Травмы гортани: виды, симптомы, лечение. Травма гортани: виды, причины, симптомы, проведение диагностических исследований и лечение

Британские медики описали случай разрыва глотки у мужчины, который почувствовал позыв чихнуть, но попытался сдержаться, для чего зажал нос рукой. Случай описан в журнале BMJ Case Reports .

Человеку с простудой рекомендуют прикрывать нос и рот при чиханье, чтобы не рассеивать бактерии по помещению и не заражать других. Некоторые люди и вовсе зажимают нос и рот пальцами, но такая практика, как оказалось, может привести к повреждению глотки, которое врачи называют спонтанной перфорацией. Вандинг Янг (Wanding Yang) с коллегами описывают такой случай у одного из пациентов.

Мужчина 34 лет поступил в больницу с жалобами на острую боль при глотании и на изменения в голосе после сильного чиха. Он попытался сдержать позыв чихнуть, зажав ноздри пальцами, но когда чихнул, то почувствовал толчки в шее и затем обнаружил, что шея опухла. Однако состояние пациента было стабильным, врачи не обнаружили признаков поражения легких. При обследовании они выявили припухлость на шее мужчины, и характерные звуки при дыхании, которые опускались от шеи к груди.


Результаты компьютерной томографии шеи (B) и грудной клетки (A). На шее стрелкой указана эмфизема, в грудной клетке в районе позвонка T9 - эмфизема средостения.

Wanding Yang, Raguwinder Sahota, Sudip Das, BMJ Case Reports, 2018

Пациенту сделали рентгенограмму, на которой врачи увидели чрезмерное скопление воздуха в мягких тканях шеи перед трахеей. Компьютерная томография подтвердила наличие обширной эмфиземы в шее и в грудной клетке. Все остальное было в порядке, и врачи поставили диагноз: спонтанный разрыв пищевода . Мужчину госпитализировали из-за риска, что инфекция прогрессирует, или возникнут воспаления в грудной полости. Ему давали антибиотики для профилактики, а питался он через трубку, которая доставляла пищу через носоглотку в желудок.

В результате этого лечения симптомы постепенно уменьшились. Врачи регулярно делали томографию и уже через семь дней обнаружили заметное ослабление эмфиземы мягких тканей: скопления воздуха исчезали.Тогда пациента перевели на диету из мягкой пищи, и вскоре выписали, порекомендовав ему не закупоривать ноздри в будущем во время чиханья. Его наблюдали еще два месяца, но никаких осложнений и рецидивов не произошло.

Врачи отмечают, что такие повреждения (перфорация глотки) чаще возникают в результате травм, а случаи спонтанной перфорации встречаются редко. Для этого должно внезапно увеличиться давление на вокальные складки, как в случаях кашля или рвоты - или чиханья, когда оба пути, рос и нот, заблокированы. Спонтанный разрыв пищевода, который также называют синдромом Бурхаве, может представлять серьезную опасность и требовать агрессивного хирургического вмешательства, но в случае мужчины осложнений не было, и диагноз поставили довольно рано. Обнаружить синдром Бурхаве на ранних стадиях бывает сложно, одной из наиболее частых жалоб является боль в груди, но у данного пациента такой жалобы не было, поэтому авторы работы призывают коллег обратить внимание на данный случай и внимательнее ставить диагнозы пациентам.

Авторы напоминают, что практика зажимать рот и нос, чтобы не чихать, является опасной, и делать этого не следует. К возможным последствиям такого маневра они относят эмфизему средостения (аномальное скопление воздуха в анатомическом пространстве в средних отделах грудной полости), перфорацию барабанной перепонки и даже разрыв аневризмы головного мозга.

Врачи часто описывают необычные случаи в своей практике. Так, мы писали о мужчине, который заработал фиброз легких, пока на волынке и о военных, которые с войны с различными респираторными симптомами. О том, как выглядит аэродинамика чиханья можно узнать в нашей , а о том, что делать во время эпидемий гриппа читайте в нашем .

Анна Зинина

Причины возникновения и течение болезни. Ранения глотки могут произойти по разным причинам и иметь различную локализацию, поэтому они бывают:

  • Наружными – колотые, резанные, огнестрельные;
  • Внутренними – операционные, повреждения различными инородными телами и т.д;
  • Закрытыми подкожными;
  • Открытыми, когда происходит повреждение кожного покрова;
  • Изолированными;
  • Комбинированными;
  • В зависимости от наличия прободения стенки глотки бывают проникающими и непроникающими;
  • Слепыми, если имеется только входное отверстие;
  • Сквозными, если имеется входное и выходное отверстие.

Кровотечения при ранениях глотки также различны. Они могут быть наружными, внутритканевыми и внутриполостными. Кроме того различают первичные кровотечения, которые возникают сразу после ранения, вторичные – появляющиеся через 1-2 недели, поздние – возникают еще позднее. При внутриполостных кровотечениях существует опасность аспирации крови (легочное кровотечение, при котором бронхи заполняет кровь в короткий срок) с затруднением дыхания. Также возможно возникновение аспирационной пневмонии. Из-за внутритканевых кровотечений образуются гематомы, которые могут нагноиться, сформировать абсцесс (ограниченное гнойное воспаление) или флегмону (разлитое гнойное воспаление) шеи и средостения. Это в свою очередь нередко становится причиной расплавления сосудистых стенок, что приводит к вторичным кровотечениям.

Такие поверхностные повреждения на внутренней стенке глотки, как ссадины слизистой, ее уколы или поверхностные ранения большой опасности не несут.

В случае комбинированных ранений глотки, которые сопровождаются повреждением окружающей клетчатки, начинают очень быстро развиваться процессы гнойного и некротического характера. Уже через несколько часов после получения ранения в глубоких межфасциальных (заполненные лимфатическими узлами, клетчаткой и сосудами) пространствах шеи начинает развиваться воспалительный процесс. Он способен быстро распространяться по пространствам между фациями и попадает в средостение (пространство, расположенное в средних отделах грудной полости), вызывая медиастинит (острое гнойное воспаление клетчатки средостения).

Ранения глотки довольно часто сочетаются с повреждениями шеи, головы, а иногда и всего туловища. По этой причине им достаточно часто, особенно в первое время, не уделяется должного внимания.

Носоглотку ранят довольно редко и обычно в сочетании с повреждениями близко расположенных тканей и органов. Травмы обычно бывают огнестрельными или колотыми с распространением на шею и лицевой скелет. В некоторых случаях происходят травмы, которые практически несовместимы с жизнью. Среди них: повреждение верхних шейных позвонков, спинного и продолговатого мозга, сонной и позвоночной артерии. Ранения, полученные со стороны носа, околоносовых пазух, скуловой кости и крылонебной ямки, как правило, не особенно опасны, потому что не затрагивают органов жизнеобеспечения.

При ранениях глотки возможно повреждение нервного сплетения и верхнего отдела блуждающего нерва. Это нередко приводит к парезу (ограничение произвольных движений) или параличу мягкого неба, расположенного со стороны травмы:

  • При поражениях язычного нерва при высовывании языка наблюдается отклонение в сторону полученной травмы;
  • При поражении возвратного (нижнего гортанного) или блуждающего нерва возможен паралич гортани на той же стороне, а так же появление охриплости;
  • При травме шейного симпатического ствола (часть вегетативной нервной системы) может произойти сужение глазной щели и зрачка со стороны поражения (Синдром Горнера), энофтальм – ненормально глубокое расположение глазного яблока в глазнице.

При травмировании носоглотки часто возникают кровотечения из носа и глотки, нарушается носовое дыхание из-за того, что носовые ходы закрывают сгустки крови и поврежденные ткани. Кроме того в связи с полученными повреждениями возможно расстройство акта глотания, появление гнусавости закрытого типа. В случае если боль отдает в ухо, то вероятно повреждение боковых стенок носоглотки и устья слуховых труб. Иногда кровь затекает в среднее ухо и в барабанной полости скапливается геморрагический экссудат, образуя гематотимпанум, при котором барабанная перепонка приобретает синий цвет. В этом случае, через короткое время после ранения появляются головные боли и болезненные ощущения при движении головой.

Клиническая картина . При комбинированных ранениях глотки и тканей шеи в зависимости от локализации клиническая картина может быть разной. Самыми тяжелыми симптомами ранения, которые возникают в самом начале, становятся кровотечения, нарушения дыхания и контузия.

Кровотечения бывают наружными, внутритканевыми и внутриполостными. Они могут возникнуть непосредственно после травмы или быть вторичными, то есть возникнуть через несколько суток. Кровотечения из мелких сосудов, как правило, не опасны, но в случае поражения ветвей сонной артерии возможно быстрая потери крови и как следствие смерть пострадавшего. Кровь через рану может попадать в гортань и глотку, вызывая нарушения дыхания, которые сопровождаются кашлем и отдышкой.

Ранения, которые проникают в корень языка и гортаноглотку, нередко приводят к нарушению дыхания и функции речи. При внутриполостных кровотечениях кровь может попасть в дыхательные пути, чем нарушит дыхание, что может привести даже к асфиксии (удушью). Даже небольшое количество крови в дыхательных путях может привести к возникновению аспирационной пневмонии.

Диагностика. Для грамотной постановки диагноза проводят клинико-рентгенологические и эндоскопические исследования.

Лечение. На первом этапе лечения необходимо оказание неотложной медицинской помощи, которая направлена на восстановление правильного функционирования систем человека, обеспечивающих его жизнеспособность: остановка кровотечения, восстановление дыхания и сердечной деятельности. Затем, в условиях стационара больному будет оказана необходимая хирургическая помощь в полном объеме.

За счет своего расположения гортань человека защищена от различных воздействий извне. Суставный аппарат управляет гортанью, позволяя амортизировать орган при давлении или ушибе. При травмах гортани, в особенности проникающих ранениях, состояние человека усугубляются, если повреждены крупные сосуды. Речь идет об опасных поражениях, приводящих к кончине пострадавшего либо влекущих за собой ухудшение состояния здоровья пострадавшего, а иногда и инвалидность. Опасность гортанных травм состоит в том, что последствия имеют обыкновение проявляться спустя месяцы и даже годы: у человека постоянно нарушается дыхание, изменяется голос, он с трудом проглатывает пищу. В подобных случаях специалисты проводят хирургические операции, которые помогают восстановить функции органа.

Определение

Травмы гортани – разные повреждения, обусловленные воздействиями того или иного фактора. Это воздействие может быть внешним и внутренним. Травма гортани бывает внутренней, наружной.

Ко внутренним травмам относят ожоги химическими веществами, внутренние поражения режущими предметами, а также проникновение инородного тела, которое приводит к пролежням, повторному инфицированию, некрозу. Также к ним относятся вынужденные и случайные повреждения (следствие неудачной хирургической операции), последствия интубации, которая происходит с трахеей (наличие кист или пролежней).

Наружными травмами считаются ранения, тупые поражения. Часто они сочетаются с поражениями близлежащих структур, способными затрагивать трахею, глотку.

Наружные травмы: классификация

  1. Непроникающие – поверхностные ранения, которые не повреждают стенки органа, его строение и не вызывают нарушений его функций.
  2. Проникающие – перелом хрящей, раны. Они вызывают немедленное, но незначительное нарушение функций.
  3. Тяжелые – размозжение, переломы одного и более хрящей, различные глубокие ранения. Они блокируют функции органа.

Получить травму гортани человек может несколькими способами. Такие повреждения специалисты классифицируют по ряду критериев, помогающих поставить диагноз, определить тяжесть травм гортани, оказать пострадавшему грамотную первую медицинскую помощь.

Внутренние травмы: классификация

Под острой внутренней травмой гортани понимают изолированное поражение, возникающее при различных вмешательствах (например, диатермокоагуляция), при контакте органа с инородными телами, химическими веществами (ожоги). Кроме того, бывают хронические повреждения: пролежни, которые появляются, когда происходит длительная интубация трахеи, проникновение инородных предметов, интубационные гранулемы. Как правило, они возникают, если организм человека ослаблен болезнями либо инфекциями (например, тиф). В ряде случаев острые поражения возникают из-за перенапряжения голосовых связок (пение, сильный крик), хронические – из-за регулярной нагрузки на связки.

Этиология

Повреждения возможны при ударах, попытках повешения, ножевых и пулевых ранениях, попадании инородных тел, хирургическом и другом вмешательстве, химических ожогах.

Человек способен получить сотрясение при насильственных воздействиях на гортань. Незначительный удар, не повреждающий покровы, способен спровоцировать контузию, а сильное сдавливание гортани – к вывиху. Это действие также способно вызвать перелом.

Патогенез

После травмы. Наружные повреждения нередко приводят к контузии, разрыву тканей, раздроблению хрящей, переломам. Ушиб провоцирует состояние шока, а вывих, контузия, перелом, нарушают структуру органа. Диагностируют разрывы сумок суставов, вывихи, кровоизлияния, нарушение подвижности хрящей, что сказывается на функциях органа (дыхательной, голосовой). Кровотечение провоцирует аспирацию крови и некоторые осложнения (аспирационная пневмония, асфиксия). Может быть задет и парализован возвратный нерв, что затрудняет дыхание.

Ожоги вызывают внешние травмы слизистой и ротовой полости. В первые сутки отекают слизистые, еще через сутки наступает изъязвление. Воспаление продолжается еще несколько дней и сопровождается тромбозом. Некротические массы отторгаются примерно на пятые сутки. Фиброз слизистой гортани и рубцевание начинается через две-четыре недели. При воспалении развивается пневмония, медиастинит, появляется трахеоэзофагеальная фистула.

Симптомы

Все будет зависеть от того, каков характер повреждений. Основной признак – нарушение дыхания. Иногда этот симптом не проявляется сразу после получения травмы гортани, а позднее по причине воспаления, отека, появления гематомы.

Также одним из симптомов является нарушение голосовых функций. Повреждения тканей усложняют процесс глотания. Боль ощущается по-разному: пострадавший способен чувствовать как дискомфорт, так и выраженные болезненные ощущения. Такие травмы гортани нечасто сопровождаются кашлем. Такой симптом наиболее вероятен при проникновении посторонних предметов, которое сопровождается кровотечением либо развитием воспаления.

Наружные повреждения также сопровождаются кровотечениями. Существенные потери крови бывают, если задеты крупные кровеносные сосуды. При этом кровотечения, возникающие от внутренних поражений, нередко сопровождаются кровохарканьем. Помимо скрытых потерь крови такой симптом иногда влечет за собой аспирационную пневмонию, возникновение гематом.

Симптомы при контузии, повешении, ранениях, резаных ранах и ожогах

Во время контузии пострадавшему больно глотать пищу, так как у него нарушается функция глотания. Возможна одышка, отечность, появление гематом, обмороки.

При повешении шея сдавливается петлей, что вызывает асфиксию и чаще всего смерть. Помимо асфиксии к летальному исходу приводит остановка работы сердца, нарушение кровообращения в мозгу, поскольку пережимаются вены и артерии. Повешение влечет за собой разные травмы гортани, все зависит от положения веревки.

Для ранения гортани характерна следующая симптоматика: визуальные раны, асфиксия, проблемы с глотанием, кашель, стеноз, трудности со звукообразованием. Проникающая рана чревата развитием инфекции.

При резанных ранах возникает обильное кровотечение (наружное и/или внутреннее), шок, нарушение дыхания, нередко приводящее к удушью.

Появление вызывает омертвение ткани, покраснение слизистых оболочек, отечность. Помимо этого образуются сероватый налет и наполненные жидкостью пузыри. В ряде случаев после ожогов возникают рубцы, сужающие просвет гортани. Необходимо учитывать, что на фоне химических ожогов возникает интоксикация всего организма, которая тоже является одним из признаков, характерных для этого состояния.

Клиника

Состояние пострадавшего и то, насколько повреждены трахея, структура шеи в целом, сказывается на выраженности симптомов. Главным признаком повреждений считается нарушение дыхательной функции. Этот признак проявляется по-разному. Дисфония проявляется при всех видах повреждения гортани. Голос пациентов меняется как постепенно, так и внезапно. Если повреждена трахея, голосовые связки страдают не так ощутимо. Характерными проявлениями считают болевые ощущения во время глотания в гортани и трахее.

Диагностика

Физикальное обследование


Медосмотр больного, оценка общего состояния здоровья. В ходе осмотра специалист определяет характер травмы гортани, проверяет поверхность гортани на наличие гематом, пальпирует шею. Таким образом врач определяет, насколько сохранилась структура органа, выявляет уплотнения. Проникающие травмы гортани в отдельных случаях позволяют провести зондирование.

Лабораторные исследования

Кроме общего обследования, помогающего определить, каково состояние здоровья пациента, также важно исследовать кровь. Есть необходимость в микробиологическом исследовании гортани.

Инструментальные исследования

Врачи назначают ларингоскопию, компьютерную томографию, микроларингоскопию, эндофиброскопию, рентгенографию, проведение микроларингостробоскопического исследования, ревизию ранений хирургическим путем.

Травмы глотки , в частности ее среднего отдела, наблюдаются довольно часто и нуждаются в неотложной помощи. Травмы глотки способны появляться как изнутри (изолированно) так и внешне (при проникающих ранениях шеи и лица). Небольшие травмы слизистой оболочки и мягких тканей в форме ссадин, неглубоких травм возникают при спешном заглатывании неразжеванной пищи, а также острыми краями костей, инородными телами (осколками игрушек, стекла и т.д.). Заднюю стенку глотки, передние дужки и мягкое небо могут повреждать разнообразные колющие, острые предметы (игрушки, палки, карандаши), которые дети, особенно маленькие, часто берут в рот. В таких случаях повреждения появляются при падении ребенка с открытым ртом, или при внезапном рывке вперед. Глотка изнутри часто повреждается инородными телами, попадающими туда практически всегда через рот с едой (мясные и рыбьи кости), или фрагментами предметов и игрушек, которые дети берут в рот.

лечение

Легкие повреждения особого лечения не требуют, прописывают полоскание горла, щадящую диету. При разрыве мягкого неба и более сильной травме госпитализируют. Вводится противостолбнячный анатоксин (учитываются профилактические прививки). Проводится первичная хирургическая обработка раны, удаляются баллотирующие обрывки тканей и сгустки крови, останавливают кровотечение, послойно зашивается рана (отдельно слизистая оболочка и мышечный слой). Рекомендуют щадящую диету (еда должна быть негорячей). Проводится противовоспалительное лечение. При тяжелых ранениях глотки для предотвращения инфицирования и попадания пищи в окологлоточную клетчатку воспрещают прием пищи до изучения акта глотания с контрастным веществом. Рекомендуют кормление через гастростому или через зонд. Инородные тела из нижнего отдела глотки удаляются при прямой гипофарингоскопии, из среднего отдела - при фарингоскопии с дальнейшим проведением противовоспалительной терапии. При крупных инородных телах, которые вклинились в область гортаноглотки и недоступных для, производят фаринготомию. Абсцесс, флегмону шеи широко вскрывают и дренируют; помимо этого, при медиастините выполняется колярная медиастинотомия. Срочная помощь больным с наружными ранами глотки предполагает проведение остановки кровотечения вплоть до перевязки сонных артерий, в случае ранения носоглотки - заднюю тампонаду, проведение первичной хирургической обработки раны. При тяжелых ранениях глотки рекомендована трахеотомия для возобновления дыхания и предотвращения аспирационного синдрома.

симптоматика

Травмы глотки сопровождают кровотечение, затруднение и болезненность при глотании, гнусавость. Наружные раны глотки, преимущественно, сочетаются с ранениями гортани, что ведет к формированию стеноза и дисфонии. Колотые и особо резаные раны часто сопровождают ранения артерий, яремной вены и средостения с обширными кровотечениями. При механических травмах у новорожденных детей проявляются ссадины, гематомы, отслоившиеся участки слизистой оболочки, наблюдается выделение пенистой мокроты с примесью крови, клокочущее дыхание, дисфагия. При попадании инородных тел клинические симптомы многообразны и зависят от формы и размера инородного тела. Они содержат боль при глотании, затрудненное проглатывание пищи, рвоту с примесью крови, усиленную саливацию, навязчивый кашель, нарушения дыхания. При фарингоскопии обнаруживаются дефекты слизистой оболочки, ссадины, гематомы, фибринозный налет, реактивный отек. Среди осложнений травм чаще всего наблюдаются кровотечения, абсцессы и флегмона шеи, регионарный лимфаденит, медиастинит. Самые частые осложнения при попадании инородных тел - парафарингеальные абсцессы, эмфизема подкожной клетчатки, флегмоны, редко наблюдаются эррозивное кровотечение, медиастинит и сепсис.

  • Перелом щитовидного хряща наиболее серьезное травматическое повреждение гортани и гортаноглотки.
  • Тупая травма (например, автомобильная авария, удар кулаком, удушение, падение)
  • Перелом хрящей гортани часто сопровождается образованием гематомы, кровотечением и отеком мягких тканей гортани
  • Разрыв слизистой может привести к об­разованию эмфиземы мягких тканей.
  • Наличие смещения
  • Точное расположение
  • Осложнения

Опухолевая инфильтрация (стадия Т4)

— КТ: прерывистость кортикального слоя, умеренное усиление после введения контрастного — вещества

— МРТ: высокая интенсивность сигнала на Т2- взвешенном изображении, нечеткие края

Оссификация

— КТ: отрицательные значения плотности в центре (жи­ровая ткань)

— МРТ: высокая интенсивность сигнала на Т1- взвешенном изображении

— ЛОР врач (определение дефекта)

— Хирург (репозиция отломков, установка стента)

Общие данные

Гортань является частью верхних дыхательных путей. Ее верхний отдел граничит с глоткой, а нижний – с трахеей. Пространства всех трех упомянутых органов переходят друг в друга, формируя дыхательные пути.

Причины травм глотки

Как уже упоминалось, травмы глотки могут классифицироваться по ситуациям, в которых они получены. Рассмотрим эти ситуации подробнее.

Травматизация гортани наблюдается практически во всех тех же случаях, что и травматизация глотки, но в состав гортани входят хрящи, а значит, она в какой-то мере более прочная, чем глотка.

Травмы гортани в зависимости от травмирующего агента бывают:

  • механические;
  • термические;
  • химические.

Метод выбора

Что покажут снимки КТ шеи при переломе хряща

  • Линия перелома (обычно на передней поверхности)
  • Гематома окологортанной клетчатки (свежее кровоизлияние гиперинтенсивно) может вызы­вать смещение трахеи
  • Иногда наблюдается экстравазация контрастного вещества вследствие продолжающегося кровотечения
  • При эмфиземе мягких тканей обычно наблюдается подкожное скопление воздуха.

Возможно смещение черпаловидного хряща: Нефизиологическое рас­положение или ротация черпаловидного хряща

  • Отек черпаловидно­надгортанной складки
  • Фиксация голосовых связок при произношении буквы «и» или проведении пробы Вальсальвы.

В каких случаях нужна МРТ шеи при переломе щитовидного хряща

  • Линия перелома
  • В зависимости от времени, прошедшего с момента об­разования гематомы, она может быть гипер-, изо- или гипоинтенсивной по отношению к мышечной ткани на Т1- и Т2-взвешенном изображении
  • Отсутствует усиление сигнала после введения гадолиния.

Отличительные признаки

Симптомы травм гортани

Проявление симптомов недуга зависит с видом и тяжестью увечий. Основные признаки – шок, удушье, кровотечение. Внутреннему кровотечению сопутствуют механическая обструкция и аспирационная асфиксия. Контузия влечет за собой шок и летальный исход.

Резаные, колотые, огнестрельные ранения в большинстве случаются на передней поверхности шеи. Они тоже бывают разной степени сложности, иногда касаются и соседних органов.

Диагностика

Наличие и разновидность проблемы несложно установить. Трудность диагностики в том, чтобы определить степень ее тяжести, особенно это касается внутренних повреждений. Травматолог, хирург обращает внимания на частоту, ритмичность, глубину дыхания, одышку, цианоз, ритм сердца, эмфизематические явления.

Особое значение имеет все, что касается внутригортанного кровотечения. Практически всегда нарушается дыхание, дис- или афония, пальпаторно прощупываются переломы хрящей.

Экстренная медпомощь состоит в предоставлении пациенту возможности дышать, прекращении кровотечения и выведения из шокового состояния.

Тяжелых пациентов госпитализируют в реанимацию или срочно оперируют. Если состояние больного позволяет, проводят рентген-обследование, иногда – фиброскопию и контрастную рентгенографию. Микроларингоскопия поможет подробно обследовать поврежденные точки.

Симптомы травм гортани зависят от многих факторов: вида травмы (ушиб, сдавление, ранение) и ее тяжести. Основными и первыми симптомами наружной механической травмы являются шок, дыхательная обструкция и асфиксия, а также кровотечение - наружное или внутреннее, в зависимости от поврежденных сосудов.

При внутренних кровотечениях к механической обструкции дыхательных путей присоединяются явления аспирационной асфиксии.

Контузии гортани

К основным признакам можно отнести:

  • расстройство дыхания;
  • нарушение голособразования;
  • отек в области гортаноглотки;
  • пузырящаяся кровь в раневом канале, обнаруживающаяся на выдохе с закрытым ртом;
  • кровотечение из носа или изо рта (при механической травме).

Если пострадала подъязычная кость или связанные с ней мышцы, то язык может западать, вследствие чего развивается нарушение дыхания. Кроме того, возможно образование медиастинальной эмфиземы при узком раневом канале.

Признаки травм гортани зависят от таких характеристик повреждения, как:

  • локализация;
  • характер;
  • обширность;
  • втянутость соседних структур.

Клиническую картину травм гортани составляют такие симптомы, как:

  • нарушение дыхательной функции;
  • нарушение голоса;
  • болевой синдром;
  • кашель ;
  • кровотечение;
  • расстройство глотания;
  • подкожная эмфизема.

Нарушение дыхательной функции является ведущим признаком травм гортани и развивается практически во всех случаях данной патологии. Такое нарушение проявляется дыхательной недостаточностью. В ряде случаев она может отсутствовать сразу же после травмы, но потом развивается из-за:

  • усиления воспалительной инфильтрации (утолщения и уплотнения тканей);
  • отека мягких тканей шеи;
  • формирования гематомы (сгустка крови).

Диагностика травм глотки

Травмы гортани диагностируются травматологом, в случае внутреннего характера повреждений гортани пострадавшие могут обращаться к отоларингологу. Диагностика травмы гортани включает осмотр и пальпацию места повреждения, оценку тяжести состояния пострадавшего и характера полученных повреждений, зондирование раневого канала.

Проводятся общеклинические исследования крови и мочи, анализ газового состава крови и КОС, бакпосев отделяемого из раны.

Методы исследования зависят от характера травмы. С внутренними повреждениями следует обратиться к отоларингологу. Для оценки состояния глотки он может провести следующие процедуры:

  • ларингоскопию;
  • фарингоскопию;
  • риноскопию;
  • стробоскопию (оценка состояния голосовых связок);
  • электроглоттографию (оценка подвижности гортани);
  • фонетографию (акустический анализ голоса).

Кроме того, диагностика может включать бакпосев из глотки, который позволит уточнить, попали ли бактерии в организм через поврежденный участок, имеет ли место быть развитие инфекции.

При подозрении на внутреннюю травму гортани необходимо обращаться к отоларингологу, на внешнюю – к травматологу. В критических случаях травмы гортани требуют вмешательства реаниматолога.

Диагноз ставят на основании жалоб пострадавшего и данных анамнеза (имеет значение факт воздействия травмирующего агента). Дополнительные методы диагностики (физикальные, инструментальные, лабораторные) необходим для того, чтобы оценить тяжесть патологии и возможные осложнения.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

  • при общем осмотре – при выраженной травме, сопряженной с нарушением дыхания, выявляется, что пострадавший тяжело дышит, дыхание может быть поверхностным и частым, при этом кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, при выраженной дыхательной недостаточности – с синюшным оттенком. Во время общего осмотра оценивается тяжесть состояния пациента;
  • при местном осмотре – в случае наружной травмы гортани на передней поверхности шеи визуализируется поверхность раны, при существенном ранении – наличие кровотечения, при подкожной эмфиземе – опухлость мягких тканей шеи. Во время местного осмотра оценивается характер повреждения;
  • при пальпации (прощупывании) – в случае эмфиземы в ее месте пальпаторно определяется опухлость мягких тканей и крепитация (мелкий хруст, словно лопают мелкие пузырьки).

Дифференциальную диагностику следует проводить между изолированными и сочетанными травмами гортани.

Лечение

Пострадавшие с повреждениями гортани нуждаются в первую очередь в противошоковых мероприятиях, остановке кровотечения, восстановлении проходимости дыхательных путей и коррекции дыхательных нарушений.

Пациента укладывают на кровать с приподнятой головой. Производится иммобилизация шеи, масочная вентиляция и кислородотерапия.

Медикаментозное лечение травмы гортани заключается в антибактериальной, дезинтоксикационной, инфузионной, обезболивающей, противовоспалительной и противоотечной терапии. Хороший эффект наблюдается при применении антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов в виде лекарственных ингаляций.

Хирургическое лечение травмы гортани показано при переломах ее хрящей со смещением, стенозе, нарастающей эмфиземе, профузном кровотечении, нарушении скелета гортани, обширных повреждениях.

В соответствии с показаниями хирургическим путем производят первичную обработку раны, удаление инородного тела гортани, удаление гематомы, трахеостомию, перевязку наружной сонной артерии, ларингопексию (подшивание гортани к подъязычной кости), резекцию гортани, хордэктомию, реконструктивные вмешательства, протезирование и пластику гортани.

В периоде реконвалесценции пациенты, перенесшие травмы гортани, посещают занятия с врачом-фониатором, направленные на восстановление голосовой функции.

В первую очередь необходимо обеспечить поступление кислорода в легкие травмированного человека. Медикаментозно подавляют рефлекторный кашель и боль.

Комплексная терапия с шоком проводится в условиях реанимации. Особого внимания требует и транспортировка: пострадавших без сознания нужно уберечь от западания языка, фиксируя его вне ротовой полости.

Общая интенсивность спасательных действий зависит от сложности случая, работают целые бригады медиков – реаниматологи, анестезиологи, травматологи, хирурги, нейрохирурги.

Угрозу осложнения в форме посттравматического стеноза предупреждают ранним бужированием просвета травмированной гортани.

Профилактика

В первые минуты после получения травмы глотки пострадавший нуждается в первом помощи. Она заключается, главным образом, в восстановлении или поддержке нормального прохода воздуха в дыхательные пути, а также в остановке кровотечения, если таковое имеется.

Если есть признаки асфиксии, необходимо произвести трахеотомию - рассечение трахеальной стенки для введения в образовавшийся просвет трубки, которая обеспечит поступление воздуха. Легкое кровотечение можно остановить, прижав пальцем сонную артерию. В более серьезных случаях требуется наложение давящей повязки.

При ранении пищевода пациенту требуется срочная хирургическая помощь, в ходе которой производится рассечение и тампонада раны. Также операция может понадобиться в случае вторичной обструкции дыхательных путей на уровне гортани.


После проведения операции нормальное питание некоторое время не представляется возможным. Для кормления таких пациентов используется гастростома или зонд.

При термических ожогах глотание не воспрещается совсем, однако пострадавший может употреблять только жидкую и холодную пищу, которая не раздражает глотку. Для лечения применяются, в основном, фурацилин или перманганат калия в форме растворов для полоскания. Кроме того, слизистую можно смазывать пятипроцентным раствором марганцовки.

Для лечения химических ожогов также назначаются полоскания. Для этого используются:

  • раствор гидрокарбоната натрия;
  • водная взвесь окиси магния;
  • уксус;
  • вода с лимонным соком;
  • разведенные в кипяченой воде яичные белки;
  • молоко.

Перелом щитовидного хряща без смещения:

Перелом щитовидного хряща со смещением:

  • Открытая репозиция
  • При нарушении цело­сти скелета гортани выполняют трахеотомию и установку в просвет гортани пластикового стента.

Важнейшим мероприятием при травмах гортани является оказание первой помощи. Его задачи:

  • остановка кровотечения;
  • восстановление проходимости дыхательных путей и возобновление нормального дыхания;
  • противошоковые мероприятия.

В основе медикаментозной терапии – следующие назначения:

  • антибактериальные препараты ;
  • противовоспалительные средства;
  • обезболивающие;
  • противоотечные препараты;
  • кровоостанавливающие средства;
  • инфузионная терапия – с целью восстановления объема крови при кровотечении и с дезинтоксикационной целью. Внутривенно капельно вводятся солевые растворы, электролиты, белковые растворы, глюкоза, сыворотка крови, свежезамороженная плазма;
  • компоненты крови – при выраженном кровотечении. Внутривенно капельно вводят эритроцитарную массу, тромбоцитарную массу, сыворотку крови и другие.

При выраженных травмах гортани проводят хирургическое вмешательство.

Показания к выполнению операции следующие:

  • перелом хрящей гортани со смещением;
  • нарастающая эмфизема шеи;
  • выраженное кровотечение;
  • нарушение скелета (остова) гортани;
  • массивная раневая поверхность;
  • наличие в тканях инородного тела, которое невозможно извлечь неоперативным путем без риска повреждения соседних структур.

В зависимости от типа нарушения во время операции проводятся такие манипуляции, как:

  • первичная хирургическая обработка раны;
  • извлечение инородного тела;
  • удаление гематомы;
  • трахеостомия – формирование искусственного отверстия в передней стенке трахеи для нормального поступления воздуха в дыхательные пути;
  • перевязка наружной сонной артерии – при неостанавливающемся кровотечении, если есть угроза массивной кровопотери;
  • хордэктомия – удаление голосовой складки;
  • ларингопексия – подшивание гортани к подъязычной кости;
  • реконструктивные манипуляции – восстановление нормальной формы гортани из ее же поврежденных, но жизнеспособных тканей;
  • протезирование и пластика гортани (в том числе искусственными имплантатами);
  • резекция гортани (при ее выраженном повреждении, когда реконструктивные действия не имеют смысла).

В период послеоперационного восстановления такие пациенты посещают специальные занятия, который проводит фониатр (врач, занимающийся проблемами голоса).

Возможные осложнения и последствия

  • При за­поздалом лечении возможно развитие хронического стеноза гортани или трахеи
  • После тяжелых переломов со смещением часто наблюдается по­слеоперационная дисфония.

КТ в горизонтальной про­екции: травматический перелом заднего отдела щитовидного хряща справа (без сме­щения). Также наблюдается преимуществен­но левосторонняя эмфизема мягких тканей около гортани.

КТ во фронтальной и горизонтальной проекциях: старый перелом передней спайки щитовидного хряща.

Прогноз

Прогноз при травмах гортани – совершенно разный, так как зависит от степени повреждения, отягчающих обстоятельств и развития осложнений. В целом при быстром оказании первой помощи, остановке кровотечения и возобновлении проходимости дыхательных путей прогноз благоприятный.

Следует остерегаться сочетанных травм, при которых повреждение соседних с гортанью структур еще более опасно, чем повреждение самой гортани.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх