Chirurgie om de urethra bij een jongen te verwijden. Het uitvoeren van operaties op poliklinische basis. Onjuiste vorming van de externe urethrale opening

Ontwikkelingsdefect urogenitaal systeem bij mannen, gekenmerkt door proximale verplaatsing van de uitwendige opening van de urethra naar de basis van de kop van de penis, in het gebied van de coronaire sulcus, de schacht van de penis, het scrotum en het perineum. Hypospadie gaat gepaard met kromming van de penis, verminderd urineren, irritatie van de perineale huid door urine, psychisch ongemak en verminderde seksuele functie. De diagnose van hypospadie omvat visueel onderzoek, echografie van het scrotum en de penis, uretroscopie, urethrografie, uroflowmetrie. Hypospadie wordt operatief gecorrigeerd met behulp van uretroplastiek.

Volgens studies wordt de meest voorkomende vorming van hypospadie waargenomen bij kinderen verwekt door IVF, omdat dergelijke zwangerschappen vaak met complicaties gepaard gaan. Vaak is hypospadie een onderdeel van chromosomale ziekten (Edwards-syndroom, Patau-syndroom, "cry the cat"-syndroom). Familiaire gevallen van hypospadie komen voor in 10-20% van de gevallen.

Classificatie

Rekening houdend met de mate van onderontwikkeling urinebuis De volgende vormen van hypospadie worden onderscheiden:

capitate - de uitwendige opening van de urethra opent zich aan de basis van de kop van de penis;
coronaal - de externe opening van de urethra opent zich in het gebied van de coronaire sulcus;
stengel - de externe opening van de urethra opent op de schacht van de penis;
scrotum - de externe opening van de urethra opent zich op het scrotum;
perineaal - de externe opening van de urethra opent in het perineale gebied.

Naast de bovengenoemde vormen is er de zogenaamde “hypospadie zonder hypospadie” (hypospadie van het akkoordtype), waarbij er sprake is van vervorming van de holle lichamen van de penis met juiste locatie externe opening van de urethra.

De capitatum- en coronale vormen behoren tot de voorste hypospadie; stengel - naar het midden; scrotaal en perineaal - naar achteren. Verschillende vormen hypospadie kan gepaard gaan met een kromming van de penis (ventraal, lateraal, dorsaal, rotatie) en obstructief urineren.

Symptomen

Capitate-vorm hypospadie komt voor in 75% van de gevallen en is de mildste en meest voorkomende vorm van het defect. De externe opening van de urethra is laag en meestal vernauwd (meatostenose), waardoor plassen moeilijk wordt. Er kan sprake zijn van een kromming van de penis, die sterker wordt naarmate de seksuele activiteit begint
Kroonvorm Hypospadie gaat gepaard met moeite met urineren en ernstige kromming van de penis. Urine komt met moeite in een dunne stroom vrij; het kind plast voortdurend op zijn voeten, waardoor hij tijdens het urineren zijn penis omhoog moet heffen.
Stamvorm hypospadie kan verschillende varianten hebben, omdat de gehoorgang zich op kan bevinden verschillende niveaus achterkant penis. Het plassen bij mannen (staand) is erg moeilijk: kinderen worden gedwongen te plassen terwijl ze zitten of de penis naar de maag toe trekken. De vervorming van de penis is aanzienlijk uitgesproken en er worden pijnlijke erecties opgemerkt. Seksuele activiteit met deze vorm van hypospadie is echter mogelijk als de uitwendige opening van de urethra zich dichter bij de basis van de penis bevindt, dan komt het sperma tijdens de ejaculatie niet in de vagina.
Scrotale vorm hypospadie is het meest ernstige manifestatie pathologie. De externe opening van de urethra opent zich op het scrotum en splitst deze in twee delen. De penis is sterk onderontwikkeld en gebogen, wat doet denken aan een hypertrofische clitoris; Het scrotum lijkt qua uiterlijk op de grote schaamlippen. Bij de geboorte kunnen jongens met deze vorm van hypospadie verward worden met meisjes met het adrenogenitaal syndroom (congenitale bijnierhyperplasie). Plassen met scrotale hypospadie kan alleen zittend worden gedaan; als gevolg van onderontwikkeling en vervorming van de penis seksleven wordt onmogelijk. Irritatie van de huid van het scrotum door urine veroorzaakt roodheid en ontsteking.
Vorm van het kruis Hypospadie wordt gekenmerkt door de locatie van de gehoorgang achter het scrotum. Patiënten krijgen de diagnose een kleine penis en een gespleten scrotum, wat het vaak moeilijk maakt om het geslacht van het kind te bepalen. Perineale en scrotale vormen van hypospadie worden vaker dan andere gecombineerd met cryptorchidisme, liesbreuk en hydrocele.
Voor hypospadie per akkoordtype er is een korte, onderontwikkelde urethra, waardoor een neerwaartse kromming van de penis ontstaat. De gehoorgang is correct gepositioneerd. Tijdens een erectie buigt de penis zich in de vorm van een boog, wat gepaard gaat met pijn en geslachtsgemeenschap moeilijk of onmogelijk maakt.
Vrouwelijke hypospadie gekenmerkt door vaginale ectopie van de uitwendige opening van de urethra en gaat gepaard met terugkerende urineweginfecties (urethritis en cystitis), vulvitis en vulvovaginitis, vaak met tekenen van hermafroditisme en pseudohermafroditisme.

Diagnose van hypospadie

Door een zorgvuldig onderzoek van de pasgeborene door een neonatoloog kunt u vrijwel onmiddellijk na de geboorte hypospadie diagnosticeren. Voor juiste definitie geslacht hebben pasgeborenen met genitale afwijkingen een echografie van de bekkenorganen nodig en in sommige gevallen bepaling van het karyotype. Omdat hypospadie bij meer dan 100 genetische syndromen kan voorkomen, heeft het kind erfelijkheidsadvies nodig.

Verder onderzoek en observatie van een kind met hypospadie wordt uitgevoerd door kinderurologen, kinderendocrinologen en kindergynaecologen. Bij het onderzoeken van een patiënt met hypospadie wordt aandacht besteed aan de locatie van de externe opening van de urethra, de grootte en vorm ervan; De aard en mate van urinewegstoornissen, de aanwezigheid van kromming van de penis tijdens erectie en de kenmerken van geslachtsgemeenschap worden bepaald.

Omdat hypospadie vaak wordt gecombineerd met andere ontwikkelingsstoornissen urinewegen(vesicoureterale reflux, hydronefrose, enz.), Kinderen krijgen echografie van de nieren en echografie van de blaas te zien. Bij het onderzoeken van een kind met hypospadie kunnen speciale onderzoeken nodig zijn: en gratis transplantaten. De belangrijkste fasen van de operatie voor hypospadie zijn correctie van de kromming van de penis, reconstructie van de ontbrekende urethra (uretroplastiek) en normaal geplaatste gehoorgang (meatoplastiek). Bij cryptorchidisme wordt de zaadbal tegelijkertijd in het scrotum gebracht.

IN postoperatieve periode urine-omleiding wordt uitgevoerd via blaaskatheterisatie of cystostomie gedurende 7-14 dagen. Indien nodig wordt de urethra na het verwijderen van de katheter bougienage.

Voorspelling

Chirurgische behandeling van hypospadie maakt het mogelijk om in 75% -95% van de gevallen goede functionele en cosmetische resultaten te bereiken. Vroegtijdige correctie van hypospadie zorgt voor het herstel van normaal urineren, volledige ontwikkeling van de penis en het elimineren van trauma aan de psyche van het kind.

Complicaties van chirurgische correctie van hypospadie kunnen urethrale stricturen, urethraal divertikel, urethrale fistel en verlies van gevoeligheid van de kop van de penis omvatten. Complicaties komen vaker voor bij proximale vormen van hypospadie (scrotum, perineaal).

Kinderen die een chirurgische correctie van hypospadie hebben ondergaan, worden door een kinderuroloog geobserveerd totdat de penisgroei is voltooid. Op dit moment is het bij kinderen en adolescenten noodzakelijk om de aard van het plassen, de vorm van de urinestroom en de erectie te controleren.

Beste mama's en papa's waarvan de jongens dit hebben aangeboren afwijking. Ik weet welke je wilt. Veel vragen. Ervaringen... het kiezen van een kliniek, een dokter...

Dit bericht is speciaal voor jou. Ik hoop dat iemand de informatie die nodig en belangrijk is zal vinden. Als je nog vragen hebt, zal ik proberen te antwoorden... Ik antwoord zodra ik het zie. Maar voor snellere communicatie is het beter om een persoonlijk bericht te schrijven.

Hypospadie. Dus bij de geboorte werd bij mijn zoon de diagnose hypospadie gesteld, de capitatumvorm. Urologen in Tula observeerden zonder echt iets uit te leggen. De geroemde hoofduroloog van het regionale kinderziekenhuis gaf over het algemeen walgelijk advies, namelijk absoluut niet! Hij raakte ook in paniek dat ik vragen stelde en wilde overleggen in Moskou.

Overleg. We zijn in februari op consultatie geweest, met 1,1 maand. We overlegden met de Duitser Vladimirovitsj Kozyrev in het Russische kinderziekenhuis in Moskou. Ik vond zijn contacten op internet, nam eerst contact op met Elena, de moeder van de jongen die hij opereerde, en correspondeerde lange tijd met haar. Ze beantwoordde alle vragen die ik had.

Sterker nog, ik heb een heel jaar lang een dokter gekozen... Het hele jaar vóór het consult. Ik las alles over hypospadie, ik bestudeerde chirurgische methoden, bekeek een aantal video's... Ik herlas een aantal werken en artikelen over hypospadie. Wat mij beviel en mij ertoe aanzette een beslissing te nemen ten gunste van G.V.

1.Herman bindt kinderen niet aan bed vast...

2. Gespecialiseerd in vrijwel alle vormen van hypospadie, hij heeft hierin ruime ervaring. Mensen komen naar hem toe met hypospadie uit heel Rusland en de buurlanden.

3. Hij werkt in één fase aan onbelaste vormen.

4. Hij oefende en trainde veel in het buitenland.

5. Hij heeft geen sterkoorts.

6. Helaas zou ik hier niet graag nog een keer over willen praten, maar het bestaat. Hij corrigeert met succes in één fase de mislukte plastische chirurgie van andere artsen (en er zijn nogal wat 'sterren' onder hen).

Toen ik belde, was het voor mij een hele gebeurtenis. Ik schreef op een stuk papier de vragen die zeker gesteld moesten worden... Ik verwachtte de brutale, strenge stem van de chirurg te horen. En ik hoorde een geestverwant. Hij maakte grapjes en moedigde het hele gesprek aan. Hij communiceert zo natuurlijk dat het lijkt op een film. En mijn ziel voelde lichter, ik kalmeerde op het moment dat we praatten. En alles viel op zijn plaats... Hij nodigde me onmiddellijk uit voor een consult, dat wil zeggen: "kom morgen." :) en het bleek dat er geen quotum nodig is voor consultatie of voor een operatie (later)!!! (Om de een of andere reden wisten ze hier niets van in Tula, noch bij het ministerie van Volksgezondheid, noch in het regionale kinderziekenhuis).

We hebben een verwijzing van de kinderarts gekregen voor een consult en zijn gegaan. Herman onderzocht hem en stelde de dag vast op 17 mei (op 1,5 g), en stuurde hem naar huis met een lijst (testen, examens) ter voorbereiding. Bel een week voor de afgesproken dag, hij vertelt je alles. Ik moet zeggen dat mijn zoon een zeer negatief beeld heeft van artsen. En hij schreeuwt altijd als een dokter hem zelfs maar probeert aan te raken. Maar Herman zag er op de een of andere manier zo behendig uit dat Sasha niet eens de tijd had om een woord te zeggen.

Toen ik belde was ik aangenaam verrast: hij voerde de operatie een dag eerder uit op 16 mei (maandag), we werden zondag in het ziekenhuis opgenomen (het blijkt elke dag en tijd te kunnen, de afdeling spoedeisende hulp is 24 uur per dag geopend , zeven dagen per week).

Receptie. IN receptie afdeling was geweldig! Het is zondag, er zijn behoorlijk veel mensen en maandag gaat iedereen naar bed. We hebben twee uur gewacht op een oproep om te boksen. Maar vreemd genoeg vlogen ze vrij snel voorbij. Blijkbaar was ik goed voorbereid op zulke subtiliteiten. Ik heb veel recensies gelezen over het Russian Children's Clinical Hospital en ziekenhuisopname in de urologie. Het lukte me om me achter een zuil aan het einde van de gang te verstoppen en mijn zoon borstvoeding te geven.

Het belangrijkste is om niets uit de analyses en documenten te vergeten. Documenten, tests, examens, certificaten, aanwijzingen - bij de receptie wordt alles gevraagd. In het ene venster accepteren ze documenten, in een ander venster geven ze me een soort vragenlijst om in te vullen (ik weet helemaal niet meer wat, omdat ik me grote zorgen maakte over mijn ervaringen). U overhandigt het en wacht tot ze uw naam en boxnummer bellen. In de box onderzoekt een dokter je: vraagt je alles, voert de gegevens tijdens het onderzoek in op hun ziekenhuiskaart: lengte/gewicht/temperatuur, enz... En ze geven al je documenten terug. Dan komt de dienstdoende verpleegkundige van de afdeling u ophalen.

Zodra we opstonden werden we meteen naar onze kamer 7/3 gebracht en werden alle gesprekken op de kamer gevoerd. Dat is heel comfortabel.

Voeden en koken. Het eten is naar mijn mening heerlijk. In Tula serveert geen enkel ziekenhuis dit soort voedsel.

Ook staat er altijd een etensemmer met brood in de keuken. In een koelkast boter. Zelfs als u het ontbijt, de lunch of het diner overslaat, kunt u dus iets vinden om van te snoepen.

Je kunt koken als je wilt. Maar ik heb nog nooit gekookt.

Ik nam het voor mijn zoon (we waren 1,4). Kinderpap, puree. Maar hij at daar over het algemeen slecht - zowel in de eetkamer als in pap uit een doos. Alleen Agush-peren en borsten. Vrijwel alleen borsten hebben mij gered.

Ik had genoeg te eten, zelfs als ik bedenk dat ik borstvoeding gaf en at als een koe (ik ben dol op eten, ik gaf toen een tweeling borstvoeding))) 's Avonds staat er kefir in de koelkast voor moeders. Je komt naar voren en giet het in je eigen mok. Kinderen krijgen bij de afternoon tea ook kinderkefir of kwark. Er is thee, koffie en suiker in de eetkamer; de oudste moeder verzamelt 300-500 roebel voor toiletartikelen en thee/koffie. Evenals een waterkoker, koelkasten en magnetron.

Voor het gemak van het voeden van kinderen zijn er kinderstoelen-kindermeisjes.

Alledaagse leven. Er zijn prachtige apparaten in de badkamer))) wastafels, waspoeder, wasdroger, droogmachine.

Douches bevinden zich in hetzelfde gebied.

Het brengt je heel dichtbij: je staat onder de douche en iemand in de buurt is kleding aan het wassen. En er is een dun douchegordijn dat je scheidt.)))

Vloeren wassen. Ja, de hele afdeling wordt door moeders gewassen: van de afdeling tot aan de toiletten. Dat wil zeggen, alle zones waar we zelf wonen. En waar onze kinderen iets verkruimelen, laten vallen, morsen...

Maar! Niemand zal u dwingen iets te wassen als uw baby na een operatie zich niet lekker voelt. En het is niet elke dag dat je iets moet opruimen, want er zijn veel moeders in de buurt en je kunt niet altijd iets wassen.

Winkelen en winkels. Er is een markt en winkels in de kelder. Je kunt er komen zonder naar buiten te gaan. Je kunt er alles kopen als je iets bent vergeten: verlengsnoer, shampoos, mes, slipjes, potten, kleding, speelgoed, eten, gerookte vis... Kortom alles behalve medicijnen. Daarom is het beter om een EHBO-doos te verzamelen: een pleisterrol van 3-4 cm breed (bij voorkeur zijde), een steriel verband 10*16 stuks 3, gentamicinezalf voor kinderen (of een ander prebioticum voor diarree), zetpillen voor kinderen 2 packs, verkoudheidsmedicijnen (voor het geval dat) gebeuren).

Afdeling en operatie. Dubbele afdeling (2 moeders + 2 baby's), op de Duitse afdelingen van Vladimirovich zijn er voornamelijk kinderen met hypospadie. Een klysma in de avond als het kind niet gepoept heeft.

Omdat we borstvoeding geven, kreeg de baby tot 05.00 uur borstvoeding. Water tot 4 uur 's ochtends (de dokter stond het toe)

Op de dag van de operatie om 9.00 uur trok ik een steriel pak aan en gingen we naar de preoperatieve afdeling. Ze hebben daar lang gewacht (het is een grote kamer met banken, speelgoed en een tv), zelfs het kind viel in slaap... toen kwam de anesthesist en nodigde me uit om een toestemmingsformulier te ondertekenen en legde alles uit over de anesthesie. Complex: algemene inhalatie, in een ader en lokale injectie in het stuitje. Over het algemeen sprak ze veel, maar ik kon niet goed horen, er was angst en een brok in mijn keel... daarna kleedde ik de baby uit, wikkelde hem in een deken en ging naar de operatiekamer. Het was daar erg koud, maar de uitrusting, apparaten, alles met de nieuwste technologie, de samenhang van de medische staf, hun uitrusting en vriendelijkheid kalmeerden me... Het kind viel in mijn armen in slaap. Toen ik in slaap viel, wat een paar seconden duurde, ging ik de kamer binnen, tranen van verwachting en zorgen vergieten...

Na 2 uur nodigden ze me uit in de verkoeverkamer. De baby sliep nog, hij was koud, bleek en met een zuurstofmasker op zijn gezicht...

Ik heb ongeveer 30 minuten bij hem gezeten, maar uiteindelijk werd hij, nog steeds slapend, overgebracht naar de afdeling.

Ik werd wakker, huilde... Ik kan vrijwel onmiddellijk borstvoeding geven, ongeveer 10 minuten na het ontwaken. Deze hele dag verliep traag. Het was mogelijk om op dezelfde dag te zitten. We liepen met een kinderwagen door de afdeling.

Er werd een katheter uit het wit verwijderd en er werd een drukverband met hemostatisch materiaal op het wit zelf aangebracht. En ze dragen twee luiers: de ene wordt gebruikt om de urine uit de katheter af te voeren, de andere is een luier voor poep. (Daarom is het beter om luiers te nemen die passen bij jouw maat en 1 maat groter, dan is het comfortabeler om aan te trekken). Je moet dus veel luiers meenemen. Ik had er ongeveer 100 stuks voor nodig. Binnen 12 dagen. Ik nam een groot pak haggis mee, en mijn broer bracht er nog een mee. En veel natte doekjes. Een paar grote verpakkingen van 100 stuks. Het kind mag niet worden gewassen, dit is erg belangrijk. Dat is de enige manier waarop ze vliegen...

Na operatie. De Duitse Vladimirovitsj kwam nog voordat hij wakker werd, maar viel Sasha niet lastig, hij vertelde alles over de voortgang van de operatie, welke moeilijkheden hij tegenkwam en welke werden vermeden. Toen kwam hij weer en onderzocht het poesje.

Elke dag wordt er 's ochtends een medische ronde uitgevoerd door de Duitse Vladimirovitsj zelf en 's avonds een ronde door een bewaker. Tijdens het ziekenhuisverblijf krijgt het kind antibiotica. Pijnverlichting indien nodig.

De medische staf in de urologie van het Russian Children's Clinical Hospital is zeer responsief en attent. Geen klachten.

De volgende dag mag het kind lopen. En we waren al rustig aan het spelen met alle andere kinderen in de speeltuin.

Kinderen ouder dan 3-4 jaar zijn heel anders. Ze begrijpen alles al, ze vertellen moeders "mijn kutje doet pijn", ze proberen minder te bewegen, blijkbaar besteden ze meer aandacht aan het geopereerde gebied. Kinderen van 1,5-2 jaar huilen en herinneren zich vooral bij het verschonen van luiers.

Op de 7e dag na de operatie veranderde de arts het verband in een gaas- en antibiotische zalf. De moeders doen de verwerking zelf. Dit laat Herman zien bij het verwisselen van het verband. Na nog eens 2 dagen verwisselde de dokter het verband opnieuw. Op de 12e dag werden we ontslagen. Op deze dag hadden we een urologische en intraveneuze katheters. Ze kijken nog een paar uur zodat de baby goed begint te schrijven. Wij hadden hier geen problemen mee. Ik schreef meteen in een goede stroom en huilde niet.

Thuis. In eerste instantie is het kleine poesje lichtjes opgezwollen. Dan wordt alles weer normaal. En het duurt nog een paar maanden voordat de draden zijn opgelost. Dit is te zien aan de aanwezigheid van witte stippen langs de naadlijn.

Nu zijn er geen sporen meer van de operatie. Het poesje is mooi, glad, zonder voorhuid.

Laten we het samenvatten:

De dokter - Herman is gewoon mijn idool voor de rest van mijn leven!)) Attent, hij zal elke vraag beantwoorden - ik ben nauwgezet en ik hou ervan mezelf te pushen, dus er waren veel vragen, ik weet het niet dat hij genoeg geduld voor mij had. Hij kan heel goed overweg met kinderen, ze zijn gewoon niet bang voor hem. Hij is ook gewoon een hartelijke kerel, hij maakt graag grapjes))) (Wie het nodig heeft, kan gemakkelijk contacten op internet vinden, of ik kan het je geven)

De junior medische staf is vriendelijk, responsief en attent. Ik vroeg vaak om pijnverlichting of een antibiotica-injectie iets eerder, een half uur, omdat het kind vroeg in slaap viel, om 21.00 uur, en de injectie om 22.00 uur werd gegeven, zo was het. Jammer om wakker te worden en mijn zoon pijn te doen, dan kon ik hem heel hard kalmeren...

De afdeling is allemaal schoon, goed verzorgd en comfortabel. Er zijn gemakkelijk op te lossen alledaagse problemen waarover ik hierboven schreef.

Ik zal een foto toevoegen.

Er is een tempel bij het ziekenhuis waar je kunt bidden en iets kunt kopen..

De afdeling is, net als het hele ziekenhuis, in grijstinten met schilderijen.

In de speelruimte staat een tv met een console; op de verpleegpost kun je cd's met tekenfilms pakken en aanzetten))

Of speel gewoon met speelgoed, maak plezier en maak een praatje met de jongens. IN goed gezind Het is veel gemakkelijker om te herstellen!))

De afdelingen zijn een gemeenschappelijke gang met kasten waar je bovenkleding en schoenen kunt opbergen en een kinderwagen kunt neerzetten. En je kunt je op elk moment aankleden met je baby en een wandeling maken om duiven te achtervolgen.))) Het gebied daar is erg groot en groen))

Vanuit deze gang zijn er deuren die naar de kamers zelf leiden. Er zijn er 4.

De kamers zijn klein, twee bedden voor moeders en twee voor baby's. Nachtkastje voor kleine spulletjes.

En de koffers worden opgeborgen in een speciale ruimte vlakbij de lift. De sleutels van deze kamer zijn verkrijgbaar bij de verpleegpost.

Uitzicht vanuit het raam van onze kamer 7/3:

Een abnormale positie van de urethra wordt hypospadie genoemd. Dit is een aangeboren afwijking die voorkomt bij kinderen van elk geslacht en die operatief kan worden gecorrigeerd.

Laten we dit nu in meer detail bekijken.

Wat is "hypospadie"?

Hypospadie is een aangeboren afwijking van het urogenitale systeem bij mannen. Met deze pathologie wordt de opening van de urethra bij mannen verschoven naar de basis van de kop van de penis, richting het scrotum of perineum. Deze structurele anomalie brengt met zich mee onaangename symptomen, trauma aan de psyche van het kind, evenals een verminderde ontwikkeling van de penis.

Als gevolg van interne structurele veranderingen wordt de penis van een man gebogen, wat leidt tot een verminderde seksuele functie. Een onjuiste plaatsing van de urethra veroorzaakt plasproblemen en huidirritatie. Correctie van de pathologie is alleen mogelijk door chirurgische methoden.

De opening van de urethra kan ten opzichte van de norm naar verschillende afstanden worden verschoven. Mogelijke variaties van hypospadie worden op de foto getoond:

De incidentie van de pathologie bedraagt ongeveer 2% van de pasgeboren jongens. Tegelijkertijd komt hypospadie ook voor bij vrouwen, maar het is uiterst zeldzaam.

Pathologie behoort tot het vakgebied urologie, de behandeling wordt uitgevoerd door een uroloog. Het is absoluut noodzakelijk om de structurele anomalie te corrigeren. Het probleem is onmiddellijk na de bevalling merkbaar en kan in de toekomst leiden tot een onjuiste ontwikkeling van het geslachtsorgaan. De operatie helpt complicaties te voorkomen en zorgt ervoor dat de toekomstige man zich vol voelt.

De belangrijkste tekenen van hypospadie zijn:

de opening van de urethra wordt verschoven naar het perineum;
kromming van de holle lichamen wordt waargenomen;
Dysplasie van de voorhuid wordt gediagnosticeerd.

Oorzaken van hypospadie

De afwijking is aangeboren. Het gebeurt in het stadium intra-uteriene ontwikkeling, vermoedelijk na 7-14 weken zwangerschap, wanneer de sluiting van de urethrale groef wordt gevormd.

Negatieve factoren zoals:

endocriene ziekten van zwangere vrouwen;
alcohol drinken tijdens de zwangerschap;
actie giftige stoffen(medicijnen, chemicaliën);
toxicose in de vroege stadia;
chromosomale ziekten.

De exacte redenen zijn niet volledig bekend. Sommige wetenschappers suggereren dat de ontwikkeling van de ziekte een rol kan spelen omgevingsfactoren, evenals de consumptie van zwangere voedingsmiddelen die dit bevatten schadelijke stoffen, overtreden hormonale balans foetus Vaak wordt een soortgelijke anomalie waargenomen bij jongens verwekt door reageerbuisbevruchting. Genetische aanleg wordt ook niet ontkend, aangezien er al meerdere generaties op rij gevallen van hypospadie bekend zijn.

Hypospadie wordt vaak gecombineerd met andere aandoeningen:

cryptorchidisme;
hydronefrose;
vesicoureterale reflux.

Classificatie van de ziekte

Gezien de mate van onderontwikkeling van de urethra, wordt hypospadie geclassificeerd in de volgende vormen:

Een apart geval is een overtreding van de vorming van de holle lichamen met de juiste locatie van de urethrale opening. Deze aandoening verwijst ook naar soorten hypospadie.

Door lokalisatie kunnen we ook onderscheiden:

anterieure hypospadie – capitatum- en coronale vormen;
midden – stengel;
posterieur – scrotaal en perineaal.

Anatomische verstoring van de structuur van de urethra leidt tot kromming van de penis, die ook in verschillende soorten voorkomt:

rotatie;
lateraal;
ventraal;
dorsaal.

Symptomen van hypospadie

De locatie van de urethra beïnvloedt de symptomen van de ziekte, evenals de aard van de kromming van de penis. Symptomen van hypospadie, afhankelijk van de vorm van pathologie:

Capitatum is de mildste en ook de meest voorkomende vorm van de aandoening. De opening van de urethra is vernauwd, waardoor plassen moeilijk wordt. De kromming van de penis kan toenemen na de puberteit en het begin van seksuele activiteit.
Coronaal – de kromming van de penis is ernstig. Plassen is moeilijk, urine stroomt in een dunne stroom naar buiten vanwege de vernauwde opening. Om te voorkomen dat er vloeistof op zijn benen komt, wordt het kind gedwongen zijn penis op te tillen in het toilet.
Stam - het is gemakkelijker voor kinderen om zittend te plassen of de penis op te tillen. De vervorming van de penis is zeer merkbaar en de erectie kan pijnlijk zijn. Afhankelijk van de locatie van de urethra op de penis, komt het sperma tijdens geslachtsgemeenschap mogelijk niet in de vagina.
Scrotum – beschouwd als de meest ernstige vorm. De penis met deze opstelling van de urethra is vaak onderontwikkeld en gebogen. De urethrale opening verdeelt het scrotum in twee delen, waardoor het lijkt op de vrouwelijke grote schaamlippen. Plassen is alleen mogelijk terwijl u zit, seksuele activiteit is onmogelijk. Urine komt bijna altijd op de huid terecht en veroorzaakt irritatie en ontsteking.
Perineaal - de urethrale uitlaat bevindt zich achter het scrotum. Dergelijke patiënten ervaren onderontwikkeling van de penis en zijn kleine formaat. Bij de geboorte kan het moeilijk zijn om het geslacht van het kind te bepalen, omdat de afwijking wordt verward met het adrenogenitaal syndroom bij meisjes.

Diagnose van hypospadie

Pathologie wordt onmiddellijk na de geboorte bepaald. Een neonatoloog onderzoekt het kind en stelt een vorm van hypospadie vast. Als de anomalie van de geslachtsorganen het niet mogelijk maakt het geslacht van het kind nauwkeurig te bepalen, wordt zelfs een karyotypebepaling uitgevoerd.

Nadat hypospadie is vastgesteld, wordt het kind voor overleg met een geneticus gestuurd, omdat een dergelijke ontwikkelingsstoornis andere ziekten kan vergezellen. Bovendien wordt een echografie van de nieren en de blaas uitgevoerd om hun structurele toestand te beoordelen. Ook daar worden vaak problemen aangetroffen.

Verdere observatie van het kind wordt uitgevoerd door verschillende specialisten: een endocrinoloog, een gynaecoloog en een uroloog. Er wordt een grondig onderzoek van het kind uitgevoerd om de lokalisatie van de pathologie, de mate van kromming van de penis en urinewegstoornissen te bepalen.

Van aanvullende methoden diagnostiek kan worden gebruikt MRI van de bekkenorganen, urethrografie, uretroscopie, uroflowmetrie.

Behandeling van hypospadie

Behandeling is alleen mogelijk chirurgische methode. Dit vereist het algemene werk van een uroloog en plastisch chirurg. Het doel van de behandeling is om de functie van de penis te herstellen en te elimineren cosmetische gebreken. Maximaal goede resultaten kan worden bereikt met een vroege operatie (op de leeftijd van 1-3 jaar). In de toekomst zullen zulke kinderen zich hun probleem misschien niet eens meer herinneren. De correctie kan direct of in fasen worden uitgevoerd. De tactiekkeuze vindt plaats tijdens een gezamenlijk overleg van twee artsen.

De anomalie wordt geëlimineerd met behulp van vleestomie, evenals plastic bevestiging van flappen en transplantaten.

Na de operatie krijgt de patiënt een katheter om een normale urinestroom te garanderen. In sommige gevallen kan een tijdelijke cystostomie worden uitgevoerd.

Modern chirurgische technieken laat je bereiken Positieve resultaten meer dan 80% van de gevallen. In dit geval is het mogelijk om de functionele mogelijkheden van het orgel te herstellen, evenals het gewenste uiterlijk.

Vroegtijdige correctie zorgt ervoor normale ontwikkeling penis in de toekomst, evenals de uitsluiting psychologisch trauma bij de jongen. Na de operatie blijven patiënten geobserveerd door een uroloog totdat de vorming en groei van de penis is voltooid. Jongeren moeten zelf letten op de kwaliteit van het plassen, de erectie en de vorm van de urinestroom.

Complicaties na een operatie zijn zeldzaam, maar in sommige gevallen hebben patiënten verlies van gevoel, fistel of divertikel ervaren.

Bij hypospadie bij een jongen is dat wel het geval verplaatsing van de urineopening, die zich normaal gesproken op de kop van de penis zou moeten bevinden, en in geval van pathologie dichter bij het midden of nabij het scrotum.

Dit fenomeen wordt als heel gebruikelijk beschouwd, maar ook behoorlijk gevaarlijk. De ziekte vereist speciale behandeling, de belangrijkste therapiemethode is een operatie.

De ziekte kan later optreden ernstig beïnvloeden op kwaliteit intiem leven mannen, hun vermogen om zwanger te worden.

Wat zijn de redenen voor de ontwikkeling van gynaecomastie bij tienerjongens? Informeer hierover bij ons.

algemene informatie

Hypospadie bij jongens - foto:

Hypospadie is een ziekte die aangeboren karakter. Het manifesteert zich in de vorm van een atypische locatie van de urineopening, wanneer de opening van de urethra zich in het gebied van de schacht van de penis bevindt, of dichter bij het scrotumgebied.

Deze pathologie ontstaat niet als een onafhankelijke afwijking, maar gaat vaak gepaard met andere afwijkingen in de ontwikkeling van de geslachtsorganen (kromming van de penis, vervorming van de voorhuid, de aanwezigheid van ziekten van het urogenitale systeem).

Redenen voor ontwikkeling

Naar het nummer negatieve factoren, die de ontwikkeling van afwijkingen veroorzaken, worden meestal toegeschreven aan:

Deze redenen hebben een bijzonder sterke invloed op de vorming van het foetale urogenitale systeem in het eerste trimester van de zwangerschap (8-12 weken), wanneer de vorming ervan plaatsvindt.

Typen en vormen van de ziekte

Afhankelijk van de mate van ontwikkeling van het urinekanaal en de locatie ervan, worden de volgende vormen van pathologie onderscheiden:

Kapitein. Het wordt beschouwd als de meest voorkomende vorm van de ziekte, waarbij de opening zich op de kop van de penis bevindt, maar zich net onder de normale locatie bevindt. In dit geval is de penis niet gebogen en worden in de regel geen andere bijbehorende afwijkingen gedetecteerd.
Venechnaya. Het gat bevindt zich in het gebied van de coronaire sulcus. Deze anomalie draagt bij aan de ontwikkeling van plasstoornissen.
Stang. Het gat bevindt zich op de schacht van de penis. In dit geval is er sprake van een vernauwing van het lumen van de urineopening, is er een aanzienlijke verstoring van het urineren, wanneer moet worden geleegd blaas in staande positie is dit niet meer mogelijk.
Scrotaal. Het gat bevindt zich in het scrotumgebied. De penis is gebogen en klein van formaat. Het urineren is alleen mogelijk vanuit een zittende positie.
Perineaal. De uitwendige opening van de urethra is sterk uitgezet, de penis is gebogen en klein van formaat.
Chordata. Het urinekanaal is vervormd en verkort. De opening bevindt zich op de standaardplaats, maar de penis is vervormd.

Symptomen en tekenen

De ziekte heeft een kenmerk klinisch beeld, in de aanwezigheid waarvan men kan herkennen deze pathologie. Afhankelijk van de vorm van de ziekte worden de volgende onderscheiden: tekens Hoe:

onjuiste locatie van de urethrale opening;
onregelmatige vorm van dit gat (de vernauwing of, omgekeerd, de uitzetting);
vervorming van de penis;
kleine penisgrootte.

Complicaties en gevolgen

Daarnaast psychologische problemen als gevolg van hypospadie is het mogelijk om te ontwikkelen en fysiologische complicaties die de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk verslechteren. Onder hen zijn:

Op onze website vindt u informatie over de behandeling van varicocele bij jongens.

Diagnostiek

Om een diagnose te stellen en de vorm van de pathologie te identificeren, voert de arts een visueel onderzoek van het kind uit, beoordeelt de locatie van de urethrale opening en de aard van de stroom tijdens het plassen.

Bovendien heb je misschien nodig rij aanvullend onderzoek , waardoor u een duidelijker beeld van de pathologie kunt krijgen:

Echografie van het urogenitale systeem om hun toestand te beoordelen.
Cystourethrografie om misvormingen van de urinekanalen en de blaas te identificeren.
Genetisch onderzoek om afwijkingen op dit niveau te identificeren.

Principes van behandeling

De belangrijkste methode voor het corrigeren van een defect is chirurgische ingreep.

De operatie wordt meestal uitgevoerd in vroege leeftijd, wanneer het kind bereikt 2 jaar oud. In dit geval neemt de kans op een succesvol resultaat toe.

Een operatie is noodzakelijk om:

herstel het urineproces;
schendingen van de structuur en functionaliteit van het urogenitale systeem voorkomen;
om de intieme functie in de toekomst te behouden;
om een esthetisch defect te elimineren en de ontwikkeling van daarmee samenhangende psychologische problemen te voorkomen.

Chirurgie en postoperatieve zorg

Chirurgische ingreep kan een enkele operatie omvatten of in 2 fasen worden uitgevoerd.

Tijdens de operatie corrigeert de arts de vorm van de penis, als deze vervormd is, corrigeert hij de vorm en grootte van het urinekanaal, beweegt de urethrale opening fysiologisch juiste plaats , voert besnijdenis van de voorhuid uit als er pathologische groei is.

De procedure duurt 2-3 uur en wordt uitgevoerd onder narcose In de meeste gevallen wordt het door het kind goed verdragen.

Het kind heeft het echter nog steeds nodig lange herstelperiode, speciale zorg overal.

Omdat het urineren in eerste instantie aanzienlijke pijn voor de baby kan veroorzaken, wordt een speciale katheter in de opening van de urethra ingebracht, waardoor de urine naar buiten stroomt.

Daarnaast wordt een kleine patiënt getoond antibacteriële therapie om de ontwikkeling te voorkomen infectieziekten. Mogelijk moet u pijnstillers nemen.

Maximale beperking van de mobiliteit wordt aanbevolen; dit is de eerste keer na de operatie noodzakelijk bedrust. Duur herstel periode hangt niet alleen af van de vorm van de ziekte, maar ook van de leeftijd van het kind. Het is bekend dat hoe jonger de patiënt, hoe hij kan de operatie beter aan.

Prognose en preventie

In de meeste gevallen een tijdige operatie zorgt ervoor dat je goede resultaten kunt behalen. In 75-95% van de gevallen zijn de urogenitale functie en de structuur van de penis genormaliseerd.

Als er een scrotale of perineale vorm van pathologie is, kunnen bepaalde complicaties optreden (fistel in de urethra, verlies van gevoeligheid van de glanspenis).

Preventieve maatregelen het voorkomen van de vorming van pathologie bij de baby, moet vóór de conceptie en helemaal aan het begin van de zwangerschap worden ingenomen.

In het bijzonder is het noodzakelijk:

Hypospadie – gevaarlijke ziekte, wat niet alleen esthetisch en psychologisch ongemak met zich meebrengt, maar in de toekomst ook de toestand en functies van het urogenitale systeem negatief kan beïnvloeden en zelfs kan leiden tot onvruchtbaarheid.

Daarom moet de pathologie worden behandeld. De belangrijkste behandelingsmethode is chirurgie, wat zelfs voor jonge kinderen geïndiceerd is.

Is een operatie nodig om hydrocele bij een kind te verwijderen? ontdek het nu meteen.

OVER redenen en methoden voor het elimineren van hypospadie bij jongens in deze video:

Wij verzoeken u vriendelijk om geen zelfmedicatie te geven. Maak een afspraak met een arts!

In de groep patiënten die werd geopereerd volgens het principe van de Duplay-methode met decutanisatie van de penis, waren er alleen complicaties in de vorm van fistels, die aanwezig waren bij 7 patiënten (van de 80) met pericoronale en rompvormen van hypospadie ( 9%) en bij 3 (van de 18) patiënten met scrotale en articulaire hypospadie. Er werden geen complicaties opgemerkt bij patiënten met hypospadie van het Chordae-type. Alle patiënten bereikten een goed cosmetisch resultaat (de penis verschilde praktisch niet van een normaal gevormde penis, en bevredigend urineren, beoordeeld door uroflowmetrie.

Van tijd tot tijd gebruiken we in onze praktijk andere chirurgische technieken, hoewel het aandeel van dergelijke operaties klein is. Wij zijn van mening dat een chirurg die hypospadie behandelt verschillende uretroplastiektechnieken in zijn chirurgisch arsenaal zou moeten hebben. Hypospadie is een zeer divers ontwikkelingsdefect, en er zijn vormen met micro-afwijkingen waarbij het handiger is om af te wijken van de basismethode. Voor distale hypospadie gebruiken we dus periodiek (ongeveer 5 operaties per jaar) de MAGPI-methode. Naar onze mening vereist deze operatie een zeer zorgvuldige selectie van patiënten (de gehoorgang mag niet groot zijn, de huid van de distale urethra moet mobiel en intact zijn, het is wenselijk dat het hoofd een uitgesproken spleet heeft).

Bij perineale hypospadie gebruiken wij bij voorkeur een tweefasenoperatie. Naar onze mening levert deze aanpak de beste functionele en cosmetische resultaten op. De eerste stap is het rechttrekken van de penis met behulp van de hierboven beschreven methoden. De tweede fase wordt uitgevoerd in overeenstemming met de groei van de penis. De urethrale buis is gevormd volgens het Duplay-principe. In dit geval is het mogelijk om het niet te verbinden met de hypospadiasmeatus, wat de genezingsomstandigheden verbetert. Deze aanpak voegt echter een derde fase toe (een operatie om de gecreëerde neourethra en de dystopische gehoorgang met elkaar te verbinden). Momenteel geven we er de voorkeur aan om tegelijkertijd de gehoorgang met de urethrale buis te verbinden. Met deze aanpak kunt u niet alleen het aantal operaties verminderen, maar ook oneffenheden in de gecreëerde urethrale buis voorkomen en de mogelijkheid van divertikelvorming in het anastomosegebied verminderen.

Momenteel bestaat er geen enkele, algemeen aanvaarde chirurgische techniek voor de behandeling van patiënten met hypospadie. Urologen maken actief gebruik van enkele tientallen urethroplastiekoperaties, uitgevoerd in een of twee fasen. Populair in de jaren 80 hebben de Duckett, Hodgson III en soortgelijke interventies, waarbij een huidbuis wordt gebruikt om een kunstmatige urethra te creëren, tegenwoordig grotendeels hun betekenis verloren. Dit komt door het grote aantal complicaties dat inherent is aan deze groep operaties. Vooral urethrale stricturen, vanwege de aanwezigheid van twee ringurethrale anastomosen tegelijk. Om dergelijke complicaties te voorkomen, zijn operaties voorgesteld waarbij het urethrale platform behouden blijft, waarop een uit de huid van de voorhuid gesneden flap wordt aangebracht. Hierdoor kunt u ringurethrale anastomosen vermijden, maar zelfs bij deze operaties blijven complexe bewegingen van de gesneden flappen en een groot aantal hechtingen achter, waardoor een hoog percentage complicaties in stand wordt gehouden en niet altijd een ideaal cosmetisch resultaat wordt bereikt.

De Duplay-bewerking in één stap uitvoeren met behulp van nieuw principe het rechttrekken van de penis, waardoor ongewenste twee-momentum wordt geëlimineerd chirurgische behandeling. Tegelijkertijd blijven de volgende voordelen van deze operatie behouden.

Voordelen van een operatie volgens het principe van Duplay.

Relatief eenvoudig en anatomisch, de operatie volgens het Duplay-principe (laag voor laag sluiten van weefsels op een katheter) is het meest fysiologisch;

Mogelijkheid om in één fase op te treden, met behulp van een nieuw principe van het rechttrekken van de penis. Met behulp van penisdecutanisatie kan de operatie van Duplay worden uitgevoerd voor de meeste vormen van hypospadie. Tegelijkertijd wordt het sluiten van het wonddefect na het maken van een urethrale buis vereenvoudigd dankzij de breed gemobiliseerde huidflappen. Het is ook mogelijk om gespleten vellen voorhuid te gebruiken.

De operatie is geschikt voor alle soorten hypospadie en is universeel. Met behulp van dit principe is het mogelijk om de capitatum-urethra te creëren en de perineale vorm van het defect te corrigeren.

Het corpus spongiosum van de urethra blijft behouden, wat de ontwikkeling van de penis tijdens de puberteit niet verstoort. Het behoud van het holle erectiele weefsel van de urethra is uiterst belangrijk voor het functioneren van de penis.

Na de operatie van Duplay is het mogelijk een tweede keer te opereren met dezelfde techniek, en na operaties met voorhuid moeilijk.

Bij correcte uitvoering Bij de operaties van Dupley zijn de enige complicaties in de regel urethrocutane fistels, waarvan de sluiting in de meeste gevallen niet moeilijk is.

Tijdens de operatie is het mogelijk om gelijktijdig urethrotomie en vleesotomie uit te voeren. De proximale verplaatsing van de gehoorgang doet er niet toe.

Met de operatie kunt u neomeatus naar de kop van de penis verwijderen. - In sommige gevallen is het mogelijk om een balanoplastiek uit te voeren, met nauwkeurig anatomisch herstel van de penis.

De gecreëerde urethrale buis heeft niet de neiging om vernauwingen te vormen. Bij deze techniek zijn er geen ringurethrale anastomosen. Vernauwing van de urethrale buis treedt alleen op bij een onnauwkeurig gesneden, versmald urethraal platform.

Er zit geen haar in de urethra, zelfs niet met correctie van de scrotale en perineale vormen. Om de urethrale buis te vormen, wordt de huid van het mediale deel van het scrotum, die geen haarzakjes bevat, gebruikt.

De gecreëerde urethrale buis heeft de meest ideale groeimogelijkheden.

De bloedtoevoer naar de gecreëerde urethra vanuit het sponsachtige weefsel van de urethrabaan wordt zoveel mogelijk behouden; bovendien wordt de gecreëerde urethra na verloop van tijd bedekt met urotheel (volgens hetzelfde principe als gebruikt bij de Denis-Brown-operatie)

Door het gebruik van een nieuwe methode om de penis recht te trekken, kunt u dus presteren traditionele chirurgie Duplay in één fase, waarbij de voordelen van tweefaseninterventies bij de meeste patiënten met hypospadie behouden blijven. De uitzondering vormen de perineale vormen van het defect, waarvoor we een traditionele tweefasenaanpak gebruiken.

Over het algemeen is het voorgestelde behandelingsregime als volgt. Momenteel is het diagnosticeren van hypospadie niet moeilijk.

Momenteel beschouwen wij 1-2 jaar als de optimale periode voor chirurgische behandeling.

In de preoperatieve periode moeten alle kinderen met hypospadie een echografisch onderzoek en genetische counseling ondergaan (voor proximale vormen beschouwen wij uroflowmetrie als een verplichte methode van preoperatief onderzoek). De oorspronkelijke vorm van het defect wordt gedocumenteerd door fotografie (digitale camera) en een diagram - een schets in de medische geschiedenis. Tijdens de operatie wordt, in aanwezigheid van obstructief urineren, een vleesplastiek of een vleesotomie uitgevoerd. Vervolgens wordt intraoperatief een kunstmatige erectie uitgevoerd. Bij afwezigheid van kromming van de penis wordt de operatie uitgevoerd volgens het Duplay-principe met de vorming van de capitate urethra. Als er sprake is van kromming, wordt decutanisatie van de penis uitgevoerd (verplaatsing van de huid van de corpora cavernosa), waardoor de penis in de meeste gevallen rechtgetrokken wordt. Als de kromming aanhoudt, golft u de tunica albuginea aan de achterkant van elk corpus cavernosa penis. Voor perineale vormen van het defect gebruiken we een 2-momententechniek. De eerste stap is het rechttrekken van de penis, gevolgd door een uretroplastiek volgens het Duplay-principe. Wij geven er ook de voorkeur aan om in twee fasen te opereren en in sommige gevallen met een aanzienlijke kromming van de penis met meer distale hypospadie. Het doel van de chirurgische behandeling van hypospadie is maximaal functieherstel en cosmetische correctie van het defect, en niet noodzakelijkerwijs de operatie in één fase uitvoeren. We corrigeren de ventrale kromming van de penis volgens dezelfde principes. We voeren kunstmatige erectie, decutanisatie uit en als de kromming aanhoudt, plooiing van de tunica albuginea van de corpora cavernosa.

Vond je het artikel leuk? Deel het

Druk dit artikel af