Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Нереспираторный цианоз у детей

Цианоз - физикальное проявление множественной этиологии, которое может возникать в любом возрасте, но наиболее часто представляет наибольшую проблему для диагностики и ведения, когда оно встречается у новорожденного. Нереспираторные причины цианоза включают: врожденные дефекты сердца и крупных сосудов, эритроцитарные нарушения, нарушения центральной нервной системы, гипогликемию и сепсис.

Причины нереспираторного цианоза

· Сердечные дефекты
- Сниженный легочной кровоток
- Сочетанные поражения
- Застойная сердечная недостаточность (легочной застой)
· Первичные пульмональные
· Гипертензия новорожденного
· Заболевания центральной нервной системы
- Внутричерепное кровоизлияние
- Введение матери седативных препаратов
- Менингит
· Метгемоглобинемия
· Гипогликемия
· Сепсис
· Холод

Распознавание цианоза зависит от ряда факторов, включая количество восстановленного гемоглобина в циркуляции: около 0,78 ммоль/л, или 5г/дл восстановленного гемоглобина должно иметься, чтобы цианоз был клинически очевидным. Окисление гемоглобина экзогенными химическими соединениями и определенные специфические нарушения гемоглобина приводят к метгемоглобинемии, при которой молекула гемоглобина не способна переносить кислород. Общая концентрация гемоглобина - еще один значительный фактор, при котором у новорожденного с полицитемией может проявляться цианоз, а пациент с тяжелой анемией может не иметь достаточно ненасыщенного гемоглобина для проявления клинического цианоза.

Определение причины цианоза у новорожденного может быть относительно просто или может представлять максимально сложную задачу для знаний, опыта и сообразительности врача. Акроцианоз или цианоз конечностей - относительно распространенное проявление у новорожденного, конечности которого обнажены или холодные. Цианоз центрального происхождения обычно вовлекает губы, язык, слизистые оболочки и ложе ногтей (за исключением новорожденных). Дифференциальный цианоз может отмечаться при определенных сердечно-сосудистых дефектах при наличии открытого ductus arteriosus. Цианоз нижних конечностей и отсутствие цианоза верхних конечностей, чаще всего правой руки, отмечается при шунтах справа налево через открытый ductus arteriosus в сочетании с коарк-тацией аорты или прерыванием аортальной дуги.

Наличие технологически продвинутых диагностических процедур все же не препятствует абсолютно существенной необходимости собрать тщательный и полный анамнез и провести тщательное физикальное обследование. Когда цианоз был впервые отмечен? Нарастает ли он или остается стабильным? Какие части тела вовлечены? Каков статус здоровья матери? Какие медикаменты давалсиь матери до родов? Через какие пути проходили роды? Были ли роды легкими или трудными? Каков был показатель Apgar? Каков был вес при рождении? Каковы пульс и частота дыхания ребенка? Какая температура? Нормальный ли мышечный тонус или снижен? Как звучит плач ребенка? Каков характер дыхания? Имеются ли ретракции? Отмечаются ли хрипы? Имеется ли шум в сердце? Показывает ли обследование живота органомегалию? Отмечаются ли периферические пульсы и одинаковы ли они? Ответ на данные вопросы даст лечащему врачу важную информацию для постановки правильного диагноза.

Цианоз, связанный с врожденными пороками сердца - наиболее часто центрального происхождения, и после вдыхания 100% кислороода отмечается незначительное улучшение цвета кожных покровов пациента или артериального РО2 или отсутствие улучшения. Дыхание часто - незатрудненное, если только отсутствует застой в легких, и статус пациента не был осложнен развитием сердечной недос-таточности или ацидозом, которые обычно влияют на характер дыхания. Наличие или отсутствие сердечных шумов мало помогают в постановке диагноза, поскольку наиболее серьезные анатомические аномалии, такие как транспозиция крупных артерий, вызывают лишь очень мягкий шум или не вызывают вовсе никакого шума. Характер второго сердечного тона может помочь в постановке диагноза; очень громкий 2-й тон предполагает легочную или системную гипертензию или мальпозицию аорты.

Три основные категории врожденных сердечных дефектов вызывают цианоз.
Первая - те, которые приводят к сниженному кровотоку и в основе являются сочетанием обструкции пульмонального кровотока и шунта справа налево на предсердном и/или вентрикулярном уровнях. Подобные дефекты включают тетраду Фалло, транспозицию магистральных артерий с вентрикулярным септальным дефектом и пульмональный стеноз, пульмональную атрезию с интактной вентрикулярной перегородкой и выраженный пульмональный стеноз с интактной вентрикулярной перегородкой.

Вторая категория - те дефекты, которые приводят к нормальному или повышенному легочному кровотоку. Они включают admixture поражения, при которых смешивание системной и пульмональной венозной крови приводит к систеному артериальному ненасыщению. Примеры данной категории - неосложненная транспозиция магистральных артерий, общий аномальный дренаж легочных вен и truncus arteriosus.

Третья категория включает те дефекты, которые вызывают застой в легочных сосудах. ВПС, вызывая левостороннюю обструкцию тракта оттока могут снижать системную перфузию и вызывать респираторный дистресс из-за пульмональной венозной обструкции. Также крупные шунты слева направо могут вызывать респираторный дистресс в результате легочной сосудистой перегрузки. Цианоз может отмечаться в каждой из подгрупп третьей категории, но он возникает по совершенно различным причинам.

Первичную легочную гипертензию новорожденного или шунтирование справа налево через открытый ductus arteriosus и/или овальное отверстие с первичным легочным заболеванием бывает трудно отдиффренцировать от ВПС синего типа. Такое шунтирование справа налево при отсутствии сердечного структурного дефекта может возникать у детей с полицитемией, гипогликемией, асфиксией, ас-пирацией меконием, пневмонией, вызванной стрептококком группы В, диафрагмальной грыжей и гипоплазией легкого.

Депрессия центральной нервной системы приводит к поверхностному нерегулярному дыханию, цианозу и периодам апноэ. У пораженных детей обычно отмечается гипотонус и вялость. Данные проявления наиболее часто вызваны внутричерепным кровоизлиянием, но также могут быть связаны с определенными седативными медикаментами, вводимыми матери во время родов, инфекцией центральной нервной системы и метаболическими или электролитными нарушениями.

Метгемоглобин в значительных количествах обычно вызывает цианоз. Метегемоглобинемия может быть приобретенной после экспозиции с анилиновыми красителями, нитробензином, нитритами или нитратами. Она также возникает как врожденное нарушение вследствии недостаточности редуктазы цитохромы b5 никотинамид-аденин-динуклеотида (NADH) и нарушения гемоглобина М.

Цианоз может отмечаться у новорожденного с гипогликемией и у новорожденного с сепсисом, системная перфузия которого заметно нарушена.

Как только наличие цианоза определено при физикальном обследовании ребенка, его степень и тяжесть следует немедленно определить путем оксиметрии и подтвердить показателями газов артериальной крови и рН. На точность оксиметриии влияют изменения рН, Рсо2, гемоглобина и периферической перфузии. На нее также влияют приложение электрода к пальцу и артефакт движения. На-дежные показатели газов артериальной крови и рН лучше всего получать путем забора крови из правой лучевой артерии. Газы артериальной крови и рН следует определить, когда пациент дышит комнатным воздухом (если он клинически стабилен) и после вдыхания 100% кислорода в течении 5-10 минут. Если напряжение кислорода повышается и превышает 150 ммHg, порок сердца синего типа можно исключить, хотя незначительное изменение напряжения кислорода или его отсутствие вызывают сильное подозрение, что подобный дефект является причиной цианоза.

Золотым стандартом для немедленного исключения несердечных причин цианоза и постановки диагноза врожденного порока сердца синего типа остается эхокардиграфия. Когда она проводится квали-фицированным персоналом, точный анатомический диагноз может быть определен быстро и точно.

Лабораторная оценка большинства младенцев с цианозом должна включать: показатели гематокрита и гемоглобина, количество белых кровяных клеток, определение лейкоцитарной формулы, определение глюкозы крови и рентгенограммы грудной клетки.
Если вероятна сердечная этиология, существенной является эхокардиография; в отдельных случаях сердечная катетеризация и ангиография может быть необходимой для более точного определения сердечной анатомии. Электрокардиографию следует проводить, если клинические проявления предполагают тахиаритмию.
Если есть подозрение на этиологию, связанную с ЦНС, следует рассмотреть вопрос о соответствующих сканограммах и определении уровней препаратов.

Наличие метгемоглобина может быть определено путем помещения нескольких капель крови пациента на фильтровальную бумажку и сравнение ее с нормальной кровью. Метгемоглобин дает шоколадно-коричневый цвет.
Цианоз, который возникает в результате легочного заболевания, обычно исчезает частично, если не полностью, после введения кислорода. Такое лечение обычно не дает подобных результатов у пациентов с нереспираторным цианозом, и причину необходимо определить и рассмотреть, чтобы достичь успешного исхода.

Из всех данных этиологий наиболее распространенная причина цианоза у новорожденного - ВПС синего типа. У многих таких детей пульмональный кровоток зависит в первую очередь или полностью от проходимости ductus arteriosus. При подозрении на данную нозологическую единицу врач по оказанию первичной помощи может обеспечить очень существенное лечение. Данная проходимость должна быть сохранена, чтобы пациент выжил, и это может быть выполнено путем инфузии простагландина Е1; при этом следует помнить, что наиболее серьезными побочными действиями данноно препарата являются гиповентиялция и апноэ.

Основные симптомы:

• Посинение носогубного треугольника
• Посинение подошв
• Посинение ушей
• Посинение фаланг пальцев
• Синюшность кожи
• Синюшность конечностей
• Синюшность ногтей
• Синюшность слизистых

Цианоз кожных покровов и слизистых – это возникновение неестественного синюшного оттенка на определённых участках тела и слизистых, которое может возникнуть как у ребёнка, так и у взрослого человека. Согласно медицинским исследованиям, это патологическое состояние вызвано тем, что в крови отмечается повышенное количество патологического гемоглобина, что делает её цвет похожим на синий. При этом отмечается недостаточное насыщение крови кислородом, в результате чего до определённых участков тела кровь не поставляется в нужном объёме, что и вызывает цианоз кожи и слизистых.

В некоторых случаях такое патологическое состояние носит чрезвычайно тяжёлый характер, так как сопровождается удушьем. И если пациенту в таком состоянии вовремя не оказать медицинскую помощь, велик риск его смерти.

Разновидности и причины

Самым часто встречающимся явлением является акроцианоз, характеризующийся изменением цвета кожных покровов на дистальных участках туловища, то есть конечностях, лице. Акроцианоз преимущественно развивается у пациентов с кардиологической патологией и может быть свидетельством развития у ребёнка или взрослого . У взрослых акроцианоз также является признаком развития , и некоторых других патологий. Но также патология встречается у грудничков, неимеющих аномалий развития сердечно-сосудистой системы.

Локализуется синюшность при такой разновидности патологии на кистях и стопах, на ушах, кончике носа и губах. Для грудничка первых дней жизни акроцианоз является нормальным явлением, так как его лёгкие ещё не стали функционировать на полную, что проявляется недостаточным снабжением крови кислородом. Акроцианоз сильнее проявляется тогда, когда ребёнок плачет, прикладывает чрезмерные усилия во время кормления или же проявляет беспокойство.

Важно понимать, что существуют разные разновидности этого патологического состояния. Так, в медицинской практике говорят о центральном и локальном цианозе. Центральный цианоз развивается в тех случаях, когда артериальная кровь недостаточно насыщена кислородом, что бывает при тяжёлых заболеваниях, таких как , эритроцитоз, и прочих. Такое состояние может свидетельствовать о необходимости оказания срочной медицинской помощи человеку. Эта разновидность также носит название диффузный цианоз, и он имеет максимальную степень выраженности.

При локальном цианозе нарушенное кровообращение наблюдается на локализованном участке из-за местного нарушения циркуляции крови. Такая форма патологии наблюдается в местах повышенного скопления сосудов – вокруг рта, вокруг глаз.

Локальная форма называется ещё периферический цианоз. Причинами такой формы заболевания могут быть следующие патологические состояния:

• замедление кровотока в капиллярах вследствие или сдавливания их опухолью;
• отравление и организма;
• болезни сердца и сосудов;
• и , препятствующие достаточному поступлению кислорода в кровь;
• деформация груди в результате травматического повреждения с нарушением дыхательной функции.

Цианоз носогубного треугольника часто диагностируется у грудничков, что свидетельствует о пороках развития лёгких, сердца и невралгиях.

Вообще, периферический цианоз встречается в медицинской практике чаще, чем центральный, поскольку причин, его вызывающих, намного больше.

Симптомы

Если у пациента такая форма патологии, как акроцианоз, которая преимущественно встречается у грудничков, симптомы её будут заключаться в посинении ногтей, фаланг пальцев и подошв ребёнка, ушей и носогубного треугольника, в том числе слизистых оболочек. Синюшность слизистых оболочек, ногтей и кожных покровов может быть слабовыраженной или сильновыраженной – и чем сильнее она выражена, тем тяжелее состояние ребёнка, что свидетельствует об острой дыхательной недостаточности.

Очень часто цианоз носогубного треугольника, а также периферический цианоз встречаются у людей при таких патологических состояниях, как:

• судороги;
• передозировка наркотическими препаратами;
• пищевая токсикоинфекция.

Симптомы патологического состояния, проявляющиеся синюшностью кожи, ногтей и слизистых оболочек, отличаются в зависимости от вида нарушения, вызвавшего акроцианоз. Так, при заболеваниях лёгких или бронхов цианоз губ, носогубного треугольника и слизистых проявляется тёмно-фиолетовым окрасом этой области, свидетельствующим о нехватке кислорода.

При заболеваниях сердца также возникает акроцианоз, но при этом клиническую картину дополняют и другие симптомы, такие как:

• утолщение фаланг пальцев по типу барабанных палочек;
• влажные хрипы;
• кровохаркание;
• одышка.

Цианоз конечностей встречается при периферической форме патологии, и диагностируется достаточно часто как у взрослых, так и у детей. В то же время цианоз у новорождённых, как уже было сказано выше, может носить как патологический, так и физиологический характер, поэтому медицинская помощь грудничкам требуется лишь тогда, когда синюшность сильно выражена и не проходит в течение длительного времени.

Диагностика

Акроцианоз и другие разновидности этого патологического состояния не являются болезнью сами по себе. Это всего лишь симптом серьёзной патологии в организме ребёнка или взрослого, поэтому при появлении такого симптома важное значение занимает диагностика. Прежде всего, если у ребёнка или взрослого отмечается цианоз лица, ему проверяют дыхательную систему, выявляя причины нехватки кислорода в крови. Если же у ребёнка диагностируют акроцианоз, то есть посинение конечностей, слизистых оболочек, ногтей – диагностируют в первую очередь нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Основные анализы, которые назначаются пациентам с подозрением на акроцианоз, это:

• анализ крови общий;
• анализ газового состава крови;
• анализ скорости кровотока;
• пульсоксиметрию.

Затем, с учётом жалоб и симптомов, а также данных анализов, могут быть назначены такие методы исследования, как электрокардиография, КТ грудной клетки, рентген грудной клетки.

Особенности лечения

Акроцианоз, как уже было сказано выше, является симптомом патологического состояния внутренних органов. Поэтому лечение в этом случае будет направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего синюшность лица, конечностей, слизистых оболочек или ногтей.

Одним из методов, которые используются для лечения этого патологического состояния, является кислородотерапия, при которой пациенту дают вдыхать кислород, тем самым повышая его концентрацию в крови. Лечение кислородотерапией используется в комплексе с другими мерами по лечению сердечной или дыхательной недостаточности, вызывающей акроцианоз.

Медикаментозное лечение тоже применяется – прописываются препараты, улучшающие кровоток и усиливающие насыщение капилляров. К таким препаратам относятся:

• антигипоксанты;
• бронходилататоры;
• дыхательные аналептики;
• сердечные гликозиды и некоторые другие лекарства, применяемые по назначению врача.

К сожалению, в большинстве случаев лечение будет неэффективным, если акроцианоз у ребёнка или взрослого развился вследствие сердечных патологий. В таких ситуациях эффективным бывает лишь оперативное лечение, особенно часто применяемое у грудничков, рождённых с аномалиями сердца.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Множество людей часто сталкиваются с таким явлением, как синюшность кожных покровов. Данное патологическое состояние называется цианозом. Однако не все точно знают, что это такое, в результате чего образуется, какими проявляется симптомами и как лечится.

Описание болезни

Цианоз кожи и слизистых оболочек представляет собой заболевание, характеризующееся синюшным окрасом кожи на отдельных областях тела и конечностей. Патология может быть диагностирована как у ребенка, так и у взрослого человека.

В результате проведения медицинских исследований было выявлено, что развитие недуга обусловлено повышенным содержанием патологического гемоглобина, в результате чего кожные покровы приобретают синий оттенок. При этом специалисты отмечают, что насыщение крови кислородом происходит не в полном объеме.

На фоне этого отдельные участки тела не получают достаточного количества крови, что и является провоцирующим фактором развития цианоза.

В определенных ситуациях течение заболевания осложняется удушьем. При несвоевременном оказании медицинской помощи возрастает риск смертельного исхода.

Классификация и места локализации

Исходя из скорости развития, патологический процесс подразделяется на такие формы:

• острую;
• подострую;
• хроническую.

По природе возникновения недуг классифицируется на следующие виды:

• дыхательный, который возникает в результате нарушения кровообращения, а также при недостатке кислорода в легких;
• гематологический, что развивается при заболеваниях крови;
• сердечный, который также характеризуется кислородным голоданием и дисфункцией кровообращения;
• метаболический, он провоцируется неправильным поглощением кислорода тканевыми клетками;
• церебральный, причиной развития которого становится невозможность соединения кислорода с гемоглобином, что провоцирует ишемическую болезнь клеток мозга.

При изучении характера распространения патологического состояния специалисты выделили следующие его разновидности:

1. Диффузный цианоз (центральный). Местом локализации выступает вся поверхность тела. Спровоцировать заболевание может как нарушение деятельности дыхательной системы, так и неправильное общее кровообращение.
2. Акроцианоз. Синий оттенок кожи диагностируется только в местах крайних точек (губ, ушей, кончика носа). Причиной его развития становится венозный застой, сердечная недостаточность хронической формы.
3. Периферический. Среди провоцирующих факторов появления данного типа патологии выделяют нарушения в работе сердца или артерий. Кроме этого, способствовать болезни может ишемия лица, ног или рук.
4. Локальный. Определяется в результате обследования половых органов, зева или носоглотки. Здесь речь может идти о цианозе влагалища и цианозе лица.

Кроме этого, существуют и такие виды патологического состояния, как:

• общий, или тотальный;
• изолированный;
• периоральный и дистальный;
• цианоз конечностей;
• транзиторный и постоянный.

В любом случае, чтобы точно определить разновидность заболевания, необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование.

Причины у взрослых

Среди наиболее распространенных факторов выделяют болезни сердечно-сосудистой системы, когда ткани и органы не получают необходимого количества кислорода. Процесс нарушения кровоснабжения также провоцирует гипоксическое поражение кожных покровов.

Недуг, как правило, сопровождаются такими симптомами, как:

• болезненные ощущения в области груди;
• частый пульс;
• быстрая утомляемость;
• бессонница;
• головные боли;
• одышка и пр.

Патология появляется в результате следующих заболеваний:

• отек легких;
• ишемия и порок сердца;
• варикоз;
• тромбоз;
• тромбоэмболия легочной артерии.

К другим провоцирующим причинам относятся:

• анемия, ;
• плеврит;
• дыхательная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• пневмоторакс;
• отек Квинке;
• наркотическое отравление;
• эпилептические и судорожные припадки;
• холера;
• чума;
• травмирование тканей;
• длительное присутствие в непроветриваемом помещении;
• переохлаждение организма.

Как правило, периферическая форма цианоза диагностируется намного чаще, чем центральная.

Цианоз у детей

Развитие патологического состояния у новорожденных может быть обусловлено несколькими провоцирующими факторами. К ним относятся:

• пороки сердца врожденного типа (центральный цианоз, проявляющийся сразу после рождения);
• аспирационная асфиксия, стенозирующий круп, ателектаз и другие заболевания легких (респираторная форма заболевания);
• отек мозга, внутричерепное кровотечение (церебральный цианоз);
• метгемоглобинемия (метаболический тип, характеризующийся концентрацией в крови калия, не превышающей 2 ммоль/л).

Цианоз носогубного треугольника в большинстве случаев встречается у младенцев, что является признаком невралгии, порока легких или сердца.

В определенных ситуациях цианоз у грудничка считается нормой. Причиной такого состояния является не полностью законченное зародышевое кровотечение. Симптом исчезает самостоятельно в течение пары суток.

Симптоматика

Диффузная форма характеризуется синим оттенком кожи периоральной и периорбитальной областей. После этого происходит его распространение на участки, имеющие тонкую кожу. Выраженность периферической формы наблюдается в местах, далеко расположенных от сердечной мышцы. В большинстве случаев сочетается с отечностью шейных вен .

В зависимости от природы возникновения недуг сопровождается множественными симптомами:

• общая слабость;
• лихорадочное состояние;
• кашель;
• тахикардия;
• одышка;
• прочие признаки интоксикации.

Для цианоза, развитие которого обусловлено бронхолегочными патологиями, кроме основных признаков, характерны:

• фиолетовый оттенок слизистых и эпидермиса;
• потливость;
• влажный кашель;
• болезненность в грудной клетке;
• кровохаркание.

При сердечно-сосудистых нарушениях отмечаются такие признаки, как:

• повышение гематокрита;
• капиллярный стаз;
• эритроцитоз вторичного типа;
• деформация ногтей пальцев.

При проявлении первых подозрений на развитие патологического процесса необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Отсутствие должного лечения может спровоцировать различные осложнения, в том числе кому.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и выявить причину, которая стала провокатором развития цианоза, доктор в первую очередь опрашивает пациента и собирает анамнез.

Специалист выясняет, когда появились первые признаки синюшности и как часто проявляются, выявляет обстоятельства, способствовавшие этому состоянию. После этого определяется область локализации патологии и уточняется изменение оттенка на протяжении дня .

• общий анализ крови;
• определение скорости движения кровяной жидкости;
• исследование сердечной и легочной работоспособности;
• электрокардиография;
• капнография - изучение газов, содержащихся в выдыхаемом воздухе;
• анализ газового состава артериальной кровяной жидкости;
• рентгенография области груди;
• компьютерная томография;
• катетеризация сердечной мышцы.

Только на основании результатов всех проведенных обследований врач ставит диагноз и назначает необходимую терапию.

Если возникают трудности в определении типа заболевания, нужно принимать во внимание тот момент, что исчезновение легочного цианоза, в отличие от акроцианоза, происходит через несколько минут после поступления чистого кислорода.

Особенности лечения детей и взрослых

Главная задача проведения терапевтических мероприятий заключается в устранение основного заболевания, на фоне которого начал развиваться цианоз. Чтобы восстановить объем потребляемого тканями кислорода, специалисты назначают лечение медикаментами и оксигенотерапию.

Медикаментозные меры

Пациентам могут прописать препараты, способствующие нормализации кровотока, усилению эритропоэза, восстановлению работы легких и сердца.

Чтобы снизить проявления симптомов патологии, используют лекарственные средства следующих групп:

• нейропротекторы - Сальмбутамол;
• антикоагулянты - Варфарин;
• аналептики - Этимизол или Цититон;
• сердечные гликозиды - Строфантин;
• витаминные комплексы.

При хронической форме болезни пациент находится под диспансерным наблюдением лечащего врача. Постоянный мониторинг течения процесса дает возможность корректировки терапии и предотвращения развития осложнений.

Цианоз - клинический признак целого ряда патологий, при которых кожные покровы больных приобретают синюю окраску. Причиной подобных изменений является накопление в крови дезоксигемоглобина - гемоглобина, отдавшего кислород тканям. Кровь, обедненная кислородом, становится темной, просвечивается через кожу и делает ее синюшной. Наиболее отчетливо это заметно в местах с истонченной кожей - на лице и ушах.

Цианоз возникает у лиц с нарушениями кровообращения, приводящими к генерализованной или локальной гипоксемии.

При недостаточном кровенаполнении капилляров развивается акроцианоз, который проявляется синюшностью кожного покрова пальцев рук и ног, кончика носа. Этот термин в переводе с древнегреческого языка обозначает «темно-синяя конечность».

Степень выраженности цианоза варьируется от едва заметной синюшности до фиолетового цвета кожи. Временный цианоз возникает при чрезмерной физической нагрузке, стойкий цианоз - при длительно текущих сердечных или легочных заболеваниях.

Классификация

Центральный цианоз имеет диффузный характер и максимальную степень выраженности. Он развивается при слабой артериализации крови, приводящей к гипоксии. В легких нарушается газообмен, в артериальной крови накапливается избыток углекислоты, что клинически проявляется посинением конъюнктивы глаз, неба, языка, слизистой губ и щек, кожи лица. Качественные и количественные изменения гемоглобина в крови приводят к нарушению ее транспортной функции и гипоксии.

Акроцианоз локализуется на стопах, кистях рук, кончике носа, ушах, губах. Периферический цианоз считается вариантом нормы в первые дни жизни новорожденного ребенка. Его происхождение легко объяснить не полностью ликвидированным зародышевым типом кровообращения, особенно у недоношенных детей. Синюшность кожи усиливается при пеленании, кормлении, плаче, беспокойстве. Когда грудной ребенок полностью адаптируется в окружающем мире, цианоз исчезнет.

Акроцианоз у взрослых - признак , артериита.

Цианоз бывает:

• Постоянным и транзиторным, возникающим при низком уровне глюкозы в крови или воспалении мозговых оболочек,
• Тотальным или общим,
• Региональным или местным: периоральным, дистальным,
• Изолированным.

Локальный цианоз развивается в местах с наибольшим количеством кровеносных сосудов, периоральный — вокруг рта, периорбитальный - вокруг глаз. Синюшность любой части тела человека может появиться при легочной и сердечной патологии.

Выделяют несколько видов цианоза по происхождению:

1. Дыхательный тип обусловлен недостаточным объемом кислорода в легких и нарушением транспортной цепочки его подачи к клеткам и тканям. Он развивается при возникновении полного или частичного нарушения движению воздуха по респираторному тракту.
2. Сердечный тип — недостаточное снабжение кровью органов и тканей приводит к дефициту кислорода и посинение кожи.
3. Церебральный тип развивается, когда кровь теряет способность присоединять кислород к гемоглобину и доставлять его к клеткам мозга.
4. Метаболический тип развивается при нарушении поглощения кислорода тканями.

Респираторный цианоз исчезает через 10 минут после оксигенотерапии, все остальные виды сохраняются длительно. Избавиться от акроцианоза помогает массаж мочки уха.

Этиология

При дисфункции сердца и сосудов кровь не может в полном объеме доставить кислород к клеткам и тканям организма, что приводит к развитию гипоксии. При этом на фоне усталости, утомляемости, головной боли, бессонницы, боли в груди, тахикардии, одышки, дезориентации появляется цианоз.

Цианоз — клинический признак различных заболеваний внутренних органов:

• Сердца и сосудов - , варикозной болезни и атеросклероза,
• Крови — и ,
• Дыхательной системы - пневмонии, пневмоторакса, плеврита, отека легких, бронхиолита, дыхательной недостаточности, легочной эмболии, инфекции, ХОБЛ, эмфиземы легких, задержки дыхания, крупа, инородных тел, воспаления надгортанника,
• Отравлений ядами или медикаментами - нитритами, фенацетином, нитробензолсодержащими препаратами, сульфаниламидами, анилина, седативными препаратами, алкоголем,
• Передозировки наркотиков,
• , которые длятся долгое время,
• Анафилактического шока, отека Квинке,
• Пищевой токсикоинфекции,
• Особо опасных инфекций - холеры, чумы,
• Карциноида тонкого кишечника.

Существуют врожденные семейные формы метгемоглобинемии с аутосомно-рецессивным типом наследования.

У здоровых людей цианоз может возникнуть при переохлаждении, в условиях высокогорья, в душном непроветриваемом помещении, во время полета без кислородного оборудования.

Симптоматика

характерные зоны цианоза

Цианоз - это симптом опасных для жизни заболеваний. При центральном цианозе сначала синеет кожа периорбитальной и периоральной области, затем он распространяется на участки тела с наиболее тонкой кожей. Периферический цианоз максимально выражен на участках, удаленных от сердца. Он часто сочетается с набуханием и отеком вен шеи.

В зависимости от времени возникновения цианоз бывает острым, подострым и хроническим.

Цианоз не оказывает негативного влияния на общее самочувствие больных, но в совокупности с другими признаками основной патологии становится поводом для обращения к врачу. Если цианоз возникает внезапно, быстро нарастает и имеет значительную степень выраженности, то он требует оказания неотложной помощи.

Цианоз в зависимости от этиологии болезни сопровождается различной симптоматикой: сильным кашлем, слабостью, лихорадкой и другими признаками интоксикации.

• Цианоз при бронхолегочных заболеваниях проявляется фиолетовым оттенком кожи и слизистых оболочек и сочетается с одышкой, влажным кашлем, лихорадкой, потливостью, влажными хрипами. Эти симптомы характерны для приступа бронхиальной астмы, острого бронхита и бронхиолита, пневмонии. При ТЭЛА интенсивный цианоз развивается на фоне боли в груди и одышки, а при он сочетается с кровохарканьем. Резкий цианоз и выраженная одышка - признаки туберкулеза и карциноматоза легких. Больные с подобной симптоматикой требуют срочной госпитализации и проведения дыхательной реанимации.
• При заболеваниях сердца цианоз является одним из основных симптомов. Он сочетается с одышкой, характерными аускультативными данными, влажными хрипами, кровохарканьем. Цианоз при пороках сердца сопровождается вторичным эритроцитозом, повышением , развитием капиллярного стаза. У больных возникает деформация пальцев по типу барабанных палочек и ногтей по типу часовых стекол.

цианоз у новорожденного с пороком сердца и характерное строение пальцев взрослого с нелеченным пороком

Цианоз носогубного треугольника у ребенка встречается как в норме, так и при патологии. У новорожденных кожа настолько тонкая, что сосуды просвечиваются через нее. Выраженный, постоянный цианоз требует срочного обращения к педиатру.

Цианоз не подлежит специальному лечению. При его появлении проводят оксигенотерапию и усиливают основное лечение. Терапия считается эффективной при уменьшении выраженности цианоза и его исчезновении.

При отсутствии своевременного и эффективного лечения заболеваний, проявляющихся цианозом, у больных возникает расстройство нервной системы, снижается общая резистентность организма, нарушается сон и аппетит, в тяжелых случаях человек может впасть в кому. Такое состояние требует оказания неотложной медицинской помощи в отделении интенсивной терапии.

Диагностика

Диагностику заболеваний, проявляющихся цианозом, начинают с выслушивания жалоб и сбора анамнеза. У больного выясняют, когда появилась синюшность кожи, при каких обстоятельствах возник цианоз, постоянный он или приступообразный. Затем определяют локализацию цианоза и уточняют, как изменяется его оттенок в течение дня.

После беседы с пациентом начинают общий осмотр, устанавливают тяжесть его состояния и наличие сопутствующих заболеваний. Врач проводит аускультацию сердца и легких.

Затем переходят к лабораторным и инструментальным методам исследования:

1. Общему анализу крови,
2. Анализу газового состава артериальной крови,
3. - больному одевают на палец пульсоксиметр, который за несколько секунд определяет насыщение крови кислородом,
4. Определению скорости кровотока,
5. Исследованию функций сердца и легких,
6. Исследованию газов выдыхаемого воздуха - капнографии,
7. Электрокардиографии,
8. Рентгенографии органов грудной клетки,
9. Компьютерной томографии грудной клетки,
10. Катетеризации сердца.

Особенности лечения

Лечение цианоза направлено на устранение основного заболевания, спровоцировавшего посинение кожи. Если больному становится трудно дышать, частота дыхания превышает 60 вдохов в минуту, он сидит сгорбившись, теряет аппетит, становится раздражительным и плохо спит, следует обратиться к врачу.

При появлении цианоза губ, учащенного сердцебиения, чувства жара, кашля, посинения ногтей и затруднения дыхания следует немедленно вызвать скорую помощь.

Кислородотерапия

Кислородная терапия позволяет уменьшить синеву кожи. Насыщение крови кислородом достигается путем использования кислородной маски или палатки.

В комплексное лечение дыхательной и , сопровождающейся гипоксией, обязательно входит проведение кислородной терапии. Вдыхание кислорода через маску помогает улучшить общее состояние и самочувствие больных. Цианотические приступы, возникающие при выполнении физической работы или на фоне лихорадки, исчезают после кратковременного вдыхания кислорода.

Закрытая кислородная палатка - самый целесообразный метод кислородотерапии, позволяющий регулировать газовую смесь и давление вводимого кислорода. Также кислород можно вводить через кислородный баллон, маску, подушку или зонд. Централизованная подача кислорода осуществляется при применении искусственной вентиляции легких.

Кислородный коктейль устраняет цианоз и прочие последствия гипоксии. Он улучшает качество жизни многим больным, восстанавливает силы, насыщает клетки кислородом, улучшает обмен веществ, внимание и скорость реакции. Кислородный коктейль - это густая пена, наполненная молекулами кислорода. С помощью специального кислородного баллончика соки, морсы и сиропы обогащают кислородом не только в условиях лечебно-профилактических учреждений, но и дома.

В настоящее время большой популярностью пользуются кислородные концентраты, производимые в странах Европы, Америки и Азии. Они являются высоконадежными, стабильными в работе, практически бесшумными, имеют продолжительный срок службы. Особого внимания заслуживают портативные кислородные концентраты, обеспечивающие больным комфорт перемещения и ведение мобильного образа жизни.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на улучшение поступления кислорода в организм и доставки его к тканям. Для этого больным назначают препараты, усиливающие легочную и сердечную деятельность, нормализующие ток крови по сосудам, улучшающие реологические свойства крови, усиливающие эритропоэз.

Для уменьшения синюшности кожи больным назначают:

Если причиной цианоза является порок сердца, зачастую избавиться от него можно только с помощью оперативного вмешательства.

Кислородные коктейли принимают также для профилактики гипоксии у лиц, находящихся в группе риска и имеющих хронические заболевания сердца и легких. Чтобы улучшить качество жизни и не допустить наступления старости, следует выполнять элементарные правила и рекомендации: вовремя лечить хронические заболевания, вести здоровый образ жизни, много гулять на свежем воздухе, сохранять свое здоровье и любить себя.

Видео: о пороках сердца — причине цианоза у грудных детей

Посинение, вызванное сеткой капилляров, может возникать постепенно, а может развиться довольно резко. Нарушение, вызванное проблемами со здоровьем, часто сопровождается и другими симптомами. Посинение кожи в основном свидетельствует о неправильном газообмене в легких, патологиях сердечно-сосудистой системы или других нарушениях в организме больного.

Чаще всего признаки болезни наблюдаются на выступающих частях тела: губах, кончике носа, фалангах пальцев. Обычно они сочетаются с другими симптомами и проявляются при тяжелой стадии болезни.

Причины заболевания

С изменением состава крови, а именно с возрастанием количества дезоксигемоглобина (лишенного кислорода гемоглобина), изменяется цвет кожи. Кровь, почти лишенная кислорода, становится темнее и просвечивает сквозь кожу. Нормальная концентрация гемоглобина — 3 г/л. Если его становится больше 30 или 50 г/л, возникает данное заболевание.

Цианоз носогубного треугольника у ребенка свидетельствует о том, что малыш может страдать невралгией, пороком сердца или легких. У взрослого человека такой треугольник появляется в результате заболеваний дыхательной системы или из-за сердечно-сосудистой недостаточности.

Примечание. Не всегда синюшный цвет кожи вокруг рта и носа у маленького ребенка говорит о наличии серьезных причин, поскольку детская кожа очень тонкая, венозные сплетения сильно заметны.

Что еще вызывает развитие цианоза

Цианоз может развиваться на любом участке тела, но больше всего наблюдается именно в районе носогубного треугольника. Некоторые пациенты страдают этим заболеванием только в холодное время года. Бывает, появление признаков начинается у человека, долго находящегося на большой высоте. Недостаток кислорода в воздухе именно так влияет на организм.

Носогубный треугольник больше заметен у детей раннего возраста. У взрослых симптом появляется в случае тяжелого состояния. У некоторых больных проявляется в результате отравления, дифтерии, астмы, туберкулеза, тромбофлебита.

Цианоз у новорожденного

Цианоз носогубного треугольника очень часто встречается у грудного ребенка. Самый слабый цианоз, который проявляется при плаче малыша, имеет дыхательное происхождение (ребенок вдыхает мало кислорода, а выдыхает много). Посинение на этом участке при напряжении или крике считается нормой.

Другие причины посинения кожи в области носогубного треугольника, которое считается нормой:

• Поверхностные сосуды у ребенка расширяются, становясь более заметными, во время грудного вскармливания.
• При переохлаждении, которое может произойти в период переодевания или купания. Но после согревания малыша цвет его кожи над верхней губой возвращается к прежнему.

Серьезную угрозу жизни и здоровью ребенка представляют какие-либо нарушения функции сердечно-сосудистой деятельности и органов дыхания, которые проявляются тем же симптомом.

Внимание. Если после посинения носогубного треугольника его цвет не приходит в норму спустя некоторое время, а также наблюдается посинение пальцев и кончика языка, необходимо обязательно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Виды заболевания

Варианты алгоритма развития цианоза губ подразделяют его на 3 патологические группы:

1. Постоянный тип имеет центральное происхождение. Кроме синюшности носогубного треугольника, характеризуется вялым сосательным рефлексом. Патология происходит в результате неправильного развития каких-либо отделов мозга, повышенного внутричерепного давления или травмы во время родов.
2. Дыхательная природа заболевания. Дополнительные симптомы этой группы:

• бледный цвет кожи;
• посинение в области глаз;
• при вдохе втягиваются мелкие межреберные мышцы.

Данный тип включает легочные болезни (пневмония, насморк, астма бронхиального типа).

1. Сердечно-сосудистый тип патологии. Ребенок страдает со времени появления на свет. Причиной является врожденный порок сердца.

Анализ здоровья малыша

Для распознавания патологии родителям следует понаблюдать за своим чадом. Что исключает патологию:

• во время появления цианоза отсутствует кашель, дыхание не затруднено;
• развитие и рост ребенка соответствуют возрасту;
• цвет кожи вокруг рта и на других участках тела не отличается и имеет нормальный вид;
• малыш активный, а не вялый;
• отсутствие шумов в сердце.

Важно. Не следует медлить в случае стремительного посинения носогубного треугольника. Необходима срочная консультация врача.

Действия при появлении цианоза у ребенка

Процедуры, которые обычно назначает врач:

• УЗИ сердечной мышцы;
• рентгенография грудной области;
• электрокардиограмма.

Для полного обследования малыша необходимо посетить невролога. Очень важно поддерживать в квартире комфортные условия, ведь это обязательное требование для правильного развития. Температура и влажность должны соответствовать нормам. Необходимо регулярно гулять с ним на свежем воздухе.

Ежедневный массаж стимулирует деятельность нервной системы и нормализует работу дыхательного отдела.

Лечение цианоза

Для определения точной причины заболевания необходимо пройти профессиональное обследование. Каждый пациент имеет свои индивидуальные особенности, ввиду которых назначается определенный тип обследования. Это могут быть различные исследования сердца, легких либо кровотока.

Самый распространенный вид лечения — кислородные ингаляции, позволяющие обогатить кровь кислородом. Хороший результат дает специальный массаж, но при хроническом заболевании данное лечение не решит основную проблему .

Методы народной медицины

Процесс лечения должен исходить из истоков заболевания. В борьбе с цианозом носогубного треугольника при интоксикации необходимо применять вещества, способные выводить токсины. Для этого подходит отвар калины. Литром воды необходимо залить листья или плоды растения и прокипятить один час. Процеженный напиток следует принимать в перерывах между едой небольшими порциями.

Народные методы необходимо использовать только после назначения основного лечения. Если развитие цианоза сопровождается затруднением дыхания и болями в груди, следует срочно вызвать врача.

Цианоз не вызывает болезненных ощущений, но является симптомом какого-то заболевания. Для лечения необходимо установить его причину. Часто цианоз возникает как проявление тяжелых заболеваний, поэтому может потребоваться госпитализация пациента. В целях профилактики рекомендуется вести здоровый образ жизни.