Гидросальпинкс рассасывающая терапия. Что это за диагноз - гидросальпинкс? Что видно на УЗИ

Гидросальпинкс – это патология, которая возникает в области маточных труб и характеризующаяся нарушением в их проходимости. Гидросальпинкс, симптомы которого проявляются по причине скопления жидкости в просвете трубы, преимущественно возникает в результате сальпингита (воспаления маточной трубы).

Общее описание

Для начала рассмотрим особенности маточных труб. Представляют они собой полую двухпросветную трубку, один из концов которой открыт непосредственно в полость матки, а другой заканчивается фимбриями, открывающимися в брюшную полость. Внутренняя поверхность труб представлена в виде слизистой оболочки, покрытой множеством ворсинок и клеток, которые продуцируют слизь. Далее имеется крайне выраженная в своих особенностях мышечная оболочка. Наружная сторона труб покрыта брюшиной.

Сами маточные трубы более чем важны в зачатии. Так, яйцеклетку с момента овуляции (выхода из яичника), захватывают фимбрии, после чего она оказывается в просвете маточной трубы. Здесь же происходит ее встреча со сперматозоидом, после чего она и оплодотворяется. Далее, уже оплодотворенная яйцеклетка (то есть зигота) за счет перистальтических движений, производимых маточной трубой (при мышечном сокращении), а также за счет колебаний, производимых ворсинками слизистой, током слизи перемещается к полости матки, где происходит внедрение в ее слизистую зиготы.

В том же случае, если нарушается проходимость маточных труб, оплодотворение попросту становится невозможным, что определяет диагноз . Помимо этого, если повреждению подвергаются ворсинки слизистой или трубная мышечная оболочка, соответственно, что продвижение к полости матки в значительной мере затрудняется. Это, в свою очередь, может повлечь за собой прикрепление к трубе зиготы, что происходит в частности при ее нахождении в ней более четырех суток. Данный процесс определяется как трубная, то есть, .

Преимущественно те функции, которые выполняют маточные трубы, нарушаются по причине перенесения воспалительного процесса, которым может быть, к примеру, сальпингит, или сальпингоофорит. За счет данных патологий начинается разрастание соединительной ткани с образованием спаек и рубцов. При этом поражению подвергаются все отделы и слои маточных труб с той или иной степенью их выраженности. Гибель постигает ворсинки слизистой, помимо этого мышечная оболочка утрачивает способность к свойственному ей сокращению. Дополнительно просвет трубы постепенно начинает обрастать спайками, за счет которых нарушается проходимость, фимбрии при этом начинают «склеиваться».

В том случае если спайками будут закрыты сразу оба отверстия в трубе, ее просвет начнет постепенно скапливать в себе слизь, продуцируемую клетками, после чего труба начинает расширяться и формируется, собственно, гидросальпинкс, который иначе определяется как сактосальпинкс.

Вслед за нагноением содержимого в трубе происходит развитие пиосальпинкса. В некоторых случаях формируется, так называемый, «вентильный» гидросальпинкс – в том случае если спайки обладают незначительной плотностью, происходит их прорыв за счет давления, оказываемого скопившейся жидкостью. В данной ситуации это приводит к систематическому опорожнению трубы.

Учитывая то, что в трубе жидкость подвергается воспалению, а стенка трубы – растягиванию и нарушению в ней сократительной активности наряду с нарушением строения, провоцируемым в маточной трубе, воспаление стенки в трубе приводит к увеличению в малом тазу спаечного процесса. Таким образом, можно утверждать, что подобное течение процесса следует по замкнутому кругу.

Гидросальпинкс: симптомы

Как ни странно, симптоматика, сопутствующая столь серьезному внутреннему процессу, характеризуется относительной скудностью, если не сказать двоякостью и противоречивостью собственных проявлений, более того, в некоторых случаях возможно бессимптомное течение заболевания. Выраженность патологии, а также давность заболевания определяет тяжесть этих клинических проявлений. В частности к ним относится слабость, повышенная температура и боли тянущего характера, возникающие внизу живота. Также боль может носить пульсирующий или распирающий характер. На фоне данного проявления может развиться .

Помимо этого актуальным симптомом является бесплодие, которое отмечается в тщетности попыток, направленных на достижение беременности, а также при постановке данного диагноза на основании обследования.

Вентильный гидросальпинкс характеризуется систематическим появлением из половых путей обильных водянистых выделений.

Диагностика гидросальпинкса

Диагностирование рассматриваемого нами заболевания проводится в несколько этапов. В их числе следующие:

  • Гинекологический осмотр. В этом случае возможно определение между яичником и маткой туго-эластичного образования овоидной или округлой формы, которое, как правило, является безболезненным либо малоболезненным.
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование определяет наличие между яичниками и маткой жидкостного образования.
  • Гистеросальпингография. Характер рентгеновской картины может быть аналогичным характеру непроходимости маточных труб. В случае с вентильным сактосальпинксом заполнение контрастным веществом трубы определяет ее внешнее сходство с извитой «колбаской».
  • Лапароскопия. Как и в ряде других гинекологических заболеваний, данный метод носит не только диагностический, но и лечебный характер.

Лечение гидросальпинкса

Актуальные на сегодняшний день методы лечения данного заболевания сводятся к двум, а именно к консервативному и оперативному методам лечения.

Консервативное лечение

Первый этап предусматривает сосредоточение лечения на устранении воспаления, приведшего к появлению гидросальпинкса. Помимо этого назначается физиотерапия и антибактериальная терапия. В целом же консервативное лечение имеет эффект лишь при уже перечисленных нами аднексите, сальпингоофорите и сальпингите.

Консервативное же лечение гидросальпинкса с достижением должной эффективности является практически исключенным вариантом. Именно по этой причине развитие гидросальпинкса предусматривает необходимость в хирургическом вмешательстве. Остальные методы в виде микроклизм и прочего – являются лишь поддерживающими методами терапии, а соответственно, не ведущими к излечению.

Оперативное лечение

Лапароскопия является предпочтительным вариантом лечения гидросальпинкса оперативным путем. В процессе операции предпринимаются попытки проведения пластики пораженной маточной трубы, что предполагает восстановление ее проходимости посредством разделения спаек с наружной и внутренней ее стороны.

В случае отсутствия должного эффекта, производится удаление трубы, потому как она представляет собой активный источник хронической инфекции при одновременном отсутствии в ней должной функциональности. В случае неэффективности лечения при удалении маточных труб, наступление беременности становится возможным лишь при использовании репродуктивных технологий вспомогательного типа. В частности сюда относится ЭКО (или «ребенок из пробирки»).

При восстановленной эффективности посредством оперативного вмешательства маточных труб, речь вовсе не идет о восстановлении их полноценности. В этом случае ворсинки слизистой уже утратили собственную подвижность, сокращение же мышечной оболочки происходит не так хорошо, как это необходимо для обеспечения требуемой подвижности яйцеклетки. Учитывая эту особенность, женщины, перенесшие операцию по восстановлению проходимости маточных труб, принадлежат к группе риска в отношении возможности развития у них внематочной беременности.

Беременность при гидросальпинксе, сохранение маточных труб

В случае планирования беременности, сохранение маточных труб при проведении хирургического лечения рассматриваемого нами гидросальпинкса, рекомендуется лишь женщинам, чей возраст составляет до 35 лет. При этом важным условием является абсолютное состояние здоровья мужа в соответствующей сфере. В противном случае в качестве меры повышения эффективности для проведения впоследствии ЭКО потребуется удалить трубу, потому как воспаление в ней становится препятствием для имплантации яйцеклетки, для этого оплодотворенной. Соответственно, и в этом случае возникает серьезный риск наступления внематочной беременности.

В случае наличия указанных симптомов, свойственных гидросальпинксу, а также при отсутствии результатов в попытках забеременеть, следует, не откладывая, обратиться к гинекологу.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Апоплексия яичника – это внезапный разрыв (то есть, нарушение целостности), который образуется в ткани яичника. Апоплексия яичника, симптомы которой заключаются в кровотечении, переходящем в брюшную полость, помимо этого сопровождается интенсивным болевым синдромом.

– это заболевание маточных труб, при которой нарушается проходимость и в просвете трубы скапливается жидкость. Эта патология провоцируется спаечным процессом в малом тазу.

Гидросальпинкс приводит к возникновению рубцов и спаек. Мышечная оболочка при этом утрачивает способность сокращения. В маточной трубе начинает скапливаться жидкость, которая склонна к воспалению.

При отсутствии адекватного лечения заболевание приводит к осложнениям, к которым относится бесплодие, а при удачно наступившей беременности - угроза не вынашивания и самопроизвольного прерывания.

Симптомы гидросальпинкса

В зависимости от количества полостей в трубе различают простую и фолликулярную форму заболевания. Также различают острую и хроническую формы заболевания, у каждой из которых характерная симптоматика.

Симптомы острой формы

Острый гидросальпинкс характеризуется выработкой серозного экссудата в трубе и следующими симптомами:

  • распирающая пульсирующая боль в паховой области;
  • повышенная температура (38-39 градусов по Цельсию);
  • учащается сердцебиение;
  • слабость;
  • появляется сильный румянец на щеках.

Симптомы хронической формы

Хронический гидросальпинкс развивается медленно, характеризуется постепенным склеиванием бахромок маточной трубы и скоплением экссудата в полости трубы. Никаких болевых ощущений, как правило, нет, а патология случайно обнаруживается при проведении УЗИ органов малого таза.

При скоплении слизи появляется чувство инородного тела в паховой области и ощущение тяжести. Повышение температуры тела нет. Периодически появляются тазовые боли.

При «вентильном» гидросальпинксе, спайки не плотные, иногда прорываются потоком слизи, периодически опорожняя трубу. Такая форма патологии характеризуется периодическими обильными водянистыми выделениями.

Лечение гидросальпинкса

Выделяют два метода лечения гидросальпинкса:

Консервативное лечение заключается в устранении воспаления, которое привело к поражению труб. Сочетается с бактериальной и физиотерапией. Эти методы предотвращают усугубление заболевания и выступают как поддерживающая терапия, если у женщины образовался гидросальпинкс справа или слева. Но необратимый процесс, который протекает в маточных трубах не устраняют.

Оперативное лечение

Виды операций на маточных трубах:

  • сальпингоовариолизис;
  • сальпингостомия;
  • лапароскопия.

Перед тем, как рассмотреть каждый вид, отметим, что хирургическое вмешательство приемлемо для женщин моложе 35 лет. В противном случае маточные трубы удаляют, потому что воспалительные процессы в них будут мешать нормальной имплантации яйцеклетки.

Сальпингоовариолизис

Сальпингоовариолизис – это разновидность хирургического вмешательства, главной целью которого - рассечение спаек, которые фиксируют и (или) прикрывают маточную трубу, яичник. Также оперируются те спайки которые изолируют указанные органы, не позволяя взаимодействовать.

Сальпингостомия

Сальпингостомия – это операция, в результате которой создается отверстие в фаллопиевых (маточных) трубах. Благодаря этому отверстию маточная труба соединяется с брюшной полостью.

Исследования показали, что при лечении гидросальпинкса указанными способами беременность наступает только в 10-20 % случаев. Причина в том, что созданные отверстия через некоторое время вновь зарастают.

Лапароскопия

Поэтому предпочительней лапароскопия, цель которой - восстановление проходимости за счет разделения спаек как в маточной трубе, так и вокруг нее. Лапароскопия не так сильно вмешивается в структуру маточных труб, а потому при удачном проведении вероятность забеременеть увеличивается в разы.

Удачно проведенная лапароскопия не означает полного восстановления функций маточных труб: ворсинки слизистой уже не такие подвижные, а оболочка мышц уже не так сокращается. Это увеличивает риск возникновения внематочной беременности.

Если лапароскопия не приносит желаемого результата, то маточные трубы удаляются. Они – источник инфекции в организме женщины и не выполняют положенных функции. В таком случае беременность возможна только при помощи ВРТ.

К каким врачам обращаться при гидросальпинксе

Народные средства лечения гидросальпинкса

Как дополнительное лечение используют народные средства.

Берется адамов корень, заливается кипятком. Далее настойка укутывается во что – то теплое и настаивается на протяжении 3 часов. Употреблять по 1 чайной ложке – 3 раза в сутки.
Вариант спринцевания. Процедура делается из отвара трав. Например: ромашка, шалфей, кора дуба, календула, зверобой. Возможно, также делать компрессы и вводить во влагалище тампоны, смоченные отваром трав. Для приготовления настоя: взять 25 грамм лечебной травы и залить одним литром кипятка. Дать настояться, процедить. Лечение длится 20-30 суток.
Помогает народное средство в виде тыквенного сока. Сок, снимает отечность в проблемных участках женского организма.
Ванна из трав. Подойдут ягоды можжевельника и стебель. Необходимое количество 50 грамм. Смесь заливается 10 литрами горячей воды и оставляется на 2 часа, по истечению времени - процеживается. Далее идет обыкновенный прием ванны. Вместо можжевельника используют капустные листы.
Глиняные ванны. Для приготовления ванны налить жидкую глину в емкость. Постепенно погрузить руки, держать на протяжении получаса, затем только стопы. Глиняную ванну принимать не меньше 4 раз в сутки.
Взять траву горицвета и залить одним литром кипятка. Оставить настояться на протяжении 2 часов, процедить. Выпивать по 2 столовые ложки перед употреблением пищи, 3 раза в сутки. Лечение пройти на протяжении 10 дней.

Двухсторонний гидросальпинкс

Маточные трубы, как известно, представляют собой парный трубчатый орган, полую двухпросветную трубку, которая начинается с полости матки и заканчивается фимбриями (бахромой) которые захватывают яйцеклетку. Маточные трубы расположены по обе стороны дна матки.

Таким образом, при двустороннем гидросальпинксе скопление жидкости происходит и в левой, и в правой частях. В этом случае зачатие естественным путем невозможно.

Однако, односторонний гидросальпинкс встречается у женщин намного чаще. Несмотря на это, воспаление возникает в обеих фаллопиевых трубах, что снижает шансы забеременеть.

Причины гидросальпинкса

Происхождение жидкости в просвете маточной трубы невоспалительного характера. Жидкость состоит из плазмы крови, которая просачивается через стенки сосудов, внеклеточной жидкости и собственного естественного секрета труб.

Накопление возникает потому, что нет выхода жидкости наружу из-за полного перекрывания или сужения просвета маточной трубы, а так же нарушенного кровообращения в стенках труб.

Сужение и перекрытие просвета маточных труб вызываются перенесенными воспалениями придатков матки (аднекситами). После этого воспалительного процесса просвет может закупориться полностью или остаться частично проходным. На участках маточной трубы возникают спайки, которые ограничивают этот участок.

Фолликулярный гидросальпинкс – это гидросальпинкс, который развивается при наличии нескольких таких перекрытых участков и состоит из полостей. Если спайки частично перекрывают маточную трубу, то полости гидросальпинкса могут время от времени опорожняться, что вызывает цикличность симптомов.

Факторы риска

Факторы, увеличивающие вероятность возникновения и развития гидросальпинкса:

  • наличие и прогрессирующее образование спаек в маточных трубах и складках эндометрия;
  • затрудненное кровообращение в органах малого таза;
  • патологии и аномалии строения органов малого таза;
  • нарушение лимфообращения;
  • воспаление фаллопиевых труб;
  • ранее протекавшие воспалительные процессы органов репродуктивной системы;
  • инфекции и венерические заболевания;
  • заболевания кишечника.

Гидросальпинкс и беременность

Перед наступлением беременности, рекомендуется удаление кист, потому что содержащаяся в них жидкость токсически действует на эмбрион, нарушая его развитие вплоть до выкидыша или не вынашивания. Больший риск возникновения внематочной беременности.

Диагностика гидросальпинкса

Применяют следующие методы диагностирования гидросальпинкса:

Профилактика гидросальпинкса

Среди мер профилактики стоит выделить:

  • лечение гинекологических заболеваний;
  • регулярное наблюдение у гинеколога;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • здоровый образ жизни;
  • избегание случайных сексуальных контактов.

Вопросы и ответы по теме "Гидросальпинкс"

Вопрос: Здравствуйте, у меня гидросальпинкс с правой стороны, но левая труба проходима, но беременности нет уже вот 4 года, может ли повлиять гидросальпинкс правой стороны на проходимую трубу левой стороны почему нет беременности, обязательно ли его удалять.

Ответ: Вероятность беременности при одностороннем гидросальпинксе снижается в два раза. Хирургическое лечение увеличивает шансы забеременеть и снижает риск внематочной беременности. Кроме того, не лишним было бы проверить и мужа (спермограмма).

Вопрос: Здравствуйте! У меня определяли левый сальтосапинкс в течечение 2-х лет. Проходила несколько УЗИ, которые показывали сальтосапинкс слева. Пошла на лапароскопическую операцию - удалили правые придатки. Как такое может быть? А боли слева не проходят. Мне 58 лет.

Ответ: Здравствуйте! Этот вопрос нужно задать лечащему врачу, хирургу и их руководству. Или сразу в РосМинЗдрав: телефон «горячей линии» 8 800 200-03-89.

Вопрос: Здравствуйте! Мне поставили диагноз двухсторонний гидросальпинкс. Сейчас прохожу обследования на ЭКО, врач ничего не сказала. Делают ли ЭКО при таком диагнозе? Может они просто так отмахиваются от меня.

Ответ: Здравствуйте! В связи с широким применением ЭКО появилось много сообщений, свидетельствующих о значительном числе случаев неэффективности процедуры у женщин с гидросальпинксом. Частота имплантации оплодотворенной яйцеклетки, развития эмбриона и вынашивания беременности у них в 2-5 раз ниже, по сравнению с женщинами с другими причинами бесплодия. В большинстве случаев репродуктологи советуют осуществление ЭКО и в качестве подготовительного этапа - хирургическую сальпингэктомию (удаление маточной патологической трубы), после чего более чем в 2 раза возрастает вероятность беременности в результате ЭКО. Очно проконсультируйтесь у репродуктолога.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 24 года, прохожу обследование перед планированием беременности. В сентябре бросила пить ОК Линдинет 20. Во втором цикле после отмены проходила УЗИ на 19 день цикла, по его результатам: Патологические образования в малом тазу: двухакмерное анэхогенное обрзование в области правых придатков размером 16х11 мм. В остальном все нормально, есть доминантный фолликул в правом яичнике. Врач УЗИ ставит диагноз: картина УЗИ соответствует периовуляторной фазе цикла, возможно гидросальпинкс! Откуда он у меня? Я буквально месяц назад была на приеме у врача, да и до этого постоянно обследовалась и УЗИ делала, ни разу такого не было! И возможно ли, что врач УЗИ перепутала этот гидросальпинкс с параовариальной кистой справа примерно тех же размеров, которую мне находили примерно 3 года назад на нескольких подряд УЗИ (делала в другой клинике). И как это можно вылечить, ведь я планирую беременность?

Ответ: Здравствуйте! Гидросальпинкс - это заболевание маточных труб, характеризующееся нарушением их проходимости со скоплением в просвете трубы жидкости. Жидкость в просвете трубы при гидросальпинксе имеет невоспалительное происхождение. Она представляет собой пропотевающую через стенки сосудов плазму крови, внеклеточную жидкость и естественный секрет маточных труб, которые скапливаются в полости трубы из-за невозможности ее опорожнения. Непосредственными механизмами, вызывающими развитие гидросальпинкса, являются сужение или полное перекрывание просвета маточной трубы и нарушение кровообращения в ее стенке. Ваш вопрос по поводу того, что врач, возможно принял за гидросальпинкс параовариальную кисту, справедлив. Для уточнения диагноза рекомендую повторить УЗИ на 5 день менструального цикла. Также следует обратиться к гинекологу для решения необходимых вопросов, связанных с планированием беременности.

Вопрос: Здравствуйте, подскажите, может ли гидросальпинкс без лечения исчезнуть? С начала декабря по УЗИ его видно было (в феврале и марте тоже был), должна была быть операция, сегодня сделали контрольное УЗИ и ничего нет (делали там же). Может ли появиться опять?

Ответ: Здравствуйте! На фоне лечения жидкость может исчезнуть, но не факт, что анатомия маточной трубы восстановилась. Обязательно необходимо проверить проходимость маточных труб.

Гидросальпинкс или, как его еще называют, водянка маточной трубы – довольно распространенное гинекологическое заболевание.

В его основе лежит процесс образования транссудата в просвете трубы, приводящий к непроходимости органа, в результате чего он теряет свою функциональность. В настоящий момент это заболевание является частой причиной бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Поэтому первые признаки гидросальпинкса должны стать поводом немедленного обращения за квалифицированной помощью.

Причины развития гидросальпинкса

К основным причинам развития водянки маточных труб относят:

  • заболевания органов малого таза инфекционно-воспалительного характера;
  • образование спаек в полости малого таза;
  • нежелательные последствия хирургической ликвидации внематочной беременности, которая происходила со сбережением органа (в данном случае маточной трубы).

Согласно статистическим исследованиям, гидросальпинкс наиболее часто диагностируется у женщин фертильного возраста, которые ведут активную половую жизнь и склонны к развитию инфекционных процессов половых органов. Весьма частой причиной образования жидкости в полости маточных труб является инфекция: хламидиоз, трихомониаз, гонорея, некоторые виды вирусов и тому подобное. Редко к заболеванию могут привести несоблюдения правил личной гигиены и ослабление иммунной системы женщины на фоне вредных привычек.

Основные симптомы заболевания

Симптоматика водянки маточной трубы зависит от формы заболевания и характера его течения. В случае развития острого патологического процесса с быстрым формированием серозного экссудата женщина жалуется на появление резких распирающих болей в паховой области, интенсивность которых нарастает по мере увеличения количества жидкости.

Болезненность сопровождается повышением общей температуры до 39 градусов, развитием симптомов интоксикации, упадком сил, апатией, головокружением, тахикардией и тому подобное. Опытный врач-гинеколог может заподозрить острый гидросальпинкс и по характерному патологическому красному румянцу на щеках женщины.

Для хронического гидросальпинкса характерным является очень длительное и практически бессимптомное развитие, особенно на начальных стадиях заболевания. Хронический процесс приводит к постепенному склеиванию бахромок маточной трубы под воздействием выделяемого слизистой оболочкой органа экссудата и, как результат, развитием трубного вида бесплодия.

В большинстве случаев жалобы у женщин с хронической формой отсутствуют, поэтому болезнь, к сожалению, диагностируется слишком поздно, когда даже хирургическое вмешательство не способно возобновить проходимость маточных труб.

При хроническом гидросальпинксе маточная труба теряет не только свою функциональность, но и привычные для нее размеры. Новое образование может достигать диаметра от одного до угрожающих разрывом органа пяти сантиметров. Болезненные ощущения при хроническом процессе, как правило, у женщин отсутствуют.

В редких случаях пациентки отмечают периодическое появление чувства присутствия инородного тела в паховой области или дискомфорта в малом тазу. Иногда при водянке маточной трубы возможно самоосвобождение органа от жидкости путем выливания ее наружу. Такое явление в медицинской практике носит название «вентильного» гидросальпинкса.

Современные методы диагностики

С развитием современной медицины стало возможным диагностировать патологию даже на самых ранних стадиях формирования патологического процесса, когда женщина еще и не подозревает о начале болезни.

На сегодняшний день диагностика гидросальпинкса включает в себя несколько этапов:

  1. Гинекологический осмотр пациентки.
  2. УЗД-диагностирование жидкостного образования в полости малого таза.
  3. Гистеросальпингорафия, которая дает возможность оценить проходимость маточных труб.
  4. Лапароскопическое исследование, что позволяет подтвердить наличие патологического процесса в маточной трубе и провести элементарные хирургические манипуляции, направленные на ликвидацию его последствий.

Дополнительно женщина обследуется на наличие у нее инфекций, которые передаются половым путем, вирусов, возбудителей грибковых заболеваний и тому подобное.

Медикаментозная терапия и оперативное лечение

К сожалению, медикаментозное лечение гидросальпинкса, которое сводится к ликвидации воспалительного процесса, является в большинстве случаев безрезультатным и неспособным предотвратить образование спаек в маточной трубе. Поэтому практически все лечебные мероприятия при скоплении жидкости в маточной трубе происходят с применением достижений лапароскопической хирургии.

Лапароскопические операции позволяют возобновить проходимость маточных труб, а также удалить части органов, которые безвозвратно поражены бактериальными агентами. При запущенном двухстороннем гидросальпинксе, когда спасение маточной трубы становится невозможным, специалисты рекомендуют пациентке резекцию данных органов со сбережением яичников. Планирование беременности в таких случаях становится возможным только с применением экстракорпоральных методов оплодотворения, что проводятся в специализированных клиниках штучного оплодотворения женщин.

Непроходимость маточных труб становится причиной бесплодия женщины или внематочной беременности. В результате воспаления в трубах образуются спайки, при этом нарушается сообщение между полостью матки и яичниками. Положение усугубляется, если в трубе начинает скапливаться жидкость, развивается гидросальпинкс. При этом шансов на то, что женщина сможет забеременеть, еще меньше. Полностью избавиться от подобного образования удается, как правило, путем проведения хирургической операции.

Содержание:

Механизм возникновения патологии

Фаллопиевы трубы представляют собой симметрично расположенные каналы, выходящие из углов верхней части матки в брюшную полость. Их длина равна примерно 11 см, а диаметр просвета составляет 1 см. Выходящая из яичника яйцеклетка попадает в матку через воронку, которой заканчивается труба. При гидросальпинксе связь между маткой и яичниками прерывается.

Стенка маточной трубы состоит из 3 слоев. Наружная оболочка (серозный слой) защищает ее поверхность от повреждения. Средний слой состоит из мышечных волокон, благодаря сокращению которых яйцеклетка перемещается в сторону маточной полости. Внутренний слой (слизистая оболочка) покрыт «ресничками», облегчающими продвижение яйцеклетки по трубе. Здесь же расположены железы, вырабатывающие слизь, необходимую для сохранения жизнеспособности яйцеклеток и сперматозоидов.

Если внутреннее отверстие трубы, выходящее в полость матки, перекрывается, то в трубном канале начинают скапливаться слизь, лимфа, экссудат, возникает постепенно раздувающийся мешочек, так называемый сактосальпинкс. Диаметр раздувшейся полости может составлять несколько сантиметров.

Гидросальпинкс представляет собой разновидность данной патологии. Он образуется за счет скопления в трубе прозрачной серозной жидкости. Если к содержимому полости добавляется гной, говорят о развитии пиосальпинкса.

Последствия расширения труб

Объем содержимого трубного канала постепенно увеличивается. Растяжение оболочек стенки приводит к повреждению мелких сосудов и проникновению в трубный канал крови. В результате истончения оболочек может произойти разрыв трубы. При этом возникает опасность внутреннего кровотечения и перитонита.

Содержимое гидросальпинкса часто вытекает в брюшную полость. Возникает воспалительный процесс, а в области матки и яичников образуются спайки . Давление жидкости на эпителиальные реснички приводит к их повреждению и атрофии.

Выделяющаяся слизь постепенно густеет. Стенки труб слипаются, на них образуется еще больше рубцов. Становится невозможным продвижение яйцеклеток, а значит, и зачатие ребенка естественным путем. Повышается угроза внематочного закрепления и развития зародыша.

При гидросальпинксе гнойное содержимое под напором может прорваться в матку. Возникает эндометрит, происходит вымывание слизи из ее полости.

Расширение труб происходит как при острой форме сальпингита, так и при хронической. В соответствии с этим у женщины появляются явные или сглаженные симптомы образования сактосальпинкса.

Виды жидкостных образований в трубах

Полость, в которой накапливается серозная жидкость, может быть однокамерной или многокамерной.

Простой гидросальпинкс представляет собой единую полость. По мере накопления жидкости образование раздувается, принимая шарообразную форму.

Фолликулярный гидросальпинкс - это полость, разделенная перегородками на несколько камер. В некоторых случаях жидкость может прорываться в полость матки, а затем выходить из нее наружу (то есть происходит сброс накопившейся жидкости, ее дренирование).

Вентильный (дренирующийся) гидросальпинкс , как правило, является рецидивирующим. Если воспалительный процесс продолжает развиваться, то жидкостная полость образуется вновь. Расширение может произойти только в одной или сразу в обеих маточных трубах.

Односторонний гидросальпинкс подразделяют на левосторонний и правосторонний. Двусторонний гидросальпинкс – это патология, при которой расширения появляются одновременно в обеих трубах. Причем структура образований может быть одинаковой или различной (например, в левой трубе полость бывает однокамерной, а в правой – фолликулярной).

Причины патологического расширения труб

Воспаление стенок приводит к образованию отеков, разрушению клеток, разрастанию соединительной ткани, появлению рубцов и спаек. Происходит сужение или перекрывание просвета трубного канала.

Причинами воспаления маточных труб и развития гидросальпинкса являются:

  1. Проникновение в них инфекции из яичников (нисходящий путь). При этом оофорит переходит в сальпингоофорит (аднексит).
  2. Распространение воспалительного процесса, возникшего в наружных половых органах, на шейку матки, затем на эндометрий и фаллопиевы трубы (восходящий путь).
  3. Занесение инфекции во время установки внутриматочной спирали или механическое повреждение слизистой. При этом начинается размножение условно-патогенных бактерий (стафилококков, стрептококков и других). В матке образуются келоидные рубцы, что способствует образованию гидросальпинкса.
  4. Активизация условно-патогенной микрофлоры в матке в результате ослабления иммунитета. Причиной могут быть переохлаждение организма, возникновение простудных, вирусных или эндокринных заболеваний.
  5. Проникновение микробов в матку при дисбактериозе влагалища. Такое состояние проявляется в результате длительного употребления некоторых лекарств, применения неподходящих средств гигиены, частого спринцевания.
  6. Занесение инфекции в матку или повреждение труб при проведении аборта, выскабливания, во время осуществления диагностических процедур и операций в области малого таза. Например, образование гидросальпинкса может произойти после удаления аппендикса.
  7. Попадание в трубы и брюшную полость частиц эндометрия при развитии эндометриоза , прорастание его в стенки матки и труб при аденомиозе.
  8. Раздражение слизистой оболочки при образовании миоматозных узлов в области маточного дна. Миома перекрывает внутреннее отверстие трубы, создавая механическое препятствие и провоцируя гидросальпинкс.

Иногда скопление жидкости в трубах происходит из-за врожденного нарушения формы, если они являются слишком тонкими, длинными и извитыми.

Следует заметить: Если у женщины достаточно сильный иммунитет, отсутствуют воспалительные процессы в других органах, то своевременное лечение поможет ей легко справиться с гидросальпинксом и избежать каких-либо осложнений и последствий.

Видео: Причины образования гидросальпинкса, диагностика и лечение

Симптомы осложнений

Характер симптомов при гидросальпинксе непосредственно зависит от причины изменений в маточных трубах. Чаще всего патология является проявлением острого сальпингита и возникает при переходе его в хроническую форму. При этом у женщины симптомы бывают сглаженными, она практически не подозревает о наличии подобного осложнения.

О развитии острого сальпингита и образовании гидросальпинкса говорит ноющая распирающая боль в нижней части живота. Если процесс односторонний, неприятные ощущения возникают слева или справа. Причем врачи иногда ошибаются при постановке диагноза. Правосторонняя патология имеет такие же проявления, как и аппендицит. При левостороннем гидросальпинксе боль напоминает почечную или кишечную колику.

Возможно повышение температуры, появление слабости. Возникают различные расстройства цикла. В менструальной крови можно заметить примеси гноя . Признаком образования рецидивирующего вентильного гидросальпинкса является периодическое появление обильных жидких прозрачных выделений .

Меняется характер межменструальных белей. При воспалительных заболеваниях матки и придатков они имеют неоднородную пенистую консистенцию, желтовато-зеленый цвет, неприятный запах. В отличие от нормальных выделений их интенсивность не меняется в течение менструального цикла, они остаются обильными на всем его протяжении.

Если при гидросальпинксе происходит вытекание гнойного экссудата в брюшную полость и образование в ней спаек, то у женщины появляются сильные постоянные боли в тазовой области. При разрыве трубы возникает острая режущая боль, наблюдается упадок сил, учащение сердцебиения, падение артериального давления. Состояние ухудшается стремительно, поэтому необходимо вызывать неотложную помощь.

Самым главным признаком непроходимости маточных труб является неспособность женщины забеременеть. Гидросальпинкс обнаруживается у третьей части пациенток с подобным диагнозом.

Возможность наступления беременности

Зачатие возможно только при односторонней патологии. При этом вероятность наступления беременности снижается примерно в 2 раза. Значительно повышается риск внематочного закрепления плода, так как оплодотворение может произойти в частично пораженной гидросальпинксом трубе. При этом плодное яйцо задерживается в ней из-за повреждения эпителия.

Если беременность все же наступает, то шансов на ее благополучное протекание у женщины слишком мало. Чаще всего происходит выкидыш на раннем сроке. Причинами прерывания беременности могут быть:

  1. Периодическое излияние содержимого гидросальпинкса в полость матки. Зародыш не может удержаться в эндометрии, так как жидкость, вытекающая под напором, смывает его с поверхности слизистой.
  2. Воспаление практически всегда распространяется на полость матки, что приводит к нарушению структуры эндометрия и его неспособности удержать оплодотворенную яйцеклетку. Этому способствует также гормональный сбой.
  3. Развитие инфекции в трубах сопровождается выделением токсинов, разрушающих плодное яйцо.

При двустороннем гидросальпинксе зачатие естественным путем вообще невозможно. Невелика также вероятность наступления и сохранения беременности при использовании ЭКО.

Пациенткам, страдающим рецидивирующей и хронической формой сальпингита, врачи рекомендуют перед проведением ЭКО удалить маточные трубы. Это необходимо для того, чтобы избавиться от постоянной угрозы образования гидросальпинкса и возникновения внематочной беременности.

Диагностика

В первую очередь проводится гинекологический осмотр и осуществляется пальпация нижней части живота. Эластичное продолговатое образование обнаруживается с одной стороны или с обеих. Пальпация может быть болезненной.

Для уточнения диагноза производится УЗИ трансвагинальным способом. Исследование позволяет обнаружить полость, заполненную жидкостью и расположенную вблизи яичника. Определяются ее точные размеры, толщина капсулы, наличие внутренних перегородок.

Для изучения проходимости труб и обнаружения изменений их формы проводится гистеросальпингография (рентгеновское исследование матки, заполненной контрастным раствором). Гидросальпинкс хорошо просматривается на снимке. В месте его образования скапливается рентгеноконтрастное вещество.

Наиболее эффективным и информативным методом исследования является лапароскопия. Если диагностируется трубная непроходимость, то одновременно проводится лечение.

Лечение

В редких случаях гидросальпинкс небольшого размера рассасывается самостоятельно. Однако возможность рецидивов остается, так как спайки и рубцы не исчезают. Если патологию не устранить, их образуется все больше, что повышает риск осложнений.

При наличии воспалительного процесса в матке и придатках вначале проводится консервативное лечение с применением антибиотиков, противовоспалительных средств, а также препаратов, стимулирующих укрепление иммунитета (Имунофан, Имудон, Иммунал).

Проводятся физиотерапевтические процедуры, такие как ультрафиолетовое облучение, электрофорез, магнитофорез, специальный массаж. В результате консервативного лечения приостанавливается развитие воспалительного процесса и предотвращается переход гидросальпинкса в гнойную форму.

Предупреждение: Нельзя заниматься самолечением и употреблять антибиотики или другие препараты без назначения врача. Устранение неприятных симптомов не означает выздоровления. Болезнь переходит в хроническую форму. Может произойти разрыв трубы.

Вторым обязательным этапом лечения является проведение хирургической операции лапароскопическим методом. Инструменты вводятся в полость малого таза через проколы в брюшине. Контроль осуществляется с помощью УЗИ.

Гидросальпинкс устраняется с помощью операций различных типов. Для удаления внутренних и наружных спаек, восстановления проходимости и нормального расположения труб производится сальпингоовариолизис.

Производится пластическая операция по воссозданию разрушенных ворсинок (фимбрий), направляющих яйцеклетки из яичников в трубу. Удаляется скопившаяся жидкость. Для этого проводится фимбриопластика и фимбриолизис.

Устраняются спайки в области трубной воронки, расчищается входное отверстие, чтобы яйцеклетка могла попасть в трубу (делается сальпингостомия). Недостатком такой операции является то, что она дает временный эффект, так как через непродолжительное время отверстие зарастает вновь.

При образовании крупного гидросальпинкса и полном заращении труб производится их удаление (тубэктомия). Это позволяет в 2-3 раза повысить результативность ЭКО.

После проведения операций на завершающем этапе могут быть назначены бальнеотерапия, лечение грязями, а также проведение лазерной или электрической стимуляции труб для повышения тонуса мышц и укрепления стенок.

Видео: Лапароскопический способ лечения непроходимости маточных труб


Женское бесплодие – очень распространенная проблема. Одной из главных причин бесплодия является непроходимость фаллопиевых труб, в том числе закупорка труб серозным экссудатом. Такое состояние называют гидросальпинкс или водянкой маточных труб.

Все патологии маточных труб, которые характеризуются формированием пузыря с экссудатом и закупоркой трубы, называют сактосальпинксом. Это воспалительное заболевание, требующее срочного лечения.

Разновидности сактосальпинкса:

  • гидросальпинкс (заполнение полости серозной жидкостью);
  • пиосальпинкс (заполнение полости гноем).

Гидросальпинкс – заболевание маточных труб, при котором в их просвете образуется полость с транссудатом. При гидросальпинксе ткани фаллопиевых труб растягиваются и перестают выполнять свои функции. Из-за дряблости, истончения и разрушения ворсинок эпителия нарушается перистальтика. Даже после лечения не всегда можно восстановить структуру и функции маточных труб. Патологические ткани становятся источником нового воспаления, поэтому болезнь часто рецидивирует.

Возможно одностороннее и двустороннее накопление транссудата. Обычно гидросальпинкс развивается без симптомов, закупорка может достигать нескольких сантиметров. Непроходимость маточных труб бывает острой и хронической.

Различают простой и фолликулярный гидросальпинкс. Простая форма характеризуется наличием в трубе одной замкнутой полости с жидкостью. При фолликулярной образуется несколько полостей, которые разделены спайками. Существует также вентильный или дренирующийся гидросальпинкс. Это состояние, когда содержимое полости изливается в матку и наружу.

Патологию чаще всего обнаруживают при диагностике причин бесплодия. Гидросальпинкс является частой причиной трубно-перитонеального бесплодия. В таком состоянии шансы на естественное зачатие снижаются вдвое, увеличивается риск невынашивания и внематочной беременности. Даже успешность ЭКО снижается в 3-5 раз.

Причины гидросальпинкса

Поспособствовать патологической трансформации маточных труб может такое осложнение органов малого таза, как спаечный процесс. В просвете трубы начинает разрастаться соединительная ткань, которая образует перегородки и формирует псевдокисты. На одном участке просвет трубы может сузиться до полной непроходимости.

При непроходимости отмечаются нарушения кровообращения и лимфообращения. Формируется полость, которая заполняется транссудатом из выделяемого слизистой, плазмы и внеклеточной жидкости. Полное заполнение полости растягивает и деформирует стенки трубы. Ткань постепенно истончается, жидкость может изливаться наружу, однако из-за спаек и воспаления гидросальпинкс быстро рецидивирует.

Риск развития гидросальпинкса выше у пациенток с эндометриозом. У многих пациенток с гидросальпинксом причиной становится местный инфекционно-воспалительный процесс (эндометрит, сальпингит, аднексит). Причиной воспаления может быть неспецифическая местная флора или возбудители ИППП (гонорея, хламидиоз, трихомониаза, микоплазмоз). В группе риска также женщины, которые перенесли хирургическое вмешательство в органы малого таза.

Симптоматика гидросальпинкса

Небольшой гидросальпинкс в неактивной фазе воспаления почти никак не проявляется. Обычно непроходимость обнаруживают во время планового УЗИ или при выяснении причин бесплодия.

Чувство тяжести в нижнебоковой части живота отмечается при значительном скоплении жидкости и перерастяжении труб. Возможны хронические тазовые боли. Выраженный гидросальпинкс характеризуется наличием тянущих, пульсирующих или распирающих болей в нижней части живота, обильными выделениями, лихорадкой и слабостью. Температура может повышаться до субфебрильных значений (37,1-38°).

Симптомы острого гидросальпинкса похожи на клинику аппендицит, кишечные или почечные колики. Температура повышается до 38-39°, отмечаются сильные боли распирающего или пульсирующего характера, иррадиирущие в пах. При пиосальпинксе имеется выраженное недомогание, озноб, лихорадка, миалгия (боли в мышцах). Дренирующая форма характеризуется периодическим выделением большого количества водянистых белей.

Гидросальпинкс и беременность

Нарушение проходимости фаллопиевых труб влияет на репродуктивную функцию. Когда просвет закрывается, яйцеклетка не может продвинуться и осуществить оплодотворение. В том случае, если просвет трубы закрыт не полностью, все равно существует опасность внематочной беременности. При частичной непроходимости повреждается и сглаживается эпителий, атрофируются мышечные волокна, что провоцирует нарушение перистальтики (сокращение стенок трубы).

Бесплодие по причине гидросальпинкса называют трубным. Непроходимость не только снижает вероятность естественного оплодотворения, но также уменьшает эффективность ЭКО. Удаление спаек и реокклюзия труб не гарантирует восстановление репродуктивной функции, поскольку не всегда удается восстановить перистальтику.

ЭКО при водянке маточных труб

На практике доказано влияние гидросальпинкса на успешность экстракорпорального оплодотворения. Непроходимость маточных труб не только снижает шансы на успех, но в разы повышает вероятность эктопической беременности и выкидыша на раннем сроке.

Гидросальпинкс является показанием к удалению труб при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению. Удаление трубы повышает шансы на успешное ЭКО в несколько раз.

Почему гидросальпинкс снижает успех при ЭКО:

  1. При дренировании гидросальпинкса его содержимое попадает в матку и может вымывать эмбрионы на ранней стадии внедрения.
  2. Содержимое гидросальпинкса не только вымывает эмбрионы, но также оказывает деструктивное воздействие. Серозная жидкость содержит такие элементы, которые дают эмбриотоксический и цитотоксический эффекты.
  3. Содержимое гидросальпинкса провоцирует патоморфологические изменения эндометрия матки. В таких условиях ухудшается местный иммунитет, снижается экспрессия рецепторов к эстрадиолу и прогестерону, ослабевает субэндометриальный кровоток, отмечаются структурные нарушения в железистых и стромальных компонентах эндометрия.

Гидросальпинкс оставляет мало шансов на зачатие: как естественным путем, так и при экстракорпоральном оплодотворении. Функциональная реконструкция не всегда помогает забеременеть, поэтому предпочтительным остается удаление труб с проведением цикла ЭКО.

Диагностика гидросальпинкса

Поскольку на начальном этапе развития водянки ее симптомы слабо выражены, чаще всего диагностируют острую форму гидросальпинкса. Выявить патологию можно в ходе планового УЗИ, но обычно проблему обнаруживают лишь после обращения женщины, которая не может забеременеть.

Основные методы диагностики при подозрении на гидросальпинкс:

  • влагалищное исследование (обнаружение округлого или овалоидного образования между маткой и яичником, образование имеет тугоэластичную консистенцию, при пальпации отмечается умеренная болезненность);
  • трансвагинальное или комбинированное УЗИ (расширенные и вытянутые трубы с однородным содержимым, ближайший яичник интактный, свободная жидкость в прямокишечно-маточном углублении);
  • забор мазков;
  • гистеросальпингография (рентгенологическое исследование матки и труб);
  • ультразвуковая гистеросальпингография;
  • УЗИ органов малого таза;
  • диагностическая лапароскопия (позволяет получить наиболее точную информацию, видны утолщенные трубы с просвечивающимся водянистым содержимым).

Диагностика играет ключевую роль в выборе способа лечения. Врач должен определить локализацию водянки, количество пузырей и сопутствующие патологии органов малого таза.

Первый этап лечения

Полностью вылечить гидросальпинкс консервативным путем нельзя. Нередко состояние рецидивирует, поскольку сохраняются патоморфологические предпосылки. Медикаментозное лечение гидросальпинкса малоэффективно, но его проводят с целью ослабления симптомов заболевания. Лишь изредка удается восстановить проходимость труб при помощи медикаментов.

Медикаментозная терапия при гидросальпинксе:

  1. При инфицировании бактериальной микрофлорой внутренних половых органов назначают антибиотики.
  2. После системной терапии антибиотиками назначают антимикотические препараты для профилактики кандидоза.
  3. Нестероидные противовоспалительные помогают уменьшить отечность, снизить секрецию экссудата и улучшить микроциркуляцию.
  4. Ферментные препараты применяются для борьбы со спаечным процессом в матке и маточных трубах.
  5. Иммунокоррекция и общеукрепляющая терапия витаминами.

Лечение гидросальпинкса проводят в два этапа. Вначале назначают противовоспалительную терапию, которая помогает купировать инфекционный процесс в трубах. Для этого пациентке выписывают антибактериальные препараты и витамины. Доказана эффективность физиопроцедур (электрофорез, лазерофорез, магнитофорез, УФО, УВЧ, гирудотерапия).

Второй этап – хирургическое вмешательство. Существует множество разных способов устранить непроходимость и создать обходной путь для яйцеклетки. Наименее травматичными, но достаточно эффективными являются лапароскопические методы.

Методы хирургического лечения гидросальпинкса

В запущенном случае гидросальпинкса операция нередко является единственным эффективным методом лечения. Рекомендуется не откладывать операцию, поскольку с каждым днем состояние женщины будет ухудшаться.

На данный момент при лечении гидросальпинкса отдают предпочтение малоинвазивным технологиям. Лапароскопическая операция подразумевает почти бескровное вмешательство с минимальным разрезанием тканей. Эндоскопическое оборудование позволяет сократить количество осложнений, предотвратить парез кишечника, избежать нарушений со стороны кровообращения. Лапароскопический подход предпочтителен, поскольку период реабилитации проходит гораздо быстрее.

Возможности лапароскопии при лечении гидросальпинкса:

  • разъединение или удаление спаек, что позволяет восстановить проходимость;
  • удаление патологического содержимого;
  • восстановление целостности труб.

Конкретный метод выбирают в зависимости от выраженности и локализации патологии. После лапароскопической операции проводят противовоспалительное лечение матки и придатков. Терапия включает антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также народные методы лечения. После хирургического этапа рекомендовано грязелечение, бальнеотерапия, электростимуляция труб.

Методы хирургического лечения гидросальпинкса:

  • сальпингоовариолизис;
  • сальпингостомия;
  • сальпингонеостомия;
  • фимбриолизис.

Даже путем хирургического лечения не всегда удается вылечить гидросальпинкс. Нередко маточные трубы невозможно восстановить, поэтому врачам приходится прибегать к их удалению. Только радикальные методы позволяют добиться полного выздоровления и предупредить рецидив. Несмотря на эффективность метода, лапароскопическое удаление поврежденной трубы (сальпингэктомию) рекомендуют преимущественно пациентам старшего возраста, которые не планируют беременность. После удаления труб все равно можно забеременеть, однако лишь при помощи ЭКО.

При лечении гидросальпинкса у женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность, выбирают менее радикальные способы. В этом случае отдают предпочтение органосохраняющим процедурам. Если лечение проводят с помощью органосохраняющих операций, у женщины остается возможность забеременеть естественным путем. Фимбриопластика дает возможность улучшить захват яйцеклетки фибриями (ворсинками).

Сальпингоовариолизис

Операция подразумевает рассечение спаек, которые нарушают топографию репродуктивных органов. Эта операция является одной из самых эффективных при лечении спаечного процесса в малом тазу. Вмешательство может быть самостоятельным или являться начальным этапом при пластике маточных труб.

Рассечение спаек проводят после эндокоагуляции точечным коагулятором или зажимом-коагулятором при температуре в 120°С. Рассечение осуществляют при помощи микроножниц или перитонеальных ножниц. После высвобождения труб из спаек проводят овариолизис, коагулируя и пересекая спайки с яичником.

Маточную трубу смещают вверх, проводят эндокоагуляцию спаек вблизи органа. С предварительной коагуляцией рассечение проходит без крови, при возникновении кровотечения проводят дополнительную коагуляцию.

В процессе важно приподнимать яичники. Спайки чаще всего локализируются на поверхности, обращенной к широкой маточной связке. Если спайки обнаруживаются между придатками и сальником, их рассекают уже после эндокоагуляции. Когда в области сращения имеется много кровеносных сосудов, предварительно выполняют лигирование сальника. В случае обнаружения сращений между придатками и петлями кишечника желательно осуществить традиционное вмешательство в брюшную полость.

Сальпингостомия

Если устранить спайки не удается, прибегают к сальпингостомии. Это процедура по созданию искусственного канала между яичниками и маткой, который позволяет оплодотворенной яйцеклетке попасть в полость матки. Эта техника предпочтительна при заращении брюшного отверстия фаллопиевой трубы. Операцию не проводят при остром и подостром воспалении в органах малого таза, а также сильно выраженном гидросальпинксе.

Хирург вскрывает маточную трубу у заращенного конца, слизистую немного выворачивают и соединяют с брюшиной при помощи кетгутовых швов. Если патологические изменения выражены, конец трубы резецируют, проводя трансверзальную сальпингостомию. Отверстие в трубе приближают к яичнику по методу боковой сальшшгостомии: в расширенном отделе проделывают овальное отверстие, а края слизистой соединяют с покровом брюшины.

Даже после сальпингостомии удается забеременеть только 10-20% пациенток. Это обусловлено неминуемым заращением созданного отверстия, нарушением моторики труб и значительными изменениями в слизистой и мышечной оболочках.

Сальпингонеостомия

По показаниям и технике сальпингостомия и сальпингонеостомия не отличаются, разница заключается лишь в том, что при сальпингостомии отверстие воссоздают в области его обычного расположения. При сальпингонеостомии отверстие формируют в нетипичной для этого зоне маточной трубы.

Лапароскопическая сальпингонеостомия подразумевает создание отверстия в ампулярном отделе маточной трубы. Операция показана при трубном бесплодии с непроходимостью в ампулярном отделе.

Противопоказания к сальпингонеостомии:

  • нарушение свертываемости крови;
  • почечная, печеночная, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность;
  • обострения хронических патологий;
  • специфические инфекции;
  • выраженный спаечный процесс с вовлечением петель кишечника;
  • онкологические заболевания;
  • острый или подострый воспалительный процесс в малом тазу.

В брюшной стенке делают три прокола, а в полость матки устанавливают зонд для введения красителя. В оперируемую зону нагнетают газ, чтобы улучшить обзор. При необходимости сначала рассекают спайки, затем трубу наполняют раствором с индигокармином или метиленовым синим.

Новое отверстие формируют на противоположной от широкой связки матки стороне. Проводят эндокоагуляцию с помощью точечного коагулятора. Трубу захватывают щипцами и подтягивают вверх. Стенку трубы послойно вскрывают, формируя отверстие в 1,5-2,5 см. Края выворачивают и пришивают с каждой стороны. Под конец полость промывают раствором Рингера, а места прокола ушивают.

Фимбриолизис

Эта операция подразумевает разделение сросшихся фимбрий в состоянии суженых воронок фаллопиевых труб. Фимбриолизис показан при трубном бесплодии фимбриальных отделов.

До разделения фимбрий проводят хромосальпингоскопию. Вводя краситель в трубу иногда удается добиться проходимости без дополнительного вмешательства. Если стеноз сохраняется, фимбрии разъединяют при помощи атравматического зажима.

Противопоказания к фимбриолизису:

  • тяжелые нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • нарушения свертываемости крови, которые не поддаются коррекции;
  • генитальные инфекции;
  • острое воспаление в половой системе;
  • злокачественные заболевания;
  • гестация.

В передней стенке брюшины делают три прокола. Врач осматривает органы на предмет других патологий. Если имеются спайки, проводят сальпингоовариолизис. В полость матки вводят краситель, который поступает в трубы и вытекает из проделанного отверстия. Если гидротубация не помогла устранить сужение, трубу фиксируют, а рубцовую ткань рассекают игольчатым коагулятором.

Врач вводит зажимы с сомкнутыми браншами, раскрывает и выводит круговыми движениями. После этого врач осматривает поле и коагулирует мелкие кровотечения. Краситель вводят повторно, чтобы убедиться в проходимости трубы: жидкость будет свободно выходить в брюшную полость. Под конец операции проводят санацию полости с помощью раствора Рингера. Проколы ушивают и закрывают салфетками.

Прогноз и профилактика

Профилактика гидросальпинкса включает адекватное лечение патологий органов малого таза и заболеваний, передающихся половым путем. Необходимо избегать случайных контактов и планировать беременность, чтобы исключить необходимость аборта. Немаловажно регулярное наблюдение у гинеколога.

Прогноз при водянке маточных труб зависит от выраженности заболевания и своевременности лечения. Нередко восстановить проходимость труб не удается, их полностью удаляют. Однако современные репродуктивные технологии позволяют забеременеть даже пациенткам без фаллопиевых труб.

Осложнения водянки маточных труб

Патогенная микрофлора может распространиться на другие органы и спровоцировать гнойное воспаление. Выраженный процесс способен затронуть не только половые органы, но также другие структуры малого таза. Это чревато пельвиоперитонитом и соответствующими осложнениями.

Осложнения гидросальпинкса:

  • бесплодие;
  • инфицирование патологически измененной трубы;
  • переход к пиосальпинксу (загноение).

Опасным осложнением гидросальпинкса становится разрыв трубы. Он сопровождается резкой болью, тахикардией, гипотонией, побледнением кожи и выступанием холодного пота. При выходе транссудата в брюшную полость развивается перитонит — острое воспаление, которое сопровождается отеком и токсическим отравлением. Разрыв пиосальпинкса опаснее, поскольку риск перитонита, абсцесса и пельвиоперитонита выше. Гной попадает в мочевой пузырь, прямую кишку или влагалище.

Гидросальпинкс – опасное заболевание, которое в тяжелых случаях лечится только полным удалением поврежденной маточной трубы. Эта операция не лишает женщину возможности воспользоваться репродуктивными технологиями, но делает невозможным естественное зачатие.



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх