Симптомы и лечение внутричерепной гематомы. Опасность внутричерепной гематомы

Внутричерепная гематома является скоплением крови и чревата очень серьезными последствиями, поскольку заполнение полости черепа жидкостью приводит практически всегда к сдавливанию мозга.

У ребенка чаще всего обнаруживаются травматические гематомы, в то время как у взрослых они нередко возникают из-за:

опухолей;
разрыва аневризмы;
некоторых инфекций;
инсультов.

Основная проблема данной патологии – отсутствие на ранних этапах образования каких-либо признаков клинического характера. Симптомы обычно проявляются через некоторое время.

Стоит отметить, что внутричерепная гематома опасна тем, что давит непосредственно на мозг. В итоге нередко образуется отек и необратимое повреждение его тканей. При отсутствии лечения существует высокая вероятность смертельного исхода.

Разновидности

Существует несколько типов внутричерепных гематом:

острая дает о себе знать быстрее всего – не позднее чем через 3 дня;
подострая проявляется дольше – в течение 3-х недель;
хроническая же может оставаться незамеченной до месяца.

Различают их и по размеру:

малыми считаются гематомы объемом до 50 миллилитров;
средние – до 100;
крупные – свыше 100.

Причины возникновения

Внутричерепная гематома может образовываться из-за:

травмы;
заболевания.

В частности, субдуральный тип кровоизлияния проявляется из-за повреждений сосудов, соединяющих непосредственно мозг с венозной системой и синусами твердой его оболочки. В этой ситуации накопление крови происходит довольно медленно и потому сдавливание тканей начинается не сразу.В итоге симптомы обычно замечают через 1-2 недели.

Эпидурального вида гематома возникает вследствие разрыва одного из сосудов, проходящих между черепом и твердой оболочкой. Поскольку давление в артериях превышает то, что имеется в венах, накопление крови происходит гораздо быстрее. Первые симптомы нередко дают о себе знать уже через 2-3 часа после начала процесса образования.

Внутримозговые гематомы являются наиболее опасными, так как формируются непосредственно во внутренних тканях. Если речь идет о травматическом характере кровоизлияния, то в основном происходит повреждение белого вещества.

Последствия в этой ситуации наступают очень быстро. Из-за разрыва нейритов импульсы к внутренним органам и частям тела не проходят – соответственно они перестают функционировать должным образом.

Внутримозговая также нередко становится следствием геморрагического инсульта. Здесь, по причине разрыва истонченного сосуда, кровь вытекает под большим давлением в ткани мозга и быстро там заполняет все свободные полости.

Симптомы

Ранняя диагностика существенно затруднена, поскольку, как прежде уже отмечалось, признаки появления гематомы проявляются далеко не сразу. Обычно проходит какое-то время, прежде чем пациент начинает чувствовать ухудшение состояния.

На выраженность и характер симптоматики оказывает влияние:

степень тяжести повреждений;
размер;

Поскольку в большинстве случаев гематома появляется в результате травматического воздействия, то и признаки ее соответствуют тем, что сопровождают повреждение тканей мозга.

Эпидуральная форма проявляет себя быстрее всего. У больного наблюдается:

сильнейшая острая головная боль;
сонливость;
утрата ясности сознания;
расширение зрачка со стороны кровоизлияния;
эпилептические приступы;
парезы (остро прогрессирующие).

Нередко пациенты впадают в кому. Если размер гематомы достигает 150 миллилитров, то наступает смерть.

У ребенка обычно признаки таковы:

первичной потери сознания нет;
развитие отека происходит молниеносно.

Пострадавшему необходима неотложная операция.

Субдуральная гематома долгое время никак себя не выказывает, поскольку поражение на первых порах остается незначительным. У грудничков через какое-то время может увеличиться голова. Пожилые люди сталкиваются с подострой формой чаще всего. Молодежь обычно жалуется на головную боль. Иногда ее сопровождает рвота и тошнота. В тяжелых случаях отмечаются судороги и эпилептические припадки.

Небольшие гематомы со временем рассасываются, в то время как крупные необходимо удалить хирургическим способом.

Симптоматика внутримозговых гематом, появившихся после инсульта, различается в зависимости от того, какая именно часть органа была повреждена. Впрочем, во всех ситуациях пациенты жалуются на мигрень (болит притом только половина головы). У них наблюдают также:

тяжелое дыхание с хрипами;
обмороки;
судороги;
паралич;
рвоту.

Если оказывается поврежденным мозговой ствол, то человек гарантированно умирает.

Острые обширные травматические гематомы имеют ряд весьма очевидных признаков:

головные боли;
потеря сознания;
тошнота;
признаки эпилепсии;
сильные судороги.

Локализация гематомы возможна только в ходе операции.

О разрыве аневризмы свидетельствует сильнейшая внезапная резкая боль, как от удара ножом.

Лечение

Единственным по-настоящему эффективным средством от внутричерепной гематомы остается на сегодняшний день операция. Методик существует несколько, какой именно воспользоваться – решает хирург, принимая к сведению тип повреждения, состояние пациента и его возраст.

По завершении процедуры медик назначает ряд препаратов, позволяющих смягчить часто возникающий посттравматические судороги. Последние могут появляться у прооперированных пациентов и через несколько месяцев, и даже год спустя.

Иногда больные в восстановительный период жалуются на:

амнезию;
расстройство внимания;
головные боли.

Реабилитационные мероприятия для взрослых весьма длительны – нередко для выздоровления требуется один или два года.

Любые нарушения в деятельности головного мозга – это серьезный симптом , которые требует к себе пристального внимания и адекватной коррекции. И особенно серьезными состояниями такого типа считают внезапные кровоизлияния. Такие нарушения становятся причиной скопления крови внутри полости черепа, в результате такого процесса головной мозг сдавливается, что сопровождается уменьшением внутричерепного пространства. Данное патологическое состояние классифицируется докторами, как внутричерепная гематома, симптомы и лечение которой мы сейчас и рассмотрим, а также обсудим на www..

Внутричерепная гематома является очень серьезной патологией, она несет серьезную угрозу здоровью и требует немедленной медицинской коррекции. Чаще всего кровотечение объясняется инсультом, травмой черепа (открытым либо закрытым переломом), кроме того оно может возникнуть как осложнение инфекционного поражения.

Симптомы внутричерепной гематомы

Проявления внутричерепной гематомы могут возникать вскоре после полученной травмы либо спустя некоторое время. Симптомы болезни определяются характером кровоизлияния и его размером.

Эпидуральная гематома дает о себе знать очень быстро, она проявляется сильными головными болями, сонливостью и спутанностью сознания. Многие пациенты с такой проблемой впадают в коматозное состояние , а значительный объем кровоизлияния приводит к летальному исходу. Еще при данном нарушении часто возникают эпилептические припадки, параличи, а также прогрессирующие парезы. У деток эпидуральная гематома не приводит к первичной потере сознания, но требует немедленного оперативного лечения.

Возникновение субдуральной гематомы дает о себе знать не сразу, а лишь спустя несколько недель. У маленьких детей такое кровоизлияние становится причиной увеличения головы в размерах. Классические проявления такого патологического состояния включают в себя головные боли, рвоту, тошноту, эпилептические припадки и даже судороги. Со стороны повреждения может появиться расширение зрачка.

Внутримозговые гематомы, возникшие по причине геморрагического инсульта , проявляются по-разному, в зависимости от очага поражения. Чаще всего они дают о себе знать головными болями (обычно с одной стороны), потерей сознания, хриплым дыханием, параличом, судорогами и рвотой. Если происходит поражение ствола мозга, терапия невозможна и пациент неизбежно умирает.

Появление внутричерепной гематомы на фоне обширной травмы обычно проявляется головной болью, потерей сознания, рвотой, тошнотой, эпилептическими припадками и судорогами. Для определения локализации данного кровоизлияния осуществляют оперативное вмешательство.

Если гематома возникла по причине разрыва аневризмы, то ее симптомом становится острое и резкое болезненное ощущение в голове, которое схоже с ударом кинжала.

О том как корректируется внутричерепная гематома, лечение какое поможет

Лечение внутричерепной гематомы в большей части случаев подразумевает проведение оперативного вмешательства. При этом вид хирургической коррекции определяется характеристиками возникшего кровоизлияния.

Хирурги могут проводить разные виды вмешательств. Некоторым пациентам осуществляют наложение фрезевого отверстия. Так если кровь локализирована и не начинает свертываться, доктор просверливает отверстие в черепе (проводит перфорацию), а далее устраняет скопившуюся жидкость с использованием отсоса.

Также может осуществляться трепанация черепа. Такое оперативное вмешательство чаще всего проводится при обширных гематомах. Трепанация части черепа осуществляется для устранения гематомы.

Определенные субдуральные гематомы не нуждаются в удалении, так как они характеризуются небольшим размером и не дают о себе знать никакими неприятными симптомами.

Для контроля отечности мозга после травматических поражений доктор может прописать прием ряда лекарственных препаратов, к примеру, кортикостероидов либо мочегонных средств.

Внутричерепная гематома - реабилитация

После оперативных вмешательств доктор может выписать пациенту противосудорожные медикаменты, призванные контролировать состояние больного и предупреждать появление посттравматических судорог. В определенных случаях судороги могут возникнуть даже спустя два месяца после полученных травм. На протяжении длительного времени больного может беспокоить амнезия, тревожность, нарушения внимания и головные боли.

Стоит отметить, что полноценное восстановление после внутричерепных гематом может продолжаться в течение длительного времени, а иногда оно бывает неполным. Взрослые обычно восстанавливаются на протяжении шести месяцев после полученной травмы. Детки же выздоравливают гораздо быстрее и более плотно, нежели взрослые.

О том чем грозит внутричерепная гематома, последствия болезни какие

Последствия гематом головного мозга могут быть самыми разными. У пациентов могут развиваться синдром , их беспокоят депрессивные состояния и расстройства сна. Также у них часто наблюдаются конгитивные расстройства (нарушения памяти, мышления, умственной деятельности и пр.), расстройства речи, двигательные нарушения и расстройства восприятия (невозможность воспроизводить увиденное). К возможным последствиям относят также нарушения поведения, появление посттравматических судорог, расстройств мочеиспускания, дефекации, а также глотания.

При подозрении на появление гематомы головного мозга нужно немедленно обращаться за докторской помощью.

Внутричерепная гематома – это скопление крови внутри черепной коробки, которое оказывает давление на мозг, препятствует нормальному кровообращению и перекрывает доступ кислорода в головной мозг. Среди последствий такого состояния – амнезия, снижение интеллекта, тревожность, нарушение внимания, посттравматические судороги. Если не начать своевременно лечить это заболевание, существует риск развития отека мозга с поражением мозговой ткани и ее последующим разрушением. Симптомы внутричерепных скоплений крови зачастую проявляются не сразу, а через какое-то время после образования патологического состояния.

И-за этого усложняется возможность своевременного обнаружения патологии, что порой приводит к возникновению необратимых процессов в мозгу. В зависимости от времени проявления клинических симптомов различают:

Острые, проявляющие себя в течение 3-х суток с момента образования.
Подострые, проявляющиеся на протяжении 3-х недель.
Хронические, проявляющиеся через 3 недели и более с момента возникновения.

Внутричерепные скопления крови среднего размера имеют объем 50-100 мл, конечно, их размер может быть меньше или больше. Маленькие скопления крови могут иногда самостоятельно рассасываться; размер гематомы, составляющий более 150 мл, приводит к летальному исходу.

Классификация гематом и клинические проявления

Симптомы зависят от локализации гематомы, ее размера, возраста пациента. Классифицируют гематомы следующим образом:

Эпидуральные – располагаются над твердой оболочкой мозга. Возникают при разрыве артерии или сосуда между черепом и внешней поверхностью твердой оболочки головного мозга. Так как в артериях и сосудах высокое давление , при их разрыве кровь вытекает быстро, поэтому такой тип гематом имеет острые проявления. Возможные симптомы, проявляющиеся обычно в течение нескольких дней, а иногда и часов: сильная головная боль , сонливость, спутанность сознания, эпилептические припадки, параличи, прогрессивное расширение зрачка на стороне гематомы, прогрессирующие парезы, кома. У детей такой отек развивается очень быстро.
Субдуральные – располагаются между твердой оболочкой и мозговым веществом. Образуются в процессе разрыва вен, соединяющих синусы твердой оболочки и венозную систему мозга. Давление крови в венах меньше, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, и гематома может никак не заявлять о себе на протяжении 2-3 недель. различаются в зависимости от возраста человека. Например, у маленьких детей может увеличиваться голова; у лиц моложе 35 лет появление гематомы выражается в головных болях, рвоте и тошноте, эпилептических припадках, судорогах, иногда расширяется зрачок со стороны отека.
Внутримозговые, внутрижелудочковые гематомы находятся внутри основного мозга или желудочков мозга. Клинические проявления: головная боль (чаще с одной стороны), хриплое дыхание, потеря сознания, рвота. Когда в результате травмы происходит кровоизлияние в мозг, поражается и находящиеся в нем нейриты, или аксоны – длинные отростки нервных клеток , по которым от нейронов поступают нервные импульсы в другие клетки или органы. Это причина, по которой подобная гематома способна вызывать паралич и судороги.
Гематомы ствола головного мозга приводят к летальному исходу.
Диапедезные – возникают из-за кровоизлияния сосудов (геморрагического пропитывания) по причине их повышенной проницаемости. При таком поражении пациент испытывает сильную резкую головную боль.

Причины образования внутричерепных гематом

Внутричерепные гематомы возникают по следующим причинам:

Черепно-мозговые травмы – самая распространенная причина развития гематомы.
Заболевания кровеносной, сосудистой системы, онкологические болезни, инфекции, инсульты могут способствовать истончению и разрыву сосудов.

Способы диагностики и лечения внутричерепных гематом

Достоверно диагностировать внутричерепную гематому можно с помощью:

КТ – компьютерная томография, технология, позволяющая изучать послойно головной мозг. Для этого используется рентгеновское излучение.
МРТ – магнитно-резонансная томография, послойное исследование головного мозга на основе ядерно-магнитного резонанса.

После постановки диагноза назначается необходимое лечение. Консервативная терапия заключается в назначении лекарственных средств, снижающих внутричерепное давление и способствующих рассасыванию гематомы. Наряду с назначением медикаментов прописывают постельный режим, однако такая методика помогает лишь в некоторых случаях, чаще всего необходимо хирургическое удаление гематомы.

Проведение операции и восстановление после

Процедура удаления внутричерепной гематомы проводится под общим наркозом. Существует несколько методик проведения операции:

Костно-пластическая трепанация. В черепной коробке производят небольшое отверстие. Затем скопления крови удалают с помощью специального вакуума, при наличии плотных сгустков крови используют пинцет. Поврежденный участок промывается раствором натрия хлорида и в эту зону помещают гемостатическую марлю или губку для остановки кровотечения.
Стереотаксическое удаление. Эту процедуру проводят при инсультах, так как она более щадящая, но именно поэтому и выше риск развития рецидивов. В черепной коробке просверливается небольшое отверстие, через которое в полость гематомы вводится специальная трубка (канюля), производящая забор крови из области поражения методом аспирации (всасывание, происходящее из-за низкого давления). Для наблюдения за процессом используются специальная навигационная система.
Пункционно-аспирационное удаление – пунктирование гематомы с помощью иглы и введение специального катетера (канюля), с помощью которого извлекается кровь в количестве ½ или 1/3 объема всей гематомы. Трубка остается внутри и в течение несколько суток проводится повторная процедура. Иногда в полость кровоизлияния вводят лекарственные препараты, предназначенные растворить сгустки для облегчения аспирации.

После проведения процедуры пациенту назначается прием противосудорожных препаратов, если причиной гематомы являлась травма.

Также необходимо контролировать уровень внутричерепного давления, усиливающий развитие отека мозга, который может сохраняться в течение 14-ти дней после операции.

Внутричерепная гематома представляет собой кровяное скопление, локализующееся в черепной полости. Оно сдавливает головной мозг. А еще образование уменьшает количество свободного пространства в черепной коробке. Причин возникновения такой патологии достаточно много. Данное состояние является опасным для здоровья, а иногда и для жизни.

Особенностью недуга патологии является то, что все симптомы проявляются не сразу после образования. Самым главным осложнением болезни считается отек головного мозга, появляющийся в результате сильного давления гематомы.

Внутричерепные гематомы можно классифицироваться таким образом:

Острые. Для них характерно достаточно быстрое по времени проявление (в течение 36 часов после образования).
Подострые. Первые симптомы такого поражения можно заметить на протяжении трех недель.
Хронические. Признаки в этом случае проявляются через 21 день после появления гематомы.

В зависимости от того, сколько крови скопилось, образование бывать малым, средним и большим.

Кроме этого, можно разделить гематомы по месту расположения:

Эпидуральные. Они находятся над твердой оболочкой головного мозга. Причиной кровоизлияния является разрыв артерии. Появляются такие повреждения, как следствие перелома черепа. Нужно сказать о высокой вероятности смертельного исхода для больного, если терапия была начата не своевременно. Даже небольшая по площади гематома опасна, поэтому медлить с обращением к врачу нельзя.
Субдуральные. В этом случае характерно размещение образования между твердой оболочкой и веществом мозга.
Внутрижелудочковые и внутримозговые. Скопление крови находится непосредственно в веществе мозга (в белом). Передача нервных импульсов при этом сильно нарушается.
Внутричерепные, затрагивающие ствол головного мозга.
Диападезные. Они появляются в результате геморрагического пропитывания. Характерной особенностью является то, что сосуд остается целым.

Какой бы вид внутричерепной гематомы ни развился, все они являются опасными для здоровья и требуют срочного лечения.

Какие причины возникновения патологии существуют

Внутричерепная гематома провоцируется такими факторами:

инсультом (гемморагическим), возникающим в результате чрезмерного повышения артериального давления;
разрывом аневризмы;
опухолью головного мозга;
атеросклеротическим поражением сосудов, приводящим к их истончению;
черепно-мозговой травмой, сопровождающейся разрывом артерий.

Лечение патологии нужно начинать незамедлительно, поэтому диагностика должна быть быстрой и качественной. Для пожилого человека даже небольшая по сложности травма может оказаться губительной и привести к серьезному нарушению мозгового кровообращения. Внутричерепная гематома не редкость. Дело в том, что процесс старения приводит к истончению стенок кровеносных сосудов , потере их эластичности, увеличению ломкости.

Как проявляется патология

Внутричерепная и внутримозговая гематома проявляются в зависимости от места их локализации, размера и типа. Признаки не наблюдаются сразу же после получения повреждения. Присутствует светлый промежуток. Каждый тип гематомы имеет свои симптомы:

Эпидуральная. При ней наблюдается сильная головная боль, спутанность сознания, сонливость. В особо сложных случаях пациент может впадать в кому. Если объем гематомы превышает 150 мл, то больной умирает. С той стороны, где локализуется поражение мозга, наблюдается сильное расширение зрачка. В дальнейшем у пациента отмечается появление онемение участков кожи и частей тела, развивается эпилепсия.
Субдуральная. Появляется постепенно усиливающаяся головная боль. Далее, отмечается тошнота, рвота, судорожные припадки. У детей наблюдается увеличение размеров головы. Если размер повреждения небольшой, то скопление крови может рассасываться само.
Внутримозговая гематома характеризуется головной болью, локализующейся с одной стороны и постепенно усиливающейся. Больной теряет сознание, у него развивается рвота (многократная), судороги. Дыхание становится хриплым. Если поражен ствол головного мозга, то избежать летального исхода не удается.
Если внутримозговая гематома появилась вследствие разрыва аневризмы, у пациента появляется ощущение удара в голову, сопровождающегося сонливостью, заторможенностью движений, судорогами, а также сильной головной болью.

Запомнить нужно одно: при наличии внутричерепной гематомы симптомы сразу не появятся. Это не значит, что повреждение так просто прошло. После любой травмы головы или ухудшения самочувствия желательно сразу же обратиться к врачу.

Как определяется патология

Внутричерепные или не проявляются внешне на голове. То есть у больного может не быть даже кровоподтека. Однако диагностировать заболевание нужно как можно быстрее. Для этого используются такие методики:

Опрос больного (при возможности) для выяснения симптоматики патологического состояния.
КТ или МРТ. Эти инструментальные исследования помогут увидеть, в каком состоянии находятся ткани головного мозга, насколько большой является гематома, какие структуры она затрагивает. Томография – это основной метод диагностики, позволяющий получить максимально полную и точную информацию.

Только после диагностики можно производить хирургическое вмешательство и применять медикаментозное лечение.

Особенности лечения заболевания

Представленное поражение представляет огромную опасность для жизни пациента, поэтому его лечение следует начинать как можно раньше. Внутричерепная, а иногда и внутримозговая гематома, удаляется посредством хирургического вмешательства, что тоже несет определенную опасность. Вид операции во многом зависит от типа, размера и расположения скопления крови.

После осуществления вмешательства больному назначается курс медикаментозного лечения . Он должен принимать противосудорожные лекарства, а также препараты для контроля посттравматических судорог. Такие проявления у некоторых пациентом наблюдаются даже через год после получения травмы.

Некоторое время после проблемы и проведения операции у больного может отмечаться нарушение концентрации внимания, частичная потеря памяти. Иногда она восстанавливается полностью, хотя бывают случаи, когда некоторые фрагменты из жизни для больного так и остаются неизвестными.

Внутримозговая гематома предусматривает продолжительный период восстановления. Взрослым пациентам для реабилитации потребуется как минимум полгода. Если такая патология была диагностирована у детей, то они способны восстановиться немного быстрее.

Ежели размеры гематомы небольшие, то она способна рассосаться самостоятельно. Естественно, пациент в этот период должен строго соблюдать постельный режим и выполнять предписания доктора. Время лечения составляет 3–4 недели. Лучше, если пациент будет находиться в стационаре под контролем врачей.

После того как внутримозговые гематомы полностью вылечиваются, у человека могут продолжать появляться определенные признаки травмы.

Последствия гематомы

Представленное поражение головного мозга не исчезает бесследно. После него практически всегда остаются определенные последствия:

У больного часто остаются головные боли, усиливающиеся при физической или психологической нагрузке.
Нередким последствием является головокружение.
Человека преследует частая общая слабость в теле.
Расстройства памяти могут сопровождать пострадавшего всю оставшуюся жизнь. При этом амнезия может быть частичной или полной.
Внутримозговые гематомы часто провоцируют посттравматическую эпилепсию, которая требует постоянного лечения. Такая патология характерна для тех случаев, в которых была повреждена .
У пострадавшего впоследствии может отмечаться снижение интеллекта. Причем развивается оно по-разному: быстро или медленно. Чаще всего это расстройство стабильно прогрессирует, и к нему впоследствии присоединяются другие нарушения функциональности организма.

Так, можно понять, что внутримозговые гематомы провоцируют серьезное нарушение деятельности всего организма. Даже при наличии небольших по площади поражений нужно обязательно пройти курс лечения. Несвоевременная помощь всегда чревата осложнениями.

Головная боль - это один из самых распространенных симптомов среди взрослого населения. Реже она развивается у детей. Головная боль может быть связана с разными заболеваниями, а также с переменой погодных условий, атмосферного давления, стрессом и т. д. Причиной данного симптома является любая интоксикация (воспалительные патологии, отравления, инфекции), неврологические нарушения, травмы, мигрень. Люди часто не обращают внимания на головную боль, привыкая к ней и считая ее не опасной. Это неверно. В некоторых ситуациях данный симптом очень серьезен. Он может свидетельствовать, например, о такой патологии как внутричерепная гематома. Зачастую ее появление связано с Но существуют и другие причины ее развития.

внутричерепная?

Симптомы, возникающие при внутричерепной гематоме, развиваются вследствие кровью. Отсутствие лечения может привести к серьезным повреждениям центральной нервной системы . Опасность заболевания состоит в том, что признаки патологии возникают постепенно.

Итак, что такое гематома внутри черепа? Вследствие различных причин может возникнуть кровоизлияние из сосудов головы. В результате образуется так называемый синяк в мозговых оболочках - гематома. В отличие от кровоизлияний в мягкие ткани и кожу, она рассасывается очень медленно. Самостоятельно исчезнуть могут лишь маленькие гематомы. При средних и больших размерах кровоизлияния необходимо хирургическое вмешательство.

Причины возникновения гематомы

Нужно знать, что гематомы в оболочках или веществе головного мозга возникают следствие различных заболеваний и травм. В большинстве случаев к развитию кровоизлияния приводят сильные удары о твердые поверхности (пол, стены, лед), автомобильные аварии. В пожилом возрасте риск развития внутричерепных травматических гематом значительно увеличивается. Это связано со слабостью стенок сосудов, расположенных в головном мозге и его оболочках.

Но в некоторых случаях внутричерепная гематома образуется и при отсутствии травматического воздействия. Это происходит вследствие разрыва аневризмы кровеносных сосудов. Подобное заболевание может быть как врожденным (мальформация), так и приобретенным. Аневризма образуется в результате отсутствия лечения артериальной гипертензии.

Еще одной из причин возникновения внутричерепной гематомы является опухоль головного мозга или его оболочек. К кровоизлиянию приводят как доброкачественные новообразования, так и онкологические процессы.

Развитию гематомы способствует также атеросклеротическое поражение мозговых сосудов, инфекционные патологии, перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака, ангионевротические нарушения. Риск развития кровоизлияния повышается у людей пожилого возраста, курильщиков, лиц, страдающих артериальной гипертензией и ожирением.

Разновидности внутричерепных гематом

В зависимости от размера, выделяют малые, средние и большие гематомы. Также внутричерепные кровоизлияния классифицируют по течению и локализации.

Объем малых гематом составляет менее 50 мл. В некоторых случаях они рассасываются самостоятельно. Если объем кровоизлияния составляет от 50 до 100 мл, то оно называется средней гематомой. Они требуют . Гематома, объем которой достигает больше 150 мл, может привести к летальному исходу.

По клиническому течению выделяют 3 вида кровоизлияний. Признаки острой внутричерепной гематомы обнаруживаются в течение 3-х суток с момента ее образования. Они считаются наиболее опасными. Подострые гематомы выявляются в течение 3-х недель. Ухудшение состояния при этом происходит постепенно. Хронические кровоизлияния дают о себе знать после 3-х недель с момента их образования.

По локализации выделяют следующие виды патологий:

Эпидуральная внутричерепная гематома. Образуется при повреждении артерии, расположенной между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом.
Субдуральная гематома. Источником кровотечения являются вены, которые соединяют вещество головного мозга с синусами твердой оболочки. Чаще всего она имеет подострое течение.
Внутримозговая гематома. Подобное кровоизлияние очень опасно. Оно развивается вследствие пропитывания вещества мозга. Такое кровоизлияние может вызвать необратимое повреждение нервных клеток.
Внутричерепная гематома мозгового ствола. Данный вид кровоизлияния приводит к смертельному исходу.
Диапедезные гематомы. Развиваются из-за повышения проницаемости сосудов мозга.

В зависимости от локализации и источника кровоизлияния клиническая картина гематом может быть различной. Исходя из этого, подбирается тактика лечения.

Клиническая картина патологии

Как определить, что образовалась внутричерепная гематома? Симптомы патологии зависят от вида кровоизлияния. Так, к признакам эпидуральной гематомы относят выраженную головную боль, судорожный синдром, нарушение сознания и сонливость. При исследовании реакции зрачков на свет отмечается анизокория. Позже присоединяются параличи конечностей. Признаки внутричерепной гематомы обнаруживаются в течение нескольких часов или дней с момента повреждения артерии. У детей симптомы развиваются быстрее.

Субдуральная гематома характеризуется следующей клинической картиной:

преобладает головная боль;
тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
менингеальные знаки;
иногда отмечаются судорожные припадки.

Симптомы внутримозгового кровоизлияния схожи. В отличие от признаков субдуральной гематомы, боль охватывает одну сторону головы, отмечается потеря сознания. Внутримозговое кровоизлияние часто приводит к параличу конечностей.

Диапедезные гематомы характеризуются постоянными головными болями. Выявить их сложнее всего, так как они имеют малые размеры.

Диагностика гематомы внутри черепа

Внутричерепные травматические гематомы диагностируют раньше всего, так как в большинстве случаев люди обращаются за медицинской помощью после получения повреждений. Сложнее обнаружить кровоизлияния, возникшие на фоне сосудистых заболеваний. К методам диагностики относятся:

Компьютерная томография головного мозга.
Рентгенологическое исследование черепа.
Магнитно-резонансная томография.

Для проведения дифференциальной выполняют УЗИ сосудов с допплерографией, ЭЭГ, эхоэнцефалографию.

Методы лечения болезни

Лечение внутричерепных гематом проводится консервативными и оперативными методами. При отсутствии осложнений и малых размерах кровоизлияния врач лишь наблюдает за состоянием пациента. Больному при этом необходимо находиться в стационаре и соблюдать постельный режим. Если гематома не рассасывается самостоятельно, назначают препараты, снижающие внутричерепное давление. Также проводится симптоматическая терапия. Назначают лекарственные средства «Реланиум», «Фуросемид», «Кетонал».

Проведение оперативного вмешательства

В большинстве случаев показано оперативное удаление внутричерепной гематомы. Оно заключается в эвакуации крови. С этой целью выполняют следующие виды хирургических вмешательств:

Костно-пластическая трепанация. Характеризуется произведением небольшого отверстия в черепе и удалении сгустков крови специальными инструментами и вакуумным прибором.
Стереотаксическое вмешательство. Кровь из полости черепа выводится при помощи специальной канюли.
Пункционно-аспирационное удаление гематомы. Заключается в постановке тонкого катетера.

Метод оперативного лечения подбирает нейрохирург, в зависимости от размера кровоизлияния, сопутствующих патологий и возраста пациента.

Внутричерепная гематома: последствия болезни

К последствиям гематомы относятся такие клинические проявления как посттравматические судороги, амнезия, головная боль и общая слабость. Эти симптомы могут наблюдаться в течение нескольких месяцев. Поэтому, реабилитация занимает около полугода. Если вовремя не провести оперативное лечение, гематома может привести к развитию параличей, отеку головного мозга и летальному исходу.

ДТП, удар по голове, падение с высоты, стойкая гипертония – причины внутричерепных кровоизлияний . Наличие основных симптомов: резкие сильные головные боли, тошнота, потеря сознания, обморок, паралич, эпилептические припадки, судороги – сигнал для обращения к врачу. От места локализации гематомы зависит тяжесть больного. Внутричерепная гематома образуется в головном мозге путем скопления крови, сдавливает его структуры, повышает внутричерепное давление. Диагностика проводится при помощи аппаратов компьютерной томографии и магнито-резонансного томографа. Специализированное лечение проводят в отделениях нейрохирургии при помощи хирургического вмешательства.

Внутричерепная гематома являет собой скопление крови в мозге. Она относится фактически к черепно-мозговым травмам (ЧМТ). По структуре выделяют 60% бытовых, 30% составляют криминальные, 25% - транспортные аварии и 15% травмы, связанные с производством.

Внутричерепное кровоизлияние

Внутричерепное кровоизлияние (гематома) приводит к уменьшению пространства в голове, создается стискивание мозга. Появляется гематома как следствие разрыва артерии, вены, истечения крови (аневризма, травма, опухоли и другие).

Большую угрозу таит в себе внутричерепная гематома. Стискивая мозг, повышается на него давление, идет отек с последующим разрушением мозговых структур.

Виды внутричерепных гематом по месту расположения:

эпидуральные;
субдуральные;
субарохноидальные;
внутримозговые, внутрижелудочковые.

Гематома внутричерепная составляет 0,4-7,5% от ЧМТ.

Причины и симптомы внутричерепной гематомы

Первопричиной внутричерепной гематомы является механическое воздействие на голову при ДТП, падениях с высоты, результат – разрыв сосуда. Повреждение сосудов встречается не только при травмах, но и при аневризме, стойкой гипертонии, неврологических болезнях, проблемах печени, не контролируемом приеме тромболитиков, заболеваниях крови и аутоиммунных процессах. Симптомы внутричерепной гематомы сильно зависимы от скорости нарастания кровотечения. Когда у человека появляется внутричерепная гематома, симптомы ее бывают такими:

сильные, внезапные боли в голове;
склонность ко сну, оглушенность;
головокружение и потеря сознания;
нарушение устной коммуникации или ее полная потеря;
неодинаковые по размеру правый и левый зрачки;
отсутствие или асинхронность телодвижений.

Судороги, кома разной степени тяжести и летальный финал бывают при обширных кровоизлияниях.

Эпидуральные гематомы

Эпидуральная гематома располагается над твердой мозговой оболочкой. Образуется внутричерепное кровотечение после обрыва сосуда, расположенного в области внутренней поверхности черепа и верхней плоскости твердой мозговой оболочки. Признаки эпидурального кровоизлияния определяются его локализацией:

резкая, нетерпимая головная боль;
спутанное восприятие реальности;
эпилептиподобные припадки;
паралич конечностей;
усиливающееся увеличение зрачка в стороне поражения;
прогрессирующие парезы конечностей;
кома.

Очаговая неврологическая симптоматика нарастает постепенно. Изредка после просветления (24-48 часов от травмы) помалу появляются общемозговые проявления: сильные, распирающие боли в голове.

Субдуральные гематомы

Травматические внутричерепные субдуральные гематомы располагаются под твердой оболочкой. Кровоизлияние появляется после разрыва венозного соединительного синуса твердой оболочки и венозной системы головного мозга, кровь изливается медленно. В клинике преобладают сдавливающие головные боли в комбинации с рвотой центрального генеза. У ребёнка может наблюдаться увеличение головы. Другие симптомы: эпиформные приступы, судороги, расширение зрачка на стороне поражения.

Внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы

Причина внутримозгового кровоизлияния – разрыв сосудов различного калибра. Нередко внутричерепные гематомы сочетаются с субдуральными или эпидуральными, локализуются в области подкорковых узлов. Преобладает боль в одной половине головы, дыхание слабое, хриплое, потеря сознания, паралич конечностей, судорожный синдром.

Внутрижелудочковые мозговые кровоизлияния являются результатом удара спинномозговой жидкостью в желудочки и сосуды. Клинически у больных проявляется потеря сознания, сердцебиение, учащенное поверхностное дыхание, гипертермия, чрезмерное потоотделение, горметония, глазодвигательные нарушения.

Диапедезные гематомы

Диапедезные гематомы появляются как итог пропитывания (пропотевания) крови через измененную стенку сосуда. При травмах встречаются редко, чаще при неврологических и сосудистых заболеваниях . Характерна резкая внезапная головная боль. У детей они практически не встречаются.

Диагностика

Диагностика ЧМТ требует использования большого арсенала инструментальных и лабораторных методов.

КТ (компьютерная томография) - неболезненный метод исследования, основанный на получении снимков среза головы пациента через обработку данных со сканера при помощи рентгена.

Для проведения КТ исследования нет противопоказаний.

МРТ (магниторезонансная томография) - неинвазивный метод, основанный на поглощении радиочастотных импульсов под магнитным полем протонами. Противопоказаниями для проведения МРТ являются такие состояния:

металлические предметы в голове и теле (угроза смещения);
подключение больного к ИВЛ или кардиостимулятору;
внутричерепные клипсы;
зубные протезы из металла.

При внутричерепной гематоме КТ более информативно, чем МРТ из-за преобладания биохимических преобразований в самой гематоме. МРТ не несет достаточной информации для определения повреждений костей черепа, субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияний, а на КТ хорошо визуализируются именно костные структуры.

Лечение внутричерепной гематомы

Лечение больных с внутричерепной гематомой распределяется на два этапа:

Обеспечение доступа к пострадавшему, его госпитализация в лечебное учреждение.
Осмотр пострадавшего в больнице, принятие решения о специализированном лечении.

На первом этапе лечение выполняет экстренная медицинская помощь . Второй этап - стационарный (госпитальный, специализированный).

В специализированных отделениях нейрохирургии проводится по показаниям оперативное вмешательство (удаление гематомы). Вмешательство может быть трех видов: костнопластическая трепанация , пункционно-аспирационное удаление, стереотаксическое удаление.

Костнопластическая трепанация заключается в следующем: в черепе делают отверстие, через которое с помощью вакуума удаляют скопление крови. Зону повреждения омывают физраствором и закрывают гемостатической губкой.

Пункционно-аспирационное лечение предполагает прокалывание гематомы иглой и введение канюли, через которую извлекают кровь.

Стереотаксическое лечение внутричеревной гематомы чаще проводят при инсультах. Просверливается в черепе отверстие, в гематому вводят специальную трубку, по которой высасывается кровь.

Заключение

Внутричерепная гематома - тяжелое заболевание, характеризующееся скоплением крови в головном мозге, создающим на него давление, разрушающее его структуру. Возникает после ДТП, травм, ударов, падений с высоты, заболеваний. Преобладание очаговой неврологической симптоматики указывает на тяжесть заболевания и состояние больного. Диагностика основана на данных КТ и МРТ.

Сегодня самый передовой метод лечения - хирургический. Своевременная диагностика и лечение пострадавшего (ребенка или взрослого) с внутричерепной гематомой обычно возвращают к нормальной жизни.

Внутричерепные гематомы чаще всего развиваются при повреждении внутренней пластинки компактного вещества костей свода черепа (стеклянная пластинка - laminavitria) без повреждения наружной пластинки компактного вещества. Такой перелом не диагностируется ни клинически, ни при обзорной рентгенографии. Источником кровотечения является губчатое вещество поврежденной кости или ветвь оболочечной артерии (чаще –a.meningiamedia), которая повреждается отломком кости через твердую мозговую оболочку. Соответственно этому образуются эпидуральные и субдуральные гематомы, локализующиеся чае всего в височно-теменных областях. Основным клиническим появлением этих гематом, определяющим их опасность для жизни, является синдром сдавления головного мозга. Пострадавшие с внутричерепными гематомами нуждаются в экстренном хирургическом лечении.

В том случае, когда кровотечение быстро останавливается и сдавления головного мозга не наступает, говорят о субарахноидальном кровоизлиянии. Данное состояние, хотя и нуждается в серьезном лечении, жизни не угрожает

Кроме того, при особо тяжелых травмах, ушибах ствола мозга могут образовываться внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы. При этих гематомах с самого начала доминирует клиника стволового синдрома, отсутствует типичная для эпи- и субдуральных гематом фазность течения.

Основная опасность клиники эпи- и субдуральных гематом состоит в том, что после получения ЧМТ наступает период «мнимого улучшения» или «светлый промежуток», которое может продлиться от нескольких часов до 10 суток. В редких случаях гематомы могут развиваться и в более поздние сроки – до 30-40 дней после травмы. Такие гематомы обусловлены вторичным смещением отломков «стеклянной» пластинки после активизации пострадавшего или рецидивом кровотечения из поврежденного сосуда при перепадах АД или лизисе тромба. В большинстве случаев «светлый промежуток» не превышает 1 суток.

Клиника собственно гематомы, то есть сдавления головного мозга начинается с усиления головной боли, обычно носящей распирающий характер, усиливающейся при опускании головы вниз, усиления тошноты, учащения рвоты, усиления головокружения. В этот период пострадавшие часто испытываю неосознанную тревогу, бывают возбуждены, говорливы, не могут найти для себя удобного положения. Наиболее ранними достоверными симптомами развивающейся внутричерепной гематомы являются урежение ЧСС и расширение зрачка со стороны гематомы . Эти симптомы обусловлены оттеснением гематомой височной доли назад и натяжением блуждающего и глазодвигательного нервов. Иногда наблюдается и урежение ЧДД.

Далее состояние пострадавших прогрессивно ухудшается. Возбуждение сменяется заторможенностью, постепенно переходящей в сопор и кому. Нарастает брадикардия, дыхание становится частым и шумным (коматозное), появляется спастический гемипарез с преимущественным поражением руки со стороны, противоположной гематоме. Могут наблюдаться и другие очаговые симптомы: сглаженность носогубной складки, девиация языка. Могут появиться мененгиальные симптомы.

Височная доля продолжает смещаться кзади нарастающей гематомой. Ее задний полюс вклинивается в большое затылочное отверстие, ущемляя продолговатый мозг. Наступает смерть.

Единственным способом спасти жизнь пострадавшего с внутричерепной гематомой является экстренное оперативное вмешательство – декомпрессионная трепанация черепа, при чем прогноз тем лучше, чем раньше предпринята операция. После того, как нарастающее сдавление приводит к развитию отека-набухания головного мозга, даже декомпрессионная трепанация не всегда может предотвратить дальнейшее повышение внутричерепного давление и прогрессирование синдрома вклинения.

Первая помощь на догоспитальном этапе при развитии внутричерепной гематомы аналогична таковой при других формах ЧМТ. Особое внимание следует уделить контролю жизненно-важных функций, нарушение которых может развиться очень быстро.

Внутричерепные гематомы можно классифицироваться таким образом:

Острые. Для них характерно достаточно быстрое по времени проявление (в течение 36 часов после образования).
Подострые. Первые симптомы такого поражения можно заметить на протяжении трех недель.
Хронические. Признаки в этом случае проявляются через 21 день после появления гематомы.

В зависимости от того, сколько крови скопилось, образование бывать малым, средним и большим.

Кроме этого, можно разделить гематомы по месту расположения:

Эпидуральные. Они находятся над твердой оболочкой головного мозга. Причиной кровоизлияния является разрыв артерии. Появляются такие повреждения, как следствие перелома черепа. Нужно сказать о высокой вероятности смертельного исхода для больного, если терапия была начата не своевременно. Даже небольшая по площади гематома опасна, поэтому медлить с обращением к врачу нельзя.
Субдуральные. В этом случае характерно размещение образования между твердой оболочкой и веществом мозга.
Внутрижелудочковые и внутримозговые. Скопление крови находится непосредственно в веществе мозга (в белом). Передача нервных импульсов при этом сильно нарушается.
Внутричерепные, затрагивающие ствол головного мозга.
Диападезные. Они появляются в результате геморрагического пропитывания. Характерной особенностью является то, что сосуд остается целым.

Какой бы вид внутричерепной гематомы ни развился, все они являются опасными для здоровья и требуют срочного лечения.

Какие причины возникновения патологии существуют

Внутричерепная гематома провоцируется такими факторами:

инсультом (гемморагическим), возникающим в результате чрезмерного повышения артериального давления;
разрывом аневризмы;
опухолью головного мозга;
атеросклеротическим поражением сосудов, приводящим к их истончению;
черепно-мозговой травмой, сопровождающейся разрывом артерий.

Лечение патологии нужно начинать незамедлительно, поэтому диагностика должна быть быстрой и качественной. Для пожилого человека даже небольшая по сложности травма может оказаться губительной и привести к серьезному нарушению мозгового кровообращения. Внутричерепная гематома не редкость. Дело в том, что процесс старения приводит к истончению стенок кровеносных сосудов, потере их эластичности, увеличению ломкости.

Как проявляется патология

Эпидуральная. При ней наблюдается сильная головная боль, спутанность сознания, сонливость. В особо сложных случаях пациент может впадать в кому. Если объем гематомы превышает 150 мл, то больной умирает. С той стороны, где локализуется поражение мозга, наблюдается сильное расширение зрачка. В дальнейшем у пациента отмечается появление онемение участков кожи и частей тела, развивается эпилепсия.
Субдуральная. Появляется постепенно усиливающаяся головная боль. Далее, отмечается тошнота, рвота, судорожные припадки. У детей наблюдается увеличение размеров головы. Если размер повреждения небольшой, то скопление крови может рассасываться само.
Внутримозговая гематома характеризуется головной болью, локализующейся с одной стороны и постепенно усиливающейся. Больной теряет сознание, у него развивается рвота (многократная), судороги. Дыхание становится хриплым. Если поражен ствол головного мозга, то избежать летального исхода не удается.
Если внутримозговая гематома появилась вследствие разрыва аневризмы, у пациента появляется ощущение удара в голову, сопровождающегося сонливостью, заторможенностью движений, судорогами, а также сильной головной болью.

Запомнить нужно одно: при наличии внутричерепной гематомы симптомы сразу не появятся. Это не значит, что повреждение так просто прошло. После любой травмы головы или ухудшения самочувствия желательно сразу же обратиться к врачу.

Как определяется патология

Внутричерепные или внутримозговые гематомы не проявляются внешне на голове. То есть у больного может не быть даже кровоподтека. Однако диагностировать заболевание нужно как можно быстрее. Для этого используются такие методики:

Опрос больного (при возможности) для выяснения симптоматики патологического состояния.
КТ или МРТ. Эти инструментальные исследования помогут увидеть, в каком состоянии находятся ткани головного мозга, насколько большой является гематома, какие структуры она затрагивает. Томография – это основной метод диагностики, позволяющий получить максимально полную и точную информацию.

Особенности лечения заболевания

После осуществления вмешательства больному назначается курс медикаментозного лечения. Он должен принимать противосудорожные лекарства, а также препараты для контроля посттравматических судорог. Такие проявления у некоторых пациентом наблюдаются даже через год после получения травмы.

Последствия гематомы

У больного часто остаются головные боли, усиливающиеся при физической или психологической нагрузке.
Нередким последствием является головокружение.
Человека преследует частая общая слабость в теле.
Расстройства памяти могут сопровождать пострадавшего всю оставшуюся жизнь. При этом амнезия может быть частичной или полной.
Внутримозговые гематомы часто провоцируют посттравматическую эпилепсию, которая требует постоянного лечения. Такая патология характерна для тех случаев, в которых была повреждена мозговая ткань.
У пострадавшего впоследствии может отмечаться снижение интеллекта. Причем развивается оно по-разному: быстро или медленно. Чаще всего это расстройство стабильно прогрессирует, и к нему впоследствии присоединяются другие нарушения функциональности организма.

Причиной внутричерепного кровоизлияния обычно является повреждение головы, которое часто происходит вследствие инцидентов на дороге, падений, драк, спортивных травм. Незначительная травма головы также может вызвать внутричерепное кровоизлияние, особенно у пожилых людей и тех, кто принимает антикоагулянты и антиагреганты, например, аспирин. Возможно возникновение серьезного внутричерепного кровоизлияния даже при отсутствии ран, синяков и других признаков повреждения головы.

Гематома (скопление крови) может быть субдуральной, эпидуральной и паренхиматозной.

Субдуральная гематома
Субдуральная гематома возникает при разрыве сосудов, чаще венозных, проходящих между головным мозгом и внешней мозговой оболочкой - твердой мозговой оболочкой . Излившаяся кровь формирует гематому, которая оказывает давление на близлежащие ткани мозга. Если гематома продолжает увеличиваться в размерах, симптомы внутричерепного кровоизлияния прогрессируют, что может в дальнейшем привести к смерти.

Выделяют три типа субдуральной гематомы:

Острая. Является наиболее опасным типом. Обычно возникает при тяжелой травме головы, симптомы развиваются сразу после инцидента.
Подострая. Для развития симптомов требуется несколько дней или недель.
Хроническая. Возникает в результате легкой травмы головы и медленного кровоизлияния. На проявление симптомов уходит несколько недель. Многие пациенты не могут вспомнить о случае травмы.

При всех трех типах субдуральной гематомы необходима медицинская помощь при развитии симптомов, в противном случае возможно необратимое повреждение головного мозга.

Риск субдуральной гематомы повышен при следующих факторах:

Ежедневный прием аспирина или антикоагулянтов
Злоупотребление алкоголем
Пожилой возраст

Эпидуральная гематома
Данный тип гематомы возникает, когда происходит разрыв кровеносного сосуда, чаще артерии, между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом. Затем между ними образуется скопление крови, которое оказывает давление на ткани головного мозга.

После такой травмы человек может оставаться в ясном уме, однако у большинства развивается спутанность сознания и вялость. Эпидуральная гематома, которая вызвана повреждением мозговой артерии, может быть смертельным состоянием при отсутствии должного лечения.

Интрапаренхиматозная гематома
Интрапаренхиматозная гематома, также называемая интрацеребральной гематомой, образуется при кровотечении из сосуда внутри тканей мозга. После травмы возможно образование нескольких тяжелых интрапаренхиматозных гематом.

Травма, которая привела к развитию интрапаренхиматозной гематомы, также может сопровождаться повреждением белого вещества мозга, то есть разрывом аксонов (отростков нервных клеток). По аксонам проходят нервные импульсы, которые несут сигналы от головного мозга к другим частям тела. По нарушении этих связей происходит серьезное повреждение мозга.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью