Bloeden tijdens de bevalling: waarom komt het voor en hoe kun je het voorkomen? Bloedingen in de verloskundige praktijk

Bloedverlies tijdens de bevalling wordt op dezelfde manier beoordeeld als bij elk ander letsel. Normaal volume verloskundige bloeding mag niet meer zijn dan 200 ml, de toegestane limiet is maximaal 400 ml. Er is een voorwaardelijke verdeling van het gehele arbeidsverloop in drie fasen die qua inhoud verschillend zijn.

Periodisering van de bevalling

De duur van elke bevallingsperiode hangt zowel af van de individuele kenmerken van de betreffende vrouw als van de positie van de foetus. Een normale bevalling vindt plaats in de volgende volgorde:

De opening van de uitwendige os van de baarmoeder is ongeveer 8 cm, de gebruikelijke snelheid van het proces is ongeveer 2 cm per uur. Breuk van de membranen.
De uitwendige os van de baarmoeder is volledig verwijd met 10 cm en de foetus passeert het geboortekanaal.
Onthechting en uit de placenta duwen.

In termen van het effect ervan op de vitale functies van het lichaam kan bloedverlies worden gecompenseerd, dat wil zeggen onmiddellijk worden aangevuld door beschermende mechanismen, en gedecompenseerd, dat wil zeggen op een bepaald moment onvervangbaar. Een bepaalde reeks reflexacties draagt het meest bij aan de noodbescherming belangrijke organen en systemen tegen zuurstofgebrek. Voor gecompenseerd bloedverlies:

Veneuze bloedvaten vernauwen zich, wat helpt de bloeddruk op peil te houden;
de ademhaling wordt frequent, snel en oppervlakkig, wat zorgt voor ventilatie van de longen;
er is een sterke toename van het aantal rode bloedcellen in het bloed als gevolg van de onmiddellijke reactie van het beenmerg;
weefselvloeistof vult het gebrek aan bloed aan, het bloed verdunt, waardoor het volume ervan toeneemt.

Rode bloedcellen zijn verantwoordelijk voor het transport van zuurstof naar weefsels en organen, dus gelijktijdige kortademigheid en een toename van het aantal rode bloedcellen voorkomen zuurstofgebrek in de hersenen. Ondanks het feit dat leerboeken zeggen dat bij een verlies van 1000 ml bloed alle tekenen van gedecompenseerd bloedverlies in acht moeten worden genomen, zijn er in sommige gevallen klinische gevallen Vrouwen in de bevalling hebben niet eens een daling van de bloeddruk. Dergelijke gevallen geven aan dat vrouwen in extreme situaties een enorm fysiologisch uithoudingsvermogen vertonen. Hun veneuze bloedvaten kunnen zich snel en sterk vernauwen om een normale bloeddruk te handhaven.

Er zijn andere gevallen waarin hemorragische shock optreedt wanneer het volume groter is dan 400 ml; dit is meestal te wijten aan de persoonlijke kenmerken van de patiënt, zoals ziekten van het cardiovasculaire systeem. Als het bloedvolume met meer dan 500 ml afneemt, is het zeer raadzaam een transfusie te geven. Als er sprake is van een verlaging van de bloeddruk, is een transfusie strikt noodzakelijk. Als de druk onder de 70 mm daalt. Hg u moet onmiddellijk overgaan tot eerstehulpmaatregelen.

Oorzaken van bloedverlies tijdens de bevalling

In elke fase van de bevalling is bloeding mogelijk. Als er een gecompliceerde bevalling gepland is, moet het medisch personeel van tevoren alles voorbereiden wat nodig is voor een bloedtransfusie.

In de overgrote meerderheid van de gevallen treedt bloeding in de eerste fase van de bevalling op wanneer placenta previa optreedt. Welke factoren veroorzaken deze aandoening:

meerlinggeboorten;
hormonale stoornissen, verstoringen in het endocriene systeem;
beschadigd baarmoederepitheel;
neoplasmata in de bekkenorganen.

Van alle gevallen van een te lage placenta komt 75% voor bij meerpartumpatiënten. Een andere mogelijke oorzaak van bloedingen zijn verstoringen in het scheidingsproces van de placenta. Als er bloedingen optreden als gevolg van een te vroege scheiding van de placenta, bestaat het gevaar van zuurstofgebrek bij de foetus, omdat zich een zuurstofgebrek vormt in de bloedsomloop van de vrouw die aan het bevallen is.

Bij een normale geboorte komt de placenta in de derde fase volledig naar buiten, waardoor er een klein wondje op zijn plaats achterblijft, waarvan het bloeden snel stopt door spasmen van de baarmoedervaten.

Als de placenta slechts gedeeltelijk gescheiden is, begint het bloeden en voorkomen de resterende delen van de placenta dat dit stopt. Wanneer de placenta volledig in het epitheel- en spierweefsel van de baarmoeder groeit, treedt er geen bloeding op, omdat geen enkel deel van de placenta scheidt. Om het ziektebeeld te verduidelijken, onderzoekt de verloskundige de binnenkant van de baarmoeder om de placenta handmatig te verwijderen. Er zijn de volgende indicaties voor deze chirurgische ingreep:

Er zijn meer dan dertig minuten verstreken sinds de geboorte van het kind en de placenta is er niet uitgekomen;
geen bloeding;
ondanks bloeding verschijnt er geen placenta.

Zodra het volume verloren bloed 250 ml bereikt, begint de arts met een operatie narcose. Tijdens de operatie wordt de patiënt aan een infuus gelegd met glucose en samentrekkingsstimulerende middelen voor het gladde spierweefsel. Als tijdens het onderzoek een strakke hechting werd vastgesteld, kan de placenta gemakkelijk uit de baarmoederholte worden verwijderd. In het geval van placenta accreta wordt deze niet gescheiden en verwijdert de verloskundige de gehele baarmoeder volledig.

Om complicaties tijdens de postoperatieve periode te voorkomen, worden antibiotica voorgeschreven. Als het volume verloren bloed groter is dan 500 ml, wordt vervangingstherapie uitgevoerd.

Schatting van bloedverlies als gevolg van baarmoederruptuur

Een zeer ernstig letsel tijdens de bevalling is een baarmoederruptuur. Door zijn aard kan de breuk compleet of onvolledig zijn, verschillende diepten en vertakkingen hebben. IN in zeldzame gevallen ruptuur treedt op tijdens de zwangerschap, zelfs vóór het begin van de bevalling. De grootste bedreiging voor het leven van moeder en kind is een volledige breuk met bloeding die uitmondt in de buikholte. Deze aandoening vereist noodreanimatie en leidt in de regel tot de dood van het kind en verwijdering van de baarmoeder. Welke categorieën vrouwen zijn het meest kwetsbaar voor deze pathologie:

degenen die een chirurgische ingreep hebben ondergaan waarbij een litteken op de baarmoeder is achtergebleven, bijvoorbeeld chirurgische abortus, verwijdering van tumoren;
patiënten met een smal bekken en patiënten die een zeer grote foetus dragen;
zwangere vrouwen met transversale en schuine positie van de foetus;
Bij vrouwen bij wie de coördinatie van de bevalling verstoord is, trekt elk deel van de baarmoeder inconsistent samen met de andere.

Symptomen van baarmoederruptuur zijn hevige pijn, zelfs in de intervallen tussen de weeën, en bereikt zijn hoogtepunt op het moment van de breuk. Bloed vult de buikholte en de hartslag van de foetus stopt. Zonder dringende chirurgische ingrepen zal het verloren bloedvolume snel een potentieel fatale waarde bereiken van meer dan 2500 ml. De fysiologie van de zwangerschap is zodanig dat deze in het laatste trimester en tijdens de zwangerschap plaatsvindt tijd van geboorte de baarmoeder wordt zeer intensief van bloed voorzien om de foetus van voeding te voorzien. Dit is de oorzaak van zo'n snelle en omvangrijke bloeding als het scheurt.

Verloskundige zorg voor bloedingen

Baarmoederbloedingen zijn diffuser dan uit een beschadigd groot vat, dus het is moeilijker om te stoppen. Zwangere vrouwen hebben een groter bloedvolume, maar kunnen langzamer stollen. Als een vrouw tijdens de bevalling waarschijnlijk een gecompliceerde bevalling zal ondergaan, is het belangrijk dat zorgverleners zich van tevoren voorbereiden op zowel reanimatie als bloedtransfusies. Wanneer de bloeding begint, vervangt de anesthesist het bloed door vers bevroren plasma in de ene ader en rode bloedcellen in een andere ader. Continue bloeddrukmonitoring is verplicht.

Om zuurstofgebrek te voorkomen wordt een masker met ingeademde bevochtigde zuurstof aangebracht. Bij bloedtransfusies wordt in de meeste gevallen algemene anesthesie toegepast, omdat uit de klinische praktijk blijkt dat patiënten onder narcose transfusies gemakkelijker verdragen. Nadat de oorzaak van de bloeding is weggenomen, wordt de vrouw overgebracht naar de intensive care of intensive care-afdeling.

De geboorte van een kind is een natuurlijk verschijnsel, maar tijdens de bevalling kunnen er complicaties optreden, waaronder plotselinge bloedingen. Deze aandoening vormt altijd een bedreiging voor het leven van moeder en kind en vereist daarom verplichte medische spoedzorg.

De belangrijkste taak van de arts in de eerste fase is het bepalen van de bron van de bloeding. Vaak is een operatie de enige manier om bloedverlies te stoppen.

Oorzaken van bloedingen tijdens de bevalling

De belangrijkste oorzaak van bloedingen tijdens de bevalling is pathologie van de placenta en predisponerende ziekten.

Verstoringen in het functioneren van de placenta kunnen verschillend zijn. Meestal vindt voortijdige onthechting plaats op de normale locatie. De placenta kan op verschillende plaatsen exfoliëren, maar als dit proces vanaf de rand begint, is uitwendige bloeding onvermijdelijk. In dit geval wordt de pijn praktisch niet gevoeld. Wanneer het middelste deel wordt losgemaakt, vormt zich een hematoom en treedt hevige pijn op.

Wanneer er bloedverlies optreedt, ervaren een vrouw en een kind een snelle hartslag, koude rillingen en een verlaagde bloeddruk. Dit fenomeen is typisch voor elke ernstige bloeding. Tegen deze achtergrond daalt de bloedtoevoer naar de foetus aanzienlijk, wat tot de dood kan leiden. Met deze ontwikkeling van gebeurtenissen kan besloten worden om een keizersnede uit te voeren.

Soms is de oorzaak van baarmoederbloeding pathologische aangroei van de placenta naar de wanden van de baarmoeder. De chorionvlokken dringen zo diep door in het myometrium dat de placenta in de laatste fase van de bevalling niet onafhankelijk kan scheiden van de wanden van de baarmoeder, die niet kunnen samentrekken. In dit geval wordt medische interventie uitgevoerd onder algemene anesthesie. Als het bloeden niet kan worden gestopt, is het leven van de vrouw ernstig in gevaar. Voor artsen is deze aandoening een directe indicatie voor verwijdering van de baarmoeder.

Soms treedt bloeding op als gevolg van pathologische plaatsing van de placenta:

cervicale presentatie, waarbij de placenta aan de baarmoederhals hecht;
die de toegang tot het os van de baarmoeder gedeeltelijk of volledig blokkeert;
plaatsing van de placenta te dicht bij de baarmoederhals.

Gevallen van cervicale presentatie zijn bijzonder complex, maar ook vrij zeldzaam. Bovendien leiden alle genoemde pathologieën tot voortijdige scheiding van de placenta, daarom wordt dergelijke vrouwen al in de 38e week aangeraden een keizersnede te ondergaan.

Een ernstig gevolg van de bevalling wordt beschouwd als het scheuren van de baarmoederwand. Het kan zowel tijdens de bevalling als tijdens de zwangerschap voorkomen en gaat gepaard met hevige pijn. Als een keizersnede niet op tijd wordt uitgevoerd, kan het leven van moeder en kind niet worden gered. Met tijdige medische zorg zal een dergelijke baarmoeder met grote waarschijnlijkheid worden verwijderd vanwege de onmogelijkheid om de opening te genezen.

Risicofactoren voor baarmoederbloedingen zijn de volgende:

geschiedenis van chirurgische ingrepen aan de baarmoeder;
een groot aantal geboorten, abortussen of miskramen;
ontsteking van de geslachtsorganen;
, meerlinggeboorten;
onjuiste plaatsing van de foetus in de baarmoeder;
pathologieën van de endocriene klieren;
, pre-eclampsie;
alcoholgebruik, drugsverslaving (vooral cocaïnegebruik).

Naast deze factoren kan de ontwikkeling van bloedingen worden veroorzaakt door directe verwondingen aan de buik, als gevolg van geweld of een ongeval, angst, stress en snelle effusie. vruchtwater met polyhydramnion. Ook de leeftijd van de vrouw speelt een belangrijke rol. Vrouwen ouder dan 35 jaar ervaren vaker bloedingen tijdens de bevalling dan jongere vrouwen.

Waarom is bloeden tijdens de bevalling gevaarlijk?

Ondanks de verworvenheden van de vooruitgang op het gebied van de moderne geneeskunde, zoals in de oudheid, wordt verloskundige bloeding tijdens de bevalling als hetzelfde gevaarlijke fenomeen beschouwd.

Het bloeden zelf wel secundair symptoom complicatie die is ontstaan. Bloedverlies in korte tijd kan veranderen in enorme bloedingen, waarbij een vrouw aanzienlijke hoeveelheden bloed verliest. Deze toestand bedreigt het leven van de moeder tijdens de bevalling. Tijdens zo'n bevalling krijgt het kind niet de benodigde hoeveelheid zuurstof en belangrijke elementen. Deze kinderen kunnen vervolgens bepaalde gezondheidsproblemen ontwikkelen.

Ze worden gekenmerkt door een uitgebreid bloedend oppervlak, waarbij bloed uit vele kleine en grote beschadigde bloedvaten van de baarmoeder komt. Het kan voor artsen erg moeilijk zijn om met een dergelijk probleem om te gaan.

Fysiologisch bereidt het lichaam van de aanstaande moeder zich voor op de aanstaande geboorte, wat een zekere mate van bloedverlies met zich meebrengt. Het bloedvolume van een zwangere vrouw neemt elke maand toe, wat in de eerste plaats nodig is om aan de behoeften van de groeiende foetus te voldoen, en vervolgens de verliezen tijdens de bevalling compenseert.

Ook is het bloedstollingssysteem tijdens de draagtijd alert, en dan kan de activiteit ervan veranderen in volledige uitputting of coagulopathie. Dit fenomeen wordt waargenomen bij vrouwen die aan extragenitale ziekten hebben geleden, terwijl eiwitten die tijdens het bloeden een bloedstolsel in de bloedvaten vormen, niet in hun bloed worden aangetroffen en vervolgens het DIC-syndroom ontstaat. De situatie wordt verergerd door metabolische veranderingen die verband houden met de belangrijkste complicatie: het scheuren van de baarmoederwand, voortijdige abruptie van de placenta of onjuiste aangroei. Bloedingen kunnen alleen worden gestopt als de primaire complicatie wordt gedetecteerd en gecorrigeerd.

Verloskundige bloedingen kunnen niet alleen in het kraamkliniek beginnen, maar ook thuis. Het beslissende moment voor het redden van het leven van een vrouw met ernstige bloedingen is de tijd voor ziekenhuisopname. De belangrijkste behandeling voor dergelijke aandoeningen is intensieve therapie en operatie.

Hoe bloedingen tijdens de bevalling voorkomen?

Het is onmogelijk om volledig te voorspellen hoe de bevalling zal verlopen, maar u kunt de kans op bloedverlies verkleinen door regelmatig de prenatale kliniek te bezoeken. De plaatselijke gynaecoloog moet op de hoogte zijn van een voorgeschiedenis van bekkenblessures.

Zelfs in dit stadium is het noodzakelijk om extragenitale ziekten, ontstekingsprocessen van de geslachtsorganen en onregelmatige menstruatie te genezen. Tijdens het gesprek en de registratie, maar ook tijdens de zwangerschap, bepaalt de arts de risicogroep voor baarmoederbloedingen.

Eventuele tekenen van zorg moeten ook onmiddellijk worden gemeld. U moet voorgeschreven tests en echografieën niet vermijden; ze zijn veilig en helpen u het probleem op tijd te herkennen en de ontwikkeling van gebeurtenissen te voorspellen. Placenta previa wordt bijvoorbeeld vóór de 14e week van de zwangerschap bepaald met behulp van echografie.

De arts waarschuwt de zwangere vrouw en haar familieleden over het gevaar van mogelijke bloedingen. Om aanzienlijk bloedverlies tijdens de bevalling te voorkomen, wordt de bloeddruk tijdens de zwangerschap voortdurend gecontroleerd, wordt de gestosis behandeld, wordt de baarmoedertonus verwijderd, wordt fysieke activiteit uitgesloten en seksleven. Om veranderingen in de positie van de placenta te volgen, wordt maandelijks echografie uitgevoerd.

Alle zwangere vrouwen moeten zich bewust zijn van de gevaren van thuisbevalling. Zelfs de meest voorspoedige zwangerschap kan eindigen in een bloeding. In dit geval wordt de reddingstijd berekend in minuten.

Grootte: 1,2 Megabyte
Aantal dia's: 77

Beschrijving van de presentatie Bloedingen tijdens de zwangerschap en periode 1 en 2 op objectglaasjes

Classificatie Tijdens de zwangerschap wordt onderscheid gemaakt tussen bloedingen: - niet geassocieerd met de pathologie van de eicel - bloedingen geassocieerd met de pathologie van de eicel tijdens de bevalling - in de 1e en 2e fase van de bevalling; bloedingen tijdens de nageboorte en vroege postpartumperiodes.

Bloedingen tijdens de zwangerschap, niet geassocieerd met pathologie van de eicel Cervicale erosie Cervicale poliepen Baarmoederhalskanker Spataderen van de vagina en uitwendige genitaliën Vaginale verwondingen

Cervicale erosie is een defect in het cervicale epitheel met blootstelling van subepitheliaal weefsel (stroma). Bloedige afscheiding is contact, onbeduidend, niet gepaard gaand met pijn. – Sluit baarmoederhalskanker uit. - onderzoek met spiegels, colposcopie, cytologisch onderzoek van uitstrijkjes van het cervicale kanaal, van het erosieoppervlak), en als een specifieke etiologie van erosie wordt vermoed - microbiologisch onderzoek. — Erosies van specifieke aard (gonorroe, trichomoniasis, syfilis) zijn onderworpen aan passend onderzoek ((serologisch, bacterioscopisch, bacteriologisch onderzoek) en behandeling.

Er worden cervicale poliepen onderscheiden: enkelvoudig en meervoudig, van verschillende grootte, met een steel gelegen aan de rand van de uitwendige keelholte of die zich diep in het cervicale kanaal uitstrekt. Klinisch verschijnen poliepen in de vorm van contactbloedingen. De diagnose wordt gesteld door onderzoek met behulp van spiegels. Een bloedende poliep vereist ziekenhuisopname. Poliepen vereisen chirurgische behandeling– polypectomie door voorzichtig losschroeven met verplicht histologisch onderzoek. Curettage van het cervicale kanaal wordt niet uitgevoerd.

Baarmoederhalskanker In de eerste helft van de zwangerschap wordt de zwangere vrouw opgenomen in een oncologisch ziekenhuis. Het uitvoeren van een kunstmatige abortus is strikt gecontra-indiceerd. In deze gevallen wordt een radicale operatie uitgevoerd: langdurige uitroeiing van de zwangere baarmoeder. IN late data Tijdens de zwangerschap is een bevalling via een keizersnede geïndiceerd op een tijdstip dat bijna voldragen is (34-36 weken). Verdere managementtactieken worden in het oncologieziekenhuis bepaald, afhankelijk van de mate van verspreiding van baarmoederhalskanker.

Spataderen van de vagina en uitwendige geslachtsorganen komen meestal voor als gevolg van mechanisch (rupturen van het vaginale slijmvlies als gevolg van een val, verkeersongeval, enz.) of chemisch trauma (brandwonden met chemicaliën, medicijnen). Tijdens onderzoek wordt de bron van de bloeding vastgesteld en wordt de beschadigde weefselintegriteit hersteld. Wanneer de veneuze plexussen beschadigd zijn, is het bloeden hevig. Soms is het nodig om de aderen af te binden als de bloeding niet met hechtingen kan worden gestopt. Verbrandingen van het vaginale slijmvlies manifesteren zich in enkele of meerdere, gemakkelijk bloedende zweren. Dergelijke patiënten krijgen douchen met desinfecterende oplossingen en zalven voorgeschreven. De zwangere vrouw wordt in een ziekenhuis geplaatst, krijgt bedrust voorgeschreven en indien nodig worden preventieve maatregelen genomen om een mogelijke spontane abortus te voorkomen.

Bloedingen geassocieerd met pathologie van de eicel - Buitenbaarmoederlijke zwangerschap; — spontane abortus (miskraam); — Cervicale aanhechting van de bevruchte eicel (cervicale zwangerschap); — Bellendrift; — Placenta previa; — Voortijdige loslating van een normaal gelokaliseerde placenta.

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap Implantatie van een bevruchte eicel vindt meestal plaats in de eileider- en eileiderszwangerschap; ook ovariële en abdominale zwangerschappen komen voor. Afhankelijk van het anatomische deel van de buis waarin de bevruchte eicel zich ontwikkelt, is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen isthmische, ampullaire en interstitiële eileiderszwangerschap.

Oorzaken van buitenbaarmoederlijke zwangerschap - Ontstekingsprocessen in de baarmoederaanhangsels; seksueel infantilisme, endocriene stoornissen; verminderde peristaltiek van de eileiders, enz. - Patiënten die een operatie aan de bekkenorganen hebben ondergaan en die zijn behandeld met ovulatiestimulantia met onvruchtbaarheid, tumoren en endometriose moeten tot de hoogrisicogroep worden gerekend. -Stressvolle situaties en mentaal trauma kunnen leiden tot omgekeerde peristaltische bewegingen van de eileider.

Bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap nestelt het bevruchte ei zich in het slijmvlies van de eileider. De spierlaag van de buis hypertrofieert, maar kan geen normale omstandigheden bieden voor de ontwikkeling van het bevruchte eitje, en na 4-6 weken wordt de zwangerschap beëindigd. De reden voor de onderbreking is een schending van de integriteit van de fruitrecipiënt.

Afhankelijk van het klinische beloop wordt een progressieve en onderbroken eileiderszwangerschap onderscheiden. Bij een progressieve buitenbaarmoederlijke zwangerschap treden er veranderingen op die kenmerkend zijn voor zwangerschap in het lichaam van een vrouw, en zijn er positieve biologische en immunologische reacties op de zwangerschap. Dynamische observatie helpt bij het vaststellen van de juiste diagnose (vertraging in de baarmoedergroei ten opzichte van de verwachte zwangerschapsduur, toename van tumorvorming in de baarmoederaanhangsels), echografie, laparoscopie. Speelt een bepaalde rol diagnostische curettage het slijmvlies van de baarmoeder, waarin deciduale veranderingen worden gedetecteerd zonder de aanwezigheid van chorionvlokken.

Afhankelijk van de breuk van de buiten- of binnenwand van de foetuszak ontstaat er een buisbreuk of abortus van de eileiders. Bij een abortus van de eileiders is het bloeden in de buikholte meestal matig. Bloederige vaginale afscheiding wordt veroorzaakt door de afstoting van de decidua uit de baarmoeder. Een leidingbreuk gaat altijd gepaard met hevige inwendige bloedingen; er mag geen sprake zijn van uitwendige bloedingen.

Eileiderbreuk Klinisch beeld vrij typisch: acute hevige pijn in de onderbuik met uitstraling naar de schouder en het schouderblad (phrenicus-symptoom), koud zweet, verlaagde bloeddruk, zwakte snelle pols misselijkheid, bleke huid, mogelijk bewustzijnsverlies. Bij palpatie is de buik pijnlijk en worden symptomen van peritoneale irritatie waargenomen. Bij vaginaal onderzoek is de baarmoeder iets groter dan normaal, verzacht en wordt een pasteuze of tumorachtige formatie met een deegachtige consistentie gedetecteerd in het gebied van de aanhangsels. Het achterste vaginale gewelf is afgevlakt of uitpuilend, pijnlijk. Er is ook pijn bij het proberen de baarmoederhals naar voren te bewegen.

Abortus van de eileiders: Paroxysmale pijn in de onderbuik, bloeding uit de geslachtsorganen. Tijdens vaginaal onderzoek worden een licht vergrote baarmoeder en een tumorachtige formatie in het gebied van de aanhangsels, beperkt in mobiliteit en pijnlijk, gepalpeerd. Het kan behoorlijk lang duren. Diagnose: medische geschiedenis, onderzoek van de patiënt, indien nodig, aanvullende onderzoeksmethoden: doorprikken van de buikholte achterste boog via de vagina kun je donker vloeibaar bloed krijgen met kleine stolsels, tijdens laparoscopie is een vergrote eileider met een blauwpaarse kleur zichtbaar; echografie.

Behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap Chirurgisch. Als een leiding scheurt en daarbij instort, is een spoedoperatie nodig reanimatiemaatregelen: Ligatie van de bloedvaten die de eileider voeden, stopt het bloeden. De verdere omvang van de operatie - verwijdering van de eileider of conservatieve plastische chirurgie (bij afwezigheid van ontstekingen, verklevingen, grove veranderingen in de eileider) - wordt intraoperatief bepaald. Momenteel worden conservatieve methoden voor de behandeling van plastic steeds wijdverspreider. In het buitenland wordt onder bepaalde omstandigheden conservatieve behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap gebruikt met het medicijn metatrexaat.

Spontane abortus (miskraam) Afhankelijk van verschillende aandoeningen in het lichaam van de vrouw - hart- en vaatziekten, acute en chronische infecties, infantilisme, endocriene stoornissen en vele andere redenen, waaronder de pathologie van de bevruchte eicel zelf. In de regel is er sprake van een complex van factoren, waarvan sommige predisponerend zijn, terwijl andere tolerant zijn. Sommige factoren leiden tot zwangerschapsafbreking, waardoor de bevruchte eicel sterft of de veranderingen ervan optreden. Anderen veroorzaken reflexsamentrekkingen van de baarmoeder en de dood van het foetale ei treedt op als gevolg van het loslaten van het foetale ei.

Bedreigde zelfabortus Pijnlijke of krampende pijn in de onderbuik, die niet gepaard gaat met bloeding. De baarmoeder wordt vergroot afhankelijk van de duur van de zwangerschap, de baarmoederhals is volledig gevormd en het cervicale kanaal is gesloten. Door het gebruik van geschikte conservatieve maatregelen kunt u de zwangerschap behouden.

Zelf-abortus die is begonnen Wanneer zelf-abortus is begonnen, gaat krampende pijn vaak gepaard met kleine bloedingen, veroorzaakt door het gedeeltelijk loskomen van de bevruchte eicel van de baarmoederwand. De baarmoeder wordt vergroot afhankelijk van het stadium van de zwangerschap, de baarmoederhals wordt verkort, extern besturingssysteem lichtjes geopend Als de onthechting in een klein gebied plaatsvindt, kan de ontwikkeling van de bevruchte eicel doorgaan en kan de zwangerschap doorgaan met de juiste therapie.

Bezig met abortus Als de miskraam vordert, worden de weeën en het bloeden heviger. Deze fase wordt abortus in uitvoering genoemd. De grootte van de baarmoeder kan enigszins worden verkleind, de baarmoederhals wordt ingekort, het cervicale kanaal laat vrijelijk een vinger door, de onderste pool van het geëxfolieerde bevruchte ei wordt achter de interne os bepaald, soms bevindt deze zich in de baarmoederhals kanaal. In dit geval is de bloeding meestal hevig, vaak in alarmerende mate, en is de hemodynamiek verstoord. Dergelijke patiënten moeten het bloeden dringend stoppen door het slijmvlies van de baarmoederholte af te schrapen en het bevruchte ei te verwijderen.

Onvolledige abortus Wanneer onvolledige abortus Niet de gehele bevruchte eicel wordt uit de baarmoeder verwijderd, maar vaker het embryo en een deel van de vliezen. De resterende delen van de bevruchte eicel verstoren de samentrekking van de baarmoeder, het bloeden blijft doorgaan en kan erg hevig zijn. De grootte van de baarmoeder is kleiner dan de zwangerschapsduur, de baarmoederhals is korter en het cervicale kanaal is iets open. De behandeling bestaat uit het onmiddellijk verwijderen van de resterende bevruchte eicel.

Een volledige miskraam tijdens de vroege zwangerschap is zeldzaam. In dit geval vindt volledige uitdrijving van het bevruchte ei plaats. De baarmoeder trekt samen, de baarmoederhals vormt zich en het baarmoederhalskanaal sluit zich. Het vasthouden van kleine stukjes vliezen kan zich veel later manifesteren door bloedingen, ontstekingen en de ontwikkeling van chorionepithelioom. Daarom is bij een volledige miskraam een revisie van de baarmoederholte geïndiceerd.

Cervicale zwangerschap De bevruchte eicel implanteert en ontwikkelt zich in het cervicale kanaal. De baarmoederhals kan vanwege anatomische en functionele kenmerken niet als foetale houder dienen. Beëindiging van een cervicale zwangerschap leidt tot ernstige bloedingen uit cervicale bloedvaten die zijn beschadigd door chorionvlokken. Oorzaken: inferioriteit van het baarmoederslijmvlies als gevolg van herhaalde curettage, ontstekingsveranderingen of een afname van het vermogen van de bevruchte eicel om binnen te dringen.

Cervicale zwangerschap De baarmoederhals wordt tonvormig, de externe os bevindt zich excentrisch, de wanden worden dunner en uitgerekt. Het lichaam van de baarmoeder is dichter dan de baarmoederhals en kleiner van formaat. Tot de 5e -6e week zijn er geen speciale tekenen van baarmoederhalszwangerschap.De diagnose wordt verduidelijkt als er een bloeding optreedt. Bij het onderzoeken van de patiënt is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de vorm van de baarmoederhals, de locatie van de uitwendige keelholte, de aard van de bloederige afscheiding (heldere, pulserende stroom). Pogingen om dergelijke patiënten conservatief te behandelen zijn niet effectief. Instrumentele verwijdering van de bevruchte eicel tijdens een baarmoederhalszwangerschap gaat gepaard met een toename van bloedingen. De behandeling bestaat uit hysterectomie, uitgevoerd om noodredenen.

Hydatidiforme mol Degeneratie van de chorionvlokken, hun transformatie in druifvormige formaties bestaande uit transparante belletjes van verschillende groottes. De blaren zijn gevuld met een heldere vloeistof die albumine en mucine bevat. Vaker in de vroege stadia van de zwangerschap omvat de degeneratie alle villi en treedt een volledige hydatidiforme moedervlek op. Het embryo sterft in dergelijke gevallen snel en lost op. In latere stadia van de zwangerschap wordt meestal een gedeeltelijke hydatidiforme moedervlek waargenomen en als de laesie minder dan een derde van de placenta bedekt, wordt de normale ontwikkeling van de foetus mogelijk niet verstoord. Diepe ingroei van gedegenereerde villi in de dikte van de spierlaag van de baarmoeder, sereuze bedekking, bloedvaten - een prolifererende (destructieve, destructieve) hydatidiforme moedervlek, waarvan het verloop kwaadaardig wordt. Er treedt een bloeding op, waardoor het leven van de vrouw wordt bedreigd.

Diagnose Bloeding vanaf de 8e tot 12e week van de zwangerschap, matig van aard, recidiverend, meestal pijnloos; Wanneer er bloedingen optreden, verdwijnen de blaasjes soms, wat de diagnose gemakkelijker maakt. De baarmoeder groeit erg snel, de omvang ervan kan aanzienlijk groter zijn dan de grootte die overeenkomt met de zwangerschapsperiode. Met 20 weken zwangerschap en delen van de foetus worden niet langer geïdentificeerd, de hartslag wordt niet gehoord en de zwangere vrouw voelt de bewegingen van de foetus niet. Voor de diagnose worden echografieonderzoeksmethoden en bepaling van de niveaus van humaan choriongonadotrofine gebruikt.

Tactiek De prognose voor hydatidiforme moedervlekken is ernstig en hoe slechter hoe langer de moedervlek in de baarmoeder blijft. Bij het stellen van een diagnose is dit noodzakelijk instrumentele verwijdering hydatidiforme mol uit de baarmoeder. In de aanwezigheid van een prolifererende hydatidiforme moedervlek na het legen van de baarmoeder op welke manier dan ook, is chemotherapie geïndiceerd om chorionepithelioom te voorkomen. Na de ziekte moeten vrouwen worden geregistreerd bij een apotheek met herhaalde bloedtesten voor humaan choriongonadotrofine en röntgenfoto's van de organen. borst voor een tijdige diagnose van chorionepithelioom.

Placenta previa (p1 ace ntnt a prae vivi a) is een complicatie van de zwangerschap waarbij de plaats van de baby vastzit aan het onderste segment van de baarmoeder, waardoor de interne os van de baarmoederhals geheel of gedeeltelijk wordt bedekt. In dit geval bevindt de placenta zich onder het presenterende deel van de foetus. Bij fysiologische zwangerschap de placenta is gelokaliseerd in het gebied van het baarmoederlichaam, meestal langs de achterwand. Een zeldzamere plaats waar de placenta zich kan hechten is de voorste wand van de baarmoeder en nog minder vaak - het fundusgebied. Onder normale omstandigheden bereikt de placenta met zijn onderrand de interne os niet 7 cm of meer. Frequentie van placenta previa - 0,2 -0,8% totaal aantal bevalling

Classificatie van placenta previa Tijdens de zwangerschap en tijdens de bevalling. Tijdens de zwangerschap zijn er: volledige presentatie - de placenta bedekt de interne os volledig; onvolledige (gedeeltelijke) presentatie - de interne os is gedeeltelijk geblokkeerd of de placenta bereikt deze met de onderrand; lage presentatie - de placenta bevindt zich op een afstand van 7 cm of minder van de interne os.

Tijdens de zwangerschap Varianten van placenta previa tijdens de zwangerschap worden met behulp van echografie bepaald. Volgens deze gegevens zijn er momenteel vier graden van placenta previa: 1e graad: de placenta bevindt zich in het onderste segment, de rand van de placenta bereikt de interne os, maar bevindt zich op een afstand van minimaal 3 cm ervan; 11e graad: de onderrand van de placenta bereikt de interne os van de baarmoederhals, maar overlapt deze niet; 111 graden: de onderrand van de placenta overlapt de interne os en beweegt naar het tegenovergestelde deel van het onderste segment, asymmetrisch gelegen langs de voorste en achterste wanden van de baarmoeder; 11 VV-graad: de placenta bedekt de interne os met zijn centrale deel, symmetrisch gelegen langs de voorste en achterste wanden van de baarmoeder.

Tijdens de bevalling Lange tijd omvatte de classificatie van de mate van presentatie het bepalen van de lokalisatie van de placenta tijdens de bevalling wanneer de baarmoederkeelholte 4 cm of meer opengaat. Tegelijkertijd werden de volgende onderscheiden: centrale placenta previa (p1 ace ntnt a pa p rr aa evia totalis s. . centralis) - het interne os wordt geblokkeerd door de placenta, de foetale membranen in het os worden niet geïdentificeerd; laterale placenta previa (p1 ace ntnt a pa p rr aa evia lateralis) – een deel van de placenta is aanwezig in de interne os en de foetale membranen bevinden zich ernaast. marginale placenta previa (p1 ace ntnt a pgae vivi a a marginalis) – de onderkant van de placenta bevindt zich aan de rand van de interne os, in het gebied van de os bevinden zich alleen foetale membranen.

Etiologie Pathologische veranderingen in de baarmoederwand of als gevolg van veranderingen in de bevruchte eicel zelf. Cicatriciale, dystrofische, inflammatoire veranderingen in het endometrium als gevolg van ontstekingsprocessen, abortussen, operaties.Het bevruchte ei vindt geen gunstige grond voor implantatie in de baarmoeder en daalt af naar de landengte, waar het sterker wordt. Submukeuze baarmoederfibromen, chronische intoxicatie, effecten op het endometrium Chemicaliën, infantilisme. De trofoblast kan laat enzymatische proteolytische eigenschappen verwerven; de bevruchte eicel beweegt zich door de baarmoederholte totdat deze de mogelijkheid krijgt de decidua binnen te dringen, waardoor implantatie in de baarmoeder niet plaatsvindt. bovenste secties baarmoeder, en in het gebied van het onderste segment

Met de ontwikkeling van de bevruchte eicel nabij de interne os wordt de zogenaamde primaire placenta previa gevormd. In andere gevallen wordt het bevruchte ei geïmplanteerd en ontwikkelt het zich in het baarmoederlichaam, maar bij verdere groei verplaatst de placenta zich naar het landengtegebied en bereikt het de interne os. Dit is hoe secundaire placenta previa ontstaat. In het eerste trimester van de zwangerschap komt een lage locatie van de placenta voor in 39-40% van de gevallen, bij een voldragen zwangerschap - in 8,2-14,3%. "Migratie" wordt vaker waargenomen wanneer de placenta zich langs de voorste wand van de baarmoeder bevindt (daar is het onderste segment dunner, de bloedcirculatie wordt verminderd). De processen van “migratie” van de placenta zijn over het algemeen voltooid na 35 weken zwangerschap.

Kliniek Het belangrijkste symptoom van placenta previa is bloeding. Gekenmerkt door terugkerende bloedingen, niet gepaard gaand met pijn, die spontaan verschijnen, vaker aan het einde van het 2e -3e trimester of met het verschijnen van de eerste weeën. Centrale presentatie is het optreden van bloedingen tijdens de zwangerschap, die onmiddellijk kunnen optreden grote kracht. Laterale placenta previa - bloeding treedt op aan het einde van de zwangerschap of tijdens de bevalling, Regionale presentatie of lage gehechtheid placenta - aan het einde van de openingsperiode. De oorzaak van bloedingen is het samentrekken en uitrekken van het onderste deel van de baarmoeder tijdens de zwangerschap en bevalling.

complicaties van zwangerschap, dreiging van een miskraam; Bloedarmoede door ijzertekort; onjuiste positie en stuitligging van de foetus als gevolg van de aanwezigheid van een obstakel voor het inbrengen van het hoofd in het kleine bekken; chronische hypoxie en vertraagde ontwikkeling van de foetus als gevolg van placentatie in het onderste segment en een relatief lage bloedstroom in dit deel van de baarmoeder.

Diagnostiek Gebaseerd op objectieve gegevens, instrumentele methoden onderzoek. Klinische symptomen van placenta previa zijn onder meer: felgekleurde bloederige afscheiding uit de geslachtsorganen met een normale baarmoedertonus; rechtop staan het presenterende deel van de foetus; onjuiste houdingen of stuitligging van de foetus Als placenta previa aanwezig is, wordt een vaginaal onderzoek niet aanbevolen, omdat abruptie van de placenta kan optreden met verhoogde bloedingen. Bij gebrek aan echografie wordt het vaginale onderzoek uiterst zorgvuldig uitgevoerd, waarbij een operatiekamer wordt ingezet, die bij hevig bloeden een spoedkeizersnede mogelijk maakt. Tijdens een vaginaal onderzoek wordt het sponsachtige weefsel tussen het presenterende deel en de vingers van de verloskundige gepalpeerd.

Wanneer een zwangere vrouw in het ziekenhuis wordt opgenomen, vindt het onderzoek plaats volgende bestelling. 1. Uw medische geschiedenis achterhalen. 2. Beoordeling van de algemene toestand, de aan- of afwezigheid van bloedingen, beoordeling van de hoeveelheid bloedverlies. 3. Bepaling van de zwangerschapsduur. 4. Uitwendig verloskundig onderzoek. 5. Onderzoek van de baarmoederhals en de vagina met behulp van speculum, beoordeling van de afscheiding. 6. Vaginaal onderzoek (bij afwezigheid van echografie in een volledige operatiekamer, zorgvuldig, zonder geforceerde acties, als het nodig is om een bezorgmethode te kiezen). 7. Aanvullende onderzoeksmethoden indien geïndiceerd en er geen spoedlevering nodig is.

Behandeling B In het derde trimester van de zwangerschap, in aanwezigheid van placenta previa en afwezigheid van bloedingen, wordt de kwestie van ziekenhuisopname individueel beslist. Conservatief - alleen met licht bloedverlies dat geen bloedarmoede bij de vrouw veroorzaakt. Bedrust, dieet rijk aan vitamines. Beoordeel de toestand van de zwangere vrouw (afscheiding uit het geslachtsorgaan, pols, bloeddruk), voer systematisch een bloedtest uit om de toename van bloedarmoede niet te missen. Er worden tocolytica voorgeschreven die de contractiele activiteit van de baarmoeder verminderen (magnesiumsulfaat 25% - 10 ml in zoutoplossing, intraveneus, no-spa 2 ml intramusculair 2-3 keer per dag).

Preventie van SDR bij pasgeborenen wordt uitgevoerd met dexamethason - een kuurdosis van 24 mg. Of betamethason IM 12 mg 2 maal daags met een toedieningsinterval van 24 uur, kuurdosis 24 mg. In Europese landen wordt een enkele dosis van 12 mg van het medicijn gebruikt. Hormonen worden toegediend tot de 34e week van de zwangerschap en er zijn geen tekenen van foetale longrijping. Het is raadzaam om sedativa en kalmerende middelen (valeriaan, seduxen) en een complex van vitamines voor te schrijven. Een afwachtend beleid voor onvolledige placenta previa tijdens de zwangerschap met het gebruik van tocolytica, krampstillers aanvaardbaar in een ziekenhuisomgeving tot een totaal bloedverlies van 250 ml.

Leveringstactieken. Als het verloop van de zwangerschap gunstig is, kan deze worden verlengd tot 37-38 weken, waarna bij elke variant van de placenta previa routinematig een keizersnede (CS) wordt uitgevoerd om massale bloedingen te voorkomen.

Tijdens de operatie Wanneer de placenta zich op de voorste wand van de baarmoeder bevindt, is een verhoogde bloeding, zelfs massale bloeding, mogelijk, wat gepaard gaat met een verminderde contractiliteit van het onderste segment waar de placenta zich bevindt. Ook kan de oorzaak van een bloeding een schending van de aanhechting van de placenta zijn (strakke aanhechting of placenta accreta). Het is noodzakelijk om vooraf de bloedgroep en Rh Rh te bepalen - de aansluiting van de patiënt, en rode bloedcellen voor te bereiden op mogelijke bloedtransfusies. De CS wordt uitgevoerd in het onderste segment met behulp van een dwarse incisie.

In geval van massale bloedingen die niet stoppen na het hechten van de incisie in de baarmoeder en het toedienen van uterotonica, worden aanscherping of matrashechtingen aangebracht op het onderste segment. Als er geen effect is, ligatie van de baarmoeder, eierstokken en vervolgens intern iliacale slagaders. Als het bloeden aanhoudt, wordt een hysterectomie uitgevoerd. In aanwezigheid van een angiochirurg en een angiografische installatie wordt embolisatie van de baarmoederslagaders uitgevoerd onmiddellijk na het verwijderen van de foetus uit de baarmoeder om massale bloedingen te voorkomen. Tijdens de operatie worden, indien er apparatuur beschikbaar is, bloedreïnfusie en infusie-transfusietherapie (ITT) uitgevoerd.

In de vroege postoperatieve of postpartumperiode is baarmoederbloeding mogelijk als gevolg van hypotensie of atonie van het onderste baarmoedersegment. Om deze pathologie te voorkomen, worden tijdens CS-chirurgie na foetale extractie uterotone middelen toegediend: oxytocine of prostaglandinen intraveneus gedurende 3-4 uur. Preventie van placenta previa omvat het verminderen van het aantal intra-uteriene interventies, het verminderen van het aantal abortussen en ongerechtvaardigde conservatieve myomectomieën.

Voortijdige abruptie van een normaal gelokaliseerde placenta is de scheiding van de placenta vóór de geboorte van de foetus (tijdens de zwangerschap, in de II - III fasen van de bevalling). Is zwaar obstetrische complicatie, vereisend noodhulp. De frequentie is 0,3-0,5% van alle zwangerschapsgevallen, bij 30% veroorzaakt het enorme bloedingen, met de dood tot gevolg.

Oorzaken De etiologie van PONRP is niet definitief vastgesteld. Onder de oorzaken van pathologie worden verschillende factoren onderscheiden: vasculair (vasculopathie, angiopathie van het placentabed, oppervlakkige invasie van cytotrofoblast in het defecte endometrium), hemostatisch (trombofilie), mechanisch. Vasculopathie en trombofilie komen relatief vaak voor bij gestosis, hypertensie en glomerulonefritis. Veranderingen in de hemostase zijn de oorzaak en het gevolg van PONRP. Bij de ontwikkeling van PONRP wordt belangrijk belang gehecht aan APS, genetische defecten van de hemostase (Leidse factormutatie, angiotensine-II-deficiëntie, proteïne C-deficiëntie, enz.), die predisponeren voor trombose. Trombofilie, die ontstaat als gevolg van deze aandoeningen, voorkomt volledige trofoblastinvasie, wat bijdraagt aan placenta-defecten, PONRP.

predisponerende factoren voor PONRP Tijdens de zwangerschap: vasculaire extragenitale pathologie (AH, glomerulonefritis); endocrinopathieën (DM); auto-immuunziekten (APS, systemische lupus erythematosus); allergische reacties voor dextranen, bloedtransfusie; Pre-eclampsie (pre-eclampsie), vooral tegen de achtergrond van glomerulonefritis; Infectieus-allergische vasculitis; genetische defecten in de hemostase die vatbaar zijn voor trombose.

Tijdens de bevalling: vloeistofruptuur met polyhydramnion; hyperstimulatie van de baarmoeder met oxytocine; geboorte van de eerste foetus bij meerlingzwangerschap; korte navelstreng; vertraagde breuk van de membranen. Geforceerde abruptie van de placenta is mogelijk als gevolg van een val en letsel, externe verloskundige wending of vruchtwaterpunctie.

Kliniek Voortijdige placenta-abruptie kan volledig (loslating van de gehele placenta) of gedeeltelijk zijn. Klinische manifestaties zijn uitgesproken als 1/4 tot 1/3 van het placentagebied of meer is geëxfolieerd. De moeder loopt het risico te overlijden als gevolg van het ontwikkelen van baarmoederbloedingen en hemorragische shock. De foetus ervaart acute hypoxie, waarvan de ernst evenredig is met het gebied van onthechting. Wanneer meer dan de helft van het oppervlak van de placenta bij het proces betrokken is, sterft de foetus meestal.

Mate van ernst Afhankelijk van het klinische beloop zijn er milde, matige en ernstige graden van ernst van de aandoening van een zwangere vrouw met placenta-abruptie. Milde graad – loslating van een klein deel van de placenta, lichte afscheiding uit het geslachtsorgaan. De algemene toestand is niet verstoord. Een echografie kan een retroplacentair hematoom detecteren, maar als er bloed vrijkomt uit de uitwendige genitaliën, wordt dit niet gedetecteerd door een echografie. Na de geboorte wordt er een georganiseerd stolsel op de placenta gevonden.

Matige ernst Abruptie van de placenta op 1/3 - 1/4 van het oppervlak. Gekenmerkt door bloederige afscheiding met stolsels in aanzienlijke hoeveelheden. Wanneer zich een retroplacentair hematoom vormt, verschijnen buikpijn en hypertoniciteit van de baarmoeder. Als tijdens de bevalling loslating optreedt, ontspant de baarmoeder niet tussen de weeën. Bij een groot hematoom kan de baarmoeder een asymmetrische vorm hebben en bij palpatie scherp pijnlijk zijn. Tegelijkertijd ontwikkelen zich symptomen van hemorragische en pijnlijke shock. Zonder tijdige bevalling sterft de foetus snel.

Ernstige vorm Loslating van meer dan de helft van de oppervlakte van de placenta. Plotseling is er pijn in de buik, bloeding (aanvankelijk intern, daarna extern). Symptomen van shock traden snel op. Bij onderzoek is de baarmoeder gespannen, asymmetrisch en kan er een uitstulping zijn in het gebied van het retroplacentale hematoom. Symptomen van acute foetale hypoxie of foetale dood.

Complicaties Uteroplacentale beroerte of Couveler-baarmoeder. Externe Bloedingen. Infiltratie van bloed uit het retroplacentale hematoom van de baarmoederwand leidt tot verlies van het vermogen om samen te trekken. Penetratie van tromboplastische stoffen in het placentaweefsel en het vruchtwater in de bloedbaan van de moeder, wat leidt tot de ontwikkeling van gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom en coagulopathische bloedingen.

Tactieken van zwangerschapsmanagement tijdens PONRP Afhankelijk van: de hoeveelheid bloedverlies, de toestand van de zwangere vrouw en de foetus, de zwangerschapsduur, de staat van hemostase

Tijdens de zwangerschap en de bevalling is in matige en ernstige gevallen een spoedbevalling via CS geïndiceerd, ongeacht de duur van de zwangerschap en de toestand van de foetus. Tijdens de operatie, een grondig onderzoek van de baarmoeder, herinfusie van autologe rode bloedcellen (“Cell saver”). ITT. Bij het diagnosticeren van de baarmoeder van Kuveler in de eerste fase, na de bevalling, wordt ligatie van de interne iliacale slagaders uitgevoerd. Als er geen bloeding optreedt, is de omvang van de operatie beperkt en blijft de baarmoeder behouden. Als het bloeden aanhoudt, wordt een hysterectomie uitgevoerd. In geval van een milde vorm van abruptie tot 34-35 weken zwangerschap wordt een afwachtend beleid aanbevolen onder toezicht van echografie, waarbij de toestand van de moeder en de foetus wordt gecontroleerd. Bedrust is verplicht

Behandeling van de bevalling Als de mate van abruptie klein is, is behandeling via het natuurlijke geboortekanaal mogelijk Vroegtijdige amniotomie om bloedingen te verminderen. Constante monitoring van de hemodynamiek van de moeder, de contractiliteit van de baarmoeder en de hartslag van de foetus. Katheterisatie van de centrale ader, infusietherapie volgens indicaties. Als de bevalling zwak is na een amniotomie, worden uterotonica toegediend. Epidurale anesthesie. Na de uitbarsting van het hoofd wordt oxytocine gebruikt om de samentrekkingen van de baarmoeder te versterken en het bloeden te verminderen. Als de abruptie voortschrijdt of als er uitgesproken symptomen optreden in de tweede fase van de bevalling, wordt de tactiek bepaald door de locatie van het presenterende deel in het kleine bekken: - Wanneer het hoofd zich in het brede deel van de bekkenholte en daarboven bevindt, wordt een CS wordt aangeduid. — in het smalle deel van de bekkenholte en daaronder, in geval van hoofdligging, worden verloskundige tangen toegepast, in geval van stuitligging, extractie van de foetus aan het bekkenuiteinde.

Vroege postpartumperiode Na scheiding van de placenta wordt een handmatig onderzoek van de baarmoeder uitgevoerd. Om bloedingen te voorkomen, wordt dinoprost intraveneus toegediend in een fysiologische oplossing gedurende 2-3 uur.In de vroege postpartum- en postoperatieve perioden met PONRP wordt de hemostase gecorrigeerd. Als er tekenen zijn van stollingsstoornissen, worden transfusies van vers ingevroren plasma, bloedplaatjesmassa en bloedtransfusie (erytrocytenmassa) uitgevoerd volgens indicaties. In zeldzame situaties, waarbij sprake is van groot bloedverlies of een hemorragische shock, is het mogelijk vers donorbloed van onderzochte donoren te transfunderen.

FOETALE UITKOMST Acute hypoxie Antenatale foetale dood. Bij vroegtijdige bevalling kunnen pasgeborenen RDS ontwikkelen. PREVENTIE Er bestaat geen specifieke preventie. Preventie van PONRP bestaat uit preconceptionele voorbereiding, behandeling van endometritis en extragenitale ziekten vóór de zwangerschap, correctie van geïdentificeerde hemostasedefecten.

ALGORITME VOOR ONDERZOEK VAN ZWANGERE VROUWEN DIE HET ZIEKENHUIS BINNENKOMEN MET BLOEDIGE LOSSINGEN Vanwege de verscheidenheid aan oorzaken van bloedingen moeten patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen, worden onderzocht volgens een bepaald algoritme. 1. uitwendig verloskundig onderzoek; 2. luisteren naar foetale hartgeluiden, hartmonitoring; 3. onderzoek van de uitwendige genitaliën, bepaling van de aard van de bloedafscheiding; 4. Echografie (bij groot bloedverlies in de operatiekamer); 5. onderzoek van de baarmoederhals en de vagina via een speculum; 6. vaginaal onderzoek (indien geïndiceerd in een volledige operatiekamer); 7. bepaling van de hoeveelheid bloedverlies.

http://www.domrebenok.ru/blog/krovishchi-to-skolko-/?sphrase_id=207211

De kwestie van twee benaderingen (medisch en natuurlijk) is het meest acuut zichtbaar in gesprekken over bloedingen tijdens de bevalling. Verloskundigen en gynaecologen zijn er in de eerste plaats van overtuigd dat thuisbevalling gevaarlijk is. ernstige bloedingen, die alleen met succes kunnen worden behandeld in moderne ziekenhuizen met een volledig scala aan intensive care-diensten. Dergelijke radicale maatregelen van verloskundige invloed worden gerechtvaardigd door het feit dat “fysiologisch bloedverlies tijdens de bevalling niet meer dan 0,3% van het lichaamsgewicht mag bedragen, en na het verlies van 400 ml bloed een handmatig onderzoek van de baarmoederholte moet worden uitgevoerd...”

“Ik ga waarschijnlijk niet te ver als ik zeg dat zware postpartumbloedingen vrijwel zonder uitzondering de schuld zijn van de verloskundige; de frequentie ervan tijdens de geboorten die hij uitvoerde, dient als maatstaf voor zijn waardigheid. »

Dr. Otto Spellberg, 1879

Bloedingen na de geboorte verwijzen naar de derde fase van de bevalling, het geboorteproces van de placenta. Deze bloedingen komen het meest voor en zijn de gevaarlijkste van alle bloedingen die een vrouw kunnen overkomen.

Historische excursie. Begin van mannelijke agressie

Nadat ze begonnen waren met het bevallen van baby's, was het eerste wat verloskundigen deden het willekeurig verkorten van de duur van de derde fase van de bevalling.

Spegelberg (1879), Schröder (1888), Runge (1913), Gruzdev (1922), Steckel (1935) klaagden over deze actieve tactiek. Toen stopten de auteurs met klagen. Het is onder verloskundigen zo’n algemeen aanvaarde gewoonte geworden om vrijwillig in te grijpen in de derde fase van de bevalling, wettelijk vastgelegd in alle denkbare en ondenkbare richtlijnen, dat geen van hen daartegen bezwaar maakte. Maar vroeger, in de tijd van oude verloskundigen, die nog verstandig konden nadenken, zonder terug te kijken naar de “normen van de verloskundige zorg”, waren deze zelfde oude verloskundigen verbijsterd door de ongerechtvaardigde activiteit van deze of gene arts.

De grondlegger van een hele dynastie van verloskundigen, de vader van de vooraanstaande Duitse verloskundige-gynaecoloog Robert Schroeder (1884-1959), dr. Karl Schroeder benadrukte: “De natuurlijke duur van de derde bevallingsperiode is heel anders en wordt zelden waargenomen. , aangezien het bijna altijd met behulp van kunst wordt ingekort.”

Professor Ernst Bumm: “... daarom wachten ze meestal niet op de spontane geboorte van de placenta, maar persen ze deze kunstmatig uit» .

Dr.Max Runge: " Vaak verkort de verloskundige de duur van deze periode zodanig dat hij met behulp van bepaalde manuele technieken de gescheiden placenta van de geslachtsorganen van de moeder verwijdert» .

Professor aan de Kazan Universiteit V.S. Gruzdev: “ De duur van de opvolgingsperiode wordt doorgaans kunstmatig verkort» .

Waarom spraken oude artsen vaak met spijt over de voortdurende inmenging van hun collega's in het natuurlijke proces van de bevalling? Ja, allemaal omdat ze nog niet zijn vergeten hoe ze kunnen zien tot welke resultaten andere verloskundige haast leidt.

Dr. Otto Spellberg: “ Met recht kan worden gesteld dat bloedingen en aandoeningen van de aangegeven (follow-up - ca.) periode bijna altijd een kunstmatig product zijn, hetzij indirect veroorzaakt door het intrekken van de juiste hulp, hetzij direct, door onjuiste hulp, irriterende manipulaties. Dit wordt experimenteel bewezen door kraaminstellingen, waar dergelijke overtredingen tot de grootste zeldzaamheid behoren.» .

Honderd jaar geleden waarschuwde professor Bumm, al door ons geciteerd (“Home Child” nr. 12, 2011. - P. 32), dat “hoe actiever de verloskundige zorg is, hoe gevaarlijker het is voor de vrouw die aan het bevallen is; veel activiteit en gebrek aan geduld brengen alleen maar schade toe. Dit wordt bevestigd door veel waarnemingen."

Bloedingen tijdens de bevalling zijn hiervan een goed voorbeeld.

En binnenlandse verloskundigen keken argwanend naar de buitensporige haast tijdens de bevalling. Neem bijvoorbeeld een volwaardig lid van de USSR Academy of Medical Sciences, professor A.P. Nikolajev:
« De fysiologisch optredende successieperiode vereist geen enkele interventie; alleen een waakzame monitoring van de hoeveelheid bloedverlies en de algemene toestand van de vrouw tijdens de bevalling is noodzakelijk.
Er moet aan worden herinnerd dat de periode van de nageboorte, die aanvankelijk fysiologisch verloopt, later kan worden gecompliceerd door levensbedreigende bloedingen als gevolg van overmatige en ongepaste activiteit van de arts (verloskundige): het masseren van de baarmoeder, het uitknijpen van de “gescheiden” placenta, het trekken van de baarmoeder. navelstreng, het voorschrijven van medicijnen die de nageboorte stimuleren weeën en duwen, weeën veroorzaken door reflex (irritatie van de tepels, etc.)» .

Tot op de dag van vandaag zijn er bekwame artsen die geen rekening willen houden met de algemeen aanvaarde tactieken van overhaast omgaan met de bevalling.

Mening van professor P.S. Babkina:
« De ideologie van het beperken van de duur van de bevalling op zichzelf verplicht en dwingt de arts om methoden van verloskundige activiteit te gebruiken. Als gevolg hiervan is het in kraamklinieken van grote steden moeilijk om een barende vrouw te ontmoeten met een bevallingsduur van maximaal 20-24 uur, die aan het begin van de ontsluitingsperiode op de kraamafdeling zou worden opgenomen en spontaan zou bevallen , d.w.z. zonder het gebruik van bepaalde methoden van verloskundige activiteit» .

Er rijst een legitieme vraag: “ Hoe houdt overmatige haast tijdens de bevalling, vooral in de derde fase van de bevalling, verband met de hoeveelheid bloedingen die optreedt?"Laten we proberen deze afhankelijkheid te detecteren.

De praktijk van de oude verloskunde: verwachting bij de bevalling

Laten we ons wenden tot een van de makers van binnenlandse verloskunde, professor K.M. Figurnov: “ De tactieken voor het omgaan met de nageboorteperiode zijn meer dan eens veranderd. NM Ambodik (1786) en G.I. Korablev (1841) volgde een afwachtende houding en gaf in alle gevallen de voorkeur aan het verdrijven van de placenta door natuurkrachten, behalve bij levensbedreigende bloedingen. In de tweede helft van de 19e eeuw was de dominante tactiek het uitknijpen van de placenta en het handmatig scheiden ervan (Crede). V. Tilyakov (1846) was de eerste die wees op de schade van dergelijke tactieken. Hierna bracht Ahlfeld, een student van Crede, een nieuw principe naar voren: ‘handen van de baarmoeder af’.» .

Professor N.Z. sprak zeer emotioneel over de noodzaak om tijdens de bevalling een afwachtende houding aan te nemen. Ivanov in die korte postrevolutionaire tijd, toen er nog steeds enige schijn van vrijheid van meningsuiting heerste: “ Moet ik kort na de geboorte druk uitoefenen op de baarmoeder en over de fundus wrijven? Nee. Is het mogelijk om de nageboorte direct na de geboorte van het kind eruit te persen? Nee: dit is een misdaad tegen de fysiologie. Als je op dit moment de plaats van de baby eruit knijpt, komt deze in delen los van de baarmoederwand en scheidt deze niet gelijkmatig en volledig, zoals normaal; druk uitoefenen op dit moment betekent het creëren van pathologie. Op dit moment, d.w.z. wanneer de plaats van de baby nog niet is gescheiden, moet u uw hand op de baarmoeder leggen en de samentrekkingen van de baarmoeder controleren, kijken hoeveel bloed er naar buiten komt en voortdurend de hartslag en de huidskleur in de gaten houden. Als de baarmoeder plotseling volumineus wordt en de pols zwakker wordt, betekent dit dat er bloed zich ophoopt in de baarmoeder grote hoeveelheden, op dit moment kunt u de baarmoeder strekken zodat deze niet verder groter wordt. In plaats van uw hand op de baarmoeder te houden zonder deze te verwijderen, kunt u uw hand slechts af en toe op de baarmoeder leggen, maar vaker, elke 2 minuten, en ook vaak de pols voelen» .

Een van de klassiekers van de Duitse verloskunde, Walter Steckel (1871-1961), wiens werken meer dan één generatie Russische verloskundigen onderwezen, schreef ook over het directe verband tussen bloedingen tijdens de bevalling en een actieve verloskundige benadering: “ Atone bloeding met een ongeboren placenta. Preventie: geen onnodige interventie vóór de nageboorteperiode, geen onnodige interventie tijdens deze periode» .

De prominente Sovjet-verloskundige-gynaecoloog professor G.G. vertelt gedetailleerd over de periode waarin er in de verloskunde een strijd plaatsvond tussen afwachtende en agressieve tactieken van arbeidsmanagement. Genter (1881-1937): " Halverwege de vorige eeuw werd het in Europa algemeen aanvaard actieve methode beheer van de opvolgingsperiode. De “klassieke Franse methode” bestond uit het trekken van de navelstreng met gelijktijdige hulp van twee vingers die in de vagina werden gestoken. Vervolgens kwam er een reactie: ze stelden een afwachtende periode voor (Dublin-methode). De kwestie van het omgaan met de nageboorteperiode was onderhevig aan een radicale herziening in verband met het voorstel van Crede om de nageboorte van buitenaf af te knijpen, zonder aan de navelstreng te trekken en met je hand het geboortekanaal in te gaan. Dit was al een grote stap voorwaarts. Helaas beschouwde Crede een bloedeloze nageboorteperiode als een ideaal en eiste hij in alle gevallen het gebruik van zijn knijpen, en hoe eerder hoe beter. Deze hobby van Crede stuitte op weerstand van grootheden uit de verloskunde als Dori en Alfeld. Ze bewezen dat het scheiden van de placenta tijd kost, dat de placentaperiode niet bloedeloos kan en mag zijn. Alfeld bezit de kreet: “Handen af van de baarmoeder." Hoe actief Crede en zijn volgelingen ook waren, eisten Alfeld en zijn aanhangers onthouding van elke inmenging. Tegenwoordig is het beheersen van de nageboorteperiode niet langer een strijdvraagstuk. Nu weten we dat de nageboorteperiode in twee handelingen kan worden verdeeld: het scheiden van de nageboorte en de vrijlating ervan. De fysiologie leert dat scheiding tot stand wordt gebracht door de werking van daaropvolgende weeën. Het is absoluut duidelijk dat dit subtiele, systematische, dynamische proces geen menselijke tussenkomst vereist. Elke externe irritatie van de baarmoeder - ruwe aanraking, wrijving, kneden - verstoort onvermijdelijk het juiste systematische ritme van de weeën na de geboorte, de baarmoeder trekt ongelijkmatig en verkeerd samen, waardoor de juiste loslating van de plaats van de baby wordt verstoord, deze scheidt zich, misschien niet in de juiste laag, breekt gedeeltelijk en in afzonderlijke gebieden door, het retroplacentale hematoom stroomt uit en spastische of tetanische samentrekking van de baarmoeder kan leiden tot een vertraging in het loskomen van de lobben of tot hun scheiding, waardoor het fysiologische verloop van de nageboorteperiode verandert onmiddellijk in een diep pathologisch verloop. Hieruit volgt dat er in de eerste periode van de nageboorteperiode geen ruimte is en mag zijn voor enige activiteit. Deze tijd zou moeten verstrijken onder de slogan van absolute niet-inmenging: het is de taak van de arts om de algemene toestand en pols van de vrouw tijdens de bevalling en bloeding te controleren, evenals de grootte van de baarmoeder en het niveau van de fundus. De vrouw tijdens de bevalling ligt op haar rug, de benen gestrekt en iets uit elkaar. Ik adviseer om een schoon, plat vat onder de billen te plaatsen, zodat het bloed in het vat stroomt en er in de toekomst rekening gehouden kan worden met bloedverlies. De pols van de moeder, enigszins versneld (100-120 slagen), vertraagt onmiddellijk na de geboorte van de foetus. Een langzame en volledige polsslag elimineert bloedingen, zowel uitwendig als inwendig.

Bloeden successie periode Nodig. Terwijl de eerste en tweede fase van de bevalling bloedeloos of bijna bloedeloos zijn, is de derde fase fysiologisch bloederig. Dit wordt vaak vergeten. Dit is het ongeluk en de bron van problemen dat een arts of verloskundige, die bloedverlies ziet, vaak de baarmoeder begint te masseren en te kneden. Bloedverlies van 400-500 cm3 is fysiologisch. Het is een externe uitdrukking van het scheidingsproces van de placenta, vooral als deze niet van het midden, maar van de rand wordt gescheiden. Door op de baarmoeder te drukken, stoppen we het bloeden niet, maar vergroten we het; met het uitknijpen van het retroplacentale hematoom ontstaat de schijn van pathologische bloeding» .

Professor K.M., een prominente Sovjet-verloskundige-gynaecoloog en corresponderend lid van de USSR Academie voor Medische Wetenschappen, sprak zich ook uit ter ondersteuning van afwachtend beleid tijdens de bevalling. Figurnov (1887-1961):
« Volgens I.F. Jordania...maatregelen om de fysiologisch voorkomende nageboorteperiode kunstmatig te verkorten zijn onnodig en zelfs onveilig» .
Het is alleen jammer dat geen van de hedendaagse ‘handwerkarbeiders’ besloot te luisteren naar de mening van de oude verloskundigen, hoewel deze mening van hen werd gedicteerd door het leven zelf.

Hoeveel bloed kan er werkelijk zijn?
Over het algemeen waren oude verloskundigen op de een of andere manier lichtzinnig, naar hedendaagse maatstaven, over de hoeveelheid bloed die een vrouw verloor. Noch Spegelberg (1879), noch Schroeder (1888), noch Dr. Felix Skutsch (1903) hebben cijfers over dit onderwerp. Maar in een ander deel van de oude auteurs vinden we observaties die totaal anders zijn dan de gedachten die in moderne verloskundeboeken worden gepresenteerd.
Dr. Otto Spegelberg: “Bloeden... begint soms met een kleine uitstorting, en soms met een echte bloedstroom, sterk genoeg om snel door het hele bed te trekken en op de vloer te vloeien.”
Dr.Max Runge: " Gezonde vrouwen Over het algemeen tolereren ze zeer grote bloedverliezen verrassend goed, wat hen, zo lijkt het, bijna op de rand van het graf bracht. Vervanging van verloren bloed vindt snel plaats als de kraamperiode verder normaal is.
Volgens het onderzoek van Ahlfeld kan een gezonde en sterke vrouw 1500-2000 g bloed verliezen en in leven blijven. De zwakken en zieken kunnen sterven met minder bloedverlies. Bloedverlies van 3500-4000, als het in korte tijd optreedt, blijkbaar altijd fataal» .
Professor V.S. Gruzdev: “ Verschillende proefpersonen reageren verschillend op hetzelfde bloedverlies: ze hebben 1000 cc verloren. sant. en nog meer bloed vertonen sommige patiënten absoluut geen stoornissen, terwijl bij andere zelfs kleinere verliezen gepaard gaan met uitgesproken stoornissen. Allereerst verschijnen meestal verschijnselen van het centrale zenuwstelsel - patiënten klagen over algemene zwakte, duizeligheid, oorsuizen, donker worden van de ogen, enz., En al deze verschijnselen nemen toe als de patiënt haar hoofd probeert op te heffen. Verder worden aandoeningen van het cardiovasculaire systeem gedetecteerd: de pols wordt sneller, de vulling neemt af, de bleekheid van de omhulsels ontwikkelt zich en de ledematen worden koud. Ten slotte komen ademhalingsstoornissen naar voren - kortademigheid treedt op, de ademhaling wordt frequent en oppervlakkig, de patiënt begint rond te rennen, probeert op te staan, de pols verdwijnt en de dood treedt in. Zolang het niet tot ademhalingsproblemen leidt, kan de patiënt gered worden» .
Persoonlijke observaties van professor Bumm: “ Ik heb vaak gezien dat moeders tijdens de bevalling tot leven komen zonder polsslag, maar met ernstige kortademigheid- nooit» .
Walter Stekel: " Meestal worden zelfs grote bloedverliezen tijdens de bevalling, bijvoorbeeld in de nageboorteperiode, goed verdragen door vrouwen en wordt bloedverlies tot 1,5 liter relatief snel hersteld» .
Het is duidelijk dat artsen in de hierboven aangehaalde boeken enkele grensgevallen en zelfs extreme gevallen uit hun praktijk beschreven. Maar een normale bevalling werd ook waargenomen door praktijkartsen en wetenschappers die op een heel andere manier hun stempel drukten op de verloskunde, niet zoals tegenwoordig gebruikelijk is.
Een van de grondleggers van de binnenlandse verloskunde, Gerasim Korablev: “ Deze scheiding (van de kinderplaats - ongeveer) wordt gedetecteerd door de stroom van enkele ons bloed (28,349 gram - ongeveer), hoewel het gepaard gaat met pijn in de buik en onderrug, maar deze pijnen zijn veel lichter dan de vorige, vaak nauwelijks merkbaar» .
Doctor in de geneeskunde E.F. Tsjernevski: “ Voordat de placenta naar buiten komt, vindt de afvoer van bloed in zeer kleine hoeveelheden plaats. Als de scheiding van de plaats van de baby vanaf de rand begon, stroomt het bloed beetje bij beetje naar buiten na elke samentrekking van de baarmoeder. Bloed in de nageboorteperiode wordt vrijgegeven 0,75-1 lb (300-400 g)» .
En natuurlijk professor Bumm: “ De grootste hoeveelheid gemorst bloed verzamelt zich tussen de placenta en de baarmoederwand en barst, net als een ‘retroplacentair hematoom’, samen met de placenta los. Een minderheid van het bloed lekt voor en nadat de placenta is afgeleverd. Het totale verlies onder normale omstandigheden bedraagt ongeveer 400-500 g. Als het mechanisme van loslating en uitbarsting van de placenta wordt verstoord, of als terugtrekking van de baarmoederspieren, die de geopende bloedvaten zouden moeten sluiten, niet optreedt, wordt het bloedverlies groter en kan levensbedreigende graden bereiken. Onder zulke omstandigheden spreken ze van “nabloedingen”...
Het is verbazingwekkend hoe verschillend vrouwen reageren op bloedverlies tijdens de bevalling. Terwijl sommige mensen in korte tijd een liter, zelfs twee liter of meer bloed verliezen zonder er bijzonder veel last van te hebben, ervaren anderen al na een verlies van slechts iets meer dan 500 g de eerste tekenen van bloedarmoede. Tegelijkertijd kan niet worden gezegd dat het de sterke, volbloed vrouwen zijn die het gemakkelijkst met hun bloedverlies omgaan. Je staat er vaak versteld van hoe volhardend je vecht hevig bloeden namelijk zwakke, magere mensen, en hoe snel zij het verlies herstellen» .
En hier is wat professor N.Z. Ivanov gebaseerd op 9 kasten met prachtige geboortegeschiedenissen in Snegirevka*: “ De hoeveelheid bloed die patiënten kunnen verdragen zonder zichzelf schade toe te brengen, d.w.z. de fysiologische hoeveelheid ervan mag niet groter zijn dan 1000,0, d.w.z. één kilo. 1500,0-2000,0 - veroorzaakt een matige mate van bloedarmoede en 2500 veroorzaakt ernstige bloedarmoede die gepaard gaat met levensbedreigende» .

Bloedige normen van de Sovjetmacht
Het komt allemaal neer op één heel moeilijke vraag: hoeveel bloed is er nodig en kan het veilig verloren gaan tijdens de bevalling? Gedurende bijna een volledige eeuw van het bestaan van wetenschappelijke verloskunde zijn artsen hierover niet tot overeenstemming gekomen.
Een vrije discussie over hoe de binnenlandse verloskunde eruit zou moeten zien, werd van de ene op de andere dag stopgezet door strenge administratieve maatregelen. Die, zoals altijd, gedekt werden door de onvermoeibare zorg van de partij en de regering voor de vrouw-moeder. Het is duidelijk waarom medische bestuurders onvrijwillig moesten ingrijpen. Als
in de staat waren er normen voor elke arbeider op basis van de dagelijkse productie in welke productie dan ook, waarom zou er dan in de verloskunde geen technologische tijd zijn voor één geboorte en waarom zijn er nog geen normen vastgesteld die bloedverlies tijdens de bevalling toestaan binnen bepaalde grenzen die zijn overeengekomen met de autoriteiten ? De medische normen voor bloedverlies tijdens de bevalling werden onmiddellijk herzien en op één noemer gebracht. Vanuit volledige onzekerheid hierover zijn we direct overgegaan naar zalige uniformiteit voor iedereen tegelijk: “ Om moedersterfte door bloedingen tijdens de nageboorteperiode te elimineren, besloten Sovjet-verloskundigen tot een uniforme tactiek. Het is geformuleerd door G.G. Genter (IX All-Union Congress of Obstetricians and Gynecologists, en vervolgens IF Jordania (5e plenum van de Council on Obstetrics).
In de postpartumperiode wordt fysiologisch bloedverlies na het 5e plenum van de Raad voor Verloskunde beschouwd als bloedverlies van maximaal 250 ml, pathologisch - bloedverlies van meer dan 400 ml. Bloedverlies variërend van 250 tot 400 ml wordt beschouwd als de grens tussen normaal en pathologisch, en de handelwijze in dergelijke gevallen moet hetzelfde zijn als bij pathologische bloedingen. De wens om het verloop van de nageboorteperiode bloedeloos te maken is ongegrond, gezien het hemochoriale type van de menselijke placenta.
Als de algemene toestand van de vrouw goed is en de hoeveelheid verloren bloed de grenzen van fysiologisch bloedverlies niet overschrijdt, en als de derde periode niet langer dan 2 uur duurt, mag men geen verschillende methoden gebruiken om te proberen erachter te komen of de placenta is al gescheiden» .
Hier moet gezegd worden dat het IX All-Union Congress of Obstetricians and Gynecologists in 1935 werd gehouden, en het 5e plenum van de Council on Obstetrics in 1954.
Het was een beangstigende en alarmerende tijd. Er was geen tijd voor discussie; ik had mezelf en mijn dierbaren in de naderende moeilijke tijden kunnen redden van het straffende zwaard van de staat. In december 1934 werd Kirov vermoord. Hadden er in die tijd serieuze discussies kunnen plaatsvinden over de kwestie van de een of andere norm, toen er door het hele land talloze bijeenkomsten werden gehouden, op zoek naar ondode trotskisten en diverse handlangers, toen elk hart van een eerlijk persoon door de kou geketend was door de naderende zuiveringen? , eindigend in de kelders van Lubyanka, executies en vernietigingskampen. Discussies waren in 1935 niet meer mogelijk. In die tijd kwam het uitzoeken wie gelijk had in een wetenschappelijk dispuut en waarom neer op het tekenen van een doodvonnis. Daarom stemden de artsen “allemaal als één” voor de voorgestelde normen van 250 gram.
Ze hadden geen andere keus.
Zelfde jaar 1954. De strijd tegen atonische bloedingen werd gekenmerkt door de strijd tegen kosmopolieten, de dokterszaak, de arrestatie en daaropvolgende executie van Beria. Bestaat er een echte discussie over het probleem van bloedingen tijdens de bevalling? Nee. Ze staken hun hand op en stemden in stilte. Deze vraag is onopgelost aan ons overgelaten, als een zware erfenis van de duistere, harde tijden van het stalinisme.
Volwaardig lid van de USSR Academie voor Medische Wetenschappen, Professor A.P. Nikolajev: " De oude “normen” voor bloedverlies in de nageboorteperiode, aangehaald door de meerderheid van de oude verloskundigen (G.G. Genter, K.K. Skrobansky, Schroeder, Bumm, enz.), die het verlies van 500 en zelfs 600 ml bloed als fysiologisch beschouwden, worden resoluut afgewezen» .
De hele ervaring van de jonge verloskundige wetenschap werd door een bepaalde bijeenkomst onmiddellijk geannuleerd. Dat was destijds de gewoonte. Op dezelfde manier werden op soortgelijke bijeenkomsten de genetica en een aantal andere wetenschappen geannuleerd en gekleineerd. Sovjet-verloskundigen begonnen hun ‘binnenlandse’ wetenschap letterlijk opnieuw vorm te geven, helemaal opnieuw. De vraag is: als een bijeenkomst zou voldoen aan de tafel van vermenigvuldiging en deze zou afschaffen, zouden we dan gemakkelijk bezwijken voor de charme van deze verbazingwekkende ‘wetenschap’? Het is moeilijk voor te stellen wat er met de natuurkunde zou gebeuren als we het allemaal in één keer zouden verwerpen wetenschappelijke prestaties Hertz, Boyle, Helmholtz of Pascal. En de wiskunde zou er niet beter op worden als de werken van Bernoulli, Gauss, Hamilton of Lagrange zouden worden verwijderd. Hoe zit het met de chemie zonder Lavoisier, Dalton, Berthollet en Avogadro? Waarom werden dan de wetenschappelijke opvattingen van oude verloskundigen verworpen en de normen van de jonge hervormers uit de verloskunde gelegitimeerd in de verloskundige wetenschap? Bovendien worden al deze nieuwe ideeën altijd gepresenteerd als de ultieme waarheid. Er rijst een natuurlijke vraag. Is de verloskunde van vandaag een objectieve wetenschap, of zijn alle belangrijke bepalingen van deze wetenschap slechts een spoor van een of andere subjectieve mening, uitgedrukt en goedgekeurd door een bijeenkomst van wetenschappelijke figuren onder het toeziend oog van de partij-elite?
Het subjectivisme dat tegenwoordig in alle wetenschappelijke verloskunde aanwezig is, staat niet toe dat verloskunde als een academische wetenschap wordt beschouwd. In extreme gevallen een vaartuig dat onvermijdelijk gebruik maakt van een of andere fysische, chemische en andere wetmatigheid.
Inclusief de wet van de meerwaarde, te oordelen naar de commercialisering van alle medicijnen.
Dus in 1968 besloot professor A.P. Nikolajev (1896-1972) leert studenten: “ Een vrouw tijdens de bevalling die tot 250 ml bloed verliest, wordt als fysiologisch beschouwd en mag geen actie van de arts veroorzaken... Maar de arts moet altijd volledig voorbereid zijn op het omgaan met bloedingen als deze de 250 ml bloed overschrijdt...
De successieperiode gaat altijd gepaard met matig bloedverlies. De limiet van fysiologisch bloedverlies in de derde periode moet worden overwogen, zoals hierboven aangegeven, 250 ml. Als er echter rekening wordt gehouden met bloedverlies, is een individuele aanpak vereist - er kan hier geen sjabloon zijn. Een gezonde, sterke vrouw tijdens de bevalling met een normaal verloop van de zwangerschap en bevalling zal in de postpartumperiode relatief gemakkelijk een bloedverlies van 400-500 ml ervaren, terwijl een vrouw die aan het einde van de zwangerschap herhaaldelijk bloedde en nog wat meer verloor in de eerste en tweede fase van de bevalling kan de hoeveelheid bloed, elk nieuw bloedverlies in de nageboorteperiode, zelfs 100-200 ml, bedreigend en soms fataal zijn.
Bloedverlies van niet meer dan 0,5% van het lichaamsgewicht van een vrouw vóór de bevalling, als de bloeddruk niet verandert en het soortelijk gewicht van het bloed hoger is dan 1045, met normale reflexen, wordt in alle gevallen als fysiologisch beschouwd.
Bloedverlies dat 1% van het lichaamsgewicht van de moeder benadert of uitmaakt, is pathologisch» .
Overigens kon nergens in de literatuur melding worden gemaakt van 0,3% van het lichaamsgewicht, waar de hedendaagse gevestigde artsen naar verwijzen; overal wordt slechts 0,5% aangegeven.
Zegt professor V.I. Bodyazhina, een van de weinige vrouwen op wier schouders, naast mannen zelf, ook de mannelijke verloskunde rust: “ Actieve maatregelen om de placenta te verwijderen zijn vereist wanneer de bloeding groter is dan 250-300 ml en de toestand van de vrouw verslechtert...» .
Misschien is dit hoe de mondiale verloskundige waanzin eruit ziet? Hier zijn vertegenwoordigers van de “landen van de volksdemocratie” die, alsof ze op zichzelf staan, de waarheden van de Sovjet-Unie herhalen:
« Bloedingen tijdens de placentaperiode variëren normaal gesproken van 200 tot 400 ml, waarvan 50-100 ml in het transplacentaire hematoom en 100-300 ml rechtstreeks uit de baarmoedervaten» .
Grote specialisten in ‘normale’ fysiologie Mikhailenko en Bublik-Dornyak blijven niet achter op hun collega’s in ‘abnormale’ en agressieve fysiologie: “ De hoeveelheid bloedverlies bedraagt in dit geval gewoonlijk niet meer dan 250 ml. Fysiologisch bloedverlies tijdens de bevalling is gemiddeld 150-250 ml, maximaal - tot 400 ml. Bloedverlies van meer dan 400 ml wordt als pathologisch beschouwd» .
Hier is nogmaals de mening van uitstekende verloskundigen en gynaecologen van onze tijd, academici van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, professoren V.N. Serov en A.N. Strizhakova: “ De successieperiode gaat gepaard met fysiologisch bloedverlies, waarvan het volume overeenkomt met de hoeveelheid bloed die zich in de tussenliggende ruimtes bevindt, en mag niet groter zijn dan 250 ml of 0,5% van het lichaamsgewicht van de moeder.
Het doel van het beheersen van de derde fase van de bevalling is het voorkomen van de mogelijkheid van bloedingen. Fysiologisch bloedverlies wordt beschouwd als maximaal 250 ml, borderline - van 250 tot 400 ml, pathologisch - meer dan 400 ml. Het concept van borderline-bloedverlies bestaat voor de individuele beoordeling ervan. Daarom, als het bloedverlies in een volume van 250 tot 400 ml, in termen van het lichaamsgewicht van de moeder, niet groter is dan 0,5% van het lichaamsgewicht, moet dit als fysiologisch worden beoordeeld, meer dan 0,5% als pathologisch.
Het is bekend dat een vrouw tijdens de zwangerschap en de bevalling met bloedverlies als gevolg van autohemodilutie en mobilisatie van bloed uit het depot tot 20% van het totale volume kan aanvullen, of ongeveer 1000 ml bloed. Op basis hiervan kan de ondergrens voor massale bloedingen worden vastgesteld op 1200 ml. Wanneer het bloedverlies meer dan 25% van het totale bloedvolume bedraagt, kan autohemodilutie dit laatste niet compenseren» .
Het lijkt erop dat er normaal gesproken geen enkele druppel uit de baarmoedervaten stroomt die tijdens de scheiding van de placenta zijn geopend. Dit is natuurlijk niet waar, wat betekent dat artsen absoluut verplicht zijn om bij elke geboorte met bloedingen om te gaan. Dit is het soort onzin dat ontstaat bij het analyseren van een tekst geschreven door vooraanstaande autoriteiten.
En opnieuw spreekt de academicus van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, dit keer professor E.K. Aylamazyan: “ Uit het geboortekanaal komt ongeveer 250 ml bloed vrij. Als de placenta van het centrum werd gescheiden (geboren volgens Schultz), komt er samen met de placenta bloed (retroplacentaal hematoom) vrij. Als de scheiding van de placenta vanaf de rand begon, komt een deel van het bloed vrij vóór de geboorte van de placenta, en een deel ervan. Bloedverlies is fysiologisch als het geen negatief effect heeft op het lichaam van de vrouw en 0,5% van het lichaamsgewicht van de moeder bedraagt, maar niet meer dan 400 ml» .
Sinds onheuglijke tijden zijn vrouwen overal in het uitgestrekte Rusland bevallen en bevallen, en ze hadden er geen idee van dat er te zijner tijd enkele 'normen' zouden worden ingevoerd die door verbaasde mannen voor vrouwen zouden worden vastgesteld.
En nog een collectief werk onder leiding van de academicus van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, de erkende specialist, professor G.M. Savelyeva: “ Bloedverlies van meer dan 0,5% van het lichaamsgewicht (250-400 ml) wordt als pathologisch beschouwd, en 1000 ml of meer (1% of meer van het lichaamsgewicht) wordt als enorm beschouwd.» .
De mening van een familie van specialisten in de normale fysiologie benadrukt nogmaals: “ Maak je geen zorgen, de huidige verloskunde is de meest fysiologische van allemaal!" Ik bedoel drie auteurs genaamd Duda: “ De opvolgingsperiode... gaat altijd gepaard met bloedverlies. Het kan fysiologisch zijn (tot 250 ml), acceptabel of op de grens (tot 0,5% van het gewicht van een vrouw ≈ 400-500 ml) en pathologisch (meer dan 400-500 ml). Het beheer van de bevalling in de nageboorteperiode is gericht op het voorkomen van bloedverlies boven het fysiologische volume» .
Alleen helemaal De laatste tijd De huisarts slaagt erin, door opeengeklemde tanden toe te geven, dat hij een cruciale fout heeft gemaakt in de binnenlandse verloskunde. Toegegeven, deze bekentenis zal blijkbaar op de pagina's van het verloskundige opus blijven staan. Omdat deze erkenning noch de normatieve verloskundige documenten, noch het merendeel van de praktijkartsen heeft bereikt. Bovendien spreekt professor Abramchenko zichzelf tegen en creëert hij een theoretische opluchting voor een vrouw die bevalt: “ Fysiologisch bloedverlies is 400 ml. Volgens buitenlandse auteurs - 500 ml» .
De gemiddelde normen van de Russische stijl, die verschillen van de internationale, maar niettemin verplicht zijn voor implementatie in het land en niet onderwerp zijn van enige discussie onder patiënten, veroorzaken bepaalde klachten van artsen van andere specialismen. Hier is de mening van professor P.S. Babkin: “ Moderne verloskunde wordt, samen met andere kenmerken, gekenmerkt door gemiddelde statistische benaderingen van de interpretatie van de arbeidsnorm, arbeidsactiviteit, classificatie als afwijkingen, pathologie van regionale varianten van populatievariabiliteit voor een aantal indicatoren van het verloop van de bevalling. Met een gemiddelde benadering van de interpretatie van de norm van de bevalling is het moeilijk een vrouw in de bevalling te identificeren die in alle opzichten aan de eisen van de norm zou voldoen.
Onwillekeurig ontstaat er een vraagdilemma: óf normale geboorte helemaal niet, of de eisen aan de norm van arbeid en arbeid zijn te hoog» .
Tientallen jaren lang werd zo'n waakzame zorg voor artsen, ongeveer 250 gram onvermijdelijk verloren bloed, verborgen gehouden door die formidabele pathologie die tot op de dag van vandaag verloskundigen niet toestaat rustig te slapen en de belangrijkste factor is bij het verplicht sturen van zwangere vrouwen naar kraamklinieken. .

Het schrikbeeld van de verloskundige - atonische bloeding

Hypotonie of atonie van de baarmoeder - verminderde of zelfs afwezige tonus van de baarmoederspieren onmiddellijk na de geboorte van de placenta.

Professor aan de Kazan Universiteit V.S. Gruzdev: “Vaak echter blijft de baarmoeder, zelfs nadat de plaats van de baby de holte heeft verlaten, ontspannen, de bloedvaten van de placenta blijven gapen en als gevolg daarvan treedt bloeding op, die soms enorme afmetingen bereikt en in sommige gevallen zelfs de postpartumvrouw leidt tot de dood door acute bloedarmoede; Deze bloedingen worden genoemdatonisch » [ 37 ].

Oude verloskundige dr. Otto Spegelberg: “ Atonia vaker waargenomen na te haastige extractie (van de placenta - ongeveer), ongeacht, met een tang of met de hand...” [38 ].

De oude dokter Max Runge sprak meer in detail over de oorzaken van bloedingen: “Zwakte van pijn (weeën - ca.), die aanleiding geeft tot atonische bloedingen , vaak is het slechts een voortzetting van onvoldoende activiteit van de baarmoeder, zelfs vóór de geboorte van de baby. We merken het heel vaak na de bevalling met heel veel overvloedige bedragen vruchtwater of na de bevalling van een tweeling, evenals in gevallen waarin de spieren van de baarmoeder zijn slecht ontwikkeld , of wanneer het bezaaid is met myomateuze tumoren. Een sterke vulling van de blaas heeft een nog negatievere invloed op de contractiliteit van de baarmoeder na de geboorte van de baby dan voorheen. In andere gevallen is de pijnzwakte het gevolg van een te snelle lediging van de baarmoeder, bijvoorbeeld tijdens chirurgische ingrepen. Langdurige en zeer diepe anesthesie bevordert blijkbaar ook atonie. De reden kan bovendien liggen in het irrationele beheer van de derde fase van de bevalling (bijvoorbeeld het gedwongen kneden van een slappe baarmoeder)…

De reden...is meestal irrationeel, te overhaast omgaan met de derde fase van de bevalling, onbekwaam en voortijdig gebruik van de handmatige Crede-techniek, en nog vaker onbeleefde en herhaalde pogingen om de placenta voortijdig te verwijderen met behulp van interne handmatige techniek.' [39 ].

Professor V.S. wees ook op fouten die vaak ontstaan door toedoen van de verloskundige. Gruzdev: “In heel veel gevallen is atonie van de lege baarmoeder een voortzetting van de zwakke contractiele activiteit van dit orgaan tijdens de bevalling. Het wordt waargenomen bij een infantiele baarmoeder, na een bevalling gecompliceerd door polyhydramnion, na een bevalling bij een tweeling, een drieling, enz., bij baarmoederfibromen, met een overvloedige ontwikkeling van fibreus bindweefsel in de baarmoederwanden ten koste van het spierweefsel (zonder lichamelijke inspanning tijdens de bevalling). zwangerschap - ca.), tegen de achtergrondmetritis; Verder; atonie vaak na een te snelle lediging van de baarmoeder, bijvoorbeeld na het snel verwijderen van de foetus met een tang; ten slotte wordt het vaak waargenomen na een te krachtig en vooral te vroeg samenknijpen van de placenta volgens de Crede-methode, maar ook na een bevalling die onder diepe anesthesie is voltooid.” [40 ].

Professor M.S. Malinovsky wijst ook op de oorzaken van bloedingen: “De oorzaken van hypotensie zijn gevarieerd:

Vermoeidheid van de holle spier, die meestal wordt waargenomen na een lange, moeilijke bevalling

Overmatig strekken van de baarmoederspier met polyhydramnion, meerlingzwangerschappen, grote foetussen, enz.

Ophoping van bloedstolsels in de baarmoederholte na de geboorte van de placenta

Zeer snelle voltooiing van de bevalling, vooral operatief, wat vaak leidt tot ernstige hypotone bloedingen

Pijnstillers hebben een slechte werking contractiliteit spieren" [ 41 ].

Wanneer artsen van andere specialismen schrijven over de oorzaken van bloedingen, lijkt het ons dat voorstanders van actief arbeidsmanagement niets met hen te bespreken hebben. Professor P.S. Babkin: « Een door een arts geïnduceerde bevalling komt vaker voor dan een spontane bevalling. thuis, gecompliceerd door zwakke weeën , afwezigheid van reflexpogingen..." [42 ].

Wanneer deskundigen de nieuwerwetse rage van een keizersnede beschouwen, naast de verloskundige activiteiten tijdens de bevalling, blijkt dat alle maatregelen van fysieke of chemische agressie tijdens de bevalling de kans verkleinen goede uitkomst geboorte: « Chirurgische bevalling . De frequentie van hypotensieve bloedingen na een chirurgische bevalling is 3-5 keer hoger dan na een vaginale bevalling.

Het gebruik van medicijnen tijdens de bevalling die de tonus van het myometrium verminderen (pijnstillers sedativa en antihypertensiva, tocolytica, kalmerende middelen).

Opgemerkt moet worden dat bij het voorschrijven van deze en andere medicijnen tijdens de bevalling gebruikelijk , er wordt niet altijd rekening mee gehouden ontspannend effect op de myometriale tonus » [43 ].

“Een van de belangrijkste factoren die het percentage obstetrische bloedingen verhogen, is momenteel een toename van het aantal buikbevallingen. Frequentie keizersnede varieert sterk van 2 tot 40% van het totale aantal geboorten. Dit cijfer voor de afgelopen tien jaar in Rusland bedraagt gemiddeld 18%. Naarmate het aantal keizersneden toeneemt, neemt ook het aantal herhaalde abdominale bevallingen toe. De meest voorkomende complicaties zijn bloedingen, waarvan de frequentie vier keer hoger is dan bij een spontane bevalling." [44 ].

Na een eerdere keizersnede worden er uitsluitend keizersneden uitgevoerd!

Gezien de huidige statistieken, wanneer tot 20-30% van de keizersneden in het land wordt uitgevoerd, veroorzaken artsen zelf bloedingen om deze vervolgens min of meer met succes te bestrijden, waarbij ze aanzienlijke, goedbetaalde inspanningen leveren. Anesthesie wordt altijd om humane redenen gebruikt, net als de zeer humane actieve verloskunde zelf, en de bloedingen die optreden als gevolg van hun activiteiten worden door specialisten nooit in aanmerking genomen. Ze kunnen alleen de verslechtering van de kwaliteit van de geboden hulp constateren, en met slecht georganiseerde technologie kan deze kwaliteit niet worden gecorrigeerd met simpele geldinjecties: “De afgelopen 15 tot 20 jaar is er een toename geweest in de frequentie van pathologische baarmoederbloedingen (bloedverlies van meer dan 400 ml), die in stedelijke kraamklinieken 20 tot 50% bedraagt. Soortelijk gewicht sterfgevallen Deze pathologie is (volgens onze gegevens) verantwoordelijk voor 30-35% van alle sterfgevallen onder zwangere vrouwen (meer dan 28 weken zwangerschap), vrouwen tijdens de bevalling en vrouwen na de bevalling." [45 ].

In het boek van N.S. Baksheev heeft, in tegenstelling tot de leerboeken van de oude meesters, zelfs een heel hoofdstuk over bloeden. Wat kunnen we uit de gespecialiseerde literatuur leren over de hoeveelheid bloed die verloren gaat tijdens de bevalling? « Bloeding in de vroege postpartumperiode , dat wil zeggen, optredend in de volgende 2 uur na de geboorte, komen voor met een frequentie van 2-2,5% van hun totale aantal.

Onder alle patiënten met hypotone bloedingen is het volume bloedverlies hoofdzakelijk als volgt verdeeld. Meestal varieert het van 400 tot 600 ml (tot 50% van de waarnemingen), minder vaak (tot 1/3 van de waarnemingen) varieert het bloedverlies van 600 tot 1500 ml, bij 16-17% varieert het bloedverlies van 1500 ml tot 5000 ml of meer." [46 ].

Geëerde wetenschapper van de Russische Federatie, professor M.A. spreekt over dezelfde frequentie van bloedverlies. Repina, Doctor in de Medische Wetenschappen T.U. Kuzminykh, doctor in de medische wetenschappen M.S. Zainulina en anderen: “De frequentie van bloedverlies bedraagt meer dan 0,5% van het lichaamsgewicht varieert van 3 tot 5% » [47 ].

Bevoegde artsen zijn van mening dat de frequentie van bloedingen niet hoger is dan 5%. Dit komt goed overeen met de waarschijnlijkheidswetten, in het bijzonder met de wetten van de normale Gaussiaanse verdeling, waarbij 5% van de gevallen van afwijking van de norm buiten de tolerantiegrenzen valt. Dit betekent dat als de bevalling niet wordt belemmerd, het geen zin heeft om voortdurend bang te zijn voor bloedingen.

Slachtoffers van fouten

Verloskundigen proberen de dreigende bloedige ramp te voorkomen door de vrouw vlak voor de geboorte van het kind weeën te injecteren. Artsen geven zelf toe waar een dergelijke ‘preventie’ toe leidt. Abramtsjenko: “Binnenlandse auteurs raden aan om oxytotische medicijnen toe te dienen voor profylactische doeleinden bij primipare vrouwen wanneer het hoofd uitbarst, en bij multiparae vrouwen wanneer het hoofd insnijdt. Tegelijkertijd moet eraan worden herinnerd dat Routinematige toediening van oxytotische middelen kan het risico op het vasthouden van de placenta verhogen » [48 ].

De technologie van de moderne verloskunde zelf creëert fouten waar Moeder Natuur niet mee om kan gaan. Vandaar de grotere waarschijnlijkheid handmatige scheiding placenta (POP) met onjuiste, antifysiologische tactieken van arbeidsmanagement. Iedereen zal dankbaar zijn voor het redden van een mensenleven, omdat niemand zal zeggen dat de doktoren zelf verantwoordelijk zijn voor de bloedige ramp die zich heeft voorgedaan.

Dus, tot welke effecten van verloskundigen kunnen leiden hevig bloeden na de geboorte van het kind?

Gevolgen die tot bloedingen leiden:

gebruik van medicijnen tijdens de bevalling
een baby uit de baarmoeder persen met behulp van de verboden Kristeller-manoeuvre
maximale reductie in de derde fase van de bevalling
“preventieve” strijd tegen bloedingen, waarbij chemische interventie in het bloedstollingssysteem betrokken is.

Zoals de deskundigen zelf terecht opmerken: “Iatrogene factoren hebben vaak een negatieve invloed op de uitkomst van de strijd tegen bloedingen: obstetrische agressie (trauma, ongerechtvaardigde stimulering van de bevalling en andere)” [49 ].

En terwijl je actief verloskundige bent, kun je lange tijd met het publiek praten om de aandacht daarvan af te leiden “om de medische sterfte door bloedingen uit te bannen...” [50 ]. Afgaande op de statistieken van de moedersterfte zijn artsen hier echter nog niet eerder in geslaagd en met zulke agressieve verloskunde is het onwaarschijnlijk dat dit ooit zal lukken. Waarom?

Het lijkt ons dat we in theorie al veel hebben kunnen verduidelijken. Hoe doen ze dat in de praktijk? Laten we naar de statistieken kijken.

“Volgens de WHO varieert het aandeel bloedingen in de structuur van de moedersterfte in verschillende landen de afgelopen tien jaar van 10 tot 60%. In Rusland bedroeg het aandeel bloedingen in de structuur van de moedersterfte in 2007 bijna 23%. In de structuur van vermijdbare sterfgevallen staat bloeding op de eerste plaats en is verantwoordelijk voor ongeveer 30%. Het moedersterftecijfer in Sint-Petersburg bedroeg in 2008 16,0 per 100.000 levendgeborenen, waarvan 12,5% te wijten was aan bloedingen.” [51 ].

Jaarlijks worden ongeveer 14.000 geboorten in het hele land bemoeilijkt door massale bloedingen in ziekenhuizen.

« Moedersterfte (gegevens van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie) : 1993 - 882 vrouwen, 1994 - 889, 1995 - 792 vrouwen.

In 1995 stierven 792 vrouwen binnen het systeem van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie (waaronder 722 in gezondheidszorginstellingen en 70 buiten het ziekenhuis), in 1994 respectievelijk 889, 841 en 48. Het aantal moeders dat buiten het ziekenhuis stierf het ziekenhuis blijft groeien: in 1995 - 70 moeders (8,8%) versus 48 (5,4%) in 1994.

Meer dan de helft van de moedersterfte bestaat uit sterfgevallen onder zwangere vrouwen (na 28 weken), vrouwen tijdens de bevalling en postpartumvrouwen (56,8%) (ongeveer 450 van de 792).

Verloskundige bloedingen staan op de eerste plaats, ze veroorzaakten de dood van elke vierde vrouw, op de tweede plaats - toxicose van zwangere vrouwen (21,3%). Zo sterft (in 1995 - ongeveer) bijna de helft van de sterfgevallen onder zwangere vrouwen, vrouwen tijdens de bevalling en postpartumvrouwen (207 (van de 450 - ongeveer), of 46,0%) aan twee belangrijke soorten obstetrische pathologie: bloeding en zwangerschap. " [52 ].

Volgens de statistieken verliest Moskou, met een geboortecijfer van zo'n 100.000 baby's per jaar, jaarlijks twintig vrouwen om verschillende redenen, van wie sommigen gered hadden kunnen worden als de bevalling op de juiste manier was verlopen en de strijd tegen door artsen veroorzaakte bloedingen was geweest. goed georganiseerd.

Een afwachtend beleid is de basis van de normale fysiologie van de derde fase van de bevalling

Laten we proberen een eenvoudige vraag te beantwoorden: waarom is het onmogelijk om het bevallingsproces te verstoren, vooral in de derde fase van de bevalling?

Elke vrouw weet niet hoe ze een kind moet opvoeden dat op zijn vader lijkt, met oren op zijn grootmoeder en natuurlijk met een neus op zijn moeder. De vrouw weet het niet, laat staan de dokter. Dit probleem wordt met succes opgelost door Moeder Natuur en het lichaam van de vrouw, dat het genetische geheugen heeft van vele generaties voorouders. Dit betekent dat het lichaam van nature in staat is om soortgelijke taken uit te voeren als het groeien en baren van een baby. De geneeskunde heeft dit hele proces terecht geclassificeerd als een onvoorwaardelijke fysiologische handeling. Dit proces omvat het vermogen om te baren, veilig te bevallen en borstvoeding te geven gedurende de voorgeschreven periode. Dit alles vormt het sacrament van de geboorte, dat met de methoden van de wetenschap niet gekend kan worden. Je kunt het niet weten, je kunt alleen schade toebrengen door onzorgvuldig ingrijpen.

Gedurende het hele leven leert periodiek bloedverlies tijdens de menstruatie het lichaam van een vrouw om het bloedverlies snel aan te vullen. Deze regelmaat leidt ertoe dat het totale hemoglobine bij vrouwen over het algemeen lager is dan bij mannen en 120-140 g/l bedraagt versus 130-160 g/l - normale waarden voor mannen. Een lager hemoglobinegehalte heeft echter geen invloed op de kwaliteit van leven van vrouwen. Met het begin van de zwangerschap heeft de vrouw nog geen idee, maar het lichaam begint zich al geleidelijk voor te bereiden op de bevalling, wanneer alle geërfde herinneringen het lichaam dicteren dat na de geboorte van het kind niet alleen de menstruatie zal beginnen, maar negen maanden, alsof het bedoeld was om het bloedverlies te compenseren dat door een hele negen maanden zwangerschap werd uitgesteld.

Een vrouw slaat ijverig wat artsen denken dat ‘overtollig’ water is in haar lichaam voor de bevalling, en slaat ook bloed op.

“Het totale watervolume neemt toe met ongeveer 7-8 liter” [53 ]. Hetzelfde gebeurt met het ‘overtollige’ bloed dat tijdens de zwangerschap ontstaat.

Dynamiek van de toename van de bloedmassa tijdens de zwangerschap

Zwangerschapsduur	10 weken	20 weken	30 weken	34 weken	40 weken
Totaal bloedvolume, ml
Toename van de bloedmassa, g
Totaal volume rode bloedcellen, ml
Totaal plasmavolume
Volume extracellulaire vloeistof, g

De tabel is samengesteld op basis van monografieën [ 54 ], [55 ].

Normaal gesproken bedraagt het bloedgewicht van een persoon 6,5% van het lichaamsgewicht. Bij een zwangere vrouw bereikt dit gewicht tegen de tijd dat ze bevalt 10%. Het plasmavolume van een niet-zwangere vrouw is 2600 ml. Een zwangere vrouw heeft 3900 tot 4000 ml. Tijdens de zwangerschap slaat een zwangere vrouw langzaam maar liefst anderhalve liter ‘extra’ bloed op. Dienovereenkomstig veranderen de eigenschappen van het bloedstollingssysteem en het niveau van protrombine, en passen zich aan aan de onvermijdelijke bevalling met zijn bloedverlies.

Met zo’n overvloed aan ‘extra’ bloed kan een vrouw tijdens de bevalling gemakkelijk tot wel 1 liter bloed verliezen zonder haar gezondheid te schaden. Als gevolg van onjuiste zwangerschapsbegeleiding ontwikkelen vrouwen vaak late zwangerschapsvergiftiging (pre-eclampsie), die artsen proberen te bestrijden door de waterinname en tegelijkertijd het zout te beperken. Als gevolg van dergelijke maatregelen slaat de zwangere vrouw geen “extra” bloed op en is het volume van het circulerend bloed klein genoeg om het fysiologische bloedverlies (tot 1 liter) te dekken. Het beperken van de drink- en zoutinname van een vrouw tijdens de zwangerschap, wat de prenatale kliniek doet, betekent het verstoren van de aanpassing en het veroorzaken van toekomstige bloedingen en een slechte gezondheid na de bevalling, zelfs bij lichte bloedingen. Hoe minder vocht een vrouw tijdens de zwangerschap in haar lichaam heeft opgeslagen, hoe ernstiger het bloedverlies, dat veel minder dan 1 liter bedraagt, haar treft. Dit is wat wij waarnemen.

“Zwangere vrouwen met pre-eclampsie als gevolg van BCC-tekort zijn extreem gevoelig voor het verlies van zelfs een klein volume bloed.” Vrouw met normale zwangerschap in staat om “gemiddeld volume bloedverlies van 10-20% van het bloedvolume (0,5-1,0 l)” aan te vullen [56 ].

Nu over de bevalling en vooral over de derde fase van de bevalling

In de geneeskunde wordt aangenomen dat, om het kind goed te voeden en hem van zuurstof te voorzien, tegen het einde van de zwangerschap tot 40% van het bloedvolume dat door het hart aan het hele lichaam wordt geleverd, door de bloedvaten van de placenta gaat. . Ongecontroleerd door het lichaam, zou de plotselinge opening van de bloedvaten in de placenta en de stroom van zulke krachtige bloedstromen in de baarmoederholte onvermijdelijk moeten leiden tot massale bloedingen, zeer gevaarlijk voor het leven van de moeder. Maar dat is niet zo. Het lichaam bereidde zich tijdens de zwangerschap op de een of andere manier voor op dit ‘plotselinge’ proces. Bloedingen treden alleen op als gevolg van verlies van controle over de situatie. De poging om deze broodnodige lichaamsbeheersing over de dreiging van bloedingen te vervangen door onhandiger medische controle leidt ertoe dat iedereen bang begint te worden voor de bloeding, en niet voor iets anders.

Het ruimtevaartuig heeft veel tijd nodig om aan te meren of te vertrekken uit het ruimtestation, waardoor alle levensondersteunende systemen die de twee objecten met elkaar verbinden volledig worden losgekoppeld. Het duurt enige tijd om op te stijgen voor een autonome vlucht. Een noodscheiding, die beperkt is in de tijd, doet sterk denken aan soldaten die bij een alarmsignaal naar buiten rennen om zich in slecht weggestopte voetdoeken op te stellen en zich gaandeweg verder aan te kleden. Twee zeer complexe organismen, de organismen van de moeder en haar kind, blijven ook tijdens de zwangerschap gemeenschappelijk. "vlucht" als moeder ademt, eet en plast voor zichzelf en voor die man. Uitzonderlijke complexiteit "schepen" normaal veel tijd nodig "ontkoppelen". Precies de tijd die specialisten ze nooit geven tijdens de bevalling. Tegenwoordig weet niemand zeker hoe dit allemaal gebeurt. Dokter opereert "theorieën", en elke theorie is een vereenvoudiging en elke theorie weerspiegelt niet volledig de werkelijkheid. Dit betekent dat de verloskundige slechts grofweg kan raden waarom bloedingen zo vaak voorkomen, waardoor hij niet alleen op zijn hoede moet zijn, maar ook bang moet zijn voor de bevalling zelf, zoals ze toegeven. Het is een schending van het proces "ontkoppelen" leidt tot onvermijdelijke pathologieën van dit proces. Deze omvatten: voortijdige loslating van een normaal geplaatste placenta, scheuren van de placenta wanneer deze met geweld wordt verwijderd, waardoor de arts in dit geval onvermijdelijk de baarmoederholte handmatig moet onderzoeken, evenals de verhoogde kans op baarmoederbloedingen in dit geval, wat zal op zijn beurt het gebruik van een heel arsenaal gevechtsmedicijnen vereisen om het te helpen bestrijden. Zo ontstond het idealistische beeld van een humane specialist, in een kraamkliniek, omringd door een massa slimme machines, medicijnen en assistenten, onvermoeibaar vechtend tegen de duistere en blinde krachten van de natuur, dag na dag mensen reddend.

Als we veronderstellen dat de mensheid als geheel de meest welvarende biologische soort op aarde is, kunnen we tot de conclusie komen dat dit fenomeen in de eerste plaats verband houdt met de succesvolle geboorte en de daaropvolgende overleving van zowel moeder als baby. Dit fenomeen ontstond veel eerder dan de verschijning van zowel de arts als de verloskundige in het bijzonder. Dit fenomeen blijft ons koppig herinneren aan de betekenis ervan. Het is zichtbaar zichtbaar, vooral in die landen waar er weinig medische zorg is, en de bevolking van die landen groeit daarentegen snel en overtreft alle demografische indicatoren. Door de normale fysiologie te observeren, dat wil zeggen zonder natuurlijke processen te verstoren, kun je niet alleen goed dragen en bevallen, maar ook overleven zonder angst voor mythische bloedingen. Mythisch, omdat de bloeding zelf in de eerste plaats wordt veroorzaakt door agressieve medische technologie voor zwangerschap en bevalling. En niet minder.

Elementair, Eerste stap De fysieke scheiding van twee organismen omvat praktisch weeën en duwen en eindigt met de geboorte van een baby. Deze periode, met agressief actieve tactieken van arbeidsbeheer, gaat gepaard met geschreeuw: “Duwen, duwen, kom op! Laten we!!!" en het gebruik van medicinale en mechanische maatregelen.

Tijdens een natuurlijke bevalling wordt de baarmoeder bij elke samentrekking geleidelijk kleiner, waardoor de baby geboren kan worden. Maar een dergelijk proces heeft geen invloed op de plaats van de placenta, en deze plaats veroorzaakt geen voortijdige abruptie van de placenta door de eigen geometrie te veranderen.

“Tijdens de weeëncontracties van de baarmoeder... worden de aderen die door het myometrium gaan eerst samengedrukt, de instroom van bloed in de intervilleuze ruimte is op dit moment groter dan de uitstroom, en de druk in de intervilleuze ruimte bedraagt gewoonlijk niet meer dan ongeveer 10%. mmHg. Art., verhoogt 2-3 keer of meer. De hoeveelheid bloed erin neemt toe" [57 ].

Als een specialist medicijnen (oxytocine-infuus) of verbale ( “Kom op, kom op, duwen!!!”), dan begint het proces van samentrekking van de baarmoeder, als gevolg van verhoogde contractiele activiteit, onvermijdelijk de placenta te beïnvloeden (bestraling). Bij een sterkere samentrekking wordt er een extra hoeveelheid bloed in de intervilleuze ruimte (tussen de baarmoederwand en de placenta) gepompt, waardoor er van binnenuit meer druk op de placenta ontstaat. Dit creëert een dreiging van voortijdige abruptie van de placenta. De plek begint te bloeden tijdens de bevalling, wanneer de baby nog niet geboren is. Dit veroorzaakt bloedingen in de tweede fase van de bevalling. Er is wat artsen de ‘dreiging van placenta-abruptie’ noemen: “De meest voorkomende oorzaken van obstetrische bloedingen zijn... voortijdige abruptie van de normaal gelegen placenta (POA). Ondanks het feit dat deze complicatie van de bevalling voorkomt met een frequentie van maximaal 0,5-1,2%, wordt deze altijd beschouwd als een toestand van levensbedreiging, aangezien dit in 30% van de gevallen de oorzaak is van massaal obstetrisch bloedverlies. Perinatale sterfte (zuigelingen - ongeveer) met PONRP kan 25% bereiken"[58 ].

Tweede fase begint met het aan de borst leggen van de baby, waar hij na 15 minuten (plus of min 2 minuten) actief aan de borst begint te zuigen en 1,5-2 uur lang zuigt. Gedurende deze tijd vindt er een hormonale stopzetting van de bevalling plaats, aangezien het kind het doel van zijn reis heeft bereikt, naar de borst van de moeder, waar het voor hem en alle andere zoogdieren gemakkelijker is om te overleven. Tijdens zo'n lange periode van borstvoeding begint ook de borstvoeding, omdat een levend kind voedsel nodig heeft om te leven.

Het symbolisch 2-3 minuten aan de borst leggen van een baby, wat tegenwoordig om humane redenen in elk kraamkliniek van het land wordt uitgevoerd, draagt in het geheel niet bij aan de tijdige en hoogwaardige lancering van een lactatieprogramma, noch op de correcte voltooiing van de bevalling. Meer dan een halve eeuw geleden promoveerde een vooraanstaande Russische fysioloog, die grote autoriteit genoot onder wetenschappers, specialisten en praktijkmensen, professor in de medische wetenschappen, professor I.A. Arshavsky in zijn werk “Fysiologische redenen voor het geven van borstvoeding aan pasgeboren kinderen onmiddellijk na de geboorte” bevestigde niet alleen de gehechtheid van het kind aan de borst, maar ook de zijne voeden [59 ].

En dit is niet hetzelfde als wat er tegenwoordig in kraamklinieken gebeurt. Deze technologie is een flagrante aanfluiting van de normale fysiologie.

“Na de geboorte van de foetus en de abruptie van de placenta wordt het stoppen van de bloedstroom door de slagaders die bloed aan de intervilleuze ruimte leverden vergemakkelijkt door samentrekking van de cirkelvormige spieren bij hun mond, samentrekking van het myometrium en de vorming bloedproppen» [60 ]. Uitgeput en moe van het slopende werk op elementair niveau, Eerst stadium trekt de baarmoeder moeilijk of helemaal niet samen. Wanneer niet spierspanning in de baarmoeder die is bevallen, dat wil zeggen myoamponade Bij spiersluiting van het lumen van open bloedvaten neemt het risico op baarmoederbloedingen sterk toe, omdat één bloedstollingssysteem niet in staat is zulke krachtige bloedvaten alleen te blokkeren. Vandaar de belangrijkste conclusie: het belangrijkste bij de bevalling is 'niet bevallen', jezelf in bedwang houden, de tijd nemen, je kracht behouden en de baarmoeder niet martelen tot een staat van een waardeloze vod. Tijdens de bevalling zullen u en uw kind hoogstwaarschijnlijk niet te laat komen voor de avondtrein.

Experts vragen zich al tientallen jaren af en vragen zich nog steeds af wat het begin van de bevalling veroorzaakt. Ze hebben veel theorieën over deze kwestie, en er is geen enkel definitief antwoord. Op dezelfde manier hebben artsen nog steeds geen idee wat deze geboorten tegenhoudt. Wat hen tegenhoudt, is de baby aan de borst leggen en langdurig zuigen. Alleen in dit geval begrijpt het lichaam van de moeder dat de baby is geboren, lucht inademt en de tepel al heeft bereikt. Hierdoor is het niet langer nodig om hem van voedsel en zuurstof te voorzien en kan de placenta gescheiden worden van de baarmoederwand. Langdurige voeding, ik herhaal, 1,5-2 uur, vertelt het lichaam dat de baby springlevend is, en wanneer dit niet het geval is normale voeding, dan vindt hormonale uitputting van een vrouw plaats tijdens de bevalling. De vrouw blijft nog enige tijd bevallen na het fysieke einde van de bevalling. Zo'n jonge moeder drukte niet op de knop 'geboorte, stop'. Deze knop is precies de tepel van de moeder. Omdat een moderne geboorteassistent niet begrijpt dat de tepel van de moeder een 'stop'-knop is en het geboorteprogramma met deze knop niet uitschakelt, ontstaan er bepaalde problemen met de scheiding van de placenta. Het lichaam heeft er immers niet voor gezorgd dat de baby de spaartepel heeft bereikt, waardoor deze via de placenta gevoed moet blijven.

De derde fase van scheiding van moeder en kind geassocieerd met het vertrek van de placenta van het placenta-platform, gevormd tijdens de zwangerschap op de baarmoederwand, en de daaropvolgende geboorte van de placenta, die enigszins doet denken aan de geboorte van een kind.

Tijdens de geboorte van een kind raakt de placenta gevuld met zijn bloed, dat letterlijk uit hem wordt geperst door de druk van het geboortekanaal, waardoor de baby wordt vervormd en tot een compact object wordt gevouwen terwijl hij door het vrouwelijke bekken gaat. Onmiddellijk na de geboorte stroomt het bloed terug, waardoor de bleke en cyanotische baby met leven wordt gevuld. De placenta begint hem onherroepelijk het "gehuurde" bloed te geven. Het is dit proces dat kan worden geremd door de navelstreng vroegtijdig af te klemmen.

Bij het beschrijven van het normale biologische mechanisme van tijdelijke herverdeling van bloed tussen het kind en zijn placenta, rijst een legitieme vraag: Hoe nuttig, onverschillig of gevaarlijk is het voor de moeder en voor de placenta die nog niet gescheiden is - zo'n overhaaste afklemming van de navelstreng?

De grondlegger van de perinatale geneeskunde in Rusland, professor Garmasheva, heeft hierover haar eigen mening. Ik zal een prachtig citaat herhalen ( hierover is geschreven in het artikel “Gedwongen donatie”, tijdschrift “Home Child” nr. 9, 2010): “De voordelen en nadelen van vroege en late navelstrengligatie worden breed besproken. De placenta, uitgerekt met bloed en een groter volume heeft (wat gebeurt bij vroege ligatie van de navelstreng), wordt aanzienlijk later van de baarmoeder gescheiden en de bloeding is groter. Bij vrouwen na vroege afbinding van de navelstreng bedraagt het bloedverlies na de bevalling gemiddeld 133 ml (tot 1000 ml), en bij late afbinding van de navelstreng - 67 ml (10-300 ml). Het totale bloedverlies bedraagt respectievelijk 364 en 268 ml (Walsh et al., 1974)" [61 ].

Professor Garmasheva bevestigt met haar onderzoek wat alle oude verloskundigen zeiden. Als de navelstreng niet binnen 10 seconden na de geboorte van het kind wordt afgeklemd, heeft het bloed uit de placenta de tijd om terug te keren naar het kind en verliest zijn moeder minder bloed tijdens de geboorte van de placenta. Het blijkt dat niet alleen voor het kind, maar ook voor de moeder een volledig gepulseerde navelstreng tastbare voordelen oplevert.

Tijdens het normale verloop van de derde fase van de bevalling, als gevolg van de onomkeerbare afgifte van bloed, gaat de placenta bloeden, wordt erg slap en waarschuwt met zijn afnemende elasticiteit de baarmoeder dat deze op het punt staat volledig los te laten. De baarmoeder reageert op de meest positieve manier op deze waarschuwing, spant zich op en vernauwt vooraf het lumen van de bloedvaten in het placentagebied, zodat er niet zoveel bloed naar buiten stroomt. Het verkleint het lumen van bloedvaten vooraf, zelfs voordat de placenta wordt gescheiden. Dit proces wordt spiertamponade, myotamponade genoemd. We weten dat de baarmoeder later, wanneer de baby zuigt, zo sterk samentrekt onder invloed van hormonen die de moeder vrijgeeft tijdens het zuigen, dat dit proces voor de vrouw heel merkbaar wordt. Dit is hoe het lichaam met succes bloedingen bestrijdt die anders zouden kunnen optreden. En deze, vaak behoorlijk harde sensaties, zouden blij moeten zijn, omdat het lichaam zelf, zonder hulp van buitenaf, actief en vooral met succes bloedverlies bestrijdt. Helaas leert het medische instituut niet hoe je een normale bevalling moet beheren, of beter gezegd, monitoren, anders zouden specialisten dit natuurlijke mechanisme gebruiken om kunstmatig veroorzaakte bloedingen te bestrijden. Of zou er dan niets zijn om mee te vechten?

Tijdens een normale bevalling is noch het placentaplatform, noch de placenta gescheurd of mechanisch gewond. Vandaar het bloeden van 10 ml (volgens Garmasheva). Er is geen gat in de wanden van de baarmoeder waaruit bloed kan stromen. De placenta komt rustig naar buiten. Bloeden "plotseling" ontstaat niet plotseling. "Begon ineens te bloeden" De specialisten provoceren ze zelf door het geboorteproces te versnellen. Net zoals de oude doktoren die tijdens de bevalling de verwachtingstactieken toepasten niet bang waren voor nageboortebloedingen, moeten we ons strikter houden aan de afwachtende tactieken. Dan is er geen angst voor bloedingen. Hoewel, aan de andere kant, als het van een vrouw is "live" Dan kan, op basis van de verwachtingsvolle tactiek van oude verloskundigen die geen last hebben van partijcongressen, bloedverlies tot 1 liter als de norm worden beschouwd. Dit lijkt echter meer op een scholastisch dispuut over rekenen. Het lichaam weet wat het doet.

Als je krachtig aan de navelstreng trekt of de placenta eruit knijpt volgens Creda of Abuladze, dan raakt niet alleen de placenta, die met geweld wordt gescheiden en gemakkelijk scheurt onder de handen van artsen, gewond, maar raakt de placenta ook mechanisch gewond. Het is nu al niet meer in staat de schepen die er doorheen gaan te blokkeren. De bloedvaten kunnen niet normaal samentrekken onder invloed van de samentrekkende activiteit van de baarmoeder, en alle hoop blijft alleen gevestigd op het stollingssysteem van het lichaam. Maar het vermogen van het bloedstollingssysteem wordt verstoord door eerdere geneeskrachtige invloeden tijdens de bevalling. Wacht in dit geval gewoon op problemen.

De gescheiden placenta scheurt niet van nature, en het heeft geen zin om te zoeken naar de stukken die verloren zijn gegaan in de darmen van de baarmoeder. Dit is uitsluitend het voorrecht van specialisten die allerlei methoden gebruiken om de bevalling te 'aansturen', waardoor wordt voorkomen dat de placenta goed van de baarmoederwand af beweegt.

Als gevolg van het werk van het beschermende bloedsysteem wordt een retroplacentair hematoom gevormd, dat het bloeden stopt en alle gaten in de bloedvaten afsluit.

Artsen kennen dit mechanisme al lang [ 62 ], maar ze besteden te weinig aandacht aan hem. En andere specialisten kunnen u iets vertellen over de mogelijkheid dat verloskundigen de menselijke fysiologie willekeurig interpreteren: “Elke gewonde kan zien hoe het bloed van een vloeistof in een gelatineuze massa verandert. Het voordeel van dit proces, dat bloedstolling wordt genoemd, ligt voor de hand: een gat in de wand van een bloedvat moet snel en betrouwbaar worden gesloten om bloedverlies te voorkomen.

Het stoppen van bloedingen (hemostase) vindt plaats als gevolg van de interactie van het vasculaire endotheel, speciale bloedcellen - bloedplaatjes, die aan elkaar plakken, zich hechten aan de plaats van het letsel en een soort plug vormen op de plaats van het letsel, evenals bloedstolling eiwitten. Overtredingen van dit complexe systeem zijn uiterst gevaarlijk, omdat ze leiden tot bloedingen, trombose en andere ernstige pathologieën.

Tot voor kort weerstond de bloedstolling met succes de pogingen van onderzoekers om te begrijpen hoe het werkt, en pas onlangs is er een grote sprong voorwaarts gemaakt." [63 ].

2-3 uur na de geboorte zal de hoeveelheid vrijgekomen bloed, die we kunnen waarnemen tijdens fysiologische samentrekkingen van de baarmoeder, niet langer angstaanjagend zijn voor de vrouw die is bevallen. Na de bevalling gaat alles zoals het sinds onheuglijke tijden is geschreven.

« Onmiddellijk aan het einde van de bevalling is de kraamreiniging puur bloederig en duurt ongeveer 24 uur, soms iets langer; dan verandert het beetje bij beetje, neemt het de vorm aan van een bloedbruine vloeistof en heeft het een bijzondere, sterke en onaangename, bijna rotte geur. In deze staat wordt het genoemd bloed of rode zwangerschapsreiniging (lochia rubra, s. sanguinolenta), dat is wat het is tijdens de 3-4 dagen van de kraamperiode. Nu verandert het uiterlijk van de stromende vloeistof weer: hij wordt dikker, minder slechte geur hebben, hoewel nog steeds erg sterk; licht, licht rood van kleur (zoals water waarin vers vlees wordt gewassen), bovendien is het scherp, tast vaak de zachte delen aan en komt er in kleine hoeveelheden uit. Deze reiniging wordt genoemd wei of waterig (lochia serosa), en duurt van 3 of 4 dagen na de geboorte tot 10-11, en dan ondergaat de laatste een verandering, verandert in een slijmerige, soms melkachtige ontlasting, en wordt daarom witte of melkachtige reiniging genoemd (lochia alba s lactea). Het blijft gedurende de rest van de kraamperiode tot 5-6 weken aanhouden, tegen het einde is het heel klein, heeft het de dikte van dun slijm en is bijna reukloos, gelig of witachtig van kleur...” [64 ].

De bevalling van vandaag in een kraamkliniek is onnatuurlijk. Oude verloskundigen zouden geschokt zijn. Dit is een bevalling, waarbij al elke mogelijke ingreep in het natuurlijke proces betrokken is. Bevalling is volgens de oude verloskundige Korablev de geboorte van buitenaardse wezens, ze zijn zo anders dan die van vandaag "normaal" bevalling.

Hoe denkt de wereldgemeenschap over bloedverlies?

“Volgens de WHO (1990, 1994, 2000) Opeenvolgende bloedingen zijn bloedingen waarbij het bloedverlies 500 ml of meer bedraagt , hoewel deze definitie grotendeels voorwaardelijk is (aanwezigheid van bloedarmoede, lichaamsgewicht van de vrouw, enz.)” [65 ].

Het is duidelijk dat onze gezondheidszorg voorop moet lopen! Dit is niet twee keer zoveel als de WHO-norm (tot 1 liter), maar twee keer minder, dat wil zeggen 250 ml. Daarom zou er tijdens de bevalling twee keer zoveel geweld tegen de normale fysiologie moeten plaatsvinden. Waar westerse artsen rustig wachten, zonder in te grijpen, tot de bloeding groter is dan 500 ml, zijn onze artsen al hard bezig om de bloeding binnen 250 ml te stoppen. Het management vertelt hen hierover duidelijk: “Bloedverlies variërend van 250 tot 400 ml wordt beschouwd als de grens tussen normaal en pathologisch, en de handelwijze in dergelijke gevallen moet hetzelfde zijn als bij pathologische bloedingen.” .

Dit is een van de belangrijkste verschillen tussen de post-Sovjetgeneeskunde en de min of meer normale westerse verloskunde. De constante dreiging van bloedingen tijdens de bevalling is de prijs die we moeten betalen agressief gedrag verloskundige tijdens de bevalling.

Als een vrouw vandaag de dag tijdens de bevalling 800 gram bloed heeft afgegeven, kunnen artsen zich ten eerste niet voorstellen dat dit zelfs bij een normale bevalling kan gebeuren, ten tweede beginnen ze ertegen te vechten, en ten derde in het geval van contact met thuisbevallingen , dat krijgt iedereen dan te horen “een vrouw werd met hevig bloedverlies thuisgebracht”. En met deze toegestane hoeveelheid bloed (tot 1 liter) kun je gemakkelijk een half appartement uitsmeren, wat er altijd toe leidt dat een specialist, ziedend van nobele woede, met adem en trillende stem spreekt: 'Weet je, ze hebben zojuist een bloedende vrouw meegenomen na een thuisbevalling!' Hier begint iedereen om haar heen meelevend te knikken en unaniem haar onredelijkheid te veroordelen. Voor de ogen van de luisteraars verschijnt een foto van een appartement dat van boven tot onder besmeurd is met bloed, waar een halfdode vrouw rondrent...

(Het gordijn valt.)

Preventie van massale bloedingen

Artsen hebben veel bijgedragen aan ons begrip van de normale fysiologie van de bevalling. Door de vele jaren waarin artsen een bevalling van een vrouw observeerden, hebben ze grote vooruitgang geboekt in de voortdurende strijd tegen bloedingen. Zelfs aan het begin van de ontwikkeling van de wetenschappelijke verloskunde zien we: "Bloedingen worden voorkomen aanhoudende en voortdurende handmatige observatie van de baarmoeder vanaf het moment dat de baby tevoorschijn komt totdat, na volledige lediging van de baarmoeder, een betrouwbare, aanhoudende terugtrekking van het orgaan wordt vastgesteld . De voortdurend observerende hand controleert de juistheid van de samentrekking, merkt de onmiddellijke verzwakking ervan op en waarschuwt iedereen een onaangename verrassing vanaf de zijkant van het geboorteorgaan.

Als laatste redmiddel zijn kleine hoeveelheden toegestaan schuld of wodka (10-15 druppels per glas water), een beetje warme thee , sterk runderbouillon ; kleine hoeveelheden worden snel door de maag opgenomen, terwijl min of meer significante hoeveelheden, met verhoogde prikkelbaarheid van de maag, gemakkelijk worden weggegooid door braken, wat de patiënt uiteraard alleen maar verder verzwakt. Veel drinken is niet toegestaan, ondanks de sterke dorst die er doorgaans is. Alles wat aan de patiënt wordt gegeven, moet worden verwarmd; de mening dat warmte het hervatten van bloedingen bevordert en kou dit voorkomt, is gebaseerd op een misvatting. Daarom is koude op de maag ook gecontra-indiceerd; integendeel, we moeten, net als bij een instorting na zware buikoperaties, ervoor zorgen dat het lichaam wordt opgewarmd om de perifere bloedsomloop weer op gang te brengen (een warme fles tegen de benen, armen en zijkanten van de patiënt, het hoofd wassen met warme azijn of wijn) » [66 ].

IN bij noodgevallen, volgens professor Bumm: “Wijn, cognac, hete koffie (Per os) Wijnklysma's werken uitstekend. Je benen optillen, je hoofd laten zakken. Knijp het bloed uit de ledematen en verbind ze. Klysma van 0,6% oplossing van keukenzout (500 g of meer), verwarmt het hart, de borst (warme handdoeken)"[67 ].

Persoonlijk weten wij niets over het strak verbinden van de ledematen na de bevalling als middel om bloedingen tijdens de thuisbevalling tegen te gaan. Ook over klysma's valt niets te zeggen. Er zijn echter heel gerechtvaardigde technieken voor waakzaam wachten.

Het controleren van de pols van een vrouw tijdens de bevalling na de geboorte van een kind, met als doel een vroege diagnose van bloedingen in de daaropvolgende periode. De frequentie en volheid van de pols zijn belangrijk. Een sterke en langzame pols geeft het normale verloop van de bevalling aan.

Bovendien is het noodzakelijk om het stromende bloed, de hoeveelheid ervan, de pulsatie van de bloedstroom die uit de geslachtsorganen stroomt tijdens het bloeden, de continuïteit van de stroom, enz. te controleren. Er is eenvoudigweg niet genoeg ruimte om deze technieken in detail te behandelen, dus we moeten ze gewoon schetsen.

Traditionele volkspraktijken van de bevalling geven soms geweldige recepten.

“Om onnodige baarmoederbloedingen in het algemeen te stoppen, tamponeerden ze de vagina van de vrouw met verse koeienmest en gaven haar een afkooksel van Kya ot.”

Tijdens een baarmoederbloeding werd de kop van een koekoek onder het bed van de patiënt geplaatst; heb je roet in hoeveelheid gegeven?? bril op?? water" [68 ].

Omdat traditionele verloskundigen in de regel niet het afkooksel "Kya ot" hebben en voornamelijk in stedelijke omstandigheden werken, kunnen ze tijdens de bevalling meer rationele methoden gebruiken om met mogelijke bloedingen om te gaan.

Wat is er nodig om bloedverlies te herstellen? Drink veel vocht, vooral hemostatische vloeistoffen (de eerste drie dagen na de geboorte). Het lichaam is klaar om snel uit het depot te worden vervoerd bloedstroom extra's vooraf gevuld gevormde elementen bloed en vul het verlies aan plasma aan door vloeistof te drinken. Vooral als je bedenkt dat een vrouw onmiddellijk na de geboorte van een kind 250-300 ml brandnetelafkooksel drinkt (2 eetlepels per 1 eetlepel water, van tevoren brouwen en het afkooksel op kamertemperatuur drinkt) om het vochtverlies in de baarmoeder aan te vullen. bloed en verhoogt de bloedstolling. Brandnetel wordt vooral gebruikt bij baarmoederbloedingen. We hebben ook afkooksels van duizendblad en herderstasje bereid. Er kunnen andere hemostatische kruidenpreparaten zijn.

Hemostatische kruiden: brandnetel, duizendblad, waterpeper, duizendknoop, wateraardbei rechtopstaand (laos), herderstasje, witte brandnetel (dovennetel), bergeniawortel, enz.

Na een waterbevalling en het verlaten van de badkamer, wanneer de bevalling als volledig voltooid kan worden beschouwd en de vrouw comfortabel op bed ligt, kun en moet je warme, zoete thee met citroen drinken.

We kennen de gedachte van de student van de beroemde neuroloog professor Ratner, de opvolger van zijn werk, professor Khasanov. In zijn boeken geeft hij een vergelijkend overzicht van bevallingen in een kraamkliniek en thuisbevallingen. Hij schrijft over een toename van het aantal bloedingsgevallen wanneer een vrouw direct na een spontane thuisbevalling naar het ziekenhuis wordt gebracht. De conclusie waartoe hij komt is paradoxaal: een vrouw moet na de bevalling niet door elkaar worden geschud in een auto, maar moet rust krijgen.

Volgeling En postpartum Bloeden is niet hetzelfde. Postpartumbloedingen bij thuisbevallingen worden tot een minimum beperkt, omdat de vrouw roerloos in dezelfde badkamer zit en de baby voedt, zonder veel te bewegen. Ze is bezig met eten en loopt niet door het appartement.

Bij waterbevallingen kun je een warme, verwarmende douche gebruiken, vooral op je benen. Hier is het noodzakelijk om de ‘schudpogingen’ na de geboorte (volgens Korablev), die betrekking hebben op een normale bevalling, te onderscheiden van alle andere manifestaties van het pathologische gedrag van een vrouw. Zoals eerder vermeld, maakt de traditionele vroedvrouw actief gebruik van kruidendranken. Rust uit, verlaat het bad niet, beschadig het placentagebied niet met bewegingen, geef het bloed de tijd om het te trombose. De tijd die een vrouw in de badkamer doorbrengt, is geen verspilde tijd, aangezien de moeder de baby borstvoeding begint te geven en dit anderhalf uur lang doet. In moeilijke gevallen is, zoals de ervaring leert, het meest effectief een alcoholoplossing van propolis, oraal in één keer toegediend in een hoeveelheid van 50 ml.

Het blijkt dat het niet nodig is om de baarmoeder koud te maken, hoewel het altijd bij de hand kan zijn. Hiervoor is niet alleen een speciaal bewaard ijspak geschikt, maar ook elk bevroren groentemengsel uit de koelkast. Amerikanen gebruiken in dergelijke gevallen vaak diepvrieserwten. Maar! In India wordt bijvoorbeeld een zak zand, verwarmd in een vuurpot, op de baarmoeder geplaatst. De ervaring leert dat je veilig kunt afzien van de kou die onmisbaar is voor een kraamkliniek aan huis.

Laten we het samenvatten. Het algoritme voor het voorkomen van bloedingen kan als volgt worden weergegeven:

Beperk tijdens de zwangerschap het water en het zout niet.
Haast je niet als een vrouw bevalt.
Geef de vrouw onmiddellijk na de geboorte van het kind voldoende hemostatisch vocht.
Klem de navelstreng niet af voordat deze stopt met pulseren (gemiddeld 15-20 minuten, niet 10 seconden).
Forceer de geboorte van de placenta niet. Vuistregel: de navelstreng pulseert gedurende 15 minuten, hoogstwaarschijnlijk zou je na nog eens 15 minuten de geboorte van de placenta moeten verwachten. Dienovereenkomstig: 20 minuten pulsatie - de volgende 20 minuten voor de nageboorte, enz.
Houd de baby aan de borst en geef hem borstvoeding, omdat de hormonale invloed van de baby en de natuurlijke druk die het lichaam van de baby, die aan de borst ligt, op de buik en op de baarmoeder uitoefent, bijdragen aan een snellere spiercontractie. Normale fysiologie volgens Arshavsky.
Als de baarmoeder na de bevalling hevig blijft bloeden, moet de vrouw worden gevraagd harder te duwen en te proberen de placenta zo snel mogelijk ter wereld te brengen, mogelijk samen met een hematoom. Om dit te doen, loopt u met uw vingers langs de navelstreng, controleert u intravaginaal en zorgt u ervoor dat de placenta van de baarmoederwand is verwijderd en zich in de baarmoederhals bevindt. Duw en probeer haar te baren, omdat de placenta, met zijn volume, de snelle samentrekking van de baarmoeder verstoort.
Soms treedt het bloedingsprobleem op als gevolg van een volle blaas, die ook de samentrekking van de baarmoeder verstoort. Het legen van de blaas met behulp van een katheter tijdens de thuisbevalling komt zeer zelden voor. Je moet de vrouw vragen het zelf te doen. Het werkt voor iedereen.
Contractieve externe massage van de baarmoeder.
Actieve warmte op de benen (in bad - warme douche, bij geboorte op het land - flessen, verwarmingskussens met heet water aan de voeten).
Alcoholoplossing van propolis erin, geef het iets te eten.
Als laatste redmiddel is uitwendige en inwendige massage van de baarmoeder (massage "met een vuist") of het afklemmen van de iliacale slagaders door met de vuist op het gebied van de baarmoeder te drukken mogelijk. Deze methoden worden in alle literatuur over verloskunde gedetailleerd beschreven, maar we hoefden dergelijke methoden niet te gebruiken.
Er zijn veel andere methoden voor verloskundige interventie, waaronder het verwijderen van de baarmoeder, als middel om bloedingen te bestrijden, maar we hebben het over een normale bevalling, waarbij dit simpelweg niet gebeurt.
Het is in elk stadium mogelijk om contact op te nemen met de medische hulpdiensten (“03”), terwijl u maatregelen blijft nemen om de bloeding te stoppen.

In moeilijke gevallen kan inderdaad professionele medische hulp nodig zijn, die niet mag worden uitgesteld. Niemand wil, terwijl hij een moderne, gezonde persoon blijft, medische diensten voor eens en voor altijd weigeren! Maar dergelijke gevallen waarin dringende medische hulp wordt gezocht tijdens een thuisbevalling, komen gelukkig niet elke tweede geboorte voor.

(!) We moeten altijd duidelijk voor onszelf begrijpen waar onze capaciteiten eindigen, en we moeten stoppen en ons in de toekomst tot pathologiespecialisten wenden. Een traditionele/thuis/spirituele vroedvrouw mag alleen een specialist zijn in de normale fysiologie en mag geen arts vervangen.

conclusies

Lange tijd hebben specialisten rustig tot een derde van hun bloedreserves uit elke pasgeboren baby gehaald (waarover we schreven in het artikel ‘Gedwongen donatie’), omdat ze van mening waren dat deze barbaarsheid aan de orde van de dag was en dat alle baby’s onvrijwillig werden. donoren. Tegelijkertijd verklaarden ze dat voor zijn moeder een bloedverlies van 0,3% gevaarlijk zou zijn! En dit is slechts 250 ml bloed. Wat kunnen we zeggen over nietsvermoedende maar bewuste volwassen donoren die 420-490 ml van hun bloed doneren en aan wie de artsen vervolgens “slechts een lichte duizeligheid” beloven... En in het eerste, en in het tweede, en in het derde geval is er zijn niet de belangen van de pasgeborene en zijn moeder.

Als 250 ml wordt beschouwd als de limiet van normaal bloedverlies tijdens de bevalling, dan moeten donoren die 450-490 ml bloed doneren, worden beschouwd als vrijwillige slachtoffers van onverzadigbare vampiers. En als zij, donoren, zich na een bloeddonatie toch een beetje duizelig voelen, dan kunnen we van zo’n 250 ml zeggen dat dit niet waar is.

Als de artsen van vandaag spreken over 250 ml bloed als de norm die is toegestaan voor verlies tijdens de bevalling, dan volkse herinnering moeten alle medicijnen terugbrengen naar het toch al verre 1935, waar angst heerste, vernedering van de menselijke waardigheid, waar het vrije wetenschappelijke denken werd vertrapt en gekruisigd. Deze toestand van baarmoederangst is nog niet overwonnen. Het zit stevig in de ziel van elke verloskundige-gynaecoloog. De stalinistische wetenschap van niet denken, maar uitvoeren, werd door een goede opleiding voor vele generaties stevig in iedere arts ingeprent. Dit is al generaties lang de gewoonte. Denk niet aan de persoon. Of beter gezegd: denk aan een mens als een klein radertje in een grote staatsmachine. Over een schroef die aan één GOST moet voldoen en standaard medische zorg vereist.

Als we het hebben over de normale fysiologie van de bevalling en willen dat de thuisbevalling zo dicht mogelijk bij het ideaal ligt, dan moeten we de geldigheid begrijpen van de medische normen zelf die bedoeld zijn voor onnatuurlijke bevallingen. Het is een andere zaak als we ons zorgen maken over het promoten van dure medische technologieën in het thuisbevallingssysteem. Dan krijgen we in plaats van een natuurlijke bevalling, zoals dat tot nu toe vaak het geval was, eenzelfde gemedicaliseerde bevalling als in de kraamkliniek, maar dan in een ander interieur.

Ja, wat wij voorstellen is idealisme, in tegenstelling tot medisch materialisme, ondersteund door de besluiten van de relevante plenums. Wie weet, behalve onze Schepper, hoe we ons kind op de juiste manier moeten baren, hoe we het moeten baren, en hoe lang hebben we in het algemeen nog te leven in deze wereld? Men zou zich alleen moeten bemoeien met het door God geschapen proces van de bevalling als dat absoluut noodzakelijk is, net zoals men de naam van God ijdel zou moeten gebruiken.

Let op: de informatie op de site kan observatie door een specialist niet vervangen!

Leuk vinden

Heel vaak hoor je meningen dat tijdens het normale verloop van de bevalling helemaal geen medicijnen mogen worden voorgeschreven, omdat ze voorheen meestal thuis bevielen zonder de hulp van een arts. We mogen echter niet vergeten dat in die verre tijden de sterfte onder vrouwen door oorzaken die verband hielden met de bevalling een van de eerste plaatsen innam. Nadat het gebruik van medicijnen die de contractiliteit van de baarmoeder verbeterden begon te worden gebruikt om obstetrische bloedingen te voorkomen, daalde de moedersterfte met tientallen en honderden keren. Dit is een betrouwbaar bewijs van de noodzaak om medicijnen voor te schrijven die, indien terecht gebruikt, het leven van de moeder en het ongeboren kind kunnen redden.

Momenteel is het, zelfs bij een normaal verloop van de bevalling, vaak nodig om medicijnen te gebruiken in de volgende situaties.

Preventie van afwijkingen, meestal - zwakte van de bevalling in gevallen waarin de vrouw in bevalling aanvankelijk risicofactoren heeft voor de ontwikkeling van dergelijke complicaties. Dergelijke factoren kunnen bijvoorbeeld redenen zijn die leiden tot overstrekking van de baarmoeder: polyhydramnion; meerlingzwangerschap; groot fruit, waarvan het geschatte gewicht meer dan 4000 g is; belaste verloskundige en gynaecologische geschiedenis - curettage van de baarmoederholte in het verleden, chronische inflammatoire gynaecologische ziekten, eerdere geboorten met bevallingsafwijkingen, enz.
Preventie van een ernstige en levensbedreigende complicatie voor de moeder tijdens de bevalling: verloskundige bloeding. Het wordt gekenmerkt door twee karakteristieke kenmerken– plotselingheid en massaliteit, wanneer het bloedverlies binnen enkele minuten enkele liters bereikt. Het moet gezegd worden dat de preventie van bloedingen tegenwoordig wordt uitgevoerd voor alle vrouwen tijdens de bevalling, maar afhankelijk van de mate van risico op deze complicatie zijn er verschillen in de frequentie en wijze van toediening van het medicijn - intramusculair, intraveneus of druppelen. Dit hangt af van de aanwezigheid van bijkomende pathologie, bijvoorbeeld een ziekte geassocieerd met een bloedingsstoornis, evenals van de kenmerken van de verloskundige geschiedenis en het verloop van de huidige bevalling.
Preventie van hypoxie - onvoldoende toevoer van zuurstof en essentiële voedingsstoffen naar de foetus - tijdens de bevalling is noodzakelijk, omdat op het hoogtepunt van de samentrekking een spasme optreedt - een vernauwing van de bloedvaten van de baarmoeder, wat leidt tot de ontwikkeling van acute hypoxie in de baarmoeder foetus. Dit mechanisme wordt door de natuur geleverd, zodat het kind, na het overwinnen van de stress van de geboorte, zich voorbereidt op de overgang naar een nieuwe fase van zijn bestaan, waarin voeding, ademhaling en warmte-uitwisseling totaal anders zullen worden uitgevoerd dan in de gezellige baarmoeder. Als de aanstaande moeder complicaties heeft tijdens de zwangerschap, bijvoorbeeld gestosis, gemanifesteerd door oedeem, verhoogde bloeddruk en het verschijnen van eiwitten in de urine, evenals chronische ziektes- hypertone ziekte, suikerziekte etc. leidt dit onvermijdelijk tot de ontwikkeling van chronische foetoplacentale insufficiëntie - een situatie waarin de foetus niet voldoende noodzakelijke stoffen ontvangt als gevolg van een ontoereikende werking van de placenta. In dergelijke gevallen kan arbeidsstress een behoorlijk zware belasting zijn voor het lichaam van de foetus, waarvoor medicatieondersteuning nodig is om hypoxie tijdens de bevalling te voorkomen.

Vanwege het feit dat de doorlaatbaarheid van de placenta voor verschillende medicijnen tegen het einde van de zwangerschap toeneemt, houden verloskundigen zich bij het gebruik van medicijnen aan de volgende principes:

Er worden alleen die medicijnen voorgeschreven waarvan het gebruik officieel is goedgekeurd tijdens de zwangerschap en bevalling.
Medicijnen worden alleen gebruikt als er indicaties zijn, die duidelijk gemotiveerd moeten worden in de geboortegeschiedenis.
Toediening van geneesmiddelen wordt alleen uitgevoerd met de geïnformeerde toestemming van de patiënt. Met andere woorden: de vrouw in de bevalling moet in een toegankelijke vorm worden uitgelegd welk medicijn zal worden toegediend en waarom, en welk effect het heeft.

Medicijnen voor bevalling en bevalling

Een van de meest voorkomende situaties tijdens de bevalling, wanneer het gebruik van medicijnen noodzakelijk wordt, is de ontwikkeling van bevallingsafwijkingen. Deze omvatten zwakte van de arbeidskrachten, ongecoördineerde arbeid, waarbij de normale volgorde van samentrekking van de baarmoederspieren wordt verstoord, en overmatig gewelddadige arbeid.

Oxytocine

Zwakte van de bevalling is een pathologie van het verloop van de bevalling, waarbij de frequentie en kracht van de weeën onvoldoende zijn om de baarmoederhals te verwijden en de foetus langs het geboortekanaal te bewegen. De methode om deze complicatie te behandelen is arbeidsstimulatie - kunstmatige activering van de contractiele activiteit van de baarmoeder met behulp van medicijnen. Het gebruik van arbeidsstimulering is noodzakelijke maatregel, omdat in het geval van tijdige en adequate correctie van de zwakte van de bevalling tijdens een langdurige bevalling complicaties zoals acute foetale hypoxie ontstaan - een gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen voor de baby. Als gevolg hiervan kan de ontwikkeling van het aspiratiesyndroom optreden - het binnendringen van vruchtwater in de longen als gevolg van voortijdige ademhalingsbewegingen van de foetus tijdens hypoxie, wat resulteert in de ontwikkeling van aspiratiepneumonie bij de pasgeborene, verschillende neurologische aandoeningen en cerebrovasculaire aandoeningen . Zwakke bevalling kan ook leiden tot postpartumbloedingen bij de moeder als gevolg van verminderde contractiliteit van de baarmoeder en na de bevalling, tot een verhoogd risico op purulent-septische infectie in de postpartumperiode, tot scheuren van het zachte geboortekanaal als gevolg van de langzame voortgang van de bevalling. foetus.

Het meest gebruikte medicijn dat wordt gebruikt om de bevalling te stimuleren is OXYTOCIN (van het Griekse oxys - snel, tokos - bevalling). Het is een synthetisch analoog van het hormoon oxytocine, geproduceerd in de hypofyse van een vrouw tijdens de bevalling en verantwoordelijk voor de contractiele activiteit van de baarmoeder. Het doel van arbeidsstimulering is het bereiken van het tempo van normale arbeid. Voor deze procedure wordt gebruik gemaakt van intraveneuze druppeltoediening van OXYTOCIN, en sinds kort ook voor de toediening dit medicijn Er werden infuuspompen gebruikt - automatische apparaten waarmee u een strikt gedefinieerde injectiesnelheid kunt instellen. Naleving van het exacte doseringsregime is noodzakelijk omdat elke vrouw tijdens de bevalling een individuele gevoeligheid voor dit medicijn heeft. Om een overdosis te voorkomen, wordt daarom de toediening van OXYTOCIN zeer langzaam gestart, waarbij deze geleidelijk wordt verhoogd totdat de frequentie en sterkte van de weeën bereikt het tempo van fysiologische arbeid.

Een mogelijke complicatie bij het toedienen van OXYTOCIN is overstimulatie van de bevalling, d.w.z. te sterke en frequente weeën, die in ernstige gevallen leiden tot de ontwikkeling van acute foetale hypoxie voortijdige onthechting placenta.

Contra-indicaties voor het gebruik van OXYTOCIN zijn:

de aanwezigheid van een litteken op de baarmoeder na een keizersnede, verwijdering van een myomateuze knoop, enz., aangezien wanneer de contractiliteit van de baarmoeder wordt geactiveerd, het risico op scheuren toeneemt;
vroeggeboorte, aangezien het gebruik van contracterende middelen een nadelig effect kan hebben op het kwetsbare lichaam van de premature foetus;
klinisch smal bekken, d.w.z. situatie wanneer de grootte van het foetale hoofd meer maten het bekken van de moeder, dus een verhoogde contractiele activiteit van de baarmoeder kan tot zo'n ernstige complicatie leiden als een baarmoederruptuur;
foetale hypoxie, omdat tijdens bevallingsstimulatie de tonus van de baarmoeder zelfs buiten de weeën toeneemt - de zogenaamde basale tonus, wat leidt tot verergering van het intra-uteriene lijden van de foetus;
verhoogde bloeddruk bij een vrouw tijdens de bevalling, omdat er in sommige gevallen tijdens de bevallingsstimulatie een stijging van de bloeddruk optreedt.

Prostaglandinen

Naast OXYTOCIN worden prostaglandinen gebruikt voor arbeidsstimulatie - biologisch actieve stoffen die het begin van de bevalling kunnen "triggeren" en de reeds ontwikkelde arbeidsactiviteit kunnen verbeteren. Dergelijke medicijnen omvatten bijvoorbeeld ENZAPROST. Deze geneesmiddelen worden, net als OXYTOCIN, intraveneus toegediend of met behulp van een infuuspomp individuele selectie doses. Bijwerkingen bij het gebruik van ENZAPROST zijn misselijkheid en braken, verhoogde bloeddruk en hartslag, bronchospasme - vernauwing van het lumen van de bronchiën, wat leidt tot ademhalingsmoeilijkheden. Gezien de mogelijke bijwerkingen zijn contra-indicaties voor het gebruik van ENZAPROST bronchiale astma, hypertensie, verhoogde intraoculaire druk - glaucoom, ernstige lever- en nierziekten.

Tocolytica

Naast het gebruik van medicijnen die de weeën intensiveren, kunnen er tijdens de bevalling situaties ontstaan waarin het nodig is om de baarmoedercontracties te verzwakken tijdens een overmatig gewelddadige bevalling of om deze te reguleren tijdens een ongecoördineerde bevalling. Deze maatregel is nodig omdat te sterke en frequente weeën de ontwikkeling van intra-uteriene hypoxie veroorzaken als gevolg van spasmen van de uteroplacentale bloedvaten. In ernstige gevallen kunnen ze leiden tot voortijdige abruptie van de placenta met de ontwikkeling van intra-uteriene bloedingen. Tocolytica worden gebruikt om de contractiliteit van de baarmoeder te verminderen. Meestal wordt GINIPRAL voor dit doel gebruikt. Dit medicijn wordt intraveneus toegediend via infuus, met een geleidelijke toename van de toedieningssnelheid totdat het effect is bereikt. Bijwerkingen van GINIPRAL zijn verhoogde hartslag – tachycardie, trillen van de vingers – tremor, toegenomen zweten, duizeligheid. GINIPRAL is gecontra-indiceerd in geval van thyreotoxicose - verhoogde hormoonactiviteit schildklier, hart-en vaatziekten– hartritmestoornissen, hoge bloeddruk, coronaire hartziekten, enz., ernstige lever- en nierziekten.

Geneesmiddelen voor pijnverlichting bij de bevalling

Er zijn verschillende groepen medicijnen die worden gebruikt om de pijn van de bevalling te verlichten, en die verschillende werkingsmechanismen hebben, evenals de mate van analgetisch effect, maar ze kunnen allemaal, tot op zekere hoogte, via de placenta naar de foetus doordringen. De vraag rijst natuurlijk: is verlichting van de pijn tijdens de bevalling echt nodig? Dit hangt af van de pijngevoeligheid van de vrouw, de kenmerken van het verloop van de bevalling en de intra-uteriene toestand van de foetus.

Er zijn gevallen waarin een zwangere vrouw, vastbesloten om epidurale anesthesie te gebruiken, dit weigerde, omdat de pijn tijdens de bevalling in de praktijk draaglijk en redelijk draaglijk bleek te zijn bij het gebruik van niet-medicamenteuze pijnverlichtingstechnieken - massage, ademhaling, enz. Tijdens het bevallingsproces kunnen zich echter situaties voordoen waarin pijnverlichting met medicijnen niet alleen nodig is om de comfortabele toestand van de bevalling te garanderen, maar ook voor een succesvol resultaat van de bevalling voor de foetus, omdat vanwege de verlichting van pijn er is een verbetering van de uteroplacentale bloedtoevoer, wat een positief effect heeft op het intra-uteriene welzijn van het ongeboren kind.

Indicaties voor pijnverlichting met medicijnen tijdens de bevalling zijn:

de moeder tijdens de bevalling voelt ernstig pijnlijke weeën, wat leidt tot psycho-emotionele spanning, angst en stress;
langdurige cursus bevalling;
de aanwezigheid van een grote foetus, waarvan het geschatte gewicht groter is dan 4000 g;
voortijdige geboorte;
bevalling tegen de achtergrond van arbeidsafwijkingen;
het uitvoeren van arbeidsstimulering;
bevalling bij zwangere vrouwen met gestosis - een complicatie die zich manifesteert in de vorm van oedeem, verhoogde bloeddruk en het verschijnen van eiwitten in de urine, omdat pijn een uitgesproken drukverhoging kan veroorzaken tot de ontwikkeling van een aanval van convulsies - eclampsie;
verhoogde bloeddruk als gevolg van hypertensie en andere ziekten die gepaard gaan met hypertensie;
de noodzaak om verloskundige hulpmiddelen of operaties te gebruiken - het aanbrengen van een verloskundige tang, keizersnede, enz.

Bij het voorschrijven van pijnstillers wordt aan de volgende voorwaarden voldaan: de actieve fase van de bevalling - de opening van de baarmoederhals is meer dan 3-4 cm - en de afwezigheid van een litteken op de baarmoeder, om de symptomen van de baarmoeder niet te missen begin van baarmoederruptuur langs het litteken. Wanneer de baarmoederhals minder dan 3-4 cm wordt geopend, is de introductie van pijnstillers niet aan te raden vanwege het feit dat in deze fase de uiteindelijke vorming van contractiele activiteit van de baarmoeder plaatsvindt, de weeën nog steeds zwak en kort zijn en het gebruik van pijnstillers kan de bevalling stoppen of aanzienlijk vertragen.

Narcotische analgetica worden gebruikt voor medicinale pijnverlichting tijdens de bevalling; het meest voorgeschreven medicijn uit deze groep is PROMEDOL. Dit medicijn activeert opiaatreceptoren, die onder normale omstandigheden reageren op endorfines - "vreugdehormonen". Het effect van narcotische analgetica heeft een uitgesproken analgetisch effect, het heeft ook een kalmerend effect en, wat belangrijk is voor de verloskundige praktijk, deze medicijnen hebben ook een uitgesproken krampstillend effect, d.w.z. dragen bij aan de verzachting van de baarmoederhals en verbeteren de processen van opening ervan, daarom heeft het gebruik van PROMEDOL ook een therapeutisch effect.

PROMEDOL kan intramusculair, subcutaan en intraveneus worden toegediend - stroom en druppelen. Bij intraveneuze toediening ontwikkelt het effect zich het snelst - na 5-10 minuten, terwijl bij intramusculaire toediening - na 40-50 minuten. De gemiddelde werkingsduur van het medicijn is ongeveer 2 uur. PROMEDOL wordt voorgeschreven als een onafhankelijk middel voor pijnverlichting tijdens de bevalling, maar vaker - om medicinale slaap te bieden in combinatie met het kalmeringsmiddel RELANIUM, dat een hypnotiserend effect heeft, en ATROPINE, dat een krachtig krampstillend effect heeft. Medicinale slaap zorgt ervoor dat de vrouw tijdens de bevalling kan uitrusten, sterker kan worden vóór de komende periode van persen, en het potentieel kan herstellen wanneer de contractiliteit van de baarmoeder afneemt, bijvoorbeeld met de neiging tot het ontwikkelen of al ontwikkelde zwakte van de bevalling. Terwijl de vrouw tijdens de bevalling slaapt, blijft de baarmoeder samentrekken en gaat de uitzetting van de baarmoederhals voort.

Het enige belangrijke nadeel van PROMEDOL is het risico op onderdrukking van het ademhalingscentrum van de foetus, aangezien het al 2 minuten na toediening van dit medicijn de placenta binnendringt en in het lichaam van het kind terechtkomt. Om ademhalingsproblemen bij een pasgeborene te voorkomen, wordt PROMEDOL meestal voorgeschreven als de baarmoederhals niet meer dan 8 cm is verwijd en als er vertrouwen bestaat dat de geboorte van een foetus niet binnen de komende 2 uur zal plaatsvinden, aangezien dit tijdens deze periode is. van de tijd dat het medicijn het maximale effect heeft. Anderen bijwerkingen PROMEDOL zijn misselijkheid en braken, evenals verwijding van de perifere bloedvaten, wat kan leiden tot een scherpe daling van de bloeddruk en instorting bij abrupt uit bed komen.

Epidurale anesthesie tijdens de bevalling

Epidurale anesthesie is veruit de meest effectieve methode voor regionale anesthesie tijdens de bevalling, vanwege de afwezigheid van nadelige effecten op de foetus en het volledige behoud van het bewustzijn van de moeder, waardoor ze volledig kan deelnemen aan het geboorteproces. Bij dit type anesthesie wordt een plaatselijke verdoving in de epidurale ruimte geïnjecteerd die het harde weefsel scheidt. hersenvliezen van de wanden van het wervelkanaal, waarin de voorste en achterste zenuwwortels zich bevinden; met elkaar verbonden vormen ze de spinale zenuwen.

De introductie van een lokaal anestheticum voor pijnverlichting bij de bevalling wordt uitgevoerd op lumbaal niveau, omdat in dit segment de wervelkolomwortels passeren, waardoor de overdracht van pijnimpulsen vanuit de baarmoeder en de bekkenorganen wordt verzekerd. In de regel wordt epidurale anesthesie uitgevoerd wanneer er regelmatige weeën optreden en de baarmoederhals 3-4 cm verwijd is, omdat een eerdere start van pijnverlichting de bevalling kan verzwakken.

Naast het uitgesproken analgetische effect is er bij epidurale anesthesie een verlaging van de bloeddruk, normalisatie van de contractiele activiteit van de baarmoeder, wat het gebruik van dit type anesthesie als therapeutische maatregel vergemakkelijkt - bijvoorbeeld tijdens de bevalling bij vrouwen met hypertensie, gestosis, of met de ontwikkeling van ongecoördineerde arbeid, enz. .P.

Bij het uitvoeren van dit type anesthesie nadat de huid grondig is behandeld met een antisepticum en verdoofd is, plaatselijke verdoving Er wordt een speciale katheter in de epidurale ruimte ingebracht, waardoor de verdoving opnieuw kan worden ingebracht wanneer het effect van de vorige injectie is geëindigd, wat na ongeveer 2 uur gebeurt, aangezien de bevalling een vrij lang proces is. Om verzwakking van de reflex tot duwen te voorkomen, wordt de toediening van het verdovingsmiddel gestopt wanneer de opening 8-9 cm bedraagt.

Om epidurale anesthesie te bieden, zijn de meest gebruikte geneesmiddelen ROPIVACAINE (NAROPINE) en BUPIVACAIN (MARCAINE), omdat deze de veiligste en meest bestudeerde zijn bij gebruik in verloskundige praktijk. Deze medicijnen worden uitgescheiden via de lever van de moeder, waardoor ze de foetus niet kunnen bereiken.

Preventie van complicaties bij de bevalling

In sommige gevallen, in de aanwezigheid van factoren die predisponeren voor een ingewikkeld verloop van de bevalling, helpt het profylactische gebruik van medicijnen het risico op complicaties aanzienlijk te verminderen.

Preventie van arbeidsafwijkingen. De risicogroep voor de ontwikkeling van arbeidsafwijkingen omvat:

primigravidas jonger dan 18 jaar en ouder dan 30 jaar;
vrouwen in barensnood met een belaste obstetrisch-gynaecologische voorgeschiedenis, d.w.z. in het verleden abortussen of miskramen heeft gehad, chronische ontstekingsziekten van de baarmoeder en aanhangsels, onregelmatige menstruatie, enz.;
vrouwen met chronische somatische en endocriene ziekten;
vrouwen tijdens de bevalling en een zwangerschap na de zwangerschap, evenals vrouwen met factoren die leiden tot overdistensie van de baarmoeder: polyhydramnion, meerlingzwangerschappen, grote foetussen.

Om verstoringen van de contractiele activiteit van de baarmoeder te voorkomen, wordt glucose voorgeschreven, wat de toevoer van zuurstof en de verwijdering van kooldioxide uit de cel verbetert, evenals ascorbinezuur en vitamine B6, die metabolische processen verbeteren, redoxprocessen in weefsels reguleren, wat helpt het energiepotentieel van de baarmoederspier te behouden. Ook als de vrouw tijdens de bevalling moe is en de bevalling meer dan 8 tot 10 uur duurt, is een effectieve maatregel om afwijkingen in de bevalling te voorkomen het geven van medicinale slaaprust aan de aanstaande moeder, zoals hierboven vermeld, om de kracht van de aanstaande moeder te herstellen. moeder.

Preventie van foetale hypoxie

Risico op de ontwikkeling van foetale hypoxie tijdens de bevalling, d.w.z. verstoring van de levering van zuurstof en voedingsstoffen aan de baby, inclusief vrouwen tijdens de bevalling:

met post-term en premature zwangerschap;
met gecompliceerde zwangerschap, bijvoorbeeld gestosis;
met placenta-insufficiëntie - een pathologie waarbij de placenta om verschillende redenen zijn functies als zorg voor de foetus niet volledig vervult;
met foetaal groeivertragingssyndroom - een complicatie waarbij de grootte van de foetus achterblijft bij de norm die kenmerkend is voor een bepaalde zwangerschapsperiode als gevolg van een schending van de voedingsfunctie van de placenta.

Om de foetus medicinale ondersteuning te bieden tijdens de bevalling, wordt PIRACETAM voorgeschreven, dat de metabolische processen en de bloedcirculatie in de hersenen van de foetus verbetert door de opname van glucose door weefsels te activeren, waardoor de bloedstroom en de intensiteit van energieprocessen worden verbeterd. Er wordt ook ACTOVEGIN gebruikt, dat helpt de metabolische processen tussen het lichaam van de moeder en de foetus te verbeteren, en ook de bloedtoevoer en de voorziening van de baby met de noodzakelijke voedingsstoffen verbetert. Een ander medicijn dat de foetus medicinale bescherming biedt is RELANIUM (analogen - SIBAZON, SEDUXEN). Het verhoogt de weerstand van foetale weefsels tegen hypoxie en wordt voorgeschreven vóór de bevalling, bij de behandeling van vroeggeboorte.

In de regel worden bovengenoemde medicijnen intraveneus als bolus toegediend, omdat de medicijnen tijdens de bevalling zo snel mogelijk moeten werken.

Preventie van bloedingen tijdens de bevalling

Mensen die risico lopen op het ontwikkelen van een postpartumbloeding zijn onder meer:

vrouwen tijdens de bevalling met hyperextensie van de baarmoeder als gevolg van polyhydramnion, meerlingzwangerschappen, grote foetussen;
vrouwen die arbeidszwakte hebben ervaren of snelle bevalling;
patiënten met bloedarmoede en bloedstollingsstoornissen, evenals met een belaste verloskundige en gynaecologische geschiedenis.

Alle vrouwen tijdens de bevalling krijgen, zelfs als er geen risicofactoren zijn, bij de geboorte een intraveneuze bolusinjectie met OXYTOCIN. Afhankelijk van het aantal risicofactoren voor bloedingen en de mate van hun ernst, wordt de keuze van de dosis, de toedieningsweg en de combinatie van geneesmiddelen die de contractiliteit van de baarmoeder versterken individueel uitgevoerd. Als aanvulling op OXYTOCIN, voor de preventie post-partumbloeding METHYLERGOMETRINE, METHYLERGOBREVIN, ENZAPROST worden gebruikt. METHYLERGOMETRINE en METHYL-ERGOBREVIN worden intramusculair toegediend, ENZAPROST wordt intraveneus toegediend, wat een voldoende langdurige samentrekking van de baarmoeder mogelijk maakt.

Het gebruik van medicijnen tijdens de bevalling is dus een noodzakelijke en effectieve maatregel om complicaties van de bevalling en de postpartumperiode, stoornissen in de intra-uteriene toestand van de foetus, te voorkomen of te corrigeren en de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen.

Vond je het artikel leuk? Deel het

Druk dit artikel af