Клиндамицин токсикологическая группа. Клиндамицин - официальная* инструкция по применению. Условия и срок хранения

Группа: линкозамиды

Показания:
- инфекции верхних отделов дыхательных путей (синусит, тонзиллит, фарингит, отит);
- инфекции нижних отделов дыхательных путей (бронхит, аспирационная пневмония, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легких);
- инфекции мочевыводящих путей (хламидиоз, эндометрит, вагинальные инфекции, тубоовариальное воспаление);
- инфекционные заболевания кожи и мягких тканей (инфицированные раны, абсцессы, фурункулы, панариций);
- инфекционные заболевания суставов и костей (острый и хронический остеомиелит);
- бактериальный эндокардит;
- органы брюшной полости (перитонит, абсцесс);

Противопоказания:
Повышенная чувствительность, миастения, бронхиальная астма, язвенный колит (в анамнезе), диарея, беременность, период лактации, редкие наследственные заболевания, такие как: непереносимость галактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция (для капсул), детский возраст до 3-х лет - для раствора для внутривенного и внутримышечного введения (из-за отсутствия данных по безопасности применения бензилового спирта), детский возраст до 8-ми лет для капсул (средний вес ребенка менее 25 кг).

Побочные действия:
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, эзофагит, желтуха, нарушения функции печени, гипербилирубинемия, дисбактериоз, и развитие псевдомембранозного колита;
Со стороны крови: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз;
Со стороны сердечно-сосудистой системы: при быстром внутривенном введении - снижение артериального давления, вплоть до коллапса. Головокружение, слабость;
Аллергические реакции: макулопапулезная сыпь, крапивница, зуд, в отдельных случаях эксфолиативный и везикулобуллезный дерматит, эозинофилия, анафилактоидные реакции;
При инъекционном введении возможно развитие нежелательных местных реакций. При внутримышечном введении отмечают боль в месте инъекции. При внутривенном введении возможно развитие тромбофлебита;

Фармакологические свойства:
Клиндамицин - полусинтетический антибиотик, полученный в результате замещения 7 - (S)-хлорной группой 7 - (R)-гидроксильной группы линкомицина.Благодаря влиянию на синтез белков микроорганизмов оказывает значительное антимикробное действие. Клиндамицин может оказывать как бактерицидное, так и бактериостатическое действие, в зависимости от чувствительности микроорганизмов и концентрации антибиотика.
Клиндамицин активен против:
Аэробные грамположительные кокки: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis (продуцирующие и колонии, не продуцирующие пенициллиназу), стрептококки, пневмококки.
Анаэробные грамотрицательные бациллы: виды Bacteroides, включая: группа B. fragilis, группа P. melaninogenicus (B melaninogenicus), виды Fusobacterium.
Анаэробные грамположительные неспорообразующие бациллы: Propionibacterium, Eubacterium, Actinomyces, включая A. Israelii.
Анаэробные и микроаэрофильные грамположительные кокки: виды Peptococcus, виды Peptostreptococcus, микроаэрофильные стрептококки, Сlostridia, включая С. perfringens, другие виды Clostridia. C. sporogenes и C. tertium часто резистентных, поэтому необходимо проводить тесты на чувствительность.
Прочие Сhlamydia trachomatis, некоторые штаммы Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii, некоторые штаммы Plasmodium falciparum (включая штаммы, резистентные к хлорохину), Gardnerella vaginalis, виды Mobiluncus, включая Mobiluncus mulieris и Mobiluncus curtisii, Mycoplasma hominis.Метицилинчутливи штаммы Staphylococcus aureus преимущественно чувствительны к клиндамицину.
Клиндамицин оказывает выраженное действие против многих штаммов метициллин стафилококков (MRSA). Однако из-за значительной распространенности резистентных к клиндамицину штаммов MRSA, применение клиндамицина при вызванных этими микроорганизмами инфекциях без проведения тестов на чувствительность исключается. В некоторых резистентных к эритромицину штаммов стафилококков быстро развивается резистентность к клиндамицина.
Следующие микроорганизмы обычно резистентны: аэробные грамотрицательные бациллы, Enterococcus faecalis, виды Nocardia, Neisseria meningitides, штаммы Haemophilus influenzae (в местах, где резистентность к антибиотикам часто встречается).
Выявлено перекрестную реакцию между клиндамицином и линкомицином. Доказано существование антагонизма между клиндамицином, эритромицином и близкими по химической структуре макролидами. Клиндамицин не проявляет антагонизма по отношению к пенициллинам. Хотя клиндамицина гидрохлорид является активным как in vitro, так и in vivo, клиндамицина фосфат и клиндамицина пальмитат in vitro не активны. Несмотря на это, оба соединения in vivo быстро гидролизуются с образованием активной основы.
После перорального применения клиндамицин быстро и почти полностью (90%) абсорбируется. С белками связывается от 40 до 90% дозы. Аккумуляции при пероральном приеме не обнаружено. Клиндамицин легко проникает в жидкости и ткани организма: в костную ткань, грудное молоко, синовиальную жидкость, мокрота, перитонеальную жидкость, кровь плода, гной, плевральную жидкость. Клиндамицин не проникает в ликвор даже при менингите.
Период полувыведения клиндамицина составляет примерно 1 1/2 - 3 1/2 часа. Он несколько более длительным у пациентов со значительно сниженной функцией печени или почек. При умеренно выраженном нарушении функции почек или печени нет необходимости в коррекции дозового режима. Клиндамицин относительно экстенсивно метаболизируется. 10-20% препарата в виде микробиологически активного вещества выводится с мочой, 4% - с калом. Остальные выводится в виде биологически неактивных метаболитов. Выводится преимущественно с желчью и калом.

Способ применения и дозы:
Взрослым при инфекционных заболеваниях брюшной полости, как и при других осложенных или тяжелых инфекциях, препарат обычно назначают в виде инъекций в дозе 2,4-2,7 г. в сутки, разделенных на 2-3-4 введения.
При более легких формах инфекции лечебный эффект достигается при назначений меньших доз препарата - 1,2-1,8 г/сут. (в 3-4 введения). С успехом применяются дозы до 4,8 г/сут.
Не рекомендуется назначать более 600 мг. препарата внутримышечно одномоментно.
При аднексите (воспалении придатков матки) и пель-виоперитоните (воспалении брюшины, локализованном в области малого таза) вводят внутривенно капельно в дозе 0,9 г. каждые 8 .ч (при одновременном назначении антибиотиков, активных в отношении грамотрицательных возбудителей).
Внутривенное введение лекарств проводится в течение, по крайней мере, 4 дней и затем в течение 48 часов после наступления улучшения состояния пациентки. После достижения клинического эффекта лечение можно продолжить пероральнымиформами (для приема внутрь) препарата по 450 мг. каждые 6 часов до завершения 10-14-дневного курса терапии.
Внутрь препарат также применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний легкой и средней степени тяжести.
Взрослым назначают по 150-450 мг. каждые 6 ч. Длительность курса лечения устанавливается индивидуально, но приинфекциях, вызванных бета-гемолитическим стрептококком, его следует продолжать не менее 10 дней.
Для лечения инфекций шейки матки, вызываемых Chlamidiatrachomatis (хламидиями), - по 450 мг. препарата 4 раза в сутки в течение 10-14 дней.
Детям предпочтительнее назначать препарат в форме сиропа. Для приготовления сиропа во флакон с ароматизированными гранулами надо добавить 60 мл. воды. После этого флакон содержит 80 мл. сиропа с концентрацией 75 мг. клиндамицинав 5 мл.
Для детей старше 1 месяца суточная доза составляет 8-25 мг/кг. массы тела в 3-4 приема. У детей с массой тела 10 кг. и менее минимальной рекомендуемой дозой следует считать по 1/2 чайной ложки сиропа (37,5 мг.) 3 раза в сутки.
Детям старше 1 месяца препарат для парентерального (минуя пищеварительный тракт) введения назначают в дозе 20-40 мг/кг. массы тела в сутки только в случаях острой необходимости.
При бактериальных вагинитах (воспалении влагалища, вызванном бактериями) назначают вагинальный крем. Разовая доза (один полный аппликатор) вводится во влагалище перед сном. Курс лечения - 7 дней.

Форма выпуска:
Капсулы желатиновые по 300 мг., 150 мг. и 75 мг. клиндамицина гидрохлорида.
15% раствор клиндамицина фосфата по 150 мг. в 1 мл. В ампулах по 2, 4 и 6 мл;
Ароматизированные гранулы (для детей) для приготовления сиропа, содержащего по 75 мг. клиндамицина гидрохлорида пальмитата в 5 мл., во флаконах по 80 мл;
Крем вагинальный 2% в тубах по 40 г. с приложением 7 разовых аппликаторов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Не рекомендуется применять клиндамицин одновременно с препаратами, замедляющими нервно-мышечную передачу. Комбинация клиндамицина с аминогликозидами синергичная. Клиндамицин не совместим в растворе с витаминами группы В, ампициллином, аминофиллином, барбитуратами, кальция глюконатом, магния сульфатом. Препарат совместим с растворами амикацина, гентамицина, тобрамицина, пиперациллина, цефазолина, цефотаксима и некоторых других цефалоспоринов.

Внимание! Перед применением медикамента КЛИНДАМИЦИН необходимо проконсультироваться с врачом.
Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления.

В состав капсул Клиндамицин входит активный компонент клиндамицин (форма гидрохлорида), также дополнительные ингредиенты: тальк, моногидрат лактозы, крахмал кукурузный, стеарат магния.

Раствор содержит активный ингредиент клиндамицин (форма фосфата), также вспомогательные ингредиенты: спирт бензиловый, динатрия эдетат, воду.

Крем Клиндамицин в составе содержит активный ингредиент клиндамицин (форма фосфата), также вспомогательные ингредиенты: , масло касторовое, бензоат натрия, пропиленгликоль, эмульгатор №1.

Форма выпуска

Средство производят в форме капсул , раствора и вагинального крема .

Капсулы из желатина, имеют фиолетовый корпус и крышечку красного цвета. Внутри содержится порошок, который может иметь белый или бело-желтый цвет. Капсулы упакованы в блистеры по 8 шт., в пачке из картона по 2 такие блистера.

Раствор, который вводят внутривенно или внутримышечно, прозрачный, он может быть бесцветным или слегка желтоватым. Содержится в ампулах по 2 мл. В контурных ячейковых упаковках по 5 ампул, в картонной пачке 2 упаковки.

Мазь вагинальная 2% может иметь белый, желтовато-белый, кремовый оттенки. Обладает слабым специфическим ароматом. Содержится в тубах из алюминия по 20 г или 40 г, в комплект входит аппликатор.

Фармакологическое действие

Вещество клиндамицин относится к группе антибиотиков-линкозамидов. Имеет широкий спектр воздействия, является бактериостатиком.

В организме вступает в связь с 50S субъединицей рибосомы и ингибирует в микроорганизмах синтез белка. Проявляет активность по отношению к Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. (исключением является Enterococcus spp. ), Streptococcus pneumoniae , анаэробным и микроаэрофильным грамположительным коккам, Clostridium tetani , Clostridium perfringens , Corynebacterium diphtheriae , Mycoplasma spp. , Bacteroides spp. (в том числе Bacteroides melaningenicus и Bacteroides fragilis ). Также демонстрирует активность по отношению к анаэробным грамположительным, не образующим спор, бациллам.

Чувствительны к этому веществу также большая часть штаммов Clostridium perfringens , но другие разновидности клостридий (в частности Clostridium tertium , Clostridium sporogenes ) демонстрируют устойчивость к этому препарату. В связи с этим при заболеваниях, спровоцированных Clostridium spp. , рекомендовано провести перед началом лечения антибиотикограмму.

Механизм воздействия этого лекарства и его антимикробный спектр близок к линкомицину.

Форма вещества клиндамицина фосфат неактивна in vitro, однако он быстро гидролизуется in vivo, и при этом образуется клиндамицин, демонстрирующий антибактериальную активность.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Клиндамицин полностью и быстро всасывается из ЖКТ, при одновременном приеме пищи всасывание замедляется, при этом концентрация вещества в плазме остается неизменной. Проникает в ткани и жидкости организма, плохо проходит через ГЭБ, но в случае воспаления оболочек мозга проницаемость увеличивается.

Максимальная концентрация в отмечается при приеме внутрь спустя 0.75-1 ч., если проводится внутримышечное введение, через 1 час у взрослых пациентов и через 3 часа у детей. При введении внутривенно наибольшая концентрация наблюдается к окончанию инфузии.

Отмечаются терапевтические концентрации в крови на протяжении 8-12 часов. Период полувыведения равен 2,4 ч. происходит в печени, при этом образуются активные и неактивные . Выведение проходит на протяжении 4 суток через почки и через кишечник.

При введении средства интравагинально около 3% введенной дозы подвергается системному всасыванию.

Показания к применению

Раствор и таблетки Клиндамицин применяют при таких болезнях и состояниях:

• болезни инфекционно-воспалительного характера, которые были спровоцированы действием микроорганизмов, чувствительных к клиндамицину ;
• инфекции ЛОР-органов, а также инфекционные заболевания верхних дыхательных путей и нижних дыхательных путей;
• , ;
• урогенитальные инфекции;
• инфекции полости рта, брюшной полости;
• инфекции мягких тканей и кожных покровов;
• септицемия (в первую очередь, анаэробная);
• острый и хронический;
• бактериальный;
• прием с целью профилактики абсцессов внутрибрюшных и перитонита после прободения кишечника либо после травматического инфицирования (комбинируется с аминогликозидами).

Крем и гель Клиндамицин применяется при бактериальном вагинозе.

Показания к применению свечей с клиндамицином:

• бактериальный вагиноз, спровоцированный микроорганизмами, чувствительными к веществу.

Противопоказания

Противопоказано применение этого средства:

• при ;
• при миастении ;
• при язвенном ;
• при редких болезнях наследственного характера (недостаток лактазы, непереносимость галактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция);
• при и ;
• в возрасте ребенка до 3 лет противопоказано введение внутривенно и внутримышечно, в возрасте до 8 лет противопоказан прием капсул;
• высокая чувствительность к составляющим лекарства.

Осторожно назначают людям, которые страдают почечной или печеночной недостаточностью в тяжелой форме, пациентам пожилого возраста.

Побочные действия

При приеме лекарства у пациентов могут наблюдаться некоторые побочные действия:

• система пищеварения : диспепсические явления, желтуха, эзофагит, псевдомембранозный энтероколит, гипербилирубинемия, , нарушения функции печени;
• костно-мышечная система : в редких случаях может наблюдаться нарушение нервно-мышечной проводимости;
• кроветворение : лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения;
• проявления аллергии : сыпь, , иногда – дерматит, анафилактоидные проявления, эозинофилия;
• сердце и сосуды : при введении раствора внутривенно и быстро – понижение , слабость, ;
• местные проявления : болезненность и (в месте введения), раздражение;
• другие побочные явления : суперинфекция.

При применении крема Клиндамицин могут развиваться такие побочные проявления:

• мочевыделение : раздражение слизистой влагалища и вульвы, вагинальный, вульвовагинит, трихомонадный вагинит, вагинальные инфекции, нарушения месячного цикла, кровотечение маточное, боль во влагалище, дизурия, появление выделений, , глюкозурия, ;
• общие проявления : боль и спазмы в животе, вздутие живота, грибковые и бактериальные инфекции, , неприятный запах изо рта, воспалительный, боль внизу живота, инфекции верхних дыхательных путей, боль в спине, ;
• система ЖКТ : тошнота, , рвота, , диспепсия, расстройства ЖКТ;
• кожные покровы : зуд кожи, эритема, сыпь, ;
• эндокринная система : ;
• ЦНС : ;
• дыхательная система : кровотечение из носа.

Инструкция по применению Клиндамицина (Способ и дозировка)

Клиндамицин внутривенно и внутримышечно назначают в дозе 300 мг дважды в сутки для взрослых пациентов. Если необходимо лечение тяжелой инфекции, показан прием в сутки 1.2-2.7 г лекарства, эту дозу нужно разделить на 3-4 введения.

Нельзя назначать внутримышечно однократную дозу лекарства, которая превышает 600 мг. Наибольшая допустимая доза для введения внутривенно – 1.2 г на протяжении 1 часа.

Дети, которым исполнилось три года, должны получать дозу из расчета 15-25 мг на 1 кг в сутки, которую нужно разделить на 3-4 раза в равных дозах.

В случае тяжелой инфекции можно увеличить дозу до 25-40 мг на 1 кг веса, эту дозу нужно поделить на 3-4 одинаковых введения.

Корректировать дозу пациентам с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью не нужно, при условии, что препарат назначают с интервалом не меньше 8 часов.

Перед введением внутривенно нужно развести средство до концентрации не более 6 мг/мл, полученный раствор вводят капельно, период введения – от 10 до 60 минут, в зависимости от дозы. Струйно вводить не рекомендуется. Растворителем может быть раствор 0,9% хлорида натрия и раствор 5% декстрозы.

Таблетки Клиндамицин, инструкция по применению

Таблетки нужно принимать перорально, взрослые пациенты и подростки после 15 лет при болезнях средней тяжести получают по 1 капс. 4 раза в день. Если имеет место тяжелое инфекционное заболевание, дозу можно увеличить на 2-3 капсулы. Дети в возрасте от 8 до 12 лет назначают по 1 капс. 4 раза в сутки. Нельзя превышать дозу 4 капс. в сутки.

Подросткам от 12 до 15 лет назначают по 1-2 капс. 3 раза в сутки. Нельзя превышать дозу 6 капс. в сутки.

Инструкция на крем предусматривает интравагинальное его использование. Лучше всего применять средство перед сном, на протяжении 3-7 дней.

Свечи с клиндамицином применяются интравагинально по 1 шт. 1 раз в день.

Используют свечи перед сном, курс – 3-7 дней. Перед применением нужно снять защитную пленку, ввести глубоко во влагалище, делать это нужно в положении лежа.

Передозировка

Если произошла передозировка средства, могут усиливаться негативные эффекты, описанные выше. Специфического нет, в случае передозировки проводится симптоматическое лечение.

О передозировке крема информация отсутствует. При случайном попадании препарата внутрь могут развиваться системные эффекты, которые проявляются после приема вещества перорально.

Взаимодействие

Отмечается усиление действия аминогликозидов Стрептомицина, , при одновременном приеме с Клиндамицином.

Активизирует влияние конкурентных миорелаксантов, а также миорелаксацию, которую вызывает n-холиноблокаторы.

Не совмещается с барбитуратами, , сульфатом магния, Аминофиллином.

Отмечается антагонизм с Хлорамфениколом и .

Нельзя одновременно назначать клиндамицин и препараты с противодиарейным действием, так как увеличивается вероятность развития псевдомембранозного колита.

При применении одновременно с опиоидными может усиливаться эффект угнетения дыхания, вплоть до развития .

Наблюдается перекрестная резистентность между Линкомицином и Клиндамицином. Также проявляется антагонизм между Эритромицином и Клиндамицином.

Условия продажи

Можно купить по рецепту врача.

Условия хранения

Раствор и капсулы нужно хранить в темном месте, температура при этом должна составлять от 15° до 25°С. Беречь от детей.

Срок годности

Раствор хранится 2 года, капсулы – 3 года.

Особые указания

Возможно проявление псевдомембранозного колита как в процессе приема лекарства, так и спустя 2-3 недели после завершения терапии. При таком состоянии у человека проявляется , лейкоцитоз , боли в животе.

Если развиваются такие симптомы, нужно отменить препарат и принять ионообменные смолы. При тяжелой форме колита необходимо возместить утраченную жидкость, белок и электролиты, назначить прием внутрь Ванкомицина или Метронидазола.

В процессе лечения нельзя принимать лекарства, которые тормозят перистальтику кишечника.

Если практикуется длительный прием средства детьми, нужно периодически контролировать формулу и состояние печени пациента. При приеме больших доз лекарства нужно контролировать клиндамицин в .

Людям, у которых диагностирована тяжелая форма печеночной недостаточности, нужно обеспечить контроль функции печени.

Перед началом приема препарата интравагинально нужно исключить лабораторно Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis , Neisseria gonorrhoeae , Candida albicans , Herpes simplex , которые очень часто провоцируют развитие вульвовагинита.

При применении клиндамицина интравагинально может происходить усиленное развитие нечувствительных микроорганизмов, в частности дрожжеподобных грибов.

Так как существует вероятность незначительного системного всасывания лекарства, на фоне применения свечей или крема может развиваться диарея. В таком случае средство отменяют.

Следует учесть, что в период лечения нужно воздерживаться от половой жизни и не использовать другие препараты для применения интравагинально.

В составе этого лекарства содержатся компоненты, которые могут сделать менее прочными изделия из каучука, латекса. Следовательно, не рекомендовано применять презервативы, диафрагмы и другие противозачаточные средства из латекса.

Не влияет на способность управлять автомобилем или заниматься другими видами деятельности, которые требуют концентрации внимания.

Аналоги Клиндамицина

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Структурные аналоги по активному ингредиенту – это препараты , Зеркалин , Клиндамицина фосфат , Клиндатоп , Климицин , Клиндафер , Клиндес , . Назначать оптимально средство должен специалист.

Детям

Не следует применять раствор для лечения детей до 3 лет, а капсулы – для лечения детей до 8 лет. В процессе терапии нужно строго придерживаться инструкции.

При беременности и лактации

Клиндамицин в растворе и капсулах при и не назначают.

Можно применять средство интравагинально женщинам во втором и в третьем триместрах беременности. В первые месяцы беременности назначается только в том случае, если ожидаемая польза превышает потенциальный вред при применении крема или свечей. В период лактации нужно тщательно взвешивать ожидаемую пользу и потенциальный вред. Применять средство можно только под контролем врача.

Структурная формула

Русское название

Латинское название вещества Клиндамицин

Clindamycinum (род. Clindamycini)

Химическое название

Метил-7-хлор-6,7,8-тридезокси-6-{[(4R)-1-метил-4-пропил-L-пролил]амино}-1-тио-L-трео-альфа-D-галактооктопиранозид (в виде гидрохлорида, фосфата или пальмитата гидрохлорида)

Клиндамицин — полусинтетический антибиотик группы линкозамидов, образующийся из линкомицина при замещении 7(R)-гидроксильной группы на 7(S)-хлор.

В медицинской практике применяют в виде гидрохлорида, пальмитата гидрохлорида и фосфата.

Клиндамицина гидрохлорид растворим в воде, пиридине, этаноле, диметилформамиде.

Клиндамицина пальмитата гидрохлорид растворим в воде.

Клиндамицина фосфат растворим в воде.

Фармакология

Фармакологическое действие - антибактериальное, противопротозойное .

Связывается с 50S рибосомальной субъединицей микробной клетки и ингибирует синтез белка чувствительных микроорганизмов. Оказывает бактериостатическое действие, в высоких концентрациях и в отношении высокочувствительных микроорганизмов может проявлять бактерицидный эффект. По механизму действия и антимикробному спектру близок к линкомицину (в отношении некоторых видов микроорганизмов в 2-10 раз более активен).

При приеме внутрь клиндамицина гидрохлорид быстро и хорошо всасывается из ЖКТ (лучше, чем линкомицин), биодоступность — 90%, одновременный прием пищи замедляет абсорбцию, не меняя степень всасывания. Связывание с белками — 92-94%. Легко проникает в биологические жидкости, органы и ткани организма, в т.ч. миндалины, мышечную и костную ткань (примерно 40% от концентрации в крови), бронхи, легкие, плевру, плевральную жидкость (50-90%), желчные протоки, аппендикс, фаллопиевы трубы, предстательную железу, синовиальную жидкость (50%), слюну, мокроту (30-75%), отделяемое ран. Плохо проходит через ГЭБ (при воспалении мозговых оболочек проницаемость ГЭБ повышается). Объем распределения у взрослых — примерно 0,66 л/кг, у детей — 0,86 л/кг. Быстро проходит через плаценту, обнаруживается в крови плода (40%), проникает в грудное молоко (50-100%).

Клиндамицина пальмитат и клиндамицина фосфат неактивны; они быстро гидролизуются в организме до активного клиндамицина.

C max в сыворотке крови при пероральном приеме достигается через 0,75-1 ч, после в/м введения — через 3 ч (взрослые) или 1 ч (дети), при в/в инфузии — к концу введения. Метаболизируется в печени с образованием активных (N-диметилклиндамицин и клиндамицинсульфоксид) и неактивных метаболитов. Выводится в течение 4 сут с мочой (10%) и через кишечник (3,6%) в виде активной фракции, остальное — в виде неактивных метаболитов. T 1/2 при нормальной функции почек у взрослых составляет 2,4-3 ч, у грудных детей и детей более старшего возраста — 2,5-3 ч, у недоношенных новорожденных — 6,3-8,6 ч. В терминальной стадии почечной недостаточности или при тяжелом нарушении функции печени выведение клиндамицина замедляется (T 1/2 у взрослых — 3-5 ч). Не кумулирует.

При интравагинальном применении 100 мг клиндамицина фосфата в виде 2% вагинального крема 1 раз в сутки в течение 7 дней у 5 женщин с бактериальным вагинозом системная абсорбция составила примерно 5% (в диапазоне 2-8%) введенной дозы. Значения C max в первый день — примерно 13 нг/мл (от 3 до 34 нг/мл), на седьмой день — в среднем 16 нг/мл (от 7 до 26 нг/мл); T max — примерно 16 ч (в диапазоне 8-24 ч) после применения. При многократном интравагинальном применении системная кумуляция отсутствовала или была незначительной. T 1/2 при системном всасывании — 1,5-2,6 ч.

При применении клиндамицина фосфата интравагинально в виде суппозиториев в дозе 100 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней примерно 30% (6-70%) введенной дозы всасывается в системный кровоток, при этом среднее значение AUC составляет 3,2 мкг/ч/мл (0,42-11 мкг/ч/мл). C max достигается примерно спустя 5 ч (1-10 ч) после введения вагинального суппозитория.

При использовании в виде геля для наружного применения клиндамицина фосфат быстро гидролизуется фосфатазами в протоках сальных желез с образованием клиндамицина. Гель может всасываться в количествах, вызывающих системные эффекты.

К клиндамицину чувствительны in vitro следующие микроорганизмы: аэробные грамположительные кокки, включая Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, в т.ч. штаммы, вырабатывающие и не вырабатывающие пенициллиназу (in vitro отмечено быстрое развитие устойчивости к клиндамицину у некоторых стафилококковых штаммов, резистентных к эритромицину), Streptococcus spp. (за исключением Streptococcus faecalis ); Pneumococcus spp.; анаэробные грамотрицательные бациллы, включая Bacteroides spp . (в т.ч. группа В. fragilis и группа В. melaninogenicus ), Fusobacterium spp.; анаэробные грамположительные бациллы, не образующие спор, включая Propionibacterium spp., Eubacterium spp., Actinomyces spp.; анаэробные и микроаэрофильные грамположительные кокки, включая Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Microaerophilic Streptococcus spp., Clostridia spp. (клостридии проявляют бóльшую резистентность к клиндамицину, чем большинство других анаэробов). Большинство Clostridium perfringens чувствительны к клиндамицину, но другие виды, например С. sporogenes и С. tertium, часто устойчивы к действию клиндамицина, поэтому необходимо проводить пробы на чувствительность.

В высоких дозах действует на некоторые простейшие (Plasmodium falciparum) .

Показана перекрестная резистентность между клиндамицином и линкомицином и антагонизм между клиндамицином и эритромицином.

В условиях in vitro клиндамицин активен в отношении большинства штаммов следующих микроорганизмов, вызывающих бактериальный вагиноз: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp. Клиндамицин для интравагинального применения неэффективен для лечения вульвовагинита, вызываемого Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Candida albicans или вирусом Herpes simplex.

Противоугревое действие при наружном применении, вероятно, обусловлено тем, что клиндамицин уменьшает концентрацию свободных жирных кислот на коже и подавляет размножение Propionibacterium acnes — анаэроба, обнаруживаемого в сальных железах и фолликулах. Показана чувствительность всех исследованных штаммов P. acnes к клиндамицину in vitro (МПК 0,4 мкг/мл).

Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность

Длительных исследований на животных с целью оценки потенциальной канцерогенности клиндамицина не проведено. Мутагенного действия в тесте Эймса и микроядерном тесте на крысах не выявлено. Неблагоприятного влияния на фертильность и способность к спариванию у крыс, получавших клиндамицин внутрь в дозах до 300 мг/кг/сут (примерно в 1,6 раз выше МРДЧ в пересчете на мг/м 2), не наблюдалось.

Беременность. В исследовании репродукции на животных (крысы, мыши) с использованием внутрь доз клиндамицина до 600 мг/кг/сут (в 3,2 и 1,6 раз выше МРДЧ в пересчете на мг/м 2 соответственно) или п/к в дозах до 250 мг/кг/сут (в 1,3 и 0,7 раз выше МРДЧ в пересчете на мг/м 2 соответственно) не выявлено тератогенного действия. В одном опыте на мышах у плодов отмечалась расщелина неба (этот результат не получил подтверждения в экспериментах на других животных и на других линиях мышей).

Применение вещества Клиндамицин

Для системного применения: бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами: инфекции лор-органов (в т.ч. фарингит, тонзиллит, синусит, средний отит), инфекции органов дыхания (бронхит, пневмония, в т.ч. аспирационная, абсцесс легких, эмпиема плевры, фиброзирующий альвеолит), инфекции костей и суставов (остеомиелит, септический артрит), гнойные инфекции кожи и мягких тканей (в т.ч. угри, фурункулы, флегмона, импетиго, панариций, инфицированные раны, абсцессы, рожа), септицемия (прежде всего анаэробная), инфекции тазовых органов и внутрибрюшные инфекции (в т.ч. перитонит, абсцессы органов брюшной полости при условии одновременного применения ЛС , активных в отношении грамотрицательных аэробных микроорганизмов), гинекологические заболевания (в т.ч. эндометрит, аднексит, абсцессы фаллопиевых труб и яичников, сальпингит, пельвиоперитонит), инфекции полости рта (в т.ч. периодонтальный абсцесс), токсоплазменный энцефалит, тропическая малярия (вызванная Plasmodium falciparum ), резистентная к хлорохину (в сочетании с хинином); пневмоцистная пневмония (вызываемая Pneumocystis carinii ), сепсис, бактериальный эндокардит, скарлатина, дифтерия.

Для интравагинального применения: вагиноз, вызванный чувствительными к клиндамицину микроорганизмами.

Для наружного применения (гель): угревая сыпь.

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к линкомицину), указания в анамнезе на регионарный энтерит, язвенный колит или антибиотикоассоциированный колит.

Ограничения к применению

Миастения (возможно нарушение нервно-мышечной передачи), выраженные нарушения функции печени и/или почек, грудной возраст (до 1 мес), для геля — возраст до 12 лет (безопасность и эффективность применения не определены).

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводили, клиндамицин проходит через плаценту и может концентрироваться в печени плода, однако осложнений у человека не зарегистрировано). В результате исследований не установлено, снижает ли лечение бактериального вагиноза риск таких неблагоприятных исходов беременности, как преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременное начало родов или преждевременное родоразрешение.

Следует проявлять осторожность при применении в период грудного вскармливания (неизвестно, проникает ли клиндамицин в грудное молоко после наружного и интравагинального применения, но обнаруживается в грудном молоке после перорального или парентерального введения).

Побочные действия вещества Клиндамицин

Системные эффекты:

редко — нарушение нервно-мышечной проводимости.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): транзиторная нейтропения (лейкопения) и эозинофилия, агранулоцитоз, тромбоцитопения; при быстром в/в введении — сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс, остановка сердца), артериальная гипотензия.

Со стороны органов ЖКТ : боль в животе, псевдомембранозный колит, эзофагит, тошнота, рвота, диарея, дисбактериоз, желтуха, нарушения функции печени, гипербилирубинемия; при в/в введении больших доз — неприятный или металлический привкус во рту.

Аллергические реакции: генерализованная кореподобная сыпь легкой и средней степени выраженности, макулопапулезная сыпь, крапивница, зуд; редко — эксфолиативный и везикуло-буллезный дерматит, многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз; в отдельных случаях — анафилактоидные реакции.

Прочие: редко — азотемия, олигурия и/или протеинемия, полиартрит, развитие суперинфекции; реакции в месте введения — болезненность, уплотнение, абсцесс (при в/м введении), тромбофлебит (при в/в введении).

При интравагинальном применении:

Крем

В клинических исследованиях примерно 4% пациенток прекратили лечение кремом в связи с возникновением побочных реакций.

цервицит/вагинит (симптоматический, 16%; Candida albicans, 11%; Trichomonas vaginalis, 1%), раздражение вульвы (6%), вульвовагинит, нарушения менструального цикла, боль во влагалище, выделения из влагалища, маточное кровотечение, дизурия, инфекции мочевыводящих путей, аномальные роды, эндометриоз, глюкозурия, протеинурия.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, вертиго.

Системные общие: грибковые инфекции, бактериальные инфекции, воспалительный отек, инфекции верхних дыхательных путей, генерализованная боль, боль в спине.

Со стороны органов ЖКТ : изжога, тошнота, рвота, диарея/запор, диспепсия, метеоризм, неприятный запах изо рта, боль в животе, боль внизу живота, спазмы в животе.

Прочие: отклонение результатов микробиологических анализов от нормы, кандидоз, извращение вкуса, носовое кровотечение, гипертиреоз, сыпь, крапивница.

Суппозитории вагинальные

Со стороны мочеполовой системы: раздражение слизистой оболочки вульвы и влагалища, боль во влагалище, вагинальный кандидоз, вагинальные инфекции, нарушения менструального цикла, выделения из влагалища, дизурия, пиелонефрит.

Системные общие: грибковые инфекции, лихорадка, генерализованная боль, головная боль, боль в боку.

Со стороны органов ЖКТ : диарея, тошнота, рвота, боль в животе, спазмы в животе.

Со стороны кожных покровов: кожный зуд, сыпь, боль и зуд в месте введения.

При наружном применении (гель)

Сухость и раздражение кожи (в месте нанесения), контактный дерматит, ощущение жжения в глазах; фолликулит, вызванный грамотрицательной флорой; повышение продукции сальных желез. При системном всасывании имеется вероятность развития системных побочных эффектов, в т.ч. нарушение функций ЖКТ (боль в животе, легкая диарея); в редких случаях — псевдомембранозный колит.

Взаимодействие

Несовместим с растворами, содержащими комплекс витаминов группы B, аминогликозидами, ампициллином, фенитоином, барбитуратами, аминофиллином, кальция глюконатом и магния сульфатом.

In vitro показан антагонизм клиндамицина с эритромицином, а также с хлорамфениколом; поскольку данный эффект может быть клинически значимым, эти ЛС не следует принимать одновременно.

Поскольку клиндамицин нарушает нервно-мышечную передачу и может усиливать действие миорелаксантов периферического действия, при одновременном применении следует соблюдать осторожность и вести за больным тщательное наблюдение. При одновременном применении с опиоидными (наркотическими) анальгетиками возможно усиление угнетения дыхания, вплоть до апноэ. Одновременное назначение с противодиарейными ЛС , снижающими моторику ЖКТ , увеличивает риск развития псевдомембранозного колита.

Передозировка

Симптомы: усиление выраженности побочных эффектов.

Лечение: симптоматическое и поддерживающее. Не выводится с помощью гемодиализа и перитонеального диализа.

Пути введения

Внутрь, в/м или в/в капельно , наружно, интравагинально.

Меры предосторожности вещества Клиндамицин

При развитии реакций гиперчувствительности лечение клиндамицином следует прекратить и (при необходимости) провести соответствующую терапию.

Антибактериальные препараты подавляют нормальную флору кишечника, что может способствовать усиленному размножению клостридий. Случаи псевдомембранозного колита различной степени тяжести, вплоть до угрожающих жизни, наблюдались при применении практически всех антибактериальных средств, включая клиндамицин.

Доказано, что токсины, продуцируемые Clostridium difficile, являются основной причиной колита, связанного с антибиотикотерапией. Диарея, колит, симптомы псевдомембранозного колита могут появляться как на фоне приема клиндамицина, так и через 2-3 нед после прекращения лечения. Псевдомембранозный колит проявляется диареей, лейкоцитозом, лихорадкой, болями в животе (иногда сопровождающимися выделением с каловыми массами крови и слизи). Поэтому во всех случаях развития диареи после приема антибактериальных ЛС следует рассматривать возможность данного диагноза. После постановки диагноза псевдомембранозного колита в легких случаях достаточно отмены лечения и применения ионообменных смол (колестирамин, колестипол), в случаях средней тяжести и в тяжелых случаях показано возмещение потери жидкости, электролитов и белка, назначение антибактериального препарата, эффективного в отношении Clostridium difficile (например ванкомицин или метронидазол).

Следует помнить, что при использовании местных лекарственных форм возможно проявление системных эффектов. При наружном применении клиндамицина в редких случаях развивался псевдомембранозный колит, но при интравагинальном применении он не отмечен.

У пациентов старше 60 лет антибиотикоассоциированный колит и диарея (вызванные Clostridium difficile ) встречаются более часто и могут быть более тяжелыми (следует тщательно следить за состоянием пациентов и частотой стула, чтобы не развилась диарея).

При применении клиндамицина возможен избыточный рост нечувствительных к нему микроорганизмов, особенно дрожжеподобных грибов. При развитии суперинфекции следует принять соответствующие меры в зависимости от клинической ситуации.

При назначении в высоких дозах необходим контроль концентрации клиндамицина в плазме. Если лечение проводится в течение продолжительного периода времени, то следует регулярно проводить исследования функции печени и почек.

До назначения суппозиториев вагинальных или крема вагинального с помощью соответствующих лабораторных методов должно быть исключено наличие Trichomonas vaginalis , Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae , Candida albicans , вируса Herpes simplex , часто вызывающих вульвовагинит.

Совместное применение суппозиториев вагинальных и крема вагинального с другими препаратами для интравагинального введения не рекомендуется. Во время терапии пациенткам не следует вступать в половые отношения. Не следует также использовать изделия для интравагинального введения (например тампоны). Во время терапии не рекомендуется использовать презервативы или влагалищные противозачаточные диафрагмы, т.к. компоненты, входящие в состав крема или суппозитория, могут уменьшать прочность латексных и каучуковых изделий.

При наружном применении в виде геля следует избегать попадания геля на слизистую оболочку глаз и полости рта. После нанесения геля на кожу следует тщательно вымыть руки. При случайном контакте с чувствительными поверхностями (глаза, ссадины на коже, слизистые оболочки) следует обильно промыть данную область прохладной водой.

Гель для наружного применения не рекомендуется использовать одновременно со средствами, вызывающими шелушение и слущивание кожи (в т.ч. резорцин, салициловая кислота спиртосодержащие средства), с мылами или дезинфицирующими средствами, содержащими абразивные вещества — возможен кумулятивный раздражающий или высушивающий эффект и чрезмерное раздражение кожи.

Во время лечения следует соблюдать осторожность во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания (возможно головокружение).

Взаимодействия с другими действующими веществами

Связанные новости

Торговые названия

); ЗОПКОЩЕ ЙОЖЕЛГЙЙ ЛПЦЙ Й НСЗЛЙИ ФЛБОЕК (Ч Ф.Ю. БЛОЕ, ЖХТХОЛХМЩ , ЖМЕЗНПОБ , ЙНРЕФЙЗП , РБОБТЙГЙК , ЙОЖЙГЙТПЧБООЩЕ ТБОЩ, БВУГЕУУЩ , ТПЦБ); УЕРУЙУ (РТЕЦДЕ ЧУЕЗП БОБЬТПВОБС); ЙОЖЕЛГЙЙ ФБЪПЧЩИ ПТЗБОПЧ Й ЧОХФТЙВТАЫОЩЕ ЙОЖЕЛГЙЙ (Ч Ф.Ю. РЕТЙФПОЙФ , БВУГЕУУЩ ПТЗБОПЧ ВТАЫОПК РПМПУФЙ РТЙ ХУМПЧЙЙ ПДОПЧТЕНЕООПЗП РТЙНЕОЕОЙС му, БЛФЙЧОЩИ Ч ПФОПЫЕОЙЙ ЗТБНПФТЙГБФЕМШОЩИ БЬТПВОЩИ НЙЛТПВПЧ); ЗЙОЕЛПМПЗЙЮЕУЛЙЕ ЪБВПМЕЧБОЙС (ЬОДПНЕФТЙФ , БДОЕЛУЙФ , ЛПМШРЙФ, БВУГЕУУЩ ЖБММПРЙЕЧЩИ ФТХВ Й СЙЮОЙЛПЧ, УБМШРЙОЗЙФ , РЕМШЧЙПРЕТЙФПОЙФ); ЙОЖЕЛГЙЙ РПМПУФЙ ТФБ (Ч Ф.Ю. РЕТЙПДПОФБМШОЩК БВУГЕУУ); ФПЛУПРМБЪНЕООЩК ЬОГЕЖБМЙФ, НБМСТЙС (ЧЩЪЧБООБС Plasmodium falciparum), РОЕЧНПОЙС (ЧЩЪЩЧБЕНБС Pneumocystis carinii), УЕРУЙУ ; ЬОДПЛБТДЙФ, ИМБНЙДЙПЪ ; УЛБТМБФЙОБ ; ДЙЖФЕТЙС .

мЕЛБТУФЧЕООБС ЖПТНБ

ЗТБОХМЩ ДМС РТЙЗПФПЧМЕОЙС УЙТПРБ, ЛБРУХМЩ, ТБУФЧПТ ДМС ЧОХФТЙЧЕООПЗП Й ЧОХФТЙНЩЫЕЮОПЗП ЧЧЕДЕОЙС

нЩ ЮБУФП ЪБДБЕНУС ЧПРТПУПН: «нПЦОП МЙ ПФЛТЩФШ ЛБРУХМХ У МЕЛБТУФЧЕООЩН РТЕРБТБФПН?». рТЙЮЙОЩ НПЗХФ ВЩФШ ТБЪОЩЕ - ОЕЦЕМБОЙЕ ЙМЙ ОЕЧПЪНПЦОПУФШ РТПЗМПФЙФШ ЛБРУХМХ, ОЕПВИПДЙНПУФШ ХНЕОШЫЙФШ ДПЪЙТПЧЛХ, УНЕЫБФШ У ДЕФУЛЙН РЙФБОЙЕН ДМС ТЕВЕОЛБ Й Ф.Р. юЙФБФШ ДБМЕЕ...

лБЛ РТЙНЕОСФШ: ДПЪЙТПЧЛБ Й ЛХТУ МЕЮЕОЙС

чОХФТШ, ЧЪТПУМЩЕ: 150 НЗ ЛБЦДЩЕ 6 Ю, РТЙ ФСЦЕМПН ФЕЮЕОЙЙ ЙОЖЕЛГЙК ТБЪПЧБС ДПЪБ НПЦЕФ ВЩФШ ХЧЕМЙЮЕОБ ДП 300-450 НЗ. дЕФЙ: 8-25 НЗ/ЛЗ/УХФ (Ч ЪБЧЙУЙНПУФЙ ПФ УФЕРЕОЙ ФСЦЕУФЙ ЙОЖЕЛГЙЙ), ТБЪДЕМЕООЩЕ ОБ 3-4 РТЙЕНБ.

рТЙ МЕЮЕОЙЙ ЛПМШРЙФПЧ, ЧЩЪЧБООЩИ Chlamydia trachomatis, ОБЪОБЮБАФ РП 450 НЗ 4 ТБЪБ Ч УХФЛЙ Ч ФЕЮЕОЙЕ 10-14 ДОЕК.

ч/Н ЙМЙ Ч/Ч: ЧЪТПУМЩН - 300 НЗ 2 ТБЪБ Ч ДЕОШ. рТЙ ЙОЖЕЛГЙСИ УТЕДОЕК ФСЦЕУФЙ - 150-300 НЗ 2-4 ТБЪБ Ч УХФЛЙ, РТЙ ФСЦЕМПН ФЕЮЕОЙЙ ЙОЖЕЛГЙК - 1.2-2.7 З/УХФ ЪБ 2-4 ЧЧЕДЕОЙС. рТЙ ПРБУОЩИ ДМС ЦЙЪОЙ ЙОЖЕЛГЙСИ Ч/Ч ДПЪБ НПЦЕФ ВЩФШ ХЧЕМЙЮЕОБ ДП 4.8 З/УХФ.

дЕФСН ОБЪОБЮБАФ 10-40 НЗ/ЛЗ/УХФ, ТБЪДЕМЕООЩЕ ОБ 3-4 РТЙЕНБ.

дМС Ч/Ч ЧЧЕДЕОЙС ТБЪЧПДСФ ДП РПМХЮЕОЙС ЛПОГЕОФТБГЙЙ ОЕ ЧЩЫЕ 6 НЗ/НМ; ТБЪВБЧМЕООЩК ТБУФЧПТ ЧЧПДСФ Ч/Ч ЛБРЕМШОП Ч ФЕЮЕОЙЕ 10-60 НЙО.

уИЕНБ ТБЪЧЕДЕОЙС Й РТПДПМЦЙФЕМШОПУФШ ЙОЖХЪЙЙ: ДПЪБ, ПВЯЕН ТБУФЧПТЙФЕМС Й ДМЙФЕМШОПУФШ ЙОЖХЪЙЙ (УППФЧЕФУФЧЕООП): 300 НЗ - 50 НМ - 10 НЙО; 600 НЗ - 100 НМ - 20 НЙО, 900 НЗ - 150 НМ - 30 НЙО; 1200 НЗ - 200 НМ - 45 НЙО. оЕ ТЕЛПНЕОДХЕФУС ЧЧЕДЕОЙЕ ВПМЕЕ ЮЕН 1.2 З Ч ФЕЮЕОЙЕ 1 Ю ЙОЖХЪЙЙ.

тБУФЧПТ ЙУРПМШЪХЕФУС Ч ФЕЮЕОЙЕ 24 Ю У НПНЕОФБ РТЙЗПФПЧМЕОЙС. рТЙ МЕЮЕОЙЙ ЛПМЙФПЧ, ЧЩЪЧБООЩИ Clostridium difficile, УТБЪХ ГЕМЕУППВТБЪОП УПЮЕФБООПЕ ОБЪОБЮЕОЙЕ У ЧБОЛПНЙГЙОПН ОБ РТПФСЦЕОЙЙ 10 ДОЕК РП 500 НЗ - 2 З Ч ДЕОШ, ТБЪДЕМСС ОБ 3 ЙМЙ 4 ТБЧОЩЕ ДПЪЩ.

рБГЙЕОФБН У ФСЦЕМПК РПЮЕЮОПК/РЕЮЕОПЮОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФША ФТЕВХЕФУС ЛПТТЕЛГЙС ДПЪЩ.

жБТНБЛПМПЗЙЮЕУЛПЕ ДЕКУФЧЙЕ

бОФЙВЙПФЙЛ ЗТХРРЩ МЙОЛПЪБНЙДПЧ. пВМБДБЕФ ЫЙТПЛЙН УРЕЛФТПН ДЕКУФЧЙС, ВБЛФЕТЙПУФБФЙЛ, УЧСЪЩЧБЕФУС У 50S УХВЯЕДЙОЙГЕК ТЙВПУПНБМШОПК НЕНВТБОЩ Й РПДБЧМСЕФ УЙОФЕЪ ВЕМЛБ Ч НЙЛТПВОПК ЛМЕФЛЕ. ч ПФОПЫЕОЙЙ ТСДБ ЗТБНРПМПЦЙФЕМШОЩИ ЛПЛЛПЧ ЧПЪНПЦОП ВБЛФЕТЙГЙДОПЕ ДЕКУФЧЙЕ. бЛФЙЧЕО Ч ПФОПЫЕОЙЙ Staphylococcus spp. (Ч Ф.Ю. Staphylococcus epidermidis, РТПДХГЙТХАЭЙИ РЕОЙГЙММЙОБЪХ), Streptococcus spp. (ЙУЛМАЮБС Enterococcus spp), Streptococcus pneumoniae, Corynebacterium diphtheriae, УРПТП- Й ОЕУРПТППВТБЪХАЭЙИ БОБЬТПВПЧ Й НЙЛТПБЬТПЖЙМШОЩИ ЗТБНРПМПЦЙФЕМШОЩИ ЛПЛЛПЧ (ЧЛМАЮБС Peptococcus spp. Й Peptostreptococcus spp.), Clostridium perfringens, Clostridium tetani, Mycoplasma spp., Bacteroides spp. (ЧЛМАЮБС Bacteroides fragilis Й Prevotella melaninogenica), Fusobacterium spp., Propionibacterium spp., Eubacter spp., Actinomyces spp.

вПМШЫЙОУФЧП ЫФБННПЧ Clostridium perfringens ЮХЧУФЧЙФЕМШОЩ Л РТЕРБТБФХ, ПДОБЛП, РПУЛПМШЛХ ДТ. ЧЙДЩ ЛМПУФТЙДЙК (Clostridium sporogenes, Clostridium tertium) ХУФПКЮЙЧЩ Л ДЕКУФЧЙА РТЕРБТБФХ, ФП РТЙ ЙОЖЕЛГЙСИ, ЧЩЪЧБООЩИ Clostridium spp., ТЕЛПНЕОДХЕФУС ПРТЕДЕМЕОЙЕ БОФЙВЙПФЙЛПЗТБННЩ.

лМЙОЙЮЕУЛЙ ОЕЬЖЖЕЛФЙЧЕО РТПФЙЧ Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Helibacter pylori, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum.

уП УФПТПОЩ ПТЗБОПЧ ЛТПЧЕФЧПТЕОЙС: МЕКЛПРЕОЙС , ОЕКФТПРЕОЙС, БЗТБОХМПГЙФПЪ , ФТПНВПГЙФПРЕОЙС.

уП УФПТПОЩ ууу: РТЙ ВЩУФТПН Ч/Ч ЧЧЕДЕОЙЙ - УОЙЦЕОЙЕ бд, ЧРМПФШ ДП ЛПММБРУБ .

бММЕТЗЙЮЕУЛЙЕ ТЕБЛГЙЙ: ТЕДЛП - НБЛХМПРБРХМЕЪОБС УЩРШ, ЛТБРЙЧОЙГБ , ЪХД; Ч ПФДЕМШОЩИ УМХЮБСИ - ЬЛУЖПМЙБФЙЧОЩК Й ЧЕЪЙЛХМПВХММЕЪОЩК ДЕТНБФЙФ, ЬПЪЙОПЖЙМЙС , БОБЖЙМБЛФПЙДОЩЕ ТЕБЛГЙЙ.

нЕУФОЩЕ ТЕБЛГЙЙ: ВПМЕЪОЕООПУФШ (Ч НЕУФЕ Ч/Н ЙОЯЕЛГЙЙ), ФТПНВПЖМЕВЙФ (Ч НЕУФЕ Ч/Ч ЙОЯЕЛГЙЙ).

рТПЮЙЕ: ТБЪЧЙФЙЕ УХРЕТЙОЖЕЛГЙЙ.

пУПВЩЕ ХЛБЪБОЙС

рУЕЧДПНЕНВТБОПЪОЩК ЛПМЙФ НПЦЕФ РПСЧМСФШУС ЛБЛ ОБ ЖПОЕ РТЙЕНБ РТЕРБТБФБ, ФБЛ Й ЮЕТЕЪ 2-3 ОЕД РПУМЕ РТЕЛТБЭЕОЙС МЕЮЕОЙС (3-15% УМХЮБЕЧ); РТПСЧМСЕФУС ДЙБТЕЕК, МЕКЛПГЙФПЪПН, МЙИПТБДЛПК, ВПМСНЙ Ч ЦЙЧПФЕ (ЙОПЗДБ УПРТПЧПЦДБАЭЙНЙУС ЧЩДЕМЕОЙЕН У ЛБМПЧЩНЙ НБУУБНЙ ЛТПЧЙ Й УМЙЪЙ). рТЙ ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙЙ ЬФЙИ СЧМЕОЙК Ч МЕЗЛЙИ УМХЮБСИ ДПУФБФПЮОП ПФНЕОЩ МЕЮЕОЙС Й РТЙНЕОЕОЙС ЙПОППВНЕООЩИ УНПМ (ЛПМЕУФЙТБНЙО , ЛПМЕУФЙРПМ), Ч ФСЦЕМЩИ УМХЮБСИ РПЛБЪБОП ЧПЪНЕЭЕОЙЕ РПФЕТЙ ЦЙДЛПУФЙ, ЬМЕЛФТПМЙФПЧ Й ВЕМЛБ, ОБЪОБЮЕОЙЕ ЧБОЛПНЙГЙОБ Ч ДПЪЕ 125-500 НЗ 4 ТБЪБ/УХФ, ЙМЙ ВБГЙФТБГЙОБ Ч ДПЪЕ 25 ФЩУ.ед 4 ТБЪБ/УХФ Ч ФЕЮЕОЙЕ 7-10 ДОЕК, ЙМЙ НЕФТПОЙДБЪПМБ РП 500 НЗ 3 ТБЪБ/УХФ. оЕМШЪС РТЙНЕОСФШ му, ФПТНПЪСЭЙЕ РЕТЙУФБМШФЙЛХ ЛЙЫЕЮОЙЛБ.

вЕЪПРБУОПУФШ РТЙНЕОЕОЙС РТЕРБТБФБ Х ОПЧПТПЦДЕООЩИ ОЕ ХУФБОПЧМЕОБ. тБУФЧПТ УПДЕТЦЙФ ВЕОЪЙМПЧЩК УРЙТФ, ЛПФПТЩК НПЦЕФ РТЙЧЕУФЙ Л ТБЪЧЙФЙА УЙОДТПНБ ХДХЫШС Х ОЕДПОПЫЕООЩИ ДЕФЕК. рП "ЦЙЪОЕООЩН" РПЛБЪБОЙСН ОПЧПТПЦДЕООЩН ОБЪОБЮБАФ Ч ДПЪЕ 15-20 НЗ/ЛЗ/УХФ Ч 3-4 РТЙЕНБ, Ч ОЕЛПФПТЩИ УМХЮБСИ НПЦЕФ ВЩФШ ЬЖЖЕЛФЙЧОПК Й НЕОШЫБС ДПЪБ.

рТЙ ДМЙФЕМШОПК ФЕТБРЙЙ ДЕФЕК ОЕПВИПДЙН РЕТЙПДЙЮЕУЛЙК ЛПОФТПМШ ЖПТНХМЩ ЛТПЧЙ Й ЖХОЛГЙПОБМШОПЗП УПУФПСОЙС РЕЮЕОЙ.

рТЙ ОБЪОБЮЕОЙЙ РТЕРБТБФБ Ч ЧЩУПЛЙИ ДПЪБИ ОЕПВИПДЙН ЛПОФТПМШ ЛПОГЕОФТБГЙЙ РТЕРБТБФБ Ч РМБЪНЕ.

оЕ УМЕДХЕФ ОБЪОБЮБФШ ДМС МЕЮЕОЙС НЕОЙОЗЙФБ.

вЩУФТПЕ Ч/Ч ЧЧЕДЕОЙЕ НПЦЕФ РТЙЧЕУФЙ Л ТБЪЧЙФЙА ПУФТПК ОЕДПУФБФПЮОПУФЙ мц Й УОЙЦЕОЙА бд.

чЪБЙНПДЕКУФЧЙЕ

оЕУПЧНЕУФЙН У ТБУФЧПТБНЙ, УПДЕТЦБЭЙНЙ ЛПНРМЕЛУ ЧЙФБНЙОПЧ ЗТХРРЩ ч, БНЙОПЗМЙЛПЪЙДБНЙ, БНРЙГЙММЙОПН , ЖЕОЙФПЙОПН , ВБТВЙФХТБФБНЙ, БНЙОПЖЙММЙОПН , ЛБМШГЙС ЗМАЛПОБФПН Й НБЗОЙС УХМШЖБФПН .

рТЙЕН РТЕРБТБФБ РТПСЧМСЕФ БОФБЗПОЙЪН У ЬТЙФТПНЙГЙОПН Й ИМПТБНЖЕОЙЛПМПН .

хУЙМЙЧБЕФ ДЕКУФЧЙЕ ЛПОЛХТЕОФОЩИ НЙПТЕМБЛУБОФПЧ.

рТЙ ПДОПЧТЕНЕООПН РТЙНЕОЕОЙЙ У ПРЙПЙДОЩНЙ (ОБТЛПФЙЮЕУЛЙНЙ) БОБМШЗЕФЙЛБНЙ ЧПЪНПЦОП ХУЙМЕОЙЕ ЧЩЪЩЧБЕНПЗП ЙНЙ ХЗОЕФЕОЙС ДЩИБОЙС (ЧРМПФШ ДП БРОПЬ).

ХХ век подарил человечеству антибиотики как способ избавления от многих инфекций. Сегодня люди столкнулись с другой проблемой: побочные действия некоторых синтезированных антибиотиков ставят под сомнение целесообразность их применения в медицине. Клиндамицин – антибиотик узкого спектра действия, способный справиться с тяжелыми инфекционными заболеваниями. Каковы последствия его применения? Стоит разобраться во всех плюсах и минусах лечения этим препаратом.

Инструкция по применению Клиндамицина

В терапии инфекционных заболеваний оправдано использование узконаправленных антибиотиков, так как со временем вырабатывается устойчивость патогенных микроорганизмов к противовирусным препаратам широкого спектра действия. Клиндамицин – полусинтетический антибиотик линкозаминового ряда, применяется для лечения инфекций, вызванных анаэробными бактериями. Этот препарат является производной Линкомицина, но имеет более совершенные фармакологические характеристики.

Состав и форма выпуска

Клиндамицин выпускается в различных формах, что способствует его широкому терапевтическому применению. Упакован препарат в картонные коробки с:

• Капсулами по 8 штук в блистере. Упаковка содержит 2 блистера.
• Раствором для внутримышечного и внутривенного введения. Ампулы расфасованы по 5 штук в две ячейковые подставки.
• Гранулами для приготовления сиропа – в стеклянном флаконе.
• Кремом вагинальным – в алюминиевой тубе с 7 разовыми аппликаторами.
• Свечами вагинальными – по 3 суппозитории.
• Геля для наружного применения – в алюминиевой тубе.

Данный антибиотик разработан на основе Линкомицина – одна из его гидроксильных групп заменена на хлор. Инструкция указывает следующий состав лекарства:

Форма выпуска	Описание содержимого	Для какой возрастной группы пациентов	Объем вещества в форме (мл)/(г)	Действующее вещество (мг)	Вспомогательные компоненты
Желатиновая капсула	порошок белого цвета	взрослых		клиндамицина гидрохлорид: 75, 150 и 300	тальк, моногидрат лактозы, крахмал кукурузный, стеарат магния
	15% бесцветный раствор			фосфат клиндамицина: 300, 600, 900	бензоловый спирт, вода, эдетат динатрия
	ароматизированный порошок			75 мг клиндамицина гидрохлорида пальмитата в 5 мл
	2% крем вагинальный	взрослые		20 мг клиндамицина фосфата на 1 г крема	натрия бензоат, касторовое масло, пропиленгликоль, эмульгатор ЕМ 3398, макрогол (полиэтиленоксид 1500)
	вагинальная	взрослые		10мг клиндамицина фосфата в 1 г суппозитория	твердый жир, моноглицериды
		взрослые		10 мг клиндамицина фосфат на 1 г геля	вода, карбомер, гидроксид натрия, аллантоин, метилпарабен, пропиленгликоль.

Фармакологическое действие

Антибиотик Клиндамицин активен к пневмоцистам, токсоплазмам, анаэробным бактериям, кроме штаммов, устойчивых к антибиотикам группы линкизидов. Он отличается высокой степенью проникновения лекарственного вещества к месту, пораженному инфекцией, вне зависимости от времени приема препарата пациентом. Незаменим в случаях непереносимости больным пенициллинов. Может применяться комплексно с другими препаратами, борющимися с грамотрицательными бактериями.

Данный антибиотик широко применим для лечения инфекций мягких и костных тканей, суставов, дыхательных путей, пораженных следующими патогенными бактериями:

Название	Латинское название
Стафилококк		грамположительные аэробные	кожные инфекции, эндокардит, остеомиелит, пневмония
Пневмококк	Streptococcus pneumoniae	грамположительные анаэробные	внебольничная пневмония, отит, острый синусит, ринит, ларингит, бронхит, менингит
Коринебактерии	Corynebacterium diphtheriae	грамположительные неподвижные палочками	дифтерия
Микоплазма		анаэробы	уретрит, вагинит, аднексит
Хламидия трахоматис	Chlamydia trachomatis	грамотрицательные неподвижные коккобациллы	урогенитальный хламидиоз
Клостридии	Сlostridium perfringens Clostridium tetani	грамположительные, неподвижные анаэробные	пищевое отравление, некротический энтерит, газовая гангрена
Бактероиды фригалис	Bacteroides fragilis	грамотрицательные анаэробные, неподвижные, образующие капсулу	перитонит, абсцессы, эндометрит, болезнь Рейтера
Бактероиды меланингеникус	Bacteroides melaningenicus		гнойно-септические процессы

Фармакодинамика и фармакокинетика

Клиндамицин хорошо проникает во все жидкостные среды, мягкие ткани организма и кости. Препарат ингибирует синтез белков в клетках патогенных микроорганизмов, проявляя бактериостатический и бактерицидный эффект. Существует ряд бактерий, устойчивых к действию этого антибиотика:

Название	Латинское название	Характеристика микроорганизмов	Заболевания, возбудителями которых являются эти бактерии
Гонококк Нейссера	Neisseria gonorrhoeae	грамотрицательные диплококки	гонорейный вульвовагинит
Кандида альбиканс	Candida albicans	дрожжевые грибки-сапрофиты	кандидоз
Вагинальная трихомонада	Trichomonas vaginalis	одноклеточная жгутиковая бактерия	урогенитальный трихомониаз
Энтерококк		грамположительные анаэробные	менингит, бактериемия, дисбактериоз
Клостридии	Clostridium tertium Clostridium sporogenes	грамположительные спороносные	ботулизм, столбняк, газовая гангрена, клостридиальная пищевая инфекция
Герпес симплекс

Максимальная концентрация лечебного вещества в крови при пероральном приеме наблюдается быстрее, чем при внутримышечном введении. Действующее вещество поступает в кровь спустя 1-3 часа после приема (введения) лекарства. Достигнув инфицированного участка, удерживается в организме около 12 часов, при этом с белками патогенных микроорганизмов связывается почти 90% вещества. Клиническими исследованиями не выявлено накопление активных веществ препарата. Перерабатывается печенью. Метаболиты выводятся полностью через 4 суток с мочой, желчью и калом.

Показания к применению

Клиндамицин используют для лечения инфекционных заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами, чувствительными к действующему веществу препарата:

• брюшной полости и кишечника (абсцесс, перитонит);
• полости рта (периодонтальный абсцесс);
• урогенитальной области (бактериальный вагиноз, хламидиоз, дизбактериоз влагалища, вагинальный кандидоз, эндометрит);
• инфекций горла, уха, носа, верхних и нижних дыхательных путей (отит, тонзиллит, фарингит, синусит, эмпиема плевры, дифтерия, скарлатина, пневмония и пр.);
• кожи и мягких тканей (панариций, фурункул, импетигло, рожа, инфицированные раны);
• инфекции суставов и костей (септический артрит, остеомиелит);
• тропической малярии;
• инфекционных воспалений внутренней оболочки сердца (эндокардит);
• анаэробных септицемий (заражение крови).

Способ применения и дозировка

Лечение антибиотиком проходит строго под наблюдением врача. Выбор формы препарата, его дозировка и время приема, зависят от:

• возраста пациента;
• его самочувствия;
• области инфицирования организма;
• тяжести протекания болезни;
• чувствительности возбудителя к действующему веществу препарата.

Крем­

При вагинальных инфекциях назначается антибиотик в форме крема для интервагинального использования. Одноразовый мерный аппликатор (входит в комплектацию) приставляют к тюбику с кремом и наполняют его. Для этого надавливают на тубу, не оттягивая при этом поршень аппликатора. Одну дозу лекарства (5 мг) вводят во влагалище 1 раз в сутки перед сном. Длительность лечения – 7 дней.

Раствор

Взрослым раствор для внутримышечных (внутривенных) инъекций применяют 2 раза в сутки по 300 мг. При тяжелом протекании болезни возможно увеличение суточной дозы лекарства до 2700 мг. Ее делят на 3-4 укола. При этом одноразовое введение не должно превышать 600 мг. Детям с 3 лет назначают 15-25 мг на 1 кг веса и делят равными частями на 3-4 введения. При тяжелых инфекциях дозировку детям увеличивают до 40 мг в сутки.

Для внутривенного использования лекарство разводят раствором 0,9% хлорида натрия или 5% декстрозы до концентрации не более 6 мг/мл. Полученный раствор вводят капельно от 10 до 60 минут (в зависимости от дозы). Максимально допустимая норма одноразового внутривенного введения – 1,2 г. При соблюдении 8-часового перерыва между капельницами пациентам с почечной (печеночной) недостаточностью назначают обычную дозировку этого антибиотика.

Капсулы

Детям до 12 лет антибиотик в форме капсул не назначают. Дозировка для пациентов других возрастных групп следующая:

Свечи­

Свечи с клиндамицином используют для лечения 1 раз в сутки перед сном. В положении лежа необходимо вести суппозиторий глубоко во влагалище. Курс – 3-7 дней.

Гель

Воспалительные процессы на коже при бактериальных инфекциях сопровождаются высыпанием в виде прыщей. При кожных заболеваниях врач может выписать капсулы и гель с содержанием антибиотика для одновременного лечения. Гелеподобная мазь с клиндамицином применяется для наружного использования. Гель наносят тонким слоем на прыщи и участки с ургевой сыпью предварительно очистив кожу.

Особые указания

Антибактериальные препараты нарушают нормальную флору кишечника. Псевдомембранозный колит может развиться в процессе применения данного антибиотика и через 3 недели после курса. Необходимо относиться к диарее и другой опасной симптоматике в указанный период как к проявлению этого диагноза. У лиц пожилого возраста при использовании антибиотиков псевдомембранозный колит проявляется чаще и протекает тяжелее. Для лечения колита назначают ионообменные смолы, Ванкомицин или Метронидазол.

Применение этого антибиотика может привести к значительному росту патогенных бактерий, нечувствительных к нему. В зависимости от вида разросшейся инфекции необходимо провести необходимую терапию. При использования высоких доз этого антибиотика очень важно контролировать уровень действующего вещества в плазме крови. До назначения пациенткам вагинальных свечей или крема необходимо провести лабораторный анализ на присутствие микроорганизмов, устойчивых к Клиндамицину, которые вызывают вульвовагинит.

Женщинам при лечении этим антибиотиком следует избегать половых контактов (активный компонент лекарства снижает прочность противозачаточных изделий из латекса и каучука). Нельзя пользоваться интравагинальными тампонами при менструации в период лечения. Антибиотик не совместим с алкоголем. Не стоит применять препарат в форме геля после использования скрабов во избежание чрезмерного раздражения кожи.

Клиндамицин при беременности

Через плаценту антибиотик легко проникает к плоду, поэтому перорально и парентерально его не назначают беременным женщинам. Влияние препарата в форме мази на увеличение врожденных патологий плода при интравагинальном использовании беременными женщинами во 2 и 3 триместре не зафиксировано. Этот препарат стоит применять в исключительных случаях по предписанию лечащего врача и под постоянным его наблюдением.

В детском возрасте

Детям младше 8 лет перорально антибиотик назначают в виде сиропа. Гранулированный препарат предназначен для самостоятельного приготовления сиропа (суспензии). Пузырек с гранулами нужно наполнить 60 мл воды и хорошо взболтать. Расчет дозы лекарства производят исходя из массы тела и возраста ребенка. Суточная доза сиропа детям старше 1 месяца – 8-25 мг на килограмм веса, поделенная на 4 приема. Минимальная доза для детей массой тела менее 10 кг – 37мг (1/2 чайной ложки) каждые 8 часов.

Этот антибиотик вводят парентерально детям:

Возраст ребенка	Доза (мг/кг/сут)	Кратность введения
до 1 месяца
от 1 месяца

Лекарственное взаимодействие

Клиндомицин при взаимодействии с другими лекарствами иногда проявляет отрицательное воздействие на организм пациента. Это нужно учитывать при назначении препарата в комплексной терапии:

• Не совмещается с барбитуратами. Запрещено совместное употребление препаратов.
• Усиливает миорелаксацию, вызываемую n-холиноблокаторами.
• Проявляет антагонизм к Эритромицину и Хлорамфениколу.
• Совместное употребление с Фортумом токсично действует на почки.
• Усиливает действие аминогликозидов.
• С противодиарейными препаратами может привести к псевдомембранному колиту.
• Угнетает дыхание (вплоть до апноэ) при использовании в комплексе с обезбаливающими препартами опиумного ряда.
• Не совмещается с другими вагинальными препаратами.

Побочные действия

При использовании геля Клиндомицин для наружного применения возможно проявление аллергической реакции. Чтобы избежать этого, перед тем как использовать лекарство, необходимо провести тестирование на индивидуальную переносимость компонентов препарата. Нужно смазать гелем внутренний сгиб локтя. Если через 2 часа покраснений и зуда нет – можно применять гель для лечения. При использовании антибиотика в форме вагинального крема возможно проявление нежелательных эффектов:

• Урогенитальной области: раздражение слизистой оболочки влагалища и вульвы, зуд, кандидоз, вульвовагинит, трихомонадный вагинит, нарушение цикла месячных, маточные кровотечения, эндометриоз, дизурия.
• Общем состоянии: боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота, диарея, инфекции верхних дыхательных путей, запах изо рта, головокружение.
• Кожных покровов: крапивниза, зуд.

Прием этого антибиотика сопровождается побочными действиями при использовании его перорально и парентерально. Нежелательные эффекты могут проявиться в таких системах организма:

• Пищеварение: дисбактериоз, псевдомембранозный энтероколит, желтуха, эзофагит.
• Кроветворение: нейтропения, тромбоцитопения, лейкопения.
• Сердечно-сосудистая система: понижение артериального давления, головокружение.
• Покровные ткани: сыпь кожи, дерматит, эозинофилия, крапивница.
• Другие: суперинфекция.

Передозировка

Неоправданное увеличение дозы Клиндамицина (в форме капсул, инъекций) вызывает тошноту, рвоту, боли в животе. Специального антидота нет. При передозировке применяют симптоматическое лечение. При тяжелых симптомах используют эпинефрин, антигистаминные препараты. Для предупреждения передозировок врачи контролируют количество активного вещества этого препарата в плазме и корректируют дозы исходя из данных лабораторных анализов.

Противопоказания

Клиндамицин нельзя назначать кормящим матерям. Запрещается применять препарат при:

• почечной и печеночной недостаточности;
• язвенном колите;
• бронхиальной астме;
• диарее;
• дефиците лактазы;
• астеническом бульбарном параличе;
• индивидуальной непереносимости компонентов лекарства;
• беременности.

Условия продажи и хранения

Препарат Клиндамицин во всех формах можно купить в аптеках по рецепту врача. Хранить в сухом, темном, недоступном для детей месте. Срок годности данного лекарства в форме:

• раствора для внутривенного и внутримышечного введения – 2 года от даты изготовления (указана на каждой ампуле и на упаковке);
• капсул – 3 года;
• крема – 2 года;
• свечей – 3 года.

Аналоги

Если применение Клиндамицина невозможно по какой-то причине, врач назначает его аналоги:

• Клиндатоп. Гель для наружного применения для лечения легких и умеренных форм угревой сыпи.
• Климицин. Существует в форме гранул для приготовления детского сиропа и раствора для инъекций.
• Далацин. Выпускается в форме капсул, раствора для инъекций, гранул, геля, вагинального крема и свечей.
• Зеркалин. Препарат для лечения угревой сыпи.

Цена Клиндамицина

Аптеки в пределах Москвы отпускают препарат по ценам, которые незначительно отличаются друг от друга. Стоимость лекарства разных форм выпуска указана в рублях:

Форма выпуска	Название аптеки
Капусулы
Раствор 2 мл
	Александровская
	Кремлевская
	ЗападВЕСТ
	Озерки в Медведково
	Маяк на Михайлово
	Планета Здоровья

Видео