Ожог от гипса - самое интересное в блогах. Просмотр полной версии
Перелом лодыжек в практике врачей травматологов встречается очень часто. В лодыжке выделяют две части, одна – наружная, а вторая – внутренняя. Этот вид травм составляет до 20% всех полученных травм скелета, согласно зарубежной статистике на 200 тысяч, данная травма встречается в 100 – 120 случаях. В статистике переломов лодыжки 80 – 85% случаев приходится на перелом наружной лодыжки, а 15 – 20% приходится на сложные повреждения, которые сопровождаются вывихами или подвывихами стопы.
Лодыжки входят в состав , по сути, это утолщение большеберцовой и малоберцовой кости который охватывают таранную кость. Дополнительно все укрепляется целой массой связок, благодаря которым сустав подвижен и наравне с этим прочен. Между малоберцовой и большеберцовой костями натянута мембрана, а ближе к суставу они скреплены между собой дополнительной связкой, которая носит название синдесмоза.
Механизм травмы
Появляется данный перелом после падения, особенно если нога при этом поворачивается или при фиксированной стопе. Таранная кость при этом давит на верхний конец наружной лодыжки и за счет этого и происходит перелом. Нередко причиной становится удар или ДТП по наружной или внутренней лодыжке.
Значительный поворот кнаружи и отведение стопы может привести к перелому, который носит название Дюпюитрена, а вот поворот кнутри с приведенной стопой станет причиной перелома Мальгеня. Это разновидности косых переломов, описанные по авторам.
Клиническая симптоматика
Богатство симптомов сопровождаемых этот перелом порой позволяет выставить диагноз без производства рентгеновских снимков и компьютерной томограммы, но это не значит, что их не стоит делать вовсе. Итак, обращает на себя внимание:
- Боль снаружи или внутри косточек. Она может быть сильно выраженной или незначительной, все зависит от степени нарушения целостности кости.
- Область перелома опухает, нередко отекает, и под кожей появляются кровоизлияния.
- Движения в суставе ограничены или просто не возможны.
- Невозможно стать на ногу.
- Если сжать кости голени в средней трети, то боль отдает в месте перелома.
Диагностика
При переломе лодыжек или одной из них, даже при подозрении необходимо произвести рентген снимок и обязательно в прямой и боковой проекции. Помимо производства снимка доктор оценивает, не нарушена ли чувствительность и кровоснабжение.
Именно на основании снимка назначается соответствующее лечение, которое может быть консервативным или оперативным.
Неотложная помощь
Не сложно представить какую боль приносит пострадавшему перелом, а вот если она еще и усиливается от неправильных действий, то последствия могут быть самыми печальными, травматический шок не заставит себя долго ждать. В связи с этим грамотность и слаженность действий станет залогом его профилактики.
Первое с чего стоит начать это максимально снизить боль, достичь этого помогут лекарственные препараты, а вот если их нет?
То в такой ситуации поможет банальное обездвиживание или на место травмы, именно он обладает также обезболивающим действием. Воспользоваться можно стандартной шиной Краммаера
, которая представлена в виде проволочной и легко гнущейся лесинки длинной от метра до полутора, иногда и больше. Часто ее использует бригада Скорой Медицинской Помощи, а вот ели ее нет, подойдут и простые доски, которые предварительно обматываются тканью. Можно наложить простую бинтовую повязку или готовую. Если же происшествие произошло в лесу, подойдут палки, все что есть под рукой. Самое важное на данном этапе помощи не стараться помочь человеку как профессиональный медик лечебного учреждения.
Под этим подразумевается то, что ничего не стоит вправлять самостоятельно, ногу фиксируют ТОЛЬКО в таком положении как она есть, если есть рана на нее накладывается повязка.
И только так пострадавший доставляется в ближайшее медицинское учреждение, где специалист и решить что именно делать.
Становиться на поврежденную конечность нельзя, так и боль усилится и перелом может сместиться. Зафиксированная нога в таком положении как она стала после травмы и отсутствие движений в ней, станут залогом снижения боли и предотвратитт развитие шока. Если же есть обезболивающие таблетки или уколы под рукой можно прибегнуть к их помощи, но важно помнить, что применять их стоит только в случае отсутствия травмы живота, грудной клетки или головы. Делается это с той целью, что обезболив перелом можно убрать боль и в других частях тела и если есть повредения остальных внутренних органов их могут просто не заметить и пропустить более серьезную патологию, которая нередко угрожает жизни. Если же травмированы только руки или ноги обезболивать можно смело, перелом, если он есть от этого никуда не денется, а человеку будет намного легче добраться к медикам.
Лечение
Консервативное лечение предусматривает при наличии смещения предварительное вправление и наложение циркулярной гипсовой повязки. А если же смещения нет, накладывается гипсовая лонгета. Вправляется перелом под общей или местной анестезией, все зависит от степени смещения. Гипс (любой) накладывается до уровня верхней трети голени на срок от 4 до 6 недель.
Есть у консервативного метода и свои определенные недостатки, которые состоят в:
- Нет возможности (по сравнению с оперативным методом, где она есть) полного анатомического восстановления целостности кости, особенно при использовании метода скелетного вытяжения.
- Полная репозиция недостижима, за счет попадания в зону перелома надкостницы.
- Нет возможности, полного восстановления длинны малоберцовой кости.
- По мере снижения отека перелом в гипсе может сместиться вторично.
- Угроза повторного подвывиха.
- В циркулярной повязке по мере нарастания отека могут образовываться эпидермальные пузыри.
- После снятия гипса возможны контрактуры суставов, а сам процесс реабилитации может затянуться в связи с этим от 8 месяцев до года.
Оперативная методика лечения применяется при отсутствии эффекта от консервативного лечения, также при значительном смещении отломков и разрывах связочного аппарата в частности синдесмоза. Сама операция носит название металлоостеосинтеза, которого различают две группы (внутренний или погружной) и внешний. Фиксация достигается при помощи спиц, но фиксация при этом не является достаточно жесткой, винтов и пластины. Использование двух последних фиксаторов дают возможность достичь оптимальной жесткости, и способствует более быстрому сращению перелома.
При разрывах синдесмоза используется болт-стяжка, который применяется как метод оперативного лечения. После фиксации потребуется гипсовая лонгета, которая накладывается на 4 – 6 недель. Недостатком данного метода может стать сильная фиксация, что потом приводит к здавлению тканей и . Если перелом сложный и есть подвывих стопы, то фиксируется он на срок до 12 недель.
Реабилитация
Пока конечность расположена в гипс, то гимнастика выполняется в тазобедренном, коленном суставах и пальцах. Для того что бы в гипсовой повязке конечность не отекала ее рекомендуют опускать с кровати, а потом подымать на возвышенное положение.
А через несколько дней нужно передвигаться по палате с использованием костылей.
1. Закрытые повреждения груди. Ушибы грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Первая (неотложная) помощь при ушибе и сотрясении грудной клетки.
2. Сдавление грудной клетки. Переломы ребер и грудины. Первая (неотложная) помощь при сдавлении грудной клетки и переломе ребер и грудины.
3. Открытые повреждения грудной клетки. Непроникающие и проникающие ранения. Первая (неотложная) помощь при проникающих и непроникающих ранениях грудной клетки.
4. Ранения (повреждения) живота. Классификация повреждений живота (брюшной полости). Открытые повреждения (ранения) живота.
5. Закрытые повреждения живота. Классификация закрытых повреждений брюшной полости. Клиника повреждений живота. Первая (неотложная) помощь при ранениях живота.
6. Повреждения опорно-двигательного аппарата. Травматический вывих. Диагностика вывиха. Первая (неотложная) помощь при вывихе конечности.
7. Перелом. Переломы. Диагностика переломов. Первая (неотложная) помощь при переломе.
8. Повреждения позвоночника. Травмы позвоночника. Вывих тела позвонка. Клиника вывиха тел позвонков.
9. Переломы позвонков. Клиника перелома позвонков. Неотложная помощь при переломе позвонков.
10. ДТП (дтп). Автодорожная травма. Первая (неотложная) помощь при дтп (дорожно-транспортном происшествии).
11. Травматический отрыв (отчленение) конечности. Отрыв сегмента конечности. Первая (неотложная) помощь при отрыве (отчленении) конечности.
12. Осложнения гипсовых повязок. Ранние осложнения гипсовых повязок. Первая (неотложная) помощь при ранних осложнениях использования гипсовых повязок.
В процессе иммобилизации конечностей гипсовыми повязками , особенно по поводу открытых и огнестрельных переломов костей, могут наблюдаться осложнения гнойной инфекцией . При этом появляются общие признаки нагноения раны (лихорадка, тахикардия, изменения со стороны крови, ухудшение общего состояния) и местные изменения в виде регионарного лимфаденита и болей в ране пульсирующего характера. На поверхности повязки появляются пятна бурого цвета, от которых исходит неприятный гнилостный запах. Необходимо срочно снять повязку, в последующем - консультация хирурга или травматолога.
Более грозным осложнением , сопровождающим, как правило, огнестрельные ранения, является анаэробная инфекция . Основные признаки при этом - нестерпимые распирающие боли в области раны; повязка становится тесной, выше повязки появляется венозный застой. Общее состояние больного ухудшается, нарастает интоксикация,- появляется тахикардия, повышается температура тела, присоединяются изменения со стороны крови. При появлении признаков анаэробной инфекции повязку немедленно рассекают.
Под гипсовой повязкой может наступить вторичное кровотечение . При этом повязка пропитывается кровью и появляются общие признаки анемии (бледность кожных покровов, холодный липкий пот, слабый частый пульс, головокружение, тошнота, звон в ушах). В таких случаях повязка рассекается и производится остановка кровотечения.
При появлении смещения отломков под гипсовой повязкой могут возникнуть боли в зоне перелома, повязка становится тесной, могут присоединиться признаки сдавления конечности. Для уточнения характера смещения производится рентгенография, после чего повязка рассекается и смещение отломков устраняется.
Если ограниченный участок конечности или туловища подвергается постоянному давлению, то в результате местного расстройства кровообращения возникает пролежень . Данное осложнение развивается, чаще всего, вследствие плохого моделирования повязки, при этом пролежни возникают обычно в области костных выступов. Причиной местного давления на ткани могут быть неровности на внутренней поверхности повязки в результате нарушения методики ее наложения (давление пальцами, некачественное разглаживание лангет).
Наконец, местные расстройства питания тканей могут явиться следствием попадания под повязку крошек гипса , а также давления на ткани свалявшихся комков ватной прокладки.
Гипсовая повязка на всем протяжении должна достаточно плотно прилегать к поверхности конечности. При несоблюдении этого условия на отдельных участках повязка может начать перемещаться. При*этом на конечности образуются потертости, пузыри, содержащие серозную жидкость, иногда с геморрагической примесью. При несвоевременном обнаружении пузыри прорываются, и их содержимое опорожняется под повязку. Больные при этом обычно предъявляют жалобы на ощущение мокнутия под повязкой.
Чрезвычайно редко наблюдается аллергическая реакция на гипс , которая проявляется зудом, покраснением кожи, иногда экземоподобным дерматитом. В подобной ситуации, особенно если имеются указания на аллергические проявления в анамнезе, гипсовую повязку необходимо накладывать только поверх прокладки из трикотажного трубчатого бинта.
Тщательное соблюдение методик наложения гипсовых повязок , постоянный контроль за больными со стороны персонала и внимательное отношение к их жалобам являются надежной профилактикой осложнений при лечении повреждений с помощью гипсовых повязок.
Если кожа под гипсовой повязкой начинает неудержимо чесаться, причиной может служить контактный дерматит, вызываемый входящими в состав гипса химикатами.
Гипс накладывается для фиксации правильного положения конечности в случае перелома кости, чтобы поврежденная площадь больше не травмировалась. Иногда кожа реагирует на вещества, входящие в состав гипса, и помимо болей в конечности человек получает еще и проблемы с воспалением кожи - дерматит.
«От давления гипса на поверхности кожи могут возникать ужасные кровавые волдыри», - сказал семейный врач центра здоровья Tõstamaa Мадис Вескимяги. Чаще всего волдыри появляются тогда, когда загипсованную конечность долгое время держат в подвешенном состоянии или если по причине травмы увеличивается отечность.
«Давление гипса может обусловить нарушение кровоснабжения кожи и подкожной клетчатки», - отметил Вескимяги. Пузыри, отек, покраснение и вздутия характерны для острого контактного дерматита - воспаления кожи, обусловленного внешними факторами и возникающего при попадании на кожу веществ, раздражающих или вызывающих аллергию.
При ношении гипсовой повязки аллергические реакции или проявления дерматита могут возникать, например, от входящих в состав гипса сульфата кальция и многих других вспомогательных веществ.
Зуд указывает на наличие проблемы
При разрыве волдырей из них выходит тканевая жидкость, образуются корки, которые начинают шелушиться.
«Это неприятно, раздражает, а иногда становится серьезной проблемой», - заверил Вескимяги, по словам которого, подобная кожная реакция возникает у пяти процентов больных, носящих гипс.
«При появлении невыносимой боли и зуда на коже следует немедленно обратиться к врачу. Если лечащий врач разрешил снимать гипс в домашних условиях, то поверхность кожи, соприкасающуюся с гипсом, следует промывать теплой водой с мылом, просушивать и осторожно смазывать жирным кремом с успокаивающим действием или мазями, например, такими, как Locobase, Sudocrem и Dermilon.
Кроме того, поможет и повязка из бинта и ваты, напоминающая объемный ватин, которую накладывают под гипс», - рекомендует Вескимяги. Однако точные рекомендации по лечению и режим все-таки должен назначать лечащий врач.
После наложения гипса может появиться отек конечности, и гипс будет на нее давить.
В таком случае гипс следует осторожно подрезать с краю ножницами и положить туда вату, чтобы в месте трения не возникало болезненной и раздражающей раны. Избежать отека ног поможет ходьба на носочках.
«Руку в гипсе следует зафиксировать в треугольном платке или специальной повязке, а нога должна находиться повыше. Опасный отек может возникнуть тогда, когда человек, например, долгое время сидит и постоянно держит ногу под столом согнутой», - сообщил Вескимяги.
Поскольку мышцы поврежденной конечности не получают нагрузки, со временем они начинают атрофироваться. По этой причине желательно пытаться напрягать и расслаблять мышцы, еще находящиеся в гипсовой повязке, чтобы они не утратили тонус. Улучшить кровообращение в конечностях помогут движения пальцами ног и рук, а также любые другие движения тела.
Восстановительное лечение необходимо
Это я про нашу ситуацию, точнее даже не конкретно про нашу, а про ситуацию моей родительницы. В двух словах расскажу про нашу жизнь: мы два месяц назад съехали на съемную квартиру, потому что жить втроем в одной комнате (в ближайшем будущем - вчетвером) не представляется возможным. Все обдумали, взвесили и нашли квартиру - двушку в 10 минутах от дома моей мамы. Несмотря на мои переживания, всех такой вариант устроил. Я уж почти успокоилась, на квартире обжились, всякие бытовые проблемы решили, и тут как раз у моей маман произошла авария - она сломала ногу (пятку). Решила повесить в нашей бывшей комнате шторы перед Пасхой (мы старые шторы взяли с собой на новую квартиру), залезла на подоконник, не подставив рядом ни стула, ни стола, ничего!!! Ну и немудрено, что 70-летняя женщина, слабовидящая к тому же оступилась и упала на пол. Результат - закрытый перелом пяточной кости (слава богу без смещения). И это так вовремя, блин! а мне рожать через месяц-полтора. И хожу я еле-еле, соответственно помочь почти ничем не могу.
А еще очень "помогли" врачи в травмпункте, которые наложили ей гипс, не сделав предварительно подкладку из бинта и ваты, и у нее теперь вся нога обожжена - то ли химический, то ли термический ожог от неправильно наложенной гипсовой повязки. Теперь ей надо ехать в травмпункт опять, чтобы перевязки делать и лечить как-то этот ужас. мы пытались вызвать травматолога на дом, тот в отпуске с сегодняшнего дня. Говорят - только туда ехать. А ехать через весь город - это огромная проблема. Надо просить двух-трех здоровых людей, чтобы они ее донесли к такси и от такси и обратно. И как часто надо туда ездить - непонятно. Стационар на дому не дают, даже медсестру не дают чтобы она ходила и перевязки делала. даже за деньги не хотят! Ну ладно, что мама сама врач, мы с ней сняли гипс, и вдвоем сделали перевязку, но там такой ужас, что я чуть в обморок не грохнулась. Я-то ладно, я и страх и брезгливость могу преодолеть, а вот дите в пузе отреагировало очень бурно. Короче, я как всегда, в шоке от наших травмпунктов и врачей. Уверена, что в ближайшее время найдем способ съездить к врачу - показать эти ужасные волдыри под гипсом, но я жутко боюсь, чтобы не было заражения - ведь это же кошмар будет - она слепая почти,а если еще и ходить не сможет? А у меня дети, как я разорвусь?
Самое обидное, что не могу найти в инете ничего вразумительного по поводу этих волдырей. Т. е. чем лечить-то мы знаем, все делаем, но каков прогноз? Через какое время эта хрень пройдет, как помочь человеку восстановить хоть частично ногу? было ли такое у кого-нибудь? На этих уродов из травмпункта бесполезно жаловаться и в суд подавать, потому что кроме них никто не поможет. А они еще гады и деньги дерут, и хамят. Сегодня говорю матери - может в больницу лучше лечь, чтоб там на месте перевязки делали. Она ни в какую не хочет - что и немудрено - в прошлом году муж мой лежал в этой больнице, насмотрелся там и на хамство и на равнодушие, и на антисанитарию, и на медсестер пьяных. Не дай бог что-нибудь сломать! Вот и надеяться приходится только на себя.
15.07.2009, 15:29
Здравствуйте! Ребенорк 8.5 мес. сделали операцию в понедельник,на сухожильно-связочном аппарате правой стопы. Наложили гипс от пальчиков до паховой области.
Плачет ужасно пошли к ортопеду,он сказал что у нас ожог от гипса,у пальчиков огромные волдыри,нам разрезали сказали лечить.
Скажите от чего может быть этот ожог? ортопед сказал что гипс при наложении был слишком горячим..... Я в смятении помогите пож.это вина врачей?
15.07.2009, 16:36
Скорее всего речь идет о фликтенах - отслойке эпидермиса вследствие сдавления гипсовой повязкой. Врач может аккуратно вскрыть фликтены и обработать поверхность антисептиком (р-р перманганата калия, брилиантовый зеленый и т.д.)
15.07.2009, 16:49
раствором перманата можно спровоцировать еще больший ожог, зеленкой- будет больно, т.к. спиртовой раствор, и тоже можно еще усилить ожог. вскрывать тоже не думаю, что надо
думаю, что стоит подождать профильных специалистов, а пока обрабатывать мирамистином, может быть добавить наружно топические стероиды, но точнее скажут хирурги.
совершенно не обязательно, что это вина врачей.
какое лечение вам назначили сейчас?
15.07.2009, 20:58
раствором перманата можно спровоцировать еще больший ожог, зеленкой- будет
Это не ожог, эпидермальные пузыри, фликтены, не редкость в ситуациях, сопровождающихся отеком, и без гипса бывают.
Если вскрыли - достаточно проводить туалет раневой поверхности, хоть водой с мылом мыть можно, или любым водным антисептиком обработать. Можно ничем не обрабатывать, так заживет.
16.07.2009, 00:21
раствором перманата можно спровоцировать еще больший ожог, зеленкой- будет больно, т.к. спиртовой раствор, и тоже можно еще усилить ожог.
Концентрацию перманганата в растворе можно изменять, чтобы не допустить ожога.
Раствор брилиантового зеленого бывает и водным.
16.07.2009, 00:25
Скажите, пожалуйста, доктор, а как правильно приготовить раствор перманганата калия для обработки?
16.07.2009, 11:54
Если я не ошибаюсь - ребенок находится не на необитаемом острове. В любой больнице есть аптека, где может быть приготовлен 0,5-2% раствор перманганата калия
Кроме того:
Калия перманганат
...Калия перманганат - антисептическое и дезинфицирующее средство; сильный окислитель. При соприкосновении с органическими веществами выделяет атомарный кислород. Применяют как антисептическое средство и в качестве антидота: инфекционно-воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и ротоглотки (полоскание при ангине, стоматите); инфекционный конъюнктивит (промывание глаз); пищевые и лекарственные отравления (промывание желудока); гинекологические и урологические заболевания (спринцевания при кольпите, уретрите); для промывания ран, обработки язв и ожогов.
Латинское название:
Калия перманганат / Kalii permanganas / Kalium hypermanganicum.
Состав и форма выпуска:
Калия перманганат порошок для приготовления раствора для наружного применения по 3, 5, 10 или 15 г. в упаковке. ...
То есть достаточно растворить 3,5 г. перманганата калия в 350 мл. воды для того, чтобы получить 1% раствор. По-моему несложно.
16.07.2009, 13:11
Караул! Полпачки (совковой, картонной квадратной) марганцовки на полбутылки воды - это практически ракетное топливо! Ожогов не избежать.
Как минимум грозит образованием струпа, задерживающего заживление (раны, как известно, должны заживать во влажной среде) и углублением зоны повреждения. т.е. по сути ожог II - III A (а то и Б степени на детской коже), т.е. заживление возможно с образованием рубца.
Оставьте марганцовку террористам-пиротехникам.
16.07.2009, 14:19
:confused: Что плохого в цитировании справочника? Ведь там написана правда!
В опровержение не хотите ли процитировать справочник, в котором написано, что 1% раствор перманганата калия вызывает ожог.
16.07.2009, 15:49
nastassia,нам сказали делать повязки с левомиколем,но у нас есть пантенол,поэтому я обрабатываю им.
Чем тогда это может быть вызвано?
16.07.2009, 16:02
16.07.2009, 16:07
Фликтены образуются при резком нарастании отека или при сдавлении (гипсом например) кожи. При этом возникает гипоксия эпидермиса и его отслойка.
А что такое фликтена?
16.07.2009, 17:17
А что такое фликтена?
(phlyctaena; греч. phlyk-atina волдырь, пузырь) 1) в дерматологии - поверхностная пустула в виде пузыря, наполненного серозным экссудатом и окруженного венчиком гиперемии кожи; 2) в офтальмологии - инфильтрат, расположенный в поверхностных слоях роговицы (чаще в области лимба) или конъюнктивы глазного яблока, состоящий гл. обр. из лимфоидных и эпителиоидных клеток.
Согласен, то что образуется от отека под гипсом - не совсем фликтена, исходя из факта стерильности содержимого пузыря (которое не явлется экссудатом). Однако же из-за своего внешнего сходства с истинной фликтеной называется соответствующе.
16.07.2009, 17:39
Чего это не является экссудатом,как раз является.
16.07.2009, 18:27
В опровержение не хотите ли процитировать справочник, в котором написано, что 1% раствор перманганата калия вызывает ожог.
Не хочу. Вы предлагаете марганцовку - Вы докажите её безопасность и эффективность.
Upd
Ни в "отраслевом стандарте ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ" (приказ МЗ России № 123 от 17 апреля 2002 г.), ни в руководствах по ведению ран (тем более хронических и диабетических, к слову) нет рекомендаций применять "марганцовку" (а при хронических и диабетических прямо запрещают).
К сожалению в блуждающих справочниках отечественных авторов великое множество глупости...