Необходимо знать, в каком возрасте делают Манту детям. График диагностики на туберкулез. Реакция Манту у детей: норма, положительная и отрицательная, фото. Где делают реакцию Манту, через сколько проверяют, как часто делают? Законы как и когда делать мант
Каждый год в детских учреждениях (садах, школах) и поликлиниках детям делают укол – пробу Манту. Важно знать, что проба Манту – это вовсе НЕ прививка, а метод исследования, своеобразный диагностический тест, который показывает и оценивает реакцию организма после попадания в него туберкулина. Проще говоря, проба Манту – это способ узнать есть ли у организма «опыт» контакта с туберкулезными палочками: если да – то организм реагирует на укол, а если опыта не было – то нет и реакции.
Реакция Манту: когда делается?
Реакция Манту делается детям, начиная с 12 месяцев. Как часто делают Манту детям? Если не существуют противопоказания для Манту, то детям, привитым вакциной БЦЖ, пробу Манту делают 1 раз в год. Дважды в год делают пробу Манту детям, не привитым вакциной БЦЖ. Также если у ребенка на БЦЖ вакцинация отрицательная Манту делают дважды в год.
Когда делается реакция Манту? Оптимально проводить пробы Манту в то же самое время года – лучше всего осенью. Пробу Манту необходимо проводить до профилактических прививок, а также не раньше, чем пройдет 30 дней после них. Укол делается на внутренней стороне предплечья и каждый год – в разную руку (в четные годы – в правую руку, а в нечетные – в левую).
Почему Манту нельзя мочить?
На самом деле «пуговку», появившуюся на коже после пробы Манту, мочить и мыть можно. Почему же в сознании людей твердо засело правило, что манту нельзя мочить? До начала 70-х годов ХХ века делалась проба Пирке, когда раствор туберкулина капали на кожу руки, предварительно сделав там своеобразные насечки (царапины). Вот при такой пробе, когда аллерген может быть вымыт из царапины, действительно нельзя мочить кожу. Сейчас делают современный вариант теста пробы Манту – внутрикожно. И чтобы повредить туберкулин водой ее тоже нужно вводить шприцем внутрикожно. При обычном мытье вода никак не может навредить. Так почему же многие врачи и сейчас напоминают о том, чтобы не мочить «пуговку»? Это делается из предосторожности, поскольку проба Манту может быть задета при использовании мочалки или полотенца при вытирании. А вот это уже действительно часто приводит к искажению результатов.
Место, где была сделана проба Манту, категорически нельзя:
- тереть,
- чесать,
- смазывать мазями, йодом, зеленкой и другими дезинфицирующими средствами,
- заклеивать пластырем,
- бинтовать.
Нельзя также перед пробой Манту давать ребенку противоаллергенные препараты.
Проба Манту: оценка результата
Как бы ни хотелось родителям самим узнать все ли в норме с «пуговкой», появившейся в месте укола, оценку результата пробы Манту должен производить только врач-специалист.
Оценивают реакцию пробы Манту через 72 часа после укола. Существует 2 варианта реакции организма на туберкулин:
- гиперемия: покраснение кожи;
- папула: образование округлого участка (бугорка) повышенной плотности, возвышающегося над кожей.
Оценка результата пробы Манту осуществляется измерением размеров папулы. Важно то, что измеряется только уплотнение, без учета покраснения. Измерять папулу нужно прозрачной линейкой, при хорошем освещении и в поперечном направлении по отношению к оси детской руки. Результат измерения реакции указывается в миллиметрах.
Манту: размеры (норма у детей)
Многих родителей, конечно, интересует вопрос – после того, как осуществилась прививка манту норма у ребенка, какая должна быть? Чтобы ответить на него, во-первых, следует помнить, что Манту – не прививка, а тест, а во-вторых, понимать, что происходит в организме ребенка. В том месте, где вводится туберкулин, возникает папула – специфическое воспаление, которое вызвано тем, что фрагменты микобактерий притягивают к себе Т-лимфоциты. Это клетки крови, которые отвечают за противотуберкулезный иммунитет. Но притягиваются только те Т-лимфоциты, которые уже имеют «опыт общения» с палочкой Коха, то есть либо ребенок был привит вакциной БЦЖ, либо имел контакт с больным туберкулезом.
На нормы размера Манту у детей также могут влиять аллергические заболевания, прием лекарственных препаратов, острые и хронические болезни, индивидуальная чувствительность кожи, и т.д. Далее будут рассмотрены при проведении манту прививка противопоказания.
Также на результаты пробы Манту могут оказывать влияние неправильные транспортировка и хранение туберкулина, ошибки при постановке пробы и ошибки при измерении папулы.
Реакция на пробу Манту делится на 3 типа:
- Отрицательная . На коже нет изменений, уплотнений и покраснений.
- Сомнительная . При возникновении покраснения без папулы или при размере папулы не больше 2-4 мм.
- Положительная , которая в зависимости от диаметра папулы бывает:
- положительная слабовыраженная – когда диаметр папулы составляет 5-9 мм,
- положительная средней интенсивности – при диаметре папулы 10-14 мм,
- положительная выраженная - когда диаметр папулы равен 15-16 мм,
- гиперергическая (чрезмерная) – диаметр папулы более 17 мм или в месте укола появились гнойнички и язвочки, или есть признаки воспаления (например, реакция лимфоузлов).
Так какого размера должна быть манту у детей? Отрицательная и сомнительная реакции на пробу Манту показывают, что в организме ребенка нет лимфоцитов, которые бы были «знакомы» с туберкулезной палочкой, то есть, нет реакции на вакцину БЦЖ, и нет инфицирования. Положительные реакции могут быть как следствием на прививку БЦЖ, так и являться признаком инфицирования. В любом случае, эти результаты являются поводом для раздумий врача, и решение о состоянии здоровья малыша может принять только он.
Реакция Манту: противопоказания
Существующие для пробы манту противопоказания:
- различные заболевания кожи,
- период обострения хронических заболеваний,
- острые инфекционные заболевания,
- аллергические состояния,
- ревматизм,
- бронхиальная астма,
- карантин в детском коллективе.
Эти болезни и состояния могут исказить картину результатов реакции Манту и потому они – противопоказания для туберкулинодиагностики.
Температура после Манту у ребенка
При проведении пробы Манту ребенок должен быть здоров. Поэтому повышенная температура после Манту у ребенка – состояние, которого не должно быть. Если это все же произошло, то причины могут быть таковы:
Если температура незначительно повысилась сразу после пробы Манту или через день после инъекции в ответ на действие активного вещества, то, скорее всего она нормализуется через пару дней.
При повышении температуры выше 38°С и наличии одного из таких симптомов как:
- головная боль,
- рвота,
- нарушение работы ЖКТ,
- зуд в области укола,
- отек или признаки затруднительного дыхания,
нужно немедленно связаться с врачом.
В настоящее время родители вправе решать, нужна ли диагностика на заболевание для их ребенка, поэтому врачи и медсестры должны запрашивать разрешение родителей на проведение любых медикаментозных вмешательств в организм их ребенка, включая разрешение на проведение пробы Манту.
Основной метод профилактики туберкулёза, которая проводится с первых дней жизни маленького человечка, - прививка Манту, которая делается ежегодно. Это своеобразный тест, который определяет наличие в лёгких туберкулёзной инфекции. Под кожу на внутренней стороне запястья вводится туберкулин, а затем врач наблюдает за реакцией организма на него.
Это препарат, искусственно созданный из микробактерий туберкулёза. Если у ребёнка после Манту наблюдается сильное покраснение или припухлость в месте инъекции, его организм уже знаком с вредоносными бактериями. В этом случае назначается дополнительное обследование и уточняется диагноз. Родители должны знать основную информацию, зачем, как и когда делают прививку Манту детям, чтобы не допустить заражения малыша туберкулёзом.
График вакцинации
Есть общий график прививки Манту детям, о котором родителям обычно сообщается заранее. Однако в некоторых случаях может назначаться дополнительное введение туберкулина - чаще, чем остальным детям.
- Самая первая прививка Манту ребенку, которую делают малышу при появлении на свет, ставится в роддоме на 3–7 день жизни маленького человечка. Вакцинация способствует в организме выработке иммунитета против туберкулёза.
- После этого, как гласит календарь прививок Манту для детей, туберкулин вводят ежегодно для постоянного контроля за палочкой Коха, которая может активизироваться в любой момент.
- Если туберкулиновая проба у ребёнка увеличивается каждый раз или в окружении малыша есть инфицированные больные, прививку Манту делают чаще - до 2–3 раз в год, в зависимости от результатов анализов и дополнительных обследований.
Только врач (фтизиатр) может определить, сколько раз делать прививку Манту тому или иному ребёнку. Это будет зависеть от реакции организма на туберкулин, так как существуют определённые нормы, на которые ориентируется врач. Они могут быть не только общими, но и индивидуальными.
Размеры
Не зная, какая норма прививки Манту у ребёнка должна быть, родители часто недоумевают: у кого-то припухлость достаточно большая, а их не посылают на повторную пробу, а у кого-то - меньше, но их направляют к фтизиатру. Здесь имеются свои нюансы, которые могут успокоить особо переживающих родителей.
- Проба Манту у ребёнка считается отрицательной (т. е. проблем нет), если на месте укола не обнаруживаются ни уплотнений, ни покраснения.
- Сомнительная реакция отмечается при небольшой гиперемии (покраснении) и наличии папулы (так называется припухлость, возвышающаяся над кожей до 5 мм). В этом случае поднимают предыдущие пробы в прошлые годы (смотрят динамику), выявляют наличие инфицированных больных в окружении малыша, могут отправить на консультацию к фтизиатру.
- Положительной пробой является наличие папулы, высота которой превышает 5 мм. Тогда обязательна консультация специалиста и в большинстве случае делается повторная проба.
- Ярко выраженная проблема - наличие папулы размером более 15 мм, образование корочки или пузырька в месте укола.
Особенность данной вакцины в том, что размеры прививки Манту у детей смотрятся в динамике по прошлым годам, так как реакция в данном случае очень индивидуальна. Если у какого-то ребёнка папула всегда имеет большие размеры, его могут и не отправлять на повторные пробы. А вот если разница между размерами припухлости двух последовательно сделанных прививок существенна, это обязательно вызовет у врачей подозрения, и ребёнка отправят на дополнительные обследования. Однако здесь стоит учесть, что иногда причина увеличенной Манту у детей - вовсе не инфицирование туберкулёзом.
Причины увеличения Манту
Между введением туберкулина под кожу ребёнка и замерами реакции проходит целых три дня, и в течение этого времени нужно придерживаться определённых правил. Без них увеличение Манту могут спровоцировать различные внешние и внутренние факторы.
- Аллергия : если она присутствует, нужно исключить любые контакты ребёнка с аллергеном. Если он неизвестен на момент постановки прививки Манту, родители должны оградить малыша в эти три дня от лечения любыми медикаментозными препаратами, употребления сладостей и продуктов красного цвета, а также от контактов с животными.
- Некачественная вакцина : Манту делается бесплатно, так что в любое медицинское и детское учреждение может быть завезён некачественный туберкулин, который даст в любой ситуации положительный результат. Ошибку можно выявить, обратившись в другое учреждение (лучше платное) для повторной вакцинации по истечении 3-ёх дней после замера Манту, который не удовлетворил родителей. Это поможет сделать правильные выводы и не ошибиться с диагнозом.
- Неверный замер : обычно прививку Манту делает квалифицированный врач, но при замерах может сыграть злую шутку человеческий фактор. Специалист, проверяющий реакцию, мог быть неопытным, мог просто не учесть каких-то индивидуальных особенностей маленького организма, мог использовать не ту линейку и мог, в конце концов, просто ошибиться из-за усталости.
- Индивидуальные особенности : положительная реакция Манту может наблюдаться вследствие наследственного фактора или же обилия в рационе ребёнка большого количества белковой пищи. Так что в течение трёх тестовых дней нужно уменьшить употребление малышом яиц, мяса, молочных продуктов.
Чтобы свести все эти факторы к минимуму, существуют определённые правила ухода за местом укола после прививки Манту. Это позволяет сделать замеры на третий день более точными и беспроблемными. К сожалению, не всегда врачи дают такую информацию родителям, а последние, в свою очередь, этим мало интересуются.
Правила ухода
Полезные советы в этом случае помогают грамотно действовать в течение 3-х дней, отведённых маленькому организму на реакцию Манту.
- В эти дни не рекомендуется принимать душ, ванну и ходить в баню. Однако лишать детей водных процедур тоже в корне неверно, так как попавшая в место прокола грязь может спровоцировать ещё более опасную инфекцию.
- Не разрешайте ребёнку тереть место прививки, так как это способствует появлению уплотнения и покраснения.
- Исключите контакты с аллергенами: с домашними животными, цитрусовыми, овощами, фруктами и ягодами красного цвета, синтетикой и прочими опасными предметами.
- Если покраснение и уплотнение всё-таки произошло, дайте что-то из : Зертек или , например.
- Если рука была намочена в водоёме, сообщите о произошедшем врачу, который будет делать замер реакции Манту.
- Не наклеивайте на место прививки различные пластыри, не перевязывайте руку бинтом, не мажьте его никакими дезинфицирующими растворами или мазями.
Так как процент заболеваемости туберкулёзом высок, а сами инфекция достаточно серьёзна, родителям рекомендуется не отказываться от прививки Манту детям, которая позволяет контролировать распространение болезни. При этом нужно понимать, что вакцина от туберкулёза не защищает ребёнка от заражения на 100%. При контакте с больным может произойти инфицирование. Однако привитый малыш переболеет в более лёгкой форме, которая делает маловероятным смертельный исход.
Когда люди говорят, что проба Манту - это прививка, они ошибаются. Прививка помогает организму вырабатывать антитела к заболеванию, а с помощью всем известной пробы просто выявляют, есть ли у организма иммунитет к туберкулезу.
Ответ будет отрицательным , если:
- в организме нет палочки Коха;
- пациент не болеет ни одной из форм туберкулеза.
Если последнее вакцинирование провели меньше 5 лет назад , а ответ получен отрицательный, значит, организм человека не запомнил опасную бактерию.
Внимание! Если иммунитет никак не отреагировал на введенный компонент, то ответ будет ложноотрицательным.
Если уплотнение на коже больше 2,5 миллиметров в радиусе, реакция считается положительной .
Как часто делают пробу детям?
Если вакцину БЦЖ ввели ребенку в роддоме на третий-седьмой день после рождения, первую пробу можно сделать в один год.
Сколько раз в год делают Манту ребенку
Все последующие пробы ставят детям один раз в год. Если ребенка окружают больные туберкулезом или "пуговка" с каждым годом становится больше, врач может назначить 1-2 дополнительные реакции в год.
Родители могут отказаться и не ставить прививку. Есть множество других способов выявления туберкулеза. Например, анализы мочи , крови , проведение диаскин-теста .
Как часто делают взрослым
После окончания школы пробу делают реже, примерно один раз в несколько лет. Людям в возрасте от 35 лет пробу и вовсе не ставят. Почему взрослым редко делают Манту? Дело в том, что с помощью нее нельзя точно диагностировать туберкулез. У взрослых это заболевание определяется с помощью флюорографии, бронхоскопии, исследования крови и мокроты . Манту взрослым надо делать, когда:
- у больного туберкулез в активной фазе;
- исследование проводится для большого количества людей;
- нужно получить медкнижку.
Интервал между Манту и другими прививками
На результат реакции могут повлиять и другие прививки. Основные правила сочетания таковы:
- последняя прививка должна быть сделана минимум за 28-40 дней до пробы (в зависимости от ее вида);
- нельзя делать прививки и Манту в один день;
- прививаться можно уже сразу после измерения "пуговки".
Таким образом, ограничить стоит лишь те прививки, которые были запланированы до пробы.
Сколько раз в год можно делать
Некоторые родители думают, что Манту может быть опасна, так как проводится редко. Она делается не чаще раза в год, потому что папула увеличивается в размерах, если делать ее очень часто. Это явление называется Бустерным эффектом .
Справка. Если реакция показала положительный результат, повторная проба ставится через полгода.
Почему и на сколько могут перенести график по пробе Манту?
Есть несколько противопоказаний, когда делать пробу нельзя. Даже маленький недуг может привести к большим осложнениям .
Противопоказания, ведущие к медотводу:
- Повышенная температура . Медотвод равен примерно 24 дням.
- Кашель. Срок медотвода определятся после установления причины кашля.
- Насморк . Перенос пробы на месяц.
- Рецидив хронического заболевания . Медотвод до полного выздоровления.
- Заболевания кожи . Перенос туберкулиновой пробы до излечения.
- Недавно сделанная прививка . Медотвод до двух месяцев.
- Расстройства пищеварения . Медотвод до выздоровления.
Противопоказания для детей и взрослых
Есть такие ситуации, при которых Манту делать нельзя. Среди них:
- ВИЧ-инфекция;
- онкология;
- аллергия;
- эпилепсия;
- возраст до года;
- бронхиальная астма.
Вам также будет интересно:
Альтернативные методы диагностики туберкулеза
От туберкулеза в России ежегодно погибают тысячи человек, поэтому со сдачей анализов медлить не стоит.
Отличный способ выявления заболевания у взрослого - флюорография. С помощь фотоснимка легких врач довольно точно определяет, заражен человек или нет. Процедура проводится быстро, ответ на нее может быть получен уже на следующий день , а рентген-кабинет есть почти во всех больницах.
Если флюорография не показала отклонений, а человек чувствует себя хорошо, в заключении указывается, что туберкулеза нет. Дополнительно доктор может назначить более полное рентген-исследование.
Фото 1. Врач рассматривает фотоснимок: таким методом можно также выявить наличие или отсутствие инфицирования.
Палочку Коха в организме можно обнаружить еще одним способом - микроскопией мазка . Пациент сдает в лабораторию стерильную емкость с мокротой. Все микрочастицы окрашиваются, при этом безобидные микроорганизмы становятся синими, а возбудитель туберкулеза — красным. Ответ можно получить на следующий день после взятия мазка.
Универсальный способ для диагностики многих заболеваний - анализ мочи и крови . Если человек болен туберкулезом, анализ покажет повышенное содержание лейкоцитов в крови и ускорение СОЭ. В моче будут обнаружены следы амилоидоза. Результат анализа мочи можно получить уже через несколько часов после исследования, ответ на анализ крови ждать нужно чуть дольше.
Иммуноферментный анализ поможет найти в крови у человека антитела к заболеванию. Это говорит лишь об инфицированности, а не о прогрессирующем недуге. Ответ будет готов в течение одного дня .
Реакция Манту у детей это не прививка, а кожная проба — один из методов диагностики Этот метод основан на внутрикожном введении туберкулина. У детей до 14 лет это основной метод массовой диагностики туберкулеза, и считающийся наиболее безопасным.
Реакция Манту у детей для ранней диагностики туберкулеза, выявления впервые инфицированных лиц, детей с нарастающей чувствительностью к туберкулину, отбора детей для прививки БЦЖ. А также у больных для определения активности туберкулезного процесса и оценки эффективности лечения.
У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом выявления ранних форм туберкулеза является флюрография.
Туберкулин это продукт жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. Он представляет собой белки, полисахариды и нуклеиновую кислоту, самих бактерий он не содержит. В качестве стабилизатора содержит вещество твин-80, и фенол в качестве консерванта. Выпускается в виде раствора: бесцветной прозрачной жидкости.
Туберкулин является гаптеном (неполноценным аллергеном), он не способен вызывать образование антител, т.е. иммунный ответ, но может связываться с уже готовыми антителами в предварительно сенсибилизированном организме (человек спонтанно инфицированный туберкулезом или вакцинированный БЦЖ), вызывая местную аллергическую реакцию.
Т. е. при внутрикожном введении туберкулина у сенсибилизированных (чувствительных к туберкулину) лиц в месте введения развивается местная аллергическая реакция замедленного типа, строго специфичная к микобактериям туберкулеза - участок покраснения и возвышения (припухлости) кожи. Положительная проба Манту возможна только у тех людей, у которых в организме присутствует микобактерия туберкулеза.
Реакция Манту у детей Как часто можно повторять?
1. Здоровым детям, привитым БЦЖ проводят реакцию Манту 1 раз в год.
- Страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию более1мес.ВИЧ-инфицированные.
- Часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания.
- Не привитые БЦЖ.
3. При необходимости: обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ — р.Манту повторяют с более короткими интервалами (до 1 месяца) - вреда ребенку это не приносит.
Принципиально важно именно регулярное не реже 1 раза в год проведение пробы Манту ребенку, т. к. она оценивается в динамике, сравнивается с предыдущими пробами. По результатам одной единственной р. Манту никаких выводов сделать нельзя. Если родители делают ее ребенку от случая к случаю 1 раз в 2-3 года разобраться в результатах бывает проблематично.
Реакция Манту у детей Противопоказания
Манту безвредна для здоровых детей и детей страдающих различными заболеваниями, но заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее, тем самым затрудняя последующую оценку результатов. Это является причиной следующих противопоказаний для пробы Манту:
- Распространенные кожные заболевания.
- Острые и хронические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения до исчезновения симптомов или выздоровления.
- Аллергические состояния в фазе обострения.
- Карантин в группе по детским инфекциям — до снятия карантина.
Т. к. прививки также могут влиять на результаты пробы, Манту проводится за 3 дня до любой плановой прививки (а прививка разрешается доктором только после оценки ее результатов) или не ранее чем через 1 месяц после нее.
Для исключения искажения результатов пробы Манту всем детям, особенно маленьким и склонным к аллергическим реакциям за неделю до проведения пробы Манту и до ее проверки рекомендуется: не вводить в рацион новых для ребенка продуктов, исключить из рациона высоко аллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубника, персики, яйца и блюда из курицы), а также другие продукты, которые когда либо вызывали аллергическую реакцию у ребенка.
Детям страдающим аллергическими заболеваниями с частыми клиническими проявлениями рекомендуется проведение пробы Манту на фоне антигистаминных (противоаллергических) препаратов в возрастных дозах за 7 дней до пробы Манту и 2 дня после. На специфическую аллергическую реакцию инфекционного характера, которая бывает при туб. инфицированности анигистаминные препараты не влияют.
Реакция Манту у детей Правила проведения
Если ребенок не посещает школу или детский сад, то реакция Манту ему проводится в поликлинике. Первый раз Манту обычно делают в 1 год (исключая непривитых БЦЖ детей). Далее повторяют 1 раз в год.
Реакция Манту проводится в поликлинике отдельно от других прививок, в другой день. Перед реакцией Манту в поликлинике ребенка осматривает педиатр.
Если ребенок посещает детский коллектив Манту проводится в школе (как правило в сентябре) или детском саду (в марте — апреле) одновременно всем детям. Родители должны быть заранее предупреждены о проведении ребенку пробы Манту.
1 ампула туберкулина содержит 10 — 30 доз препарата,(в зависимости от объема ампулы). Допускается хранение вскрытой ампулы в асептических условиях не более 2х часов.
Манту проводится специальным туберкулиновым шприцем. Кожу предплечья обрабатывают спиртом. Препарат вводится строго внутрикожно в области средней трети предплечья тонкой иглой срезом вверх. Если все сделано правильно в месте введения образуется «лимонная корочка» — папула беловатого цвета, размером 5-10мм, которая исчезает через 15-20 минут.
Правая и левая рука чередуются (в четный год Манту делают всем детям в правую руку, в нечетный в левую), но принципиального значения в какую руку ее сделать не имеет. В карточке ребенка обязательно указывается дата проведения р.Манту и в какую руку она сделана.
После Манту
Место введения туберкулина рекомендуется оберегать от механического раздражения (не чесать, не тереть), если на руку попала вода - вреда это не принесет, высушить ее ватой или мягким полотенцем, промокательными движениями. Не рекомендуется заклеивать место введения пластырем - под ним кожа потеет.
Реакция Манту у детей Учет результатов
Учет р. Манту проводится через 72 часа, т. е. на третьи сутки с момента проведения. Путем измерения в мм. с помощью прозрачной линейки поперечного по отношению к оси предплечья размера папулы (уплотнения и возвышения на месте введения препарата). Родители обязательно должны на 3-и сутки обеспечить проверку р.Манту у ребенка, в противном случае проведение пробы не имеет никакого смысла. Посмотреть ее доктор может и позже, но при этом результаты будут недостоверными, размеры папулы уменьшатся и т.д.
Если папула отсутствует измеряется диаметр гиперемии (покраснения на месте инъекции, без уплотнения и возвышения). Т. е. доктор или специально обученная мед. сестра сначала пальцем проверяет на ощупь есть ли папула, и примерно определяет ее границы, а затем измеряет линейкой. Результаты измерений в мм заносятся в медицинскую карту ребенка.
Реакция Манту у детей Оценка результатов
р.Манту считается:
- Отрицательной — если на месте инъекции нет никаких реакций (покраснения, уплотнения), кроме следа от укола.
- Сомнительной — если имеется гиперемия любых размеров без папулы или папула 2-4 мм в диаметре.
- Положительной - если имеется папула размером 5- 15 мм.
- Гиперэргической - у детей если размер папулы 16мм и более, у взрослых 21мм и более. А также при наличии везикулонекротических реакций (пузырьки и шелушение на месте инъекции, лимфангит), не зависимо от размеров папулы.
Т. к. у нас в России всем детям (за небольшим исключением) в роддоме проводится прививка БЦЖ, у большинства из них имеется иммунитет к туберкулезу и чувствительность (сенсибилизация) к туберкулину. Поэтому у большинства привитых БЦЖ детей (60%) при проведении Манту в 12 месяцев Манту бывает положительной. Это абсолютно нормально. Доктор указывает в карточке размер папулы и пишет: поствакцинальная аллергия. Это означает, что у ребенка имеется иммунитет к туберкулезу.
Обычно размер папулы после реакции Манту зависит от размера рубца БЦЖ: чем больше рубец - тем больше папула. Максимальный иммунитет к туберкулезу, и следовательно наибольшие размеры Манту достигаются спустя 1-2 года после . Со временем микобактерии в рубчике БЦЖ постепенно погибают иммунитет к туберкулезу ослабевает чувствительность к туберкулину тоже, поэтому диаметр папулы после реакции Манту должен с возрастом уменьшаться. Например: 1 год - 12мм; 2года - (11- 13)мм; 3 года - 10мм; 4 года - 8 мм, 5лет - 7 мм и т. д. Если Манту вместо того чтобы уменьшаться увеличивается, вероятно, ребенок инфицировался туберкулезной палочкой из окружающей среды. Такая ситуация требует консультации фтизиатра.
Реже р.Манту у детей бывает сомнительная - нельзя с уверенностью сказать, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу, но и поводов для беспокойства тоже нет.
Если реакция Манту отрицательная, значит у ребенка нет иммунитета к туберкулезу, но и возбудителя туберкулеза у него в организме тоже нет. У таких детей и рубца после прививки БЦЖ чаще всего нет, или он обнаруживается с трудом.
К фтизиатру дети направляются в следующих случаях
- С подозрением на вираж туберкулиновых проб: если Манту из отрицательной вдруг стала положительной или увеличилась за год на 6 мм и более.
- С усиливающейся чувствительностью к туберкулину: если размер папулы вместо того чтобы убывать ежегодно увеличивается.
- Со стойко сохраняющейся р. Манту 12мм и более.
- С гиперэргической реакцией Манту: для детей это 16 мм и более.
Дальнейшее обследование ребенка и установление окончательного диагноза проводит
При категорическом отказе родителей от постановки пробы Манту, ребенок должен быть обследован на туберкулез другими методами. Альтернативным вариантом является рентгенологическое обследование грудной клетки.
В соответствии с нормативными документами (санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза») администрация детских учреждений имеет право не допускать детей, не обследованных на туберкулез, в коллективы до момента предоставления заключения от фтизиатра.
Статья написана в соответствии с материалами приказа Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» и инструкции к применению препарата «Аллерген туберкулезный очищеный в стандартном разведении (Туберкулин).»
Подробнее о ребенка — в следующей статье.
Наверное, каждый из нас помнит еще с детства «прививку-пуговку». Всегда удивляло, что ее так часто делают в школе и садике, и почему нельзя после нее купаться. На самом деле, это очень важная диагностика, которая позволяет избавиться от страшного заболевания под названием туберкулез. Давайте рассмотрим, как правильно ее делать и с какой периодичностью.
Манту – это не прививка от болезни, как многие считают. На самом деле это так называемый тест, который позволяет предупредить заболевание. Под кожу вводится специальный препарат «туберкулин», который дает нужный сигнал через определенное время. Она не приносит абсолютно никакого вреда для здоровья человека, поэтому ее делают даже грудным деткам при необходимости. Помните, что реакцией на Манту пренебрегать не стоит, ведь именно она позволяет выявить заболевание на ранней стадии и вовремя отреагировать на проблему. На сегодняшний день существует очень много мнений: как именно проводить Манту, и с какой периодичностью. Но большинство ученых и медиков склоняется к тому, что детям до 14 лет нужно проводить ее не менее 1 раза в год. После появления малыша на свет в роддоме вам предложат сделать прививку от туберкулеза – БЦЖ, так как она является обязательной. Если по какой-то причине вы пишите отказ, то в течение 2-х месяцев должны в обязательном порядке привить ребенка. По истечении этого времени можете сделать БЦЖ только после проведения иммунологического теста Манту. Это делается как в платной педиатрической клинике, так и в больнице по месту регистрации бесплатно – на ваше усмотрение. Итак, вы сделали прививку БЦЖ своему ребенку при рождении. Теперь ваша задача – совершать контроль. Ежегодно медицинскими сотрудниками осуществляется проба на Манту независимо, где находится ваш ребенок – в детском садике, школе. Как родитель вы должны знать, что всегда имеете право на самостоятельный выбор и написать отказ по своему усмотрению. Однако не забывайте, что это не просто медицинская «прихоть», а очень важный способ борьбы с туберкулезом. Для полного контроля над болезнью детям свыше 14 лет необходимо 1 раз в год делать флюорографию.
- Ребенка не привили при рождении вакциной БЦЖ;
- Детки ВИЧ-инфицированы;
- Проводилась гормональная терапия свыше 1 месяца;
- Детки имеют заболевания почек, дыхательной системы, сахарный диабет;
- В близком окружении есть больной туберкулезом.
Как правило, ребенок из такой группы риска состоит на учете в клинике, и лечащий врач напоминает родителям о предстоящей пробе.
