Что важно знать, если кариес разрушил глубоко лежащие внутренние ткани зуба…. Что такое кариозная полость

Кариозная полость

V - пришеечный кариес.

Как лечить кариозную полость

Болезни полости рта

03.06.2018 admin Комментарии Нет комментариев

Кариозная полость - это полость в тканях зуба, которая возникает при кариесе.

В зависимости от протекания патологического процесса различают кариес в стадии пятна (пигментированного или меловидного), поверхностный кариес, средний кариес, глубокий кариес. Так что такое кариозная полость и ее виды .

По расположению кариозной полости различают пять классов кариеса:

I - кариес в области естественных борозд (фиссур);

II - кариес контактных поверхностей малых и больших коренных зубов;

III - кариес контактных поверхностей клыков и резцов при сохранности режущих краев;

IV - кариес контактных поверхностей клыков и резцов при нарушенных режущих краях;

V - пришеечный кариес.

Причинами возникновения кариеса могут быть

• употребление углеводов (сахароза, глюкоза, фруктоза) в промежутках между едой, причем главную роль играет не количество употребляемых сладостей, а частота их приема и время пребывания в полости рта;
• в настоящее время пища подвергается чрезмерной кулинарной обработке, становится мягкой и необходимого самоочищения зубов не происходит. На контактной и щечной поверхности зубов образуется налет, а затем и кариес;
• микроорганизмы, которых во рту человека огромное количество. Некоторые из них во рту человека фиксируются на поверхности зубов с помощью клейкого вещества, которое затем образует зубной налет или бляшку, начинающую растворять эмаль и провоцирующую начало кариеса;
• перенесенные заболевания изменяют условия созревания и формирования твердых тканей зуба, эмали в первую очередь, становясь менее устойчивыми к кариесогенным факторам;
• кроме того, на кариес оказывают воздействие внешние воздействия - ионизирующая радиация и длительное рентгеновское излучение.

Как лечить кариозную полость

Лечение кариеса при меловом пятне производится с помощью реминерализующей терапии методом наложения аппликаций 2% раствора фторида натрия и 10% раствора глюконата кальция. После завершения процедуры принимать пищу и полоскать рот не рекомендуется в течение 2 часов. Длительность реминерализующей терапии - 15 - 20 аппликаций, которые проводятся ежедневно или через день. При этом, пятно может исчезать полностью, либо уменьшаться в размерах.

Пигментированное пятно говорит о стабилизации процесса. Для лечения кариеса в этой стадии показано препарирование с помощью бормашины измененных тканей зуба и установка пломбы.

Лечение глубокого, среднего и поверхностного кариеса производится путем удаления патологических тканей зуба бормашиной и последующим пломбированием кариозной полости.

Кариозная полость — это ведущий клинический симптом хронического патологического процесса

Тема № 7

Кариес временных зубов и постоянных зубов

с незаконченным формированием корней. Классификация.

Закономерности клинического проявления и течения.

Дифференциальная диагностика.

Кариес зуба — это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, представляющий собой очаговую деминерализацию твердых тканей зуба с последующей деструкцией и образованием дефекта в виде полости.

Кариес зубов – это хронический патологический процесс организма, характеризующий очаговой деминерализацией тканей зуба с образованием кариозной полости в зубе; способный на протяжении обостряться, стабилизироваться, приобретать различную активность и находиться в разной степени компенсации хронического патологического процесса.

Кариозная полость — это ведущий клинический симптом хронического патологического процесса.

Для постановки диагноза и лечения стоматологу важны :

· локализация кариозной полости;

· активность, интенсивность кариозного поражения;

· темпы происходящей деструкции.

В истории стоматологии разработано много классификаций кариеса, основными из которых являются следующие.

В 1986 году Блэк выделил V классов по локализации кариеса:

I класс – локализация кариозной полости в области фиссур, бороздок, ямок, моляров и премоляров;

II класс – локализация кариозной полости на проксимальных поверхностях моляров и премоляров;

III класс – локализация кариозной полости на проксимальных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края;

IV класс – локализация кариозной полости на проксимальной поверхности с вовлечением угла коронки;

V класс – локализация кариозной полости в пришеечной области любого зуба на вестибулярной или язычной поверхности.

Т.Д.Овруцкий, Х.М.Сайфулина предлагают выделять кариес:

Е.В.Боровский различает в течение кариеса:

П.А. Леус (1980) разработал классификацию по уровню интенсивности кариеса у 12-ти летних подростков:

· низкий уровень интенсивности (0-2,6);

· средний уровень интенсивности (2,7-4,4);

· высокий уровень интенсивности (4,5-6,5);

· очень высокий уровень интенсивности (от 6,6 и выше).

По МКБ кариес относится к 11 классу-болезни органов пищеварения. Код 02.

К02.0 — кариес эмали (начальный, поверхностный)

К02.1 — кариес дентина (средний, глубокий)

К02.2 — кариес цемента

К02.3 — приостановившийся кариес

Т.Ф.Виноградовой предложена для практического применения следующая классификация кариеса у детей:

I. По степени активности кариозного процесса выделяет 3 формы кариеса:

· компенсированная (I степень): — 1,2,3 кл. до 5;

· субкомпенсированная (II степень): — 1,2,3 кл. от 5 до 8;

— 8-10 кл. — от 6 до 9;

· декомпенсированная (III степень): — 1,2,3 кл. от 8 и более;

— 4-7 кл. – 8 и более;

— 8-10 кл. от 9 и более.

За основу берем интенсивность кариеса — индекс КПУ+КП, КП, КПУ.

II. По локализации кариозного поражения различают кариес:

III. По клиническому течению выделяют кариес:

· начальный (в стадии пятна);

IV. По последовательности возникновения выделяют кариес:

· первичный (впервые обнаружен);

· вторичный (кариес вокруг пломбы).

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, осмотра, зондирования, перкуссии, термопроб, витального окрашивания, данных ЭОД, рентгенограмм и др. дополнительных методов исследований имеющихся в арсенале врача.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .

Здоровые зубы – понятие относительное, с кариесом сталкивается абсолютно каждый человек. Любое внешнее повреждение зуба в простонаречье именуется дыркой в зубе, и в этом есть своя доля правды. Стоматологи применяют свой термин - кариозная полость, который означает то, что отверстие в зубе образовалось в результате кариеса.

Цены на лечение кариозных полостей

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта 1500 P

Сошлифовывание твердых тканей зуба при лечении кариеса и его осложнений по классам:I и V 529 P

Сошлифовывание твердых тканей зуба при лечении кариеса и его осложнений по классам:II 1061 P

Сошлифовывание твердых тканей зуба при лечении кариеса и его осложнений по классам:III и IV 1588 P

Специалисты по кариозным полостям

Литвин Ирина Борисовна

врач высшей категории стоматолог-терапевт

1991 - окончила Московский Государственный Медико-стоматологический Университет им. Семашко по специальности стоматология.

1991-1992 - проходила клиническую интернатуру на базе Зеленоградской городской поликлиники по специальности терапевтическая стоматология.

1995 - окончила курсы повышения квалификации при факультете усовершенствования врачей-стоматологов МЗ РФ.

Классификация кариозных полостей

Все кариозные полости имеют отличительные черты, которые распознаются по Блэку – степени локализации, системе ВОЗ и по другим классификациям в зависимости от степени, глубины поражения, длительности течения, остроте заболевания. Свое название классификация по Блэку получила по имени американского доктора и светила стоматологии Грина Блэка. Ученый дифференцировал 5 классов повреждений зуба, и позднее к спектру присовокупили 6-й класс вновь выявленного вида кариеса. В стоматологической практике различают следующие кариозные полости по Блэку:

• небольшие повреждения, расположенные в фиссурах: анатомических углублениях поверхности любого зуба;
• кариозные полости моляров и премоляров: коренных зубов;
• образование полостей в резцах, клыках;
• кариозные полости резцов, клыков, сочетанные с повреждением коронки;
• кариозные полости в шейках любого зуба – пришеечные;
• нетипичные кариозные полости бугров жевательных зубов и краев фронтальных зубов.

Несколько видео о кариозных полостях

Классификация по глубине поражения

Очевидно, что образование кариозной полости происходит постепенно, ведь далеко не все обращаются в клинику при ее выявлении. При осмотре пациента, врачом ставится степень глубины кариеса и намечается решение задачи: как лечить данную форму заболевания:

• кариозное пятно, самая легкая форма поражения эмали, которую тем не менее следует немедленно восстановить;
• поверхностный кариес. Пятно становится глубже, но дентин зуба (основная ткань зуба под эмалью) не затронут. Поражение зуба, как правило, проявляется чувствительностью к горячей, ледяной пище или питью;
• средний кариес. Повреждение затрагивает эмаль и эмалево-дентинное соединение. Появляется периодический болевой синдром;
• глубокий. Повреждения носят основательный характер – кариозные полости доходят до околопульпарного дентина, боли носят постоянный характер.

Если своевременно не обратиться к стоматологу, больного ждут более серьезные проблемы – осложнения в виде пульпита и периодонтита . На представленных фото можно ознакомиться с распространенными видами кариеса.

Фото с примерами кариозных полостей

Профессиональная помощь

Все виды поражения зубов подлежат срочному лечению. Пораженные зубы – это не только неприглядный вид улыбки, нарушение нормального общения в социуме. Кариозные полости приводят к инфицированию всего организма в целом, заболеваниям ЖКТ. Квалифицированные специалисты Группы клиники «Центр эстетической стоматологии» предлагают провести пломбирование кариозных полостей с помощью новейших методов медицины. Препарирование зуба по Блэку проводится в несколько подготовительных этапов:

• Этап 1.

  раскрытие пораженного канала при помощи современного оборудования;

• Этап 2.

  расширение полости;

• Этап 3.

Под термином «внутренний кариес» рядовой пациент стоматологической клиники понимает обычно болезнь, поражающую ткани глубоко под эмалью зуба. В то же время, врачи знают, что по большому счету, любой кариес поражает именно внутренние ткани зуба, более мягкие и легко повреждаемые, чем эмаль. Поэтому словосочетание «внутренний кариес» может быть применено практически к любому случаю заболевания и по большому счету является тавтологией.

В некоторых случаях про внутренний кариес говорят, когда имеют в виду патологический процесс под коронкой или плохо установленной пломбой. Здесь кариес внутри зуба развивается абсолютно незаметно и для врача, и для пациента, и выдает себя только при охвате патологическим процессом эмали вокруг пломбы (коронки) или при появлении болевых ощущений. Но опять же, это все тот же обычный кариес, просто с нестандартной локализацией.

В большинстве случаев при первом же осмотре зубов бросаются в глаза их стенки (поверхности), пораженные кариесом. Это зачастую вовсе не кариозные полости, а просто серая, потускневшая эмаль, утратившая свой здоровый вид вследствие деминерализации.

Часто стоматолог видит некий «тоннель» в промежутке между зубами, но зонд может из-за плотности межзубного промежутка не проходить в скрытую внутреннюю кариозную полость. Обычно врач показывает пациенту в зеркало сероватые оттенки эмали на фоне развившегося внутреннего кариеса и начинает после проведенной анестезии обработку зуба.

При касании бором серой эмали она почти в 90% случаев уже через пару секунд откалывается и бор проваливается во внутреннюю полость с обилием кариозного, пигментированного, инфицированного и размягченного дентина. Если анестезия проведена врачом правильно, боли нет абсолютно.

Очистку и пломбирование зуба врач проводит строго по протоколу лечения кариеса. Если в зубе уже есть сообщение с пульповой камерой (полостью, где находится нерв), то врач проводит депульпирование и пломбирование каналов с последующей постановкой постоянной пломбы в одно или два посещения.

На фото ниже представлен зуб, в котором под ярким светом заметны глубокие внутренние кариозные полости:

На следующей фотографии показан , то есть локализованный в области естественного рельефа зубов. Под такими потемнениями внутри тоже часто скрываются значительно разрушенные ткани, не сразу обнаруживаемые при обычном осмотре:

В домашних условиях такой «внутренний кариес» обнаружить практически невозможно. Он выдаст себя только при обширном повреждении дентина и появлении болей в зубе при включении пульпы в патологический процесс. Именно поэтому так важны профилактические визиты к стоматологу, который специальными методами сможет обнаружить кариес при любой его локализации и вылечить зуб раньше, чем потребуется его депульпирование (удаление нерва).

Причины развития глубокого кариеса

Причины кариеса в глубоко расположенных тканях зуба аналогичны таковым для кариеса с любыми другими видами его локализации. Болезнь развивается вследствие следующих факторов:

1. Постоянное присутствие в ротовой полости кислот, как попавших сюда с пищей (фруктами, овощами), так и вырабатываемых бактериями, которые потребляют остатки практически любой углеводной пищи - мучного, сладостей, каш.
2. Сниженная секреция слюны или её низкая бактерицидная активность. Это может быть вызвано другими заболеваниями или нарушениями обмена веществ.
3. Механическое и температурное повреждение эмали зубов.
4. Наследственные факторы.

Обычно кариес развивается под влиянием комплекса из нескольких таких факторов.

В любом случае, именно в глубоких, находящихся под эмалью частях зуба, кариес развивается быстрее всего из-за большей восприимчивости тканей здесь к действию кислот. Поэтому нередки ситуации, когда под едва заметным (а то и вообще незаметным невооруженным взглядом) отверстием находится обширная разрушенная кариозным процессом полость.

На заметку:

Именно поэтому эмаль почти всегда отламывается (сходит куском) тогда, когда уже сформировалась большая кариозная полость, поражающая слои размягченного инфицированного дентина. То есть, эмаль долго может держать нагрузку, нависая над скрытой кариозной полостью, часто ничем ее не выдавая.

Особенности диагностики кариеса внутри зуба

Кариес внутри зуба диагностировать значительно сложнее, чем обычный, имеющий проявления на поверхности эмали. Однозначно его можно заметить при использовании следующих методов диагностики:

Кроме того, запущенный внутренний кариес вызывает боли у пациента, сначала несильные и возникающие в основном при пережевывании жесткой пищи и попадании на зуб очень холодных продуктов, и усиливающиеся по мере прогрессирования болезни. Если зуб без видимых повреждений начинает регулярно болеть, нужно непременно явиться к стоматологу на осмотр.

В качестве вспомогательных для диагностики и подтверждения кариеса внутри зуба могут применяться следующие методы:

Правила лечения болезни

Во всех случаях развития кариеса внутри зуба для его лечения требуется вскрытие эмали, удаление пораженного дентина и пломбирование зачищенных полостей. В запущенной форме внутренний кариес приводит к необходимости удаления нерва и пломбирования каналов.

Ещё более тяжелыми являются ситуации, когда кариесом изнутри зуба повреждается весьма значительный объем тканей, и он либо после их удаления, либо просто из-за размягчения, раскалывается. В этой ситуации часто по показаниям приходится удалять зуб с последующей установкой импланта по желанию пациента, либо обходиться современными методиками протезирования.

На заметку

Раскол расколу – рознь, поэтому зубо-сохраняющие методики могут предусматривать, например, реставрацию зуба на титановом (анкерном, стекловолоконном) штифте после тщательного его внутриканального лечения + установку коронки (металлокерамики, штампованную, цельнолитую и т. д.), могут предполагать подготовку зуба под вкладку, установку вкладки + коронки. Вариантов может быть много.

Иногда повреждения оказываются достаточно обширными, но при них удается сохранить корни зуба, удалив из них пульпу. В таких случаях удается обойтись установкой коронки.

В любом случае, после обнаружения кариозной полости врач проводит ее вычищение с помощью бора. Если такие ткани подходят вплотную к пульпе, удаление их может быть болезненным и чаще всего производится с применением местной анестезии.

Из стоматологической практики

Бывают неоднозначные ситуации, когда область пульпы при зачистке кариозной полости ещё не вскрывается, но боль при работе врача пациент уже начинает испытывать. Однозначно нельзя сказать, стоит здесь проводить депульпацию, или нет. Без депульпации после установки пломбы она может при жевании начинать беспокоить нервные окончания и вызовет боль. Некоторые врачи склонны депульпировать такой зуб, чтобы не пришлось проводить повторные работы, если после установки пломбы больной начнет испытывать боли. Другие стоматологи подробно объясняют ситуацию пациенту и принимают решение совместно с ним. Следует учитывать, что многие пациенты очень трепетно относятся к сохранности своих зубов в «живом» виде и готовы рискнуть, чтобы ещё несколько лет походить с зубом с сохраненной пульпой, если после простого пломбирования боли возникать не будут.

В целом же, даже при глубоком кариесе удалять нерв приходится, согласно статистике, менее чем в трети случаев, а удаление самого зуба из-за глубоко проникшего кариеса - вообще достаточно редкая ситуация.

Профилактика глубокого кариеса

Избежать развития кариеса глубоко внутри зуба можно, если регулярно проходить профилактические осмотры у дантиста и выявлять появление болезни еще на стадии пятна. При таком подходе с высокой степенью вероятности получится избежать депульпации, а при отсутствии скрытого кариеса можно даже будет обойтись без вскрытия зуба и пломбирования.

Для предотвращения появления даже самых ранних признаков кариеса необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

• тщательно чистить зубы не менее двух раз в день - после завтрака и перед сном;
• после еды полоскать рот;
• не увлекаться сладостями и конфетами;
• удалять остатки пищи, застрявшие между зубами;
• не допускать попадания на зубы слишком горячих или слишком холодных продуктов и напитков.

При предрасположенности к кариозному поражению зубов следует посоветоваться с врачом и по его рекомендации принимать препараты кальция и фтора в виде таблеток или специальных растворов.

Дополнительной мерой профилактики могут быть жевательные резинки, содержащие вместо сахара ксилит. Их следует жевать в течение 10-15 минут после приема пищи для усиления выработки слюны и очистки промежутков между зубами.

В комплексе при систематичном применении такие меры профилактики обеспечат надежную защиту от повреждения зубов, и даже при появлении первых признаков кариеса врач сможет успеть ликвидировать патологию еще до распространения ее в глубокие ткани под эмалью.

Интересное видео: препарирование и реставрация зуба при глубоком кариесе

Пример двухэтапной методики лечения глубокого кариеса

Сформированные кариозные полости могут быть простыми (полости раз­мещены на одной из поверхностей зуба) - полости I, V классов; и сложными (несколько полостей на разных поверхностях зубов соединены в одну) - по­лости II, III, IV классов. В сложных полостях различают основную полость и дополнительную (опорную площадку). Основная полость формируется на мес­те локализации кариозного поражения и ее размеры определяются степенью распространения кариеса. Дополнительная полость создается вынужденно за счет иссечения неповрежденных тканей эмали и дентина и служит для улуч­шения фиксации пломб.

Как в простой, так и в сложной сформированных полостях различают края, стенки и дно. Грань, которая очерчивает входное отверстие и отделя­ет сформированную кариозную полость от поверхности зуба, называется ее краем. В зависимости от того, к какой поверхности зуба направлены стенки полости, их называют язычной (небной), вестибулярной (щечной или губной), придесневой и контактными: дистальной и медиальной. Дно кариозной по­лости образует поверхность, которая обращена к пульпе зуба. Она может иметь вид одной плоскости (как в полостях I, V классов) или состоять из двух и бо­лее поверхностей (полости II, III, IV классов). Стенки и дно полости образу­ют между собой углы, которые называются соответственно названиям стенок: язычно-медиальный, щечно-дистальный и др.

Этапы препарирования кариозной полости

Обезболивание достигается путем использования техники местной анестезии (инфильтрационной или проводниковой).

Раскрытие и расширение кариозной полости (рис. 9). Кариозный про­цесс в твердых тканях зубов распространяется неравномерно. В дентине он происходит гораздо быстрее, чем в эмали, и поэтому размеры кариозной по-.лости значительно превышают размеры входного отверстия, в особенности при остром течении кариеса. Раскрытие кариозной полости преследует цель удаления, иссечения нависающих краев эмали, обеспечение хорошего доступа и зрительного обозрения полости для выполнения последующих этапов пре­парирования.

Необходимо помнить, что при недостаточном раскрытии кариозной по­лости нависающие края остаются лишенными питания со стороны пульпы. В дальнейшем при жевательной нагрузке (давлении) на зуб они обламываются, что может вызвать развитие вторичного кариеса, нарушение анатомической формы зуба или выпадение пломбы.

Рис. 9. Раскрытие и расширение ка­риозной полости

Для раскрытия кариозной полости и иссечения нависающей эмали используют шаровидные и фиссурные боры. Их подбирают таким образом, чтобы размер рабочей части был не больше входного отверстия данной кариозной полости.

При раскрытии кариозной полости , расположенной на жевательной по­верхности, шаровидный бор подводят под нависающие края эмали. Включают бормашину и осторожными запятообразными (словно ставя запятую) движе­ниями снимают нависающие края эмали при выведении бора из кариозной по­лости. При раскрытии полости фиссурным бором его вводят перпендикулярно к ее дну и, перемещая по периметру полости, боковыми режущими гранями бора спиливают нависающие края. При правильном выполнении всех дейс­твий на данном этапе образуется полость с отвесными стенками. При «раскрытии» кариозной полости пользуются алмазными или твердосплавными борами со скоростью вращения до 400000 об/мин. с водяным охлаждением.

Для раскрытия кариозных полостей, размещенных на контактных повер­хностях зубов вначале создают к ним доступ через одну из поверх­ностей зуба. Наиболее целесообразно выводить такую кариозную полость на жевательную, язычную или небную поверхности, лишь в некоторых исключи­тельных случаях ее выводят на вестибулярную (губную, щечную) поверхность. Для этого используют шаровидные или фиссурные боры небольших размеров, дальнейшее раскрытие полости выполняют так, как было описано выше.

Расширение кариозной полости проводят в пределах практически здоро­вых, не пораженных кариесом твердых тканей зуба. Кроме этого при расшире­нии предусматривается иссечение пораженных фиссур, выравнивание эмале­вого края, округление острых углов по периметру полости. Эту манипуляцию проводят с целью предотвращения возникновения вторичного кариеса. Рас­ширение полости наиболее целесообразно проводить фиссурными борами.

Объем раскрытия и расширения кариозной полости в клинических ус­ловиях зависит от характера течения и глубины кариозного процесса. При традиционном препарировании кариозной полости проводят ее расширение полностью в пределах проекции кариозной полости на поверхность коронки зуба, например жевательную. Если препарирование происходит в соответствии с принципом "биологической целесообразности", то возможно минимальное расширение кариозной полости. В таких случаях полость заполняется пломби­ровочными материалами, обладающими кариеспрофилактическим действием, например стеклоиономерными цементами. Поэтому входное отверстие может быть уже полости, а сама полость после формирования приобретает круглую форму. Если риск возникновения кариеса велик, то проводят расширенное раскрытие кариозной полости с иссечением так называемых кариесвосприимчивых участков до кариесиммунных зон. Иссекаются фиссуры жевательной поверхности до скатов бугорков жевательной поверхности.

Рис. 10. Некрэктомия нежизнеспособных твердых тканей зуба

Некрэктомия - это окончательное удаление из кариозной полости всех нежизнеспособных твердых тканей (в основном дентина) и продуктов их рас­пада. Объем некрэктомии определяется характером клинического течения ка­риеса, локализацией и глубиной кариозной полости (рис. 10). Она проводится с помо­щью различного размера экскаваторов, шаровидных, фиссурных или обратноконусных боров соскоростью вращения до 4500 об/мин.

Манипуляцию начинают острым экскаватором, подобранным по размерам кариозной полости. Работа экскаватором менее болезненна, так как относи­тельно быстро удается удалить значительные слои размягченного дентина. Важ­но, чтобы рабочий край инструмента был острым. Дальнейшие особенности манипуляций зависят от глубины кариозной полости. В неглубоких и средней глубины полостях экскавацию дентина можно проводить, начиная поочередно от каждой из стенок кариозной полости. Острым краем рабочей части экска­ватора углубляются в размягченный дентин и рычагообразными движениями удаляют слой дентина. При этом необходимо принимать во внимание струк­турные особенности различных слоев дентина. В плащевом дентине волокна его основного вещества расположены радиально, поэтому экскаватор следует направлять вертикально в направлении оси зуба; в околопульпарном дентине волокна расположены тангенциально, поэтому экскаватор следует направлять в поперечном направлении (желательно слой дентина снимать параллельно дну кариозной полости). Некрэктомию, в особенности в глубокой полости, следует проводить осторожно, чтобы не вскрыть полость зуба и не ранить пульпу. Удаление инфицированного, но более плотного дентина продолжают бормашиной с помощью шаровидных, фиссурных и обратноконусных боров.

Правильно отпрепарировання полость не должна иметь размягченного и пигментирован­ного дентина. Иногда после препарирования кариозной полости остаются незаметные деминерализован­ные участки твердых тканей. В таких случаях для их выявления используют химические и физические способы. Для определения границ кариозного и клинически здорового дентина следует приме­нять детектор кариеса "Caries detector", представляющий собой 0,5 % раствор основного фуксина, или 1 % раствор красного кислого в пропиленгликоле, который окрашивает кариозные ткани в красный цвет. Тампон с красителем вводят в полость на 15 с, при этом нежизнеспособный слой дентина окрашивается, а здоровый нет. Прокрашенные участки удаля­ют бором. Метод позволяет экономно иссекать ткани зуба за счет частичного сохранения слоя деминерализации. Твердость оставшегося дентина проверяют остроконечным зондом. Осо­бенно тщательно это следует делать при препарировании зубов передней группы в целях достижения хорошего косметическо­го эффекта.

Существует несколько препаратов с эффектом детектора ка­риеса: Caries Detector ("H&M"), Caries Marker (фирма "Voco"), SEEK и Sable (фирма "Ultradent"), Canal Blue (VDW), Радси-дент (фирма "Радуга-Р").

При глубоком хроническом кариесе, когда дно кариозной полости очень тонкое и есть реальная опасность вскрытия пульпы, некрэктомию следует про­водить преимущественно шаровидными борами довольно большого размера. В этих случаях допустимо оставлять на дне плотный пигментированный де­нтин, а при остром глубоком кариесе - даже небольшой слой размягченного дентина при условии дальнейшего медикаментозного (реминерализирующего) действия на него.

Формирование кариозной полости - очень важный этап препарирования. Его целью является создание такой формы кариозной полости, которая была бы способна продолжительное время удерживать пломбировочный материал и сохранять пломбу. Для этого она должна отвечать ряду требований.

Общие правила для классически сформированной кариозной полости:

стенки и дно кариозной полости должны располагаться (одна плоскость относительно другой) под прямым углом и иметь гладкую поверхность.

дно полости, как правило, является плоским или в определенной мере повторяет форму жева­тельной поверхности зуба.

нужно следить, чтобы углы между стенками и дном были прямыми и хорошо выраженными (исключение составляют полости V класса), поскольку в этих местах происходит дополнительная фиксация пломбировочного материала, не обладающего вы­раженной адгезией к твердым тканям зуба (рис. 11).

При препарировании зубов типичными считаются полости с отвесными стенками и плоским дном, то есть в виде ящика. Оптимальной является пря­моугольная форма полости, в которой стенки расположены под прямым углом относительно плоскости дна. Прямоугольник - наиболее удобная форма для удержания пломбы, но в зависимости от распространения кариозного процес­са возможны полости овальной, треугольной, крестообразной, цилиндричес­кой формы. Для лучшей фиксации пломбы иногда рекомендуется на стенках полости создавать ретенционные пункты в виде борозд, углублений, вырезок. Несколько реже при мелкой и широкой полости допускается наклон ее сте­нок под углом 80-85° относительно плоскости дна, вследствие чего размеры входного отверстия сформированной полости будут несколько меньшими, чем размеры ее дна.

При формировании кариозной полости при глубоком кариесе необходи­мо обязательно учитывать топографию пульпы (полости зуба). В этих случаях дно кариозной полости не всегда имеет форму ровной плоскости, а несколько повторяет конфигурацию пульпы и ее рогов. При локализации кариеса на контактных поверхностях для лучшей фиксации пломбы необходимо создавать дополнительные полости на других поверхностях зуба. Зачастую их формиру­ют на жевательной, вестибулярной, язычной поверхностях в виде треугольни­ка, ласточкиного хвоста, крестообразной формы и др.

Рис. 11. Формирование кариозной полости (А) и дополнительные элементы для фик­сации пломбы (Б): 1 - клиновидное углубление; 2 - углубление для парапульпарного штифта; 3 - борозда

Для формирования кариозной полости применяют фиссурные, обратно-конусные, конусообразные и колесовидные боры.

В клинических условиях при формировании полости необходимо учиты­вать характер течения и глубину кариозного поражения. При небольшом риске возникновения кариозного процесса и его хроническом течении небольшая по­лость может быть сформирована с закругленными краями: пломбирование про­водят стеклоиономерными цементами или композитами (можно текучими) - применение техники адгезивного пломбирования. Небольшие полости можно сформировать грушевидной формы (с входным отверстием меньше дна). При этом могут быть оставлены нависающие, но не пораженные кариозным про­цессом эмалевые края полости. Если предполагается применение пломбиро­вочных материалов, не обладающих адгезивными свойствами (амальгама, си­ликатные цементы), то в полости должны быть четко сформированы прямые углы и ретенционные пункты. Для лучшего удержания такого пломбировоч­ного материала в полости ей желательно придать довольно сложную конфи­гурацию соответственно ходу фиссур жевательной поверхности. При исполь­зовании композиционных материалов это нежелательно вследствие действия С-фактора: более сложная конфигурация полости создает дополнительные полимеризационные напряжения в материале пломбы. Внутренние контуры и углы полости должны быть сглажены и закруглены во избежание отрыва ком­позита от этих участков кариозной полости.

При наличии двух полостей на жевательной поверхности при низком рис­ке возникновения кариеса формируют две отдельные полости, при высоком - их объединяют в одну с расширением полости до кариесиммунных зон. В премолярах желательно сохранение зоны резистентности - эмалевого гребня, соединяющего язычные (небные) и щечные бугры жевательной поверхности.

Обработка (финирование) краев кариозной полости - последний этап фор­мирования полости. Необходимо обратить внимание на то, чтобы внешние части эмалевых призм имели хорошую опору со стороны размещенного под ними дентина. Иначе нависающие края эмали будут лишены питания и подде­ржки со стороны пульпы, не смогут противостоять жевательному давлению и обломаются. Все это может привести к нарушению краевого прилегания плом­бировочного материала и твердых тканей зуба, возникновению ретенционного пункта, рецидива кариеса, разрушению или выпадению пломбы. Поэтому финирами и карборундовыми головками осторожно (ибо эмаль довольно хруп­кая и может легко обламываться) проводят обработку эмалевого края, иссекая (срезая) нависающие участки эмали. Эмалевый край должен быть сформирован соответственно направлению эмалевых призм. В зависимости от применения того или иного пломбировочного материала может возникнуть потребность в скашивании эмалевого края под углом 45° или его округлении (рис. 12).

Обычно рекомендуют скашивать эмалевый край при пломбировании амальгамами. Это вызвано тем, что в амальгаме при небольшой толщине слоя возможен высокий риск маргинального облома. При использовании амальгам последних поколений (третья генерация, нон-гамма-2-амальгамы) скос эмали можно не создавать. Это связано с их более высокой прочностью и меньшей текучестью. Скос эмали не создают при пломбировании полости цементами - они менее прочны и легко отламываются по линии скоса.

Рис. 12. Обработка краев кариозной полости и варианты их формирования

Использование адгезивных технологий композиционных материалов пре­дусматривает создание прочной связи материала с тканями зуба: эмалью и дентином. Для прочного присоединения композита к эмали необходима доста­точная толщина эмалевого слоя - не менее 1 мм. Поэтому рекомендуется ска­шивать край эмали под углом 45° или даже несколько больше для достижения оптимальной толщины эмали. Этого правила рекомендуется также придер­живаться при формировании вестибулярной стенки кариозных полостей III и IV классов. Это создает плавный цветовой переход между композиционным пломбировочным материалом и эмалью, что делает пломбу менее заметной на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. Этой же цели достигают, создавая на вестибулярной стенке скос с вогнутой поверхностью - вогнутый или желобовидный скос. Микрогибридные, микроматричные и вязкие компо­зиционные материалы обладают значительной прочностью (до 420 МПа при сжатии) поэтому при их использовании край эмали можно не скашивать. В целом следует отметить, что при использовании композиционных материалов угол скоса может быть в пределах от 10° до 45° в зависимости от класса кари­озной полости (больше на вестибулярной стенке полостей III и IV классов) и прочности композиционного материала.

По окончании формирования края полости проводят финирование со­зданного края эмали. При этом финирами удаляют возникшие во время препа­рирования небольшие трещины, неровности, участки с фрагментированными эмалевыми призмами, не имеющими связи с подлежащими тканями (денти­ном). Это улучшает краевое прилегание композиционного пломбировочного материала и повышает эффективность пломбирования.

При препарировании кариозной полости необходимо учитывать ряд поло­жений, которые помогут достичь наибольшей эффективности ее пломбирова­ния и, следовательно, лечения кариеса:

Необходимо удалить все пораженные кариозным процессом твердые ткани зуба, формируя отпрепарированную полость в пределах здоровых тканей зубов. В клинике допускаются определенные исключения из этого правила в зависимости от характера течения и глубины кариозного процесса.

Формирование кариозной полости следует проводить с учетом особен­ностей пломбировочного материала. Если применяются материалы, не обладающие адгезией к твердым тканям зубов (амальгама), то препарируемой полости придают более сложную форму и образуют ретенционные пункты для механи­ческого удержания пломбы. При использовании композиционных материалов конфигурация полости должна быть проще для компенсации С-фактора.

В клинических условиях отпрепарированная кариозная полость должна быть сухой и не загрязненной слюной или другими биологическими жидкос­тями (кровь). При необходимости ее обрабатывают растворами антисептикой и тщательно высушивают перед пломбированием.

При препарировании кариозных полостей необходимо придерживаться определенных правил с целью качественного, менее болезненного (атравматичного) и безопасного препарирования. Согласно современным требованиям, препарирование зубов с живой пульпой необходимо обязательно проводить с применением обезболивания. Сама манипуляция препарирования должна проводиться при достаточном освещении и постоянном зрительном контроле врача за положением инструментов в кариозной полости. Для этого необходи­мо удобно расположить больного в кресле так, чтобы обеспечить врачу самый лучший доступ к препарированному зубу. Так, например, при манипуляциях на зубах нижней челюсти голова больного, сидящего в кресле, должна быть зафиксирована почти в прямом положении, а при манипуляциях на зубах вер­хней челюсти - откинута назад. При лечении больного в положении лежа его голову, как правило, размещают в максимально откинутом назад поло­жении. При использовании современных стоматологических установок и ме­тодик пломбирования больного зачастую размещают в положении лежа, что обеспечивает более удобные условия для работы врачу и комфортные - для пациента.

Причины

Диагностика

Симптомы

Лечение

• Средства
• Глубокий кариес под десной
• Особенности лечения у детей
• Как лечат при беременности

Фото — до и после лечения

Народные средства

Последствия и осложнения

Профилактика

Часто задаваемые вопросы

Классификация

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 кариес зубов вынесен в отдельную рубрику. Глубокому кариесу (кариесу дентина) присвоен код/шифр K02.1. В зависимости от степени компенсации (т.к. кариес может обостряться, приобретать разную активность) для шифровки диагноза стоматолог может использовать коды К. 02.0-02.9.

Острая форма

Жалобы пациента:

• Возникновение острой боли при воздействии механических, термических и химических раздражителей, при этом боль исчезает сразу после исчезновения причины раздражения.
• Изменение цвета зуба.
• Кариозная полость, постоянно увеличивающаяся в размерах.
• Застревание пищи в кариозной полости.

На осмотре у стоматолога:

• Глубокая кариозная полость, причем входное отверстие зачастую меньше ширины полости.
• Меловидный окрас дентина/эмали.

Хроническая форма

Жалобы пациента:

• Слабо выраженная болезненность.
• Наличие полости, в которую попадает пища.
• Изменение окраски зуба.

На осмотре у стоматолога:

• Широкое входное отверстие в глубокую кариозную полость.
• Дно и стенки полости заполнены пигментированным налетом.
• Поражение околопульпарного дентина.

Глубокий кариес под пломбой

Стоматологи выделяют два вида кариозных поражений под пломбой.

1. Вторичный кариес (когда кариозное поражение развивается из-за образования микрощелей между пломбой и твердой тканью и проникновения в них микробов).
2. Рецидив кариеса (если во время предыдущего лечения пораженные ткани были удалены не полностью).

• Чувствительность к температурным раздражителям.
• Потемнение тканей зуба (сквозь эмаль просвечивается серая ткань дентина).
• Подвижность пломбы

На фото: 3 зуба разрушенные глубоким кариесом

Причины

Теорий возникновения кариозных процессов множество. Их графическим символом стал «трилистник Кейза» (перекрывающиеся в центре окружности). Согласно ему кариес развивается при совпадении трех условий: низкой резистентности эмали, кариесогенной флоры и легкоусвояемых углеводов. Стоматологи современности дополняют «трилистник» еще одной окружностью и, соответственно, условием — длительностью воздействия.

Кроме этого, глубокий кариес может развиться в ранее леченом зубе — при дефектах лечения, под пломбой, при сколе пломбы.

Причины развития:

1. Общие (недостаточное фторирование воды для питья и употребление в пищу продуктов с недостаточным содержанием минералов и витаминов; предрасположенность к кариесу на уровне ген и сбои в работе организма матери в период внутриутробного формирования зубных зачатков; экология).
2. Местные (остатки пищи, остающиеся на зубах после приема пищи — зубная бляшка начинает формироваться уже через 2 часа после чистки; сниженная секреция слюны при определенных заболеваниях и состояниях; зубные отложения).

Методы диагностики в стоматологии

1. Клиническое обследование. Используя зонд и специальное стоматологическое зеркало врач, осматривает внешний вид, дает оценку состоянию зубов и десен. При исследовании световым микроскопом при глубоком кариесе отчетливо видны 3 зоны: распада и деминерализации, прозрачного и интактного дентина, заместительного дентина и изменений в пульпе.
2. Термометрия. Исследование реакции ткани на воздействие температуры. При глубоком кариесе зуб реагирует на температуру ниже 18-20 и выше 45 градусов. Для определения реакции стоматологи используют орошение холодной водой, хлорэтил и кусочки разогретой гуттаперчи.
3. Рентгенологическое исследование. Может быть сделан снимок одного, двух или нескольких соседних зубов, панорамный снимок, на котором будут запечатлены два зубных ряда. Снимок позволяет оценить качество пломб и выявить кариозную полость. Существенные недостатки метода: лучевая нагрузка и возможность выявления окклюзионного кариеса при полости больших размеров.
4. Трансиллюминация. Просвечивание зубной ткани фотополимеризационной лампой. Кариозные полости и трещины проявляются в виде темных пятен. Данный метод малоинформативен при наличии пломбы на зубе.
5. Люминесцентный метод. Люминесцентная стоматоскопия проводится в затемненном помещении. На эмаль направляется пучок ультрафиолетовых лучей. При попадании на здоровые участки зуба наблюдается голубое свечение. При кариесе свечение гасится, и становятся отчетливо видны темные пятна.
6. Маркеры кариеса. С помощью кариес-маркеров определяют границы кариозной полости. Для окрашивания деминерализованных тканей в стоматологической практике используются препараты на основе фуксина или 2% метиленовый синий. Их принцип действия прост: у здорового дентина поры маленькие, и краситель в них не проникает, инфицированные же ткани с большими порами приобретают некую окраску.
7. Лазерная диагностика. Высокоточный диагностический метод, который может применяться даже в детском возрасте. В основе диагностики — флюоресцентное излучение. Спектр излучения здоровых тканей отличается от спектра тканей инфицированных. Лазерный пучок, попадая на инфицированную область, отражается от кариозной полости, и диагностический аппарат издает специальный звуковой сигнал.
8. Электроодонтометрия (ЭОД) . Здоровый зуб реагирует на силу тока 2-6мкА. Кариес снижает изоляционные свойства, и электрическое сопротивление снижается до 15-20 мкА. Снижение возбудимости до 60 мкА говорит о воспалительном процессе коронковой пульпы, до 100 мкА — корневой пульпы, более 100 мкА — при гибели пульпы.

Симптомы и самодиагностика

1. Наличие кариозной полости (темное пятно на эмали).
2. Боль (от горячего/холодного, сладкого/кислого, при попадании в полость кусочков пищи).
3. Неприятный запах изо рта (особенно заметен при множественном поражении зубов).
4. Нарушение пломбы (ее выпадение, подвижность, откол).

На фото: запущенный глубокий кариес на левом зубе

При хроническом глубоком кариесе бессимптомный период может длиться несколько лет. Лишь когда разрушение дентина достигает дна зуба, возникает болезненность при надавливании.

Лечение

Общие этапы лечения:

1. Обезболивание (местная анестезия препаратами лидокаинового ряда)
2. Раскрытие кариозной полости (стоматолог удаляет нависающие края эмали бором).
3. Некрэктомия (удаление размягченного дентина).
4. Формирование полости с применением воздушно-водяного охлаждения (стенки должны переходить в дно полости под прямым углом, в глубоких кариозных полостях дно делается ступенчатым или валикообразным).
5. Финирование полости (сглаживание краев эмали и удаление поврежденных ее участков; необходимо для плотного прилегания пломбы и для профилактики развития вторичного кариеса).
6. Антисептическая обработка и высушивание препарированных твердых тканей (используются теплые растворы фурацилина, хлоргексидина, димексида, этония; высушивание проводится стерильными ватными тампонами).
7. Протравливание эмали.
8. Промывание и высушивание поверхности.
9. Нанесение праймера и адгезива (необходимо для лучшей фиксации пломбы к дентину).
10. Внесение пломбировочного материала (стеклоиономерного цемента или композиционного материала).
11. Полимеризация пломбы (обработка полимеризационной галогеновой лампой).
12. Полировка.
13. Пост-бондинг (шлифовка шероховатостей).
14. Нанесение препаратов фтора.

Длительность одной процедуры может составлять от 40 минут до полутора часов.

Средства и материалы

Лечебная прокладка

Даже щадящее препарирование тканей травмирует отростки одонтобластов и негативно сказывается на состоянии пульпы. Лечебная прокладка оказывает на пульпу оздоравливающее действие, купирует воспалительный процесс, стимулирует репаративные процессы, обезболивает, выдерживает давление после затвердевания.

При глубоком кариесе стоматологом обычно накладывается лечебная прокладка с антисептическим и одонтотропным действием. Это могут быть прокладки на основе гидроксида кальция («Кальме-цин», «Dycal», «Alkaliner», «Reocap-E» и т.д.), цинк-эвгенольный цемент (основной компонент — эвгенол — антисептик растительного происхождения), комбинированные лекарственные пасты.

Теплая лечебная прокладка накладывается толщиной не более 0,5 мм только на дно препарированной кариозной полости.

При глубоком кариесе слой здорового дентина настолько истончен, что кариесогенные микробы проникают внутрь пульпы. Если во время визуального осмотра у стоматолога возникает такого рода подозрение, то устанавливается лекарственная вкладка и ставится временная пломба.

Зачастую используются следующие однокомпонентные материалы: дентин-паста, водный или искусственный дентин, цементы, полимерные материалы. Временная пломба может быть и диагностической. Она устанавливается для того, чтобы посмотреть, как поведет себя пульпа после препарирования. Если начинает вырабатываться заместительный дентин, то болезненность пациента больше не беспокоит. Зуб с инфицированной пульпой требует эндодонтического лечения.

Изолирующие прокладки

Назначение изолирующей прокладки — защита дентина, пульпы от химических и термических воздействий. Кроме этого, ее располагают между дном кариозной полости и постоянной пломбой для предотвращения повышенной чувствительности после высверливания.

Функции изолирующей прокладки:

• Улучшение фиксации постоянной пломбы.
• Герметизация дентина для предотвращения микробной инвазии.
• Реминерализирующее влияние на подлежащий дентин.

В зависимости от состояния кариозной полости стоматолог может использовать базовую или тонкослойную прокладку. Если тонкослойная только защищает пульпу от химического воздействия, то базовая создает оптимальную геометрию кариозной полости, защищает пульпу от термических раздражителей и позволяет использовать меньшее количество пломбировочного материала.

Материалы для создания изолирующих прокладок: изолирующие лаки, стеклоиономерные цементы, поликарбоксилатные и цинк-фосфатные цементы (два последних практически не применяются).

Лечебная паста

Лечебные пасты готовятся непосредственно перед внесением в кариозную полость. Лекарственные вещества, входящие в их состав могут быть различными. Их выбор зависит от клинической ситуации и индивидуальных предпочтений стоматолога. Их основной недостаток — быстрая потеря активности и недостаточная механическая прочность, поэтому применяют пасты в период «активного» лечения под временную пломбу с последующей заменой на какую-либо разновидность цемента.

Перечень лекарственных веществ, используемых для приготовления комбинированных паст:

1. Противовоспалительные вещества (преднизолон, салицилаты, гидрокортизон, индометацин).
2. Одонтотропные вещества («Альгипор», гидроксид кальция, дентинные опилки, фториды, глицерофосфат кальция, коллаген).
3. Антимикробные средства (паста этония, хлоргексидин, лизоцим, метронидазол).
4. Протеолитические ферменты (имозимаза, профезим).
5. Прочие средства (натуральные масла — облепиховое, гвоздичное), димексид.

Препараты:

• Рulpomixine;
• Pulpanest;
• Pulperyl;
• Contrasil;
• Calcipulpe;
• Septomixine forte.

Лечение глубокого кариеса под десной

Патологический процесс, развивающийся под десной, зачастую не захватывает видимых глазу участков, поэтому обнаруживается уже в глубокой форме. Часто в таких случаях развивается пульпит и лечение невозможно без удаления нерва.

Особенности:

1. Поддесневые кариозные процессы требуют коррекции десны (коагуляции, иссечения). Она необходима для качественного лечения зуба и изоляции рабочей зоны от слюны и крови.
2. При значительном разрушении стенок необходима установка вкладки (или вкладки со штифтом).
3. Если коронка зуба полностью инфицирована, а корень нетронут, устанавливается коронка на живой зуб.

Удаление зуба проводится в том случае, если инфицируются глубокие части корни.

Особенности лечения у детей

Лечение глубоких кариозных поражений у детей сопряжено с рядом трудностей. Дети быстро утомляются, часто закрывают рот. Обработку кариозной полости затрудняет обильная саливация, подвижность головы и языка.

Дети дошкольного возраста

Кариозные полости в этом возрасте имеют широкие входные отверстия, они плоские и мелкие. Дентин легко снимается. При лечении может быть вскрыт рог пульпы, поэтому стоматологу надо быть очень осторожным.

Механическую обработку начинают во 2-3 посещение. Ее предваряет покрытие зубов фторлаком. Врач щадяще обрабатывает кариозную поверхность шаровидным бором, снимая размягченный дентин, обрабатывает полость нераздражающими антисептиками и пломбирует зуб поликарбоксилатными или стеклоиономерными цементами.

В детском возрасте возможно лечение отсроченным методом (без анестезии и бормашины). Цель метода — предотвратить разрушение зуба и дождаться того момента, когда ребенок привыкнет к обстановке стоматологии.

Этапы лечения:

• Обработка кариозной полости ручными инструментами.
• Временное восстановление зуба стеклоиономерным цементом.

Этот материал является временным, он имеет свойство окрашиваться красителями, скалываться, проседать, поэтому минимальный срок службы такой пломбы составляет 6-12 месяцев. По прошествии этого времени зуб необходимо восстанавливать постоянным материалом.

Школьники

Для восстановления кариозных дефектов пломб в этом возрасте стоматологи используют серебряную амальгаму, химически и светоотверждаемые композитные материалы. При лечении зубов с глубоким кариесом с несформировавшимися корнями предпочтение отдают также серебряной амальгаме. Также может быть применен метод инвазивной герметизации фиссур.

Как лечат при беременности

Кариозный очаг может вызвать внутриутробное инфицирование плода, задержу его развития, провоцировать выкидыш и преждевременные роды. Кроме того, острая боль при кариесе вызывает выброс специфических гормонов, негативно сказывающихся на эмбрионе (они нарушают питание и дыхание плода). Поэтому, при первых симптомах глубокого кариеса необходимо обращаться к стоматологу, который с учетом срока беременности подберет безопасную схему лечения. Лучшее время для лечения — с 13 по 32 неделю беременности.

1. Анестезия. Современные препараты, используемые для анестезии, проникают в системный кровоток, но не пересекают плацентарный барьер. Поэтому, если стоматолог предлагает местную анестезию, отказываться не стоит.
2. Рентгенография. Снимки во время беременности делают радиовизиографом — аппаратом локального действия (на область 2-3 см.) с предельно низким уровнем радиации. Живот защищают специальным фартуком со свинцовыми пластинами, не пропускающими рентгеновские лучи.
3. Пломбирование. После обработки кариозной полости устанавливаются гипоаллергенные светоотверждаемые пломбы. Для их засвечивания используются фотополимерные лампы. Их синее свечение — не ультрафиолетовое излечение, а поток света, проходящий через фильтр.

Используются анестетики: артикаин (считается наименее токсичным, но не применяется в случае анемии у беременной), ультракаин, брилокаин, примакаин.

Фото — до и после лечения

До После

Народные средства

Лечение глубокого кариеса народными средствами невозможно, т.к. требуется вмешательнсвто квалифицированного стоматолога. В домашних условиях, прибегнув к рецептам народной медицины, можно лишь на некоторое время снять остроту болезненных ощущений и признаки воспаления.

Снять боль:

• Спиртовая настойка прополиса, водка, софора японская, настойка из луковой шелухи, пихтовое масло.

Снять воспаление:

• Полоскания отварами коры дума, ромашки, шалфея.

Чего делать нельзя:

1. Применять мед или сухое молоко. Углеводы, в них содержащиеся, активизируют рост бактерий и способствуют интенсивному росту кариозного поражения.
2. Использовать перекись водорода (возможен ожог ротовой полости).

Причина развития глубокого кариеса зубов мудрости — быстрое скопление налета и неудобное расположение, которое препятствует проведению гигиенических процедур. Случается, что «восьмерка» прорезывается из десны уже с глубоким кариесом, и человек не подозревает о его развитии, пока не начинает беспокоить боль. Еще один вариант незаметного протекания заболевания — межзубный кариес, который поражает кроме зуба мудрости еще и соседний моляр. Заметить такой кариес на стадии пятна практически невозможно.

Большинство стоматологов ратуют за удаление кариозного зуба мудрости, т.к. полностью удалить инфицированные ткани иногда просто невозможно. Даже в случае качественного пломбирования велик риск развития вторичного кариеса из-за недоступности для зубной щетки.

Вместе с тем, «восьмерка» может потребоваться в будущем. Например, как опора для протеза.

Учитывая все вышесказанное, вопрос о лечении или удалении зуба кариеса остается открытым.

Последствия и осложнения

Постпломбировочная чувствительность, которая проявляется болями при давлении на пломбу, чувством дискомфорта, в норме проходит в течение 1-2 недель. Если же ощутимая боль сохраняется дольше — это то или иное осложнение, возникшее из-за ошибки стоматолога.

1. Изменение цвета пломбы (из-за употребления в пищу в первые сутки пищи, содержащей красители).
2. Разгерметизация пространства между зубом и пломбой (из-за нарушения методики пломбирования; чревато развитием вторичного кариеса и инфицированием тканей).
3. Послеоперационная чувствительность (при пересушивании дентина).
4. Перелом пломбы (при обработке, постановке или истончении).
5. Выпадение пломбы (нарушение технологии введения пломбы и формировании полости).
6. Папиллит (после нерационального пломбирования; проявляется отеком и покраснением десневого сосочка).
7. Воспаление и некроз пульпы (из-за перегрева дентина, травматичной обработки дня полости; требуется эндоканальное лечение).

Запломбировали глубокий кариес — зуб болит и ноет

Несильная ноющая боль — норма после лечения глубокого кариеса. Дело в том, что дно кариозной полости располагается близко к нерву, и пломбировочный материал передает давление на пульпу. В течение месяца выработается защитный слой дентина, и зуб болеть перестанет. Если же беспокоит острая боль, присутствует повышенная температура, то необходимо обратиться к стоматологу. После рентгенографии он определит план дальнейшего лечения.

Больно жевать после пломбирования

Боль при надкусывании и пережевывании пищи после пломбирования может возникать при высоком поверхностном натяжении пломбы на поверхности зуба. В большинстве случаев достаточно перепломбировки зуба. Пролечивать каналы и удалять нерв не требуется.

Пульпит после лечения глубокого кариеса

Если после лечения беспокоят нарастающая боль, то, вероятно, развился пульпит. Следует срочно обратиться к стоматологу для удаления инфицированной пульпы и пломбировки корневых каналов. При своевременном обращении есть шанс оставить пульпу живой, т.е. не удалять нерв. Врач удалит только коронковую часть пульпы, применив так называемый биологический метод лечения (после удаления пораженных кариесом тканей в полость кладется лечебная кальций-содержащая прокладка и устанавливается временная пломба).

Болит десна после лечения

Небольшое воспаление десны после лечения возможно. Оно, как правило, проходит самостоятельно. Если после лечения воспалилась десна, то после еды рот следует полоскать рот растворами лекарственных препаратов (фурацилин, хлоргексидин), отварами ромашки, шалфея, настойкой календулы и т.д. Если воспаление не спадет через 2-3 дня, стоит показаться доктору (для исключения хронического гингивита, прочих осложнений).

Чувствительность зуба после лечения глубокого кариеса

Причиной чувствительности может стать нарушение герметичности пломбировочного материала к поверхности зуба из-за пересушивания/недосушивания зубной полости. При пересушивании происходит повреждение нервных окончаний и даже их гибель. При недосушивании на стенках полости остаются капли воды, которые препятствуют проникновению адгезива в дентинные слои. Уточнить происхождение чувствительности может только доктор, поэтому при отрицательной динамике обязательно обратитесь к нему за консультацией. Решить проблему, возможно, сможет перепломбировка зуба.

После лечения зуб реагирует на холодное, горячее или сладкое

Повышение чувствительности — нормальная реакция пульпы на вмешательство, но если зуб реагирует на раздражители повышенной чувствительностью более 5-7 дней, стоит обратиться к стоматологу. Возможно, зуб был вылечен не полностью, и произошло инфицирование зубного канала.

Могут ли быть пульсирующие боли после лечения?

Если глубокий кариес с проникновением инфекции в ткани зуба был пролечен не полностью, то могут возникать ноющие или приступообразные боли. Они могут возникать как во время еды, так и в состоянии покоя (в частности, ночью). Это симптомы развивающегося пульпита. Характерным признаком такой зубной боли является иррадиация в висок или ухо. В домашних условиях можно лишь купировать болевой синдром (принять Ибупрофен, Анальгин). Затем необходимо обратиться к стоматологу для уточнения диагноза.

Профилактика

1. Регулярная санация полости рта (включает чистку зубов фторсодержащими пастами, полоскание после каждого приема пищи, профессиональную чистку раз в 6 мес.).
2. Ограничение сахаросодержащих продуктов в рационе.
3. Своевременное лечение среднего кариеса.
4. Герметизация фиссур (нанесение тонкой пленки на жевательную поверхность для защиты от бактерий).
5. Витаминотерапия (профилактика деминерализации эмали путем приема витаминов C, D и фтора).

Цены

Цена на лечение глубокого кариеса зависит от степени разрушения коронковой части зуба, стоимости материалов (лечебной и изолирующей прокладки), выбранного метода лечения.

Средняя стоимость лечения составляет от 4000 до 8000 руб. Диагностические мероприятия, профессиональная чистка, удаление пульпы и восстановление формы сильно разрушенных кариесом зубов в общую стоимость не входят.

Часто задаваемые вопросы

Существует ли разница в лечении среднего и глубокого кариеса?

Лечение глубокого кариеса отличается лишь тем, что перед внесением пломбировочного материала на дно полости накладывается лечебная прокладка.

Возможно ли лечение без удаления нерва?

Своевременное лечение глубокого кариеса позволяет остановить инфицирование на уровне дентина и эмали и сохранить жизнеспособность пульпы. Если же коронка зуба сильно разрушена, а кариозная полость дошла до пульпарной камеры и в процессе чистки последняя вскрылась, то удаление нерва — единственная возможность сохранить зуб (и впоследствии отреставрировать его).

В каких случаях требуется удаление зуба?

Показание к удалению — патологический процесс, являющийся последствием глубокого кариеса (разрушение коронки зуба, которую невозможно восстановить ни пломбой, ни искусственной коронкой; воспалительный процесс в пульпы и периодонта, не излечиваемый медикаментозными и хирургическими методами).

topdent.ru

Что такое глубокий кариес

Когда человек безответственно относится к здоровью своих зубов и игнорирует первые проявления кариеса на фазе белого пятна, не обращается за лечением среднего кариеса, то довольно быстро процесс разрушения зуба переходит в следующую стадию, самую сложную — глубокий кариес зубов, при котором в патологический процесс вовлекаются глубокие слои твердых тканей зуба — дентина. При этом зуб уже сильно разрушен, а между дном полости и пульпой остается только очень тонкий слой здоровых дентиновых тканей.

Фото глубокого кариеса

Глубокий кариес является последней стадией перед развитием таких патологических осложнений, как пульпит (воспаления пульпы) и периодонтит (воспаление околозубных тканей). Различают два вида глубокого кариозного разрушения:

• первичный , который развивается из нелеченного среднего кариеса;
• вторичный — развивается под пломбами, после некачественного лечения зуба.

Особо тяжелым течением отличается глубокий кариес передних зубов, который часто встречается у детей из-за безответственного отношения родителей к временным молочным зубам малыша. Во-первых, выглядят кариозные передние зубы очень непрезентабельно. Во-вторых, болезненность устранить сложно даже самыми современными фармакологическими препаратами. А, в-третьих, нарушается режим полноценного питания, так как больными зубами невозможно кусать.

Острая и хроническая форма глубокого кариеса

По течению выделяют две формы заболевания:

• хронический глубокий кариес , отличающийся вялым развитием, с периодическим возникновением кратковременной болезненности при беспокойстве зуба. Хроническое течение имеет некоторую особенность во внешнем виде больного зуба — полость, как правило, очень большая, глубокая, пустотелая, размягченный дентин расположен только на дне. Стенки полости сильно пигментированы. Эта форма чаще всего резко перерастает в острый пульпит.
• острый глубокий кариес — характеризуется очень сильной, но кратковременной болью от температурных и механических раздражителей, но на соленое и сладкое реакция слабая. Это связано с формой кариозной полости — она узкая сверху, но глубокая и широкая внутри зуба. Часто снаружи выглядит, как небольшая дырочка, а зуб практически уже разрушен. При вскрытии зуба видно большое количество мягкого светлого дентина, который легко снимается.

Симптомы и диагностика

Диагностировать эту стадию заболевания зуба несложно — чаще всего начинается с появления болезненности в зубе при жевании или горячем питье. Но, так как боль быстро проходит, люди мало обращают на нее внимание — и патологический процесс продолжается дальше, быстро развиваясь в острый и очень болезненный пульпит. Если же немедленно обратиться к стоматологу, то он сможет без труда диагностировать глубокий кариес, симптомы которого типичны — это возникновение кратковременных болей:

• при механическом раздражении — надавливание, попадание пищи в полость;
• от термических раздражителей — от холодной или горячей еды и питья;
• от попадания химических веществ — сладкое, кислое, соленое и пр.

Как правило, такая боль бывает довольно резкой, но быстро проходит, если раздражитель устранен. Что примечательно, при постукивании по зубу боль не возникает. Но, если болезненность не стихает в течение 15-20 минут — скорее всего процесс распространился уже и на пульпу, и началось развитие пульпита.

Только квалифицированный стоматолог может осуществить дифференциальную диагностику глубокого кариеса в отношении ряда других заболеваний зуба и околозубных тканей со схожей клинической картиной, в частности:

• с очаговым пульпитом, при котором боль наблюдается длительное время после воздействия на зуб. Боль при хроническом пульпите может возникать спонтанно, приступообразно, даже без беспокойства зуба, а при остром — не прекращается и очень сильная. При этом полость необязательно будет большой внешне, но очень глубокой. Зондирование болезненно, но только в одном месте — в очаге пульпита, когда же при кариесе наблюдается равномерная боль по всему зубу;
• со средним кариесом. Хотя и в том, и в другом случаях полость может быть большой, но при средней форме кариеса зондирование полости практически безболезненно, так как сохранилась довольно толстая прослойка твердого дентина между пульпой и разрушенными тканями. При глубоком кариесе зондирование всегда и однозначно дает сильную болевую реакцию;
• дифференциация необходима также с хроническим фиброзным пульпитом. При этом зуб наполнен мягким дентином, постоянно наблюдается сильная боль, пульпа может кровоточить. В таких случаях в диагностику включают реакцию пульпы на слабые токи (электроодонтодиагностика). Этот метод помогает дифференцировать конкретно — это глубокий кариес зуба или пульпит, так как при пульпите некротизированная пульпа не реагирует на слабые токи до 10 мкА, а только на воздействия токами свыше 100 мкА.

Также, о наличии глубокого кариеса говорят жалобы пациента на болезненность зуба под пломбой. Чаще всего вторичный процесс развивается длительное время бессимптомно и только когда разрушение дентина достигла дна зуба, появляется болезненная реакция на механическое надавливание, а пломба становится подвижной или вообще выпадает. В любом случае, кроме внешнего осмотра, доктор обязательно назначит рентгенограмму, на снимке которой будет хорошо различимо затемнение от разрушенных зубных тканей. Чем тоньше прослойка здорового плотного дентина между пульпой и разрушенным дентином, тем глубже кариес и тяжелее его течение. Не надо бояться рентгена, даже если будет назначено 2 снимка, один из которых — контрольный, после проведенного лечения. Современные рентген-аппараты практически безопасны, особенно радиовизиограф, и разрешенны к использованию даже для детей и беременных женщин.

Этапы лечения глубокого кариеса

Когда диагноз поставлен, практически каждого пациента в стоматологическом кресле в первую очередь интересует только один вопрос: больно ли лечить глубокий кариес? Хотим успокоить немедленно — не больно.

Анестезия при лечении глубокого кариеса

Первым делом доктор сделает местную анестезию. Как правило, это инъекция в десну одним из современных эффективных обезболивающих препаратов: новокаина, лидокаина, дикаина, артикаина. При этом доктор изначально должен выполнить тест-пробу на индивидуальную переносимость пациентом избранного препарата для анестезии. Если никаких реакций не наблюдается (что обязательно должно быть внесено в карточку), тогда на десну апликационно наносится небольшое количество анестетика, потом он вводится под слизистую десны. И только когда начнет действовать (через 1-2 минуты) — под надкостницу. При таком алгоритме манипуляций пациент не ощущает не то что боли от укола, но даже дискомфорта.

• максимально сохранить здоровые ткани зуба;
• предотвратить возникновение рецидивов заболевания;
• произвести реминерализацию сохраненного дентина;
• обеспечить образование заместительного дентина.

Непосвященному человеку трудно понять, о чем идет речь, поэтому мы лучше расскажем, что и в каком порядке будет делать доктор. Изначально, стоматолог определит, будет ли выполнено лечение глубокого кариеса в 1 посещение, или пациенту придется два раза посетить его кабинет.

Лечение в 1 или 2 визита: что лучше?

Сразу скажем, что второй вариант предпочтительнее, как бы не хотелось пациенту побыстрее избавиться от проблемы и не приходить больше в зубную клинику. Если постоянная пломба при лечении глубокого кариеса будет поставленная сразу, то не исключены ситуации, что зуб будет болеть и ее придется вскрывать. Причем, это может даже не зависеть от квалификации стоматолога и качества выполненного лечения, а от того, что кариозные микробы уже проникли и в здоровые на вид ткани дентина. Еще хуже, когда зуб болеть не будет, а под пломбой патологический процесс продолжается и дальше. Что рано или поздно приведет к его полному разрушению. Именно поэтому, лечение глубокого кариеса в 2 посещения позволяет избежать этих осложнений. За первый визит доктор выполнит лечение и поставит временную пломбу. Она будет заменена на постоянную только тогда, когда будет уверенность, что кариес 100%-но удален из полости и далее не будет никаких неприятностей (обычно, через 3-4 дня).

В процессе лечения глубокого кариеса врач может сам предложить сразу поставить постоянную пломбу, если будет видеть: что прослойка здорового дентина имеет достаточную толщину, в результате высверливания зуба не была вскрыта пульповая камера, а до лечения боль в зубе у пациента не была сильной и частой. Этих параметров достаточно для принятия решения выполнить пломбирование в один этап.

Следующие этапы в том, как лечат глубокий кариес, таковы:

1. После начала действия анестезии, доктор удаляет все поврежденные ткани зуба с помощью бормашины и специального инструмента. При этом, чтобы не открыть пульповую камеру, используются только шаровидные боры, а дно полости не выравнивается. Но при лечении острого глубокого кариеса обязательно удаляются нависающие над полостью здоровые ткани, а сама полость делается широкой и глубокой формы, с иссечением всех пораженных дентиновых тканей. Это нужно для качественного очищения зуба, проведения полноценного лечения и хорошей посадки пломбы. Вот тут ответ на довольно частый вопрос пациентов: почему дырка была маленькой, а доктор сделал ее такой большой.
2. Далее, после тщательного очищения полости ее дезинфицируют, и туда ставится специальная прокладка, защищающая дентин и пульпу от попадания микроорганизмов. Лечебная прокладка для предотвращения пульпита при глубоком кариесе изготовляется из концентрированных препаратов кальция с сильным бактерицидным действием (гидроксид кальция, Кальцемин, Calcipulpe, Calcimol и др.) То есть, этот слой одновременно исполняет две функции: реминерализует здоровые ткани зуба и охраняет их от инфекции.
3. Следующий этап лечения глубокого кариеса — наложение изолирующей прокладки, задача которой плотно закрепить лечебный слой, а также, защитить его от внешней фотополимерной пломбы.
4. На следующем этапе стоматолог или ставит временную пломбу, которая будет через несколько дней заменена постоянной, если не возникнут осложнения. Чаще всего это происходит, если у пациента был очень глубокий кариес или есть опасность развития осложнений. Или же сразу будет поставлена постоянная фотополимерная пломба. При этом, цена за лечение глубокого кариеса не зависит от количества визитов к стоматологу. Стоимость рассчитывается за конечный результат.

Осложнения и последствия лечения глубокого кариеса

Почему-то людей, которые мало беспокоились о своих зубах и допустили развитие самых крайних стадий кариеса, при посещении стоматолога сильно интересует вопрос: какие последствия для зуба вероятны у глубокого кариеса. Не хотим расстраивать, но могут быть и печальные — зуб придется удалить. Но, все-таки в большинстве ситуаций и с соответствующей квалификацией дантиста зуб удается спасти, и он еще долго будет служить по прямому назначению.

Иногда, не более чем в 7-8% случаев, возникают осложнения после лечения. Самая распространенная неприятность — боль после лечения глубокого кариеса. Встречается почти в четверти случаев. Связано это с довольно сложным характером оперативных манипуляций. Как правило, боль самостоятельно уходит в течение 24-48 часов. На первое время стоматолог порекомендует самое подходящее аптечное средство для снятия боли.

Если же боль не стихает в течение дня-двух, а, наоборот — становится рвущей, импульсивной, сопровождается отечностью (припухлостью в районе пролеченного зуба), гиперемией (покраснением десны), повышением температуры, рвотой, головокружениями и другими неприятными явлениями — немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Вплоть до вызова скорой помощи, если нет возможности найти своего лечащего врача. Такое развитие событий может свидетельствовать об инфекционном заражении и иметь очень плачевные последствия.

www.moszub.ru

Классификация

Глубокий кариес классифицируют в зависимости от локализации кариозной полости, от характера протекания патологического процесса, а также от степени интенсивности его прогрессирования.

Место локализации полости определяют в соответствии с существующей классификацией Блека:

• 1 класс – патологический процесс поразил исключительно анатомические углубления, именуемые фиссурами;
• 2 класс – полости локализуются на контактных (апроксимальных) поверхностях жевательной группы зубов;
• 3 класс – глубокий кариес поразил контактные поверхности клыков и резцов;
• 4 класс – разрушение затрагивает и контактные поверхности, и бугры зубов;
• 5 класс – полость локализуется в области шейки зуба;
• 6 класс – разрушаются режущие края и бугры зубов.

По характеру протекания этот вид кариеса бывает:

• быстрым;
• медленным;
• пребывающим в стадии стабилизации.

По степени активности кариес подразделяют на:

• активный;
• неактивный;
• приостановленный.

Причины возникновения

Факторы, влияющие на прогрессирование недуга у детей и взрослых, делят на две большие группы – общие и местные.

Общие причины:

• неблагоприятное воздействие на организм взрослых и детей окружающей среды;
• употребление продуктов, содержащих недостаточное количество минералов, а также витаминов;
• предрасположенность к прогрессированию кариозных процессов на генетическом уровне;
• недостаточное количество фтора в употребляемой воде;
• снижение иммунных сил организма во время формирования зубных структур.

Местные причины:

• отложения на поверхности зубов;
• кусочки еды, которые остаются в полости рта после каждого приёма пищи;
• изменение биохимического состава слюны. Такое состояние может развиться вследствие прогрессирования некоторых хронических недугов в организме человека;
• неполноценная гигиена полости рта. Именно эту причину называют основной в развитии кариеса у взрослых и детей.

Механизм развития

Глубокий кариес – это процесс, который развивается не за один день. Механизм его развития очень сложен. Полость формируется постепенно. Этот процесс условно можно разделить на несколько основных этапов:

• неполноценна гигиена рта (первопричина);
• остатки пищи начинают гнить и бродить;
• на поверхности зубов скапливается много мягкого налёта;
• зубные отложения из мягких перерождаются в твёрдые, и формируется зубной камень;
• под сформировавшимся зубным камнем активно размножаются патогенные микроорганизмы, выделяя при этом массу органических кислот, которые и разрушают структуры зуба;
• образование кариозной полости. Если её не устранить на первом этапе развития, то она постепенно будет увеличиваться и поражать всё больше тканей зуба.

Формы

Глубокий кариес имеет две основные формы:

• острая форма. Для неё характерно возникновения сильной боли при воздействии на зуб различных раздражителей. Чаще всего это горячее, холодное или сладкое. Стоит отметить, что боль может не пройти даже после устранения причины, которая спровоцировала её проявление. Симптомы прогрессирования патологического процесса выражены очень ярко. Кариозная полость имеет узкий и довольно глубокий вход, а также расширенное основание. По форме напоминает обычную бутылку – узкое «горлышко» и широкое «основание». Стенки полости состоят из поражённого дентина, который можно отслоить;
• хроническая форма. Такой симптом, как кратковременная боль, также характерен для хронического глубокого кариеса. Она возникает под воздействием определённых раздражителей (кислого, горячего и прочее). В этом случае кариозная полость глубокая и широкая. Её стенки имеют плотную структуру и, как правило, пигментированы. Размягчённый дентин можно увидеть только на её дне. Хронический глубокий кариес - это наиболее опасная форма такой патологии, так как в большинстве клинических ситуаций приводит к развитию пульпита.

Симптоматика

При глубоком кариесе у детей и взрослых происходит разрушение твёрдых тканей коронки зуба, а также глубоких слоев дентина. Это и является основой для дальнейших жалоб пациентов. Как правило, их беспокоят недлительные, но очень интенсивные боли, которые возникают после механических, температурных или химических раздражителей. К примеру, боль часто возникает после употребления в пищу горячего или холодного, а также от ковыряния зубочисткой в зубах. После устранения непосредственной причины, спровоцировавшей боль, все неприятные ощущения исчезают.

При визуальном осмотре можно без труда выявить наличие глубокой полости, заполненной остатками поражённого дентина, а также кусочками пищи. Зондирование может вызвать боль, которая сразу пройдёт после извлечения зонда.

Если же между пульпой и сформировавшейся полостью ещё есть тонкая прослойка здоровых тканей, то могут проявиться симптомы пульпита:

• спонтанно возникающая ноющая боль;
• невозможность нормально пережёвывать пищу.

Основные жалобы пациента могут также дополняться сильными головными болями, а также ощущением, что боль иррадиирует в шею, в глаз или в другую область.

Глубокий кариес у детей

Глубокий кариес у детей может поразить как молочные, так и постоянные зубы. Симптоматика такая же, как и при развитии данного процесса у взрослых. Основной причиной прогрессирования у детей этого патологического процесса является неполноценная гигиена полости рта. Также кариес поражает зубы у детей из-за того, что они слишком много едят сладкого. А именно углеводы являются основной «пищей» для патогенных микроорганизмов, которые находятся во рту.

Если глубокий кариес у детей был обнаружен в молочных зубах, то чаще всего их не лечат, а просто удаляют, чтобы дать место для нормального прорезывания постоянных зубов. Также прибегают к постановке лечебной прокладки. Но перед этим необходимо полностью очистить полость от поражённых тканей. Но в процессе этого может вскрыться пульповая камера. В таком случае единственно верное решение – удалить зуб. Если же после препарирования остались ещё здоровые ткани, то на них накладывают лечебную прокладку и ставят сначала временную, а потом и постоянную пломбу.

Диагностика

Диагностика глубокого кариеса включает в себя несколько этапов:

• осмотр. Как правило, на данном этапе врач уточняет у пациента симптомы недуга (когда появилась боль, насколько она интенсивная и прочее). Также проводится визуальный осмотр полости рта, при котором можно выявить наличие кариозной полости и её глубину. При зондировании боль может несколько усилиться;
• рентгенография. Наиболее информативная методика, так как даёт возможность уточнить локализацию полости, её близость к пульповой камере. На панорамном снимке можно рассмотреть все зубы, которые расположены в челюсти. При необходимости делают также прицельный снимок. Данная методика используется для диагностики кариеса и у взрослых, и у детей.

simptomer.ru

Что это такое

Глубокий кариес - обширное поражение твёрдых тканей зуба, охватывающее по глубине не только эмаль, но и большую часть дентина.

Незначительная дентинная перемычка, разделяющая кариозную полость и пульпу неполноценна, инфицирована, деминерализована и имеет большую проницаемость для микрофлоры.

При этом наблюдаются изменения воспалительного характера и в пульпе зуба, они локальны и носят обратимый характер при проведении квалифицированного лечения.

Видео: кариес

Разновидности

По клиническому течению его различают на острый и хронический. Такое разделение обосновано и различиями в строении поражённых тканей зуба, и в применяемых методах лечения.

Острый

Острый кариес развивается стремительно и декомпенсированно. Процесс разрушения значительно превосходит над компенсаторными механизмами, пытающимися сохранить твёрдые ткани и оградить нерв от воспаления.

Полость глубокая, с большим количеством нависающих над ней эмалью и дентином. Стенки и дно полости выполнены рыхлым и светлым распадом. Зондирование дна полости болезненно, особенно в зонах проекции рогов пульпы.

Хронический

Хронический кариес протекает медленнее, поскольку зуб изначально был более минерализован и имел возможности для сопротивления разрушению.

При хроническом кариесе происходит обтурация дентинных канальцев, что увеличивает плотность дентина и уменьшает его проницаемость и снижает раздражение пульпы.

Кроме того, на внутренней поверхности пульповой камеры идёт быстрое образование вторичного (заместительного) дентина, что также оттягивает воспаление нерва.

Кариозная полость выполнена толстым слоем относительно плотного и сильно пигментированного распада. Зондирование дна полости слабо болезненно, при орошении холодной или горячей водой болезненность не сильная.

Симптомы

При любом течении глубокого кариеса имеются жалобы на значительный дефект коронковой части зуба. Это может причинять пациенту дискомфорт от нарушения внешнего вида зуба и от неудобства во время приёма пищи.

Значительное количество распада в кариозной полости может стать причиной неприятного запаха изо рта (галитоза), особенно выраженного при множественном кариесе.

Интенсивность остальных симптомов во многом зависит от остроты кариеса. При остром течении будет сильная боль от холодного или горячего, а также при попадании в полость плотной частицы пищи. Но эта боль кратковременна, она проходит в течении секунд после прекращения воздействия раздражителя.

При медленном разрушении реакция на перепады температуры не столь выражена.

Диагностика

Диагностика проблем не вызывает, внешний вид зуба и жалобы пациента весьма красноречивы. Однако дифференциальная диагностика нередко может быть весьма затруднительной.

Его необходимо отличать от некоторых других заболеваний.

• Средний кариес. Дно полости более плотное и менее чувствительное, на рентгене дефект отгорожен от пульпы значительным слоем дентина, лучше при среднем кариесе ошибочно лечить как при глубоком, нежели наоборот.
• Острый очаговый пульпит. Характерны резкие, пульсирующие, самопроизвольные боли, усиливающиеся в ночное время. Зондирование дна полости резко болезненно в одной точке.
• Хронический фиброзный пульпит. При зондировании полости обнаруживается открытая часть пульпы, болезненность при этом от вялой до значительной, появляется капля крови.
• Хронический гипертрофический пульпит. В полости зуба обнаруживается мягкая розовая ткань, напоминающая десну. Следует выяснить - это участок десны врос в дефект при глубоком кариесе, или разрослась пульпа при хроническом пульпите?
• Хронический периодонтит. Помогают данные анамнеза и, главное - рентгенограмма,при кариесе нет изменений периодонта.

Как лечат

Лечение глубокого кариеса возможно только при надёжной инъекционной анестезии. Задача врача - полное удаление всех некротизированных тканей зуба, а также краёв полости, нависающих над дефектом.

Необходимость иссечения внешне не изменённых краёв эмали объясняется тем, что эти участки уже лишены прямой питающей связи с пульпой, и, следовательно, со временем станут хрупкими и растрескаются. Появится рецидивный кариозный дефект.

Этапы

После анестезии и препарирования следует обработка полости антисептическим раствором и оценка состояния зуба. Анализируется плотность стенок, выявляются недопрепарированные участки. Затем полость допрепарируется с целью создания оптимальной для пломбирования формы.

Причин для этого несколько. Подкладочный материал защищает пульпу как от химического раздражения пломбой, так и от температурного воздействия при приёме горячей или холодной пищи.

Одно или два посещения?

Пломбирование зуба в одно посещение производится при компенсированном течении кариеса, при наличии плотных стенок полости и достаточной толщины донной части.

Учитывается и отсутствие ярко выраженных жалоб пациента до начала лечения.

В случае, когда есть сомнения в постановке диагноза (кариес или уже пульпит?), нет возможности произвести рентген-диагностику и т.п., имеет смысл наложение временной пломбы с лечебной прокладкой. Через 3–10 дней в случае отсутствия жалоб временные материалы удаляются и производится пломбирование.

Но бывает и так: острое течение кариеса, дно полости недостаточно плотное для «спокойного» пломбирования. Для того, чтобы не возникло воспаления нерва, необходимо активизировать выработку заместительного дентина.

На этом этапе врач может либо наложить лечебную прокладку под временную пломбу сроком от 1 до 6 месяцев, либо использовать лечебный слой в качестве постоянной прокладки под основную пломбу.

Решение, в одно или в два посещения лечить данный вид кариеса, зависит не только от состояния зуба, но и от излюбленных, отработанных врачом методик и оснащённости кабинета.

Препараты

При лечении глубокого кариеса выбор врача происходит, в основном, между двумя группами препаратов - на основе эвгенола и кальция. Пример первой - классическая цинк-эвгеноловая паста.

Простота применения, многие десятки лет использования, это ещё не всё. Препараты этой группы надёжны, практически не раздражают пульпу, т.е. работают мягко. Но - медленно.

Кальций-содержащие препараты делятся на две группы, с низкой и высокой щёлочностью.

Слабощелочные хорошо сочетаются с современными композитными материалами, из них получаются отличные лечебно-изолирующие прокладки. Материалы с высокой щёлочностью работают гораздо активнее, но есть некоторый риск получения щелочного некроза пульпы.

Осложнения после терапии

Глубокий зубной кариес - крайняя степень кариозного процесса, пограничный с пульпитом.

В случае, если лечение так и не было начато, или оно проведено без учёта реальной обширности имеющейся патологии, начинается острое и необратимое воспаление пульпы.

В этом случае появляются сильные, самопроизвольные боли. Лечение в этом случае должно включать в себя помимо иссечения некротизированных тканей в кариозной полости ещё и полноценное эндодонтическое вмешательство.

Второе, не менее грозное осложнение - рецидивный, или повторный кариес. Возникает на границе между зубом и пломбой, обычно вследствие несоблюдения лечебных технологий.

Кроме того, при значительном охвате коронковой части зуба разрушением, при сильном истончении стенок зуба во время лечения, возможен отлом части коронки зуба. В этом случае принимается решение либо о повторном пломбировании, либо о дополнительном укреплении зуба коронкой.

Помимо перечисленного возможно осложнение ятрогенного характера, т.е. причинённое действиями врача. Стремясь как можно тщательно убрать некротизированные ткани, врач может вскрыть полость зуба.

Будет ли это вынужденной мерой или следствием неосторожности, следует объективно оценить ситуацию для принятия решения о возможности сохранения нерва. Если же перфорация будет запломбирована незамеченной, пульпит обеспечен.

Видео: кариес, пульпит, периодонтит

Цены

Лечение зависит от количества визитов и применяемых материалов.

Стоимость лечения в клиниках Москвы

zubzone.ru

Что такое глубокий кариес

В этой статье мы рассмотрим причины появления заболевания, возможные осложнения, способы лечения.

Клиническая картина характеризуется появлением глубокой полости внутри зуба, которая сопровождается разрушением коронки, дискомфортом, повышенной чувствительностью эмали на тактильные, термические и химические факторы, острой или ноющей болью.

Начинается лечение глубокого кариеса с диагностики в клинике. Диагностика подразумевает визуальных осмотр пациента дантистом, сбор анамнеза, зондирование дырки и некрозных тканей, электро- и термодиагностику, рентген.

Визуальная диагностика практикуется в каждой стоматологии и подразумевает применение специального зонда, стоматологического зеркальца. Во время зондирования ключевым параметром является глубина поражения зуба, степень разложения, структура и твердость пораженных тканей, а также области дентина. Визуальный осмотр при этом недуге достаточно неприятный, так как полость достигает области пульпы (нерва), что вызывает болезненные ощущения или даже кровоточивость.

Рентген позволяет обнаружить незаметные глазу дантиста области поражения. В современной стоматологии все чаще делают контактный рентгеновский снимок, позволяющий получить информацию о конкретном зубе (или нескольких). Такие точные данные позволяют воспроизводить визиографы . После получения снимка пораженную полость на нем можно увеличить, что позволит точно определить глубину распространения заболевания. Лучи рентгена эффективно проходят сквозь поврежденные участки, отображая их на снимке в виде затемненной области.

Причины заболевания

Глубокий кариес ( с латыни « сariesprofunda») может развиваться мгновенно или быть следствием недолеченной полости, прогрессирования болезни. Нередко поражение возникает под ранее установленной пломбой или в случае ее повреждения (скол, крошение, естественный износ).

Болезнь появляется и развивается по принципу и патогенезу обыкновенной кариозной болезни. Нерегулярная или некачественная гигиена ротовой полости приводит к тому, что остатки углеводов и другой пищи начинают бродить, разлагаться в ротовой полости. Вследствие этого процесса выделяются органические кислоты (к примеру, молочная), которые разъедают поверхность эмали. В образовавшиеся микротрещины и через них в каналы дентина попадает патогенная микрофлора (кариозные бактерии), которые начинают активно размножаться. Продуктами активности бактерий являются соли кальция, которые выступают из недр дентина, что приводит к его размягчению, нарушению целостности и прочности коронки, возникновению глубокого кариеса (фото ниже).

Также бактерии присутствую в достаточном количестве в мягком белесом налете, темном камне, который зачастую образуется между зубами, в десневых карманах, на поверхности эмали, фиссур.

Еще одной причиной является природная структура слюны, ее баланс, объем выделения, реминерализирующие свойства, буферные и защитные способности. Изменение характера секрета вследствие болезни, гормональной перестройки, нарушения метаболизма или же наследственных факторов нередко приводит к усугублению кариозных процессов на эмали .

Генетическая предрасположенность, сбой минерального, протеинового или углеводного обмена, повреждение твердых тканей вследствие удара, падения или ушиба также могут вызвать прогрессирование болезни.

Существуют и бытовые факторы, способствующие развитию кариозной болезни: плохое качество воды, неграмотно составленный рацион, недостаток в организме микроэлементов (фосфор, фтор, кальций).

Иногда качество зубов может сильно ухудшится в период прорезывания или смены. Эмаль в этот период особенно тонкая, неокрепшая, поэтому легко подвергается воздействию болезнетворной микрофлоры.

Как проявляется заболевание

Для диагностики глубокого кариеса рассмотрим симптомы.

Обычно пациенту поступают на прием с жалобой на острую, тупую или ноющую боль, локализированную в области одного зуба и отдающую в самые разные части челюсти. Также появляется чувствительность эмали, что доставляет дискомфорт и болезненные ощущения при употреблении кислых и острых продуктов, холодных или разогретых блюд, а также во время регулярной гигиены в пораженной зоне. Также дискомфорт ощущается во время жевания, кусания пищи, попадание остатков продуктов в кариозную дырку, а также при тактильном воздействии на зону (прощупывание, постукивание, натирание языком и т.д.).

Как правило, все указанные ощущения длятся только при воздействии раздражителя, то есть не более 5-20 минут . Если болезненность длится в течение дня, то можно говорить о развитии болезни в пульпит. Глубокий кариес зубов отличается от острого пульпита тем, что эти болезни повреждают различные ткани зуба. Кариес разъедает твердую ткань коронки и мягкие ткани дентина (реже), а при пульпите поражение достигает нерва, что приводит к острой и продолжительной боли, кровоточивости и расшатывании зуба. Сложные формы кариозной болезни нередко приводят к пульпиту.

Интересно, что поражение может годами распространятся под нормальной с виду пломбой. Все это время заболевания может протекать бессимптомно, постепенно подтачивая дентин вплоть до зубного одна и пульпы. Затем пломба может резко выпасть или отколоться.

Если послелечения глубокого кариеса болит зуб, то можно говорить о повторном развитии болезни под свежей пломбой. Это указывает на некомпетентность выбранного стоматолога, который обязан бесплатно вылечить заболевание и поставить новую более надежную пломбу.

Во время визуального осмотра поврежденной зоны можем увидеть глубокую дырку, покрытую некротическими черными и темными тканями, остатками разложения и следами действия микробов. Зачастую на таких зубах образуется темный камень и плотный желтый налет.

Эффективное лечение

Как правило, лечение глубокого кариеса у детей (видео ниже) и у взрослых не сильно отличается и проводится в несколько посещений.

При этом недуге в зубе остается малая часть здорового дентина. Бактерии и микробы могут проникать в самую глубь этой части, поэтому при сохранении зуба и установки обычной пломбы поражение может продолжиться на уровне пульпы. Рекомендуется провести лечение в 2 захода, во время которых выполняется депульпация и пломбирование каналов, а затем формирование коронки пломбировочным материалом.

Выглядит это просто – врач препарирует зуб, вычищая все гнилостные образования и разложенные ткани, закладывает в полость специальное лекарство и накладывает временную пломбу. Если зуб после процедуры не болит, то можно заменить пломбу постоянной.

В стоматологической практике используется несколько видов лекарств, эффективно устраняющих указанных недуг.

Самыми эффективными и распространенными считаются препараты, в основе которых лежит гидроксид кальция . Они поставляются в виде стоматологических паст, композитного материала, суспензии, порошка, геля, лака ли т.д. Лекарство закладывают вглубь кариозной дырки, и активные компоненты добираются через истонченный дентин прямо к пульпе. Если же прослойка дентина отсутствует, то лекарство вкладывают во вскрытую камеру пульпы, которая немного кровоточит и ноет (процесс неприятный).

Данный препарат имеет дезинфицирующий и противовоспалительный эффект, способствует выработке нового замещающего дентина, его уплотнению. Также гидроксид кальция не допускает проникновение бактерий внутрь полости.

Помимо этого препарата используются и лечебные прокладки отечественных и зарубежных производителей.

Рассмотрим этапы лечения глубокого кариеса.

1. Медсестра или доктор проводит местное обезболивание с помощью инъекцииУльтракаина (самый распространенный вариант). Далее следует подождать 5-10 минут, пока анестетик растечется и наступит достаточная для процедуры заморозка зубного ряда и мягких тканей.
2. С помощью зонда и зеркала врач определяет глубину поражения кариесом, согласовывает с пациентом дальнейшее лечение (возможность разбить на несколько этапов, вид реставрации зуба и т.д.).
3. Далее проводится удаление некротических, кариозных мягких и твердых тканей зуба. Полость полностью защищается и санируется с помощью стоматологических манипуляций.
4. Затем дантист накладывает лечебную прокладку на самое дно полости, что предотвратит возможные осложнения (пульпит). Прокладка производится из концентрата кальция и производит обеззараживающий эффект.
5. Вслед за лечебной прокладкой закладывают изолирующую, которая позволяет надежно закрепить первую в глубине зуба. Также изолирующая прокладка защищает лечебную от попадания пломбировочного композита, сохнущего под УФ-лампой.
6. На последнем этапе врач выбирает, постоянную или временную пломбу следует установить в конкретном случае. Если лечение проходит в 2 этапа (была вскрыта камера пульпы, слой дентина отсутствует или истончен, пациент жалуется на сильные и острые боли, болезнь начала переходить в пульпит и т.д.), то врач наложит временную пломбу.

Кариес требует своевременного и оперативного лечения, иначе существует риск серьезных осложнений, которые лечатся куда сложнее, болезненнее и обойдутся вам гораздо дороже.

vashyzuby.ru Раскрошился зуб мудрости что делать