Строение и функции паращитовидной железы. Околощитовидная железа
Паращитовидная железа (по-другому – паратиреоидная и околощитовидная) – это эндокринный орган, состоящий из нескольких небольших образований. Находятся они у задней части щитовидки, по 2 сверху и снизу. В организме человека паращитовидная железа выполняет важнейшую функцию – регулирует уровень кальция в крови и отвечает за полноценную нервную деятельность и двигательную активность.
Расположение и размеры околощитовидных желез
Впервые паращитовидная железа была найдена не у человека, а у… индийского носорога – при вскрытии умершего животного в 1850 году. Молодой британский исследователь Ричард Оуэн сумел отыскать и идентифицировать у носорога огромный, в сравнении с человеческим, орган – весом в целых 8 граммов. С тех пор символом сложнейшей хирургии паратиреоидных желез служит именно носорог.
Слава открытия человеческих «паращитовидок» принадлежит шведскому профессору Ивару Сандстрому, который в 1880 году обнаружил этот орган и таким образом запустил целую программу по изучению новой эндокринной железы.
Важнейшая особенность околощитовидной железы – индивидуальные особенности строения. У разных людей встречается разное количество этих органов, может отличаться их локализация, цвет и даже размер. У 80% всех жителей планеты 4 паратиреоидных железы, но в норме их число способно достигать 8.
Традиционно верхняя пара «паращитовидок» расположена в верхней части железы щитовидной, за границами ее капсулы. А нижняя – внутри органа, под капсулой. Но в медицинской практике встречались случаи, когда околощитовидные образования находились в вилочковой железе (тимусе) и рядом с основным сосудисто-нервным пучком шеи, возле сонной артерии, на передней поверхности позвоночного столба и за пищеводом.
Внешне паратиреоидные органы выглядят, как зернышки чечевицы. У детей они розоватого цвета, у взрослых – желто-коричневого, с примесью красного. Длина варьируется в пределах 4-8 мм, ширина 3-4, толщина – 2-4 мм. Весит каждый орган в среднем 0,5 грамма, и нижние железы во многих случаях чуть крупнее верхних.
Строение паращитовидной железы
В отличие от других эндокринных органов – надпочечников, гипофиза или тимуса, – «паращитовидки» не имеют четкого разделения на доли или области. Каждая железа заключена в плотную капсулу, внутри которой – паренхима, состоящая из железистых клеток паратироцитов.
Внутри каждой из частей этого органа можно обнаружить 5 видов паратироцитов: главные темные и главные светлые клетки, ацидофильные, водянистые и переходные. Все они соединены в тяжи и скопления, разделенные стромами из соединительной ткани. В этих стромах находятся кровеносные сосуды и нервные волокна, за основное кровоснабжение паратиреоидной железы отвечают щитовидные артерии.
Строение паренхимы околощитовидных желез тоже очень индивидуально и может принимать одну из трех форм:
- Цельная, без разделения на дольки (такая паренхима обычно встречается у эмбрионов и детей, но иногда диагностируется у взрослых и пожилых пациентов);
- Сетчатая, разделена на равные группы клеток, но без четкой системы (самая частая разновидность, фиксируется у большинства пациентов);
- Альвеолярная, разделена на достаточно правильные ячейки соединительной тканью.
Иногда встречается и смешанная разновидность, когда в ячейке паренхимы из одного типа клеток вдруг появляется маленький участок совсем другого строения. Такая особенность тоже считается нормой.
Соотношение клеток разных типов меняется с возрастом: у грудничков «паращитовидка» состоит из главных паратироцитов, в 5-7 лет появляются оскифильные клетки, а после 20-25 лет растет количество жировых клеток.
Функции паращитовидной железы
Вплоть до рубежа XIX-XX веков функция паращитовидных желез была неизвестна и хирурги при операциях на щитовидке их даже удаляли, не считая особо важными. Когда стало ясно, что это приводит к фатальным последствиям, во Франции такие операции запретили законом. А известный американский хирург Роберт Гросс называл такие процедуры «кровавой бойней».
Со временем ученые выяснили, что паратиреоидная железа играет важнейшую роль в организме. А именно регулирует уровень кальция в строго определенных рамках, поддерживая оптимальный уровень минерала в крови.
Основное количество Ca в человеческом организме находится в скелете – почти 99%. И лишь небольшая часть – в крови. Но для поддержания жизни и работы основных систем этот 1% невероятно важен. Как только уровень минерала в крови падает, организм тут же бросается его восстанавливать, и делает это паращитовидная железа.
Работа паращитовидной железы проходит в 3 этапа:
- Резко снижается выделение кальция с мочой.
- В крови повышается активная форма витамина D, который усиливает всасывание кальция в кровь с помощью белка кальмодулина.
- Запускается выработка костных клеток остеокластов, которые разрушают стареющую костную ткань и переправляют Ca в кровь.
Гормон паращитовидной железы
Паратиреоидная железа отвечает за синтез и выработку только одного вещества – паратгормона. Его гормональным антагонистом выступает продукт деятельности железы щитовидной – тиреокальцитонин, который стимулирует выработку клеток остеобластов – строителей костной ткани.
Функция паращитовидной железы в организме обусловлена работой паратгормона. Как только уровень Ca в крови опускается ниже нормы, чувствительные рецепторы «паращитовидки» выбрасывают наружу паратгормон. А он в свою очередь усиливает концентрацию витамина D и продуцирование остеокластов.
Паращитовидная железа – орган с очень узкой специализацией. Нарушения работы этой эндокринной железы могут спровоцировать 2 опаснейших заболевания – гиперпаратиреоз (ведет к гиперкальциемии) и гипопаратиреоз . Последствиями избытка кальция в крови становятся ухудшение памяти, слабость и сонливость, депрессия и психозы, а также проблемы с почками. Чересчур активная работа остеокластов ведет к размягчению костей и к остеопорозу. Недостаток минерала может вызвать судороги, онемение и спазм в руках и ногах, проблемы со зрением и нарушения мозговой деятельности.
Хирургическое лечение заболеваний паращитовидных желез может представлять серьёзные трудности, что определяется особенностями их расположения. Только немногие хирургические и онкологические клиники способны оказывать высококвалифицированную помощь при патологии этого органа. Один из таких центров – это Санкт-Петербургский Центр эндокринной хирургии .
Анатомия и физиология паращитовидной железы
Околощитовидная, или паращитовидная железа – орган эндокринной системы, имеющий овальную форму и длину до 8 мм. Железы эти, в количестве от четырёх до двенадцати, располагаются обычно позади правой и левой долей щитовидной железы, благодаря чему и получили своё название: околощитовидные. Однако встречаются варианты нетипичного расположения. Так, нижние пары паратиреоидных (паращитовидных) желез могут располагаться на уровне вилочковой железы, в верхнем средостении, за пищеводом и т.д.
Главная функция паращитовидной железы – это регуляция кальциевого и фосфорного обмена в организме. Влияние на этот обмен околощитовидные железы оказывают посредством выработки двух гормонов:
1. Паратгормон
(он же паратиреоидин, кальцитрин);
2. Кальцитонин
(этот гормон в небольших количествах вырабатывается так же щитовидной и вилочковой железами).
Паратиреоидин повышает содержания кальция в крови, кальцитонин, наоборот, снижает.
В норме функция паращитовидной железы регулируется методом «обратной связи»: специальные чувствительные клетки определяют содержание кальция в крови и, в зависимости от его уровня, железа выбрасывает в кровь то или иное количество паратгормона или кальцитонина. Повышение концентрации кальция в крови под действием паратиреоидина происходит за счёт усиленного всасывания кальция кишечником и за счёт выведения его из костей.
Симптомы
Повышенная выработка паратгормона, участвующего в установлении кальциевого и фосфорного баланса в организме, вызывает характерные изменения:
Поражается костная система (частые переломы, размягчение костей, фиброзные образования, боли в стопах);
Происходит искривление грудной клетки и позвоночника;
Нарушается работа пищеварительного тракта;
Наблюдается быстрая утомляемость, слабость мышц, повышенная жажда.
Избыток кальция в организме приводит к болезням почек (почечные колики, мочекаменная болезнь, полиурия) и вызывает нарушение психики: психозы, снижение памяти, депрессии.
Диагностика
В первую очередь проводят УЗИ и устанавливают увеличение паращитовидных желез. Подтверждение диагноза базируется при выявлении биохимических изменений: повышение кальция в крови, снижение количества фосфатов, возрастание уровня паратгормона.
С помощью рентгенограммы определяют характерные изменения костно-мышечной системы (уменьшение высоты позвонков, кистообразования в костях челюсти и трубчатых, остеопороз).
Лечение
Проводят хирургическое удаление измененных тканей паращитовидных желез, новообразований, узлов. Фармакологические препараты назначают для коррекции состояния организма после операции.
Симптомы
Недостаточная выработка паратиреоидного гормона или нечувствительность к нему тканей паращитовидной железы влекут за собой характерные изменения в организме.
В первичной стадии болезни наблюдают:
Озноб, онемение конечностей;
Мышечные спазмы;
Наличие тетанического синдрома (приступы судорог);
Ломкость ногтей, разрушение зубов, сухость кожи, дерматит.
С развитием болезни проявляются:
Болезненные судороги симметричных групп мышц (кисти рук, подгибание пальцев ног);
Спазмы мышц лица (искривление рта наподобие улыбки или «рыбий рот», сжатие челюстей);
Судорожные приступы, подобно эпилепсии, при этом сохраняется сознание больного.
На фоне заболевания может также развиться катаракта.
Диагностика
Заболевание диагностируется на основании следующих данных:
- анамнеза (проводилось ли лечение йодом-131, операция на околощитовидной или щитовидной железах);
- анализа полученной ЭКГ (появляются характерные изменения);
- лабораторных исследований (пониженный уровень кальция в моче и крови, содержание фосфатов в крови повышено, в моче – понижено, наличие паратгормона в сыворотке крови – ниже нормы).
Для определения неврологических симптомов, характерных для гипопаратиреоза, используют специальную методику тестирования.
Лечение
Основная и первичная задача - восстановление в организме фосфорно-кальциевого, а также белкового обмена. Лечение начинают с введения препаратов кальция внутривенно (кальция глюконат, кальция хлорид, кальция лактат). Для усваивания кальция показан витамин D. Дополнительно прописывают препараты магния, алюминия гидроксид, альмагель.
С целью предотвращения приступа тетании назначают седативные и спазмолитические препараты.
Больным показана магниево-кальциевая диета и ограничение фосфоросодержащих продуктов. При хроническом гипопаратиреозе полезно действие ультрафиолетовых лучей для повышения синтеза витамина D в организме.
Симптомы
Наследственное заболевание, обусловленное генной мутацией, типично проявляется в возрасте 5-10 лет. Клиническая картина имитирует и обычно сочетается с такими внешними проявлениями:
Низкий рост с короткой шеей, короткими пальцами;
Укороченность плюсневых костей (первой, четвертой и пятой);
Тенденция к появлению язв подкожного слоя;
Лунообразность лица.
Нередки приступы тетании. Часто отмечается задержка умственного развития.
Диагностика
Псевдогипопаратиреоз диагностируют по характерным клиническим признакам, аномальному физическому развитию. С целью выявления нарушений в мягких тканях и костной системе больным назначают рентгенографию.
Также проводят специальные исследования мочи и крови - снижение выведения фосфатов с мочой и повышенное содержание паратгормона в крови подтверждают диагноз.
Лечение
Чтобы нормализовать уровень кальция в крови больным рассчитывают дозированный прием этого элемента в виде препаратов кальцитрина, дигидротахистерола, оксидевита, а также назначают прием витамина D. При этом необходимо постоянно контролировать содержание кальция в крови.
Для повышения эффективности лечения предписывается диета с ограничением фосфора.
Выявление опухоли или гиперплазии одной или нескольких паращитовидных желез почти всегда требует оперативного вмешательства. Химиотерапевтическое и другие способы лечения обычно лишь дополняют хирургическое лечение и улучшают его результаты.
В Санкт-Петербургском Центре эндокринной хирургии и онкологии накоплен большой опыт диагностики и лечения опухолевых заболеваний паращитовидных желез . Все пациенты, обратившиеся за помощью в наш центр, могут рассчитывать на самое пристальное внимание, тщательное обследование и продуманное лечение.
Паращитовидные (паратиреоидные, или околощитовидные, железы) имеют форму овальных телец и массу от 0,05 до 0,3 г. Их расположение и число индивидуальны. У большинства людей имеется четыре паращитовидные железы (две верхние и две нижние), которые располагаются в рыхлой клетчатке между пищеводом и . Основным гормоном, продуцируемым этими железами, является паратирин. Известны и другие его названия — паратиреоидный гормон, паратгормон (ПТГ).
Паратирин является пептидом, состоящим из 84 аминокислотных остатков, транспортируется в крови в свободной форме, период полураспада — до 20 мин, действует на клетки-мишени, стимулируя 7-ТМS-рецепторы и повышая уровень цАМФ, ИФЗ, ДАГ, ионов Са 2+ .
Физиологическая роль ПТГ в организме
Паратирин участвует в регуляции уровня ионов Са 2+ в крови. Эта функция гормона реализуется за счет нескольких механизмов:
- в физиологических концентрациях ПТГ усиливает процессы новообразования и минерализации кости, увеличивая поглощение ионов Са 2+ из крови. В высоких концентрациях ПТГ оказывает резорбтивный эффект с высвобождением ионов Са 2+ ;
- ПТГ усиливает выделение фосфатов в проксимальных канальцах нефрона почек (вызывает фосфатурию) и увеличивает реабсорбцию Са 2+ в дистальных канальцах нефрона;
- гормон стимулирует синтез активной формы витамина D 3 — гормона кальцитриола, который усиливает всасывание ионов Са 2+ и РO 3- 4 в кишечнике.
За счет этих эффектов повышение уровня ПТГ ведет к увеличению содержания кальция в крови, при этом содержание фосфатов не меняется или даже снижается.
Регуляция секреции ПТГ осуществляется по механизму отрицательной обратной связи уровнем ионов Са 2+ и кальцитриола в крови. Гипокальциемия (снижение уровня ионов кальция в крови) стимулирует продукцию ПТГ. Гиперкальциемия и кальцитриол подавляют секрецию ПТГ. Стимулируют образование и секрецию ПТГ катехоламины через активацию β-АР.
Избыточная продукция ПТГ у человека приводит к резорбции и деминерализации костей, что может сопровождаться переломами позвоночника или головки бедренной кости; гиперкальциемией и отложением камней в почках; мышечной слабостью. Недостаточное выделение или отсутствие ПТГ (например, после удаления паращитовидных желез) вызывает гипокальциемию и резкое повышение возбудимости нервов и мышц, вплоть до развития судорожных приступов (тетании).
Околощитовидные железы
У человека имеется четыре околощитовидные железы , расположенные на задней стенке боковых долей щитовидной железы; их общая масса составляет 100 мг.
Клетки околощитовидных желез секретируют паратгормон - белок, который состоит из 80 аминокислот. Он обеспечивает увеличение уровня кальция в крови. Органами-мишенями для этого гормона являются кости и почки.
В костной ткани паратгормон усиливает функцию остеокластов, что способствует деминерализации костной ткани (разрушению костей) и повышению уровня кальция и фосфора в крови.
В канальцевом аппарате почек паратгормон стимулирует реабсорбцию кальция и тормозит реабсорбцию фосфатов, что приводит к сохранению кальция в организме и удалению фосфатов с мочой. Известно, что кальций образует с фосфатами нерастворимые соединения, следовательно, усиленное выделение фосфатов с мочой способствует повышению уровня свободного кальция в крови.
Паратгормон усиливает синтез кальцитриола, который является активным метаболитом витаминаD 3 . Последний вначале образуется в неактивном состоянии в коже под влиянием ультрафиолетового излучения, а затем под влиянием паратгормона происходит его активация в печени и почках. Кальцитриол усиливает образование кальций связывающего белка в стенке кишечника, что способствует всасыванию кальция в кишечнике и увеличению его концентрации в крови. Увеличение всасывания кальция в кишечнике происходит в присутствии паратгормона со стимулирующим действием гормона на процессы активации витаминаD 3 Прямое влияние паратгормона на кишечную стенку весьма незначительно.
При удалении паращитовидных желез животное погибает от тетанических судорог. Это связано с тем, что в случае низкого содержания кальция в крови резко усиливается нервно-мышечная возбудимость. При этом действие даже незначительных по силе внешних раздражителей приводит к сокращению мышц.
Гипер- и гипофункция паращитовидной железы
Гиперпродукция паратгормона приводит к деминерализации костной ткани, развитию остеопороза. Резко увеличивается уровень кальция в плазме крови, в результате чего усиливается склонность к камнеобразованию в органах мочеполовой системы. Высокая концентрация кальция в крови способствует развитию выраженных нарушений в электрической активности сердца, вплоть до остановки сердца в систолу, а также образованию язв в пищеварительном тракте, возникновение которых обусловлено стимулирующим действием ионов Са 2+ на выработку гастрина и соляной кислоты в желудке.
Гипофункция околощитовидных желез проявляется в уменьшении количества кальция в крови, что является причиной повышения возбудимости нервной системы и возникновению в связи с этим тетании - приступов тонических судорог. Судороги могут захватывать отдельные мышцы или всю мускулатуру в целом.
Регуляция функции околощитовидных желез
Секреция паратгормона и тиреокальцитонина (гормон щитовидной железы) регулируется по принципу отрицательной обратной связи в зависимости от уровня кальция в крови. При снижении содержания кальция усиливается секреция паратгормона и тормозится выработка тиреокальцитонина. В физиологических условиях это может наблюдаться при беременности, лактации, сниженном содержании кальция в принимаемой пище. Увеличение концентрации кальция в плазме крови, наоборот, способствует снижению секреции паратгормона и увеличению выработки тиреокальцитонина. Это может иметь большое значение у детей и лиц молодого возраста, так как в этом возрасте осуществляется формирование костного скелета. Адекватное протекание этих процессов невозможно без тиреокальцитонина, определяющего способность костной ткани усваивать кальций плазмы крови.
Паращитовидная или околощитовидная железа – это скопление округлых телец, расположенных по задней стенке щитовидной железы. Количество их может быть разным – от двух до семи-восьми, в большинстве случаев – четыре, длиной 4-8 мм, и располагаются они попарно (отсюда и название) по верхнему и нижнему полюсу щитовидки. Масса всех телец обычно не превышает 1,2 грамма.
В отличие от щитовидной паращитовидная железа имеет более светлую окраску – бледно-розоватая у детей и желтоватая у взрослых. От окружающих органов отделена собственной фиброзной тканью.
Функции паращитовидной железы
Этому органу принадлежит важнейшая функция регулирования фосфорно-кальциевого равновесия в организме через продуцирование определенного гормона. От деятельности околощитовидной железы, напрямую, зависит функционирование двигательной, нервной и костной систем организма.
При падении ниже допустимого уровня содержания кальция в крови паращитовидная железа посредством чувствительных к этому элементу рецепторов начинает усиленно выделять в кровь так называемый паратгормон, или паратирин, который, в свою очередь, стимулирует выделение дефицитного микроэлемента из костной ткани. Поэтому главное предназначение паращитовидки – выработка ею гормона, главного катализатора равновесия кальция в организме.
Признаки паталогий
Организм на сбои в работе паращитовидных желез реагирует нарушениями в работе всех своих органов и систем. Первыми проявлениями нарушений оптимальной секреции паратгормона являются, как правило, патологии кальциево-фосфорного обмена в организме, которые проявляются симптомами, свойственными эндокринным заболеваниям:
- угнетением нервной системы;
- непроходящей утомляемостью;
- нарушениями аппетита;
- слабостью;
- головными болями;
- судорожными сокращениями скелетных и гладких мышц вследствие недостаточности выработки паратирина;
- повышенной мышечной и нервной возбудимостью.
При усугублении состояний симптоматика только усиливается из-за поражения органов и тканей организма: костно-мышечная система страдает от миопатии и подагры, зрительной системе угрожает катаракта и отложение кальциевых солей в роговице, а проблемы со стороны сердечно-сосудистой системой проявляются обызвествлением сосудов и сердца вкупе с прогрессированием аритмий и гипертензии.
Характерным симптомом является поражение почек с наличием жажды, развития мочекаменной болезни. Лихорадочное состояние и недостаточный уровень гемоглобина в крови также указывает на проблемы с этой железой.
Внешними проявлениями гормональных неполадок являются желтушность и сухость кожи, грибковые поражения, ломкость и тусклость волос, экзема или псориаз, выпадение ресниц и бровей, иногда катаракта, истончение ногтей, подкожные кальцификаты в области ушных раковин, миозит, поражения зубов.
Заболевания околощитовидной железы
Гиперпаратиреоз – заболевание, возникающее при избыточной секреции паратирина, вследствие чего в организме развивается гиперкальциемия. Гиперактивность желез является весьма угрожающим недугом. Высокая концентрация гормона приводит к повышенному содержанию кальция в крови и, соответственно, к уменьшению его содержания в костной ткани, в результате чего возникает опасность возникновения остеопороза, страдают почки.
Пусковым механизмом для этого заболевания служат гиперплазия тканей, аденома или онкология паращитовидных желез, а также другие состояния, которые нарушают нормальное функционирование органа, как то – длительный дефицит кальция, хроническая почечная недостаточность, длительный недостаток витамина D. Лечение данного заболевания хирургическое, прогноз благоприятный в подавляющем большинстве случаев.
Гипопаратиреоз - заболевание, при котором редуцируется недостаточное количество паратирина, что влечет за собой уменьшение кальция в крови и способствует росту нервно-мышечного возбуждения, вплоть до психозов.
Часто гипопаратиреоз возникает при повреждениях или случайном удалении в ходе операции на этом органе, при кровоизлиянии в области шеи или при воспалительном процессе, протекающем в железе. Также это заболевание может спровоцировать недостаток витамина Д в организме, неправильное усвоение кальция в кишечнике, воздействие радиации или отравление оксидом углерода.
Самым первым признаком являются мышечные судороги, усиливающиеся при стрессах, переохлаждении или физической активности. Лечение заболевания в основном гормональное.
Своевременная диагностика
Для выявления патологических состояний железистых тканей служат лабораторные и инструментальные методы диагностики. К лабораторным относятся:
- определение уровня кальция в моче;
- сывороточного кальция и его ионизированных форм;
- количество фосфатов;
- концентрация паратгормона.
Однако ведущая роль в диагностике на сегодняшний день принадлежит более точным инструментальным методам. Рассмотрим их подробнее.
- Ультразвуковое исследование – безопасная, высокоточная и безболезненная методика, которая в подавляющем большинстве (примерно 60-70 процентов случаев) позволяет констатировать увеличение желез. Активно применяется при оперативных вмешательствах. Однако при неизмененных размерах железы неэффективна.
- Компьютерная томография с контрастированием – более чувствительный метод, позволяет видеть нарушения в околощитовидной железе в 90% исследований.
- МРТ – метод, при котором визуализируется ядерный магнитный резонанс. Это обследование достаточно эффективно ввиду высокой чувствительности, а отсутствие ионизирующего облучения делает его очень привлекательным по причине безопасности.
- Субтракционная сцинтиграфия – наиболее высокоточная методика визуализации на сегодняшний день. При исследовании пациенту вводятся радиоактивные изотопы, излучение от которых преобразуется высокотехнологичными приборами в информацию о степени патологии. Чувствительность метода позволяет оценивать эффективность проводимой терапии в коротких промежутках времени, однако не рекомендована к применению для кормящих и беременных женщин и при тяжелых состояниях пациентов.
- Рентгенологические методы исследования. Применяются в основном для исследования состояния костной ткани и сбоев сердечно-сосудистой системы.
Следует добавить, что у каждого из методов диагностики есть как достоинства так и недостатки, однако рекомендуется использовать несколько методик, особенно при первичной постановке диагноза или выбора лечения. К каждому случаю заболевания нужно подходить индивидуально.
При спорных результатах УЗИ или лабораторных исследований, которые привлекательны безопасностью и низкой стоимостью, следует прибегнуть к сцинтиграфии.
Кальций подчиняется паратгормону
Основное значение паращитовидной железы для организма состоит в выработке периотиоидного гормона, или паратинина. Когда уровень кальция в крови падает до критического уровня, гормональные рецепторы, чувствительные к этому, начинают усиленно продуцировать этот гормон. Далее гормон активирует остеокласты, которые в свою очередь извлекают кальций из костной ткани. Вследствие этого концентрация ионов кальция в крови растет, но кости утрачивают жесткость и могут начать деформироваться при нарушениях кальциево-фосфорного обмена.
Гормон является главным регулятором поддержания ионов кальция в крови на должном уровне посредством влияния на кости, кишечник и почки.
Чем меньше уровень ионов кальция в крови, тем интенсивнее секретируется околощитовидной железой этот гормон, и наоборот.
В течение дня концентрация его в организме различна – во время наибольшей активности в дневное время, когда обменные процессы ускорены, она максимальна и, соответственно, в ночное время – минимальна.
Симптомы застали врасплох?
При обнаружении первых признаков неполадок в паращитовидной железе нужно учитывать, что отсутствие своевременно начатого лечения не может пройти бесследно для состояния здоровья. Велики риски развития тяжелых осложнений, таких как остеопороз, переломы костей, возникновение камней в почках, сердечно-сосудистые заболевания.
Беременные особенно рискуют опасностью развития нарушений у плода. Только безотлагательный визит к эндокринологу – верное начало возвращения к здоровью.
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА.
В щитовидной железе вырабатываются 2 гормона – тироксин, усиливающий обмен веществ, и кальцитонин, уменьшающий содержание Са в крови.
Развитие
Щитовидная железа развивается как выпячивание стенки глотки между I и II жаберными карманами. На уровне III и IV пар жаберных карманов от правой и левой стенки выпячивания образуются эпителиальные тяжи, дающие начало правой и левой дольки щитовидной железы. Сам вырост образует перешеек, связывающий обе доли железы.
Строение
Щитовидная железа имеет дольчатое строение. Снаружи окружена капсулой, о которой отходят перегородки. Паренхиму железы образуют фолликулы, имеющие шаровидную форму с полостью внутри. Их стенку образуют эпителиальные клетки – тироциты, которые являются эндокриноцитами. Тироциты синтезируют белок тироглобулин, в состав которого входит аминокислота тирозин. Тироглобулин выделяется на внутреннюю поверхность тироцита, где подвергается йодированию тирозина. Образуются йод-тиронины – монойод – дийод – трийод – тетрайод (четыре йода) тиронины. Три и тетрайодтиронины являются гормонами. Тетрайодтиронин называется тироксином. Это основной гормон щитовидной железы. Тироглобулины отделяются от поверхности тироцита в фолликул, заполняя его просвет. Совокупности тироглобулинов в фолликуле называется коллоид. По мере накопления коллоида фолликул растягивается, а высота тироцитов уменьшается. Вначале синтеза коллоида они призматической формы, затем кубической и, наконец, плоской.
Фолликулы окружены тонкой прослойкой рыхлой соединительной ткани, в которой проходят кровеносные капилляры.
При выделении тироксина в кровь тироциты поглощают капли коллоида. Лизосомы разрушают тироглобулин, освобождая из него три- и тетрайодтиронины (тироксин). Свободный тироксин и трийодтиронин через базальную поверхность тироцита поступает в кровь.
В стенке фолликула залегают парафолликулярные клетки, образующиеся из мигрировавших в щитовидную железу клеток нервного гребня. Эти клетки не достигают своей верхушкой просвета фолликула. Они относятся к АРИД-системе. Это эндокриноциты, которые наряду с катехоламинами (норадреналин и серотонин) вырабатывают гормоны кальцитонин и соматостатин. Кальцитонин усиливает отложение Са в костях, уменьшая этим его содержание в крови.
Тиротропный гормон гипофиза (ТГГ) стимулирует поглощение и расщепление тироглобулина с освобождением свободных гормонов.
Регенерация
Паренхима щитовидной железы обладает высокой способностью к регенерации. Размножение тироцитов фолликула приводит к образованию на его поверхности почки, которая отделяется от фолликула. Тироциты почки начинают вырабатывать секрет, накапливающийся внутри почки. Образующийся коллоид оттесняет тироциты на периферию, образуя фолликул.
Между фолликулами в виде компактных скоплений располагается интерфолликулярный эпителий, содержащий и парафолликулярные клетки. Предполагается, что интерфолликулярный эпителий также служит источником образования новых фолликулов.
ОКОЛОЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ.
Околощитовидные железы вырабатывают гормон паратирин (или паратгормон). Он стимулирует резорбцию (разрушение) кости остеокластами с высвобождением Са. Это приводит к увеличению Са в крови. Паратирин является антагонистом тироксина.
Развитие.
Околощитовидные железы закладываются как выросты эпителия стенки III и IV пар жаберных карманов глотки. Поэтому околощитовидных желез 3-4. Эти выросты отшнуровываются, их эпителий образует тяжи, из которых формируется паренхима железы.
Строение.
Каждая околощитовидная железа заключена в капсулу щитовидной железы на ее задней поверхности. Поэтому при удалении щитовидной железы ее надо вылущивать из капсулы, чтобы не повредить околощитовидные железы. При удалении последних наступает смерть из-за недостатка Са.
Паренхима щитовидной железы образована трабекулами, состоящими из паратироцитов. Между трабекулами находятся прослойки РВСТ с кровеносными капиллярами. Различают главные и оксифильные паратироциты.
Главные паратироциты вырабатывают паратирин. Различают светлые и темные паратироциты, которые, по-видимому, являются различными функциональными состояниями главных паратироцитов. Оксифильные клетки являются стареющими формами главных клеток.
Околощитовидные железы являются гипофизнезависимыми. Их деятельность регулируется отрицательной обратной связью. При уменьшении содержания Са в крови функция околощитовидных желез усиливается продукция паратирина увеличивается. Это приводит к увеличению Са в крови. Последнее подавляет функцию паращитовидных желез.
НАДПОЧЕЧНИКИ.
Надпочечники по существу 2 эндокринные железы, имеющие разное происхождение, объединенные в один орган. Надпочечники состоят из коркового и мозгового вещества.
В корковом веществе образуются стероидные гормоны – минералокортикоиды, глюкокортикоиды, половые гормоны.
В мозговом веществе синтезируются катехоламины – норадреналин и адреналин. Они являются производными аминокислоты тирозин.
Тирозин → дофамин →норадреналин → адреналин. Таким образом, норадреналин – предшественник адреналина.
Развитие.
На 5-й неделе эмбриогенеза по обе стороны корня брыжейки образуются утолщения целомического эпителия. Эти утолщения, образованные крупными ацидофильными клетками, называются интерреналовыми телами. Из их клеток образуется первичная (ацидофильная) кора надпочечников. На 10-ой неделе эмбриогенеза первичную кору окружает слой мелких базофильных клеток, происходящих также из целомического эпителия. Эти клетки дают начало дефинитивной (окончательной или вторичной) коре надпочечников. В дальнейшем первичная кора атрофируется, а вторичная разрастается.
Мозговое вещество закладывается на 6-7-й неделе эмбриогенеза из клеток нервного гребня, мигрировавших в интерреналовое тело. Эндокринные клетки мозгового вещества являются нейроэндокринными клетками.
Строение.
Корковое вещество надпочечников.