Hormonale therapie na conservatieve myomectomie. Conservatieve myomectomie: wat is het? Myomectomie: leven na verwijdering van vleesbomen

Zoals bij elke chirurgische ingreep wordt een myomectomie uitgevoerd als er bepaalde indicaties zijn. Het heeft ook zijn eigen contra-indicaties, evenals risico's. Op basis hiervan zullen we de meest fundamentele vragen bekijken: wanneer wordt de operatie uitgevoerd, hoe verloopt deze? postoperatieve periode Is het mogelijk om een zwangerschap te plannen en wanneer te bevallen na een myomectomie van vleesbomen?

Wat voor soort procedure is het, welke soorten zijn er?

Myomectomie is een operatie om baarmoederfibromen te verwijderen, die voornamelijk wordt uitgevoerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Dit is een zachte methode chirurgische ingreep, waarbij de arts geen radicale maatregelen neemt (verwijdering van het voortplantingsorgaan samen met de daarin aanwezige tumor, evenals de baarmoederaanhangsels), maar alleen het neoplasma reseceert.

Bestaan de volgende typen myomectomie:

buik;
hysteroscopisch;
laparoscopische myomectomie van baarmoederfibromen.

Elk type operatie wordt volgens een bepaald principe uitgevoerd, dus laten we deze chirurgische technieken kort afzonderlijk bekijken.

Abdominale myomectomie

Deze chirurgische techniek omvat het maken van een kleine incisie in het suprapubische gebied van de buik. Hierna vindt met behulp van speciale instrumenten een zorgvuldige excisie plaats, waarbij de tumoren uit de holte van het voortplantingsorgaan worden "gepeld". De operatie wordt uitgevoerd onder narcose.

Na het voltooien van een myomectomie van baarmoederfibromen brengt de chirurg hechtingen aan, die littekens kunnen achterlaten. De postoperatieve periode duurt in dit geval 2-3 weken. Het plannen van een zwangerschap is alleen mogelijk na volledige genezing van de wond en absoluut herstel van de patiënt.

Conservatieve hysteroscopische myomectomie van baarmoederfibromen

Deze methode voor chirurgische verwijdering van baarmoederfibromen is een van de meest gebruikte. Deze myomectomie omvat het verwijderen van de weggesneden myomateuze tumor via de baarmoederhals. Er worden geen incisies gemaakt - de manipulatie wordt transvaginaal uitgevoerd.

Dankzij deze aanpak heeft de patiënt na hysteroscopische myomectomie van baarmoederfibromen geen hechtingen nodig. Dit elimineert ook de mogelijkheid van littekenvorming, zowel op de huid als op de baarmoeder zelf.

Laparoscopische myomectomie

Niet minder vaak worden baarmoederfibromen verwijderd met behulp van laparoscopische chirurgie. Voor dit doel worden speciale optische apparaten gebruikt: een laparoscoop en instrumenten waarmee de baarmoederfibromen worden weggesneden en verwijderd.

Om een myomectomie uit te voeren, maakt de chirurg verschillende incisies in de buik van de patiënt. Via hen wordt het zelf geïntroduceerd optisch instrument en instrumenten die nodig zijn voor resectie en extractie van de weggesneden tumor. Nadat de procedure is voltooid, maakt de arts verschillende hechtingen, maar in de regel zijn na laparoscopische chirurgie de plaatsen waar de wonden zijn gehecht niet bedekt met littekens.

De postoperatieve periode is korter dan bij laparotomie. Bovendien veroorzaakt laparoscopie, net als hysteroscopische myomectomie, praktisch geen complicaties.

Indicaties en contra-indicaties voor myomectomie van baarmoederfibromen

Myomectomie van baarmoederfibromen is een operatie die raadzaam is om uit te voeren:

Patiënten in de vruchtbare leeftijd. Gynaecologen zijn extreem in zeldzame gevallen conservatieve myomectomie van baarmoederfibromen wordt uitgevoerd bij vrouwen ouder dan 50 jaar. In dit geval hebben we het niet langer over het plannen van een zwangerschap, dus nemen artsen hun toevlucht tot een radicalere chirurgische techniek: hysterectomie.
Voor nulliparae vrouwen. Onder dergelijke omstandigheden is myomectomie van baarmoederfibromen volkomen gerechtvaardigd, omdat na deze procedure in de regel geen problemen met de zwangerschap optreden. Bovendien is een vrouw heel goed in staat om zelfstandig te bevallen.
Pi subserous, intramurale locatie van het myomateuze knooppunt. Ook wordt deze manipulatie uitgevoerd als de tumor een been heeft.

Bovendien wordt conservatieve chirurgie uitgevoerd als een vrouw haar voortplantingsfunctie wil behouden, zelfs als ze niet van plan is opnieuw te bevallen.

Als er een dergelijke mogelijkheid bestaat, dat wil zeggen in een situatie waarin we het niet hebben over uitgebreide schade aan het voortplantingsorgaan en meerdere knooppunten in de holte, en over een hoog risico op herhaling van myomatose, kan de arts de patiënt aanraden om verwijder alleen pathologische tumoren.

Contra-indicaties

Er zijn situaties waarin conservatieve chirurgische interventie voor baarmoedermyomatose onmogelijk is. Onder dergelijke omstandigheden moet u wachten of een radicale operatie ondergaan.

Myomectomie van baarmoederfibromen wordt dus niet uitgevoerd als:

beschikbaarheid van uitgebreide ontstekingsprocessen in de weefsels van het voortplantingsorgaan of zijn aanhangsels;
ernstige bloedarmoede door ijzertekort;
onbevestigde goedaardige aard van neoplasmata in de orgaanholte voortplantingssysteem.

In aanwezigheid van de bovengenoemde contra-indicaties kan de behandeling worden uitgevoerd met behulp van farmacotherapie. De patiënt moet nauwlettend worden gevolgd door de behandelende arts totdat hij een definitief besluit neemt over de verdere behandelingstactieken.

Noodzakelijke voorbereidingen

Voorbereiding op chirurgische verwijdering van baarmoederfibromen omvat de verplichte implementatie van verschillende diagnostische procedures:

uitstrijkje voor pathogene microflora;
algemene urine- en bloedonderzoeken;
biochemische analyse bloed;
coagulogrammen;
uitstrijkje voor cytologie;
analyseert zuurstofarm bloed voor syfilis, hepatitis en HIV;
echografisch onderzoek van OMT;
colposcopie.

Als het nodig is om een buikoperatie onder algemene anesthesie te ondergaan, moet de patiënte een ECG ondergaan en haar arts ook vertellen of zij allergisch is voor medicijnen.

Kenmerken van de postoperatieve periode

Elke operatie vereist herstel, en myomectomie van baarmoederfibromen is daarop geen uitzondering. Na deze chirurgische ingreep, vooral laparoscopie of hysteroscopie, wordt de revalidatieperiode echter aanzienlijk verkort.

Tijdens de postoperatieve periode kunnen vrouwen aanvullende farmacotherapie worden voorgeschreven. Maar het hangt allemaal af van de vraag of er begeleidende afwijkingen zijn of dat deze niet worden waargenomen (bijvoorbeeld Bloedarmoede door ijzertekort, hormonale disbalans, ontstekingscomplicaties van een operatie, enz.).

Na laparotomie (abdominale) resectie duurt de postoperatieve periode gewoonlijk 5 tot 7 dagen. Maar dit is alleen de revalidatietijd die de patiënt in een ziekenhuisomgeving zal moeten doorbrengen. Na ontslag uit het ziekenhuis, het volgen van een dieet en het vermijden van intensieve activiteiten fysieke activiteit zal met enkele weken moeten worden verlengd.

Het is belangrijk dat het lichaam volledig herstelt en de steek geneest. In dit geval moet de patiënt de hechting gedurende de gehele postoperatieve periode zorgvuldig controleren. Als je het goed verzorgt, niet nat maakt en de maag niet belast, wordt de kans op littekenvorming aanzienlijk verminderd. Vooral als we praten over over een “open” operatie om een myomateuze knoop te verwijderen.

Ter vergelijking.

De postoperatieve periode voor laparoscopie duurt 3 tot 4 dagen, na hysteroscopie – 1 dag. Vervolgens wordt de vrouw naar huis gestuurd. Bij laparoscopische chirurgie vormen zich vrijwel nooit littekens op de hechtingsplaats.

Mogelijke gevolgen van myomectomie van baarmoederfibromen

In de regel wordt de operatie door patiënten goed verdragen en treden er geen complicaties op in de postoperatieve periode. Met toegang via de buik, het meest een veel voorkomende complicatie is de vorming van een lelijk litteken op de hechtingsplaats. Het kan ook op de baarmoeder verschijnen, wat het begin of het verloop van de zwangerschap in de toekomst kan bemoeilijken.

Bovendien kan myomectomie van baarmoederfibromen gecompliceerd worden door de ontwikkeling adhesieve ziekte of infectie als gevolg van onjuiste steriliteit tijdens de operatie. Bovendien is terugval van de pathologie heel goed mogelijk, vooral als de vleesbomen geen duidelijke capsule hadden of zich ontwikkelden in de vorm van leiomyoma.

Als de door de arts voorgeschreven regels niet gedurende de gehele postoperatieve periode worden gevolgd en de buik zwaar wordt belast, kunnen de hechtingen na laparotomie of laparoscopie loslaten. Ook kan er een infectie in een vers litteken worden geïntroduceerd, en dit kan tot zeer ernstige complicaties leiden!

Wanneer kunt u een myomectomie plannen en bevallen?

Is het mogelijk om te bevallen na een operatie om baarmoederfibromen te verwijderen? Zullen een hechting en litteken op de baarmoeder interfereren als een buikbenadering wordt gebruikt? En wanneer moet je een zwangerschap plannen?

U kunt een zwangerschap plannen en bevallen na elk type operatie om vleesbomen in de baarmoeder te verwijderen, niet eerder dan 4 maanden later. Nog beter als bevruchting zal plaatsvinden zes maanden na de operatie. Gedurende deze tijd zal het litteken zoveel genezen dat de vrouw veilig een kind kan dragen en baren.

Conservatieve myomectomie is een operatie om vleesbomen te verwijderen met behoud van de baarmoeder. De manipulatie wordt getoond in op jonge leeftijd en voor kleine knooppuntgroottes. Met deze procedure kan een vrouw het vermogen behouden om een kind te baren en te baren. IN moeilijke gevallen verwijdering van de baarmoeder met volledig verlies wordt uitgevoerd reproductieve functie(hysterectomie).

Wanneer staat de operatie gepland?

Baarmoederfibromen zijn een goedaardig neoplasma dat de spierlaag van het orgaan aantast. In de meeste gevallen komt deze ziekte voor bij vrouwen met een beperking hormonale niveaus en met overmatige oestrogeenproductie. Er worden verschillende technieken gebruikt om baarmoederfibromen te behandelen:

conservatieve behandeling (inname van hormonale medicijnen);
embolisatie van baarmoederslagaders;
conservatieve myomectomie;
hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder).

Conservatieve myomectomie wordt uitgevoerd wanneer de grootte van de knooppunten maximaal 5 cm bedraagt. Hormonale geneesmiddelen kunnen vooraf worden voorgeschreven om de grootte van tumoren te verminderen en bloedverlies te verminderen. De operatie wordt uitgevoerd via een open benadering of laparoscopisch (via lekke banden in de buikwand).

Hysterectomie is geïndiceerd in de volgende situaties:

knoopgrootte groter dan 5 cm;
er verscheen een neoplasma op de baarmoederhals;
permanent pijnlijke gevoelens, veroorzaakt door de druk van vezelige knooppunten op weefsels en organen;
er is een risico op kanker;
het risico op het ontwikkelen van necrose als de gesteelde vleesboom verdraaid raakt;
vleesbomen ontwikkelen zich parallel met andere pathologieën van de baarmoeder (verzakking of verzakking van het orgaan);
vleesbomen tijdens de menopauze;
vleesbomen groeiden uit tot de grootte van een foetus van 14 tot 16 weken.

Het zieke orgaan wordt mogelijk niet volledig verwijderd, maar alleen het aangetaste deel. Er zijn gevallen waarin artsen de baarmoederhals, eierstokken en eileiders. Vaak wordt verwijdering van de baarmoeder voorgeschreven wanneer vleesbomen worden gecombineerd met andere pathologieën:

Endometriose. Voortdurende proliferatie van endometriumweefsel wanneer het zich buiten het orgaan uitstrekt. Gemeenschappelijke pathologie van het voortplantingssysteem. Totdat de ziekte zich manifesteert geheel Wanneer de immuniteit van de vrouw verzwakt, kunnen er andere ziekten ontstaan die het probleem zullen verergeren. Als de symptomen ernstig genoeg zijn, behandeling met geneesmiddelen geeft niet zichtbare resultaten of er bestaat een risico op degeneratie goedaardige tumor Als het kwaadaardig is, kunnen artsen een hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder) aanbevelen.

Hyperplastisch proces van het endometrium. Het optreden van deze pathologie samen met vleesbomen (vooral tijdens de menopauze) is een reden om de baarmoeder te verwijderen.

Kanker van de vrouwelijke geslachtsorganen. In dit geval zal verwijdering het leven van de vrouw redden. Na verwijdering wordt meestal aanvullende chemotherapie voorgeschreven. Als de reden voor een operatie kanker is, moeten artsen de voortplantingsorganen en lymfeklieren volledig verwijderen.

Necrose van fibromateuze knooppunten. Ernstige pathologie van baarmoederfibromen. De belangrijkste symptomen zijn ondervoeding van het weefsel, zwelling en scherpe pijnen. Als er een infectie in het lichaam verschijnt, worden de symptomen intenser. Vereist een operatie. Rekening houdend met de individuele kenmerken van de ziekte en de patiënt (leeftijd), wordt het volume ervan bepaald.

Het probleem ontstaat door verlies van tonus van de bekkenspieren of het peritoneum. Dit probleem wordt waargenomen bij vrouwen die onder zware lasten werken, moeders van veel kinderen, hormonale stoornissen of ontstekingsprocessen in het lichaam. Op vroege stadia een vrouw heeft genoeg ziektes eenvoudige oefeningen voor het trainen en versterken van spieren. Hoewel hysterectomie -radicale methode, Dit - effectieve methode behandeling van de ziekte.

Voorbereiden op een operatie

Voorbereiding op een hysterectomieprocedure vereist speciale maatregelen. Het gebeurt onder algemene anesthesie. De arts onderzoekt de medische geschiedenis, de aanwezigheid van allergieën voor medicijnen, mogelijke reacties voor anesthesie

Ter voorbereiding op de operatie worden een aantal activiteiten uitgevoerd:

volledig onderzoek;
reinig de darmen;
ontstekingsziekten behandelen;
speciale medicijnen voorschrijven;
psychologische hulp bieden.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Hoe wordt een hysterectomie uitgevoerd? Eerst bepaalt de chirurg het volume en de methode van de operatie. Afhankelijk van de penetratiemethode zijn er verschillende soorten hysterectomie:

subtotaal (alleen het lichaam van de baarmoeder wordt verwijderd, de baarmoederhals blijft over);
totaal (verwijdering van het gehele orgel samen met de nek).

Volgens de implementatiemethode worden ze onderscheiden:

laparoscopie;
laparotomie;
toegang via de vagina.

Vóór de ingreep wordt de patiënt verdoofd. Anesthesie wordt geselecteerd rekening houdend met de individuele kenmerken van het lichaam, het lichaamsgewicht en de leeftijd van de vrouw. Ook de duur van de procedure is van belang.

Laparotomie - abdominale (open) operatie. Om de toegang tot de baarmoeder te openen, wordt een verticale of horizontale incisie van maximaal 15 cm lang in de onderbuik gemaakt. De voordelen van deze techniek zijn dat de arts alle noodzakelijke organen duidelijk ziet en de toestand van de weefsels beoordeelt. Volledige verwijdering Dit wordt gedaan als het weefsel ernstig beschadigd is door poliepen of verklevingen, als de baarmoeder sterk vergroot is of als de patiënt de diagnose heeft gekregen kanker. Er zijn ook nadelen: lange en pijnlijke revalidatie, een lelijk litteken.

Laparoscopie. De meest zachtaardige van alle soorten. De procedure wordt uitgevoerd met speciale instrumenten, waarmee verschillende kleine lekke banden in de buik worden gemaakt. Uitgevoerd zonder een enkele incisie. In een van de gaten wordt een buis gestoken, waardoor een speciaal gas wordt geïnjecteerd, de buikholte wordt opgetild en artsen toegang krijgen tot de benodigde organen. Vervolgens brengen ze een speciale camera binnen waarmee ze het proces monitoren en controleren, en speciale gereedschappen die zullen worden gebruikt om de manipulaties uit te voeren. Het belangrijkste voordeel van de methode is kort postoperatieve revalidatie en geen sporen op het lichaam.

Vaginaal. De meest comfortabele operatie voor een vrouw; het laat geen littekens of andere sporen achter. Fysieke en emotionele revalidatie vindt zeer snel plaats. Ondanks het feit dat dit een snelle en ongecompliceerde operatie is, kan niet iedereen deze uitvoeren, allemaal omdat er veel contra-indicaties zijn:

sterk vergrote baarmoeder;
als ze het een vrouw zouden aandoen C-sectie;
wanneer er kwaadaardige formaties zijn;
ernstige ontstekingsprocessen in het lichaam.

Gemiddeld duurt een laparoscopische hysterectomie 1,5 – 3,5 uur. Verwijdering van gaatjes – van 40 minuten tot 2 uur, het hangt allemaal af van de mate van complexiteit. Verwijdering door vaginale hysterectomie duurt ongeveer twee uur.

Postoperatieve periode

Na laparoscopie kan de patiënt vanwege anesthesie na de operatie de eerste uren niet opstaan. Na de vereiste tijd kan de patiënt uit bed komen, eten, drinken en lopen. De hechtingen worden niet verwijderd en worden 2-5 dagen na de operatie ontslagen.

Tijdens de eerste weken is het belangrijk om niet in bad te gaan en alleen te douchen; de wonden worden behandeld met een jodiumoplossing. De vrouw keert binnen 2-3 weken terug naar haar gebruikelijke levensstijl.

De postoperatieve periode na verwijdering van vleesbomen of de gehele baarmoeder is afhankelijk van het lichaam van de vrouw. Het herstelproces wordt bemoeilijkt door verschillende gezondheidsproblemen en de complexiteit van de operatie. Seksleven Je kunt na een maand beginnen.

Zwangerschap na myomectomie

Bij een conservatieve myomectomie wordt alleen de tumor verwijderd. De baarmoeder blijft en in de toekomst kan de vrouw een kind baren. Als de operatie werd uitgevoerd om onvruchtbaarheid te behandelen, wordt aanbevolen om in de nabije toekomst een zwangerschap te plannen. Anders bestaat er een groot risico op hergroei van de tumor, herhaling van de ziekte en onvruchtbaarheid. Exacte data De revalidatie wordt bepaald door de behandelend arts.

In dit geval is het na de bevruchting belangrijk om de toestand van de baarmoeder te controleren. Een litteken na een operatie is behoorlijk gevaarlijk voor de zwangerschap; ernstige complicaties tot de dreiging van een miskraam. Tijdens de zwangerschap en bevalling bestaat er gevaar voor baarmoederruptuur langs het litteken. Natuurlijke bevalling na een myomectomie worden niet aanbevolen. Een eerdere operatie en een litteken op de baarmoeder zijn redenen voor een geplande keizersnede.

Voedingskenmerken

Na de operatie kost het veel kracht om te herstellen, omdat tijdens de operatie de buikwand wordt aangetast. Na een buikoperatie is het belangrijk om goed te eten en een strikt dieet te volgen om geen weefselruptuur te veroorzaken.

Gedurende de eerste 14 dagen mag de patiënt alleen goed verteerbaar voedsel eten, de spijsvertering controleren en constipatie vermijden. Thuis moet je je ook aan een dieet houden. Je kunt pap, vlees, vis, donker brood eten, verse groenten en fruit, zuivelproducten.

U mag geen voedsel eten dat constipatie of andere problemen met de stoelgang veroorzaakt. Deze producten omvatten snoep en meelproducten, alcoholische dranken, sterke thee of koffie, koolzuurhoudende dranken, vet vlees.

Om complicaties te voorkomen en ervoor te zorgen vol leven, je moet je aan een bepaald dieet houden, uitsluiten extra ladingen, leiding actief beeld leven en stress vermijden.

Conservatieve myomectomie is een zachte chirurgische ingreep waarbij een vleesboomknoop in de baarmoeder wordt verwijderd. Na deze operatie behoudt de patiënt haar baarmoeder-, menstruatie- en voortplantingsfuncties.

Baarmoederfibromen (leiomyoom, fibromyoom) zijn een goedaardige tumor van de spierlaag van de baarmoeder.

Conservatieve myomectomie is een orgaansparende palliatieve methode voor de chirurgische behandeling van vleesbomen. Met andere woorden: tijdens deze operatie wordt slechts een knooppunt of meerdere knooppunten van de tumor verwijderd en blijft de baarmoeder behouden.

Conservatieve myomectomie wordt uitgevoerd met behulp van moderne mechanische, elektrochirurgische en lasertechnieken.

Het voordeel van conservatieve myomectomie ten opzichte van andere typen chirurgische behandeling baarmoederfibromen: het behoud van het vermogen van de patiënt om zwanger te worden en kinderen te krijgen.

Nadelen van conservatieve myomectomie:

Er is geen zekerheid dat alle knooppunten en gebieden met vleesboomgroei in de baarmoeder zullen worden verwijderd;
Hoog percentage tumorherhaling;
Een enkele vleesboomknoop komt terug in 12-20% van de gevallen;
Meerdere knooppunten – tot 50% van de gevallen.

De meeste vleesbomen kunnen conservatief worden verwijderd. Maar rekening houdend met de bovengenoemde nadelen van de methode, worden dergelijke bewerkingen strikt volgens de indicaties uitgevoerd.

Indicaties voor conservatieve myomectomie:

De aanwezigheid van individuele, niet meer dan 3-4 myomateuze knooppunten.
De grootte van de baarmoeder is niet meer dan 12 weken zwangerschap.
De leeftijd van de patiënt is maximaal 37-40 jaar.
De haalbaarheid van het behoud van de voortplantingsfunctie van de patiënt.

Soorten conservatieve myomectomie

Hoe u een myomectomie precies moet uitvoeren, hangt af van het type vleesboomknooppunt.

Waar groeien baarmoederfibromen en hoe worden ze genoemd?

Soorten baarmoederfibromen

Soorten vleesboomknopen

De uiteindelijke keuze voor een conservatieve myomectomiemethode is individueel.
Het hangt af van de grootte en consistentie van het myomateuze knooppunt algemene gezondheid patiënt, chirurgkwalificaties en technische uitrusting van de kliniek.

Laparotomie conservatieve myomectomie

- dit is een operatie waarbij vleesbomen worden verwijderd met behulp van een traditionele buikwandtoegangstranssectie.

Onvoorwaardelijke indicaties voor laparotomie myomectomie:
— intramurale vleesbomen;
- knooppunten in het cervicale landengtegebied van de baarmoeder.

Soorten chirurgische toegang: laparotomisch en laparoscopisch

Laparoscopische conservatieve myomectomie

- Dit endoscopische chirurgie om vleesboomknopen te verwijderen met behulp van speciale apparatuur.

Het laparoscopische complex wordt via verschillende "puncties" van de voorkant in de buikholte ingebracht buikwand– bekijk gedetailleerde video:

Indicaties voor laparoscopische myomectomie:

Subserous knooppunten van vleesbomen op een stengel.
Kleine subserous knooppunten typen 0 en 1.

Voordelen van laparoscopie:
/vergeleken met transsectie/

Minder trauma's.
Gemakkelijker beloop en kortere postoperatieve periode.
Vermindering van het risico op postoperatieve complicaties.

Nadelen van laparoscopie:

De randen van de wond sluiten niet altijd goed op elkaar aan.
Er is een groot risico op defectvorming in de baarmoederwand als gevolg van een groot gebied van stollingsnecrose (laser of elektrische verbranding weefsels) na verwijdering (schillen, enucleatie) van een grote myomateuze knoop.

Overschatting van de technische mogelijkheden van laparoscopische myomectomie brengt het risico met zich mee van de vorming van een incompetent postoperatief litteken op het baarmoederlichaam. Later, tijdens de zwangerschap of bevalling, kan zo’n litteken scheuren.

Contra-indicaties voor laparoscopische myomectomie

Veel intramurale vleesboomknopen, lage positie knooppunten, knooppunten in de baarmoederhals.
De grootte van de vleesboomknoop na hormonale voorbereiding is ≥8-10 cm.
Herhaalde operaties (littekens op de voorste buikwand), hernia.
De noodzaak van herziening buikholte(vermoeden van een kwaadaardig proces).
Obesitas of verspilling.
Adhesieve ziekte, peritonitis.
Ernstige somatische pathologie, bloedstollingsstoornis.

Transcervicale conservatieve myomectomie of hysteroresectoscopie

- dit is een endoscopische operatie waarbij met behulp van een hysteroscoop een vleesboomknoop wordt verwijderd - speciaal apparaat die in de baarmoederholte wordt ingebracht via de vagina en het cervicale kanaal van de baarmoeder. Tijdens hysteroscopie worden er geen incisies in het lichaam van de patiënt gemaakt.

Wat is hysteroscopie, hoe wordt het gedaan, welke tests moeten worden uitgevoerd - bekijk de video:

Hysteroresectoscopie is een chirurgische hysteroscopie. Hysteroresectoscopische myomectomie is een hysteroscopie waarbij de myomateuze knoop wordt verwijderd.

Indicaties voor hysteroresectoscopische myomectomie:

Submucosale knooppunten van vleesbomen type 0 en 1, grootte

Contra-indicaties voor hysteroresectoscopie:

Ontsteking of infectie van de geslachtsorganen.
Baarmoeder bloeden.
Cervicale stenose.
Baarmoederhalskanker.

Hormonale voorbereiding voor conservatieve myomectomie

Als grote (>4-5 cm) vleesbomen zich op een brede basis bevinden, wordt de patiënt vóór de operatie een hormonale behandeling voorgeschreven.

Het doel van preoperatieve hormoontherapie:

vermindering van het volume van het vleesboomknooppunt;
verdichting van de weefsels van het knooppunt;
in de toekomst: verkleining van de wond aan de baarmoeder, die wordt gevormd tijdens de enucleatie van de vleesboomknoop.

Meest Effectieve middelen preoperatieve hormonale voorbereiding wordt beschouwd als analogen van gonadotropine-releasing hormonen (GnRH-agonisten). Het regime en de duur van het innemen van GnRH-agonisten zijn individueel. Het wordt voorgeschreven door een arts.

Myomectomie betekent een operatie om vleesbomen te verwijderen, waardoor de baarmoederhals en het baarmoederlichaam behouden blijven. Het kan worden uitgevoerd met behulp van verschillende methoden, die er allemaal naar streven om bestaande vleesboomknopen op de meest voorzichtige manier te verwijderen. Hierdoor blijft de vrouw in staat tot verdere conceptie en een succesvolle zwangerschap die eindigt met de geboorte van een kind.

Bij vrouwen wordt de baarmoeder in de regel na veertig jaar verwijderd, als ze kinderen krijgt en zwangerschap niet meer in haar plannen zit. Maar zelfs in dit geval houdt de arts nauwlettend de aard van de tumor in de gaten, beoordeelt de toestand en activiteit ervan en trekt ook conclusies over de noodzaak om deze te verwijderen. De belangrijkste indicaties voor een operatie zijn grote maten myomateuze knooppunten (meer dan 12 weken) en hun intensieve groei meer dan vier weken per jaar. Er bestaat geen twijfel over de verwijdering van een orgaan, ook al bestaat de mogelijkheid dat een goedaardige tumor tot een kwaadaardige toestand verwordt.

In sommige gevallen kan een spontane vermindering van de omvang van de vleesbomen in het lichaam optreden wanneer tijdens de menopauze, als gevolg van een gebrek aan vrouwelijke hormonen het wordt kleiner en verdwijnt zelfs helemaal. Dit kan de bewerking enige tijd vertragen of zelfs volledig annuleren.

Als de tumor klein is en al enkele jaren niet is gegroeid, vooral als er in de toekomst een geplande zwangerschap is, kunt u deze gebruiken drugs therapie. Hormonaal medicijnen, toegepast op dergelijke patiënten, vertragen vaak de groei van vleesbomen en kunnen ook de ontwikkeling ervan volledig stoppen. Voor prestatie positief resultaat Meestal worden verschillende hormonale behandelingskuren uitgevoerd.

Als een operatie noodzakelijk is, proberen artsen een conservatieve myomectomie uit te voeren, maar in dit geval wordt er gebruik van gemaakt deze methode sluit verdere ontwikkeling niet uit tumor proces en herhaald chirurgische ingreep.

Indicaties

De operatie wordt uitgevoerd in overeenstemming met de indicaties voor deze ingreep, waardoor ernstige complicaties en meer kunnen worden voorkomen ernstige stadia ontwikkeling van tumoren. Meestal kunnen de volgende veranderingen in de toestand van de patiënt hiertoe leiden:

Het optreden van acyclische bloedingen, evenals langdurige perioden met zwaar bloedverlies, vaak eindigend in bloedarmoede.
Onvruchtbaarheid, waarvan de oorzaak een miskraam is door de invloed van grote myomateuze knooppunten, waarvan de grootte groter is dan 4 centimeter.
De noodzaak van het stimuleren van therapie met behulp van hormonale medicijnen voor onvruchtbaarheid, aangezien deze geneesmiddelen verhoogt de activiteit van myomateuze knooppunten en bevordert hun groei.
Grote omvang van vleesbomen, die langer is dan twaalf weken zwangerschap. Omdat zo'n tumor, met zijn groei, dichtbij wordt samengedrukt interne organen bekken, dan wordt de patiënt, om verstoring van hun functies te voorkomen, een operatie aangeboden, zelfs als er geen klachten van haar kant zijn.
Bestaande symptomen van compressie van de bekkenorganen, die verschijnen ongeacht de grootte van de vleesbomen. Dit kan een verhoogde drang zijn om te plassen of te poepen, pijn in de onderrug, onderbuik of heiligbeen, waarvan de oorzaak druk op de zenuwuiteinden is.
Atypische lokalisatie van vleesbomen, waarbij knooppunten zich kunnen vormen in de baarmoederhals of in de landengte, evenals intraligamenteus (op de baarmoederligamenten).
Submucosale of submucosale knooppunten, meestal gepaard gaand met hevig bloeden.
De subserous aard van gesteelde knooppunten, die zich vormen onder de buitenste laag van de baarmoeder met afmetingen van meer dan 4-5 cm. In deze toestand is er een grote kans op torsie van het knooppunt, wat gepaard gaat met ernstige complicaties.
Ontwikkeling van necrose met necrose van tumorweefsel.
Geboorte van een submucosale vleesboomknoop.
Snelle groei van de tumor, meer dan een toename van meer dan vier weken per jaar. In de regel wordt dit niet zozeer verklaard door de groei van de tumor zelf, maar door de zwelling ervan als gevolg van de daarin optredende ontsteking en de daarmee samenhangende stoornissen in de bloedsomloop.

De voorkeur voor het uitvoeren van een myomectomie is volgende staten in het lichaam van een vrouw:

De leeftijd van de vrouw. Meestal dit operatieve methode worden gebruikt bij jonge vrouwen onder de veertig, in extreme gevallen – tot vijfenveertig jaar oud, en alleen voor speciale indicaties wordt een dergelijke operatie uitgevoerd bij oudere vrouwen. Volgens statistieken ondergaat ongeveer twintig procent van de vrouwen onder de 40 jaar een myomectomie gemiddelde leeftijd van de patiënten met vleesbomen is slechts 32 jaar oud.
Plannen voor de geboorte van een kind. Bij afwezigheid van kinderen wordt bij het kiezen van een chirurgische behandelingsoptie de voorkeur gegeven aan myomectomie.
Karakteristieke kenmerken van het myomateuze knooppunt en de grootte ervan. Gesteelde knooppunten met kleine maat en bevindt zich in de baarmoederholte of op een van de buitenwanden. Desondanks kan een ervaren chirurg vleesbomen op elke locatie verwijderen met behulp van de enucleatiemethode.
De eigen wensen van de patiënt. Vaak streven vrouwen ernaar hun status te behouden menstruatiefunctie ongeacht de vruchtbaarheid. Daarom probeert de arts, bij gebrek aan contra-indicaties en beschikbaarheid van mogelijkheden, aan dit verzoek te voldoen.

De redenen die leiden tot de noodzaak van myomectomie zijn andere aandoeningen in het lichaam van de vrouw, die zich vaak manifesteren in de vorm van bijkomende gynaecologische ziekten (bijvoorbeeld endometriose), als er een vermoeden bestaat van de kwaadaardige aard van het neoplasma dat ontstond na histologisch onderzoek. inspectie. Sommige veranderingen in de toestand van vleesbomen, secundair aan een infectie, vereisen ook chirurgische ingrepen.

Voorbereiding

De voorbereidingsperiode voor de aanstaande operatie bestaat uit het afnemen van standaardonderzoeken. Allereerst worden laboratoriumbloedonderzoeken uitgevoerd, waarvan het verplicht is om te bepalen hormonale niveaus. Naast alle standaardonderzoeken die typisch zijn voor iedereen gynaecologische operaties, wat extra diagnostische procedures, die als volgt zijn:

organen in het bekken met nauwkeurige bepaling van de locatie van de tumor en de grootte ervan;
het uitvoeren van hysteroscopie en aspiratie van materialen uit de baarmoederholte om bestaande precancereuze veranderingen daarin of de aanwezigheid ervan uit te sluiten pathologische aandoeningen oncologische aard;
het uitvoeren van colposcopie, waarbij het cervicale deel van de baarmoeder onder een microscoop wordt onderzocht, waarbij uitstrijkjes worden gemaakt voor oncocytologie;
röntgenfoto van de borst;

Na ontvangst van de resultaten trekt de arts conclusies en bereidt hij een conclusie voor over de noodzaak van chirurgische ingreep en de mogelijkheid om de baarmoeder te behouden.

Verplichte tests

Vóór de operatie is het noodzakelijk om tests te ondergaan om de toestand van het lichaam te beoordelen dit moment en de afwezigheid van pathologische aandoeningen die een contra-indicatie zijn voor een operatie.

Meestal bevat deze lijst de volgende onderzoeken:

resultaten klinische analyse bloed;
algemene urineanalyse;
het uitvoeren van een biochemische bloedtest om het totale eiwit, bilirubine, AST en ALT te bepalen, analyse van bloedglucose, de aanwezigheid van creatinine en elektrolyten.
het ondergaan van fluorografie is verplicht;
bloedonderzoek om te bepalen of u tot de groep behoort en de aanwezige Rh-factor;
bepaling van de bloedstolling of coagulogram;
uitstrijkjes uit de vagina om de zuiverheidsgraad te bepalen;
het uitvoeren van tests op hepatitis;
het uitvoeren van de Wasserman-reactie op de aanwezigheid van syfilis en volgens f.50 - op HIV.

Omdat de reden voor de vorming van vleesbomen vaak een hormonale onbalans in het lichaam van een vrouw is, moet ze een hormoontest ondergaan.
Soorten operaties

Bij het kiezen van het type chirurgische ingreep wordt de nadruk gelegd op de grootte van de vleesboom en welke verwijderingsmethode in dit geval acceptabeler is.

De belangrijkste soorten chirurgische procedures die worden gebruikt om myomateuze knooppunten te verwijderen zijn de volgende:

Myomectomie, waarbij alleen de tumor zelf wordt verwijderd, terwijl het lichaam van de baarmoeder en het cervicale deel intact blijven.
Radicale hysterectomie.

De zachtste daarvan is myomectomie, die beperkt is tot tumorresectie. Deze handeling kan op verschillende manieren worden uitgevoerd.

Soorten

Conservatieve myomectomie

Vertegenwoordigt een zachtaardige chirurgie, gebruikt om baarmoederfibromen te verwijderen. Nadat het is uitgevoerd, behouden vrouwen niet alleen de baarmoeder, maar ook de menstruatiecyclus met volledige reproductieve functie. Conservatieve myomectomie bestaat uit een operatie waarbij gebruik wordt gemaakt van laparotomie en hysteroscopie.

Laparoscopische myomectomie

Bij dit type operatie worden de noodzakelijke chirurgische ingrepen uitgevoerd via kleine gaatjes in de buikwand. Hierna is er bijna geen spoor meer op het lichaam in de vorm van littekens of littekens. De voordelen van dit type zijn een kortere herstelperiode, de postoperatieve periode is pijnloos en correcte uitvoering gaat vrijwel niet gepaard met complicaties.

De nadelen van de methode zijn dat deze niet kan worden gebruikt als de vleesboom groter is dan negen weken. De operatie wordt niet op deze manier uitgevoerd, zelfs niet als het vleesboomknooppunt zich op een ongemakkelijke en moeilijk bereikbare plaats bevindt, omdat als bloeding in deze gevallen mogelijk is, er bepaalde problemen optreden bij het stoppen ervan.

Abdominale myomectomie

Het abdominale type myomectomie is de excisie van myomateuze knooppunten met behulp van een laparotomiebenadering met behoud van de baarmoeder. Het is een traditionele chirurgische ingreep waarbij gebruik wordt gemaakt van een incisie in de onderbuik. Het kan helpen bij diep gelegen knooppunten en bij verschillende nodulaire formaties.

Meestal wordt deze methode gebruikt als alternatief voor laparoscopie als er geen optie voor is. benodigde materialen. Deze methode bespaart reproductieve vermogens in aanwezigheid van vleesbomen grote maat, evenals met zijn snelle groei of met de intermusculaire vorming van een knooppunt. Met een abdominale myomectomie kunt u de verwijderingsplaats veilig beveiligen grote vleesbomen met behulp van een speciale vicrylhechting met dubbele rij, wat belangrijk is voor het in stand houden van een volgende zwangerschap.

Holte-myomectomie

Het meest voorkomende type chirurgische verwijdering van vleesbomen is buikoperatie. Er zijn twee methoden nodig: verwijdering met behulp van myomectomie en hysterectomie. Op grote schaal gebruikt in de gynaecologie, omdat er geen speciale apparatuur en een beperkte specialisatie van chirurgisch personeel voor nodig is.

Endoscopische myomectomie

Endoscopische myomectomie wordt beschouwd als een van de zachte manieren om vleesbomen te verwijderen, die geen letsel veroorzaken. gezond weefsel zelfs met meerdere knooppunten. Deze methode verdient ook de voorkeur omdat deze geen littekens achterlaat op het baarmoederlichaam. Het gebruik van de nieuwste endoscopische technologieën en unieke apparatuur maakt het mogelijk om vleesboomtumoren, zelfs met ingewikkelde vormen, veilig te verwijderen. De procedure wordt uitgevoerd onder narcose, waarbij in elk afzonderlijk geval de details van de verwijdering worden vastgelegd.

Hysteroscopische myomectomie

Deze methode omvat het verwijderen van myomateuze knooppunten via de vagina. Dit type operatie wordt gebruikt voor kleine knooppunten, waarvan de groei in de baarmoederholte wordt gericht. Deze verwijdering binnen uitgevoerd kan worden Poliklinische instelling met behulp van een flexibel optisch apparaat - een hysteroscoop, via de vagina in de baarmoederholte ingebracht. De tumor zelf wordt verwijderd met behulp van hiervoor ontworpen manipulatoren.

Het is vooral gunstig om met deze methode de verwijdering uit te voeren voor vleesbomen die kleiner zijn dan vijf centimeter, en voor het grootste deel, dat een submucosale locatie heeft, wordt de operatie gelijktijdig uitgevoerd. In gevallen waarbij het grootste deel van de tumor zich in de spierlaag bevindt, wordt deze in twee fasen verwijderd.

Op welke dag van de cyclus wordt dit gedaan?

Van bijzonder belang vanwege invloed menstruatiecyclus niet opgemerkt op de dag van de myomectomie. In de regel worden vleesbomen verwijderd van dag 6 tot 18 van de cyclus. Bij het uitvoeren van een operatie is de eventuele zwangerschapsduur belangrijker; in dit geval is de optimale periode 14 tot 19 weken. Op dit moment is de placenta behoorlijk volwassen en wordt een toename van het progesterongehalte in het bloed van de vrouw waargenomen. Dankzij deze aandoening wordt de kans op het ontwikkelen van baarmoedercontracties door een operatie verminderd en is de kans op zwangerschapsafbreking minimaal.

Uitvoeringskenmerken

Meest belangrijk punt Myomectomie omvat het selecteren van de locatie van de incisie op het lichaam van de baarmoeder, het openen van de capsule waarin het knooppunt zelf is ingesloten, en het uitvoeren van de juiste enucleatie. Het voorkomen van vorming hangt af van de grondigheid van het stoppen van het bloeden op de plaats van verwijdering. lijm processen en de vorming van een volwaardig litteken op de baarmoeder, waardoor de verdere ontwikkeling van de geplande zwangerschap mogelijk is.

Bij het openen van het baarmoederlichaam worden hechtingen in drie rijen geplaatst met behulp van vicryldraden, die vervolgens vanzelf oplossen. Als de baarmoeder niet is geopend, wordt het bed op de plaats van verwijdering vastgezet met een dubbele rij hechtingen.

De incisie van de capsule die de knoop omsluit, wordt gemaakt in het bovenste deel van de tumor. Dankzij deze stap is het mogelijk om te voorkomen dat grote delen worden aangetast. aderen en vermijden hevig bloeden. Bij het exfoliëren van knooppunten proberen ze het vlakste oppervlak van het vleesboombed te verkrijgen, en in het geval van een grote tumor, vooral gelegen tussen de baarmoederligamenten, op de baarmoederhals of op de landengte, om weefseltrauma te verminderen en het bloeden van verschillende soorten te stoppen. kleine schepen wordt dissectie van het ronde baarmoederligament uitgevoerd.

De laatste fase van de operatie is het voorkomen van lijmvorming. Hiervoor wordt een van de anti-kleefoplossingen in de bekkenholte geïnjecteerd, nadat deze grondig is gedroogd.

Postoperatieve periode

De herstelperiode na de operatie duurt enkele weken. Na gebruik van de laparoscopische methode voor het verwijderen van vleesbomen, kan de patiënt op de tweede dag zelfstandig opstaan en bewegen. De laparotomiemethode vereist een langer postoperatief herstel, dus gedurende drie maanden na de operatie is het noodzakelijk om fysieke overbelasting te vermijden en problemen met ontlasting in de vorm van obstipatie te vermijden, omdat deze acties het loskomen van hechtingen kunnen veroorzaken. Het is daarom belangrijk om stoornissen in de darmfunctie te voorkomen soortgelijke omstandigheden kan een ontsteking van de baarmoeder en de aanhangsels ervan veroorzaken.

Tijdens een operatie die resulteerde in behoud van de baarmoeder, volledig herstel de vernietiging van de binnenste laag zal plaatsvinden over een periode van zes maanden tot een jaar. Hierna kan de vrouw erop rekenen volledige zwangerschap en de afwezigheid van complicaties tijdens de ontwikkeling ervan.

Complicaties

Pathologische stoornissen in de staat voortplantingsorganen, evenals mastopathie, zoals baarmoederfibromen, zijn het gevolg hormonale veranderingen Daarom worden ze vaak beschouwd als complicaties van vleesbomen. Maar dit is niet waar, omdat elke pathologische situatie op zichzelf ontstaat en het verwijderen van vleesbomen dit niet veroorzaakt.

Een verzwakking van de seksuele sensaties is geen gevolg van de operatie, aangezien deze functies onveranderd blijven.

Gevallen van verlaagde niveaus van geslachtshormonen kunnen als complicaties worden beschouwd, dus bij sommige patiënten kunnen de volgende veranderingen optreden:

het vergroten van de mogelijkheid om pathologieën te ontwikkelen van het cardiovasculaire systeem bij vrouwen jonger dan 50 jaar;
het optreden van opvliegers, oorzaakloze prikkelbaarheid, slaapstoornissen, verhoogde vermoeidheid;
het optreden van stoornissen in de urinelozingsprocessen;
gewrichtspijn;
symptomen van osteoporose met de mogelijkheid van spontane fracturen;
de mogelijkheid van verzakking van de vaginale wanden;
Door endocriene stoornissen en een trage stofwisseling neemt de kans op obesitas toe.

Bovendien kunnen vrouwen met een onstabiele psyche en verhoogde emotionaliteit een depressieve toestand ontwikkelen, vaak in die mate dat de hulp van een psychotherapeut nodig is.

Zwangerschap na myomectomie

De mogelijkheid van zwangerschap na een myomectomie hangt van drie factoren af:

op het volume van de uitgevoerde interventies;
van de postoperatieve toestand van het voortplantingssysteem;
vanuit betrouwbaarheid postoperatieve littekens op de baarmoeder.

Gynaecologen geloven dat de mogelijkheid van een volgende een veilige zwangerschap hebben hangt grotendeels af van de nauwkeurige implementatie van postoperatieve aanbevelingen. Een belangrijke voorwaarde sinds de operatie wordt geacht een periode van minimaal een jaar te zijn verstreken. Om de stress van het litteken dat na de operatie ontstaat te verlichten, adviseren artsen om tijdens uw zwangerschap een speciaal verband te gebruiken.

Keizersnede of spontane bevalling?

Bij het plegen arbeidsactiviteit zwangere vrouwen na een myomectomie Speciale aandacht let op de toestand van hun baarmoederlitteken. Bevalling uitgevoerd van nature mogelijk als er geen indicaties zijn voor een keizersnede. Maar als de patiënte een gecompliceerde medische voorgeschiedenis heeft, de zwangerschap als postterm wordt beschouwd, er sprake is van een stuitligging, placenta-insufficiëntie, of de leeftijd van de vrouw bij haar eerste geboorte meer dan dertig jaar bedraagt, dan zijn in deze gevallen de indicaties voor keizersnede na myomectomie worden uitgebreid. Direct na de geboorte wordt een controle-echografie uitgevoerd om de toestand van het litteken te beoordelen, en als het onmogelijk is om deze diagnostische methode te gebruiken, wordt de baarmoeder handmatig onderzocht.

Aanbevelingen over het gedrag van de patiënt in de postoperatieve periode moeten vóór de operatie door de behandelend arts worden gegeven. Omdat de patiënte na ontslag uit het ziekenhuis het verband dagelijks moet verwisselen en de prik- of incisieplaatsen moet behandelen, moet ze dit zelf leren. Totdat de verwondingen volledig genezen zijn, wordt het haar afgeraden om in bad te gaan, een badhuis of sauna te bezoeken, en bij gebruik van een douche moet ze de wonden bedekken met een waterdichte doek.

Tijdens de eerste week na de operatie is het voor een vrouw beter om halfbedrust af te wisselen met langzame wandelingen.

Moet ik na de operatie een verband dragen?

De noodzaak om een verband te dragen wordt bepaald door de behandelend arts. Het wordt niet aanbevolen om zelf over de noodzaak ervan te beslissen, omdat dit schadelijk kan zijn en ertoe kan leiden negatieve gevolgen voor het lichaam. Als de arts het dragen van een verband na een myomectomie heeft voorgeschreven, is het onaanvaardbaar om deze aanbevelingen te negeren. Met behulp van een verband kunt u de mogelijkheid van complicaties in de postoperatieve periode voorkomen en voorkomen dat de hechting uit elkaar valt.

Wat is de prijs

Bij bestaande indicaties kan een myomectomieoperatie kosteloos worden uitgevoerd, wat in de staat gebeurt medische instellingen Door verplichte ziektekostenverzekering. Zelfde dienst binnen privékliniek kunnen verschillende kosten met zich meebrengen, afhankelijk van de omvang van de chirurgische hulp, de methode van uitvoering van de operatie, de categorie van de kliniek zelf en de kwalificaties van het medische personeel. Het verwijderen van vleesbomen met behulp van de laparoscopiemethode kost dus 30 tot 75 duizend roebel, hysteroscopische myomectomie kost veel minder, slechts 7 tot 20 duizend.

Artikeloverzicht

Wanneer bij een vrouw in de vruchtbare leeftijd de diagnose baarmoederfibromen wordt gesteld, vooral als zij haar moederfunctie nog niet heeft gerealiseerd, geven specialisten in de overgrote meerderheid van de gevallen de voorkeur aan orgaansparende operaties, waardoor vrouwen de kans krijgen om nakomelingen te krijgen. .

Meestal, als chirurgische ingreep noodzakelijk is om baarmoederfibromen te behandelen, wordt conservatieve myomectomie voorgeschreven.

Wat is myomectomie

Het belangrijkste doel van deze operatie is het verwijderen van myomateuze knooppunten met behoud van de baarmoeder. In de gynaecologie krijgt myomectomie de grootste voorkeur, omdat een vrouw na de uitvoering ervan nog steeds zwanger kan worden en gezonde nakomelingen kan baren. Deze ingreep wordt uitgevoerd met behulp van moderne laser-, mechanische en elektrochirurgische technologieën.

Wat gebeurt er

Er zijn 3 soorten conservatieve verwijdering van baarmoederfibromen:

laparotomie myomectomie;
laparoscopische myomectomie;
transcervicale myomectomie.

Welk type chirurgische ingreep bij de patiënt zal worden toegepast, hangt af van het type myomateuze knoop.

Als een submucosale knoop van type 0 en 1, volledig gelegen in de baarmoederholte, wordt gediagnosticeerd, wordt hysteroscopische myomectomie voorgeschreven. Hysteroresectoscopie wordt ook voorgeschreven voor gedeeltelijke lokalisatie van de submucosale knoop in de baarmoeder en voor een kleiner deel intramuraal. Wanneer het knooppunt zich voornamelijk in de intermusculaire ruimte bevindt, kunnen ze worden gebruikt verschillende opties interventies, dit kan hysteroresectoscopische myomectomie of abdominale laparotomie zijn, het hangt allemaal af van individuele indicatoren.

Subserous knooppunten van type 0, 1, gelegen in de buikholte, worden alleen door laparoscopische methoden bediend. Maar voor subserous-intramuraal type 2 en intramurale knooppunten die zich in de dikte van het myometrium bevinden, wordt alleen laparotomie voorgeschreven.

Welke methode de uiteindelijke hysteroresectoscopie, laparotomie of myomectomie wordt genoemd met behulp van de laparoscopische methode, hangt niet alleen af van het type knooppunt, maar ook van de grootte, structuur, algemene toestand patiënt, professionaliteit van de chirurg en technische uitrusting medische instelling. De veiligste en minst traumatische is bloedeloze laparoscopische myomectomie.

Wanneer ze dat doen

Voor een vrouw in een normale toestand is er geen bijzondere betekenis, op welke dag van de cyclus wordt een myomectomie uitgevoerd? Meestal wordt de operatie gepland van de 6e tot de 18e dag van de cyclus. Maar voor zwangere vrouwen optimale tijd De periode voor manipulatie is 14-19 weken foetale ontwikkeling. Op dit moment functioneert de placenta al volledig en is het niveau van progesteron in het perifere gebied bloedsomloop vrouwen stegen twee keer zo veel. Dit hormoon blokkeert interne bes baarmoeder en vermindert het risico op een verhoogde baarmoedertonus als gevolg van een operatie.

Indicaties voor een operatie

De baarmoeder kan de volgende indicaties hebben:

de vrouw is in de vruchtbare leeftijd, vooral als ze nog geen kinderen heeft;
als de tumor snel groeit en binnen een jaar uitgroeit tot de grootte van 4-5 weken zwangerschap;
de tumor moet de grootte hebben van de baarmoeder bij 12 weken zwangerschap;
zwaar bloedverlies en een daling van het hemoglobinegehalte;
hevige pijn en trekgevoelens;
aanvullende gynaecologische ziekten, bijvoorbeeld endometriose;
de aanwezigheid van atypische cellen in de resultaten van histologisch onderzoek (vermoeden van maligniteit van de formatie);
als de tumor een lange steel heeft, vatbaar voor torsie, evenals met meerdere vleesbomen;
lokalisatie van de formatie op de baarmoederhals of tussen de vellen van het brede ligament;
onvruchtbaarheid en spontane abortussen;
als de normale activiteit van aangrenzende organen wordt verstoord ( frequente drang urineren, problemen met ontlasting).

Contra-indicaties

Het is niet altijd mogelijk om te vertrekken reproductieve functie bij een vrouw met baarmoederfibromen is het in sommige gevallen noodzakelijk om het gehele aangetaste orgaan volledig te verwijderen om het leven van de patiënt te redden. Er zijn de volgende contra-indicaties voor myomectomie:

als de patiënt binnen is in ernstige toestand als gevolg van ernstig bloedverlies en ernstige bloedarmoede;
als de tumor is teruggekomen na een eerdere orgaansparende operatie;
als er sprake is van chronische ontsteking in de bekkenorganen.

Voorbereiden op een operatie

Vóór myomectomie is het noodzakelijk om standaardonderzoeken te ondergaan voor alle gynaecologische operaties - uitstrijkjes voor microflora en cytologie, algemene testen urine- en bloedonderzoek, onderzoek op HIV, syfilis en hepatitis, coagulogram etc. Daarnaast moet u de volgende soorten diagnostiek ondergaan:

Echografisch onderzoek van het voortplantingssysteem om de locatie, grootte en aantal myomateuze knooppunten nauwkeurig te bepalen;
videocolposcopie van de baarmoederhals met gelijktijdig uitstrijkje voor cytologie;
biopsie van de vorming en het weefsel van de baarmoeder om oncologie uit te sluiten;
ECG om de anesthesie te selecteren die tijdens de operatie moet worden gebruikt.

Kenmerken van myomectomie

Bij het uitvoeren van myomectomie van baarmoederfibromen is de techniek van de operatie erg belangrijk, omdat de kwaliteit van het litteken op de baarmoeder en de afwezigheid van verklevingen na de operatie ervan afhangen. De chirurg moet de plaats van de incisie op het orgaan correct selecteren, de capsule van de myomateuze knoop nauwkeurig openen, deze op de juiste manier verwijderen en de bloeding zorgvuldig stoppen zonder gebruik te maken van diathermocoagulatie.

Als de baarmoederholte wordt geopend tijdens een myomectomie, worden er 3 rijen hechtingen met vicryldraden op de incisie geplaatst. Dit hechtmateriaal heeft een lange tijd nodig om op te lossen en wordt goed door het lichaam geaccepteerd. Als er geen opening van de baarmoederholte heeft plaatsgevonden, wordt het bed gesloten met twee rijen hechtingen op een bepaalde afstand van elkaar om de bloedcirculatie in de weefsels te normaliseren.

Tijdens een conservatieve myomectomie probeert de chirurg de capsule van de knoop bovenaan de vleesboom door te snijden om schade aan de grote bloedvaten te voorkomen en, als er veel knopen zijn, deze allemaal te verwijderen. De knooppunten worden afgepeld tot het volledige vlak van het bed. In sommige gevallen wordt het ronde baarmoederligament doorgesneden om bloeding te voorkomen.

Nadat de operatie is voltooid, wordt de bekkenholte grondig leeggemaakt en worden er antikleefstoffen in gepompt.

Prestaties tijdens zwangerschap en bevalling

Tijdens de zwangerschap blijft het principe van chirurgische ingreep hetzelfde, maar het heeft zijn eigen kenmerken, aangezien er een foetus in de baarmoeder zit, de omvang ervan erg groot is en de bloedvaten verwijd zijn en er een hoog risico is op ernstig bloedverlies. . Om zwangerschap en bevalling in de toekomst succesvol te laten zijn, is het tijdens myomectomie, die wordt uitgevoerd tijdens zo'n belangrijke periode voor een vrouw, noodzakelijk om bloedverlies te minimaliseren, trauma aan de foetus te voorkomen en etterende-septische complicaties te voorkomen.

Tijdens de operatie wordt een middelste incisie gemaakt in het onderste deel van de buikwand, de zwangere baarmoeder wordt in de wond getrokken, een assistent houdt deze vast en op dit moment verwijdert de chirurg niet alle, maar alleen de grootste vleesbomen, die de ontwikkeling van de foetus en de gezondheid van de vrouw kunnen schaden.

Voor vrouwen die een operatie hebben ondergaan om vleesbomen te verwijderen terwijl ze een kind droegen, is een natuurlijke bevalling gecontra-indiceerd en zal een keizersnede worden uitgevoerd met dezelfde incisie als die werd gemaakt voor de myomectomie.

Beperkingen na interventie

Voor de eerste keer na de operatie gelden de volgende beperkingen:

Je kunt geen bad nemen, alleen douchen, en wonden moeten worden behandeld met jodium of kaliumpermanganaat;
intimiteit moet worden uitgesloten;
Hef geen gewichten en sport niet;
U kunt niet direct na de operatie zwanger worden. Gebruik daarom anticonceptie.

Rehabilitatie periode

De revalidatie van de patiënt begint onmiddellijk na het stoppen van de anesthesie. De belangrijkste taken die de postoperatieve periode omvat:

preventie van ontstekingsprocessen in de bekkenorganen;
het verminderen van de kans op hormonale disfunctie, somatische ziekten en autonome stoornissen;
het verminderen van het risico op terugkeer van de tumor;
herstel van alle lichaamsfuncties.

Om deze doelen te bereiken, moet de patiënt vroeg met activiteiten beginnen, medicijnen tegen bloedarmoede, anticoagulantia en medicijnen gebruiken om de microcirculatie van bloed in weefsels te normaliseren. Compressie-ondergoed Voor lagere ledematen, ademhalingsoefeningen oefeningen die beschikbaar zijn voor bedlegerige patiënten enzovoort zijn methoden die het herstel van baarmoederweefsel versnellen, de vorming van een volwaardig litteken bevorderen en de kans op complicaties verminderen. Antibiotica kunnen worden voorgeschreven om ontstekingen te voorkomen.

Hormonale therapie na myomectomie

Na uw myomectomie zult u enige tijd hormonen moeten innemen. Deze medicijnen worden gedurende enkele maanden ingenomen. Meestal zijn hormonale medicijnen steroïden. orale anticonceptiva bijvoorbeeld Busereline of Mifepriston. Andere geneesmiddelen worden ook voorgeschreven als onderdeel van hormoonsubstitutietherapie (HST).

Complicaties

Het meest serieuze gevolgen complicaties na myomectomie – terugval van de ziekte. Er zijn anderen:

ontstekingsprocessen in het bekken;
adhesieve ziekte als gevolg van fusie van de baarmoeder met de baarmoederaanhangsels, als gevolg daarvan onvruchtbaarheid;
een postoperatief litteken kan volgende zwangerschappen en bevallingen bemoeilijken;
herhaling van de ziekte in een ander deel van de baarmoeder.

Als de temperatuur stijgt, ernstig bloeden en pijn na de operatie, moet u dringend hulp zoeken bij een arts.

Ontslag na de operatie

Als we het hebben over afscheiding na myomectomie, dan kan het in de eerste twee dagen behoorlijk intens zijn en zelfs op een bloeding lijken, maar na verloop van tijd zal de afscheiding schaars worden, en binnen 1 maand bloedige kwesties zal volledig verdwijnen.

Vond je het artikel leuk? Deel het

Druk dit artikel af