Восстановление после лапароскопии. После лапароскопии нельзя поднимать тяжести. Реабилитационный период после лапароскопии матки. Физические нагрузки после лапароскопии Лапароскопия матки сколько длится операция

Лапароскопией маточных труб называют эндоскопическую операцию, предполагающую диагностику и лечение различных состояний репродуктивных органов. Процедура осуществляется в стационаре, имеющем лапароскоп. Операцию проводят опытные хирурги, которые умеют проводить аппаратное лечение. Лапароскопия фаллопиевых труб помогает устранить патологии в малом тазу, которые являются причиной бесплодия. Также манипуляция выполняется для женщин, которые больше не хотят рожать детей и принимают решение перевязать трубы. Перечень показаний к выполнению эндоскопической операции большой, а прогнозы будут напрямую зависеть от исходного состояния пациентки.

Лапароскопия – это хирургическое вмешательство в брюшную полость, которое осуществляется для диагностики и может переходить в лечебное. Цели операции составляются на основе показаний:

бесплодие (диагностическая лапароскопия может установить, что проходимость труб нарушена, а лечебная – провести коррекцию патологии);
спайки между органами малого таза, в том числе и трубами;
внематочная беременность;
патологии труб (гидросальпинксы, пиосальпинксы, кисты, очаги эндометриоза);
необходимость пластики труб из-за нарушения их проходимости;
стерилизация посредством перевязывания труб.

Оперативное вмешательство требуется также женщинам с другими патологиями органов малого таза: опухоли яичников, СПКЯ, апоплексия, миома матки и так далее.

Лапароскопия является малотравматичным и щадящим методом лечения. Однако процедура имеет ряд противопоказаний. Недопустимо делать операцию женщинам при нарушениях свертываемости крови. Противопоказано проводить коррекцию пациенткам с тяжелыми сердечно-сосудистыми и бронхолегочными заболеваниями, а также с расстройством психики. В состоянии шока и комы вмешательство тоже запрещено.

Инфекции половой сферы, воспалительные заболевания малого таза, обострение хронических патологий, лихорадка, маточное кровотечение неизвестной этиологии являются временными ограничениями. Операция может быть выполнена после их устранения. Этот вид лечения также не проводится при онкологических заболеваниях, локализованных в малом тазу. В этом случае делают открытую полосную операцию.

Экстренная лапароскопия, которая необходима для сохранения жизни пациентки, осуществляется без ограничений и нередко заменяется лапаротомией.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопии маточных труб осуществляется в два этапа. Сначала женщина сдает анализы и получает консультацию узких специалистов (терапевта, кардиолога и других). После чего идет к гинекологу, который рекомендовал операцию. В зависимости от результатов обследования врач планирует дальнейшие действия:

если были обнаружены состояния, не совместимые с операцией, то женщине сначала назначают лечение (обычно это требуется при инфекционных заболеваниях);
если характеристики удовлетворительные, то начинается второй этап подготовки.

Исследования перед лапароскопией включают в себя стандартный перечень анализов (ОАК, биохимия, определение резуса и группы, коагулограмма, ОАМ, флюорография, ЭКГ, мазок из влагалища) и могут дополняться для пациентки индивидуально. Каждый вид обследования имеет свои сроки действия. Анализы с маленьким сроком необходимо сдавать накануне процедуры.

За несколько дней до вмешательства необходимо соблюдать диету. Из рациона следует исключить пищу, усиливающую газообразование. Запрещен алкоголь, так как он может повлиять на состояние крови. За сутки до вмешательства надо удалить волосы с промежности, а накануне вечером предпочесть легкую пищу. В день операции запрещено есть и даже пить воду. Обычно лапароскопия назначается на утренние часы, поэтому сложностей с этим ограничением не возникает. За несколько часов до операции женщине делают клизму, рекомендуют принять душ.

Отправляясь в операционную, необходимо снять с себя все украшения, протезы, контактные линзы. Если есть аллергические реакции на лекарства, то об этом нужно обязательно сказать анестезиологу.

Как проводится операция?

Операцию рекомендуется назначать на 5-7 день цикла. В первой фазе преобладает выработка эстрогенов. Этот гормон ускоряет процесс восстановления, поэтому заживление эпителия происходит быстрее. Если у пациентки нет менструаций, то вмешательство можно проводить в любой день. Длится лапароскопия маточных труб обычно не более 40 минут. В сложных ситуациях операция может затянуться на 1.5-2 часа. Наркоз при лапароскопии используется общий. После введения анестезии пациентка подключается к аппарату ИВЛ.

Перед тем, как произвести удаление спаек в маточных трубах или сделать другие лечебные манипуляции, хирургу требуется внимательно осмотреть органы малого таза. Для облегчения обзора в полость брюшины подается газ, поднимающий стенку живота. Инструментарий, необходимый для операции, вводится через троакары – широкие полые трубки с острым наконечником. Всего делается 3-4 прокола в брюшной стенке. Главный, через который осуществляется контроль видеокамеры, находится в пупочной ямке.

Все манипуляции хирурга передаются на большой монитор. Контролируя движения инструментов, специалист поэтапно выполняет поставленные задачи. Важным этапом лапароскопии спаек маточных труб является проверка их функциональности. Для этого через зонд в полость матки подается окрашенный раствор. Если камера зафиксировала его проникновение в полость брюшины, значит труба проходима. В случае обнаружения непроходимости принимается решение о лечении: если есть возможность восстановить функциональность органа, то проводится рассечение спаек и пластика. В остальных случаях труба удаляется и выводится через одно из троакарных отверстий.

После выполнения поставленных задач осуществляется санация и осмотр брюшной полости с последующим извлечением инструментария. Все отверстия ушиваются. Сколько лежать в больнице после лапароскопии, определяется тяжестью патологии и масштабами проведенного лечения. Средний период госпитализации длится 3-7 дней.

Вставать и передвигаться можно уже к вечеру, вернуться к привычному питанию разрешено после восстановления функций выделительной системы.

Сколько стоит лапароскопия маточных труб?

Если операция проводится в государственном медицинском центре по показаниям, то процедура бесплатная. Для получения услуги женщина должна иметь паспорт и полис.

Стоимость лапароскопии маточных труб в частных медицинских клиниках вариабельна и зависит от вида патологического процесса. Средняя цена диагностической операции составляет 30-35 тысяч рублей. Цены в столице выше, чем в провинции. Стоимость лечебной лапароскопии может достигать 100 тысяч рублей. Необходимо учитывать, что при выполнении операции в частной клинике заплатить придется за предварительное обследование и послеоперационное пребывание в палате, а также лекарства, назначаемые в первые дни после вмешательства.

Можно ли забеременеть после лапароскопии?

Если женщине провели лапароскопию маточных труб, послеоперационный период и восстановление продолжается в течение 1-3 недель. Первые несколько суток необходимо соблюдать диету: питание должно быть легкоусвояемым, а пища не тяжелой и не вызывающей газообразования.

Забеременеть после лапароскопии получается у многих женщин, особенно, если операция была выполнена для лечения бесплодия. В первый месяц планировать зачатие не рекомендуется. Необходимо дождаться менструации после лапароскопии и только после этого беременеть.

В течение нескольких суток после проведенного вмешательства женщине иногда приходится принимать лекарства. Многие из этих препаратов запрещены во время беременности. Если после операции пациентке назначена реабилитация с использованием гормонов, то зачатие также откладывается на неопределенный срок. И только после восстановления наступит долгожданное зачатие.

Сама по себе операция не может стать причиной бесплодия. Если манипуляция была проведена качественно, то после лапароскопии можно забеременеть. Но в ряде случаев женщины сталкиваются с тем, что зачать малыша не получается и после «лапары». Когда попытки стать мамой не приводят к успеху, следует обратиться к гинекологу в очередной раз. Возможно, причиной отсутствия беременности стала не лапароскопия, а другие препятствия.

Восстановление после операции предполагает повторную диагностику фертильности. Например, при планировании беременности после лапароскопии по поводу СПКЯ в течение нескольких циклов отслеживается овуляция. Отсутствие естественного процесса созревания фолликула является показанием для проведения стимуляции. Ошибочно полагать, что восстановление после лапароскопии продолжается долго, а беременеть можно только через полгода. В определенных случаях эффект от операции длится всего год. Поэтому врачи рекомендуют предпринимать попытки сразу после завершения первой менструации.

Забеременеть после лапароскопии не получится, если во время операции женщине были удалены маточные трубы или яичники. При сохранении органов репродукции шансы на зачатие есть всегда.

Если забеременеть все равно не получается

Если беременность после лапароскопии не наступает, следует посетить гинеколога. Причины неудач могут быть самые разные:

отсутствие овуляции;
гормональный сбой;
спаечный процесс;
воспаление;
непроходимость фаллопиевых труб.

Для устранения этих обстоятельств женщине может потребоваться гормональное лечение, использование антибиотиков или рассасывающих препаратов, а в отдельных ситуациях необходима повторная операция.

Если бесплодие вылечить не получается традиционными методами, то пациентке рекомендуют воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями. ЭКО дает шансы забеременеть даже в том случае, если у женщины удалены маточные трубы. В отдельных случаях оперативное вмешательство выполняется с той целью, чтобы удалить воспаленные и непроходимые трубы для дальнейшего проведения ЭКО, так как сохранение патологических органов снижает вероятность успеха процедуры.

Современные способы лечения многих гинекологических заболеваний предусматривают использование лапароскопии. Это новая методика, которая позволяет провести операционное вмешательство или диагностику внутренних органов с минимальной травматичностью. Данные операции проходят значительно легче, чем полостные. Однако восстановление после лапароскопии также необходимо, ведь это серьезное вмешательство, которое проводится под общим наркозом.

В этой статье мы поговорим о реабилитации после лапароскопии и выясним, каких основных рекомендаций следует придерживаться для скорейшего восстановления организма.

Появление спровоцировано яйцеклеткой, которая не смогла выйти из фолликула. Вследствие этого появляются полости с жидкостью. Эти образования могут находиться снаружи или внутри, провоцируя нагноение или кровоизлияние. Избавляться от кисты следует как можно раньше, так как ее рост может спровоцировать появление рака.

Чтобы избавиться от злокачественной или большой кисты, применяют лапароскопию.

Подготовка к операции

Операция проводится после тщательной подготовки. Она состоит из полного обследования и сдачи всех необходимых анализов:

Мочи.
Крови.
Мазка на определение флоры.

Обязательным является прохождение УЗИ, флюорографии и кардиограммы. Пациентка должна соблюдать диету в течение 2-3 дней.

Также пациентке следует придерживаться таких рекомендаций:

исключение из рациона блюд, которые провоцируют метеоризм кишечника;
так как оперативное вмешательство проводится на голодный желудок (нельзя пить даже воду), последний прием пищи должен состояться не позднее шести вечера предыдущего дня;
перед операцией необходимо обрить лобковые волосы и сделать клизмы вечером и утром;
если у вас есть варикозное расширение вен или предрасположенность к данному заболеванию, снимать чулки перед операцией не стоит;
обязательно проконсультироваться с анестезиологом, который подберет нужный наркоз, исходя из особенностей организма пациентки.

После всех подготовительных этапов врач назначает день операции.

Ход операции

Лапароскопия проходит в несколько этапов:

Используя общую анестезию, ставят мочевыводящий катетер. В первые минуты после введения наркоза, возможно, будет тяжело дышать.
Делают три небольших надреза в передней стенке живота.
Через сделанный надрез проводят камеры и инструменты.
В брюшную полость закачивают особый газ.
После осмотра поврежденного органа, хирург делает надрез ткани яичника и приступает к отсасыванию жидкости, наполняющей кисту.
Чтобы не появились спайки, лишний эпителий удаляют или ушивают.
Все хирургические инструменты извлекаются, и откачивается газ.
Два надреза зашиваются, а в оставшееся отверстие помещается дренажная трубка.

Противопоказания

Несмотря на очевидные преимущества данной операции, делать ее можно не всем женщинам. Так, строго запрещено делать лапароскопию яичников пациенткам, у которых имеется:

ожирение;
спайки в брюшной полости и органах таза;
онкологическое заболевание;
перенесенные в недавнем времени вирусные и инфекционные заболевания.

Реабилитация после лапароскопии

У каждой женщины реабилитация после хирургического вмешательства занимает разное время. Кто-то может уйти домой сразу же после операции, как только отойдет наркоз, кому-то для этого понадобится 2-3 дня. Однако врачи настоятельно рекомендуют первые сутки провести в стационаре, чтобы избежать возможных осложнений. Ведь необходимо заживление не только рубцов на коже, но и внутренних органов, которые были потревожены во время операционного вмешательства.

Чтобы после лапароскопической операции восстановление всех функций организма произошло как можно быстрее, необходимо придерживаться всех рекомендаций лечащего доктора, соблюдать специальную диету и режим.

Послеоперационный период после лапароскопии проходит чаще всего без осложнений. Однако при несоблюдении правил во время восстановительного периода, их появление все-таки возможно.

Питаться строго по определенной диете, разработанной врачом.
Выполнять умеренные физические упражнения.
Принимать витаминные комплексы.
Выполнять все рекомендации лечащего врача-гинеколога.
Делать физиопроцедуры.

Осложнения после лапароскопии

Как правило, в послеоперационный период у пациентов не возникает особых жалоб, и их выписывают из больницы в течение недели в удовлетворительном состоянии.

Однако это вовсе не значит, что женщины могут начать жить обычной полноценной жизнью, так как полное восстановление происходит только через месяц после лапароскопии. Все это время необходимо придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Для быстрого и полного восстановления необходимо избегать физических и психологических нагрузок.

Рассмотрим жалобы пациенток и лечение после лапароскопии:

Появление метеоризма. Связано с введением газа в брюшную полость. Для того чтобы избавиться от этой проблемы, врач выписывает медикаментозные средства. В данной ситуации женщина должна с помощью диеты улучшить работу желудочно-кишечного тракта, а также стараться как можно больше двигаться с первых послеоперационных дней.
Вялость и тошнота. Общая слабость и тошнота – естественная реакция организма на хирургическое вмешательство и последствия наркоза. Эти жалобы обычно не нуждаются в лечении и исчезают самостоятельно через несколько дней.
Боли в областях надрезов. Разрезы, несмотря на свой маленький размер, могут беспокоить пациенток некоторое время. Причем боли усиливаются во время движения. Однако не стоит волноваться по этому поводу — болезненное состояние надрезов появляется потому, что они находятся в процессе заживления. В том случае, если боль очень сильная, стоит обратиться к доктору, который назначит медикаментозное обезболивание.
Боль тянущего характера в области живота. Нормальная реакция организма после вмешательства хирургов. Однако если боли постоянно усиливаются, а также появились температура и выделения из влагалища, необходимо сообщить об этом врачу, так как они могут свидетельствовать о наличии осложнений.
Кровотечение после лапароскопии не должно быть обильным. Небольшое количество выделений, к которым примешивается кровь, считается нормой в первые дни после операции. Если же кровотечение очень сильное или появляются обильные выделения желтоватого или белого цвета, следует проконсультироваться с врачом.

Перенесенная лапароскопия требует в послеоперационный период применение антибиотиков, спазмолитиков и витаминных комплексов.

Особенности питания после лапароскопии

В первый день после операционного вмешательства не стоит кушать вообще. Можно пить негазированную воду без газов.

На второй-третий день восстановительного периода можно кушать отварные овощи или мясо, приготовленное на пару. Возможно включение в рацион молочных продуктов и гречневой крупы. Исключено переедание. Принимать пищу нужно небольшими порциями.

Если нет осложнений, к концу первой недели можно питаться без ограничений, исключая жирное, соленое и острое. Главное в этом вопросе — кушать часто и небольшими порциями. Легкие бульоны, супы, каши, свежие овощи и фрукты, а также кисломолочные продукты показаны в период восстановления после операции. Однако целесообразно обсудить вопрос питания с лечащим врачом.

После операции категорически запрещается в течение месяца употреблять алкоголь . Лучшими напитками в этот период станут некрепкий чай, морсы или компоты, негазированная минеральная вода. Если женщина курит, она должна по возможности отказаться от этой привычки в восстановительный период.

Послеоперационное восстановление в домашних условиях

В больнице после операции женщина находится под постоянным присмотром медицинского персонала. Приехав домой, она часто сталкивается с вопросами, на которые не знает ответа. Поэтому нужно соблюдать следующие правила и рекомендации:

режим после лапароскопии должен быть согласован с лечащим врачом и состоять из правильного чередования двигательной активности и отдыха, диетического питания.
необходимо исключить травмы и перегрузки для правильного и быстрого заживления швов.
занятия спортом и половые отношения следует отложить примерно на месяц после операции. На данном этапе можно позволить себе пешие прогулки.
длительные путешествия, как и перелеты в самолете не рекомендуется совершать после этой операции.
категорически запрещается в восстановительный период поднимать тяжести.
нельзя чесать швы, пытаясь избавиться от зуда, а также использовать мази и крема для рассасывания швов в течение 2-х месяцев после лапароскопии.
необходимо носить удобную одежду, которая не сдавливает места швов.
исключить посещение сауны, бассейна и солярия на 1-2 месяца.
до снятия швов не стоит принимать ванну или душ. Достаточно ограничиться гигиеническими процедурами.

Желанная беременность

Если операция прошла успешно, то уже в следующем месяце возможно появление менструации. Однако если это произошло через 2 месяца или цикл менструаций поменялся, то беспокоиться не стоит — это нормальная перестройка организма.

Если же менструации обильные и очень продолжительные, то женщине необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить возможные осложнения.

Восстановление регулярного менструального цикла свидетельствует о возможности забеременеть, однако делать это желательно через полгода после оперативного вмешательства. Для наступления желанной беременности необходимо придерживаться следующих правил:

В течение трех месяцев применять фолиевую кислоту.
Проконсультироваться у генетика.
Проходить обследования у гинеколога.
Сдать необходимые анализы для исключения половых инфекций.
Обследоваться с помощью УЗИ.
Заниматься легкими физическими упражнениями.
Вести здоровый образ жизни.

Итак, реабилитация после лапароскопии — длительный процесс, который требует соблюдения всех рекомендаций лечащего врача, чтобы восстановление после операционного вмешательство было быстрым и без осложнений.

Лапароскопия стала популярным методом лечения и диагностики женских заболеваний. Осложнения после такого вмешательства крайне редки, а показания для его использования обширны. Тем не менее, лапароскопия является операцией и может оказывать непредсказуемое воздействие на женский организм. Насколько возможна беременность после лапароскопии, легко ли это происходит и когда беременеть после лапароскопии лучше всего?

Лапароскопические операции производят через микроотверстия в брюшной полости с использованием аппарата под названием лапароскоп. Лапароскоп представляет собой очень тонкую (5-10 мм) и гибкую телескопическую трубку, снабженную оптической системой и подсветкой. Этот аппарат подсоединяется к видеокамере, которая отображает исследуемые органы на экране компьютера.

Лапароскопические операции проводятся лишь под общим наркозом, так как сопровождаются нагнетанием специального углекислого газа в брюшную полость, затрудняющего самостоятельное дыхание.

Лапароскопия в гинекологии

При лапароскопии возможно не только диагностировать различные женские патологии (кисты, трубную непроходимость, опухоли матки, внематочную беременность, бесплодие), но и проделывать простейшие оперативные вмешательства при некоторых женских патологиях. Нередко основной целью лапароскопии является избавление женщины от бесплодия. Обычно это удается при:

удалении кисты яичника;
рассечении спаек;
удалении эндометриоидных узлов;
восстановлении трубной проходимости;
удалении миоматозных образований;
рассечении оболочки яичника при поликистозе.

Возможные осложнения лапароскопии

Минимальная травматичность лапароскопии позволяет пациентке уже через несколько дней выписаться домой. При этом быстро налаживается работа всех систем женщины и она через несколько дней уже может вернуться к работе.

Отсутствие рубцов после операции позволяет обходиться без обезболивающих препаратов и максимально быстро возвращаться к привычному режиму.

Самыми распространенными осложнениями при лапароскопии являются случаи:

травматических повреждений сосудов или внутренних органов (чаще кишечника);
электроожогов с прободением внутренних органов и развитием перитонита;
подкожной эмфиземы из-за попадания углекислого газа;
непереносимости углекислого газа пациентами и вынужденной необходимости перехода на обычное оперативное вмешательство;
появления инфекционных осложнений после незамеченных микротравм органов.

Однако осложнения после лапароскопии встречаются намного реже и менее опасны для больных, чем при обычной операции. При таком виде лечения всегда остается дополнительная возможность перехода на прямое оперативное вмешательство.

Режим после лапароскопии

Для полного восстановления после лапароскопии обычно требуется 2-4 недели. В стационаре женщина будет еще чувствовать дискомфорт после операции и ей следует соблюдать все рекомендации врача. Пациентке ежедневно обрабатываются швы антисептиками и меняется повязка. Чаще всего женщина выписывается на 4-6 день после операции.

Занятия сексом запрещены на 3-4 недели после исследования. Это важно для восстановления внутренних женских органов. На это же срок необходимо исключить любые занятия спортом. Эти методы физического ограничения обязательны в связи с необходимостью нахождения брюшного пресса в состоянии покоя.

Из физических нагрузок в течение одного-двух месяцев допускаются лишь прогулки. В это время категорически запрещен подъем любых тяжестей. Максимально допустимые тяжести для женщины после операции не должны превышать 3 кг в течение 2-3 месяцев. Под запрет после подобной процедуры попадают также длительные путешествия, посещение саун или бань, солярия, занятия плаванием.

Месячные после лапароскопии

Месячные после успешно выполненной лапароскопии наступают уже через месяц. Нормализация месячного цикла говорит о полном восстановлении яичниковой функции и успешно произведенном лечении.

Первые несколько дней (обычно 2-3) после лапароскопической операции у женщин обычно наблюдаются кровянистые или слизистые выделения со сгустками. Это связано с естественным повреждением сосудов репродуктивных органов. Затем выделения из влагалища светлеют и становятся сукровичными. Незначительные выделения могут наблюдаться еще до трех недель, вплоть до наступления менструации.

Сдвиг месячных на несколько дней после вмешательства абсолютно нормален. Такой сдвиг при наступлении месячных может быть до 2-3 недель. Если месячные не появились за это время, пациентке необходимо пройти обследование у врача.

Первая менструации после лапароскопии может быть более длительной, обильной или скудной. Если при этом нет других неблагоприятных симптомов (сильных болей, температуры, ухудшения самочувствия), то повода для беспокойства нет.

Легко ли забеременеть после лапароскопии?

Множество женщин после лапароскопии начинают планировать будущую беременность. Нередко именно из-за проблем с наступлением беременности её и проводят.

Случается, что женщины переживают, что лапароскопия может привести их к бесплодию. Однако нормально проведенная операция е влияет на способность к зачатию максимально положительно.

В соответствии со статистическими данными, 20% пациенток могут забеременеть уже через месяц после такого вмешательства. Однако часть женщин не может забеременеть в первый год после лапароскопии. Это связано с теми гинекологическими проблемами, которые были у них и до операции. Сроки беременности после подобной операции зависят от:

благополучности проведенной лапароскопии;
особенности послеоперационного периода и соблюдения женщиной всех ограничений;
сопутствующих заболеваний женщины;
наличия овуляций до лапаротомии;
возраста.

Когда возможна беременность после лапароскопии

Обычно врачи разрешают беременеть женщинам спустя месяц после диагностической лапароскопии. Это связано с необходимостью дать время внутренним женским органам полностью восстановиться после микротравм.

Однако если лапароскопия производится по поводу серьезных хронических заболеваний, это требует более длительного срока для полноценного восстановления.

По поводу непроходимости труб

Если лапароскопия проводится по поводу непроходимости фаллопиевых труб, обычно при таком диагнозе производится рассечение спаек. Впоследствии разрешается планировать беременность не раньше 3 месяцев после манипуляции. С чем же это связано? Один месяц необходим для снятия отека с труб и регуляции нормальной функции яичников.

Можно, конечно, забеременеть и сразу после лапароскопии. Однако беременность в ситуации, пока яичники еще отечные, гиперемированные и находятся в «состоянии шока», в большинстве случаев бывает патологической (внематочной).

После поликистоза яичников

При поликистозе на яичниках образуется много мелких кист. При таком диагнозе возможно оперативное лечение тремя способами, связанными с различными методами удаления яичника с его капсулой (декортикация, клиновидная резекция, каутеризация). Особенность беременности после лечения поликистоза имеет одну особенность: зачатие в этой ситуации сохраняется всего лишь на короткое время – обычно не более года.

После удаления кисты

Врачи не советуют торопиться с беременностью и после лапароскопии после удаления кисты. Такой способ лечения позволяет очень щадящим способом извлечь кисту без повреждения здоровых тканей. После этого промежуток перед наступлением беременности советуют делать не меньше 3 месяцев, а лучше до полугода. Все это время женщине назначают также оральные контрацептивы для предохранения от беременности. Этого времени достаточно для отдыха яичников и одновременного восстановления гормонального фона.

Если беременность наступает ранее 3 месяцев после операции по удалению кисты, то она может протекать с проблемами, поэтому требует максимально ранней постановки беременной на консультационный учет.

После внематочной беременности

При внематочной беременности оперативное лечение может происходить двумя способами: с удалением полностью трубы или вылущиванием плодного яйца с ее сохранением.

Независимо от техники операции, после внематочной беременности категорически запрещено беременеть в течение 6 месяцев. Именно столько времени необходимо для полного восстановления организма и его гормонального фона.

Если у женщины внематочная беременность привела к удалению одной трубы, то перед планированием беременности такой пациентке необходимо провести полное обследование. Это необходимо для того, чтобы сберечь оставшуюся трубу и удостовериться, что она не имеет патологических изменений (спаек и др.).

После миомы

Миома матки может оперативно излечиваться с полным удалением матки (ампутацией) или при помощи консервативной миомэктомии, когда после удаления миоматозных узлов женский репродуктивный орган остается. Если матки нет, то не будет и беременности.

Если матка после лечения миомы все же сохранена, то после лапароскопической операции рекомендуют до наступления беременности выждать около 6-8 месяцев. Этот срок важен по нескольким причинам: для формирования надежных рубцов в матке и для полного восстановления яичников.

Этот период называют еще «периодом покоя» и в этот момент часто назначаются оральные контрацептивы. В конце «период покоя» обычно назначается УЗИ исследование матки, чтобы убедиться в образовании на ней хороших рубцов.

Если маточный рубец не успел полностью сформироваться, беременность может спровоцировать разрыв матки в месте рубца.

После эндометриоза

После эндометриоза лапароскопическая операция также может иметь несколько техник. При этом эндометриоидные очаги могут либо прижигаться с параллельным рассечением спаек, либо удаляться троакаром.

После операции по поводу эндометриоза не рекомендуется беременеть в течение 3 месяцев. Иногда этот срок увеличивают – например, если после операции рекомендуется курс гормонотерапии, что может занять до полугода.

Само наступление беременности особенно благоприятно при эндометриозе, так как тормозит процесс образования эндометриоидных очагов.

Правила, помогающие забеременеть

Случается, что после лапароскопии беременность уже разрешена, результаты лечения хорошие, курс лечения медикаментами пройден, а долгожданного зачатия все нет. Что же делать в такой ситуации? В таком случае можно воспользоваться некоторыми советами по ускорению наступления беременности:

Отказаться от курения, так как никотин понижает активность сперматозоидов и их готовность к зачатию.
Не «зацикливаться» на беременности. Если беременность становится навязчивой идеей, то это может сделать мечту о ребенке недостижимой. Стресс изменяет гормональный фон и делает беременность маловероятной.
Максимально использовать для занятий сексом благоприятные дни. Такими днями служит период за несколько дней перед овуляцией и первые сутки после нее. Для расчета можно использовать температурный метод или специальные тесты.
Предохранение от стрессов обоим партнерам.
Прием витаминов (в т.ч. и мужчине), увеличивающих шанс зачатия: фолиевой кислоты, витамина Е, поливитаминных комплексов.
Не злоупотреблять занятиями сексом, так как постоянные эякуляции снижают качество спермы Для зачатия достаточно заниматься сексом 2-3 раза в неделю.
Избегать мужчине посещений бань, саун и парных на период планирования беременности. Это связано с негативным воздействием высоких температур на сперматозоиды.
Использовать правильные позы при зачатии. Например, при загибе матки кзади женщине рекомендуют использовать позу сзади, коленно-локтевую или классическую позу. После секса партнерше рекомендуют полежать горизонтально или находиться в позе «березки», чтобы избежать вытекания спермы. После этого женщине рекомендуют повернуться на живот и полежать спокойно 15-20- минут.

Беременность после лапароскопии является абсолютно прогнозируемым и закономерным процессом. При этом женщине важно серьезно отнестись ко всем врачебным рекомендациям перед наступлением зачатия. А за все вынужденные страдания будущей маме платой станет рождение здорового малыша. Здоровья вам и вашим детям!

Долгое время считалось, что единственным способом избавиться от миомы является гистерэктомия, то есть удаление матки. С этим, конечно, не поспоришь – метод результативный. Однако он совершенно неприемлем для пациенток молодого возраста, которые еще не выполнили свою главную женскую миссию и желают иметь потомство. К счастью, для тех женщин, кому по тем или иным соображениям необходимо сохранить детородный орган, существует альтернативный вариант терапии – лапароскопия миомы матки.

На сегодня, по мнению ведущих российских гинекологов, нет такой миомы, при которой гистерэктомия была бы обязательной операцией. Удаление миомы матки лапароскопическим методом с сохранением репродуктивного органа – это золотой стандарт хирургического лечения, и отзывы пациенток, перенесших этот вид оперативного вмешательства, в подавляющем большинстве положительные.

Что такое лапароскопия?

В наши дни медицина вышла на высокий технологический уровень, благодаря чему проведение стало возможным без использования скальпеля и без разреза передней брюшной стенки. Теперь для этого применяется современное эндоскопическое оборудование – прибор в виде гибкой трубки, оснащенной системой линз и видеокамерой, который называется лапароскопом.

Лапароскопия проводится с помощью эндоскопической аппаратуры (монитора, осветителя) и сопутствующих хирургических инструментов.

Для справки

В переводе с греческого языка «lapara» – живот, «scopeo» – смотреть, видеть. Таким образом, о главном отличии этого метода от классической хирургической операции говорит само его название – «лапароскопия». Во время такой процедуры хирург, не обнажая внутренние органы и не прикасаясь к ним руками, может увидеть их с помощью камеры и даже провести операцию.

Лапароскопия делится на диагностическую и лечебную. Диагностическая лапароскопия позволяет, не делая больших разрезов на теле пациентки, провести осмотр внутренних органов, получить информацию об их состоянии и поставить правильный диагноз. Лечебная лапароскопия заключается в хирургическом удалении обнаруженной патологии.

Сегодня врачи-гинекологи могут удалить миому матки, не глядя непосредственно в операционную рану. Лапароскопическим доступом можно удалить даже , смотря лишь на экран, сохранив при этом матку и дав пациентке шанс на счастливое материнство.

При лапароскопии врач может удалить новообразование, глядя только на экран монитора.

Миомэктомия – это хирургическое удаление одиночных или с сохранением матки. Такую операцию выполняют женщинам, желающим после ее проведения иметь детей в будущем. Вмешательство наиболее эффективно при интерстициальной миоме, а также при узлах, которые растут снаружи матки (субсерозные, на ножке). При этом выраженных повреждений мышцы матки не происходит. Такой вид операции называют консервативным, и она может быть выполнена двумя способами: лапароскопическим и путем лапаротомии.

– это оперативное вмешательство с минимальной травматичностью, при котором на передней брюшной стенке делаются три небольших прокола длиной 5-10 мм, через которые специальными инструментами проводится удаление опухоли, а матка при этом сохраняется. В последующем женщина может планировать беременность, вынашивать и рожать ребенка.

Цель лапароскопической операции – щадяще удалить миоматозную опухоль, сохранив при этом менструальный цикл и способность женщины к деторождению.

Проведение такой манипуляции требует от хирурга высочайшего профессионализма и мастерства: не касаясь руками органа, врач должен надежно сшить мышцу после удаления узла, чтобы в последующую беременность и роды не произошел разрыв матки в этом месте. можно узнать в отдельной статье.

Лапароскопию могут выполнить только высококвалифицированные специалисты.

Выполняется лапароскопическая операция по удалению миомы в крупных медицинских центрах, и стоимость такого вмешательства порой немалая. Как правило, цены зависят от категории и статусности медицинского учреждения, от квалификации оперирующего хирурга, а также от качества применяемого эндоскопического оборудования. Диапазон цен на эту услугу в Российской Федерации – от 35 тысяч рублей в крупных областных центрах до 100 тысяч рублей в элитных клиниках Москвы.

Бесплатное удаление миомы путем лапароскопии также возможно. Эту операцию делают в государственных клиниках, располагающих эндоскопическим оборудованием и имеющих высококвалифицированных специалистов, при наличии квот на оказание высокотехнологичной помощи из средств федерального бюджета.

Преимущества лапароскопической операции

До внедрения в гинекологическую практику лапароскопического оборудования врачи также могли сохранить матку, удалив лишь узлы миомы. Но при этом выполнялась , то есть скальпелем делался разрез передней брюшной стенки длиной около 15 см, через который и удалялась опухоль. После такой операции на коже живота оставался шрам, что доставляло немало огорчений представительницам прекрасной половины человечества.

Излишне говорить, что такие разрезы причиняли женщинам не только косметические неприятности, но и очень долго заживали после операции, а также являлись причиной длительной реабилитации пациенток.

Операция лапаротомии, при которой делается разрез передней брюшной стенки, достаточно болезненна в период реабилитации и нередко сопряжена с различными осложнениями, в том числе кровотечениями и воспалительными процессами.

Итак, основными плюсами лапароскопической методики, по сравнению с лапаротомией, являются:

Косметичность – послеоперационные рубцы практически незаметны;
Меньшая операционная травма;
Бескровность процедуры или минимальная кровопотеря;
Отсутствие необходимости длительного пребывания в стационаре;
Быстрое восстановление и возвращение к активному образу жизни;
Уменьшение послеоперационных болей;
Улучшение качества жизни пациенток;
Снижение объема лекарственной терапии в послеоперационном периоде;
Меньший риск образования спаек.

Показания к лапароскопии

Консервативная миомэктомия выполняется лапароскопическим путем в следующих случаях:

Миома матки размером до 12-15 недель у женщин в детородном возрасте;
Когда миома матки является единственной причиной бесплодия и (или) невынашивания беременности;
Выраженная анемия у женщины вследствие маточных кровотечений, причина которых – миома матки;
Сильные боли, возникающие из-за нарушения питания узла;
Быстрый рост опухоли;
Нарушение нормальной работы соседних с маткой органов (мочеточников, мочевого пузыря и кишечника).

Лапароскопический метод удаления миомы применяется, в том числе, и при быстром росте новообразования.

Противопоказания

Проведение лапароскопической операции противопоказано при следующих обстоятельствах:

У пациентки имеются заболевания, при которых оперативное вмешательство может создать реальную угрозу для ее жизни (патология сердца и сосудов, декомпенсированная дыхательная недостаточность, печеночная недостаточность, нарушения свертываемости крови, сахарный диабет);
Нельзя исключить онкологическую патологию половой сферы;
Размеры миоматозных узлов после проведения гормонального лечения на этапе предоперационной подготовки остаются более 10 см и отсутствует тенденция к их уменьшению. мы рассматривали в другой статье;
Известно, что удаление множественных узлов не восстановит детородную функцию матки и желанная беременность не наступит;
Острые воспалительные процессы в брюшной полости, ОРВИ или обострение хронических заболеваний;
Период менструации;
Маточная беременность (если нет строгих показаний к оперативному лечению);
У пациентки выраженное истощение;
Есть грыжи в области живота.

Ожирение и выраженный спаечный процесс в брюшной полости также могут служить ограничением к операции.

При прогрессирующей спаечной болезни существует ограничение на проведение лапароскопической миомэктомии. На картинке представлены степени спаечного процесса: I — ограничен областью послеоперационного рубца; II — локализуется в сочетании с одиночными спайками в других местах; III — спайки занимают 1/3 части брюшной полости; IV — занимают большую часть брюшной полости.

Считается, что лапароскопическая миомэктомия наиболее эффективна при наличии не более 4 миоматозных узлов на матке и при размерах органа до 12 недель. Во всех остальных случаях предпочтение следует отдавать лапаротомическому доступу. В то же время следует отметить, что с появлением в практике высокотехнологичных морцелляторов возникла возможность проводить лапароскопические операции при размерах миомы до 15-16 недель. можно найти в нашей статье.

Кроме того, при множественных узлах существует высокая вероятность рецидивирования заболевания (более 30 %), в то время как при единичных образованиях рецидив случается только в 10-20 % случаев.

Как подготовиться к хирургическому вмешательству

Как и для любой другой плановой операции, необходимо пройти обследование, которое включает:

Анализы крови – клинический, биохимический, выявление показателей свертывающей системы, обследование на гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также определение группы крови и резус-фактора;
Анализ мочи общий;
Гинекологическое УЗИ;
Мазок на определение влагалищной микрофлоры и цитологическое исследование;
Флюорография;
Заключение стоматолога об отсутствии кариеса;
Заключение терапевта об отсутствии хронических заболеваний, течение которых может усугубиться во время проведения операции;
Консультация врача, который будет проводить анестезиологическое пособие.

Среди обследований, которые необходимо пройти при подготовке к лапароскопической миомэктомии, — мазок на флору и цитологию.

Подготовка к лапароскопическому удалению опухоли включает в себя следующие моменты:

За несколько дней до операции исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование;
Накануне процедуры разрешается легкий ужин не позднее 18 часов;
Вечером и утром проводится очищение кишечника;
В день операции запрещается прием пищи и жидкости.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений перед операцией необходимо эластичное бинтование нижних конечностей или использование компрессионного трикотажа (антиварикозных чулок).

Как выполняется операция

Удаление миомы матки лапароскопическим методом всегда проводится в гинекологической клинике или стационаре в условиях стерильной операционной.

Плановое оперативное вмешательство, как правило, выполняется в утренние часы или в первой половине дня и длится от 30 минут до двух часов в зависимости от объема операции и размеров опухоли.

Для лапароскопической манипуляции подходит любой день цикла, кроме периода месячных. Во время менструации отмечается повышенная кровоточивость, поэтому увеличивается риск кровотечения при проведении хирургических манипуляций.

Наркоз – эндотрахеальный с использованием ИВЛ. Пациентка спит, ничего не слышит, не видит и не испытывает болевых ощущений.

Перед началом операции применяется комбинированная анестезия – эндотрахеальный наркоз, который помогает перенести без боли и стресса весь процесс оперативного вмешательства.

Перед операцией женщина подписывает информированное согласие, тем самым подтверждая, что доктор объяснил ей, как будет проводиться удаление миомы и о возможном изменении объема операции при возникновении осложнений. В случае непредвиденного развития событий хирургическое вмешательство может закончиться , о чем доктор также предупреждает до операции.

Что происходит в операционной

Пациентка укладывается на операционный стол. После обработки кожи живота операционное поле обкладывается стерильными простынями;
После того, как подействовала анестезия, у пупка и по бокам живота в подвздошных областях делаются проколы, через которые вводят эндоскопические инструменты;
Для лучшего обзора матки в брюшную полость вводится углекислый газ, что совершенно безвредно для организма. Петли кишечника перемещаются из малого таза в верхний этаж живота и не создают препятствия для выполнения операции;
Хирург осматривает матку, придатки, узлы миомы. Изображение происходящего в брюшной полости пациентки передается на экран монитора. Во время операции врач не касается органов малого таза руками.

Этапы операции

Отсечение узла миомы (если она имеет ножку) или вылущивание опухоли, расположенной в мышечной стенке матки. Для этого на поверхности капсулы делается разрез, узел фиксируется двумя зажимами и удаляется путем последовательных потягиваний. Для миоматозных узлов характерно наличие четко выраженной капсулы, благодаря чему они легко вылущиваются без дополнительной травматизации маточной стенки. Ложе опухоли (место, где она находилась) промывают физиологическим раствором, а затем тщательно коагулируют кровоточащие участки;

Процесс миомэктомии начинается с отсечения или вылущивания новообразования.

Ушивание дефекта мышечной стенки матки. Образовавшийся после удаления опухоли дефект миометрия необходимо ушить. Эту манипуляцию хирург также делает, не касаясь органа руками, а только лишь глядя на экран и используя инструменты, введенные в брюшную полость женщины. Наложение эндоскопического шва – наиболее длительный и трудоемкий этап операции. Шов должен быть надежным, чтобы не создалась угроза разрыва матки в этом месте в последующих родах. Это требует определенного опыта у хирурга;
Удаление фибромиомы из брюшной полости. Мелкие миоматозные узлы могут быть беспрепятственно удалены через имеющиеся разрезы в брюшной стенке. Для извлечения крупных узлов потребуется применение специального инструмента – электроморцеллятора, который с помощью системы вращающихся ножей сначала измельчает, а затем «засасывает» в себя части опухоли, как пылесос. Таким образом происходит удаление больших узлов миомы;
Ревизия и санация брюшной полости – завершающий этап. По окончании операции хирург еще раз осматривает брюшную полость, удаляет скопившиеся сгустки крови, проверяет состоятельность швов на матке, осуществляет гемостаз мелких кровоточащих сосудов и удаляет инструменты. Общий объем кровопотери при операции составляет не более 50 мл;
Для предотвращения образования спаек применяется специальная противоспаечная сетка, которая рассасывается через 14 дней и не позволяет припаяться кишечнику или сальнику к послеоперационному рубцу;
На место проколов накладываются внутрикожные косметические швы, которые самостоятельно рассасываются в течение 2-3 месяцев и впоследствии становятся бледными и незаметными;

После лапароскопии подкожно зашивают проколы, а на кожу накладывают косметические швы.

Ход лапароскопической операции записывается на видео, и каждая пациентка имеет видеопротокол.

Послеоперационный период

По сравнению с полостной операцией, миомэктомия, выполненная лапароскопическим доступом, имеет более благоприятное послеоперационное течение:

Пациентки рано активизируются, что является профилактикой тромбоэмболических осложнений;
Из-за малой травматичности лапароскопии болевой синдром выражен незначительно, а значит, не требуется назначения наркотических обезболивающих препаратов;
Антибактериальная и противовоспалительная терапия показана только тем женщинам, которые имеют высокий риск возникновения инфекционных осложнений;
При вероятности развития тромбозов назначают антикоагулянты (препараты, препятствующие тромбообразованию), рекомендуют эластичное бинтование ног или ношение компрессионного трикотажа не менее двух недель.

На заметку

После лапароскопического удаления миомы матки пациентки могут вставать, ходить, обслуживать себя, пить и кушать легкую жидкую пищу в день миомэктомии через 3-6 часов. Строго соблюдать постельный режим в первые сутки после операции не требуется.

После лапароскопической миомэктомии женщина, по согласованию с лечащим врачом, может самостоятельно себя обслуживать даже в первые сутки после операции.

Возможные осложнения

Осложнения после лапароскопии встречаются довольно редко. Но, как и при любой другой хирургической операции, они возможны. Среди таковых могут быть:

Неудачное введение газа в брюшную полость, что вызывает подкожную эмфизему (при пальпации в подкожно-жировом слое определяется характерный хруст);
Прокол кишечника иглой во время наполнения брюшной полости газом. Во избежание этого очень важно хорошо опорожнить кишечник перед операцией;
Ранение органов (мочеточника, мочевого пузыря) и крупных сосудов;
Кровотечение из ложа миоматозных узлов;
Образование гематом в стенке матки;
Инфекционные осложнения в раннем послеоперационном периоде.

Реабилитационный период

После лапароскопии миомы матки женщина очень быстро восстанавливается и возвращается к обычному образу жизни. При благоприятном течении послеоперационного периода женщину выписывают из стационара домой на 2-3-й день после хирургического вмешательства. В случае осложнений, которые встречаются редко, возникает необходимость пребывания в стационаре до 7 дней.

Больничный лист обычно выдается на 7-14 дней. Если работа женщины не связана с тяжелым физическим трудом, приступить к своим обязанностям, при желании, она может и на 4-й день после операции. Листок временной нетрудоспособности при необходимости может быть продлен (например, если возникли осложнения или при неудовлетворительном общем самочувствии).

Полное восстановление трудоспособности наступает через 15-30 дней.

Месячные после операции обычно начинаются через 28-30 дней, но их задержка – не повод для паники. Это может быть связано с перенесенной операцией. Хирургическое вмешательство – стресс для организма, и оно может вызвать сбой менструальной функции. Допустимы также и межменструальные выделения.

После операции возможные межменструальные выделения считаются нормой.

Физиотерапия в период реабилитации не является обязательной процедурой и назначается на усмотрение врача для предотвращения спаечного или воспалительного процесса.

В течение полугода после перенесенной операции женщина находится на динамическом наблюдении у гинеколога. Она должна являться на осмотр и для проведения УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев после лапароскопии миомы.

До полного заживления рубцов на матке (а на это понадобится 3-6 месяцев) назначается гормональная контрацепция. Выбор подходящего препарата осуществляет врач в зависимости от состояния репродуктивной системы женщины.

Через 6 месяцев после контрольного осмотра и УЗИ, когда врач будет уверен в состоятельности рубца на матке, пациентке разрешают планирование беременности.

Важно знать

После лапароскопической миомэктомии возможны роды как через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения. Способ родоразрешения определяет врач исходя из акушерских показаний.

В период реабилитации в течение 1 месяца рекомендуется:

Носить бандаж, чтобы уменьшить нагрузку на переднюю брюшную стенку;
Ограничивать подъем тяжестей и физические нагрузки;
Воздерживаться от половых контактов;
Соблюдать диету и организовать правильное питание – исключить из рациона жирную пищу, продукты, вызывающие вздутие живота и повышенное газообразование (бобовые, свежие овощи и фрукты), поскольку они могут стать причиной боли в животе и вызвать понос;
Отложить занятия спортом на срок до 4-6 месяцев для обеспечения полноценного заживления рубца на матке.

Для уменьшения нагрузки на брюшную стенку в период реабилитации желательно носить послеоперационный бандаж.

Если врач говорит, что женщине репродуктивного возраста нужно удалить матку, значит, у нее имеется заболевание, которое несет серьезную угрозу для ее здоровья и даже жизни. Иначе была бы избрана какая-то органосохраняющая операция, предполагающая удаление отдельных патологических очагов. В менопаузе несколько другая тактика: экстирпацию органа советуют выполнять, когда имеются малейшие признаки или риски развиться раковая опухоль.

В любом случае, удаление матки лапароскопическим методом представляет собой максимально щадящую операцию. Она предполагает выполнение небольших разрезов, через которые будет проводиться вмешательство, и минимально возможную кровопотерю.

После операции уже невозможно зачать ребенка, но климакс со всеми его симптомами разовьется, только если были удалены яичники, а женщина не принимает . В целом же, состояние после операции улучшается, и об этом свидетельствуют многочисленные отзывы.

Виды операций

По характеру и местоположению доступа (разреза) матку можно удалять одним из трех методов.

Лапароскопическая операция по удалению матки. Это наиболее щадящий метод. Осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты. Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в полость живота.
Лапаротомический вид операции, выполняемый через один большой разрез на животе. К этому доступу прибегают при доказанном раке, а также, если произошло обширное гнойное расплавление тканей с поражением брюшины (это называется перитонитом). Если операция начиналась как лапароскопия, то при обнаружении вышеуказанных изменений, врачи должны перейти к лапаротомии.
Экстирпация может производиться из вагинального доступа, когда разрез выполняется на влагалище (обычно из него извлекается удаленная матка). Чаще всего его приходится дополнять лапароскопическим вмешательством, так как обзор из этого доступа небольшой.

Преимущества лапароскопической методики

Лапароскопическое удаление матки – оптимальный и наименее травматический метод с коротким реабилитационным периодом. Лапароскопия имеет низкий риск развития , а также снижает операционную и медикаментозную нагрузку на сердце и другие органы. При таком малоинвазивном вмешательстве меньше период госпитализации и нетрудоспособности, чем при использовании других операционных доступов.

Показания

Лапароскопическая гистерэктомия может применяться при:

сочетании болезней шейки матки (рубцах, гипертрофии, эктропионе, предраковых изменениях) с множественными ;
рецидивирующей или у женщин старше 40 лет;
раке матки, множественных или атипичных полипах;
экстренно операцию проводят после родов, когда не происходит отслаивания приросшей плаценты или миометрий не может сократиться.

Удаление матки и яичников методом лапароскопии применяется при прогрессирующих опухолях яичников, сочетании склерокистоза или апоплексии яичников с опухолью матки, гнойном воспалении яичника, когда в гнойное расплавление вовлеклись маточные ткани и соседние органы.

Операцию лапароскопическим методом проводят через небольшие (обычно 0,5-1,5 см) отверстия

У женщин старше 50 лет гистеросальпингоовариэктомия проводится при обильных маточных кровотечениях, росте опухолей одного из репродуктивных органов. Проводят гистерэктомию и удаление одного или двух придатков пациенткам старшей возрастной группы, находящимся в группе риска по развитию злокачественного образования.

Под «удалением матки» понимают различный объем операции, который зависит от заболевания:

Надвлагалищная ампутация. Так называется удаление тела матки, когда ее шейка и придатки остаются на месте. Проводится при миомах большого объема, аденомиозе, послеоперационных осложнениях и атипичной форме гиперплазии эндометрия, обильных маточных кровотечениях и тазовых болях, когда причина этих явлений не выяснена.
Тотальная гистерэктомия. В данном случае удаляется и тело, и шейка матки, но трубы и яичники остаются на месте. Такое вмешательство выполняется при раке эндометрия.
Радикальная гистерэктомия. Так называется удаление матки и придатков. Метод применим только в случае, если обнаружена раковая опухоль, которая распространяется на один из придатков. Если же рак распространяется с тела на шейку матки, начатое лапароскопическое вмешательство расширяется до лапаротомического. Удаляется не только матка, ее шейка, трубы и яичники, но и паховые, и тазовые лимфоузлы, зачастую – и верхние отделы влагалища.

Чем старше женщина, тем больше врачи склоняются к выполнению более радикальной операции. Гинекологи США даже выполняют удаление матки вместе с шейкой у женщин старше 40 лет, не имеющих заболеваний репродуктивной системы. Так, говорят они, более чем в 3,5 раза снижается риск развития высокозлокачественного рака яичников. Это особенно важно тем, кто наследственно предрасположен к развитию онкологии, в том числе и к .

Противопоказания

Лапароскопический метод не применяется в таких случаях:

Матка имеет размеры более 16 недель даже после лечения препаратами – агонистами гонадотропного рилизинг-гормона.
Выпадение матки. В этом случае оптимальный доступ – вагинальный.
, то есть кисты, чьи размеры имеют более 8 см в диаметре. Такие образования, наполненные жидкостью, нельзя будет извлечь через маленький лапароскопический разрез, не сделав проколов. А прокалывать это образование нельзя: оно может содержать раковые клетки, и из-за прокола они могут попасть на брюшину и внутренние органы, и прорасти в них.
Наличие жидкости в животе в объеме более 1 л (в этом случае нужна лапаротомическая операция).
Множество спаек в брюшной полости, которые опоясывают кишечник.
Ожирение.
Нарушение кровотока в области ствола мозга (вертебро-базиллярная недостаточность).
Диафрагмальные грыжи.

Подготовка

На этапе подготовки проводят лечение анемии, которая возможна из-за обильных менструаций. Для этого исходят из ситуации: или назначают железосодержащие препараты, или, в случае низкого гемоглобина, госпитализируют и проводят переливание крови.

Если женщина, готовящаяся к лапароскопическому удалению матки, имеет большие размеры подлежащего удалению органа, ей нужно пройти 3-6-месячный курс лечения препаратами из группы аналогов гонадотропин-рилизинг фактора.

Пациентке проводят . В случае обнаружения или других патологий, проводят соответствующую терапию, и только через месяц планируют операцию.

За 1-2 недели до операции женщина должна сдать анализы:

мазки из цервикального канала ПЦР-методом: на наличие раковых клеток и на определение хламидий, токсоплазм, вирусов герпес-группы, уреаплазм;
общеклинические анализы мочи и крови;
анализ на свертываемость крови;
глюкоза крови и другие ее биохимические показатели;
группа крови и резус;
флюорография;
анализы на гепатиты, сифилис, ВИЧ.

Во время всего цикла, в котором планируется удаление матки, половые контакты исключать не нужно, но предохраняться при них нужно только , не применяя гормональные средства.

Операция выполняется в стационаре, поэтому для непосредственной предоперационной подготовки нужно будет осуществить госпитализацию как минимум за сутки до нее. Это должен быть период от окончания месячных до наступления овуляции.

За сутки до операции женщине нужно будет перейти на легкую, легко усваиваемую пищу (каши, супы, пюре, кисломолочные продукты). Вечером накануне проводят очищение кишечника с помощью клизмы до чистой воды, а также удаляют волосы с низа живота и лобка. Клизму повторяют с утра.

На ночь перед операцией и утром делают укол, снижающий уровень тревожности и страха перед предстоящей манипуляцией. Поскольку операция проводится под общим наркозом, нужно прекратить прием пищи в 18:00 вечера, перестать пить за 6-8 часов до назначенного времени.

В назначенное время женщина должна надеть на ноги компрессионные чулки или колготы. Ее сопровождают в операционную, укладывают на стол, а дальше устанавливают в вену один катетер, а в мочевой пузырь – другой. В венозный катетер вводят специальные лекарства, пациентка засыпает и ничего не чувствует.

Послеоперационный период и реабилитация

После удаления матки лапароскопическим методом реабилитационный период, хоть и короче, чем после операции из лапаротомного доступа, но все равно длится более одного месяца.

Вставать с постели можно будет только на вторые сутки, предварительно надев компрессионные чулки на ноги и бандаж на живот. До этого для осуществления физиологических отправлений используется судно.

Бандаж и чулки придется надевать каждый раз, как нужно будет вставать, на протяжении 2 недель. А вставать и ходить необходимо как можно больше – для профилактики спаечного процесса и застойного воспаления легких. В целях профилактики последнего также рекомендуется надувать воздушные шары и дуть через узкую трубку в воду.

Первые 3-5 суток медсестры будут выполнять обезболивающие уколы и проводить обработку ран антисептиками. После выписки врач напишет, чем можно проводить обезболивание и мазать швы дома.

По приходу домой сразу принимать душ или ванну нельзя. Придется мыться частично, чтобы вода не попадала на швы. Душ можно принимать только спустя 2 недели, когда швы будут сняты.

Важна и диета после операции. Нужно исключить все жирные и острые блюда, сладости, кофе, шоколад, белый хлеб. Есть придется 5-7 раз в день, понемногу, только каши, вегетарианские и молочные супы, супы на втором-третьем бульонах, кисломолочные продукты. Главное – не допускать запоров.

Подъем более 5 кг, «качание пресса» после удаления матки запрещены. Гимнастику можно делать только такую, которую разрешит врач. Он же должен назвать сроки, когда возможно возобновить половую жизнь.

В послеоперационном периоде обязателен прием гормональных препаратов, назначенных гинекологом.

Кроме лекарственного и физиотерапевтического лечения курс восстановления обязательно должен включать психотерапевтическую и психологическую поддержку.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью