Пролапс митрального клапана: почему возникает и чем опасен данный недуг. Пролапс митрального клапана — степени, регургитация, опасность и лечение

Пролапс клапанов – довольно распространенное, но чаще всего неопасное заболевание, связанное с неправильным формированием клапанов. Эта патология заключается в выпячивании створок клапана. Наиболее часто диагностируемым видом такой аномалии является пролапс митрального клапана.

Главной причиной такого заболевания медики называют недостаточную силу соединительных тканей сердечных клапанов. Аномалия имеет врожденную природу.

Основная симптоматика

Чаще всего аномалия не проявляет себя никаким образом, но некоторые люди могут ощущать:

периодическую боль в грудной клетке;
приступы общей слабости;
головокружение;
признаки аритмии.

Течение заболевания в основном благоприятное. Специальная терапия, как правило, не требуется.

Как редкое проявление, у некоторых пациентов замечены незначительные нарушения сердечной деятельности и недостаточность клапанов сердца.

Еще более редким явлением можно назвать тяжелые формы пролапса. В таком случае необходим серьезный курс медикаментозного лечения, и нередко даже хирургическое вмешательство.

Строение клапанов сердца

Для полноценной работы сердечной мышцы необходимы подвижные заслонки, названные медиками клапанами.

Простым языком объяснение звучит так:

Заслонки состоят из ряда элементов. Это своеобразные створки, задача которых – перекрывание отверстий, чтобы в определенные моменты не позволять крови попадать из одной части сердца в другую.

Именно ими управляется поток крови.

Сердце является примитивным «насосом», предназначенным для перекачки насыщенной питательными веществами жидкости. Насос может работать только при наличии клапанов, которые пускают кровяной поток в одном направлении и не препятствуют его возвращению назад.

Сердечная мышца ритмично сокращается, создавая тем самым давление, которое выбрасывает из нее кровь. Клапаны при сокращении раскрываются. Затем наступает краткий момент расслабления мышцы, что снижает давление в ней. При этом происходит закрытие клапана, а кровь не имеет обратного хода.

Сколько у человека сердечных клапанов и как они называются?

Митральный клапан . Его месторасположение – соединение левого желудочка и левого предсердия. В клапане находятся передняя и задняя створки. Они соединятся со стенкой левого желудочка при помощи сухожильных нитей, называемых хордами. Хорды также прикреплены к так называемым папиллярным мышцам. Если они находятся в положенном состоянии, то зазора створки митрального клапана не оставляют. Тогда не получается провисания или вообще выхода их наружу. Выполняется главная задача клапанов – не позволить кровяному потоку дать обратный ход. Пролапсом митрального клапана называют

процесс выбухания одной или обеих створок в полость левого предсердия. Осуществляется неполное, неплотное смыкание. Часть выбрасываемой крови, ввиду аномалии, возвращается назад. Пролапс передней створки митрального клапана относится к наиболее типичному явлению такого рода.

Трехстворчатый клапан . Он разделяет правый желудочек и правое предсердие. Его функциональность аналогична митральному клапану.
Аортальный клапан . Расположение – участок, зажатый левым желудочком и аортой. Задача аортального клапана – не позволить попаданию кровяного потока из аорты в левый желудочек.
Легочный клапан . Он соединяет правый желудочек сердца и легочный ствол. Этот клапан не позволяет кровяному потоку возвращаться из легких в правый желудочек.

Для проявления пролапса имеет значение временный фактор.

Первичный пролапс клапана

Речь идет о врожденной аномалии, которая зависит от генетического фактора и передается ребенку от родителей. Это обычно наследственный дефект в соединительных тканях створок сердечного клапана или в сухожильных хордах (медицинский термин – миксоматозная дегенерация).

Вторичный пролапс клапана

Такой вид пролапса относят к приобретенным аномалиям, сформированным по разным причинам.

Чаще всего, это последствия от таких негативных факторов, как:

ушибы грудной клетки;
перенесенный ревматизм в анамнезе;
инфаркт миокарда и ряд других причин.

Створки клапана могут провисать непосредственно в полость предсердий. Распространенная причина этому – воспалительные процессы или разрывы хорд.

Признаки

Как правило, протекание врожденных форм пролапса трехстворчатого клапана, аортального клапана и клапана легочного ствола бессимптомное. Заболевание обнаруживают чаще всего в период обследования по причине других жалоб.

Примечание. Врожденный пролапс не приводит к значительному нарушению полноценной циркуляции крови. Специальное лечение при наличии такой аномалии не назначают.

Наиболее часто из всех перечисленных выше дефектов встречается пролапс митрального клапана.

Обычно течение врожденного заболевания не сопровождается яркой и болезненной симптоматикой.

Для незначительного числа пациентов характерны такие признаки:

Работа сердца с перебоями. Как правило, это ощущение «замирания», учащенный или замедленный сердечный ритм, неритмичное сокращение сердечной мышцы.
Периодические болевые ощущения ли в грудной клетке колющего или ноющего характера. Неприятные чувства, доставляющие дискомфорт, иногда затягиваются на несколько часов. Болевой синдром проявляется при нагрузке или без нее, в часы покоя, и не утихает даже после приема нитроглицерина. Провоцирующим фактором может служить психологическое давление и длительный стресс.
Ощущение недостатка воздуха.
Колебания температуры тела.
Болевой синдром в области живота, как выраженная симптоматика синдрома раздраженного кишечника.
Болевые ощущения в голове, иногда сопровождающиеся головокружением.
Предобморочное и обморочное состояние, особенно в замкнутом пространстве с недостатком воздуха или в результате нервного перенапряжения.
Неоправданное чувство страха.
Появление синяков.
Кровотечение из носа.
Для женщин это еще и болезненные и затяжные менструации.

Симптоматика обусловлена неправильным строением волокон коллагена.

На первичный пролапс митрального клапана указывают в некоторых случаях следующие факторы:

Слишком высокий рост человека.
Удлиненные верхние и нижние конечности.
Чрезмерная тонкость и эластичность кожного покрова.
Удлиненные, тонкие черты лица.
Повышенные двигательные возможности суставов.
Некоторые проблемы, связанные со зрением.

Такая симптоматика разделяется на ряд отдельных синдромов. Речь идет о наследственных заболеваниях. Некоторые из них развиваются вместе с пролапсом клапана. В таких случаях необходимо диагностирование с целью исключения синдрома Клайнфельтера или синдрома Марфана.

Признаки приобретенного пролапса митрального клапана

Признаки заболевания напрямую зависят от причины его возникновения:

Вторичный пролапс иногда развивается на фоне инфаркта миокарда. Как правило, это внезапные проявления ряда характерных признаков вместе с симптоматикой инфаркта миокарда. Перечень симптомов: сильный болевой синдром в грудной клетке, одышка, нарушения ритмики сердечных ударов, головокружение, внезапные потери сознания, приступы кашля, появление пены розового окраса изо рта. Все перечисленные симптомы являются весомым доводом по поводу немедленного обращения за скорой медицинской помощью. Промедление с действенным грамотным лечением чревато риском летального исхода для больного.
Вторая возможная причина развития приобретенного дефекта – нанесение сильной или средней тяжести травмы в область грудной клетки, если такое действие приводит к разрыву хорд, которые регулируют процесс раскрытия и закрытия клапана. При этом может участиться сердцебиение, появляется ощущение неправильной работы сердца, одышка и приступы кашля с розовыми выделениями. Такая симптоматика должна стать основанием для вызова скорой врачебной помощи.
Вторичный пролапс митрального клапана иногда развивается из-за ревматизма, который нередко приводит к воспалению соединительной ткани в сердечном клапане. Заболевание характеризуется медленным и вялым развитием при таких симптомах, как повышенная утомляемость, одышка после ходьбы или незначительного физического напряжения, нарушенная работа сердца.

Для того чтобы иметь точное представление о степени пролапса митрального клапана, пациенту обязательно необходима такая диагностическая процедура, как эхокардиография. Учитывается уровень провисания створок клапана в полость левого предсердия.

Характеристика трех степеней пролапса:

1 степень

Провисание в полость левого предсердия меньше пяти миллиметров.

2 степень

Провисание на шесть-девять миллиметров.

3 степень

Провисание на десять и больше миллиметров.

Примечание. Обращаем ваше внимание, что такой классификацией пользуются только врачи в Российской Федерации и в ряде постсоветских стран. Учтите также, что степень пролапса не является точным отражением нарушений в кровообращении. Поэтому пролапс митрального клапана первой и второй степени обычно не очень значительно нарушает кровоток и в большинстве случаев не требует медицинского вмешательства.

Следует ли опасаться осложнений при таком дефекте?

Возможные негативные осложнения:

Неправильное смыкание створок является причиной попадания крови в полость предсердия. Иногда сердечная недостаточность является следствием выраженного развития недостаточности митрального клапана.
Существует опасность проявления инфекционного эндокардита. Речь идет о воспалении внутренней оболочки сердца. Следует обращать внимание на такую симптоматику – изменение температуры тела, слабость, болевые ощущения в суставах, нарушенное сердцебиение, признаки желтухи, сеть точечных кровоизлияний на кожном покрове.
Ощущаются признаки аритмии, возможны головокружения, обмороки.
Повышается риск внезапного острого нарушения кровоснабжения головного мозга. Инсульт несет в себе опасность серьезных последствий, включая и летальный исход. Следует исключить подобный риск, прежде всего, людям после пятидесяти лет.

Как проявляется пролапс митрального клапана у детей?

Для детей больше всего характерны дефекты сердечных клапанов первичного вида (нарушение строения соединительной ткани). Симптоматика заболевания вялая или отсутствует совсем. Обычно аномалии такого рода обнаруживаются во время обследования по поводу других проблем медицинского характера.

Признаки пролапса митрального клапана у детей и взрослых

Симптоматика у детей и взрослых практически ничем не отличается. Данное заболевание относится к перечню малых аномалий развития сердца. Такие патологии, как правило, не мешают ребенку полноценно заниматься учебой, отдыхать и заниматься спортом.

Тем не менее, существует опасность развития аритмии или ряда других осложнений, поэтому дети с такими аномалиями направляются на регулярные профилактические осмотры и консультирование в кабинете кардиолога.

Что должны предпринимать беременные женщины при наличии пролапса митрального клапана?

Данный тип аномалии в сердечном клапане беременной женщине принести существенный вред ей или ее ребенку не может. Во время течения беременности и при родах никаких особых осложнений быть не должно.

У матери с пролапсом клапана дети ничем не отличаются по массе тела и способности к развитию от тех детей, которых родили абсолютно здоровые матери. Малыши появляются на свет в срок и в подавляющем большинстве случаев без специфических проблем.

Примечание. Если вы планируете беременность, обязательно пройдите обследование при помощи специального, очень информативного, простого, безболезненного и доступного исследования – эхокардиографии (ЭКГ).

Убедитесь в том, что объем крови, которая возвращается обратно в полном цикле оборота, соответствует норме. Узнайте о степени недостаточности митрального клапана, если она диагностирована у вас. Негативные последствия при подобных аномалиях крайне редки, но это не значит, что вам не следует проконсультироваться у специалиста по их поводу.

Помощь пациентам с аномалией сердечных клапанов необходима в таких случаях:

Резко ухудшающееся самочувствие, проявляющееся в слабости, одышке, «клокочущем» дыхании и появлении пены изо рта. Такая симптоматика указывает на возвращение большой части кровяного потока в левое предсердие. Регургитация может привести к отеку легких.
Внезапные потери сознания, которые возможны при недостаточных поступлениях крови в головной мозг (ввиду сбоев в работе сердечной мышцы), что указывает и на аритмию.
Повышение температуры.
Суставные боли.
Ощущение слабости, что может указывать на инфекционный эндокардит. Это довольно серьезное осложнение при дефектах клапанов.
Невозможность концентрации при выполнении рабочих функций.
Признаки ярко выраженной утомляемости, причем даже если нет оснований для этого.
Проблемы с дыхательной функцией при незначительных физических нагрузках.

Важно. Все вышеперечисленные признаки могут быть основанием для необходимости комплексного исследования пациента на обнаружение возможной сердечной недостаточности.

Диагностика. Когда нужно проходить исследования?

Симптомы, указывающие на пролапс сердечных клапанов, требуют уточняющего диагноза у вашего лечащего врача (обычно терапевта) и врача-кардиолога. Пациенту может понадобиться обследование сердца и сердечно-сосудистой системы в целом, а также дополнительная диагностика у невропатолога или другого, смежного специалиста.

Во врачебной практике используется широкий набор современных действенных методик по диагностированию митрального клапана:

Эхо-КГ и допплер-эхокардиография дают возможность с достаточной точностью говорить о степени пролапса митрального клапана, обнаружить недостаточность этого клапана и его степень развития, определить уровень попадания крови в предсердие.
Электрокардиография дает картину ряда функциональных расстройств сердца, что иногда указывает на пролапс митрального клапана. Речь идет об аритмии, нарастании неритмичных сокращений сердечной мышцы и т. д.
ЭКГ (холтер) дает возможность следить за работой сердечно-сосудистой системы длительный период (например, сутки). На грудной клетке обследуемого устанавливаются электроды, которые «снимают» информацию и передают ее на небольшое записывающее устройство. На протяжении суток пациент ведет себя как обычно, исключая вредные привычки. Такая методика дает наиболее полную характеристику работы сердца.

Действенные лечебные меры по исключению всех рисков от пролапаса митрального клапана

Врожденный пролапс – заболевание, которое обычно не требует специального врачебного вмешательства.

В каких случаях необходимо лечение пролапса?

Обратите внимание на такие симптомы:

Нарушенная ритмика сердечных ударов, что свидетельствует о тахикардии и аритмии.
Ряд повторяющихся расстройств вегетативной системы. Речь идет о неприятных и болезненных ощущениях в области сердца, головокружении и обмороках.
Признаки, указывающие на выраженную недостаточность митрального клапана.

Необходимые меры по лечению аномалий сердечных клапанов определяет с учетом индивидуальных факторов пациента только медицинский специалист.

Пролапс митрального клапана и медикаментозные средства по восстановлению здоровья:

Некоторые лекарственные препараты из ряда адреноблокаторов рекомендуют при частом сердцебиении (тахикардия), а также для того, чтобы не дать возможности для развития аритмии.
Ряд препаратов с содержанием магния помогают бороться с головокружением и обмороками, снимают боли в зоне сердечной мышцы. Магний помогает стабилизировать температуру, работу нервной системы и процесс выделения пота.
Ряд витаминов, включая группу В и РР.

Такую операцию назначает только дипломированный опытный специалист, исходя из данных анамнеза, материалов обследования пациента и его индивидуальных особенностей.

Оперативное вмешательство обычно назначается при выявленной и ярко выраженной недостаточности клапана. Пациенту меняют при симптомах, указывающих на большую регургитацию, митральный клапан на специальный протез.

При назначении лечения и во время принятия действенных медицинских мер по устранению функциональных проблем митрального клапана нужно учитывать причинный фактор и степень регургитации кровяного потока.

Если у пациента подтверждена путем обследования значительная митральная недостаточность, указывающая на возвращение в предсердие большого объема крови, ему потребуется хирургическая операция.

Обратим внимание на то, что нижеперечисленные советы будут полезны для всех людей, имеющих признаки врожденным пролапсом митрального клапана:

Тщательное соблюдение гигиены полости рта. Это значит, что пациенту необходимо чистить полость рта два-три раза в сутки, а также использовать качественную зубную нить. В кабинете стоматолога следует появляться не реже, чем два раза за год. Такие меры предосторожности ничуть не излишни, ведь речь идет о снижении риска проявления инфекционного эндокардита. Это очень опасное осложнение, возможное при дефектах клапанов.
Полный или хотя бы частичный отказ от целого ряда вредных привычек, особенно от употребления алкогольных, кофейных напитков и курения табачных изделий. Благодаря такому ограничению вы значительно уменьшите риск функциональных нарушений сердечнососудистой системы, включая тахикардию и аритмию.
Уменьшение физических нагрузок на организм и психологического давления на нервную систему.

Примечание. Современная медицина не придерживается устаревшего мнения, что спортивные игры и физический труд непременно наносят непоправимый вред людям с аномалиями сердечных клапанов. Наоборот, умеренные нагрузки им необходимы с целью поддержания сердца в должном тонусе.

Допуск детей с пролапсом митрального клапана к урокам физкультуры

Этот вопрос имеет право и должную компетенцию решать только врач-специалист. Для вынесения вердикта ему следует точно оценить все возможные риски и индивидуальные особенности ребенка. Также необходимо исключить все негативные шансы на возможные осложнения.

Для большинства детей с симптоматикой осложненного пролапса митрального клапана физкультурные упражнения, увлечение плаванием, и занятия аэробикой являются не только допустимыми, но и полезными.

Что касается допуска до профессионального спорта, то это вопрос индивидуального порядка. Во всяком случае, для такого решения необходим консилиум медицинских специалистов с включением в него психолога.

Так как проблематика сердечно-сосудистых заболеваний тесно связана с состоянием нервной системы, следует особо обратить внимание на этот факт.

Ребенок с проблемами функциональности сердечных клапанов должен быть огражден от психологического давления и стрессов. Это в большой мере касается и взрослых пациентов. Учтите, что психическая нагрузка на нервную систему является одним из основных факторов появления целого ряда осложнений.

Медикам давно известно, что мысленный настрой человека в значительной мере определяет его здоровье и комфортность проживания в любых условиях.

Позитивный настрой, дружелюбие, любовь к себе и близким – это единственный путь в мир гармонии, покоя и счастья.

Берегите себя и уважайте жизненное пространство окружающих вас людей. Здоровье – это замкнутый островок вашего бытия. Это коллективный труд во имя улучшения восприятия действительности.

Выводы. Пролапс митрального клапана чаще всего не несет серьезной угрозы для здоровья. Тем не менее, в случае обнаружения такой патологии следует регулярно проходить обследования, наблюдаться у специалистов и выполнять их рекомендации.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья.

Иногда пролапс митрального клапана называют пролапсом сердца. Однако пролапс органа - это попадание органа из одной полости в другую через естественные отверстия.

Если существуют пролапсы матки и прямой кишки, то в случае с сердцем всегда идет речь о пролапсе определенной его части, а не всего органа.

Поэтому правильней говорить не «пролапс сердца», а «пролапс клапана».

Особенности патологии

Это складки внутренней оболочки, они разделяют части сердца, препятствуют смешению крови в различных отделах. В сердце человека четыре камеры, соответственно клапанов тоже четыре.

Пороки митрального клапана (стеноз)

Митральный клапан разделяет левый желудочек от , является двустворчатым. Створки прикреплены с помощью специальных нитей - хорд. Когда сокращается предсердие, створки раскрываются, кровь попадает из него в левый желудочек и после этого закрывается. В норме клапан должен плотно закрываться, чтобы не оставалось просвета для возвращения крови обратно.

Незначительный заброс частей клапана в камеру предсердия во время сердечного сокращения называется пролапсом митрального клапана.

Разновидности

Недоразвитие двустворчатого клапана стали описывать и лечить только после появления УЗИ сердца в шестидесятых годах прошлого века. Именно во время исследования обнаружили провисание створок у людей с . Конечно же, заболевание это появилось намного раньше, просто его воспринимали как порок сердца ввиду отсутствия понимания процессов, происходящих в такой ситуации.

В зависимости от причин появления, такое заболевание разделяют на:

В зависимости от величины, на которую попадает клапан в камеру предсердия, различают три варианта пролапса:

Первая степень. Клапан попадает в камеру предсердия до 5 мм;
Вторая степень. Клапан пролабирует на 6 — 10 мм;
Третья степень. Клапан пролабирует во внутрь предсердия более 10 мм.

Пролапс клапана 1 степени

Клинически значимой является степень регургитации (обратного тока) крови из камеры левого желудочка в камеру левого предсердия. В результате неплотного соприкосновения створок клапана образуется отверстие, через него часть крови попадает обратно из желудочка в полость предсердия. Чем больше это отверстие, тем больший объем крови возвращается в предсердие.

Клинические проявления

Большое количество пациентов, у которых обнаружили эту патологию, связано с широким распространением УЗИ сердца. Большинство случаев пролапса никак себя клинически не проявляют и являются находкой во время исследований.

Заподозрить наличие первичного (идиопатического) пролапса двустворчатого клапана можно при наличии других признаков недоразвития соединительной ткани, таких как повышенная подвижность в суставах, плоскостопие, сколиоз, воронкообразная грудная клетка.

Чаще эта патология встречается у женщин с астеническим типом телосложения, может быть повышенная растяжимость кожи. Все эти признаки врач может обнаружить при обычном осмотре и для подтверждения диагноза должен направить на УЗИ сердца. Только с помощью ультразвукового исследования можно выявить проблемы с клапаном.

Клиника такого заболевания очень разнообразна, выделяют несколько основных синдромов, признаки которых в различных сочетаниях присутствуют у пациентов:

Диагностика

Такое заболевание можно заподозрить на основании клинических проявлений, а также во время осмотра. При выслушивании сердца врач обнаруживает систолические шумы. Во время ЭКГ обычно никаких изменений не обнаруживается. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового исследования сердца.

Важно во время исследования определить не только степень пролабирования створок митрального клапана и возвратный ток крови (регургитацию), для прогнозирования возможных осложнений и определения дальнейшей тактики лечения необходимо определить наличие миксоматозной дегенерации.

Миксоматозная дегенерация - это утолщение створки более 4 мм и пониженная эхогенность клапана.

Осложнения

Все осложнения пролапса двустворчатого клапана возникают в основном у пациентов с толщиной створок двустворчатого клапана более четырёх миллиметров и при наличии пролапса второй и третей степени с возвратным током крови (регургитацией).

Самыми частыми являются следующие осложнения:

Лечение

Для лечения причины заболевания – нарушения образования соединительной ткани, в настоящее время не существует специфического лечения. Многие врачи отмечают хороший эффект препаратов магния, они укрепляют соединительную ткань, а также обладают ценным успокоительным свойством.

При повышении тонуса симпатической нервной системы долгое время с успехом используют В-блокаторы, растительные успокаивающие препараты (боярышник, пустырник, валериану), возможно применение синтетических антидепрессантов. Эти препараты уменьшают проявление сосудистых нарушений, нормализуют частоту сердечных сокращений.

В случаях появления признаков сердечной недостаточности и перерастании пролапса в недостаточность двустворчатого клапана, необходима консультация кардиохирурга для определения дальнейшей тактики лечения, возможно, необходимо будет заменить митральный клапан и избавиться от этого заболевания.

Учитывая все вышеизложенное, если вы молодая женщина, у вас с рождения отмечается повышенная подвижность суставов, у вас рост выше среднего, астеническое телосложение, тонкие длинные пальцы, повышенная эластичность кожи, вам нужно пройти УЗИ сердца для своевременного выявления пролапса.

Во множестве диагностируемых случаев эта патология не нуждается в лечении, а наблюдение за прогрессированием заболевания необходимо. В случаях, когда обнаружены серьезные изменения в работе сердца на ранних этапах, можно избежать появления серьезных осложнений заболевания. При необходимости медикаментозной терапии, а также в случаях, когда необходимо протезирование клапана, раннее начало лечения будет эффективным.

Пациентка Мария, 28 лет. Пришла на прием к терапевту с жалобами на боль в левой части грудной клетки, бессонницу, головокружения. Больше всего ее беспокоило «замирание» сердца и страх за состояние своего здоровья. Врач выяснил у пациентки, что еще с детства она отличалась среди сверстников необычными суставами, которые сгибались больше обычного. Как причину своего состояния девушка предполагала сколиоз.

Врач обратил внимание на высокий рост пациентки, тонкие длинные пальцы и заподозрил наличие врожденного недоразвития соединительной ткани. При аускультации терапевт выслушал систолический шум, назначил пациентке дополнительное обследование. На ЭКГ изменений не выявлено, УЗИ сердца обнаружило пролапс митрального клапана, толщина клапана не изменена.

Пациентке был назначен курс растительных успокоительных препаратов, рекомендовано больше времени уделять прогулкам на свежем воздухе и для улучшения эмоционального состояния записаться в танцевальный кружок. Мария выполнила все эти рекомендации и явилась на повторный осмотр через 6 месяцев. Все признаки заболевания исчезли, пациентке рекомендован осмотр кардиолога в профилактических целях каждый год и ультразвуковое исследование сердца для наблюдения за динамикой изменений.

Короткая справка: Пролапс митрального клапана чаще всего протекает бессимптомно, но если человек ощущает какие-либо изменения в состоянии своего здоровья, то лечение необходимо.

В любом случае каждый человек с болезнями клапанов сердца и другими кардиологическими заболеваниями нуждается в наблюдении врача и периодическом контроле работы сердца с помощью УЗИ.

Пролапс митрального клапана относится к одной из самых распространенных патологий сердечной системы. Суть заболевания заключается в том, что кровь, которая поступает из желудочка в сердце, возвращается обратно.

Половинки клапана, смыкаясь при сокращении сердечного желудочка, поступает в аорту. Многих пациентов волнует вопрос: чем опасен пролапс митрального клапана?

Механизм развития недуга

Дабы понять механизм развития заболевания, нужно знать, как работает сердце человека. Насыщенная кислородом кровь поступает их легких в левое предсердие, а затем выталкивается в левый желудочек.

При его сокращении поток крови под давлением идет к правому предсердию и правый желудочек. Кровь уже отдала весь кислород, который поступает ко всем внутренним органам и тканям организма.

На этой стадии кровообращения кровь уже насыщена углекислым газом. Из правого желудочка ток крови направляется в артерию легких, где снова обогащается кислородом.

При нормальном функционировании сердца, в момент сокращения предсердия кровь уже не возвращается обратно. Этому процессу препятствует митральный клапан сердца, створки которого плотно смыкаются.При пролапсе половинки клапана прогибаются и провисают. В результате этого они не могут достаточно плотно сомкнуться. Это приводит к тому, что не вся кровь поступает в аорту. Ее часть возвращается назад в левое предсердие.

Процесс возвратного тока крови в медицине называется регургитация. При пригибании половинок клапана на 3 мм или меньше, кровь обратно не возвращается.

ПМК относится к опасным заболеваниям, которые сопровождаются тяжелыми последствиями. При неправильно выбранном курсе лечения или отсутствии такового, смерть пациента неизбежна.

Классификация

От величины объема крови, которая возвращается обратно и от уровня прогиба половинок клапана, пролапс подразделяется на несколько видов:

По времени развития пролапса недуг подразделяется на такие виды:

Первичный. Может быть как приобретенным, так и врожденным.
Вторичный. Проявляется в виде различных заболеваний сердца, связанных с изменением структуры соединительной ткани внутренних стенок оболочки сердца.

При диагностировании этой патологии чрезвычайно важным моментом является точная установка степени и вида ее развития.

От этого зависит выбор наиболее эффективных методов лечения.

Симптомы

При постановке диагноза ПМК пациент не ощущает практически никаких симптомов.

Только лишь на поздних стадиях развития заболевании могут проявляться такие признаки болезни:

ощущение боли за грудиной – их ощущают около 55% пациентов. Как правило, боли локализируются в левой половине грудной клетки. Не прослеживается связь с эмоциональным состоянием человека или физическими нагрузками и ощущением боли. Они могут быть как кратковременными, так и растягиваться на целый день.
Человек может ощущать дискомфорт как в состоянии покоя, так и при нагрузках;
чувство недостаточности воздуха – пациенту кажется, что ему не хватает воздуха, и он делает глубокий вдох;
нарушение ритма сокращения сердца – оно может биться очень часто или же слишком медленно;
головокружение;
обморочное состояние;
сильные головные боли;
беспричинное повышение температуры тела.

При проявлении одного или нескольких симптомов необходимо срочно обратиться к специалистам и пройти обследование.

Осложнения

Пролапс митрального клапана что это чем опасен? Этот вопрос волнует практически каждого, у кого ест проблемы с работой сердца. У большей части пациентов заболевание проходит бессимптомно и не влияет на их общее состояние. Но 5–10% людей страдают от развития осложнений, которые проявляются попутно с пролапсом. Среди самых сложных и часто встречающихся можно выделить следующие:

Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что последствия пролапса митрального клапана могут быть довольно серьезными.

Если говорить о профилактике заболевания, она заключается прежде всего в периодическом прохождении медицинского осмотра. Даже вторичный ПМК может протекать без проявления видимых симптомов.

Поставит диагноз можно только после тщательного обследования. Только в таком случае можно поставить диагноз на ранней стадии развития пролапса и избежать тяжелых осложнений, а может и смерти. Внимательное отношение к своему телу и организму – залог здоровья.

Пролапс митрального клапана (ПМК) - патологическое состояние, для которого характерно аномальное пролабирование (прогибание или выбухание) створок атриовентрикулярного клапана в левое предсердие во время сокращения левого желудочка.

В 1880 г. заболевание впервые описано как аускультативный феномен, который был обнаружен в виде систолического шума, сопровождающегося систолическими «кликами», или щелчками. В 1963 г. с помощью ангиографических исследований доктора смогли выявить причину позднего систолического шума и мезосистолических кликов, к которой относится прогибание или провисание створок митрального клапана в левое предсердие. При пролабировании происходит ряд клинических и электрокардиографических изменений. В 1966 году окончательно был принят термин по отношению к данному заболеванию - «пролапс митрального клапана». Отметим, что болезнь имеет и другие названия: «синдром хлопающего клапана», «папиллярный синдром», «синдром мезосистолического клика и телесистолического шума».

В последнее время данная патология у детей встречается всё чаще. Это связано с широким внедрением в клиническую практику эхокардиографии, которая позволяет идентифицировать даже «немые» формы ПМК.

Данное заболевание диагностируется 21-30% кардиологически больных детей. Диагноз ПМК наиболее часто ставят детям школьного возраста, хотя не исключено проявление заболевания у грудных детей и даже новорожденных. Так по статистике 18% детей болеют в возрасте 6-15 лет, 3-4% - 18-25 лет, 5% - до года.

Что провоцирует / Причины Пролапса митрального клапана:

На появление пролапса митрального клапана влияет нарушение архитектоники внутрисердечных образований, неполное функциональное соответствие разных компонентов клапанного митрального комплекса друг другу, врожденная, наследственная или приобретенная склонность к неполноценности соединительнотканных структур, миксоматозное перерождение тканей сердца, малые аномалии створок, фиброзного кольца, хорд и папиллярных мышц, изменениея конечного диастолического объема левого желудочка, нарушение неирогуморальной регуляции функции митрального клапана. На возникновение у ребенка заболевания влияет не только наследственный фактор, но и перенесенные болезни - кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, ревматизм, инфаркт миокарда, врожденные пороки сердца,.

Патогенез (что происходит?) во время Пролапса митрального клапана:

Пролапс митрального клапана имеет несколько форм: врожденную и приобретенную, первичную (идиопатическую), которая чаще всего выявляется при комплексном обследование, но она не связана с каким-либо заболеванием, а также вторичную, которая развивается в качестве осложнения или одного из проявлений первичного заболевания (ревматизма, неревматического кардита, инфекционного эндокардита, кардиомиопатии, наследственных заболеваний соединительной ткани - , миокардио-дистрофии, миокардиосклероза и др.).
Первичный пролапс митрального клапана имеет «аускультативные» формы, для которых свойственна выраженная симптоматика и «немые» формы - проявляется скудную симптоматику, выявляемую только при эхокардиографическом исследовании.

Причиной пролабирования створок митрального клапана является миксоматозное перерождение как клапанных структур сердца, так и внутрисердечных нервных волокон проводящей системы сердца. Миксоматозная дегенерация проявляется в виде диффузного поражения фиброзного слоя, деструкции и фрагментации коллагеновых и эластических волокон, усиления накоплений гликозаминогликанов во внеклеточном матриксе. В пораженных створках обнаруживают избыточное накопление коллагена III типа. Эти факторы снижают плотность миксоматозно измененной ткани. Миксоматозная дегенерация усиливается с возрастом и считается одной из причин перфорации створок и разрыва хорд митрального клапана у людей, начиная с 40-летнего возраста.

Также пролабирование может быть вызвано функциональными явлениями: региональным нарушением сократимости и релаксации миокарда левого желудочка - нижнебазальной гипокинезией, аномальным сокращением - неадекватным сокращением длинной оси левого желудочка, преждевременной релаксацией передней стенки левого желудочка и др. Причиной таких расстройства являются воспалительные и дегенеративные изменения ( , асинхронизм возбуждения и проведения импульсов, и др.), нарушения вегетативной иннервации подклапанных структур и психоэмоциональные отклонения. Дисфункция левого желудочка у подростков может появится из-за нарушения кровотока в результате развития фибромускулярной дисплазии малых коронарных артерий и топографических аномалий левой огибающей артерии.

На развитие ПМК также влияют электролитные расстройства, к которым относится: внутритканевый дефицит магния, который имеет тяжелые клинические проявления. Внутритканевый дефицит магния влияет на выработку фибробласт неполноценного коллагена в створках митрального клапана.

Но чаще всего причиной ПМК считается врожденная соединительнотканная недостаточность его структур и малые анатомические аномалии клапанного аппарата, а также нарушения нейровегетативной регуляции функции митрального клапана.

Первичный ПМК относится к самостоятельному наследственному синдрому, который образовался в результате врожденного нарушения фибриллогенеза. Он входит в группу изолированных аномалий, возникших на фоне врожденных нарушений соединительной ткани.

Вторичный пролапс митрального клапана является редким явлением, но возникают при ревматическом поражении митрального клапана, аномалии Эбштейна, что обусловлено как непосредственным поражением клапана, так и развитием клапанно-желудочковой диспропорции и гемодинамическими отклонениями.

Пролабирование створок митрального клапана происходит по трём причинам:

дефектность каркасной функции соединительнотканных структур клапана, из-за которой при нагрузке давлением клапанные структуры излишне перегибаются, растягиваются или выбухают;
нарушения соотношения площади, толщины, длины и правильности расположения относительно друг друга всех составляющих компонентов клапана;
расстройства нейроэндокринной регуляции функционирования всех компонентов структуры клапана.

У больных с диагнозом ПМК наблюдается дефектность соединительнотканных структур клапана, к которым относится: расширение клапанного фиброзного кольца, увеличение площади створок клапана, их «избыточность», выраженная фестончатость («лохматость») заднелатеральной створки клапана, что объясняет более частое ее пролабирование. Если створки удлиняются или истончаются хорды, то они могут оторваться. При ПМК происходит смещение локализации и снижение контрактильности папиллярных мышц, нарушение координированного функционирования клапанных структур, поэтому пролапс митрального клапана чаще манифестирует на фоне нейроциркуляторной дистонии и психоэмоциональных расстройств.

Пролабирование зависит от степени наполнения кровью левого желудочка и его конечного диастолического объема. Сближение компонентов левого желудочка происходит из-за частого ритма сердца, выраженной гиперкинезии, небольшого наполнения желудочка. Это объясняет большую интенсивность «кликов». Также при ПМК наблюдаются гемодинамические расстройства, сдвиги, перегрузка объемом левого предсердия и левожелудочковая недостаточность кровообращения.

Доктора выделяют «немую» форму. Она может выявляться случайно при эхокардиографическом обследовании. Также различают аускультативную форму, для которой характерны аускультативные и фонокардиографические «клики» и шумы. К этиологии принадлежат: первичный пролапс (семейный, несемейный, синдром Марфана и др.) и вторичный пролапс ( , ИБС, кардиомиопатия). Градация ПМК происходит по степени выраженности (в мм) прогибания створок и по степени митральной регургитации. Из всего вышеприведенного можно выделить следующие изменения в сердце:

Локализация пролабирования: передняя, задняя или обе створки.
Выделяют 3 степени пролабирования:
I степень - 3-6 мм.
II степень - 6-9 мм.
III степень - более 9 мм.

Митральная регургитация имеет 4 степени:
I степень - регургитационный поток менее 4 см² или проникает в полость левого предсердия более чем на 20 мм.
II степень - регургитационный поток от 4 до 8 см² или проникает не более, чем на половину длины предсердия.
III степень - регургитационный поток более 8 см² или проникает более, чем на половину длины предсердия, но не достигает его «крыши».
IV степень - регургитационный поток достигает задней стенки, заходит за ушко левого предсердия или в легочные вены.

При пролапсе митрального клана могут возникнуть осложнения, к которым относится: нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, отрыв хорды или перфорация створки клапана, внезапная сердечная смерть, прогрессирующая митральная регургитация с трансформацией в НМК.

Симптомы Пролапса митрального клапана:

От большинства больных поступают многочисленные жалобы неврогенного характера, предпосылом которых становятся вегетативная астения и . Среди жалоб отмечены: головная боль, и снижение толерантности к физической нагрузке, головокружение, склонность к обморочным состояниям.

Основной жалобой считается колющая, сжимающая боль в сердце, которая локализуются в области соска, боль усиливаются во время вдоха, боль кратковременна (длится от 10-20 секунд до 2-5 мин), может повторяться несколько раз в сутки. Такие болевые приступы происходят чаще всего днем во время психоэмоционального напряжения. Отметим, что боли редко связаны с физической нагрузкой, они чаще возникают в состояние покоя, а физическая нагрузка и переключение внимания способствуют их исчезновению. Продолжительные кардиалгии хорошо поддаются купированию дневными транквилизаторами, препаратами валерианы, валокордином, валидолом. Причиной кардиалгии становятся микроциркуляции в сосочковой мышце на участке миокарда.

При ПМК у детей наблюдается: «готическое» небо, гипермобильность («разболтанность») суставов, «сандалевидная щель» между I и II пальцами ног, мышечная слабость, грыжа Шморля и ранний остеохондроз, гиперрастяжимость кожи, стрии в области ягодиц и бедер, различной степени выраженности, нарушение аккомодации и рефракции.

Диагностика Пролапса митрального клапана:

Диагностика проводиться комплексно и включает следующие методы:

Физикальный. При данном методе проверяется пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление с тенденцией к гипотензии. Локализация верхушечного толчка обычной силы находится в четвертом или пятом межреберьях, на 1-1,5 см внутри от соска. Границы сердца «сужаются» за счет его вертикального («висячего») положения. Шумы сердца прослушиваются при физикальном методе.

Электрокардиография. Данный метод позволяет провести исследование сердечной мышцы при помощи регистрации биоэлектрических потенциалов работающего сердца. Для детей характерна умеренная синусовая тахикардия, экстрасистолия, правожелудочковая или суправентрикулярная. Экстрасистолия чаще имеет экстракардиальные свойства, которые нередко исчезают во время физической нагрузки, а также ночью, когда организм пребывает в состоянии покоя, но возникает при психоэмоциональном напряжении. У детей наблюдается брадиаритмия, тахиаритмия, суправентрикулярный экстрасистол.

Фонокардиография. Данный метод регистрирует сердечные тоны и шумы.

Рентгенография. Показывает внутреннее строение органа, даже в разрезе. Тень сердца, как правило, имеет уменьшенные размеры, располагается вдоль позвоночника. В боковых и косых проекциях контуры левого предсердия и желудочка не изменены. Часто отмечается умеренное выбухание дуги легочной артерии по левому контуру сердца.

Эхокардиография (ЭхоКГ) - это основной метод диагностики ПМК, применяется более чем в 90% случаев. Размеры левого предсердия и левого желудочка не увеличены, перегородки интактны. Выявляются множественные эхо-сигналы от створок митрального клапана в систолу.

Дифференциальная диагностика проводится, чтобы исключить другие сердечные заболевания с похожей симптоматикой. Кроме того данную патологию необходимо дифференцировать от врожденной и приобретенной недостаточности митрального клапана, за которые раньше часто принимали ПМК.

Прогноз при пролапсе митрального клапана в целом благоприятный и у большинства детей не возникают нарушения физического и психомоторного развития или какие-либо серьезные проблемы со здоровьем. При этом, прогнозируя вероятность осложнений, учитывают наличие и течение синдрома ПМК у родственников, случаи внезапной сердечной смерти среди них, нарушений сердечного ритма, случаи инфекционного эндокардита; имеет значение и характер проявлений ПМК у ребенка.

Лечение Пролапса митрального клапана:

Все дети с ПМК должны находиться на диспансерном учете у кардиолога, причем тактика их ведения зависит от формы ПМК. При аускультативной форме ПМК II и III степени дети освобождаются от занятий физкультурой в общей группе, с исключением соревновательных и изометрических нагрузок, вследствие наличия у них дезадаптивных реакций кровообращения на интенсивную нагрузку и симпатикотонической настроенностью, усиливающей выраженность пролапса и регургитации. В комплексное лечение включают физиотерапию, массаж, водные процедуры.

Медикаментозная терапия направлена на устранение вегетативных расстройств - назначают дневные транквилизаторы ( , и др.), препараты , пустырника, брома. При наличии симпатикотонии, синусовой тахикардии, экстрасистолии, особенно ранней, мультифокальной, удлинения интервала Q-Т, синкопальных эпизодов в анамнезе показано применение адреноблокаторов ( , и др.) курсами до 2-3 месяцев под контролем АД и ЭКГ с постепенной отменой. Кроме антиаритмического эффекта и профилактики синдрома внезапной сердечной смерти, адреноблокаторы урежают ритм сердца и способствуют лучшему наполнению левого желудочка и уменьшению величины пролапса. Наряду с -адреноблокаторами широко используют кардиотрофическую и метаболическую терапию ( , инозин, витамины В2 и В15, кофермент и др.), антиоксиданты - витамины А, С, Е, селен, эссенциале. В случаях выраженной регургитации и прогрессирующей НМК показаны малые дозы сердечных гликозидов.

Для профилактики инфекционного эндокардита необходимо назначение антибактериальной и иммуномодулирующеи терапии до и после возможных малых хирургических вмешательств, а также при инфекционных заболеваниях, с обязательным последующим контролем температурной реакции, проведение анализов крови и мочи.

При осложнении пролапса митрального клапана острым отрывом хорд и нарастающей острой лево-предсердной (левожелудочковой) недостаточностью показана срочная хирургическая операция аннулопластики и протезирования митрального клапана.

При «немой» форме и при ПМК I степени дети занимаются физкультурой в общей группе. При наличии у них вегетодистонических расстройств проводятся курсы седативной и общеукрепляющей терапии. Во время малых хирургических вмешательств профилактическое назначение антибиотиков не показано. Наблюдение кардиологом в динамике с обязательной регистрацией ЭКГ и ЭхоКГ необходимо проводить детям с ПМК не менее 2 раз в год.

Профилактика Пролапса митрального клапана:

У детей ПМК имеет доброкачественную форму, осложнения встречаются редко. Если не проводить должное лечение и не находиться под наблюдением, то может развиться клапанная недостаточность и митральная регургитация. И когда ребенок достигнет зрелого возраста, то тяжело будет корректировать нарушения. Поэтому столь важны своевременная диагностика, лечение и профилактические меры уже в раннем возрасте ребенка.

Профилактика ПМК - это предупреждение прогрессирования клапанных нарушений и развития осложнений. Детям с пролапсом митрального клапана доктора индивидуально подбирают физическую нагрузку, лечение сопутствующей патологии сердца. Ребенок находится под диспансерным наблюдением педиатра, кардиолога и детского ревматолога, детского невролога; ребенку обязательно нужно регулярно проводить ЭКГ, ЭхоКГ и др.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Пролапс митрального клапана:

Кардиолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пролапса митрального клапана, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Bacillus cereus у детей

Аденовирусная инфекция у детей

Алиментарная диспепсия

Аллергический диатез у детей

Аллергический конъюнктивит у детей

Аллергический ринит у детей

Ангина у детей

Аневризма межпредсердной перегородки

Аневризма у детей

Анемии у детей

Аритмия у детей

Артериальная гипертензия у детей

Аскаридоз у детей

Асфиксия новорожденных

Атопический дерматит у детей

Аутизм у детей

Бешенство у детей

Блефарит у детей

Блокады сердца у детей

Боковая киста шеи у детей

Болезнь (синдром) Марфана

Болезнь Гиршпрунга у детей

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) у детей

Болезнь легионеров у детей

Болезнь Меньера у детей

Ботулизм у детей

Бронхиальная астма у детей

Бронхолегочная дисплазия

Бруцеллез у детей

Брюшной тиф у детей

Весенний катар у детей

Ветряная оспа у детей

Вирусный конъюнктивит у детей

Височная эпилепсия у детей

Висцеральный лейшманиоз у детей

ВИЧ-инфекция у детей

Внутричерепная родовая травма

Воспаление кишечника у ребенка

Врожденные пороки сердца (ВПС) у детей

Геморрагическая болезнь новорожденных

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у детей

Геморрагический васкулит у детей

Гемофилия у детей

Гемофильная инфекция у детей

Генерализованая недостаточная обучаемость у детей

Генерализованное тревожное расстройство у детей

Географический язык у ребенка

Гепатит G у детей

Гепатит А у детей

Гепатит В у детей

Гепатит Д у детей

Гепатит Е у детей

Гепатит С у детей

Герпес у детей

Герпес у новорожденных

Гидроцефальный синдром у детей

Гиперактивность у детей

Гипервитаминоз у детей

Гипервозбудимость у детей

Гиповитаминоз у детей

Гипоксия плода

Гипотония у детей

Гипотрофия у ребенка

Гистиоцитоз у детей

Глаукома у детей

Глухота (глухонемота)

Гонобленнорея у детей

Грипп у детей

Дакриоаденит у детей

Дакриоцистит у детей

Депрессия у детей

Дизентерия (шигеллез) у детей

Дисбактериоз у детей

Дисметаболическая нефропатия у детей

Дифтерия у детей

Доброкачественный лимфоретикулез у детей

Железодефицитная анемия у ребенка

Желтая лихорадка у детей

Затылочная эпилепсия у детей

Изжога (ГЭРБ) у детей

Иммунодефицит у детей

Импетиго у детей

Инвагинация кишечника

Инфекционный мононуклеоз у детей

Искривление носовой перегородки у детей

Ишемическая нейропатия у детей

Кампилобактериоз у детей

Каналикулит у детей

Кандидоз (молочница) у детей

Каротидно-кавернозное соустье у детей

Кератит у детей

Клебсиелла у детей

Клещевой тиф у детей

Клещевой энцефалит у детей

Клостридиозы у детей

Коарктация аорты у детей

Кожный лейшманиоз у детей

Коклюш у детей

Коксаки- и ECHO инфекция у детей

Конъюнктивит у детей

Коронавирусная инфекция у детей

Корь у детей

Косорукость

Краниосиностоз

Крапивница у детей

Краснуха у детей

Крипторхизм у детей

Круп у ребенка

Крупозная пневмония у детей

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) у детей

Ку-лихорадка у детей

Лабиринтит у детей

Лактазная недостаточность у детей

Ларингит (острый)

Легочная гипертензия новорожденных

Лейкоз у детей

Лекарственная аллергия у детей

Лептоспироз у детей

Летаргический энцефалит у детей

Лимфогранулематоз у детей

Лимфома у детей

Листериоз у детей

Лихорадка Эбола у детей

Лобная эпилепсия у детей

Мальабсорбция у детей

Малярия у детей

МАРС у детей

Мастоидит у детей

Менингиты у детей

Менингококковая инфекция у детей

Менингококковый менингит у детей

Метаболический синдром у детей и подростков

Миастения у детей

Мигрень у детей

Микоплазмоз у детей

Миокардиодистрофия у детей

Миокардит у детей

Миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста

Митральный стеноз

Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей

Муковисцидоз у детей

Наружный отит у детей

Нарушения речи у детей

Неврозы у детей

Недостаточность митрального клапана

Незавершенный поворот кишечника

Нейросенсорная тугоухость у детей

Нейрофиброматоз у детей

Несахарный диабет у детей

Нефротический синдром у детей

Носовое кровотечение у детей

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей

Обструктивный бронхит у детей

Ожирение у детей

Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) у детей

Описторхоз у детей

Опоясывающий герпес у детей

Опухоли головного мозга у детей

Опухоли спинного мозга и позвоночника у детей

Опухоль уха

Орнитоз у детей

Осповидный риккетсиоз у детей

Острая почечная недостаточность у детей

Острицы у детей

Острый гайморит

Острый герпетический стоматит у детей

Острый панкреатит у детей

Острый пиелонефрит у детей

Отек Квинке у детей

Отит среднего уха у детей (хронический)

Отомикоз у детей

Отосклероз у детей

Очаговая пневмония у детей

Парагрипп у детей

Паракоклюш у детей

Паратрофия у детей

Пароксизмальная тахикардия у детей

Паротит у детей

Перикардит у детей

Пилоростеноз у детей

Пищевая аллергия ребенка

Плеврит у детей

Пневмококковая инфекция у детей

Пневмония у детей

Пневмоторакс у детей

Повреждение роговицы у детей

Повышение внутриглазного давления

Повышенное давление у ребенка

Полиомиелит у детей

Полипы в носу

Поллиноз у детей

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей

Преждевременное половое развитие

Пролапс митрального клапана (ПМК) - это самая частая патология клапанного аппарата сердца, в большинстве случаев не требует лечения и не представляет угрозу для жизни и здоровья. Многие специалисты вообще не считают неосложненный пролапс митрального клапана патологией. Внимание врачей привлекают, как правило, осложненные варианты ПМК с миксоматозом створок, развитием недостаточности клапана (митральной регургитации), нарушениями ритма сердца и проводимости, присоединением вторичной инфекции (клапанный эндокардит).

В переводе с «медицинского» пролапс - это прогиб. Во время сокращения (систолы) левого желудочка (ЛЖ) под давлением крови створки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия (ЛП), а в более выраженных случаях - возникает обратный ток крови через приоткрытые прогнувшиеся створки - регургитация.

В настоящее время, когда для диагностики пролапса митрального клапана применяется эхокардиография (ЭхоКГ), ПМК выявляют у 1,6-2,4% населения, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Причина миксоматозных изменений створок клапана остается чаще нераспознанной, но, учитывая сочетание ПМК с наследственной дисплазией соединительной ткани, наиболее выраженной при синдромах Элерса-Данло, Марфана, несовершенном остеогенезе, гиипомастии у женщин, пороках развития грудной клетки, высока вероятность генетических нарушений как причины развития пролапса митрального клапана. В ряде случаев миксоматозное изменение створок митрального клапана сочетается с одновременным поражением других соединительнотканных структур сердца (растяжение и разрыв сухожильных хорд, расширение митрального кольца и корня аорты, поражение аортального и трикуспидального клапанов).

Диагноз "пролапс митрального клапана"

Диагноз "пролапс митрального клапана" обнаруживают, как правило, случайно - при проведении ЭхоКГ по другим показаниям. Чаще всего это молодые пациенты с астеническим телосложением (низкой массой тела, ростом выше среднего).

Степени пролапса митрального клапана

Выделяют три степени пролапса митрального клапана по данным ЭхоКГ. Пролапс I степени: прогиб створки на 3-5 мм; пролапс II степени: прогиб створки на 6-9 мм; пролапс III степени: прогиб створки более чем на 9 мм.

Пролапс митрального клапана с регургитацией и без нее

У пациентов без митральной регургитации обычно симптомы отсутствуют, прогноз благоприятный. При наличии умеренной и тяжёлой митральной регургитации изменения гемодинамики не отличаются от митральной регургитации другой этиологии (например, при недостаточности митрального клапана). В этом случае может возрастать риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

Врачи рекомендуют проведение профилактики инфекционного эндокардита (поражения измененных створок клапана бактериями) - назначение антибиотиков при проведении процедур и вмешательств, связанных с возможным попаданием бактерий в организм (например, лечение зубов, тяжело протекающие вирусные и другие инфекции, травмы, операции и т.д.

Симптомы ПМК

Пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) могут беспокоить такие симптомы, как нарушение сердечного ритма. Субъективные ощущения при аритмиях - учащенное сердцебиение, «перебои», толчки, «замирание». Такие симптомы, как тахикардия и экстрасистолия часто связаны с какой-нибудь ситуацией (волнение, физическая нагрузка, употребление чая, кофе).

Симптомы пролапса с регургитацией

При наличии выраженного прогиба створок и недостаточности клапана, проявляющейся митральной регургитацией, пациенты могут предъявлять жалобы на такие симптомы, как чувство сердцебиения, повышенную утомляемость, тревожность, боли в грудной клетке различного характера. У многих имеет место предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, хроническому тонзиллиту и частым ангинам. Большинство симптомов имеет неспецифический характер и укладывается в клинику синдрома вегетативных расстройств (ранее известному как нейроциркуляторная дистония, вегетативно-сосудистая дистония).

Женщины предъявляют жалобы чаще, чем мужчины, склонны к крайним проявлениям симптомов (вегетативные кризы , которые возникают спонтанно или ситуационно, повторяются не менее трех раз в течение трех недель, не связаны со значительным физическим напряжением или угрожающей жизни ситуацией, как правило, сопровождаются яркой эмоциональной и вегетативной аранжировкой и прекращаются самостоятельно либо при приеме «сердечных» препаратов (валокордин, корвалол, валидол).

Лечение пролапса митрального клапана

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана при жалобах на сердцебиение или боли в грудной клетке чаще всего включает назначение бета-блокаторов. Если течение пролапса митрального клапана осложняется устойчивыми нарушениями ритма (такими, как фибрилляция предсердий) - могут быть рекомендованы препараты, «разжижающие» кровь, то есть препятствующие образованию тромбов (аспирин, варфарин). Варфарин предпочтительнее у пациентов с пролапсом митрального клапана, осложненной развитием фибрилляции предсердий, если они старше 65 лет, имеет место митральная регургитация, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Во всех остальных случаях достаточно принимать аспирин.

Пациентам с выраженной недостаточностью митрального клапана и тяжелой митральной регургитацией, сопровождающимися симптомами сердечной недостаточности, рекомендуют в качестве оперативного лечения катетеризацию сердца. При показаниях к операции или подозрении на разрыв подклапанных сухожильных хорд с развитием острой митральной регургитации (редкое осложнение тяжелого ПМК) показана госпитализация в стационар. Самая частая хирургическая операция при осложненном ПМК - пластика митрального клапана, отличается низкой операционной летальностью и хорошим долговременным прогнозом.

Наблюдение пациентов с пролапсом митрального клапана включает осмотры врача-терапевта или кардиолога по показаниям (при выраженном ПМК до 3-5 раз в год). Обязательным условием при лечении ПМК является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.

Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально после оценки врачом показателей физической работоспособности и адаптивности к физической нагрузке. Большинство пациентов с ПМК при отсутствии митральной регургитации и аритмий удовлетворительно переносят физическую нагрузку. При наличии врачебного контроля разрешается вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Рекомендовать плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде . Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, борьба, поднятие штанги, силовые тренажеры и др.).

При выявлении митральной регургитации, желудочковых нарушений сердечного ритма, изменений обменных процессов в миокарде, удлинения интервала QT на электрокардиограмме (фактор риска развития угрожающих жизни аритмий) рекомендуется ограничение физической активности и занятий спортом.

Исходя из того, что при пролапсе митрального клапана частным проявлением является вегетососудистая дистония, рекомендуется общеукрепляющая терапия. Весь комплекс терапевтических мероприятий должен строиться с учетом индивидуальных особенностей личности больного и функционального состояния вегетативной нервной системы. Важной частью комплексного лечения ПМК является немедикаментозная терапия. С этой целью назначаются психотерапия, аутотренинг, физиотерапия (электрофорез с магнием, бромом в области верхнешейного отдела позвоночника), водные процедуры, ИРТ, массаж позвоночника. Большое внимание должно быть уделено лечению хронических очагов инфекции, по показаниям проводится удаление миндалин (тонзилэктомия). При умеренных проявлениях дистонии назначается фитотерапия седативными травами, настойка валерианы, пустырника, сбор трав (шалфей, багульник, зверобой, пустырник, валериана, боярышник), обладающий одновременно легким мочегонным эффектом.

Беременность при пролапсе митрального клапана не противопоказана.

Р екомендации для пациента, которому поставлен диагноз ПМК, можно представить кратко:

При установленном диагнозе пролапса митрального клапана необходимо придерживаться определённых рекомендаций:
- соблюдать диету с высоким содержанием магния (бобовые, миндаль, какао, овсяные хлопья) и витаминов;
- выполнять физические тренировки без перегрузок;
- посещать врача 1 раз в 3-5 лет даже при отсутствии жалоб;
- обращаться к лечащему врачу при появлении перебоев в работе сердца, одышки;
выполнять все рекомендации лечащего врача;
- информировать акушера-гинеколога о выявленном пролапсе митрального клапана для планирования ведения беременности и родов.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью