Orale anticonceptiva: werkingsmechanisme, classificatie, voordelen, bijwerkingen. Anticonceptiepillen: namen, samenstelling, keuze, gebruik

Er bestaan ​​onder vrouwen verschillende misvattingen over COC’s. Veel mensen denken dat ze gevaarlijker dan zwangerschap en bevalling, zijn schadelijk voor de gezondheid en kunnen kanker veroorzaken.

Vrouwen zijn vaak verbaasd als ze horen dat combinatie-OAC’s niet alleen anticonceptiemiddelen hebben, maar ook andere positieve effecten. Er wordt gehoopt dat de informatie die aan de meisjes wordt doorgegeven zich onder hun vrienden zal verspreiden en door hun moeders zal worden gehoord en dat toekomstige generaties vrij zullen zijn van misvattingen. Artsen algemene oefening moeten alle patiënten die anticonceptieadvies zoeken, informeren over de gunstige effecten van combinatie-OAC’s.

De eerste vraag die moet worden opgehelderd is: wat is volgens een vrouw de balans tussen de gezondheidsrisico's tussen het gebruik van combinatie-OAC's en zwangerschap en bevalling? Bij 90% van de seksueel actieve vrouwen treedt binnen een jaar een zwangerschap op.

Bij het uitleggen van de risico’s en voordelen van combinatie-OAC’s is het nuttig om vergelijkingen te maken met de risico’s van zwangerschap.

Het is ook belangrijk om jonge vrouwen uit te leggen waarom er zoveel misvattingen bestaan ​​over COC’s. De hormonale anticonceptiva die tegenwoordig worden gebruikt, zijn niet dezelfde als die van hun moeders. Vroeger was de dosis oestrogeen 100 mcg en kon braken, beroertes en hartziekten veroorzaken, maar tegenwoordig is dit 30 mcg of minder. COC's behoren tot de meest bestudeerde geneesmiddelen ter wereld.

Hoe veilig zijn COC’s?

In een Brits onderzoek onder 46.000 vrouwen werd gekeken naar de effecten van het gebruik van combinatie-OAC’s die 50 mcg oestrogeen bevatten gedurende 25 jaar. Uit het onderzoek bleek dat totaal risico Het sterftecijfer bij vrouwen die ze nooit hebben gebruikt en bij vrouwen die ze voortdurend gebruiken, is hetzelfde. Bij vrouwen die meer dan tien jaar geleden zijn gestopt met het gebruik van combinatie-OAC’s, was er geen significante stijging van de sterfte, noch in het algemeen, noch gerelateerd aan specifieke oorzaken.

Wat zijn de langetermijnvoordelen van het gebruik van combinatie-OAC’s?

Uit onderzoek gebleken voordelen op lange termijn van het gebruik van combinatie-OAC’s zijn onder meer een vermindering van de incidentie van menstruatiestoornissen, PID en goedaardige borstziekten. Ook kunnen COC’s zulke positieve effecten hebben als het voorkomen van de ontwikkeling van goedaardige cysten in de eierstokken, baarmoederfibromen en osteoporose.

COC’s verminderen de ernst van acne en menstruatiegerelateerde stoornissen.

Er moet echter worden benadrukt dat de meeste van de bovenstaande gegevens betrekking hebben op COC's die 50 mg oestrogeen bevatten, terwijl tegenwoordig de meeste vrouwen COC's gebruiken met een lagere dosis hormonen.

Veroorzaken COC’s gewichtstoename?

Het komt ook vaak voor bij jonge vrouwen onjuiste mening dat COC’s gewichtstoename veroorzaken. Elke patiënt heeft soortgelijke verhalen gehoord over aanzienlijke gewichtstoename. In een recente systematische review is geen bewijs gevonden voor een causaal verband tussen gewichtstoename en het gebruik van combinatie-OAC’s of huidpleisters.

Hoe beïnvloeden COC’s acne?

Er moet worden uitgelegd dat de meeste combinatie-OAC’s acne verminderen. In zeldzame gevallen kan deze sterker worden (bij gebruik van combinatie-OAC’s met levonorgestrel). In dat geval kunt u overstappen op combinatie-OAC’s met norethisteron of een combinatie-OAC van de derde generatie met een van de nieuwe progestagenen. COC's met cyproteronacetaat of drospirenon (Jasmine en Jess) werken meer specifiek op acne vanwege hun antiandrogene werking. Het kan tot 6 maanden duren voordat uw huid verbetert. gebruik van COC’s.

Belangrijk

Het uitleggen van de gunstige effecten van combinatie-OAC’s is slechts één aspect van anticonceptieadvies. Het is belangrijk om de tijd te nemen om het werkingsmechanisme van COC’s aan de patiënt uit te leggen en ervoor te zorgen dat de vrouw weet hoe ze de COC’s correct moet innemen en begrijpt hoe belangrijk het is om geen doses over te slaan. U moet uitleggen wat u kunt verwachten als u een dosis overslaat, en u ook vertellen dat het gevaarlijkste wat u kunt overslaan een hormonale pil is die voorafgaat aan of onmiddellijk volgt op de inactieve (hormoonvrije) pillen. Deze informatie moet vergezeld gaan van schriftelijke instructies, zodat de vrouw zich deze informatie indien nodig kan herinneren.

Aangezien veel vrouwen binnen het eerste jaar na hun gebruik stoppen met het gebruik van combinatie-OAC’s (relaties beginnen en eindigen), is het noodzakelijk om patiënten te adviseren om door te gaan met het gebruik van COC’s, zelfs nadat ze zijn gestopt met seksuele activiteit, om de positieve niet-contraceptieve effecten ervan te behouden en het risico op de lange termijn te verminderen. van ziekte. Dit is vooral belangrijk gezien de algemene misvatting dat combinatie-OAC’s ‘onmiddellijk moeten worden gestopt’.

Een andere veel voorkomende misvatting is dat combinatie-OAC’s moeten worden stopgezet zodra de noodzaak voor anticonceptie niet langer bestaat.

Welke informatie moet worden doorgegeven aan een vrouw die voor het eerst COC's gaat gebruiken?

Veel jonge vrouwen hebben al een idee over COC’s voordat ze op consultatie komen. Informatie krijgen ze van vrienden, van lessen seksuele voorlichting op school en uit tijdschriften.

Tijdens uw consultatie is het belangrijk om twee dingen te doen. De eerste is om te zeggen dat de patiënt niet bang hoeft te zijn voor de informatie die in de instructies voor het medicijn staat, omdat de lijst met bijwerkingen daar is te wijten aan de vereisten voor farmaceutische producten, en dat deze in werkelijkheid onwaarschijnlijk zijn. De tweede is om de patiënt een gedrukte bron van objectieve informatie te geven die de informatie bevat waarover u haar vertelt.

Hieronder staan ​​de belangrijkste zaken die behandeld moeten worden (de situatie waarin een combinatie-OAC met 28 tabletten per verpakking wordt voorgeschreven).

Snelle startmethode

Vrouwen wordt gewoonlijk geadviseerd te wachten tot de menstruatie en op de eerste dag van hun cyclus te beginnen met het innemen van COC's om zwangerschap uit te sluiten. Tijdens deze wachttijd kan er echter zwangerschap optreden, of kan de vrouw weigeren het middel in te nemen omdat ze moet wachten.

Met de Quick Start-methode kunt u dit voorkomen. Het houdt in dat u op de dag van het consult begint met het innemen van COC's, ongeacht de dag menstruatiecyclus en het is niet nodig om te wachten en de patiënt op de juiste manier voor te lichten. De vrouw neemt de eerste pil onmiddellijk na een bezoek aan de arts en blijft deze dagelijks innemen. Indien mogelijk moet de vrouw tijdens het consult het eerste pakket van de arts ontvangen en onmiddellijk de eerste tablet innemen.

Snelle startmethode

1. Zorg ervoor dat het risico op zwangerschap laag is (een of meer van de volgende):
   • er is geen geslachtsgemeenschap geweest sinds de laatste menstruatie;
   • er werd een andere anticonceptiemethode gebruikt;
   • er zijn niet meer dan 7 dagen verstreken sinds de menstruatie, spontane of geïnduceerde abortus;
   • er werd noodanticonceptie gebruikt;
   • er zijn minder dan zes maanden verstreken sinds de geboorte en het kind krijgt uitsluitend borstvoeding;
   • Urinezwangerschapstest is negatief.
2. Tijdens het consult moet de patiënt een actieve tablet innemen.
3. Condooms moeten worden gebruikt gedurende de eerste 7 dagen dat u COC’s gebruikt.
4. Doe na 4-6 weken een urinezwangerschapstest.
5. Geef de patiënt schriftelijke informatie om mee te nemen.

Het werkingsmechanisme van COC’s begrijpen

Veel jonge vrouwen kennen het werkingsmechanisme van COC’s niet. Ze denken dat ze, omdat ze regelmatig menstrueren, een normale cyclus hebben; ze kunnen er zelfs over klagen premenstruele symptomen, hoewel de gebruikelijke cyclische veranderingen niet optreden bij het gebruik van combinatie-OAC’s. Als je vraagt ​​wanneer het overslaan van een COC het gevaarlijkst is, praten veel mensen over het midden van de cyclus (d.w.z. de middelste tabletten in de verpakking), wat betekent dat ze het werkingsmechanisme niet begrijpen. Daarom is het belangrijk om uit te leggen dat combinatie-OAC’s de eierstokken in slaap brengen en dat, als ze correct worden ingenomen, de eicel niet rijpt, zodat er geen zwangerschap ontstaat. Er moet worden uitgelegd dat het aan het begin van het gebruik van combinatie-OAC's 7 dagen duurt om de ovulatie te onderdrukken, dus vanuit anticonceptief oogpunt is deze periode (totdat de vrouw 7 actieve (hormonale) tabletten inneemt) niet veilig. Volgende tabletten houden de eierstokken in een inactieve toestand.

Afspraak gemist

Nu we erachter zijn gekomen op welk tijdstip, naar de mening van een vrouw, het overslaan van een COC het gevaarlijkst is, moet worden uitgelegd dat dit in werkelijkheid verwijst naar het overslaan van actieve pillen onmiddellijk vóór of onmiddellijk na inactieve (hormoonvrije) pillen. Om dit uit te leggen is het handig om de analogie met slapende eierstokken te gebruiken. Als u het innemen van pillen voor of na inactieve pillen overslaat, wordt het inactieve interval langer, waardoor de eierstokken kunnen ontwaken en de rijping van het ei kunnen worden verzekerd. De zevendaagse duur van het inactieve interval werd willekeurig door de fabrikanten ingesteld om de normale cyclus van 28 dagen te repliceren (met uitzondering van Jess, die een inactief interval van vier dagen heeft). Als de inactieve periode langer dan 7 dagen duurt (d.w.z. als er meer dan 7 tabletten worden gemist), is de ovulatie en daarmee de zwangerschap waarschijnlijk.

Voordelen van een hormoonvrij interval van vier dagen

Jess is het eerste COC met een hormoonvrije periode van vier in plaats van zeven dagen. Een kortere periode zonder hormonen vermindert het risico op zwangerschap in geval van een fout (als een vrouw vergeet op tijd met een nieuwe verpakking te beginnen, d.w.z. de eerste tablet van de volgende verpakking mist).

Onlangs is er controverse ontstaan ​​over de vraag of aanbevelingen voor het overslaan van COC’s moeten verschillen afhankelijk van de dosis oestrogeen die ze bevatten. Als COC's van het Jess-type worden gebruikt, zijn de aanbevelingen afhankelijk van het feit of er meer dan 7 tabletten zijn gemist.

Gemiste pillen

1 tablet gemist (tot 24 uur te laat):

1. Neem de pil zo snel mogelijk.
2. Neem de volgende tablet zoals gewoonlijk.
3. Neem actieve tabletten in zoals gebruikelijk.

Als u in de derde week (dag 15-21) tabletten vergeet, moet u, om te voorkomen dat de hormoonvrije periode wordt verlengd, stoppen met het innemen van de huidige verpakking en de volgende dag met een nieuwe verpakking beginnen, waarbij u het interval met inactieve tabletten overslaat.

Het is belangrijk om te benadrukken dat bloedingen bij het gebruik van combinatie-OAC’s alleen worden veroorzaakt door een tijdelijke stopzetting van de inname van actieve tabletten en niet duiden op de aanwezigheid van een normale cyclus. U kunt een diagram tekenen om aan te geven dat endometriumafscheiding plaatsvindt tijdens de periode waarin hormonale pillen niet geaccepteerd.

Aan vrouwen die voor de eerste keer COC's gaan gebruiken, moet worden uitgelegd dat COC's de eierstokken in een slapende toestand brengen en dat het zeven dagen duurt voordat dit gebeurt.

In geval van braken of diarree

Als een vrouw binnen 2 uur na inname van het combinatie-OAC moet overgeven, kan de absorptie van het geneesmiddel verminderd zijn. Daarom moet een nieuwe actieve tablet worden ingenomen (vanaf het einde van de verpakking). Als na het innemen van een vervangende tablet of een tweede tablet die 25-26 uur later wordt ingenomen, opnieuw wordt overgegeven, is de regel voor gemiste doses van toepassing. Diarree is geen reden tot bezorgdheid, tenzij deze gepaard gaat met braken en niet van het cholera-achtige type is.

Antibiotica voorschrijven

Er zijn geen betrouwbare onderzoeken gedaan naar de effectiviteit van combinatie-OAC’s bij de behandeling met antibiotica. Een kortdurende behandeling met antibiotica onderdrukt de darmmicroflora en vermindert het enterohepatische metabolisme van oestrogeen. Darmmicroflora herstelt na 3 weken. na het nemen van antibiotica.

Als een vrouw COC's begint te gebruiken tegen de achtergrond van een behandeling van meer dan 3 weken met antibiotica die geen activering van de leverenzymen veroorzaken, is aanvullende anticonceptie niet nodig (behalve in gevallen van vervanging van antibiotica, waarbij dezelfde tactieken nodig zijn als bij kortdurende behandeling). antibioticatherapie op de lange termijn, d.w.z. tot 3 weken).

Bijwerkingen

Een van de meest veelvoorkomende redenen weigering van COC's - angst om aan te komen. Dit geldt vooral voor tienermeisjes, die zich vaak zorgen maken over hun gewicht en dieet. Hoewel progestagenen, met name levonorgestrel, de eetlust kunnen vergroten, bevinden veel jonge vrouwen die met combinatie-OAC's beginnen zich aan het einde van de puberale groeispurt en kunnen ze hoe dan ook aankomen. In een onderzoek onder vrouwen die gedurende 12 cycli COC’s gebruikten, was het aantal vrouwen dat meer dan 2 kg aankwam en degenen die meer dan 2 kg afvielen ongeveer hetzelfde, waarbij de meerderheid (74%) na het starten van het COC-gebruik niet afviel. veranderen of lichtjes veranderen (± 2 kg). Ander bijwerkingen symptomen, zoals misselijkheid en intermenstruele bloedingen, nemen gewoonlijk af in de loop van de tijd. Daarom moet jonge vrouwen die beginnen met het gebruik van COC’s geadviseerd worden deze gedurende ten minste 3 maanden te gebruiken, omdat Gedurende deze tijd verdwijnen de bijwerkingen meestal. Intussen veranderen en stoppen veel vrouwen te snel met een combinatie-OAC, waardoor de bijwerkingen kunnen verergeren en zij concluderen dat zij COC's niet kunnen verdragen. Dit is een trieste situatie, aangezien ze nog ongeveer dertig reproductieve jaren voor de boeg hebben en de kans groot is dat ze hormonale anticonceptie nodig hebben.

Een andere vaak voorkomende bijwerking is een verandering in het patroon van de menstruatie, wat abnormaal kan lijken, vooral voor jonge, ongetrainde vrouwen. De hoeveelheid afscheiding neemt gewoonlijk af en de kleur kan donkerder worden. Als een vrouw hiervoor niet wordt gewaarschuwd, kan zij dit beschouwen als een teken van een infectie of een andere ziekte.

Noodanticonceptie

Counseling over welke anticonceptiemethode dan ook is onvolledig zonder de vrouw over noodanticonceptie te vertellen. Zoals reeds vermeld kan het overslaan van actieve pillen vlak voor of na inactieve pillen noodanticonceptie vereisen.

Geneesmiddelinteracties met COC's

"Interactie met andere medicijnen"

Er kunnen interacties zijn tussen en andere geneesmiddelen, waaronder:

• antibiotica zoals rifampicine, ampicilline; tetracycline;
• anticonvulsiva (bijv. fenytoïne);
• fenylbutazon;
• griseofulvin;
• barbituraten (fenobarbital);
• Primodon;
• carbamazepine.

Deze geneesmiddelen kunnen het anticonceptieve effect verminderen.

Antibiotica die interageren met COC's

• Rifampicine.
• Tetracyclines.
• Griseofulvin.
• Cefalosporinen.
• Ampicilline en zijn derivaten.

Het is om twee redenen belangrijk om een ​​vrouw te waarschuwen voor de interactie van COC’s met breedspectrumantibiotica: ten eerste zijn COC’s een van de meest voorkomende gemeenschappelijke methoden anticonceptie, en ten tweede de gevolgen ongewenste zwangerschap kan heel ernstig zijn.

Wat is de effectiviteit van COC’s?

Bij het overwegen van de mogelijkheid van geneesmiddelinteracties is het belangrijk om de werkelijke effectiviteit van combinatie-OAC’s te begrijpen. Volgens klinische onderzoeken gevallen van ineffectiviteit van combinatie-OAC’s zijn zeer zeldzaam: 0,1/100 vrouwen per jaar. Normaal gesproken worden deze gevallen niet veroorzaakt door een toepassingsfout. Onderzoek toont aan dat het vrij moeilijk is om er voortdurend aan te denken om elke dag pillen in te nemen en dat weglatingen onvermijdelijk zijn. Daarom zou binnen het eerste jaar na gebruik bij bijna 5% van de vrouwen een zwangerschap optreden, wat echter niet gebeurt.

Wat is het interactiemechanisme tussen combinatie-OAC’s en andere geneesmiddelen?

De interactie kan het gevolg zijn van verschillende mechanismen, waaronder activering van leverenzymen en een afname van de enterohepatische circulatie van oestrogenen.

Van sommige anticonvulsiva is bekend dat ze de activiteit verhogen van leverenzymen die oestrogenen en progestagenen afbreken. Deze omvatten:

• fenobarbital;
• fenytoïne;
• carbamazepine;
• primidon;
• ethosuxamide.

Geneesmiddelinteracties met COC's worden veroorzaakt door twee mechanismen: activering van leverenzymen en interactie met darmmicroflora.

Natriumvalproaat, clonazepam, clobazam en nieuwere anticonvulsiva zoals vigabatrine en lamotrigine hebben dit effect niet.

Griseofulvin en vooral rifampicine verhogen ook de enzymactiviteit. Zelfs bij kortdurend gebruik (bijvoorbeeld ter preventie van meningitis) kan de versnelde eliminatie van COC-bestanddelen de komende 4 weken aanhouden.

Theoretisch kunnen breedspectrumantibiotica de darmmicroflora onderdrukken die verantwoordelijk is voor de deconjugatie van ethinylestradiolmetabolieten en de reabsorptie ervan verminderen tijdens kortdurend antibioticagebruik of in de begindagen van langdurige antibioticatherapie totdat resistente microflora ontstaat. In de praktijk is deze hypothese echter niet bevestigd, en één onderzoek toonde geen significante afname van de plasmaconcentraties van ongeconjugeerd oestrogeen aan, ondanks een verhoogde uitscheiding van geconjugeerde metabolieten in de ontlasting.

Het argument wordt interessant als je bedenkt dat de biologische beschikbaarheid van oraal ethinylestradiol doorgaans 40% bedraagt, maar bij sommige vrouwen aanzienlijk varieert, variërend van 20 tot 65%. Variabiliteit in de initiële biologische beschikbaarheid kan te wijten zijn aan uitzonderlijke gevallen zwangerschap met gelijktijdig gebruik van antibiotica.

Als een vrouw bijvoorbeeld een lage initiële biologische beschikbaarheid van ethinylestradiol, een hoge enterohepatische circulatie en een microflora heeft die gevoelig is voor het voorgeschreven antibioticum, is de kans op zwangerschap groter. Het probleem is dat deze kleine subgroep van vrouwen, die al deze factoren tegelijk hebben, niet met de beschikbare methoden kan worden geïdentificeerd.

Welke andere factoren kunnen de interactie tussen breedspectrumantibiotica en COC’s beïnvloeden?

De interactie tussen breedspectrumantibiotica en COC’s kan worden beïnvloed door:

• braken of diarree veroorzaakt door het nemen van een antibioticum, dat de opname van hormonen vermindert;
• symptomen van een ziekte waarvoor het voorschrijven van een antibioticum nodig is, of de bijwerkingen ervan, waardoor een vrouw het gebruik van COC’s kan overslaan;
• op welke dag vanaf het begin van de COC-verpakking werd begonnen met het gebruik van het antibioticum (vooral de dagen vóór of na inactieve tabletten zijn gevaarlijk).

Onderzoek heeft op deze punten geen duidelijke antwoorden opgeleverd. Er zijn grote retrospectieve onderzoeken uitgevoerd bij patiënten in dermatologische klinieken, zonder controlegroep en vooral gericht op langdurig antibioticagebruik bij de behandeling van acne.

Wat zijn de conclusies?

In het algemeen kunnen uit het bovenstaande de volgende conclusies worden getrokken:

• Aan alle patiënten moet worden gevraagd of zij hormonale anticonceptiva gebruiken. Een negatief antwoord op de vraag of een vrouw medicijnen gebruikt, betekent niet dat zij deze niet gebruikt.
• Gezien de ernstige gevolgen van een ongewenste zwangerschap is het noodzakelijk om de patiënte te waarschuwen voor de noodzaak van aanvullende anticonceptie tijdens een korte antibioticakuur en in de eerste weken van een lange kuur. Als u die aanbeveling doet, kunt u het maar beter goed doen. Het is nuttig om de patiënt schriftelijke informatie te verstrekken.
• Tenzij u alternatieve anticonceptie aanbeveelt voor een korte antibioticakuur, schrijft u een smalspectrumantibioticum voor in plaats van een breedspectrumantibioticum zoals ampicilline en amoxicilline.
• Hormonale anticonceptie is het meest effectief als een vrouw begrijpt hoe het werkt.
• Er zijn zeldzame gevallen van ineffectiviteit (1-3% van de gevallen). gezonde vrouwen), meestal geassocieerd met het overslaan van een dosis (meestal het overslaan van actieve tabletten onmiddellijk vóór of onmiddellijk na inactieve tabletten).
• Miljoenen vrouwen die combinatie-OAC's gebruiken, nemen minstens één keer per jaar antibiotica; in sommige gevallen kunnen antibiotica de werkzaamheid ervan verminderen. Om de mogelijkheid van zwangerschap volledig uit te sluiten, moeten condooms worden gebruikt.
• COC’s moeten zoals gewoonlijk worden ingenomen, maar als u tijdens deze periode inactieve tabletten inneemt, moet u deze overslaan en onmiddellijk beginnen met het innemen van actieve tabletten in de volgende verpakking. Dit betekent dat er deze maand geen menstruatie zal zijn, maar dit is niet eng.

Bij correcte inname bieden de pillen meer dan 99% bescherming tegen ongewenste zwangerschap. De tablet moet gedurende 21 dagen elke dag worden ingenomen en daarna zeven dagen worden gestopt, waarin de afscheiding optreedt, zoals tijdens de menstruatie. Na zeven dagen wordt de inname van de pillen hervat.

U moet de tablet elke dag op hetzelfde tijdstip innemen. Het ontbreken van een schema kan leiden tot zwangerschap en een gemiste dosis kan leiden tot braken of diarree.

De combinatietablet kan helpen bij het verlichten van ernstige, pijnlijke menstruatie. Kleine bijwerkingen zijn stemmingswisselingen, gevoelige borsten en hoofdpijn.

Er is geen bewijs dat de pil verband houdt met gewichtstoename.

De pillen bieden een zeer laag risico op ernstige bijwerkingen zoals dik bloed en baarmoederhalskanker.

Gecombineerde anticonceptiepillen zijn niet geschikt voor vrouwen ouder dan 35 jaar die roken, of voor vrouwen met bepaalde medische aandoeningen.

De pil beschermt niet tegen seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's).

Gecombineerde orale anticonceptiva: werkingsprincipe

• ovulatie onderdrukken (rijping en vrijkomen van het ei)
• bevordert de verdikking van slijm in de baarmoederhals, waardoor het onbegaanbaar wordt voor sperma
• verandert het slijmvlies van de baarmoeder, waardoor het voor een bevruchte eicel onmogelijk wordt zich eraan te hechten
• verminderen de motoriek van sperma in de eileiders

Er zijn veel fabrikanten van pillen, maar het belangrijkste dat u moet weten is dat gecombineerde orale anticonceptiva in drie soorten verkrijgbaar zijn:

• monofasisch 21 dag : het meest voorkomende type - elke tablet bevat dezelfde hoeveelheid hormoon. De dosis omvat 21 tabletten en daarna een pauze van 7 dagen. Vertegenwoordigers van dit type zijn Microgynon, Brevinor, Cileste
• fase 21 dag : De tabletten bevatten twee of drie secties van verschillende gekleurde tabletten per verpakking. Elke sectie bevat verschillende hoeveelheid hormonen. Gedurende 21 dagen wordt elke dag één tablet ingenomen, daarna een pauze van 7 dagen. Fasetabletten moeten worden ingenomen op in de juiste volgorde. Voorbeelden zijn Binovum en Loginon.
• dagelijkse tabletten: De verpakking bevat 21 actieve tabletten en zeven inactieve (dummy) tabletten. De twee soorten pillen zien er verschillend uit. Eén tablet wordt elke dag gedurende 28 dagen ingenomen, zonder pauze tussen de verpakkingen. De tabletten moeten in de juiste volgorde worden ingenomen. Vertegenwoordigers van dit type zijn Microgynon ED en Loginon ED.

Volg de instructies die in de verpakking zitten. Als u vragen heeft over de manier waarop u de tablet moet innemen, raadpleeg dan uw arts of apotheker. Het is belangrijk om uw pillen volgens voorschrift in te nemen, omdat het schema onjuist is of gelijktijdige toediening met een ander medicijn kan de effectiviteit van het medicijn verminderen.

Hoe gebruikt u gecombineerde orale anticonceptiva?

• Neem de eerste tablet uit de verpakking waarop de juiste dag van de week staat vermeld, of de eerste tablet van de eerste kleur (fasetabletten).
• Ga door met het innemen van de tabletten elke dag op hetzelfde tijdstip totdat de verpakking op is.
• Stop met het innemen van de tabletten gedurende 7 dagen (tijdens deze zeven dagen zult u bloeden).
• Begin met de volgende verpakking tabletten op de achtste dag, ongeacht of er sprake is van ontslag. Dit moet op dezelfde dag van de week zijn waarop u uw eerste tablet heeft ingenomen.

Hoe neemt u de dagelijkse tablet in:

• Neem de eerste tablet uit het deel van de verpakking met de aanduiding ‘start’. Dit zal de actieve tablet zijn.
• Blijf de tabletten elke dag innemen, in de juiste volgorde en bij voorkeur op hetzelfde tijdstip, totdat de verpakking op is (28 dagen).
• Gedurende de zeven dagen dat u de inactieve pillen inneemt, krijgt u ontslag.
• Begin met het volgende pakje tabletten, ongeacht het einde van de ontlading.

De meeste vrouwen kunnen op elk moment tijdens hun menstruatiecyclus met de pil beginnen. Er zijn speciale regels voor degenen die een bevalling, abortus of miskraam hebben gehad.

Mogelijk moet u de eerste paar dagen dat u de pil gebruikt aanvullende anticonceptie gebruiken, afhankelijk van in welke fase van uw menstruatiecyclus u de pil begint te gebruiken.

Als u op de eerste dag van uw cyclus (menstruatie) begint met het innemen van de combinatiepil, bent u direct beschermd tegen ongewenste zwangerschap en heeft u geen aanvullende anticonceptie nodig.

Alleen bij een korte cyclus (langer dan 23 dagen) en als u vóór de 5e dag van de cyclus met de pil begint, treedt ook onmiddellijk bescherming tegen zwangerschap op.
Als de cyclus kort is, tot 23 dagen, heeft u aanvullende bescherming nodig totdat de periode waarin u de pillen moet innemen 7 dagen bedraagt.

Als u op een andere dag van uw cyclus met de pil begint, zal de bescherming niet onmiddellijk optreden. U heeft dus aanvullende anticonceptie nodig totdat u de pil gedurende 7 dagen heeft ingenomen.

Zonder onderbreking pillen slikken

Voor monofasisch combinatie tabletten(pillen van dezelfde kleur en met dezelfde hormoonspiegels) wordt het als normaal beschouwd om met een nieuw pakje pillen te beginnen onmiddellijk nadat het vorige is afgelopen, bijvoorbeeld als u uw menstruatie wilt uitstellen vanwege een reis.

U mag echter niet meer dan twee verpakkingen zonder pauze innemen, tenzij uw arts dit adviseert. Dit komt omdat u onverwachte bloedingen kunt krijgen omdat het baarmoederslijmvlies geen vocht vasthoudt. Sommige vrouwen klagen over een gevoel van zwelling nadat ze meerdere pakjes pillen achter elkaar hebben ingenomen.

Wat moet u doen als u een anticonceptiepil mist?

Als u één of twee tabletten overslaat, of te laat met de strip begint, kan dit de werkzaamheid van het geneesmiddel bij het voorkomen van zwangerschap verminderen. De kans om zwanger te worden na het missen van een pil of pillen hangt af van:

• wanneer ze gemist worden
• hoeveel pillen gemist

De pil wordt als ‘te laat’ beschouwd als u vergeet hem op het gebruikelijke tijdstip in te nemen.

Een pil is ‘overgeslagen’ als er meer dan 24 uur zijn verstreken sinds u de pil had moeten innemen. Eén vergeten pil in de verpakking of een dag eerder met een nieuwe verpakking beginnen is niet catastrofaal, omdat u dan nog steeds beschermd bent tegen zwangerschap (u heeft een zogenaamde anticonceptiedekking).

Als u echter twee of meer tabletten mist, of twee of meer dagen te laat (meer dan 48 uur) met een nieuwe verpakking begint, kan uw bescherming aangetast worden.

Vooral als u uw pauze van zeven dagen met twee dagen verlengt en de pil vergeet, kunnen uw eierstokken een eicel vrijgeven en loopt u een zeer reëel risico om zwanger te worden. Dit gebeurt omdat de eierstokken tijdens de zevendaagse pauze geen enkel effect van de pil ondervinden.

Als u een pil mist, volg dan de onderstaande tips. Als u niet zeker weet wat u moet doen, ga dan door met het innemen van de pillen en gebruik een andere anticonceptiemethode, waarbij u zo snel mogelijk professioneel advies inwint.

Als u één tablet mist, waar dan ook in de verpakking:

• ga door met het innemen van de rest van de verpakking zoals gewoonlijk
• u hoeft geen aanvullende anticonceptie zoals condooms te gebruiken
• houd zoals gewoonlijk een pauze van zeven dagen

Als u twee of meer tabletten heeft gemist (u neemt de volgende tablet meer dan 48 uur later in) ergens in de verpakking:

• accepteer de laatste de juiste pil zelfs als dit betekent dat u twee tabletten op één dag moet innemen
• laat alle eerder gemiste pillen achter
• ga door met het innemen van de rest van de verpakking zoals gewoonlijk aanvullende methode anticonceptie voor de komende zeven dagen
• Mogelijk heeft u noodanticonceptie nodig
• Het kan zijn dat u zonder onderbreking met het volgende pakket moet beginnen

Het kan zijn dat u het nodig heeft als u de afgelopen zeven dagen onbeschermde seks heeft gehad en in de eerste week van de verpakking twee of meer tabletten heeft gemist.

Beginnen met een nieuwe verpakking tabletten nadat u twee of meer tabletten heeft gemist: Als er na de laatste gemiste tablet nog zeven of meer tabletten in de verpakking zitten, moet u:

• klaar met inpakken
• neem regelmatig een pauze van zeven dagen

Als er na de laatste gemiste tablet minder dan zeven tabletten in de verpakking zitten, moet u:

• Maak het pakket af en begin de volgende dag met een nieuw pakket, zonder onderbreking

Als u binnen twee uur na het innemen van de gecombineerde anticonceptiepil moet braken, wordt het geneesmiddel niet volledig in uw bloedbaan opgenomen. Neem onmiddellijk nog een tablet en de volgende op het gebruikelijke tijdstip.

Als u zich nog steeds niet lekker voelt, ga dan door met het gebruik van een andere vorm van anticonceptie terwijl u zich ongemakkelijk en ziek voelt, en gedurende twee dagen nadat u hersteld bent.

Erg ernstige diarree(zes tot acht waterige ontlasting binnen 24 uur) kan ook betekenen dat de pil niet goed werkt. Ga door met het innemen van de pillen zoals gewoonlijk, maar gebruik aanvullende anticonceptie zoals , en gedurende twee dagen na herstel.

Voor meer informatie of als uw klachten aanhouden, kunt u het beste met uw arts praten.

Gecombineerde orale anticonceptiva: contra-indicaties

• zwanger
• rookt en u ouder bent dan 35 jaar
• Bent u minder dan een jaar geleden gestopt met roken en bent u nu 35 jaar of ouder
• hebben extreem overgewicht
• bepaalde medicijnen gebruikt (overleg met een arts is vereist)
• trombose (dik bloed)
• hartziekte of hartziekte, waaronder hoge bloeddruk
• ernstige migraine, vooral met aura (alarmerende symptomen)
• borstkanker
• galblaas- of leverziekte
• diabetes mellitus met complicaties of diabetes in de afgelopen 20 jaar

Gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva na de bevalling

Bent u net bevallen en geeft u geen borstvoeding, dan kunt u vanaf de 21e dag na de bevalling met de pil beginnen. Bescherming tegen zwangerschap treedt onmiddellijk op. Als u later dan 21 dagen na de bevalling met de pil begint, heeft u de komende zeven dagen aanvullende anticonceptie (zoals een condoom) nodig.

Als u een baby jonger dan 6 maanden borstvoeding geeft, kan het innemen van de pillen uw melkstroom verminderen. Het wordt aanbevolen om een ​​andere anticonceptiemethode te gebruiken totdat u stopt met het geven van borstvoeding.

Het gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva na een miskraam of abortus

Als u een miskraam of abortus heeft gehad, kunt u na maximaal vijf dagen beginnen met het innemen van de pillen voor onmiddellijke bescherming. Als u meer dan vijf dagen na een miskraam of abortus met de pil begint, moet u aanvullende anticonceptie gebruiken totdat u zeven dagen de pil gebruikt.

Gecombineerde orale anticonceptiva: voordelen

• De pil onderbreekt de seks niet
• Zorgt voor een regelmatige cyclus, de menstruatie wordt lichter en minder pijnlijk
• Vermindert het risico op het ontwikkelen van eierstok-, baarmoeder- en darmkanker
• Kan PMS-symptomen verminderen
• Kan soms een effect hebben op het verminderen van huiduitslag en acne
• Kan beschermen tegen ontstekingsziekten bekkenorganen
• Kan het risico op vleesbomen en niet-kankerachtige borstziekten verminderen

Gecombineerde orale anticonceptiva: nadelen

• Kan bijwerkingen veroorzaken zoals hoofdpijn, misselijkheid, gevoelige borsten en stemmingswisselingen. Als deze na een paar maanden niet verdwijnen, moet u mogelijk uw medicatie aanpassen
• Kan de bloeddruk verhogen
• Beschermt niet tegen seksueel overdraagbare infecties
• Veroorzaakt plotselinge bloedingen en spotting, wat vaak voorkomt tijdens de eerste paar maanden dat u de pil gebruikt
• De pil is in verband gebracht met een verhoogd risico op een aantal ernstige ziekten zoals trombose (dik bloed) en borstkanker.

Gecombineerde orale anticonceptiva: combinatie met medicijnen

Sommige medicijnen hebben een zodanige wisselwerking met de combinatiepil dat deze mogelijk niet meer goed werkt. U moet uw arts altijd vragen naar de verenigbaarheid van het geneesmiddel met andere geneesmiddelen, en ook zelf zorgvuldig de instructies in de verpakking lezen.

Antibiotica

De antibiotica rifampicine en rifabutine (die kunnen worden gebruikt om ziekten zoals tuberculose en meningitis te behandelen) kunnen ervoor zorgen dat de combinatiepillen minder effectief zijn. Andere antibiotica hebben dit effect niet.

Als u rifampicine of rifabutine voorgeschreven krijgt, heeft u mogelijk aanvullende anticonceptie nodig (zoals condooms).

Epilepsie, HIV-medicijnen en Sint-Janskruid

Combinatietabletten kunnen interageren met enzyminducerende geneesmiddelen. Deze medicijnen versnellen de afbraak van progestageen in de lever, waardoor de effectiviteit van de pil afneemt.

Voorbeelden van dergelijke medicijnen zijn:

• geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van epilepsie – carbamazepine, oxcarbazepine, fenytoïne, fenobarbital, primidon en topiramaat
• St. Janskruid (kruidenmiddel)

• antiretrovirale geneesmiddelen die worden gebruikt om HIV-infectie te behandelen (onderzoek suggereert dat interacties tussen deze geneesmiddelen en pillen met alleen progestageen de veiligheid en effectiviteit van beide kunnen beïnvloeden)

Uw arts kan u een alternatieve of aanvullende vorm van anticonceptie voorschrijven als u een van deze medicijnen gebruikt.

Gecombineerde orale anticonceptiva: gevaren

Er zijn enkele risico's verbonden aan het gebruik van gecombineerde anticonceptiepillen. Deze risico's zijn echter klein en voor de meeste vrouwen wegen de voordelen van de pil zwaarder dan de mogelijke risico's.

Dik bloed

Het oestrogeen in de pil kan ervoor zorgen dat het bloed sneller stolt. Als zich een dikkebloedziekte ontwikkelt, kan dit diepe veneuze trombose (bloedstolsels in het been), longembolie (bloedstolsels in de longen), beroerte of een hartaanval veroorzaken.

Het risico op het krijgen van een bloedstolsel is erg klein, maar voordat u dit middel voorschrijft, moet uw arts controleren of u bepaalde risicofactoren heeft die u kwetsbaarder maken voor deze ziekte.

De tabletten moeten met voorzichtigheid worden ingenomen als u een van de onderstaande risicofactoren heeft. Als u meer dan twee risicofactoren heeft, mag u de pillen helemaal niet innemen.

• U bent ouder dan 35 jaar
• Heeft u het afgelopen jaar gerookt of bent u gestopt met roken?
• je hebt excessief overgewicht(bij vrouwen met een BMI van 35 of hoger wegen de risico’s van het gebruik van de pil doorgaans zwaarder dan de voordelen)
• Migraine heeft (u mag de tabletten niet innemen als u ernstige of regelmatige migraine heeft, vooral als u vóór de aanval een aura of waarschuwingssignaal heeft)
• Hoge bloeddruk
• Medische geschiedenis: bloedstolsel of beroerte
• Een naast familielid hebben dat vóór de leeftijd van 45 jaar een bloedstolsel heeft gehad
• Lange tijd onbeweeglijk zijn, zoals in een rolstoel zitten of met een been in het gips

Er wordt nog steeds onderzoek gedaan naar een verbinding tussen de tablet en de tablet. Tot nu toe laten ze zien dat gebruikers van alle vormen van hormonale anticonceptie een iets grotere kans hebben om de diagnose borstkanker te krijgen dan vrouwen die deze niet gebruiken.

Tien jaar nadat u bent gestopt met het innemen van de pil, is uw risico op het ontwikkelen van borstkanker echter weer normaal.

Onderzoek probeert ook een verband tussen de pillen en het risico op baarmoederhalskanker en een zeldzame vorm van leverkanker vast te stellen of te weerleggen. De tabletten bieden echter wel enige bescherming tegen de ontwikkeling van endometriumkanker (baarmoederhalskanker), eierstokkanker en darmkanker.

Er zijn meer dan 55 jaar verstreken sinds het verschijnen van het eerste hormonale anticonceptiemiddel: Enovida. Tegenwoordig zijn medicijnen in lagere doses, veiliger en gevarieerder van vorm geworden.

Gecombineerde orale anticonceptiva (COC’s)

De meeste medicijnen gebruiken het oestrogeen ethinylestradiol in een dosering van 20 mcg. Als gestagen wordt het volgende gebruikt:

• norethindron;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• norethindronacetaat;
• norgestimaat;
• desogestrel;
• Drospirenon is het modernste progestageen.

Een nieuwe trend in de productie van COC’s is het vrijkomen van medicijnen die het foliumzuurgehalte in het bloed verhogen. Deze combinatie-OAC’s bevatten drospirenon, ethinylestradiol en calciumlevomefolaat (een metaboliet foliumzuur) en zijn geïndiceerd voor vrouwen die in de nabije toekomst zwanger willen worden.

Monofasische COC-anticonceptiva hebben een constante dosis oestrogeen en progestageen. Bifasische COC's bevatten twee, driefasige (drie) en vierfasige (vier) combinaties van oestrogeen en progestageen. Multifasische geneesmiddelen hebben geen voordelen ten opzichte van monofasische gecombineerde orale anticonceptiva in termen van effectiviteit en bijwerkingen.

Er zijn ongeveer drie dozijn COC's beschikbaar op de farmaceutische markt, waarvan de overgrote meerderheid monofasisch is. Ze zijn verkrijgbaar in de vorm van 21+7:21 hormonaal actieve tabletten en 7 placebotabletten. Dit maakt consistente dagelijkse monitoring mogelijk regelmatig gebruik KOK.

Lijst van gecombineerde orale anticonceptiva (COC's): soorten en namen

Werkingsmechanisme

Het belangrijkste werkingsprincipe van COC’s is het remmen van de ovulatie. De medicijnen verminderen de synthese van FSH en LH. De combinatie van oestrogeen en progestageen geeft een synergetisch effect en verhoogt hun antigonadotrope en anti-ovulatoire eigenschappen. Bovendien veranderen COC-anticonceptiva de consistentie van het baarmoederhalsslijm, veroorzaken endometriumhypoplasie en verminderen de contractiliteit van de eileiders.

Efficiëntie hangt grotendeels af van naleving. Het zwangerschapspercentage gedurende het jaar varieert van 0,1% bij correct gebruik tot 5% bij overtreding van het doseringsregime.

Voordelen

Gecombineerde hormonale anticonceptiva worden veel gebruikt om onregelmatige menstruaties te behandelen en het ovulatiesyndroom te verminderen of te elimineren. Het gebruik van combinatie-OAC’s vermindert het bloedverlies, dus het is raadzaam om ze voor te schrijven bij menorragie. COC's kunnen worden gebruikt om de menstruatiecyclus aan te passen – indien nodig, het begin van de volgende menstruatie uit te stellen.

COC's verminderen het risico op ontwikkeling goedaardige formaties borst, ontstekingsziekten van de bekkenorganen, functionele cysten. Het gebruik van COC's voor bestaande functionele cysten helpt deze aanzienlijk te verminderen of volledig op te lossen. Het gebruik van COC’s helpt het risico te verminderen kwaadaardige ziekten eierstokkanker met 40 %, endometriumadenocarcinoom met 50 %. Het beschermende effect houdt tot 15 jaar na stopzetting van het medicijn aan.

Gebreken

Bijwerkingen: misselijkheid, gevoelige borsten, doorbraakbloedingen, amenorroe, hoofdpijn.

Oestrogeen, dat deel uitmaakt van combinatie-OAC’s, kan het bloedstollingsmechanisme activeren, wat kan leiden tot de ontwikkeling van trombo-embolie. Tot de risicogroep voor het ontwikkelen van dergelijke complicaties tijdens het gebruik van combinatie-OAC’s behoren vrouwen met hoog niveau LDL en laag niveau HDL-bloed, ernstige diabetes, gepaard gaande met arteriële schade, ongecontroleerde arteriële hypertensie, obesitas. Bovendien neemt de kans op het ontwikkelen van bloedstollingsstoornissen toe bij vrouwen die roken.

Contra-indicaties voor het gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva

• trombose, trombo-embolie;
• angina pectoris, voorbijgaande ischemische aanvallen;
• migraine;
• diabetes mellitus met vasculaire complicaties;
• pancreatitis met ernstige triglyceridemie;
• leverziekten;
• hormoonafhankelijke kwaadaardige ziekten;
• bloeding uit de vagina met onbekende etiologie;
• borstvoeding.

COC's en borstkanker

Meest volledige analyse gevallen van ontwikkeling van borstkanker tijdens het gebruik van combinatie-OAC’s werd in 1996 gepresenteerd door de Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. De studie beoordeelde epidemiologische gegevens uit meer dan twintig landen. De resultaten van het onderzoek toonden aan dat vrouwen die momenteel COC’s gebruiken, evenals degenen die ze de afgelopen 1 tot 4 jaar hebben gebruikt, weinig last hebben van verhoogd risico ontwikkeling van borstkanker. Uit het onderzoek bleek dat vrouwen die aan het experiment deelnamen een veel grotere kans hadden om borstonderzoek te ondergaan dan vrouwen die geen combinatie-OAC's gebruikten.

Tegenwoordig wordt aangenomen dat het gebruik van combinatie-OAC’s kan fungeren als een cofactor die alleen inwerkt op de onderliggende oorzaak van borstkanker en deze mogelijk versterkt.

Transdermaal therapeutisch systeem (TTS)

De transdermale therapeutische systeempleister wordt gedurende 7 dagen aangebracht. De gebruikte pleister wordt verwijderd en onmiddellijk vervangen door een nieuwe op dezelfde dag van de week, op de 8e en 15e dag van de menstruatiecyclus.

TTS verscheen in 2001 op de markt (“Evra”). Elke pleister bevat een voorraad norelgestromin en ethinylestradiol voor een week. TTC wordt aangebracht op een droge, schone huid van de billen, buik, buitenoppervlak van de bovenarm of romp met minimale haargroei. Het is belangrijk om de dichtheid van de TTC-bevestiging elke dag te controleren en deze niet in de buurt toe te passen cosmetica. De dagelijkse afgifte van geslachtshormonen (203 mcg norelgestromin + 33,9 mcg ethinylestradiol) is vergelijkbaar met die van laaggedoseerde COC’s. Op de 22e dag van de menstruatiecyclus wordt de TTS verwijderd en 7 dagen later (op de 29e dag) wordt een nieuwe pleister aangebracht.

Het werkingsmechanisme, de effectiviteit, de nadelen en voordelen zijn hetzelfde als die van COC’s.

Vaginale ring

De hormonale vaginale ring (NovaRing) bevat etonogestrel en ethinylestradiol (dagelijkse afgifte 15 mcg + 120 mcg, respectievelijk). De ring wordt gedurende drie weken geïnstalleerd, waarna deze wordt verwijderd en een pauze van een week wordt aangehouden. Op dag 29 van de cyclus wordt een nieuwe ring ingebracht.

De dosering van ethinylestradiol in de vaginale ring is lager dan die van COC's, vanwege het feit dat de absorptie rechtstreeks via het vaginale slijmvlies plaatsvindt, zonder het maag-darmkanaal te omzeilen. Door de volledige onderdrukking van de ovulatie en de regelmatige afgifte, onafhankelijk van de patiënt, is de werkzaamheid hoger dan die van COC’s (0,3–6 %). Een ander voordeel van de ring is de lage kans op dyspeptische bijwerkingen. Sommige patiënten ervaren vaginale irritatie en afscheiding. Bovendien kan de ring per ongeluk uitglijden.

Het effect van hormonale anticonceptiva op het libido is niet voldoende onderzocht; onderzoeksgegevens zijn tegenstrijdig en afhankelijk van de gemiddelde leeftijd in de steekproef gynaecologische ziekten, gebruikte medicijnen, methoden voor het beoordelen van de kwaliteit van het seksuele leven. Over het algemeen kan 10-20 procent van de vrouwen een afname van het libido ervaren tijdens het gebruik van medicijnen. Bij de meeste patiënten heeft het gebruik van GC geen invloed op het libido.

Acne en hirsutisme hebben meestal een laag gehalte aan geslachtshormoonbindend globuline (SHBG). COC’s verhogen de concentratie van dit globuline, wat een gunstig effect heeft op de conditie van de huid.

Subtiliteiten van toepassing

Oestrogeen in COC's helpt LDL te elimineren en de HDL- en triglyceridenniveaus te verhogen. Progestagenen gaan de door oestrogeen geïnduceerde veranderingen in de lipidenniveaus in het lichaam tegen.

1. Voor acne worden medicijnen die cyproteronacetaat, drospirenon of desogestrel bevatten, voorgeschreven als progestageen. COC's die cyproteronacetaat en ethinylestradiol bevatten, zijn effectiever bij acne dan de combinatie van ethinylestradiol en levonorgestrel.
2. Voor hirsutisme worden medicijnen aanbevolen die progestagenen met anti-adrogene eigenschappen bevatten: cyproteronacetaat of drospirenon.
3. Combinaties van estradiolvaleraat en dienogest zijn effectiever in het verminderen van menstruatiebloedverlies dan ethinylestradiol en levonorgestrel. Bovendien is het intra-uteriene systeem geïndiceerd voor de behandeling van menorragie.
4. Preparaten die drospirenon 3 mg en ethinylestradiol 20 mcg bevatten, worden erkend als de meest effectieve combinatie voor het corrigeren van PMS-symptomen, inclusief die van psychogene aard.
5. Het gebruik van orale anticonceptiva verhoogt de systolische bloeddruk (BP) met 8 mmHg. Art., en diastolisch bij 6 mm Hg. Kunst. . Er zijn aanwijzingen voor een verhoogd risico op cardiovasculaire voorvallen bij vrouwen die combinatie-OAC’s gebruiken. Vanwege de verhoogde kans op het ontwikkelen van een myocardinfarct en beroerte bij patiënten met arteriële hypertensie, moet bij het voorschrijven van combinatie-OAC’s de voordelen/risicoverhouding zorgvuldig worden afgewogen.
6. Aan niet-rokende vrouwen jonger dan 35 jaar met gecompenseerde hypertensie kunnen COC’s worden voorgeschreven, waarbij de bloeddruk tijdens de eerste maanden van gebruik zorgvuldig moet worden gecontroleerd.
7. In geval van verhoogde bloeddruk tijdens het gebruik van combinatie-OAC’s of bij vrouwen met ernstige hypertensie intra-uterien systeem of DMPA zijn geïndiceerd.
8. Bij de selectie van een anticonceptiemiddel voor patiënten met dyslipidemie moet rekening worden gehouden met het effect van de geneesmiddelen op de lipidenniveaus (zie Tabel 5).
9. Omdat het absolute risico op cardiovasculaire voorvallen bij vrouwen met gecontroleerde dyslipidemie laag is, kunnen in de meeste gevallen COC's met 35 mcg of minder oestrogeen worden gebruikt. Voor patiënten met LDL-waarden boven 4,14 mmol/l zijn alternatieve anticonceptiemiddelen geïndiceerd.
10. Het gebruik van combinatie-OAC’s bij vrouwen met diabetes mellitus die gepaard gaat met vasculaire complicaties wordt niet aanbevolen. Een geschikte hormonale anticonceptieoptie voor suikerziekte is een intra-uterien levonorgestrel-afgevend systeem en in de regel is er geen dosisaanpassing van hypoglycemische geneesmiddelen vereist.
11. Resultaten van epidemiologische onderzoeken naar het risico op een hartinfarct bij voorgeschreven orale anticonceptiva rokende vrouwen, zijn tegenstrijdig. Vanwege beperkte hoeveelheid Op basis van overtuigende gegevens wordt aanbevolen om met voorzichtigheid COC's voor te schrijven aan alle rokende vrouwen ouder dan 35 jaar.
12. Obesitas met een body mass index van 30 kg/m2 of hoger vermindert de effectiviteit van COC’s en transdermale GC’s. Bovendien is het gebruik van combinatie-OAC’s bij obesitas een risicofactor voor veneuze trombo-embolie. Daarom is de voorkeursmethode voor dergelijke patiënten minipillen (anticonceptiepillen die gestageen bevatten) en intra-uteriene anticonceptiva (levonorsterel-afgiftesysteem).
13. Het gebruik van combinatie-OAC’s met een oestrogeendosering van minder dan 50 mcg bij niet-rokende, gezonde vrouwen ouder dan 35 jaar kan gunstige effecten hebben op de botdichtheid en de botdichtheid. vasomotorische symptomen in de perimenopauze. Dit voordeel moet worden afgewogen in het licht van het risico op veneuze trombo-embolie en cardiovasculaire factoren. Daarom krijgen vrouwen in de late reproductieve periode individueel COC's voorgeschreven. 

Lijst met bronnen

1. Van Vliet, H.A.A.M. et al. Bifasische versus driefasige orale anticonceptiva voor anticonceptie //The Cochrane Library.  - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. Anticonceptie. Beschikbaar op http://emedicine.medscape.com
3. Samenwerkingsgroep voor hormonale factoren bij borstkanker. Borstkanker en hormonale anticonceptiva: gezamenlijke heranalyse van individuele gegevens over 53.297 vrouwen met borstkanker en 100.239 vrouwen zonder borstkanker uit 54 epidemiologische onderzoeken. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Cyproteronacetaat versus levonorgestrel gecombineerd met ethinylestradiol bij de behandeling van acne. Resultaten van een multicenter onderzoek. Acta Obstetricia et Gynaecologica Scandinavica 1986; 65: 29–32.
5. Batukan C et al. Vergelijking van twee orale anticonceptiva die drospirenon of cyproteronacetaat bevatten bij de behandeling van hirsutisme. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Een overzicht van de ontwikkeling van gecombineerde orale anticonceptiva die estradiol bevatten: focus op estradiolvaleraat / dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Orale anticonceptiva die drospirenon bevatten voor premenstrueel syndroom. Cochrane Database Systeem Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG publiceert richtlijnen over hormonale anticonceptiva bij vrouwen met naast elkaar bestaande medische aandoeningen.  - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Oestrogeen- en progestageencomponenten van orale anticonceptiva: relatie tot vaatziekten. Anticonceptie 1997; 55: 267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. De effecten van hormonale anticonceptiva op de vrouwelijke seksualiteit: een overzicht. Het tijdschrift voor seksuele geneeskunde 2012; 9: 2213–23.

Hormonaal anticonceptie is niet alleen een van de meest voorkomende, betrouwbare en Effectieve middelen preventie van ongewenste zwangerschap, maar heeft ook, zoals bewezen door wetenschappers uit verschillende landen, een gunstig effect op het lichaam van een vrouw en haar reproductieve gezondheid. Om het werkingsmechanisme van hormonale anticonceptiva te begrijpen, gaan we naar de oorsprong: de fysiologie van het vrouwelijk lichaam. Alle veranderingen die daarin plaatsvinden zijn cyclisch, d.w.z. herhaal na een bepaalde tijd. Een cyclus wordt gewoonlijk de periode vanaf de eerste dag van verschijning genoemd menstruatiebloedingen tot de volgende. Gemiddeld is de cyclus 28 dagen, maar deze kan worden ingekort tot 21 dagen of worden verlengd tot 35, wat ook de norm is. In het midden van de menstruatiecyclus (ongeveer dag 14 in een cyclus van 28 dagen) vindt de ovulatie plaats – het vrijkomen van een volwassen eicel uit de eierstok, en als het op dit moment een sperma “ontmoet”, dan vindt zwangerschap plaats. Dit allemaal moeilijk proces gereguleerd door vrouwelijke geslachtshormonen – oestrogeen En progesteron, waarvan de verhouding voor elke cyclus drie keer verandert. (COC) - tabletten die bestaan van synthetische analogen oestrogeen en progesteron. COC's variëren in verhouding Actieve ingrediënten in de bereiding en zijn onderverdeeld in soorten: eenfasig, tweefasig en driefasig . De verhouding van hormonen in trifasische COC’s ligt het dichtst bij de fysiologische fluctuaties van oestrogeen en progesteron in vrouwelijk lichaam. Bij bifasische COC’s verandert de hormoonverhouding tweemaal, wat enigszins afwijkt van natuurlijke processen. Bovenal komen enkelfasige anticonceptiva “niet overeen” met de stroom van interne vrouwelijke hormonale processen. Het werkingsmechanisme van alle combinatie-OAC’s is echter hetzelfde en is niet afhankelijk van de dosering van de componenten. En dit betekent niet dat het driefasig is voorbehoedmiddelen beter. Individuele verdraagbaarheid en effectiviteit van het medicijn zijn afhankelijk van vele kenmerken, en er zijn vaak gevallen waarin eenfasige medicijnen goed door het lichaam worden verdragen, terwijl driefasige medicijnen daarentegen negatieve symptomen veroorzaken (misselijkheid, hoofdpijn Enzovoort). U kunt COC's gebruiken vanaf het moment dat u seksueel actief wordt tot aan de menopauze. Voor vrouwen in de menopauze na de menopauze is het gebruik van orale anticonceptiva geïndiceerd ter vervanging hormoon therapie, om veranderingen in het bot te voorkomen en kraakbeenweefsel geassocieerd met calciumuitspoeling.

Werkingsmechanisme van COC’s

Het anticonceptieve effect bij het gebruik van combinatie-OAC’s wordt op verschillende manieren bereikt. Ten eerste onderdrukken ze de ovulatie en maken ze het daarom onmogelijk voor het ei om te rijpen en in de eileider terecht te komen. Ten tweede veranderen ze de samenstelling van de cervicale afscheiding, die normaal gesproken de beweging van sperma naar de baarmoeder zou moeten bevorderen. Onder invloed van COC's wordt de afscheiding stroperiger, dikker en bijna ondoordringbaar, wat niet alleen de beweeglijkheid, maar ook de levensvatbaarheid van het sperma vermindert. En tenslotte, ten derde, gecombineerde anticonceptiva verander de structuur van het baarmoederslijmvlies (het wordt erg dun), zodat zelfs in het geval van bevruchting de bevestiging van een ei met een embryo eraan simpelweg onmogelijk is. Deze “drievoudige werking” van gecombineerde orale anticonceptiva garandeert hun hoge efficiëntie bij het voorkomen van ongewenste zwangerschap – 0,1 zwangerschappen per 100 vrouwen . Ook is het effect van COC’s op de baarmoederholte de reden dat wanneer ze worden ingenomen, de hoeveelheid ‘menstruatiebloed’ afneemt. Het gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva voorkomt de ontwikkeling van veel gynaecologische ziekten die worden veroorzaakt door hormonale stoornissen, zoals baarmoederfibromen (goedaardige tumoren).

Soorten COC's

Eenfasig( monofasische) geneesmiddelen bevatten dezelfde hoeveelheid synthetische analogen van oestrogeen en progesteron in een constante verhouding in alle tabletten van één verpakking. Bijvoorbeeld in één tablet MERSILON bevat 20 mcg ethinylestradiol en 150 mcg desogestrel. Monofasische geneesmiddelen omvatten ook: MARVELON, NOVINET, REGULON, OVIDON, RIGEVIDON, DIANE-35, NON-OVOLON, LOGEST, FEMODEN, SILEST, MINIZISTON. Monofasische geneesmiddelen worden aanbevolen als het optimale anticonceptiemiddel voor jonge vrouwen jonger dan 23-25 ​​jaar. MERSILON heeft het vermogen om de regelmaat van de menstruatiecyclus te herstellen. Onlangs zijn er nieuwe medicijnen verschenen die synthetische analogen van oestrogeen en progesteron van de derde generatie bevatten: LOGSCH bevat 20 mcg ethinylestradiol en 75 mcg gestodena. FEMODENE bestaat uit 30 mcg ethinylestradiol en 75 mcg Gestodena. Het verschil tussen de medicijnen ligt in de dosis hormonen die ze bevatten. Hoe lager de dosis ethinylestradiol bij combinatie-OAC’s geldt dat hoe minder bijwerkingen het geneesmiddel heeft, zoals verhoogde bloedstolling, wat de vorming van bloedstolsels en verstopping van bloedvaten bedreigt, en gewichtstoename (zie hieronder). Maar het effect van laaggedoseerde COC's op het slijmvlies van de baarmoeder - het endometrium is onvoldoende, wat leidt tot intermenstruele bloedingen. Elk oraal anticonceptivum wordt individueel geselecteerd, rekening houdend met de gezondheidstoestand, bijkomende pathologieën, de voorkeuren van de vrouw en haar financiële mogelijkheden (lage dosis medicijnen zijn duurder). In deze groep moet speciale aandacht worden besteed aan het medicijn SILESTE, die bevat norgestimaat(dichterbij natuurlijk progesteron geproduceerd in het lichaam van een vrouw). Dit is het enige aanbevolen middel Wereldorganisatie gezondheidszorg voor jonge meisjes die voor het eerst een combinatie-OAC gaan gebruiken. De groep enkelfasige geneesmiddelen omvat orale anticonceptiva DIANA–35 , dat een hoge mate van antiandrogene activiteit heeft. Het wordt aanbevolen om te worden ingenomen door vrouwen met verhoogde niveaus van androgenen (mannelijke geslachtshormonen). DIANA–35 biedt therapeutisch effect met overmatige mannelijke lichaamshaargroei, seborrhea en acne. Groep tweefasig Er zijn niet zoveel medicijnen. Ze wordt vertegenwoordigd door het medicijn ANTEOVIN. Hij bevat ethinyloestradiol En levonorgestrel, en hun verhouding verandert: de eerste 11 tabletten van één verpakking bevatten 50 mcg ethinylestradiol en 50 mcg levonorgestrel, en de andere 10 tabletten bevatten 50 mcg ethinylestradiol en 125 mcg levonorgestrel. Het positieve effect van bifasische combinatie-OAC’s wordt waargenomen bij de behandeling van acne en seborrhea, die vaak een gevolg zijn van het verhoogde gehalte aan androgenen in het lichaam van een vrouw. Bifasische COC's kunnen een tussenschakel worden genoemd tussen enkelfasige en driefasige geneesmiddelen. Drie fase de medicijnen imiteren de echte menstruatiecyclus, omdat de verhouding van de hormonen in het medicijn ligt het dichtst bij de fysiologische schommelingen van vrouwelijke geslachtshormonen tijdens de menstruatiecyclus. Vertegenwoordigers van deze groep zijn: TRIZISTON, TRIKVILAR, TRINOVUM En TRI-REGOL. De verhouding van componenten in deze medicijnen varieert. Bijvoorbeeld, binnen DRIE-REGOLE de eerste zes tabletten van één verpakking bevatten 30 mcg ethinylestradiol en 50 mcg levonorgestrel, in de volgende vijf tabletten – 40 mcg ethinylestradiol en 75 mcg levonorgestrel, in de laatste 10 tabletten – 30 mcg ethinylestradiol en 125 mcg levonorgestrel. Driefasegeneesmiddelen zijn geschikter voor therapeutische doeleinden, bijvoorbeeld bij initiële disfunctie van de eierstokken.

Kenmerken van het gebruik van COC’s

Modern orale anticonceptiva zijn verkrijgbaar in de vorm van tabletten met 21 of 28 tabletten. Voor het gemak plaatsen fabrikanten meestal pijlen op het bord die overeenkomen met de volgorde van inname van de tabletten (dit is vooral belangrijk bij gebruik van twee- of driefasige geneesmiddelen) of worden de dagen van de week aangegeven op de verpakking (voor monofasische geneesmiddelen). Gecombineerde orale anticonceptiva begin met innemen vanaf de eerste dag van de cyclus, d.w.z. op de dag van het begin van de menstruatie. In de toekomst moeten ze dagelijks worden ingenomen, bij voorkeur op hetzelfde tijdstip (het is erg handig om tijdens het gebruik van COC's een mobiel alarm in te stellen). Als je het schema volgt, worden hormonale stoffen gemakkelijker en beter door het lichaam opgenomen. Als de arts u een medicijn heeft voorgeschreven waarvan de tablet 21 tabletten bevat, neem deze dan vanaf de eerste dag van de cyclus één tablet per dag in, waarna u een pauze van zeven dagen neemt en dan met een nieuwe tablet begint. Gedurende deze week blijft het anticonceptieve effect van hormonen hetzelfde en zijn aanvullende beschermingsmethoden niet vereist. Bovendien treedt tijdens deze periode een menstruatie-achtige reactie op. Als het orale anticonceptivum 28 tabletten bevat, worden deze zonder pauze ingenomen (tussen 21 en 28 dagen zal een menstruatieachtige reactie optreden). Na een jaar onafgebroken gebruik van COC’s is een pauze van drie maanden nodig om de ovariële functie te herstellen. Tijdens deze periode hebben andere methoden van anticonceptie de voorkeur.

Om de juiste hormonale anticonceptiva te kiezen, moet u een gynaecoloog raadplegen die, in overeenstemming met diagnostische gegevens, het medicijn zal voorschrijven dat voor u het meest geschikt is. Bij het kiezen van een hormonaal anticonceptiemiddel zijn de volgende onderzoeken noodzakelijk:

1. Gynaecologisch onderzoek, waarbij uitstrijkjes worden gemaakt van de vagina en baarmoederhals om de microbiële flora te bepalen en uit te sluiten oncologische ziekten(door de structuur van cellen in een uitstrijkje);
2. Echografisch onderzoek (echografie) van de bekkenorganen 2 keer per cyclus - na de menstruatie en vóór de volgende menstruatie. De groei en rijping van het slijmvlies van de baarmoederholte, de aanwezigheid van ovulatie, enz. Worden uitgesloten mogelijke ziekten bekkenorganen.
3. Overleg met een mammoloog (een arts die ziekten van de borstklieren behandelt), echografie van de borstklieren.
4. Bepaling van de hormoonspiegels in het bloed - indien nodig zoals voorgeschreven door de behandelend arts.

Een tweede consultatie bij een gynaecoloog wordt aanbevolen ongeveer drie maanden nadat u bent begonnen met het innemen van de pillen. Dit is nodig om de actie te controleren hormonale stoffen, evenals om de algemene gezondheid te bepalen. In de toekomst moet u standaard eens in de zes maanden naar de gynaecoloog gaan en een routineonderzoek ondergaan. Voordelen van gecombineerde orale anticonceptiva:

• hoge betrouwbaarheid van anticonceptie (0,1 zwangerschap per 100 vrouwen);
• snelle werking;
• goede tolerantie;
• toegankelijkheid en gebruiksgemak;
• gebrek aan verband met geslachtsgemeenschap;
• adequate controle van de menstruatiecyclus;
• omkeerbaarheid ( volledig herstel mogelijkheid om binnen 1-12 maanden na het stoppen van het gebruik zwanger te worden, afhankelijk van de lichaamskenmerken). Het is bewezen dat 30% van de gezonde getrouwde stellen binnen de eerste drie maanden zwanger wordt leven samen, nog eens 60% - gedurende de volgende zeven, en de resterende 10% - elf tot twaalf maanden na het begin van de seksuele activiteit. Tijdens één menstruatiecyclus is de kans op zwangerschap slechts 20%.
• veilig voor de meeste gezonde vrouwen;
• geneeskrachtige werking:
  • regulering van de menstruatiecyclus;
  • eliminatie of vermindering van dysmenorroe (pijn tijdens de menstruatie);
  • vermindering van menstruatiebloedverlies en, als gevolg daarvan, behandeling en preventie bloedarmoede door ijzertekort(afname van hemoglobine in het bloed);
  • eliminatie van ovulatoire pijn (kan optreden tijdens de rijping van de eicellen);
  • het verminderen van de activiteit van ontstekingsziekten van de bekkenorganen;
  • therapeutisch effect met verhoogde niveaus van androgenen (mannelijke geslachtshormonen) bij vrouwen;
• preventieve effecten:
  • het verminderen van het risico op het ontwikkelen van cysten (holle formaties gevuld met vloeibare inhoud) van de eierstokken;
  • het verminderen van het risico op het ontwikkelen van endometrium- (baarmoederslijmvlies)- en eierstokkanker, evenals darmkanker;
  • het verminderen van het risico op goedaardige borsttumoren;
  • het verminderen van het risico op het ontwikkelen van bloedarmoede door ijzertekort;
• het wegnemen van de angst voor ongewenste zwangerschap;
• de mogelijkheid om de volgende menstruatieachtige reactie te ‘uitstellen’, bijvoorbeeld tijdens examens, wedstrijden of rust. Om dit te doen, moet u onmiddellijk na het beëindigen van het vorige, zonder pauze, met het volgende pakket COC's beginnen. Alleen monofasische COC's hebben deze eigenschappen.
• noodanticonceptie.

Nadelen van COC’s:

• mogelijke afname van het anticonceptieve effect bij interactie met bepaalde geneesmiddelen;
• de noodzaak om voortdurend pillen in te nemen, zonder over te slaan, bij voorkeur tegelijkertijd; Elke gemiste pil verhoogt het risico op zwangerschap;
• bijwerkingen – amenorroe (afwezigheid van menstruatieachtige bloedingen aan het einde van de cyclus); intermenstrueel bloeden en spotten; stemmingswisselingen, verminderde zin in seks; hoofdpijn, verhoogde bloeddruk; pijn van de borstklieren; gewichtstoename; misselijkheid, braken. Meestal treden bijwerkingen op tijdens de eerste maanden na inname van de pillen en kunnen ze verband houden met de aanpassing van het lichaam aan synthetische hormonen. Later verdwijnen ze.
• gebrek aan bescherming tegen seksueel overdraagbare ziekten en AIDS;

Contra-indicaties voor het gebruik van COC's

Absolute contra-indicaties voor het gebruik van combinatie-OAC’s (die onder geen enkele voorwaarde worden gebruikt) zijn:

• zwangerschap (of zelfs een vermoeden daarvan; voordat u begint met het innemen van voorbehoedmiddelen, moet passeren gynaecologisch onderzoek); postpartumperiode (ongeveer zes maanden of tot het einde van de borstvoeding; na het stoppen van de borstvoeding moet u een specialist raadplegen over het gebruik van COC’s);
• leverziekten, levertumoren;
• hart-en vaatziekten;
• goedaardige hypofysetumoren;
• borstkanker;
• diabetes mellitus (alleen progressieve vormen);
• sommige psychische stoornissen (bijvoorbeeld epilepsie).

Relatieve contra-indicaties voor het gebruik van combinatie-OAC’s (het gebruik ervan wordt niet aanbevolen totdat de oorzaak van de contra-indicatie is geëlimineerd of totdat een passend onderzoek is uitgevoerd):

• hypertensie (hoge bloeddruk); spataderen aderen; zwaarlijvigheid;
• actief roken (meer dan 20 sigaretten per dag) na de leeftijd van 35 jaar; gevoeligheid voor neurosen en/of depressie;
• vóór geplande chirurgische ingrepen dient u 1 maand van tevoren te stoppen met het gebruik van combinatie-OAC’s (met het oog op preventie). postoperatieve tromboflebitis);
• bij toelating FENYTHIONINE, FENOBARBITAL, antibiotica – AMPICIILLIN, geneesmiddelen uit de tetracyclinegroep, GRISEOFULVINA.

Wie kan COC gebruiken:

• vrouwen in de vruchtbare leeftijd;
• vrouwen die een zeer effectieve bescherming tegen zwangerschap willen;
• moeders die borstvoeding geven (6 maanden of langer na de geboorte);
• postpartumvrouwen die geen borstvoeding geven;
• vrouwen die niet zijn bevallen;
• tieners;
• vrouwen na abortus;
• vrouwen die lijden aan onregelmatige menstruatie;
• vrouwen die lijden aan bloedarmoede;
• vrouwen ervaren ernstige pijn tijdens de menstruatie;
• vrouwen met een overmatige hoeveelheid mannelijke geslachtshormonen;
• vrouwen met een voorgeschiedenis van buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• vrouwen van wie de familieleden lijden aan cysten of eierstokkanker of die eerder soortgelijke ziekten hebben gehad.

Als u vergeet uw pil in te nemen...

We hebben al gezegd dat het voor effectieve anticonceptie noodzakelijk is om dagelijks COC's te gebruiken. Het missen van een pil vergroot de kans op zwangerschap, maar er is in ieder geval geen reden tot paniek. Als u vergeet in te nemen een pil, neem deze dan in zodra u eraan denkt, ongeacht het tijdstip, en neem de volgende zoals gewoonlijk. In dit geval is het risico minimaal, maar als dit tijdens de verwachte ovulatie gebeurt, is het beter om tot de volgende menstruatie een aanvullend anticonceptiemiddel (condoom enz.) te gebruiken. Over het algemeen zijn de eigenaardigheden van de werking van moderne COC's zodanig dat het overslaan van een pil gedurende minder dan 12 uur op geen enkele manier het anticonceptieve effect van het medicijn beïnvloedt. Als u echter twijfelt, is het beter om de gynaecoloog te raadplegen die het medicijn heeft voorgeschreven. Als u vergeet in te nemen twee pillen, is het zeer raadzaam om een ​​aanvullende beschermingsmethode te gebruiken. Om de werking van het COC te herstellen, moet u onmiddellijk twee vergeten tabletten innemen, en de volgende dag nog twee, bijvoorbeeld 's ochtends en 's avonds. In dit geval worden COC’s gebruikt als noodanticonceptie, ongeacht de dagen van de week die op de verpakking staan. In dit geval is het mogelijk dat bloedige afscheiding uit de vagina, geassocieerd met een hoge concentratie hormonen, maar dit symptoom duurt niet langer dan twee tot drie dagen. Als dit fenomeen nog langer aanhoudt lange tijd, raadpleeg een gynaecoloog. Voor het geval het gemist werd drie en meer tabletten, aanvullende middelen U moet onmiddellijk beginnen met het gebruik van anticonceptie, ongeacht in welke fase van de menstruatiecyclus u zich bevindt, en stoppen met het innemen van verdere pillen. Gebruik hervatten dit medicijn alleen mogelijk bij het begin van de volgende menstruatie, d.w.z. je zult helemaal opnieuw moeten beginnen. Als u niet zeker weet of u regelmatig COC's kunt gebruiken, is het beter om een ​​andere anticonceptiemethode te kiezen, aangezien periodiek gebruik van hormonale geneesmiddelen met willekeurige pauzes mogelijk niet het beste effect op uw welzijn heeft en problemen veroorzaakt. menstruatiefunctie.

Dit zijn ongewenste of gevaarlijke bijwerkingen die optreden bij het gebruik van hormonale anticonceptiva. Ze manifesteren zich als emotionele labiliteit, hoofdpijn, mastodynie, leukorroe, gastro-intestinale stoornissen, jeuk in het genitale gebied, hyperpigmentatie, tekenen van virilisatie, verergering van een aantal chronische ziekten. Gediagnosticeerd door onderzoek van de toestand van de hemostase, pigmentmetabolisme, enzymsystemen, gebruik instrumentele methoden(echografie, CT, MRI, radiografie, endoscopie). Tijdens de behandeling wordt afwachtend beleid toegepast, recepten worden aangepast, medicijnen worden stopgezet en een spoedbehandeling wordt uitgevoerd.

COC’s (gecombineerde orale anticonceptiva) zijn effectief en veilige medicijnen om ongewenste zwangerschap te voorkomen. Hun beschermende effect is gebaseerd op remming van de secretie van gonadotropine, stopzetting van de ovulatie, verhoogde viscositeit van baarmoederhalsslijm, regressie van het endometrium en verminderde contractiele activiteit. eileiders. De frequentie van bijwerkingen bij het gebruik van oestrogeen-gestageengeneesmiddelen in de eerste maanden na inname is 10-40%, daarna - niet meer dan 5-10%. Volgens observationele gegevens is de bedreiging voor de gezondheid van vrouwen die combinatie-OAC’s gebruiken tien keer lager dan tijdens zwangerschap, bevalling en abortus. Ondanks het feit dat het risico op een ongeplande zwangerschap als gevolg van onvoldoende effectiviteit van hormonale anticonceptiva niet groter is dan 0,1%, wordt deze anticonceptiemethode in Rusland door niet meer dan 25% van de vrouwen gebruikt uit angst voor complicaties. afgelopen jaren deze indicator neigt te dalen.

Oorzaken

Bijwerkingen van gecombineerde orale anticonceptiva hebben een polyetiologische basis. Hun voorkomen en ernst zijn grotendeels afhankelijk van individuele kenmerken vrouwen - constitutionele aanleg, leeftijd, gezondheidsstatus. Volgens deskundigen op het gebied van praktische gynaecologie zijn de belangrijkste oorzaken van complicaties bij hormonale anticonceptie:

• Werkingsmechanisme van COC-componenten. Receptoren voor oestrogenen en progestagenen, die deel uitmaken van orale anticonceptiva, worden niet alleen aangetroffen in de voortplantingsorganen en de hypothalamus-hypofyseregio. Ze zijn geïdentificeerd in verschillende weefsels, waarvan de werking verandert door hormonale stimulatie. Daarom kan bij een onevenwicht in de hormonen voorbijgaande of aanhoudende stoornissen van meerdere organen en tijdelijk of permanent functioneel falen van verschillende organen en systemen worden waargenomen.
• De aanwezigheid van voor de hand liggende en verborgen pathologie. Er zijn een aantal relatieve en absolute contra-indicaties voor het voorschrijven van COC’s. Het gebruik van anticonceptiva kan congenitale trombofilie, ongediagnosticeerde leverpathologie manifesteren, complicaties veroorzaken en de prognose verslechteren voor coronaire hartziekte, arteriële hypertensie, angiopathie, gecompliceerde ziekten van het hartklepapparaat, kwaadaardige neoplasmata, diepe veneuze trombose, diabetes mellitus met complicaties, lever en nieren ziekten.
• Individuele gevoeligheid. Slechte gewoonten, erfelijke en verworven kenmerken van het immuunsysteem en het enzymsysteem, kunnen de gevoeligheid van het lichaam van een vrouw voor de werking van de belangrijkste componenten van COC’s vergroten, en ook een atypische reactie veroorzaken. Elke stof in anticonceptiva kan dit veroorzaken allergische reactie. Het risico op medicijnintolerantie neemt toe bij graad III-IV-obesitas, het roken van meer dan 15 sigaretten per dag en het gebruik van bepaalde medicijnen.

Pathogenese

Het mechanisme voor de ontwikkeling van complicaties bij het gebruik van combinatie-OAC’s houdt verband met de hormonale effecten van oestrogenen en progestagenen, evenals met een onbalans in de oestrogeen-progestageenbalans bij een bepaalde patiënt. Volgens observaties van verloskundigen en gynaecologen wordt het merendeel van de ongewenste verschijnselen bij vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken veroorzaakt door de invloed van oestrogenen die in combinatie-OAC's worden ingebracht om de menstruatiefunctie onder controle te houden. Ethinylestradiol heeft een procoagulerend effect (verhoogt de bloedstolling), bevordert de productie van aldosteron, onder invloed waarvan natrium en water in het lichaam worden vastgehouden, wat gepaard gaat met een omkeerbare stijging van de bloeddruk en gewichtstoename. Het stimulerende effect van oestrogenen op de borstklieren manifesteert zich vaak door mastodynie, op het vaginale slijmvlies door verhoogde vaginale afscheiding, op de huid door stimulatie van melanocyten en het optreden van hyperpigmentatie.

Progestagenen spelen ook een rol bij de pathogenese van complicaties van hormonale anticonceptie. Ze hebben een ontspannend effect op de gladde spierspieren, wat leidt tot constipatie, een opgeblazen gevoel en een verminderde galstroom. De androgene activiteit van 19-nortesteronderivaten in COC's van de eerste generatie manifesteert zich door stimulatie van anabole processen en het optreden van tekenen van virilisatie. De competitieve interactie van progestagenen met glucocorticoïdreceptoren leidt tot de ontwikkeling van insulineresistentie, verhoogde synthese van triglyceriden en galzuren, wat de kans op obesitas vergroot. Door de remming van de door oestrogeen geïnduceerde proliferatie en carnificatie van het vaginale epitheel is verstoring van de vaginale biocenose en kolonisatie van het slijmvlies door candida mogelijk. In atypische gevallen kan de remming van de gonadotropinesecretie door gestagens en anovulatie persistent zijn en aanhouden na stopzetting van het geneesmiddel.

Een aantal complicaties van combinatie-OAC’s worden veroorzaakt door onvoldoende werking van hormonen als gevolg van een lage dosering als gevolg van een onjuiste keuze van het geneesmiddel, het overslaan van pillen, slechte absorptie als gevolg van braken en diarree, inactivatie als gevolg van interacties met bepaalde antibacteriële, anticonvulsieve en adrenerge blokkerende geneesmiddelen. . In dergelijke gevallen wordt de rijping van het endometrium verstoord, komen spotting- of doorbraakbloedingen en een verhoogde menstruatie-achtige reactie vaker voor. Pathologische processen die voorkomen in doelorganen, verergeren gewoonlijk de ernst van de bijwerkingen van anticonceptieve hormoontherapie. Bestanddelen van COC’s zijn ook in staat de proliferatie van hormoongevoelige kankercellen te vergroten.

Classificatie

Om complicaties bij het gebruik van orale anticonceptiva te systematiseren, worden criteria gebruikt voor het tijdstip van optreden van bijwerkingen, het mechanisme van ontwikkeling, persistentie en aard van de stoornissen. Aandoeningen die optreden tijdens de eerste 3 maanden van het gebruik van combinatie-OAC’s worden vroegtijdig gemeld. Meestal zijn ze van voorbijgaande aard en adaptief van aard. Late complicaties geassocieerd met organische veranderingen worden gedetecteerd na 3-6 maanden anticonceptie. Er wordt rekening gehouden met de langetermijngevolgen van het gebruik van hormonale geneesmiddelen anticonceptiemiddelen, die overblijven na hun annulering. Rekening houdend met het ontwikkelingsmechanisme worden oestrogeenafhankelijke en gestageenafhankelijke complicaties onderscheiden. Om de optimale medische tactiek te selecteren, is het raadzaam om de ongewenste gevolgen van het gebruik van combinatie-OAC’s in de volgende groepen in te delen:

• Komen vaak voor klinische stoornissen . Gepresenteerd als functioneel en organische stoornissen, die een gevolg zijn van systemische oestrogene en progestageeneffecten. Omvat een breed scala aan complicaties, van milde vegetatieve en emotionele stoornissen tot ernstige decompensatie bijkomende ziekten.
• Menstruele disfunctie. Meestal veroorzaakt door een onvoldoende of verhoogde dosis van de hormonale componenten van het combinatie-OAC of een atypische reactie op het anticonceptiemiddel. Gemanifesteerd door intermenstruele spotting of ‘doorbraakbloeding’, verhoogde menstruatie-achtige reactie, amenorroe.

Symptomen van complicaties van COC’s

In de eerste drie maanden dat een vrouw hormonale anticonceptiva gebruikt, kan een vrouw klagen over hoofdpijn, duizeligheid, verhoogde prikkelbaarheid, slecht humeur pijn en stuwing van de borstklieren, zwelling, het optreden van intermenstruele bloedingen, misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, vasthouden van ontlasting, hyperpigmentatie van de huid (chloasma), vaginale jeuk, leukorroe, die in de meeste gevallen vanzelf verdwijnt. Het gebruik van COC's van de tweede generatie gaat vaak gepaard met androgene effecten - verhoogde vettigheid van de huid, acne, hirsutisme, gewichtstoename van 4,5 kg of meer.

Aanhoudende disfunctie spijsverteringssysteem Huidverschijnselen, emotionele stoornissen, asthenie, verminderd seksueel verlangen dat langer dan 3 maanden aanhoudt, een vertraging of afwezigheid van een menstruatie-achtige reactie wordt meestal waargenomen met fouten bij de doseringskeuze, verhoogde individuele gevoeligheid en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Bij 2% van de vrouwen die oestrogeen-gestageenmedicijnen gebruikten, bleven anovulatie en amenorroe, leidend tot onvruchtbaarheid, voortduren na het stoppen van de anticonceptie. Sommige klinische symptomen duiden op decompensatie van somatische pathologie. Wanneer galstagnatie wordt veroorzaakt door orale anticonceptiva, ervaart de patiënt aanhoudende jeuk, ontvelling en geelverkleuring van de huid.

De gevaarlijkste gevolgen van het gebruik van combinatie-OAC’s zijn acute trombo-embolische aandoeningen waarvoor een spoedgeval nodig is medische zorg. Longembolie wordt gekenmerkt door het plotseling optreden van kortademigheid en bloedspuwing. Wanneer de bloedvaten van de buikholte geblokkeerd zijn, ervaart een vrouw een intense, langdurige ervaring buikpijn. Schade aan de retinale slagaders gaat gepaard met plotselinge beschadiging of verlies van gezichtsvermogen. Verminderde doorgankelijkheid van de slagaders en aders van de ledematen manifesteert zich door eenzijdige pijn in het liesgebied, kuitspier, gevoelloosheid, spierzwakte. Acute vormen laesies van hart- en hersenvaten zijn myocardinfarct en beroerte met overeenkomstige klinische symptomen.

Diagnostiek

De belangrijkste taken van de diagnostische fase waarin complicaties worden vermoed bij een vrouw die combinatie-OAC’s gebruikt, zijn het beoordelen van de aard van orgaanaandoeningen en het uitsluiten van ziekten met vergelijkbare klinische symptomen. Bij het opstellen van een onderzoeksregime wordt rekening gehouden met de aard van klinische manifestaties, die wijzen op een algemene reactie op de toediening van hormonen of schade aan een specifiek orgaan. Aanbevolen screening-diagnostische methoden zijn:

• Echografie van het bekken. Gynaecologische echografie is geïndiceerd bij menstruatiestoornissen, klachten van vaginale afscheiding. Hiermee kunt u de toestand beoordelen voortplantingsorganen, zwangerschap, bepaalde ziekten (submukeuze myoma, endometriumkanker, poliepen van het baarmoederslijmvlies, enz.) detecteren. Indien nodig wordt echografie aangevuld met CT, MRI, colposcopie, cervicoscopie, hysteroscopie, diagnostische laparoscopie, uitstrijkjes en andere instrumentele en laboratoriumgynaecologische onderzoeken.
• Beoordeling van het hemostasesysteem. Het wordt uitgevoerd wanneer tekenen van mogelijke trombo-embolische complicaties worden gedetecteerd. Zowel de vasculaire bloedplaatjes- als de stollingscomponenten van het stollingssysteem reageren op COC-inname, en de aggregatieactiviteit neemt vaak toe van cyclus tot cyclus van drugsgebruik. De aanwezigheid van bedreigende aandoeningen wordt aangegeven door een afname van de activiteit van antitrombine-III tot 50-60% of lager, een toename van de bloedplaatjesaggregatie tot 50%, een toename van de concentratie van fibrine-afbraakproducten (FDP) in plasma tot 8 -10 mg/ml of meer.
• Studie van het pigment- en enzymmetabolisme. Veranderingen in biochemische parameters zijn kenmerkend voor decompensatie leverpathologie(cholestase, chronische aanhoudende hepatitis, galdyskinesie) veroorzaakt door het gebruik van combinatie-OAC’s. Het niveau van galzuren en direct bilirubine neemt toe in het bloed. Er kan een toename zijn in de activiteit van alkalische fosfatase en transaminasen (AlT, AsT). Laboratoriumtests kunnen worden aangevuld met echografie van de lever en galblaas, choledochoscopie en endosonografie van de galwegen.
• Enquête mammografie. Het wordt uitgevoerd bij aanhoudende klachten van mastodynie, die niet vanzelf verdwijnen 3 maanden nadat u bent begonnen met het innemen van combinatie-OAC's. Röntgenonderzoek borstklieren zorgen voor een tijdige detectie van borstkanker, die kan verergeren bij anticonceptie met oestrogeen-gestageenmiddelen. Bij het bepalen van tekenen van neoplastische processen worden bovendien gerichte mammografie, ductografie, borstbiopsie, analyse voor de CA 15-3-tumormarker en andere onderzoeken voorgeschreven.

Bijwerkingen van orale anticonceptiva onderscheiden zich van inflammatoire en tumor ziekten vrouwelijke geslachtsorganen, secundaire amenorroe van een andere oorsprong, pathologie van de lever, galwegen, arteriële en veneuze trombo-embolische aandoeningen, hypertensie, migraine en andere pathologische aandoeningen met vergelijkbare symptomen. Bij het onderzoek van een vrouw kunnen een endocrinoloog, gastro-enteroloog, hepatoloog, fleboloog, neuroloog, mammoloog, oogarts, longarts, oncoloog en vaatchirurg betrokken zijn.

Behandeling van complicaties van COC’s

De pathologische effecten veroorzaakt door het gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva verdwijnen bij de meeste patiënten vanzelf bij verder gebruik of stopzetting van het geneesmiddel. Soms is een afspraak nodig om overtredingen te corrigeren drugs therapie en zelfs chirurgische hulp bieden. Bij de behandeling van patiënten met complicaties van hormonale anticonceptie worden de volgende therapeutische benaderingen gebruikt:

• Wacht-tactiek. Normaal gesproken is het lichaam van een vrouw binnen drie maanden volledig aangepast aan het gebruik van combinatie-OAC’s. Als de ernst van vroege niet-specifieke aandoeningen de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk verslechtert, kunnen deze worden gecorrigeerd met behulp van symptomatische remedies- groente kalmerende middelen, milde laxeermiddelen, choleretische en diuretische kruideninfusies.
• Vervanging van het medicijn. Bij menstruatiestoornissen is een herziening van de voorschriften gerechtvaardigd. Dergelijke complicaties worden meestal waargenomen bij onvoldoende of overmatige blootstelling aan de hormonale componenten van het orale anticonceptivum. De optimale oplossing is om een ​​medicijn van een andere generatie te gebruiken. Een soortgelijke aanpak wordt aanbevolen bij het identificeren van androgene complicaties.
• Annulering van COC’s. De aanwezigheid van persistent late complicaties, duidelijk glucocorticoïde effect, decompensatie van somatische ziekten, ontwikkeling van oncologische pathologie dient als basis voor het stoppen van het gebruik van orale anticonceptiva en het selecteren van een alternatieve anticonceptiemethode. In deze gevallen zijn gespecialiseerde specialisten betrokken bij de behandeling van ontstane complicaties.
• Omgaan met noodsituaties. Het optreden van ernstige somatische aandoeningen, voornamelijk geassocieerd met trombo-embolische aandoeningen, vereist onmiddellijke behandeling intensieve zorg en in sommige gevallen ook uitvoeren chirurgische ingrepen(verwijdering van bloedstolsels, stentplaatsing van bloedvaten). De keuze van het behandelingsregime wordt bepaald door het type acute pathologie.

Prognose en preventie

Omdat de meeste vroege en enkele late complicaties bij het gebruik van combinatie-OAC's geen verband houden met de ontwikkeling van noodsituaties, is de prognose gunstig. Voordat een vrouw hormonale anticonceptie voorschrijft preventief doel zorgvuldig onderzocht om contra-indicaties te identificeren. Op basis van de verkregen gegevens wordt de patiënt in de juiste veiligheidsklasse ingedeeld. Vrouwen uit groep K1 (1e veiligheidsklasse) krijgen zonder beperkingen orale anticonceptiva voorgeschreven. Bij veiligheidsklasse 2 (K2) is de methode acceptabel; de voordelen ervan wegen zwaarder dan de potentiële risico's. Voor patiënten uit groep K3 (3e veiligheidsklasse) worden oestrogeen-gestageenmiddelen alleen aanbevolen als andere anticonceptiemethoden niet beschikbaar of onaanvaardbaar zijn. Het behoren tot veiligheidsklasse 4 (K4) is een contra-indicatie voor het gebruik van combinatie-OAC’s. Om het risico te verminderen mogelijke complicaties de voorkeur wordt gegeven aan micro- en laaggedoseerde geneesmiddelen van 2-4 generaties.