Стресс … расстройства адаптации. Стресс и расстройства адаптации
Здоровье
Ни для кого не является секретом, что стрессы чрезвычайно вредны для нашего здоровья. Стрессовые ситуации враз способны увеличить риск развития заболеваний сердца и привести к появлению множества других связанных со стрессом физических проблем, наряду с ослабляющими наше здоровье психологическими заболеваниями. Однако мало кто из нас слышал про такое патологическое состояние, как расстройство адаптации (хотя многие не раз испытывали его). Расстройство адаптации развивается в ответ на стрессовую ситуацию, то есть, фактически это реакция на стресс. Данное состояние может возникнуть в ответ на единичную стрессовую ситуацию (к примеру, после разрыва отношений с любимым человеком), или после целого ряда так называемых стресс-факторов (к примеру, в ответ на постоянные проблемы на работе или в личной жизни). Кроме того, стресс-факторы могут быть периодически повторяющимися, или непрекращающимися (к примеру, если вы живете в каком-нибудь криминогенном районе города и вам вечерами постоянно угрожает опасность по возвращении с работы домой).
Симптомы расстройства адаптации
Расстройство адаптации, будучи определенным психологическим расстройством, характеризуется определенными симптомами, которые можно разделить на эмоциональные и поведенческие признаки. Симптомы первой и/или второй группы могут развиваться в течение трех месяцев после того, как сработал стресс-фактор (то есть, после того, как в жизни человека произошло стрессовое событие) . Как только действие стресс-фактора устранено, симптомы постепенно сходят на нет, что обычно занимает до шести месяцев. Наиболее распространенными симптомами являются депрессия, чувство мучительного беспокойства и страх, сопровождаемые нарушением социальных и/или профессиональных функций.
Диагностика расстройства адаптации
Расстройство адаптации является специфическим состоянием, которое, тем не менее, диагностируется сообразно стандартным критериям, используемым в большинстве стран для диагностирования различных психических расстройств. В частности, можно упомянуть два наиболее распространенных критерия:
1. Наличие симптомов эмоционального и поведенческого характера, развившихся в ответ на установленный источник стресса в течение трех месяцев после его проявления.
2. Следующие симптомы или поведенческие проявления считаются клиническим основанием для постановки диагноза:
-- ощущение сильнейшего горя и страдания, которые являются несоизмеримыми и преувеличенными по сравнению с теми последствиями, которые можно ожидать от случившегося стресса;
-- серьезные нарушения социальных и профессиональных функций.
Примечательно, что вышеперечисленные расстройства, которые связаны со стрессовой ситуацией, возникают не вследствие какого-либо психического расстройства (как, например, депрессия или тревожное расстройство). Оснований у подобных симптомов практически нет (в частности, речь не идет о так называемых симптомокомплексах , вызванных потерей близкого человека). Другим признаком, позволяющим сделать выводы о наличии расстройства адаптации, является тот факт, что как только стресс-фактор или его последствия устраняются, симптомы постепенно проходят, что занимает не более полугода.
Лечение расстройства адаптации
Лечение такого состояния, как расстройство адаптации, может осуществляться при помощи психотерапевтических методов, хотя в некоторых случаях может назначаться и прием медикаментов . Целью индивидуального лечения методом психотерапии является оказание эмоциональной поддержки человеку, которая помогает ему скорее вернуться к своей обычной жизни, личным и функциональным обязанностям. Упор делается на том, чтобы помочь пациенту осознать реальную значимость стрессовой ситуации, без преувеличений; также необходимо помочь пациенту научиться создавать собственные "здоровые" механизмы, которые помогут в дальнейшем справляться с подобными стрессами, а также укрепят в целом психологическое здоровье человека . Обычно такой психологической поддержки бывает достаточно; однако в случае, если наблюдаются симптомы депрессии и/или тревожного беспокойства, специалист может назначить прием антидепрессивных и седативных препаратов.
Вообще, у психологов и других специалистов достаточно утешительные прогнозы как по протеканию данного расстройства, так и по его последствиям, так как расстройство адаптации является кратковременным состоянием
. Однако же если вы чувствуете, что вдруг начали испытывать чрезвычайно сильные страдания и горе, появившиеся в ответ на какое-либо стрессовое событие, случившееся около трех месяцев назад, имеет смысл обратиться за психологической помощью к специалисту, так как это поможет не выбыть из строя на полгода и справиться с текущими психологическими проблемами. С одной стороны, наилучшим способом избежать подобного состояния является высокая стрессоустойчивость. С другой стороны, говорить о каких-то профилактических мероприятиях, которые позволят не допустить возникновения расстройства адаптации, достаточно сложно. Единственным реальным способом, который действительно поможет справляться с последствиями стресса
, может стать соответствующая психологическая поддержка, которая научит постепенно вырабатывать определенные механизмы, способные помочь справляться с целой чередой стрессовых событий.
Это - расстройства адаптации, которые препятствуют работе или учебе, если ранее у данного лица таких нарушений в этом отношении не было. Часто наблюдаются тревога и депрессия, поэтому данное состояние надо дифференцировать от депрессивных и фобических расстройств.
Ниже приводятся клинические характеристики расстройства адаптации с нарушением работы или учебы.
Главные особенности: тяжелый стресс, препятствующий любому виду работы или учебы, проявляющийся в тревожности во время экзаменов или при проведении каких-либо тестов, неспособности писать деловые бумаги, делать доклады или заниматься артистической деятельностью; трудности в концентрации внимания в процессе работы, избегание работы или учебы, с утратой социального контроля; эти нарушения отсутствуют в периоды времени, когда субъект не думает о трудности в работе и учебе; наличие адекватных интеллектуальных и профессиональных способностей; нормальное выполнение работы или учебы в прошлом; применение специальных усилий, направленных на работу и учебу, даже если они потом вторично подавляются выше описанными симптомами.
Дополнительные особенности: тревога и депрессия; нарушения сна; компульсивное поведение; дезорганизация дневного распорядка; расстройства аппетита; злоупотребление наркотиками, алкоголем или табаком; одиночество.
Так девятнадцатилетний студент колледжа, проходящий повторно второй курс, обратился в службу психического здоровья из-за трудностей, связанных с обучением. Он вполне мог выучить первый параграф, хорошо написав его и усвоив, однако не способен продвинуться дальше и, следовательно, ему угрожает опасность завалить 2 или 3 предмета. Ему также трудно посещать занятия, так как он много спит.
Он утверждает, что трудности начались около 2 лет назад и продолжались в течение всего первого года обучения, но он каким-то образом умудрялся справляться со своими курсовыми работами и сдавать экзамены.
Больной посещал частную среднюю школу и хорошо успевал до последнего класса, когда у него появились трудности, после того как у его матери обнаружили рецидив рака и она умерла. У него не было конфликтов по поводу пребывания в колледже, и ему очень хотелось победить эти трудности и продолжать образование для того, чтобы стать юристом.
Обсуждение. Нарушение способности к обучению клинически очень значимо, так как оно очень мешает стремлению больного к карьере. Потому оно классифицировано как расстройство адаптации с нарушением способности к обучению.
Большинство случаев нарушения (торможения) способности к работе и учебе является проявлением личностного расстройства, обычно компульсивного личностного расстройства. Но в этом случае расстройство, видимо, появилось внезапно в ответ на психологический стресс, а факты, которые могли бы подтвердить диагноз расстройства личности, отсутствуют.
Диагноз по DSM-III-R
Ось I: Расстройство адаптации с торможением способности к обучению.
РАССТРОЙСТВО АДАПТАЦИИ С АУТИЗМОМ
Диагноз расстройства адаптации с аутизмом ставится в случаях наличия социального аутизма без депрессии и тревоги.
РАССТРОЙСТВО АДАПТАЦИИ С ФИЗИЧЕСКИМИ ЖАЛОБАМИ
Расстройство адаптации с физическими жалобами проявляется такими симптомами, как головная боль, усталость или другие соматические жалобы.
РАССТРОЙСТВО АДАПТАЦИИ, НИГДЕ БОЛЕЕ НЕ КЛАССИФИЦИРУЕМОЕ (ДРУГОЕ НАЗВАНИЕ ОТСУТСТВУЕТ, ДНО)
Расстройство адаптации, нигде более не классифируемое, представляет собой резидуальную категорию для атипичных дезадаптивных реакций на стресс. Примерами являются неадекватные реакции на физическое заболевание, такие как полное отрицание диагноза и отказ от лечения.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Расстройства адаптации следует дифференцировать от состояний, не относящихся к психическому расстройству. Согласно DSM-III-R, эти события, не связанные с психическим расстройством, не вызывают нарушений в общественной и профессиональной деятельности или каких-либо симптомов или проявлений, выходящих за рамки нормальных критериев на стресс. Вследствие отсутствия абсолютных критериев для облегчения дифференциального диагноза между расстройством адаптации и состоянием, не связанным с психическим заболеванием, желательно обследовать больного в условиях стационара.
Хотя и неосложненная утрата близкого человека также включает временное нарушение социальной и профессиональной деятельности, наблюдающиеся нарушения остаются в рамках нормальной реакции на потерю любимого человека и, таким образом, не рассматриваются как расстройство адаптации.
Другие расстройства, от которых следует отличать расстройство адаптации, включают тяжелое депрессивное расстройство в виде соматизации, расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами, расстройства поведения и посттравматические расстройства, связанные со стрессом.
Во всех случаях эти диагнозы должны быть названы как основные, если они отвечают соответствующим критериям, даже при наличии стресса или ряда стрессов, которые могли служить провоцирующим моментом. Однако у некоторых больных отмечаются заболевания, отвечающие критериям обоих расстройств, расстройства личности и расстройства адаптации.
При посттравматическом стрессовом расстройстве симптомы, развивающиеся после психологически травматизирующего события или событий, выходят за рамки нормальных человеческих переживаний. Это означает, что подобные симптомы можно ожидать после данных стрессов у большинства людей. Стресс может быть перенесен индивидуально (изнасилование или нападение) или среди людей (например, на поле сражения). Целый ряд стихийных бедствий, таких как наводнение, авиационные катастрофы, атомная бомбардировка и лагеря смерти, также расцениваются как сильные стрессы. Стресс всегда содержит психологический компонент, а часто и сопутствующий соматический компонент, который оказывает непосредственное повреждающее воздействие на нервную систему. Считается, что это расстройство более тяжелое
и длительное, когда стресс обусловлен поступками человека (например, изнасилование), чем внешними причинами (например, наводнение).
ПРОГНОЗ
Прогноз при расстройствах адаптации в целом благоприятен при соответствующем лечении. Большинство больных возвращаются к прежнему образу жизни в течение 3 мес. Подросткам для выздоровления требуется больше времени, чем взрослым. Некоторым, особенно подросткам, диагноз «расстройство адаптации» затем меняют на диагноз «расстройства настроения» или «расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами».
ЛЕЧЕНИЕ
Психотерапия является методом предпочтительной терапии для расстройств адаптации. Особенно полезной может оказаться групповая терапия для больных, перенесших одинаковый стресс-например, группа вышедших на пенсию лиц или группа больных, находящихся «на искусственной почке». В результате индивидуальной психотерапии больной начинает понимать роль, которую сыграл стресс в его заболевании, и изживает старые травмы. Иногда после успешной терапии больные, перенесшие расстройство адаптации, становятся более сильными, чем до заболевания, хотя в этот период у них не было какой-либо патологии.
Психиатрическое лечение расстройства адаптации должно проводиться разумно, чтобы избежать вторичной выгоды. Болезненное состояние может быть вознаграждено для лица, ранее не сталкивавшегося с этой проблемой, тем, что оно снимает с него ответственность. Таким образом, внимание врача, сочувствие и понимание, которые" необходимы для успеха, могут стать подкреплением в процессе развития вторичной выгоды. Надо учитывать все эти факторы при проведении психотерапии. Когда симптомы вторичной выгоды уже развились, лечение становится более трудным.
Иногда при лечении тревоги, часто возникающей у лиц, страдающих расстройством адаптации, хороший эффект оказывают антитревожные агенты; менее часто - трициклические антидепрессанты, которые оказываются эффективными при депрессии. Действительно, когда врач планирует курс антидепрессивной терапии, он должен пересмотреть диагноз и продумать особенности депрессивного расстройства. Лишь единичные или же вообще никакие заболевания не могут быть излечимы только лекарствами. Больные, у которых расстройства адаптации включают нарушения поведения, иногда совершают правонарушения, конфликтуют с начальством на работе или в школе. Не рекомендуется, чтобы врачи старались спасти таких больных от ответственности за свои действия. Слишком часто такая доброта только подкрепляет социально неприемлемые способы редукции напряжения и препятствует выработке критики и последующему улучшению эмоционального состояния.
Поскольку при расстройствах адаптации может быть четко прослежен стресс, часто предполагают, что психотерапия не показана, и что расстройство окончится самостоятельно. Но эта точка зрения не учитывает, что многие лица, испытавшие такой же стресс, не обнаруживают болезненных симптомов, и что это- патологическая реакция. Психотерапия может помочь субъекту лучше приспособиться к перенесению стресса, если он необратим или ограничено время, и может служить превентивной мерой в случае, если стресс повторяется.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ (ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА)
ВВЕДЕНИЕ
Диагностические критерии DSM-III и DSM-III-R для психологических факторов, оказывающих влияние на физическое состояние (т.е. для психосоматических расстройств), это те психологически значимые раздражители из окружающей среды, которые достоверно, хотя и частично, и временно обусловливают ослабление или усиление физического заболевания. При таком состоянии имеется либо отчетливая органическая патология, например, ревматоидный артрит, либо какой-либо известный патофизиологический процесс, например, головная боль в виде мигрени. Многие считают, что исключение из DSM-III нозологического термина психофизиологический (синоним термина «психосоматический») вновь перечеркивает взаимоотношение ума (психики) и тела (сомы), концепция, которая подчеркивает единый или холистический подход в медицине в том, что на все болезни оказывают влияние патологические факторы. Ниже перечислены диагностические критерии для психологических факторов, оказывающих влияние на физическое заболевание.
А. Психологически значимые раздражители из окружающей среды во временном отношении связаны с началом или обострением специфического физического заболевания или расстройства (регистрируемых по Оси III).
Б. Физическое состояние включает либо подтвержденное органическое заболевание (например, ревматоидный артрит), или известное патофизиологическое расстройство (например, головная боль, мигрень).
В. Состояние не отвечает критериям для соматоформного расстройства.
Специально исключены из классификации DSM-III-R: 1) классические психические расстройства, при которых соматические жалобы являются составной частью заболевания (например, расстройство в виде конверсии, при котором соматические жалобы вызваны психологическим конфликтом); 2) расстройство в виде соматизации, при котором выявляются физические симптомы, не основанные на органически неполноценной почве; 3) ипохондрия, при которой отмечается обостренное внимание к своему здоровью и воображаемое ощущение тяжелой болезни; 4) физические жалобы, которые чаете связаны с психологическими расстройствами (например, расстройства в.виде дистимии, которые сопровождаются мышечной слабостью и изможденностью); 5) физические жалобы, связанные с привычными расстройствами (например, кашель, связанный с табакокурением).
Похожая информация.
Расстройство адаптации, также именуемое нарушение приспособительных реакций – аномалия, проявляющаяся психотическими симптомами, вегетативными признаками, поведенческими реакциями. Расстройство адаптации может возникнуть по разнообразным причинам вследствие воздействия интенсивных либо продолжительно действующих стрессовых факторов. Доминирующим инициатором нарушений приспособительных реакций выступают значительные изменения в привычном образе жизни субъекта, обусловленные имевшей место экстремальной ситуацией.
По своей сути расстройство адаптации является длительно протекающей реакцией на воздействие стрессовых факторов, которую отличает особая интенсивность и глубина негативных переживаний человека. Возникшие у человека проблемы с адаптацией существенно ухудшают его социальное взаимодействие, препятствуют выполнению профессиональной деятельности, делают невозможным полноценные контакты с противоположным полом.
Нарушения приспособительных реакций представляют собой не ярко выраженные и протекающие в более мягкой форме психогенные депрессии или тревожно-фобические расстройства. На основании доминирующих симптомов выделяют отдельные виды расстройств адаптации, при которых у больных преобладают признаки:
Расстройство адаптации: причины
Расстройство адаптации – это результат патологической реакции на действие стрессовых факторов, различных по интенсивности и продолжительности влияния. Нарушение приспособительных реакций возникает, если за имевшей место чрезвычайной ситуацией последовали существенные изменения в жизни человека.
Наиболее распространенной причиной формирования расстройств адаптации является патологическая, осложненная реакция горя, связанная с утратой. Причем определение «утрата» подразумевает не только смерть любимого человека или близкого родственника. Существенной потерей для индивидуума является развод с супругом или прекращение отношений с партнером. Глобальной утратой для личности выступает крах его жизненных идеалов и крушение привычных нравственных ценностей. Не менее значимая потеря, которая со временем может дать старт расстройству адаптации – физическое увечье, полученное в результате аварии, проведенная ампутация части тела в связи с серьезной болезнью, дисфункция какого-то органа из-за прогрессирующего соматического заболевания.
Причинами расстройств адаптации также выступают:
Нарушения приспособительных реакций – вероятные следствия продолжительного воздействия хронических стрессовых факторов, вызванных следующими обстоятельствами:
В некоторых ситуациях расстройства адаптации возникают на фоне проживания человека в небезопасных местах или в неблагополучных районах. По предположению, женщины более рискуют обрести нарушения приспособительных реакций в сравнении с мужчинами. Вероятность обрести проблемы с адаптацией присутствует у тех людей, которые сталкиваются с плохим медицинским обслуживанием. Также к развитию расстройств адаптации могут привести некоторые факты из детского возраста человека, такие как: взросление в слишком бедной или слишком богатой семье, проживание с пьющими родителями. Заложить почву для патологических реакций на стрессовые события может пребывание человека в экстремальных условиях.
Следует знать, что в большинстве случаев расстройства адаптации не возникают непосредственно за психотравмирующей ситуацией. После экстремального события проходит какой-то временной интервал, спустя который становятся заметными нарушения приспособительных реакций. В этот период наблюдаются невыраженные депрессивные симптомы, например: сниженное настроение, апатия, быстрая утомляемость. Такие проявления люди часто трактуют, как признаки обычного недомогания.
Расстройства адаптации: симптомы
Проявления расстройств адаптации многообразные и неповторимые для каждого человека. Однако существуют и общие симптомы, характерные для большинства людей. В первую очередь, изменяется портрет особы, которая страдает расстройством адаптации. Внешне такой человек выглядит значительно старше своего биологического возраста. Становятся заметными глубокие морщины. Обильно и стремительно седеют волосы. Под глазами у пострадавшего человека появляются темные круги. Взгляд персоны усталый и равнодушный к происходящему.
При расстройстве адаптации нарушаются и условия социального взаимодействия. Пострадавшая особа избегает контактов с окружающими или сводит их к минимуму, предпочитая проводить время в одиночестве. При необходимости общения личность говорит тихим голосом. Темп речи человека замедленный. На адресованные ему вопросы он отвечает односложно и лаконично. При этом сам он не задает собеседнику уточняющих вопросов.
Окружающим становится заметно, что больному человеку очень трудно собраться с мыслями и сконцентрировать внимание на выполняемом деянии. Чтобы приступить к выполнению какого-то задания ему требуется приложить значительное волевое усилие. Персона становится безынициативной и машинально выполняет свои профессиональные обязанности. Особа также затрудняется в принятии решений, сомневается в правильности сделанного выбора. При расстройстве адаптации значительно ухудшается качество выполняемой работы, снижается объем сделанных за рабочий день дел. При этом пострадавшее лицо понимает свою несостоятельность, однако старается всеми силами замаскировать этот факт от окружающих.
Претерпевает колоссальных изменений и психологический статус больного. Человек пребывает в подавленном состоянии и ощущает тоскливое настроение. Он утрачивает способность получать удовольствия от ранее приятных занятий. У него сужается круг интересов. Очень часто к депрессивным симптомам присоединяется алогичное навязчивое чувство страха. Больной испытывает непреодолимую тревогу, предвкушает наступление какой-то катастрофы.
Расстройство адаптации «награждает» персоны ощущением, что невозможно справиться с трудностями и преодолеть проблему. Человек ощущает свою несостоятельность и упрекает себя за то, что не может работать в полную силу. Нередко у пострадавшего субъекта появляются идеи собственной виновности и никчемности. Пострадавший человек занижает свои способности и пребывает в уверенности, что в будущем у него не могут произойти позитивные изменения.
При расстройстве адаптации определяются выраженные проблемы со сном. В вечернее время человек долго не может заснуть. Погрузившись в сон, он спит тревожным прерывистым сном с частыми кошмарными сновидениями. Он просыпается в предрассветные часы и не ощущает свежести и бодрости.
Еще один симптом расстройства адаптации – чрезмерная впечатлительность и ранимость человека. Больная особа очень болезненно воспринимает замечания и критику со стороны окружающих. По малейшему поводу она готова расплакаться. Пострадавший человек становится легко внушаемым, он быстро соглашается с мнением собеседника и поддается чужому влиянию.
В ряде случаев наблюдается прогрессирующая социальная изоляция, когда личность полностью прерывает какие-либо контакты с окружающими. Параллельно с этим может возникать чувство враждебности и ненависти к каким-то определенным представителям социума. У некоторых пострадавших людей со временем появляются параноидные идеи.
Из вегетативных симптомов расстройств адаптации доминирующую позицию занимает стойкое повышение артериального давления. Человек часто страдает от головной боли и чувствует головокружение. Также возникают соматические признаки патологии со стороны пищеварительного тракта. У некоторых людей ухудшается или вовсе пропадает аппетит, и они добровольно голодают. У других особ, наоборот, возникает неутолимое чувство голода, и они поглощают большое количество пищи.
Некоторые больные, страдающие расстройством адаптации, начинают принимать наркотики и злоупотребляют алкоголем. Есть и те пострадавшие, у которых нарушение приспособительных реакций приводит их в ряды азартных игроков, спускающих весь капитал в казино или на игровых автоматах. Некоторые люди становятся религиозными фанатиками или вступают в какие-то секты.
Характерная черта многих больных расстройством адаптации – пренебрежение или отрицание существующих в обществе норм морали и правил поведения. У человека снижается критика к своему поведению, при этом многие неблаговидные и противоправные деяния он считает для себя нормальными и допустимыми явлениями.
Лечение расстройства адаптации
Врачебная помощь при нарушении приспособительных реакций преследует несколько целей:
Для ликвидации демонстрируемых симптомов расстройства адаптации проводят медикаментозное лечение с использованием антидепрессантов и транквилизаторов бензодиазепинового класса. После купирования острого состояния переходят к основному компоненту лечения – психотерапевтической работе.
Психотерапевт разъясняет пациенту особенности его состояния, информирует о том, какие механизмы развития расстройства адаптации. Благодаря психотерапии удается установить триггер патологии – первоначальный элемент, который запустил каскад патологических реакций. Последующее проведение мероприятий для иной интерпретации психотравмирующей ситуации позволяет разорвать некогда сформированный порочный круг. Во время психотерапевтических сеансов клиент получает знания, как грамотно и безболезненно противодействовать стрессовым факторам. Пациент узнает, какие существуют методы для снятия психоэмоционального напряжения.
В тяжелых ситуациях может потребоваться проведение лечения гипнозом, поскольку очень часто негативная жизненная программа скрыта из сознательного восприятия человека и находится на ином уровне психики – подсознании. Для изменения деструктивной жизненной стратегии проводят погружение пациента в состояние гипнотического транса и выполняют внушение – специальную словесную установку, мотивирующую человека на полное выздоровление.
… в современном обществе стресс чаще имеет психосоциальную природу. Современное общество характеризуется быстрым течением жизни, обилием информации, требованием высокой продуктивности, эффективности, постоянной конкуренцией, снижением доли тяжелого физического труда, недостатком времени и возможности для отдыха и восстановления. Возрастают нагрузки на нервную систему, психическое переутомление.
Расстройства адаптации - болезненные состояния, развивающиеся у некоторых лиц с чрезвычайно низкой стрессоустойчивостью в ответ на стрессовое* событие** (не выходящее за рамки обычного или повседневного психического стресса) и нарушающие привычное функционирование пациента (могут нарушаться профессиональная деятельность, социальные функции) .
*Стресс (англ. stress – напряжение) - это состояние напряжения адаптационных механизмов. Стресс в широком смысле можно определить, как неспецифическую реакцию организма на ситуацию, которая требует большей или меньшей функциональной перестройки организма, соответствующей адаптации к данной ситуации. Не только негативные события, но и психологически благоприятные события требуют адаптивных затрат и, следовательно, являются стрессорными. Степень выраженности реакции на стресс одной и той же силы может быть различной и зависит от многих факторов: пол, возраст, структура личности, уровень социальной поддержки, разного рода обстоятельства.
**Стрессовые события , вызывающие расстройство дезадаптации – это события, не достигающие количественных и качественных характеристик чрезвычайного стресса, но вызывающие необходимость психологической адаптации.
Важными факторами в развитии адаптивных расстройств являются количество стрессов и их индивидуальная значимость. Хорошо известно, что при равном уровне стресса одни люди заболевают, а другие нет.
В настоящее время известны факторы, предрасполагающие к развитию болезни в ответ на стресс, к таким факторам относят
:
личностные характеристики человека (низкая стрессоустойчивость, нигилизм, тревожность, социальная отчужденность, непредприимчивость),
защитные механизмы и стратегии противостояния стрессу,
наличие или отсутствие социальной поддержки,
предварительная прогностическая оценка личностью стрессорного события (исключительно негативная оценка стрессорного события и преувеличение опасности наносят больший вред организму).
Патогенез . Психологический (или психосоциальный) или биологический стресс вызывает нормальный (физиологический) ответ организма в виде выделения из гипоталамуса кортикотропин-рилизинг фактора, который стимулирует переднюю долю гипофиза, где начинает усиленно синтезироваться адренокортикотропный гормон (АКТГ), который, в свою очередь, стимулирует высвобождение глюкокортикоидов из коры надпочечников. Также при всех формах стресса активируется симпатическая нервная система, при этом из мозгового вещества надпочечников в кровь выделяется адреналин, который служит активным стимулятором секреции АКТГ гипофизом и усиливает действие других механизмов, активирующих функцию гипофиза при стрессе. В норме эти процессы вскоре прекращаются, поскольку гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система регулируется по механизму обратной связи. Но хронический психосоциальный стресс даже невысокой интенсивности (на фоне имеющихся у пациента личностных особенностей, делающих его уязвимым к стрессам, тревоги и/или депрессии, недостаточного отдыха, а также предыдущей психосоциальной травматизации) пролонгирует изменения, вызванные острым стрессом, вызывая длительную АКТГ-стимуляцию и поломку обратного механизма торможения секреции глюкокортикоидов с развитием симптомов вегетативной дисфункции и психических нарушений (с последующим истощением коры надпочечников).
Диагностические критерии расстройства адаптации (DSM – III R)
:
1
. Реакция на явный психосоциальный стресс, которая появляется в течение трех месяцев после начала воздействия стресса.
2
. На дезадаптивный характер реакции указывают:
а) симптомы, выходящие за рамки нормы и ожидаемых реакций на стресс;
б) расстройства в профессиональной деятельности, обычной социальной жизни или во взаимоотношениях с другими лицами.
3
. Расстройство не является реакцией на чрезвычайный стресс или обострением ранее существовавшего психического заболевания.
4
. Реакция дезадаптации длится не более 6 месяцев*.
*Если симптомы сохраняются более 6 месяцев, то диагноз расстройства адаптации пересматривается.
Клинические проявления адаптивного расстройства крайне вариабельны . Тем не менее, обычно можно выделить психопатологические симптомы и сопряженный с ними синдром вегетативной дисфункции (именно вегетативные симптомы заставляют пациента активно обращаться за медицинской помощью).
Психопатологические симптомы . Тип психического расстройства и степень его выраженности широко варьируют у различных больных. Как правило проявлением психической дисфункции являются: тревожный и/или депрессивный синдромы.
Тревожный синдром . Дезадаптация характеризуется тревожным настроением, ощущением неспособности справиться с ситуацией и даже снижением способности функционировать в повседневной жизни. Тревожность проявляется диффузным, крайне неприятным, часто неопределенным ощущением опасения чего-то, ощущением угрозы, чувством напряжения, повышенной раздражительностью, плаксивостью. Пациент испытывает «тревожное предчувствие» – ориентированная в будущее озабоченность, которая отражает готовность справиться с наступающими негативными событиями. Иногда пациент высказывает опасения в отношении реальных и/или предполагаемых неприятных событий. Психические симптомы часто скрываются за «фасадом» массивной вегетативной дисфункции, игнорируются больным и окружающими его лицами. Умение врача «увидеть» у пациента, помимо вегетативной дисфункции, психопатологические симптомы является решающим в диагностике расстройств адаптации.
Депрессивный синдром . Расстройство адаптации с депрессивным настроением характеризуется пониженным фоном настроения, иногда достигающим уровня тоски, ограничением привычных интересов, желаний. Пациенты высказывают пессимистические мысли в отношении текущих событий, однообразно негативно интерпретируют любые события, обвиняют себя и/или окружающих в невозможности влиять на события. Будущее представляется им исключительно в черных тонах. Для этой категории пациентов характерно умственное и физическое истощение, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, утрата интересов. Пациенты обращают внимание, что им трудно собраться с мыслями, любое начинание кажется невыполнимым, требуется волевое усилие, чтобы поддерживать обыденную бытовую активность. Отмечают затруднение концентрации внимания на одном вопросе, трудность в принятии решений, а затем в воплощении его в жизнь. Больные, как правило, осознают свою несостоятельность, однако стараются ее скрыть, приводя разнообразные причины в оправдание своего бездействия. Основной симптом депрессии – сниженное настроение (тоска) часто активно отрицается пациентом или рассматривается им, как малозначимый вторичный симптом, связанный с соматической патологией. В ряде случаев депрессивной аффект может скрываться за дополнительными психическими симптомами: раздражительностью, ипохондрическими идеями, тревогой, фобическими симптомами.
!!! Считается, что стресс угрозы чаще вызывает тревожные реакции, а стресс утраты чаще вызывает депрессивные реакции.
Мотивационные нарушения у больных с расстройством адаптации с тревожным и/или депрессивным настроением. Преобладание чувства усталости, слабости, нарушения пищевого поведения (колебание аппетита, в том числе в течение суток), нарушения сна (трудностями засыпания, поверхностный сном с частыми пробуждениями, устрашающие сновидения, ранние пробуждения с чувством необъяснимой тревоги, неудовлетворенность сном и отсутствие ощущения отдыха после сна). Больные начинают плохо справляться с привычной профессиональной деятельностью, их преследуют профессиональные неудачи, в результате чего они предпочитают избегать профессиональной ответственности, отказываться от возможности профессионального роста. Нарушения в сфере интимных отношений у мужчин и женщин (снижение либидо, снижением частоты и степени выраженности оргазма, а также интереса к половой жизни).
В МКБ-10 расстройства адаптации (F 43.2) включают
:
кратковременную депрессивную реакцию;
пролонгированную депрессивную реакцию;
смешанную (тревожную и депрессивную) реакцию;
расстройство адаптации с преобладанием нарушений других эмоций;
расстройство адаптации с преобладанием нарушения поведения;
смешанное расстройство эмоций и поведения.
Синдром вегетативной дисфункции . Последствием вегетативного ответа на стресс могут быть чувство жара или холода, тахикардия, тошнота, абдоминальная боль, диарея и запор. Вегетативный ответ на стресс может явиться триггером соматического заболевания (психосоматические болезни). Большинство больных предъявляют исключительно органные жалобы, исходя из собственных или культуральных представлений о значимости того или иного органа в организме. Вегетативные нарушения могут проявляться преимущественно в одной системе (чаще в кардиоваскулярной), но в большинстве случаев активный расспрос больного позволяет выявить менее выраженные симптомы со стороны других систем. С течением заболевания вегетативные нарушения приобретают отчетливый полисистемный характер. Закономерным для вегетативной дисфункции является замена одних симптомов на другие. У больных, помимо вегетативной дисфункции, довольно часто отмечаются нарушения сна (трудности засыпания, чуткий поверхностный сон, ночные пробуждения), астенический симптомокомплекс, раздражительность, нейроэндокринные нарушения.
!!! Пациенты, имеющие необъяснимые соматические симптомы, в первую очередь должны рассматриваться, как группа риска в отношении расстройства адаптациии.
Принципы лечения . Базовым методом лечения расстройств адаптации является психофармакологическое лечение. Терапевтическую стратегию необходимо выстраивать в зависимости от типа доминирующего расстройства и степени его выраженности. Выбор препарата зависит от степени выраженности уровня тревоги и длительности заболевания. Если болезненные симптомы существуют непродолжительное время (до двух месяцев) и незначительно нарушают функционирование пациента, то могут использоваться как лекарственные (анксиолитическая терапия – транквилизаторы, успокаивающие сборы или препараты на их основе, антигистаминные препараты; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), так и нелекарственные методы. Считается, что после редукции всех симптомов должно пройти не менее 4 недель лекарственной ремиссии, после чего делается попытка отмены препарата. В среднем лечение седативными растительными сборами составляет 2–4 месяца. Нелекарственная терапия – это прежде всего возможность выражения пациентами своих страхов в обстановке психологической поддержки, которую может оказать врач (
Расстройство адаптацииНОША ПО СИЛАМ?
Знаете анекдот: встречаются два приятеля:
Как дела?
Ужасно. Жена ушла к другу; дача сгорела; с работы уволили...
Ну, ничего, это у тебя просто темная полоса, а завтра начнется светлая.
На следующий день:
Ну как?
Оказывается, светлая была вчера...
Это СЕГОДНЯШНИЙ анекдот.
Стрессы это жизнь; они были и будут; в «интересные» времена их количество и интенсивность возрастает для большинства людей и неуклонно растет частота так называемых «расстройств адаптации».
Расстройство адаптации патологическое состояние, стоящее на грани нормальной человеческой реакции на несчастье и психическим заболеванием. Коварство и опасность его обусловлено во многом именно этой «промежуточностью», затрудняющей для самого человека и его окружения адекватную оценку данного состояния как болезненного и требующего квалифицированной помощи. А ведь именно от своевременности и качества этой помощи зависит прогноз: полное выздоровление с переходом на качественно новый уровень адаптации, хронифицирование или переход в серьезное психическое расстройство. В настоящей статье мы хотели бы дать читателям некоторые ориентиры: где тот момент, когда Ваши естественные переживания по поводу какого-либо несчастья «зашкаливают» и становятся опасными как для Вас, так и для Ваших близких?
Существующее в психологии определение критериев обсуждаемого расстройства на первый взгляд непросто для понимания. Расстройство адаптации диагностируется при наличии:
- Четкой связи с явным психосоциальным стрессом (или множеством стрессов);
- Возникновения нарушений в профессиональной и социальной сферах;
- Симптомов, выходящих за рамки нормы и ожидаемых реакций на стресс;
- Продолжительности данного состояния не менее трех месяцев.
По поводу данного определения возникает множесто вопросов, и самый основной, пожалуй: а что же такое «нормальная, ожидаемая реакция на стресс»? Попробуем пояснить при помощи конкретных примеров. В 1994 году Елена П., 18 лет от роду, потеряла горячо любимого отца. При жизни его личность была для девочки как бы основой существования, стержнем ее эмоциональной жизни и развития. Тяжесть потери предопределила интенсивность реакции: Елена плакала по отцу в буквальном смысле слова более года. Казалось бы, такая реакция выходит за рамки «нормы»? Однако: Елена просыпалась, вспоминала и начинала плакать. Тем не менее она вставала, шла на работу, выполняла ее вначале с большим трудом, затем все более успешно, возвращалась, поддерживала и опекала больную мать, а затем снова начинала плакать. Через год она стретила человека, чем-то напомнившего ей отца. Стала мечтать о ребенке...
Страдала ли Елена расстройством адаптации? Безусловно, нет. Превосходящая «норму», прежде всего по длительности, реакция горя не лишила ее возможности адекватного социального функционирования; ее достаточно сформированное, несмотря на юный возраст, «Я» помогло ей справиться. Следует отметить, что именно целостность и гармоничность личности, четкое осознание свего «Я» предохраняет человека об опасности развития дезадаптивного рассторойства. Поэтому наиболее уязвимым контингентом в этом плане являются подростки и молодежь, люди, ослабленные соматическими заболеваниями, страдающие личностными акцентуациями, старики, больные алкоголизмом. Для таких «предрасположенных» групп пусковым механизмом расстройства может служить с объективной точки зрения вполне «банальный» стресс.
В частности, к сожалению, достаточно банален тот факт, что практически каждая семья в своем развитии проходит ряд «критических» этапов, тягостных периодов конфликтов и непонимания, а зачастую и измен, и серьезных взаимных обид. И жизнь продолжается. Но как она продолжается?
Людмила Н. вышла замуж в девятнадцатилетнем возрасте, по любви, за преуспевающего молодого сотрудника банка. Через два года родился Никита ребенок желанный, но «сложный», часто болеющий, нервозный. Не слишком закаленной жизнью Людмиле пришлось, конечно же, тяжко, однако к двухлетнему возрасту Никита стал доставлять все меньше тревог и огорчений. Материальное положение семьи стабильно, муж заботлив, хотя отношения за четыре года брака и потеряли несколько эмоциональный накал... Около полугода назад Люда случайно узнала об эпизоде неверности мужа. Сильно переживала естественно. Муж привязан к семье, раскаивается. Однако прошел месяц, другой, четвертый... Переживание обиды как будто бы сгладилось. А жизни нет.
Людмила просыпается с головной болью. Иногда в течение целого дня «забывает» поесть. Оставшись в одиночестве, испытывает тягостное чувство тревоги, «маяты». И главное, что ее угнетает она ощущает все большее равнодушие к мужу и (!) к сыну.
Вот такое развитие событий крайне тревожно. Если бы она ограничилась советами подруг и родных «взять себя в руки», «перетерпеть» исходом могло бы быть тяжелое психическое заболевание: депрессия, паническое расстройство, фобия и т. п. При обращении за психотерапевтической помощью в период расстройства адаптации лечение ВСЕГДА бывает эффективным и даже не слишком длительным (максимально в течение трех месяцев); оно, как правило, не включает в себя медикаментозной терапии. В случае же развития осложнений, указанных выше, лечение значительно усложняется, психика и в дальнейшем остается более уязвимой и даже менее интенсивные стрессы могут стать причиной повторения срыва адаптации.
Итак, попробуем сделать некоторые выводы.
Мы не выбираем время, в котором живем. Нам трудно. «Не живем, а выживаем» жалуемся мы друг другу. А помните, как поет Сергей Никитин:
Ты себя в счастливцы прочишь?
А при Грозном жить не хочешь?
Жизнь, как известно, прекрасна. Если Вы, дорогой читатель, не можете ни на минуту вспомнить об этом в течение длительного (около трех месяцев) времени, независимо от причины, вызвавшей такое состояние будьте внимательны: Вашему психическому здоровью грозит опасность. Если Вы лишились любимой работы, привычного уровня благосостояния, подверглись нападению, изнасилованию, пережили предательство и чувствуете, что действительно НЕ ЖИВЕТЕ, А ВЫЖИВАЕТЕ бейте тревогу. Не надо думать: всем трудно, и у всех почти все ужасно. Это не так! Что бы ни случилось если Вы в течении нескольких месяцев не можете «взять себя в руки» и нормально справляться с рабочими обязанностями, хотя бы ненадолго порадоваться солнцу или снегу; если Вам бывает необъяснимо страшно и тревожно; если Вы чувствуете почти все время внутреннюю пустоту и отгороженность от окружающего мира, не можете удержаться от выпивки; если резко изменилось ваше физическое самочувствие: исчез аппетит, появились головные боли, сердцебиения, сильная утомляемость займитесь сначала своим состоянием, а потом уже стройте дальше свою жизнь.