De abdominale aorta maakt deel uit van de hoofdslagader bloed slagader, dat alle belangrijke interne organen met één bloedstroom verbindt. Het vat loopt langs de wervelkolom, door de borst ( thoracale aorta) en peritoneum (abdominale aorta). Vanwege atherosclerotische aandoeningen en andere pathogene factoren Abnormale formaties – aneurysma’s – verschijnen vaak in de wanden van de hoofdslagader. Bovendien wordt hun aanwezigheid meestal gedetecteerd in het gebied van de bloedbaan in de buikstreek. Dit fenomeen vormt een gevaar voor het menselijk leven en moet daarom zo snel mogelijk worden aangepakt.

Een aneurysma betekent een uitzetting van de vaatholte met pathologische uitrekking van de wanden. Op deze plaats wordt de bloedstroom verstoord, vormen zich bloedstolsels, vordert atherosclerose en worden de slagaderstructuren zelf beschadigd en dunner. Het gevolg van dergelijke veranderingen kan het scheuren van het aneurysma zijn. Ontwikkelt zich vervolgens inwendige bloedingen met alle gevolgen van dien. De dood is een van de meest voorkomende complicaties bij het schenden van de integriteit van een groot schip.

Aneurysma-code buikstreek volgens ICD-10: 171,3-4

Classificatie

Aneurysma's abdominale aorta het is gebruikelijk om te verdelen volgens verschillende groepen, afhankelijk van het specifieke criterium:

1. Locatie van het perceel.

De richtlijn voor classificatie in dit geval zijn de slagaders die divergeren naar de nieren. Aneurysma's die zich boven deze zone bevinden, worden suprarenaal genoemd. Uitsteeksels die zich onder het gespecificeerde herkenningspunt bevinden, worden aangeduid als subrenaal. Meestal binnen medische praktijk Er is een derde type aneurysma: infrarenaal. In dit geval bevindt de verwijde holte zich helemaal onderaan de abdominale aorta.

1. Uiterlijk of vorm.

Fusiform aorta-aneurysma in buikholte ziet eruit als een spil; het breidt het vat uit over de gehele diameter. Zakachtige formaties zien eruit als een uitpuilende zak die de slagaderwand aan één kant uitrekt.

1. Diameter van aneurysma-expansie.

Er zijn kleine (tot 5 cm), middelgrote (ongeveer 7 cm), grote (meer dan 7 cm) aneurysma's. Als de diameter van het uitgezette gebied meerdere malen groter is dan de parameters van het vat zelf, wordt het gigantisch genoemd.

1. Kenmerken van symptomen.

Abdominaal aorta-aneurysma manifesteert zich niet altijd op dezelfde manier. Daarom is het logisch om onderscheid te maken tussen hen, afhankelijk van hun karakteristieke symptomen. Dus vaak wordt de pathologie helemaal niet door de patiënt gevoeld. Een asymptomatisch beloop is erg gevaarlijk, de anomalie vordert en bedreigt het leven, er worden geen tijdige maatregelen genomen en alles kan eindigen in een plotselinge breuk en de dood van een persoon. Afwezigheid van pijn in aanwezigheid van bepaald ongemak en verslechtering algemeen welzijn begeleidt beginstadium vorming van aneurysma. Bij delaminatie van de wand van het verwijde vat kan pijn van variërende intensiteit in de buik worden gevoeld.

1. Lengte van uitsteeksel.

Als de extensie beperkt is klein gebied, verwijst naar focale aneurysma's van de abdominale aorta. Wanneer de wanden van de gehele abdominale aorta of een aanzienlijk deel ervan worden uitgerekt, treedt een diffuus (totaal, wijdverspreid) neoplasma op.

1. De aard van de schade aan de vaatwand.

Een aneurysma in de abdominale aorta zonder complicaties is een uitgerekte holte in het vat, beperkt door de verzwakte wanden. Uitpuilen van complicaties impliceert schade aan de structuren van vaatweefsels: ze kunnen delamineren, er beginnen zich bloedstolsels in te ontwikkelen en een volledige of gedeeltelijke verstoring van de integriteit (scheuren) is mogelijk.

1. Structurele elementen van het neoplasma.

Een echt aneurysma wordt gevormd door alle lagen van de vaatwand. In dit geval wordt een dissectie-aneurysma individueel geïsoleerd, als gevolg van het loslaten van individuele membranen en de ophoping van bloedcellen daartussen. Een vals aneurysma van de buikholte wordt gevormd door het bindweefsel dat grenst aan het bloedvat buiten. Bloed stroomt dit reservoir binnen via een microscheurtje in de aortawand, waardoor een hematoom ontstaat. Maar het slagaderlumen zet niet uit.

1. Aard van herkomst.

De ontwikkeling van aneurysma's kan te wijten zijn aan de genetische kenmerken van het lichaam, en dan dit aangeboren afwijking. Als tijdens het leven expansie van de aorta optreedt, wordt dit verworven genoemd. Deze pathologie treedt op onder invloed van verschillende inflammatoire (infectie, allergie) en niet-inflammatoire (atherosclerose, trauma) factoren.

Oorzaken

Waarom ontstaan ​​aneurysma's? Als gevolg van zwakte of schade aan de vaatwand. Verschillende redenen kunnen tot dit fenomeen leiden:

• cholesterolafzettingen;
• genetisch bepaald;
• ontsteking van de slagaderwand;
• verwondingen opgelopen.

Naast de belangrijkste redenen is het mogelijk factoren te identificeren die bijdragen aan pathologische uitrekking van het aortalumen.

1. Verslaving aan tabaksproducten (roken tijdens de adolescentie verhoogt het risico op het ontwikkelen van aneurysma's bij kinderen).
2. Alcoholverslaving.
3. Lage fysieke activiteit.
4. Arteriële hypertensie.
5. Obesitas.
6. Verhoogd cholesterol in het bloed.
7. Verhoogde suikerniveaus.

Deze factoren behoren tot de factoren die een persoon volledig kan minimaliseren of elimineren. Maar er zijn voorwaarden die onafhankelijk zijn van de wil van de patiënt:

1. Natuurlijke veranderingen in de bloedvaten veroorzaakt door veroudering van het lichaam.
2. Soortgelijke pathologieën werden geregistreerd in de medische geschiedenis van naaste familieleden.
3. Eigendom zijn van mannelijk verhoogt het risico op het ontwikkelen van een aneurysma. De gezondheid van een vrouw vóór de menopauze wordt op betrouwbare wijze beschermd door geslachtshormonen.

Pathogenese

Bij atherosclerose wordt cholesterol in het vat afgezet, waardoor schade ontstaat interne structuur de wanden van de aorta, verzwakt deze, veroorzaakt de ontwikkeling van bloedstolsels. Tegelijkertijd wordt het lumen van de slagader van binnenuit bedekt door plaques, dus worden de aangetaste vliezen in dit gebied getest hoge bloeddruk bloed, wat leidt tot uitrekken.

Genetische pathologieën zijn vaak erfelijk. Aandoeningen van deze aard veroorzaken een abnormale ontwikkeling van bindweefsels, wat zwakte van de spierwand van het vat veroorzaakt. Een voorbeeld van aangeboren afwijkingen: de ziekte van Marfan, de aanwezigheid van fibromusculaire dysplasie.

Infectieuze ontsteking van de aortawand (aortitis) kan worden veroorzaakt door de aanwezigheid van pathogene micro-organismen die met het bloed worden meegebracht. De ziekte treedt op wanneer het lichaam wordt aangetast door syfilis, herpes, bepaalde soorten schimmels, tuberculose, salmonellose, streptokokken, stafylokokken en wormen. De bron van infectie in de aorta kan bacteriële endocarditis zijn.

Niet-infectieuze aortitis wordt veroorzaakt door systemische auto-immuunziekten die gepaard gaan met schade aan bindweefsel (reuma, Takayasu-syndroom, spondylitis ankylopoetica). In dit geval wordt de slagaderwand beschadigd door immuunantilichamen, die de lichaamseigen cellen aanvallen en daarin overeenkomsten zien met pathogene flora.

Trauma draagt ​​ook bij aan de ontwikkeling van aneurysma's. De abdominale aorta kan beschadigd raken wanneer gesloten wonden op het peritoneale gebied worden aangebracht. Op het punt van de botsing treedt een drukval op, het vat wordt sterk uitgerekt en de wanden zwellen op. In een ander geval is de integriteit van één of alle lagen van de aorta verstoord (met open verwondingen). Uitsteeksels komen ook voor als gevolg van een medische fout (het toebrengen van microtrauma) tijdens open caviteit of minimaal invasieve chirurgie waarbij een slagader wordt aangetast. Of als een voorspelde complicatie chirurgische ingreep uitgevoerd volgens alle regels.

Symptomen van een aneurysma van de abdominale aorta

Een aneurysma kan alleen zonder merkbare symptomen optreden tijdens een instrumenteel onderzoek voor een andere ziekte. Soms komen de patiënt en de arts te laat achter het bestaan ​​van een pathologie, nadat deze is gescheurd. Als er symptomen aanwezig zijn, zien ze er als volgt uit:

• Pijn in elk deel van de buik, dof, pijnlijk, zwak gevoel. De symptomen zijn meer uitgesproken tijdens fysieke stress of na het eten.
• Pulserende trillingen in het peritoneum. De man zegt dat er weer een hart in zijn maag is verschenen. De pulsatie is zowel tijdens het laden als tijdens het laden voelbaar rustige staat, met of zonder pijn.

Wanneer een pathologische formatie in een vat groot is, comprimeert deze nabijgelegen weefsels en veroorzaakt disfunctie van aangrenzende organen. Een verminderde bloedstroom in het beschadigde deel van de aorta verergert de situatie. Als gevolg hiervan worden extra sets tekenen van een aneurysma gevormd.

Hier is hun korte beschrijving:

• Abdominaal – geassocieerd met verminderde bloedstroom in het gebied van de spijsverteringsorganen en verslechtering van hun functioneren. Dit is het uiterlijk van oprispingen, een opgeblazen gevoel, problemen met ontlasting, brandend maagzuur, gewichtsverlies.
• Ischioradiculair - treedt op als gevolg van compressie zenuwuiteinden in de lumbale regio. Het manifesteert zich als gevoelloosheid en verminderde mobiliteit van de onderste ledematen, verlies van gevoeligheid van de huid van de benen, pijn in het lumbale gebied bij buigen of draaien.
• Urologische symptomen - ontwikkelen zich als gevolg van verplaatsing van de nieren en druk op de urineleiders. Karakteristieke manifestaties: pijn en zwaar gevoel in de lumbale regio na ontvangst van een grote hoeveelheid vocht, ongemak bij het plassen, bloed in de urine, koliek in de nieren.
• Ischemie van de onderste ledematen - het wordt veroorzaakt door stoornissen in de bloedsomloop op het gebied van de ontwikkeling van het aneurysma. De benen bevinden zich op een afstand van de hartspier, waardoor ze het meest worden getroffen door onvoldoende bloedtoevoer, en daarmee ook zuurstof. In dit geval kan een persoon een constante bevriezing van de benen voelen, er ontwikkelen zich trofische zweren en er treedt claudicatio intermittens op.

Aneurysmaruptuur: karakteristieke symptomen

Hoe kun je zien of iemand een bloedvat heeft gescheurd? De symptomen zijn afhankelijk van de locatie van het geopende aneurysma. Mogelijke manifestaties:

1. Acute buikpijn, opgeblazen gevoel.
2. Pijn in de dij, liesstreek, perineumgebied.
3. Hart pijn.
4. Hemorragische shock (bleekheid, zweten, krachtverlies, verhoogde hartslag, verlaagde bloeddruk).
5. Kortademigheid.
6. Zwelling in de benen.
7. Lumbale pijn.
8. Pulsatie in de buik.
9. Instorten, bloed braken.
10. Hartfalen.
11. Plotselinge dood.

De aandoening is zeer gevaarlijk en vereist behandeling dringende maatregelen. Een mens kan snel overlijden.

Differentiële diagnose

Op basis van de klachten van de patiënt voert de arts een differentiële diagnose uit om de symptomen van een aneurysma te onderscheiden van andere soortgelijke manifestaties (vergrote lymfeklieren, de aanwezigheid van tumoren, dwalende nier, hoefijzernier). Instrumentele en andere onderzoeksmethoden helpen de vermoedelijke diagnose te bevestigen:

• Echografie en dubbelzijdig scannen, ultrasone methode met Doppler-onderzoek;
• computer- en magnetische resonantiebeeldvormingsmethode (inclusief spiraaltomografie);
• contrastangiografie (aortografie, urografie);
• röntgenfoto;
• bloedonderzoek (algemeen, biochemisch, glucose);
• identificatie van cholesterolparameters;
• het uitvoeren van reumatologische tests;
• onderzoek met palpatie, auscultatie, tonometrie, pulsometrie, percussie, anamnese;
• diagnostische laparoscopie.

De daaropvolgende behandeling van de patiënt hangt af van de tijdigheid en juistheid van de diagnose.

Behandeling

Er zijn geen medicijnen die een aneurysma kunnen behandelen of voorkomen dat het scheurt. Vergelijkbaar vasculaire aandoeningen alleen gecorrigeerd operationeel. Conservatieve therapie is acceptabel in gevallen waarin het onmogelijk is een operatie uit te voeren om de groei van de tumor en het scheuren ervan te beteugelen, ontstekingsprocessen te elimineren en atherosclerose te bestrijden.

Chirurgische interventie omvat nood- en geplande operaties. In het eerste geval is noodhulp nodig om levens te redden in geval van dissectie, dreiging van scheuren en direct in geval van spontane opening van het aneurysma. Het risico op sterfte is bij dergelijke manipulaties zeer hoog, omdat soms seconden tellen; alle procedures worden uitgevoerd zonder voorbereiding en vaak zonder rekening te houden met contra-indicaties.

Electieve chirurgie heeft een hoog slagingspercentage. De patiënt wordt onderzocht, alle acties worden zorgvuldig overwogen. De meest geschikte chirurgische techniek wordt geselecteerd.

Technisch gezien zijn alle soorten chirurgische ingrepen onderverdeeld in abdominaal en endovasculair. De eerste worden meestal gebruikt bij noodgevallen. De chirurg opent het buikvlies om bij de aorta te komen. Het vat wordt ontleed en er wordt een buis in geplaatst, die de bloedstroom ontvangt, waardoor de druk van de aangetaste wanden wordt verlicht. Vervolgens worden de randen van de slagader gehecht. Open operaties zijn moeilijker uit te voeren, vereisen een langere hersteltijd voor de patiënt en vereisen diepe anesthesie. Maar tegelijkertijd ziet de arts duidelijk het volledige beeld van de ziekte, heeft hij het vermogen om zelfs een groot aneurysma te verwijderen, kan hij nabijgelegen organen onderzoeken, kan hij bloed uit een gescheurd vat verwijderen en is het gemakkelijker voor hem om het op te merken en complicaties voorkomen.

Endovasculaire procedures worden vertegenwoordigd door stenting; ze veroorzaken minder trauma aan organen, zijn gemakkelijker uit te voeren en de patiënt herstelt sneller. Via de femorale slagader wordt een stentbuis met een katheter naar het beschadigde gebied gestuurd en daar gefixeerd. Het is niet nodig om naden te maken, minimaal risico infectie, geen verdoving nodig, geen littekens na operatie, minder contra-indicaties, versneld revalidatieproces. Maar grote en ontleedende uitsteeksels kunnen op deze manier niet worden behandeld, het aneurysma zelf en aangrenzende organen kunnen niet worden gevisualiseerd en de arts is beperkt in zijn handelen.

Naast het plaatsen van de prothese kan resectie (eliminatie) van het getroffen gebied worden uitgevoerd. Hiervoor is een buikoperatie nodig.

Prognose en preventie

De prognose van de ziekte is pas na tijdige behandeling relatief gunstig chirurgische behandeling. Het hangt ook af van de grootte van het aneurysma en de aard van de schade aan de vaatwand. Grote formaties vormen het grootste gevaar voor de gezondheid en het leven. Met de uitzetting van een kleine diameter kun je lang leven, afhankelijk van bepaalde doktersadviezen met betrekking tot medicatie en gedrag. Een dissectie-aneurysma groeit snel en dreigt vaker te scheuren.

De leeftijd van de patiënt is van belang. Ouderen lopen gevaar. Het overlevingspercentage bij aanwezigheid van vasculaire pathologie is in deze categorie niet erg hoog.

Vaak gehouden electieve operatie anderen bemoeien zich ermee ernstige ziekte. De prognose voor een persoon is in dit geval ook niet de beste. Zelfs na een succesvolle, tijdige chirurgische behandeling van een aneurysma bestaat er een risico op overlijden voor de patiënt. Bij breuken is de dood voor iedereen vrijwel gegarandeerd.

Mensen met een aneurysma van de abdominale aorta, al dan niet geopereerd, hebben de mogelijkheid om een ​​gehandicaptengroep te ontvangen. Het wordt vastgesteld als een persoon het vermogen om te werken verliest en aanzienlijk beperkt is in het dagelijks leven.

Hoe voorkom je het gevaar van scheuren?

1. Stel uzelf niet bloot aan zware lichamelijke activiteit.
2. Versterk de bloedvaten met lichte sporttraining.
3. Rust volledig uit.
4. Eet minder zout vettig voedsel, drink niet veel vloeistof.
5. Controleer de bloeddruk.
6. Preventieve onderzoeken ondergaan.
7. Uitsluiten slechte gewoontes, vooral roken.
8. Houd uw gezondheid in de gaten en behandel chronische pathologische aandoeningen.
9. Volg de instructies van uw arts en neem de noodzakelijke medicijnen.

Een aneurysma is gevaarlijk omdat het asymptomatisch is en zich vaak onvoorspelbaar gedraagt. De opening van de holte kan op elk moment plaatsvinden. Bovendien leven patiënten met grote hematomen soms lang en vermoeden ze hun aanwezigheid niet. En dit gebeurt ook: een kleine uitzetting kan plotseling scheuren, wat tot een onmiddellijke voortijdige dood leidt. De enige uitweg is om akkoord te gaan met de operatie en deze zo snel mogelijk uit te voeren. Als er duidelijke contra-indicaties zijn voor een operatie, wordt ondersteunende medicamenteuze behandeling gekozen. De patiënt moet de instructies van de arts strikt opvolgen en er het beste van hopen.

IN moderne wereld Gebrek aan tijd, een versneld levenstempo en constante werkgelegenheid, vooral onder mensen van middelbare leeftijd en jongeren, leidt ertoe dat maar weinig mensen om hun gezondheid geven, zelfs als iets hen begint te storen. Daarom is het de moeite waard eraan te denken dat veel ziekten die gevaarlijk zijn voor de gezondheid en het leven zich aanvankelijk slechts als een klein ongemak manifesteren, maar met complicaties een triest einde kunnen hebben. Dit geldt vooral voor pathologieën zoals een aneurysma van de abdominale aorta.

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam. Deze slagader bevindt zich langs de wervelkolom in de buik- en borstholte en transporteert bloed van het hart naar andere organen. De diameter van de aorta in de buikholte is 15-32 mm, en dit gedeelte is de favoriete plek voor de ontwikkeling van aneurysma (ongeveer 80% van de gevallen). Een aneurysma is een vergroting, uitsteeksel of zwelling van een vaatwand die kan worden veroorzaakt door trauma, ontstekings- of atherosclerotische schade.

Afhankelijk van bepaalde factoren worden de volgende soorten abdominaal aorta-aneurysma onderscheiden:

door lokalisatie van pathologie: totaal (over de gehele lengte), infrarenaal (onder en boven de plaats van vertakking van de nierslagaders van de aorta), suprarenaal;

op diameter: gigantisch (meerdere malen de diameter van het vat), groot (meer dan 7 cm), medium (van 5 tot 7 cm), klein (van 3 tot 5 cm);

van nature: ingewikkeld (vorming van bloedstolsels, delaminatie, breuk), ongecompliceerd;

volgens de structuur van de uitstekende muur: exfoliërend, onwaar, waar. Een echt aneurysma wordt gevormd met de deelname van alle lagen van de vaatwand (buitenste, midden, binnenste). Vals is littekenweefsel dat de normale wand van de aorta in een specifiek gebied vervangt. Een ontleedaneurysma is de bloedstroom tussen de ontleedwanden in het getroffen gebied;

Vorm: spoelvormig en zakvormig. Ze verschillen doordat bij een zakvormig gedeelte het uitsteeksel minder dan de helft van de diameter beslaat, en bij een spoelvormige zwelling optreedt over bijna de gehele diameter van het vat.

Abdominaal aorta-aneurysma wordt aangetroffen bij 5% van de mannen ouder dan 60 jaar. Belangrijkste gevaar Deze ziekte bestaat uit het ernstig dunner worden van de wand op de plaats van het uitsteeksel en als gevolg daarvan kan zich een breuk vormen als gevolg van de bloeddruk, wat tot de dood leidt. Het sterftecijfer bij een dergelijke complicatie bedraagt ​​75%.

Oorzaken die bijdragen aan het optreden van een aneurysma van de abdominale aorta

Oorzaken van aneurysmavorming:

Atherosclerose is de meest voorkomende en meest voorkomende oorzaak van aneurysma. Ongeveer 73-90% van alle gevallen van aneurysma van de abdominale aorta wordt veroorzaakt door afzettingen van atherosclerotische plaques die de binnenste laag van de vaatwand beschadigen.

Schimmelinfecties - ontwikkelen zich door het binnendringen van een schimmel in het bloed of bij mensen met een immunodeficiëntie.

Postoperatief valse aneurysma's– worden uiterst zelden gevormd uit anastomosen na een operatie aan de aorta.

Traumatische verwondingen aan de vaatwanden - kunnen optreden na gesloten verwondingen aan de wervelkolom, borst en buik.

Genetische afwijkingen - erfelijke ziekten die leiden tot zwakte van de vaatwand (Morphan-syndroom, bindweefseldysplasie).

Ontstekingslaesies van de aorta - komen voor bij reuma, bacteriële endocarditis, niet-specifieke aortoarteritis, mycoplasmose, syfilis, tuberculose.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van atherosclerose van de aorta

verhoogde cholesterolwaarden;

arteriële hypertensie;

overgewicht;

suikerziekte– glucose dat niet door de bloedcellen wordt opgenomen, beschadigt de binnenwand van het bloedvat of de aorta en bevordert afzettingen;

overmatig alcoholgebruik heeft toxische effecten op schepen;

Roken heeft een negatieve invloed op het geheel van harte- vasculaire systeem lichaam, en individuele stoffen, het risico op het ontwikkelen van hypertensie vergroten en schade aan de binnenwand van de vaatwand veroorzaken;

erfelijkheid - als familieleden een erfelijke aanleg hebben die bindweefseldysplasie of aneurysma veroorzaakt;

leeftijd – na 50-60 jaar beginnen de bloedvaten hun elasticiteit te verliezen, wat bijdraagt ​​aan schade aan de vaatwand. Waardoor de aortawand vatbaar wordt voor schadelijke factoren;

mannelijk geslacht - vrouwen hebben veel minder kans op een buikaneurysma.

Aandoeningen die een aneurysmaruptuur veroorzaken:

letsel (bijvoorbeeld door een verkeersongeval);

overmatige fysieke activiteit;

hypertensieve crisis.

Symptomen van een aneurysma van de abdominale aorta

Een ongecompliceerd aneurysma van kleine omvang manifesteert zich mogelijk pas jarenlang klinisch en wordt bij toeval ontdekt tijdens onderzoek naar andere ziekten. Bij grotere afmetingen van het aneurysma zijn de volgende symptomen kenmerkend:

meestal – buikpijn, dof, barstend of trekkend;

pijn in de onderrug, koude en gevoelloosheid van de onderste ledematen;

spijsverteringsproblemen - gebrek aan eetlust, onstabiele ontlasting, oprispingen, misselijkheid;

gevoel van pulsatie in de buikholte;

gevoel van zwaarte en ongemak in het peri-umbilicale gebied aan de linkerkant.

Als de patiënt dergelijke symptomen heeft, is het noodzakelijk om onmiddellijk een specialist te raadplegen, omdat deze symptomen kunnen duiden op de aanwezigheid van aortapathologie.

Diagnose van vermoedelijk aorta-aneurysma

Als er geen symptomen zijn, kan de diagnose volledig bij toeval worden gesteld tijdens een onderzoek van de nieren, darmen of maag (bijvoorbeeld echografie van de buikorganen).

Als er klinische symptomen van een aneurysma zijn, voert de arts, als een dergelijke pathologie wordt vermoed, een algemeen onderzoek van de patiënt uit en schrijft hij voor aanvullend onderzoek. Tijdens het onderzoek wordt de pulsatie van de buikwand bepaald liggende positie wordt ook geluisterd met een stethoscoop om de aanwezigheid van een specifiek systolisch geruis in de projectie van het aneurysma te bepalen. Bij palpatie kan een tumorachtige, pulserende, ruimte-innemende formatie worden gevoeld.

Instrumentele diagnostische methoden:

Röntgenonderzoek van de buikholte is informatief als er afzettingen van verkalkte calciumzouten in de wanden van het aneurysma zitten. In dergelijke gevallen is het mogelijk om de contouren van het uitsteeksel op de röntgenfoto te volgen, aangezien de abdominale aorta normaal gesproken niet zichtbaar is op de röntgenfoto;

angiografie - injectie van een contrastmiddel in de perifere slagader en het uitvoeren van een röntgenonderzoek nadat het contrastmiddel de aorta is binnengekomen;

MRI- of CT-scan van de buikholte - voorgeschreven ter verduidelijking voorlopige diagnose en het bepalen van de omvang en locatie van het aneurysma;

Echografisch onderzoek en duplexscannen van de aorta zijn de meest gebruikelijke methode, die het mogelijk maakt om de aanwezigheid van wandtrombi en atherosclerotische laesies te identificeren, de snelheid van de bloedstroom in dit gebied te bepalen, de omvang en lokalisatie van het aneurysma te bepalen en te visualiseren het uitsteeksel.

Naast deze methoden, reumatologische tests, bloedtesten voor glucose, cholesterolwaarden, evenals algemene en biochemische testen bloed.

Behandeling van aneurysma van de abdominale aorta

Bestaat niet geneesmiddelen, wat het aorta-aneurysma zou kunnen elimineren. Tijdens de behandeling van de ziekte zijn echter medicijnen nodig om progressie en complicaties van de ziekte te voorkomen. Uw arts kan medicijnen voorschrijven om hoge bloeddruk en cholesterol onder controle te houden. Alle geneesmiddelen die worden gebruikt bij de diagnose van een aneurysma van de abdominale aorta behoren tot de volgende groepen:

ontstekingsremmende geneesmiddelen (corticosteroïden - prednisolon of NSAID's - diclofenac) - in de aanwezigheid van reumatische laesies van de aorta en het hart;

antischimmelmiddelen en antibiotica - in de aanwezigheid van ontstekings- of mycotische processen in de aorta;

lipidenverlagende middelen – normaliseren het cholesterolgehalte en voorkomen de afzetting ervan op de wanden van bloedvaten (rosuvastatine, atorvastatine);

bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia - antitrombotische middelen (clopidogrel, warfarine, aspicor, tromboAss, cardiomagnyl). Het is noodzakelijk om alleen te gebruiken onder toezicht van een arts, omdat als de aorta scheurt, het effect ervan de bloeding alleen maar vergroot;

medicijnen die bedoeld zijn om de bloedsuikerspiegel te verlagen in geval van diabetes mellitus;

cardiotrope geneesmiddelen – noliprel, verapamil, recardium, prestarium.

Een effectieve behandeling van een dergelijke ziekte kan alleen worden bereikt door middel van een operatie. De operatie kan noodgedwongen of gepland worden uitgevoerd.

De indicatie voor een electieve operatie is de aanwezigheid van een ongecompliceerd aneurysma groter dan 5 centimeter. Voor een ruptuur of dissectie van de aorta is een spoedoperatie nodig.

Beide opties omvatten een operatie onder narcose met behulp van een apparaat dat voor kunstmatige bloedcirculatie zorgt. Er wordt een incisie gemaakt in de voorste buikwand en toegang tot de abdominale aorta wordt verkregen. Hierna wordt met behulp van een klem de bloedstroom van onder en boven het uitsteeksel geblokkeerd, het aangetaste gebied van de aortawand wordt weggesneden en op zijn plaats wordt een kunstmatige prothese aan de gezonde weefsels van de wand gehecht.

De prothese is een synthetische buis die hypoallergene eigenschappen heeft en goed wortelt, omdat deze levenslang in het lichaam blijft. Er zijn ook prothesen die aan het uiteinde een vertakking hebben, omdat het soms nodig is om de aangetaste iliacale slagaders te herstellen. De werkingstijd is 2-4 uur.

Na het hechten van de operatiewond blijft de patiënt 5-7 dagen op de intensive care. Hierna blijft de patiënt nog 2-3 weken in het ziekenhuis en na ontslag wordt hij geobserveerd door een cardioloog en chirurg in zijn directe woonplaats.

Contra-indicaties voor electieve chirurgie

acute chirurgische pathologie (cholecystitis, appendicitis, pancreatitis);

decompensatie bijkomende ziekten(bronchiale astma, diabetes mellitus);

acute infectieziekten;

ernstige vormen van nier- en leverfalen;

chronisch hartfalen (late stadia);

acute beroerte (alleen na 6 weken vanaf de datum van het optreden);

acuut myocardinfarct.

Gezien het feit dat tijdens een geplande ingreep de arts en de patiënt voldoende tijd hebben om alles uit te voeren noodzakelijke onderzoeken, dan moeten alle compenserende mogelijkheden van het lichaam en mogelijke contra-indicaties worden beoordeeld.

Voor een spoedoperatie gelden geen contra-indicaties, omdat in dit geval het risico op sterfte onvergelijkbaar lager is dan bij een gescheurd aneurysma. Daarom moet de patiënt bij het minste vermoeden van een aneurysmaruptuur worden geopereerd.

In de jaren negentig van de twintigste eeuw testte een groep Argentijnse wetenschappers een apparaat voor aortavervanging, een graft-stent genaamd. Dit is een prothese in de vorm van een romp en twee benen, die onder röntgencontrole met een katheter via de dijbeenslagader in het aneurysma wordt ingebracht. Na het bereiken vereiste punt De graft-stent wordt onafhankelijk in de wanden van de aorta versterkt met behulp van speciale haken.

Deze operatie is endovasculair en wordt uitgevoerd onder lokale of narcose, zonder een incisie in de buikwand. De duur van de operatie is 1-3 uur.

Voordelen van aorta-endoprothesen - meer snel herstel na de operatie, laag trauma.

Nadelen - het aneurysma wordt niet geëlimineerd, maar alleen van binnenuit versterkt. Daarom verspreidt het uitsteeksel van de wand zich geleidelijk voorbij de stent en verschijnen er nieuwe bloedstroompaden, wat het risico op complicaties vergroot - delaminatie van de vaatwand, trombose. Hierna is een open operatie vereist. Daarom ondanks goede resultaten endoprothesen in Vroege periode Na de operatie wordt deze methode veel minder vaak gebruikt dan de gebruikelijke.

Bovendien wordt de verspreiding van endoprothesen beperkt door de vrij hoge kosten van stents, die voor elk specifiek geval afzonderlijk moeten worden vervaardigd. In Rusland wordt een dergelijke operatie in sommige klinieken uitgevoerd, terwijl open operaties, vooral noodoperaties, volledig gratis worden uitgevoerd.

Complicaties na een operatie

Het sterftecijfer tijdens electieve chirurgie bedraagt ​​0-0,34% per jaar.

De mortaliteit in de eerste 2 maanden na een operatieve ruptuur van een aorta-aneurysma bedraagt ​​90%.

Operatiesterfte heeft verschillende indicatoren:

• voor endoprothesen – 1%;

  tijdens een operatie door een gescheurd aneurysma – 40-50%;

  voor geplande operaties – 7-10%.

Op basis van de ervaring van chirurgen en statistische gegevens kunnen we concluderen dat een geplande operatie veel de voorkeur verdient, omdat elke vertraging, indien geïndiceerd, fataal kan zijn. Zelfs bij een geplande operatie bestaat er echter een risico op complicaties. Dit behandelresultaat bedraagt ​​ongeveer 4%.

Complicaties die optreden in de vroege postoperatieve periode

trombo-embolische complicaties - scheiding van bloedstolsels en hun binnendringen in de long-, darmslagaders en slagaders van de hersenen en onderste ledematen;

in het geval van endoprothesen – lekkage van de geïnstalleerde stent (enolisch);

bloeden tijdens interne organen en bloedingsstoornissen;

ontsteking en openbarsten van de operatiewond;

nierfalen;

hersenoedeem;

longoedeem.

Het voorkomen van complicaties is de competente selectie van een prothese, het nemen van antibiotica, heparine in overeenstemming met chirurgische normen en verbeterde monitoring tijdens de revalidatieperiode.

Complicaties op de lange termijn:

postoperatieve hernia;

seksuele disfunctie (in het eerste jaar na de operatie ongeveer 10%);

trombose van de prothese (in de eerste 10 jaar na de operatie 3%);

prothetische-darmfistel (tot 1%);

infectie van de prothese (0,3 – 6%).

Preventie van complicaties op de lange termijn - levenslang gebruik ACE-remmers, bètablokkers, bloedplaatjesaggregatieremmers, statines. Voor elk invasief onderzoek waarbij weefselpenetratie betrokken is (urologische, gynaecologische, tandheelkundige ingrepen) moet antibioticatherapie worden voorgeschreven. Om impotentie te voorkomen moet er bij het ontleden van de aorta en de iliacale slagader op worden gelet dat de zenuwen in dit gebied niet worden beschadigd.

Gevaar voor een aneurysma van de abdominale aorta als een operatie wordt geweigerd

De ziekte is gevaarlijk vanwege de ontwikkeling van complicaties die het leven van de patiënt bedreigen. Dit is trombose, breuk, dissectie van de aorta.

Het ontleden van een aneurysma van de abdominale aorta

Het wordt gekenmerkt door het geleidelijk dunner worden van de vaatwanden en het binnendringen van bloed tussen de lagen van de bekleding van de aortawand. Het hematoom verspreidt zich totdat de aorta scheurt onder invloed van de bloeddruk.

Symptomen – scherpe pijn in de rug, buik, zwakte, bleekheid, bloeddrukdaling, koud zweet, ineenstorting, shock, bewustzijnsverlies, dood. In sommige gevallen haalt de patiënt het ziekenhuis niet.

Diagnostiek - nooduitvoering Echografie van de buikholte, eventueel MRI of CT.

De behandeling bestaat uit een spoedoperatie.

Aorta breuk

Een doorbraak van bloed uit de aorta naar de retroperitoneale ruimte of buikholte. Symptomen, diagnose en behandeling komen overeen met het ontleden van een aorta-aneurysma. Shock of overlijden treedt op als gevolg van overmatig bloedverlies en daaropvolgende verstoringen in de werking van het hart.

Aneurysma trombose

Volledige verstopping van het aortalumen door trombotische massa's komt zelden voor vanwege de grote diameter van dit vat. Meestal vormen zich bloedstolsels in het wandgebied en kunnen, na afbreken, slagaders met een kleinere diameter verstoppen (slagaders van de onderste ledematen, iliacale en nierslagaders).

Symptomen: trombose van het dijbeen en iliacale slagaders– hevige pijn, koudheid van de onderste ledematen (scherp), verminderde motorische functie en blauwe verkleuring van de huid van de onderste ledematen; trombose van de nierslagader - braken, misselijkheid, verslechtering van de algemene toestand, gebrek aan plassen, pijn in de onderrug.

Diagnostiek – dubbelzijdig scannen en echografie.

De behandeling bestaat uit een operatie om het bloedstolsel te verwijderen, antistollingstherapie.

Levensstijl bij vermoedelijk abdominaal aorta-aneurysma

Vóór de operatie. Bij aneurysmagroottes tot 5 cm kiezen artsen voor een afwachtende houding en houden ze de patiënt in de gaten. De patiënt wordt elke zes maanden door een arts onderzocht. Als de groeisnelheid van het aneurysma groter is dan 0,5 cm per zes maanden, wordt een operatie voorgeschreven.

Na de operatie bezoekt de patiënt de arts het eerste jaar maandelijks, waarna de bezoeken worden teruggebracht tot maandelijks en jaarlijks.

Voor en na de operatie moet de patiënt medicijnen innemen die door de arts zijn voorgeschreven. Ook worden eenvoudige maatregelen aanbevolen om complicaties en aneurysmagroei te voorkomen en te beheersen gezond imago leven:

Goede voeding en gewichtsbeheersing. Het is verboden om zout, gekruid, gefrituurd en vet voedsel te eten. Er wordt een beperking ingevoerd banketbakkerij en dierlijke vetten. Het wordt aanbevolen om vruchtendranken, compotes, sappen, vis en mager gevogelte, zuivelproducten, ontbijtgranen, vers fruit en groenten te consumeren. Maaltijden moeten 4-6 keer per dag in kleine porties worden verdeeld. Producten moeten worden gemalen, gekookt, gestoomd.

Verlaging van het cholesterolgehalte in het bloed - statines gebruiken, cholesterolvrij dieet.

Bloeddrukindicatoren monitoren - keukenzout beperken, fysieke arbeid, stress, medicijnen nemen om de bloeddruk te normaliseren.

Volledige stopzetting van alcohol en roken. Het is klinisch bewezen dat de groei van een aneurysma afhankelijk is van roken. Alcohol veroorzaakt veranderingen in de bloeddruk, waardoor het aneurysma kan scheuren.

Uitsluiting van ernstig fysieke activiteit– sporten is gecontra-indiceerd; korte afstanden lopen is toegestaan. In de postoperatieve periode - voltooid bedrust met geleidelijke motorbelastingen.

Correctie van bijkomende ziekten - nier-, lever-, hartziekten, diabetes.

Ziekteprognose

De prognose bij afwezigheid van behandeling is ongunstig, omdat naarmate de ziekte vordert er complicaties optreden die tot de dood leiden.

Het sterftecijfer voor kleine aneurysma's bedraagt ​​minder dan 5% per jaar, en voor een formatiegrootte van 5-9 cm – 75%.

De sterfte na diagnose en de aanwezigheid van middelgrote en grote aneurysmata in de eerste twee jaar bedraagt ​​50-60%.

Na een aortaruptuur is de prognose uiterst ongunstig. Zonder behandeling sterft 100% van de patiënten; als er hulp wordt verleend in de eerste twee maanden na de operatie, sterft 90% van de patiënten.

Na een electieve operatie is de prognose gunstig, het overlevingspercentage in de eerste 5 jaar is 65-70%.

Update: december 2018

Momenteel leiden het versnelde levenstempo, het gebrek aan tijd en de constante werkgelegenheid van jonge en middelbare mensen er steeds meer toe dat iemand niet voldoende aandacht aan zijn gezondheid besteedt, zelfs als hem iets dwars zit. Er moet echter aan worden herinnerd dat er veel zijn gevaarlijke ziekten, die in het begin slechts een klein ongemak veroorzaakt, kan tot een rampzalig resultaat leiden naarmate zich complicaties voordoen. Dit geldt vooral voor aneurysma van de abdominale aorta.

De aorta is het grootste en belangrijkste vat in het menselijk lichaam. Deze slagader transporteert bloed van het hart naar andere organen en bevindt zich langs de wervelkolom in de borst- en buikholte. De diameter in de buikholte varieert van 15 tot 32 mm, en in dit gedeelte ontwikkelt zich het vaakst (in 80% van de gevallen) een aneurysma. Een aneurysma is een uitsteeksel of uitstulping van de vaatwand veroorzaakt door atherosclerotische, ontstekings- of traumatische schade.

Hoogtepunt de volgende typen buikslagaderaneurysma:

Abdominaal aorta-aneurysma komt voor bij 5% van de mannen ouder dan 60 jaar. Het gevaar van een aneurysma is dat de verdunde wand op de plaats van het uitsteeksel mogelijk niet bestand is tegen de bloeddruk en scheurt, wat tot de dood zal leiden. Het sterftecijfer voor deze complicatie is hoog en bedraagt ​​75%.

Wat kan leiden tot een aneurysma van de abdominale aorta?

Oorzaken van aneurysmavorming:

• is het meest gemeenschappelijke oorzaak aneurysma's. Bij 73-90% wordt het uitsteeksel van de wand van de abdominale aorta veroorzaakt door de afzetting van atherosclerotische plaques met schade aan de binnenwand van het vat.
• Ontstekingslaesies van de aorta voor tuberculose, syfilis, mycoplasmose, niet-specifieke aortoarteritis, bacteriële endocarditis, reuma.
• Genetische afwijkingen waardoor zwakte van de vaatwand ontstaat (bindweefseldysplasie, Marfan-syndroom).
• Traumatische schade aan de vaatwand kan optreden na gesloten verwondingen aan de buik, borst of wervelkolom.
• Postoperatieve valse aneurysmata van anastomosen kunnen zich uiterst zelden vormen na operaties aan de aorta.
• Schimmel (mycotische) laesies van de aorta bij personen met een immunodeficiëntie (HIV-infectie, drugsverslaving) of als gevolg van het binnendringen van een schimmelpathogeen in het bloed (sepsis).

Risicofactoren voor atherosclerose van de aorta en aneurysmavorming:

• mannelijk geslacht - mannen worden vaker getroffen dan vrouwen, hoewel aneurysma's ook bij vrouwen voorkomen.
• leeftijd ouder dan 50 – 60 jaar— naarmate het lichaam ouder wordt, wordt de elasticiteit van de bloedvaten verminderd, waardoor de aortawand vatbaar wordt voor schadelijke factoren.
• familiegeschiedenis– de aanwezigheid van aneurysmata bij naaste familieleden, bindweefseldysplasie, die een genetische aanleg heeft.
• Roken heeft een negatieve invloed op het cardiovasculaire systeem als geheel, omdat stoffen in sigaretten de binnenwand van de bloedvaten beschadigen en de bloedvaten aantasten, waardoor het risico op het ontwikkelen van hypertensie toeneemt.
• alcohol misbruik heeft ook een giftig effect op de bloedvaten.
• diabetes mellitus - glucose, dat niet door cellen uit het bloed kan worden opgenomen, beschadigt de binnenwand van de bloedvaten en de aorta en bevordert de afzetting
• overgewicht
• arteriële hypertensie(cm. ).

Aandoeningen die een aneurysmaruptuur veroorzaken

letsel, bijvoorbeeld als gevolg van een verkeersongeval

Hoe manifesteert een aorta-aneurysma zich in de buikholte?

Een ongecompliceerd klein aneurysma manifesteert zich mogelijk pas enkele jaren klinisch en wordt bij toeval ontdekt tijdens onderzoek naar andere ziekten. De vorming van grotere maten manifesteert zich door de volgende tekens:

• meest veelvoorkomend symptoom aneurysma's - doffe pijn in de buik van een trekkende, barstende aard
• ongemak en zwaar gevoel in de linker navelstreek
• gevoel van pulsatie in de buik
• spijsverteringsstoornissen - misselijkheid, oprispingen, onstabiele ontlasting, gebrek aan eetlust
• pijn in de onderrug, gevoelloosheid en koudheid van de onderste ledematen

Als de patiënt deze symptomen opmerkt, moet u een arts raadplegen voor onderzoek, aangezien dit symptomen kunnen zijn van een aneurysma van de abdominale aorta.

Onderzoek op vermoedelijk aneurysma

Bij afwezigheid van symptomen kan de diagnose bij toeval worden gesteld, bijvoorbeeld tijdens een echografie voor ziekten van de maag, darmen of nieren.

Als er klinische tekenen zijn van een aneurysma, onderzoekt de arts die deze ziekte vermoedt de patiënt en schrijft hij aanvullende onderzoeksmethoden voor. Bij onderzoek wordt de pulsatie van de voorste buikwand in rugligging bepaald; bij auscultatie van de buikholte wordt deze gehoord systolisch geruis in de projectie van het aneurysma wordt bij palpatie van de buik een volumetrische pulserende formatie gevoeld die lijkt op een tumor.

Van instrumentele methoden zijn benoemd:

• Echografie en duplexscanning van de abdominale aorta– stelt u in staat een uitsteeksel in de aortawand te visualiseren, de locatie en omvang van het aneurysma te bepalen, de snelheid en aard van de bloedstroom in dit gebied te beoordelen, atherosclerotische schade aan de wand en de aanwezigheid van pariëtale trombi te identificeren.
• CT of MRI van de buikholte kan worden voorgeschreven om de lokalisatie van de formatie te verduidelijken en de verspreiding van het aneurysma naar de uitgaande slagaders te beoordelen.
• Angiografie wordt voorgeschreven bij onduidelijke diagnose op basis van de uitslag van een eerder onderzoek. Het omvat het injecteren van een radiopaak contrastmiddel in een perifere slagader en het maken van een röntgenfoto nadat de stof de aorta is binnengedrongen.
• abdominale radiografie kan informatief zijn als calciumzouten zich in de wanden van het aneurysma hebben afgezet en ontkalking heeft plaatsgevonden. Vervolgens kunnen de contouren en de omvang van het uitsteeksel op de röntgenfoto worden gevolgd, aangezien het abdominale deel van de normale aorta normaal gesproken niet zichtbaar is.

Daarnaast worden verplichte onderzoeken uitgevoerd - reumatologische tests, enz.

Behandeling van aneurysma van de abdominale aorta

Er zijn geen medicijnen die een aneurysma kunnen elimineren. Maar de patiënt moet nog steeds de door de arts voorgeschreven medicijnen innemen om hoge bloeddruk te voorkomen, waardoor het aneurysma kan scheuren, en om verdere schade aan de vaatwand te voorkomen. De volgende groepen medicijnen worden voorgeschreven:

• cardiotrope medicijnen- Prestarium, Recardium, verapamil, Noliprel, enz.
• (geneesmiddelen die de vorming van bloedstolsels voorkomen) - cardiomagnyl, tromboAss, aspicor, warfarine, clopidogrel. Ze moeten met voorzichtigheid worden voorgeschreven, omdat het scheuren van het aneurysma bijdraagt ​​aan verdere bloedingen.
• lipideverlagende middelen(atorvastatine, rosuvastatine, enz., zie) normaliseren het cholesterolgehalte in het bloed, waardoor de afzetting ervan op de wanden van bloedvaten wordt voorkomen (
• antibiotica en antischimmelmiddelen bij ontstekingsprocessen in de aorta.
• ontstekingsremmende medicijnen(, corticosteroïden - prednisolon) met reumatische laesie hart en aorta.
• medicijnen gericht op het corrigeren van de glucosespiegels bij diabetes mellitus, enz.

Effectieve behandeling van de ziekte wordt alleen door een operatie uitgevoerd. De operatie kan gepland of in noodgevallen worden uitgevoerd.

De indicatie voor electieve chirurgische ingreep is een ongecompliceerd aneurysma groter dan 5 cm. Een spoedoperatie wordt uitgevoerd voor aortadissectie of -ruptuur.

In beide gevallen wordt de operatie uitgevoerd onder algemene verdoving met aansluiting van een hart-longmachine. Er wordt een incisie gemaakt in de voorste buikwand met toegang tot de abdominale aorta. Hierna brengt de chirurg klemmen boven en onder het uitsteeksel aan, snijdt de wanden van het aneurysma weg en hecht een kunstprothese aan de intacte delen van de aorta boven en onder het aneurysma.

De prothese is een kunststof buis die goed wortelt in het lichaam en die gedurende iemands leven niet hoeft te worden vervangen. Soms wordt een aan het uiteinde gevorkte prothese gebruikt om de aorta onder de plaats van de vertakking te vervangen in geval van schade aan de iliacale slagaders. De operatie duurt ongeveer 2 – 4 uur.

Na het hechten van de operatiewond wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care, waar hij maximaal 5 tot 7 dagen onder observatie blijft. Hierna blijft hij nog twee tot drie weken of langer, afhankelijk van het verloop van de postoperatieve periode, op de gespecialiseerde afdeling en wordt hij naar huis ontslagen onder toezicht van een cardioloog en een hartchirurg in de kliniek van de woonplaats.

Contra-indicaties voor electieve chirurgie

Vanwege het feit dat de patiënt en de arts bij de voorbereiding op een geplande interventie tijd hebben, kan de patiënt, in tegenstelling tot een gecompliceerd aneurysma, zorgvuldig worden onderzocht, rekening houdend met mogelijke contra-indicaties en een beoordeling van de compenserende mogelijkheden van het lichaam.

Er zijn geen contra-indicaties voor een spoedoperatie, aangezien het chirurgische risico vele malen kleiner is dan het sterftecijfer als gevolg van complicaties van het aneurysma. Daarom moet elke patiënt met een vermoedelijke aneurysmaruptuur naar de operatietafel worden gebracht.

In de jaren negentig van de vorige eeuw testten Argentijnse wetenschappers een apparaat voor aortavervanging, een zogenaamde stentgraft. Dit is een aortaprothese, die bestaat uit een romp en twee benen, die door een katheter onder röntgentelevisiecontrole door de dijslagader naar het aneurysma wordt geleid en met speciale haken in de wanden van de aorta wordt versterkt.

• De operatie is endovasculair en wordt uitgevoerd zonder incisie in de voorste buikwand, onder plaatselijke of algemene verdoving. Duur 1 – 3 uur.
• Voordelen van aortavervanging– laag trauma vergeleken met open chirurgie, en sneller herstel van het lichaam.
• Nadelen - vanwege het feit dat het aneurysma zelf niet wordt weggesneden, maar de prothese wordt ingebracht alsof het in het uitsteeksel zit, blijft het aneurysma bestaan. Geleidelijk verspreidt het uitsteeksel van de aortawand zich boven de bevestigingsplaats van de stent, wat leidt tot de ontwikkeling van nieuwe bloedstroompaden, de vorming van bloedstolsels, dissectie van de vaatwand en als gevolg daarvan het risico op complicaties vergroot. Vaak vereisen deze processen normale operatie Ondanks goede resultaten in de eerste periode na endoprothesen wordt deze daarom minder vaak uitgevoerd dan open chirurgie.

De massale distributie van endoprothesen wordt beperkt door de aanzienlijke kosten van de kliniek voor de aanschaf van transplantaat-stents (de kosten van één prothese in het buitenland bedragen ongeveer 500 duizend roebel, de kosten van de operatie zelf bedragen 20 - 40 duizend roebel), vooral omdat de stent moet individueel worden gemaakt voor een specifieke patiënt. In Rusland wordt deze operatie geclassificeerd als een hightech vorm van zorg, en in sommige klinieken wordt deze uitgevoerd volgens quota van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie. Open operaties, vooral in geval van nood, worden gratis uitgevoerd.

Complicaties na een operatie

• Sterfte na electieve chirurgie 0 – 0,34% per jaar in langetermijn.
• De sterfte na een operatieve ruptuur van een aneurysma in de eerste twee maanden bedraagt ​​90%.
• De operatieve sterfte varieert sterk:
  • voor geplande operaties is dit 7 – 10%;
  • tijdens operaties voor aneurysmaruptuur - 40 - 50%;
  • voor endoprothesen – 1%.

De gepresenteerde statistieken en de ervaring van chirurgen laten zien dat een geplande operatie voor de patiënt veel de voorkeur verdient, omdat uitstel van de aanwezigheid van indicaties voor een operatie een levensbedreiging met zich meebrengt. Maar zelfs met een zorgvuldige voorbereiding van de patiënt en beoordeling van de chirurgische risico's kan de ontwikkeling van complicaties na de operatie niet worden uitgesloten. Ze ontwikkelen zich zelden en zijn goed voor minder dan 4%.

Complicaties in de vroege postoperatieve periode

• longoedeem
• hersenoedeem
• nierfalen
• dehiscentie en ontsteking van de operatiewond
• bloedstollingsstoornissen en bloedingen in inwendige organen
• bij endoprothesen – endolekkage of lekkage van de geïnstalleerde prothese
• trombo-embolische complicaties - scheiding en binnendringen van bloedstolsels in de slagaders van de darmen, onderste ledematen, hersenen en longslagader.

Preventie van complicaties omvat een zorgvuldige selectie van een prothese, intensieve monitoring van de patiënt in de postoperatieve periode, het nemen van antibiotica en het voorschrijven van heparine volgens een standaard chirurgisch regime.

Op de lange termijn zijn er wel

• prothese-infectie (0,3 – 6%)
• prothetische darmfistel (minder dan 1%)
• prothesetrombose (3% binnen 10 jaar na operatie)
• seksuele disfunctie (minder dan 10% in het eerste jaar na de operatie)
• postoperatieve hernia.

Preventie van complicaties op de lange termijn - het voorschrijven van antibiotica voor invasieve onderzoeken, tandheelkundige, gynaecologische en urologische procedures, als deze gepaard gaan met penetratie in lichaamsweefsels; levenslang gebruik van statines, bloedplaatjesaggregatieremmers, bètablokkers en ACE-remmers. Impotentie kan worden voorkomen door tijdens de operatie de iliacale slagaders en de aorta zorgvuldig te isoleren, om nabijgelegen zenuwen niet te beschadigen.

Wat is het gevaar van een abdominaal aorta-aneurysma zonder operatie?

Deze ziekte gaat gepaard met de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties, zoals dissectie, breuk of trombose van de aorta.

Het ontleden van een aneurysma van de abdominale aorta

Het wordt veroorzaakt door het geleidelijk dunner worden van de wanden van de aorta en het binnendringen van bloed in de wand van het vat, waardoor de membranen stratificeren. Dit hematoom breidt zich steeds verder uit totdat de wand onder invloed van de bloeddruk barst en de aorta scheurt.

Aorta breuk

Er is een doorbraak van bloed vanuit de aorta naar de buikholte of retroperitoneale ruimte. Symptomen, diagnose en behandeling zijn vergelijkbaar met die van het ontleden van een aorta-aneurysma. Shock en dood worden veroorzaakt door massaal bloedverlies en hartstoornissen.

Aneurysma trombose

In zeldzame gevallen ontwikkelt zich een volledige blokkering van het gehele lumen door trombotische massa's; er treedt voornamelijk de vorming van pariëtale trombi op, die met de bloedstroom naar kleinere slagaders kunnen worden overgebracht en verstopping van hun lumen kunnen veroorzaken (renale, iliacale slagaders, slagaders van de slagaders). onderste ledematen).

• tekenen: met nierslagadertrombose - plotseling sterke pijn in de onderrug, gebrek aan plassen, algemeen slecht gevoel misselijkheid, braken; met trombose van de iliacale en femorale slagaders - plotselinge kou van de onderste ledematen (een of beide), hevige pijn, snelle blauwachtige huid van de benen, verminderde motorische functie.
• diagnostiek: echografie en duplexscannen
• Behandeling: antistollingstherapie, chirurgische verwijdering van het bloedstolsel.

Welke levensstijl moet een patiënt met een abdominaal aorta-aneurysma leiden?

Vóór de operatie. Als het aneurysma klein is (tot 5 cm) en er geen electieve operatie gepland is, nemen artsen een afwachtende houding aan en houden ze de patiënt in de gaten. De patiënt moet elke zes maanden naar de arts gaan voor onderzoek; als het aneurysma snel groeit (meer dan 0,5 cm per zes maanden), wordt er een operatie gepland.

Na de operatie bezoekt de patiënt de arts het eerste jaar maandelijks, daarna halfjaarlijks in het tweede jaar en daarna eenmaal per jaar.

Zowel voor als na de operatie moet de patiënt medicijnen innemen die door de arts zijn voorgeschreven. Het wordt aanbevolen om de volgende eenvoudige stappen te volgen om een ​​gezonde levensstijl te behouden en groei en complicaties van het aneurysma te voorkomen:

• Goede voeding en overtollig gewichtsverlies. Vet, gefrituurd, gekruid en zout voedsel is uitgesloten. Dierlijke vetten en zoetwaren zijn beperkt. Aanbevolen verse groenten en fruit, granen, zuivelproducten, mager gevogelte, vlees en vis, sappen, compotes, vruchtendranken. 4 – 6 keer per dag eten, in kleine porties. Het is beter om producten in gestoomde, gekookte, gepureerde vorm te koken.
• Het verlagen van het cholesterolgehalte– het gebruik van statines zoals voorgeschreven door een arts.
• Het monitoren van de bloeddrukniveaus– uitsluiting van psycho-emotionele stress, zware fysieke arbeid, regelmatige inname medicijnen die de bloeddruk normaliseren, beperking tafel zout in eten.
• Volledig stoppen met roken en alcohol. Het is bewezen dat roken de groei van een aneurysma veroorzaakt en dat alcohol de bloeddruk verhoogt, wat een vasculair accident kan veroorzaken.
• Het vermijden van aanzienlijke fysieke activiteit(vroeg postoperatieve periode volledige bedrust met geleidelijk herstel van de motoriek). Sportactiviteiten zijn gecontra-indiceerd. Korte afstanden lopen is acceptabel.
• Correctie van bijkomende ziekten- diabetes mellitus, hart-, lever-, nierziekten, enz.

Ziekteprognose

De prognose zonder behandeling is ongunstig, omdat het natuurlijke beloop van de ziekte tot complicaties en de dood leidt.

• Het sterftecijfer bij kleine aneurysma's (tot 4–5 cm) bedraagt ​​minder dan 5% per jaar, en bij maten van 5–9 cm of meer – 75% per jaar.
• Sterfte na detectie van aneurysma van medium en grote maten in de eerste twee jaar is het hoog en bedraagt ​​het 50 – 60%.
• De prognose na een aortaruptuur is uiterst ongunstig, aangezien 100% van de patiënten zonder behandeling onmiddellijk overlijdt, en 90% in de eerste twee maanden na de operatie.
• De prognose na geplande behandeling is gunstig, de 5-jaarsoverleving na operatie is hoog: 65-70%.

– lokale uitstulping of diffuse uitzetting van de aortawand in het buikgedeelte. Een aneurysma van de abdominale aorta kan asymptomatisch zijn of zich manifesteren als pulsatie, buikpijn van verschillende intensiteit en wanneer het aneurysma scheurt - klinisch intra-abdominale bloeding. De diagnose van een aneurysma omvat gewone radiografie van de buikholte, echografisch onderzoek van de abdominale aorta, röntgencontrastangiografie en CT. De behandeling van een aneurysma van de abdominale aorta is uitsluitend chirurgisch: open resectie van de aneurysmazak met vervanging van het weggesneden deel door een synthetische prothese of endoprothese.

Een voorwaarde voor de daaropvolgende vorming van een abdominaal aorta-aneurysma kan fibromusculaire dysplasie zijn - een aangeboren defect van de aortawand.

De snelle ontwikkeling van vaatchirurgie in laatste decennia leidde tot een toename van het aantal iatrogene abdominale aorta-aneurysmata geassocieerd met technische fouten tijdens angiografie en reconstructieve operaties (aortadilatatie/stentplaatsing, trombo-embolectomie, protheses). Gesloten schade buikholte of wervelkolom kunnen bijdragen aan het voorkomen traumatische aneurysma's abdominale aorta.

Ongeveer 75% van de patiënten met een aneurysma van de abdominale aorta zijn rokers; Bovendien neemt het risico op het ontwikkelen van een aneurysma toe in verhouding tot de duur van het roken en het aantal sigaretten dat dagelijks wordt gerookt. Leeftijd ouder dan 60 jaar, mannelijk geslacht en de aanwezigheid van soortgelijke problemen bij familieleden verhogen het risico op het ontwikkelen van een abdominaal aorta-aneurysma met 5-6 keer.

De kans op een ruptuur van een aneurysma van de abdominale aorta is groter bij patiënten die lijden aan arteriële hypertensie en chronische longziekten. Bovendien zijn de vorm en grootte van de aneurysmazak belangrijk. Het is bewezen dat asymmetrische aneurysma's gevoeliger zijn voor scheuren dan symmetrische aneurysma's, en wanneer de diameter van het aneurysma meer dan 9 cm bedraagt, bedraagt ​​het sterftecijfer als gevolg van het scheuren van de aneurysmazak en intra-abdominale bloedingen 75%.

Pathogenese

Inflammatoire en degeneratieve atherosclerotische processen in de aortawand spelen een rol bij de ontwikkeling van een aneurysma van de abdominale aorta.

Een ontstekingsreactie in de aortawand treedt op als een immuunreactie op de introductie van een onbekend antigeen. Tegelijkertijd ontwikkelt zich de infiltratie van de aortawand met macrofagen, B- en T-lymfocyten, neemt de productie van cytokinen toe en neemt de proteolytische activiteit toe. De cascade van deze reacties leidt op zijn beurt tot afbraak van de extracellulaire matrix in de middelste laag van het aortamembraan, wat zich manifesteert in een toename van het collageengehalte en een afname van elastine. In plaats van gladde spiercellen en elastische membranen worden cysteachtige holtes gevormd, waardoor de sterkte van de aortawand afneemt.

Ontstekings- en degeneratieve veranderingen gaan gepaard met verdikking van de wanden van de aneurysmazak, het optreden van intense perianeurysmale en postaneurysmale fibrose, fusie en betrokkenheid van de organen rondom het aneurysma bij het ontstekingsproces.

Classificatie

De grootste klinische waarde is de anatomische classificatie van aneurysma's van de abdominale aorta, volgens welke infrarenale aneurysma's worden onderscheiden, gelegen onder de oorsprong van de nierslagaders (95%) en suprarenale aneurysma's met lokalisatie boven de nierslagaders.

Afhankelijk van de vorm van het uitsteeksel van de vaatwand worden sacculaire, diffuse fusiforme en dissectie-aneurysma's van de abdominale aorta onderscheiden; volgens de structuur van de muur - echte en valse aneurysma's.

Rekening houdend met etiologische factoren Abdominale aorta-aneurysmata zijn onderverdeeld in aangeboren en verworven. Deze laatste kunnen een niet-inflammatoire etiologie hebben (atherosclerotisch, traumatisch) en inflammatoir (infectieus, syfilitisch, infectieus-allergisch).

Volgens optie klinische cursus Abdominaal aorta-aneurysma kan ongecompliceerd of gecompliceerd zijn (ontleed, gescheurd, trombose). Door de diameter van het abdominale aorta-aneurysma kunnen we spreken van een klein (3-5 cm), medium (5-7 cm), groot (ruim 7 cm) en gigantisch aneurysma (met een diameter die 8-10 maal groter is dan de diameter van de infrarenale aorta).

Gebaseerd op de prevalentie van AA. Pokrovsky et al. Er zijn 4 soorten abdominale aorta-aneurysma:

• I – infrarenaal aneurysma met een voldoende lange distale en proximale landengte;
• II - infrarenaal aneurysma met een proximale landengte van voldoende lengte; strekt zich uit tot de aortabifurcatie;
• III - infrarenaal aneurysma waarbij de splitsing van de aorta en de iliacale slagaders betrokken is;
• IV – infra- en suprarenaal (totaal) aneurysma van de abdominale aorta.

Symptomen van een aneurysma van de abdominale aorta

Voor ongecompliceerd aneurysma van de abdominale aorta subjectieve symptomen er zijn geen ziekten. In deze gevallen kan per ongeluk een aneurysma worden gediagnosticeerd door palpatie van de buik, echografie, abdominale radiografie of diagnostische laparoscopie voor andere abdominale pathologie.

De meest typische klinische manifestaties van een abdominaal aorta-aneurysma zijn constante of periodieke pijn, doffe pijn in het mesogastrium of de linkerhelft van de buik, die gepaard gaat met de druk van het groeiende aneurysma op de zenuwwortels en plexussen in de retroperitoneale ruimte. Pijn straalt vaak uit naar de lumbale, sacrale of liesgebied. Soms is de pijn zo intens dat pijnstillers nodig zijn om deze te verlichten. Het pijnsyndroom kan worden beschouwd als een aanval van nierkoliek, acute pancreatitis of radiculitis.

Sommige patiënten merken bij afwezigheid van pijn een gevoel van zwaarte, volheid in de buik of verhoogde pulsatie op. Als gevolg van mechanische compressie van de abdominale aorta van de maag en de twaalfvingerige darm door het aneurysma, kunnen misselijkheid, oprispingen, braken, winderigheid en constipatie optreden.

Urologisch syndroom met een aneurysma van de abdominale aorta kan worden veroorzaakt door compressie van de urineleider, verplaatsing van de nier en manifesteert zich door hematurie en dysurische aandoeningen. In sommige gevallen gaat compressie van testiculaire aderen en slagaders gepaard met de ontwikkeling van een pijnsymptomencomplex in de testikels en varicocele.

Het ischioradiculaire symptoomcomplex gaat gepaard met compressie van de zenuwwortels ruggengraat of wervels. Het wordt gekenmerkt door pijn in de onderrug, gevoeligheid en bewegingsstoornissen in de onderste ledematen.

Bij een aneurysma van de abdominale aorta kan zich chronische ischemie van de onderste ledematen ontwikkelen, die gepaard gaat met symptomen van claudicatio intermittens en trofische stoornissen.

Geïsoleerd dissectie van het abdominale aorta-aneurysma is uiterst zeldzaam; vaker is het een voortzetting van de bundel thoracaal aorta.

Symptomen van een gescheurd aneurysma

Het scheuren van een aneurysma van de abdominale aorta gaat gepaard met een acute buik en kan in relatief korte tijd tot een tragische uitkomst leiden.

Het symptoomcomplex van een abdominale aortaruptuur gaat gepaard met een karakteristieke triade: pijn in de buik en het lumbale gebied, collaps, verhoogde pulsatie in de buikholte.

De klinische kenmerken van een gescheurd aneurysma van de abdominale aorta worden bepaald door de richting van de ruptuur (in de retroperitoneale ruimte, vrije buikholte, onderste vena cava, twaalfvingerige darm, blaas).

Retroperitoneale ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn. Wanneer een retroperitoneaal hematoom zich naar het bekkengebied verspreidt, straalt de pijn uit naar de dij, de lies en het perineum. Een hoge locatie van het hematoom kan hartpijn simuleren. De hoeveelheid bloed die in de vrije buikholte wordt gemorst tijdens een retroperitoneale ruptuur van een aneurysma is meestal klein: ongeveer 200 ml.

Met intraperitoneale lokalisatie van de ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma ontwikkelt zich een klinisch beeld van massief hemoperitoneum: de verschijnselen van hemorragische shock nemen snel toe - ernstige bleekheid van de huid, koud zweet, zwakte, draadachtig, snelle pols, hypotensie. Er is een ernstig opgeblazen gevoel en pijn in de buik in alle delen, en het wijdverbreide Shchetkin-Blumberg-symptoom. Percussie bepaalt de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte. De dood bij dit type ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma treedt zeer snel op.

Een breuk van een aneurysma van de abdominale aorta in de onderste vena cava gaat gepaard met zwakte, kortademigheid en tachycardie; zwelling van de onderste ledematen is typisch. Lokale symptomen zijn onder meer pijn in de buik en onderrug, een pulserende formatie in de buik, waarover een systolisch-diastolisch geruis hoorbaar is. Symptomen genoemd geleidelijk toenemen, wat leidt tot ernstig hartfalen.

Wanneer een aneurysma van de abdominale aorta in de twaalfvingerige darm scheurt, ontstaat er een klinisch beeld van hevige gastro-intestinale bloedingen met plotselinge collaps. bloederig braken, melena. Diagnostisch deze optie ruptuur is moeilijk te onderscheiden van gastro-intestinale bloedingen van andere etiologieën.

Diagnostiek

In sommige gevallen kan men door algemeen onderzoek, palpatie en auscultatie van de buik de aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma vermoeden. Om familiale vormen van abdominaal aorta-aneurysma te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​grondige medische geschiedenis te verkrijgen.

Bij onderzoek van magere patiënten in rugligging kan een verhoogde pulsatie van het aneurysma door de voorste buikwand worden gedetecteerd. Bij palpatie wordt links in de bovenbuik een pijnloze, pulserende, dichte elastische formatie zichtbaar. Bij auscultatie wordt een systolisch geruis gehoord over het aneurysma van de abdominale aorta.

Meest toegankelijke methode De diagnose van een aneurysma van de abdominale aorta wordt uitgevoerd door middel van gewone radiografie van de buikholte, waardoor men de schaduw van het aneurysma en de verkalking van de wanden kan visualiseren. Momenteel maakt de angiologie op grote schaal gebruik van Doppler-echografie, resectie van een aneurysma van de abdominale aorta, gevolgd door vervanging van het gereseceerde gebied door een homograft. De operatie wordt uitgevoerd via een laparotomie-incisie. Wanneer de iliacale slagaders betrokken zijn bij het aneurysma, is bifurcatie-aorto-iliacale vervanging geïndiceerd. Het gemiddelde sterftecijfer voor open chirurgie is 3,8-8,2%.

Contra-indicaties voor electieve chirurgie zijn onder meer een recent (minder dan 1 maand) myocardinfarct, beroerte (tot 6 weken), ernstig hart- en longfalen, nierfalen, wijdverspreide occlusieve laesies van de iliacale en femorale slagaders. Bij een scheur of breuk van een aneurysma van de abdominale aorta wordt om levensreddende redenen een resectie uitgevoerd.

Moderne, laagtraumatische operatiemethoden voor aneurysma van de abdominale aorta omvatten aortavervanging met behulp van een implanteerbaar stentgraft. Chirurgische procedure uitgevoerd in het katheterisatielaboratorium via een kleine incisie in de dijbeenslagader; De voortgang van de operatie wordt gevolgd via röntgentelevisie. Door een stentgraft te installeren, kunt u de aneurysmazak isoleren, waardoor de mogelijkheid van scheuren wordt voorkomen en tegelijkertijd een nieuw kanaal voor de bloedstroom wordt gecreëerd. De voordelen van endovasculaire interventie zijn minimaal trauma en een lager risico op ontwikkeling postoperatieve complicaties, snel herstel. Volgens de literatuur wordt echter in 10% van de gevallen distale migratie van endovasculaire stents waargenomen.

Prognose en preventie

Abdominaal aorta-aneurysma – verraderlijk en onvoorspelbaar vasculaire pathologie. De kans op overlijden door een gescheurd groot aneurysma is meer dan 75%. Bovendien sterft 30 tot 50% van de patiënten in de preklinische fase.

IN afgelopen jaren Op het gebied van hartchirurgie is er merkbare vooruitgang geboekt bij de diagnose en behandeling van aneurysma van de abdominale aorta: het aantal diagnostische fouten is afgenomen, het aantal patiënten dat wordt onderworpen aan chirurgische behandeling. Allereerst is dit te danken aan het gebruik van moderne beeldvormende onderzoeken en de introductie in de praktijk van endoprothesen van aorta-aneurysma.

Om de potentiële dreiging van een aneurysma van de abdominale aorta te voorkomen, moeten personen die lijden aan atherosclerose of een familiegeschiedenis hebben van deze ziekte regelmatig onderzoek moeten ondergaan. Belangrijke rol speelt weigering ongezonde gewoontes(roken). Patiënten die een operatie hebben ondergaan vanwege een aneurysma van de abdominale aorta, hebben toezicht van een vaatchirurg en regelmatige echografie en CT-scans nodig.

Als een van de primaire tekenen abdominaal aorta-aneurysma, moet u dringend een specialist raadplegen.

Mensen in de oudere leeftijdscategorie (ouder dan 60 jaar) moeten regelmatig een arts bezoeken en ondergaan preventief onderzoek. Mannen die roken Tussen de 65 en 75 jaar is het noodzakelijk om jaarlijks een echo van de buikorganen te ondergaan. Dit onderzoek wordt ook uitgevoerd bij mannen met een familiegeschiedenis van een abdominaal aneurysma.

Voor controle moet u contact opnemen met een therapeut, die u doorverwijst voor onderzoek en, indien nodig, naar een specialist.

Diagnose van aneurysma's van de abdominale aorta

Hoe diagnosticeer je een abdominaal aorta-aneurysma en is het mogelijk om de mogelijkheid ervan te bepalen op basis van klachten? Het onderzoeksalgoritme ziet er als volgt uit:

• Klachten. Paroxysmaal of constante pijn in de navelstreek, onderrug. Episodes van hypertensie, zichtbare pulsatie van de voorste buikwand. De algemene toestand is niet verstoord. De meeste aneurysmata van de abdominale aorta zijn asymptomatisch en worden incidenteel gedetecteerd.
• Inspectie. Geforceerde houding met gebogen knieën. Bleekheid, zwelling van de benen.
• Fysieke gegevens. Pijnlijke palpatie in de projectie van de formatie. Frequente zachte pols, arteriële hypertensie. Auscultatie - vasculair geruis in de projectie van het aneurysma.
• Laboratoriumonderzoek. Als de nierslagaders betrokken zijn, stijgt het creatinineniveau, lage dichtheid urine.
• . Tachycardie en bijkomende hartziekten worden gedetecteerd.
• Röntgenfoto in schuine projectie helpt bij het identificeren van beperkte uitsteeksels geassocieerd met de aorta, evenals verkalkingen, maar maakt geen differentiële diagnose mogelijk.
• Echografie van de abdominale aorta– “gouden standaard” voor het diagnosticeren van aneurysma’s. Er wordt een vloeibare ronde formatie of diffuse uitzetting van het aortalumen van meer dan 3 cm, dunner worden van de vaatwand en een pariëtale trombus gedetecteerd.
• Computertomoangiografie (CTA), MRI. Uitbreiding van het lumen en dunner worden van de wand van de abdominale aorta, dubbel bloedstroomkanaal, vervorming van de contouren van de nierslagaders, pariëtaal hematoom, bloedstolsels, lokaal oedeem, compressie van de zenuwstammen. De methoden worden aanbevolen voor nooddiagnose.
• Transkatheter-aortografie. Met deze methode kunt u de uitzetting van het aortalumen bepalen bij afwezigheid van trombusvorming. Als er bloedstolsels aanwezig zijn, worden de resultaten vals-negatief.

Differentiële diagnose

De ziekte onderscheidt zich van:

• Pancreatitis;
• Pancreascyste;
• Perforatie van maag- en darmzweren;
• Diverticulitis;
• Nierkolieken;
• Darmbloedingen;
• Darmkanker.

Uitgebreid differentiële diagnose uitgevoerd met behulp van beeldvormingsmethoden - echografie, CT, aortografie. Objectieve en laboratoriumonderzoeksmethoden zijn niet effectief.

Behandeling: tactiekkeuze

De therapie begint vanaf het moment van de diagnose; de ​​tactieken zijn afhankelijk van de grootte van de formatie. Meestal wordt een operatie uitgevoerd, maar als het aneurysma kleine maten(tot 50 mm), asymptomatisch (of de symptomen interfereren niet). vol leven), dan kan de patiënt de methode van ‘actief wachten’ worden aangeboden, die bestaat uit regelmatige echografieën en het monitoren van de toestand van de patiënt.

Indicaties voor behandeling zonder operatie:

• Diameter minder dan 50 mm;
• Gebrek aan een kliniek;
• Aanwezigheid van contra-indicaties voor een operatie;
• Exacerbatie periode chronische ziektes (bronchiale astma, COPD).

Drugs therapie:

• Bètablokkers;
• Statitis;
• Fibraten;
• Nitraten;
• Aspirine;
• Volgens indicaties - diuretica, ACE-remmers.

Indicaties voor chirurgie en chirurgische tactieken

Indicaties voor een operatie:

• Diameter groter dan 55 mm;
• Aanwezigheid van symptomen;
• Progressieve groei van meer dan 10 mm per jaar of meer dan 6 mm in zes maanden;
• Gat;
• Het verschijnen van dochteraneurysmata;
• Trombose;
• Zakvormig;
• Intestinale ischemie;
• Betrokkenheid van de nierslagaders.

Relatieve contra-indicaties voor een operatie:

• Hersencirculatiestoornissen.

De dreiging van breuk is absolute indicatie om een ​​operatie bij alle patiënten te openen. Bij andere patiënten wordt, als er contra-indicaties zijn, medicamenteuze en symptomatische therapie uitgevoerd, gericht op het beheersen van de dynamiek van het proces, de bloeddrukniveaus en het cholesterol in het bloed.

De operatie wordt meestal uitgevoerd met behulp van een van de volgende twee methoden:

• Traditionele bediening. Tijdens deze operatie is de patiënt onder algemene anesthesie. De chirurg maakt een incisie vanaf het urineproces van het borstbeen tot aan de navel. Het beschadigde deel van het vat wordt weggesneden en in plaats daarvan wordt een kunstmatige prothese geïmplanteerd. De procedure duurt 3-5 uur. De periode van postoperatief ziekenhuisverblijf bedraagt ​​ongeveer een week.
• Endovasculaire methode. De procedure wordt meestal uitgevoerd met behulp van epidurale anesthesie. De chirurg maakt een klein gaatje in de liesstreek, waardoor met een speciale katheter een stentgraft in het aneurysma wordt ingebracht. Nadat de chirurg het apparaat naar de aangewezen locatie heeft gebracht, opent hij het en plaatst het in het aneurysmagebied. Nadat het stentgraft is geopend, wordt een kanaal gevormd waardoor een normale bloedstroom plaatsvindt. De duur van de procedure is 3-5 uur en de postoperatieve ziekenhuisopname duurt niet langer dan 5 dagen.

Mogelijke complicaties

De chirurgische mortaliteit bij geplande patiënten bereikt 12%, bij spoedeisende gevallen – 78%.

Mogelijke complicaties na een operatie bij resectie van een abdominaal aorta-aneurysma:

• Schade aan de nierslagaders;
• Ureterale breuk;
• Secundaire infectie;
• Hartaanval;

Complicaties tijdens endovasculaire interventie komen voor bij 1,2-5% van de patiënten:

• Stenttrombose;
• Anastomotische breuk;
• Verplaatsing van delen van de stent in het vat;
• Secundaire infectie.

De prognose is ongunstig. Voor kleine aneurysma's van de abdominale aorta is het overlevingspercentage in het eerste jaar 75%, binnen 5 jaar - 50%. Als het aneurysma groter is dan 6 cm, worden de percentages verlaagd naar respectievelijk 50% en 6%.

Primaire en secundaire preventie

Primaire preventie is gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van pathologie. Het bevat:

• Controle van de bloeddruk.
• Om te stoppen met roken.
• Behandeling van bijkomende ziekten.
• Eliminatie van stress en blessures.
• Het handhaven van een body mass index binnen het bereik van 18,5-24,9.

Secundaire preventie is gericht op het vertragen van de progressie en het voorkomen van complicaties. Het bevat:

• Observatie door een chirurg, echografie - 2 keer per jaar.
• Dubbelzijdig scannen - minimaal één keer per jaar.
• Registratie apotheek.
• Controle van de lipiden- en glucosewaarden in het bloed - 4 keer per jaar.
• Gebruik van statines, aspirine, bètablokkers en ACE-remmers.
• Voor patiënten die een endovasculaire interventie hebben ondergaan, wordt eenmaal per jaar aortografie aanbevolen om de toestand van de stent te controleren.

Abdominaal aorta-aneurysma is een verraderlijke en onvoorspelbare ziekte. Groei kan niet worden voorspeld, dus het is belangrijk om bij de eerste symptomen een specialist te raadplegen en bij diagnose regelmatig medische onderzoeken te ondergaan.

Handig filmpje

Bekijk de video voor meer informatie over de ziekte: