Reproductieve gezondheid is een toestand van volledig fysiek, mentaal en sociaal welzijn bij afwezigheid van ziekten van het voortplantingssysteem in alle stadia van iemands leven.

Voortplantingssysteem – is een reeks organen en systemen van het lichaam die de reproductiefunctie (bevalling) verzorgen.

De basis voor reproductieve gezondheid wordt gelegd in de kindertijd en de adolescentie. Om gezonde kinderen geboren te laten worden, moet iedereen moderne man moeten weten hoe ze hun reproductieve gezondheid kunnen behouden.

Het geslacht van een persoon wordt al in de eerste weken bepaald intra-uteriene ontwikkeling foetus In de achtste week, wanneer de foetus ongeveer vier gram weegt, beginnen de geslachtsorganen zich te vormen. De voor de hand liggende uiterlijke verschillen tussen jongens en meisjes zijn het resultaat van het werk van geslachtshormonen die door de geslachtsklieren worden gesynthetiseerd. Mannelijke geslachtshormonen worden androgenen genoemd en vrouwelijke geslachtshormonen worden oestrogenen genoemd. Androgenen en oestrogenen zijn aanvankelijk aanwezig in het lichaam van de andere geslachten, maar het vermogen om zich voort te planten wordt pas bereikt na de voltooiing van de puberteit.

De overheersing van oestrogenen in het vrouwelijk lichaam veroorzaakt cyclische processen die plaatsvinden met deelname van het centrale zenuwstelsel. Zelfs tijdens de puberteit ronden meisjes, als gevolg van hormonen, de contouren van hun lichaam af, worden hun borsten groter en worden hun bekkenbodems breder - waardoor hun lichaam zich geleidelijk voorbereidt op het vervullen van de toekomstige functie van voortplanting.

Het mannelijke lichaam is dankzij androgenen sterker dan het vrouwelijke, hoewel niet altijd veerkrachtiger. Het is geen toeval dat de natuur de belangrijkste missie, het baren van een kind, aan de vrouw heeft toevertrouwd.

De staat van reproductieve gezondheid hangt grotendeels af van iemands levensstijl, maar ook van een verantwoordelijke houding ten opzichte van het seksuele leven. Beide hebben invloed op de stabiliteit familie relaties, over het algemene welzijn van een persoon.

Een negatieve factor die de aandoening beïnvloedt reproductieve functie, is een ongewenste zwangerschap. Vaak wordt een vrouw geconfronteerd met een moeilijke keuze: een kind baren of een abortus ondergaan. Dit probleem is vooral moeilijk op te lossen tijdens de adolescentie. Abortus kan, vooral tijdens de eerste zwangerschap, ernstige gevolgen hebben mentaal trauma en in veel gevallen zelfs leiden tot onomkeerbare schade aan het voortplantingssysteem. Tegelijkertijd brengt de beslissing om te bevallen vaak verdere studies en andere levensplannen in gevaar, dus elke situatie moet individueel en zorgvuldig worden overwogen. Om ervoor te zorgen dat dergelijke situaties minder vaak voorkomen, moeten adolescenten een volwassen begrip hebben van de betekenis van reproductieve gezondheid en het concept van gezinsplanning.

Gezinsplanning is noodzakelijk om de volgende taken te verwezenlijken:

de geboorte van gewenste gezonde kinderen;

het behoud van de gezondheid van vrouwen;

het bereiken van harmonie in psychoseksuele relaties in het gezin;

uitvoering van levensplannen.

Jarenlang was gezinsplanning beperkt tot anticonceptie. In de eerste plaats is dit echter bedoeld om de gezondheid te garanderen van een vrouw die in staat is kinderen te baren precies wanneer zij dat zelf wil. Met andere woorden, gezinsplanning – dit is de geboorte van kinderen door keuze, en niet door toeval. Het recht op gezinsplanning is een internationaal erkend recht van ieder mens.

Gezinsplanning helpt echtgenoten bewust het aantal kinderen in het gezin te kiezen, de geschatte geboortedata en hun leven te plannen, waarbij onnodige zorgen en zorgen worden vermeden.

De optimale leeftijd voor het krijgen van kinderen is 20-35 jaar. Als de zwangerschap eerder of later plaatsvindt, gaat dit meestal gepaard met complicaties en is de kans op gezondheidsproblemen bij moeder en kind groter. De intervallen tussen geboorten moeten minimaal 2 - 2,5 jaar zijn; hierdoor kan een vrouw weer op krachten komen, haar gezondheid en de gezondheid van haar toekomstige kinderen behouden. In dit verband moet ook worden benadrukt: abortus is geenszins de beste methode van anticonceptie; het kan worden vermeden door gebruik te maken van moderne anticonceptiemethoden (preventie van ongewenste zwangerschap).

Een tiener mag zich niet isoleren met zijn problemen. Hij moet weten dat een wijze en tactvolle volwassene altijd klaar staat om hem te helpen.

De voortplantingsfunctie wordt negatief beïnvloed door stress, vooral chronische stress, kwaliteit van voeding en levensstijl. Dit gebeurt niet alleen onder invloed van overmatige factoren, maar ook bij toxicose bij zwangere vrouwen, wanneer aanpassing aan veranderingen tijdens de zwangerschap onvoldoende wordt vanwege het lage niveau. van de lichamelijke gezondheid van de moeder.

Roken beïnvloedt de seksuele gezondheid en beïnvloedt de uitwisseling van geslachtshormonen

Alcohol vergroot de seksuele verlangens enigszins, omdat het de remmende invloed van de opvoeding en de externe omgeving wegneemt, maar de erectie schaadt. Shakespeare schreef in Macbeth: "Drank bevordert het verlangen, maar ontneemt het de potentie."

Hoe meer iemand drinkt, hoe minder seksuele kracht ze heeft, de kwaliteit van haar voortplantingscellen verslechtert. Onder invloed van grote doses alcohol verandert de manifestatie van seksuele reflexen

Menselijke seksualiteit kan niet alleen vreugde en geluk brengen, maar ook veel lijden, omdat veel infectieziekten seksueel overdraagbare ziekten worden genoemd. De meeste van hen kunnen worden genezen als ze op tijd worden gediagnosticeerd, maar de schade veroorzaakt door hun ziekteverwekkers is van invloed reproductieve gezondheid."

Seksueel actieve mensen die vaak van partner wisselen, moeten periodieke medische onderzoeken ondergaan, vooral na het wisselen van seksuele partner, en mogen geen zelfmedicatie gebruiken.

Kortom, om de reproductieve gezondheid te behouden, moet je een gezonde levensstijl volgen, goed en goed eten, niet drinken, niet roken, geen seksueel overdraagbare infectieziekten krijgen (denk aan de gevolgen ervan), voorbehoedmiddelen gebruiken ( als je een abortus hebt, is dat ook geen feit, dat alles goed zal aflopen)

INVOERING

Reproductieve gezondheid is een belangrijke factor die bepalend is voor de gunstige demografische vooruitzichten van het land. Momenteel is er in Rusland een vruchtbaarheidsprobleem, dat grotendeels verband houdt met reproductief gedrag, een afname van het aantal vrouwen in de vruchtbare leeftijd en de verslechtering van hun gezondheid.

De moderne praktijk laat zien dat het voorkomen van geïnduceerde abortussen, inclusief illegale abortussen, met behulp van moderne anticonceptiva de moedersterfte met 25 tot 50% kan terugdringen. Daarom wordt gezinsplanning momenteel beschouwd als een van de belangrijkste elementen van de bescherming van de gezondheid van vrouwen, moeders en kinderen, omdat het het mogelijk maakt de gezondheid van adolescenten te behouden en ongewenste zwangerschappen, onvruchtbaarheid, geslachtsziekten, AIDS en zorgen voor optimale intervallen tussen geboorten, rekening houdend met de leeftijd van de vrouw, het aantal kinderen in het gezin en andere factoren, d.w.z. voorkomen te vroege, late en frequente geboorten.

Moederschap en jeugd zijn dat wel een noodzakelijke voorwaarde het bestaan ​​van de samenleving, omdat zonder het reproductieproces het leven van de samenleving helemaal onmogelijk is. Het fenomeen moederschap en kindertijd was en is momenteel het onderwerp van wetenschappelijk onderzoek. Een aantal onlangs aangenomen federale wetten hebben tot doel de financiële situatie van vrouwen tijdens de zwangerschap en na de geboorte van een kind te verbeteren, de belangen van het gezin en de kinderen te beschermen en de reproductie van de bevolking te vergroten. Echter, deze en andere maatregelen, ondanks hun zekerheid positieve invloed, kan de demografische situatie in het land niet fundamenteel veranderen. Het vereist een aantal consistente, alomvattende en gerichte wetgevende en uitvoerende autoriteiten zowel op federaal als op regionaal niveau, zoals blijkt uit de goedkeuring van de artikelen 18 en 19 van de federale wet “Over de grondbeginselen van de bescherming van de gezondheid van burgers in de Russische Federatie” van 21 november 2011 nr. 323-FZ.

Zoals we zien, hangt de reproductieve gezondheid van vrouwen van veel factoren af, waaronder het gebruik van medicinale anticonceptiva, die niet alleen abortussen voorkomen, maar ook gezinsplanning mogelijk maken.

De relevantie van het onderwerp staat buiten twijfel, omdat... De afgelopen twintig jaar heeft het probleem van de menselijke voortplanting, het plannen van kinderen die voorbehoedmiddelen gebruiken, preventie en behandeling de aandacht gehad van wetenschappers over de hele wereld.

HOOFDSTUK 1. REPRODUCTIEVE GEZONDHEID

1.1 Het concept van “reproductieve gezondheid”

Het concept van ‘reproductieve gezondheid’ raakte in de jaren tachtig wijdverspreid in de wereld en de inhoud ervan hangt nauw samen met het recht van vrouwen en mannen op gezondheidszorg, op het gebied van gezondheidszorg. voortplantingssysteem en een gezonde levensstijl. Volgens de definitie van de WHO is “reproductieve gezondheid een toestand van fysiek, mentaal en sociaal welzijn en niet eenvoudigweg de afwezigheid van ziekte of gebrek in alle opzichten aan het voortplantingssysteem van het lichaam en het normale functioneren ervan.”

In dit licht omvat reproductieve gezondheid:

veilige en effectieve bescherming tegen ongewenste zwangerschap; - de mogelijkheid om toegang te krijgen tot veilige methoden en middelen voor anticonceptie en deze te kiezen,

veilige zwangerschapsafbreking;

veilige zwangerschap en verzorging voor, tijdens en na de geboorte;

behandeling van onvruchtbaarheid;

behandeling van reproductieve ziekten;

behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen.

Over het algemeen is het reproductieve gezondheidszorgsysteem primair gericht op het bieden van hulp aan vrouwen in de vruchtbare leeftijd, en vooral tijdens de zwangerschap en bevalling, maar ook na de bevalling. Het omvat niet meisjes en jongens, maar ook adolescenten, mannen en vrouwen in de late reproductieve leeftijd en ouderen. Vrouwen tussen 35 en 44 jaar vormen 29% van het aantal vrouwen in de vruchtbare leeftijd in Rusland. Ze verrichten actieve professionele activiteiten, voeden kinderen op en leiden een actief seksleven. Ondertussen is de toestand van hun reproductieve gezondheid alarmerend. Tijdens een onder haar leiding uitgevoerd steekproefonderzoek onder 1000 vrouwen bleek 2/3 van de patiënten chronische hart- en vaatziekten te hebben. vasculaire systeem, urinewegen en spijsvertering - en dit alles tegen de achtergrond gynaecologische ziekten. “De gynaecologische morbiditeit is hoog, variërend van 45 tot 65% volgens verschillende auteurs. Onder de ziekten wordt de eerste plaats ingenomen door ontstekingsziekten (50-55%), gevolgd door baarmoederfibromen, verzakking van de geslachtsorganen, aandoeningen menstruatiecyclus. Ongeveer 10% van de gynaecologische patiënten van deze leeftijd leed hieraan chirurgie op de geslachtsorganen.”

Vrouwen ouder dan 49 jaar hebben veel meer kans dan anderen leeftijdsgroepen lijden aan oncologische ziekten geslachtsorganen, evenals ziekten van de bloedsomloop, die ook grotendeels worden veroorzaakt door de toestand van het voortplantingssysteem. Meer recentelijk begonnen ze in Rusland osteoporose te beschouwen als een ziekte die tot driekwart van de oudere vrouwen treft, en misschien zelfs meer. Artsen bieden zelden gekwalificeerde hulp bij de behandeling van osteoporose, omdat ze weinig weten over de aard van deze ziekte en de behandelmethoden. Op dezelfde manier gaan vrouwen zelden naar de dokter climacterisch syndroom, en velen ervaren het als een ‘natuurlijke staat’ van veroudering in het vrouwelijk lichaam, waarbij voornamelijk traditionele ‘folk’-methoden worden gebruikt om hun aandoening te verlichten. Velen van hen zijn, zoals blijkt uit de interviews die we hebben ontvangen, bang voor de menopauze en hebben er zeer vage ideeën over. De situatie met de gezondheid van oudere vrouwen is als volgt: in de regel hebben vrouwen van deze leeftijd meer kans dan anderen om hulp te bieden bij de zorg voor hun dierbaren - echtgenoten, kinderen, kleinkinderen. Wanneer zich situaties voordoen waarin zij zelf medische hulp nodig hebben, krijgen zij deze niet of in een veel kleinere omvang. Volgens de onderzoekers “maken ouderen in de stedelijke bevolking 40% uit van degenen die medische zorg in klinieken zoeken, ongeveer 60% van degenen die thuiszorg zoeken, en 70% van degenen die behandeling in een ziekenhuis krijgen.” Maar de meeste van hen zijn vrouwen. En heel vaak wordt hen een ziekenhuisopname, een ambulance of een kwaliteitsbehandeling ontzegd. Deze groep vrouwen heeft veel minder vaak toegang tot betaald onderwijs medische diensten, evenals zorgdiensten tijdens ziekte. De situatie kan niet alleen niet op staatsniveau worden opgelost, maar wordt eenvoudigweg genegeerd. Maar hier hebben we te maken met discriminatie van burgers op twee gronden tegelijk: geslacht en leeftijd, en met een schending van het grondwettelijke recht op gezondheidszorg.

Het aantal en de kwaliteit van specialisten op het gebied van reproductieve gezondheidszorg moeten ook worden vergroot vanwege de extreme ontoereikendheid, en in sommige gevallen – zoals in de andrologie of kindergynaecologie – praktisch volledige afwezigheid. Het aantal gemiddeld medisch personeel, vooral verpleegsters en vroedvrouwen. Het aantal bedden voor gynaecologische patiënten, evenals het aantal vrouwen- en kinderklinieken, is niet veel afgenomen.

Er moet groot belang worden gehecht aan de mogelijkheid van toegang tot en keuze uit methoden en middelen voor anticonceptie die veilig zijn voor de gezondheid.

2 STAAT VAN DE REPRODUCTIEVE GEZONDHEID VAN DE BEVOLKING VAN DE CENTRALE CHERNOZEM-REGIO

In het eerste decennium van de 21e eeuw blijven er in de Russische Federatie negatieve trends in de gezondheidstoestand van de bevolking bestaan, wat voortdurende hervormingen van de gezondheidszorg en de introductie van noodzakelijke aanpassingen in dit proces vereist. De ongunstige indicatoren van de reproductieve gezondheid van de bevolking baren enige bezorgdheid.

Voor een algemene beschrijving van de reproductieve gezondheid van de bevolking, de gezondheidsstatus van vrouwen, zwangere vrouwen, vrouwen tijdens de bevalling en postpartum op regionaal niveau hebben we officiële gegevens voor 1992-2010 gebruikt. De dynamiek van indicatoren als de totale bevolking, de omvang van de vrouwelijke bevolking, inclusief vrouwen in de vruchtbare leeftijd, geboortecijfer, totale sterfte, zuigelingen- en perinatale sterfte, moedersterfte, abortuscijfer, aantal abortussen, aandeel normale en gecompliceerde geboorten werden geanalyseerd. De totale bevolking op regionaal (regionaal) niveau daalde in 19 jaar tijd met 209,4 duizend mensen (de daling bedroeg 8,5%). Opgemerkt moet worden dat tijdens de geanalyseerde periode de totale bevolking tussen 1992 en 1995 zoveel mogelijk is gestegen, wat verband hield met migratieprocessen die leidden tot de toestroom van Russisch sprekende bevolking uit voormalige republieken in verband met de ineenstorting van de Sovjet-Unie en de hervorming van de sociaal-economische betrekkingen in vrijwel de gehele post-Sovjet-ruimte. Vervolgens (sinds 1995) begon de totale bevolking in de regio, als gevolg van een afname van de migratiestromen, het geboortecijfer en een stijging van de totale sterfte, te dalen en bereikte in 2010 2261,6 duizend mensen, een daling (daling) vergeleken met 1995. 9,5% Opgemerkt moet worden dat de regio Voronezh in de Central Black Earth Region (CHR) op de eerste plaats staat qua bevolking (Tabel 1). De grootste bevolkingsdaling werd echter waargenomen tijdens de geanalyseerde periode van 2000 tot 2010 in de regio's Tambov en Koersk (de daling bedroeg respectievelijk 14,2% en 12,7%), en in een gebied als Belgorod - een bevolkingstoename van 1,9%. . Gemiddeld daalde de bevolking in het Centraal Federaal District met 24,0 duizend mensen.

gezondheidsanticonceptie progesteron oraal

Tabel 1. Bevolking van de samenstellende entiteiten van de Russische Federatie die deel uitmaken van de centrale regio Tsjernobyl, volgens gegevens voor 2000-2010 (duizend mensen)

De totale vrouwelijke bevolking van de regio Voronezh daalde in 19 jaar tijd met 7,9% en bedroeg in 2010 1.235.36 duizend mensen of 54,6% van de totale bevolking van de regio. De dynamiek van de vrouwelijke bevolking heeft dezelfde veranderingen ondergaan als de totale bevolking, dat wil zeggen dat er tot 1995 een toename was en vervolgens tot op heden een afname. De belangrijkste reden is de herstructurering van de sociaal-economische betrekkingen en de ineenstorting van de USSR, die tot migratieprocessen hebben geleid afgelopen jaren sterk afgenomen.

De omvang van de vrouwelijke bevolking in de vruchtbare leeftijd in de regio Voronezh bedroeg 573,8 duizend. Analyse van veranderingen in het aantal vrouwen in de vruchtbare leeftijd (15-49 jaar) tijdens de onderzoeksperiode (van 1992 tot 2010) geeft aan dat het aantal vrouwen in de vruchtbare leeftijd is. deze populatie steeg van 550, 4 duizend mensen in 1992 tot 618,4 duizend mensen. in 2003, dat wil zeggen met 12,3% of met 68,0 duizend mensen, waarna het begon te dalen tot 573,8 duizend mensen in 2010 (de daling ten opzichte van 2003 was 7,2%). Over het algemeen is het totale aantal vrouwen in de vruchtbare leeftijd tijdens de geanalyseerde periode met 4,3% gestegen, wat niet alleen kan worden verklaard door migratieprocessen, maar ook door de leeftijdsovergang van meisjes. adolescentie voor de groep vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

Een analyse van de dynamiek van het geboortecijfer van de bevolking van de regio Voronezh bracht het volgende aan het licht: aanvankelijk werd het hoogste niveau van deze indicator genoteerd in 1992 (9,5‰), en het laagste in 1999 (7,1‰), waarna het begon te groeien en overtrof in 2010 het niveau van 1992 met 10,5‰ (de stijging bedroeg 38,2% ten opzichte van 2000). Van de regio's van het centrale Zwarte-Zeegebied werd in 2010 het hoogste geboortecijfer genoteerd in de regio's Koersk, Belgorod en Lipetsk (respectievelijk 11,2‰; 10,9‰; 10,9‰), en de stijging van het geboortecijfer lag in de regio’s Lipetsk en Voronezh (respectievelijk 39,7% en 38,2%) (Tabel 2).

Tabel 2. Vruchtbaarheidscijfer van de bevolking van de samenstellende entiteiten van de Russische Federatie die deel uitmaken van de centrale regio Tsjernobyl, volgens gegevens voor 2000-2010 (per 1000 inwoners)

Het totale sterftecijfer veranderde in golven, nam toe, daalde en nam vervolgens weer toe. Over het algemeen is de groei in de regio Voronezh tijdens de geanalyseerde periode sinds 1992 met 19,7% gestegen, tot 17,0% in 2010. Tabel. Figuur 3 presenteert gegevens die het totale sterftecijfer van de bevolking in de regio's die deel uitmaken van de centrale Tsjernobyl-regio kenmerken volgens gegevens voor de periode 2000-2010. Hieruit kan worden afgeleid dat het sterftecijfer voor alle regio's in 2010 de neiging heeft te dalen. In 2010 werd van de vertegenwoordigde onderdanen van de centrale regio Tsjernobyl het hoogste sterftecijfer genoteerd in de Koersk-regio, en het laagste in de Belgorod-regio.

Het kindersterftecijfer voor de periode 1992-2010 in de regio Voronezh daalde van 17,6% in 1992 naar 7,0% in 2010, dat wil zeggen met 60,2%. Hoogste waarde Deze indicator werd geregistreerd in 1992 en de laagste in 2010. Volgens de voorspelling wordt een verdere daling verwacht. Van de regio's van de centrale regio Tsjernobyl werd de grootste daling van de kindersterfte tussen 2000 en 2010 genoteerd in de regio's Tambov (met 70,4%) en Belgorod (met 64,1%). In deze regio’s werd de kindersterfte het laagst (respectievelijk 4,2% en 5,1%) (Tabel 4).

Tabel 3. Totale sterfte onder de bevolking van de samenstellende entiteiten van de Russische Federatie die deel uitmaken van de centrale regio Tsjernobyl, volgens gegevens voor 2000-2010 (per 1000 inwoners)

Een soortgelijk patroon is typerend voor de perinatale sterfte. In de periode 2000-2010 daalde de perinatale sterfte in de regio Voronezh met 50,0% (Tabel 5). De grootste daling werd genoteerd in de Tambov-regio: met 60,6%. Volgens gegevens voor 2010 werd het hoogste perinatale sterftecijfer geregistreerd in de Koersk-regio, en het laagste in de Belgorod-regio (respectievelijk 8,5% en 5,5%).

Tabel 4. Kindersterfte in de samenstellende entiteiten van de Russische Federatie die deel uitmaken van de centrale regio Tsjernobyl, volgens gegevens voor 2000-2010 (per 1000 levendgeborenen)

Tabel 5. Perinatale sterfte in de samenstellende entiteiten van de Russische Federatie die deel uitmaken van de centrale regio Tsjernobyl, volgens gegevens voor 2000-2010 (per 1000 levendgeborenen en doodgeborenen)

Uit een onderzoek naar het moedersterftecijfer in verband met zwangerschap, bevalling en de postpartumperiode in de regio Voronezh blijkt dat dit daalde van 36,9 gevallen per 1000 levendgeborenen in 1992 naar 12,6 gevallen in 2010, dat wil zeggen met 65,9%. Uit een analyse van de moedersterfte in de samenstellende entiteiten van de Russische Federatie, die deel uitmaken van de centrale regio Tsjernobyl, bleek dat deze indicator in de periode 2000-2010 in alle regio's daalde. Volgens gegevens voor 2010 werd de hoogste waarde genoteerd in de regio's Koersk en Lipetsk - 15,9 en 15,6 gevallen, en de laagste waarde in de regio Tambov - 9,1 per 1000 levend geboren kinderen (Tabel 6).

Tabel 6. Moedersterfte in de samenstellende entiteiten van de Russische Federatie die deel uitmaken van de centrale regio Tsjernobyl, volgens gegevens voor 2000-2010 (per 100 duizend levendgeborenen)

Het aantal abortussen in de regio Voronezh per 100 levend en doodgeboren kinderen daalde ruim 3,5 keer: van 220,4 gevallen in 1992 naar 58,9 gevallen in 2010 (de daling was 73,3%) (tabel 7). Er moet worden opgemerkt dat deze indicator een gestage neerwaartse trend vertoont.

Tabel 7. Het aantal abortussen in de samenstellende entiteiten van de Russische Federatie die deel uitmaken van de centrale regio Tsjernobyl, volgens gegevens voor 2000-2010 (per 100 levend en doodgeboren kinderen)

Een vergelijkende analyse van gegevens over het aantal abortussen per 100 levend geboren en doodgeboren kinderen in de samenstellende entiteiten van de Russische Federatie die deel uitmaken van de centrale regio van Tsjernobyl toonde aan dat dit cijfer in de periode 2000-2010 aanzienlijk daalde in de regio Belgorod (met 75,3 %), en de minste daling werd opgemerkt in de regio Lipetsk – met 58%. Volgens gegevens voor 2010 werd het hoogste aantal abortussen per 100 levend en doodgeboren kinderen geregistreerd in de Lipetsk-regio (62,6 gevallen), en het laagste in de Belgorod-regio (41,0 gevallen) (Tabel 7). Hoogste aantal abortussen per 1000 vrouwen vruchtbare leeftijd in 2010 werd de ziekte geregistreerd in de regio Lipetsk (27,4 gevallen), en de kleinste was in de regio Belgorod (17,0 gevallen). Opgemerkt moet worden dat in de periode 2000-2010 het aantal abortussen per 1000 vrouwen in de vruchtbare leeftijd in alle regio's van het centrale Zwarte Zeegebied daalde, maar dat de grootste daling (met 66,3%) werd waargenomen in de regio Belgorod, en de kleinste in de regio Lipetsk (met 43,9%). Uit de gepresenteerde gegevens blijkt dat het preventieve werk in de centrale regio van Tsjernobyl in het algemeen resultaten oplevert, maar dat het probleem over het algemeen blijft bestaan ​​(Tabel 8).

Het aandeel normale en gecompliceerde geboorten in de regio Voronezj vertoont de neiging af te nemen (van 45,4% in 1992 naar 37,5% in 2010), en het aandeel gecompliceerde geboorten groeit - van 54,6% in 1992 naar 62,5% - in 2010. met 7,9%. Ondanks de inspanningen van verloskundigen-gynaecologen en andere specialisten groeit het aandeel gecompliceerde geboorten.

Tabel 8. Het aantal abortussen in de samenstellende entiteiten van de Russische Federatie die deel uitmaken van de centrale regio Tsjernobyl, volgens gegevens voor 2000-2010 (per 1000 vrouwen in de vruchtbare leeftijd)

Opgemerkt moet worden dat de situatie met betrekking tot de staat van de reproductieve gezondheid van de bevolking van de regio Voronezh en de centrale regio Tsjernobyl in het algemeen gespannen blijft, zoals blijkt uit de dynamiek van de genoemde kenmerken, die op hun beurt het zoeken naar nieuwe manieren vereist verbeteren medische zorg om de reproductieve gezondheid te verbeteren en de reproductie van de bevolking te vergroten.

3 Gezinsplanning

Gezinsplanning is een concept dat actief in ons leven voorkomt. Wat is het en waarom is gezinsplanning zo belangrijk voor ieder van ons, voor elk gezin? Jarenlang werd gezinsplanning opgevat als anticonceptie. Maar gezinsplanning gaat over het waarborgen van de gezondheid van een vrouw, zodat zij gewenste en gezonde kinderen kan baren. Met andere woorden: gezinsplanning is een kwestie van keuze voor kinderen, en niet van toeval. Het recht op gezinsplanning, of vrij en verantwoordelijk ouderschap, is een internationaal erkend recht van ieder mens. Vragen over wanneer en hoeveel kinderen je moet krijgen, hoe je ongewenste zwangerschap kunt voorkomen, welke voorbehoedmiddelen (voorbehoedmiddelen) je het beste kunt gebruiken en hoe je ze moet gebruiken, komen vroeg of laat voor bij ieder mens, ieder gezin. Gezinsplanning helpt mensen bewust het aantal kinderen in het gezin en het tijdstip van hun geboorte te kiezen, hun leven te plannen en onnodige zorgen en zorgen te vermijden.

De optimale leeftijd voor het krijgen van kinderen is 20-35 jaar. Het is bewezen dat als de zwangerschap eerder of later plaatsvindt, dit ook gebeurt een groot aantal complicaties en de kans op gezondheidsproblemen bij moeder en kind zijn groter.

Abortus is niet de beste anticonceptiemethode; het kan worden vermeden door gebruik te maken van moderne anticonceptiemethoden (anticonceptie wel). intiem leven harmonieuzer, elimineert onnodige zorgen en verwachtingen.

Het is het beste om de beslissing te nemen om de ene of de andere methode te gebruiken nadat u alle voorbehoedmiddelen kent en een specialist heeft geraadpleegd.

Seksueel overdraagbare infecties zijn vaak de oorzaak van onvruchtbaarheid bij mannen en vrouwen. Alleen een condoom helpt u infectie te voorkomen en beschermt u tegelijkertijd tegen ongewenste zwangerschap.

Wetenschappelijk onderzoek naar anticonceptie heeft een nauwe relatie aangetoond tussen het voortplantingsgedrag van een vrouw en haar gezondheid. Bovendien, waar voorheen de reproductieve keuze beperkt was tot het recht op abortus, omvat deze vandaag de dag ook het recht op anticonceptie, het recht op zwangerschap en het recht op sterilisatie.

Frequente abortussen in ons land verhogen aanzienlijk de incidentie van ontstekingsziekten van de geslachtsorganen, onvruchtbaarheid, Endocriene aandoeningen en als gevolg daarvan - verschillende disnormale ziekten met een tekort aan progesteron, wat leidt tot kleine kinderen.

Tegenwoordig is er behoefte aan een individuele arts-aanpak bij de keuze van voorbehoedmiddelen om ongewenste zwangerschap bij vrouwen te voorkomen. Om de gezondheid van vrouwen te behouden, moet de arts van de prenatale kliniek de vrouwen identificeren die deel uitmaken van de groep “ verhoogd risico» over ontwikkeling mogelijke complicaties tijdens anticonceptie, en voer onmiddellijk passende preventieve en anticonceptiemaatregelen uit therapeutische maatregelen, waardoor het behoud van het voortplantingssysteem en de gezondheid van vrouwen wordt gewaarborgd.

Het wijdverbreide gebruik van gezinsplanning door de introductie van moderne anticonceptiemethoden om de vruchtbaarheid te reguleren, waarbij rekening wordt gehouden met de leeftijd van de vrouw en haar voortplantingsgeschiedenis, is een onaangeboorde reserve voor het verder terugdringen van de gynaecologische morbiditeit en het behoud van de gezondheid van vrouwen.

De opkomst van markteconomie in het bijzonder de markt voor moderne en hoogwaardige voorbehoedmiddelen en particuliere structuren die diensten verlenen aan de bevolking.

Het informatie-isolement van het land is vernietigd, ook op dit gebied. Nadat informatie over abortus eind jaren tachtig werd vrijgegeven, begon er een wijdverspreide discussie over het probleem in de wetenschappelijke literatuur en de media. Maar het belangrijkste is dat er voor het eerst in het land een dienst voor gezinsplanning en reproductieve gezondheidszorg werd gecreëerd, waarvan de functies onder meer de preventie van moedersterfte en -sterfte omvatten, en het aantal abortussen terugdringen door de distributie van moderne voorbehoedmiddelen. .

In lijn met deze transformaties werd een publieke organisatie gevormd: de Russian Association of Family Planning (RAPS).

Tegenwoordig heeft de organisatie er 44 regionale vestigingen en implementeert zijn programma's in meer dan 160 steden in het hele land.

RAPS heeft zichzelf moeilijke, maar zeer relevante taken voor Rusland gesteld, waaronder in het bijzonder het uitleggen van de ideologie van gezinsplanning en de essentie van reproductieve rechten, educatief werk onder de bevolking, het organiseren van seksuele voorlichting en onderwijs voor jongeren, het verbeteren van de kwalificaties van medische werkers, waardoor de kwaliteit van de planningsdiensten aan gezinnen wordt verbeterd en uiteindelijk de reproductieve gezondheid van de bevolking wordt verbeterd. Het actieve educatieve werk van RAPS, vooral onder jongeren, heeft bijgedragen aan het terugdringen van de prevalentie van seksueel overdraagbare infecties (Fig. 3), om nog maar te zwijgen van de aanzienlijke bijdrage van de organisatie aan de vorming en ontwikkeling van het maatschappelijk middenveld in ons land.

HOOFDSTUK 2. Het belang van moderne anticonceptiva

1 Geschiedenis van anticonceptie

Mensen gebruiken al heel lang anticonceptiemethoden om zwangerschap te voorkomen. Sommige anticonceptiemethoden die in de primitieve samenleving werden gebruikt, bestaan ​​nog steeds. Hieronder staan ​​​​de meest interessante anticonceptiemethoden die op verschillende tijdstippen werden gebruikt.

In het oude Afrika waren al verschillende stoffen van plantaardige oorsprong bekend, die werden gebruikt als een ‘cocon die hoog in de vagina werd ingebracht’. In het oude Afrika werd ‘onderbroken copulatie’ beschreven. In Amerika gebruikten de Indianen al vóór de komst van de Europeanen vaginaal spoelen met een afkooksel van mahoniebast en citroen. Ze geloofden ook dat een vrouw na het kauwen op peterselie vier dagen zou bloeden. In Australië werden bijvoorbeeld anticonceptieklontjes bereid uit fucus-extract. Op Sumatra en naburige eilanden werd ook opium gebruikt. De kwestie van het voorkomen van zwangerschap kwam in het Grieks-Romeinse rijk op de voorgrond, in verband met de orgieën die in die tijd wijdverbreid raakten. Om zwangerschap te voorkomen werden met enig succes verschillende stoffen van plantaardige en dierlijke oorsprong of hun afkooksels gebruikt. De houding ten opzichte van deze methoden, bijvoorbeeld ten opzichte van de uitwerpselen van een olifant of een krokodil, moet uiteraard rekening houden met de omstandigheden en het ontwikkelingsniveau van een bepaald tijdperk. De wereldberoemde Casanova zei dat citroenschillen die voor de baarmoeder worden geplaatst, zwangerschap perfect voorkomen. Hoewel dit vandaag de dag voor een glimlach zorgt, is de aanbeveling niettemin niet zonder meer gezond verstand, gezien de verzurende werking van citroen op de inhoud van de vagina.

In de 20e eeuw hebben methoden en anticonceptiemethoden ondergaan enorme ontwikkeling. In 1933 verscheen een boek waarin 180 verschillende zaaddodende stoffen werden beschreven. Daaropvolgend onderzoek leidde tot de ontwikkeling van bepaalde zaaddodende anticonceptiva die gebruikt konden worden als poeders, tabletten of vaginale pellets. Sindsdien worden mannencondooms gemaakt van dierenhuid gebruikt oude wereld, maar raakte vooral in de eerste helft van de 20e eeuw wijdverspreid. Iets later verschenen rubberen condooms, de verbetering van hun betrouwbaarheid ging door tot het einde van de vorige eeuw. Van bijzonder belang belangrijke datum in de eerste helft van de 20e eeuw - 1908 - toen de cervicale kap werd ontwikkeld. Intra-uteriene apparaten, niet alleen spiraaltjes, maar ook spiralen van verschillende vormen, werden pas eind jaren vijftig en begin jaren zestig wijdverspreid. De creatie van effectievere spiraaltjes die koper bevatten, was van groot belang.

De ontwikkeling van hormonale anticonceptie was een nieuwe mijlpaal in de zwangerschapspreventie. Het idee van hormonale anticonceptie ontstond aan het begin van de 20e eeuw, toen de Oostenrijkse arts Haberland ontdekte dat de toediening van eierstokextract tijdelijke sterilisatie veroorzaakt. Na de ontdekking van de geslachtshormonen oestrogeen in 1929 en progesteron in 1934 werd een poging gedaan om kunstmatige hormonen te synthetiseren, en in 1960 creëerden de Amerikaanse wetenschapper Pincus en zijn collega's de eerste anticonceptiepil, Enovid.

De verjaardag van de anticonceptiepil wordt beschouwd als 1 juni 1961, toen het medicijn Anovlar verscheen, ontwikkeld door Schering - het eerste orale anticonceptiemiddel in Europa. Het bevatte drie keer minder hormonen dan zijn Amerikaanse voorganger en was geschikt voor langdurig gebruik Vanaf die tijd begon de geschiedenis van de ontwikkeling van gecombineerde anticonceptiva, ontwikkeld door de dosis steroïden (oestrogenen) te verminderen en door selectieve (selectieve werking) gestagenen te creëren.

In de eerste fase werden medicijnen gemaakt met een hoog gehalte aan hormonen (Enovid, Infekundin) en veel ernstige bijwerkingen. In de tweede fase kunnen anticonceptiva met een laag gehalte aan oestrogenen (30-35 mcg) en gestagenen met door selectieve actie, waardoor het aantal complicaties bij het gebruik ervan aanzienlijk kon worden verminderd. Geneesmiddelen van de derde generatie omvatten producten die lage (30-35 mcg) of minimale (20 mcg) doses oestrogenen bevatten, evenals zeer selectieve gestagenen (norgestimaat, desogestrel, gestodeen, dienogest, drospirenon), die een nog groter voordeel hebben ten opzichte van hun voorgangers. .

Moderne medicijnen bevatten minimale hoeveelheden hormonen, waardoor ze zeer zelden complicaties veroorzaken en jarenlang zonder onderbreking kunnen worden gebruikt, uiteraard met passend medisch toezicht.

De meeste moderne medicijnen zijn monofasisch. Alle tabletten in de verpakking zijn hetzelfde, wat zorgt voor gebruiksgemak en een gegarandeerde anticonceptieve werking.

2.2 Moderne anticonceptiemethoden

Het probleem van anticonceptie – bescherming tegen ongewenste zwangerschap – bestaat al zolang de mensheid zelf bestaat. De eerste anticonceptiva hadden alleen een zaaddodend of barrière-effect. Er werden stoffen van plantaardige en dierlijke oorsprong gebruikt, evenals de methode van periodieke onthouding in het midden van de menstruatiecyclus of de methode van coïtus interruptus. Al deze methoden zijn tot op de dag van vandaag bewaard gebleven. Dit worden ‘traditionele’ anticonceptiemethoden genoemd.

Helaas, in ons land, zelfs aan het begin van de 21e eeuw. Het probleem van anticonceptie is nog lang niet opgelost, zoals blijkt uit het hoge aantal abortussen en het geringe gebruik van moderne anticonceptiemiddelen. In de structuur van anticonceptiemethoden die door inwoners van Moskou worden gebruikt, modern en Effectieve middelen Ongeveer 20% van de vrouwen gebruikt het (12% hormonaal, 8% spiraaltje). Volgens het onderzoek gebruikt 24% van de vrouwen helemaal geen voorbehoedmiddelen en gebruikt 56% ineffectieve traditionele methoden.

Alle anticonceptiva die in Rusland zijn geregistreerd op basis van hun werkingsmechanisme kunnen worden ingedeeld in lokaal en systemisch, die op hun beurt zijn onderverdeeld in middelen voor langdurig en eenmalig gebruik (tabel 1)

Tabel 1. Moderne voorbehoedmiddelen

PLAATSELIJK SYSTEEM Langwerkend Enkelwerkend Langwerkend Enkelwerkend Intra-uteriene apparaten (IUD's) Zaaddodende middelen Gecombineerde orale anticonceptiva Postcoïtale progestageen-anticonceptiva Intra-uterien Mirena-systeem dat levonorgestrel bevat Condoom Gecombineerde hormonale anticonceptiva Progestageen orale anticonceptiva (minipillen) Progestageen orale parenterale anticonceptiva

Basisvereisten voor anticonceptiva: - effectiviteit (betrouwbaarheid);

Gezondheid & Veiligheid;

omkeerbaarheid;

aanvaardbaarheid, gebruiksgemak;

beschikbaarheid;

extra therapeutisch effect.

De effectiviteit van de methoden wordt gekenmerkt door de Pearl-index, die het aantal ongeplande zwangerschappen weergeeft dat voorkomt bij 100 vrouwen die gebruik maken van deze methode binnen 1 jaar. De eerste selectie van anticonceptiva wordt uitgevoerd door een gynaecoloog. Bij het kiezen van anticonceptiemethoden moet rekening worden gehouden met een individuele benadering; leeftijd, levensstijl en gezondheidsstatus (tabel 2).

CONTRACEPTIE VOORDELEN NADELEN LOKALE LANGWERKENDE VOORBEHOUDEN Intra-uteriene apparaten Handig in gebruik. Kosteneffectief Niet geschikt voor nulliparae vrouwen. Verhoog het risico op bekkenontstekingsziekten. Verhoog het risico buitenbaarmoederlijke zwangerschap. De methode vereist een beperking van het aantal seksuele partners. Het Mirena-spiraalsysteem dat levonorgestrel bevat, is handig in gebruik. Economisch voordelig. Snel herstel van de vruchtbaarheid. Vermindering van het risico op buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Vermindering van het risico op bekkenontstekingsziekten. Vermindering van het volume van menstruatiebloedverlies. Geen systemische bijwerkingen. Beschikbaarheid therapeutische effecten De methode vereist een beperking van het aantal seksuele partners. Aan het begin van het gebruik is het mogelijk bijwerkingen in de vorm van veranderingen in de menstruatiecyclus Spermiciden: vaginale zetpillen, vaginale crèmes, vaginale tampons, vaginale tabletten, vaginale films Geen systemische bijwerkingen. Vermindert het risico op seksueel overdraagbare aandoeningen. Voor betrouwbaar anticonceptieve werking moet worden gecombineerd met andere anticonceptiemethoden. Gebruikt onmiddellijk vóór geslachtsgemeenschap. Kortetermijneffect (kaarsen - 2-6 uur, na elke geslachtsgemeenschap - een nieuwe kaars). Veranderingen in sensaties tijdens geslachtsgemeenschap Condoom Geen systemische bijwerkingen. Beschermt tegen seksueel overdraagbare aandoeningen De betrouwbaarheid van de methode hangt af van het juiste gebruik van een condoom. Gebruikt onmiddellijk vóór geslachtsgemeenschap. Veranderingen in sensaties tijdens geslachtsgemeenschap

Tabel 2. Kenmerken van voorbehoedmiddelen

CONTRACEPTIE VOORDELEN NADELEN LANGWERKENDE SYSTEEM-CONTRACEPTIEVEN Gecombineerd orale anticonceptie(KOK)Hoge betrouwbaarheid. Gebrek aan verbinding met geslachtsgemeenschap. Prostaat toepassing. Omkeerbaarheid. Therapeutische en preventieve effecten Er zijn contra-indicaties als gevolg van chronische ziekten of acute omstandigheden Momenteel COC's: vaginale ringen, pleisters Dagelijks gebruik niet nodig. Verminderde systemische bijwerkingenOngemak bij gebruik. Contra-indicaties zijn vergelijkbaar met COC's. Bij gebruik van hormonale vaginale ringen is het mogelijk om de vaginale afscheiding te vergroten als gevolg van veranderingen in de vaginale microflora. Progestagene orale anticonceptiva (minipillen). Laag gehalte aan gestageen en de afwezigheid van een oestrogeencomponent. Aanwezigheid van geneeskrachtige effecten. Kan gebruikt worden tijdens de borstvoeding. Mogelijk gebruik voor vrouwen die roken. De betrouwbaarheid van anticonceptiva is lager dan die van combinatie-OAC's. De noodzaak om zich strikt aan het doseringsregime te houden. Als u het innemen van pillen mist, gebruik dan de methode noodanticonceptie. Verhoogd risico op buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Onregelmatige menstruatie. Parenterale anticonceptiva met progestageen: injecties, capsules, subcutane injecties (implantaten) Actie op lange termijn. Makkelijk te gebruiken. Hoge betrouwbaarheid Aanwezigheid van significante systemische bijwerkingen. Vertraging in het herstel van de vruchtbaarheid. Onvermogen om de anticonceptie op het gewenste tijdstip te stoppen. Menstruele onregelmatigheden.

Chemische anticonceptiemethoden (spermiciden).

De methode is gebaseerd op de vernietiging van sperma met behulp van de actieve chemische component van zaaddodende middelen - nonoxynol-9, benzalkoniumchloride. Spermiciden worden aangeboden in verschillende doseringsvormen: vaginale zetpillen, vaginale tabletten, vaginale films, crèmes, tampons.

Om een ​​anticonceptief effect te garanderen, moeten zaaddodende middelen op de juiste manier worden gebruikt: 10-20 minuten vóór geslachtsgemeenschap diep in de vagina worden geïnjecteerd. Het is belangrijk om te onthouden dat het effect van zaaddodende middelen 1 uur aanhoudt - voor zetpillen, tabletten, films; tot 10 uur - voor crème en tampons. Vóór elke geslachtsgemeenschap is het noodzakelijk om een ​​nieuwe zetpil, tablet, film in te brengen; gebruik voor de daaropvolgende hygiëne van de geslachtsdelen geen zeephoudend wasmiddelen gedurende 2 uur, 6-8 uur niet douchen, geen bad nemen.

Hoe onafhankelijke methode Anticonceptie wordt meestal niet gebruikt, aangezien de betrouwbaarheid van anticonceptie 30% is (Pearl-index is 30). Voor effectieve anticonceptie wordt het gebruikt in combinatie met barrière- of biologische anticonceptiemethoden. Tijdens de zwangerschap moet rekening worden gehouden met het tetrogene effect van zaaddodende middelen.

Langdurig (meer dan twee weken) gebruik van zaaddodende middelen leidt tot verstoring van de vaginale boicenose, wat het risico op bacteriële vaginose verhoogt.

Hormonale anticonceptie.

In de twintigste eeuw werd kunstmatige zwangerschapsafbreking een feit mondiaal probleem. Volgens deskundigen worden er wereldwijd 36 tot 55 abortussen uitgevoerd (jaarlijks ongeveer 4% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd), wat overeenkomt met 300 tot 500 abortussen per 1000 geboorten. Jaarlijks sterven ongeveer 70 duizend vrouwen aan complicaties van abortus. De prevalentie van secundaire onvruchtbaarheid is ook hoog. Het percentage onvruchtbare huwelijken in de Russische Federatie varieert van 10 tot 13,5%. De prevalentie van geïnduceerde abortus varieert sterk tussen landen en continenten: van 5 tot 20 in de landen van Scandinavië, West-Europa, Noord Amerika tot 150-200 per 1000 vrouwen in de vruchtbare leeftijd in sommige landen in Afrika Latijns Amerika. Een dergelijk laag aantal abortussen in economisch ontwikkelde landen is in de eerste plaats te danken aan het gebruik van moderne en betrouwbare voorbehoedmiddelen door vrouwen, zoals hormonale anticonceptiva.

Hormonale anticonceptie heeft een revolutie teweeggebracht moderne samenleving. De creatie van een anticonceptiemiddel dat aan het begin van de 20e eeuw bijna 100% effectief zou zijn. Het leek onwerkelijk. Al in 1960 werd echter het eerste hormonale anticonceptiemiddel, Enovid, geïntroduceerd in de VS, en Anovlar in Europa. De eerste hormonale anticonceptiva bevatten een hoge dosis hormonen - 50 mcg van de oestrogeencomponent in één tablet en gaven vaak bijwerkingen. Moderne hormonale anticonceptiva bevatten een minimale dosis van de oestrogeencomponent - 15-35 mcg ethinylestradiol per dag, wat de veiligheid en goede verdraagbaarheid van de methode garandeert. Verhoging van de selectiviteit van de progestageencomponent hormonale anticonceptiva leverde niet alleen verbeteringen op in hun intolerantie, maar ook aanvullende niet-contraceptieve (therapeutische) effecten - antiantogene, antimineralkorticoïde en een uitgesproken antiproliferatief effect op het endometrium.

Hormonale anticonceptiva kunnen een combinatie van analogen van vrouwelijke geslachtshormonen bevatten - oestrogeen en progesteron - oestrogene en gestagene componenten, of puur gestageen zijn.

Een moderne vrouw stelt vrij hoge eisen aan anticonceptie. Het moet in de eerste plaats effectief en veilig zijn, geen of minimale bijwerkingen hebben, gemakkelijk in gebruik zijn en, indien mogelijk, aanvullende niet-contraceptieve voordelen hebben.

Gecombineerde orale anticonceptiva (COC’s).

Deze middelen zijn de meest gebruikelijke anticonceptiemethoden. Naast de hoge betrouwbaarheid van de methode (Pearl-index is 0,1) worden moderne combinatie-OAC’s bij langdurig gebruik goed verdragen, zijn ze eenvoudig en gemakkelijk te gebruiken, geven ze controle over de menstruatiecyclus, zijn omkeerbaar en hebben een aantal therapeutische en preventieve effecten. De belangrijkste methoden van COC's zijn analogen van vrouwelijke geslachtshormonen - oestrogeen en progesteron. De oestrogene component van COC’s is ethinylestradiol (EE). Synthetische analogen van progesteron worden gewoonlijk progestagenen genoemd.

Het anticonceptieve effect van combinatie-OAC’s wordt verzekerd door:

door de ovulatie te onderdrukken

verdikking van baarmoederhalsslijm

veranderingen in het endometrium waardoor implantatie wordt voorkomen

Er zijn verschillende classificaties van COC's

Derivaten van 19-norsteroïden met een ethynylradicaal vormen een historisch eerdere groep gestagenen. Een onderscheidende eigenschap is de uitgesproken gestogene activiteit. Een dagelijkse dosis gestodeen van 75 mcg in combinatie-OAC’s zoals Logest, Femoden, Mirelle en Lindinet is voldoende om de ovulatie te onderdrukken en daarom betrouwbare anticonceptie. Een belangrijk voordeel van gestagens van deze groep is de remming van de proliferatie van het endometrium, wat de overvloed aan menstruatie helpt verminderen. Gestagenen bij een dosis van 150 mcg en hoger hebben echter een resterende androgene activiteit, wat tot bijwerkingen kan leiden. De vervanging van het ethynylradicaal op positie C-17 door cyanomethylradicaal leidde tot de creatie van een nieuwe klasse gestageen - “hybride gestagenen, die een uitgesproken antiproferatief effect op het endometrium behielden en een antiandrogene werking hebben. De enige vertegenwoordiger van de klasse van “hybride” gestogenen is dienogest (onderdeel van COK JANIN). Dienogest is geregistreerd als antiandrogene gestageen en wordt naast anticonceptie gebruikt voor de behandeling van hyperandrogenisme bij vrouwen (acne, seborrhea, hirsutisme)

Progesteronderivaten.

In 1962 werd een uniek en tot op de dag van vandaag enige gestageen met 100% antiandrogene activiteit gecreëerd: cyproteronacetaat (onderdeel van het COC DIANE-35). Het laaggedoseerde COC Diane-35 wordt niet alleen veel gebruikt voor anticonceptie, maar ook voor de behandeling van hyperandrogenisme verschillende graden ernst bij vrouwen. Chlormadinonacetaat (onderdeel van het COC BELARA) heeft een zwakke anti-antrogene activiteit.

Spironolactonderivaten.

Onderzoek van de afgelopen jaren was gericht op het creëren van een gestageen, dat qua eigenschappen zo dicht mogelijk bij natuurlijk progesteron ligt. De meeste vrouwen weigeren de methode van hormonale anticonceptie in het algemeen vanwege oestrogeenafhankelijke bijwerkingen die verband houden met vochtretentie: gewichtstoename, zwelling van de benen, enz. Drospirenon is het enige gestageen, een derivaat van spironolacton (onderdeel van KOK YARINA) heeft antimineralkorticoïde activiteit, het voorkomen van retentievloeistoffen en het elimineren van de meeste bijwerkingen van COC’s. Antimineralkorticoïde activiteit maakt het gebruik van COC's met drospirenon (Yarin) voor therapeutische doeleinden mogelijk - om het premenstrueel syndroom te verlichten, wordt rekening gehouden met de individuele kenmerken die nodig zijn voor een bepaalde vrouw.

Bij gelijktijdige toediening COC's en antibiotica verminderen de betrouwbaarheid van anticonceptie, dus het is noodzakelijk om aanvullende anticonceptiemethoden te gebruiken. Van de parenterale vormen van gecombineerde oestrogeen-progestageen anticonceptiva is de vaginale ring (Nuvo-Ring) sinds augustus 2004 in Rusland geregistreerd. Verkrijgbaar in de apotheek.

Novo-Ring is een flexibele ring gemaakt van hypoallergeen materiaal uitgerust met een complex membraansysteem dat zorgt voor een stabiele afgifte van 15 mcg ethinylestradiol en 120 mcg etonolgestrel gedurende de dag.

Het belangrijkste voordeel van de nieuwe methode is het minimale systemische effect op het lichaam als gevolg van het creëren van een stabiele hormonale achtergrond in het lichaam en de afwezigheid van primaire passage door de lever en het maag-darmkanaal, waardoor de frequentie van bijwerkingen afneemt.

Intra-uteriene hormonale anticonceptiva.

De enige intra-uterien systeem met een gestagen, geregistreerd in Rusland, is het intra-uteriene levonorgestrel (LNG) afgiftesysteem Mirena. Het anticonceptieve effect van Mirena hangt samen met de lokale werking van LNG in de baarmoederholte.

Opgemerkt moet worden dat bij gebruik van Mirena er geen effect is van het onderdrukken van het effect van het onderdrukken van de ovulatie (in tegenstelling tot COC’s), en er is ook geen sprake van systemische impact LNG op het lichaam. Mirena is geïndiceerd voor vrouwen die lijden aan menorragie. Met het gebruik van dit medicijn wordt de menstruatie bij 20% van de vrouwen korter en zwakker, de menstruatie is afwezig tijdens het gebruik van Mirena, wat gepaard gaat met veranderingen in de dikte en morfologie van het endometrium.

Mini-drankje.

Orale anticonceptiva die een minimale dosering gestogenen bevatten, zijn alleen voor vrouwen die borstvoeding geven een redelijk betrouwbare anticonceptiemethode (tabel 3).

Tabel 3. Klinisch en farmacologisch profiel van de minipil

Handelsnaam Internationale niet-eigendomsnaam Farmacologische kenmerken Mocrolut 30 mcg levonorgestrel Het geneesmiddel met de laagste dosering 100% biologische beschikbaarheid van gestageen Exluton 500 mcg linestrenol Hoog gedoseerd medicijn. De actieve metaboliet, norethisteron, wordt gevormd tijdens de afbraak van linetrone. 75 mcg desogestrel.

Het anticonceptieve effect wordt verzekerd door verschillende factoren:

verdikking van baarmoederhalsslijm en obstructie van de penetratie van sperma in de baarmoederholte;

veranderingen in het endometrium die ei-implantatie voorkomen

afname van de contractiele activiteit van de eileiders en, als gevolg daarvan,

het vertragen van de migratie van het ei door de buis naar de baarmoederholte;

in 25-50% van de gevallen - onderdrukking van de ovulatie;

Injecties en implantaten.

Geneesmiddelen bedoeld voor langdurige anticonceptie met een systemisch effect. Progesteronderivaten in de vorm van een waterige microkristallijne suspensie worden als injecties gebruikt. Het effect houdt drie maanden aan. In Rusland is slechts één medicijn geregistreerd: Depo-Provera, dat 150 mg medroxyprogesteronacetaat bevat. Na stopzetting van het medicijn wordt het vermogen om zwanger te worden pas na 7 maanden hersteld.

Implantaten (Norplant) - een systeem van 6 of 2 siloxaancapsules met levonorgestrel. De capsules worden subcutaan op het binnenoppervlak van de linkerschouder geïnstalleerd in de vorm van een waaier. Elke capsule is 34 mm lang, 2,5 mm in diameter en bevat 36 mg levonorgestrel. Na stopzetting van het medicijn wordt het vermogen om zwanger te worden binnen een jaar hersteld.

CONCLUSIE

Gezinsplanning betekent dat kinderen uit vrije keuze worden geboren, niet per ongeluk. Het recht op gezinsplanning, of vrij en verantwoordelijk ouderschap, is een internationaal erkend recht van ieder mens. Vragen over wanneer en hoeveel kinderen je moet krijgen, hoe je ongewenste zwangerschap kunt voorkomen, welke voorbehoedmiddelen (voorbehoedmiddelen) je het beste kunt gebruiken en hoe je ze moet gebruiken, komen vroeg of laat voor bij ieder mens, ieder gezin. Gezinsplanning helpt mensen bewust het aantal kinderen in het gezin en het tijdstip van hun geboorte te kiezen, hun leven te plannen en onnodige zorgen en zorgen te vermijden. Anticonceptie is de basis van gezinsplanning. Het maakt het intieme leven harmonieuzer en elimineert onnodige zorgen en verwachtingen.

De beslissing om de ene of de andere methode te gebruiken, wordt genomen na een grondig medisch onderzoek.

Gezinsplanning en het gebruik van veilige anticonceptiemethoden zullen helpen de gezondheid te behouden, gezonde en gewenste kinderen ter wereld te brengen en geluk in elk gezin te brengen.

BIBLIOGRAFIE

Resultaten van het werk van zorginstellingen voor 1992-2010 en prioritaire taken voor 2011: analytisch rapport. - Voronezh: Ministerie van Volksgezondheid van de regio Voronezh, 1992-2010.

Kosolapov V.P. Studie van de problemen van de gezondheid van moeders en kinderen in de regio Central Black Earth en manieren om deze in moderne omstandigheden op te lossen: Dis. ...Dr. Wetenschap - Voronezj, 2011. - 270 p.

Kostyukova NB, Usova MA, Klimenko G.Ya., Gatsaynieva Kh.A. Medische en sociale kenmerken van de reproductieve gezondheid van vrouwen, gebaseerd op materiaal uit een diepgaand onderzoek in een prenatale kliniek // Doctoraalstudent, nr. 3.4(52), 2012. - P.614-623.

Makatsaria A.D., Saidova R.A., Bitsadze V.O., et al. Hormonale anticonceptie en trombofiele aandoeningen. M.: Triada-X 2004.240 d.

Methoden voor voorlopige informatieverwerking bij systeemanalyse en modellering van medische systemen / O.N. Choporov, N.V. Naumov, LA Kutashova, A.I. Agarkov // Doctoraalstudent. - Nr. 6.2(55). - 2012. - Blz. 382-390.

Belangrijkste indicatoren van de gezondheid van moeders en kinderen, activiteiten van kinderwelzijn en verloskundige diensten in de Russische Federatie in 2010 / Centraal onderzoeksinstituut van de federale staatsbegroting van OIZ. - M., 2011. - 173 p.

Kenmerken van de reproductieve gezondheid van de bevolking van de regio Voronezh tegen de achtergrond van de centrale regio Tsjernobyl / V.P. Kosolapov, P.E. Chesnokov, G.Ya. Klimenko, O.N. Choporov // Systeemanalyse en beheer in biomedische systemen: tijdschrift. praktische en theoretische biologie en geneeskunde. - 2010. - T.9, nr. 3. - blz. 649-655.

Prilepskaya VN, Mezhevitinova EA, Tagieva A.V. M.: Medpress, 2000.192 p.

Moderne methoden om abortussen te voorkomen. Wetenschappelijk en praktisch programma van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie. M.2004.

Tadzhitdinov E.E., Nishanova F.P. Klinische en anamnestische analyse en reproductieve verliezen bij vrouwen met zwangerschapsdiabetes // Doctoraalstudent, nr. 2.1(51), 2012. - P. 238-243

Chesnokov PE, Klimenko G.Ya., Kosolapov VP, Sych G.V., Zhidkov M.L. Over de kwestie van de reproductieve gezondheid van de bevolking van de regio Voronezh // Doctoraalstudent, nr. 5.3(54), 2012. - P. 479-483

Federale wet “Over de grondbeginselen van de gezondheid van burgers van de Russische Federatie” van 21 november 2011 nr. 323-FZ

15. Decreet van de president van de Russische Federatie van 18 augustus 1994 N 1696 (zoals gewijzigd op 19 februari 1996, zoals gewijzigd op 15 januari 1998) “Over het presidentiële programma “Kinderen van Rusland”

Reproductieve gezondheid

Reproductieve gezondheidsconcept

Volgens de WHO-definitie is reproductieve gezondheid is een toestand van volledig fysiek, mentaal en sociaal welzijn van het voortplantingssysteem, zijn functies en processen, inclusief de reproductie van nakomelingen en de harmonie van psychoseksuele relaties in het gezin.

Reproductieve gezondheid wordt beïnvloed door vele factoren: medische, sociaal-economische, ecologische, enz. De belangrijkste daarvan zijn:

Somatische en geestelijke gezondheid;

Ongezonde levensstijl van de ouders van het kind;

Gebrek aan hormonale anticonceptie-industrie in Rusland;

Verslechtering van de gezondheid van pasgeboren kinderen;

Zwaar lichaamsbeweging vrouwen in de productie;

Blootstelling aan ongunstige chemische en fysische omgevingsfactoren;

Het verminderen van de realiteit van sociale garanties;

Dalende levensstandaard

Reproductieve gezondheid – een systeem van maatregelen om het verschijnen van gezonde nakomelingen, preventie en behandeling te garanderen voortplantingsorganen, bescherming tegen seksueel overdraagbare ziekten, gezinsplanning, preventie van moeder- en kindersterfte.

Het beschermen van de reproductieve gezondheid is des te belangrijker omdat de verslechtering van de reproductieve gezondheid wordt weerspiegeld in medische en demografische indicatoren: vruchtbaarheid, kindersterfte, morbiditeit bij zwangere vrouwen, onvruchtbaarheid bij huwelijken, enz.

Gezinsplanning

Volgens de WHO-definitie zorgt gezinsplanning ervoor dat de reproductieve functie wordt gecontroleerd voor de geboorte van gezonde en gewenste kinderen.

Gezinsplanning – een reeks medische, sociale en juridische maatregelen die worden uitgevoerd met als doel het baren van gewenste kinderen, het reguleren van de intervallen tussen zwangerschappen, het controleren van de timing van het krijgen van kinderen en het voorkomen van ongewenste zwangerschappen.

Gezinsplanning omvat:

ü voorbereiding op de gewenste zwangerschap;

ü onderzoek en behandeling van onvruchtbare paren;

ü anticonceptie.

Anticonceptie - een van de belangrijkste taken van de staat, omdat vruchtbaarheid zorgt normale omstandigheden bestaan ​​van toekomstige generaties.

De demografische situatie in de Russische Federatie werd de afgelopen jaren gekenmerkt door een daling van het geboortecijfer, waarvan het niveau in de afgelopen tien jaar het laagste was in 1995 en 9,6 kinderen per 1000 inwoners bedroeg. bevolking. De kindersterfte, de perinatale sterfte en de moedersterfte blijven hoog. Er worden ongunstige indicatoren voor de reproductie van de bevolking waargenomen tegen de achtergrond van de verslechterende gezondheidstoestand van zwangere vrouwen. In de afgelopen 10 jaar is de incidentie van bloedarmoede bij zwangere vrouwen meer dan zes keer toegenomen, vier keer in het urogenitale systeem, twee keer in de bloedsomloop en tijdens de zwangerschap.

Een gevolg van de verslechterende gezondheidstoestand van zwangere vrouwen is een toename van het aantal geboorten met diverse complicaties. De situatie met HIV-infectie is sterk verslechterd, onvruchtbaarheid is wijdverbreid, het niveau van de reproductieve cultuur van de bevolking is laag en er is onvoldoende bewustzijn bij de bevolking over kwesties op het gebied van gezinsplanning.

Om de reproductieve gezondheid van de bevolking te verbeteren, werd bij decreet van de regering van de Russische Federatie van 28 augustus 1996 een Nationaal Actieplan ontwikkeld en goedgekeurd om de situatie van vrouwen te verbeteren en hun rol in de samenleving te vergroten. Order nr. 355 van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 7 oktober 1996 werd uitgevaardigd, waarin de maatregelen, procedure en timing voor de implementatie van het Nationale Actieplan werden vastgelegd.

De afgelopen jaren heeft Rusland ook belangrijke wetgevende documenten aangenomen die de rechten van vrouwen en gezinnen beschermen en de juridische status van het moederschap en de kindertijd definiëren. Bijvoorbeeld om de moedersterfte en het aantal moeders terug te dringen ernstige complicaties met betrekking tot late abortussen heeft de regering van de Russische Federatie Resolutie nr. 567 van 8 mei 1996 aangenomen, waarin een lijst van sociale indicaties voor late zwangerschapsafbreking werd gedefinieerd. Het aannemen van bovenstaand besluit is gericht op het terugdringen van het aantal criminele interventies, het behoud van de gezondheid en het redden van de levens van vrouwen.

Gezinsplanning is een van de belangrijkste gezondheidsproblemen voor de hele staat als geheel. De oplossing voor dit probleem is gericht op het creëren van omstandigheden voor de geboorte van gezonde en gewenste kinderen, het beschermen van de reproductieve gezondheid van de bevolking en daardoor het behoud van de genenpool van de natie. Gezinsplanning betreft iedereen, maar is in wezen een probleem nationale veiligheid land, omdat het rechtstreeks verband houdt met de gezondheid van toekomstige generaties. Daarom werden bij decreet van de president van de Russische Federatie van 18 augustus 1994 de federale doelprogramma’s ‘Gezinsplanning’ en ‘Veilig moederschap’ goedgekeurd als onderdeel van het programma ‘Kinderen van Rusland’, dat gericht is op het waarborgen van de geboorte van gewenste en gezonde kinderen, het voorkomen van kinder- en moedersterfte en het terugdringen van de sterfte.

Als onderdeel van de implementatie van het federale programma voor gezinsplanning is in het land een dienst voor gezinsplanning opgericht. Momenteel zijn er in Rusland ongeveer 200 regionale centra voor gezinsplanning en voortplanting. Zij staan ​​voor de taak om de huidige praktijk van het bereiken van het gewenste aantal kinderen in een gezin te veranderen, door gebruik te maken van anticonceptie in plaats van abortus, wat de reproductieve gezondheid van vrouwen schaadt. Daarnaast omvatten de taken van de centra ook verklarend werk met betrekking tot optimale leeftijd voor de geboorte van kinderen.

Publieke organisaties spelen een belangrijke rol bij de implementatie van het Family Planning-programma: Russian Family Planning Association, die 50 vestigingen heeft in de regio's van het land; Internationale Vereniging "Gezin en Gezondheid"; Russische Vereniging voor Anticonceptie.

Het werk van diensten voor gezinsplanning maakt het volgende mogelijk:

· de frequentie van ongeplande zwangerschappen verminderen;

· een vermindering van vele soorten verloskundige en gynaecologische pathologie;

· de moeder- en perinatale sterfte terugdringen.

Maar in de activiteiten van centra voor gezinsplanning blijven veel kwesties controversieel, bijvoorbeeld de promotie van voorbehoedmiddelen onder adolescenten. In veel gevallen leidt deze activiteit, om nog maar te zwijgen van de morele kant, helaas tot zulke ongewenste gevolgen als een toename van seksueel overdraagbare aandoeningen onder adolescenten en een toename van zwangerschappen onder minderjarigen.

Beschikking van het Ministerie van Volksgezondheid van de RSFSR van 15 november 1991 nr. 186 “Over maatregelen voor de verdere ontwikkeling van gynaecologische zorg voor de bevolking” voorziet in de opname van maatschappelijk werkers in de dienst gezinsplanning, door hen de functies van actief toe te wijzen bescherming van vrouwen die risico lopen, werken met ontheemden, vluchtelingen, vrouwen met zwangerschapsverlof, vrouwen met asociaal gedrag.

8.2.1. Voorbereiden op de gewenste zwangerschap

Voorbereiding op de gewenste zwangerschap is het belangrijkste punt bij gezinsplanning. Echtgenoten moeten slechte gewoonten (alcohol, roken, drugs) 2 maanden vóór de geplande zwangerschap volledig opgeven. De gunstige leeftijd van de moeder is 19-35 jaar. Het interval tussen de geboorten moet minimaal 2-2,5 jaar zijn en bij voorkeur niet meer dan 5 jaar.

Conceptie is toegestaan ​​​​niet minder dan 2 maanden nadat de echtgenoten een infectieziekte hebben gehad. Het is raadzaam om in de herfst en winter zwanger te worden (het percentage spontane mutaties en het risico op immuunconflicten worden verminderd). Bij vrouwen die aan chronische ziekten lijden, is zwangerschap, afhankelijk van de ziekte, alleen toegestaan ​​als er gedurende 1-5 jaar geen exacerbaties zijn.

Zwangerschap voor werknemers die zijn blootgesteld aan ongunstige factoren kan alleen worden aanbevolen na 1-3 jaar werk in de productie, d.w.z. na de ontwikkeling van aanhoudende aanpassing.

Preventie van het optreden van ongewenste (ongeplande) gebeurtenissen

Zwangerschap.

Bij het voorkomen van ongeplande zwangerschap groot belang wordt gebruikt door partners verschillende methoden anticonceptie, die geïnduceerde abortus vermijdt. De anticonceptiemethode wordt gekozen rekening houdend met medische indicaties en contra-indicaties, en rekening houdend met de levensomstandigheden van het gezin.

Er zijn verschillende anticonceptiemethoden:

1. mechanisch voorbehoedmiddelen - de meest voorkomende zijn condooms of mannencondooms. Vrouwen gebruiken vaginale diafragma's en cervicale kapjes, die vóór geslachtsgemeenschap worden ingebracht. Bewezen ze preventieve rol met betrekking tot seksueel overdraagbare ziekten, waaronder HIV-infectie;

2. chemisch of zaaddodende anticonceptiva - crèmes, pasta's, poeders, zetpillen, spuitbussen, enz. Het werkingsmechanisme van deze anticonceptiva is gebaseerd op het spermatoxische effect;

3. fysiologische methode of ritmemethode - is gebaseerd op de fysiologische onvruchtbaarheid van vrouwen aan het begin en einde van de menstruatiecyclus. Maar deze methode wordt niet aanbevolen bij emotionele of fysieke overbelasting, klimaatverandering, onregelmatige cyclus en na abortussen;

4. intra-uterien anticonceptie- meest voorkomend in ons land (VMK). Intra-uteriene anticonceptiva zijn zeer effectief (97%), hebben geen effect op het lichaam, zijn gemakkelijk te gebruiken, toegankelijk voor elke sociale groep en kunnen langdurig en continu worden gebruikt. Er zijn twee soorten VMC: 1) inert (niet bevattend Chemicaliën) en 2) medicinaal. Onder de inerte is een intra-uterien anticonceptiemiddel gemaakt van polyethyleen, in de vorm van een dubbele letter S, wijdverbreid geworden. De maat wordt door de arts gekozen, de gebruiksduur is 2 jaar. Onder medicijnen zijn spiralen van koperdraad bekend. Soms bevat het spiraalmateriaal naast koper ook zilver. Gebruiksduur is 3-5 jaar.

5. oraal hormonaal anticonceptie– wordt momenteel als het meest effectief beschouwd, maar is gecontra-indiceerd bij ziekten van de ss.s., lever, diabetes mellitus, enz. De meest gebruikte zijn Logest, Novinet, Regulon, Mercilon, Marvelon, Trimercy, enz.

6. onderbroken geslachtsgemeenschap- een gebruikelijke anticonceptiemethode. Helaas verstoort deze methode de fysiologie van geslachtsgemeenschap en heeft een negatieve invloed op de vrouwelijke en mannelijke organismen;

7. chirurgisch methoden– sterilisatie van mannen en vrouwen, onderhoud van onderhuidse implantaten die anticonceptie bieden gedurende maximaal 5 jaar.

De selectie van anticonceptiva moet individueel zijn en dit moet door een arts worden gedaan.

Opgemerkt moet worden dat de Kerk een negatieve houding heeft ten opzichte van anticonceptie, omdat zij inmenging in Gods Voorzienigheid onaanvaardbaar acht, vooral omdat anticonceptiva in wezen abortieve middelen zijn, d.w.z. het gebruik van voorbehoedmiddelen komt neer op abortus, “omdat het het leven vernietigt dat al begonnen is.” De Kerk beschouwt onthouding van geslachtsgemeenschap als de enige aanvaardbare manier om zwangerschap te voorkomen.

Reproductieve gezondheid (RH), a-priorij Wereldorganisatie gezondheid (WHO), is een toestand van volledig fysiek, mentaal en sociaal welzijn in alle zaken die verband houden met de functies en processen van het voortplantingssysteem, evenals psycho-seksuele relaties in alle levensfasen.

Met andere woorden: dit is het vermogen van mensen om zwanger te worden en kinderen te baren, de mogelijkheid van seksuele relaties zonder de dreiging van seksueel overdraagbare ziekten, de garantie van de veiligheid van zwangerschap en bevalling, het voortbestaan ​​van het kind, de welvaart. het moederschap en het vermogen om volgende zwangerschappen te plannen, inclusief het voorkomen van ongewenste zwangerschappen.

RH is dus het belangrijkste onderdeel van de algehele gezondheid van elk individu, elk gezin en de samenleving als geheel.

De reproductieve gezondheid van de mens wordt door vele factoren beïnvloed. Allereerst is dit zijn manier van leven. Seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) leiden tot onvruchtbaarheid en infectie van het ongeboren kind. Alcoholisme, roken en drugsverslaving leiden tot miskramen en de geboorte van ernstig zieke kinderen. Vroeg begin van seksuele activiteit, en als gevolg daarvan - abortussen nulliparae vrouwen zijn de oorzaken van onvruchtbaarheid en de ontwikkeling van vele ziekten, zowel van het voortplantingssysteem zelf als van het hele lichaam als geheel.

Vergeleken met het recente pre-industriële verleden, toen onvruchtbaarheid een uitzonderlijk, geïsoleerd fenomeen was, is vandaag de dag het volledige verlies of de afname van de vruchtbaarheid (van het Latijnse fertills – vruchtbaarheid) – het vermogen om kinderen te krijgen onder burgers in de reproductieve leeftijd karakteristieke eigenschap Russische realiteit.

Volgens verschillende auteurs (V.Yu. Albitsky, N.N. Vaganov, II. Grebesheva, T.Ya. Pshenichnik, V.N. Serov, enz.) varieert de frequentie van onvruchtbare huwelijken van 10-15 tot 18-20%, d.w.z. V in het gunstigste geval Elke tiende, en in het slechtste geval, wordt elk vijfde echtpaar geconfronteerd met het probleem van onvruchtbaarheid. Als gevolg hiervan wordt hun totale aantal al in miljoenen gemeten!

Volgens N.N. Kuindzhi bleek uit een onderzoek onder 5.000 schoolmeisjes en studenten in Moskou dat 90% van de ondervraagde meisjes nog nooit een gynaecoloog had bezocht, waarbij 35% van de studenten en 25% van de schoolmeisjes hun eerste seksuele ervaring hadden vóór de leeftijd van 16 jaar, wat wijst op een laag niveau van seksuele voorlichting en seksueel bewustzijn.

Om de gezondheidsindicatoren te verbeteren, is het in de eerste plaats noodzakelijk om jongeren kuis gedrag bij te brengen, d.w.z. maagdelijk huwelijk. Miljarden dollars worden uitgegeven aan programma's om kuisheid onder tieners in de Verenigde Staten bij te brengen, sinds de seksuele revolutie, die een van de eerste was die dit land overspoelde, niets anders heeft voortgebracht dan seksueel overdraagbare ziekten, AIDS, vroegtijdige abortussen en onvruchtbaarheid.

Volgens Chastity Day-coördinator Rina Lindewaldsen raken jaarlijks meer dan 3 miljoen Amerikaanse tieners besmet met seksueel overdraagbare aandoeningen. Bovendien vindt 20% van de 1,3 miljoen jaarlijkse abortussen in Amerika plaats onder jongeren, het hoogste percentage tienerzwangerschappen in de ontwikkelde landen.

V.A. vestigde de aandacht van zijn studenten op de hoge morele waarde van liefde in het huwelijk. Soechomlinski sprak! “Jullie zijn toekomstige vaders en moeders. Over een paar jaar zul je kinderen krijgen, je zult erover nadenken om ze op te voeden zoals je vaders en moeders nu over je denken. Bedenk dat de relatie tussen een man en een vrouw leidt tot de geboorte van een nieuwe persoon. Dit is niet alleen een biologische daad, maar vooral een grote creativiteit.”

Gynaecologen en verloskundigen houden zich bezig met RD-problemen bij vrouwen, en urologen en andrologen bij mannen. Gynaecologie (van Griekse gine + logos - vrouwelijk + wetenschap) - vakgebied clinisch medicijn, het bestuderen van de anatomische en fysiologische kenmerken van het vrouwelijke voortplantingssysteem, de ziekten ervan en het ontwikkelen van methoden voor de preventie en behandeling ervan.

Kwesties die verband houden met zwangerschap en bevalling worden bestudeerd door verloskunde (van het Franse accjucher - helpen tijdens de bevalling). Urologie (van het Griekse uron + logos - urine + wetenschap) is een gebied van de klinische geneeskunde dat ziekten van het urinestelsel bestudeert. Andrologie (van het Griekse andros + logos - man + wetenschap) is een tak van de urologie die ziekten van de mannelijke urogenitale organen bestudeert.

Reproductieve gezondheidsindicatoren

De belangrijkste indicator voor een goede reproductieve gezondheid is een succesvolle zwangerschap en de geboorte van een gezond kind.

Elke maand rijpt er een follikel, een zakje met daarin een eicel, in een van de eierstokken van een vrouw. Als de follikel een bepaalde grootte heeft bereikt, scheurt deze - de eisprong vindt plaats en het volwassen ei verlaat het en begint door de buikholte en de eileiders naar de baarmoeder te reizen.

Alleen op dit moment kan bevruchting plaatsvinden: de fusie van een eicel met een spermacel, aangezien de levensverwachting en het vermogen om een ​​vrouwelijke cel te bevruchten slechts 24 uur duurt. De ovulatie vindt ongeveer in het midden van de menstruatiecyclus plaats.

In de baarmoeder wordt een reeds bevruchte eicel geïmplanteerd en aan de wand bevestigd. Het ei is de grootste cel menselijk lichaam, en nadat het is samengevoegd met het sperma, begint het zich onmiddellijk te delen en wordt het zelfs nog groter. Een bevruchte eicel kan alleen met succes de baarmoederholte binnendringen via gezonde eileiders.

Hun lumen is erg smal, en als ze worden veranderd als gevolg van ontstekingsprocessen, worden ze nog smaller en blijft het ei daar steken - er ontstaat een buitenbaarmoederlijke (eileiders) zwangerschap. Zo'n zwangerschap eindigt in het beste geval met een geplande operatie om de eileider te verwijderen, en in het slechtste geval met een spoedoperatie om een ​​deel van de eileider te verwijderen.

Daarom is het erg belangrijk om vanaf je kindertijd voor je gezondheid te zorgen, ervoor te zorgen dat je benen en onderrug warm zijn en dat er geen ontstekingsprocessen van de eierstokken en hun aanhangsels optreden. De mode voor het dragen van korte jasjes en jeans met lage taille leidt tot blootstelling van het lumbale gebied en daardoor de ontwikkeling van ontstekingsziekten. Dergelijke kledingstijlen zijn niet geschikt voor landen met koude klimaten, zoals Rusland, maar zullen bij veel meisjes tot onvruchtbaarheid leiden.

Gynaecologen beschouwen de eerste dag van de laatste menstruatie als het begin van de zwangerschap.

Zwangerschap bij een vrouw of de prenatale periode (van het Latijnse ante + natalis - vóór + gerelateerd aan de bevalling) - de periode van intra-uteriene ontwikkeling van het ongeboren kind is verdeeld in twee fasen:

• embryonaal (van het Griekse embryo - embryo) - tot 12 verloskundige weken van de zwangerschap, waarin de vorming en differentiatie van alle organen en systemen plaatsvindt;
• foetaal (van het Latijnse foetalis - nageslacht, foetus) - van 12 weken tot 40 weken zwangerschap (bevalling), wanneer de definitieve vorming van alle foetale organen plaatsvindt.

Door het gebruik van moderne medische apparatuur weten we precies hoe het embryo en de foetus zijn verschillende data van zijn ontwikkeling.

In de derde week van ontwikkeling begint het embryo rudimenten te vormen interne organen. Op de 18e dag vanaf het moment van de bevruchting klinkt de eerste hartslag.

In een embryo van vier weken zijn zwarte vlekken duidelijk zichtbaar op het hoofd - de eerste beginselen van de ogen. Dit is de overgangsperiode van de vorming van het embryo naar de vorming van de organen van het ongeboren kind. Het embryo neemt zijn uiteindelijke vorm aan en wordt als een boon met uitgroeisels die ledematen zullen worden, met de eerste beginselen van organen die zich later zullen ontwikkelen. Aan het einde van de eerste maand is het embryo 4 mm lang.

Na vijf weken verschijnen de eerste beginselen van de hersenhelften.

Na zes weken begint de tandvorming. Het hart heeft al de grootte van een kleine kegel en er zijn vier hartholtes gevormd. Het maag-, darm-, pancreas- en nierapparaat ontwikkelen zich.

Gedurende deze periode kan met behulp van speciale apparatuur het werk van het hart worden geregistreerd, dat samentrekt met een snelheid van 110 slagen per minuut. Met behulp van een elektro-encefalograaf kunt u hersenimpulsen registreren die bevestigen dat de foetus een levend persoon is. Maar het is tijdens deze periode het meest een groot aantal van mini-abortussen!

Een embryo van zeven weken voelt aanraking.

Met acht weken kan het embryo zijn armen en benen al bewegen. Vanaf de 8e week eindigt de embryonale ontwikkeling en begint de ontwikkeling van de foetus. Vanaf dit moment tot aan de geboorte van het kind houden de belangrijkste veranderingen bij de foetus verband met de groei en daaropvolgende specialisatie.

Tegen het einde van de tiende week beginnen alle orgaansystemen te functioneren en krijgt het embryo de status van een foetus. Gelaatstrekken verschijnen duidelijker: twee kleine spleten voor de ogen, twee groeven voor de oren, één gat voor de neus en mond. Aan het einde van deze periode meet het embryo 3-4 cm en weegt het 2-3 gram. Dit is de 12e verloskundige week. Juist in de periode van 10-12 weken vindt het grootste aantal medische abortussen – instrumenteel – plaats.

Na achttien weken is de foetus volledig gevormd en levensvatbaar.

Afb.5. Positie van de foetus in de baarmoeder

Drie keer tijdens de zwangerschap worden alle vrouwen gestuurd voor een echografisch onderzoek:

• bij 12-14 weken zwangerschap;
• 22-24;
• 32-34 weken.

Deze onderzoeken worden niet uitgevoerd om het geslacht van de toekomstige foetus te bepalen, maar om defecten te identificeren - misvormingen in de ontwikkeling ervan.

Wanneer in ontwikkelde landen misvormingen worden vastgesteld met behulp van echografie, worden deze in veel gevallen gecorrigeerd door middel van intra-uteriene operaties bij de foetussen, en soms zijn ze eenvoudigweg bereid om de defecten onmiddellijk na de geboorte van het kind te corrigeren. In ons land zijn dergelijke operaties zelfs in de hoofdstad een enorme zeldzaamheid, en dan hoeven we niet eens aan de periferie te denken.

Als er aangeboren misvormingen worden vastgesteld, worden Russische vrouwen hierover geïnformeerd en worden ze geconfronteerd met een keuze: de zwangerschap voortzetten om een ​​duidelijk ziek kind ter wereld te brengen, hem en zichzelf voor de rest van hun leven tot lijden veroordelen, of de zwangerschap om medische redenen beëindigen. Afbreking van de zwangerschap na 22 weken is mogelijk via een kunstmatige geboorte.

De paradox is dat juist gedurende deze periode, volgens internationale normen, de foetus al levensvatbaar is en niet als abortus kan worden beschouwd.

• zwangerschapsduur - 28 weken of langer;
• lichaamsgewicht - 1000 g of meer.

In de handleiding werd al gewezen op de invloed van jodium en ijzer op het normale verloop van de zwangerschap en de geboorte van gezonde kinderen. De afgelopen jaren hebben gynaecologen veel aandacht besteed aan de rol van foliumzuur – vitamine B12 – in dit proces.

Foliumzuurtekort is de meest voorkomende hypovitaminose bij zwangere vrouwen, pasgeborenen en jonge kinderen. Bovendien wordt een tekort aan vitamine B12 overgedragen van moeder op foetus vanwege het onvoldoende gehalte ervan tijdens de zwangerschap in het lichaam van de moeder, of op een pasgeboren kind vanwege een tekort aan foliumzuur in de melk.

Vitamine B-tekort 12 tijdens de zwangerschap in het lichaam van de moeder kan verschillende negatieve gevolgen hebben:

• miskraam;
• gedeeltelijke of volledige abruptie van de placenta;
• spontane abortussen en doodgeboorten;
• ontwikkeling van neuralebuisdefecten bij de foetus; bij hydrocephalus (water op de hersenen);
• anencefalie (afwezigheid van de hersenen);
• vertraging geestelijke ontwikkeling bij het ongeboren kind, enz.

Door een tekort aan foliumzuur kunnen zwangere vrouwen zelf last krijgen van toxicose, depressie, bloedarmoede en pijn in de benen.

Om de zwangerschap, de gezondheid van de moeder en de geboorte van een gezond kind in stand te houden, schrijven artsen foliumzuurtabletten voor bij het plannen van een zwangerschap en tijdens de zwangerschap. Maar u moet vitamine B12 innemen in een strikte dosering die door uw arts is voorgeschreven. Een overdosis foliumzuur is niet minder gevaarlijk voor de gezondheid dan een tekort.

Om alle reproductieve gezondheidsproblemen op te lossen, werden in de Russische Federatie centra voor gezinsplanning en reproductie opgericht.

De belangrijkste taken van familie- en reproductiecentraZijn:

• toepassing van moderne technologieën voor de behandeling van onvruchtbaarheid;
• behandeling van het voortplantingssysteem met behulp van de nieuwste prestaties wetenschap en technologie, inclusief -endoscopische operaties;
• implementatie van prenatale (prenatale) diagnose van foetale pathologie.

Dergelijke zeer dure behandelmethoden kunnen alleen worden geboden door centra voor gezinsplanning en voortplanting grote steden Rusland.

Onvruchtbaarheid

Onvruchtbaarheid tijdens het huwelijk is de afwezigheid van zwangerschap wanneer de echtgenoten gedurende 1 jaar of langer regelmatig geslachtsgemeenschap hebben gehad zonder gebruik van enige vorm van voorbehoedsmiddel. Moderne methoden voor de behandeling van onvruchtbaarheid zorgen ervoor dat de overgrote meerderheid van dergelijke gezinnen gezonde kinderen kan krijgen.

Diagnose en behandeling van onvruchtbaarheid moeten worden uitgevoerd door specialisten - reproductologen, en beide echtgenoten moeten bij het behandelingsproces worden betrokken.

Bij het toepassen van moderne methoden gericht op het verbeteren van de RV ontstaan ​​veel ethische problemen. Ze worden behandeld door een wetenschap als de biomedische ethiek.

Biomedische ethiek is een complex fenomeen van de moderne cultuur dat begin jaren zeventig opkwam. vorige eeuw in de VS. De term ‘bio-ethiek’ werd voor het eerst voorgesteld door de Amerikaanse oncoloog Van Rensselaer Potter. In de jaren '70 De eerste onderzoeks- en onderwijscentra voor bio-ethiek worden in de Verenigde Staten opgericht, en de problemen die zij bestuderen beginnen de grootste aandacht te trekken van politici, journalisten, religieuze figuren en het grote publiek in het algemeen.

De interdisciplinaire studie van antropologische, morele, sociale en juridische problemen veroorzaakt door de ontwikkeling van de nieuwste biomedische technologieën (genetisch, reproductief, translanthologisch, enz.) komt op de eerste plaats.

In het daaropvolgende decennium kreeg de biomedische ethiek snel erkenning in West-Europa, en sinds het begin van de jaren negentig. - in de landen van Oost-Europa (inclusief Rusland) en Azië (voornamelijk Japan en China).

Veel perinatale centra beschikken over genetische advieskamers en -afdelingen. Genetica (van het Griekse genetikos – gerelateerd aan geboorte, afkomst) is een wetenschap die de patronen van erfelijkheid en variabiliteit van het lichaam bestudeert.

Vandaag bij medische genetica veel morele problemen:

• Het lijdende “subject” is niet alleen een individu, maar ook een groep (clan, familie), daarom ontstaat er een conflict tussen het recht op vertrouwelijkheid van het bezit van deze cliëntinformatie en de communicatie van deze informatie aan zijn familieleden.
• Er gaapt een aanzienlijke kloof tussen het aantal erfelijke ziekten dat kan worden gediagnosticeerd en het aantal ziekten dat kan worden behandeld. Als dat zo is, waarom zou je dan iemand traumatiseren door hem te informeren over de aanwezigheid van een dodelijk gen?
• Het onderwerp van zorg voor een geneticus is vaak de gezondheid van een ongeboren of zelfs onontwikkeld individu, maar hebben we het recht om hieraan geld uit te geven en dit weg te nemen van mensen die al leven?
• In de genetica hebben we niet te maken met ondubbelzinnige, maar met probabilistische informatie.

Reproductieve technologieën

Reproductieve technologieën- dit zijn methoden voor onvruchtbaarheidstherapie waarbij sommige of alle stadia van de conceptie en vroege ontwikkeling van embryo's buiten het lichaam worden uitgevoerd.

Er zijn de volgende reproductieve technologieën die verband houden met de menselijke geboorte:

• kunstmatige inseminatie (bevruchting) met het sperma van een donor of echtgenoot;
• reageerbuisbevruchting(IVF) (bevruchting buiten het lichaam, in vitro, dat wil zeggen in een reageerbuis) met daaropvolgende implantatie van het embryo in de baarmoeder van de vrouw;
• Van draagmoederschap is sprake wanneer de eicel van een vrouw in vitro wordt bevrucht en het embryo vervolgens wordt geïmplanteerd in een andere vrouw, die optreedt als baarmoederdonor en de foetus voor de genetische moeder draagt.

Bij kunstmatige bevruchting donorsperma roept een aantal ethische vragen op die verband houden met de vertrouwelijkheid van de identiteit van de donor en het koppel dat zijn sperma heeft ontvangen. Ook de kwesties rond de vergoeding voor spermadonatie zijn nog niet volledig opgelost.

Bovendien wordt het hele proces van het doneren van sperma door tegenstanders van deze methode beschouwd als promiscuïteit of als een onverantwoordelijke houding ten opzichte van het hoogste geschenk (God, de natuur) dat elk gezond mens bezit.

Een andere moderne voortplantingstechnologie is in-vitrofertilisatie. De IVF-methode is gemaakt door Engelse wetenschappers - embryoloog R. Edwards en verloskundige-gynaecoloog P. Steptoe. Hun onderzoek leidde in 1978 tot de geboorte van de eerste ‘reageerbuisbaby’, Louise Brown, in het Cambridge University Hospital.

Het gebruik van IVF gaat gepaard met risico's voor de vrouw. Omdat de kans op zwangerschap wanneer het embryo in de baarmoeder wordt teruggeplaatst niet erg hoog is, worden bovendien meerdere embryo's in de baarmoederholte ingebracht om deze te vergroten.

Dit brengt het risico van ontwikkeling met zich mee meerlingzwangerschap, wat vele malen groter is dan tijdens de natuurlijke conceptie. Daarom is het tijdens IVF vaak nodig om een ​​‘embryoreductie’-operatie uit te voeren, dat wil zeggen om overtollige geïmplanteerde embryo’s af te breken. Het blijkt dat een behandeling, die tot doel heeft onvruchtbaarheid te overwinnen en de opkomst van een nieuw leven te verzekeren, leidt tot de kunstmatige beëindiging van diezelfde levens...

Bijzonder verhitte debatten worden veroorzaakt door de problemen van het ‘draagmoederschap’. In dit geval heeft het kind naast de draagmoeder ook een ‘draagmoeder’, ‘donorvrouw’, ‘tijdelijke moeder’, etc. - er is ook een sociale moeder - een “huurder”, een werkgever.

Zij is op haar beurt misschien niet de vrouw die haar eicel vrijgeeft - een derde vrouw zal in deze hoedanigheid optreden. Een kind dat dankzij dergelijke manipulaties wordt geboren, kan dus vijf (!) Ouders hebben: drie biologische (een mannelijke spermadonor, een vrouwelijke eiceldonor en een vrouwelijke baarmoederdonor) en twee sociale ouders - degenen die als klanten optreden.

Zijn al deze trucjes met reproductieve technologieën echt nodig als er zoveel wees-, straat- en verlaten kinderen op de wereld zijn? Kwesties van klonen zijn niet minder controversieel. het uit één cel herscheppen van een heel menselijk lichaam of enkele van zijn individuele weefsels of organen.

Er zijn reproductief en therapeutisch klonen:

• reproductief klonen heeft tot doel een genetische kopie te maken van een bestaande of voormalige persoon;
• Het doel van therapeutisch klonen is het verkrijgen van genetisch identieke embryonale stamcellen, die zouden moeten worden gebruikt voor de behandeling van verschillende ziekten (hartinfarct, de ziekte van Alzheimer, suikerziekte en etc.).

De meeste landen in de wereld hebben een volledig of tijdelijk verbod op het reproductief klonen van mensen. De Universele Verklaring van de UNESCO over het menselijk genoom en de mensenrechten (1997) stelt: “...praktijken die in strijd zijn met de menselijke waardigheid, zoals de praktijk van klonen met het doel een menselijk individu te reproduceren, zijn niet toegestaan...” In Rusland werd in 2002 een wet aangenomen over een tijdelijk (voor een periode van vijf jaar) verbod op het reproductief klonen van mensen. Sinds 2008 is er in de Russische Federatie sprake van tijdloosheid of wetteloosheid op dit gebied.

Zo wordt duidelijk hoe belangrijk het is om uw reproductieve gezondheid zorgvuldig te behouden door een gezonde levensstijl te leiden, regelmatig onderzoek te ondergaan bij een gynaecoloog en kuisheid te bewaren vóór het huwelijk.

De invloed van schadelijke factoren op het voortplantingssysteem.

De vorming van de reproductieve gezondheid van een persoon begint lang vóór zijn geboorte en is afhankelijk van vele endogene en exogene risicofactoren die de periode van embryogenese, de groei en ontwikkeling van zijn ouders, hun somatische gezondheid en vele andere factoren beïnvloeden.

Onder de factoren die de toestand van de reproductieve gezondheid bepalen, worden endogeen en exogeen onderscheiden.

Endogene factoren:

Erfgenaam,

Kindergeschiedenis en periode van vorming van de reproductieve functie van ouders,

De lichamelijke gezondheidstoestand van de ouders,

Reproductieve gezondheid van moeder en vader,

De gezondheid van de moeder tijdens de zwangerschap,

Infecties.

Exogene factoren:

Factoren van arbeidsomstandigheden,

Omgevingsfactoren

Sociaal-economische indicatoren van het leven,

Kwaliteit van medische zorg,

leef omstandigheden,

Evenwichtige voeding (en tijdens de zwangerschap).

Het effect van schadelijke stoffen op de voortplantingsfunctie van het vrouwelijke en mannelijke lichaam wordt uitgevoerd door:

Effect op het voortplantingsvermogen, d.w.z. op de mannelijke en vrouwelijke vruchtbaarheid (op het libido, het seksuele gedrag, op de spermatogenese en oögenese met de inductie van mutaties die in volgende generaties kunnen optreden, de voortplantingscyclus, hormonale activiteit, enz.):

Effect op het zich ontwikkelende organisme, d.w.z. vanaf het moment van conceptie tot aan de geboorte en na de geboorte (spontane abortussen, structurele afwijkingen, groeistoornissen en functionele beperkingen).

Reproductieve gezondheidsstoornissen die worden waargenomen bij blootstelling aan schadelijke factoren kunnen de aard hebben van specifieke of niet-specifieke schade.

Specifieke indicatoren voor schadelijke effecten op de reproductieve gezondheid zijn onder meer:

Verminderd vermogen om zwanger te worden bij zowel vrouwen als mannen;

Verminderd vermogen van vrouwen om een ​​foetus te baren;

Verstoring van de ontwikkeling van een nieuw organisme vanaf het moment van conceptie tot de periode van de puberteit;

Lactatiedisfunctie bij vrouwen die borstvoeding geven;

Verhoogde incidentie van neoplasmata bij nakomelingen.

In de meeste gevallen kan langdurige blootstelling aan schadelijke factoren van lage intensiteit zich echter in de eerste plaats manifesteren in de vorm van beperkingen in het vermogen van het lichaam om zich aan te passen aan ongunstige omgevingsomstandigheden (verminderde immuunresistentie, verslechtering van de ontgiftingsfunctie, autonome aandoeningen, enz.), die gepaard kan gaan met een toename van de frequentie van seksuele prikkelbaarheidsstoornissen (impotentie) bij mannen of in de vorm van een toename van de frequentie van een ongunstig beloop en uitkomsten van zwangerschappen bij vrouwen, bijvoorbeeld toxicose van zwangerschap, vroeggeboorte, chronische intra-uteriene foetale hypoxie en een aantal andere complicaties. Een dergelijke invloed wordt beschouwd als een niet-specifiek reproductief effect, en het verband ervan met een specifieke schadelijke productiefactor is minder vatbaar voor bewijs door het gebruik van epidemiologische methoden.

De verdeling van schadelijke effecten in specifiek en niet-specifiek is grotendeels willekeurig, maar voor praktische doeleinden kan het identificeren van specifieke schade aan de reproductieve gezondheid dienen als een sterk argument ten gunste van een causaal verband met een specifieke schadelijke factor en kan worden beschouwd als een basis voor; het presenteren van aanvullende eisen voor de implementatie van sanitaire en gezondheidsmaatregelen die gericht zijn op het verminderen van voortplantingsstoornissen onder werknemers of andere bevolkingsgroepen.

De invloed van productiefactoren op de reproductieve gezondheid

Het optreden van reproductieve gezondheidsstoornissen als gevolg van blootstelling aan schadelijke factoren in de werkomgeving op het lichaam is in veel waarnemingen aangetoond en experimenteel bevestigd. De wetenschappelijke basis voor het beoordelen van het risico op deze aandoeningen en hun primaire preventie blijft echter een van de belangrijkste preventieve maatregelen. de minst ontwikkelde hygiëneproblemen.

Momenteel worden in de Russische Federatie ongeveer 5 miljoen mensen blootgesteld aan schadelijke, gevaarlijke stoffen en ongunstige productiefactoren, en meer dan de helft van hen zijn vrouwen.

SanPiN 2.2.0.555-96 “Hygiënische eisen voor arbeidsomstandigheden voor vrouwen” bevat een lijst van stoffen die potentieel gevaarlijk zijn voor de reproductieve gezondheid, waaronder 156 chemische elementen en verbindingen. Er is ook voldoende bewijs voor ten minste 30 verschillende soorten industriële processen waarbij het risico op het optreden van dergelijke overtredingen wordt geschat op meer dan twee keer het verwachte bevolkingsniveau. Het is belangrijk dat als gevolg van blootstelling aan veel schadelijke stoffen op het lichaam van vrouwen, zowel tijdens de zwangerschap als in de periode voorafgaand aan het begin ervan, reproductieve gezondheidsstoornissen kunnen optreden zonder enige tekenen van vergiftiging.

Er zijn ook schadelijke stoffen geïdentificeerd die reproductieve disfunctie bij mannen veroorzaken door professioneel contact, waaronder kwaadaardige neoplasmata van de testikels en borstklieren, evenals een afname van de spermatogenese tot volledige sterilisatie.

Factoren arbeidsomstandigheden:

1 - giftige en kankerverwekkende stoffen;

2 - industrieel stof;

4 - trillingen;

5 - ioniserende straling (röntgenstraling, -straling) en velden;

6-niet-ioniserende straling (magnetron, laser, infrarood, ultraviolet) en velden;

7 - hoge en lage temperaturen;

8 - hoge en lage atmosferische druk;

9-biologische factoren (micro- en macro-organismen, vaccins, serums, hormonen, gist, gistachtige schimmels, antibiotica en andere);

10 - ernst, intensiteit en duur van de bevalling;

11-statische en dynamische belastingen op het bewegingsapparaat;

12 - zware voorwerpen optillen en verplaatsen;

13 - ongemakkelijke werkhouding;

14-psycho-emotionele stress (intelligentie, geheugen, aandacht, denken);

16 - eentonigheid;

17 - fysieke inactiviteit, enz.

In de eerste twee jaar van werk onder ongunstige omstandigheden ontwikkelt een vrouw zich primaire decompensatie, en dan in de komende 3 à 4 jaar - aanpassingsperiode. Met 5–9 jaar ervaring ontwikkelt het zich compensatie fase, en met ervaring van 10 jaar of meer - periode van aanhoudende decompensatie.

In de moderne opvatting is het beoordelen van het risico op verlies van reproductieve gezondheid de berekening van de statistische waarschijnlijkheid dat zich in een populatie specifieke schade aan het voortplantingssysteem van werknemers voordoet als gevolg van blootstelling aan het lichaam van een industriële factor of een reeks van factoren die met een bepaalde kracht en gedurende een bepaalde tijd werken.

Om het gevaar van blootstelling aan factoren die van invloed zijn op de reproductieve gezondheid te beoordelen, wordt het concept van reproductieve toxiciteit gebruikt - dit zijn nadelige effecten die gepaard gaan met de processen van bevruchting en zwangerschap of die de nakomelingen beïnvloeden. Er zijn 2 groepen effecten geassocieerd met reproductietoxiciteit:

1. Voortplantingsstoornissen: veranderingen in het mannelijke en vrouwelijke voortplantingssysteem en het bijbehorende endocriene systeem, schadelijke effecten op de rijping, de productie en het transport van gameten, de voortplantingscyclus, seksueel gedrag, vruchtbaarheid, bevalling, voortijdige reproductieve veroudering, evenals veranderingen in andere lichaamsfuncties, die de integriteit van het voortplantingssysteem bepalen - voortplantingsvermogen.

2. Foetale ontwikkelingsstoornissen: structureel of functionele veranderingen de foetus vanaf het moment van de conceptie, tijdens de intra-uteriene ontwikkeling en na de geboorte, veroorzaakt door blootstelling aan schadelijke factoren op het lichaam van de ouders vóór de conceptie of blootstelling aan het zich ontwikkelende organisme prenataal, postnataal en tijdens de periode tot aan de puberteit van het kind - ontwikkelingstoxiciteit .

Beroepsziekten van vrouwen zijn onder meer:

Verzakking en verzakking van de vrouwelijke geslachtsorganen tijdens zwaar lichamelijk werk, voornamelijk uitgevoerd tijdens het staan;

Kwaadaardige neoplasmata van de vrouwelijke geslachtsorganen en de borstklier wanneer het lichaam wordt blootgesteld aan ioniserende straling en andere kankerverwekkende factoren.

Beroepsziekten kunnen zijn:

Niet-specifieke ontstekingsziekten van de vrouwelijke bekkenorganen bij werken in de kou;

Dysplasie en leukoplakie van de baarmoederhals, neoplasmata van de vrouwelijke geslachtsorganen, bij blootstelling aan schadelijke productiefactoren met mutagene en carcinogene effecten, evenals hormonen en hormoonachtige stoffen;

Menstruele disfunctie;

Gewone miskramen en onvruchtbaarheid bij vrouwen die tijdens het werk worden blootgesteld aan algemene trillingen en overmatige sensorisch-emotionele stress (intensief werk, nachtdienst).

Classificatie chemische bestanddelen, industriële processen of beroepsmatige blootstelling die reproductietoxiciteit veroorzaken, omvatten 2 klassen, gebaseerd op de mate van bewijs van het risico op schendingen van de menselijke reproductieve gezondheid, bevestigd door de resultaten van wetenschappelijk onderzoek, evenals een niet-categorische klasse, die stoffen omvat beïnvloeden of via de lactatie.

Categorie 1: Bekende (of vermoedelijke) reproductie- of ontwikkelingsgiftige stof

Deze klasse omvat twee groepen stoffen, klasse 1A en klasse 1B.

Klasse 1A: Stoffen waarvan bekend is dat ze reproductieve of ontwikkelingsschade veroorzaken. Deze klasse omvat stoffen waarvoor voldoende bewijs is verkregen uit studies bij mensen.

Klasse 1B: Stoffen waarvan wordt vermoed dat ze reproductieve of ontwikkelingsschade veroorzaken.

De indeling van een stof in deze klasse is grotendeels gebaseerd op bewijsmateriaal verkregen uit dierstudies.

Klasse 2: Vermoedelijk toxisch voor de voortplanting of ontwikkeling

Deze klasse omvat stoffen waarvoor beperkte waarnemingen bij mensen bestaan, of bij gebrek aan dergelijke gegevens uit dierproeven, maar het bewijs van selectiviteit is niet voldoende overtuigend om indeling van de stof in klasse 1 te rechtvaardigen.

Niet-categorische klasse: invloed op of door lactatie. Deze klasse omvat stoffen die binnendringen vrouwelijk lichaam en degenen die de lactatie verstoren of aanwezig zijn moedermelk in hoeveelheden die gezondheidsproblemen veroorzaken voor het zogende kind, wat als gevaarlijk voor zuigelingen moet worden geclassificeerd.

Omgevingsfactoren die de reproductieve gezondheid van de bevolking beïnvloeden

De reproductieve gezondheid van een persoon kan niet alleen worden bepaald door beroepsactiviteiten, maar ook door andere redenen, met name omgevingsfactoren. De vorming van milieuafhankelijke pathologie van het voortplantingssysteem wordt beïnvloed door specifieke, niet-specifieke en constitutionele factoren. Verstoringen manifesteren zich in de vorm van klinische, pathofysiologische, immunologische en biochemische veranderingen die vergelijkbare resultaten hebben bij blootstelling aan een grote verscheidenheid aan omgevingsfactoren. Opkomende reproductieve gezondheidsstoornissen manifesteren zich in de vorm van een verhoogde frequentie van menstruatiestoornissen en niet-specifieke chronische ontstekingsziekten van de geslachtsorganen; verminderde vruchtbaarheid en, als gevolg daarvan, een toename van het aantal onvruchtbare paren; verhoogde incidentie van zwangerschaps- en bevallingspathologieën; verslechtering van de toestand van de foetus (tot aan de dood) als gevolg van ondervoeding, hypoxie en ontwikkelingsstoornissen; vermindering van de kwaliteit van de gezondheid van de pasgeborene (tot sterfgevallen), een toename van het aantal gehandicapte kinderen.

De afgelopen jaren heeft de milieureproductiewetenschap zich intensief ontwikkeld. Een van de fundamentele bepalingen ervan is de stelling over de bijzonder hoge gevoeligheid van het menselijke voortplantingssysteem voor de invloed van externe factoren van welke oorsprong dan ook en met variërende intensiteit.

Om de milieuproblemen in ons land te beoordelen, worden de “Criteria voor het beoordelen van de milieusituatie van gebieden om zones van ecologische noodsituatie en zones van milieurampen te identificeren” gebruikt, gebaseerd op een aantal medische en demografische indicatoren die de reproductieve gezondheid weerspiegelen.