При ожоге лица дыхательных путей лечение. Ожоги верхних дыхательных путей и легких: классификация, особенности и лечение

Термические ожоги возникают при проглатывании горячих жидкостей или вдыхании горячих газов. Ожог дыхательных путей должен быть заподозрен во всех случаях, когда повреждение получено в закрытом или полузакрытом помещении (пожар в доме, подвале, транспорте, шахтах), если оно вызвано паром, пламенем, взрывом, когда на пострадавшем горела одежда.

В момент воздействия горячей жидкости или газа либо сразу после него у пострадавшего может развиться ожоговый шок, непосредственной же реакцией на ожог дыхательных путей бывает ларинго- или бронхоспазм. Уже в период ожогового шока может развиться тяжелая дыхательная недостаточность, обусловленная механической обструкцией дыхательных путей, бронхоспазмом и изменениями в легочной ткани. Нарушение дренажной функции дыхательных путей, снижение кашлевого рефлекса и ограничение дыхательных экскурсий способствует накоплению слизи, а затем и фибринозного экссудата, которые могут полностью закрыть просвет бронхов. Помимо дыхательных путей, в процесс вовлекается легочная ткань.

При наиболее легких ожогах (I степени) у больного не отмечается признаков дыхательной недостаточности, при ожогах II степени они возникают через 6—12 ч после повреждения, а при ожогах III степени — в момент воздействия горячей жидкости или газа. Для ожогов I степени характерны лишь гиперемия и отечность слизистой оболочки в пределах верхних дыхательных путей, при ожогах II степени наряду с этим отмечается инфильтрация, а в местах, подвергшихся наиболее сильному воздействию, — серо-белые налеты. Пузыри на слизистой оболочке образуются редко [Тарасов Д. И и др., 1982]. При ожогах III степени слизистая оболочка некротизируется.

В трахее и бронхах при термических ожогах I степени нерезко выраженные гиперемия и отечность слизистой оболочки, шпора бифуркации трахеи остается острой и подвижной. При ожогах II степени резко выраженные гиперемия и отечность со значительным наложением фибринозных пленок, которые иногда образуют «слепки», отечна и шпора бифуркации. При тяжелых ожогах III степени в просвете трахеи и бронхов много густой мокроты и фибринозных пленок. Изъязвления часто сопутствуют отеку, но далеко не всегда их легко обнаружить

Клиническая картина при сильных термических ожогах дыхательных путей почти всегда тревожная: афония, приступообразно усиливающаяся одышка, цианоз, резкая болезненность, саливация, кашель, нарушение глотания. При ожогах пламенем определяются обгорание волос в преддверии носа, следы копоти на слизистых оболочках, мокрота с примесью сажи.

Может нарушаться общее состояние или повышаться температура тела. В гортани патологические изменения наиболее выражены в области ее преддверия. Отечность слизистой оболочки гортани является причиной стеноза, однако он развивается не сразу, а на протяжении нескольких часов.

Трахеостомия при ожогах верхних дыхательных путей показана лишь при декомпенсации дыхания, вызванной стенозом III—IV степени, и отсутствии эффекта от консервативной терапии, механической асфиксии и выраженной дыхательной недостаточности с угасанием кашлевого рефлекса. Ее производят также при ожогах нижних дыхательных путей при воздействии пламени на лицо и шею, когда необходим их постоянный туалет, коматозных состояниях обожженных, развитии у них пневмонии и ателектазов.

Ожоги передней поверхности шеи, в том числе и III степени, не являются противопоказанием к выполнению этой операции. Трахеостомию можно производить и под местной анестезией, и под наркозом.

Если с помощью аспирации через трахеостому не удается освободить нижние дыхательные пути от слизи, детрита и корок, то показана санирующая нижняя трахеобронхоскопия, иногда эндофиброскопия.

Клинические проявления ожога дыхательных путей зависят также от времени, прошедшего с момента травмы. Так, отечность гортани достигает максимума через 6—12 ч. По данным С. К. Боенко и соавт. (1983), в 1-й день после ожога пострадавшие жалуются на сухость в носу, першение и дискомфорт в глотке, боли при глотании. В это время обычно отмечается яркая «сухая» гиперемия слизистой оболочки носа, глотки и гортани.

На 2—3-й сутки могут появиться хрипота и затруднение дыхания. Ожог крыльев носа и губ, белые пятна ожогового некроза на слизистой оболочке носа, мягкого неба, во входе в гортань и в области голосовых складок — наиболее частые признаки тяжелого ожога, обнаруживаемые во время осмотра начиная со 2—3-х суток после травмы.

Неотложная помощь необходима в период ожогового шока с выраженной дыхательной недостаточностью. Немедленно должна быть произведена двусторонняя шейная вагосимпатическая блокада. Эффективными средствами борьбы с бронхоспазмом являются также вводимые внутривенно преднизолон (по 30 мг 1—2 раза в сутки), атропин (0,5—1 мл), адреналин (0,2—0,3 мл) и другие бронхолитики. Их можно вводить также ингаляционным путем, слегка подогрев перед этим.

Для инфузионной терапии используют 0,1 % раствор новокаина, полиглюкин, плазму, альбумин, а также сбалансированные растворы типа лактосола. Количество переливаемой за сутки жидкости не должно превышать 3—-3,5 л, вводить ее необходимо медленно. Кроме того, периодически вводят сердечные средства — строфантин, кокарбоксилазу, АТФ и др. Для восстановления функции почек применяют осмотические диуретики: маннит, маннитол, мочевину. При снижении артериального давления назначают преднизолон, гидрокортизон и по 40—60 мг аскорбиновой кислоты в сутки.

При развитии отека легких показано вдыхание кислорода, пропущенного через спирт. Внутривенно вводят 10 мг 2,4 % раствора эуфиллина, 0,5 мг 0,05 % раствора строфантина (или 0,5—1 мг 0,06 % раствора коргликона), 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, 100—200 мг гидрокортизона или 30—60 мг преднизолона, 80 мг лазикса [Бурмистров В. М. и соавт., 1981].

Однако при отсутствии признаков ожогового шока необходимо немедленно начинать интенсивное лечение — ингаляции кислорода, введение спазмолитиков, ингаляции 0,5 % раствора новокаина и 4 % раствора гидрокарбоната натрия. В порядке неотложной помощи показаны устранение болей и ликвидация психоэмоционального возбуждения. С этой целью в течение 15—30 мин может быть дан масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Внутривенно вводят 2 мг 2 % раствора промедола и 2 мл 1 % раствора димедрола.

Важное значение имеет ингаляционная терапия, например, рекомендуют ингаляции такого состава: 10 мл 0,25 % раствора новокаина +1 мл 2,4 % раствора эуфиллина + 0,5 мл 5 % раствора эфедрина +1 мл 1 % раствора димедрола, к которым добавляют 0,5 г гидрокарбоната натрия.

Затем назначают холод на шею, глотание кусочков льда и масел (рыбий жир), внутривенное введение 10—20 % раствора глюкозы, плазмы, гемодеза, раствора Рингера или изотонического раствора хлорида натрия. В настоящее время обязательным считают также применение кортико-стероидных препаратов в больших дозах— до 15—20 мг гидрокортизона на 1 кг массы тела. Одновременно назначают антибиотики.

Местно для аппликаций на обожженную слизистую оболочку полости рта и глотки можно использовать цигерол, каротолин, ретинол, пульверизацию пропосола. Энтеральное питание разрешают со 2—3-го дня, в первое время после полоскания 5 % раствором новокаина или приема анестезина. Пища в первые дни должна быть жидкой и негорячей.

Термические ожоги пищевода могут возникнуть в результате проглатывания горячей жидкости, поэтому им сопутствует аналогичный ожог полости рта и глотки. Во рту и глотке ожог всегда более выражен, чем в пищеводе. В связи с этим лечение этих ожогов не отличается от такового при поражении глотки и гортани. Применяемые местно лекарственные вещества рекомендуется по мере возможности проглатывать.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков

Ожог дыхательных путей – это повреждение тканей организма, возникающее под воздействием высоких температур, щелочей, кислот, солей тяжелых металлов, радиации и т.д. В зависимости от причин, вызвавших ожоговую травму, выделяют химические, термические и лучевые ожоги. Для облегчения состояния пострадавшего необходимо уметь оказывать первую помощь, которая позволяет предотвратить развитие осложнений.

Ожог ВДП — опасен осложнениями

Клиническая картина

Зачастую при дыхательных путей поражаются ткани лица, головы, шеи и даже грудная клетка. Симптоматика выглядит следующим образом:

• сильная боль в носоглотке и в области грудины;
• усиление болевых ощущений при вдохе;
• затруднённое дыхание
• повышение температуры тела;
• отёчность носоглотки;
• некротические пятна на слизистых оболочках;
• ожоги кожи в области шеи и лица
• поврежденная кожа вокруг губ;
• отёк слизистых оболочек;
• повреждение внешнего гортанного кольца, что становится причиной стеноза гортани и удушья.
• болезненное глотание;
• гнусавость, осиплость, охриплость.

Полностью оценить характер и масштаб поражений позволяет медицинская диагностика, включающая лабораторные анализы, ларингоскопию и бронхоскопию.

В первые двенадцать часов у больного отмечается отёк дыхательных путей и бронхоспастический синдром. Воспалительный процесс может охватить нижние отделы дыхательного тракта и лёгкие.

Симптом ожога — боль

Терапия ожогов

Своевременно оказанная и правильная первая медицинская помощь и продолжительная реабилитация – это гарантия благоприятного прогноза. При ожоге дыхательных путей неотложная помощь состоит из нескольких этапов:

• до прибытия бригады скорой помощи человека переносят на свежий воздух;
• тело должно находиться в полулежащем положении. Желательно немного приподнять верхнюю часть корпуса. Если пострадавший потерял сознание, то положите его на бок, чтобы он не задохнулся от рвотных масс;
• полость рта и носоглотку следует прополоскать водой комнатной температуры. В воду можно добавить прокаин или другой анестетик с умеренной активностью;
• при ожогах кислотами в воду добавляют гидрокарбонат натрия (пищевая сода), а при щёлочью – лимонную или уксусную кислоты;
• во время транспортировке в медицинское учреждение и до приезда скорой помощи следите за дыханием пострадавшего. При отсутствии ритмичных дыхательных движений не обойтись без искусственной вентиляции лёгких.

Лечение при химических и термических ожогах дыхательных путей направлено на снятие отёчности гортани и болевого синдрома, обеспечение нормального доступа кислорода в организм, предотвращение развития бронхоспастического синдрома, обеспечение оттока из бронхов и лёгких жидкости, выделяемой пораженными тканями, предупреждение спадения доли легкого.

Первая помощь при ожоге ВДП

Больному назначают анальгетики, противовоспалительные, противоотёчные и антибиотические препараты. Желательно не напрягать голосовые связки в течение полумесяца и проводить регулярные ингаляции.

Химические ожоги кислотами и хлором

Кислоты, щёлочи, соли тяжёлых металлов губительны для нежной слизистой оболочки дыхательного тракта. Опасность представляют серная кислота (H2SO4) и хлористый водород (HCl). нередко сопровождаются некротическими поражениями, угрожающими жизни пострадавшего. Омертвевшие ткани под воздействием соляной кислоты приобретают темно-синий оттенок, а под воздействием уксусной кислоты – зеленоватый цвет. Пострадавшему необходимо промыть и очистить носоглотку под проточной водой. Промывание продолжается в течение двадцати минут.

Токсичный хлор вызывает ожоги

Не менее токсичен хлор, при работе с которым следует пользоваться противогазом. Хлор является удушающим газом, при попадании в легкие он вызывает ожог легочной ткани и удушье. Пострадавшего необходимо немедленно вынести из помещения, в котором отмечаются высокие концентрации ядовитого отравляющего вещества. В первые минуты отекает слизистая оболочка и возникает сильное жжение и гиперемия. Болезненное состояние сопровождается кашлем, наблюдается учащенное и затрудненное дыхание.

До прибытия службы экстренной медицинской помощи промойте носоглотку и полость рта двухпроцентным раствором пищевой соды.

При сильном болевом синдроме допускается инъекционное введение обезболивающих препаратов. Не стоит забывать о собственной защите: во время оказания неотложной помощи необходимо надеть резиновые перчатки и ватно-марлевую повязку.

Термический ожог дыхательных путей

Термические ожоги верхних дыхательных путей возникают в результате вдыхания раскаленного воздуха, пара или попадания в организм горячей жидкости. У пострадавшего диагностируются шоковое состояние и сильное сужение бронхов, вызванное сокращением мышц. При термических ожогах поражается лёгочная ткань. Возникают отёки, воспалительные процессы, повреждается кожа, отмечаются нарушения кровообращения.

Тепловое поражение органов дыхания нередко протекает с осложнениями. Для облегчения состояния пострадавшего первая помощь при ожоге верхних дыхательных путей проводится следующим образом:

• перенести больного из зоны термического воздействия;
• промойте полость рта чистой водой комнатной температуры;
• дайте больному выпить достаточное количество прохладной негазированной воды;
• для предотвращения гипоксии наденьте на больного кислородную маску.
• при несильных ожогах самостоятельно перевезите пострадавшего в ближайшую больницу.

Степени ожогов ВДП

Профилактические мероприятия

• укрепляйте иммунитет, остерегайтесь сквозняков, одевайтесь по погоде и откажитесь от посещения мест массового скопления людей в период эпидемий. Острые респираторные заболевания опасны для ослабленного организма;
• регулярно посещайте отоларинголога и пульмонолога;
• откажитесь от курения сигарет и не вдыхайте пар и продукты горения;
• надевайте марлевую повязку при использовании бытовой химии;
• проветривайте помещения;
• проводите на свежем воздухе как можно больше времени.

Ожог верхних дыхательных путей представляет собой повреждение тканей, которое вызывается в результате воздействия высоких температур, химических реагентов, электрического тока, радиационного излучения.

Ожоговые повреждения дыхательных путей подразделяются на термические и химические. В том и в ином случае важно своевременно оказать пострадавшему первичную помощь, чтобы обезопасить его от развития последующих осложнений.

Причины ожогов дыхательных путей самые разнообразные, в частности, травмы случаются в результате воздействия раскаленных металлов, пламени, кипятка, пара, раскаленного воздуха, ядохимикатов.

Симптомы

Совместно с ожогом дыхательных путей у пострадавшего происходит травматизация лица, шеи, головы. Симптомами подобных повреждений являются:

• ожог шеи и лицевой части тела;
• образование обгоревших волосков в носу;
• наличие копоти на небе и языке;
• некрозные пятна на слизистой рта;
• отек носоглотки;
• осиплость голоса;
• ощущение болезненности во время глотания;
• сухой кашель;
• затрудненное дыхание.

Полную картину полученных повреждений можно наблюдать только после проведения медицинских исследований (Бронхофиброскопия).

В первые 12 часов после получения ожога у пострадавшего наблюдается отек дыхательных путей и бронхоспазм, а впоследствии происходит развитие зон воспаления в легких и в дыхательных путях.

Первая помощь и лечение

Ожог верхних дыхательных путей требует своевременного вмешательства, чем быстрее оказана пострадавшему первичная помощь, тем больших осложнений можно избежать.

Различные степени получения травмы требуют определенных действий, но чаще всего ожоги дыхательных путей случаются в результате возгорания или распространения по воздуху химических реактивов, поэтому первая помощь заключается в следующем:

• Ликвидировать воздействие агрессора на пострадавшего (вынести его из зоны травматизации).
• Обеспечить пострадавшему достаточный поток свежего воздуха.
• Если пострадавший находится в сознании, то придать ему полулежачее положение тела.
• Если пострадавший без сознания, то его необходимо положить на бок, но при этом голова его должна находиться в возвышенном положении относительно тела.
• Вызвать бригаду скорой помощи и как можно скорее доставить его в медицинское учреждение.
• Внимательно проследить, дышит ли пострадавший самостоятельно, если дыхания нет, то сделать ему искусственное дыхание.

Первыми лечебными действиями относительно пострадавшего от ожога верхних дыхательных путей являются:

• ввести инъекцию с обезболивающим средством;
• промыть кожу лица прохладной водой;
• ротовую область пострадавшего прополоскать прохладной кипяченой водой;
• при острой болезненности у пострадавшего ротовую полость обработать любым обезболивающим средством (раствор новокаина или лидокаина);
• на пострадавшего надеть кислородную маску и обеспечить поток увлажненного кислородного воздуха.

В зависимости от того, каков получен ожог дыхательных путей (термический или химический) проводятся соответствующие процедуры по оказанию неотложной помощи. Общая медикаментозная терапия при подобных травмах направлена на:

• устранение отечности гортани и обеспечения нормального доступа воздуха;
• ликвидацию шокового и болевого синдрома;
• снятие возникшего в результате повреждения бронхоспазма;
• обеспечения оттока из бронхов и легких продуцируемого слизистого секрета, возникшего в результате ожога;
• профилактику образования пневмонии;
• предупреждение легочного ателектаза.

Пострадавшему обязательно оказывается обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное лечение. Сопутствующими методами лечения являются:

• полное молчание пациента в течение 2-х недель;
• использование ингаляций.

При первых признаках поражения при ожоге легких пациенту оказывается лечение с использованием антибиотиков.

Химический ожог дыхательных путей

Ожог верхних дыхательных путей в результате химического воздействия различных реагентов называется химическим. Химическими реагентами могут выступать кислоты, щелочи, раскаленные сплавы металла, концентрированные соли. Глубина повреждения тканей во время химического ожога зависит от концентрации и температуры вещества, от длительности патогенного контакта, от природы вещества.

Ожог кислотой

Чаще всего ожог дыхательных путей происходит в результате воздействия серной и соляной кислоты. В результате взаимодействия химического вещества в дыхательных путях пострадавшего происходит некроз тканей с образованием с струпа темно-серого цвета. При взаимодействии соляной кислоты струп приобретает сапфировый цвет, а при взаимодействии с уксусной кислотой - зеленый. Практически все ожоги кислотами серьезны и опасны для жизни человека.

Первая помощь при ожоге кислотой заключается в промывании гортанной полости проточной водой. Использовать какое-либо иное нейтрализующее вещество нецелесообразно. Промывание водой требует длительности процедуры, около 20-ти минут. Последующее лечение аналогично общему лечению ожогов дыхательных путей.

Ожог хлором

Хлор является очень токсичным веществом, поэтому при ожоге хлором пострадавшего следует немедленно вынести из помещения, в котором произошла утечка вредного вещества.

Первыми признаками ожога хлором являются: жжение и отек слизистой рта, покраснение во рту, образование приступообразного кашля и одышки.

После травматического случая необходимо срочно вызвать скорую помощь, первичная же помощь пострадавшему заключается в следующем:

• промыть глаза, нос и ротовую полость пострадавшего 2% раствором питьевой соды;
• закапать в глаза по капле оливкового масла;
• при сильных болезненных ощущениях ввести обезболивающее средство в виде инъекции;
• для профилактики распространения инфекции в глаза пострадавшему закапывают синтомициновую мазь.

При оказании первой помощи пострадавшему важно соблюдать меры безопасности и осторожности, все действия необходимо проводить только в резиновых перчатках и использовать стерильную повязку на рот и специальные защитные очки.

Термический ожог дыхательных путей

Ожог дыхательных путей термического происхождения происходит в результате заглатывания пара, горячих жидкостей и т. п. Как правило, сразу после воздействия высоких температур на пострадавшего у последнего случается шоковое состояние и образуется бронхоспазм. Часто помимо дыхательных путей повреждается и легочная ткань. Термический ожог может вызвать отек, воспаление, повреждение кожных покровов, нарушение кровообращения.

Ожог паром

Неправильные действия во время ожога паром могут привести к худшим последствиям. Своевременно оказанная первая помощь пострадавшему поможет избежать негативных последствий для здоровья и ускорить процесс выздоровления.

Первая помощь при ожоге паром заключается в следующем:

• устранить воздействие пара на пострадавшего;
• промыть ротовую полость прохладной водой, пострадавшему дать выпить прохладной воды;
• по возможности надеть на пострадавшего кислородную маску;
• вызвать бригаду скорой помощи.

С этим также читают:

В этой статье:

Ожог легких относится к поражениям внутренних органов, которые в отличие от поверхностных ожоговых травм, протекают в более тяжелой форме и могут привести к достаточно серьезным, порой необратимым последствиям. Такой ожог может возникнуть при вдыхании раскаленного воздуха, продуктов горения или химических паров. Ингаляционное поражение легких происходит не изолировано, а всегда сочетается с другими ожогами дыхательных путей: слизистой носа, гортани и трахеи. Подобные травмы диагностируются у 15-18% ожоговых пациентов, поступающих в стационар.

Пострадавшего человека, получившего ожог легких, следует немедленно доставить в больницу для оказания первой помощи и предоставления оперативного лечения. Нередко ожог дыхательной системы, в сочетании со значительными повреждениями кожных покровов, приводит к смерти. Несмотря на вовремя оказанную медицинскую помощь, многие пациенты, организм которых не справился с причиненными увечьями, умирают в первые три дня после получения травмы. Возникший некроз и отек легких приводит к прекращению дыхательной функции.

Трудная диагностика ожогов легких усугубляет ситуацию. В некоторых случаях ингаляционные поражения протекают абсолютно бессимптомно с сохранением высоких лабораторных показателей. Заподозрить подобное повреждение можно после сбора полного анамнеза и выяснения всех обстоятельств получения травмы. В качестве косвенного диагностического метода могут использоваться данные клинического осмотра. О поражении легких может свидетельствовать локализация ожогов на поверхности грудной клетки, шее и лице, а также следы копоти на языке и в носоглотке. Пострадавший часто начинает задыхаться, может наблюдаться изменение голоса, рвота с кровью, кашель с мокротой, содержащей частицы копоти.

Все эти симптомы не позволят определить степень и глубину поражения. Однако именно они помогут медикам поставить предварительный диагноз и вовремя оказать необходимую медицинскую помощь. Лечение таких ожогов начинается на месте происшествия с тщательного туалета дыхательных путей и обеспечения подачи кислорода. При возникновении отека, гипоксемии, обструкции, а также при невозможности освобождения дыхательных путей от мокроты и повышенном внутричерепном давлении, возникшем в результате гипоксии мозга, назначается вентиляционная поддержка и интубация. Ожоговая травма легких увеличивает потребность пострадавшего в жидкости на 50%. При неадекватной инфузной терапии тяжесть ожоговой травмы может усугубиться, спровоцировав развитие различных осложнений. Лечение антибиотиками используется лишь в тех редких случаях, когда наблюдаются явные признаки инфекции.

Термические поражения

Термоингаляционные поражения легких, как правило, возникают при пожаре, случившемся в замкнутом пространстве, например, в транспорте, небольшом жилом или рабочем помещении. Такие травмы достаточно часто сочетаются с тяжелыми ожогами кожи, вызывают острую дыхательную недостаточность и могут привести к смерти пострадавшего. В первые несколько часов клиническая картина характеризуется неопределенностью.

Предположить поражение можно по нескольким признакам и проявлениям:

• Нарушение сознания;
• Одышка;
• Охриплость голоса;
• Кашель с черной мокротой;
• Цианоз;
• Следы копоти на слизистой оболочки зева и языке;
• Обожженная задняя стенка глотки.

Пострадавших госпитализируют в специализированный ожоговый центр или реанимационное отделение ближайшей многопрофильной больницы. Термический ожог может привести к таким осложнениям, как развитие дыхательной недостаточности или возникновение синдрома острого поражения легких. В данном случае помимо основного лечения может потребоваться такая респираторная поддержка, как искусственная вентиляция легких, небулайзерная терапия и инновационная методика экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Химические поражения

К основным веществам, пары которых могут вызвать химический ожог дыхательных путей, относят различные кислоты, щелочи, летучие масла и соли тяжелых металлов. Цианиды и окись углерода являются наиболее токсичными для человеческого организма. При сгорании продуктов нефти, резины, нейлона, шелка и прочих материалов, выделяется аммиак и поливинилхлорид, являющийся источником хлора, соляной кислоты и альдегида. Все эти ядовитые вещества способны вызвать ожог дыхательных путей и легких.

Тяжесть поражений может быть различной и зависит от нескольких факторов:

• Длительности воздействия;
• Степени концентрации;
• Температуры;
• Природы химических веществ.

Пагубное влияние агрессивных агентов будет более выраженным при высокой концентрации растворов. Однако даже слабо концентрированные вещества при длительном воздействии на человека могут привести к ожогу легких.

В отличие от термического повреждения, химический ожог имеет менее выраженную клиническую картину. К характерным признакам относится сильная боль, возникающая сразу же после получения травмы, затрудненное дыхание, тошнота, головокружение и потеря сознания. Ожог нарушает нормальное функционирование легких и без своевременного лечения может привести к развитию синдрома респираторного дистресса, острой ожоговой токсемии и ожогового шока. Последнее из этих состояний является опасным для жизни человека.

Химический ожог дыхательных путей редко приводит к летальному исходу пациентов. Тем не менее, при проявлении каких-либо характерных симптомов, следует вызывать скорую помощь. Медики быстро снимут болевые ощущения, восстановят дыхание и кровообращение. Все эти действия помогут предотвратить развитие ожогового шока.

В первые часы после получения травмы целесообразно проведение ингаляций. Для этих целей при ожоге кислотой используют слабый раствор щелочи, соответственно, при ожоге щелочью – слабый раствор кислоты. Помимо ингаляционной, активно используют противовоспалительную и гипосенсибилизирующую терапию. Поскольку поражение дыхательных путей приводит к травме голосовых связок, всем пострадавшим рекомендуется сохранять молчание в течение первых двух недель.

Термические и химические ожоги легких могут возникнуть от вдыхания пламени, дыма, раскаленного воздуха и паров, насыщенных агрессивными химическими элементами. Такие травмы часто несут угрозу для жизни и нередко заканчиваются летальным исходом. Для выявления всех вероятных внутренних повреждений и оперативного лечения, пострадавших незамедлительно доставляют в специализированные медицинские учреждения.

При вдыхании горячих газообразных веществ, раскалённого воздуха возможен термический ожог дыхательных путей. Осиплость голоса, покраснение слизистой оболочки рта с белесоватыми налётами и следами копоти указывают на ожоги дыхательных путей.

Лечение

Первая помощь

Первая помощь при ожоговой травме должна быть направлена на устранение термического агента (пламени) и охлаждение обожжённых участков. Охлаждение достигается применением холодной воды, пузырей со льдом, снега в течение не менее 10-15 мин. После уменьшения болей накладывают асептическую повязку, дают метамизол натрия, тёплый чай, минеральную воду. Больных тепло укутывают. Применение лечебных повязок на этапах первой помощи противопоказано.

Перед транспортировкой больным вводят обезболивающие средства, нейролептики, антигистаминные препараты. Продолжительность транспортировки не должна превышать 1 ч. При более длительной транспортировке необходимы внутривенное введение кровезамещающих и электролитных растворов, оксигенотерапия и наркоз (динитроген оксид), обильное щелочное питьё, введение сердечно-сосудистых средств.

Местное лечение ожогов

Для местного лечения ожоговых ран используют два метода: закрытый и открытый. Вначале производят первичный туалет ожоговой раны. Тампонами, смоченными 0,25% раствором аммиака, 3-4% раствором борной кислоты или тёплой мыльной водой, отмывают от загрязнения кожу вокруг ожога, после чего её обрабатывают спиртом. Удаляют обрывки одежды, инородные тела, отслоившийся эпидермис. Крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое, мелкие чаще не вскрывают. Отложения фибрина не удаляют, так как под ними происходит заживление раны. Очень загрязнённые участки ожоговой поверхности очищают с помощью 3% раствора пероксида водорода. Ожоговую поверхность высушивают стерильными салфетками.

Как правило, первичный туалет ожоговой раны выполняют после предварительного введения под кожу 1-2 мл 1% раствора тримепередина или морфина.

Закрытый метод (лечение под повязкой) является более распространённым и имеет ряд преимуществ: с его помощью изолируют обожжённую поверхность, создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран, обеспечивают более активное поведение больных при значительных ожогах и их транспортировку. Недостатками его являются трудоёмкость, большой расход перевязочного материала и болезненность перевязок.

Всех этих недостатков лишён открытый метод лечения. При нём ускоряется формирование на обожжённой поверхности плотного струпа под влиянием высушивающего действия воздуха, УФ-облучения или смазывания веществами, вызывающими коагуляцию белков. Однако при этом методе лечения затрудняется уход за пострадавшими с обширными глубокими ожогами, возникает необходимость в специальном оборудовании (камерах, специальных каркасах с электрическими лампочками), имеется повышенная опасность внутрибольничной инфекции и пр.

Каждый из методов имеет определённые показания, поэтому их следует не противопоставлять, а рационально сочетать.

Поверхностные ожоги II и IIIа степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно. Этот метод следует применять при ожогах лица, половых органов, промежности. Ожоговую рану при открытом способе лечения 3-4 раза в сутки смазывают мазью, содержащей антибиотики (5- 10% эмульсией хлорамфеникола) или антисептические средства (0,5% нитрофураловой мазью). При развитии нагноения целесообразно наложение повязок. При выявлении глубоких ожогов и образовании гранулирующих ран от открытого метода лечения также лучше перейти к закрытому.

В настоящее время с успехом применяют мафенид в виде 5% водного раствора или 10% мази, особенно в случаях, когда микрофлора ожоговых ран нечувствительна к антибиотикам. Получают распространение препараты, содержащие серебро, и сульфаниламиды на негидрофильной основе (сульфадиазин). Они оказывают выраженное антибактериальное действие, способствуют эпителизации в оптимальные сроки.

При благоприятном течении ожоги II степени самостоятельно эпителизируются в течение 7-12 дней, Ша степени - к концу 3-4-й недели после ожога.

При глубоких ожогах формирование струпа продолжается 3-7 дней, по типу влажного или коагуляционного (сухого) некроза. В первом случае отмечаются распространение некроза, выраженный нагноительный процесс, интоксикация. Отторжение сухого ожогового струпа начинается с 7-10-х суток с образованием грануляционного вала и заканчивается к 4-5-й неделе. Поэтапно ожоговый струп отделяют от подлежащих тканей и удаляют.

При глубоких ожогах в первые 7-10 дней основной задачей является создание сухого ожогового струпа путём подсушивания ожоговой поверхности лампой соллюкс, применения УФ-облучения, обработки 1-5% раствором перманганата калия. Для ускорения отторжения струпа применяют химическую некрэктомию, протеолитические ферменты, 40-50% салициловую или бензойную кислоту.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение состоит из ряда операций: некротомии и некрэктомии, аутодермопластики, ампутации конечности и восстановительно-реконструктивных операций.

Некрэктомию производят при глубоких ожогах, осуществляют её в возможно более ранние сроки (1-3-и сутки), но после выведения больного из состояния шока. Обширные некрэктомии лучше производить на 4-7-е сутки, в более поздние сроки велика опасность генерализации инфекции. Одномоментно некрэктомия не должна превышать 25-30% поверхности тела.

Показания для ранней некрэктомии:

1) глубокие ожоги 10-20% тела, когда можно одномоментно выполнить аутодермопластику;

2) ожоги кисти, когда необходимо предупредить образование грубых рубцов, нарушающих функционирование кисти;

3) пожилой возраст больных (для предупреждения развития инфекции и более быстрой активизации больных).

Аутодермопластика - единственный способ лечения глубоких ожогов (IIIб-IV степени). Для аутодермопластики используют расщеплённый лоскут кожи (дерматомная пластика), полнослойный лоскут кожи, лоскут на питающей сосудистой ножке, мигрирующим стеблем (по Филатову). Трансплантат (толщиной 0,2-0,4 мм) берут с поверхности здоровой кожи, лучше с симметричных сторон, с помощью дерматома. Аутодермопластику производят под местной или общей анестезией.

С целью закрытия ожоговой поверхности при глубоких ожогах используют культивированные аутофибробласты или фибробласты плода человека. Метод стимулирует регенерацию кожи, что особенно выражено при сохранившихся элементах ростковой зоны кожи (ожоги III б степени). Пересадку культивируемых фибробластов сочетают с аутодермопластикой расщеплённым сетчатым лоскутом.

Общие принципы лечения и реанимации

Лечение обожжённых в состоянии шока начинают при оказании первой помощи и продолжают в стационаре. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить: 1) покой, наложение повязок; 2) введение аналь- гетиков и антигистаминных препаратов, во время транспортировки при обширных ожогах - введение фентанила и дроперидола, ингаляцию наркотических средств в сочетании с кислородом; 3) борьбу с общим охлаждением (укутывание, тёплое питьё, грелки); 4) компенсацию плазмопотери (приём щелочных растворов, парентеральное введение жидкостей).

В стационаре больного помещают в противошоковую палату. Основная задача - восстановление показателей гемодинамики и восполнение потери жидкости: 1) назначение анальгетиков, введение антигистаминных препаратов (дифенгидрамина, хлоропирамина, прометазина), назначение фентанила и дроперидола; 2) улучшение деятельности сердца (сердечные гликозиды); 3) улучшение микроциркуляции (назначение аминофиллина, внутривенное введение дроперидола и 0,25% раствора прокаина); 4) применение при восполненном объёме жидкости в тяжёлых случаях шока гидрокортизона (125-250 мг) или преднизолона (60-90 мг); 5) ингаляции кислорода; 6) нормализация функций почек (маннитол, фуросемид - в лёгких случаях, внутривенное введение 20% раствора сорбитола - в тяжёлых); 7) раннее назначение бактериофага, стафилококкового анатоксина; 8) инфузионно-трансфузионное лечение: введение препаратов плазмы крови (нативной и сухой плазмы, альбумина, протеина, фибрина), средств, нормализующих гемодинамику (декстрана [ср. мол. масса 50 000-70 000], желатина, декстрана [ср. мол. масса 30 000-40 000]), препаратов дезинтоксикационного действия (Повидон + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат), водно-солевых растворов (10% раствора декстрозы, Натрия ацетат + Натрия хлорид + Калия хлорид, Натрия ацетат + Натрия хлорид).

При ожоге общей площадью более 10% поверхности тела возможно развитие ожогового шока. Если он не наступил, то всё равно следует проводить профилактические мероприятия, применять лечебные средства (обезболивание, восполнение плазмопотери, применение противошоковых кровезаменителей).

Следует учитывать, что наибольшая потеря жидкости происходит в первые 8-12 ч и продолжается около 2 сут. При обширных ожогах суточная потеря плазмы достигает 6-8 л, белка - 70-80 г и более.

Существуют различные формулы для расчёта объёма вводимой жидкости, основные положения которых можно свести к следующему: 1) объём трансфузионных средств не должен превышать 10% массы тела больного; 2) в первые 8 ч после получения ожога вводят одну вторую или две трети суточного объёма жидкости; 3) на 2-е и 3-и сутки объём вводимой жидкости составляет не более 5% массы тела больного.