Pathogenese en klinische manifestaties van malaria. Complicaties en gevolgen. Wat zijn de kenmerken van tropische malaria?

Een echt malariacoma komt alleen voor bij tropische malaria. Er zijn drie perioden van malariacoma. De eerste periode – slaperigheid – wordt gekenmerkt door een toestand van verdoving en slaperigheid. De tweede periode is verdoving, winterslaap. Soms keert het bewustzijn terug naar de patiënt. De patiënt ligt roerloos. De derde periode is een volledige coma. De patiënt bevindt zich in volledige uitputting. Het gezicht is bleek, soms met een aardse tint, de ogen zijn verzonken en goed gesloten. De oorzaak van coma is de verstopping van een groot aantal haarvaten in de hersenen door bloedstolsels, gevolgd door organische veranderingen daarin als gevolg van verminderde bloedsomloop en voeding. Het klinische beeld van coma ontwikkelt zich bij gebrek aan een passende behandeling zeer snel en de patiënt sterft binnen 3-5 dagen. Behandeling in het precomastadium leidt tot herstel.

Malariaalgid ontwikkelt zich ook alleen bij tropische malaria. In tegenstelling tot comateuze malaria blijft het bewustzijn van de patiënt behouden. De patiënt verkeert in een staat van ernstige instorting, onverschillig, gelaatstrekken zijn verscherpt. De huid is bleek, voelt koud aan, bedekt met kleverig zweet, de lichaamstemperatuur is laag, de pols is draderig, de peesreflexen zijn verminderd en er kan sprake zijn van diarree. De prognose voor de algide vorm van tropische malaria is erg moeilijk. Vaak kunnen zelfs actieve antimalariabehandelingen en het gebruik van cardiovasculaire medicijnen de patiënt niet uit de staat van instorting halen.

Hemoglobinekoorts is de ernstigste complicatie van tropische malaria. Hemoglobinekoorts ontstaat meestal na inname van kinine, minder vaak - andere antimalariamiddelen. De essentie ervan is acute hemolyse van rode bloedcellen, overstroming van het bloed met hemoglobine en de afgifte van hemoglobine in de urine. De oorzaak van acuut hemolytische crisis denk aan autohemagglutinatie en hemolyse als gevolg van de vorming van auto-antilichamen. Bij het staan ​​in de urine wordt een overvloedig grijsbruin sediment gevormd, dat 1/3 of zelfs de helft van het totale volume in beslag neemt en bestaat uit hyaliene en hemoglobine-afgietsels, korrelig afval, nierepitheel, rode bloedcellen en leukocyten, meestal weinig; de vloeistof boven het sediment is transparant, bruinrood of bijna zwart. Bij spectrale analyse urinestrepen van methemoglobine worden gevonden. In ernstige gevallen van hemoglobinekoorts komen hevige bloedingen (maag- en darmbloedingen), bloedingen in het netvlies en anurie vaak voor en sterft de patiënt binnen 3-5 dagen aan nierfalen.

De veroorzaker van malaria, ook bekend als malariaplasmodium, is genadeloos tegenover al zijn potentiële gastheren, ongeacht hun leeftijd. Malaria bij zuigelingen is uiterst zeldzaam. Maar voor oudere kinderen is het risico om gestoken te worden door een malariamug en besmet te raken met eencellige protozoa vrij groot.

Kenmerken van de ziekteverwekker

Er zijn verschillende soorten plasmodia die mensen kunnen schaden:

• P. vivax veroorzaakt tertiaire malaria;
• P. falciparum is de tropische variant.

Ontwikkeling malariaplasmodium vindt plaats bij een verandering van eigenaar. Hij heeft er twee: een mens en een mug van het geslacht Anopheles. De levenscyclus van een protozoa bestaat uit aseksuele en seksuele generaties. Aseksuele schizonten ontwikkelen zich in menselijke rode bloedcellen. Ze vullen de hele ruimte van de erytrocyt, rijpen erin, vallen uiteen in aseksuele micromerozoïeten, die doordringen in nieuwe gezonde gevormde elementen bloed en de cyclus herhaalt zich. De erytrocytencyclus duurt een dag in de driedaagse vorm en twee dagen in de tropische vorm.

De ziekte komt het vaakst voor in gebieden met veel watermassa's - plaatsen die geschikt zijn voor de ontwikkeling van muggenlarven. Malaria wordt gekenmerkt door seizoensinvloeden. Het hangt ook af van de incubatieduur en de ontwikkelingskenmerken van de vector. De seksuele generatie van protozoa ontwikkelt zich in de weefsels van de mug. Als gevolg hiervan worden sporoumbrella's gevormd, klaar voor infectie.

Pathogenese van de ziekte

Symptomen van malaria bij volwassenen en oudere kinderen zijn vrijwel hetzelfde. Bij de jongste patiënten komt de ziekte voor met een aantal kenmerken.

In de zuidelijke regio's duurt de incubatie van de ziekteverwekker 10 tot 20 dagen. Het belangrijkste symptoom zijn koortsaanvallen die elke 2 dagen optreden in de driedaagse vorm en elke 4 dagen in de vierdaagse vorm. De tropische vorm wordt gekenmerkt door een abnormaal remitterende aanval.

Malaria bij een kind begint met koude rillingen met een temperatuur tot 41°C. De patiënt lijdt aan pijn in de benen en onderrug, overmatige opwinding, hoofdpijn, delirium en vertroebeld bewustzijn. Rillingen maken plaats voor dorst en koorts. Zwaar zweet maakt een einde aan de aanval. Door bepaalde tijd de temperatuur keert terug naar normaal, de patiënt voelt zich beter, maar blijft slaperig en zwak.

De duur van de aanval is afhankelijk van de vorm van malaria:

• maximaal 8 uur met drie dagen;
• tot 36 uur bij vierdaagse en tropische omstandigheden.

Bovendien ontstaat er bloedarmoede, veroorzaakt door enorme schade aan de rode bloedcellen. De duur van driedaagse malaria zonder behandeling is 1,5-2 jaar, vierdaagse malaria is vele jaren.

Verslechtering van de aandoening gaat gepaard met cirrose van de lever, psychische stoornissen, zwelling van hersenweefsel, malariacoma, acute nierfalen. Tijdens een aanval tropische koorts Mogelijke dood.

De doodsoorzaak van de patiënt is blokkering van het capillaire netwerk van de hersenen door de eenvoudigste gevolgen in de vorm van:

• circulatoire hersenstoornissen;
• spontaan urineren en stoelgang;
• ademhalings- en urinewegaandoeningen;
• toevallen;
• verbijsterd;
• verdwijning van sommige reflexen (pezen, huid, enz.).

Symptomen van malaria bij zuigelingen

Malaria bij kinderen kinderschoenen gekenmerkt door minder uitgesproken koude rillingen en de afwezigheid van overvloedig zweten aan het einde van de aanval. De hoge lichaamstemperatuur fluctueert niet, maar blijft constant. Het ontwikkelen van symptomen lijkt op meningo-encefalitis met toevallen, darmstoornissen, ernstige toxicose en cardiovasculair falen.

Bij het stellen van een diagnose wordt rekening gehouden met de stadiëringskarakteristiek van aanvallen en het temperatuurverloop. Aanvullende diagnostiek wordt uitgevoerd om malaria te onderscheiden van leishmaniasis, wat gebruikelijk is in de zuidelijke regio's, en van sepsis. Voor laboratorium onderzoek Er wordt 2 keer bloed afgenomen: tijdens een aanval en erna. Als er protozoa aanwezig zijn, wordt de diagnose bevestigd. Hun afwezigheid sluit malaria niet uit.

Behandeling van malaria bij kinderen

De therapie is gebaseerd op antimalariamiddelen, die bij voorkeur zo vroeg mogelijk moeten worden gebruikt. De behandeling wordt uitgevoerd totdat de protozoa volledig zijn vernietigd in het lichaam van de patiënt en de bron van plasmodium is geëlimineerd.

Antimalariamiddelen werken in op de ziekteverwekker door verschillende stadia zijn ontwikkeling.

Er zijn 3 groepen medicijnen:

• Degenen die inwerken op de aseksuele generatie. Vertegenwoordigd door Kinine, Bigumal, Akrikhin, Chloroquine, enz.
• Actief tegen gameten of geslachtscellen (Primaquine, Plasmocid).
• Destructieve vormen die zich buiten de rode bloedcellen bevinden.

Beïnvloeding van protozoa verschillende stadia ontwikkeling is het mogelijk een positieve dynamiek te bewerkstelligen in de behandeling van malaria.

Begin met Chloroquine, gedurende 3 dagen ingenomen. De Akrikhin-therapie wordt de volgende 4-5 dagen voortgezet. Voor de tropische vorm wordt Bigumal gedurende 5 dagen aanvullend gebruikt. Neem aan het einde van de cyclus Quinocid in. Behandeling cursus duurt 2-3 weken.

Malaria werd ooit behandeld met anti-terugvalmethoden. Tegenwoordig, met de komst van Khinocid, wordt deze techniek gebruikt bij de behandeling van tropische malaria, die eind vorig jaar of begin dit jaar opdook.

Patiënten met kwaadaardige en comateuze vormen vereisen onmiddellijke behandeling. De patiënt krijgt intraveneus (0,1 g) en intramusculaire injecties Arinina (0,2 g). Na 6 uur wordt nog eens 0,3 g toegediend.

Behandeling met Chloroquine is effectief bij de introductie van 10 ml oplossing met een massafractie van de werkzame stof van 0,05 en herhaald na 6 uur. De gepresenteerde dosering is voor volwassenen. De doses voor kinderen worden bepaald door de behandelende arts en zijn afhankelijk van de leeftijd van het kind. In een comatoestand worden de behandelingstactieken uitgevoerd die voor de overeenkomstige aandoeningen zijn aangenomen.

Bij tijdige behandeling eindigt de ziekte na de eerste aanval. Patiënten die hersteld zijn van malaria worden ongeveer 2,5 jaar bij de apotheek geregistreerd en gedurende deze periode doneren ze bloed voor onderzoek.

Preventie

De oplossing voor het probleem van het elimineren van de infectiebron wordt uitgevoerd vroege diagnose en behandeling van gametendragers en malariapatiënten. Om infectie te voorkomen in gebieden waar de malariamug wijdverspreid is, worden mechanische bestrijdingsmethoden gebruikt in de vorm van gaasramen, het installeren van gordijnen boven slaapplaatsen, en preventie met speciale zalven, crèmes, chloroquine (1 dagelijkse dosis in week).

Personen die naar landen reizen waar malaria een probleem is, krijgen chemoprofylaxe. Actieve vaccinatie is ook mogelijk.

Om vectoren van malariaplasmodium te bestrijden:

• Gambusia-vissen, die zich voeden met muggenlarven, worden gefokt in reservoirs;
• het terugwinnen van natte gebieden uitvoeren;
• Muggenhabitats zijn gevuld met olie;
• bestoven met het preparaat “Paris greens”;
• insecticiden worden gebruikt.

Malaria wel infectie, overgedragen op mensen door geïnfecteerde vrouwelijke muggen via hun beten. Een andere bron van de ziekte kan transfusie van besmet bloed zijn, hoewel overdracht van de ziekte op deze manier onwaarschijnlijk is.

De ziekte wordt gekenmerkt door koortsaanvallen. Vertaald uit Italiaanse taal malaria, van mala aria - slechte lucht. Was vroeger de reden Het optreden van de ziekte werd beschouwd als slechte lucht - vandaar de naam.

Het infectiemechanisme is als volgt: nadat een vrouwelijke mug een met malaria geïnfecteerde persoon heeft bijt, dringt zijn bloed binnen speekselklieren insect en wordt een bron van infectie voor de volgende gebeten persoon.

Oorzaken

De belangrijkste oorzaak van malaria bij kinderen zijn beten van geïnfecteerde vrouwelijke muggen. Naast gevallen waarin de ziekte wordt veroorzaakt door een muggenbeet, zijn er gevallen van infectie van kinderen in de baarmoeder van een geïnfecteerde moeder waargenomen. De piekincidentie treedt op in de zomer en de herfst - een periode van bijzondere activiteit van muggen. Malaria komt veel voor in landen met een uitgesproken tropisch klimaat. In ons land werd de ziekte waargenomen bij kinderen die uit deze landen kwamen.

De veroorzaker van malaria bij kinderen is Plasmodium falciparum. De veroorzaker behoort tot de phylum van protozoa, de klasse van Sporozoën, de orde van Bloedsporen en de familie van Plasmodium. Tot op heden geïdentificeerd de volgende typen malariapathogenen:

• P. malariae - plasmodium - de veroorzaker van de zogenaamde vierdaagse malaria;
• P. vivax is de veroorzaker van tertiaanse malaria;
• P. falciparum is de veroorzaker van tropische malaria;
• P. ovale is de veroorzaker van tertiaire malaria.

Symptomen

Malaria bij kinderen komt over een lange periode voor en wordt gekenmerkt door atypische aanvallen. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn onder meer:

• bleekheid van de huid en cyanose;
• koude ledematen - de armen en benen van het kind worden gevoelloos;
• temperatuurstijging;
• frequente aanvallen;
• braaksel;
• maagdarmklachten en diarree;
• ontwikkeling van bloedarmoede;
• vergrote lever en milt.

Zoals hierboven vermeld, worden kinderen gekenmerkt door atypische koortsaanvallen. Daarom is een bloedtest bijzonder belangrijk en moet deze worden afgenomen voordat een antimalariabehandeling wordt voorgeschreven.

Als uw kind symptomen van malaria vertoont, ook tot een jaar na terugkomst van een reis, dient u onmiddellijk medische hulp in te roepen. Deze infectieziekte heeft een zeer lange incubatietijd en kan vele maanden na infectie optreden.

Diagnose van malaria bij een kind

Een vroege diagnose van de ziekte bij een kind zal de ernst van malaria verminderen en, belangrijker nog, de dood voorkomen. Bovendien voorkomt de diagnose van malaria de verdere verspreiding ervan, omdat het niveau van de overdracht ervan wordt verminderd.

• microscopie;
• of een diagnostische sneltest.

Complicaties

Als bij een kind een ziekte wordt ontdekt, moet alles onmiddellijk worden gedaan noodzakelijke maatregelen gericht op de bestrijding van de ziekte. Als malaria bij een kind niet op tijd wordt gediagnosticeerd en behandeld, kunnen de gevolgen van de ziekte zeer ernstig zijn, inclusief de dood. Voornaamst mogelijke complicaties malaria bij kinderen zijn:

• Bloedarmoede;
• cerebrale malaria;
• moeite met ademhalen omdat vocht zich ophoopt in de longen;
• nierfalen en geelzucht;
• schok van de scherpe daling bloeddruk;
• bloeden;
• Erg lage prestatie bloed suiker;
• zwelling en breuk van de milt;
• uitdroging is een gebrek aan water in het lichaam.

Het is vooral de moeite waard om op te merken dat complicaties van malaria al binnen enkele uren na de eerste symptomen van de ziekte kunnen optreden. De ziekte ontwikkelt zich zeer snel. Het is belangrijk om dringend en tijdig te voorzien medische zorg en doe het zo snel mogelijk.

Als de ziekte bij een kind optreedt nadat u terugkeert van een reis, moet u thuis een arts raadplegen. Dit moet zelfs worden gedaan als antimalariatabletten zijn ingenomen. De dokter moet ontvangen volledige informatie over welke landen u de afgelopen 12 maanden heeft bezocht, inclusief eventuele tussenstops.

Zoals hierboven vermeld, wordt malaria gekenmerkt door een snelle ontwikkeling. Hierdoor groot belang verwerft tijdig en nauwkeurige diagnose, evenals een goede behandeling van de ziekte van het kind. Houd er rekening mee dat u een groot risico voor uw kind loopt om malaria op te lopen als u met hem naar een getroffen gebied reist. van deze ziekte gebied. Het is noodzakelijk om verhoogde voorzorgsmaatregelen te nemen om het risico op het ontwikkelen van een gevaarlijke ziekte te verminderen.

Behandeling

De behandeling van malaria beperkt zich tot het elimineren van alle symptomen en is erop gericht deze zo snel mogelijk te elimineren.

Wat kan je doen

Het eerste dat u moet doen, is dringend de volgende vragen beantwoorden:

• of het kind gedeeltelijke immuniteit tegen malaria heeft;
• of de ziekte wordt veroorzaakt door Plasmodium falciparum;
• welke stammen van malaria-plasmodie komen veel voor op het gebied van infectie;
• Is er een geschiedenis en fysiek of laboratorium onderzoek eventuele tekenen van complicaties van malaria.

Wat doet een dokter

Op basis van de antwoorden op de bovenstaande vragen zal de arts het kind een antimalariabehandeling voorschrijven met geschikte medicijnen in de vereiste doses. Alle voorschriften moeten strikt worden opgevolgd om complicaties en een ernstig beloop van de ziekte te voorkomen. De prognose voor malaria bij kinderen is gunstig als aan alle voorwaarden van de voorgeschreven behandeling wordt voldaan. IN anders mogelijke levensbedreiging met fatale afloop. Als u een ziekenhuisopname wordt aangeboden, hoeft u deze niet te weigeren.

Preventie

Om malaria bij kinderen te voorkomen, wordt aanbevolen om reizen met kinderen naar endemische gebieden waar mogelijk te vermijden. Als u zich in een gebied bevindt waar veel malaria voorkomt, zorg er dan voor dat kinderen zich niet in gebieden bevinden waar grote concentraties insecten voorkomen. Actieve fase muggen van zonsondergang tot zonsopgang. Op dit moment is het voor kinderen beter om niet buiten te zijn.

Het is ook raadzaam dat kinderen alle delen van hun lichaam bedekken met kleding. Kleed ze in shirts met lange mouwen en een lange broek. Je moet een klamboe kopen en deze afdekken slaapgedeelte kind.

Malaria is een acute infectieziekte veroorzaakt door malaria-plasmodie, gekenmerkt door bepaalde patronen: een cyclisch beloop met afwisselende perioden van acute koortsaanvallen en interictale aandoeningen, splenomegalie, bloedarmoede.

Uit dit artikel leert u de belangrijkste oorzaken en symptomen van malaria bij kinderen, hoe malaria bij kinderen wordt behandeld en welke preventieve maatregelen u kunt nemen om uw kind tegen deze ziekte te beschermen.

Behandeling van malaria bij kinderen

Hoe malaria genezen?

De behandeling van kinderen met malaria vindt plaats in een ziekenhuis. Patiënten met ernstige, gecompliceerde vormen van tropische malaria worden behandeld op de intensive care. Bedrust tijdens de periode van koortsaanvallen. Dieet volgens leeftijd.

Etiotrope therapie. Antimalariamiddelen voor behandeling zijn onderverdeeld in twee groepen: schizotroop, die inwerken op aseksuele vormen, en gametotroop, die inwerken op seksuele vormen van plasmodium.

Behandelingen voor malaria bij kinderen

Tot de schizotrope geneesmiddelen voor de behandeling van malaria bij kinderen behoren:

Gametotrope geneesmiddelen voor de behandeling van malaria veroorzaken de dood van gametocyten (primaquine, quinocide); voorkomen de vorming van sporozoïeten (bigumal, chloridine).

Specifieke behandeling Malaria moet onmiddellijk na de diagnose worden gestart op basis van de epidemiologische voorgeschiedenis en het klinische beeld. Na bloedafname (een "dikke" druppel en uitstrijkje) krijgt de patiënt een hemato-schizotroop medicijn (Delagil) voorgeschreven, zonder te wachten op de resultaten van een bloedtest.

Om ongecompliceerde malaria te genezen, wordt verlichtingstherapie met dela-gil (chloridine) uitgevoerd. De daaropvolgende toediening van primaquine is afhankelijk van het type malaria:

• voor tropische malaria wordt het gebruikt voor de behandeling als gametocidaal middel tijdens het transmissieseizoen - gedurende 3 dagen;
• voor driedaagse en ovale malaria - als histoschizotroop medicijn om late terugval te voorkomen - gedurende 10-14 dagen;
• gedurende vier dagen - niet afgebeeld.

Fansidar (metakel-fin) wordt gebruikt voor de behandeling van malaria veroorzaakt door chloroquine-resistente stammen van P. falciparum.

Bij de behandeling van delagil-resistente en ernstige vormen van malaria bij kinderen wordt kinine gebruikt als een etiotroop middel in een dosering van 10 mg/kg tweemaal daags na 8-12 uur intraveneus druppelen, zeer langzaam (gedurende 2-4 uur). uur) in 100-200 ml fysiologische oplossing. Voor malariacoma wordt kinine intraveneus toegediend in een langzame stroom (gedurende 20-30 minuten) in 20 ml glucose. Kinine wordt maximaal 10 dagen voorgeschreven (vaker - 4 - 5 dagen), daarna wordt de behandeling van malaria met Fansidar voortgezet (tot 10 dagen).

Het wordt gebruikt als pathogenetisch agens infusie therapie voor ontgifting en uitdroging, corticosteroïden (5-10 mg/kg lichaamsgewicht voor prednisolon), diuretica, ijzersupplementen, geneesmiddelen voor de behandeling van het DIC-syndroom.

Preventie. Maatregelen om malaria te voorkomen worden uitgevoerd op de volgende gebieden: neutralisatie van de infectiebron, vernietiging van vectoren, bescherming van mensen tegen muggenaanvallen, rationeel gebruik van chemoprofylaxe. Voordat ze endemische gebieden betreden, krijgen kinderen en volwassenen gedurende 7 dagen chemoprofylaxe met chlooridine (Delagil); bij vertrek wordt nog eens 4-6 weken een antimalariamiddel voorgeschreven.

In malariagebieden worden chloroquine, amodiaquine, bigumal en chloridine dagelijks ingenomen in een dosis gelijk aan 1/3 - lE van de therapeutische dosis. Belangrijk zijn de strijd tegen muggen van het geslacht Anopheles, het uitvoeren van maatregelen gericht op het droogleggen van het gebied en daarmee het elimineren van muggenhabitats.

Behandelingsprognose. Voor malaria is de prognose ongunstig, maar bij tijdige start en juiste behandeling treedt volledig herstel op. De sterfte bedraagt ​​0,2 - 0,3% en wordt waargenomen bij gevallen van gecompliceerde of kwaadaardige ziekten (bij kinderen met fulminante, comateuze of algide vormen van malaria).

Symptomen van malaria bij kinderen

Typische vormen malaria wordt gekenmerkt door een cyclisch verloop met afwisselend verloop volgende periodes: incubatie, prodromaal, primaire aanval, terugval (vroeg en laat).

De incubatietijd loopt vanaf het moment van infectie tot het optreden van de eerste klinische symptomen van malaria. Duur incubatietijd hangt ook af van het type plasmodium (voor vivax-malaria - van 10 - 20 dagen tot 8-10 maanden, voor ovale malaria - 11 - 16 dagen, falciparum - 8 - 16 dagen, vier dagen - 21 - 42 dagen), evenals als de dosis van de ziekteverwekker en de immuunstatus.

De prodromale periode duurt enkele uren tot 1 week en wordt gekenmerkt door malaise, hoofdpijn, artralgie, spierpijn, verlies van eetlust, soms misselijkheid, braken en diarree. Er kan lichte kou optreden, een stijging van de lichaamstemperatuur tot subfebriele niveaus en hoger (aanvankelijke koorts). De prodromale periode is vooral kenmerkend voor vivax- en ovale-malaria, maar wordt niet waargenomen bij vierdaagse malaria.

Verloop van de ziekte vóór de behandeling van malaria bij kinderen

Primaire aanval (primaire malaria). Na prodromale periode of vanaf de eerste ziektedagen (bij vierdaagse malaria) ontwikkelen zich symptomen van malaria, zoals typische malaria-aanvallen, die optreden met een verandering in fasen: koude rillingen, hitte, zweet.

Rillingen manifesteren zich door een trillend symptoom. De huid van de patiënt is bleek, koud, cyanotisch, ruw ("kippenvel"). Rillingen duren van 10-15 minuten tot 2-3 uur, de langste en meest uitgesproken - bij tropische malaria.

Koorts - de tweede fase van paroxysme - manifesteert zich door de volgende symptomen: een snelle stijging van de lichaamstemperatuur, het stoppen van koude rillingen en het verschijnen van een gevoel van warmte. De lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 ° C, intoxicatie, tachycardie en kortademigheid nemen toe. De bloeddruk daalt. Delirium en verminderd bewustzijn zijn mogelijk. Vooral bij tropische malaria duurt de hittefase lang: deze kan 12-24 uur en zelfs 36 uur duren.

Zweet is de derde fase, gekenmerkt door de volgende symptomen: een kritische daling van de lichaamstemperatuur tot subnormale waarden, overvloedig zweten, verbetering van het welzijn tegen de achtergrond van ernstige zwakte.

Malaria-krampen duren 6-12 uur, en bij tropische malaria - tot een dag of langer. Eigenaardigheid malaria koorts- het begin van een paroxysme met bepaalde tussenpozen, op hetzelfde tijdstip van de dag (bij vivax en quartan-malaria - in de ochtend en uren overdag, voor ovale malaria - 's avonds, voor tropisch - op elk moment van de dag). Koorts heeft gewoonlijk een onregelmatig, intermitterend karakter, met het begin van aanvallen na 48 uur bij vivax- en ovale malaria en na 72 uur bij quartan-malaria. Koorts bij tropische malaria kan van het verkeerde type zijn. Aan het begin van de ziekte zijn de aanvallen niet altijd strikt periodiek.

Hepatolienaal syndroom is kenmerkend voor alle soorten malaria (de mate van vergroting van de milt is groter dan die van de lever). Door palpatie wordt tegen het einde van de eerste - begin van de tweede week een vergrote milt gedetecteerd. ziekten met vivax en falciparum malaria en meer late data met ovale- en vierdaagse malaria. Tegen het einde van de eerste week neemt de lever ook aanzienlijk in omvang toe. ziekten. De leverfuncties zijn alleen bij tropische malaria matig aangetast: het bloedserumgehalte van directe, indirect bilirubine en het niveau van transferasen, de concentratie van het totale eiwit neemt af (als gevolg van albumine), later verschijnt hypergammaglobulinemie en is geelzucht mogelijk. Naarmate de ziekte voortschrijdt, blijven de lever en de milt in omvang toenemen en compacter worden.

Hemolytische anemie ontstaat als gevolg van de vernietiging van rode bloedcellen aan het einde van de cyclus van erytrocytenschizogonie, hypersplenisme en auto-immuunmechanismen van hemolyse. Er is een bleke icterische verkleuring van de huid en zichtbare slijmvliezen met onveranderde kleur van urine en ontlasting.

Duur van malaria:

• tropische malaria - vanaf 6 maanden. tot 20 maanden (meestal 1 jaar);
• driedaagse malaria - 1,5-3,0 jaar;
• ovale malaria - 2-4 jaar;
• vierdaagse malaria - 4-5 jaar.

Malaria bij jonge kinderen

Gekenmerkt door een aantal kenmerken:

• typische aanvallen kan afwezig zijn (de lichaamstemperatuur stijgt eerst tot koortsniveaus, daarna subfebrieel, in plaats van koude rillingen zijn er aanvallen van cyanose en koude van de ledematen, het equivalent van zweet is bevochtiging van de hoofdhuid en de romp);
• de frequentie van aanvallen is niet typisch;
• vaak worden angst, slaapstoornissen, borstweigering en zelfs anorexia opgemerkt;
• braken, convulsies en meningeale symptomen zijn mogelijk;
• frequente regurgitatie, buikpijn, losse stoel;
• mogelijke ontwikkeling van uitdroging;
• bloedarmoede neemt snel toe;
• hepatolienaal syndroom komt tot uiting;
• vaak gevonden ernstige vormen ziekten;
• Mogelijke dood.

In sommige gevallen wordt een asymptomatisch beloop van malaria waargenomen: het kind krijgt op bepaalde uren de hik zonder verhoging van de lichaamstemperatuur, koude rillingen en zweet. In dit geval zijn het hepatolienale syndroom en progressieve bloedarmoede altijd uitgesproken.

Complicaties van malaria bij kinderen

Specifieke complicaties: cerebrale malaria, psychische stoornissen, acute hemolyse en hemoglobinurische koorts, acuut nierfalen, hersenoedeem, miltruptuur, secundaire hypochrome anemie, nefrotisch syndroom. Specifieke complicaties veroorzaken vaak sterfgevallen, vooral bij tropische malaria.

Cerebrale malaria is een complicatie van malaria

Komt voor als gevolg van ernstige verstoringen van de cerebrale hemodynamiek na het vullen van het capillaire netwerk met rode bloedcellen die zijn geïnfecteerd met schizonten, duurt 1-2 tot 4-5 dagen. Tijdens cerebrale malaria worden drie stadia onderscheiden: slaperigheid (precoma), stupor, diepe coma. In het precoma-stadium worden lethargie en verduistering van het bewustzijn opgemerkt, maar er zijn verschijnselen van mentale en motorische opwinding, convulsies, hyperkinese en stijve nek. Het temperatuurverloop bij slaperigheid is van intermitterende aard; in gevallen van stupor en coma is het constant of van een onregelmatig type. De druk in het hersenvocht is normaal, soms licht verhoogd. Het hersenvocht is transparant, bevat 0,15-0,2% eiwit en enkele leukocyten. De bloeddruk daalt, er treedt giftige ademhaling op. Slikstoornissen en gastro-enteritis worden waargenomen. De lever en milt zijn vergroot. Veranderingen in het bloed, zoals bij ernstige malaria.

Psychische aandoening- complicaties van malaria

Psychische stoornissen komen ook vaker voor bij tropische malaria en worden gekenmerkt door motorische agitatie, verwarring en het optreden van hallucinaties.

Acute hemolyse en hemoglobinekoorts - complicaties van malaria

Het belangrijkste symptoom van hemoglobinurie is het verschijnen van zwarte of rode urine als gevolg van de overheersing van respectievelijk methemoglobine of oxyhemoglobine daarin. Na sedimentatie van urine worden twee lagen waargenomen: de bovenste is transparant rood en de onderste is donkerbruin, bestaande uit bloedafval, korrelige en hyaliene cilinders. Bevat in de urine hoge concentratie eiwit- en galpigmenten. Bij het ontwikkelen van nierfalen wordt oligurie waargenomen (uitscheiding van een kleine hoeveelheid dikke, donkere, teerachtige urine) en vervolgens anurie. Er ontstaat uremie, coma en na 3-4 dagen sterft de patiënt. De sterfte bereikt 50%. Als het beloop gunstig is, eindigt de aanval na 3-5 dagen. De urine wordt lichter en de lichaamstemperatuur daalt, het bloedherstel begint.

Acuut nierfalen - een complicatie van malaria

Acuut nierfalen (ARF) kan zich ontwikkelen als een onafhankelijke complicatie van tropische malaria of gepaard gaan met cerebrale malaria of hemoglobinurische koorts. Bepaald lage dichtheid urine, verminderde ureumconcentratie, ernstige proteïnurie en cylindurie, oligo- of anurie ontwikkelen zich. Het ureum- en creatininegehalte in het bloedserum neemt toe. Latere wijzigingen elektrolytenbalans.

Hersenoedeem is een complicatie van malaria

Hersenoedeem werd de afgelopen jaren waargenomen bij primaire of recidiverende driedaagse malaria in centraal Rusland. De complicatie trad vooral op bij kinderen voorschoolse leeftijd en tieners. Op het hoogtepunt van een van de aanvallen, sterk hoofdpijn, convulsies, bewustzijnsverlies, schuim in de mond. De dood trad snel in vanwege de verschijnselen van ademstilstand en hartactiviteit.

Miltruptuur is een complicatie van malaria

Het scheuren van de milt wordt vaker waargenomen bij patiënten met primaire gevallen van driedaagse malaria. De directe oorzaken van het scheuren van een sterk vergrote milt kunnen zelfs een klein buikletsel, braken of krachtige palpatie tijdens het onderzoek zijn. Tekenen van miltruptuur zijn acuut en sterke pijn met symptomen van peritoneale irritatie en inwendige bloedingen, verlaagde hartslag en bloeddruk, shock.

Secundaire hypochrome bloedarmoede - een complicatie van malaria

Nefrotisch syndroom - een complicatie van malaria

Nefrotisch syndroom ontwikkelt zich met quartan-malaria. Pathogenetisch veroorzaakt door de afzetting van immunoglobulinecomplexen IgG en IgM met een specifiek antigeen en complement op het basismembraan van de nierglomeruli. Het wordt gekenmerkt door een langzaam, gestaag voortschrijdend beloop en een toename van proteïnurie, hypoproteïnemie, wijdverbreid oedeem, hypertensie en nierfalen.

Ook complicaties van malaria zijn nefrose, die kan worden verlicht onder invloed van specifieke therapie, cirrose van de lever, levensbedreigende schade aan het centrale zenuwstelsel met de ontwikkeling van psychose, focale symptomen (afasie, mono- en hemiplegie, enz. ), coma, dat geleidelijk of onmiddellijk optreedt als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop, hemoglobinurische koorts (braken, koliekachtige buikpijn, hemoglobinurie, mogelijk anurie).

Oorzaken van malaria bij kinderen

Malaria is al sinds de oudheid bekend. De ziekte treft vooral de bevolking van landen met een tropisch klimaat, maar wordt ook waargenomen op gematigde breedtegraden. In Europa was de ziekte over een groot deel van het continent wijdverbreid tot in de 19e eeuw.

De veroorzaker van malaria

De veroorzaker van malaria werd in 1880 door de Franse wetenschapper Laveran geïsoleerd. Een paar jaar later werd de rol van muggen van het geslacht Anopheles als drager van de veroorzaker van malaria op mensen vastgesteld. Russische wetenschappers V. A. Afanasyev, V. A. Danilevsky, N. A. Sacharov, E. A. Pavlovsky, S. P. Botkin, N. F. Filatov, E. I. Martsinovsky hebben een grote bijdrage geleverd aan de studie van malaria.

Aan het begin van de 20e eeuw daalde de incidentie van malaria scherp, maar tijdens de Eerste en Tweede Wereldoorlog nam deze weer toe. De pogingen tot uitroeiing van malaria die de WHO in 1955-1969 uitvoerde, leverden, hoewel ze de incidentie in veel landen over de hele wereld hielpen verminderen, geen significante resultaten op, vooral niet in Afrika.

Etiologie. De veroorzaker - malariaplasmodium - behoort tot het halfkoninkrijk Protozoa, phylum Apicomplexa, familie Plasmodiidae, geslacht Plasmodium.

Er zijn meer dan 100 soorten malariapathogenen bekend bij apen, knaagdieren en hagedissen.

• P. vivax, die tertiaire malaria veroorzaakt,
• P. falciparum - tropische malaria,
• P. malariae - vierdaagse malaria,
• P. ovale - malaria in tropisch Afrika driedaags type.

Soorten pathogenen verschillen in gevoeligheid voor chemotherapiemedicijnen, morfologische kenmerken en symptomen, en de ziekten die daardoor worden veroorzaakt – door de duur van de incubatieperiode, immunologische en epidemiologische kenmerken en uitkomsten.

Epidemiologie. Malaria is een typische antroponose met natuurlijke focus.

Overdrachtsmechanisme: hemocontact.

Transmissieroutes:

• door vectoren overgedragen (dragers zijn vrouwelijke muggen van het geslacht Anopheles);
• bloedtransfusie (tijdens de transfusie van geïnfecteerd bloed en de bereidingen ervan);
• transplacentair - van moeder op foetus.

Ziektecijfers. Momenteel is de ziekte wijdverspreid in Afrika, het Nabije en Midden-Oosten, Zuidoost-Azië, Latijns Amerika. Van de 180 landen zijn er 90 endemisch voor malaria. Totaal Er zijn in de wereld 300 tot 400 miljoen mensen besmet. Jaarlijks worden 120 miljoen mensen ziek door malaria, waarvan 1 à 2 miljoen sterven, en 80% zijn kinderen.

Seizoensgebondenheid. In landen met een gematigd klimaat wordt de incidentie van malaria gekenmerkt door uitgesproken seizoensinvloeden, met een toename in de zomer- en herfstmaanden. In landen met een tropisch klimaat komt malaria-infectie voor het hele jaar door. Afhankelijk van de natuurlijke, klimatologische en sociale omstandigheden worden malariahaarden gevormd met een bepaalde mate van transmissie-intensiteit, die tientallen jaren onveranderd blijft (endemische haarden).

Sterfte. De meeste vormen van malaria zijn goedaardig, maar tropische malaria is in 0,5-7% van de gevallen dodelijk.

Tropische malaria

Tropische malaria komt vaak voor met ernstige, levensbedreigend patiënt met symptomen. Dit is kwaadaardige (schadelijke) malaria, die eindigt in de dood. De pathogenetische kenmerken van infectie veroorzaakt door P. falciparum zijn:

Resultaat van infectie en natuur klinische cursus infecties worden bepaald door de kenmerken van de immunologische status van het kind, in het bijzonder de activiteit van factoren van niet-specifieke aangeboren resistentie, de intensiteit van postinfectieuze immuniteit en het niveau van specifieke antilichamen die van de moeder worden ontvangen (bij pasgeborenen).

Het begin van de immuunrespons is de fagocytose van malaria-plasmodie door macrofagen van de lever, milt, beenmerg. De vorming van antilichamen uit de IgM-klasse begint vanaf de eerste dagen van infectie, IgG wordt later geproduceerd. Er zijn antisporozontische, antitimerozoïtische, antitischizont, antitoxische en antigametocytantilichamen.

Soorten malaria bij kinderen

Classificatie van malaria:

Per type ziekteverwekker:

• driedaagse malaria;
• ovalemalaria;
• tropische malaria;
• quartaan.

Type:

Typisch.

Atypisch:

Op ernst:

Lichte vorm.

Matige vorm.

Ernstige vorm.

Op stroom (op karakter):

Onglad:

• met complicaties;
• met een laag secundaire infectie;
• met exacerbatie chronische ziektes;
• met terugval (vroeg en laat).

Diagnose van malaria bij kinderen

Diagnostische tekenen en symptomen van malaria aan het bewegingsapparaat:

• verblijf in een endemisch gebied;
• intermitterend karakter van de temperatuurcurve met pieken na 48 of 72 uur;
• de aanwezigheid van malariaparoxysme (rillingen, koorts, zweet);
• progressieve vergroting van de milt;
• progressieve vergroting van de lever;
• Bloedarmoede.

Laboratoriumdiagnose van malaria

De diagnose malaria kan klinisch worden gesteld, maar moet vóór registratie door een laboratorium worden bevestigd.

Indicaties voor bloedonderzoek voor malaria-plasmodie zijn:

• verhoogde lichaamstemperatuur en malaise bij degenen die aankomen uit gebieden waar malaria endemisch is;
• koorts gedurende meer dan 5 dagen, en in epidemieseizoen meer dan 2 dagen;
• therapieresistente koorts;
• verhoging van de lichaamstemperatuur na 2 maanden. na een bloedtransfusie;
• elke stijging van de lichaamstemperatuur bij patiënten met een voorgeschiedenis van malaria;
• de aanwezigheid van hepatolienaal syndroom bij de patiënt tegen de achtergrond van verhoogde lichaamstemperatuur, bloedarmoede en geelzucht van de sclera.

De serologische methode voor het diagnosticeren van malaria wordt vooral gebruikt bij donoronderzoek. Immunofluorescentiereactie en enzymimmunoassay worden gebruikt.

Bij een bloedtest wordt aan het begin van de ziekte leukocytose met neutrofilie opgemerkt, waarna leukopenie met neutropenie en relatieve lymfocytose ontstaat; ESR neemt aanzienlijk toe vanaf de tweede week van de ziekte; het aantal reticulocyten neemt toe.

Differentiële diagnose uitgevoerd bij brucellose, tyfus-paratyfusziekten, griep, viscerale leishmaniasis, leptospirose, door teken overgedragen spirochetose, sepsis, dengue en pappataci-koorts, hemolytische ziekte en bloedarmoede. Malariacoma wordt onderscheiden van hepatisch, diabetisch, uremisch en cerebraal coma.

Congenitale malaria

Het komt zelden voor, vaker in hypo- en meso-endemische gebieden waar zwangere vrouwen met malaria niet worden behandeld.

Besmetting is mogelijk in de baarmoeder via een beschadigde placenta (vaker bij tropische malaria). Als de foetus in de eerste helft van de zwangerschap geïnfecteerd raakt, kan een spontane miskraam optreden. Bij besmetting in de tweede helft van de zwangerschap worden kinderen vaak te vroeg geboren, met verschijnselen intra-uteriene hypotrofie en bloedarmoede. De ziekte manifesteert zich door aanvallen van angst, cyanose, convulsies, dyspeptische stoornissen, oprispingen; Hepatolienaal syndroom, hypochrome anemie en dystrofie worden voortdurend waargenomen.

Malaria is een ziekte Afrikaans continent, Zuid-Amerika en Zuidoost-Azië. De meeste gevallen van infectie komen voor bij jonge kinderen in West- en Centraal-Afrika. In deze landen is malaria de voornaamste infectieuze pathologie en is de belangrijkste oorzaak van invaliditeit en sterfte.

Etiologie

Malariamuggen zijn alomtegenwoordig. Ze broeden in stilstaande, goed verwarmde watermassa's, waar ze blijven bestaan. gunstige omstandigheden- hoge luchtvochtigheid en warmte lucht. Dat is de reden waarom malaria vroeger ‘moeraskoorts’ werd genoemd. Malariamuggen verschillen qua uiterlijk van andere muggen: ze zijn iets groter, hebben donkerdere kleuren en dwarse witte strepen op hun poten. Ook hun beten verschillen van gewone muggen: malariamuggen steken pijnlijker, het gebeten gebied zwelt op en jeukt.

Pathogenese

Er zijn 2 fasen in de ontwikkeling van Plasmodium: sporogonie in het muggenlichaam en schizogonie in het menselijk lichaam.

In meer in zeldzame gevallen komt voor:

1. Transplacentale route - van een zieke moeder naar een kind,
2. Bloedtransfusieroute - tijdens bloedtransfusie,
3. Infectie door besmette medische instrumenten.

De infectie wordt gekenmerkt door een hoge gevoeligheid. Inwoners van de equatoriale en subequatoriale zones zijn het meest vatbaar voor malaria-infecties. Malaria is de belangrijkste doodsoorzaak onder jonge kinderen die in endemische gebieden leven.

malariagebieden

De incidentie wordt meestal geregistreerd in de herfst-zomerperiode en in warme landen - het hele jaar door. Dit is een antroponose: alleen mensen worden ziek van malaria.

De immuniteit na een infectie is onstabiel en typespecifiek.

Kliniek

Malaria ontstaat acuut en wordt gekenmerkt door koorts, koude rillingen, malaise, zwakte en hoofdpijn. plotseling opstaat, trilt de patiënt. Later dyspepsie en pijnsyndromen die zich manifesteren door pijn in spieren en gewrichten, misselijkheid, braken, diarree, hepatosplenomegalie en convulsies.

Soorten malaria

Driedaagse malaria wordt gekenmerkt door een paroxysmaal beloop. De aanval duurt 10-12 uur en is conventioneel verdeeld in 3 fasen: koude rillingen, koorts en apyrexie.

Tijdens de interictale periode normaliseert de lichaamstemperatuur, patiënten ervaren vermoeidheid, zwakte en zwakte. De milt en lever worden dichter, de huid en sclera worden subicterisch. IN algemene analyse bloed onthult erytropenie, bloedarmoede, leukopenie, trombocytopenie. Tijdens aanvallen van malaria lijden alle systemen van het lichaam: reproductief, excretief, hematopoëtisch.

De ziekte wordt gekenmerkt door een langdurig goedaardig beloop, aanvallen worden om de dag herhaald.

Bij kinderen is malaria zeer ernstig. De pathologiekliniek voor kinderen jonger dan 5 jaar is uniek. Atypische koortsaanvallen treden op zonder koude rillingen en zweten. Het kind wordt bleek, zijn ledematen worden koud, algemene cyanose, stuiptrekkingen en braken verschijnen. Bij het begin van de ziekte bereikt de lichaamstemperatuur hoge cijfers, en dan blijft er een aanhoudende lichte koorts bestaan. Intoxicatie gaat vaak gepaard met ernstige dyspepsie: diarree, buikpijn. Zieke kinderen ontwikkelen bloedarmoede en hepatosplenomegalie, en er verschijnt een hemorragische of maculaire uitslag op de huid.

Tropische malaria is veel ernstiger. De ziekte wordt gekenmerkt door minder ernstige koude rillingen en zweten, maar langere koortsaanvallen met een onregelmatige koortscurve. Tijdens een daling van de lichaamstemperatuur treedt opnieuw afkoeling op, een tweede stijging en een kritische daling. Tegen de achtergrond van ernstige intoxicatie ontwikkelen patiënten zich cerebrale tekenen– hoofdpijn, verwarring, convulsies, slapeloosheid, delirium, malariacoma, collaps. De ontwikkeling van toxische hepatitis, ademhalings- en nierpathologie met overeenkomstige symptomen is mogelijk. Bij kinderen heeft malaria alle karakteristieke kenmerken: koortsaanvallen, een speciaal soort koorts, hepatosplenomegalie.

Diagnostiek

De diagnose van malaria is gebaseerd op kenmerken klinisch beeld en epidemiologische gegevens.

Laboratoriumonderzoeksmethoden nemen een leidende plaats in bij de diagnose van malaria. Microscopisch onderzoek Met het bloed van de patiënt kunnen we het aantal microben bepalen, evenals hun type en type. Hiervoor worden twee soorten uitstrijkjes gemaakt: dun en dik. Bij vermoeden van malaria wordt een dikke druppel bloed onderzocht om Plasmodium te identificeren en de gevoeligheid ervan voor antimalariamiddelen te bepalen. Het type ziekteverwekker en het stadium van zijn ontwikkeling kunnen worden bepaald door een dunne druppel bloed te onderzoeken.

Een algemene bloedtest bij patiënten met malaria onthult hypochrome anemie, leukocytose en trombocytopenie; in een algemene urinetest - hemoglobinurie, hematurie.

Snelle, betrouwbare en betrouwbare methode laboratoriumdiagnostiek Malaria is PCR. Deze dure methode wordt niet gebruikt voor screening, maar alleen als aanvulling op de hoofddiagnose.

Serodiagnose is van aanvullende waarde. Er wordt een enzymimmunoassay uitgevoerd, waarbij de aanwezigheid van specifieke antilichamen in het bloed van de patiënt wordt bepaald.

Behandeling

Alle patiënten met malaria worden opgenomen in een ziekenhuis voor infectieziekten.

Etiotrope behandeling van malaria: "Hingamine", "Kinine", "Chloridine", "Chloroquine", "Akrikhin", sulfonamiden, antibiotica - "Tetracycline", "Doxycycline".

Naast etiotrope therapie wordt symptomatische en pathogenetische behandeling uitgevoerd, waaronder ontgiftingsmaatregelen, herstel van de microcirculatie, decongestivumtherapie en de strijd tegen hypoxie.

Colloïdale, kristalloïde, complexe zoutoplossingen worden intraveneus toegediend,"Reopoliglyukin", isotoon zoutoplossing, "Hemodez". Patiënten krijgen Furosemide, Mannitol, Eufillin voorgeschreven en ondergaan zuurstoftherapie, hemosorptie en hemodialyse.

Om complicaties van malaria te behandelen, worden glucocorticosteroïden gebruikt - intraveneus prednisolon, dexamethason. Afhankelijk van de indicaties worden plasma of rode bloedcellen getransfundeerd.

Patiënten met malaria moeten hun immuniteit versterken. Het wordt aanbevolen om noten, gedroogd fruit, sinaasappels en citroenen aan uw dagelijkse voeding toe te voegen. Tijdens ziekte is het noodzakelijk om de consumptie van "zwaar" voedsel uit te sluiten en de voorkeur te geven beter dan soepen, groente salades, pap. Je moet zoveel mogelijk drinken meer water. Het verlaagt de lichaamstemperatuur en verwijdert gifstoffen uit het lichaam van de patiënt.

Personen die malaria hebben gehad, worden gevolgd door een specialist in infectieziekten en ondergaan gedurende 2 jaar periodieke onderzoeken op plasmodiumdragerschap.

Folkmedicijnen helpen het genezingsproces te versnellen:

Tijdige diagnose en specifieke therapie verkorten de duur van de ziekte en voorkomen de ontwikkeling van ernstige complicaties.

Preventie

Preventieve maatregelen bestaan ​​uit tijdige identificatie en behandeling van patiënten met malaria en dragers van malariaplasmodium, epidemiologische surveillance voor endemische gebieden: de vernietiging van muggen en het gebruik van remedies tegen hun beten.

Een vaccin tegen malaria is nog niet ontwikkeld. Specifieke preventie malaria is het gebruik van antimalariamiddelen. Personen die naar endemische gebieden reizen, moeten een chemoprofylaxe met Hingamin, Amodiaquine en Chloridine ondergaan. Voor de grootste effectiviteit wordt aanbevolen om deze medicijnen elke maand af te wisselen.

Je kunt jezelf tegen muggenbeten beschermen door natuurlijke of synthetische insectenwerende middelen te gebruiken. Ze zijn collectief en individueel en verkrijgbaar in de vorm van spray, crème, gel, potloden, kaarsen en spiralen.

Muggen zijn bang voor de geur van tomaten, valeriaan, tabak, basilicumolie, anijs, cederhout en eucalyptus. Een paar druppels essentiële olie toegevoegd aan plantaardige olie en breng het aan op blootgestelde delen van het lichaam.

Video: levenscyclus van falciparum plasmodium