Серозные выделения из раны. Симптомы проявления серомы после маммопластики. Профилактика образования серомы

Серома – скопление серозной жидкости в области операционной раны.

Серозная жидкость представляет собой жидкость соломенно-желтого цвета, разной степени вязкости, которая состоит из двух основных частей: жидкая фракция и форменные элементы.

К форменным элементам относятся лейкоциты, тучные клетки, макрофаги. А жидкая фракция представлена альбуминами, глобулинами, т.е. белковыми фракциями, которые содержатся в крови.

Причины образования серомы:

Основная причина образования серомы – это отслойка больших поверхностей подкожной клетчатки, большая раневая поверхность.

Большая раневая поверхность связана с повреждением большого количества лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды не могут так же быстро тромбироваться, как кровеносные сосуды, что вызывает скопление серозной жидкости, которая в основном является лимфой. Наличие крови придает сероме красноватый цвет.

Другими причинами образования серомы могут быть:

• Травматичная работа с тканями.

Хирург должен работать с мягкими тканями максимально деликатно. Нельзя грубо хватать ткани, использовать инструменты с раздавливающим эффектом. Разрезы должны выполняться аккуратно и за одно движение.

Многочисленные разрезы создают эффект "винигрета", существенно увеличивают площадь поврежденных тканей, что ведет к увеличению риска образования серомы.

• Избыточное использование коагуляции.

Коагуляция есть ожог тканей. Любой ожог сопровождается некрозом с образованием воспалительной жидкости (эксудата). Коагуляция должна использоваться изолированно только для прижигания кровоточащего сосуда.

• Большая толщина подкожно жировой клетчатки.

Толщина подкожно-жировой клетчатки более 5 см, фактически всегда гарантированно дает образование серомы. Поэтому при толщине подкожно-жировой клетчатки более 5 см, сначала рекомендуется выполнить липосакцию. Затем через три месяца можно вернуться к вопросу абдоминопластики.

Такое решение всегда более эффективно как с точки зрения здоровья, так и с точки зрения эстетического результата операции.

Как выглядит серома?

Как правило, серома не болит. Только в редких случаях, когда объем серрозной жидкости большой, могут появиться болевые ощущения.

Довольно часто из-за этого серома остается нераспознанной в течение длительного времени.

Выраженных болевых ощущений, если серома небольшая, нет.

Основные проявления серомы следующие:

• У пациента есть ощущение переливания жидкости в области низа живота.
• Возможно появление отека, выпирания в нижней части живота. Часто пациенты говорят, что вдруг увеличился живот, хотя пару дней назад все было нормально.

• Болезненность или эффект напряжения в области скопления серомы, как правило, это нижняя часть живота;
• Неприятные ощущения тянущего характера, которые усиливаются в положении стоя;
• Покраснение кожи в области наибольшего скопления серомы;
• Повышение температуры тела до 37-37,5, общая слабость, утомляемость.

Диагностика серомы

Диагностика серомы основывается на осмотре и инструментальных методах исследования.

• Осмотр.

При осмотре хирург заметит наличие отека в нижней части живота. При пальпации отмечается перетекание жидкости с одного бока на другой, , показывающая, что есть скопление жидкости.

Кроме того, наличие симптомов серомы не оставит сомнений для постановки правильного диагноза.

• Инструментальные методы исследования - УЗИ мягких тканей живота.

При УЗИ очень хорошо различимо скопление жидкости между мышцами передней брюшной стенки и подкожно-жировой клетчаткой.

Учитывая все симптомы и результаты УЗИ сканирования поставить диагноз серомы не представляется затруднительным.

Лечение серомы

Лечение серомы включает в себя два вида лечения:

• хирургическое лечение
• консервативное, медикаментозное лечение

Хирургическое лечение включает в себя:

Удаление серомы с помощью пункций. Это самый простой способ удаления серозной жидкости. В 90% случаев этого бывает достаточно.

Хирург с помощью шприца удаляет жидкость, объем которой может быть от 25-30 мл до 500-600мл.

Серому нужно откачивать регулярно, раз в 2-3 дня. До полного избавления от серомы, как правило, бывает достаточно от 3 до 7 пункций. В некоторых, особо упорных случаях, может потребоваться проведение 10, 15, а иногда и более пункций.

После каждой пункции наблюдается уменьшение количества серозной жидкости, т.е. с каждым разом ее становится все меньше.

У пациентов с большой толщиной подкожно-жировой клетчатки или после совмещенной с липосакцией операции при большом объеме травмирования мягких тканей, серома достигает больших размеров, и проведения пункции бывает недостаточно.

Перемещение тканей относительно друг друга приводит к тому что, на этих тканях появляется нечто, похожее на слизистую оболочку, которая продуцирует жидкость и является хорошим местом для ее скопления.

Поэтому, ношение компрессионного трикотажа, причем качественного трикотажа, который будет создавать хорошую компрессию и фиксацию тканей является важным условием послеоперационного периода и профилактикой образования серомы.

• Соблюдение физического покоя в первые две – три недели после операции, для уменьшения перемещения мягких тканей передней брюшной стенки относительно друг друга.

Такие методы профилактики позволяют в значительной степени снизить риск образования серомы.

Последствия серомы для эстетического результата операции и существующие риски при образовании серомы.

• Риск нагноения

Серозная жидкость - идеальное место для размножения бактерий. При попадании инфекции вероятность нагноения достаточно высока.

Инфекция может попасть из хронических очагов инфекции: полости рта, полости носа и др.

Хронические гаймориты, тонзиллиты наиболее частые источники инфекции, которая распространяется гематогенным или лимфогенным путем (то есть с током крови или лимфы).

• Длительно существующая серома, может приводить к образованию некоего подобия слизистой оболочки, как на кожно-жировом лоскуте, который отслоен, так и на передней брюшной стенке.

На фотографии хирург выполняет повторную абдоминопластику. В ходе операции выяснилось, что в нижней части живота не произошло сращение подкожно-жировой клетчатки с мышцами брюшной стенки. Скорее всего, это следствие нераспознанной своевременно серомы.

В результате сформировалась изолированная полость с незначительным количеством серозной жидкости. (См.фото)

	Пинцетом хирург указывает на некое подобие слизистой оболочки. Такая полость может существовать очень долго. В некоторых случаях (травма, переохлаждение и др.) количество жидкости может увеличиваться, что воспринимается пациентками как увеличение живота. Кроме того, наличие такой полости с серозной жидкостью даже в небольшом количестве может привести к нагноению.
	Единственный способ справиться с такой полостью это удалить капсулу, чтобы ткани могли срастись между собой. На фото фрагменты иссеченной капсулы.

Длительное существование серомы приводит к тому, что эта полость так и не зарастает, что приводит к некоторой подвижности кожи относительно передней брюшной стенки. В таких условиях серома может существовать очень долго. К счастью, случается это крайне редко.

• Длительно существующая серома может приводить к деформации кожно-жирового лоскута, истончению подкожно-жировой клетчатки, что в результате ухудшит эстетический результат операции.
• Cерома может способствовать худшему заживлению рубцов.

Таким образом, на серому нельзя НЕ обращать внимание, рассчитывая, что "сама собой рассосется", и ее надо лечить. Своевременно проведенное лечение гарантирует отличный результат.

анонимно , Мужчина, 42 года

Неделю назад сделал, амбулаторно, операцию в области левого глаза (практически между бровями) Диагноз: Рецидив твердой фибромы в области переносицы. Это повторная, первая операция была в августе.Пишу вам так как из шва сочится жидкость прозрачная но слегка желтоватого цвета. (когда промокаю тампоном) Швы наложены хорошо за исключением участка откуда сочится. Сочится между швами, там слегка разошлись края.Что это такое и есть ли повод для беспокойства?

К вопросу приложено фото

Здравствуйте. Это похоже на рану,которая заживает частично первичным частично вторичным натяжением. Это допустимо,не критично.Вам,похоже, зашили рану внутрикожным косметическим швом.Нить вам извлекли,а в том месте рана разошлась из-за того,что там скопилась серома (тканевая воспалительная житкость) и большое натяжение тканей.Не переживайте,заживет быстро.Делайте перевязки с левомеколем ,ходите на осмотры к вашему хируругу.Желаю здоровья!

анонимно

Спасибо большое вам, валерий викторович! По правде говоря, меня этот момент начал беспокоить. Но вот уже прошло 3 дня с момента моего обращения в консультацию на сайте и за эти дни появилась корка откуда выделялась жидкость.Это хорошо? Еще никак не сойдет отечность на веке,мажу 4 раза в день гелем тромблесс. Но сохраняется онемение выше шва. Это нормально для такой области на лице или нет? Доктор который мне это делал, сейчас сам находится на лечении. Еще хотелось бы вас спросить по поводу этой фибромы. Это повторная операция. Первая была в августе 2015, вторая начала появляться уже спустя 1.5 Месяца после первой операции и на том же месте.Почему так произошло и может ли она снова появиться? Может стоит пройти какое то обследование и сдать анализы какие? Еще раз большое вам спасибо валерий викторович.

Я советую вам с профилактической целью принимать антибиотик (левофлоксацин,например),троксевазин в капсулах,серратиопептидазу в таблетках,нимесулид.Все это по инструкции,5 дней.Онемение и жидкость могут говорить о сероме (скапливается тканевая жидкость) или о повреждении надглазничного нерва,но это не обязательно. Покажитесь на осмотр к другому хирургу,он пропальпирует область раны руками,сделает ревизию раны.Удаленные фибромы должны были быть отправлены на ПГИ.Если нет злокачественного роста,не о чем беспокоится.

анонимно

Еще раз большое Вам спасибо Валерий Викторович. На гистологию оправляли оба раза. Второй результат пока не известен,так как новогодние каникулы. а в первом результате написано все очень просто, без описаний. В той справке что мне выдали на руки указано только что это доброкачественное образование- фиброма, и все на этом.ни чего из описания как она выглядит. Но доктор говорил когда удалял что первый раз видит такое. Она напоминала что то вроде соты пчелиной,то есть состояла из ячеек и оболочка ее была хрящеобразной а внутри темная геле образное содержимое похожее на за печеную кровь, по цвету. Вторая вроде тоже твердая на ощупь. Но результата пока нет.Я больше беспокоюсь о повторном рецидиве. Так этот шов у меня разошелся из-за того что было сильное натяжение краев. По видимому при иссечение старого шва было много много удалено ткани и вот теперь получилось так. Большое вам спасибо Валерий Викторович за ответы и поддержку. С праздниками вас! Огромных вам успехов во всем!

Серома — это послеоперационное состояние, вызванное скоплением соломенно-желтой жидкости (лимфы) в ране.

Она отличается по вязкости и состоит из: жидкой фракции (белковой) и форментов, к которым относятся лейкоциты, макрофаги и тучные клетки.

Если жидкость приобретает красноватый цвет, значит в нее попала кровь.

После хирургического рассечения кожи, между жировой прослойкой и пересечением капилляров накапливается жидкость. Часто такое заболевание появляется после пластических операциях, например при мастэктомии.

Факторы, влияющие на образование серомы

Факторы разнообразны, это может быть:

Для предотвращения появления подобных последствий и причин, перед операцией врач проверяет результаты анализов на уровень сахара, свертываемость. А также интересуется наличием хронических заболеваний. Проводится комплексное обследование и если выявляется патология, то потребуется пройти курс лечения перед оперативным вмешательством.

Как выглядит серома

При небольшом объеме скопления серозной жидкости серома себя никак не проявляет и ее трудно диагностировать. При отсутствии бактериального инфицирования, серома не имеет запаха.

К признакам ее образования можно отнести:

1. чувство переливания жидкости в части брюшной полости;
2. иногда появляется отек и выпирается живот. Некоторые замечают, что живот стал больше.

Серома, как правило, не болит.

Но, бывает, что серозная жидкость накапливается в больших объемах. Это случается редко, но знать признаки нужно

Признаки появления

Серома кроме дискомфорта и болезненных ощущений грозит долгосрочными осложнениями в виде провисшей кожи там, где скапливалась жидкость. При появлении жидкости послеоперационный шов будет заживать в 3 раза дольше.

Как диагностируется серома

Существует два метода диагностики образования сероза — осмотр и с помощью инструментов.

Осмотр

Осмотр проводится хирургом методом пальпации.

Отек обычно появляется в нижней части живота. При пальпации жидкость переливается с одного бока на другой.

В сочетании с симптомами, ставиться диагноз — серома, лечение обязательно.

Инструментальный метод — УЗИ

На нем хорошо видно скопление жидкости. Она скапливается в основном между передней брюшной стенкой и подкожно-жировой клетчаткой.

Лечение послеоперационной серомы

В большинстве послеоперационных случаев, серома проходит в течение нескольких дней. Весь этот период пациент наблюдается у хирурга и выполняет его рекомендации по восстановлению организма. Если жидкость все же накапливается и возникает угроза заражения или инфицирования крови, понадобится лечение.

Серома лечится двумя способами:

1. хирургический,
2. медикаментозный.

Хирургический способ

Считается самым простым способом удаления серомы. Проводится с помощью пункции. Положительный результат наступает в 90% лечения.

Хирург шприцом откачивает жидкость в объеме до 600 мл. Процедура проводится с регулярностью в 3 дня. Обычно курс составляет 3-7 пункций.

Сложные серозные проявления требуют 15 процедур. С каждой последующей процедурой жидкость уменьшается. Если у пациента толстая подкожно-жировая клетчатка, травмированность тканей получается в большом объеме.

При таких показателях решить проблему пункцией не удастся. Понадобится установка дренажа с активной аспирацией.

Дренаж позволит жидкости отходить постоянно до полного исчезновения. Для установки дренажной системы она замачивается в антисептике.

После подсоединения она фиксируется дополнительными швами с последующей регулярной обработкой.

Сам участок дренирования закрывается повязкой с ежедневной заменой.

При этом после естественного оттока полость срастается и серома исчезает. Дренаж проводится в совокупности с медикаментозным лечением.

Медикаментозное лечение серомы

Оно заключается в применении:

После лечения

Профилактика серомы

Всегда лучше предотвратить развитие осложнений. Чтобы не допустить образование подкожной жидкости, достаточно соблюдать рекомендации хирургов:

Последствия

Нагноение . В серозной жидкости очень быстро размножаются бактерии и риск образования нагноения очень высок. Любая инфекция — гайморит, тонзиллит, способны вызвать инфицирование раны, так как распространяются через лимфу и кровь.

Образование слизистой оболочки . Появляется при длительном течении заболевания, если серома после операции лечение не проходит. Образовывается как на кожно-жировом лоскуте, так и на брюшной стенке. Если вовремя не распознать образование серомы, появится изолированная полость с жидкостью.

Серома может долго находится в организме и не давать о себе знать.

Такое длительное состояние делает кожу подвижной относительно брюшины. Просуществовать такая серома может очень долго, пока не наступят события, провоцирующие проявление этого образования.

Симптомами часто может быть увеличенный живот. Если запустить этот процесс, начнется нагноение. Избавиться от такой полости можно только хирургическим путем.

Если серома не диагностируется очень долго и своевременно не происходит лечение серомы послеоперационного шва это может привести к деформации кожно-жирового участка и истончению клетчатки, что скажется на внешнем виде кожи.

Важно понимать, что серома не рассосется сама по себе и всегда требует вмешательства врача.