verhogen van de immuniteit met behulp van volksremedies, kruidengeneeskunde, bedrust.

Maar als uw arts erop staat de zwangerschap af te breken, moet u goed begrijpen dat weigering dit kan leiden tot ernstige gevolgen voor zowel u als de baby.

Myoma tijdens de bevalling

Een zwangere vrouw hoeft zich geen zorgen te maken over het verloop van de bevalling. De tumor zelf heeft niet veel invloed op het verloop van het geboorteproces, vooral als deze klein van formaat is en goed gelegen. Toegegeven, in sommige situaties is het beter om een ​​keizersnede te gebruiken om mogelijke complicaties uit te sluiten, zoals post-partumbloeding, foetale hypoxie die optrad tijdens de bevalling en andere. Laat deze beslissing liggen bij de verloskundige-gynaecoloog die de zwangere vrouw voorbereidt op de bevalling.

Misschien besluit de arts tijdens een keizersnede om de vleesbomen uit de baarmoeder te verwijderen, met een bepaalde aandoening. Maar als de tumor meervoudig is en de vrouw die aan het bevallen is ouder is dan 40 jaar, kan de arts besluiten de baarmoeder volledig te verwijderen.

Postpartumcomplicaties met vleesbomen

De belangrijkste mogelijke complicatie is postpartumbloeding veroorzaakt door vleesbomen. In dit geval moet u begrijpen dat een zwangere vrouw bij wie vleesbomen zijn vastgesteld, in geen geval alleen buiten de kliniek mag bevallen, maar alleen in het kraamkliniek, onder toezicht van specialisten. Een van de belangrijkste doodsoorzaken in de postpartumperiode is postpartumbloeding.

Verwaarloos een bezoek aan de gynaecoloog niet en wees gezond!

Baarmoederfibromen - staat op de eerste plaats goedaardige tumoren voorkomend in het vrouwelijke voortplantingssysteem. Deze kanker wordt gekenmerkt door hoge frequentie ontwikkeling op jonge leeftijd.

Als een vrouw in de vruchtbare leeftijd met de aanwezigheid van een myomatische knoop een zwangerschap ontwikkelt, worden haar management en bevalling in dit geval ingewikkelder.

vleesbomen - goedaardig neoplasma, wat qua weefselsamenstelling een grote gelijkenis vertoont met de spierlaag van de baarmoeder - myometrium. Het heeft een afgeronde vorm en heeft geen infiltratieve en invasieve groei, de grenzen tussen atypische cellen en gezond myometrium zijn duidelijk zichtbaar.

Een veel voorkomende oorzaak van tumorontwikkeling is een overtreding hormonale balans vrouwelijke geslachtshormonen met een overheersing van oestrogeen, wat leidt tot de actieve deling van de spiercellen van de baarmoeder en de ontwikkeling van een tumor.

Effect op de foetus

Hoe manifesteert vleesboom zich en welk effect heeft de tumor op de foetus in het eerste trimester van de zwangerschap? Vroege zwangerschap wordt beschouwd als het eerste trimester, d.w.z. de tijd vanaf het moment van conceptie van het kind tot het einde van de 12e week van de zwangerschap. Het is in het eerste trimester tot 12 weken dat het risico op een miskraam tijdens de conceptie van een kind zo hoog mogelijk is en direct afhangt van het volume van het neoplasma.

De kwestie van de voortgang is ook belangrijk. tumor groei tijdens de zwangerschap geassocieerd met hormonale veranderingen bij een zwangere vrouw. In 70% van de gevallen neemt de activiteit van tumorgroei niet toe tijdens de zwangerschap.

De lokalisatie en het aantal knooppunten in het lichaam van de baarmoeder zijn ook belangrijk voor de ontwikkeling van de foetus. Bij de submucosale of submucosale vorm is de kans op een vroege miskraam groter dan bij andere vormen.

Met vleesbomen bij zwangere vrouwen in de vroege stadia is er een verhoogde hoeveelheid spotting, hoewel er geen menstruatiecyclus is tijdens de ontwikkeling van de zwangerschap. Een miskraam vóór 12 weken kan optreden met een grote tumor en de vernietiging ervan.

Als gevolg van de vernietiging van de tumor komen stoffen in de baarmoederbloedbaan - prostaglandinen die verantwoordelijk zijn voor het ontstekingsproces, ze verhogen de baarmoedercontractiliteit, wat leidt tot een miskraam. Dezelfde Negatieve invloed zwangerschap kan worden beïnvloed door neuro-endocriene aandoeningen, die de vorming van knopen veroorzaakten.

Complicaties van zwangerschap met baarmoederfibromen kunnen in elk trimester voorkomen. Elke periode heeft zijn eigen problemen:

• In het 1e trimester er is het grootste risico op dreigende abortus vanwege de verhoogde tonus van het myometrium.
• In het 2e trimester het risico van verdraaiing van het been van het knooppunt met een schending van zijn trofisme en daaropvolgende necrose neemt toe.
• In het 3e trimester zwangerschap verhoogt het risico op bloedingen aanzienlijk, vooral als de knoop een submucosale locatie heeft dicht bij de plaats van aanhechting van de placenta. Ook kan bij een groot tumorvolume vervorming van delen van het lichaam van het kind optreden.

De gevaarlijkste soorten tumoren

Meest gevaarlijke vorm vleesbomen is submucosaal of submucosaal, vooral gelokaliseerd in de fundus van de baarmoeder.

Submucosale knopen vormen vaak dunne benen en het knooppunt zelf bevindt zich in de baarmoederholte - dit leidt tot een constant mechanisch effect op de binnenste laag van de baarmoeder - het endometrium.

Foto van de echografie: tumor en 8 weken zwangerschap

Submucosale vleesbomen hebben, in tegenstelling tot andere vormen intensieve groei en ondergaat meestal maligniteit - maligniteit.

subsereuze knoop meer vatbaar voor de ontwikkeling van bloedingen, dit geldt vooral in de late zwangerschap, wanneer het kind al groot is.

Relatief veilige soorten vleesbomen zijn dat wel: interstitieel myoom, dat zich direct in de dikte van het myometrium bevindt en subsereus myoom, dat zich op buiten baarmoeder onder parametrium (uteriene peritoneum).

Subserzone en interstitiële vormen van knooppunten groeien langzamer dan submucosale vormen en verhogen in mindere mate de tonus van de spieren van de baarmoeder. Het risico op bloedingen als ze aan zijn late stadia zwangerschap is significant lager dan bij de submucosale vorm.

Diagnostiek

Aanstaande tactieken en constante bescherming van een zwangere vrouw vanaf de vroegste data is eerste vereiste om het risico op een miskraam en andere zwangerschapscomplicaties te minimaliseren. Een verplicht diagnostisch onderzoek van een vrouw wordt uitgevoerd op de volgende data.

• In het eerste trimester op 6 en 10 weken zwangerschap;
• In het tweede trimester met 15 en 23 weken;
• In het derde trimester met 33 en 38 weken.

Naast het beoordelen van de ontwikkeling van de foetus, wordt ook de dynamiek van de ontwikkeling van de myomatische knoop bepaald. In de latere stadia met een normaal verloop in het proces ultrasone diagnostiek de hoeveelheid, lokalisatie en grootte van tumoren worden verduidelijkt, evenals de afstand tot de placenta-aanhechtingsplaats.

Bij ultrasoon onderzoek de mate van foeto-placentale bloedstroom en de aanwezigheid van verstoringen in de voeding van de baarmoederknopen worden beoordeeld. Geplande echografie diagnostiek van de bekkenorganen stelt u in staat om het meeste te voorkomen ernstige complicaties geassocieerd met de vorm en lokalisatie van tumorknopen.

Naast echografie is cardiofetotocografie verplicht in het derde trimester om de activiteit van de cardiovasculaire activiteit van het kind te bepalen, en de frequentie van cardiofetotocografie is vele malen hoger dan bij een standaardzwangerschap. Cardiofetotocografie wordt elke 5-6 dagen uitgevoerd vanaf de 32e week van de zwangerschap.

Acties van artsen

Met de ontwikkeling van zwangerschap bij een vrouw met baarmoedermyoom, wordt de behandeling van de tumor zelf niet uitgevoerd, met uitzondering van gevallen van schending van het trofisme van het knooppunt. Alle behandelingstactieken komen neer op het constant monitoren van de toestand van een zwangere vrouw en haar foetus, evenals neoplasmata.

Er wordt aan preventie gedaan mogelijke complicaties. Om hun risico te verminderen, zijn de volgende maatregelen vereist:

• Verwachtende tactieken- constante monitoring van alle parameters van de ontwikkeling van zwangerschap en manifestaties van vleesbomen stelt u in staat om eventuele complicaties zo snel mogelijk te voorkomen.
• Verminderde spierspanning van de baarmoeder om het risico op een dreigende miskraam te verkleinen.
• Maximaal behoud van de welvarende staat van de zwangere vrouw en baby om voldragen te worden.
• Vermindering van het risico van voortijdige geboorte.

Net zo wanneer de placenta zich dicht bij de myomatische knoop bevindt er is een schending van de foeto-placentale bloedstroom en het optreden van foetale hypoxie, dan is de behandeling in de eerste plaats gericht op het elimineren van deze aandoeningen.

Vanwege de aanwezigheid van vleesbomen wordt vroege preventie van placenta-insufficiëntie uitgevoerd. Vanaf de 15e week van de zwangerschap wordt de tumorgroei gevolgd, wordt de vorming en aanhechting van de placenta aan het endometrium gevolgd en wordt de fysiologische ontwikkeling van de foetus gevolgd.

Behandeling kan alleen worden uitgevoerd in geval van schending van de bloedstroom erin, wat leidt tot het optreden van een uitgesproken pijnsyndroom en een toename van de spierspanning van de baarmoeder. Conservatieve therapie bestaat uit de benoeming van een zwangere vrouw met een speciaal eiwitdieet, ijzer-ijzerpreparaten en vitaminetherapie.

Ze proberen tijdens de zwangerschap geen hormoontherapie voor te schrijven, zodat de ontwikkeling van het kind fysiologisch verloopt.

Met een ernstige schending van het trofisme van de myomatische knoop en de onmogelijkheid om correctie uit te voeren met behulp van conservatieve therapie - chirurgische behandeling wordt voorgeschreven. Er wordt een myomectomie uitgevoerd - een operatie om een ​​neoplasma te verwijderen met behoud van de baarmoeder en zwangerschap.

Gegeven chirurgische ingreep het wordt uiterst zelden voorgeschreven en alleen met een ernstige bedreiging voor de gezondheid van een zwangere vrouw.

Voor de veiligste bevalling wordt een zwangere vrouw 1-2 weken voor de verwachte bevalling in het ziekenhuis opgenomen. Als de tumor een klein volume heeft en geen hoge activiteit heeft, kan de bevalling natuurlijk plaatsvinden geboorte kanaal.

Als de tumor volumineus is en het geboortekanaal overlapt, wordt de bevalling uitgevoerd om het risico te minimaliseren operationele manier een keizersnede gebruiken.

Na de bevalling moet een vrouw worden geïnjecteerd met oxytocine, voor de meest actieve samentrekking van het baarmoedermyometrium en het elimineren van bloedingen. Na ontslag uit het kraamkliniek ondergaat de patiënt een conservatief hormoon therapie volgens het standaardschema, bijvoorbeeld progesteron.

Voorspelling

De prognose van zwangerschap met baarmoederfibromen hangt grotendeels af van de vorm van vleesbomen, de locatie, het aantal knopen en het volume van de tumor. Zoals hierboven beschreven, is de meest ongunstige optie voor het verloop van de zwangerschap en de daaropvolgende bevalling de submucosale vorm van het knooppunt, omdat deze zich snel ontwikkelt, in volume toeneemt en de tonus van de spieren van de baarmoeder verhoogt.

Echter, met constante monitoring en rationele correctie van de aandoening, zelfs met een submucosale vorm van de tumor, kan een gezond kind worden geboren.

De meest gunstige optie wordt beschouwd als een vorm met een subsereuze locatie, omdat de externe lokalisatie van het knooppunt in mindere mate de tonus van het baarmoedermyometrium beïnvloedt en de foetus en placenta niet mechanisch beïnvloedt.

Samenvattend kan worden geconcludeerd dat wat kleinere maat myomatische knoop en hoe verder van de baarmoederholte het is gelokaliseerd, hoe groter de kans op een gunstige ontwikkeling van de zwangerschap en de implementatie van fysiologische bevalling.

Deze video toont bijvoorbeeld een succesvol geval, wanneer de foetus na 33 weken in orde is, in aanwezigheid van vleesbomen:

Als u een fout vindt, markeer dan een stuk tekst en klik Ctrl+Enter.

De oorzaken van ernstige complicaties van zwangerschap en bevalling kunnen niet alleen de myoma zelf zijn (de grote omvang, ongunstige lokalisatie, ondervoeding van het tumorknooppunt), maar ook de redenen die het ontstaan, de groei en de ontwikkeling ervan veroorzaakten. Baarmoederfibromen komen niet voor bij gezonde vrouwen.

Tumortransformatie van onrijpe myocyten wordt veroorzaakt door somatische celmutaties na lijden en bijkomende hormonale stoornissen, neuro-endocrien-metabole en ontstekingsziekten, evenals hypoxisch, dystrofisch en traumatische verwondingen baarmoeder als gevolg van intra-uteriene ingrepen (abortussen, curettage, ontstekingsprocessen).

Complicerende factoren zijn de gevolgen van myomectomieën, die bijna altijd gepaard gaan met lijm proces en de vorming van een litteken op de baarmoeder.

Bij baarmoederfibromen worden ontstekingsprocessen en ovariumtumoren vaak gecombineerd met dishormonale ziekten van de borstklieren, hypofunctie van de schildklier en bijnierschors.

In de afgelopen jaren heeft de aanwezigheid van baarmoederfibromen bij jonge vrouwen (22-29 jaar oud) de aandacht getrokken. In de regel zijn dit erfelijke baarmoederfibromen. Als bij de moeder van de patiënt baarmoederfibroïden werden vastgesteld op een late reproductieve of zelfs premenopauzale leeftijd, worden de baarmoederfibromen van haar dochter 10-15 jaar eerder ontdekt. Bovendien zijn baarmoederfibromen bij jonge vrouwen vaak actief (ze groeien snel, vergezeld van ernstige klinische symptomen).

Meestal komen baarmoederfibromen voor bij primipara's in de late reproductieve leeftijd met een belaste obstetrisch-gynaecologische en somatische geschiedenis. Voor deze vrouwen duurt het vaak 15-20 jaar vanaf het begin van seksuele activiteit tot de eerste zwangerschap. En gedurende deze jaren gebruikt een vrouw, alsof ze zwangerschap wil vermijden, langdurige anticonceptie, lijdt aan veel urogenitale infecties, heeft minstens drie tot vijf somatische chronische ziektes. Kenmerkend voor deze veel voorkomende tumor van de baarmoeder is ook onvruchtbaarheid of herhaalde abortussen, stressvolle situaties, mentale stress en schokken die de functie van de schildklier uitputten en schors bijnieren.

Het moet nogmaals worden benadrukt dat de premorbide achtergrond voor de ontwikkeling van baarmoederfibromen op elke leeftijd somatische celmutatie is, als gevolg van verergerde erfelijkheid, somatische en gynaecologische aandoeningen in het verleden, evenals een schending van integratieve relaties in de endocriene, immuun- , zenuwstelsel en hemostatische systemen.

Pathogenese (wat gebeurt er?) Tijdens baarmoederfibromen tijdens de zwangerschap

Veranderingen in myomatische knooppunten. De meest voorkomende complicaties tijdens de zwangerschap zijn secundaire veranderingen in de spierklieren. Meestal is dit van toepassing op eenvoudige vleesbomen, die weinig bloedvaten hebben, zich subperitoneaal bevinden, soms op een dunne stengel die kan draaien. Ondervoeding van myomateuze knopen kan optreden met een langdurige toename van de baarmoedertonus, overmatige lichamelijke activiteit, verhoogde bloeddruk en zwelling van zwangere vrouwen. In dit geval is de uitstroom van veneus bloed verstoord.

In het geval van ondervoeding van myomateuze knooppunten tijdens de zwangerschap kunnen degeneratieve veranderingen optreden: rood, hyalien en cystisch.

Acute ondervoeding in de tumorknopen veroorzaakt rode degeneratie, wat tot uiting komt in vele bloedingen in het vleesboomweefsel. Met de snelle groei van myomateuze knopen, wanneer de toename in hun omvang de mogelijkheden van bloedtoevoer overtreft, treedt hyaliene degeneratie op, holtes gevuld met hemorragische inhoud worden gevormd.

Veranderingen in het placentabed. De meest uitgesproken schendingen van het fysiologische verloop van de zwangerschap worden waargenomen wanneer de placenta zich bevindt in de projectie van een grote intermusculaire myomateuze knoop ("placenta op de knoop").
Het anatomische samenvallen van het placentabed met een grote intermusculaire spierknoop veroorzaakt een aantal pathologische veranderingen in de baarmoeder en placenta.
- De angio-architectuur van de vaten van de subplacentale zone van het myometrium is verstoord. Spiraalvaten worden minder kronkelig, kort. Het aantal anastomosen wordt verminderd. In sommige delen van het placentabed worden trombose en bloedingen waargenomen.
- In aanwezigheid van risicofactoren treedt vaak hypoplasie van de placenta op, wat zich klinisch manifesteert door placenta-insufficiëntie.

De volgende morfologische veranderingen in de placenta worden waargenomen:
- Er is een toename van het volume van intervilleus fibrinoïde, een gedeeltelijke stopzetting van de ontwikkeling van villi.
- Pathologische onrijpheid en willekeur van gescleroseerde villi overheersen.
- Gebieden van pseudo-infarcten met afzetting van fibrinoïden worden gevormd. Tegelijkertijd nemen de tekenen van compenserende reacties toe, neemt de angiomatose van de terminale villi toe en neemt het aantal syncytiële knoppen toe.

Er treden significante veranderingen op in de subplacentale zone (placentabed) van de baarmoeder: volledige zwangerschapstransformaties van de uteroplacentale slagaders van de myometriumsegmenten als gevolg van de tweede golf van cytotrofoblastinvasie werden slechts in 44% van de vaten opgemerkt. 56% heeft slechts een gedeeltelijke zwangerschapsremodellering arteriële vaten. De mate van ernst hangt af van de grootte van de vleesbomen. Hoe groter het knooppunt, hoe minder uitgesproken de noodzakelijke zwangerschapstransformaties van de uteroplacentale slagaders.

Met de centripetale groei van de myomateuze knoop wordt het dunner worden van het spiermembraan tussen de decidua en myoma waargenomen. Misschien echte ingroei van chorionvilli in het myometrium.

Het is vastgesteld dat de ernstigste reologische stoornissen in de placenta zich onmiddellijk vóór de bevalling ontwikkelen, wanneer de tonus en prikkelbaarheid van de baarmoeder toenemen. In dit opzicht is bij zwangere vrouwen met een hoog risico de optimale termijn voor bevalling via een keizersnede 38-39 weken zwangerschap.

De mate van risico op een gecompliceerd verloop van de zwangerschap en contra-indicaties voor het behoud ervan in baarmoedermyoma

In eerste instantie richten we ons op risicofactoren, die verder worden samengevat in de mate van laag of hoog risico.
- Kenmerken van de anamnese. Verergerde obstetrische en gynaecologische geschiedenis (onvruchtbaarheid, geïnduceerde zwangerschap, geboorte van een ziek of niet-levensvatbaar kind).
- De aanwezigheid van littekens op de baarmoeder na conservatieve myomectomie, keizersnede, conservatieve plastische chirurgie.
- Gelijktijdige ziekten en hun kenmerken (neuro-endocriene, chronische inflammatoire, vasculaire, spataderen, inclusief aderen van het kleine bekken).
- Lokalisatie en locatie van myomatische knooppunten. Subperitoneale, intermusculaire, centripetale groei, locatie in de bodem, het lichaam van de baarmoeder of in het cervicale landengtegebied, het onderste segment van de baarmoeder.
- Afmetingen van de grootste spierknoop. Tot 4 cm in diameter zijn vleesbomen klein, 5-6 cm zijn medium, 7-8 cm of meer zijn groot.
- De ernst van myoomveranderingen in de baarmoeder, die wordt bepaald door het aantal myoomknopen. De aanwezigheid van 1-4 myomateuze knopen verwijst naar een matige mate van ernst, 5 vleesbomen of meer - naar een uitgesproken mate van myomateuze veranderingen in de baarmoeder.
- Groeivorm van baarmoederfibromen. Het meest ongunstig is de centripetale groei van de tumor of de aanwezigheid van een submucosale myomateuze knoop, die de baarmoederholte vervormt, wat verwijst naar het risico op foetale aandoeningen.
- Locatie van de placenta ten opzichte van de intermusculaire spierknoop grote maten. Lokalisatie van de placenta in de projectie van de intermusculaire myomateuze knoop is een risicofactor voor de ontwikkeling van placenta-insufficiëntie.
- De aanwezigheid van secundaire veranderingen in de knooppunten van de tumor (oedeem, hyaliene of rode degeneratie, necrose), waarbij de tonus van de baarmoeder toeneemt, de microcirculatie is verstoord, moeilijkheden veneuze uitstroom. Dit alles draagt ​​bij aan de dreiging van voortijdige zwangerschapsafbreking. De aanwezigheid van een uitgesproken myomateuze verandering in de baarmoeder, de aanwezigheid van grote tumoren kan het syndroom van "beroven" van de foetus veroorzaken, wanneer een aanzienlijk deel van het bloed wordt geconsumeerd voor de bloedtoevoer van baarmoederfibromen.
- Tumorhistotype (eenvoudige en prolifererende baarmoederfibromen).
- Leeftijd van de patiënt. Volgens leeftijd algemene veranderingen bij primiparous 30-35 jaar en ouder vinden de processen van "veroudering van myocyten" plaats. Een deel van de zogenaamde normale "medium" myocyten, die volgroeid zijn, typische morfologische en functionele eigenschappen hebben (het vermogen om uit te rekken en samen te trekken), wordt vervangen door meer fragiele en rigide myocyten van grote omvang. Grote myocyten zijn de eindcellen van spierdifferentiatie en zijn gevoelig voor schadelijke factoren. Ze zijn niet volledig in staat zich aan te passen (strekken, samentrekken). Deze cellen zijn inherent aan het myometrium van vrouwen van in de veertig en vijftig. Als een vrouw vóór de leeftijd van 30-35 jaar geen zwangerschappen en bevallingen had, de baarmoeder geen veranderingen onderging als gevolg van het zwangerschapsproces (het strekte zich niet uit, trok niet samen), verschijnen grote myocyten eerder, op 30-35 jaar, wat geeft aan voortijdige processen"veroudering" van de baarmoeder. Meestal wordt dit waargenomen bij "oudere" primiparas, aangezien de organisatie van de structuur van gladde spieren voornamelijk wordt bepaald door de functionele activiteit en contractiele (motorische) activiteit van de baarmoeder. Verloskundigen identificeren late leeftijd (30-35 jaar of meer) in primiparous als een risicofactor voor functionele inferioriteit van de baarmoeder, waarbij een frequente complicatie bij de bevalling de zwakte van de bevalling, hypotensie van de baarmoeder en andere complicaties veroorzaakt door een afname van de bevalling is. de contractiele activiteit van de baarmoeder.
- Erfelijkheid voor tumorziekten. Erfelijke baarmoederfibromen bij dochters komen 10-15 jaar eerder voor dan bij hun moeders. Meestal behoren dergelijke vleesbomen tot het prolifererende histotype. Zwangerschap met eenvoudige baarmoederfibromen verloopt zonder speciale complicaties, aangezien deze variant van de ontwikkeling van vleesbomen asymptomatisch en kalm is en het minste aantal stoornissen in de regulatiesystemen heeft, ook op het niveau van moleculair-biologische cel-intercellulaire relaties.

Het wordt aanbevolen om de zwangerschap in stand te houden bij patiënten met baarmoederfibromen met een laag risico. Met een hoog risico op gecompliceerde zwangerschap en bevalling, moet het probleem van het in stand houden van de zwangerschap individueel worden benaderd.

Er wordt rekening gehouden met de volgende factoren:
- Aanhoudende wens van een vrouw om een ​​kind te krijgen, wanneer geen argumenten van een arts over een bepaald risico op zwangerschap voor de patiënt van belang zijn.
- Late opname onder medisch toezicht in termen van meer dan 22-24 weken zwangerschap, wanneer de foetus levensvatbaar is.
- Langdurige onvruchtbaarheid en onverwacht begin van een echte zwangerschap.
- Het onvermogen om de zwangerschap via het geboortekanaal af te breken, met uitzondering van een kleine keizersnede (cervicale landengte van de spierknoop, complete placenta previa, centripetale groei van laaggelegen vleesbomen, enz.).
- Extreem late reproductieve leeftijd (39-42 jaar) van een primiparous patiënt met baarmoedermyoom. Bij late leeftijd een echte zwangerschap is misschien de enige in het leven van de patiënt, wat een speciale verantwoordelijkheid oplegt aan de arts.

Contra-indicaties voor het in stand houden van de zwangerschap bij patiënten met hoog-risico baarmoederfibromen zijn als volgt.
- Verdenking van sarcoom, een kwaadaardige tumor van elke lokalisatie.
- Submucosale lokalisatie van de myomatische knoop, waardoor de toestand en groei van de foetus wordt verstoord. Zwangerschap met submucosale vleesbomen kan voorkomen, maar houdt zelden aan.
- Necrose van de myomatische knoop (spread ontstekingsproces door de baarmoeder).
- Cervicale isthmusic lokalisatie van een grote spierknoop (organische CI, een reële dreiging van een miskraam, IUI van de foetus, bloeding).
- De aanwezigheid van myomateuze knooppunten van zeer grote afmetingen (meer dan 15 cm in diameter), hun lage locatie en meerdere.
- De grote omvang van de myoma-gemodificeerde baarmoeder: in het eerste trimester komt de grootte van de baarmoeder overeen met de grootte bij 20-22 weken zwangerschap.
- Zeer late leeftijd van primipaar (ouder dan 43-45 jaar oud) in combinatie met hoge risicofactoren.
- Onvoldoende gezondheid van de patiënt.

Symptomen van baarmoederfibromen tijdens de zwangerschap

Overvloedige langdurige menstruatie.
- Pijn of een drukkend gevoel in de onderbuik, in het bekkengebied.
- Pijn in de onderbuik, uitstralend naar het gebied achter oppervlak benen.
- Pijn tijdens geslachtsgemeenschap.
- Gevoel van druk op de blaas. Frequent urineren, urine-incontinentie of onvermogen om de blaas te ledigen.
- Verminderde darmfunctie (constipatie en/of winderigheid).
- Een toename van de omvang van de buik, die ten onrechte kan worden toegeschreven aan gewichtstoename of zwangerschap.

Diagnose van baarmoederfibromen tijdens de zwangerschap

Allereerst voorzichtig geschiedenis nemen. Het is belangrijk om de mogelijkheid van erfelijke baarmoederfibromen te achterhalen, wat meestal verwijst naar de prolifererende variant van ontwikkeling. Beoordeel het aantal en de uitkomst van eerdere zwangerschappen en geboorten. Ongunstige geschiedenisfactoren zijn: onvruchtbaarheid, geïnduceerde zwangerschap, niet-ontwikkelende zwangerschap, de geboorte van een ziek kind, doodgeboorte en voortijdige zwangerschapsafbreking.

Bij een algemeen klinisch onderzoek is het noodzakelijk om te evalueren algemene staat gezondheid, tekenen van neuro-endocriene en ontstekingsziekten, waaronder de urinewegen (pyelonefritis, colpitis).

Bij buik-vaginaal en rectaal onderzoek het is noodzakelijk om de grootte, lokalisatie en grootte van myomatische knooppunten, inclusief laaggelegen, te verduidelijken waarin ICI kan voorkomen (risico op voortijdige zwangerschapsafbreking en infectie van de foetus).

De verplichte onderzoeksmethode is echografie waardoor u kunt ontdekken:
- het aantal myomatische knooppunten;
- hun lokalisatie (inclusief achterwand baarmoeder);
- de aard en richting van groei (intermusculaire, subperitoneale, submucosale, centripetale groei, vervorming van de baarmoederholte);
- afmetingen (grootste diameter in centimeters);
- structuur (dichte knoop, verzachting, wijst op de aanwezigheid van gaatjes).
- de locatie van de placenta ten opzichte van de intermusculaire myomateuze knopen.

Sonografische studie in het eerste trimester kunt u zwangerschap tijdig detecteren, de duur ervan verduidelijken, de grootte van het embryo (foetus) afstemmen op de zwangerschapsduur, meerlingzwangerschap detecteren, de plaats van implantatie bepalen zwangerschapszak en lokalisatie van het villous chorion, om de echografie-anatomie van de foetus te onderzoeken, om tekenen van een gecompliceerd verloop van de zwangerschap op te sporen (chorionloslating, lokale uteriene hypertonie, expansie interne os). Dit alles moet worden beoordeeld bij de eerste echo.

Echografie wordt uitgevoerd door transabdominale en transvaginale methoden.

De aanwezigheid en frequentie van foetale hartactiviteit moet worden beoordeeld (normale foetale hartslag is 110-130 slagen / min). Een afname van de hartslag van de foetus is een ongunstig teken dat wijst op een schending van de ontwikkeling ervan.

Belangrijk op tijd geboorteafwijkingen diagnosticeren en erfelijke ziekten foetus, die naar onze mening 2 keer vaker voorkomt bij patiënten met baarmoedermyoom dan bij de algemene bevolking. De reden zijn de mutaties van somatische cellen als gevolg van vele vroegere en bijkomende ziekten, zo kenmerkend voor patiënten met baarmoedermyoma, late leeftijd van primiparas, evenals de zogenaamde willekeurige mutaties.

Hiervoor wordt een beoordeling van de breedte van de kraagzone en biochemische screening (AFP, CG, ongeconjugeerd E3) gebruikt.

De meest effectieve markers van het syndroom van Down in het eerste trimester zijn PAPP-A en de vrije fractie van β-CG. De optimale tijd voor biochemische screening is 12-14 weken zwangerschap.

Tijdens de zwangerschap worden drie verplichte echografieën uitgevoerd:
- na 10-14 weken;
- na 20-24 weken;
- na 32-34 weken.

Het doel van de tweede screeningsecho is het diagnosticeren van foetale ontwikkelingsstoornissen (20-24 weken zwangerschap), waaronder een beoordeling van de foetale anatomie, visualisatie van interne organen, staat van de IPC. De tweede golf van cytotrofoblastinvasie eindigt na 16-18 weken, wanneer het vasculaire uteroplacentale netwerk met een lage weerstandsbloedstroom wordt gevormd. Vertraging of insufficiëntie van de tweede golf van trofoblastinvasie veroorzaakt een afname van de bloedstroom in de uteroplacentaire slagaders (aan één of beide zijden).

Het gevolg van schending van deze processen is placenta-insufficiëntie.

Dus, na 20-24 weken, is het noodzakelijk om het spectrum van de bloedstroom in de baarmoederslagaders te bestuderen. De gevoeligheid van de methode is niet groter dan 25-30%, maar de specificiteit is hoog - 94-96%.

De derde echografie na 32-34 weken onthult intra-uteriene foetale misvormingen met late manifestatie (anomalieën urinewegen, maagdarmkanaal skeletdysplasie).

Vanaf 32 weken CTG-monitoring van de toestand van de foetus.

Benadrukt moet worden dat de gepresenteerde biochemische en ultrasone parameters alleen het risico op chromosomale afwijkingen en de mogelijkheid van intra-uteriene foetale misvormingen aangeven.

Placenta onderzoek omvat een beoordeling van de lokalisatie, dikte, structuur en mate van rijpheid. Ultrasone rijpingsstadia:
O-stadium - gedetecteerd in zwangerschapsduur tot 30 weken;
Fase I - 31-34 weken (opties 27-26 weken);
II stadium - 35-37 weken (opties 34-39 weken);
Stadium III - 38-40 weken (na 37 weken, d.w.z. met een voldragen zwangerschap).

De discrepantie tussen de mate van volwassenheid van de placenta en de zwangerschapsduur duidt niet in alle gevallen op een schending van zijn functie, maar vereist een grondiger beoordeling van de toestand van de foetus.

Behandeling van baarmoederfibromen tijdens de zwangerschap

Behandeling van patiënten met baarmoederfibromen hangt af van de manifestatie van een aantal specifieke, kenmerkende baarmoederfibromen en niet-specifieke complicaties.

De eerste, specifieke, complicaties zijn als volgt.
- Ondervoeding en secundaire veranderingen in de myomateuze knopen, evenals necrose van de myomateuze knoop, wat uiterst zeldzaam is wanneer de benen van de subperitoneale vleesbomen verdraaid zijn (vaker kenmerkend voor eenvoudige vleesbomen).
- Isthmische-cervicale insufficiëntie die optreedt bij cervicale landengte myomateuze knopen die voorkomen dat de baarmoederhals sluit.
- Een snelle toename van de grootte van myomen, de vorming van een conglomeraat van myomateuze knopen, wat typerend is voor een prolifererende variant van tumorontwikkeling.
- Foetoplacentale insufficiëntie als gevolg van de ligging van de placenta in de projectie van een grote intermusculaire myomateuze knoop, met middelpuntzoekende groei van vleesbomen of in aanwezigheid van een conglomeraat van vleesbomen.
- Trombose van de aderen van het bekken als gevolg van compressie door grote myomateuze knopen.
- Baarmoederruptuur langs het litteken na myomectomie (uitgevoerd volgens de laparoscopische methode). In dit geval we zijn aan het praten over het verwijderen van verschillende knooppunten, een conglomeraat van knooppunten, evenals situaties waarin diathermocoagulatie wordt gebruikt voor hemostase.

Niet-specifieke complicaties die vaak gepaard gaan met baarmoederfibromen zijn:
- voortijdige zwangerschapsafbreking (miskraam, vroeggeboorte);
- lage placentatie;
- voortijdige onthechting placenta;
- dichte hechting en echte ingroei van chorionvilli;
- zwangerschapsvergiftiging;
- chronische bloedarmoede.

Laten we eens kijken naar enkele van de meest voorkomende complicaties.

- Voortijdige zwangerschapsafbreking
De frequentie van dreigende miskraam bij patiënten met baarmoedermyoom in de eerste helft van de zwangerschap is 42-58%. Het is vooral uitgesproken bij patiënten met hoog risico, evenals in de prolifererende variant van tumorontwikkeling. De dreiging van vroeggeboorte is 12-25%.

Met de dreiging van voortijdige zwangerschapsafbreking bij patiënten met baarmoederfibromen, worden dezelfde medicijnen gebruikt als bij patiënten zonder vleesbomen. Het is noodzakelijk om, indien mogelijk, de oorzaak van deze complicatie te achterhalen. Van de kant van baarmoederfibromen kan dit een verhoogde tonus van het myometrium zijn als gevolg van ondervoeding van een van de knooppunten, een snelle toename van de grootte van vleesbomen, lage placentatie, gedeeltelijke loslating van het chorion bij patiënten met een hoog risico, onvoldoende productie van progesteron, het belangrijkste hormoon dat de zwangerschap in stand houdt.

In al deze gevallen, met preventieve en therapeutisch doel het is noodzakelijk om krampstillende, antibloedplaatjes- en metabolische geneesmiddelen voor te schrijven. Deze omvatten:
- magne B6: benoem 2 tabletten 2-3 keer per dag gedurende 3-4 weken;
- klokkenspel: 25 mg 2 keer per dag - 4 weken;
- actovegin: 1 tablet 2 keer per dag - 10-14 dagen.

In geval van hormonale insufficiëntie (progesterondeficiëntie), wordt duphaston gebruikt in een dosis van 30 mg / dag, tocoferolacetaat in een dosis van 150 mg / dag tijdens klinische tekenen van een dreigende miskraam.

De zwangerschap "met alle middelen" behouden is nauwelijks gerechtvaardigd. Het concept van "gelukkig moederschap" is in de eerste plaats om een ​​gezond, volwaardig kind te krijgen. Bij zwangere vrouwen met grote vleesbomen, middelpuntzoekende groei en lage locatie tumorknopen, zijn er risicofactoren voor aandoeningen normale ontwikkeling zwangerschap, dus het is belangrijk om ook iatrogene complicaties te voorkomen. Het is belangrijk om een ​​bed- of halfbed-regime in acht te nemen, om seksuele en fysieke activiteit te weigeren. Een verblijf in een warm bed verbetert de uteroplacentale en renale doorbloeding tot op zekere hoogte, zelfs zonder medicatie.

- Isthmische-cervicale insufficiëntie
Bij ICI wordt vanwege de lage ligging van de myomateuze knopen het hechten van de baarmoederhals niet aanbevolen vanwege het risico op necrose van de vleesbomen. De behandeling wordt uitgevoerd volgens de algemeen aanvaarde methode:
- bedrust;
- preparaten met tocolytische werking: ginipral 1/4 tablet 4-6 keer per dag (1 tablet bevat 0,5 mg van de stof) of intraveneus infuus met een dosis van 0,075 mcg / min. Doseringsberekening: 1 ampul ginipral (5 ml - 25 mcg) wordt verdund in 500 ml isotone natriumchloride-oplossing of 5% glucose-oplossing en toegediend met een snelheid van 15 druppels/min. Het medicijn wordt toegediend door een automatische infuuspomp. Voordat ginipral wordt geïntroduceerd, is het noodzakelijk om tijdens de behandeling een ECG te maken - om de hartslag van de moeder en de hartslag van de foetus te controleren.

Ter voorkoming van tachycardie wordt gelijktijdig finoptin, een calciumionenblokker, voorgeschreven, 40 mg 2-3 maal daags.

- Snelle groei van myomatische knooppunten
Met een snelle toename van myomateuze knooppunten, is het noodzakelijk om bloedplaatjesaggregatieremmers voor te schrijven die de microcirculatie van de baarmoeder verbeteren (curantil, actovegin).

In de aanwezigheid van grote myomateuze knooppunten of een conglomeraat van knooppunten, kunnen meerdere myomateuze veranderingen in de baarmoeder optreden, het fenomeen van "het stelen van de foetus". Onderwijs extra vaartuigen, het voeden van snelgroeiende myomateuze knooppunten, is onvoldoende. Volumevermindering wordt gevormd arterieel bloed vanuit de monden van de uteroplacentale slagaders in de intervilleuze ruimte van de placenta.

Om de BMD en de microcirculatie van het myometrium in deze complexe gevallen te verbeteren, zijn ziekenhuisopname en infusietherapie noodzakelijk. De gebruikte medicijnen moeten een gerichte werking hebben:
- vermindering van uteriene hypertonie (krampstillers en tocolytica);
- eliminatie van hypovolemie en hypoproteïnemie (introductie van vers ingevroren plasma, glucose-oplossingen met vitamines);
- optimalisatie van metabolische en metabolische processen (hepatoprotectors en membraanstabilisatoren).

- Placenta-insufficiëntie
Placenta-insufficiëntie is voornamelijk een afname van de bloedtoevoer naar de placenta en de bloedstroom in de intervilleuze ruimte, spiraalvaten van de baarmoeder en de navelstreng. De functionele reserves van de placenta, de hormonale en metabole functies ervan zijn verminderd, de selectieve selectiviteit van de placentabarrière is verstoord.

Preventie van placenta-insufficiëntie wordt uitgevoerd vanaf 14-16 weken zwangerschap in de groep patiënten met baarmoedermyoom met een hoog risico. Bij een laag risico, gebruik er een medicijnen ongewenst zonder specifieke rechtvaardiging.

Voor profylaxe in de hoogrisicogroep worden de volgende medicijnen voorgeschreven.
- Acetylsalicylzuur 50 mg eenmaal daags van de 16e tot de 37e week van de zwangerschap.
- Dipyridamol (curantyl) 25 mg 2 maal na de maaltijd. Dit medicijn moet met voorzichtigheid worden gebruikt, aangezien individuele intolerantie mogelijk is bij cardiopathieën, bronchopulmonale aandoeningen, arteriële hypotensie.
- Indien nodig (onvoldoende voeding, chronische gastritis) bovendien multivitaminen voorschrijven met sporenelementen voor zwangere vrouwen: tocoferolacetaat (vitamine E) 100-300 mg / dag; vitamine C 3 ml 5% oplossing 3 keer ( dagelijkse dosis niet meer dan 1 g); foliumzuur 4 mg / dag (tabletten van 0,001 g 3-4 keer).

Behandeling van placenta-insufficiëntie:
-. Ziekenhuisopname. Een diepgaand onderzoek naar de toestand van de moeder en de foetus. Beoordeling van de toestand van myomateuze klieren (knoopnecrose uitsluiten!).
- Infusie therapie: reopoliglyukin in een dosis van 5 mg/kg intraveneus infuus 1-2 keer per week nr. 2-3; vers ingevroren plasma 100-150 ml 1-2 keer per week onder controle van het hemostasesysteem, het eiwitgehalte in het bloedplasma. Toewijzen met hypoproteïnemie; pentoxifylline (trental) 0,1 g (2% oplossing - 5,0 ml), verdund in 200-400 ml 0,9% natriumchloride-oplossing; actovegin-oplossing 5,0 ml of carnitinechloride 1%-oplossing 5 ml in 200 ml isotone natriumchloride-oplossing, intraveneus 3 maal per dag. De bovengenoemde medicijnen worden 2-3 keer per week toegediend, gecombineerd of afgewisseld met elkaar; eufillin 2,4%-oplossing 5,0 ml in 200 ml 5% glucose-oplossing 2-3 keer per week intraveneus. Het is raadzaam om zetpillen met aminofylline (0,15 g) 's nachts rectaal te gebruiken. Na 2-3 weken behandeling schakelen ze over op orale medicatie: magne B6, 2 tabletten (1 tablet bevat 470 mg magnesiumlactaat en 5 mg pyridoxinehydrochloride) per dag; curantil 25 mg 2-3 keer per dag; actovegin 2 maal daags 1 tablet Het verloop van de behandeling is 3-4 weken.

Het is erg belangrijk om foetale hypoxie te voorkomen. Momenteel is ontdekt dat tijdens hypoxie, zelfs op korte termijn, er een schending kan zijn van de ontwikkeling van het foetale brein (vertraagde rijping van neuronen, focale schade door het type focale cellulaire verwoesting, remming van de biosynthese van neurospecifieke eiwitten, metabole verschuivingen).

Bij echografie moet aandacht worden besteed aan de kenmerken van toon, beweging en gedragsreacties van de foetus, omdat de middelpuntzoekende knopen van de tumor de neurologische status van de foetus kunnen beïnvloeden.

In aanwezigheid van grote myomateuze knopen kan vervorming van de baarmoederholte, oligohydramnion, foetale bewegingen beperkt zijn, wat nadelige gevolgen kan hebben voor de ontwikkeling van het kind.

Na 38 weken intra-uteriene ontogenese heeft de foetus praktisch alle organen en regulatiesystemen gevormd en functioneert deze actief. In de placenta begint vanaf deze periode de fysiologische reductie van de chorionvilli (fysiologische involutie van de placenta).

Tegen het einde van de zwangerschap neemt de placenta-foetale coëfficiënt, die de verhouding weergeeft van de hoeveelheid placentamassa tot de eenheidsmassa van de foetus, meer dan 70 keer af (van 9,3 na 8 weken tot 0,13 na 40 weken).

Het verschil tussen de fysiologische involutie van de placenta (38-41 weken zwangerschap) en de veroudering van de placenta zijn:
- bevredigende toestand foetus en normale biofysische kenmerken; foetale hartslag binnen 120-130 slagen / min;
- normale utero-placenta-foetale doorbloeding;
- behoud van het proliferatiepotentieel van de trofoblast (aanwezigheid van afzonderlijke cambiale Langhans-cellen en onrijpe intermediaire villi).

Met de veroudering van de placenta is er een afname van de BMD (vernietiging van de stengelvilli, opening van arterioveneuze shunts, een afname van het aantal functionerende capillairen in de terminale chorionvilli), tekenen van foetale hypoxie verschijnen en nemen toe, en de hoeveelheid vruchtwater afneemt.

Bij patiënten met baarmoederfibromen, die een hoog risico lopen, beginnen de processen van vroegtijdige veroudering vanaf 37 weken, en niet alleen de fysiologische involutie van de placenta. Daarom is het raadzaam om een ​​keizersnede uit te voeren bij een zwangerschapsduur van 38-39 weken, waardoor foetale hypoxie tot op zekere hoogte wordt vermeden. Vaak worden kalkafzettingen, microtrombose en microbloedingen gevonden in de placenta. Verdere groei van de foetus wordt beperkt door de bloedstroom rationeel te verminderen baarmoeder slagaders en in de intervilleuze ruimte van de placenta.

Veel factoren die het zich ontwikkelende foetale brein beïnvloeden, kunnen de rijping ervan vertragen. In de toekomst kan dit leiden tot een overtreding neuropsychische ontwikkeling kind. Deze factoren omvatten voornamelijk hypoxie als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de foetus bij patiënten met baarmoedermyoom, die een hoog risico lopen. Schadelijke factoren zijn ook acidose, ophoping van cytotoxische aminozuren en vrije radicalen. Toenemende anaërobe glycolyse leidt tot de ophoping van melkzuur in het bloed en hersenweefsel van de foetus, wat zeer ongunstig is voor de gezondheid van het kind.

- Ondervoeding in myomatische knooppunten
Het klinische beeld is zeer karakteristiek. Komt naar voren pijn syndroom(in rust of bij palpatie). Pijnlijke gewaarwordingen zijn verschillende lokalisatie, intensiteit en karakter (pijnlijk, constant, periodiek). Er kunnen tekenen zijn van peritoneale irritatie, versnelde hartslag, koorts lichaam, leukocytose, een duidelijke toename van de tumor (zwelling van de knoop). De algemene toestand van de vrouw verandert. Er zijn symptomen van een dreigende abortus.

De aard en bestraling van pijn zijn afhankelijk van de lokalisatie van de tumor. Wanneer de knopen zich op de voorwand van de baarmoeder bevinden, zijn de pijnen lokaal van aard of stralen ze uit naar de onderbuik, wanneer ze zich op de achterwand van de baarmoeder bevinden en palpatie niet toegankelijk is, treden pijnen van een andere, onduidelijke aard op in het heiligbeen en de onderrug.

Differentiële diagnose moet worden gedaan acute blindedarmontsteking. Bij blindedarmontsteking komt een toename van de polsslag (100-120 slagen / min) niet overeen met de lichaamstemperatuur, die enigszins verhoogd kan zijn (37,1 ° C) of zelfs normaal. Ook onderscheiden van acute pyelonefritis, die wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie, klinische en bacteriologische tekenen van urineweginfectie.

Behandeling van ondervoeding van baarmoederfibromen wordt uitgevoerd met krampstillende geneesmiddelen in combinatie met antibacteriële, ontgiftende en desensibiliserende middelen. De behandeling wordt gecontroleerd op basis van klinische symptomen, thermometrische gegevens (elke 3 uur), volledig bloedbeeld in dynamiek.

Bij afwezigheid van het effect van de therapie gedurende 3-5 dagen, een toename van pijnsymptomen en intoxicatie, is chirurgische behandeling geïndiceerd - enucleatie van het knooppunt.

Alleen subperitoneaal gelegen knooppunten kunnen worden verwijderd. Een poging om intermusculaire knooppunten te verwijderen tijdens de zwangerschap gaat gepaard met een hoog risico op onderbreking.

Indicaties voor het verwijderen van de baarmoeder tijdens de zwangerschap zijn: necrose van de knoop, peritonitis, vermoeden van kwaadaardige degeneratie van baarmoederfibromen, schending van de baarmoeder in het kleine bekken, breuk van het knoopkapsel en de aanwezigheid van contra-indicaties voor het in stand houden van de zwangerschap.

Necrose van de myomatische knoop gaat gepaard met klinisch beeld"acute" buik en intoxicatie: acute lokale pijn, misselijkheid, braken, spanning van de voorkant buikwand, koorts, malaise, soms kan er urine- en ontlastingsretentie zijn.

In het geval van ondervoeding van het myomateuze knooppunt, is het noodzakelijk om de hypertoniciteit van de baarmoeder te elimineren (de benoeming van geneesmiddelen met tocolytische en krampstillende werking). Antibacteriële en ontgiftingstherapie moeten worden uitgevoerd. Binnen enkele dagen Klinische symptomen deze pathologie verdwijnt geleidelijk. Behoefte aan chirurgische behandeling komt zelden voor. Bij necrose van de myomateuze knoop (in de regel is dit de torsie van de benen van de subperitoneale knoop van de tumor), is myomectomie geïndiceerd. De verleiding om andere myoma-knopen te verwijderen, moet worden vermeden, aangezien met de uitbreiding van het volume van de operatie hoogstwaarschijnlijk een zwangerschapsafbreking zal optreden.

Het is interessant om op te merken dat myomateuze knooppunten tijdens de zwangerschap de lokalisatie kunnen veranderen. Naarmate het volume van de baarmoederholte toeneemt, verschuiven de myometriumlagen ten opzichte van elkaar, het onderste segment strekt zich uit en de baarmoeder draait van nature naar rechts. Tumorknopen lijken ten opzichte van de as van de baarmoeder naar de zijkant, omhoog of juist naar het midden te bewegen. Het hangt af van de verplaatsing van die laag van het myometrium (buitenste, middelste, binnenste) waarin de myoma zich bevindt. Intermusculaire knopen kunnen meer subperitoneaal worden of een middelpuntzoekende richting aannemen, waardoor de baarmoederholte vervormt.

Cervicale en cervicale landengte myomateuze knopen kunnen tot ernstige complicaties leiden. Naarmate de baarmoeder groeit en groter wordt tijdens de zwangerschap, kunnen grote vleesbomen in het kleine bekken worden geschonden. Langdurige druk van de tumor op de wanden van het kleine bekken kan trombose van de aderen van het kleine bekken veroorzaken en trombotische complicaties veroorzaken.

- Myomectomie tijdens de zwangerschap
Myomectomie tijdens de zwangerschap is een zeer onveilige operatie vanwege de reële mogelijkheid van abortus. Het wordt alleen geproduceerd met torsie van de benen van de subperitoneale knoop en de verschijnselen van "acute buik". Zeer zelden is een bloedvatruptuur mogelijk op het oppervlak van een van de vleesboomknopen met symptomen van acute intra-abdominale bloeding.

De chirurgische technologie van conservatieve myomectomie tijdens de zwangerschap verschilt aanzienlijk van die welke buiten de zwangerschap wordt uitgevoerd. Dit komt door de noodzaak om te voldoen aan de volgende voorwaarden voor de operatie.
- Minimale invasiviteit van de operatie (longitudinale incisie van de voorste buikwand).
- De keuze voor een rationele incisie in de baarmoeder, in overeenstemming met de richting van de gladde spierbundels van de baarmoeder met een bepaalde lokalisatie van de myomatische knoop.
- Goed hechtmateriaal met minimale allergeniciteit en sterkte.
- Zorgvuldige vergelijking van het oppervlak van het myometrium van de verwijderde spierknoop en betrouwbare hemostase.
- Peritonisatie van de myomectomieplaats. Na de operatie gedurende 3-5 dagen krijgen patiënten infusie-transfusietherapie, waaronder plasmavervangende, kristalloïde oplossingen en middelen die de microcirculatie en weefselregeneratie verbeteren. Met het oog op preventie infectieuze complicaties een antibioticakuur wordt voorgeschreven. Ook gebruikte middelen gericht op het verlengen van de zwangerschap: krampstillers, tocolytica, magnesiumsulfaat.

Een absolute indicatie voor myomectomie tijdens de zwangerschap is alleen knooppuntnecrose (koorts, tachycardie, lokale pijn, misselijkheid, braken, toenemende leukocytose, verhoogde ESR.

Volgens onze gegevens is de snelle groei van de myomatische knoop tijdens de zwangerschap geen indicatie voor myomectomie, inclusief grote vleesbomen (met een diameter van meer dan 10 cm).

- Beheer van de bevalling en de postpartumperiode bij patiënten met baarmoedermyoom
Zwangere vrouwen met baarmoederfibromen moeten na 37-38 weken in het ziekenhuis worden opgenomen voor onderzoek, voorbereiding op de bevalling en de keuze voor een rationele bevallingsmethode.

Vanwege het feit dat het mogelijk is om de aanwezigheid van myomateuze knopen op de achterwand van de baarmoeder, hun middelpuntzoekende groei, niet tijdig te herkennen bij elke patiënt met deze pathologie, is operatieve bevalling niet uitgesloten.

Kenmerken van het uitvoeren van bevalling via het natuurlijke geboortekanaal bij patiënten met baarmoedermyoom, die een laag risico hebben, zijn de volgende bepalingen:
- Het gebruik van krampstillende medicijnen voor actieve fase de eerste fase van de bevalling (opening van de baarmoeder os 5-8 cm).
- Beperking van het gebruik van bevallingsstimulatie met oxytocine. Als het nodig is om de arbeidsactiviteit te verbeteren, is het raadzaam om prostaglandine E2-preparaten (prostin E2) voor te schrijven, die een optimaal effect hebben op de myomateuze gemodificeerde baarmoeder, de microcirculatie van het myometrium en het hemostasesysteem niet schenden.
- Preventie van foetale hypoxie tijdens de bevalling.
- Preventie van bloedingen in de nageboorte en vroege postpartumperiodes met methylergometrine. Om dit te doen, wordt 1,0 ml methylergometrine verdund in 20,0 ml van een 40% glucose-oplossing en gelijktijdig intraveneus toegediend direct na de geboorte van de placenta.

Indicaties voor een geplande keizersnede zijn:
- Laaggelegen spierklieren (baarmoederhals, landengte, onderste deel van de baarmoeder), die een belemmering kunnen vormen voor het openen van de baarmoederhals en de voortgang van de foetus.
- De aanwezigheid van meerdere intermusculaire knopen of grote vleesbomen (diameter 10 cm of meer).
- Een litteken op de baarmoeder na myomectomie, waarvan de consistentie moeilijk te beoordelen is. Dit komt door het feit dat ten eerste vaak een heel conglomeraat van knooppunten wordt verwijderd en ten tweede diathermocoagulatie wordt gebruikt voor hemostase. Dit geldt met name voor laparoscopische myomectomie. Al deze kenmerken worden zelden weerspiegeld in het ontslagoverzicht na myomectomie.
- Ondervoeding, leidend tot secundaire veranderingen in de tumorknopen, die na een bevalling via het natuurlijke geboortekanaal necrotische veranderingen kunnen ondergaan. Tegelijkertijd necrotische inflammatoire en dystrofische veranderingen verspreid naar onveranderde delen van de baarmoeder (metritis).
- Stuitligging van de foetus, die het gevolg kan zijn van een myomateuze knoop met middelpuntzoekende groei.
- Verdenking van maligniteit of necrose van vleesbomen (snelle groei, grote omvang, zachte consistentie, lokale pijn, bloedarmoede).
- De combinatie van baarmoederfibromen met andere ziekten en complicaties van de zwangerschap die de prognose voor de moeder en de foetus verslechteren (eierstoktumor, endometriose, late leeftijd van de vrouw, gegevens die wijzen op een prolifererende variant van het morfotype van vleesbomen, placenta-insufficiëntie).

Indicaties voor myomectomie tijdens keizersnede:
- Subperitoneale knopen op het been (allemaal te verwijderen op elke toegankelijke plaats).
- Dominante intermusculaire myomateuze knoop van middelgrote en grote omvang. U kunt niet meer dan één of twee knooppunten verwijderen. Synthetische hechtingen worden gebruikt om de myomectomieplaats te hechten. Zorgvuldige hemostase is noodzakelijk, vooral op de plaats waar de knoop wordt afgesneden, waar de vaten altijd veranderen.
- Enkele knopen.
- Secundaire wijzigingen in een van de knooppunten.

Myomectomie is niet aan te raden met meerdere myomateuze veranderingen in de baarmoeder, met een late leeftijd van de vrouw tijdens de bevalling (39-40 jaar of ouder).

Indicaties voor latere verwijdering van de baarmoeder tijdens een keizersnede:
- Meerdere baarmoederfibromen met verschillende opties locatie van myomatische knooppunten bij vrouwen in de late reproductieve leeftijd (39-40 jaar en meer).
- Necrose van de intermusculaire knoop.
- Terugval (verdere groei van myomateuze knopen) na een eerder uitgevoerde myomectomie (meestal is het een prolifererende variant van de tumor).
- Locatie van myomateuze knopen in het gebied van vaatbundels, het onderste segment van de baarmoeder, interligamenteuze lokalisatie, middelpuntzoekende groei en submucosale knopen.

Met een lage locatie van vleesbomen afkomstig van het onderste segment, landengte, baarmoederhals, met maligniteit (vastgesteld tijdens een urgent histologisch onderzoek), is hysterectomie noodzakelijk.

In de postpartumperiode moeten patiënten met baarmoederfibromen krampstillende medicijnen krijgen. Als er tekenen zijn van subinvolutie, wordt oxytocine voorgeschreven in 0,5-1,0 ml 2-3 keer per dag, samen met 2-4 ml no-shpa intramusculair.

Medische artikelen

Bijna 5% van alle kwaadaardige tumoren zijn sarcomen. Ze worden gekenmerkt door een hoge agressiviteit, snelle hematogene verspreiding en een neiging tot terugval na behandeling. Sommige sarcomen ontwikkelen zich jarenlang zonder iets te laten zien ...

Virussen zweven niet alleen in de lucht, maar kunnen ook op leuningen, stoelen en andere oppervlakken terechtkomen, terwijl ze actief blijven. Daarom, tijdens het reizen of op openbare plaatsen het is niet alleen wenselijk om communicatie met andere mensen uit te sluiten, maar ook om te vermijden ...

Geef goed zicht terug en zeg voor altijd vaarwel tegen een bril contactlenzen is de droom van veel mensen. Nu kan het snel en veilig werkelijkheid worden. Nieuwe kansen lasercorrectie het gezichtsvermogen wordt geopend door een volledig contactloze Femto-LASIK-techniek.

Cosmetische preparaten die zijn ontworpen om onze huid en ons haar te verzorgen, zijn misschien niet zo veilig als we denken.

Baarmoederfibromen tijdens de zwangerschap - serieus probleem geconfronteerd met zwangere vrouwen. De ontwikkeling van zwangerschap in aanwezigheid van deze pathologie is beladen met het risico op complicaties, waardoor een vrouw niet alleen haar ongeboren kind, maar ook het hele geslachtsorgaan kan verliezen.

Is zwangerschap mogelijk met baarmoederfibromen? De waarschijnlijkheid van conceptie en het succesvol dragen van de foetus wordt beïnvloed door het aantal en de grootte van myomateuze knooppunten, evenals hun lokalisatie. Als de brandpunten klein zijn en zich in de baarmoederwand bevinden, is de mogelijkheid om zwanger te worden en een kind te krijgen vrij groot.

Met meerdere myomateuze knooppunten, grote tumoren gelokaliseerd naast, eileiders, is de kans op bevruchting minimaal. Als het is gebeurd, is er een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties en pathologieën van het embryo.

Baarmoederfibromen en zwangerschap zijn recht evenredig met de ontwikkeling van elkaar. Als gevolg van de groei en ontwikkeling van de foetus veranderen de cellen van het myomateuze weefsel en als gevolg van de progressie van de vleesbomen wordt de normale werking van de placenta verstoord.

Met de ontwikkeling van zwangerschap zijn in de regel de bloedtoevoer en voeding van de tumor verstoord. Als een vrouw subsereuze vleesbomen heeft, is er een vrij hoog risico op beentorsie, vooral als de zwangere vrouw pre-eclampsie heeft, vergezeld van oedeem en verhoogde druk, of hypertonie van de baarmoeder.

Als de placenta zich boven een groot myomatisch knooppunt bevindt, is er een schending van de bloedtoevoer. De structuur van de bloedvaten van de placenta verandert, de vorming van bloedstolsels daarin is mogelijk. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich placenta-insufficiëntie.

De maximale ernst van doorbloedingsstoornissen van de placenta wordt waargenomen bij het naderen van de bevalling. Om deze reden hebben vrouwen een keizersnede in de 38e of 39e week.

Tumor diagnose

Wanneer een vrouw wordt aangemeld voor zwangerschap, wordt een onderzoek uitgevoerd, waarbij de gezondheidstoestand van de vrouw wordt bepaald.

Als de vleesboom niet vóór de conceptie werd gediagnosticeerd, kan de diagnose precies worden gesteld tijdens een gynaecologisch onderzoek, al tijdens een zich ontwikkelende zwangerschap. Meestal gebeurt dit door middel van een echografisch onderzoek.

Tijdens de echografie bepaalt de arts de lokalisatie van myomatische knooppunten, hun aantal en grootte, structuur, locatie ten opzichte van de placenta.

Hoe beïnvloeden baarmoederfibromen de zwangerschap, is het gevaarlijk, wat bedreigt de combinatie van de ziekte met het krijgen van een kind - deze en andere vragen maken vrouwen in positie ongerust.

Als een zwangere vrouw wordt gediagnosticeerd, kunnen de volgende factoren de ontwikkeling van een pathologisch proces veroorzaken:

• de grootte van het grootste myomateuze knooppunt is groter dan 7-8 cm;
• multipel myoom ( totaal knooppunten - meer dan 5);
• de locatie van de placenta direct boven de tumor;
• de richting van het knooppunt in de baarmoederholte, wat leidt tot vervorming van het orgel;
• necrotische of dystrofische veranderingen in de myomafocus;
• de aanwezigheid van littekens op de baarmoeder als gevolg van operaties;
• diagnose van onvruchtbaarheid in het verleden;
• andere ziekten van de bekkenorganen;
• spataderen van het kleine bekken;
• de vrouw is ouder dan 30 jaar.

Jonge vrouwen onder de 30 hebben dus alle kans om met succes een kind te krijgen, zonder andere gynaecologische aandoeningen en operaties aan de baarmoeder in het verleden, met minder dan 5 myoma-knopen, waarvan de grootte kleiner is dan 8 cm. op de voor- of achterwand en groeien naar buiten ten opzichte van de baarmoederholte, weg van de placenta. In dit geval vindt de ontwikkeling van het embryo in de regel zonder complicaties plaats.

De rest van de opties worden als een hoog risico beschouwd, een vrouw kan een vroege of late zwangerschapsafbreking hebben.

Welke complicaties kunnen optreden?

Bij patiënten met een hoog risico kunnen de volgende complicaties optreden:

• foetoplacentale insufficiëntie;
• isthmische-cervicale insufficiëntie, als gevolg van de lokalisatie van de tumor op de baarmoederhals of landengte van de baarmoeder;
• prolifererende tumor (d.w.z. snelgroeiend);
• schending van de bloedtoevoer van het neoplasma;
• breuk van de baarmoeder langs het litteken (in aanwezigheid van littekens in aanwezigheid van operaties in de anamnese);
• zwangerschapsvergiftiging;
• ontwikkeling van bloedarmoede;
• afschilfering van de placenta;
• spontane abortie;
• voortijdige geboorte.

Op de video over het effect van baarmoederfibromen op zwangerschap

Behandeling

Is behandeling nodig als er baarmoederfibromen zijn tijdens de zwangerschap? Therapie wordt voorgeschreven met een hoog risico op complicaties en de dreiging van onderbreking.

In dit geval schrijft de arts van de vrouw het volgende voor:

• , vitaminecomplexen, krampstillers;
• halfbed of bedrust;
• volledige afstand doen van het intieme leven;
• een verbod op elke fysieke activiteit.

Andere opties voor complicaties en voorgeschreven behandeling:

• Snelgroeiend neoplasma. Antigregantia worden voorgeschreven (bijvoorbeeld Curantil-tabletten), wat de voeding van de tumor verbetert. Misschien de benoeming van krampstillende medicijnen, hepatoprotectors.
• Isthmische-placentale insufficiëntie. Bedrust aanbevolen. Ga Ginipral binnen. Het hechten van de baarmoederhals is niet mogelijk vanwege het hoge risico op beschadiging van de knopen.
• placenta-insufficiëntie. Therapie wordt alleen uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Ze schrijven Curantil, Actovegin, Magne B6 en andere medicijnen voor.
• Knooppunt stroomstoring. In dit geval verslechtert de gezondheid van de vrouw, treedt buikpijn op, stijgt de algehele lichaamstemperatuur en ontwikkelt zich de dreiging van zwangerschapsafbreking. Therapie omvat de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen, antispasmodica, desensibiliserende geneesmiddelen. Als medicamenteuze therapie niet werkt, maar een operatie wordt uitgevoerd om het knooppunt te verwijderen.

Andere indicaties voor spoedoperaties bij baarmoederfibromen en zwangerschap:

• inbreuk op de baarmoeder in de bekkenholte;
• breuk van de myomatische knoop;
• ontwikkeling van peritonitis;
• neoplasma necrose;
• de overgang van vleesbomen naar een kwaadaardige vorm.

Tactieken van zwangerschapsmanagement

Behoud van zwangerschap is een prioriteit in dergelijke situaties:

• de wens van de vrouw om het kind te houden;
• meer dan 24 verloskundige weken;
• zwangerschap na langdurige onvruchtbaarheid.

Indicaties voor abortus bij myoma zijn als volgt:

• ontwikkeling van neoplasmanecrose;
• lokalisatie van de myomateuze knoop in de baarmoederhals en de ontwikkeling als gevolg van isthmische-cervicale insufficiëntie, miskraam, bloeding, intra-uteriene infectie van het embryo;
• multipel myoom met meer dan 15 cm;
• zwaar begeleidende ziekten bekkenorganen;
• de leeftijd van de vrouw is meer dan 45 jaar en de aanwezigheid van risicovolle factoren.

Hoe gaat de bevalling?

Ziekenhuisopname van een zwangere vrouw met gediagnosticeerd baarmoedermyoom vindt plaats na een periode van 37-38 weken. Voer een onderzoek uit, bepaal de toestand van de foetus en placenta, de opening van de baarmoederhals. Op basis van de resultaten van het onderzoek maakt de arts een tactiekkeuze voor het uitvoeren van de bevalling.

Bij lage risicofactoren is een natuurlijke bevalling toegestaan, in moeilijke gevallen is een keizersnede geïndiceerd.

BIJ zonder falen keizersnede wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

• de aanwezigheid van een litteken op de baarmoeder;
• multipel myoom;
• grote knooppuntafmetingen;
• lokalisatie van de tumor in de onderste delen, waardoor de natuurlijke beweging van de foetus wordt voorkomen;
• bekkenpresentatie van de foetus;
• verdenking van maligniteit van de tumor;
• verdenking van necrose van de myomatische knoop;
• de aanwezigheid van comorbiditeiten.

Het uitvoeren van een hysterectomie tijdens een keizersnede, dat wil zeggen het verwijderen van de baarmoeder, is mogelijk als er de volgende indicaties zijn:

• de aanwezigheid van meerdere knooppunten bij een werkende vrouw ouder dan 40 jaar;
• herontwikkeling van de tumor na een operatie om deze te verwijderen - myectomie;
• necrose van een tumor in de baarmoederwand.

Na zwangerschap en bevalling is er in de meeste gevallen de neiging om de groei van vleesbomen te stoppen, wat het gevolg is van hormonale veranderingen in het lichaam, borstvoeding en het gebruik van hormonale anticonceptiva.

Baarmoederfibromen tijdens de zwangerschap hebben verschillende risicofactoren. Veel hangt af van het type tumor, de grootte en locatie, progressie. In sommige gevallen is geen behandeling vereist, in andere situaties worden medicamenteuze therapie en chirurgische interventie uitgevoerd indien geïndiceerd. Natuurlijke bevalling of keizersnede is mogelijk.