Врач общей практики - кто это? Деятельность врача общей практики. Врач общей практики
Когда мы узнаем, что наш новый знакомый по профессии врач, мы всегда интересуемся: врач какой специальности? И когда слышим в ответ: врач общей практики, – недоумеваем, а что это за врач, а кого он лечит, что знает, что может, плохо это или хорошо. В то же время общеврачебная практика в последние 20 лет заняла в России свое место, стала распространенной практикой как минимум с использованием названия – семейная медицина. Является ли она привнесенной в нашу медицинскую культуру? Откуда взялись ее истоки? На эти вопросы отвечает история медицины, в которой практика семейного врача уходит своими корнями в глубокую и не очень древность.
По сути, родоначальники современной медицины, как и настоящие русские врачи-исследователи, заложившие основы русской медицинской науки и практики – С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов, являли собой прообраз врача общей практики. Это врач, который принимает пациента полностью, а не по частям, способный оценить степень вовлечения каждого органа и части организма человека и выделить ведущую проблему или проблемы. Актуальность такого подхода к лечебному процессу объясняет широкое распространение и высокую востребованность общеврачебной практики во всем мире. Однако общеврачебная практика, широко распространенная в дореволюционной России в виде института земского врача, имевшая продолжение в первые десятилетия СССР, к 1970-м годам была утрачена. И если еще в 1950 году любой выпускник мединститута мог работать и терапевтом, и хирургом и провести обследование ЛОР органов и глаз, в дальнейшем победила концепция специализации, которая, с одной стороны, повысила качество помощи в отдельных областях, но способствовала, с другой стороны, утрате видения врачом пациента в целом, породила «специалистов по мизинцу на левой ноге».
За последний век медицина наполнилась колоссальным объемом информации и пополняется ежедневно. «Не может один врач все знать одинаково хорошо», – скажете вы. Совершенно точно подмечено. Но у врача сейчас большое количество источников информации, которые не заменяют знания и опыт, но дают возможность быть в высшей степени информированным специалистом. В то же время без хорошей базовой профессиональной подготовки и опыта ежедневной врачебной практики невозможно разобраться в потоке информации о новых лекарственных препаратах и методах лечения. Кроме того, коммуникация между специалистами, коллегами различных специальностей, совместное ведение пациента подчас с разнообразной и сложной патологией – основа каждодневной деятельности врача общей практики. Такой врач не работает, как диспетчер, и не «отсылает» своего пациента к другому узкому специалисту, а несет за него всю полноту ответственности. Такой врач настоятельно рекомендует вернуться к нему после консультации узкого специалиста или сообщить о результатах обследований, так как этого требует лечебный процесс. Такой врач не боится признаться в том, что он сомневается в поставленном им диагнозе, что хочет получить больше информации, дополнительную консультацию. В условиях быстрого развития медицинской науки это качество врача дает преимущество пациенту.
В виду того, что традиция общеврачебной практики в России была прервана и возобновлена только в 1990-х годах, сословие врачей общей практики очень неоднородно по происхождению и владению практическими навыками. Многие врачи приобрели эту специальность, пройдя переобучение из терапевтов, хирургов, педиатров, гинекологов. И это накладывает отпечаток на их повседневную работу. Однако с каждым годом растет число врачей, прошедших ординатуру на кафедрах семейной медицины/общеврачебной практики, что дает оптимальный баланс знаний и навыков. Но на практике пока можно увидеть, что есть врачи, которые готовы и способны заниматься пациентами всех возрастов, начиная с пеленок и до светлой старости. Есть врачи общей практики, которые параллельно с основной деятельностью более глубоко специализируются в какой-либо отрасли (например, в хирургии или педиатрии, или отдельных направлениях внутренних болезней – гастроэнтерологии, кардиологии и т.п.). Уровень квалификации врача безусловно зависит от опыта работы. Многие врачи общей практики легко и высокопрофессионально справляются с большинством проблем их пациентов, как то: острый средний вирусный отит, проявления застойной сердечной недостаточности, хронический гастрит или гнойное воспаление пальца – панариций. Все эти и многие другие состояния не требуют узкоспециализированного подхода, их может успешно решать один и тот же человек – ваш лечащий врач. И он же определит показания к консультации узкопрофильных коллег: если диагноз неясен, заболевание принимает нестандартное течение или выявляется проблема, требующая узкоспециализированной высокотехнологичной помощи.
Таким образом, врач общей практики – ваш лечащий врач, который лечит и профилактирует болезни у всех членов семьи: родителей, их детей, пожилых членов семьи, консультирует в период беременности и грудного вскармливания. Такой врач неизбежно знает ваши личные особенности, переносимость препаратов, наследственный анамнез. Окажет помощь при большинстве самых частых медицинских ситуаций и оптимально определит время, когда стоит обратиться к узкопрофильному специалисту.
Сегодня одной из наиболее востребованных профессий в медицине является врач общей практики. Кто это такой, знает практически каждый житель сельской местности. Дело в том, что именно в деревнях чаще всего трудятся врачи данной специальности.
Врач общей практики: кто это такой?
Основным отличием докторов такой специальности от прочих является наличие у них базовых знаний в каждом из разделов медицины. При этом от них не требуется оказание специализированной медицинской помощи.
Они должны уметь решить относительно простые проблемы со здоровьем и заниматься профилактикой болезней терапевтического, хирургического и гинекологического профиля как у взрослого, так и у детского населения.
Почему врачи общей практики распространены именно в сельской местности?
Именно в деревнях чаще всего можно встретить такого специалиста, как врач общей практики. Кто это такой, знают все сельчане. Наибольшее распространение именно в данной местности врачи общей практики получили ввиду экономической неэффективности строительства полноценных лечебно-профилактических учреждений в каждом населённом пункте и обеспечения работы в нём для большого количества врачей. Намного более целесообразным с данной точки зрения станет создание небольших амбулаторий, в которых будет работать врач общей практики (семейный врач), медицинская сестра и санитарка. Подобный набор сотрудников позволит амбулатории осуществлять полноценную медицинскую помощь жителям прикреплённого к ней региона.
Для отдалённой от крупных центров, настоящим спасением становится врач общей практики. Кто это, знают все жители аграрных регионов, ведь именно к нему они идут в первую очередь. Он способен провести самые простые манипуляции хирургического и гинекологического профиля, знаком с терапевтическими патологиями как взрослых, так и детей.
Как проходит обучение врача общей практики?
Данный специалист после окончания высшего медицинского учреждения должен пройти интернатуру на базе одной или нескольких клиник. Ему необходимо получить навыки терапевтического, хирургического, педиатрического, а также гинекологического профиля. В результате подобного обучения он становится специалистом, обладающим общими навыками в диагностике и лечении заболеваний любой медицинской отрасли.
Как построена работа врача общей практики?
Профилактика, диагностика и лечение - всё это основные направления, в рамках которых ведёт свою профессиональную деятельность врач общей практики. Работа его построена в первую очередь на выявлении у населения, проживающего на подконтрольном ему участке, рисков развития тех или иных серьёзных заболеваний, а также планомерной деятельности, направленной на противодействие их формированию.
Что необходимо для работы специалиста?
Кабинет врача общей практики должен быть оснащён рядом инструментов, которые помогают проводить первичную диагностику. Речь идёт о фонендоскопе, тонометре, глюкометре, термометрах, шпателях, ларингоскопах, отоскопах, риноскопах, офтальмологическом и гинекологическом оборудовании. Кроме этого, в амбулатории врача общей практики должен находиться простейший хирургический инструментарий.
В идеале амбулатория может оснащаться и мини-лабораторией. Она значительно упрощает работу, которую ведёт врач общей практики. Тем из специалистов данной области, кто не старается оснастить свою амбулаторию, приходится постоянно направлять пациентов в районные медицинские учреждения для проведения простейших лабораторных исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови и прочие).
Какие услуги населению оказывает врач общей практики?
Работа данного специалиста обладает огромным значением для всего обслуживаемого населения. Благодаря ему медицинская помощь становится заметно ближе к людям. В амбулаториях проводятся простейшие хирургические манипуляции. Кроме этого, здесь созданы все условия для инъекционного (в том числе и в виде капельниц) введения препаратов. Здесь обязательно имеется небольшой коечный фонд, позволяющий помещать пациентов в То есть пациент может обратиться к доктору и, если тот посчитает нужным, пролечиться, не отправляясь при этом в больницу.
В больших амбулаториях, помимо обычного специалиста, может работать ещё и врач-стоматолог общей практики.
В том случае, если человеку стало очень плохо, и он самостоятельно не может посетить доктора, у него имеется возможность вызвать его на дом. При этом чаще всего специалист данного профиля обслуживает такие вызовы после обеда, а приём в амбулатории ведёт до него.
Экономическая целесообразность амбулаторий
Такие учреждения и должность "врач общей практики" (это кто, мы уже выяснили) были введены не только чтобы приблизить медицинскую помощь к населению сельской местности. Дело в том, что это выгодно и с экономической точки зрения. Во-первых, сюда не нужно направлять отдельно терапевта, гинеколога, хирурга, офтальмолога, оториноларинголога и прочих. Со всеми относительно простыми проблемами справится врач общей практики. Те же, кто предъявляет более серьёзные жалобы, либо чье состояние здоровья вызывает у данного доктора опасение, направляются в учреждения здравоохранения более высокого уровня.
Перспективы развития профессии в будущем
В настоящее время врач общей практики (это кто, было рассказано выше) является не самой распространённой, но при этом очень нужной профессией. Данный специалист востребован в сельской местности. При этом такой доктор экономит государству значительные средства, ведь не приходится в каждом населённом пункте содержать крупное учреждение здравоохранения, в котором работает большое количество докторов. Со многими проблемами врач общей практики справится самостоятельно. Если же для борьбы с той или иной патологией требуется вмешательство узких специалистов, то пациент будет направлен в медицинский центр соответствующего профиля.
В перспективе врач общей практики может быть переоформлен в так называемого семейного доктора. Данный специалист представляет собой врача, который занимается медицинским обслуживанием нескольких семей. Он прекрасно знает каждого из своих пациентов. Небольшое их количество позволяет ему максимально глубоко вникнуть в проблемы всех подопечных. Семейные врачи - очень эффективный способ сохранить здоровье населения, однако деятельность подобных специалистов возможна только в условиях достаточно развитой экономики. Дело в том, что заработная плата такого работника будет состоять из отчислений его непосредственных пациентов. Так что семейный доктор, если говорить о повсеместной деятельности таких специалистов, пока что остаётся перспективой будущего. Во многих европейских странах институт семейных врачей существует уже достаточно давно и доказал свою эффективность. При этом основой деятельности таких специалистов является именно профилактика и ранняя диагностика любых заболеваний.
Кроме этого, перспективной является профессия и самого врача общей практики. Сейчас создаются мобильные комплексы, позволяющие существенно расширить возможности данного доктора в сфере диагностики тех или иных заболеваний. Речь идёт о так называемых специализированных автомобилях врача общей практики. В состав такого комплекса входит небольшая лаборатория, а также набор для проведения наиболее важных инструментальных исследований.
Определение "врач общей практики" имеет более распространенное наименование - его знают как семейного доктора. По своей сути он приравнен к участковому терапевту, который всем знаком с детства. Отличие врача общей практики от обычного терапевта состоит в том, что он обладает большим набором знаний и возможностей.
Чем занимается врач общей практики?
Врачу широкой специализации приходится иметь дело с представителями всех возрастов, диагностировать и лечить все виды заболеваний: от неврологических, до хирургических. Главной задачей врача общей практики является охрана здоровья тех семей, которые закреплены за ним на обслуживаемом участке, оказание первичной медицинской помощи. Этот специалист обладает знаниями во всех областях медицины, включая:
- социологию,
- экономику здравоохранения,
- психологию,
- социальную медицину,
- профилактику и так далее.
Во время первичного приема врач внимательно изучает историю болезней пациента и проводит тщательную диагностику. После этого он работает над снижением или устранением риска развития патологий, к которым склонен пациент. Раннее выявление заболеваний, как известно, помогает многим пациентам избежать более серьезных проблем.
Когда следует обращаться к врачу общей практики?
Помимо всевозможных простудных и вирусных заболеваний к врачу общей практики обращаются и наблюдаются при:
- онкологических патологиях,
- атеросклерозе,
- метаболическом синдроме,
- сердечно-сосудистых заболеваниях,
- нарушениях щитовидной железы и избыточном весе;
- проблемах с дыхательными путями,
- неврологических заболеваниях и многих других.
- одиноких,
- хронических,
- престарелых,
- инвалидов.
При каких симптомах следует обращаться к врачу общей практики
Обращайтесь в Москве к врачу общей практики, если вы испытываете:
- дискомфорт,
- ощущение усталости,
- неудобства,
- постоянные головные боли,
- спазмы сосудов,
- бессонницу,
- головокружения,
- постоянную усталость,
- тянущие или давящие ощущения и так далее.
Могут потребоваться:
- общий анализ крови, мочи, кала на яйца глистов;
- ЭКГ, рентгенография, УЗИ, флюорография, ЭхоКГ, МРТ, ЭЭГ, ЭхоЭГ;
- исследование на ВИЧ;
- исследование на реакцию Вассермана и так далее.
Как стать врачом общей практики?
В Москве специалистов, способных в дальнейшем стать врачом общей практики готовят многие учебные заведения, но основными считаются:- Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова,
- Российский государственный медицинский университет,
- Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова,
- Московская медико-хирургическая академия.
Известные специалисты Москвы
Оказание населению универсальной помощи семейными врачами практиковалось в Москве много веков подряд. Еще в XVIII веке такие знаменитые врачи, как Ягельский, Погорецкий, Зыбелин, Самойлович, боролись с эпидемиями. В XIX веке Александр I окружил себя образованными людьми и покровительствовал развитию медицины. Столица России во все века была богата знаменитыми врачами-практиками и учеными, такими как Боткин, Магницкий, Уваров и многие другие.
Заммэра столицы по вопросам социального развития Леонид Печатников поделился планами по развитию образования и медицины
Средняя продолжительность жизни москвичей увеличилась до 77 лет. Как объяснил заммэра Москвы по вопросам социального развития Леонид Печатников, сразу заметить это улучшение нельзя, однако тенденция чрезвычайно важна. Хотя столичному здравоохранению и образованию все еще есть к чему стремиться. «Социальная сфера - та, которая вызывает больше всего недовольства и нареканий. И это нормально. Каждый человек хочет иметь больше того, что он имеет», - отметил Печатников, добавив, что, несмотря на дефицит бюджета, ожидающийся в 2017 году, все социальные гарантии будут соблюдены.
О школе для юных актеров
«Мы сейчас создаем социальные лифты, интегрируем вузовскую систему в школу», - заявил Печатников. По данным на 2016 год, уже около четырех тысяч московских школьников участвуют в программе «Медицинский класс», девять тысяч - в «Инженерном классе», а еще около десяти тысяч школьников посещают «Кадетский класс». Подобная система ориентирована на то, чтобы заинтересовать молодежь необходимыми в современной жизни профессиями и, кроме того, попытаться избавиться от репутации колледжа (среднего специального образования) как участи для людей «второго сорта».
Однако в рамках этой программы планируется и нечто необычное.
«Мы хотим, чтобы ГИТИС начал сотрудничать с театральным колледжем и школой №123, которая готовит детей для искусства уже с первого класса. Возможно, удастся поставить эту систему на рельсы. Но важно, чтобы сами преподаватели-театралы могли своевременно оценивать таланты детей и информировать их самих, а также родителей о перспективах. А для тех, кто не готов становиться именно артистом или режиссером, будет колледж - там готовят других театральных специалистов, например мастеров по свету».
Сейчас планируется обсуждение вопроса о том, является ли многодетность сама по себе поводом для социальной поддержки от города.
О льготах для многодетных семей
«Мне кажется, это спорный вопрос. Мы все знаем несколько очень состоятельных людей, которые многодетны. Так должны ли они получать помощь от города? Скажем так: мало иметь много детей. Нужно понимать, действительно ли ваша семья нуждается в поддержке. Мы исследуем состояние всех семей, кто получает пособия от города. И видим удивительные результаты! Эти люди могут быть собственниками нескольких квартир, успешными предпринимателями - и эти люди получают от нас деньги. А ведь есть те многодетные семьи, для которых наши две-три тысячи рублей могут стать принципиальной поддержкой. Поэтому я считаю, что критерием должна быть не только многодетность, но и реальное материальное положение семьи. Необходимо соблюдать адресность, тогда суммы, которые получат нуждающиеся, будут расти», - объяснил заместитель мэра.
О врачах общей практики
Москвичи часто пеняют на сложность записи к врачу: мол, пока успеешь попасть к специалисту, грипп пройдет сам собой… Чтобы избавиться от этого изъяна системы здравоохранения, в некоторых поликлиниках Москвы уже появился новый доктор - врач общей практики.
«В советское время мы пошли по европейскому пути и начали выпускать узких специалистов. Это не совсем правильно. Врач общей практики - это, по сути, терапевт, который в то же время может посмотреть нос, горло, глаза… Мы надеемся, что скоро они заменят участковых терапевтов. Но мы не уничтожаем педиатрию - это достояние российской медицины, поэтому лечение детей остается отдельным пунктом. К тому же педиатр - это и есть врач общей практики, только детский», - объяснил Печатников.
Кроме того, в настоящее время обсуждается возможность увеличения допустимой зоны самозаписи - то есть расширения списка специалистов, к которым можно будет попасть, минуя кабинет участкового терапевта. Напомним, что сейчас их несколько - окулист, гинеколог, хирург, стоматолог и ЛОР. Для визита к остальным необходимо направление участкового - по словам практикующих врачей, такая мера помогает избежать ситуаций, когда пациент сам ставит себе диагноз (ошибочный) и отправляется не в тот кабинет.
«Если человек в течение десяти лет не работал врачом и, вообще, по специальности он хирург, то, я думаю, он мне не подойдет», - так объяснил свой отказ от предложения министерства работающий в Вирумаа семейный врач с 35-летним стажем, который не захотел обнародовать свою фамилию на страницах газеты. Министерство социальных дел в рамках пилотного проекта предлагает ему замещающего враса на две недели этой весной.
«Если бы мне пришлось работать замещающим врачом там, где используется незнакомая компьютерная программа, я чувствовал бы себя неуверенно. Плюс еще и выписывание дигитальных рецептов. А если врач не работал лет десять? Я бы так низко работу семейного врача не оценивал», - заметил врач.
По словам медика, до сих пор он брал отпуск по одной неделе, а помимо своей основной работы еще и лечил пациентов других врачей, и наоборот. «После недельного отпуска приходится работать с двойной нагрузкой, поскольку приходится принимать также больных своего замещающего врача. Такая работа сводит на нет весь эффект отпуска», - объясняет он, почему нынешний порядок не устраивает врачей.
По словам вирумааского медика, он точно не знает, как оплачивается работа замещающего врача, но если потребуется, он готов кроме предусмотренной оплаты от государства дополнительно платить из своего кармана. «Я согласен платить, если получу возможность отдыхать летом целый месяц подряд, смогу выключить мобильник и буду уверен, что моих пациентов обслуживают нормально», - заявил медик.
Таллиннский семейный врач Аннели Тальвик считает, что это безусловно необходимый проект, запуска которого врачи ждали с нетерпением. «Но мы считаем, что свободных замещающих врачей просто больше нет», - сказала она.
По словам Тальвик, возникает вопрос, почему многие врачи, предложившие себя в качестве замещающих, сейчас не работают и что заставляет их работать по две недели в разных местах. Она и сейчас знает несколько замещающих врачей, которые приходят на помощь другим семейным врачам, но у них есть и постоянная практика в центрах семейных врачей.
Большая зарплата
«A тут неизвестно откуда придут какие-то врачи, которые заинтересованы в работе по две недели в бог знает каких центрах семейных врачей, такая практика профессионально ничего не дает врачу. Если бы ещ пообещали сумасшедшие деньги за это, то это можно было бы понять, но этим даже не пахнет», - рассуждает Тальвик.
Работающий замещающим врачом Олев Пикк сказал, что семейный врач должен платить своему заместителю гораздо более высокую зарплату.
«Если подумать, что это сезонная работа, например девять месяцев, врачу надо поддерживать квалификацию, пару раз съездить в Тартуский университет на обучение, то тогда должно быть так, что за восемь месяцев он получает зарплату за девять», - пояснил он.
Поэтому, по словам Пикка, было бы разумно, чтобы семейный врач платил замещающему его врачу больше денег, чем себе. По его мнению, замещающим врачам надо предложить такую зарплату, чтобы наши высококвалифицированные медики, уехавшие работать в Англию и Финляндию, вернулись работать на родину.
«Эта полуторная зарплата не такие уж сумасшедшие деньги. Я уверен, что если бы у нас был нормальный рынок труда и нормальное отношение, то многие коллеги предпочли бы работать замещающими врачами, вместо того чтобы отправляться в Финляндию», - добавил Пикк.
По мнению медика, особо большого спроса на замещающих врачей нет, поскольку работники крупных центров семейных врачей сами могут организовать систему замены. В сложном положении, по его мнению, находятся семейные врачи, имеющие свой праксис. «Если ты единственный врач в волости, то кто к тебе приедет на задмену? Врач из другой волости с ужасно длинным списком пациентов? Это сложно», - признает Пикк.
По словам советника отдела здравоохранения Министерства социальных дел Пилле Саар, о своей готовности замещать врачей заявили 18 семейных врачей и 22 медсестры. «У нас есть руководитель проекта, он смотрит, какие замещения можно предложить, и сводит работодателей и замещающих врачей», - объяснила она и добавила, что руководитель проекта контролирует, с кем он имеет дело.
«Предпосылкой является то, что люди занесены в регистр (врачей) и имеют право работать врачом», - сказала Саар. Кроме того, семейный врач может познакомится со своим предполагаемым замещающим коллегой и, если он не подходит ему, он не обязан принимать эту кандидатуру.
Плата за готовность
В ходе пилотного проекта замещающим врачу или медсестре гарантируется плата на период, в течение которого они готовы реально работать на замене. «Если замещающий врач готов работать, скажем, с апреля по июнь, то плату за готовность выйти на замену ему платят за этот период. Причем даже в том случае, если реальной работы ему предложат меньше номинальной нагрузки», - пояснила Саар.
Если человек сообщил, что может работать на замене только две недели в месяц, то ему и заплатят за две недели. Плата за готовность предусмотрена в размере 489 евро замещающему врачу и 209 евро - медсестре.
Кроме того, центр семейных врачей, который просил замену, должен платить замещающему врачу зарплату в соответствии с условиями договора, заключенного с Больничной кассой.
«Предполагается, что семейный врач или центр семейных врачей будет выплачивать замещающим врачам по меньшей мере минимальную зарплату, предусмотренную исходя из подушных выплат Больничной кассы», - добавила советник.
Пилотный проект должен стартовать 1 марта и продлится до 30 ноября, министерство надеется, что к этому времени желающих стать замещающими врачами станет больше.