Исследование при центральном спастическом параличе. Симптомы центрального паралича и лечение расстройства. Детский церебральный паралич

Центральный паралич – это патология, при которой наблюдается отсутствие мышечной силы в отдельной части тела. Болезнь преимущественно поражает верхние и нижние конечности.

При центральном (спастическом) параличе возникает гипертония мышц. Особенность болезни заключается в том, что наблюдается повышение рефлексов сухожилий и мускулатурного тонуса.

Помимо этого, присутствует непроизвольная двигательная активность. При возникновении характерных симптомов заболевания понадобится обратиться к медицинскому специалисту для прохождения диагностики.

Для каждого пациента индивидуально подбирается схема терапии, благодаря которой удастся поддержать и улучшить состояние организма.

У здоровых людей при воздействии раздражителей на кожу передаются импульсы через спинной мозг в черепно-мозговую коробку. В процессе участвуют нервные волокна, через которые направляются сигналы.

При центральном параличе определённые группы мышц всё время пребывают в тонусе. По сухожилиям не проходят рефлексы, даже болевой импульс не поступает в головной мозг. У человека наблюдается мышечный спазм и бесконтрольные движения.

Центральный паралич мешает человеку принимать некоторые позы. Если затронуто лицо, тогда пациент отмечает у себя ухудшение эмоционально состояния. Временное понижение мышечного тонуса достигается благодаря специальному массажу, лечебной гимнастике и прогреву проблемной области.

Больные люди со временем учатся самостоятельно определять характер импульсов, которые имеют внешний и внутренний тип. Пациенты могут ощущать дискомфорт и боль, ориентируясь на степень спастики. Те граждане, у которых наблюдается умеренный спастический уровень, имеют возможность передвигаться медленными шагами или самостоятельно менять положение тела.

При появлении центрального паралича человек нередко имеет проблемы с координацией, а также сложности с употреблением еды. Могут возникнуть расстройства дыхательной и пищеварительной системы. Тактильная чувствительность способна притупиться или обостриться. Может упасть зрительная функция. Бальные люди требуют специального ухода, с ними необходимо осторожно обращаться. Любое изменение позы тела доставляет значительные проблемы.

Главные причины

При центральном параличе человек утрачивает способность контролировать отдельные части тела. Причины связаны с поражением нервной системы. В основном патология развивается при расстройствах, возникших в двигательных центрах.

Привести к подобному состоянию могут разные провоцирующие факторы. Среди них отмечаются опасные заболевания, которые имеются у человека. В такой ситуации понадобится их выявить и по возможности устранить.

Причины:

• Наследственность. Если у близких родственников был центральный паралич, тогда у человека будет значительно выше вероятность столкнуться с заболеванием. При этом в большинстве случаев первые признаки поражения можно наблюдать в течение 1 года жизни ребёнка.

• Инфекции. Они способны поражать спинной и головной мозг. Из-за этого наблюдаются различные нарушения в двигательном центре. Все инфекции важно своевременно лечить, чтобы не пришлось столкнуться с их осложнениями.
• Пороки развития. В данной ситуации паралич диагностируется ещё в раннем возрасте.
• Плохое питание. Непосредственно при злоупотреблении жирными блюдами человек может столкнуться с центральным параличом.
• Расстройства метаболических процессов. Из-за них значительно ухудшается работа головного мозга.
• Злокачественные новообразования в головном мозге. Они сдавливают орган и приводят к нарушению его функций. В частности из-за опухолей может ухудшиться двигательная активность.

• Сильная интоксикация. При отравлении ядовитыми веществами и лекарственными препаратами человек может столкнуться с центральным параличом.
• Врождённые патологии. У некоторых детей ещё в период внутриутробного развития неправильно формируется центральная нервная система. Подобное может произойти из-за гипоксии, инфекционных заболеваний, сложных родов. В такой ситуации ребёнок появляется на свет с центральным параличом.

Центральный паралич нередко появляется из-за дисфункции кровеносной системы. Стеноз сосудов, кровоизлияние или образование тромба приводит разрушению нейронных связей.

Болезнь часто выступает осложнением после перенесённого ишемического или геморрагического типа. При диагностике медицинский специалист обязательно определяет первопричину заболевания. В этом случае будет проще подобрать правильную схему лечения и улучшить состояние пациента.

Симптомы

Центральный паралич имеет характерные проявления , по которым можно распознать патологию. При появлении нескольких признаков следует посетить врача. Медицинский специалист сможет поставить точный диагноз и определить форму заболевания.

Симптомы:

• Аномалии подвижности: двигательная активность может снижаться или повышаться.
• Речевые нарушения. Человеку может быть тяжело произносить слова, он может полностью утратиться способность разговаривать.
• Мышечный парез. В этом случае сила мускулов и рефлексы значительно ослаблены, при этом они в какой-то мере сохраняются.
• Изменение походки. Человеку становится значительно сложнее передвигаться. Он может вовсе перестать ходить.
• Затвердение мышц. Данное состояние возникает из-за гипертонуса мускулатуры.
• . У пациента часто наблюдается дрожание конечностей.
• Судорожные состояния. Они могут иметь временный или постоянный характер.
• Неконтролируемое движение конечностей. Человек может сгибать или разгибать руки, пожимать плечами.
• Неестественное положение рук и ног. При центральном параличе невозможно держать конечности в расслабленном и естественном состоянии.
• Бесконтрольное отведение вниз нижней челюсти.

При этом важно учитывать, что симптоматика зависит от области поражения. При параличе лицевого нерва патология затронет лицевую мускулатуру. У человека произойдёт искажение мимики, будет наблюдаться неестественное сокращение мышц. Может значительно ухудшиться речевая функция из-за заболевания.

При возникновении характерных симптомов не допускается самостоятельно ставить диагноз. Негативные проявления могут указывать на другие болезни, например, на синкинезию, гиперрефлексию, клонусы и иные патологии. Только врач после проведения обследований сможет однозначно сказать, с чем приходится иметь дело.

При отсутствии лечения произойдёт дальнейшее нарушение функции мозга. Будут поражаться новые ткани, при этом их не удастся восстановить. По этой причине, заметив признаки центрального паралича, важно незамедлительно обратиться в больницу. В этой ситуации будет возможность улучшить состояние организма и предотвратить дальнейшее распространение паралича.

Диагностика

При подозрениях на паралич используется метод дифференцированного диагностирования. При нём болезнь определяют методом исключения других патологий, которые не относятся к человеку. В конечном итоге остаётся одно заболевание, которое является причиной возникновения спастического паралича.

Диагностика состоит из трёх этапов:

• Сначала врач выясняет, какие болезни перенёс больной. Некоторые из них могли дать осложнение в виде нарушения двигательной функции.
• На втором этапе медицинский специалист осмотрит пациента и узнает симптомы. Можно будет примерно понять, с чем приходится иметь дело.
• На третьем этапе понадобится изучить все лабораторные анализы, на основе которых делается заключение. Используется нейровизуализация, для этого применяется КТ и МРТ . Также человека направляют на рентгенографию костей черепа и позвоночника. Может потребоваться выполнить пункцию спинномозговой жидкости. По результатам исследований удастся в целом судить о состоянии организма. Если у человека имеются какие-либо патологии, спровоцировавшие центральный паралич, они будут выявлены.

Если после проведения диагностики заболевание подтвердится, врач назначит комплексное лечение. Понадобится одновременно бороться с симптомами паралича, улучшать работу центральной нервной системы и устранять первопричину. В этой ситуации удастся добиться хороших результатов в лечении.

Прогноз зависит от степени поражения тела, от возраста человека и от сопутствующих заболеваний. По этой причине нельзя однозначно сказать, насколько успешной окажется выбранная схема терапии.

Методы лечения

Терапия осуществляется исключительно под контролем медицинского специалиста. Во время лечения требуется снять болевые ощущения и спазмы, понизить спастичность мышц. В обязательном порядке терапия направлена на улучшение качества жизни пациента, а также на развития его способностей к выполнению повседневных задач. Врачам потребуется облегчить гражданину выполнение контролируемых движений. Нужный результат достигается благодаря комплексным мерам, которые назначаются индивидуально для пациента.

Медикаментозное лечение состоит минимум из двух препаратов. Часто используются такие средства, как Баклофен, Дантролен или Габалептин. Используется группа бензодиазепинов, также хороший результат обеспечивает ботокс. Последнее средство вкалывают в повреждённые мышцы, после чего они расслабляются. Боль исчезает, и пациент может ощутить облегчение. Одна инъекция будет действовать в среднем до 16 недель.

Может потребоваться хирургическое лечение, в такой ситуации в спинномозговую жидкость вводится средство Баклофен. Ампула имплантируется в кожу живота.

Дополнительно человеку понадобится физиотерапия, конкретные процедуры назначаются в зависимости от состояния пациента. Они дают неплохие результаты при регулярном применении. Врачи рекомендуют людям с центральным параличом выполнять лечебные упражнения, конкретные варианты подбираются в зависимости от состояния пациента. Состояние мышц удаётся улучшить при помощи массажа и водных процедур. В качестве дополнения может быть назначена гомеопатия.

Исключительно комплексные мероприятия позволяют добиться неплохих результатов. При этом важно строго соблюдать рекомендации врача, в ином случае нужного эффекта не будет. Процесс реабилитации является длительным и тяжёлым, потому как восстановить двигательную активность непросто. На скорость улучшения состояния влияет то, насколько запущена болезнь. Если человек долгое время не лечится, тогда возникнет атрофия мышечной ткани.

При своевременном лечении есть шанс полностью восстановить мозговую активность и вернуть человека к полноценной жизни. Естественно, речь идёт о лёгких формах центрального паралича. В сложных ситуациях главная цель терапии – ослабить симптоматику патологии и научить человека жить с двигательными нарушениями. Гражданину в течение всей жизни понадобится заниматься лечебной гимнастикой и при необходимости принимать препараты. Для контроля состояния нужно наблюдаться у врача, чтобы не допустить прогрессирования центрального паралича.

Центральный паралич — следствие поражения как двигательной зоны коры мозга, так и любого отдела нервной системы, связывающего ее с периферичес-кими двигательными нейронами. Наряду с поражением коры моторной зоны больших полушарий причиной центрального паралича может быть наруше-ние функций корково-ядерных, моно- и полисинаптических корково-спин-номозговых путей на уровне лучистого венца, колена и двух передних третей заднего бедра внутренней капсулы, ножки мозга, ствола мозга, спинного моз-га. В большинстве случаев патологический очаг вызывает поражение не всех структур двигательной зоны коры и корково-спинномозговых путей, к тому же часть этих путей не подвергается перекресту. Поэтому на противоположной относительно патологического очага стороне тела никогда не поражаются все мышцы. Чаще в большей степени нарушена функция мышц кисти и плеча, затем — голени. При центральном параличе сохранены и к тому же расторможены перифе-рические мотонейроны, поэтому при нем, как правило, оказываются чрезмер-но высокими сухожильные рефлексы, появляются патологические рефлексы и синкинезии. Таким образом, центральный паралич — невозможность произвольных движений при сохранности и даже усилении интенсивности элементарных рефлекторных двигательных актов. Для центрального, или спастического, паралича характерны следующие при-знаки. 1. Повышение мышечного тонуса по контрактильному типу, или спастич-ностьмышц, обусловленная прекращением сдерживающих влияний централь-ных нейронов на периферические мотонейроны. 2. Повышение сухожильных и надкостничных рефлексов, также сопряженное с нарушением сдерживающих влияний центральных нейронов на перифери-ческие мотонейроны. 3. Возникновение клонусов, которые можно рассматривать как результат рез-ко выраженной сухожильной гиперрефлексии, при этом однократное раздра-жение рефлексогенной зоны ведет к многократному ритмичному повторению стереотипного двигательного ответа. 4. Патологические рефлексы, многие из которых вызываются у детей ранне-го возраста, а затем исчезают. При расторможенности периферических ней-ронов в связи с ослаблением сдерживающего влияния церебральных структур эти врожденные рефлексы появляются вновь и уже рассматриваются как па-тологические. 5. Появление защитных рефлексов и патологических синкинезий (сопутству-ющих движений). 6. В отличие от периферического паралича при центральном параличе от-сутствует реакция перерождения (или дегенерации) мышц и нервов. Спастичность мышц. Спастическое напряжение мышц, при котором мы-шечный тонус при движениях неравномерно нарастает и возможны симптомы складного ножа и отдачи, является характерным признаком поражения струк-тур, связывающих центральные двигательные нейроны с периферическими. При остром поражении спастический тонус обычно развивается не сразу, не-которое время парализованные мышцы могут быть вялыми, однако сухожиль-ные рефлексы при этом повышены, возможно раннее появление стопного па-тологического рефлекса Бабинского. Спастический тонус связан с чрезмерной активностью периферических мотонейронов, освободившихся от тормозящих воздействий структур ретикулярной формации мозгового ствола. Преимущес-твенно в руках повышается тонус в мышцах-сгибателях, в ногах — в разгиба-телях. У больных с центральным гемипарезом обычно со временем формируются поза и походка Вернике—Манна. Клонусы. Как уже отмечалось, для центрального пареза или паралича харак-терно не только повышение сухожильных миотатических рефлексов, вызыва-емых и в норме, но нередко и появление многократной двигательной реакции на их вызывание (клонус). На практике чаще других вызываются следующие формы клонуса. Клонус стопы вызывается следующим образом: больной лежит на спине, исследующий сгибает его ногу в коленном и тазобедренном суставах и, при-держивая одной рукой его голень, другой рукой резко производит разгибание (тыльное сгибание) стопы, при этом желательно, чтобы больной слегка упи-рался подошвенной поверхностью стопы о ладонь обследующего. Ответная реакция — ритмичное чередование сгибания и разгибания стопы в течение всего периода, пока обследующий натягивает пяточное (ахиллово) сухожилие. При центральных парезах, особенно в случаях поражения пирамидных путей спинного мозга, клонус стопы иногда возникает спонтанно, если больной упи-рается передней частью стопы об пол или о спинку кровати (рис. 4.8а). Клонус надколенника вызывается у больного, лежащего на спине с выпрям-ленными ногами. Обследующий большим и указательным пальцами захваты-вает верхний полюс надколенника и после этого резко смещает его в сторону голени и удерживает его в этом положении. Происходит растяжение четырех-главой мышцы бедра и возникает ее ритмичное клоническое сокращение, не останавливающееся до тех пор, пока не будет прекращено растяжение мышеч-ного сухожилия (рис. 4.86). Значительно реже описанных форм клонуса удается выявлять клонус ниж-ней челюсти, клонус кисти, клонус ягодичной мышцы. Патологические рефлексы. В зависимости от места вызывания и характера ответной двигательной реакции патологические рефлексы могут быть разде-лены на стопные и кистевые, а также на разгибательные (экстензорные) и сгибательные (флексорные). Рис. 4.8. Выявление клонуса стопы (а) и надколенника (б). При всех патологических стопных разгибательных рефлексах, особенно часто встречающихся при центральных парезах и параличах, ответной реакци-ей является разгибание большого пальца иногда в сочетании с веерообразным расхождением остальных пальцев стопы. К разгибательным патологическим рефлексам относятся следующие. Рефлекс Бабинского — вызывается штриховым раздражением кожи наруж-ного края подошвенной поверхности стопы, направленным от пяток к паль-цам (рис. 4.9а, б). Является наиболее постоянным при центральных параличах и парезах, но надо иметь в виду, что у детей в возрасте до 2 лет он обычно вызывается и в норме. Рис. 4.9. Патологический рефлекс Бабинского (а) и его схема (б). Рис. 4.10. Патологический рефлекс Оппенгейма. Рефлекс Оппенгейма — вызывается проведением большим и указательным пальцами по гребню болынеберцовой кости с некоторым нажимом сверху вниз к голеностопному суставу (рис. 4.10). Рефлекс Гордона — вызывается сдавлением трехглавой мышцы голени (рис. 4.11). Рефлекс Шеффера — вызывается сдавливанием пяточного сухожилия (рис. 4.12). При всех сгибательных стопных патологических рефлексах ответная двига-тельная реакция сводится к быстрому кивательному подошвенному сгибанию пальцев стопы. К сгибательным стопным патологическим рефлексам относят-ся следующие. Рефлекс Россолимо — вызывается короткими легкими ударами пальцами руки исследующего по подошвенной поверхности концевых фаланг II—V паль-цев стопы больного (рис. 4.13). Рис. 4.11. Патологический рефлекс Гордона. Рис. 4.12. Патологический рефлекс Шефера. Рис. 4.13. Патологический рефлекс Россолимо. Рефлекс Бехтерева—Менделя — вызывается постукиванием молоточком по тылу стопы над III—IV плюсневыми костями. Рефлекс Жуковского—Корнилова — вызывается постукиванием по централь-ной части подошвы (рис. 4.14). При поражении пирамидных путей выше уровня шейного утолщения спин-ного мозга могут вызываться и кистевые патологические рефлексы, которые в основном можно рассматривать как аналоги стопных. Рис. 4.14. Патологический рефлекс Жуковского—Корнилова. Защитные рефлексы. Как и патологические рефлексы, защитные рефлексы, или рефлексы спинального автоматизма, возникают вследствие изоляции от расположенных выше отделов мозга рефлекторных дуг, замыкающихся на уров-не спинальных сегментов. Они представляют собой непроизвольные движения парализованных частей тела в ответ на их раздражение. Раздражителями при jtom могут быть уколы, щипкообразные сдавления кожи, раздражение эфиром а т.п. (рис. 4.15а). Защитные рефлексы могут быть получены также в ответ на эезкое пассивное движение в каком-либо суставе парализованной конечное — Рис. 4.15. Защитные рефлексы. а — эфирный метод, б — метод Бехтерева—Мари—Фуа. ти в связи с возникающим при этом раздражении проприорецепторов. Так, при пассивном подошвенном сгибании пальцев стопы парализованной ноги (рис. 4.15а, б) возникает подтягивание ноги в связи со спонтанным сгибани-ем ее в тазобедренном и коленном суставах {рефлекс Бехтерева—Мари—Фуа). При защитном бедренном рефлексе Ремака в ответ на штриховое раздражение кожи передней поверхности бедра возникает подошвенное сгибание стопы и пальцев. Защитные рефлексы могут возникать и при случайных раздражениях тела: прикосновении простыни, движении воздуха и т.д. В тех случаях, ког-да раздражитель остается незамеченным, такие рефлексы нередко называют «спонтанными» защитными рефлексами. Защитные рефлексы, как правило, возникают при сочетанном поражении корково-спинномозговых проводящих путей и экстрапирамидно-спинномозговых полисинаптических связей, быва-ют особенно отчетливыми при поражении пирамидных и экстрапирамидных путей на спинномозговом уровне. Уровень, ниже которого раздражение тка-ней ведет к возникновению защитных рефлексов, может способствовать выяв-лению нижнего полюса патологического очага в спинном мозге. Патологические синкинезии. Синкинезиями, или содружественными движе-ниями, называются непроизвольные движения, присоединяющиеся к произ-вольным. Синкинезии могут быть физиологическими и наблюдаются у здо-ровых людей. Так, сжатию кисти в кулак обычно сопутствует разгибание в лучезапястном суставе, при ходьбе возникают сопутствующие движения рук (хейрокинез) и т.д. При центральных парезах и парали-чах вследствие ослабления тормозного влияния на рефлекторные дуги, замы-кающиеся на спинномозговом уровне, возникают предпосылки к развитию па-тологических синкинезии, которые могут быть глобальными, или спастическими, координационными и имитационными. Глобальные, или спастические, синки-незии — наблюдаются при спастичес-ких гемиплегиях. Попытки к активно-му движению больными конечностями или резкое напряжение мышц здоровой стороны тела вызывает непроизвольное сгибание в парализованной руке и раз-гибание — в ноге. Глобальные синкине-зии в парализованной части тела могут возникать при общих эмоциональных реакциях, а также при зевоте, кашле, чиханье. Координационные синкинезии — дви-жения, которые больной не может вы-полнить изолированно, но при сложном двигательном акте они возникают как дополнительные и тогда не могут быть произвольно задержаны. Примером ко-ординационной синкинезии может быть симптом Раймиста, заключающийся в Рис. 4.16. Поза Вернике—Манна при центральном гемипарезе слепа. непроизвольном отведении и приведении парализованной ноги при попыт-ке обследующего привести или отвести здоровую ногу больного, лежащего на спине и оказывающего при этом сопротивление обследующему. Другой пример координационной синкинезии — большеберцовый феномен Штрюм-пеля — заключается в том, что у больного, который не мог из-за центрального пареза ноги разгибать стопу, при попытке согнуть в колене больную ногу, пре-одолевая при этом сопротивление обследующего, возникает непроизвольное разгибание стопы, а иногда и большого пальца. Имитационные синкинезии — наблюдаются редко, обычно в случаях массивно-го поражения пирамидных и экстрапирамидных путей. При них в парализован-ной конечности возникают непроизвольные движения, тождественные тем, кото-рые произвольно совершаются в симметричной здоровой конечности, например сгибание и разгибание пальцев, пронация и супинация предплечья и т.п.

Центральный паралич – нарушение функции мышцы или конечности, вызванное поражением центрального двигательного нейрона. Этот вид паралича также носит название “спастический”, так как протекает на фоне гипертонии мышц.

Чаще всего проявляется поражением конечностей. Особенность течения состояния заключается в нарастании сухожильных рефлексов, тонуса мышц, возникновении аномальных мышечных сокращений (синкинезий).

Признаки центрального паралича могут различаться и зависят от степени поражения пирамидного пути нервных структур. При неблагоприятных сценариях происходит выпадение функции верхней или нижней конечности, которая находится на другой стороне по отношению к пораженному участку головного мозга.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Симптомы различаются из-за того, что поражение пирамидных волокон может происходить в продолговатом мозге, на мосту, на ножках мозга. Они могут затрагивать отдельную конечность или половину туловища.

Причины

Следует понимать разницу между параличом и парезом. Признаком паралича является потеря человеком контроля над частями своего тела. При парезах мышцы и рефлексы ощутимо ослабевают, однако не исчезают. И в первом, и во втором случае нарушения вызваны повреждениями нервной системы.

Выявлен целый ряд факторов, которые могут негативно повлиять на состояние двигательных центров и центральных путей к их отделам, что и вызывает центральный паралич.

К ним относятся:

• травматические поражения;
• инфекции;
• нарушения обменных процессов, вызванные различными причинами;
• генетическая склонность;
• врожденные нарушения;
• отравления;
• опухоли;
• неправильное питание.

В большей степени возникновению центрального паралича подвержены люди старше 45 лет, однако постепенно этот возраст снижается. Более чем в половине случаев (60%) развитию данных нарушений предшествовал инсульт.

Нарушения кровоснабжения головного мозга также могут спровоцировать поражение нейронов. Это может происходить по причине кровоизлияний или из-за тромба, перекрывающего кровоток. У детей основным причинным фактором является наследственная предрасположенность, а сама патология наблюдается уже в раннем возрасте.

Симптомы

Центральный паралич (спастический) обладает рядом специфических признаков, поэтому диагностировать его не составляет сложностей.

В число основных признаков входят:

• гипертония мышц;
• увеличение участка распространения рефлексов;
• повышение рефлексов;
• наморщивание лба кверху;
• быстрые ритмические сокращения мышц коленных чашечек и стоп.

Состояние сопровождается аномальным мышечным напряжением. При прощупывании чувствуется плотность мышц, что сочетается с их повышенной сопротивляемостью, как при пассивном движении, так и при оказании воздействия.

Значительная мышечная гипертония сопровождается возникновением ограничений пассивных движений в суставе – пациент не может согнуть или разогнуть конечность, и она просто застывает в неестественном положении.

Увеличение области распространения рефлексов вызывает различные видимые признаки паралича. Мышечные сокращения (клонусы) являются ответом организма на растяжение сухожилий и становятся результатом нарастания сухожильных рефлексов. Быстрое тыльное сгибание вызывает клонус стоп, а сокращения мышц коленной чашечки возникают вследствие резкого отведения вниз нижней конечности.

Кистевые стопные рефлексы, которые возникают из-за нарушения работы нервной системы, свидетельствуют о повреждениях пирамидной системы.

Также для этого состояния характерно формирование защитных рефлексов, которые проявляются подергиваниями пораженной конечности после механического или температурного воздействия.

На фоне центрального паралича происходит развитие синкинезий. Синкинезии представляют собой непроизвольные движения, которые возникают при активных направленных действиях. Могут наблюдаться различные виды синкинезий. Одна из наиболее распространенных – интенсивные движения руками, сопровождающие ходьбу.

Спастика мышц, возникающая из-за нарастания рефлекторного тонуса, распространяется неравномерно. Как правило, сразу парализуется половина тела. Для этого состояния характерно положение, при котором верхняя конечность приближена к туловищу, пальцы и кисть согнуты, ступня повернута внутрь, а нижняя конечность разогнута и в тазобедренном, и в коленном суставах.

Это положение наиболее часто встречается у пациентов с полной потерей управления движениями конечностей и носит название “поза Вернике-Манна”. Людей с таким диагнозом можно определить по характерной походке: им необходимо далеко отводить пораженную нижнюю конечность, чтобы она не цепляла землю. При спастическом параличе лицевого нерва возникает онемение языка, неба, мимические тики, нистагмы (неконтролируемые движения глазами).

Еще отличием спастического паралича является уменьшение или потеря в полном объеме брюшных, кремастерных, подошвенных рефлексов.

Эта патология не сопровождается ярко выраженной мышечной атрофией. Однако есть признаки, которые явно свидетельствуют именно об этом нарушении:

• пациент находится в неестественной позе;
• парез мимических мышц;
• фоноторные нарушения;
• речевые нарушения;
• клонусы;
• мышечная дрожь;
• нарушения походки;
• неконтролируемое открывание рта;
• блефароспазм (смыкание век);
• неконтролируемое пожимание плечами;
• неконтролируемое сгибание и разгибание суставов;
• гипертонус мышц при пальпации.

Такая специфическая симптоматика позволяет быстро провести дииференциальную диагностику, определив отличия спастической формы паралича от периферической, а также обозначить основную область поражения нервов.

Центральный паралич у детей

С поражением центральной нервной системы сталкиваются не только взрослые, но и дети. Центральный паралич у детей связывают с поражениями мозга во время внутриутробного периода развития и в момент родов. При нарушении плацентарного кровотока происходят расстройства питания и кислородное голодание. Именно сочетание этой причины с родовой травмой и приводит к .

Есть и другие причины: внутриутробные инфекции, некоторые препараты, которые может принимать женщина, гемолитическая болезнь – все это может вызвать детский центральный паралич. Все больше доказательств есть тому, что не последнюю роль играет и наследственный фактор.

Согласно статистическим данным на 1000 родов приходится 2-3 случая рождения детей с ДЦП. Проявляется патология нарушениями, затрагивающими различные функции: двигательные, речевые, психические. Любые нарушения могут сильно различаться по силе и быть как минимально выраженными, так и очень тяжелыми.

При тяжелых формах ДЦП ребенок не может самостоятельно передвигаться, обслуживать себя. Если наблюдается патология средней степени тяжести, то походка у ребенка неуверенная, часто требуется использование вспомогательных приспособлений. При легкой степени двигательные нарушения могут быть практически незаметны, однако движения медленные неловкие, характерно принятие патологических поз, нарушения мелкой моторики.

Диагностика

Врач-невропатолог проводит осмотр, пальпацию мышц и собирает анамнез.

Существует несколько тестов, которые позволяют определить степень поражения конечности.

Лечение

Так как паралич является не первопричиной, а следствием, прикладывать усилия необходимо к лечению основного заболевания, вызвавшего его. Лечение паралича направлено на устранение его отдельных симптомов.

Зеркальная терапия

Постепенно распространяющимся методом лечения паралича в западной современной медицине является “зеркальная терапия”. Этот метод основан на мобилизации внутренних сил пациента. К вертикальной оси тела больного ребром ставится зеркало, которое располагают таким образом, чтобы в отражении он мог видеть здоровую конечность. Когда человек смотрит в сторону своей пораженной руки, он видит здоровую. Под руководством врача пациент пытается выполнить синхронные движения обеими руками, при этом специалист помогает пораженной конечности повторять движения. Таким образом, у больного создается иллюзия полноценной работы конечности, что мотивирует его и дает силы, необходимые для выздоровления.

Видеоролики

Выполнение таких упражнений может записываться на видео. При этом пациент также наблюдает, как двигаются обе его руки. Просмотр ролика чередуют с попытками повторения упражнений. В основе работы лежит метод самогипноза.

Как известно, все функции нашего тела управляются центральной нервной системой. И любые нарушения в ее деятельности довольно быстро сказываются на общем самочувствии самого человека, на работе органов и тел. В ряде случаев поражение центральной нервной системы может привести к особенно серьезным проблемам со здоровьем. Как раз к таковым относится и паралич – утрата способности к направленным движениям. Давайте поговорим о том, что собой представляет паралич центральной нервной системы (ЦНС) чуть более подробно.

Что собой представляет паралич ЦНС?

Сам термин паралича центральной нервной системы нельзя считать полностью верным. Как мы знаем, паралич обозначает утрату человеком способности к произвольному движению, причем такая потеря может возникать во многих участках тела. Если происходит поражение центрального двигательного нейрона, говорят о центральном (спастическом) параличе. При таком нарушении у больного теряется двигательная функция всего тела, мышцы становятся спастически (судорожно) напряженными, в них совершенно не наблюдаются электрофизические симптомы перерождения.

Также доктора выделяют периферическую форму паралича, которая проявляется вялой формой оцепенения. Такое патологическое состояние развивается при повреждении нейронов, тела которых находятся внутри передних рогов спинного мозга.

Из-за чего возникает паралич нервной системы?

Паралич может провоцироваться разными факторами. Иногда подобное состояние развивается при травмах и серьезных нарушениях метаболизма. Его могут вызывать инфекционные поражения, представленные туберкулезом, менингитом, вирусным энцефалитом, полиомиелитом и пр. В ряде случаев паралич происходит из-за выраженной интоксикации организма, к примеру, свинцом, промышленными и нервно-паралитическими ядами. Также его могут вызывать некоторые онкологические поражения (головного либо спинного мозга), врожденные болезни. Довольно часто паралич возникает при остром нарушении мозгового либо спинального кровообращения, что возможно при инсульте.

Паралич вызывается абсцессами в мозгу и так называемыми демиелинизирующими заболеваниями, представленными рассеянным склерозом, рассеянным энцефаломиелитом.

Можно ли вылечить паралич нервной системы?

На самом деле, паралич может быть успешно устранен во многих случаях. Успешная коррекция такого нарушения зависит исключительно от того, какой именно фактор вызвал его развитие. Так в некоторых случаях доктора принимают решение о проведении оперативного вмешательства. Они могут устранять опухоли, кровоизлияния и гнойники. Также возможно проведение антибактериальной терапии. Так использование антибиотиков показано после устранения абсцесса, и при диагностированных инфекционных поражениях.

Пациентам показаны лекарства, оптимизирующие показатели артериального давления, а также средства, эффективно улучшающие кровоток в мозгу и обменные процессы. Последние представлены ангиопротекторами и ноотропами, их обычно используют для коррекции мозгового кровообращения. Препаратами выбора при параличе часто становятся , Циннаризин, Аминалон, Липоцеребрин.

Довольно часто доктора прибегают к использованию средств, способных снизить потребности мозга в кислороде, что помогает увеличить стойкость данного органа к гипоксии. К таковым лекарствам в первую очередь относится натрия оксибутират, а также некоторые витаминные составы.

В том случае, если паралич развился из-за поражения ботулотоксином, и развивается , пациенту необходимо введение противоботулинической сыворотки.

Лечение паралича может включать в себя применение лекарств, оптимизирующих питание и регенерацию нервной ткани (нейтрофические медикаменты).

Терапия при отравлениях осуществляется с использованием лекарственных растворов, витаминных препаратов (аскорбиновой кислоты, провитамина А и ).

Пациентам с параличом могут помочь и средства альтернативного воздействия. Так отличный эффект дают процедуры иглоукалывания, и применение некоторых лекарственных трав. Однако целесообразность такой нетрадиционной терапии нужно обязательно обсудить с лечащим врачом.

Нужен ли пациентам с параличом уход особенного вида?

Паралич вынуждает больного постоянно придерживаться постельного режима. А он в любом случае отрицательно сказывается на здоровье: вызывает закономерное снижение мышечного тонуса, нарушения артериального давления и снижение подвижности суставов. У больного перестраиваются обменные процессы, увеличивается количество глюкозы в крови и существенно нарушается равновесие кальция и азота в организме. Поэтому пациенты с параличом требуют особенного ухода.

Даже при стойком нарушении двигательной активности пациентам необходимы гимнастические упражнения. В ряде случаев они носят пассивный характер – выполняются родственниками или специалистами. Крайне важную роль играют и дыхательные упражнения, поддерживающие активность все отделов легких.

При длительном соблюдении постельного режима пациенту показано использование специальных компрессионных чулок, позволяющих избежать формирования тромбов.

Многие больные, столкнувшиеся с параличом, выздоравливают намного быстрее, если им помогает специалист-психиатр.

Паралич – это довольно серьезное состояние, которое с трудом поддается коррекции.

Центральный паралич возникает в результате поражения центрального двигательного нейрона в любом его отделе. Так как расположение клеток и волокон пирамидных пучков довольно тесное, то центральные параличи обычно диффузны, распро­страняются на целую конечность или половину тела. Перифери­ческие же параличи могут ограничиваться поражением некото­рых мышечных групп или даже отдельных мышц. Из этого пра­вила, правда, могут быть и исключения. Так, небольшой очажок в коре головного мозга может обусловить возникновение изо­лированного центрального паралича стопы, лица и т.д.; и нао­борот, множественное диффузное поражение нервов или перед­них рогов спинного мозга вызывает иногда распространенные параличи периферического типа.

Как было указано выше, симптоматология центрального па­ралича резко отличается от таковой при периферическом: здесь не характерны выраженные атрофии мышц и отсутствует реак­ция перерождения, не наблюдается ни атонии мышц, ни утраты рефлексов.

Незначительная диффузная атрофия мышц может иногда наблюдаться и при центральном параличе, но она никогда не достигает столь значительной степени, как при периферическом параличе, и не сопровождается типичной для последнего реакцией перерождения. Эта атрофия может быть результатом от­сутствия деятельности мышц, но иногда она развивается рано, вслед за пора­жением; в таком случае она может быть объяснена как трофическое расстрой­ство, возникающее в результате поражения коры (по некоторым данным - чаще теменной доли). В случаях остро возникающих центральных параличей (травма, кровоизлияние) возможна вначале гипотония мышц и утрата рефле­ксов. У И.П. Павлова находим указание, что при тромбозах и кровоизлияниях в больших полушариях, сопровождающихся параличом, а не «каталепсией» (т. е. не гипертонией. - Авт.), наблюдается даже отсутствие спинномозговых рефлексов.

«Ясно, что задерживающее (тормозное) действие происшедшего разру­шения спустилось даже на спинной мозг…» Эта фаза обычно кратковременна и в большинстве случаев вскоре сменяется типичной картиной централь­ного паралича (с гипертонией мышц и повышением рефлексов).

Отсутствие расстройств, характерных для вялого паралича, понятно, так как периферический двигательный нейрон (и сег­ментарная рефлекторная дуга) при центральном параличе остается неповрежденным; следовательно, отсутствуют и симп­томы, зависящие от его поражения. Остающийся неповрежден­ным сегментарный аппарат спинного мозга не только сохраняет свою рефлекторную деятельность, но и повышает ее, освобож­денный при центральном параличе (повреждении пирамидной системы) от тормозящих (субординирующих) влияний коры головного мозга.

Основными чертами центрального паралича являются гипер­тония мышц, повышение сухожильных рефлексов, так называе­мые сопутствующие движения, или синкинезии, и патологиче­ские рефлексы.

Гипертония, или спастичность мускулатуры, определяет дру­гое наименование центрального паралича - спастический. Мышцы напряжены, плотны на ощупь; при пассивных движе­ниях ощущается ясное сопротивление, которое с трудом удает­ся иногда преодолеть. Эта спастичность является результатом повышения рефлекторного тонуса и распределяется обычно не­равномерно, что приводит к типичным контрактурам. При цен­тральных параличах верхняя конечность обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе: кисть и пальцы также находятся в положении сгибания. Нижняя конечность разогнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа согнута и повер­нута подошвой внутрь (нога распрямлена и «удлинена»). Такое положение конечностей при центральной гемиплегии создает своеобразную позу Вернике-Манна, истолкование закономер­ностей возникновения которой с точки зрения истории развития нервной системы дано М.И. Аствацатуровым.

Походка в этих случаях носит «циркумдуцирующий» харак­тер: из-за «удлинения» ноги больному приходится (чтобы не задевать носком пола) «обводить» пораженной ногой.

Повышение сухожильных рефлексов (гиперрефлексия) яв­ляется также проявлением усиленной, расторможенной, авто­матической деятельности спинного мозга. Рефлексы с сухожи­лий и надкостницы крайне интенсивны и вызываются легко в результате даже незначительных раздражении: рефлексогенная зона значительно расширяется, т. е. рефлекс может быть вы­зван не только с оптимального участка, но и с соседних обла­стей. Крайняя степень повышения рефлексов ведет к появлению клонусов (см. выше).

В противоположность сухожильным, кожные рефлексы (брюшные, подошвенные, кремастерные) при центральном па­раличе не повышаются, а исчезают или понижаются.

Сопутствующие движения, или синкинезии, наблюдаемые при центральном параличе, могут возникать в пораженных ко­нечностях рефлекторно, в частности при напряжении здоровой мускулатуры. В основе возникновения их лежит наклонность к иррадиации возбуждения в спинном мозге на ряд соседних сег­ментов своей и противоположной сторон, в норме умеряемая и ограничиваемая корковыми влияниями. При расторможении сегментарного аппарата эта наклонность к распространению возбуждения выявляется с особенной силой и обусловливает появление «добавочных», рефлекторных сокращений в парали­зованных мышцах.

Существует целый ряд синкинезии, характерных для цент­рального паралича. Приведем здесь некоторые из них:

1) если больной по заданию оказывает здоровой рукой со­противление разгибанию в локтевом суставе, производимому исследующим, или сильно пожимает ему здоровой кистью руку, то в парализованной руке происходит сопутствующее рефлек­торное сгибание;

2) то же сгибание пораженной руки происходит при кашле, чихании, зевоте;

3) при упомянутых условиях в парализованной ноге (если больной сидит со свисающими за край кушетки или стола го­ленями) наблюдается непроизвольное разгибание;

4) лежащему на спине с вытянутыми ногами больному пред­лагают приводить и отводить здоровую ногу, в чем ему оказы­вают сопротивление. В парализованной ноге наблюдается при этом непроизвольное соответствующее приведение или отведение;

5) наиболее постоянным из сопутствующих движений при центральном параличе является симптом сочетанного сгибания бедра и туловища. При попытке больного перейти из горизон­тального положения в сидячее (больной лежит на спине со скре­щенными на груди руками и разведенными выпрямленными но­гами), парализованная или паретическая нога приподнимается (иногда и приводится).

Патологические рефлексы являются группой весьма важных и постоянных симптомов центрального паралича. Особенное значение имеют патологические рефлексы на стопе, наблюдаю­щиеся, понятно, в тех случаях, когда пораженной оказывается нижняя конечность. Наиболее чувствительными являются симп­томы Бабинского (извращенный подошвенный рефлекс), Россолимо и Бехтерева. Остальные патологические рефлексы на стопе (см. выше) менее постоянны. Патологические рефлексы на руках выражены обычно слабо и большого значения в прак­тике клинического исследования не приобрели. Патологические рефлексы на лице (главным образом группа «оральных» реф­лексов) характерны для центрального паралича или пареза мускулатуры, иннервируемой черепными нервами, и указывают на двухстороннее надъядерное поражение tractus cortico-bulbaris в корковом, подкорковом или стволовом отделах.

Такие симптомы, как повышение сухожильных рефлексов конечностей, ослабление брюшных рефлексов и симптом Бабин­ского, являются весьма тонкими и ранними признаками нару­шения целости пирамидной системы и могут наблюдаться тогда, когда поражение еще недостаточно для возникновения самого паралича или даже пареза. Поэтому диагностическое значение их весьма велико. Е.Л. Вендерович описал симптом «ульнарного двигательного дефекта», указывающий на очень легкую степень пирамидного поражения: на пораженной стороне сла­бее сопротивление больного насильственному отведению в сто­рону максимально приведенного к IV пальцу мизинца.

Приводится табл. 6 (по М.И. Аствацатурову) симптомов периферического и центрального параличей.

Методика исследования движений складывается из 1) изу­чения общего вида, мимики, речи, позы и походки больного, 2) определения объема и силы активных движений, 3) иссле­дования пассивных движений и тонуса мускулатуры, 4) иссле­дования координации движений и 5) проверки электровозбу­димости нервов и мышц.

Уже один наружный осмотр больного может дать много су­щественного и направить внимание исследующего на тот или иной дефект в состоянии мускулатуры и двигательной функции.

Таблица 6

Вид паралича	Центральный или спасти­ческий	Периферический, вялый, или атрофический
Локализация поражений	Двигательная проекцион­ная область коры или пи­рамидные пучки	Передние рога спинного мозга, передние корешки и двигательные волокна периферических нервов
Распространение парали­ча	Чаще диффузное	Чаще ограниченное
Тонус мышц	Гипертония, спастичность	Гипотония, вялость
Рефлексы	Сухожильные повышены, брюшные и подошвенные утрачены или понижены	Сухожильные и кожные утрачены или понижены
Патологические рефлексы	Симптом Бабинского и др.	Отсутствуют
Сопутствующие движения
Атрофия мышц	Отсутствует
Реакция перерождения

Так, сразу же могут быть установлены атрофии мышц, контрак­туры конечностей. Иногда обращает на себя внимание поза больного, малая или, наоборот, избыточная подвижность его. В беседе с больным может быть подмечен парез мимической мускулатуры, расстройства речи, нарушения фонации. Заметны дрожание, судорожные подергивания и т.д. Обязательно ис­следуется походка больного, которая может оказаться рас­строенной. В частности, при гемипарезе центрального типа от­мечается «гемиплегическая, циркумдуцирующая» походка, поза Вернике-Манна, о чем было сказано выше. При спастическом нижнем парапарезе наблюдается «спастическая» или «спастически-паретическая» походка, когда больной ходит с распрям­ленными ногами, не отрывая подошвы от пола; при движениях ног заметна существующая в них напряженность. При вялом парапарезе обычно свисают стопы, и больной, чтобы не заде­вать носком пола, принужден высоко поднимать ногу (так на­зываемая «петушиная», или перонеальная походка).

Активные движения исследуются в порядке сверху вниз; обычно определяется объем только некоторых основных движе­ний.

На лице исследуется наморщивание лба кверху, смыкание век, движения глазных яблок, открывание рта и оттягивание углов рта кнаружи, высовывание языка.

Определяется объем поворота головы в стороны. Предла­гается исследуемому произвести движение поднятия плеч («пожимание» плечами). Производится поднимание рук до горизон­тали и выше; сгибание и разгибание в локтевом, лучезапястном и пальцевых суставах; пронация и супинация кистей; сведение и разведение пальцев; для определения легкой степени пареза и расстройства тонких движений целесообразно предложить ис­следуемому делать быстрые сгибательные и разгибательные движения пальцами, перебирая ими в воздухе при вытянутых вперед руках.

Производится сгибание и разгибание в суставах тазобедренных, коленных, голеностопных, пальцевых, ходьба на пятках и на носках.

В необходимых случаях приходится по ходу исследования проверять более тонкие и изолированные движения, касающиеся отдельных мышц.

Не всегда наличие полного объема активных движений ис­ключает возможность существования легкого пареза, который может в таких случаях ограничиваться ослаблением мышечной силы. Поэтому исследование объема активных движений конеч­ностей обычно сопровождается одновременным исследованием и мышечной силы, для чего исследуемый оказывает производи­мому движению известное противодействие. Определяется сила сжатия кисти, которая может быть измерена динамометром.

Пассивные движения, понятно, не будут ограничены в слу­чае наличия полного объема активных движений. Их исследо­вание необходимо при установлении отсутствия или ограниче­ния активных движений в той или иной мышечной группе. Мо­жет оказаться, что движения ограничены не из-за пареза, а из-за поражения суставов, вследствие болей и т.д. Исследование пассивных движений производится также с целью определения мышечного тонуса.

Тонус определяется прежде всего ощупыванием находящейся в покое мышцы. При атонии или гипотонии мышцы на ощупь дряблы, вялы; при гипертонии - плотны, напряжены. При пас­сивных движениях в случае атонии экскурсии в суставах совер­шенно свободны, даже избыточны; суставы «разболтаны». При повышении тонуса пассивные движения встречают значитель­ное сопротивление, для преодоления которого необходимо изве­стное напряжение. При спастичности мускулатуры, сопровож­дающей центральный паралич, наблюдается явление, которое называется «симптомом складного ножа»: если мы производим быстрое пассивное движение, то сопротивление, оказываемое ригидной мускулатурой, не на всем протяжении движения оди­наково; оно особенно ощущается вначале и уменьшается в дальнейшем.

Координация движений нарушается в результате поражения мозжечковой системы и при утрате «чувства положения и дви­жения» (суставно-мышечного чувства). Возникающие при этом атактические расстройства будут рассмотрены в даль­нейшем.