Закрытый перелом лодыжки по мкб 10. Код диагноза S82 — Перелом голени, включая голеностопный сустав

Открытый перелом голени – это опасная, патологическая травма. Рассмотрим ее причины, основные симптомы, виды, методы диагностики, лечения и реабилитации.

Часть ноги от коленного до голеностопного сустава – это голень. Она состоит из двух костей: большой берцовой и малой берцовой. Нарушение их целостности является переломом. Чаще всего фиксируют повреждения большеберцовой кости с сохранением целостности малоберцовой, но возможно повреждение обоих. Травмы малоберцовой встречаются крайне редко.

Нарушение имеет разный уровень сложности, который зависит от таких факторов:

Локализация повреждения
Как расположены осколки
Тяжесть разрыва мягких тканей, суставов и сосудов
Наличие осложнений

То есть такого рода патология является довольно сложной, но степень ее тяжести оценивается индивидуально для каждого пациента. Лечением занимается хирург и травматолог. Пациента ждет операция, которая позволит сложить кости и зафиксировать их спицами, штифтами, болтами или гипсом. После длительной иммобилизации больному предстоит сложный период реабилитации, направленный на полное восстановление функций ноги.

Код по МКБ-10

S82.11 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости открытый

S82.21 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости открытый

S82.31 Перелом дистального отдела большеберцовой кости открытый

S82.41 Перелом малоберцовой кости открытый

S82.51 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки открытый

S82.61 Перелом наружной [латеральной] лодыжки открытый

Эпидемиология

Закономерность и частота появления открытых переломов голени в большей степени связана с возрастными и половыми факторами. Эпидемиология основана на общем состоянии организма и виде деятельности. Очень часто повреждения встречаются у спортсменов и людей с патологическими заболеваниями, вызывающими ломкость костей.

Согласно проведенным исследованиям, от переломов голени чаще страдают мужчины, нежели женщины. В зоне риска находятся люди, чья работа связана с автотранспортом, так как это есть вероятность аварий, спортсмены, рабочие. Но нельзя быть уверенным на все 100%, что травма не возникнет у людей, которые не входят в данную категорию. То есть от открытых травм голени никто не застрахован.

Причины открытого перелома голени

Основная причина открытого перелома голени – это направленное воздействие большой силы. Кости не выдерживают сильного давления и ломаются. Чаще всего это происходит при падениях на ногу, зафиксированную или согнутую в неудобном положении. Удары, падение тяжелых предметов, ДТП, спортивные травмы, патологические и хронические процессы (опухоль, остеомиелит, туберкулез) провоцируют поражение костей.

Существует определенная классификация открытых травм, которая основана на месте повреждения, расположению и количеству костных осколков, характере и степени повреждения мягких тканей, суставов. Рассмотрим, основные виды поражений:

Единичные и множественные – при единичном кость нарушена в одном месте и есть два отломка, а при множественных в нескольких местах из-за чего образуется больше двух отломков.
Прямые, спиралевидные, косые – зависят от линии дефекта. Если кость треснула поперек, то это прямой, по диагонали – косой. Если линия неровная, то это спиралевидная травма.
Со смещением и без смещения – зависят от локализации костных осколков. Если травма без смещения, то наблюдается нормальное положение отломков друг к другу. При смещении есть изменения положения костей и если их сопоставить, то они не сформируют нормальную кость.
Оскольчатые и ровные – ровные имеют одинаковую линию разлома, оскольчатые – неровные края, зубья разных форм и размеров.
Внутрисуставные и внесуставные – если в патологический процесс вовлечены ткани сустава, то это тяжелая внутрисуставная травма. Если под удар попала только голень, а суставы целы, то это внутрисуставное повреждение.

Кроме этого выделяют травмы одной и обеих костей, верхней, средней или нижней трети:

Проксимальная часть голени или верхняя треть большеберцовой и малой костей – в данную категорию входят травмы мыщелков, головки и шейки малоберцовой кости, бугристости большеберцовой.
Средняя часть или средняя треть берцовые костей – повреждения диафиза.
Дистальная часть или нижняя треть берцовой кости – это переломы лодыжек. Как правило, повреждения данной группы сопровождаются травмами голеностопа или коленного сустава, что существенно осложняет общую картину.

Самые сложные повреждения чаще всего получают при травмах в авариях и падениях с высоты. Но независимо от причины патологии, чем больше участков кости повреждено, тем длительнее процесс лечения и реабилитации.

Патогенез

Механизм развития перелома основан на прямом воздействии силы, которая перпендикулярна оси кости. Патогенез связан с сильными ударами. В медицинской практике данную патологию называют «бампер-перелом», поскольку удар бампером автомобиля практически всегда вызывает открытую травму обеих конечностей. Характерная особенность повреждения – это направление волны удара. Как правило, травма имеет клиновидную форму с множеством осколков в области раны.

У спортсменов чаще диагностируют повреждения правой голени, так как у многих она опорная и толчковая. Если сила была направлена вдоль оси кости, то развивается повреждение лодыжки, мыщелков большеберцовой кости, разрывы крестообразных связок.

Повреждения различают в зависимости от направленности силы воздействия на кость: спиральные, поперечные, винтообразные, косые. Наихудшую тенденцию имеют продольные. Это связано с плохим кровоснабжением большеберцовой кости. Еще одна тяжелая травма, это винтообразные переломы. Они случаются при вращающих движениях голени при фиксации стопы. Сопровождаются костными отломками, сильными разрывами мышц и кожи.

Симптомы открытого перелома голени

Как и любая травма, повреждение костей имеет характерные признаки. Симптомы открытого перелома голени зависят от локализации дефекта, его причины и ряда других факторов. Первое с чем сталкивается пострадавший, это сильная боль, кровотечение и отек. При попытках пошевелить конечностью или пропальпировать ее, появляется хруст костных осколков, трущихся друг о друга. Опереться на ногу невозможно, как и совершить активное движение голенью. Из раны видно торчащие осколки кости, также наблюдается удлинение или укорочение ноги.

Травмы голени имеют ряд схожих признаков с другими повреждениями нижних конечностей:

Анатомические и функциональные нарушения.
В области перелома появляется чрезмерная подвижность ноги.
В месте травмы появляется сильная боль и отек, возможен разрыв или растяжение связок голеностопа.
Если травма со смещением, то появляются гематомы и кровоподтеки.

Если кость повредила малоберцовый нерв, то стопа свисает и ее невозможно согнуть. При травмировании отломками кровеносных сосудов, кожа синеет.

Основные симптомы открытого перелома голени:

Сильное кровотечение
Открытая рана с костями, прорвавшими мягкие ткани и кожу
Резкая боль
Ограничение подвижности
Травматическое шоковое состояние
Головокружение, слабость, потеря сознания

Для диагностики степени повреждений и их локализации, пострадавшему проводят рентген, МРТ или КТ. Если травма припала на диафиз, то развивается отек и синюшность с сильной болью. Голень при этом сильно деформирована, в тканях слышен хруст костей, стопа вывернута наружу. При травмах большеберцовой кости на ногу невозможно опереться, в том время, как при переломах малоберцовой, опора возможна. Для дистальных травм характерна сильная болезненность и отечность, стопа вывернута наружу или внутрь, опора на конечность невозможна.

Первые признаки

Патологические повреждения малоберцовой или большеберцовой кости можно заподозрить, зная первые признаки перелома. У пострадавшего наблюдается укорочение голени и деформация конечности. Укорочение связано с тем, что мышечные ткани, окружающие сломанную кость, пытаются соединить ее, поэтому конечность подтягивается вверх. Еще один характерный признак – это болевые ощущения и кровотечение, усиливающиеся при попытках подвигать ногой или потрогать ее.

К первым признакам можно отнести появление отечности в области травмы. Она связана с кровоизлиянием в сустав. При этом наблюдается крепитация костных осколков и повышенная подвижность ноги. На поврежденную конечность невозможно опереться, а болевой шок может стать причиной потери сознания.

Открытый перелом малоберцовой кости

Малоберцовая кость состоит из двух эпифизов, она тонкая, длинная и трубчатая. Главные составляющие голеностопа – это нижний конец кости (наружная, латеральная лодыжка), который выступает стабилизатором сустава. Различают несколько видов открытых переломов малоберцовой кости, которые могут образовываться на разных уровнях. Но в большинстве случаев повреждение приходится на область латеральной лодыжки, сопровождаясь вывихом и укорочением стопы, разрывом дистального синдесмоза.

Тело кости имеет трехгранную форму и три поверхности: латеральная, медиальная, задняя. Между собой они разделяются гребными. Повреждения бывают поперечными, фрагментальными, спиральными и косыми. Диагностировать патологию не составляет особого труда, так как травма имеет яркую клиническую картину:

Сильное чувство боли и кровотечение из разорванных костью тканей.
Отечность и ограничение объема движений.
Повреждение малоберцового нерва (возможно при переломе шейки и головки кости).
Свисание стопы и невозможность ее согнуть (появляется при полном разрыве нерва).

Чаще всего встречается повреждение диафиза, которое возможно при прямом ударе по наружной части голени, из-за подворачивания стопы, падения с высоты. Разнообразные патологические заболевания костей провоцирует их хрупкость, что также может стать причиной травмы. Перелом диафиза увеличивает риск травмирования нерва малоберцовой кости.

Диагностика повреждения основана на симптомах. Для выявления травмированного участка, пострадавшего направляют на рентген (снимки делают в двух проекциях). Если есть необходимость в более тщательном обследовании, то проводят КТ или МРТ.

Лечение длительное и зависит от тяжести травмы. Главная опасность открытых повреждений – это возможность инфицирования раны, что существенно усложнит процесс выздоровления. Риск инфицирования возрастает в послеоперационный период, когда организм пострадавшего ослаблен. Без своевременной медицинской помощи, открытый перелом малоберцовой кости может привести к ампутации травмированной конечности или ее части.

Рассмотрим варианты лечения травмы:

Если повреждение произошло в средней трети кости, то на ногу накладывают гипс от середины бедра. Кроме этого проводится иммобилизация колена и голеностопа на 2-3 недели.
Если перелом в верхней половине без повреждений малоберцового нерва, то накладывают гипсовый тутор на месяц. Но на 2-3 день, пострадавший может ходить, опираясь на костыль.
Травма головки малоберцовой кости с повреждением нерва сопровождается сильным кровоизлиянием и ушибами. Больному накладывают гипсовую повязку до середины бедра и фиксируют стопу под прямым углом.

В обязательном порядке назначают медикаменты, физиотерапевтические процедуры, курс массажа и лечебную гимнастику. Через 3-4 недели гипсовую повязку заменяют съемной лонгетой до колена. Если метод терапии не дал желаемых результатов (неправильная схема терапии, наличие серьезных сопутствующих заболеваний), то полное выздоровление и восстановление, могут и не наступить. В этом случае пострадавший теряет возможность нормально передвигаться.

Открытый перелом большеберцовой кости

Большеберцовая кость – это длинная трубчатая кость, на которую приходится больше всего травм голени. Как правило, при ее переломе происходит деформация и малоберцовой. Открытый перелом большеберцовой кости возможен при высокоэнергетических травмах, то есть авариях, падении с высоты или при спортивных повреждениях. Очень часто патология сочетается с переломами таза, ребер, других конечностей, травмами живота и грудной клетки.

Симптомы:

Резкая боль
Кровотечение из места поражения
Отек и деформация ноги
Крепитация и патологическая подвижность конечности
Кровоподтеки на коже
Через рану можно увидеть обломки костей

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию голени. По снимкам врач определяет количество осколков, наличие смещения и повреждения малоберцовой кости, голеностопного или коленного суставов. Если есть повреждение суставов, то дополнительно проводят КТ. При повреждении нервов или сосудов, требуется консультация нейрохирурга, невролога и сосудистого хирурга.

Первая помощь состоит из приема обезболивающего и иммобилизации конечности. Кожу вокруг раны необходимо очистить от инородных тел и загрязнений, закрыв ее стерильной повязкой. Если есть сильное кровотечение, то на бедро накладывают жгут. При травматическом шоке показаны противошоковые мероприятия.

Стационарное лечение может быть оперативным и консервативным, это зависит от сложности травмы. Если перелом без смещения, то показана иммобилизация конечности и обработка раны. В остальных случаях делают скелетное вытяжение. Через пяточную кость ставят спицу и накладывают шину. В таком положении нога находится в течение месяца, после чего делают контрольный рентген. Если на снимке есть признаки костной мозоли, то вытяжение снимают и накладывают гипс на 2-3 месяца. В обязательном порядке проводится медикаментозная терапия, которая состоит из анальгетиков и препаратов для купирования инфекции с открытой раны.

В особо тяжелых случаях и при осколочных переломах проводят оперативное вмешательство. Лечение направлено на восстановление нормального положения обломков кости. Также проводится предупреждение посттравматических контрактур. Операцию проводят через 7-10 дней после поступления пострадавшего в стационар. За это время уменьшается отек, и общее состояние нормализуется. Весь предоперационный период больной проводит на скелетном вытяжении.

Во время операции врач выбирает способ остеосинтеза, ориентируясь на характер и уровень перелома. Для этих целей используют различные металлоконструкции: блокирующие стержни, штифты, пластины. Очень часто применяют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова. Период сращения большеберцовой кости при неосложненном переломе занимает 3-4 месяца. При оскольчатых травмах лечение может длиться шесть и более месяцев. Во время всего периода терапии проводится физиолечение и ЛФК. После сращения кости пациента ждет курс реабилитации.

Открытый перелом голени со смещением

Прямой удар в поперечном направлении – это основная причина переломов со смещением. Из-за травмы образуются осколки кости, которые сдвигаются в разные стороны. Их смещение может быть периферическим, угловым, боковым, отломки могут вклиниваться и заходить друг за друга.

Открытый перелом голени со смещением характеризуется такими симптомами:

Боль и хруст при получении травмы.
В месте поражения образуется кровоподтек и отечность с выраженными нарушениями двигательной функции ноги.
Из-за смещения отломков мягкие ткани и кожный покров разорваны.
На месте движения отломков образуется впадина или углубление.
Поврежденная конечность короче здоровой.
Движение голени осуществляется в неестественном направлении.

Очень часто такие травмы вызывают травматический шок. Лечение начинается с сопоставления смещенных костей. Это необходимо для придания конечности правильной формы и ее нормального сращения. Процедура осуществляется вручную или с помощью специальных инструментов. Для того чтобы пострадавший не страдал от боли, его улаживают на спину и делают анестезию. После этого больного берут за бедро, а второй врач захватывает ногу, удерживая пятку и тыльную сторону стопы. В таком положении врачи медленно растягивают конечность и определяют положение смещенных фрагментов.

После проведения вправления, врач сверяет длину поврежденной ноги со здоровой. Если их параметры сходятся, то обрабатывают открытую рану и иммобилизуют голень. Через 10 дней больной должен пройти контрольный рентген. Это необходимо для подтверждения нормального срастания. Если репозицию невозможно провести, то для фиксации смещений используют металлические конструкции.

Оскольчатый открытый перелом голени

Нарушение целостности кости с более чем тремя отломками и разрывом мягких тканей – это оскольчатый открытый перелом голени. Он считается одним из сложных повреждений, так как несет в себе риск интерпозиции мягких тканей, сдавливания нервов и сосудов. При большом количестве осколков при репозиции возникают трудности, поскольку фрагменты не удается сопоставить.

Признаки оскольчатой открытой травмы голени:

Боль и кровотечение
Отечность
Гематомы
Деформация ноги и ее патологическая подвижность

Для диагностики проводят рентген. Лечение начинается с создания условий для сращения осколков и последующего восстановления функционирования конечности. На первом этапе проводят смещение фрагментов кости и их фиксацию для предупреждения повторных сдвигов. Метод терапии зависит от характера и локализации травмы, ее тяжести, общего состояния здоровья потерпевшего, наличия сопутствующих повреждений и заболеваний.

При большом количестве фрагментов лечение выполняют с помощью хирургического восстановления поверхности. Для этого используют различные методы: аппарат Илизарова, остеосинтез винтами, пластинами и штифтами. При сложных многооскольчатых внутрисуставных повреждениях со смещением, операция является абсолютным показанием. В некоторых случаях, при повреждении большеберцовой и малоберцовой кости, операцию проводят только на первой. При ее восстановлении срастание второй кости произойдет само.

Длительность иммобилизации зависит от тяжести травмы, но как правило, это 3-5 месяца. Реабилитация для восстановления нормального функционирования ноги и ее двигательных функций занимает 3-4 месяца. Пациента ждет ЛФК, массажи, специальная гимнастика.

Открытый перелом нижней трети голени

Чаще всего переломы ног приходятся на нижнюю треть голени. Если механизм травмы прямой (направленные удары, автомобильные аварии), то наступает поперечный перелом одной или двух костей. При непрямых травмах (перегиб, вращение голенью при зафиксированной стопе) происходит винтообразное, то есть косое повреждение.

Открытый перелом нижней трети голени очень опасен, так как при нем наблюдается пассивное положение конечности. В особо тяжелых случаях это настолько выражено, что поверхность стопы можно положить на любую плоскость. При пальпации появляется сильная болезненность, определяются боковые отклонения голени. Если обе кости поломаны, то есть крепитация и подвижность осколков.

Для точного определения положения дефекта, проводят рентгенографию. Лечение зависит от тяжести перелома, наличия смещения, состояния мягких тканей. Открытую рану очищают и дезинфицируют, отломки смещают хирургическим путем. Для их фиксации используют спицы, болты или пластинки. На 1-1,5 месяца накладывают V-образный гипс, но перед этим используют шину Белера и систему скелетного натяжения, для того чтобы поджила рана и сошла отечность. Повреждения в нижней трети голени срастаются медленно, в отличие от травм в вышележащих отделах. Полное восстановление конечности занимает 4-5 месяцев.

Двойной открытый перелом голени

По частоте среди двойных повреждений трубчатых костей, двойной открытый перелом голени занимает первое место. Механизм его происхождения в большинстве случаев прямой, но сопровождается обширным повреждением окружающих тканей. Промежуточный фрагмент кости попадает в магистральное кровоснабжение, деформируя артерию. Его необходимо выключить из кровотока, так как это вызывает замедленную консолидацию и частые случаи несращения. Продолжительность иммобилизации удлиняется и может достигать 4-6 месяцев.

В зависимости от особенностей смещения различают четыре вида двойных открытых травм голени:

Без смещения
Со смещением на уровне дистального повреждения
Со смещением на уровне проксимального повреждения
Со смещением промежуточного фрагмента

Все эти виды имеют типичную клиническую картину с более или менее выраженными признаками разрыва мягких тканей и кровотечения. Диагностику проводят с помощью рентгенографии в разных проекциях. Лечение зависит от характера травмы:

При смещении проводят иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой, обхватывая коленный сустав на срок до 4-5 месяцев.
Если есть смещение на уровне дистального перелома, то показана репозиция с помощью скелетного вытяжения в течение 1,5-2 месяцев. Это необходимо для устранения смещения по длине. После вытяжения на конечность накладывают циркулярный гипс до верхней трети бедра на 3,5-4 месяца.
При смещении промежуточного фрагмента или на уровне проксимального перелома проводится открытое вправление. Из-за нарушенного кровоснабжения оперативное вмешательство должно быть с минимальной травматизацией. Для этого используют аппараты внеочагового остеосинтеза или остеосинтеза со стержневым фиксатором. Продолжительность консолидации травм такого характера в 2 раза длиннее срока сращения одинарных переломов. Полное восстановление конечности наступает через 7-10 месяцев.

Осложнения и последствия

Сложнее всего терапевтическому воздействию поддаются открытые переломы. Это связано с риском возможных смещений, осколков, разрывов сосудов и нервов. Все последствия и осложнения делят на три больших группы, в зависимости от того когда они появились.

Прямые – наблюдаются во время травмы.
Ранние – появляются через пару дней после перелома.
Поздние – проявляются через большой промежуток времени после повреждения.

При открытых переломах голени пострадавшие могут сталкиваться с такими последствиями и осложнениями:

Повреждение нервов и сосудов – деформация крупной артерии может стать причиной ампутации всей конечности, которая находится ниже перелома. Могут возникать нарушения походки и движения стопы.
Инфицирование – открытая рана вызывает нагноение, гнойное повреждение концов костных осколков, их укорочение и медленное заживление. Инфицирование возможно и после хирургического вмешательства.
При несвоевременном или неправильном хирургическом лечении наблюдается деформация конечности.
Жировая эмболия – попавшие в сосуды частички жировой ткани могут мигрировать с током крови, нарушая кровоснабжение в разных органах.
Формирование ложного сустава – такое возможно, если между осколками коси есть ущемленные ткани, которые не срастаются, но между ними остается подвижность.
Осложнения возникают после использования аппарата Илизарова – инфекция в местах проведения спиц, повреждение сухожилий, сосудов и нервов, искривление конечности, неправильное сращение обломков из-за недостаточной фиксации.

Особо тяжелые травмы, как и несвоевременное или неправильное лечение могут стать причиной ампутации конечности. В этом случае решающими факторами являются: обширность повреждений, степень нарушения кровоснабжения голени и стопы, объем поврежденного кожного покрова. Чем дольше принимается решение о методе лечения или ампутации, тем выше риск развития гангрены.

Диагностика открытого перелома голени

При подозрениях на перелом очень важно правильно поставить диагноз, так как от правильности его интерпретации зависит дальнейшее лечение и восстановление. Диагностика открытого перелома голени основана на характерных признаках, указывающих на патологическую травму. Пострадавшего обследует врач-травматолог или хирург, используя клинические и инструментальные методы, рассмотрим их:

Осмотр больного и сбор анамнеза
Сравнение поврежденной конечности с неповрежденной
Пальпация и перкуссия
Оценка объема подвижности суставов
Проверка кровоснабжения
Определение чувствительности и мышечной силы

При визуальном осмотре открытый перелом невозможно спутать с другими повреждениями. Так как осколки кости торчат из открытой раны, есть кровотечение, отек, крепитация. Нога не выполняет опорную функцию. Механизм травмы может быть прямым и непрямым, от чего зависит характер перелома: поперечный, косой, оскольчатый, винтообразный, со смещением, двойной. Для уточнения диагноза проводят дополнительные исследования.

Инструментальная диагностика

В определении степени травматического поражения особое внимание уделяют инструментальной диагностике. При подозрениях на повреждения голени показана рентгенография. Снимок делают в двух проекциях. Для того чтобы уточнить тяжесть компрессионного перелома проводят компьютерную томографию. Это специальное рентгенологическое исследование, позволяющее получить полную информацию о характере травмы и наличии дополнительных повреждений.

Кроме рентгена и КТ может быть использована магнитно-резонансная томография и другие методы, визуализирующие область поражения. Как правило, во время диагностики применяют несколько методов одновременно. Это связано с высокой частотой внутрисуставных повреждений при открытых переломах голени. Разрушения суставов субхондральных пластин затягивают процесс лечения и ухудшают прогноз на полное восстановление. Полученные в результате комплексной диагностике данные позволяют определить тактику лечения и избежать возможных ошибок.

Дифференциальная диагностика

Линия перелома – это характерный рентгенологический признак, поэтому дифференциальная диагностика проводится в редких случаях и представляет трудности. Это связано с тем, что патологические и здоровые снимки тканей в некоторых случаях симулируют линии переломов, трещины или костные отломки.

Ошибочный диагноз может быть поставлен при наличии эпифизарных линий. В этом случае окостенение возможно в пределах многих вариантов, что осложняет трактовку характера линий тени. Для этого проводят контрольную рентгенограмму здоровой конечности, на которой также могут быть линии, имитирующие перелом.
Псевдоэпифизы – это еще одна причина для проведения дифференциальной диагностики. Большое значение имеют добавочные кости. Отличительным признаком патологии являются контуры тканей. При переломах они мелкозазубрены и неровные, добавочная ость округлена и имеет гладкие контуры.

Наличие открытой раны с разорванными тканями и торчащими из нее осколками костей крайне редко вызывает трудности с диагностикой или требует дифференциации. Поэтому диагноз ставят на основе данных рентгена и КТ.

Лечение открытого перелома голени

Различные виды переломов голени требуют разных методов терапии. Лечение состоит из комплекса процедур, направленных на нормальное сращение поврежденных костей и заживление открытой раны.

Алгоритм лечения:

Сопоставление фрагментов кости для придания ей нормального положения. Это необходимо для правильного срастания. Процедура проводится под местной анестезией, вручную или с помощью системы скелетного вытяжения в ходе операционного вмешательства.
Обработка открытой раны с обязательным введением нескольких дренажных систем. Рану фиксируют редким швом. Если разрыв кожи образуется не сразу, а из-за прокола отломком кости и является вторичным, то его обрабатывают антибактериальными средствами и накладывают швы без дренажа. Если открытый перелом сопровождается обширным повреждением кожных покровов, то требуется их пересадка.
Фиксация осколков кости с помощью спиц, болтов, боковых петель, различных аппаратов (Илизарова, Ткаченко, Калнберза, Гофмана).
Иммобилизация голени с помощью наложения лонгеты, установки компрессионно-дистракционного аппарата на несколько недель-месяцев. Это необходимо для срастания перелома.

Для каждого конкретного случая используют разные методики и материалы. Если одни способы оказались неэффективными, то их заменяют другими. Продолжительность лечения от 4 месяцев.

Первая помощь при открытом переломе голени

Открытый перелом – это тяжелое повреждение, при котором нарушена целостность кости и окружающих ее тканей. Очень важно оказать своевременную помощь, предупредив возможные осложнения. Травма может сопровождаться такими опасностями:

Травматический шок – открытая рана вызывает сильную боль, это может спровоцировать временную потерю сознания.
Сильное кровотечение – одной из важных задач является остановка кровотечения. Так как сильные кровопотери, это угроза для жизни.

При подозрении на повреждение костей нужно вызвать скорую помощь, которая доставит потерпевшего в травмупкт и окажет профессиональную медицинскую помощь. Но до приезда врачей для того чтобы свести к минимуму или вовсе предотвратить всевозможные осложнения, показана первая помощь. При открытом переломе голени рекомендуются такие мероприятия:

Зафиксировать поврежденную ногу. Для этих целей подойдут любые подручные материалы (доски, арматура, ветки деревьев). К ним нужно примотать конечность с помощью бинта или длинного куска ткани. При возможности лучше сделать шину в форме буквы Г, это позволит зафиксировать колено и стопу. Если под рукой нет никаких материалов, то больную ногу прибинтовуют к поврежденной.
Обязательно снять обувь. Патологическая травма провоцирует отек, поэтому обувь может стать причиной нарушения кровотечения в конечности. Тесная обувь доставит еще больше болезненных ощущений. Если пострадавшего не разуть, то позже это сделать будет сложно.
Дать обезболивающее. Это поможет преодолеть болевой шок. Для этого подойдут любые препараты, которые есть в наличии (Анальгин, Седальгин, Нимесулид). Если есть возможность, то лучше сделать внутримышечный укол (Новокаин, Лидокаин), чем ближе к перелому будет инъекция, тем лучше обезболивающий эффект. По прибытия врачей нужно сообщить о том, какие препараты были использованы и в какой дозировке.
Остановить кровотечение. Открытые переломы очень часто сопровождаются сильными кровопотерями. Для того чтобы оценить степень повреждений, нужно разрезать одежду, закрывающую травмированную ногу. При разрыве крупных сосудов кровь вытекает сильной струей. Для ее остановки на рану следует наложить тампон из ваты и бинта, а поверх них повязку. Жгут накладывать не рекомендуется, так как мышцы под ним будут напряжены, а если перелом оскольчатый, то отломки еще больше будут смещены. Так же есть риск повреждения других сосудов. Если кровь вытекает медленно, то тампон не накладывают, а проводят антисептическую обработку раны. В качестве антисептика можно использовать: йод, зеленку, перекись водорода и любая жидкость на основе спирта. Обрабатывать нужно только края раны, заливать антисептик внутрь нельзя.

Это основные правила, которых необходимо придерживаться, оказывая первую помощь. Кроме этого на место повреждения можно приложить холод или полотенце, смоченное водой. Очень важно избегать любых движений и попыток встать на ногу. Это приведет к еще большей травматизации, смещению отломков, повреждению нервов и сосудов. Также нельзя ничего вправлять, этим может заниматься травматолог и только после рентгенографии.

Оперативное лечение

Повреждение голени может произойти в разных местах, поэтому для лечения используют комбинацию различных техник. Оперативное лечение является самым сложным, так как от его результатов зависит правильность сращивания костей и дальнейшее восстановление. Основные показания к операции:

Сопоставление костей невозможно без дополнительного вскрытия раны.
Двойной перелом большеберцовой кости с существенным смещением отломков.
Зажатие нервов и сосудов осколками кости.
Интерпозиция тканей

При повреждении обеих костей операцию проводят только на большеберцовой, так как в процессе ее восстановления, малоберцовая срастается самостоятельно. Хирургическое вправление отломков возможно только при их дополнительной фиксации.

Существует определенная последовательность операции, рассмотрим ее:

Сопоставление фрагментов кости. Процедуру проводит хирург под местной анестезией. Для этого используют скелетное вытяжение.

Костные отломки фиксируют с помощью наиболее подходящего приспособления.

Прооперированная конечность подлежит иммобилизации с помощью специального аппарата или гипсовой повязки.

Основные виды хирургического лечения большеберцовой и малоберцовой костей голени:

Вид фиксации	Особенности	Длительность лечения и восстановления
	Заостренный стальной стержень вводят в спинномозговой канал. Для доступа к кости в коже делают разрез. Острая часть стрежня уходит в кость, а тупая остается под кожей. Это позволит удалить его после сращения травмы.	После операции на ногу разрешено давать не более 25% нагрузки от массы тела. Через 2 недели можно начинать вставать с кровати и передвигаться с помощью костылей. Через 3-4 недели можно пробовать полностью вставать на ногу. Каждые 2 месяца делают контрольные рентгеновские снимки. Стержни, шурупы и пластины удаляют через 1-2 года после травмы.
	С помощью специальных шурупов из хирургической стали, отломки фиксируют друг к другу.
Пластины	Пластины из стали с отверстиями фиксируют к костям шурупами. Данный метод не применяется для лечения детей, так как может спровоцировать повреждение надкостницы и нарушение роста костей.
Аппарат Илизарова	Операцию проводят под местной или общей анестезией (зависит от возраста пострадавшего). Через кости протягивают металлические спицы, образующие конструкцию из стержней, болтов и гаек. Врач подкручивает гайки, регулируя степень натяжения для сращения.	Нагрузка на ногу разрешена на ранних сроках, так как аппарат надежно держит кость. Полное восстановление возможно через 3-4 месяца.

Во время оперативного лечения преимущество отдают менее травматичному методу. Это позволит нормально срастить кости и благоприятно скажется на процессе восстановления. Для того чтобы в дальнейшем нога нормально функционировала и принимала на себя вес, кости голени должны правильно срастись. Если процесс лечения был неправильным или нарушен, то это станет причиной инвалидизации пострадавшего и потери трудоспособности.

Двухэтапное лечение открытых переломов костей голени

Для устранения повреждения конечностей необходим комплексный терапевтический подход. Двухэтапное лечение открытых переломов костей голени состоит из остеосинтеза стержневыми аппаратами наружной фиксации с последующим гипсованием и лечения открытой раны, для которой в большинстве случаев требуется аутопластика.

Остеосинтез представляет собой хирургическую операцию, суть которой в фиксации отломков кости различными конструкциями. Данная процедура позволяет совместить все осколки в правильном положении, сохранив функционирование и подвижность поврежденного участка после заживления.

Существует несколько видов остеосинтеза:

Наружный (чрескостный) – место повреждения фиксирую спицами без наложения гипса.
Погружной – фиксатор вводят в зону поражения, наложение гипса не требуется.
Чрекостный – стержни или другие фиксаторы протягивают через кость, то есть поперек повреждения.
Внутрикостный – в кость погружают фиксатор или заостренный стержень, который находится там до полного сращения. Требует полной иммобилизации конечности.
Накостный – внутреннее оперативное вмешательство, фиксаторы размещают вокруг или возле повреждения.

Остеосинтез это основное показание при открытых переломах. Вся процедура проходит под наркозом, поэтому пострадавший не ощущает боли. При правильно проведенной операции, срастание наступает в течение 3-4 месяцев.

Аутопластика поврежденной кожи – пересадка или транспозиция собственных тканей. Используемые в ходе операции лоскуты делятся на простые и сложные. От наличия или отсутствия кровоснабжения в месте поражения зависит вариант пересадки. Простые лоскуты различают по тканевой принадлежности: кожные, фасциальные, мышечные, сухожильные, костные, жировые, сосудистые и другие. Они являются некровоснабжаемыми трансплантатами. Их приживление зависит от диффузии питательных веществ.

Для аутопластики с помощью простых фасциальных лоскутов свойственна небольшая толщина с сохранением кожи в донорском месте. Такой вариант пересадки ограничен небольшим объемом тканей. В дальнейшем проводится дерматомная пластика для закрытия пересаженной фасции. Данный метод отлично подходит для лечения открытых перелом голени с дефектами кожи.

Реабилитация

В период лечения открытого перелома голени, так и после его сращения, пациента ждет длительный курс восстановления. Реабилитация состоит из комплекса мероприятий, направленных на возобновление функций поврежденной конечности. Ее основные цели:

Устранение атрофии мышц, отечности и других застойных явлений в мягких тканях
Восстановление эластичности и тонуса мышц голени
Нормализация кровоснабжения
Разработка подвижности голеностопа и коленного сустава

Реабилитация состоит из таких этапов:

На первом этапе пострадавшему назначают массажи и растирания голени руками с использованием кремов и мазей, в состав которых входят вещества, ускоряющие восстановление тканей (Хондроксид, Коллаген Плюс). Кроме массажа показаны сеансы магнитотерапии. В этот период больную конечность нельзя нагружать упражнениями, так как это провоцирует сильные боли. Можно пытаться двигать стопой, сгибать ногу в коленном суставе, напрягать и расслаблять мышцы икры. Данный реабилитационный этап длится вплоть до снятия аппарата, скрепляющего кости, или гипсовой повязки.
Второй этап направлен на восстановление функций конечности. Для этого применяют массажи, растирания, специальные ванночки и упражнения. Комплекс состоит из таких упражнений:

Махи ногой из положения стоя в стороны, вперед и назад
Ходьба в максимально доступном темпе
Подъемы на носочки из положения сидя и стоя
Вращательные движения стопой в разные стороны

Упражнения выполняют в разных вариациях, но на регулярной основе, то есть каждый день. Второй этап начинается сразу после первого и его длительность 2-3 месяца.

На этом этапе пациенту назначают курс лечебной физкультуры для укрепления мышц. Успех реабилитации зависит и от правильного питания. В рационе должны быть продукты, содержащие большое количество кальция и кремния (молоко, творог, орехи, фасоль, капуста, смородина, хлеб с отрубями), витамины C, D, E. Это ускорит заживление и улучшит общее самочувствие. Данный этап длится в течение 1-2 месяцев после завершения предыдущего.

Отдельное внимание стоит уделить физиотерапии. В первую неделю после травмы рекомендуются такие процедуры:

УФ облучение – предупреждает инфицирование открытой раны, так как уничтожает патогенные бактерии.

Лечебная гимнастика – ежедневно нужно выполнять ряд физических упражнений с подобранной нагрузкой. Это помогает восстанавливать и поддерживать мышечную структуру, нормализовать кровообращение, снять воспаление и предупредить атрофию мышц.
Физиотерапия – необходима для уменьшения воспаления, ускорения заживления и восстановления тканевой структуры. Помогает улучшить кровоснабжение и обмен веществ.
Массаж – ежедневные процедуры растираний и массажи помогают предотвратить тугоподвижность суставов, дистрофию мышц голени, появление рубцов в мягких тканях.
Диета – лечебно-профилактическое питание должно состоять из продуктов, богатых витаминами и минералами, в особенности кальцием, железом, магнием.

Профилактика направлена на предупреждение осложнений после перенесенных травм. После полного сращения костей, врач прописывает больному рекомендации по разработке подвижности ноги и по восстановлению ее нормального функционирования.

Степени тяжести перелома
Характеристика видов переломов
Типичные симптомы
Способы лечения переломов голени

Перелом костей голени может быть лёгким и тяжёлым, с разным числом отломков кости и их размещением, с разной глубиной порыва мягких тканей. Такие повреждения лечат узкие специалисты – травматологи, хирурги. Основа лечения – длительная иммобилизация повреждённой конечности, обездвиживание колена и голеностопа. Это решающее условие для сращивания костей и восстановления подвижности.

Перелом голени по МКБ-10 имеет код S80-S89, в зависимости от типа и сложности травмы.

Голень составляют две берцовые кости – большая и малая. Когда случается травма, ломается одна из них или сразу обе. Практика показывает, что большеберцовая ломается чаще, чем малая.

Часто случается двойной перелом (обеих берцовых костей). Малоберцовая отдельно от большеберцовой ломается крайне редко, только в комплексе двухлодыжечной травмы.

Степени тяжести перелома

Степень тяжести зависит от следующих факторов:

в какой части сломана кость;
как расположились отломки;
в какой степени повреждены мягкие ткани;
повреждены ли крупные кровеносные сосуды;
есть ли сопутствующее повреждение суставов.

Любой несчастный случай сложно назвать лёгким или тяжёлым. Оценка даётся врачом индивидуально, с учётом указанных факторов. Лёгкий – это изолированный перелом без смещения, осколков, без повреждения других костей и мягких тканей. Тяжелый – это перелом голени со смещением, с порывом кровеносных сосудов, осложнённый кровотечением. К сложным относится и компрессионная травма, перелом с нарушением питания тканей.

Характеристика видов переломов

Главная классификация травмы голени описана в МКБ-10, где коды распределены по локализации повреждения, количеству отломков, их разбросу в ране, по вовлечению мягких тканей.

Единичные и множественные. Отличаются числом образованных отломков. Единичный – когда кость ломается в одном месте. Образуются два отломка, которые легко совмещаются хирургом. Множественным перелом считается, если кость надломилась более чем в 2 местах.
В прямом, косом и спиралевидном направлении. Отличаются направлением разлома.
Ровные и оскольчатые. Отличаются в зависимости от того, как выглядят края отломка. Иной раз хирурги шутят: сложный перелом с «рваными» краями долго, но крепко срастается, нога будет практически такой же выносливой, как и до травмы. Поперечная линия разлома заживает быстрее, но остаётся непрочно, есть риск рецидива.
Со смещением и без смещения. Отличаются расположением отломков к моменту их совмещения хирургом. Многое зависит от правильного оказания первой помощи, аккуратности перевозки пострадавшего в травмпункт.
При смещении положение отломков изменяется, они поворачиваются, наклоняются, их сложно сопоставлять. Смещение, в свою очередь, бывает ротационным, угловым, винтовым, др.
Открытый и закрытый перелом голени. Отличаются повреждением или сохранностью мягких тканей. Более сложный – открытый Здесь кроме костного повреждения есть ещё и открытая рана, где видны края отломков. Однако нельзя сказать, что открытая травма тяжелее закрытой. Закрытый опасен тем, что скрывает костные осколки. Врач видит их на рентгеновских или КТ снимках, хирургу приходится вскрывать мягкие ткани, чтобы убрать осколки из раны.
Переломы внесуставного и внутрисуставного типа. Когда геометрия разлома затрагивает сустав, его называют внутрисуставным. Если геометрия разлома оставляет суставные структуры не тронутыми – это внесуставная травма.
Перелом 1 или обеих костей.
По расположению: в верхней, средней и нижней трети берцовой кости.

Еще один тип классификации – по анатомическому расположению. Обе кости имеют основную длинную часть, диафиз, с плотными округлыми образованиями на концах, шире в диаметре. Утолщения на концах, эпифизы, участвуют в суставном соединении колена и голеностопа. Область у колена – проксимальная, у стопы – дистальная.

Проксимальный эпифиз имеет два выроста – мыщелка, образующих коленный сустав. Они служат для прикрепления связок.

Учитывая строение голени, её травмы подразделяются на 3 вида:

перелом проксимальной части, включая мыщелки, бугристую часть большеберцовой кости, головку и шейку малоберцовой;
средней трети берцовых костей;
дистальной части, нижней трети.

Линия разлома голени в частях дистального и проксимального соединения с суставами всегда затрагивает соседний сустав, что даёт основание считать травмы тяжёлыми.

Если пострадал ребёнок, важно правильно оказать ему значимую первую помощь, грамотно зафиксировать конечность, чтобы не осложнить и без того болезненное состояние.

Обязательно проверить артериальное давление, чтобы поддерживать его в сознании.

Переломы голени по степени тяжести сегодня обозначаются литерами: А – лёгкая, В – средняя, С – тяжёлая степень:

А – лёгкие травмы голени закрытого типа без смещения, с минимальным вовлечением мышечной и соединительной тканей;
В – средне тяжёлые, открытые и закрытые, не затрагивающие суставы и нервные волокна, с небольшой степенью повреждения мышечной ткани;
С – переломы тяжёлого характера с разломом суставов, порывом волокон нервов. Сюда же относятся скрученые, с множественными осколками и сильным травмированием мышечной ткани. Сложными считаются и переломы от пулевого ранения.

Типичные симптомы

Симптомы травм голени разного уровня тяжести отличаются по силе проявления, месту локализации повреждения, диагнозу. В то же время выделяются общие клинические признаки:

сильные боли;
быстро нарастающая отёчность;
изменение цвета кожи.

Попытки шевелить или пальпировать место травмы вызывают крепитацию отломков, наступать на повреждённую ногу невозможно. Внешне может быть заметно изменение длины ноги, из открытой раны видны осколки.

Травмирование малоберцового нерва приводит к отвисанию стопы, потере контроля над её движениями. Повреждение кровеносных сосудов вызывает кровотечение, иногда внутреннее. При этом изменяется цвет кожи – она бледнеет или появляется синюшность.

Способы лечения переломов голени

Лечить переломы голени разных видов можно комбинациями одинаковых методов, задача которых – срастить кости, поднять пациента на ноги, чтобы он как можно меньше лежал в больнице.

Повреждение наружных тканей крепится швами после репозиции, понятно, что в таком случае ногу нельзя закрыть гипсом, чтобы была возможность обрабатывать швы.

Необходимые приспособления имеются сегодня практически в каждой больнице – это или бандажи, или лангеты. Их задача – фиксация повреждённой ноги на время срастания смещённых отломков.

С ними восстановительный этап после операции проходит быстро, пациент идет на поправку.

Общая последовательность лечения перелома любого типа одинакова, в учебных пособиях она считается принципиальной основой терапии травмы. Однако всегда стоит учитывать индивидуальные особенности конкретного пациента, его порог болевой чувствительности, эмоционально-волевое напряжение.
Первое действие врача – репозиция разломленных краев, совмещение их к нормальному положению.

В сложных случаях на помощь врачу приходят пластины, петли, болты, которыми он скрепляет отломки для их правильного заживления.

Следующий шаг – закрепление краев костей в нормальном положении. Здесь врачу помогают приспособления – спицы Киршнера, аппарат Илизарова. Далее нужно иммобилизовать конечность гипсовой лангетой, установкой аппаратов, подходящих в конкретном случае.

Их пациент должен носить не менее месяца, пока не сформируется костная мозоль, она свидетельствует о срастании перелома. Преимущество лангеты – её можно снимать каждый раз для осмотра врачом и для обработки послеоперационных швов.

Каждый конкретный случай требует использования разнообразных материалов и методик, включая репозицию, фиксацию отломков, иммобилизацию конечности.

Закрывать больничный лист пациент будет уже дома, у участкового травматолога. Длительность больничного листа, то есть состояния нетрудоспособности, определяет ВКК. В карте остаётся только краткая запись и рекомендации для прохождения ЛФК.

Сращивание отломков происходит небыстро, в течение месяца, и торопить природу не надо. Восстановительный домашний период после выписки из больницы занимает ещё год, надо привести в норму объём движений, тонус мышц.

Метки: Лечение суставов

Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно. При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.
Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки. После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей. При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.
При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют. Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.
Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении. Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.
Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу. При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру. После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Переломы костей голени

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Краткое описание

Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Перелом голени - патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей голени .

S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости

S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости

S82.4 Перелом только малоберцовой кости

S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки

S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки

S82.7 Множественные переломы голени

S82.8 Переломы других отделов голени

S82.9 Перелом неуточненного отдела голени

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

УЗИ – ультразвуковое исследование

Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник

Классификация

1. Проксимальный сегмент

2. Средний (диафизарный) сегмент

3. Дистальный сегмент

Исключение для дистальной голени:

4. Лодыжечный сегмент

1А. Околосуставные, при этом типе перелома суставная поверхность костей не повреждается, хотя линия перелома проходит внутри капсулы.

1В. Неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, в то время как остальная часть остается связанной с диафизом.

1С. Полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

2А. Линия перелома только одна, она может быть винтообразным, косым или поперечным.

2В. С одним или более осколком, которые сохраняют некоторый контакт после репозиции.

2С. Сложный перелом, с одним или более осколком, фрагментом, при котором после репозиции отсутствует контакт между отломками.

3А. Околосуставные, линия излома может быть винтообразной, косой, поперечной с осколками.

3В. Неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, другая часть остается соединенной с диафизом.

3С. Полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

4А. Подсиндесмозные переломы (может быть изолированным, сочетаться с переломом медиальной лодыжки и с переломом заднего края большеберцовой кости).

4В. Чрезсиндесмозные (изолированные, могут сочетаться с медиальным повреждением и переломом заднего края большеберцовой кости).

4С. Надсиндесмозные (простой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости, осколчатый перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости в сочетании с повреждением медиальных структур и перелом малоберцовой кости в верхней трети в сочетании с повреждением медиальных структур).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

4. Исследование кала на яйца гельминтов

6. Определение глюкозы

7. Определение времени свертываемости и длительности кровотечения

9. Биохимический анализ крови

10. Определение группы крови и резус-фактора

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

В статье рассказано о переломе костей голени (skeleton cruris). Описаны симптомы и разновидности повреждения, указаны принципы кодирования в классификации болезней.

Голень человека подвержена переломам довольно часто. Это связано с ее строением и выполняемой ею функцией. Для каждой такой травмы есть свое обозначение в классификации болезней и травм. В основном наблюдают закрытый перелом skeleton cruris – код по МКБ 10 будет различаться в зависимости от поврежденного участка.

Особенности строения

Голень представляет собой довольно сложное анатомическое образование. В ее состав входит несколько костей, участвующих в образовании двух суставов. Покрыты кости плотным слоем мышц, укрепленных связками. В голени проходят крупные артерии и вены.

Причины и виды переломов

Повреждение ее костей происходит в результате нескольких причин:

интенсивный удар;
падение с приземлением на колено;
падение с высоты с приземлением на пятки или боковую поверхность конечности.

При этом может возникнуть открытый или закрытый перелом – код в том и другом случае различаться не будет.

Сломаться может только большеберцовая или только малоберцовая кости. Реже формируется сочетанный перелом. Также различают переломы по отделам – в области суставов или тела костей.

Как проявляется

В большинстве случаев травма имеет характерную симптоматику и спутать ее с другим повреждением нельзя. Сразу возникает острая боль в ноге.

Вокруг места перелома образуется отек, гематома. Если повреждение открытое, на коже видна рана с кусочками кости внутри. Пальпация достаточно болезненна, прослушивается крепитация костных отломков.

Изолированные переломы

Если повреждена только малоберцовая кость, код будет выглядеть как S82.4. Симптомы неярко выражены. Нет деформации конечности и выраженного расхождения отломков.

При пальпации костные отломки и их крепитацию не всегда удается обнаружить. Сохраняются даже опорная и двигательная функции. Единственным постоянным признаком является болезненность при пальпации и усиление болей при движении.

В случае повреждения только большеберцовой кости, код S82.2. Здесь симптомы будут выражены значительнее. Деформация конечности видна сразу.

Отломки кости малоподвижны, однако возможно их прощупать. При пальпации отмечается резкая болезненность. На коже в месте перелома формируется гематома.

Комбинированные повреждения

Возникают реже, чем изолированные, в основном при дорожных авариях. Если произошел комбинированный закрытый перелом голени, то код будет S82.7.

Отчетливо видна деформация ноги, нижняя ее часть разворачивается внутрь или наружу. При пальпации прощупываются костные отломки, слышна крепитация. Быстро формируется выраженный отек в месте повреждения. Попытки пассивных и активных движений вызывают усиление болевых ощущений.

Перелом в дистальном отделе обозначается кодом S82.5 или S82.6 – повреждение наружной или внутренней лодыжки. По классификатору такая травма считается повреждением голеностопного сустава.

Проявляется болью и невозможностью совершения движений – активных и пассивных. Сустав быстро отекает, возможно образование гематомы.

Диагностика

Диагноз перелома врач устанавливает на основании симптомов и данных рентгенологического обследования. Снимок выполняют в нескольких проекциях – это зависит от распространенности повреждения. На фото представлены различные варианты переломов костей.

Лечение

Лечебные мероприятия выполняются в разном объеме и различными способами. При изолированных повреждениях достаточно консервативного лечения в виде наложения гипсовой повязки. Комбинированные травмы и переломы со значительным расхождением отломков лечат оперативным способом – остеосинтезом металлическими конструкциями.

После проведения основного лечения требуется реабилитация. Она необходима для восстановления объема движений в конечности.

Осуществляется реабилитация различными способами:

Подробнее о реабилитационных мероприятиях расскажет специалист в видео в этой статье.

Прогноз при такой травме, как закрытый перелом голени, код по МКБ10 S82.2, в большинстве случаев благоприятный. Двигательная функция восстанавливается полностью, осложнения развиваются редко.

Открытый перелом голени

Нарушение имеет разный уровень сложности, который зависит от таких факторов:

Локализация повреждения
Как расположены осколки
Тяжесть разрыва мягких тканей, суставов и сосудов
Наличие осложнений

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Причины открытого перелома голени

Единичные и множественные – при единичном кость нарушена в одном месте и есть два отломка, а при множественных в нескольких местах из-за чего образуется больше двух отломков.
Прямые, спиралевидные, косые – зависят от линии дефекта. Если кость треснула поперек, то это прямой, по диагонали – косой. Если линия неровная, то это спиралевидная травма.
Со смещением и без смещения – зависят от локализации костных осколков. Если травма без смещения, то наблюдается нормальное положение отломков друг к другу. При смещении есть изменения положения костей и если их сопоставить, то они не сформируют нормальную кость.
Оскольчатые и ровные – ровные имеют одинаковую линию разлома, оскольчатые – неровные края, зубья разных форм и размеров.
Внутрисуставные и внесуставные – если в патологический процесс вовлечены ткани сустава, то это тяжелая внутрисуставная травма. Если под удар попала только голень, а суставы целы, то это внутрисуставное повреждение.

Кроме этого выделяют травмы одной и обеих костей, верхней, средней или нижней трети:

Проксимальная часть голени или верхняя треть большеберцовой и малой костей – в данную категорию входят травмы мыщелков, головки и шейки малоберцовой кости, бугристости большеберцовой.
Средняя часть или средняя треть берцовые костей – повреждения диафиза.
Дистальная часть или нижняя треть берцовой кости – это переломы лодыжек. Как правило, повреждения данной группы сопровождаются травмами голеностопа или коленного сустава, что существенно осложняет общую картину.

Патогенез

У спортсменов чаще диагностируют повреждения правой голени, так как у многих она опорная и толчковая. Если сила была направлена вдоль оси кости, то развивается повреждение лодыжки, мыщелков большеберцовой кости, разрывы крестообразных связок.

Симптомы открытого перелома голени

Травмы голени имеют ряд схожих признаков с другими повреждениями нижних конечностей:

Анатомические и функциональные нарушения.
В области перелома появляется чрезмерная подвижность ноги.
В месте травмы появляется сильная боль и отек, возможен разрыв или растяжение связок голеностопа.
Если травма со смещением, то появляются гематомы и кровоподтеки.

Основные симптомы открытого перелома голени:

Сильное кровотечение
Открытая рана с костями, прорвавшими мягкие ткани и кожу
Резкая боль
Ограничение подвижности
Травматическое шоковое состояние
Головокружение, слабость, потеря сознания

Первые признаки

Открытый перелом малоберцовой кости

Сильное чувство боли и кровотечение из разорванных костью тканей.
Отечность и ограничение объема движений.
Повреждение малоберцового нерва (возможно при переломе шейки и головки кости).
Свисание стопы и невозможность ее согнуть (появляется при полном разрыве нерва).

Рассмотрим варианты лечения травмы:

Если повреждение произошло в средней трети кости, то на ногу накладывают гипс от середины бедра. Кроме этого проводится иммобилизация колена и голеностопа на 2-3 недели.
Если перелом в верхней половине без повреждений малоберцового нерва, то накладывают гипсовый тутор на месяц. Но на 2-3 день, пострадавший может ходить, опираясь на костыль.
Травма головки малоберцовой кости с повреждением нерва сопровождается сильным кровоизлиянием и ушибами. Больному накладывают гипсовую повязку до середины бедра и фиксируют стопу под прямым углом.

Открытый перелом большеберцовой кости

Резкая боль
Кровотечение из места поражения
Отек и деформация ноги
Крепитация и патологическая подвижность конечности
Кровоподтеки на коже
Через рану можно увидеть обломки костей

Открытый перелом голени со смещением

Открытый перелом голени со смещением характеризуется такими симптомами:

Боль и хруст при получении травмы.
В месте поражения образуется кровоподтек и отечность с выраженными нарушениями двигательной функции ноги.
Из-за смещения отломков мягкие ткани и кожный покров разорваны.
На месте движения отломков образуется впадина или углубление.
Поврежденная конечность короче здоровой.
Движение голени осуществляется в неестественном направлении.

Оскольчатый открытый перелом голени

Признаки оскольчатой открытой травмы голени:

Боль и кровотечение
Отечность
Гематомы
Деформация ноги и ее патологическая подвижность

Открытый перелом нижней трети голени

Двойной открытый перелом голени

В зависимости от особенностей смещения различают четыре вида двойных открытых травм голени:

Без смещения
Со смещением на уровне дистального повреждения
Со смещением на уровне проксимального повреждения
Со смещением промежуточного фрагмента

При смещении проводят иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой, обхватывая коленный сустав на срок до 4-5 месяцев.
Если есть смещение на уровне дистального перелома, то показана репозиция с помощью скелетного вытяжения в течение 1,5-2 месяцев. Это необходимо для устранения смещения по длине. После вытяжения на конечность накладывают циркулярный гипс до верхней трети бедра на 3,5-4 месяца.
При смещении промежуточного фрагмента или на уровне проксимального перелома проводится открытое вправление. Из-за нарушенного кровоснабжения оперативное вмешательство должно быть с минимальной травматизацией. Для этого используют аппараты внеочагового остеосинтеза или остеосинтеза со стержневым фиксатором. Продолжительность консолидации травм такого характера в 2 раза длиннее срока сращения одинарных переломов. Полное восстановление конечности наступает через 7-10 месяцев.

Где болит?

Осложнения и последствия

Прямые – наблюдаются во время травмы.
Ранние – появляются через пару дней после перелома.
Поздние – проявляются через большой промежуток времени после повреждения.

Тромбоз глубоких вен

Неправильное срастание костей

Повреждения крупных кровеносных сосудов

Повреждения мышц, сухожилий, суставов

Синдром травматического сжатия

Укорочение и тугоподвижность суставов

При открытых переломах голени пострадавшие могут сталкиваться с такими последствиями и осложнениями:

Повреждение нервов и сосудов – деформация крупной артерии может стать причиной ампутации всей конечности, которая находится ниже перелома. Могут возникать нарушения походки и движения стопы.
Инфицирование – открытая рана вызывает нагноение, гнойное повреждение концов костных осколков, их укорочение и медленное заживление. Инфицирование возможно и после хирургического вмешательства.
При несвоевременном или неправильном хирургическом лечении наблюдается деформация конечности.
Жировая эмболия – попавшие в сосуды частички жировой ткани могут мигрировать с током крови, нарушая кровоснабжение в разных органах.
Формирование ложного сустава – такое возможно, если между осколками коси есть ущемленные ткани, которые не срастаются, но между ними остается подвижность.
Осложнения возникают после использования аппарата Илизарова – инфекция в местах проведения спиц, повреждение сухожилий, сосудов и нервов, искривление конечности, неправильное сращение обломков из-за недостаточной фиксации.

Диагностика открытого перелома голени

Осмотр больного и сбор анамнеза
Сравнение поврежденной конечности с неповрежденной
Пальпация и перкуссия
Оценка объема подвижности суставов
Проверка кровоснабжения
Определение чувствительности и мышечной силы

Инструментальная диагностика

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика

Ошибочный диагноз может быть поставлен при наличии эпифизарных линий. В этом случае окостенение возможно в пределах многих вариантов, что осложняет трактовку характера линий тени. Для этого проводят контрольную рентгенограмму здоровой конечности, на которой также могут быть линии, имитирующие перелом.
Псевдоэпифизы – это еще одна причина для проведения дифференциальной диагностики. Большое значение имеют добавочные кости. Отличительным признаком патологии являются контуры тканей. При переломах они мелкозазубрены и неровные, добавочная ость округлена и имеет гладкие контуры.

К кому обратиться?

Лечение открытого перелома голени

Различные виды переломов голени требуют разных методов терапии. Лечение состоит из комплекса процедур, направленных на нормальное сращение поврежденных костей и заживление открытой раны.

Сопоставление фрагментов кости для придания ей нормального положения. Это необходимо для правильного срастания. Процедура проводится под местной анестезией, вручную или с помощью системы скелетного вытяжения в ходе операционного вмешательства.
Обработка открытой раны с обязательным введением нескольких дренажных систем. Рану фиксируют редким швом. Если разрыв кожи образуется не сразу, а из-за прокола отломком кости и является вторичным, то его обрабатывают антибактериальными средствами и накладывают швы без дренажа. Если открытый перелом сопровождается обширным повреждением кожных покровов, то требуется их пересадка.
Фиксация осколков кости с помощью спиц, болтов, боковых петель, различных аппаратов (Илизарова, Ткаченко, Калнберза, Гофмана).
Иммобилизация голени с помощью наложения лонгеты, установки компрессионно-дистракционного аппарата на несколько недель-месяцев. Это необходимо для срастания перелома.

Первая помощь при открытом переломе голени

Травматический шок – открытая рана вызывает сильную боль, это может спровоцировать временную потерю сознания.
Сильное кровотечение – одной из важных задач является остановка кровотечения. Так как сильные кровопотери, это угроза для жизни.

Зафиксировать поврежденную ногу. Для этих целей подойдут любые подручные материалы (доски, арматура, ветки деревьев). К ним нужно примотать конечность с помощью бинта или длинного куска ткани. При возможности лучше сделать шину в форме буквы Г, это позволит зафиксировать колено и стопу. Если под рукой нет никаких материалов, то больную ногу прибинтовуют к поврежденной.
Обязательно снять обувь. Патологическая травма провоцирует отек, поэтому обувь может стать причиной нарушения кровотечения в конечности. Тесная обувь доставит еще больше болезненных ощущений. Если пострадавшего не разуть, то позже это сделать будет сложно.
Дать обезболивающее. Это поможет преодолеть болевой шок. Для этого подойдут любые препараты, которые есть в наличии (Анальгин, Седальгин, Нимесулид). Если есть возможность, то лучше сделать внутримышечный укол (Новокаин, Лидокаин), чем ближе к перелому будет инъекция, тем лучше обезболивающий эффект. По прибытия врачей нужно сообщить о том, какие препараты были использованы и в какой дозировке.
Остановить кровотечение. Открытые переломы очень часто сопровождаются сильными кровопотерями. Для того чтобы оценить степень повреждений, нужно разрезать одежду, закрывающую травмированную ногу. При разрыве крупных сосудов кровь вытекает сильной струей. Для ее остановки на рану следует наложить тампон из ваты и бинта, а поверх них повязку. Жгут накладывать не рекомендуется, так как мышцы под ним будут напряжены, а если перелом оскольчатый, то отломки еще больше будут смещены. Так же есть риск повреждения других сосудов. Если кровь вытекает медленно, то тампон не накладывают, а проводят антисептическую обработку раны. В качестве антисептика можно использовать: йод, зеленку, перекись водорода и любая жидкость на основе спирта. Обрабатывать нужно только края раны, заливать антисептик внутрь нельзя.

Оперативное лечение

Сопоставление костей невозможно без дополнительного вскрытия раны.
Двойной перелом большеберцовой кости с существенным смещением отломков.
Зажатие нервов и сосудов осколками кости.
Интерпозиция тканей

Существует определенная последовательность операции, рассмотрим ее:

Сопоставление фрагментов кости. Процедуру проводит хирург под местной анестезией. Для этого используют скелетное вытяжение.

Костные отломки фиксируют с помощью наиболее подходящего приспособления.

Прооперированная конечность подлежит иммобилизации с помощью специального аппарата или гипсовой повязки.

Основные виды хирургического лечения большеберцовой и малоберцовой костей голени.

По частоте травм голень занимает второе место после стопы, ведь повредить ее можно даже в банальных бытовых ситуациях. Часто при дорожно-транспортных происшествиях возникает перелом наружного края большеберцовой кости, находящейся как раз на уровне большинства бамперов. Также возможны повреждения из-за общей хрупкости скелета, при занятиях спортом.

Чтобы понять, нарушена ли целостность голени, нужно знать виды переломов и их симптомы.

Виды переломов голени

Перелом голени со смещением

Чем быстрее и точнее поставлен диагноз, тем больше вероятность избежать осложнений и длительной реабилитации.

Перелом со смещением. Части кости в месте травмы разъединяются, и отклоняются от обычного положения. Такой перелом в большинстве случаев требует хирургического вмешательства.
Перелом большеберцовой кости (код по МКБ 10: 82) без смещения. Самый простой вид травм, края перелома не сильно отходят от естественной оси. Для лечения обычно достаточно гипсовой повязки. Только у 10% пациентов с подобной травмой возникают осложнения.

Переломы бывают открытого типа, когда кость прорывает мышечные ткани и кожу острым обломком, возможно повреждение вен и артерий, что, в свою очередь, вызовет сильное кровотечение.

Важно как можно скорее оказать первую помощь и остановить кровь.

При закрытом переломе большеберцовой кости (код по МКБ 10: 82,0) кровотечение не возникает, но возможны осложнения из-за несвоевременного обращения в больницу.

Зоны, в которых возникают переломы:

верхний эпифиз, создающий вместе с бедренной костью колено;
нижний эпифиз, соединяющийся с таранной костью в лодыжку;
тело большеберцовой кости.

Чаще всего возникает повреждение тела кости. Она имеет треугольную форму, передний заострённый край, по которому чаще всего и можно определить перелом. Он хорошо пальпируется.

Межкостный край прикрыт малоберцовой костью и его нельзя прощупать, так же как и медиальный, округлый край, закрытый икроножной мышцей.

Специфические переломы

Разновидности переломов

Поперечная (горизонтальная) травма. Если при этом не возникает перелома малоберцовой кости, то смещение маловероятно из-за того, что фрагменты фиксируются.

Если сломаны обе кости, смещение возникает всегда, и чаще всего фрагменты значительно отодвигаются друг от друга. Это потребует серьёзного вмешательства и продолжительной реабилитации. Возможны осложнения со стороны мышечной и кровеносной системы. Перелом в области заднего края большеберцовой кости не является исключением.

Скошенный перелом. Возникает, когда воздействие происходило под углом. На начальных этапах смещение маловероятно, поскольку эта кость поддерживается малоберцовой и мышцами. Но после, под воздействием веса человека, головка смещается, фрагменты начинают разъезжаться, даже если малоберцовая цела. Образуются острые края, что крайне опасно, и именно из такой травмы образуются открытые переломы.

При травме со смещением требуется длительная реабилитация.

Винтообразный. Возникает при скручивающем воздействии. Травма происходит, когда одна часть голени зафиксирована, а на другую оказывается давление. В зависимости от сложности повреждения может потребоваться оперативное вмешательство.

Осколочный. Возникает, когда кость дробится не на два, а на большее количество фрагментов. Вне зависимости от стабильности, требуется операция для закрепления осколков.

Повреждения такого типа зарастают достаточно тяжело, требуется долгая реабилитация.

Самыми тяжёлыми считаются переломы в верхнем или нижнем отделе, к которым присоединены мышцы и другие кости. Их зачастую невозможно распознать без рентгеновского обследования, они тяжело лечатся. Но случаются достаточно редко, из-за специфических заболеваний или травм голеностопа.

Причины возникновения переломов

Открытый перелом берцовой кости

Чаще всего такие травмы происходят в следующих случаях:

Во время автомобильной аварии, когда основной удар приходится на голень.
Производственные травмы, возникающие при нарушении норм технической безопасности или чрезвычайных ситуациях.
Прыжки с большой высоты, когда большеберцовая кость первая принимает на себя удар. Часто возникает при неправильном завершении парашютного прыжка.
Спортивные травмы, вызванные силовым воздействием на голеностоп или коленный сустав, а также при падениях на выступающие препятствия.

Во всех этим ситуациях главная причина повреждения – резкое, сильное воздействие тупого предмета, пришедшееся на небольшую поверхность.

Основные симптомы

Из-за анатомических особенностей диафиз большеберцовой кости со смещением заметен сразу. Часто повреждения удается выявить не только с помощью пальпации, но и визуально, по неестественному виду конечности. По сравнению со здоровой ногой заметно отклонение от оси, возможно появление бугра с передней стороны голени.

Другие симптомы:

Резкая, незатухающая боль в районе голени, распространяющаяся на щиколотку и ступню, а также на бедро.
Невозможно перенести вес на пострадавшую конечность, даже поставить ступню на землю, из-за усиления боли.
Деформация конечности, отклонение щиколотки от прямой линии.
Отсутствие тактильных ощущений ниже линии перелома.
Невозможность пошевелить стопой.
Нарушение целостности мышц и кожных покровов, обильное кровотечение.
Непроходящее напряжение бедренных и икроножных мышц, возможны судороги.

Обнаружив один или несколько из этих симптомов, нужно срочно обратиться в травматологический пункт за профессиональной консультацией. Ногу нужно зафиксировать, если заметно искривление, не стоит пытаться выровнять конечность самостоятельно. Чем быстрее будет выявлено повреждение, тем меньше вероятность осложнений из-за смещения.

Скорость заживление переломов напрямую зависит от степени раздробления и смещения осколков по отношению к нормальной оси.

Перелом без смещения начинает срастаться сразу, и только у 10% пациентов возникают дополнительные травмы.

При смещении заживление затруднено, возникает воспаление из-за повреждения мягких тканей. При полном смещении сращивание невозможно из-за отсутствия контакта между фрагментами.

Этапы диагностики травмы

При сильной боли не пытайтесь встать на ногу, вызовите скорую помощь

Пострадавшего должен осмотреть врач-травматолог. Нужно подробно рассказать, как произошла травма, какие ощущения и симптомы возникли сразу после неё. Также важно показать место, куда пришёлся удар. Травматолог оценивает следующие параметры:

есть ли деформации;
заметно ли кровоизлияние;
есть ли отёчность, бугры и выступы, неестественные вмятины под кожей;
подвижность конечности.

Если возникает подозрение на перелом, проводится рентгенограмма. По снимкам определяется вид и степень повреждения.

Если травма сложная, требующая хирургического вмешательства, проводится дополнительное обследование с помощью компьютерной томографии (МРТ). На снимках отображается более полная картина травмы, можно оценить состояние мягких тканей и связок, краев фрагментов.

Лечение перелома

Рентгеновское исследование для выявления патологии

Если смещения нет или оно незначительное, используют консервативные способы лечения.
Если кость сломана в нескольких местах, назначается операция. Осколки требуется закрепить штифтом, иначе они не срастутся правильно, провоцируя хромоту и болевые ощущения в окружающих мышцах.

Требуется ограничить подвижность конечности, зафиксировать ее шиной или лангетой, пока не спадёт отёк. Если приступить к гипсованию сразу, через 4–6 дней фиксирующая конструкция будет слишком свободной, это не даст нужной фиксации и приведёт к осложнениям.

Как только воспаление пройдет и нога вернется к прежним размерам, можно будет наложить гипсовую повязку.

Скорость выздоровления зависит от тяжести перелома и общего состояния организма.

Для полноценной регенерации в организме должно быть достаточно минеральных веществ, поэтому стоит узнать у врача, какие добавки надо принимать для ускорения заживления.

После повторного рентгеновского снимка, подтверждающего срастание кости, гипс снимут и наложат специальную шину, поддерживающую ослабленную конечность. Фиксатор можно снимать на непродолжительное время, если прописаны лечебные процедуры или реабилитационная разминка.

У ребенка перелом большой берцовой кости, как правило, срастается быстрее, чем у взрослых.

Период реабилитации

Массаж для быстрого восстановления

Полное излечение наступает в течение 3-8 месяцев. Срок зависит от общего состояния организма и тяжести травмы. В сложных случаях реабилитация может длиться не один год, после чего требуется соблюдать меры предосторожности.

Обязательные этапы:

Исключить нагрузки на ногу, кроме упражнений, прописанных лечащим врачом.
После снятия гипса и наложения шины требуется приступить к разработке мышц для скорейшего выздоровления и возвращения подвижности.
С разрешения врача обязательное посещение лечебной физкультуры, где проконтролируют нагрузки на повреждённую ногу. Это предотвратит атрофию мышц, предотвратит проблемы с суставами.
По истечении 6 месяцев со дня снятия фиксирующей шины требуется посетить лечащего врача, узнать, какие физические нагрузки разрешены.

При переломе со смещением большой и малой берцовой кости восстанавливаться нужно под наблюдением реабилитолога, который разрабатывает индивидуальные упражнения и поможет освоить технику.

Осложнения:

неправильное зарастание и искривление кости из-за нагрузок на ногу в период, требующий покоя;
разрушение нервных волокон;
повреждение кровеносной системы и образование тромбов в ноге;
нарушение опорно-двигательной функции.

При травме метаэпифиза у детей возможен эпифизеолиз, сопровождаемый разрывом эпифизарного хряща. Такое состояние способно привести к укорочению кости за счет замедления ее роста. Чем быстрее проведена диагностика, тем эффективнее будет лечение.

Чтобы восстановление прошло без последствий для здоровья, важно четко следовать рекомендациям врача, не нагружая ногу и своевременно посещая лечебное учреждение.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью