Рядовому покупателю нелегко выбрать оптимальное мочегонное средство, когда прилавки аптек заполнены ими: растворы для инъекций, таблетки, капсулы, чаи и сборы. Предлагаем вниманию читателей обзор на наиболее популярные и доступные мочегонные средства при отеках.

Каким должно быть идеальное мочегонное средство

Самое лучшее мочегонное средство должно отвечать наибольшему количеству требований, выдвигаемых к подобным средствам. К таковым относятся:

Эффективность в кратчайшие сроки.

Продолжительный эффект.

Отсутствие или минимальное количество побочных эффектов.

Оптимальное взаимодействие с другими лекарственными средствами (не должны угнетать эффекты друг друга или образовывать токсические соединения).

Минимальное количество ограничений к использованию.

Доступная цена.

Внимание! На данный момент не разработано ни одного мочегонного средства, идеально подходящего под перечисленные параметры. Каждый препарат обладает рядом побочных эффектов и имеет свои противопоказания, поэтому перед использованием того или иного средства, рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Обзор мочегонных средств с их кратким описанием и стоимостью

Ниже будет указано название препарата, фармакотерапевтическую группу, к которой они относятся, особенности воздействия лекарственного средства на организм, возможные побочные эффекты от его применения. Также будут указаны группы лиц, которым следует с осторожностью применять определенные мочегонные лекарства или которым его использование запрещено.

Относится к петлевым диуретикам, выпускаемым в виде инъекционных растворов и в таблетках. Фуросемид – это сильное мочегонное средство кратковременного действия, поэтому применяется в тяжелых случаях, для снижения артериального давления. Активно выводит из организма натрий – не рекомендован для длительного применения. Больным с патологией почек или печени препарат следует назначать с осторожностью. Цена – 70-150 р .

Средство является высокоактивным петлевым мочегонным препаратом, действие которого связано с торможением всасывания натрия и хлора в почечных петлях Генле. Препарат является аналогом Фуросемида – особенности действия лекарств на организм человека сходны. Производят в виде таблеток и растворов для инъекционного применения. Стоимость – 200-400 р .

Мочегонная активность препарата выраженная, но слабее, чем у Фуросемида, поэтому лекарство применяется намного шире. Относятся к одной фармакологической группе (петлевых диуретических средств) – механизм воздействия на почечный петельный аппарат одинаковый. Побочные эффекты сходные, как и у всех петлевых мочегонных средств. Стоимость – 250-1100 р .

Является зарубежным аналогом Торасемида – действует на почки одинаково. Выпускается в форме таблеток для перорального приема. Отличительная особенность – таблетки обладают пролонгированным (длительным) эффектом за счет медленного выделения активного вещества – таблетки рекомендованы для устранения отеков. Побочные явления от применения одинаковы для всей диуретической группы. Цена – 350-500 р .

Используются мочегонные таблетки при отеках, вызванных застойной сердечной недостаточностью. Активным веществом препарата является Торасемид, относящийся к диуретикам петлевого воздействия. Лекарственное средство выводит из организма ионы натрия и хлора, что, при длительном применении, приводит к развитию гиперкалиемии – потенциально опасного для жизни состояния. Стоит – 380-560 р .

Является таблетированным препаратом на основе Торасемида, обладающим длительным действием – пролонгированные мочегонные препараты при отеках ног являются оптимальным способом решения проблемы. С особой осторожностью следует применять лицам с болезнями печени и почек, а также при сочетанном использовании сердечным препаратов. Цена – 500-700 р .

Украинский мочегонный лекарственный препарат, выпускаемый в таблетированном виде и в форме инъекционного раствора, основным действующим средством которого является Торасемид. В связи с этим, действие на почки одинаково для всех лекарств на основе Торасемида. Обладает характерными для всей группы препаратов побочными эффектами. Стоит – 380-530р .

Главным действующим веществом препарата является Торасемид. Наилучший мочегонный эффект от использования Торарена наступает в течение первых 2-3 ч после применения и остается на постоянном уровне до 12 ч от момента поступления в организм. Торарен показан для применения с целью устранения и профилактики развития отеков и выпотов при сердечной недостаточности. Стоимость – 190-270 р .

Трифас

Безопасное мочегонное средство, действующим вещество которого является Торасемид, выпускаемое в виде таблеток и растворов. Для устранения отеков на конечностях применяется препарат в таблетированой форме, раствор Трифаса используют, чтоб убрать отеки с внутренних органов или для снижения артериального давления, при сердечной недостаточности. Помимо противопоказаний, характерных для всей группы лекарств, средство запрещено к использованию при лактации. Цена – 400-1200р .

Является основным препаратом из фармацевтической группы тиазидных диуретиков (действующее вещество многих из них), обладающих умеренно выраженным диуретическим эффектом. Действие лекарства отличается от действия петлевых диуретиков, поэтому препараты на его основе безопасные при долговременном применении. Особенностью средства является необходимость длительного использования (не менее месяца) для наступления терапевтического эффекта. Стоимость – 60-100р .

Гидросалуретил

Испанский аналог Гидрохлортиазида – безвредное средство при долговременном использовании (в отличие от петлевых диуретиков). Назначается для устранения явлений отечности и выпотов при хронической сердечной, печеночной или почечной недостаточности, артериальной гипертензии, а также при других заболевания (несахарном диабете, мочекаменной болезни, ожирении). Также Гидросалуретил показан при субкомпенсированной глаукоме. Стоимость – 300-600р .

Венгерский мочегонный препарат с главным активным веществом Гидрохлортиазидом. Хорошее средство для длительного применения с целью устранения отеков, развивающихся при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени и почек, менструации, после приема глюкокортикостероидных препаратов. Также используется при лечении несахарного диабета, гиперкальциурии (чрезмерном выведении кальция с мочой) и артериальной гипертензии. Стоит – 200-370р .

Относится к сульфамидным диуретикам (является основным представителем группы) – классу нетиазидных мочегонных с умеренным диуретическим эффектом. В связи с особенностями строения молекул, препараты на основании Индапамида лучше подходят для пациентов с сочетанием сердечной недостаточности и артериальной гипертензией. Не обладает центральными эффектами, подходит при нарушениях почечной функции, но для развития стойкого эффекта, необходимо принимать не менее 2-х месяцев подряд. Цена – 150-370р .

Акутер-Сановель

Таблетированное мочегонное средство на основании Индапамида (в 1 таблетке 1,5 мг), назначаемое при высоком артериальном давлении и хронической сердечной недостаточности. При увеличении дозы возрастает диуретический эффект, но не изменяется влияние на артериальное давление (характерно для средств на основании Индапамида). Развитие побочных эффектов напрямую связанно с применяемой дозой. Стоимость – 290-450р .

Арифон Ретард

Мочегонное средство, в составе которого находится Индапамид, обладающее долговременным (пролонгированным) эффектом – действует в течение суток. Основным эффектом от применения является антигипертензивный (снижение артериального давления), диуретический эффект развивается при увеличении дозировки, за счет реабсорбции натрий-ионов в корковом участке почек. Максимально препарат накапливается в плазме через 12 ч после применения. Цена – 300-600р .

Представляет собой Индапамид в виде таблеток с пролонгированным эффектом (антигипертензивный эффект удерживается до суток от момента употребления, диуретический заметно ослабевает). Применение препарата противопоказано больным с явлениями тяжелой почечной недостаточности, тяжелых поражениях печени, в т. ч. печеночной энцефалопатии (поражение ядер головного мозга), недостаточном количестве калия в крови. Риск развития побочных эффектов возрастает при увеличении дозировки. Стоимость – 200-320р .

Индабрю

Мочегонный лекарственный препарат на основании Индапамида, обладающий умеренным диуретическим эффектом. Препарат действует на сердечно-сосудистую систему и на почки, благодаря чему развивается хороший антигипертензивный и менее выраженный мочегонный эффект. Лекарственное средство показано для применения в течение длительного времени пациентам с поражением сердечно-сосудистой системы. Стоимость – 300-500р .

Таблетированное лекарственное средство, выпускаемое в дозировке 1,25 и 2,5 мг с Индапамидом, содержащее 1,25 или 2,5 мг активного вещества. Достоинством препарата является возможность его применения у пациентов, находящихся на гемодиализе. Индапам необходимо применять в течение длительного времени, в связи с накоплением его в организме для развития стойкого терапевтического эффекта. Цена – 250-400р .

Польский препарат, главным веществом которого является Индапамид, выпускаемый в форме обычных и пролонгированных таблеток (действет до суток и носит название Индапен SR). Для наступления выраженного терапевтического эффекта необходим регулярный прием таблеток в течение недели, при дальнейшем приеме лекарственное средство не накапливается в организме. Особенностью является риск развития нежелательных эффектов при превышении средних дозировок. Стоимость – 220-500р .

Индатенс

Также относится к группе препаратов на основании Индапамида. При рекомендованной дозировке в 2,5 мг обладает выраженным воздействием на артериальное давление и незначительным мочегонным эффектом, поэтому, в первую очередь, рекомендован больным с поражением сердечно-сосудистой системы, и лишь потом – с болезнями почек, печени или глаукомой. Требуется долговременное и регулярное применение. Цена – 340-520р .

Индапресс

Таблетки для внутреннего применения, содержащие Индапамид в дозировке 2,5 мг. Является производным бензамидов, которое обладает ярко выраженным влиянием на сердечно-сосудистую систему и менее выраженным на почечную кору. Для развития максимального эффекта препарат нужно применять регулярно не менее 2-3 недель, после чего в течение 12 ч после использования развивается выраженная стойкая антигипертензивная и диуретическая активность. Запрещено применять беременным и кормящим женщинам, а также лицам младше 16 летнего возраста. Стоимость – 190-340р .

Триамтерен

Является представителем калийсберегающих (не выводит из организма с мочой калий) диуретических средств, благодаря чему калийсберегающие препараты лишены ряда побочных эффектов и являются наиболее безопасными фармацевтическими мочегонными средствами. Лекарство снижает обмен водорода на калий и натрий, из-за чего калий не выводится из организма. Противопоказано применять при тяжелых нарушениях почечной функции, остром гломерулонефрите, тяжелых поражениях печени, подагре. Стоит – 1000-2000 р .

Мочегонное средство, являющееся конкурентным антагонистом альдостерона, влияющее на дистальные почечные канальцы, в результате чего подавляется задержка натрия, калия и воды – помимо мочегонного, развивается и гипотензивный эффект. Помимо устранения отеков при сердечной недостаточности, применяется при первичном гиперальдостеронизме, циррозе печени, гипокалиемии. Стоимость – 200-530 р .

Является аналогом Спиронолактона, выпускаемом в таблетках или капсулах с содержанием активного вещества от 25 до 100 мг. Максимальная активность лекарственного средства наблюдается через 6-7 ч после применения, эффект длится в течение суток и более. Препарат противопоказан при повышенном содержании калия и натрия, Адиссоновой болезни, беременности и лактации, острой почечной недостаточности. Цена – 140-380 р .

Также относится к калийсберегающим диуретикам, ингибирует альдостерон, в роли активного вещества выступает Эплеренон. Применяется, в основном, пациентами с сердечно-сосудистой недостаточностью, перенесшими инфаркт миокарда, с целью влияния на сердечную мышцу, улучшения коронарного кровотока. Запрещено использовать при тяжелой почечной недостаточности и в комбинации с определенными сердечными препаратами. Стоит – 1200-2400 р .

Важно! При использовании лекарственного средства необходимо придерживаться диеты, исключающей продукты со значительным содержанием калия. Для уточнения перечня продуктов обратитесь к врачу.

Эплепрес

Украинский препарат, активным компонентом которого является Эплеренон. Лекарство обладает выборочным действием на рецепторы к определенным гормонам надпочечников, тем самым влияет на их обмен, уровень артериального давления и мочевыделения. Применяется в сочетании с другими препаратами для лечения сердечно-сосудистой патологии. Стоимость – 550-1000 р .

Амилорид

Препарат активен в дистальном канальцевом аппарате (находится в периферических отделах почек), приводит к усиленному выделению хлора и натрия, снижает выделения калия. По степени выраженности мочегонного эффекта слабее, чем диуретические средства из тиазидной группы. Начинает действовать через 2 ч после применения, длительность эффекта – до суток. Стоит – 240-410 р .

Натуральные мочегонные средства

Лечебные травы являются основными природными диуретиками. Но перед их использованием нужно знать, что мочегонные травы при отеках ног помогают лишь в легких случаях. Поэтому при выраженном или распространенном процессе необходимо применять фармацевтические препараты. Также крайне нежелательно заниматься самолечением, поскольку применение мочегонных трав при наличии ряда патологий категорически запрещено. Из трав, обладающих диуретическим эффектом, готовят:

настойки;

Также в аптеках широко представлены специальные диуретические сборы, в состав которых входит сразу несколько лечебных растений с похожим эффектом. Альтернативой аптечным средствам является самостоятельное собирание лекарственных трав, однако заниматься этим можно лишь при наличии необходимых навыков и опыта. Крайне не желательно приобретать лекарственные травы у случайных лиц и на стихийных рынках.

Отвар или чай на основании листьев брусники обладает умеренным мочегонным эффектом. Средство начинает действовать через 2-4 часа после употребления (скорость наступления эффекта зависит от количества выпитого напитка и его крепости). Ввиду мягкого воздействия на организм средство подходит беременным и кормящим женщинам, но его следует с осторожностью применять лицам с заболеваниями почек. Цена – 150-270 р .

Природное диуретическое средство, используемое при отеках, связанных с нарушением функции почек или сердца, обладающее выраженным эффектом. Используется настой из 1 ст. ложки предварительно измельченных плодов, которые нужно залить 200 мл теплой воды и греть на водяной бане 20 мин. Применяют внутрь по 20-30 мл после употребления пищи (3-5 раз в сутки). Цена – 200-300р .

Цветы и листья ромашки

Чай из цветов и листьев ромашки – проверенные временем народные средства для устранения отечности на ногах. Необходимо 2-4 ст. ложки растения заварить в 300-400 мл воды и дать полученному чаю настояться не менее 12-15 ч. После чего напиток можно употреблять по 1 стакану 3-5 раз в течение дня, лучше в течение получаса после приема пищи. Стоимость – 60-110 р .

Трава златотысячника

Отвар, настой или настойка из травы златотысячника обладает мочегонным эффектом, обладающим от легкой до умеренной степени выраженности (в зависимости от формы приготовления). Использовать растение запрещено во время беременности и лактации, лицам младше 12 летнего возраста, пациентам с язвенной болезнью и гастритом с повышенной кислотностью. Стоимость – 100-230 р .

Полевой хвощ как мочегонное

Такая трава, как хвощ полевой обладает сильным мочегонным и противовоспалительным действием благодаря наличию в растении кремниевой кислоты, флаваноидов, каротина, эфирных масел и аскорбиновой кислоты. Применяется отвар на основании 2-3 ст. ложек растения и 300 г кипятка, настоянный в течение 30-40 мин на слабом огне. Употребляют 1 ст. ложку отвара 3-5 раз в течение дня. Цена – 50-130 р .

Специальные мочегонные сборы

В аптеках продаются специальные растительные сборы , в состав которых входит сразу несколько растений, обладающих мочегонным действием (усиливают друг друга или способствуют усвоению активных веществ). В аптеках представлены мочегонные сборы №1-3 , обладающие различным по выраженности мочегонным эффектом, поэтому перед покупкой следует проконсультироваться со специалистом. Стоимость – 90-230 р .

Важно! Растительные мочегонные средства, хоть и обладают менее выраженным, по сравнению с медикаментозными препаратами, эффектом, могут нанести существенный вред здоровью. Поэтому настоятельно рекомендуем обратиться за помощью к врачу – он подскажет, какие мочегонные средства подходят в том или ином случае.

Какое мочегонное лучше выбрать

Чтобы выбрать оптимальное средство, нужно знать какое действие у того, или иного мочегонного средства. Фармацевтические препараты, из-за различия активных компонентов, существенно разняться по механизму действия и влиянию на организм. Кроме того, они обладают рядом побочных эффектов. Так петлевые диуретики противопоказаны для длительного применения, иначе существует высокий риск развития опасных состояний. Тиазидные препараты эффективны лишь при долговременном использовании и также имеют серьезные побочные эффекты. Исходя из этого, лучшими мочегонными средствами для устранения отеков, не связанными с острыми и тяжелыми состояниями, являются калийсберегающие диуретики .

Лучшее народное диуретическое средство – мочегонный сбор. Поскольку он состоит из нескольких компонентов, что позволяет достигать лучшего результата, чем при применении настоя или другого средства из одного растения. Связано это с сочетанным воздействием компонентов сбора. Но эффективность природных средств низка, по сравнению с фармацевтическими диуретическими препаратами. Поэтому рекомендовать их мы не можем.

Учитывая скорость наступления эффекта, его выраженность и длительность действия, из петлевых диуретических препаратов лучше использовать средства пролонгированного действия – Верошпирон, Амилорид, Спиронолактон. Среди перечисленных препаратов наиболее доступная цена у Верошпирона. Поэтому, рассматривая соотношение цены и качества, он является оптимальным фармацевтическим мочегонным средством.

Диуретики относятся к наиболее дешевым из мочегонных препаратов. Поэтому они особенно популярны среди хронически больных, лечение которых растягивается на долгие годы. Это позволяет минимизировать финансовые затраты при стойком повышении артериального давления, при проблемах с сердцем и печенью, при глаукоме.

Мочегонные препараты классифицируются в зависимости от того, каков их химический состав. В эту группу объединяют 3 вида лекарств:

• тиазидные и тиазидоподные – из-за слабого воздействия их можно применять длительное время;
• петлевые – особенно эффективны при борьбе с отеками;
• калийсберегающие – закрепляют результат и устраняют побочные эффекты основных диуретиков.

Мочегонные оказывают на организм следующее действие:

• избавляют организм от избытка соли и воды;
• понижают кровяное давление;
• снижают нагрузку на сердце;
• устраняют отеки.

Для того, чтобы удачно подобрать лекарство, достаточно посетить терапевта. Следует иметь в виду, что длительный прием этой группы препаратов может вызывать авитаминоз и тяжелые нарушения в работе внутренних органов.

Внимание! Назначением мочегонных для детей занимается педиатр.

Состав и фармакологическое действие

Прочитать детальную информацию о веществах, которые содержатся в диуретике, можно либо на упаковке, либо на блистере, либо в инструкции. Часто эта информация продублирована во всех трех источниках. Тиазидные и тиазидоподобные мочегонные делятся по составу на 2 группы:

1. Производные бензотиадиазина. Наиболее популярным в этом ряду является Гидрохлортиазид, вслед за ним идут Политиазид с Бендрофлуметиазидом, неплохая эффективность у Фталимида хлорталидона.
2. Производные хлорбензамида. Здесь пальма первенства – за Индапамидом и Ксипамидом.

Петлевые мочегонные различаются по тому, сколько жидкости конкретное средство выводит из организма в процентном соотношении:

• Фуросемид: на почки приходится 0,6 %, на печень – 0,4 %;
• Этакриновая кислота: 0,65 % и 0,35% соответственно;
• Торасемид: 0,2 % – из почек и 0,8 % – из печени.

В калийсберегающие мочегонные входят следующие наименования лекарств:

1. Спиролактон. Отличается медленным действием, вывод жидкости из организма усиливается в течение 2 суток. Выпускается в таблетках.
2. Триамтерен. Действует чуть быстрее, эффект появляется через 60-90 минут. Выпускается в капсулах.

Скорость и длительность действия медикамента зависит не только от его химического состава, но и от метаболизма пациента.

Внимание! Ни одну группу мочегонных нельзя пить долго, для длительной терапии требуется консультация профильного специалиста.

Показания и противопоказания

Мочегонные таблетки назначаются при высокой отечности, которая может быть спровоцирована патологиями кровеносной или мочевыделительной системы, сердечными заболеваниями.

При повышенном содержании натрия в крови, магистральные и периферические кровеносные сосуды сужаются. Сокращение стенок сосудов приводит к сужению их просветов, кровь начинает двигаться быстрее, что в ряде случаев может быть опасным. С помощью мочегонных препаратов натрий вымывается, поэтому сосуды расширяются, и показатели артериального давления стабилизируются.

Совет! Не стоит пользоваться мочегонными каждый раз, как хочется снять приступ гипертонии.

В случает отравления на почки приходится вывод части токсинов. Мочегонные таблетки форсируют этот процесс и очищают организм от потенциально вредных соединений.

К общим негативным последствиям, которые могут вызвать мочегонные таблетки, относятся нарушения:

• кислотно-щелочного баланса;
• обмена мочевой кислоты;
• водно-электролитного гомеостаза.

• печеночная и почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• непроходимость мочевыводящих путей.

Стоит насторожиться и скорректировать прием мочегонного средства, если:

• появилась слабость;
• возникли судороги;
• стала болеть голова;
• снизился аппетит;
• началась аритмия;
• нарушилось зрение.

В большинстве случаев побочные эффекты наступают в течение первых 2 часов после передозировки препарата. В инструкции к каждому медикаменту сказано, с какой частотой встречаются побочные эффекты.

Совет! При появлении острого недомогания нужно вызвать неотложную помощь. При появлении легкого недомогания достаточно прекратить принимать лекарство.

Формы выпуска

Мочегонное средство выпускается в разных формах, наиболее распространены таблетки. Помимо этого, в продаже есть медикаменты в виде сухих порошков или растворов в ампулах, в виде капсул. Множество людей признает, что самым дешевым и быстродействующим мочегонным является Фуросемид. Аналоги этого медикаментозного средства также признаны неплохими. В список аналогов входят:

• Тригрим;
• Диувер.

Из диазидных диуретиков наиболее доступны по цене таблетки Гидрохлортиазида и Индапамида. Среди дешевых калийсберегающих препаратов лидирует Верошпирон.

По мнению большинства выздоравливающих пациентов, наилучших результатов в лечении добивается тот, кто консультируется со своим лечащим врачом заранее, до того, как начать покупать и пить мочегонные.

Николай, 34 года.

Попробовал Фуросемид и могу сказать следующее. Это очень эффективное средство. Таблетки диуретика начинают действовать моментально – спустя четверть часа. Эффект продолжителен – 120 минут, не меньше.

Татьяна, 61 год.

У меня – гипертония. Какие принимаю лекарства? Пью Фуросемид – как доктор прописал. Это мочегонное средство отеки снимает. Действует быстро. Для меня, пенсионерки, еще важно, что его стоимость невелика. Могу себе позволить такую помощь.

Мочегонными средствами называются вещества, имеющие различную химическую структуру, но обладающие общим свойством увеличивать объем выводимой из организма жидкости. Мочегонные препараты также называются диуретиками . Мочегонные средства уменьшают процесс реабсорбции воды и солей в канальцах почек , благодаря чему гораздо большее их количество выводится с мочой. Кроме того, диуретики увеличивают объем мочи и скорость ее формирования, уменьшая количество жидкости, скапливающейся в различных тканях и полостях.

Мочегонные средства применяются в комплексном лечении гипертонической болезни, патологии сердечно-сосудистой системы, печени и почек, а также любых других состояний, сопровождающихся отеками различных органов и тканей.

В настоящее время имеется довольно широкий спектр мочегонных препаратов, которые классифицируются по различным признакам и объединяются в группы на основании сходных свойств.

Общая классификация мочегонных средств

В зависимости от происхождения все мочегонные средства подразделяются на следующие группы:

• Природные мочегонные средства (отвары трав, определенные продукты, растительные чаи и т.д.);
• Лекарственные препараты-диуретики (различные таблетки и растворы для внутривенного введения).

Кроме того, в зависимости от назначения, мочегонные средства подразделяются на следующие категории:
1. Сильные ("потолочные") мочегонные средства, применяемые для быстрого устранения отеков, понижения давления , выведения ядовитого вещества из организма при отравлении и т.д.;
2. Диуретики, применяемые длительно в составе комплексной терапии заболеваний сердца , почек и мочевыводящих путей;
3. Мочегонные средства, используемые для контроля мочевыделения при различных заболеваниях (например, сахарном диабете , подагре и др.).

Приведенные классификации отражают только два аспекта мочегонных препаратов, касающиеся их происхождения и назначения. Кроме этого, существует большое количество различных классификаций диуретиков, учитывающих их химическое строение, состав, механизм действия, побочные эффекты и область приоритетного терапевтического применения. Все эти параметры относятся как к природным мочегонным средствам, так и к таблеткам.

Рассмотрим по-отдельности классификации и сферы применения мочегонных таблеток и натуральных средств, чтобы не вносить путаницу. В статье будут приведены международные названия лекарственных средств без перечисления коммерческих наименований. Зная международное название, можно по справочнику Видаль найти список лекарственных препаратов, содержащих данное вещество в качестве действующего, и их коммерческие названия, под которыми они продаются в аптеках. Например, в тексте статьи будет приведено международное название вещества Спиронолактон, которое является действующим компонентом препарата с коммерческим наименованием Верошпирон. Для удобства и во избежание многочисленных перечислений коммерческих названий препаратов будем использовать только международные названия действующих веществ.

Лекарственные мочегонные средства (таблетки, растворы для инфузий) – классификация

В клинической практике для подбора лекарственного препарата, оптимального в данном конкретном случае, врачи используют следующую классификацию мочегонных средств:
1. Сильнодействующие (мощные, "потолочные") диуретики (Фуросемид, этакриновая кислота, Буметамид, Торсемид и Пеританид) применяются для быстрого устранения отека различного генеза и снижения давления. Препараты применяют разово, по необходимости, их не используют курсами;
2. Диуретики средней силы действия (Дихлортиазид, Гипотиазид, Индапамид, Клопамид, Хлорталидон) применяются длительными курсами в составе комплексного лечения артериальной гипертонии, несахарного диабета, глаукомы , отечного синдрома при сердечной или почечной недостаточности и т.д.;
3. Калийсберегающие диуретики (Триамтерен, Амилорид и Спиронолактон) являются слабыми, однако они не выводят из организма ионы калия. Калийсберегающие диуретики применяются в сочетании с другими мочегонными препаратами, выводящими кальций, с целью минимизировать потерю ионов;
4. Ингибиторы карбоангидразы (Диакарб и Дихлорфенамид) являются слабыми диуретиками. Используются для снижения внутричерепного и внутриглазного давления при различных состояниях;
5. Осмотические диуретики (маннитол, мочевина , глицерин и калия ацетат) являются очень сильными, поэтому их используют в комплексной терапии острых состояний, таких, как отек мозга и легких , приступ глаукомы, шок, сепсис , перитонит , отсутствие мочеобразования, а также для ускоренного выведения различных веществ при отравлениях или передозировке лекарственными препаратами.

Сильнодействующие, средней силы, калийсберегающие диуретики и ингибиторы карбоангидразы также называют салуретиками, поскольку все лекарственные препараты данных фармакологических групп выводят из организма большое количество солей, прежде всего, натрия и калия, а также хлора, фосфатов и карбонатов.

Сильнодействующие мочегонные средства – название препаратов, общая характеристика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

Сильнодействующие мочегонные средства, которые также называют петлевыми, мощными или "потолочными" диуретиками. В настоящее время в странах бывшего СССР применяются следующие мощные диуретики – Фуросемид, этакриновая кислота, Буметамид, Торсемид и Пеританид.

Сильные диуретики начинают действовать примерно через 1 час после приема внутрь, а эффект сохраняется в течение 16 – 18 часов. Все лекарственные препараты выпускаются в форме таблеток и растворов, поэтому их можно принимать через рот или вводить внутривенно. Внутривенное введение диуретиков обычно производится при тяжелых состояниях больного, когда необходимо получить быстрый эффект. В остальных случаях препараты назначаются в виде таблеток.

Основным показанием к применению сильных диуретиков является лечение отечного синдрома, вызванного следующими патологиями:

• Хроническая сердечная недостаточность ;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Нефротический синдром;
• Отеки и асцит при циррозе печени .

Препараты эффективны даже при любой степени почечной недостаточности, поэтому могут применяться вне зависимости от показателей клубочковой фильтрации. Однако ежедневный прием сильнодействующих диуретиков вызывает привыкание и ослабление их терапевтического действия. Поэтому для поддержания необходимого эффекта препараты применяются короткими курсами с перерывами между ними.

Сильнодействующие диуретики не применяются в длительной курсовой терапии гипертонической болезни, поскольку имеют очень короткое по продолжительности, но мощное и выраженное действие. Однако для купирования гипертонического криза их применяют.

Также сильнодействующие диуретики могут использоваться в комплексном и кратковременном лечении следующих острых состояний:

• Отек легких;
• Отравление различными веществами;
• Передозировка лекарственных препаратов;
• Гиперкальциемия.

Противопоказаниями к применению сильнодействующих диуретиков является наличие у человека следующих состояний:

• Анурия (отсутствие мочевыделения);
• Выраженное обезвоживание организма;
• Выраженный дефицит натрия в организме;
• Повышенная чувствительность к препаратам.

Побочное действие диуретиков обусловлено нарушением водно-электролитного баланса из-за выведения воды и ионов.

Побочные эффекты сильнодействующих диуретиков могут быть следующими:

• Артериальная гипотония ;
• Сосудистый коллапс;
• Тромбоэмболия различных сосудов;
• Энцефалопатия у людей, страдающих заболеваниями печени;
• Аритмия;
• Нарушения слуха вплоть до глухоты (развивается при внутривенном введении препаратов);
• Повышение концентрации глюкозы и мочевой кислоты в крови;
• Повышение концентрации липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ) с параллельным снижением уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);
• Кожная сыпь ;
• Фоточувствительность;
• Парестезии (чувство бегания мурашек и т.д.);
• Снижение общего числа тромбоцитов в крови;
• Нарушения работы пищеварительного тракта.

Наиболее часто в настоящее время применяются Торсемид, Фуросемид и этакриновая кислота. Выбор конкретного лекарственного препарата осуществляется врачом, однако, в принципе, можно применять любое средство, поскольку имеющиеся различия незначительны.

Мочегонные средства средней силы – название препаратов, общая характеристика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

Диуретики средней сиды представлены препаратами из группы тиазидов. В настоящее время на территории стран СНГ применяются следующие тиазидные диуретики – Дихлортиазид, Гипотиазид, Индапамид, Клопамид, Хлорталидон.

Тиазидные диуретики начинают действовать через 30 – 60 минут после приема внутрь, а максимальный эффект развивается в течение 3 – 6 часов. Дихлортиазид, Гипотиазид и Клопамид действуют в течение 6 – 15 часов, Индапамид – 24 часа, а Хлорталидон – 1 – 3 суток. Все диуретики средней силы эффективны при клубочковой фильтрации в почках не ниже 30 – 40 мл/мин, согласно пробе Реберга.
Показаниями к применению тиазидных диуретиков средней силы действия являются следующие состояния:

• Комплексное лечение артериальной гипертензии ;
• Хронические отеки, обусловленные сердечной недостаточностью, циррозом печени или нефротическим синдромом;
• Глаукома;
• Несахарный диабет;
• Оксалатные камни в почках ;
• Отечный синдром новорожденных .

Наиболее широко тиазидные препараты применяются для длительного лечения гипертонической болезни вне периодов обострения. Обычно препараты назначаются в небольших дозах (не более 25 мг в сутки), поскольку этого количества достаточно для развития выраженного антигипертензивного эффекта. Стойкое понижение давления обычно развивается через 2 – 4 недели регулярного приема тиазидных диуретиков, причем наиболее выраженное действие отмечается у Индапамида. Именно поэтому Индапамид является препаратом выбора для лечения гипертонической болезни.

Противопоказаниями к применению диуретиков средней силы является наличие следующих состояний:

• Повышенная чувствительность к сульфаниламидным препаратам (например, Бисептол , Гросептол и т.д.);
• Беременность.

Побочные эффекты диуретиков средней силы действия обусловлены изменением водно-электролитного баланса в организме человека, а также связанными с этим нарушениями работы различных органов и систем. На фоне применения тиазидных диуретиков снижается концентрация ионов магния, калия, натрия и хлора в крови (гипомагниемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия), но повышается содержание кальция и мочевой кислоты (гиперкальциемия, гиперурикемия). К побочным эффектам тиазидных диуретиков, обусловленным нарушением водно-электролитного баланса, относят следующие:

• Снижение артериального давления;
• Общая слабость;
• Нарушение чувствительности (чувство бегания мурашек и т.д.);
• Тошнота, рвота;
• Колики в животе;
• Снижение либидо ;
• Сексуальная дисфункция;
• Снижение общего количества тромбоцитов в крови;
• Увеличение общего количества лимфоцитов и моноцитов в крови;
• Сыпь на коже;
• Чувствительность к свету;
• Повышение концентрации глюкозы, общего холестерина , триглицеридов и липопротеинов низкой плотности в крови.

Наибольшую опасность среди побочных эффектов тиазидных диуретиков представляет собой снижение уровня калия в крови. Именно поэтому тиазидные диуретики не рекомендуется применять одновременно с противоаритмическими препаратами.

Калийсберегающие диуретики – название препаратов, общая характеристика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

Препараты данной группы не приводят к выведению калия из организма, что и послужило основой для их названия. Именно сохранение ионов калия обуславливает положительное действие препаратов данной группы на сердечную мышцу. В настоящее время на рынке стран СНГ имеются следующие калийсберегающий диуретики – Триамтерен, Амилорид и Спиронолактон. Данные препараты имеют слабое и медленное действие, которое развивается через 2 – 3 суток после начала приема, но сохраняется очень долго.
Показаниями к применению калийсберегающих диуретиков являются следующие состояния:

• Первичный гиперальдостеронизм;
• Вторичный гиперальдостеронизм, обусловленный хронической сердечной недостаточностью, циррозом печени или нефропатическим синдромом;
• Комплексное лечение артериальной гипертензии;
• В комбинации с другими мочегонными препаратами, вызывающими усиленное выведение калия из организма (сильнодействующие, средней силы ингибиторы карбоангидразы);
• Подагра;
• Сахарный диабет;
• Для усиления эффекта сердечных гликозидов (например, Строфантина, Коргликона, Дигоксина и др.).

Основной областью использования калийсберегающих диуретиков является их сочетание с другими мочегонными препаратами для компенсации выведения калия. В качестве самостоятельных препаратов для лечения отеков и гипертонии калийсберегающие диуретики не применяются из-за слишком слабого действия.

Калийсберегающие диуретики противопоказаны при следующих состояниях:

• Гиперкалиемия;
• Цирроз печени;
• Гипонатриемия;
• Острая почечная недостаточность;
• Тяжелая форма хронической почечной недостаточности.

Калийсберегающие диуретики могут провоцировать развитие следующих побочных эффектов:

• Мочекаменная болезнь;
• Светочувствительность;
• Запоры или понос;
• Головная боль;
• Головокружение;
• Судороги икроножных мышц;
• Кожная сыпь;
• Нарушение эрекции;
• Нарушение менструального цикла ;
• Изменение тембра голоса.

Ингибиторы карбоангидразы – название препаратов, общая характеристика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

Ингибиторы карбоангидразы являются слабыми диуретиками. При приеме внутрь их действие развивается через 1 – 1,5 часа и продолжается в течение 16 часов. При внутривенном введении действие начинается через 30 – 60 минут и продолжается 3 – 4 часа. Ингибиторы карбоангидразы могут применяться в форме таблеток или внутривенных инъекций. В настоящее время на рынке стран СНГ имеются следующие ингибиторы карбоангидразы – Диакарб и Дихлорфенамид. Поскольку данные диуретики вызывают сильное привыкание, их применяют короткими курсами с перерывами между ними.

Показаниями к применению ингибиторов карбоангидразы являются следующие состояния:

• Острый приступ глаукомы;
• Повышение внутричерепного давления;
• Малый эпилептический припадок;
• Отравление барбитуратами (Фенобарбитал и др.) или салицилатами (Аспирин и др.);
• На фоне химиотерапии злокачественных опухолей;
• Профилактика горной болезни.

Основной областью использования ингибиторов карбоангидразы является лечение глаукомы, снижение внутриглазного и внутричерепного давления . В настоящее время ингибиторы карбоангидразы не применяют для терапии отечного синдрома из-за наличия более эффективных средств, но при необходимости препараты могут быть использованы и при данном состоянии.

Противопоказаниями к применению ингибиторов карбоангидразы являются следующие состояния:

• Уремия (повышенная концентрация мочевины в крови);
• Декоменсированный сахарный диабет;
• Тяжелая дыхательная недостаточность.

К побочным эффектам ингибиторов карбоангидразы относят следующие:

• Энцефалопатия у больных циррозом печени;
• Образование камней в почках;
• Снижение концентрации натрия и калия в крови (гипокалиемия и гипонатриемия);
• Подавление процессов кроветворения в костном мозгу ;
• Кожная сыпь;
• Сонливость;
• Парестезии (ощущение бегания мурашек и др.).

Осмотические диуретики – название препаратов, общая характеристика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

К осмотическим диуретикам относятся Маннитол (маннит), мочевина, концентрированные растворы глюкозы и глицерин. Данные диуретики являются самыми сильными среди всех имеющихся в настоящее время мочегонных препаратов. Осмотические мочегонные средства используются только в виде внутривенных инфузий для лечения различных острых состояний. В настоящее время среди осмотических диуретиков наиболее широко применяется маннитол, поскольку его действие наиболее выраженное, а количество и риск развития побочных эффектов минимален.

Показаниями к применению осмотических диуретиков являются следующие состояния:

• Отек мозга , вызванный любым фактором (шоком, опухолью мозга, абсцессом и т.д.);
• Отек легких, спровоцированный токсическим действием бензина, скипидара или формалина ;
• Отек гортани;
• Отравление лекарственными препаратами из группы барбитуратов (Фенобарбитал и др.), салицилатов (Аспирин и др.), сульфаниламидов (Бисептол и др.) или борной кислотой ;
• Переливание несовместимой крови;
• Острый приступ глаукомы;
• Острые состояния, способные привести к смерти, например, шок, ожоги , сепсис , перитонит или остеомиелит ;
• Отравление гемолитическими ядами (например, краски, растворители и т.д.).

Осмотические диуретики используются только в период острых состояний. Когда состояние человека нормализуется и стабилизируется, диуретики отменяются.

Противопоказаний к применению осмотических диуретиков не существует, поскольку данные средства используются в очень тяжелых случаях, когда речь идет о выживании человека.

Побочными эффектами осмотических диуретиков могут быть тошнота, рвота, головная боль или аллергические реакции.

Побочные эффекты мочегонных средств - видео

Мочегонные средства при отеках

Для лечения хронических отеков на различных частях тела (ногах, руках, животе, лице и др.) могут применяться следующие сильнодействующие мочегонные средства:

• Торасемид;
• Фуросемид;
• Буметанид;
• Пиретанид;
• Ксипамид.

Вышеперечисленные препараты необходимо принимать в прерывистом режиме, то есть, короткими курсами с интервалами между ними. Прерывистый режим приема необходим для того, чтобы исключить привыкание и сильное снижение выраженности терапевтического эффекта. Обычно препараты принимают по 5 – 20 мг один раз в день, вплоть до схождения отеков. Затем делают перерыв на 2 – 4 недели, после курс вновь повторяют.

Помимо вышеперечисленных препаратов, для лечения хронических отеков можно использовать следующие мочегонные средства средней силы действия:

• Гидрохлортиазид (Гипотиазид);
• Политиазид;
• Хлорталидон;
• Клопамид;
• Индапамид;
• Метозалон.

Мочегонные препараты средней силы (тиазидные диуретики) для устранения отеков необходимо принимать по 25 мг один раз в сутки. Курс лечения должен быть непрерывным и длительным, перерывы не требуются.

При несильных отеках, спровоцированных нетяжелыми заболеваниями или функциональными расстройствами, можно использовать для лечения калийсберегающие диуретики Спиронолактон, Триамтерен или Амилорид. Данные мочегонные средства применяются по 200 мг в сутки, разделенных на 2 – 3 приема. Длительность курса лечения составляет 2 – 3 недели. При необходимости курс терапии отеков калийсберегающими диуретиками можно производить повторно через промежутки в 10 – 14 дней.

Мочегонные средства при давлении (гипертонии)

Все лекарственные средства, в том числе и мочегонные препараты, применяющиеся при гипертонической болезни, условно подразделяют на две большие группы в зависимости от того, в каких ситуациях они используются:
1. Препараты для снятия гипертонического криза , то есть, для быстрого понижения чрезмерно высокого артериального давления;
2. Препараты для постоянного лечения гипертонической болезни, необходимые для поддержания артериального давления в рамках нормальных значений.

По сути, препараты для купирования гипертонического криза являются средствами экстренной помощи, применяемыми, когда необходимо очень быстро понизить слишком высокое давление, опасное для жизни. А препараты для длительного лечения гипертонии являются средствами, непрерывно применяемыми в периоды ремиссии (вне гипертонических кризов) для контроля и поддержания давления на постоянном, нормальном уровне.

Для купирования гипертонического криза применяются сильнодействующие мочегонные, такие, как этакриновая кислота, Торасемид, Фуросемид, Буметанид, Ксипамид и Пиретанид. Наилучшим средством среди мочегонных препаратов для снижения давления при гипертоническом кризе является этакриновая кислота и Торасемид. Однако на практике используются все перечисленные препараты, обладающие выраженным эффектом. Обычно препараты вводятся внутривенно с целью обеспечения максимально быстрого эффекта. Длительность применения сильнодействующих диуретиков составляет 1 – 3 дня. После купирования гипертонического криза сильнодействующие диуретики отменяют и назначают препараты другой группы, действие которых медленное, не такое мощное и направленное на поддержание давления на постоянном, относительно нормальном уровне.

Для поддержания давления на постоянном, нормальном уровне применяются диуретики средней силы (тиазидные мочегонные средства), к которым относятся Гидрохлортиазид (Гипотиазид), Политиазид, Хлорталидон, Клопамид, Индапамид и Метозалон. Препаратом выбора при гипертонии является Индапамид, поскольку его эффект снижения давления намного сильнее по сравнению с другими тиазидными диуретиками. Индапамид равномерно снижает артериальное давление, поддерживая его на постоянном уровне в течение суток, и не допуская его повышения в утренние часы. Индапамид необходимо принимать по 1 таблетке в сутки в течение длительного времени. Конкретная длительность курса терапии определяется лечащим врачом.

Мочегонные средства при беременности

При беременности нельзя применять мочегонные препараты. Причем этот запрет касается, как лекарственных препаратов (таблеток), так и различных натуральных, природных средств (например, отваров трав, соков и т.д.). Запрет применения мочегонных средств при беременности связан с тем, что они выводят из организма воду и соли, изменяя или нарушая нормальный водно-электролитный баланс, что негативно отразится как на состоянии ребенка, так и матери.

К сожалению, в настоящее время многие женщины пытаются применять мочегонные препараты при беременности для устранения отеков, совершенно не понимая, что механизм их образования не позволяет устранить проблему диуретиками. На фоне отеков при беременности мочегонные средства только усугубят ситуацию.

Если женщина при отеках начнет пить любые мочегонные препараты (таблетки, чаи, настои, отвары, соки и т.д.) для их устранения, то уйдет большое количество воды из сосудистого русла. А отеки, то есть, вода в тканях останется. Это приведет к тому, что кровь окажется чрезмерно густой из-за недостатка воды, что способно спровоцировать тромбозы , отслойку плаценты , гибель плода и другие неблагоприятные последствия для самой женщины и ребенка. Таким образом, проблема отеков при беременности слишком серьезная, и ее нельзя решить простым приемом мочегонных средств в домашних условиях. Рассмотрим механизм формирования отеков у беременных, а также ситуации, когда необходимо применение мочегонных средств для их устранения.

При беременности под воздействием различных факторов вода из сосудистого русла уходит в ткани, формируя отеки. Для того чтобы в сосудистом русле оказалось нормальное количество воды, женщине необходимо пить. Тогда часть поступившей воды выделяется из организма с мочой, а оставшаяся распределяется между тканями и сосудистым руслом. К сожалению, подавить образование отеков невозможно, поскольку это обусловлено действием гормонов и биологически активных веществ, вырабатываемых организмом матери для продолжения беременности. Если купировать их действие, то беременность прервется. Поэтому пока продолжается беременность, удалить воду из тканей, то есть, снять отеки, практически невозможно, поскольку в настоящее время нет таких средств, которые могли бы "пересилить" влияние гормонов беременности. Это означает, что единственным способом устранить отеки при беременности является прерывание этой беременности. Однако это неприемлемый вариант для женщины, которая хочет ребенка.

Поэтому врачи-гинекологи не лечат отеки при беременности, а фактически просто наблюдают за ними. Если отеки небольшие и не вызывающие угрозы для жизни женщины, то с ними придется смириться, поскольку устранить их невозможно. После родов все отеки сойдут очень быстро. Если же отеки становятся чрезмерно сильными, сочетаются с гипертонией, существенно ухудшают самочувствие женщины, то производится ее госпитализация в стационар, где проводится лечение, направленное на выведение из организма жидкости. Поскольку такая ситуация, как правило, угрожает жизни женщины, врачи применяют широкий спектр препаратов, в том числе и мочегонные средства.

Обычно применяют Фуросемид в течение 1 – 2 дней, чтобы "вытащить" воду из тканей, а затем для удаления избытка жидкости уже из сосудов в течение 7 – 10 дней используют Спиронолактон или Триампур. Такого лечения хватает, чтобы на некоторое время устранить отеки, но они сформируются снова, и это будет происходить вплоть до окончания беременности. Если отеки не поддаются терапии или развиваются слишком быстро, угрожая жизни женщины, то беременность прерывают по медицинским показаниям.

Лучшие мочегонные средства

К сожалению, в настоящее время не существует идеальных лекарств, поэтому выбрать "лучшее" мочегонное средство, которое идеально подходит всем людям, обладает выраженным эффектом и не вызывает побочного действия, попросту нельзя. Ведь каждое мочегонное средство имеет свои особенности, которые являются оптимальными для той или иной ситуации. И если препараты применяются именно с учетом конкретной ситуации, то они будут для данного человека действительно "лучшими".

Поэтому врачи не говорят "лучший" препарат, предпочитая использовать понятие "оптимальный", то есть, наилучшим образом подходящий данному человеку в его конкретной ситуации. Например, при отеке мозга лучшим препаратом, то есть, оптимальным в данной ситуации будет Маннитол, а при гипертоническом кризе – этакриновая кислота и т.д. То есть, чтобы выбрать "лучший" мочегонный препарат, нужно проконсультироваться с врачом , который подберет средство, оптимальное в конкретной ситуации, и именно оно и будет "лучшим".

Эффективные мочегонные средства

Все современные мочегонные средства являются эффективными, но вот максимальная выраженность и полезность действия каждого препарата возможна только при использовании в определенных ситуациях. Иными словами, каждое мочегонное имеет показания к применению, при которых оно и будет весьма эффективным. Поэтому для того, чтобы понять, какое мочегонное будет эффективным в данном конкретном случае, необходимо сформулировать цель его использования, например, "устранение похмельного синдрома ", "снижение давления" и т.д. Затем выяснить, какие препараты эффективны для изложенной цели, и выбрать какой-либо из них. Именно этот мочегонный препарат и будет эффективным в данном конкретном случае.

Сильное мочегонное средство

К сильным мочегонным средствами относятся следующие препараты:

• Торасемид;
• Фуросемид;
• Буметанид;
• Пиретанид;
• Ксипамид;
• Этакриновая кислота;
• Маннитол;
• Мочевина.

Легкие мочегонные средства

К легким мочегонным средствам относятся следующие:

• Спиронолактон;
• Триамтерен;
• Амилорид;
• Диакарб.

Безопасные мочегонные средства

Безопасных мочегонных средств, как и любых других лекарственных средств, не существует. Каждое лекарство способно вызывать побочные эффекты или оказать негативное влияние, если применяется не по показаниям или на фоне имеющихся противопоказаний. Также любое лекарство может стать опасным, если превышаются дозировки, не соблюдается длительность курса лечения и другие правила использования препарата. Поэтому один и тот же мочегонный препарат в одном случае будет совершенно безопасным, а в другом – напротив, очень опасным.

В принципе, все мочегонные средства (таблетки, травы, чаи, отвары и т.д.) потенциально опасны, поскольку выводят из организма жидкость и ионы, что может привести к нарушению водно-электролитного баланса. А тяжелые патологии водно-электролитного баланса без своевременного лечения могут привести к смертельному исходу. Однако даже среди таких потенциально очень опасных препаратов имеют относительно безопасные, к которым относят Спиронолактон и Триамтерен. Эти мочегонные препараты самые безопасные из всех имеющихся.

Природные (натуральные, народные) мочегонные средства

К природным натуральным мочегонным средствам относятся различные отвары лекарственных растений, а также продукты питания, которые обладают свойством усиливать выведение воды из организма человека. Наиболее эффективными натуральными мочегонными средствами являются различные отвары, настои и чаи, приготовленные из лекарственных трав. Продукты питания обладают менее выраженным мочегонным эффектом. Однако и травы, и продукты оказывают относительно слабое мочегонное действие по сравнению с современными специализированными лекарственными препаратами. Поэтому природные средства при тяжелых заболеваниях можно использовать только в составе комплексной терапии в качестве вспомогательных компонентов. Но для лечения функциональных расстройств растительные мочегонные средства вполне могут использоваться в качестве единственного и основного средства.

Подбор растительного натурального мочегонного средства должен осуществлять врач, поскольку различные травы и продукты используются для лечения разных заболеваний. Например, при сердечной недостаточности применяют в качестве мочегонного листья витаминами и микроэлементами, благодаря чему тяжелые побочные эффекты, характерные для таблеток, будут полностью исключены. Для получения мочегонного эффекта можно употреблять вышеперечисленные продукты как в натуральном виде, так и в форме соков. Однако чтобы развилось мочегонное действие нельзя подвергать продукты термической обработке, их можно употреблять только свежими.

Чай как мочегонное средство может иметь общее или направленное действие. Например, чай из шиповника или из кошачьего уса имеет направленное действие и применяется при определенных заболеваниях. А чай из укропа , мяты, крапивы , хвоща и других трав, обладающих мочегонным эффектом, имеет общее действие, и поэтому может применяться в качестве диуретика при любых состояниях.

Наиболее часто мочегонные чаи из трав, обладающих общим действием, позиционируются как средства для похудения, и продаются в аптеках или иных магазинах. В принципе, их можно использовать по прямому назначению (в качестве мочегонного средства), если отсутствуют какие-либо серьезные заболевания и противопоказания к применению диуретиков в принципе. Такие готовые мочегонные чаи удобны, поскольку достаточно просто положить пакетик в кипяток, настоять пару минут, и напиток готов. По мнению врачей, мочегонные чаи для похудения оптимально подходят для комплексного лечения отеков при различных заболеваниях почек, сердца, печени и других органов.

Мочегонные чаи направленного действия обычно относятся к категории отваров и настоев лекарственных трав, поскольку используются только при определенных состояниях. Наиболее эффективными и безопасными мочегонными травами в настоящее время являются следующие:

• Чай из шиповника , применяемый для устранения отеков после операций или антибиотикотерапии. Для приготовления 2 – 3 чайные ложки плодов шиповника измельчить и заварить в стакане кипятка. Готовый чай выпить в течение дня. Пить чай из шиповника можно 10 дней, после чего делают перерыв на 7 – 10 дней, по окончании которых курс можно повторить;
• Чай из кошачьего уса применяется при заболеваниях почек. Принимать в течение 4 – 6 месяцев с 5-днеыными перерывами каждый месяц;
• Отвар семян льна. Чайную ложку семян льна залить литром кипятка, кипятить 15 минут, затем настаивать 1 час. Готовый настой пить по половине стакана через каждые 2 часа;
• Настой листьев березы применяется для лечения отеков при заболеваниях сердца и почек. Измельчить 100 г свежих листьев березы и залить 0,5 л теплой воды, настоять 6 – 7 часов. Смесь процедить и отжать, поставить на ровную поверхность до появления осадка, который отфильтровать через несколько слоев марли. Чистый настой пить по столовой ложке 3 раза в день;
• Чай из листьев толокнянки применяется при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря, мочеточников и уретры. На одну порцию берут 0,5 – 1 г листьев толокнянки и заливают стаканом воды, настаивают 5 – 10 минут, после чего выпивают. Чай пьют по 3 – 5 раз в сутки;
• Настой листьев брусники применяется при воспалениях мочевыделительных путей. Для приготовления настоя 1 – 2 г листьев залить стаканом воды, настоять и пить по 3 – 4 раза в день.

Домашние мочегонные средства

Существует рецепт легкого мочегонного средства, которое готовится в домашних условиях и применяется только для терапии функциональных состояний, например, для ускорения выведения алкоголя после бурной вечеринки, увеличения эффективности диеты и т.д.

Для приготовления домашнего мочегонного чая необходимо смешать по 20 г зелени петрушки , сены, одуванчика и крапивы, а также по 10 г укропа и мяты . Чайную ложку полученной смеси зелени залить стаканом кипятка, настоять 10 минут, процедить и выпить маленькими глотками. Чай следует пить через 30 минут после еды по 1 стакану в день.

Мочегонные средства для похудения

Мочегонный чай для похудения продается в аптеках и при правильном использовании способен принести пользу, усилив эффективность диеты . Следует помнить, что мочегонный чай с целью похудения можно применять только на фоне диеты. Диета приводит к распаду жировой ткани, в результате чего высвобождается довольно большое количество воды. Именно эту воду будет выводить мочегонный чай, препятствуя ее обратному усвоению и, тем самым, усиливая эффективность диеты, итоговый результат которой будет намного лучше ожидаемого. Для усиления эффективности диеты можно применять любой мочегонный чай, продающийся в аптеке.

Однако пить мочегонный чай для похудения без одновременного соблюдения диеты категорически запрещено, поскольку это приведет к снижению веса за счет обезвоживания организма, что чревато серьезными проблемами.

Похудение с помощью мочегонных средств - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Диуретики (мочегонные): при отеках, гипертонии – в продуктах, сборах, из аптеки

Мочегонные средства (диуретики) представляют собой химические вещества с различным структурным строением, выполняющие функцию реабсорбции ионов натрия и воды и увеличивающие выведение жидкости из организма.

Ожидаемый эффект лечения многих заболеваний зависит от правильного выбора диуретиков, поскольку они, хоть и называются мочегонными, отличаются механизмом действия, то есть, они неоднородны: одни больше действуют на уровне канальцев, другие преимущественно влияют на почечную гемодинамику, затрагивая канальцы в меньшей мере.

Препараты первой группы (ингибиторы карбоангидразы, ацетазоламид, осмотические диуретики) в лечебной практике не очень распространены, чего нельзя сказать о сильных петлевых мочегонных, которые действуют на уровне восходящего отдела петли Генле, главный представитель которых – фуросемид, очень широко применяемый в терапевтической практике.

Близки по силе и механизму к петлевым диуретикам квиназалоны и хлорбензамиды, способные действовать мягко, но длительно (более суток).

Птеридины и карбоксамиды – особая группа мочегонных. Пациентам, выдужденным часто употреблять подобные препараты, они известны, как калийсберегающие диуретики. Они не оказывают негативного влияния на клубочковую фильтрацию, действуют более суток и могут назначаться больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН).

Основные классы медикаментозных диуретиков:

Более подробная информация о медикаментозных диуретиках будет приведена далее по ходу статьи.

Диуретики в продуктах

Далеко не всегда и не всем нужно непременно покупать мочегонные средства в аптеке. Да и не все, кому они действительно необходимы, идут к врачу, выписывают рецепт и принимают, как доктор назначил. Многие люди переходят на диету, обедненную поваренной солью, отдавая предпочтение продуктам, которые в силу своих природных свойств неплохо выводят из организма излишнюю жидкость. Кроме этого, вместо традиционного чая с удовольствием употребляют мочегонные сборы.

Последнее время особую популярность приобрел , в состав которого входят слабительные и мочегонные травы. Все это, конечно, возможно и наверняка полезно, если человек не имеет особых проблем со здоровьем, а отеки на лице или на ногах связаны с вопиющим нарушением режима питания, чрезмерным пристрастием к соленым блюдам или обусловлены элементарной усталостью.

Список мочегонных трав составляют повсеместно произрастающие, а поэтому широко известные представители флоры:

• Ромашка;
• Хвощ полевой;
• Брусника (листья);
• Толокнянка;
• Цикорий;
• Горец птичий;
• Лопух;
• Лен (семена);
• Листья и почки березы;
• Можжевельник;
• Шиповник, который обладает легким мочегонным эффектом и является источником витамина С;
• Петрушка (корни);
• Зелень укропа.

Некоторые из этих растений входят в состав мочегонного сбора, реализуемого аптечной сетью.

Выбор мочегонных растений против отеков исходя из состояния здоровья пациента:

Мочегонные продукты, которыми можно пополнить свой рацион с целью борьбы с отеками, составляют следующий список:

Интересным в этом плане может быть печеный картофель. Являясь источником калия, он одновременно обладает мочегонным эффектом. Тем, кто хочет похудеть можно попробовать трехдневную картофельную диету (а можно растянуть ее на неделю, если сил хватит). Итак: 1 кг картошки, запеченной в мундире, употреблять в течение дня, запивая обычной водой. Результат: 3 дня – минус 3 кг и никаких отеков.

К сожалению, существуют ситуации, когда подобным лечением не обойтись и какими бы хорошими мочегонными свойствами не обладали дары природы, может возникнуть необходимость назначения настоящих диуретиков. Однако прежде чем приступить к применению синтетических мочегонных препаратов, неплохо было бы изучить характеристики некоторых представителей данной фармацевтической группы.

Видео: натуральные диуретики

Петлевые диуретики

действие основных видов диуретиков

Действие

К петлевым диуретикам (ПД) относятся препараты, действие которых начинается быстро (от четверти часа до получаса) и продолжается от 2 (буметадин, фуросемид) до 6 часов (торасемид). Кроме своего основного действия (диуретического), от мочегонных этой группы ожидают изменение некоторых гемодинамических показателей, что особенно заметно при внутривенном их введении.

Данное свойство петлевых диуретиков используют для снижения конечного диастолического давления (КДД) и конечного диастолического объема (КДО) левого желудочка при левожелудочковой недостаточности , а также падения давления в малом круге при . Помимо этого, петлевые диуретики уменьшают объем внеклеточной жидкости и влияют на работу дыхания (способствуют уменьшению признаков одышки).

Учитывая перечисленные достоинства петлевых диуретиков, их нередко используют в комбинации с другими препаратами для оказания экстренной помощи при сердечно-сосудистой или почечной патологии.

Видео: действие различных диуретиков на организм человека

Представители

Более всего известным и применяемым уже много лет считается фуросемид, однако в эту группу входят и другие мочегонные средства:

• Фуросемид (лазикс) . После приема внутрь натощак, иначе ждать придется дольше, препарат начинает действовать через полчаса – час, внутривенное введение ускоряет процесс и сокращает время до 5 минут. Фуросемид надолго не задерживается, половина его выводится с мочой через 4-6 часов (при приеме внутрь) и через пару часов при внутривенном использовании.
• Торасемид отличается от фуросемида более длительным терапевтическим эффектом, да и калия теряется меньше. Его применяют при почечной и и даже есть мнение, что при ХПН он эффективнее знаменитого фуросемида.
• Буметанид (юринекс, буринекс). Отличается быстрым всасыванием и началом диуретического действия, поскольку уже через полчаса препарат дает о себе знать. Применяется при отеках лица и , при гипертонии, обусловленной тяжелой почечной недостаточностью.
• Пиретанид – очень сильный диуретик (мощнее фуросемида). Помимо основных свойств, имеет другие способности. Пиретанид снижает свертываемость крови, блокирует «медленные» кальциевые каналы (периферический вазодилататор), и может применяться как гипотензивное средство (это действие даже опережает мочегонный эффект), поэтому нередко назначается для снижения давления при 1-2 степени (монотерапия) или в составе комбинированного лечения в более сложных случаях. Кроме этого, препарат назначается при почечной и сердечной недостаточности и отеках различного происхождения.
• Этакриновая кислота , более знакома под другим названием – урегит . Характеризуется сильным мочегонным, но непродолжительным действием, которое зависит от способа применения (от 2 до 4-6 часов). Урегит можно назначать совместно с фуросемидом, поскольку у них разное место приложения. Этакриновую кислоту применяют при отечности любой природы, однако следует знать и ее противопоказания: анурия, олигурия, печеночная кома, нарушение кислотно-щелочного равновесия.

Следует заметить, что представители данной группы отнюдь не являются калийсберегающими, а, кроме этого, они приводят к увеличению выведения других микроэлементов: магния, натрия, хлора, кальция.

Врачи всегда учитывают это обстоятельство и назначают препараты возмещающие потерю – панангин, оротат калия, аспаркам. Кстати, пациентам тоже было бы весьма полезно знать о такой особенности петлевых диуретиков и не применять их бесконтрольно, даже если в аптеке мочегонные таблетки продают без рецепта.

Тиазидовые диуретики и их близкие «родственники»

Двойной эффект

Тиазидовые диуретики (ТД) выпускаются преимущественно в таблетированной форме и нередко назначаются в сочетании с другими гипотензивными средствами для снижения артериального давления и уменьшения отеков. Мочегонные таблетки этой группы блокируют обратный транспорт натрия и хлора, что приводит к уменьшению количества плазмы, внеклеточной жидкости, а также падению сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления, а, стало быть, снижению артериального давления. Эти процессы обеспечиваются за счет гуморальных и внутриклеточных механизмов, которые регулируют уровень натрия при снижающемся объеме жидкости.

Однако длительное применение тиазидовых диуретиков может вызывать у больных разнонаправленные реакции – некоторые перестают отвечать на терапию. У таких пациентов при сниженном объеме плазмы отмечается высокий уровень гуморальных факторов, отвечающих за повышение ОПС (общее периферическое сопротивление), это – ренин, ангиотензин, альдостерон. В подобных случаях для того, чтобы потенциировать действие ТД назначают гипотензивные препараты, которые называются (ангиотензинпревращающий фермент). Совместными усилиями (ТД + ингибиторы АПФ) они достигают желаемого эффекта и помогают больному справиться с отеками при гипертонии и с самой гипертонией. Кстати, существуют и комбинированные препараты, так сказать, «2 в 1», что освобождает от необходимости покупать мочегонные отдельно от гипотензивных.

Почему их любят гипертоники?

Тиазидовые диуретики отличаются от петлевых не только тем, что со страшной силой не выводят необходимые для работы сердечной мышцы вещества, они имеют существенное отличие в продолжительности своего действия. Если период мочегонного эффекта ПД ограничен 3-6 часами, то даже для самых короткодействующих ТД это время удлиняется до 18 часов , другие обладают еще большими способностями и оказывают терапевтический эффект в течение суток и более.

Пациенты обычно любят мочегонные таблетки группы ТД, потому что они обладают постоянным мягким диуретическим эффектом. Мочевой пузырь не наполняется поминутно и не заставляет человека практически не покидать туалет, все происходит почти физиологически, поэтому данные средства можно употреблять на работе или даже в поездке.

Тиазидовые диуретики при гипертонии с целью снижения артериального давления могут применяться самостоятельно или в сочетании с другими гипотензивными или калийсберегающими мочегонными. Некоторые пациенты вполне обходятся малыми дозами ТД, который обеспечивает хороший эффект, правда, наступает он медленнее (приблизительно через месяц).

Использование ТД позволяет заметно снизить количество таких побочных реакций как:

1. (падение уровня калия в сыворотке крови);
2. Гиперлипопротеинемия (повышение липидов и липопротеинов, которое способствует развитию атеросклероза);
3. , возникающие на фоне недостатка калия, натрия, магния, хлора.

Словом, тиазидовые диуретики и врачами, и пациентами признаны хорошими мочегонными, обладающими гипотензивным эффектом и не напрягающими психику и мочевой пузырь больного.

Близкими «родственниками» ТД считаются нетиазидные сульфаниламидные мочегонные, действующие на кортикальный сегмент петли Генле, и препараты, занимающие промежуточное положение между сульфаниламидными и петлевыми диуретиками (ксипамид) и назначаемые при гипертонии.

Мочегонные таблетки из группы тиазидовых диуретиков

Многие представители этой группы хорошо знакомы пациентам, давно страдающим артериальной гипертензией. Они продаются в аптеке без рецепта и практически всегда имеются в наличии:

• Гидрохлортиазид (эзидрекс, гипотиазид). Его можно отнести к средним диуретикам (по силе и по продолжительности действия). Он несколько увеличивает выведение натрия, калия и хлора, но кислотно-щелочное равновесие не нарушает. Назначается после еды 1 или 2 раза в день и свое действие проявляет через 1-2 часа, гипотензивный эффект держит 12-18 часов. Препарат можно применять прерывисто или длительно (в тяжелых случаях). Гипотиазид требует диеты, обогащенной калием, и снижения суточного потребления поваренной соли. Если у пациента имеет место почечная патология, то сочетание с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия не рекомендуется.
• Индапамид (индапафон, арифон, памид) – это лекарственный препарат, сочетающий гипотензивный и диуретический эффекты одновременно, то есть, можно сказать, что индапамид – мочегонное средство от отеков, снижающее давление. К его достоинствам можно отнести и те факты, что он не влияет на функциональные способности почек, не изменяет показатели липидного спектра, а, кроме этого, обладает способностями защищать сердце и сосуды .
• Хлорталидон (гигротон, оксодолин) относится к нетиазидным сульфаниламидным диуретикам (СД), имеет среднюю силу и выраженное действие, которое может продолжаться до 3 суток. По своему поведению хлорталидон несколько напоминает гипотиазид.
• Клопамид (бринальдикс) – по силе, длительности действия и фармакодинамике похож на хлорталидон и гипотиазид.

Таблица: сравнение некоторых петлевых и тиазидовых диуретиков

Мочегонные препараты, сберегающие калий

Калийсберегающие диуретики (КСД) считаются легкими, но обладающими длительным эффектом. Правда, наступает он, в основном, тоже не в первый день. Ожидать такого проявления диуретических способностей, как от петлевых мочегонных или даже тиазидных, не стоит. В данном случае больше можно положиться на триамтерен, который способен начать снимать отеки на третьем часу после приема, однако это будет не так сильно выражено, поэтому пациенты не всегда это замечают.

КСД в большинстве случаев назначаются как мочегонные средства от отеков, в то время как при гипертонии они воспринимаются только как вспомогательное средство. Замечательные диуретики получаются при сочетании калийсберегающих с тиазидовыми: триамтерен + гипотиазид. В зависимости от количества основного действующего вещества (триамтерен) получают хорошие мочегонные таблетки – триампур, диазид, макзид. Подобным образом можно получить комплексный препарат модуретик, состоящий из амилорида, гипотиазида и фуросемида или урегита.

Немного о самих калийсберегающих

Конечно, перечислить все препараты вместе с их достоинствами и недостатками, синонимами и механизмом действия любой группы мочегонных средств не представляется возможным, поэтому, как и в предыдущих случаях, мы остановимся лишь на типичных представителях калийсберегающих диуретиков:

1. Спиронолактон (верошпирон, альдактон) – легкий препарат, обладающий длительным эффектом, который начинает проявляться с 3-5 дня и держится еще пару-тройку дней после отмены. Как гипотензивное средство быстрого реагирования не подходит, поскольку в этом плане начинает действовать только через полмесяца. Разумеется, больной не будет столько ждать, однако его все же назначают в сочетании с другими гипотензивными или мочегонными при нерезко выраженных периодических отеках или для длительного лечения АГ, не боясь, что даже при снижении артериального давления он окажет негативное влияние. Верошпирон не проявляет своего гипотензивного эффекта при низком и нормальном артериальном давлении. Ввиду того, что спиронолактон относится к стероидным препаратам, побочные эффекты у него, помимо гиперкалиемии, специфические: гинекомастия, оволосение по мужскому типу у лиц женского пола, то есть, непосредственно связанные с гормональным дисбалансом.
2. Триамтерен (дайтек, птерофен) – легкий диуретик, по поведению похож на спиронолактон, отличается небольшим самостоятельным мочегонным эффектом, проявляющимся через пару часов после приема и продолжающимся в среднем часов 13-15. Его гипотензивный эффект превосходит таковой у спиронолактона. У пожилых пациентов чаще дает побочные эффекты: развитие может приводить к поражению почек из-за того, что калий начинает откладываться в канальцах. В результате – моча у таких людей может поменять цвет и стать голубой или синей. Это, как правило, очень пугает больных и их родственников .
3. Амилорид (мидамор) – слабое мочегонное средство, выводящее натрий и хлор, но сберегающее калий. Хотя собственный диуретический эффект незначительный, амилорид способен стимулировать мочегонное действие фуросемида, урегита, а также тиазидовых диуретиков. С целью уменьшения потери калия применяют в комбинации с гипотиазидом (модуретик) для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Когда следует или не следует применять мочегонные средства?

Показания, противопоказания и побочные эффекты – это именно те пункты аннотации к любому лекарственному средству, на которых пациент останавливает свой взор, пропуская фармакокинетику и фармакодинамику.

К мочегонным средствам следует тоже относиться хотя бы в таком плане, не назначая их себе для похудения:

• Сильные диуретики выведут несколько литров воды, и весы покажут потерю пару килограммов. Не обольщайтесь, это ненадолго.
• Мощные мочегонные потребуют восполнения жидкости, все знают, что после приема того же фуросемида наступает жажда, организм хочет вернуть назад потерянную воду, поэтому для похудения лучше использовать народные средства, не боясь, что они выведут все и вся и приведут к нежелательным побочным реакциям.
• И наконец – автор статьи, имея высшее медицинское образование и испробовав многие лекарства на себе, не встретил человека, которому удалось бы победить ожирение с помощью мочегонных средств, так сказать, убедился на личном опыте.

С осторожностью следует относиться к мочегонным и при . Развитие синдрома нередко начинается с появления отеков ног, однако учитывая сложность такого заболевания, как сахарный диабет, который считается системной патологией, нельзя заниматься самодеятельностью – назначение мочегонных при диабете находится исключительно в компетенции лечащего врача. другого происхождения (усталость, сердечная недостаточность) тоже требуют индивидуального подхода. Конечно, при отечности, связанной с усталостью нижних конечностей, скорее всего, подойдут народные лекарства, в то время как синтетические препараты могут просто не понадобиться.

При отеках лица, если человек не переусердствовал с питанием и напитками, тоже лучше посетить врача, возможно, имеют место почечные проблемы и врач знает, как их решить. Не обязательно кидаться к применению мочегонных препаратов, вполне вероятно, что помогут мочегонные продукты, если патология не очень далеко зашла.

И здесь особый случай

Еще один особый случай – беременность. Отеки при беременности, особенно во второй половине – явление нередкое и по части – закономерное. Дополнительная нагрузка, вызванная гормональной перестройкой с увеличением количества прогестерона и , созданный беременной маткой, будут давать о себе знать. Размер ног увеличивается на пару сантиметров, ходить становится тяжеловато, но, между тем, при беременности отеки могут быть признаком , который в иных случаях имеет плачевные последствия.

Регулярное посещение женской консультации и выполнение рекомендаций врача призвано защитить женщину, а отеки, если они спровоцированы физиологическими причинами, пройдут после родов, однако назначать себе фуросемид в подобной ситуации крайне нежелательно. Беременным иной раз (но не в первые месяцы) назначают тиазидовые диуретики, но опять-таки – это делает врач, наблюдающий женщину.

Когда врач назначает мочегонные?

Люди в подавляющем большинстве и сами знают, когда назначаются мочегонные препараты, однако в иных случаях имеющие большой стаж сердечных проблем все же недоумевают, почему это вдруг им назначают верошпирон и даже отказываются его принимать, ссылаясь на другие возрастные неприятности (недержание мочи и прочее).

В связи с этим хочется предоставить обоснованный список показаний, чтобы больной не думал, что это просто личная прихоть врача:

1. Артериальная гипертензия (АГ), которая пока не осложнилась почечной недостаточностью. Диуретики за счет уменьшения ОЦК (объем циркулирующей крови) и систолического выброса приводят к снижению систолического давления уже в первые дни лечения. Следует заметить, что давление не падает бесконтрольно, АД снижается умеренно, постуральная гипотония не развивается. Длительное лечение приводит к снижению мочегонного эффекта и нормализации систолического выброса за счет собственных компенсаторных механизмов (повышение содержания ренина и альдостерона), дальнейшая несанкционированная потеря жидкости прекращается, а гипотензивный эффект сохраняется независимо от высокого уровня ренина, что связано с уменьшением концентрации натрия в клетках и увеличения калия в стенках сосудов. В итоге – через 1,5-2 месяца нормализуется и диастолическое давление (сердечный выброс при этом остается неизменным). Нередко пациенты перед врачом ставят резонный вопрос: вызывают ли диуретики, применяемые при гипертонии, привыкание? Нет, оно либо отсутствует, либо настолько малозаметно, что таким обстоятельством можно пренебречь. Употребление годами этих препаратов, как отмечают сами больные, не приводит к импотенции и снижению либидо, что считается бесспорным плюсом мочегонных .
2. Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) с отеками, а также АГ с нарушением клубочковой фильтрации требуют использования мощных диуретических средств с коротким или средним периодом действия (фуросемид, урегит). Основные достоинства этих препаратов позволяют применять их в довольно серьезных ситуациях для экстренной терапии – отек мозга, легких, отравлениях сильнодействующими веществами, которые выводятся почками, например, барбитуратами.
3. Вторичный гиперальдостеронизм (следствие гипертонии и ХНК) или профилактика гипокалиемиии являются показанием к назначению калийсберегающих диуретиков, обладающих легким мочегонным и гипотензивным эффектом.
4. Несахарный диабет ;
5. Глаукома .

Видео: лекция о применении диуретиков при сердечной недостаточности

Нежелательное действие мочегонных

Нарушения, связанные с выведением микроэлементов

Мочегонные препараты, выводя ионы химических элементов, которые лишними для организма не являются, не могут не давать побочных эффектов. В основном, это нарушения электролитного равновесия, которые способны вызывать сбой сердечного ритма (аритмия), артериальную гипотонию и, что самое страшное для мужской половины – импотенцию. Таким образом, список основных нежелательных проявлений мочегонных средств:

• Снижение уровня калия (гипокалиемия) – основной недостаток диуретиков;
• Падение уровня (гипомагниемия) . Подобными способностями наделены, в основном, петлевые диуретики, тиазидовые выводят магний, но в меньшей мере, а калийсберегающие, наоборот, задерживают его выведение.
• Выведение кальция . И опять петлевые диуретики, которые даже при однократном применении могут удалить до 30% Са 2+ . Тиазидные относятся к этому элементу неоднозначно: одни повышают выведение с мочой, другие, не выводящие кальций, задерживают его в организме и тем самым вызывают гиперкальциемию . Калийсберегающие (верошпирон, триамтерен и пр.) – тоже относятся к не выводящим кальций, но, повышая его реабсорбцию в канальцах, способны привести к гиперкальциемии .
• Снижение концентрации натрия (гипонартиемия ) нередко наблюдается при самостоятельном и бесконтрольном назначении себе мочегонных препаратов, что проявится мышечной слабостью, сонливостью, недомоганием, тошнотой.

Важно: симптомами «перебора» диуретиков могут стать психические расстройства и кома (очень желательно иметь этот факт в виду людям, использующим диуретики для похудения).

Аритмические осложнения, метаболические нарушения

Серьезным ограничением к применению мочегонных средств являются аритмии , поскольку диуретики эти аритмии и вызывают. Существует мнение, что длительная терапия артериальной гипертензии мочегонными (особенно тиазидными), способна вызвать не только нарушение ритма, но и внезапную коронарную смерть . Провоцирующими факторами развития аритмии считают:

1. Гипокалиемию, которая приводит к патологическим изменениям электрокардиограммы (нестабильность миокарда, синдром удлиненного Q-T);
2. Выраженную , которая сама по себе способствует нарушению ритма;
3. Стресс;
4. Назначение β-агонистов.

Таблица: виды диуретиков и типичные побочные эффекты

Другие побочные эффекты диуретиков:

• Мочегонные средства могут снижать вес миокарда ЛЖ в пределах 11%, где самым активным в этом плане признан индапамид .
• Лечение сильными или умеренными мочегонными нередко приводит к повышению в сыворотке крови (гиперурикемия ). Особенно подобное явление характерно для людей, имеющих лишний вес. Подагра или хроническая нефропатия , хоть и в редких случаях, но может стать следствием использования диуретиков.
• В некоторых случаях может развиться стойкое повышение глюкозы в крови – гипергликемия , способная трансформироваться в прогрессирующий сахарный диабет.
• Начало использования тиазидовых диуретиков при гипертонии сопровождается нарушением липидного спектра () , которое проявляется увеличением содержания в сыворотке крови ЛПНП и ЛПОНП (атерогенные липопротеиды), но в дальнейшем обычно все возвращается к норме.
• Мощные (фуросемид, урегит) и умеренные (тиазидные) диуретики способны влиять на кислотно-щелочное равновесие и при длительном применении приводить его к дисбалансу, вызывая метаболический алкалоз , который корректируют хлоридом калия. Между тем, лечение калийсберегающими препаратами может сопровождаться повышением калия в крови (гиперкалиемия) и метаболическим ацидозом .

Противопоказания к применению мочегонных средств

Противопоказания для использования диуретиков, как и для других лекарственных средств, бывают общими, относительными и абсолютными, однако их не так уж и много, поэтому можно разместить в одном списке:

1. Почечная и печеночная недостаточность, препятствующие применению очень многих лекарств данной группы, кроме амилорида, который при поражениях печени все-таки назначается;
2. Не применяются диуретики при беременности ранних сроков;
3. Некоторые противопоказания при сахарном диабете предусмотрены относительно гидрохлортиазида;
4. Гиповолемия и выраженная являются строгим противопоказанием к назначению фуросемида и урегита;
5. Неполная атриовентрикулярная и гиперкалиемия абсолютно не позволяют применение калийсберегающих мочегонных средств;
6. Запрещено сочетание нескольких диуретиков, не выводящих калий.

Опасные сочетания

Учитывая, что препараты данной группы нередко приходится назначать совместно с другими фармацевтическими средствами, необходимо иметь в виду возможные реакции этого сочетания. Например:

• Выводящие калий мочегонные опасно комбинировать с производными дигиталиса, поскольку создается риск возникновения аритмии;
• Спиронолактон и триамтерен (калийсберегающие), применяемые совместно с дигоксином тоже нередко приводят к нарушению ритма, поэтому данное сочетание требует постоянного контроля дигоксина в плазме пациента .
• Плохо сочетаются диуретики, не выводящие калий, и с богатой этим элементом диетой, и с препаратами калия.
• Лекарства, которые сами по себе увеличивают содержание глюкозы в крови, еще больше усиливают гипергликемический эффект диуретиков.
• Антибиотики аминогликозидного и цефалоспоринового ряда в комбинации с петлевыми диуретиками могут привести к токсическому уровню данных препаратов в почках и поражению последних, кроме этого аминогликозиды (канамицин, стрептомицин, гентамицин) с петлевыми мочегонными повышают вероятность такого осложнения, как поражение вестибулярного аппарата и органов слуха
• Способностью уменьшать диуретическое действие в отношении некоторых мочегонных средств обладают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).

В заключение хотелось еще раз напомнить нашим читателям: хотя диуретики на первый взгляд кажутся абсолютно безобидными, на деле это не так, поэтому прежде чем начать принимать мочегонные таблетки для снятия отеков, потери килограммов или с другой целью, следует подумать о возможных последствиях таких решений.

Видео: диуретики – описание и фармакология

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 3 минуты

А А

Многих интересует вопрос, существует ли безопасное диуретическое средство. Это проблема достаточно распространенная, поскольку мочегонные препараты используются в разных областях медицины для лечения различных заболеваний, в том числе как комплексная терапия с другими лекарственными средствами.

Часто щадящие мочегонные препараты назначают для устранения отеков. По мнению специалистов безвредных диуретических лекарств не бывает. Даже самый безопасный препарат может спровоцировать неприятные последствия. Тем не менее, всё же есть некоторые народные и фармацевтические лекарственные средства, которые обладают минимальным уровнем воздействия на организм в сочетании с мочегонным эффектом.

Если есть нарушения в функционировании почек, а также повышенное артериальное давление, врачами назначается курс теоретических лекарств. Воздействие таких препаратов на организм зависит от принимаемой дозировки и соблюдения правильности приема препарата.

В случае пренебрежения рекомендациями врача даже самые безобидные мочегонные таблетки могут стать опасными и вызвать неприятные побочные эффекты. К таким можно отнести обезвоживание организма и потерю организмом необходимых микроэлементов вместе выводимый мочой. Это может спровоцировать возникновение сердечной недостаточности, остеопороза, гипонатриемии и гипокалиемии.

Важность щадящих мочегонных

В любом лекарстве его эффективность стоит не на первом месте, это относится и к мочегонным. Бывают случаи, когда достаточно сильный препарат запрещен к приему пациенту, у которого есть непереносимость компонентов или возможно нанесение определенного вреда здоровью и жизни человека. Необходимость использования щадящих лекарств возникает у женщин в состоянии беременности, а также у детей.

Безвредные препараты щадящего действия следует принимать пациентам у которых есть отёки в области лица, переизбыток веса, а также тем, кому необходим длительный прием диуретиков.

Причины появления побочных эффектов

Не существует абсолютно безвредного мочегонного препарата, поскольку каждый из них может вызвать нежелательные побочные эффекты, которые возникают вследствие нескольких факторов. Часто вред от диуретиков возникает при их приеме не по показаниям, а также при существующих противопоказаниях у пациента. Препарат может быть также опасным, если не соблюдать дозировку и принимать лекарства более длительное время, чем рекомендовано врачом.

Щадящие мочегонные при беременности

Беременным также необходимы мочегонные препараты, но они должны быть, прежде всего, безопасны для здоровья будущего ребенка. В течение беременности женщина сталкивается с проблемами отёков, которые доставляют массу неудобств. Будущие матери часто пробуют различные способы борьбы с ними. Безопасным диуретиком является Ортосифон, который назначается беременным и кормящим матерям.

Более того есть несколько препаратов, аналогичных по безопасности, к которым можно отнести Лазикс, Диакарб, Фуросемид, Фитолизин, Циклометиазид, Гипотиазид, Оксолидон, Триамтерен, Теофиллин, Канефрон, Спиронолактон.

Многие желающие избавиться от лишнего веса используют диуретические препараты, но этот способ для похудения неверный. Употребление диуретиков приводит к потере жидкости организмом, а не к сжиганию жира, поэтому эффект от такой терапии будет очень недолгим.

Какое лекарство из всех возможных стоит принимать при избыточном весе, чтобы его снизить и не навредить здоровью? Специалисты рекомендуют для снижения общей массы тела применять мочегонные препараты с легким эффектом. Они состоят из травяных сборов и выпускаются в форме таблеток. Оказывая мягкое диуретическое действие, они не снижают давление и не влияют на функционал сердечной мышцы.

Для предотвращения побочных явлений, которые бывают даже после приема безопасных медикаментов, диуретики нужно сочетать с диетическими продуктами, что позволит расщеплять организму жир на воду и остальные компоненты. А вот излишки воды как раз и будут выводиться из организма мочегонными препаратами.

Щадящие мочегонные при гипертонии

При гипертонических заболеваниях в хронических формах нужно очень осторожно подходить к выбору принимаемых лекарств, поскольку многие из них могут сильно навредить организму. При такой патологии эффективность мочегонного средства отходит на второй план, уступая место показателям их безвредности.

При высоком давлении запрещено нарушать водно-электролитный баланс организма, а диуретики вместе с водой выводят наружу многие полезные микроэлементы вещества. Таким образом, чтобы избежать появления неприятных последствий от терапии диуретическими средствами, необходимо пройти дополнительную диагностику, выявляющую побочные недуги у человека. Так, например, при гипертонии и при остеопорозе самым безвредным будет выбор кальцийсберегающих диуретиков.

Есть ряд мочегонных, которые купируют гипертонический криз, такие как этакриновая кислота, Буметанид, Торасемид и другие. Самые эффективные при гипертоническом кризе – Торасемид и этакриновая кислота. Препараты вводят внутривенно, чтобы достичь максимально быстрого снятия давления. Длительность применения составляет от 1 до 3 дней. Как только гипертонический криз купирован, диуретики такого сильного действия отменяются и назначаются препараты другой группы, более слабой и направленной на поддержание давления в допустимых пределах.

Мочегонные для длительного применения

Если принимать диуретики необходимо длительное время, врачи назначают тот вид мочегонных таблеток, который обладают небольшим терапевтическим действием. Они являются наиболее безопасными для организма пациента.

Большинство лекарственных средств, требующих долгого приема, относится группе тиазидных средств. Они назначаются больным с хронической гипертонией, патологией почек или дисфункцией сердца, когда от лечения не ждут мгновенного результата. В этих случаях важно, чтобы действие таблеток на организм было слабым, а принимались они в небольших дозировках. Такие мочегонные средства, принимаемые соблюдением рекомендаций врача, будут безопасным для организма пациента.

Щадящие мочегонные при отеках

Отёчность появляется не только у беременных женщин. Отекам лица и конечностей могут быть подвержены люди с сердечной дисфункцией, сбоями в работе почек или повышенным артериальным давлением. Кроме этого, это может быть из-за воспалительных процессов на кожных покровах, в результате травмы, флюса, после операционного вмешательства или ожогов.

После диагностики организма и выявления причины отёка, врачи стараются использовать щадящее мочегонное средство при отеках, как правило, это тиазидные и петлевые препараты. Наиболее известные из них – Трифас или Фуросемид.

Препараты для снятия отёков необходимо пить в прерывистом режиме, соблюдая интервалы между курсами. Это необходимо для того, чтобы организм не привыкал к препарату, что может снизить эффективность лекарственного средства. Как правило, препараты такого действия при отёках принимаются от 5 до 20 мг 1 раз в сутки до момента прохождения отёков. После этого делается перерыв на период от 2 до 4 недель, после чего курс можно повторить.

Наиболее распространенные препараты для снятия отёков это Полиазид, Клопамид, Метазалон, Гидрохлортиазид, Индапамид и Хлорталидон. Они принимаются по 25 мг 1 раз в день, курс не требует перерывов и может быть длительным.

Если отёки не сильные и вызваны нетяжёлыми болезнями или расстройствами организма, можно использовать калийсберегающие диуретики Триамтерен, Спиронолактон или Амилорид. Они пьются по 200 мг в день на 3 приема. Курс составляет 3 недели, после его окончания через 2 недели его можно повторить.

К наиболее безобидным мочегонным препаратам можно отнести несколько из них, которые при правильном использовании не ухудшат состояния пациента и не нанесут вред организму. Это Диакарб, Канефрон, Спиронолактон, Урегит, Фитолизин, Трифас и Маннитол. Народная медицина также рекомендует мочегонные сборы, которые по своей эффективности не уступают препаратом фармацевтической промышленности.

Нетрадиционная медицина предлагает настойки и отвары трав и растений, которые можно приготовить дома или купить в виде сухого сбора в аптеке. К растениям с наиболее ярко выраженным мочегонным действием можно отнести: шиповник, овёс, листья березы, брусники, одуванчик, рябину, стальник полевой.

При корректировке рациона необходимо в него добавить продукты с мочегонным действием. Это арбуз, дыня, тыква, огурцы, петрушка, сельдерей, земляника и можжевельник.